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PSICOPATOLOGA
YANET SANDOVAL
IV. BIBLIOGRAFA.
HISTORIA La historia en torno a este trastorno es muy breve generalmente comienza en la infancia y sus causas se desconocen. Es uno de los trastornos de la personalidad ms frecuentes y es igualmente comn en hombres y mujeres. Este trastorno no desarrolla una historia como tal, no se ha escrito acerca de su historia, al menos en la bibliografa que revis. DESCRIPCIN CLNICA ETIOLOGA Cuando nacemos, todos dependemos de los dems para recibir alimento, proteccin fsica y crianza. En parte el proceso de socializacin consiste en ayudarnos a vivir de modo independiente (Bornstein, 1992). A travs de sucesos como la muerte temprana de un progenitor, la negligencia o el rechazo de los cuidadores haca nosotros puede generar que crezcamos con miedo al abandono (Stone 1993). Esta concepcin que se acaba de mencionar se basa en el trabajo del desarrollo infantil dedicado al apego o en cmo los nios aprenden a vincularse con sus padres o con otras personas importantes de su vida (Bowlby, 1977). Si se interrumpe el vnculo temprano, los individuos tal vez estn ansiosos en forma constante por la posibilidad de perder a la gente cercana a ellos. Algunos psicoanalistas consideran que el trastorno obedece a una vicisitud del instinto en la fase oral; otros psicoanalistas consideran que obedece a una excesiva proteccin de los padres, as, el nio espera que sus necesidades sean resueltas desde afuera. La vulnerabilidad se incrementa por la crtica y el castigo de los padres ante la aparicin de algn rasgo de independencia del nio. Varios factores culturales y sociales fomentan la dependencia de la mujer y la autonoma del hombre, pero en sociedades desarrolladas, estas diferencias tienden a ser menos acentuadas.
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Este trastorno equivale al desorden de personalidad dependiente que en la CIE-9 se clasificaba en la categora del trastorno astnico de la personalidad. Desde el punto de vista psicodinmico el trastorno es el resultado de la privacin maternal, que causa fijacin en la etapa oral del desarrollo (Marmar, 1988). Los tericos del aprendizaje conductual creen que la familia o el ambiente social que recompensan las conductas dependientes y castigan la independencia pueden promover la dependencia. Algunos tericos cognitivos atribuyen el trastorno de personalidad por dependencia a las creencias distorsionadas acerca de la acerca de la inadecuacin y de la indefensin de uno mismo que desalientan la independencia. Los descubrimientos (Bornsten, 1997) muestran que la dependencia est asociada con los estilos de cuidado parental sobreprotectores y autoritarios. Al parecer estos evitan que el nio desarrolle una sensacin de autonoma y de autosuficiencia (Sue, 2010) SINTOMATOLOGA Las caractersticas de este trastorno son: a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida. b) Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que dependen, sumisin excesiva a sus deseos de la otra persona. c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que depende. d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a no ser capaz de cuidar de s mismo. e) Temor a ser abandonado por una persona con la que tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado. f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems.
La estructura defensiva de estos individuos (TDP9) se compone de los mecanismos de introspeccin, proceso de devaluacin del yo e idealizacin de los dems, y del mecanismo de la negacin de los acontecimientos negativos interpersonales y los impulsos hostiles . Estos pacientes son mnimamente perceptivos, con tendencia a ver slo lo bueno de las situaciones incluida la parte placentera de los eventos negativos. Para los sujetos con TDP ser dependientes no es un problema, sino que ms bien suelen quejarse de ansiedad, tensin o depresin. Aunque estos individuos suelen conseguir resultados positivos en el tratamiento, es un cambio muy serio para ellos abandonar una relacin interpersonal.
TRATAMIENTO: En el tratamiento van a realizar una fuerte dependencia del terapeuta mientras
continuamente devalan sus propias habilidades para aprovechar la terapia. Aunque el progreso en el tratamiento de los TDP sea el funcionamiento independiente, esta no puede ser la meta teraputica inicial. En el abordaje del tratamiento el terapeuta se ver en la necesidad de reforzar de algn modo la necesidad de dependencia de estos individuos, aunque sea slo al principio, con la finalidad de que puedan desarrollar suficiente seguridad, slo que ms adelante tendrn que alcanzar un mejor equilibrio que les ayude a no repetir el patrn de dominancia y sumisin que caracteriza las relaciones personales de estos individuos en otros contextos. (Milln, 1981) Perry (1996) sugiere que hay varios tipos de transferencia y contratransferencia problemticos con los TDP, son los siguientes:
a) Al comienzo del tratamiento hacen muchas demandas al terapeuta de consejos y ayudas que no pueden ser cumplidas, siendo muy probable que abandonen el tratamiento muy pronto. b) Estas personas intentarn que el terapeuta tome la responsabilidad de todas sus decisiones y les diga cmo llevar sus vidas, pudiendo el terapeuta caer en esta trampa ante el deseo de asumir el papel de experto, o por desesperacin ante la incapacidad de y protestas del paciente (Sperry, 1995). c) Evitarn realizar cambios reales, pero permanecern en el tratamiento para mantener el apego emocional al terapeuta. Su pasividad serpa reforzada si el terapeuta no reconoce y abandona abiertamente la cuestin. Las relaciones interpersonales de estos pacientes suelen ser punitivas e insatisfactorias. Si el profesional desafa a sus pacientes a abandonar las relaciones abusivas, los situar en una encrucijada entre el apego emocional al terapeuta y el miedo a la prdida de su pareja o ser castigado por sta. Perry (1996) sugiere que en el tratamiento se debe ayudar a los individuos con TDP en las siguientes cuestiones: a) Conceptualizar sus metas en el tratamiento. b) Conseguir que se comprometan en acciones manejables para conseguir estas metas. c) El mantenimiento del paciente en tratamiento. Un acercamiento educativo ensea a estos pacientes a cmo ser independientes. Al principio del tratamiento se les proporciona consejo directo y ms adelante se les da el consejo indirectamente, pidindoles a la vez que sean capaces de tomar sus decisiones, y es entonces, una vez tomadas, cuando se les asesora (Kantor 1992). En la terapia congnitivo-conductual, el tratamiento se dirige a desarrollar la evaluacin eficaz, la decisin independiente y la conducta autnoma. La conducta dependiente es aceptada, pero comentada y reflejada en el proceso de tratamiento. Las tcnicas del tratamiento son: (Perry, 1996) Exposicin in vivo gradual a las situaciones ansigenas.
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Desafas la creencias personales negativas Diarios para monitorizar los pensamientos automticos y atenuar sus efectos negativos. Desafiar a los TDP a seleccionar respuestas ms adaptativas a las distintas situaciones. Entrenamiento en relajacin Role-playing para el desarrollo de habilidades. Y cuando hay una resistencia al cambio, los terapeutas ayudan a los pacientes con TDP a pensar sobre la ambivalencia en torno al cambio y a sustituir los viejos hbitos de dependencia por la nueva conducta constructiva. Para los TDP el objetivo no es la independencia, sino la autonoma. La autonoma ha sido definida como la capacidad para la independencia y, a la vez, tener la habilidad para desarrollar relaciones interpersonales ntimas (Beck y Freeman, 1990). Como en otros trastornos de personalidad, se puede trabajar con estos individuos en conseguir una versin ms funcional de su personalidad. Siendo necesario que se tenga en cuenta que estos individuos tienen una alta probabilidad de recada cuando en el proceso de tratamiento se les demande una mayor autonoma, puesto que suelen ser sensibles al abandono. La terapia de grupo suele ser til para estas personas en el sentido de darles la oportunidad de comprobar que los dems les aceptan aun estando en desacuerdo con ellos. Este sera un paso madurativo esencial en su recuperacin (Richards, 1993). Los miembros del grupo pueden ser eficaces a la hora de hacer visible el impacto de las relaciones autodestructivas o abusivas, pues estos individuos vivencias su conducta autodestructiva al servicio de los dems como una transaccin razonable, independientemente de lo que esto les parezca a los dems. En el tratamiento farmacolgico se abordar el sntoma o sntomas diana ms que el trastorno de la personalidad. En los pacientes con TDP, el sntoma diana suele ser la disforia, por lo que ser til el uso del ISRS y benzodizcepinas, estas durante un corto
periodo de tiempo y ante crisis agudas, por el riesgo inherente a generar una dependencia iatrognica.
CONCLUSIONES De este trabajo lo que puedo concluir es lo siguiente: El trastorno por dependencia puede limitar significativamente la vida de las personas que lo padecen porque le quita la capacidad de ser dependiente, as como de asumir la propia vida con responsabilidad. Las personas que padecen este trastorno necesitan cuidarse y ser responsables con su propia vida porque corren el riesgo de limitar la vida de los dems, especialmente de las personas con quienes conviven. Es necesario que las personas que padezcan este trastorno se esfuercen por encontrar un tratamiento adecuado que les ayude a fortalecer su interior porque daaran su vida y terminaran daando la vida de los dems. Considero que el trastorno por dependencia causa serios problemas no slo al que lo padece, sino tambin a quien lo est viviendo de manera significativa.
BIBLIOGRAFA 1.- Gabriel Rubio y Francisco Lpez-Muoz, Trastornos psiquitricos y abuso de sustancias, Mdica Panamericana, Madrid, 2002. 2.- Gmez Restrepo y Hernnez Bayona, Psiquiatra Clnica, Diagnstico y tratamiento en nios, adolescentes y adultos, Panamericana, Bogot, 2008. 3.- David Sue y Derald Wing Sue, Psicopatologa compendio de la conducta anormal, CENAGE Learning, Distrito Federal, 2010. 4.- Alfredo Fierro, Manual de psicologa de la personalidad, PAIDOS, Barcelona, 1996. 5.- V. Mark Durand, Psicopatologa, un enfoque integral de la psicologa anormal.