NURSING GENERAL

S-au scris foarte multe definiii despre nursing ,dar toate au n comun faptul c nursingul reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate n modul cel mai eficient posibil. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate. Dintre definiii amintim: Leininger , 1983 : Nursingul nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au nevoie de aceste ngrijiri, iar ngrijirile de baz constituie inima nursingului, fenomenul distinct central al nursingului; ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de promovare a unui stil de via sntos. Mayerhoff: ngrijirea care se refer la a ajuta pe alii s se dezvolte i s se reactualizeze pe sine nsui, este un proces , o modalitate de a te corela cu cineva, proces care presupune continuitate, n acelai mod n care o prietenie se poate suda numai printr-o ncredere mutual i printr-o transformare calitativ a relaiei. Campbell n 1985 definete nursingul ca: Un mod de manifestare a sentimentului de iubire, cu un singur scop, acela de a ajuta oamenii s cunoasc afeciunea n cele dou aspecte ale sale: ca pe un sentiment care este primit i druit. Virginia Henderson: Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimile sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Definiie nursing : Nursing nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au nevoie de aceste ngrijiri, ele fiind elementul distinct central al nursingului. ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de promovare a unui stil de via sntos. Misiunea social a nursei nu este ntotdeauna clar. Dac pentru unii asistenta medical este cea care ajut medicul, pentru alii, ea practic o profesiune autonom. n realitate ea se plaseaz ntre cele dou extreme. Astzi nursa este acea persoan pregtit printr-un program de studiu care include promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea bolnavilor din punct de vedere fizic, mintal, cu deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate sanitar. Aceast definiie este acceptat de toat lumea, fiind n prezent utilizat i n Romnia. Virginia Henderson definete astfel nursingul: s ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate i recuperare, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea , cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a face n aa fel nct s-i poarte singur de grij ct mai curnd posibil. 1

Originea nursingului ca profesie a fost atribuit influenei exercitate de avocat, doctor, preot, psiholog, nursingul este o profesie relativ tnr.

Florence

Nightingale, care a practicat-o n a doua jumtate a secolului XIX. Comparativ cu profesia de Pn la jumtatea secolului XIX , ngrijirile au fost dominate de o impregnare religioas. Florence Nightingale a fost cea care a demonstrat c ngrijirile nu trebuie s se bazeze numai pe mil i caritate, ci furnizarea lor trebuie s se fac pe baza unei nelegeri profunde a problemelor de sntate i boal, s devin obiectul gndirii. Ideea de baz a nursingului este aceea c : cei care sunt nsrcinai cu ngrijirea sntii pacienilor ar trebui s fie orientai mai mult asupra pacienilor dect asupra procesului bolii. CONCEPTE DE BAZ ALE PRACTICII NURSING Procesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte eseniale omul, sntatea i boala. Omul este o fiin unic , unicitatea fiind dat de nevoile psihologice, sociale i culturale ce se altur nevoilor de baz, biologice ale supravieuirii. Asigurarea exclusiv numai a anumitor nevoi, excluznd alte aspecte , duce inevitabil la un eec terapeutic. Sntatea definit conform OMS, ca o stare de bine fizic, mintal i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii. Raportat la boal, sntatea reprezint ansamblul forelor biologice, fizice, afective, psihice i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a depi boala. Boala - reprezint ruperea echilibrului sau a armoniei individului, prin apariia unei suferine fizice, psihice sau prin apariia unei dificulti de adaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv n existena individului. Concepte de baz corelate: Sntatea se obine prin facilitarea procesului natural al organismului de a funciona; Preocuparea primar a asistentului medical este de a menine un mediu sntos; ngrijirile de baz menin sau spijin adaptrile persoanei prin participarea sa activ.; ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului i este un proces interactiv; Persoanele sunt sisteme deschise care interacioneaz cu mediul; inta nursingului o constituie o persoan i creterea rspunsului ei adaptativ; Preocuparea nursingului o reprezint o persoan i aciunile ei de autongrijire; ngrijirea implic promovarea unei interaciuni optime ntre om i mediu; Fiina uman este un ntreg ireductibil care nu poate fi neles reducndu-l la prile componente; Fiina uman i mediul sunt cmpuri de energie care interacioneaz unele cu altele i care converg constant ctre potenialele lor maxime. Concepte de baz concordante: conform crora orice persoan este un individ unic. Nursingul centrat pe pacient semnific ngrijiri de baz individualizate; fiecare om este un individ unic, i astfel el solicit o serie de abiliti unice, de tehnici i idei special desemnate lui. Myra Levin a elaborat o teorie unic care prevede: 2

Intervenia nursing este bazat pe conservarea energiei individuale a pacientului; Intervenia nursing este bazat pe conservarea integritii structurale individuale a pacientului; Intervenia nursing este bazat pe conservarea integritii personale individuale a pacientului; Intervenia nursing este bazat pe conservarea integritii sociale individuale a pacientului.

Ideea de baz a tuturor conceptelor este aceea c ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului i este un proces interactiv. Definiia elaborat de Consiliul Internaional de Nursing: Nursingul, ca parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizici, mentali, ca i a celor infirmi ( handicapai) de toate vrstele, n toate formele de asisten social i aezri comunitare. Din aceast definiie reiese c: Interveniile nursing cuprind i mediul social, afectiv i fizic al pacientului; Asistentul medical coordoneaz activitile de meninere a sntii; Stimuleaz continuitatea acestor activiti.

Scopul nursingului este acela de a acorda ngrijiri cu rol n pstrarea sau restabilirea independenei individului pentru satisfacerea nevoilor proprii. Persoana va fi ajutat s-i conserve sau s-i restabileasc independena sa, astfel nct s-i poat satisface nevoile singur. Se va favoriza vindecarea i se va asista muribundul spre un sfrit demn. Rolul asistentei medicale generaliste este acela de: suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana i de a ncerca s nlocuiasc necesitatea n aa fel nct persoana s-i poat satisface cerinele mai uor; s se ocupe de aspectele psihosomatice i psiho-sociale care afecteaz sntatea, boala i moartea; de aceea nursingul folosete cunotine i tehnici de tiine fizice, sociale, medicale, biologice i de umanitate ( arta i tiina); personalul nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni sau ocupaii, ce particip la asigurarea sntii. Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele pentru meninerea unei bune snti. n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de dificultate. Acestea sunt reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale pacienilor. Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i n adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. Ea trebuie s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului. n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei, iar ideal ar fi ctigarea independenei pacientului. Conform filozofiilor lui Carl Rogers i Abraham Maslow, asistenta medical: va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului i culturii; va avea convingerea c persoana se strduiete s ating potenialul cel mai nalt; 3

va respecta valoarea fiecrui individ i va aprecia potenialul fiecrei persoane; va recunoate propria umanitate; se va purta n mod autentic i original; va permite pacientului s fie el nsui; va recunoate c persoanele au nevoi de baz i sunt motivate s-i ndeplineasc aceste nevoi; trebuie s respecte fiecare comportament, s-l neleag i s evite aprecieri de genul rusau groaznic la adresa bolnavului.

Nursingul ca tiin medical a ngrijirilor

Istoria i funciile nursingului Prima coal de ngrijire a bolnavului a fost nfiinat n 1860 de ctre Florence Nightingale. Atunci a nceput istoria acestei profesiuni. Sora avea rolul de a susine moral i prin ngrijiri minime medicale individul suferind. Lipsea ns la acea dat o baz tiinific pentru actul medical. ncepe acum procesul de instruire i formare a surorilor cu scop medical, dar cu toate acestea , competena lor era destul de limitat. La nceput nursingul nu a fost recunoscut ca o disciplin , ca biologia sau chimia, n schimb a fost ntocmit o baz de cunotine i principii, care, n realitate reprezentau recomandrile medicului , ce trebuiau ndeplinite de ctre asistentul medical. Odat cu progresele medicinei i n special al chirurgiei, ncepnd cu anul 1930, medicii au transferat o parte din sarcinile lor , surorilor medicale. Bolnavul, care pn atunci fusese n centrul preocuprilor, a trecut n planul doi, n primul plan situndu-se aspectele tehnico-medicale. n timp, nursingul a fost recunoscut ca o disciplin separat i inclus n cadrul universitilor. n programele de nvmnt au fost incluse i alte discipline tiinifice, dnd posibilitatea nurselor s-i nsuesc cunotine avansate ntr-o varietate de tiine bio - psiho - sociale. Astzi , nursingul este denumit ca o tiin aplicativ, iar profesionalismul n nursing rmne nc o problem deschis. n anul 1970, Virginia Henderson descrie cele 14 nevoi fundamentale ale omului ca baz a ngrijirilor. Conform teoriei sale, problemele deriv din incapacitatea individului de a ndeplini aceste nevoi: respiraie normal; alimentaie i ingerare de lichide adecvat; eliminarea reziduurilor din organism; micare i meninerea posturii dorite; somn i odihn; alegerea mbrcmintei corespunztoare mbrcarea i dezbrcarea; 4

meninerea temperaturii normale a corpului prin modificarea mbrcmintei i a mediului nconjurtor; pstrarea cureniei i protecia tegumentelor; evitarea pericolelor din mediu nconjurtor i lezrii altor persoane; comunicarea i exprimarea emoiilor, nevoilor, temerilor i a opiniilor; aciune conform convingerii religioase i a sistemului de valori; aciune n direcia auto-realizrii; recreerea; nvarea, satisfacerea curiozitii, care conduce la o dezvoltare normal i la dobndirea unei stri bune de sntate i la utilizarea facilitilor derivate din aceast stare.

FUNCIILE NURSEI

Pot fi clasificate n patru categorii: funcii cu caracter independent; funcii cu caracter dependent; funcii cu caracter interdependent; alte funcii;

Primele funcii se refer la faptul c asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, n urmtoarele situaii: pentru ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini anumite funcii; atunci cnd asistenta stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit sau cu aparintorii; cnd asistenta transmite informaii acestuia n limita competenei sale; cnd asistenta este alturi de indivizi i colectivitate n scopul promovrii unor condiii mai bune de via i sntate. Referitor la funciile cu caracter dependent, asistenta va observa dac metodele de tratament i de recuperare intervin n evoluia bolii i vor transmite informaia medicului. Deasemenea, ea va aplica diferite metode de tratament pentru care este calificat, dar numai la indicaia medicului. Asistenta medical are obligaia de a anuna medicul pentru orice modificare semnificativ n evoluia pacientului. Referitor la funciile cu caracter interdependent, asistenta medical, colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ. Particip deasemenea la activiti interdisciplinare, colabornd astfel cu educatori, psihologi, logopezi, profesori, asisteni sociali. Alte funcii specifice asistentului medical se desprind din definiia nursingului dat de OMS n colaborare cu Consiliul Internaional de Nursing: Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii i cuprinde: promovarea sntii; 5

prevenirea bolii; ngrijirea bolnavilor ( fizic, psihic, mental, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, comuniti i n toate formele de asisten social.

Avem astfel funcia profesional, educativ, economic i de cercetare. Toate aceste funcii scot n eviden nevoile eseniale ale indivizilor, familiilor i comunitilor, putnd deasemenea s identifice mai multe moduri de acordare a ngrijirilor cu impact asupra pacientului. Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica eficient cu pacientul i cu familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor dar i mediator , gsind modul cel mai corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie.

NOIUNI DE ETIC N PRACTICA MEDICAL

Conform Consiliului Internaional al Nurselor, funcia nursingului este s promoveze sntatea, s previn mbolnvirile, s refac sntatea i s aline suferinele. Etica trebuie s ocupe un loc important n curricula colii de nursing. Dintre orientrile codului de etic nursing, cele mai importante sunt: nursa are responsabilitatea etic pentru persoanele aflate n diferite perioade de via, din primele momente i pn la sfritul vieii. Fundamentul ntregului nursing const n raportul fa de individ, indiferent de ras, culoare, sex, limb, credin, politic, naionalitate sau statut social; nursa trebuie s-i cunoasc responsabilitatea personal i profesional pentru practicarea nursingului. Ea va rspunde de propriile sale aciuni, din punct de vedere profesional, etic, financiar i legal; nursa trebuie s asigure o practic profesional actualizat i s contribuie la dezvoltarea ngrijirilor nursing; n practica sa profesional, nursa trebuie s asigure c este garantul dreptului pacientului la confidenialitatea informaiilor ce l privesc. n unele ri exist un jurmnt al nurselor, care conine att aspecte etice, ct i legate de secretul profesional; n activitatea sa, nursa trebuie s arate respect privind activitatea colegilor si. Domeniul nursingului este att de vast, nct, pentru rezolvarea unor sarcini este necesar cooperarea cu mai multe persoane; n practica profesional, nursa trebuie s promoveze activ cooperarea ntre diferite grupe de profesioniti, din ar i din strintate; n practica sa medical, nursa trebuie s promoveze noi abordri n ngrijirea sntii i s urmreasc sau s aib iniiative noi privind ngrijirea sntii, prin cunotine sau capaciti proprii;

este de datoria nursei s contribuie astfel nct populaia s aib ncredere i totodat s respecte profesia sa.

JURISDICIA I ETICA MEDICAL

Etica medical este tiina fenomenelor morale, este reflectarea asupra valorilor , principiilor i normelor care guverneaz comportarea normal a omului n societate. Etica profesional este o ramur a eticii , care studiaz ndatoririle sociale i morale , implicate n exercitarea unei profesiuni. Mai explicit : n profesia n care eti trebuie s faci bine, s faci tot ceea ce ai face pentru propria ta persoan, dac ai fi n situaia celuilalt. Etica ngrijirii bolnavilor implic i anumite aspecte juridice. Etica medical are anumite principii: al autonomiei; al absenei rului; al binefacerii; al dreptii;

Prin principiul autonomiei se cere ca noi s respectm indivizii aflai n grija noastr, dreptul lor fiind acela de a-i controla propriile viei. Absena rului este considerat ca fiind cea mai stringent ndatorire pentru cadrele medicale. Principiul binefacerii este principiul opus rului. Binefacerea presupune: a face bine, a nu face ru, absena rului. Conform acestui principiu, o nurs nu poate abandona pacientul ncredinat, indiferent de boala acestuia. Ultimul principiu se refer la faptul c n faa legii toat lumea este egal. Uneori ntre dreptate i corectitudine se pune semnul egal, de exemplu : dac este drept sau nu s se primeasc sau nu un organ pentru transplant, sau dac este drept ca o persoan neasigurat s nu poat primi asisten medical. Se tie c au fost reglementate i publicate drepturile bolnavului. Ele sunt drepturi legale dar i drepturi de natur etic. Drepturi legale:

dreptul la autodeterminare ( consimmntul) prin care bolnavul are dreptul de a lua decizii personale cu privire la ngrijirea sntii lui. Prin acest drept, bolnavul are posibilitatea de a accepta sau de a refuza orice forme de ngrijire;

dreptul la informare care d posibilitatea bolnavului s cunoasc informaiile pe care se bazeaz deciziile luate, privind persoana sa. Nursa are obligaia de a furniza informaii referitoare la tipul de ngrijire pe care o ofer personal;

dreptul la confidenialitate prin care bolnavului i vor fi protejate informaiile ( confideniale);

dreptul la ngrijiri sigure datorit cruia nursele au responsabilitatea de a executa corect toate actele necesare ngrijirii bolnavului.

Nerespectarea acestor drepturi, cu anumite repercursiuni asupra vieii sau sntii, se vor sanciona corespunztor, pe cale legal, judectoreasc. Drepturi de natur etic: dreptul la demnitate personal este dreptul prin care bolnavul va beneficia de o ngrijire ce respect demnitatea i valoarea persoanei, indiferent de eventuale considerente de naionalitate, ras, religie, culoare, vrst, sex. Pe tot parcursul cooperrii, trebuie s se stabileasc o relaie de respect de ambele sensuri; dreptul la ngrijire individualizat pornete de la premiza c fiecare individ este unic, cu atribute fizice, gnduri, sentimente i credine proprii. Datorit acestui fapt se pot alctui planuri de ngrijire specifice fiecrui bolnv n parte; dreptul de ngrijiri cu scopul de a deveni independent va fi dat de nurs ori de cte ori pacientul o cere; mai exist i dreptul de a se plnge i cel de a obine modificarea ngrijirilor. Nerespectarea drepturilor de natur etic, atrage dup sine sancionarea moral a nursei. Sanciunile pentru nerespectarea drepturilor legale ale bolnavului, prin care se aduce deteriorarea sntii sau decesul pacientului, sunt sancionate legal, pe cale judectoreasc. Sanciunile pot fi: - penale exemplu - luarea de mit, primirea de foloase necuvenite, nclcarea consimmntului bolnavului i traficul de influen. Printre activitile ilegale ale nursei, se pot enumera: aplicarea unui tratament preferenial, neaplicarea tratamentului, nstrinarea medicamentelor sau ignorarea consimmntului bolnavului; - contravenionale contravenia este fapta care prezint pericol social mai redus dect infraciunea. Exemplu: neglijen n utilizarea aparaturii medicale sau nerespectarea regulilor de igien; disciplinare produse atunci cnd personalul ncalc disciplina muncii. Sanciunile sunt n aceste situaii: mustrarea, avertismentul, retragerea uneia sau mai multor gradaii, desfacerea contractului de munc.

SISTEMUL NGRIJIRILOR MEDICALE

Organizaia Mondial a Sntii este o agenie specializat a Naiunilor Unite, cu responsabiliti n special pentru problemele internaionale de sntate i sntate public. Scopul acestei organizaii este cel de a facilita atingerea unui nivel de sntate ridicat pentru toi locuitorii acestei planete. n 1977 au fost aprobate la nivelul OMS dou rezoluii: prima , care stipuleaz c principalul scop al guvernelor i al OMS-ului n decadele urmtoare ar trebui s fie obinerea de ctre toi cetenii lumii a unui nivel de sntate care s le permit s duc o via productiv din punct de vedere social i economic; a doua rezoluie a recunoscut importana nurselor i a moaelor n ngrijirile primare de sntate i totodat a cerut statelor membre s studieze rolurile i funciile acestora. n 1988 la Viena a avut loc prima Conferin European dedicat nursingului, unde au participat nurse din 32 de state din Europa. Cu aceast ocazie ele i-au stabilit principiile OMS , de nfptuire a strategiei : sntate pentru toi pn n anul 2000. S-a stabilit deasemenea ca principalele funcii ale nursei s fie: promovarea recuperrii. Recomandri date de Conferina European de Nursing : nursele trebuie s sprijine activ politica programului Sntate pentru toi; se va pune accent mai mult pe starea de sntate dect pe cea de boal; se va acorda un rol important ngrijirilor primare de sntate : promovarea i meninerea strii de sntate, prevenirea mbolnvirilor, implicarea indivizilor, familiilor i comunitilor n procesul de ngrijire; nursele vor participa la dezbaterile privind politica de sntate. n concepia actual se consider c o bun asisten medical presupune trecerea de la ngrijirile terapeutice crora li s-a acordat un loc prioritar, n dauna ngrijirilor menite s menin sntatea i chiar viaa la ngrijirile IPS ( ngrijiri de sntate comunitar denumite astfel deoarece solicit participarea comunitii). Prin comunitate nelegem ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii. Comunitatea este locul de unde pleac ngrijirile primare de sntate (IPS): indivizi, familii, grupuri. IPS acoper trei niveluri de intervenii: ngrijiri de prevenire primar - meninerea i promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, educaia sanitar, prevenirea specific ( ex. Vaccinri); i meninerea sntii, prevenirea mbolnvirilor i acordarea de ngrijiri pe durata bolii, a convalescenei sau a

ngrijiri de prevenire secundar care urmresc intervenii curative, pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii sau apariiei complicaiilor. Rolul asistentei este acela de a descoperi eventualele probleme din timp ( prin vizite la domiciliu sau prin controale periodice);

ngrijiri de prevenire teriar care urmresc recuperarea bolnavilor. Rolul asistentei este acela de a susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de sntate, cu rol n recuperarea persoanei.

Se poate vorbi i de intervenia de nivel 4, n cazul bolilor terminale, atunci cnd este necesar susinerea familiei. Pentru asigurarea dezvoltrii IPS , sunt necesare trei domenii: identificarea a ceea ce nseamn IPS intr: climatul, resursele de ap, caracteristicile populaiei, natura muncii, mediu urban sau rural; iniierea personalului sanitar i a consumatorilor IPS intr: pregtirea lucrtorilor sanitari ( n mediul spitalicesc, extraspitalicesc, sau ca personal de instruire) i pregtirea populaiei s poat lucra sau coopera cu lucrtorii sanitari.

DECLARAIA DE LA ALMA ATA

A fost lansat n 1978 la Geneva i a reprezentat un moment decisiv n programarea sntii comunitii la nivel naional i internaional. La baza declaraiei au stat ase principii: sntate pentru toi nseamn echitate, adic reducerea inegalitii n privina sntii, ntre state i dinluntrul lor; sentimentul pozitiv al individului despre starea de sntate prin folosirea capacitii fizice, mentale i emoionale; comunitatea trebuie s fie bine informat i motivat, i totodat s aib o participare activ la strategia Sntate pentru toi; n aceast strategie este necesar cooperarea multisectorial, n vederea reducerii riscului mbolnvirilor i meninerii sntii; accentul n sistemul de sntate trebuie pus pe acordarea ngrijirilor primare de sntate, dar cel mai important lucru este participarea total a comunitii; problemele de sntate depesc uneori graniele , motiv pentru care este necesar de multe ori cooperarea internaional. n Romnia, activitatea de ocrotire a sntii se organizeaz pe urmtoarele tipuri de uniti sanitare: cabinete medicale; spitale; sanatorii; case de copii; 10

institute i centre medicale; oficii farmaceutice; autoriti sanitare judeene;

Nu regsim n legislaia din domeniul sanitar pasaje referitoare la activitatea de nursing. Se impune de urgen actualizarea legislaiei n conformitate cu practica de nursing, n care ar trebui s se in cont de Codul pentru asistentele medicale, Cod care stipuleaz: responsabilitatea primordial a asistentei medicale const n a acorda ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin; asistenta medical i asum o responsabilitate personal n acordarea ngrijirilor, dar i n a-i menine un nivel profesional la zi prin educaie sanitar continu; asistenta medical particip la activiti destinate sntii populaiei; asistenta medical mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei care lucreaz n domeniul sanitar dar i n alte domenii; asistenta medical particip la progresul din domeniul nursingului.

MODELE, CONCEPTE, TEORII N NURSING Pentru a putea nelege ngrijirile de baz, trebuie cunoscui termeni ca : modele, concepte sau teorie. Conceptul se utilizeaz n cazul descrierii unor obiecte concrete, vizibile, sau , a unor idei cu rol fundamental n viaa uman. n nursing, specific este faptul c aceste concepte sunt abstracte i cele mai des folosite sunt : sntate, boal, societate i individ. Teoria, deriv din grecescul theoria- i nseamn imagine, viziune sau adevr. n nursing, teoria este bazat pe experimentri riguroase. Modelul este o reprezentare conceptual a realitii, o form abstract a realitii. Pentru profesia de nurs, un model reprezint imaginea mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar trebui sau ar putea s fie. Scopul modelelor este de a simplifica o situaie complex i de a capacita asistentele s-i orienteze atenia asupra aspectelor majore de ngrijire. Primul model nursing a fost conceput de Florence Nightingale, n 1840, n lucrarea Note asupra nursingului . n lucrare au fost definite unele concepte pe care autoarea le-a considerat importante pentru pregtirea formativ a ngrijirii bolnavilor. De-a lungul timpului modelul conceptual s-a dezvoltat i a influenat pozitiv pregtirea nurselor, cercetarea dar i practica n nursing. Un model nursing trebuie s aib urmtoarele caracteristici : scopul profesiei; definiia pacientului; rolul ngrijirilor de baz; 11

sursa de dificultate pentru pacient; obiectivul interveniei nursing; modul de intervenie; rezultatul scontat;

Pe baza teoriei nevoilor lui MASLOW ( 1954), ROPER ( 1985) i HENDERSON ( 1972) au descris cele mai importante modele conceptuale. Avantajele folosirii modelelor n practic sunt: ajut asistentul medical n stabilirea prioritilor de ngrijire; clarific gndirea asistentului medical n anumite situaii practice; este un instrument care leag teoria de practic;

Modelul conceptual identific i definete factorii sau fenomenele care se desfoar n cadrul unei situaii de ngrijire i descrie relaia dintre ei. Cel mai utilizat este modelul conceptual al Virginiei Henderson, conform cruia : asistentul medical ndeplinete funcii proprii; asistentul medical ofer un serviciu unic societii, acela de acordare de ngrijiri de baz; cnd asistentul medical preia o parte din responsabilitile medicului n procesul de ngrijire, atunci o parte din funciile sale sunt preluate de un personal necalificat. n accepiunea Virginiei Henderson: individul este vzut ca un tot unitar prezentnd cele 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le ndeplineasc; scopul ngrijirilor este acela de a ajuta pacientul s-i menin sau s-i restabileasc independena i de a obine pentru pacient vindecarea; obiectivul ngrijirii este persoana sau grupul de persoane crora le este destinat activitatea; rolul asistentului medical este de suplinire a dependenei persoanei, dificultate cauzat de lipsa de for, de voin sau de cunotine.

TEORIA LUI ABRAHAM MASLOW

Necesitile fiinei umane se pot ierarhiza ntr-o piramid. Ele sunt mprite n cinci niveluri: Nivelul I care este situat la baza piramidei, motiv pentru care va fi primul aspect vizat de ctre nurs n activitatea ei de ngrijire. Acest nivel cuprinde urmtoarele funcii: a respira, a avea o bun circulaie, a mnca, a bea, a elimina, a menine temperatura corpului normal, a dormi, a se odihni, a comunica, a se recreea. A tunci cnd acest nivel este satisfcut se trece la nivelul urmtor. Nivelul II cuprinde nevoia de siguran. Instabilitatea lui apare n prezena unor agresiuni externe, cum ar fi: pierderea adpostului, schimbarea mediului, apariia unor catastrofe sau evenimente sociale. Orice perturbare a acestui nivel face imposibil atingerea urmtoarelor nivele ce au drept urmare producerea dezechilibrului individului.

12

Nivelul III cuprinde nevoia de apartenen. Omul este o fiin social, prin urmare el nu poate tri singur. Celula societii omeneti este familia. Izolarea bolnavului prin spitalizri de durat, poate duce la apariia unor tulburri importante, care pot influena negativ nsntoirea individului. n acest nivel rolul primordial l are asistenta prin intervenia sa major n procesul de ngrijire. Nivelul IV este nivelul recunoaterii individului. Este cunoscut faptul c individul are un rol n societate, corespunztor dorinei sale, pregtirii profesionale i capacitii sale intelectuale. Nivelul V reprezint realizarea personalitii, dorina de autodepire i creativitate a individului. Dac nivelele inferioare le gsim i la regnul animal, nivelul V este specific exclusiv speciei umane. Echilibrul celor trei nivele superioare, asigur homeostazia psihologic a individului. Virginia Henderson identific 14 necesiti fundamentale, cu componene bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului. Aezarea lor de la 1 la 14, se suprapune piramidei Maslow, cu meniunea c, pe primele poziii sunt aezate nevoile fiziologice vitale: 1.- a respira este funcia organismului prin care se primete oxigen atmosferic i se elimin bioxid de carbon. Se adaug i nevoia de a avea i o bun circulaie. Se tie c sistemul circulator este cel care asigur integrarea funciilor organismului, sngele fiind transportorul pentru gazele sanguine; 2 a menine temperatura corpului constant. Funcia de termoreglare este asigurat de ctre hipotalamus i este variabil n funcie de vrst, clim, activitatea individului i de prezena bolii; 3 a se alimenta i a se hidrata. Alimentele constituie sursa de energie i substratul biologic pentru celulele organismului. Fr ap, viaa nu este posibil; 4 a elimina, funcie care poate fi fiziologic, ca: eliminarea renal ( urin), eliminarea intestinal ( fecale), eliminarea prin sebum, transpiraie, menstruaie. Pe lng eliminrile fiziologice, mai sunt i cele patologice, un exemplu fiind vrstura. 5 a se mica, a avea o bun postur. Aceast funcie asigur independena bolnavului n deplasare, n vederea realizrii necesitilor. 6 a dormi, a se odihni. Este dovedit faptul c somnul i odihna sunt indispensabile pentru integrarea funciilor organismului. 7 a se mbrca i dezbrca. Din punct de vedere biologic, aceast necesitate ofer echilibrul termic organismului. Prin mbrcminte se evit pierderea cldurii i a umiditii, contaminarea tegumentelor cu praf i substane iritante i expunerea la radiaiile solare. 8 nevoia de igien care rezid din nevoia de a-i proteja corpul mpotriva agresiunilor externe. Vor fi astfel protejate: tegumentele, fanerele ( prul i unghiile), cavitile i orificiile ( nas, urechi, gur, tubul digestiv, organe genitale). 9 a evita pericolele care pot afecta organismul direct ( agresiuni biologice) sau indirect (agresiuni psihologice i sociale). 10 a comunica cu semenii. Omul are urmtoarea caracteristic: comunicarea . Ea poate fi de tip verbal, auditiv sau vizual. Tot aici ntlnim i sexualitatea, prin ea realizndu-se schimburi interumane, sau se creeaz sentimente, idei, emoii, triri.

13

11 nevoia de a-i practica religia asistenta medical va ngriji pacientul innd cont de opiunea religioas a pacientului i nu va ncerca s modifice convingerile pacientului. 12 nevoia de a fi ocupat pentru a fi util este nevoia care se refer la realizarea individului prin studiu i prin munc. 13 nevoia de a nva este nevoia prin care fiecare individ tinde la realizare i autodepire. 14 nevoia de a se recreea este o funcie fundamental comun fiinelor umane. Ea intervine favorabil n echilibrul biologic. Aceast nevoie se deruleaz n concordan cu realizarea celorlalte nevoi, fiind dependent de gradul cultural al individului, de posibilitile socio-economice i de gradul de emotivitate. Nerealizarea acestei nevoi are repercursiuni asupra tuturor celorlalte nevoi. Cele 14 nevoi identificate de Virginia Henderson, aezate , se suprapun piramidei Maslow.

SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

Scopul profesiei de nursing const n atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor necesiti, ceea ce este tiut c duce la obinerea unei stri de bine i a echilibrului, att biologic ct i psihologic. Nevoile umane se pot atinge prin urmtoarele moduri: INDEPENDENA const n satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana n sine. La copii , cu ct vrsta este mai mic, nevoile vor fi ndeplinite cu ajutorul sau de ctre ali indivizi. n practica sa , nursa va identifica acele nevoi fundamentale care sunt independente, i nu le va lua n considerare n planificarea ngrijirilor. DEPENDENA reprezint incapacitatea persoanei ngrijit de a-i satisface una sau mai multe nevoi. Cauzele incapacitii sunt: incapacitate prin lips de for, de natur medical ( de exemplu picioare amputate) sau de natur social; incapacitate prin lips de voin exemplu elocvent ar fi cel n care individul nu vrea s -i satisfac singur, una sau mai multe nevoi ex. etilismul cronic; incapacitate prin lips de cunoatere unde se impune ca nursa s intervin n educaia sanitar a individului; Teoretic, dependena are patru nivele: Nivelul I : independen ( autonomie notat cu un punct); Nivelul II: dependen moderat notat cu dou puncte; Nivelul III : dependen major notat cu trei puncte; Nivelul IV :dependen total notat cu patru puncte. 14

Fiecrei nevoi i se acord un punctaj ntre 1 i 4, iar n urma totalizrii punctajelor, putem avea unul din urmtoarele scoruri: persoan independent cu un total de 14 puncte; dependen moderat cu un total de 15 28 puncte; dependen major cu un total de 29 42 puncte; dependen total cu un total de 43 56 puncte.

Sursele de dificultate sunt considerate ca i cauz a dependenei. Factorii care mpiedic satisfacarea uneia sau mai multor nevoi fundamentale, pot fi de ordin fizic, social, psihologic, spiritual, sau pot fi legai de o insuficient cunoatere. Nursa poate interveni n oricare dintre cauze. Factori de ordin fizic: care pot influena negativ satisfacerea unor nevoi , din interior ( ex. corpii strini traheali, torace deformat, lobotomia pulmonar consecin a unui TBC pulmonar), sau din exterior ( ex. aparatul gipsat, perfuzia endovenoas). Sunt peste 200 surse de dificultate, nursa trebuie deci s identifice dificultile i totodat s adapteze intervenia nursing. Factori de ordin social: sunt reprezentai prin probleme : relaionale ex. lipsa unei persoane importante ( vrstnicul), dezorganizarea mediului familial, izolare, lipsa activitilor distractive; economice ex. condiii de munc neadecvate, promiscuitatea, surplus de munc, insuficiena resurselor financiare; culturale ex. credine culturale diferite fa de sntate, neadaptarea cultural; probleme legate de mediu ex. schimbarea brusc a temperaturii ambiante, umiditate, cldur excesiv, frig, poluare chimic. Pentru rezolvarea acestor probleme, nursa poate interveni singur sau n colaborare cu ali specialiti. n cazul n care nu se intervine, putem asista la apariia stressului, depresiei, malnutriiei, etc. Factori de ordin psihologic: cuprind strile sufleteti ce pot influena negativ anumite nevoi fundamentale. Se ncadreaz: agitaia, agresivitatea, delirul, halucinaia, mania sau obsesia. Alterarea acestor factori poate influena toate nevoile fundamentale, sau poate fi singura explicaie pentru boala individului. Factori de ordin spiritual: a cror aciune s-a dovedit c este intermediat de ctre factorii psihologici. Factorii spirituali sunt specifici indivizilor inadaptabili, celor cu tulburri de comportament i muribunzilor. Lipsa de cunotine despre sntate, poate influena negativ satisfacerea nevoilor fundamentale. Nursa trebuie s le transmit pacienilor cunotine de ordin igieno-dietetic, metode de pstrare a sntii, cunotine despre mediul nconjurtor. Mai exist o clasificare a surselor de dificultate, i anume: surse ce in de pacient : cnd el nu vrea s-i satisfac singur nevoile. n aceste situaii, nursa va avea un rol didactic; 15

surse ce in de nurs : ex. neacordarea de ngrijiri, sau acordarea de ngrijiri incorecte sau incomplete ( fie c nu vrea, fie c nu tie cum s intervin profesional); surse independente de pacient sau nurs. n aceste cazuri se impune colaborarea cu ali specialiti din domeniul sanitar: psihologi, asisteni sociali, asisteni maternali, fiziokinetoterapeui.

Concluzie: n procesul nursing este important s se identifice sursele de dificultate. Pe baza cunoaterii lor , aa zise grupuri int, se vor implica n realizarea nevoilor fundamentale.

ASEPSIA - ANTISEPSIA Asepsia este definit ca i totalitatea mijloacelor de distrugere i ndeprtare a germenilor patogeni de pe tot ce ar putea fi o surs microbian care ar putea contamina o plag chirurgical. Se realizeaz prin sterilizarea materialului moale i a instrumentarului chirurgical, prin dezinfecia minilor chirurgului i a tegumentelor regiunii pe care se va efectua actul operator. Asepsia este o metod profilactic de prevenire a infeciilor. Sterilizarea nsumeaz procedeele folosite pentru distrugerea tuturor formelor de existen a microorganismelor patogene i nepatogene, de la suprafaa sau profunzimea unui obiect. nainte de sterilizare propriu-zis, se face pregtirea instrumentelor i a materialelor: ndeprtarea sngelui prin introducerea instrumentelor n soluie de amoniac 1-2%; autoclavarea sticlriei, recoltoarelor i a materialelor de laborator; degresarea instrumentelor cu neofalin; splarea cu ap cldu, cu 1-2% sod de rufe a instrumentelor;

Sterilizarea se face prin mijloace fizice i prin mijloace chimice. Sterilizarea prin mijloace fizice:

prin cldur uscat flambare ( gtul eprubetelor i al fiolelor); prin nclzire la rou ( ansa de platin); prin etuva cu aer cald (instrumentar metalic i sticlria de laborator); prin cldur umed fierbere (instrumentar metalic, sonde de cauciuc, seringi timp de 30 minute la 100Gc); autoclavare instrumentarul metalic, sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, materiale textile, seringi record), timp de 30 minute la 128 138gC;

Sterilizarea prin mijloace fizice se mai poate face prin raze ultraviolete, prin infraroii sau raze gamma. Flambarea provine din francez flamber i const n trecerea instrumentarului metalic prin flacr, pn la nroire. Dezavantajul metodei este acela c deteriorizeaz instrumentarul. Se folosete de aceea numai n urgene. Pupinelul este o etuv cu aer supranclzit, cu temperaturi de 170 180gC . Avantajul este c asigur ca mai bun sterilizare, care este valabil 24 ore. Dezavantajul const n faptul c rcirea

16

instrumentarului se face n aproximativ 45 de minute , la care se adaug faptul c nu se pot steriliza obiecte din material textil, cauciuc sau plastic. Fierberea este o metod mai puin sigur, deoarece temperatura apei urc numai pn la 100gC. Este folosit la sterilizarea materialului de sutur, tuburi de cauciuc, material plastic i instrumentarul din metal. Dezavantaj : anumii spori, cum ar fi Bacilul tetanic sau Bacilul subtilis, rezist la temperaturi obinute prin fierbere i distruge instrumentarul de metal prin ruginire. Este o metod folosit n urgene. Autoclavarea este o metod de sterilizare prin cldur umed cu vapori sub presiune. Se folosete la sterilizarea materialului moale i a celui de sutur. Eficiena sterilizrii se face prin control bacteriologic sau prin teste chimice. Sterilizarea prin mijloace chimice se mai numete i dezinfecie. Dezinfecia reprezint distrugerea agenilor patogeni ( virusuri, bacterii, protozoare, fungi) sau condiionat patogeni, de pe tegumente i obiecte din mediul extern. Aceast metod se face cu: - vapori de formol care se pot obine din preparate sub form de tablete, aezate n cutii metalice, nchise ermetic. Se sterilizeaz sondele de cauciuc, aparatura de citoscopie, rectoscoapele. Avantajul const n faptul c nu degradeaz aparatura, iar sterilizarea poate fi meninut timp ndelungat; vapori de etilen avantajul metodei const n puterea de penetraie a vaporilor, astfel nct, materialele i insrumentele pot fi sterilizate ambalate. sterilizarea chimic se mai face i prin imersia materialului de sterilizat n soluii antiseptice : acid fenic, alcool, cloramin, bromocet. Ce se dezinfecteaz prin mijloace mecanice ( splarea, tergerea prafului) : lenjeria, tegumentele pacientului, minile personalului, suprafee ( mese, paturi, noptiere), pansamente, masa de operaie. Prin dezinfecia chimic, se realizeaz: splarea, tergerea, submerjarea, vaporizarea i stropirea suprafeelor. Se execut cu ajutorul: substanelor cu aciune oxidant ( var cloros 25 g % Cl activ, cu cloramin 25 g% Cl activ, cu detergeni i cu substane ce produc coagularea proteinelor ( alcool, sruri ale metalelor grele). Se impune respectarea anumitor reguli, pentru ca dezinfecia s poat deveni eficient: antibiotice. Aciunea lor este bacteriostatic, i anume, oprete multiplicarea microbian : cloramfenicolul, tetraciclinele, sulfamidele, dar i bactericid ( distrug microbii): penicilinele, cefalosporinele i metranidazolul. 17 s se respecte timpul de aciune; s se respecte concentraia dezinfectantului; temperatura; mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante, existnd riscul inactivrii reciproce; se va ine cont de rezistena germenilor la anumite dezinfectante.

Sterilizarea prin metode biologice se face prin chimioterapie, mai frecvent cu sulfamide i

n blocul operator, n sli de pansamente i saloane, asepsia se face prin dezinfecie: formolizarea - se face cu aldehida formic 40 %, n ncperi nchise timp de 48 de ore; lmpi cu ultraviolete n completare; splarea minilor chirurgilor ( cu ap steril i spun); dezinfecia tegumentelor ex. n cazul interveniilor chirurgicale : vor fi rase firele de pr, vor fi apoi splate cu ap i spun, dezinfecia propriu-zis fcndu-se cu Tinctur de iod 2%. ANTISEPSIA Este metoda care cu ajutorul unor substane chimice cu aciune bactericid sau bacteriostatic, distruge agenii patogeni care au invadat orice plag. Se cunosc soluii antiseptice de suprafa, cum ar fi : alcoolul de 70 grade se folosete pentru tegumente, mai puin pentru cele umede i pe plag; tinctura de iod 2 la mie pentru tegumente i pentru marginile plgii; septozolul, folosit pentru tegumentele din zona cmpului operator; apa oxigenat se tie efectul su antioxidant asupra celulei microbiene. Nu se folosete n plgi neinfectate; se obine din perhidrol 30 ml la un litru de ap distilat; cloramina n concentraie de 5 % se folosete pentru toaleta plgilor septice i a mucoaselor; rivanolul soluie 1-2 %, folosit n splarea plgilor i mucoaselor; albastru de metil soluie 2 %, folosit n badijonri i pentru vizualizarea traiectelor fistuloase. Per os se folosete ca antiseptic pentru cile urinare. Se cunosc i antiseptice sub form de pulberi, cum ar fi: acidul boric folosit n special n dezinfecia plgilor supurate cu Bacilul Piocianic; dermatolul cunoscut pentru efectul su cicatrizant; iodoformul folosit pe plgi.

INFECIILE INTRASPITALICETI (NOSOCOMIALE) Criteriile de definire a infeciilor nosocomiale Infecia nosocomial este infecia contractat n spital sau n alte uniti sanitare cu paturi, i se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie bolnavul tratat n ambulator, fie personalul sanitar datorit activitii sale, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital. Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe: date clinice, examen de laborator i alte teste de diagnostic. Pentru ca o infecie s poat fi dovedit ca nosocomial, trebuie s nu existe dovada c infecia este prezent sau este n incubaie n momentul internrii n spital.

18

Trebuiesc considerate ca nosocomiale i infeciile dobndite n spital, dar dup ieirea din spital (exemplu: infecia nou-nscutului rezultat prin trecerea prin tractul genital i diagnosticat dup externare). Nu se consider infecie nosocomial , infecia asociat cu o complicaie sau cu o extindere a unei infecii prezente la internare, dac nu s-a schimbat agentul patogen sau dac semnele nu arat o nou infecie, precum i infecia transplacentar la nou-nscut (exemplu: herpes, rubeola, sifilis, toxoplasmoza), i care devine evident la scurt timp de la natere. n concluzie, fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirii medico-sanitare ambulatorii i n uniti sanitare. Infeciile nosocomiale, constituie o problem de sntate public, cu implicaii deosebite pe plan epidemiologic, clinic i economic. Ele creaz dificulti importante n actul prevenional i terapeutic. Infeciile nosocomiale au fost semnalate nc din anchititate. n Romnia, n anul 1744, apar primele instruciuni privind izolarea bolnavilor contagioi i primele reguli de asepsie i antisepsie. Remarcm implicarea unor medici de prestigiu n combaterea infeciilor nosocomiale, cum ar fi : C. Davilla, V. Babe, Cantacuzino. Etiologia infeciilor nosocomiale: 1. prezena germenilor n mediul spitalicesc; 2. modul de trecere a germenilor de la un pacient la altul; 3. starea bolnavului ( receptivitatea sa), respectiv statusul imunitar; Cei mai receptivi sunt pacienii:

cu vrste extreme ( nou-nscuii, n special prematurii), vrstnicii; imunodeprimaii ( sero pozitivii HIV, cei supui chimioterapiei); politraumatizaii; marii ari; obezii, cei cu DZ i denutriii. sondajele urinare, 36 %, duc la infecii urinare; ventilaia asistat, 21%, duce la infecii de ci respiratorii; intervenii chirurgicale, 11 %, duc la infecii postoperatorii; montarea de catetere, 6 %, duc la infecii sanguine; montarea i manipularea cateterelor, n proporie de 4 %, pot da infecii nosocomiale. bacteriile Esherichia Colli, Staphyilococus aureus, Klebsiella, Proteus; virusurile V. Gripal, adenovirusuri, enterovirusuri; fungii candida. factorul determinant agentul infecios; factorii epidemiologici primari : izvor de infecie, calea de transmitere, receptivitatea; factorii epidemiologici secundari de mediu ,medico sanitari i biologici. 19

Cele mai frecvente cauze de infecii nosocomiale, sunt:

Germenii cei mai implicai n producerea infeciilor nosocomiale, sunt:

Procesul epidemiologic al infeciei intraspitaliceti, cuprinde:

Izvorul de infecie este reprezentat de : bolnavii cu leziuni deschise; purttorii de microorganisme patogene cum ar fi personalul medical, cel de ngrijire, studenii, vizitatorii; apa; aerul; medicamente contaminate; materialul medical contaminat; lenjerie; deeuri.

n 90 % din cazurile de infecii nosocomiale este vorba de o transmitere ncruciat, prin contact direct de la o persoan la alta. Profilaxia infeciilor nosocomiale Respectarea strict a regulilor de igien, este primul mijloc de lupt mpotriva infeciilor intraspitaliceti. A ceasta se aplic la trei nivele: igiena minilor personalului de ngrijire; asepsia la aplicarea ngrijirilor invazive; securitatea mediului.

Dezinfecia este procesul de distrugere al microorganismelor patogene, n proporie de 99,99 % ( cu excepia sporilor bacterieni) , dar i un mijloc de profilaxie al infeciilor intraspitaliceti. Dezinfecia se face la:

nivel sczut distruge bacteriile n form vegetativ, virusurile i unii fungi. Nu distruge ns sporii bacterieni; nivel mediu care nici ea nu poate distruge sporii bacterieni; nalt distruge toate microorganismele, dar nu i un numr mare de spori bacterieni; sterilizarea chimic distruge toate microorganismele i un numr mare de spori bacterieni.

Gravitatea infeciilor intraspitaliceti, variaz n funcie de starea pacientului i n funcie de virulena agentului infecios. Cele mai uoare infecii, sunt cele urinare, cele mai grave, sunt cele produse de germenii prezeni n snge ( responsabili de producerea septicemiilor) i infeciile pulmonare, care de cele mai multe ori se pot solda cu decese. Atunci cnd s-a produs o astfel de infecie, se trece de ndat la aplicarea msurilor de lupt n focar. De promptitudinea cu care se iau msurile, depinde succesul aciunii de mpiedicare a rspndirii infeciei n unitatea sanitar. Cele mai importante msuri sunt: supravegherea atent clinic a tuturor contacilor i a personalului sanitar; tratamentul antiinfecios al bolnavilor; msuri severe de dezinfecie i neutralizare a cilor de transmitere, intit pe tipul de germene.

20

CIRCUITELE BOLNAVILOR N UNITILE SANITARE Funcionarea unui spital, reprezint din punct de vedere sanitaro-epidemic, asigurarea tuturor spaiilor necesare activitii medicale i gospodreti, mbinate n circuite funcionale separate pentru diferitele activiti. Principalele circuite sunt: circuitul bolnavului; circuitul personalului medico-sanitar, a studenilor, elevilor n practic; circuitul i regimul vizitatorilor; circuitul instrumentarului i a diferitelor materiale sanitare; circuitul blocului operator; circuitul alimentelor; circuitul lenjeriei; circuitul reziduurilor. separarea oricrei activiti aseptice de cea septic,

Un circuit funcional presupune practic favoriza contaminarea.

separarea obiectelor necontaminate de cele contaminate, presupune excluderea ncrucirilor care pot

CIRCUITUL BOLNAVULUI Include spaiile destinate serviciului de internare, destinate spitalizrii i externrii. Este evident faptul, c majoritatea spitalelor fiind cldiri vechi, arhitectonica acestora nu permite nici mcar n cazul unor reamenajri asigurarea unui bloc de internri. n mod normal el ar trebui s cuprind:

baia; controlul sanitar; magazia de rufe curate; spaii pentru colectarea lenjeriei utilizate; garderoba pentru depozitarea echipamentului bolnavilor.

Spaiul de spitalizare propriu-zis Accesul bolnavului de la serviciul de internri spre spaiul de spitalizare, se face pe un circuit care nu se ncrucieaz cu alte circuite funcionale, i n special cu acele circuite considerate contaminate ( reziduuri, lenjerie murdar). Este indicat ca saloanele separate pentru cazurile septice i aseptice, n special pentru seciile de obstetric, chirurgie, nou-nscui, pediatrie. Organizarea saloanelor trebuie s respecte normele sanitaro-antiepidemice de luminozitate i aerisire, de spaiu i cubaj per pat, de instalaii sanitare, de amplasare a paturilor. 21

Externarea bolnavilor ar trebui s se fac pe un circuit separat de celelalte circuite. BLOCUL OPERATOR Obligator blocul operator va fi instituit ca o unitate complet separat de restul spaiului de spitalizare. El poate avea un centru de sterilizare propriu. SALA DE NATERI Trebuie s aib circuite funcionale asemntoare cu cele ale blocului operator. Circuitul instrumentarului, al obiectelor de cauciuc, al materialului textil, trebuie s se realizeze cu o separare net. SECIA DE TERAPIE INTENSIV Spaiul su va fi amplasat imediat n apropierea blocului operator. Saloanele ar trebui s aib 1-2 paturi. Se vor asigura condiii de lucru aseptice, aceasta avnd n vedere riscul mare al infeciilor intraspitaliceti asupra acestei categorii de bolnavi. CIRCUITUL ALIMENTELOR cuprinde: blocul alimentar; modul de distribuire al alimentelor, transportul mncrii n secii; oficiile alimentare din secii; distribuia i servirea mesei bolnavului. blocul spltoriei; transportul lenjeriei curate i depozitarea ei n secii; colectarea lenjeriei murdare; transportul ei la spltorie.

CIRCUITUL LENJERIEI cuprinde:

CIRCUITUL REZIDUURILOR Se iau msuri pentru evitarea contaminrii mediului extern, de aceea, colectarea reziduurilor se face n recipiente separate. Reziduurile infectate se evacueaz direct la crematoriu, n scopul icinerrii lor, iar cele menajere i alimentare, se evacueaz direct la rampa de gunoi.

SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE Virginia Henderson a identificat 14 nevoi fundamentale, cu componenete bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului. elul profesiei de nursing const n atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor necesiti, ceea ce duce la obinerea unei stri de bine i a echilibrului, att biologic ct i psihologic. Un deficit poate produce o nevoie. O problem poate mpiedica ca o nevoie s fie ndeplinit. Se cunosc cazuri n care muli oameni prezint deficite fizice sau psihice, ns datorit capacitii lor de a se adapta, aceste deficite nu constituie probleme. 22

Cele 14 nevoi fundamentale sunt enumerate n ordinea importanei lor pentru asistena sanitar; ele sunt valabile att pentru omul sntos ct i pentru cel bolnav. Aezarea lor de la 1 la 14 se suprapune piramidei Maslow, intervenia nursing fcndu-se tot treptat, de la 1 la 14, pe primele poziii fiind aezate nevoile fiziologice vitale.

I . NEVOIA DE MICARE I MENINERE A POSTURII Micarea reprezint mobilizarea prilor componente ale corpului prin aciuni coordonate. Postura reprezint meninerea prilor componente ale corpului ntr-o poziie fiziologic, de echilibru i funcional. Micarea este foarte util, pentru c ea asigur:

deplasarea bolnavului n scop de aprare, hran, sau pentru realizarea unor nevoi fiziologice; o bun circulaie a sngelui; funcionalitatea tubului digestiv; o bun circulaie cerebral i oxigenare; o bun funcionalitate respiratorie; un echilibru fizic i psihic; stimuleaz somnul ; coordoneaz toate funciile organismului. sistemul osteo-articular; sistemul musculo- tendinos; sistemul nervos; aparatul circulator; aparatul vestibular. oase; articulaii; muchi; organele sistemului nervos: receptori, nervi senzitivi, nervi motori, mduva spinrii, encefal. Aparatul locomotor care indeplinete funcia de locomoie. Este format din 206 segmente

Micarea este posibil datorit colaborrii mai multor aparate i sisteme:

La baza micrii stau urmtoarele componente:

n realizarea micrii i a posturii intervine aparatul locomotor i sistemul muscular. osoase, peste 430 de muchi striai i peste 310 articulaii. Sistemul muscular este constituit din muchi scuri, striai, lungi, lai i inelari. Ei asigur meninerea coloanei vertebrale n extensie, micrile de for, direcia de micare. Ali muchi nchid marile caviti ale corpului ( muchii abdominali) , alii permit nchiderea i deschiderea anumitor orificii ( muchii sfincterieni, muchiul diafragm, orbicularul buzelor). Poziia omului , specific numai lui, este ortostatismul ( n picioare) poziie n care membrele inferioare stau lipite, picioarele n unghi drept pe gampe, genunchii i oldurile extinse. Membrele 23

superioare sunt lipite de prile laterale ale trunchiului, cu coatele extinse ; antebraele sunt rotate n afar, iar palmele i degetele extinse privesc nainte. Aceast poziie este asigurat prin contracia unui numr mare de muchi i este posibil de realizat, atunci cnd verticala centrului de greutate cade n poligonul de susinere, poligon format de ctre plante. Micrile de deplasare ale corpului sunt: MERSUL reprezint ansamblul de micri executate de muchii membrelor inferioare; FUGA este realizat prin aceleai contracii ce se produc i n mers, dar cu o frecven i intensitate mai mare; FLEXIA sinonim cu ndoire; EXTENSIE sinonim cu ntindere; ROTAIE micarea realizat n jurul axei lungi, intern sau extern; PRONAIE micarea de rsucire a palmelor n jos; SUPINAIE micarea de rsucire a palmelor n sus; ABDUCIE este micarea realizat n afara axei longitudinale; ADDUCIE este micarea realizat nuntru, spre axa longitudinal. impulsul nervos; contracia muscular; aciunea prghiei osoase; mobilitatea articular.

n realizarea micrii, avem urmtoarea succesiune:

Mecanismele care stau la baza micrilor sunt de natur neuro-muscular i sunt acte reflexe. Arcul elementar este format din: organele de sim ( analizatorii); cile de transmitere a sensibilitii; centrii nervoi; cile motorii; placa motorie ( neuromuscular). micri de tensiune slab: scrisul, micrile de finee i cele de ndemnare; micri de tensiune rapid: micri de for; micri balistice: aruncri, loviri; micri de oscilaie: pendulri.

Dup participarea anumitor grupe musculare, micrile pot fi clasificate astfel:

MANIFESTRI PATOLOGICE ALE MICRII

IMOBILITATEA reprezint inversul mobilitii . Mobilitatea reprezint capacitatea individului de a se transfera de pe o suprafa pe alta. Printre cauzele generatoare de imobilitate, ntlnim: 24

durerea ; prezena bolilor sistemului muscular ( atonia muscular, atrofia muscular, contractura muscular, miozitele); bolile osteo-articulare ( fracturi, entorse, luxaii, anchiloze, inflamaii, tumori osoase); boli ale SNC, de exemplu: accidente vasculare cerebrale, pareze, paralizii; boli psihice- cele care se nsoesc de lipsa de interes pentru micare; obstacole n calea micrii ( pansamente, aparat gipsat).

HIPERREACTIVITATEA I HIPEREXCITABILITATEA Hiperreactivitatea reprezint creterea ritmului micrilor i a activitii generale a individului. Hiperexcitabilitatea reprezint creterea reactivitii musculare la diveri stimuli. Printre cauzele generatoare amintim: cauze de ordin fizic: tulburri endocrine, reacii medicamentoase, etilismul cronic; cauze de ordin psihologic: tulburri de gndire, senilitate, situaii de criz ( pierderea unui membru al familiei, sapararea de membrii familiei). NECOORDONAREA MICRILOR const n dificultatea sau incapacitatea individului n ai coordona micrile, acestea devenind haotice, imprecise, inutile. Cauzele generatoare sunt: de ordin fizic : boli ale sistemului nervos ( boala Parkinson, sindroame cerebeloase), deficit senzorial ( orbirea), dezechilibre hidro-electrolitice, reacii medicamentoase, droguri; de ordin psihic: tulburri de gndire, stress, emoii puternice, anxietate; prin necunoatere;

POSTUR INADECVAT const n adoptarea unei poziii, care nu respect pricipiile poziiei anatomice a corpului i predispune individul la diferite deformri. Cauze: imobilizarea prelungit la pat n cursul unor boli; imobilizarea prelungit n aparate gipsate, atele; poziii incorecte: n banc pentru elevi; lipsa exerciiilor fizice; terapii diverse: poziia Trendelenburg ( n urgen), poziia eznd, extensia continu a unor fracturi; durere, dispnee; modificri date de anumite boli: opistotonus ( n tetanos), torticolis, n meningit; deformri osoase ale coloanei vertebrale: cifoz, scolioz, lordoz; deformri osoase ale membrelor inferioare: genu valgum, genu varum, luxaii congenitale de old, picior strmb congenital. INTERVENIILE NURSEI n caz de imobilitate:

25

planific un program de activitate, innd cont de cauza imobilitii i de capacitatea pacientului de a colabora; aplic profilaxia escarelor; efectueaz exerciii pasive; nva pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active; nva pacientul cum s respire profund i s tueasc; red ncrederea n sine a pacientului. asigur mediul optim pentru pacient: semiobscuritatea ncperii, linite, reducerea numrului de vizitatori; supravegheaz permanent pacientul; nltur obiectele ce ar putea rni sau incomoda pacientul; administreaz tratament tranchilizant la indicaia medicului, unde este cazul, aplic cma de protecie, chingi ( pentru bolnavii agitai excesivi). pregtete psihic bolnavul naintea fiecrei tehnici de investigaie sau tratament; planific un program de exerciii fizice n funcie de capacitatea pacientului; nva pacientuls utilizeze diferite aparate de susinere; ntocmete un program pentru kinetoterapie, ajut pacientul s-i satisfac celelalte nevoi n condiiile imobilizrii acestuia; administreaz medicaia specific, dar numai la indicaia medicului. aeaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului; aeaz pacientul n poziia adecvat situaiilor de urgen; previne escarele; efectueaz micri pasive i active.

In caz de hiperactivitate:

n cazul necoordnrii micrilor:

n caz de postur inadecvat:

I I . NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI Somnul reprezint absena strii de veghe, att noaptea ct i ziua. n perioada de somn se constat o scdere a activitilor fiziologice, a metabolismului bazal, scderea tonusului muscular, a ritmului respiraiilor, pulsului i tensiunii arteriale. Tot acum crete cantitatea de hormon somatotrop, necesar creterii copiilor, sistemul nervos intr n repaus, astfel se poate nmagazina energia i se pot nltura substanele toxice. Durata somnului depinde de vrsta individului: nou-nscutul doarme 18 ore pe zi, copilul mic i adolescentul dorm 12 ore pe zi, adultul ntre 7 i 9 ore pe zi, iar vrstnicul, 6-8 ore pe zi. INTERVENIILE NURSEI menine condiiile necesare somnului;

26

observ dac perioadele de relaxare sunt n raport cu necesitile organismului i munca depus; explic necesitatea meninerii unei viei ordonate; l nva tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul prin discuii, demonstraii, material documentar; admnistreaz tratamentul medicamentos la indicaia medicului; observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de somn i veghe; noteaz funciile vitale i vegetative, perioada somn odihn, comportamentul pacientului.

STRI PATOLOGICE INSOMNIA reprezint absena somnului sau scderea perioadei de somn, sau absena senzaiei de odihn dup somn. Insomnia poate fi : insomnia de adormire adormirea cu dificultate, dar dup adormire somnul decurge normal; insomnia de trezire individul adoarme normal dar se trezete nainte de vreme i nu mai poate dormi; insomnii dormiionale treziri frecvente, care frmieaz somnul; insomnii predormiionale caracterizate printr-o stare de veghe prelungit pn la instaurarea somnului fiziologic; insomnii post-dormiionale, este o stare caracteristic persoanei vrstnice i celor care se culc la ore trzii; falsa insomnie se ntlnete la persoanele care realizeaz perioada fiziologic de somn ( aipirile); comaruri sunt vise dominante, care determin treziri brusce, agitate, urmate de adormire cu dificultate; somnambulism reprezint o tulburare paroxistic de somn, caracterizat prin micri dezordonate ale individului, privirea acestuia fiind rtcit, individul nu rspunde la ntrebri, i schimb poziia n pat, se culc i adoarme. La trezire pacientul nu-i amintete episodul de pseudo-trezire; pavor nocturn este o spaim intens produs n somn. Este mai frecvent ntlnit la copii, care, pentru cteva minute, ip i ncearc s fug, dup care adorm i nu-i reamintesc ntmplarea. Insomnia scade puterea de concentrare a individului n timpul zilei, diminueaz atenia, individul prezint gesturi nesigure, este obosit i ncercnat. INTERVENIA NURSEI aplic tehnicile de relaxare; recomand pacientului o baie cald sau o can de lapte cald nainte de culcare; celor care se trezesc n timpul nopii le recomand s citeasc sau s asculte muzic cteva minute, cu scopul reinstalrii somnului; nursa va identifica cauza insomniei folosindu-se de culegerea datelor;

27

va nva pacientul s noteze orarul somnului, timpul, calitatea i gradul de satisfacie dup somn; va alctui un program de odihn; va administra medicaia prescris de medic i va urmri efectele acesteia.

HIPERSOMNIA reprezint somnul excesiv ca durat i profunzime, adic peste 10 ore de somn la adult, peste 12 ore de somn la copii, cu apariie brusc. SOMNOLENA se manifest prin accese de somn diurn. LETARGIA este o hipersomnie continu, care poate merge pn la zile sau ani, n care funciile vitale sunt mult diminuate. NARCOLEPSIA reprezint absena tonusului muscular nsoit de o necesitate subit de somn. O ntlnim n cazul lipsei de activiti, postprandial , dar i n plin activitate. Este un somn superficial, nsoit de vise desagreabile, transpiraii i bufeuri. INTERVENIA NURSEI: noteaz raportul somn veghe, culege date referitoare la calitatea somnului; identific mpreun cu pacientul cauza care precede cel mai frecvent hipersomnia; echilibreaz psihic individul; noteaz orice schimbare n atitudinea pacientului, chiar dup administrarea medicaiei; programeaz activiti interesante pentru pacient care s ajute la evitarea unui somn prelungit.

DISCONFORTUL este o neplcere fizic i psihic datorat lipsei perioadei de odihn. Pacientul este iritabil, prost dispus, acuz disconfort, dureri musculare i diaforez ( transpiraii abundente). Intervenia nursei const n : depistarea cauzei; favorizarea odihnei; psihoterapie; ngrijiri curente care s ofere satisfacie pacientului; noteaz orice schimbare survenit. faa palid, trist, ochi ncercnai, privire nceoat; puls rar, lent, slab; hipotensiune arterial; somnolen diurn; tegumente reci i transpirate; este apatic i plictisit; scade n greutate. identific cauza oboselii, planific mpreun cu pacientul activiti cotidiene care s includ i perioade de odihn; execut tehnici de relaxare; 28

OBOSEALA pacientul prezint:

INTERVENIA NURSEI :

noteaz funciile vitale, ritmul somnului, perioadele de odihn i comportamentul pacientului; administreaz medicaia la indicaia medicului i observ efectele acesteia.

III . NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA Este o necesitate specific fiinei umane. Aparatele i sistemele care intervin n efectuarea acestor manevre sunt aparatul locomotor i sistemul nervos. mbrcmintea trebuie adaptat :

temperaturii i umiditii din mediul ambiant; posibilitilor socio economice; asigurrii libertii micrilor; ideologiei personale; proteciei intimitii personale; personalitii individului; echilibrului psihic al individului. factori biologici vrsta ( copiii i vrstnicii pierd cldura, motiv pentru care hainele lor vor fi mai groase) , imobilitatea articular, tonusul muscular, tipul constituional ( obezi); personalitatea individului; activitatea individului; factori religioi; factori emoionali, clima; statutul social; munca depus (mbrcmintea va avea rol de protecie); gradul de cultur; normele sociale; starea de sntate, fizic i mental. dificultate n a se mbrca i dezbrca ( cauze independente de voina pacientului); dezinteres pentru inuta vestimentar; lipsa de cunotine n alegerea potrivit a hainelor; leziuni traumatice - fracturi, arsuri, plgi; scderea forei membrelor superioare paralizii, pareze; lipsa integritii anatomice amputaiile, obstacole pentru micare aparat gipsat, pansamente, chingi;

Nevoia de a se mbrca este determinat de urmtorii factori:

CONDIII PATOLOGICE se pot clasifica dup etiologie, astfel:

Dificultatea n a se mbrca i dezbrca o ntlnim n una din situaiile:

29

alte deficiene durerea ,slbirea, oboseala. deficiene de ordin psihologic stri depresive, accese de melancolie; deficiene socio-economice, afeciuni fizice grave, invalidante;

Dezinteresul pentru inuta vestimentar:

ROLUL NURSEI:

nva pacienii cum s-i aleag mbrcmintea n fucie de clim, gradul de efort, activitate, vrst, sau prezena condiiilor patologice; educ pacientul privind importana vestimentaiei, identific capacitatea i limitele fiziologice ale persoanei ngrijite; mbrac i dezbrac pacientul cu paralizii ale membrelor ( se ncepe mbrcarea cu membrul paralizat, apoi cu cel sntos), dezbrcarea se face n mod invers; recomand haine uor de mbrcat, cu mod de ncheiere simplu, nclminte fr iret; n cazul bolnavilor psihici: intervine n orientarea pacientului n timp i spaiu , explica gestica mbrcrii, i aranjeaz hainele pentru mbrcat n ordinea folosirii lor, va manifesta respect fa de bolnav i va da dovad de nelepciune, nelegere i rbdare.

IV . NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE TERMOREGLAREA Termoreglarea reprezint ansamblul de procese i mecanisme cu ajutorul crora temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor variaii limitate ale temperaturii mediului extern. Pentru a menine homeotermia organismului, mecanismele de reglare intervin astfel: la temperaturi mai mari ale mediului ambiant se scade producerea de cldur n organism ( termogeneza) i se intensific mecanismele de pierdere a cldurii ( termoliza); la temperaturi mai mici ale mediului ambiant dect cele ale organismului, procesul se

desfoar n sens invers , este inrensificat termogeneza i este diminuat termoliza. Cldura se produce prin termogenez i se pierde prin termoliz. Sursa termogenezei este metabolismul, adic acele procese chimice care genereaz energie pentru desfurarea funciilor vitale ; o parte din energia astfel obinut se transform n energie caloric. Termoliza se produce prin patru procese fizice : radiaie prin care se pierde pn la 45% din cldura corpului; convecie prin care se pierde 30% din cldura corpului; conductibilitate se pierde tot 30% din cldura corpului; evaporare se pierde 25% din cldura corpului n condiii normale de temperatur a mediului ambiant i la repaus.

30

Atunci cnd temperatura mediului ambiant este mare, singurul mijloc de eliminare a cldurii din organism este evaporarea, care se realizeaz prin transpiraie. Aparatul central de reglare a temperaturii este reprezentat de hipotalamus, formaiune neuronal ce aparine encefalului. Termogeneza este accentuat atunci cnd organismul pierde cldur. Sistemul cel mai implicat este cel muscular, prin: creterea tonusului musculaturii striate; prin apariia frisonului; prin activitatea muscular voluntar.

Temperatura corpului omenesc i limitele acesteia se refer la temperatura organelor interne, adic la temperatura central. Aceasta este aproximativ egal cu temperatura oral ( msurat sublingual), temperatura din esofag, stomac, rect, din axil, din cavitatea nazal i din ureche. n condiii normale, temperatura oral oscileaz ntre 36,1 37,2 C, iar cea rectal, cu 0,2 0,5 C mai mult. Temperatura central poate fi influenat de : intensitatea efortului; clim; ingestia de alimente; boal; ritmul circadian; sexul femeile au temperaturi mai mari dect brbaii datorit influenei hormonale; vrsta tinerii au temperaturi mai mari dect vrstnicii; nou-nscuii pierd mai mult cldur.

La temperaturi de 39 39,5 C, activitatea nu mai poate continua, la 40 C mecanismele de reglare nceteaz, la 42 43,5 C, se produce moartea. La 31 C , se pierde starea de contien, sub 31 C nu mai funcioneaz termoreglarea, la 24 25C, se produce moartea. Patologia termoreglrii se poate datora unor cauze exogene i endogene. Dintre cauzele exogene, amintim, acumularea de cldur ( stress termic) i pierderea de cldur ( hipotermia). Acumularea de cldur cuprinde : sincopa de cldur exprimat printr-o hipotensiune arterial supraacut; tulburri ale echilibrului hidro-electrolitic : edemul de cldur, spolierea de ap, spolierea de sare, crampele de cldur; ocul caloric carecterizat prin ntreinerea hipertermiei la valori de 41C, nsoit de absena sudoraiei i de tulburri grave ale funciei cerebrale; anhidroza caracterizat prin absena sudoraiei n ambian cald; insolaia se datoreaz aciunii combinate a cldurii i luminii solare ce acioneaz asupra extremitii cefalice i regiunii cervicale. Se cunosc forme grave : cu cefalee, jen precordial, facies congestionat, pupile miotice, puls mic, filiform, ceaf rigid. Evoluia este ctre convulsii, uneori com terminal. Se cunosc forme foarte grave ( sincopa alb), n care 31

ntlnim dispnee intens, temperatura de 43 C, tegumente palide dar calde, decesul survine n cteva minute. Se mai ntlnesc i forme atenuate, manifestate prin astenie, epistaxis, congestia feei, jen respiratorie i tendine lipotimice; febra reprezint o reacie general a organismului la aciunea unui agent nociv. Se manifest prin: sete, oligurie, urini concentrate, cefalee, stare general alterat, tahicardie, tahipnee, inapeten, convulsii febrile, halucinaii sau dezorientare. Alte cauze ce produc febr sunt: emoiile puternice; afeciuni cerebrale; substane simpatico-tropice ( adrenalina, cocaina, nicotina, cafeina); substane de degradare proteic rezultate din necroza tisular ( infarct miocardic acut, fractur osoas, hemoliza acut). Cnd temperatura central msoar nter 37,2 38 C, avem subfebrilitate. Modificri patologice prin pierdere de cldur:

hipotermia este determinat de scderea temperaturii corpului sub 36 . O ntlnim la nounscui ( prin lipsa maturitii sistemelor de termoreglare), la btrni, n abuzuri de alcool, boli infecioase grave. Se manifest prin hipotensiune arterial, eritem localizat, durere intens la nivelul regiunilor expuse la frig, cianoza buzelor, unghiilor i urechilor, edem generalizat, oboseal, somnolen, apatie i lentoare n vorbire;

degertura apare prin alterarea circulaiei sanguine la nivelul tegumentului expus la frig.

INTERVENIILE NURSEI n cazul unui pacient cu hipertermie: aerisete ncperea; aplic comprese reci; recomand mbrcminte lejer; administreaz pacientului antitermice i cantiti mari de lichide; menine igiena tegumentelor, schimb ct mai des lenjeria. nclzete pacientul cu pturi; crete gradat temperatura mediului ambiant; administreaz lichide calde; ajut pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor; echilibreaz pacientul hidro-electrolitic; recomand consum de lichide i alimente calde, calorigene, atunci cnd temperatura mediului ambiant este sczut; recomand consum de lichide i alimente reci, atunci cnd temperatura mediului ambiant este crescut, fr grsimi n alimentaie i purtarea mbrcmintei deschise la culoare.

n cazul unui pacient cu hipotermie :

V. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE 32

Pielea reprezint un organ cu funcii multiple, n structura sa avnd esuturi epiteliale ale epidermului, glandelor, fanerelor, sistemului melanoformator i esuturi conjuctive ale dermului i hipodermului. De la exterior la interior, organul cutanat are trei zone distincte :

epidermul este un epiteliu pluristratificat, pavimentos, cu evoluie spre cornificare; aici gsim celula Merkel i celule melanocite ( ele constituind sistemul pigmentar al pielii, cu rol vital n fotoprotecie);

dermul constituit din fibre de colagen i de reticulin, substan fundamental i mai puine celule. Rolul su este acela de a asigura elasticitatea, tensiunea, rezistena la presiune i protecia mecanic a pielii;

hipodermul este constituit dintr-o reea de trasee conjunctivo-elastice, ale crei ochiuri sunt ocupate de lobuli grsoi, constituii din celule adipoase; tot aici ntlnim i vasele sanguine, ce au un calibru mic.

Inervaia pielii este realizat de terminaiile senzitive ale nervilor cerebro-spinali i terminaiile efectoare simpatice cu rol vasomotor i secretor. Sensibilitatea tactil este asigurat de corpusculii Meissner, discurile Merkel. Sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Krause ( pentru frig) i Ruffini ( pentru cald). Sensibilitatea tactil i la presiune este realizat de ctre corpusculii Vater-Pacini. Anexele pielii sunt situate n derm i se prelungesc n epiderm. Acestea sunt: glandele sudoripare; glandele sebacee; prul; muchii erectori; unghiile. rol de protecie mecanic, de barier, fa de ageni de diverse naturi; rol de manta acid, avnd un Ph fiziologic ntre 4,2 5,8, ce i ofer pielii proprieti bacteriostatice i fungistatice, precum i putere tampon pentru neutralizarea alcalilor; are rol electric, prin ncrctura sa negativ; are rol n procesul de tremoreglare; rol n metabolismul general, prin eliminarea apei , a CO2 i absorbia de O2; pielea particip la procesele imunologice, prin prezena la nivelul dermului i hipodermului a limfocitelor, monocitelor, macrofagelor, celulelor Langerhans. Pielea are anumite particulariti, n special legat de vrst. La nou-nscut pielea este subire i fragil, este uscat prin imaturitatea glandelor sebacee, este sensibil la frig ( deoarece reeaua vascular se organizeaz n 4 5 luni). La vrstnici senescena clinic ncepe dup 40 ani, este mai evident pe prile expuse radiaiilor ultraviolete. Pielea devine astfel plisabil, aspr, descuamativ, uneori pruriginoas. FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII DE A FI CURAT 33

Organul cutanat are mai multe roluri:

vrsta; temperatura mediului ambiant piele uscat, fisurat, la frig i vnt i piele transpirat la cldur; efortul fizic accentueaz transpiraia i crete eliminarea deeurilor ( mirosul neplcut al transpiraiei); alimentaia o piele hidratat i elastic poate fi meninut prin aport crescut de lichide i vitamine A, D, E; factorii psihici emoiile accentueaz transpiraia, mai ales la palme, plante i frunte; cultura igiena este un bun indicator pentru gradul de cultur al unui individ, popor sau orice entitate etnic; condiiile socio-economice, se refer la posibilitile materiale i statusul social al individului.

CAUZE CE DUC LA NESATISFACEREA NEVOII - incapacitatea de a se autongriji, pe care o ntlnim n: atrofie muscular, paralizii sau pareze, impoten funcional, dureri de diferite cauze, caectici, boli consumptive, obezitate, hipertiroidie, psihoze, debiliti, scleroze; tulburri psihice de gndire, stress, anxietate, pierderea imaginii corporale ( amputaie de membre inferioare); cauze sociale : srcia, eecul, conflicte, lipsa de educaie. s participe la toaleta individului, s participe la mbiere, pieptnare, tierea unghiilor, mbrcare; s ajute la efectuarea toaletei cavitii bucale sau s o efectueze la bolnavii comatoi; s ajute la efectuarea toaletei genitale; s schimbe atitudinea pacientului fa de igien i aspectul fizic; s explice pacientului care este rolul igienei; s participe activ la cursurile de educaie sanitar n coli; contientizeaz pacientul despre rolul nociv al alcoolului, condimentelor, alimentelor prjite, conservelor, afumturilor; va controla alimentele provenite de la vizitatori; va explica pacienilor rolul interveniilor n cazul apariiei unor leziuni dizgraioase, nsoite sau nu de prurit; ajut pacientul s-i modifice atitudinea fa de aspectul su fizic; va preveni infeciile nosocomiale, avnd n vedere efectele dezastruoase pe care le au acestea. bolnavul nu trebuie s devin surs de infecie pentru ali indivizi ( vor fi tratate leziunile tegumentare, zonele indemne vor fi riguros igienizate); bolnavul va fi echilibrat nutriional ( alimente bogate n legume, fructe pentru afeciuni alergice i bogate n proteine n special la persoanele tarate); educaie sanitar susinut; produsele recoltate : puroi, cruste, fire de pr, unghii, vor fi corect manipulate i prelucrate. 34 INTERVENIA NURSEI:

n activitatea sa nursa va ine cont de patru principii generale:

VI . NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Este nevoia care protejeaz fiina uman mpotriva tuturor agresiunilor interne sau externe i ajut la meninerea integritii sale fizice i psihice. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:

biologici: vrsta ( predispui sunt copiii i btrnii), mecanismele de autoaprare; psihologici: emoii anxietate, stress; sociologici: mediu adecvat, msuri de protecie, religia, nivelul cultural i educaional al individului.

Manifestri patologice: vulnerabilitatea fa de pericole, care este dat de : anxietate( ce poate genera diverse situaii ca agitaia , bulimia de stress, insomnie, tahicardie, hiperventilaie, accelerarea tranzitului intestinal); durerea care se poate nsoi de : tulburri de respiraie, modificri ale TA, tahicardie, transpiraii abundente; starea depresiv care se manifest prin apatie, astenie fizic i psihic, inapeten, lips de interes, oboseal; pierderea imaginii de sine intervine prin percepia negativ a propriului corp i a funciei sale; pierderea stimei de sine situaie caracterizat prin incapacitatea de a lua decizii.

INTERVENIA NURSEI: educ pacientul pentru evitarea polurii mediului nconjurtor; ndeprteaz sursele cu miros dezagreabil; particip i organizeaz programe de propagand i control, de educaie a populaiei pentru meninerea unui mediu sntos; asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare; verific dac sunt respectate normele de securitate a muncii, n unitile cu risc ; supravegheaz dac se respect normele de igien, salubritate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare i circuitele funcionale din unitile sanitare;

35

aplic msuri specifice de prevenire a transmiterii infeciilor n cazul apariiei focarelor de boli transmisibile; urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa la msurile aplicate; asigur izolarea surselor de infecie; informeaz pacientul i stabilete mpreun cu acesta planul de recuperare a strii de sntate; efectueaz imunizrile specifice i nespecifice, crete rezistena organismului; ofer explicaii clare asupra ngrijirilor programate; asigur meninerea legturii pacientului cu familia; nva familia s ngrijeasc pacientul cu boli psihice sau degenerative, cu scopul reintegrrii sale n societate, acolo unde este posibil; administreaz medicaia conform indicaiei medicului; asigur un mediu de protecie psihic, adecvat strii de boal a pacientului; folosete tehnicile de relaxare pasiv, cum ar fi: terapia muzical, masaj, cromoterapia; nva persoanele cu risc s foloseasc mijloacele de autoaprare.

VII . NEVOIA DE A COMUNICA CU SEMENII Reprezint acea necesitate de a schimba informaii cu semenii din punct de vedere fizic i intelectual. Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale, prin caracteristicile individului din punct de vedere comportamental i sexual. Exemplu: forme de comunicare sunt considerate: mersul, postura, vetmintele. Comunicarea verbal are urmtoarele componente: articularea cuvintelor; fonaia (inflexiunea vorbirii); gesticulaia.

Comunicarea non-verbal reprezint capacitatea psihic de a transmite atitudini corporale, gestic, mimic. Ea poate fi considerat limbajul corpului, deoarece se exprim prin : privire, limbaj, postur i mers. Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu scopul realizrii unei comunicri adecvate . De menionat c este o funcie cu caracter autonom. O form aparte de comunicare este reprezentat de sexualitate, cu caracteristicile ei, exprimate nc din copilrie i pn la btrnee. 36

NEVOIA DE A COMUNICA ESTE INFLUENAT DE URMTORII FACTORI: Factori biologici : integritatea simurilor: vz, auz, miros, gust, pipit i echilibru; integritatea funciei care permite comunicarea verbal; integritatea aparatului locomotor, care permite gestica sau micarea; capacitatea individului de a avea un rspuns erogen ( excitaie sexual). inteligen; percepie; emoiile. anturajul individului; gradul de cultur, gradul de educaie, statutul social; personalitatea este caracteristica individului prin care acesta se impune, se exprim, se afirm i stabilete legturi cu ali indivizi. PATOLOGIA NEVOII DE A COMUNICA care se refer la:

Factori psihologici :

Factori sociologici:

tulburri de ordin senzorial cecitatea ( scderea acuitii vizuale), surditatea ( scderea acuitii auditive), absena gustului, anosmia ( lipsa mirosului), cacosmie ( miros perceput urt), hipo sau hiperestezie;

tulburri motorii pareza ( scderea funciilor motorii musculare) i paralizia ( dispariia total a funciilor motorii musculare). tulburrile de limbaj afazia ( incapacitatea de a pronuna anumite cuvinte), dizartria ( nu pronun corect cuvintele), dislalia ( nu pronun anumite sunete din cuvinte), bradilalia ( vorbete rar ), mutismul ( nu comunic), ticuri verbale ( blbiala).

tulburri afective agitaie, nelinite, anxietate, halucinaii ( reprezint percepii fr obiect, i pot fi vizuale, auditive, cutanate, motorii, olfactive); scderea ritmului ideativ sau gndire greoaie. va liniti bolnavul i l va familiariza cu mediul ambiant; i va asigura un mediu de securitate i de linite; i va administra medicaia recomandat de medic; va nva bolnavul s foloseasc mijloacele proprii de comunicare; va pregti bolnavul preexaminare i postexaminare. amnezia este o tulburare de a-i aminti evenimentele trecute; dificultatea de a nelege, de a judeca; vorbire incoerent; comportament neadecvat situaiei date; confuzie; obnubilare ( pierderea temporar a contienei). 37

INTERVENIILE NURSEI:

Tot n cadrul patologiei corespunztoare nevoii de a comunica, putem ntlni:

Toate aceste modificri le ntlnim n accidente vasculare, n senilitate, traumatisme craniocerebrale, etilism cronic, tumori cerebrale sau n ateroscleroz cerebral. Diagnosticul nursing n acest caz este de comunicare ineficient la nivel intelectual. Alte modificri patologice in de factori relaionali, i de aici fac parte urmtoarele simptome: fobia este o fric extrem i nejustificat fa de o situaie obsedant; euforia este o stare de bun dispoziie, dar fr motiv; delirul este o tulburare de gndire, neconform cu realitatea; ideile de suicid; depresia tristee profund ce poate merge pn la pierderea dorinei de via; demena incapacitatea de a-i controla propriile acte; agresivitatea este manifestarea impulsiv cu conotaie negativ. ofer pacientului posibilitatea de a-i exprima nevoile, sentimentele, ideile sau dorinele; nva bolnavul tehnicile de afirmare, comunicare i relaxare; antreneaz bolnavul n activiti care s-i dea sentimentul de utilitate; unii bolnavi necesit supraveghere continu i medicaie specific ( psihotrop).

INTERVENIILE NURSEI :

COMUNICAREA TERAPEUTIC Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale ntre nurs i bolnav. Atunci cnd relaiile ntre pacient i nurs sunt pozitive, exist posibilitatea unei ngrijiri mai bune. Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi : pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de pregtire profesional; vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia; adresarea se face cu dumneavoastr; tonul utilizat este adecvat situaiei; nursa i va menine echilibrul necesar; toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant; mimica i gesturile trebuie s completeze informaia medical. ascultarea pasiv nursa se aeaz n faa pacientului, l privete n ochi, nu va folosi micri care s-i atrag atenia i i va inspira ncrederea; acceptarea ideilor bolnavului fr dispre mimica i gestica nursei trebuie s corespund mesajului transmis de pacient; adresarea de ntrebri care vor fi legate de subiect, vor fi puse n ordine logic, numai dup terminarea unui subiect, nainte de a trece la altul, inndu-se cont de rspunsul bolnavului; parafraza este exprimarea prin care se red mesajul bolnavului n cuvintele asistentei; clarificarea const n adresarea de ntrebri atunci cnd apare o nenelegere; focalizarea const n ghidarea mesajului spre o singur problem de sntate, pe care nursa o consider cea mai important;

Comunicarea terapeutic nu este posibil dac nu s-ar respecta urmtoarele etape:

38

informarea pacientului se va face numai dup ce medicul cunoate informaiile pe care nursa hotrte s le divulge; lintea n mediul nconjurtor favorizeaz ascultarea pentru reuita comunicrii cu pacientul; recapitularea este ultimul pas al comunicrii terapeutice i const n punctarea principalelor idei discutate.

Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii: nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului; nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul; cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii, nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobare excesiv fa de cele relatate de bolnav; cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare bolnav este o persoan aparte; nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o impolitee, sau poate duce la inhibiia bolnavului. n ara noastr, romii necesit ngrijiri speciale. S-a constatat cooperarea cu dificultate n toate aciunile sanitare. Indiferent de apartenena etnic sau cultural, nursa va trata pacienii la fel, egal i echitabil, respectnd credinele i practicile lor culturale. Se vor da explicaii ct mai simple i se va arta interes pentru toate persoanele. Nursa va evita s ating pacientul n timpul interviului, va evita familiarismele, mai ales cu persoanele necunoscute. Nursa va urmri i va interpreta: postura i atitudinea corpului individului; expresia feei; vocea; micarea ochilor i contactul cu privirea.

VIII . NEVOIA DE A-I PRACTICA RELIGIA

Fiina uman nu este izolat, ea este n interaciune permanent cu ceilali indivizi, cu viaa cosmic sau fiina suprem. Concepia despre lume exprim o profund nevoie uman. Sunt concepii optimiste, altele pesimiste, etice sau morale. Exist factori care influeneaz satisfacerea acestei nevoi, printre care: psihologici emoiile i impulsurile individului, dorina de a comunica cu Fiina Suprem, cercetarea sensului vieii i al morii; sociologici cretinismul; islamismul; budismul; 39

hinduismul; iudaismul.

MANIFESTRI PATOLOGICE: - culpabilitatea este sentimentul care se poate manifesta prin amrciune, autoacuzare, autopedepsire, nelegerea bolii ca o pedeaps;

sentimentul de frustrare care apare datorit obstacolelor n participarea la activitile religioase; dificultatea de a aciona dup propriile credine i valori, care apare n cazul supunerii unui regim ( detenie) sau unui tratament nedorit ( transfuzia); dificultatea de a participa la activitile religioase prin imposibilitate fizic ( ex tulburri de vedere); nelinite fa de semnificaia propriei existene ( preocuparea de sensul vieii i al morii, teama exgerat de moarte).

INTERVENIILE NURSEI : determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori; informeaz pacientul despre serviciile oferite de comunitate; mijlocete desfurarea unor activiti, n conformitate cu dorinele i credinele bolnavilor; ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa; l pune n legtur cu persoanele dorite; comunic des cu bolnavul; administreaz medicaia prescris de medic; ngrijete bolnavul fr diferen de ras, credin, ideologie sau culoare; confidenele fcute de bolnav sunt secret profesional, de aceea nu se vor divulga nici unei alte persoane, indiferent de gradul de rudenie.

IX . NEVOIA DE A FI OCUPAT PENTRU A FI UTIL Pe tot parcursul vieii, omul are nevoie s studieze, s munceasc i s se realizeze. Aceast nevoie este influenat de urmtorii factori:

biologici : sexul ( fr o diferen semnificativ ntre cele dou sexe), vrsta ( n copilrie domin jocul, n adolescen apare independena, responsabilitatea), iar perioada adult se manifest prin interes i pasiune pentru munc i lupta pentru atingerea scopului propus;

psiho-sociali; culturali.

MANIFESTRI PATOLOGICE apar atunci cnd nevoia nu este satisfcut:

40

devalorizarea este percepia negativ a individului fa de valoarea personal i competena sa; se manifest prin inferioritate i sentimentul de respingere de ctre ceilali; dificultatea de a-i asuma roluri sociale; dificultatea de a se realiza reprezint inutilitatea i incapacitatea individului de a finaliza proiectele propuse; neputina care reprezint percepia individului asupra lipsei de control asupra unor evenimente ntr-o anume situaie. Ea apare n diverse handicapuri, n tulburri psihice sau n conflict profesional, eec sau lips de cunoatere.

INTERVENIILE NURSEI: culege date despre posibilitile fizice i intelectuale ale individului; se informeaz asupra dorinelor acestuia; orienteaz persoana asupra acelor ativiti corespunztoare capacitilor sale; ncurajeaz orice activitate care prezint interes din partea individului: l stimuleaz i l susine pentru a menine performana dorit; observ orice schimbare n comportamentul pacientului ( depresie, satisfacie); identific mpreun cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze; ajut pacientul s realizeze o percepie real a realitii i s se integreze ntr-un colectiv; ajut pacientul n recuperarea fizic i psihic, pentru obinerea independenei sau unei dependene pariale.

X . NEVOIA DE A SE RECREEA

Recreerea este o necesitate a fiinei umane. Aceasta se poate obine cu ajutorul unor activiti agreabile, care duc la obinerea unei bune relaxri psihice i fizice. Factorii care influeneaz acast nevoie sunt: biologici vrsta; psihologici dezvoltarea psihologic, emoiile; sociali cultura, organizarea social. neplcerea de a efectua activiti agreabile, inactivitate, plictiseal, tristee; dezinteres n ndeplinirea activitilor recreative; refuzul d a participa la activiti recreative. de ordin fizic lezarea integritii fizice, reducerea capacitii funcionale a organelor de sim, durerea;

Nesatisfacerea nevoii de a se recreea se manifest prin:

Toate acestea se pot datora urmtoarelor cauze:

41

de ordin psihologic tulburri de gndire, memorie, alterarea strii de contien, anxietate, stress, nerespectarea strii de boal; de ordin sociologic singurtatea, pensionarea, rutina, eecuri, conflicte, lipsa de cunoatere. exploreaz interesul pacienilor pentru activiti recreative; programeaz aceste activiti mpreun cu pacientul; organizeaz jocuri distractive, formativ-educative, audiii muzicale, vizionri de filme, n grup sau individuale; faciliteaz accesul n biblioteci, sli de lectur; are n vedere ca activitile s nu oboseasc pacientul, s nu-l suprasolicite; administreaz i supravegheaz efectele tratamentului indicat de medic.

INTERVENIA NURSEI:

XI . NEVOIA DE A NVA PENTRU A-I PSTRA SNTATEA

n scopul meninerii sau redobndirii sntii, a nva este o necesitate a fiinei umane. Procesul nvrii este extrem de complex. Se cunosc factori cu rol n satisfacerea acestei nevoi: biologici vrsta ( copiii au cea mai mare capacitate de a nmagazina informaii, comparativ cu vrstnicul); psihologici din care fac parte motivaia i emoiile; sociali cel mai important este existena unui mediu ambiant, propice pentru nsuirea cunotinelor. MANIFESTRI PATOLOGICE:

ignorana reprezint lipsa de cunotine, atitudini i deprinderi prin dezinteresul manifestat; dificultatea de a nva prin deficite auditive, senzoriale, tulburri de vorbire, tulburri de gndire i memorie, sau prin nivel sczut de educaie i cultur.

INTERVENIILE NURSEI: identific nevoile de cunoatere ale individului; identific manifestrile de dependen i sursele de dificultate; ncadreaz individul n grupa de risc i caut metoda optim pentru a ajuta individul s nvee; informeaz pacientul cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura pentru a favoriza nvarea; susine motivarea pacientului fa de cuntinele pe care urmeaz s le nsueasc; organizeaz activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, conferine, filme;

42

stimuleaz dorina de cunoatere a pacientului; contientizeaz pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea; identific comportamentul greit al pacientului; corecteaz deprinderile nesntoase ale acestuia; ntocmete programe de recuperare i reeducare a bolnavilor cu deficite senzoriale i motorii.

XII. NEVOIA DE A MNCA I A BEA

Aceast nevoie este comun tuturor fiinelor vii, deoarece se asigur aportul energetic necesar desfurrii vieii. Sunt aduse n organism substane cu rol plastic, se asigur rezervele energetice, plastice i microelemente, cum ar fi, vitamine i substane minerale. Prin nevoia de a bea, se realizeaz aportul necesar desfurrii activitii biologice celulare i extracelulare, funcia de transport i funcia de excreie. Fr ap viaa nu ar fi posibil. Aparatul de import al materiei, este tubul digestiv, care cuprinde: cavitatea bucal; faringele; esofagul; stomacul; intestinul subire ( duoden, jejun, ileon); organele digestive anexe ( pancreas, ficat, colecist); intestinul gros ( cec, apendice, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, cu poriunile sale : sigmoid, ampula rectal, rect). Instinctul alimentar face posibil supravieuirea organismului. Centrul reflexului alimentar este hipotalamusul iar centrul saietii este situat n nucleul ventro- medial .El este centrul dominant, care inhib ( atunci cnd este excitat), centrul foamei. Stimularea centrilor nervoi se face:

pe cale nervoas- exemlu: impulsuri de la scoara cerebral; pe cale umoral unde rolul important l are glicemia. Polifagia terminologie nursing: alimentaie inadecvat prin surplus. Reprezint o nevoie exagerat i permanent de a mnca. Ea poate fi fiziologic ( la tineri) i patologic, n obiceiuri defectuoase alimentare, n stress, tumori cerebrale, hipertiroidie, diabet zaharat, parazitoze intestinale sau medicamentoas.

Principalele tulburri ale comportamentului alimentar:

Bulimia terminologia nursing: alimentaie inadecvat prin surplus. Const n scderea saietii i creterea accentuat a senzaiei de foame. O ntlnim n tumori cerebrale, isterie, 43

neurastenie, distonii neurovegetative, disfuncii endocrine, erori nnscute n metabolism, alcoolism, tabagism. Principalele simptome din afeciunile tubului degestiv: Durerea digestiv: la masticaie - n ulceraii, tumori; la deglutiie numit i disfagie n corpi strini inclavai, tumori, ingestia de substane caustice; dureri epigastrice n UGD, dischinezie biliar, diabet zaharat. Anorexia - const n lipsa poftei de mncare, terminologia nursing fiind de alimentaie inadecvat prin deficit. O ntlnim n afeciuni psihice, neurogene, boli febrile, neoplasme, alcoolism cronic, hipovitaminoze, sarcin, dup Roentgen-terapie. Parorexia const n pervertirea apetitului. Ea poate fi de cauz psihic ( ex. coprofagia), n sarcin ( ingestie de tencuial, pmnt), la copii cu deficit de calciu ( pot ingera cret, var ). Refluxul gastro-esofagian const n refluarea coninutului gastric, prin esofag, pn n cavitatea bucal. Poate fi fiziologic numai la sugari. Se manifest prin pirozis ( arsur retrosternal) i o ntlnim n gastrite, ulcer gastro-duodenal, hernie hiatal. Greaa asociat sau nu cu voma o ntlnim n afeciuni neuro-psihogene, n sarcin, afeciuni digestive, boli endocrine ( hipotiroidia, boala Addison), ru de micare, n ingestia de substane toxice digestive. Factori care influeneaz satisfacerea nevoii de a bea i a mnca: vrsta; activitatea fizic; emoiile; clima; religia; cultura. nursa calculeaz necesarul de calorii pe zi, n funcie de activitate,de vrst; calculeaz raia alimentar echilibrat; asigur echilibru ntre elementele energetice i cele neenergetice ( ap, vitamine, sruri minerale); asigur echilibru ntre principiile nutritive fundamentale: 50-55% hidrai de carbon, 10-15% proteine, 30-40% lipide; asigur echilibru ntre produsele de origine animal i vegetal; asigur echilibru ntre aciditate i alcalinitate; calculeaz numrul de calorii pentru sportivi, n sarcin i alptare; are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide 4,1 cal. pentru metabolizarea unui gram, lipide 9,3 cal, i proteine 4.1 cal; cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului; alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i nevoile individului; nlocuiete la nevoie un aliment cu altul.

INTERVENIILE NURSEI:

n cazul alimentaiei inadecvate prin deficit, nursa : 44

se asigur c pacientul are o stare bun, fr greuri i vrsturi; va echilibra pacientul hidro-electrolitic, nutriional, psihic; i va explica scopul interveniei. va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie de nlime, vrst, sex; nva pacientul valoarea energetic a alimentalor i necesarul n funcie de activitile fizice i vrst; alctuiete un regim hipocaloric; urmrete periodic greutatea corporal.

n cazul alimentaiei inadecvate prin surplus, nursa:

XIII . NEVOIA DE A ELIMINA Funcia de a elimina, ndeprteaz din organism, n mod fiziologic, substane nocive sau produi biologici i n mod patologic, anumii produi patologici. Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de homeostazie ( echilibru hidric, electrolitic i acido-bazic). Nevoia de a elimina se refer la: a urina urina este produsul prin care se elimin din organism substanele toxice ce rezult din metabolism, prin intermediul apei; a defeca este mecanismul prin care se ndeprteaz din organism materii fecale, rezultate n urma procesului de digestie; a expira ndeprteaz din organism bioxidul de carbon rezultat din diverse reacii biochimice; a transpira reprezint procesul de pierdere a apei, srurilor minerale i a unei mici cantiti de uree la nivelul pielii, prin glandele sudoripare cu scopul meninerii homeostaziei termice; eliminarea de substane nefolositoare la nivelul fanerelor; eliminarea esuturilor mortificate; eliminarea unor produse biologice, cum ar fi: sebumul, sputa, substane odorizante.

A URINA aparatul urinar este alctuit din rinichi, uretere, vezica urinar i uretr. Urina se formeaz prin filtrarea sngelui la nivelul corpuscului Malpighi i prin reabsorbia i secreia tubular. Urina se acumuleaz n vezica urinar. n mod normal urina este o soluie apoas, uor srat, cu miros fad, amoniacal i limpede; este steril. Volumul mediu al miciunii este de 200 - 400 ml/ 24 ore: la gravide crete volumul de urin, ca i frecvena miciunilor; la nou-nscui, crete frecvena miciunilor ( 10 ori pe zi ); vrstnicul micioneaz mai des, chiar i noaptea; 45

n caz de deshidratare scade numrul miciunilor; n caz de ingestie crescut de lichide, crete numrul miciunilor; crete numrul miciunilor la frig sau la consumul de medicaie diuretic; scade numrul miciunilor la stress sau la nevoie. urin deschis la culoare atunci cnd alimentaia a fost bogat n vegetale, sau cnd volumul este crescut; urin nchis la culoare n stri de deshidratare ( urini concentrate), sau alimentaie bogat n carne; culoare roie ingestie de paracetamol; urin galben portocaliu n consum de furazolidon. urina poate avea un miros puternic atunci cnd este concentrat ( proces de fermentaie, alcalin); pH- ul, care normal este acid, poate deveni alcalin, dac alimentaia este vegetal, sau foarte acid, cnd alimentaia a fost bogat n proteine; urina la emisie este limpede; densitatea urinei este de 1010 1035. POLIURIA reprezint creterea cantitii de urin peste 2,5 l/24 ore.

Urina i poate modifica culoarea astfel:

Alte modificri fiziologice:

Modificri patologice:

O ntlnim n colic renal, n afectare tubular renal, diabet insipid, diabet zaharat, criz epileptic, tulburri de ritm cardiac, sau n resorbia edemelor i transudatelor. OLIGURIA reprezint scderea cantitii de urin n 24 ore sub 500 ml. Se ntlnete n stri febrile, transpiraii abundente, vrsturi, diaree, hemoragii abundente, perioada de formare a edemelor i ascitei, IRA, IRC n perioada compensat prin retenie azotat, n colic renal. ANURIA reprezint absena producerii de urin ; o ntlnim n status postoperator recent, arsuri ntinse, oc hipovolemic, traumatisme lombare, glomerulonefrit acut, IRC n stadiul uremic. ISCHIURIA SAU RETENIA URINAR reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Se datoreaz unui obstacol : stricturi cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei. Se mai ntlnete n paralizii ale vezicii urinare, infecii grave, com. DISURIA reprezint eliminarea cu durere i dificultate. Este asociat unui calcul uretral, stricturi uretrale, tumori vezicale sau uretrale, adenom de prostat. NICTURIA reprezint situaia n care miciunile se efectueaz predominant nocturn. O ntlnim n insuficiena cardiac stng, resorbia edemelor periferice, diabetul zaharat, adenomul de prostat. POLAKIURIA este atunci cnd miciunile sunt frecvente i reduse cantitativ. O ntlnim n : cistite sau uretrite; tumori de ci urinare joase; 46

adenom de prostat; calcul vezical; TBC vezical; prolaps vazical; tulburri nevrotice.

RETENIA TOTAL DE URIN poate fi acut sau cronic, ducnd la apariia globului vezical. O ntlnim n urmtoarele situaii: com; meningite; encefalite; traumatisme vertabrale; septicemii; stricturi uretrale; adenom de prostat.

INCONTINENA DE URIN - reprezint lipsa de control a sfincterelor vezicale, astfel nct persoana pierde incontient urina. Fiziologic o ntlnim pn pe la 2-3 ani, patologic o ntlnim n : strile de beie; coma; accidenta vasculate; epilepsie; leziuni medulare; prolaps vezical accentuat. tulburri nevrotice; spina bifida; tulburri psihice grave; retard psiho motor.

O situaie aparte este ENUREZISUL NOCTURN ntlnit n :

Printre modificrile coninutului urinei, mai importante sunt: IZOSTENURIA atunci cnd densitatea urinei este egal cu cea a plasmei ( n pielonefrit ). HIPOSTENURIA atunci cnd densitatea urinei este mai mic dect a plasmei. O ntlnim n pielonefrite, diabet insipid, diabet zaharat, TBC, IRC. HIPERSTENURIA urinile sunt concentrate ( densitatea urinii este mai mare dect a plasmei): n glomerulonefrit, ALBUMINURIA nseamn pierderea proteinelor n urin; n GNF, sindroame nefrotice. GLICOZURIA reprezint pierderea glucozei n urin, ntlnit n DZ. HEMATURIA reprezint prezena sngelui n urin i apare n una din situaiile: calculi renali, tumori reno vezicale, cistit hemoragic, TBC renal, GNF, sindrom nefrotic impur. PIURIA este prezena puroiului n urin. Este un semn caracteristic infeciilor urinare.

47

Cantitatea de urin emis n 24 ore este de 1500ml. Ea variaz dup cosumul de lichide, la emoii sau la frig. Regimul sec, munca fizic nsoit de transpiraii abundente, scad volumul urinii. Ele se ncadreaz n limite fiziologice.

INTERVENIILE NURSEI: realizeaz zilnic bilanul hidric; corecteaz balana acido bazic; recolteaz urina; asigur igiena tegumentelor i mucoaselor; administreaz tratamentul conform indicaiilor medicului; n caz de glob vezical: asigur igien riguroas, aplic cldur n regiunea pubian, se stimuleaz miciunea cu ajutorul jetului de ap, iar n caz de eec, se execut sondajul vezical; n caz de incontinen urinar: se recomand dispozitive absorbante, igien riguroas perineal, administreaz local creme i uleiuri, evit consumul de lichide seara; reeducarea controlului sfincterian; exerciii de ntrire a musculaturii perineale; efectueaz sondaj vezical la indicaia medicului; asigur o ambian plcut; nva pacientul c trebuie s existe o relaie ntre nevoia de a bea , a mnca, a face exerciii fizice i a elimina, pentru a stabili propriul orar de ingestie i eliminare. A DEFECA este un act reflex prin care se realizeaz evacuarea materiilor fecale din ampula rectal la exterior, avnd o component voluntar i una involuntar. Tulburrile defecaiei : INCONTINENA DE MATERII FECALE const n incapacitatea de a acumula materii fecale n ampula rectal, urmat de pierderea fecalelor, fr a avea control sfincterian. Este ntlnit n : afeciuni ale nevraxului; come profunde; sindromul cozii de cal; traumatisme ale sfincterului extern ; tumori ano rectale.

TENESME RECTALE reprezint senzaia de defecaie insuficient, urmat de contracii repetate, dureroase, fr eliminare adecvat. nsoete de regul tumorile rectale sau inflamaia rectal. PIERDEREA SIMULUI DISCRIMINATORIU PENTRU GAZE const n senzaia de eliminare pentru gaze, urmat de eliminare de materii fecale. O ntlnim n colite, enterocolite,tumori ano rectale. n mod normal materiile fecale conin 65% ap i 35% coninut solid ( grsimi, microorganisme moarte sau vii, enzime digestive, celuloz, sruri biliare, celule epiteliale descuamate). Carateristicile materiilor fecale: 48

culoarea variaz ntre maro deschis i maro nchis; au form cilindric; au aspect omogen, strlucitor, cu miros fad sau neplcut; cantitatea este n medie de 200 400 g.

STRI PATOLOGICE: DIAREE const n emisiuni frecvente de materii fecale neformate ce conin resturi alimentare nedigerate sau incomplet digerate. Ea reprezint insuficienta digestie sau absorbie intestinal. Apare n : toxiinfecii alimentare; tulburri ale digestiei gastrice; diarei pancretice; ileite ; colite; tumori digestive; iradiere; rectocolita ulcero-hemoragic; afeciuni endocrine; stri alergice; cauze cardiace i renale. msoar greutatea bolnavului; realizeaz bilanul hidric, calculeaz necesarul de lichide /24 ore; nva pacientul s-i fac toaleta regiunii anale dup fiecare scaun, s aplice creme protectoare, eventual dezinfecie local cu acid boric 2 3 %, s respecte normele de igien general ( a efectelor personale, a salonului, aerisirea ncperii);

NTERVENIA NURSEI :

repaus la pat pe perioada febrei i tratamentul strilor febrile; asigur alimentaia de cruare a intestinului n primele 24 ore dup diaree; recolteaz probe biologice: VSH, examen coproparazitologic, coprocultura; menine pacientul ntr -un echilibru psihic; d dovad de nelegere, menajnd pudoarea pacientului; linitete pacientul i l ncurajeaz n legtur cu starea sa; aplic tratamentul specific afeciunii.

ABSENA TRANZITULUI pentru materii fecale i gaze, se manifest prin balonare intens abdominal, bombarea abdomenului, vrsturi, stare general alterat. O ntlnim n ocluzii organice sau n ileusul paralitic. CONSTIPAIILE reprezint scderea motilitii colonului i constau n eliminarea de materii fecale la un interval mai mare de 48 ore, sau evacuri zilnice, fracionate i insuficiente. Le ntlnim n diferite afeciuni; megacolon; 49

periviscerit; formaiuni tumorale; deshidratare; UGD; colecistopatii; hipotiroidia; intoxicaii cu plumb, opiu, morfin, nicotin.

INTERVENIA NURSEI : hidratare cu o cantitate mare de lichide; recomand alimente bogate n fibre celulozice; unde este cazul recomand laxative, clisma evacuatorie; stabilete un orar fix pentru a stimula reflex defecaia; menine echilibru psihic al pacientului; nva pacientul s fac exerciii fizice i s- i menin igiena local i general.

COLON IRITABIL este acea situaie n care apar tulburri funcionale motorii i secretorii ale intestinului gros, n absena leziunilor parietale colice. Manifestrile clinice constau n eliminri excesive de mucus. Afeciunea este ntlnit n dezechilibre neuro-vegetative, anxietate, depresii, traume psihice i suprasolicitri. VRSTURILE definiie reprezint evacuarea prin gur a coninutului stomacului. Reprezint un act reflex, cu centrul nervos n bulb. Vrsturile pot fi sau nu precedate de senzaii de grea, vertij, cefalee, salivaie abundent, n funcie de receptorii excitai ( de origine central sau periferic). Efectorii sunt reprezentai de fibrele musculare netede din peretele gastric. Ele se vor diferenia de :

regurgitaie sau reflux gastro-esofagian, care const n ntoarcerea coninutului gastric n gur; vomic care se refer la eliminarea de secreii n cantitate mare ( puroi, exudaii) din arborele traheo-bronic n gur.

INTERVENIA NURSEI :

asigur poziia cea mai comod pacientului : ntotdeauna cu capul lateral, la marginea patului; nva pacientul s- i menin igiena cavitii bucale, a tegumentelor i efectelor pacientului; asigur ajutor n timpul actului de vrstur; menine un echilibru psihic pacientului, insist asupra exerciiilor de inspir profund, forat care pot cupa senzaia de vrstur;

menine echilibru hidro-electrolitic i acido-bazic; administreaz medicaia la indicaia medicului;

50

observ semnele de gravitate datorate deshidratrii accentuate: plafonarea privirii, deprimarea fontanelei anterioare( la sugari)sau apariia crampelor, pe care le va aduce la cunotin medicului;

noteaz funciile vitale n FO.

ELIMINAREA MENSTRUAL MENSTRUAIA reprezint activitatea fiziologic lunar, de eliminare a sngelui de provenien genital, la femeile aflate n perioad fertil. Acest lucru se produce la sfritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat. Menstruaia este o stare fiziologic reglat hormonal. Apare la 11-12 ani, lunar, la un interval de 28 de zile, dureaz 3 4 zile. Este moderat dureroas , cu flux moderat, cu snge rou nchis la culoare i miros fad. Putem ntlni manifestri patologice : amenoree lipsa menstruaiei; dismenoree dureri intense asociate menstruaiei; metroragii hemoragii aprute extramenstrual; menoragii menstruaii prelungite; hipermenoree cantitate crescut de snge menstrual; hipomenoree cantitate redus de snge menstrual; polimenoree menstruaii care survin la intervale mai mici de 28 de zile; oligomenoree menstruaii care survin la intervale mai lungi de 28 de zile.

SECREIILE VAGINALE sunt produse de ctre glandele situate la nivelul colului uterin, cu rol n lubrefiere i reproducere. Leucoreea fiziologic este translucid i se instaleaz odat cu pubertatea.

INTERVENIA NURSEI :

observarea i notarea tipului de hemoragie ( momentul apariiei, ct dureaz, cum arat, ce semne de nsoire sunt); pacienta va sta la pat, n decubit; se vor asigura condiiile de igien personal; va executa tehnicile de recoltare a secreiilor vaginale i spltura vaginal n scop terapeutic sau profilactic; efectueaz tratamentul specific; menine starea de echilibru psihic, prin linitire, tehnici de relaxare, d explicaii despre boal i procedurile de investigaie.

DIAFOREZA reprezint transpiraia n cantitate mare, ntre 1 i 10 litri/24 ore. Apare n: temperaturi mari ale mediului ambiant; efort fizic mare; stress accentuat; efort intelectual; 51

ingestie de lichide mare; neoplasme; activitate redus a rinichilor. asigur hidratare adecvat , cu soluii saline pe cale oral, cnd este posibil; igiena tegumentelor; schimbarea lenjeriei; mbrcminte adecvat; aplic tratamentele specifice; d explicaii despre afeciune i cauze; descrie modul n care se poate ngriji singur sau cu ajutorul familiei; aplic tratamentele specifice afeciunii ; menine echilibru psihic al pacientei, inclusiv exprimarea sentimentelor.

INTERVENIA NURSEI :

EXPECTORAIE este eliminarea n exterior, prin tuse, a secreiilor din cile respiratorii . n condiii fiziologice, celulele mucipare din epiteliul mucoasei bronice secret o substan proteic, numit mucus, cu scopul de a umecta mucoasa. n anumite afeciuni, sputa i modific caracteristicile: hemoptizie sputa de culoare roie i aerat; sputa hemoptoic conine striuri sanguinolente; sputa ruginie ntlnit n pneumonii; roie-brun ntlnit n TBC pulmonar; roie-gelatinoas ntlnit n cancerul bronho pulmonar; rozat-aerat ntlnit n edemul pulmonar; sputa cu miros fetid ntlnit n TBC pulmonar.

INTERVENIA NURSEI :

educaie sanitar : pacientul va fi educat cum s foloseasc batista, s tueasc cu gura nchis, s nu nghit sputa; nva pacientul modalitatea de a colecta sputa, s nu foloseasc scuiptoarele n alte scopuri, s le spele i s le dezinfecteze cu soluie de fenol 3%; asigur aezarea pacientului n diferite poziii n pat, pentru a evita staza bronic.

XIV . NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

52

A RESPIRA reprezint funcia organismului prin care se primete oxigenul atmosferic i se elimin bioxidul de carbon din organism ( respiraie pulmonar) i se cedeaz bioxidul de carbon, rezultat n urma arderilor tisulare. A AVEA O BUN CIRCULAIE se refer la asigurarea unei circulaii sanguine adecvate, prin contractilitatea inimii. Sngele este transportorul pentru gazele sanguine ( oxigen i bioxid de carbon), pentru substane nutritive i pentru diferiii produi biologici, necesari organismului. Primul ajutor care se acord unui pacient, va asigura , preferenial, respiraia i circulaia. Aparatul respirator cuprinde cile respiratorii i plmnii. Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii. Respiraia se desfoar n trei etape: pulmonar respiraie extern; sanguin transportorul gazelor; tisular respiraia intern. Aceasta este adevrata respiraie a celulelor corpului. Au loc reacii de oxido-reducere, n cursul crora hidrogenul se combin cu oxigenul, dnd apa i energia chimic ce st la baza vieii celulare. NGRIJIREA PACIENILOR CU TULBURRI RESPIRATORII Simptome cheie:

TUSEA este un simptom comun afeciunilor respiratorii, un rspuns la iritarea cii traheo bronice, iritare determinat de corpi strini, ageni inflamatori sau mucus. SPUTA sistemul pulmonar adult produce zilnic 100 ml mucus, care este expectorat sub forma de sput. HEMOPTIZIE este hemoragia din tractul respirator, evideniat cu ocazia tusei, cu expectorarea unei spute cu snge. DUREREA TORACIC este produs printr-o inflamaie. DISPNEEA dificultate n respiraie sau o respiraie laborioas. MODIFICAREA VOCII care ne ndrum spre anumite afeciuni. aplicarea terapiilor medicamentoase specifice; respectarea principalelor obiective: corectarea hipoxiei, scderea retaniei dioxidului de carbon, corectarea factorilor favorizani sau agravani, facilitarea mobilizrii secreiilor, prevenirea infeciilor, reducerea anxietii;

ngrijirile acordate pacienilor cu afeciuni respiratorii constau n:

intervenii non-farmacologice: oxigeno-terapie, evitarea fumatului, asigurarea unei alimentaii corespunztoare i a unui echilibru psihic, asigurarea unui sprijin psihologic adecvat.

CIRCULAIA este asigurat de inim i vase. Inima este organul central al aparatului cardio-vascular, are o singur funcie, aceea de pomp ritmic. ncepnd din luna a IV- a vieii uterine, inima bate nencetat, pn la sfritul vieii.

53

Arborele vascular este format din artere ( vase prin care sngele ncrcat cu oxigen i substane nutritive circul dinspre inim spre esuturi i organe), capilare ( vase cu calibru foarte mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitale esuturi) i din vene ( prin care sngele ncrcat cu bioxid de carbon este readus la inim). Simptome cheie n afeciunile cardio-vasculare:

DURERA TORACIC descris ca o arsur,indigestie, junghi violent. Important este durata durerii, iradierea durerii, factorii agravani i eventuale simptome asociate. DISPNEEA const ntr-o respiraie realizat cu dificultate. SINCOPA este o pierdere temporar a strii de contien ( produs prin scderea fluxului sanguin la nivel cerebral, pentru o perioad de timp)

XIV. NEVOIA DE A FI OCUPAT PENTRU A FI UTIL Se refer la realizarea individului prin studiu, apoi prin munc. Ea depinde de satisfacerea celorlalte nevoi i de capacitatea fizic i intelectual a fiecrui individului. Pentru individ lipsa activitii productive este similar cu srcia, cu imposibilitatea de a-i ntreine familia sau de a-i realiza un viitor. Este afectat nevoia de siguran social ceea ce deterioreaz echilibrul bio-psiho-social i creeaz premiza bolii. Boala este generatoare la rndul ei de discontinuiti n producie sau de incapacitate total de munc. Manifestri patologice

devalorizarea reprezint percepia negativ pe care individul o poate avea fa de valoarea personal i competena sa; dificultatea de a-i asuma anumita roluri sociale; dificultatea de a se realiza; neputina este percepia individului asupra lipsei de control a evenimentelor ntr-o anumit situaie.

Intervenia nursei: identific posibilitile intelectuale i fizice ale individului; afl dorinele i plcerile acestuia; orienteaz persoana asupra activitii corespunztoare capacitilor sale de realizare; asigur o mare varietate de activiti psihice, pe care le face atunci cnd este bolnav; susine bolnavul pentru a obine performana, satisfacia sau senzaia de utilitate; susine bolnavul n perioada de recuperare pentru a se ntoarce la activitatea sa; coopereaz cu ali specialiti i urmtete capacitatea biologic de adaptare i reintegrare a pacientului; ajut pacientul s-i planifice ziua, l ncurajeaz n orice fel de activitate care l intereseaz; i creeaz condiii pentru a-l atrage ntr-o activitate productiv.

54

NEVOILE UMANE ALE ASISTENTULUI MEDICAL Pentru a furniza pacienilor o ngrijire eficient, asistentul medical trebuie s-i ndeplineasc i el nevoile fiziologice. Astfel, este tiut faptul c cei cu probleme de sntate, sau probleme familiare nu pot ngriji eficient pacienii. Asistenii medicali au nevoie de a se proteja de infecii, de a-i desfura activitatea n spaii corespunztoare. Vor stabili comunicri reciproce cu ceilali membrii ai echipei, i asigur protecia psihologic, i asigur ncrederea celorlali membrii i i creaz astfel un sentiment de siguran. Nevoia de a fi iubit i de apartenen, sunt satisfcute n cadrul familiei i prin ntreinerea prieteniilor. ndeplinirea sarcinilor n nursing, creeaz asistentului medical sentimentul de stim fa de sine. Accentul se pune pe pregtirea continu a asistenilor medicali, ajutndu-i s-i ndeplineasc nevoia de a cunoate i de a nelege. Arta, muzica i frumosul, pot ajuta asistentul medical s depeasc aspectele triste ale profesiei. Cei mai eficieni asisteni medicali sunt aceia care contientizeaz propriile nevoi i ncearc o dezvoltare pe plan profesional dar i personal. Ei trebuie s reflecte la satisfacerea acestor nevoi, pentru ca pacienii s nu fie victime ale frustrrii i ale mecanismelor inadecvate , prin care nevoile asistentului medical nu sunt satisfcute. O for adaptativ este o for care menine sau restaureaz homeostazia. Mai clar, ngrijirea de baz este o aplicare a forelor adaptative cu scopul de a recupera pacientul. Asistentul medical reprezint o for adaptativ pentru pacieni prin furnizarea ngrijirii care corespunde unor nevoi i care menine homeostazia, i anume: baia pacientului pentru a combate bacteriile; administreaz medicamente pentru a ameliora durerea; hidrateaz pacientul pentru a preveni dezechilibrele balanei hide electrolitice; comunic cu pacientul pentru a-l ajuta s depeasc singurtatea i stressul.

SEM . II PROCESUL DE NGRIJIRE

55

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistemic ce permite acordarea de ngrijiri individualizate. Este un proces centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ la orice modificare real sau potenial de sntate. Procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific de rezolvare a problemelor pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei pentru a renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin. Este deasemenea un mod de a gndi logic, care permite intervenia contient, planificat a ngrijirilor, cu scopul protejrii i promovrii sntii individului.

SCOPURILE PROCESULUI NURSING

Dup parcurgerea acestui capitol studenii vor fi capabili s execute urmtoarele operaiuni: s defineasc procesul de ngrijire; s enumere etapele procesului de ngrijire; s prezinte etapele procesului de ngrijire; s cunoasc categoriile de informaie, sursele de informaii i mijloacele de informaie; s prezinte etapa de analiz i interpretarea datelor; s poat departaja manifestrile de dependen i de independen; s defineasc diagnosticul de ngrijire i componentele lui; s enumere criteriile care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen; s prezinte etapa de implementare, definiia planificrii i planul de intervenie; s prezinte etapa de implementare, relaia dintre planificare i implementare i fazele implementrii; s poat prezenta situaii sau reacii ale pacienilor n timpul acordrii ngrijirilor; s prezinte etapa de evaluare; s descrie avantajele folosirii procesului de nursing pentru studeni i pentru pacient. model nursing; cadru conceptual; model conceptual;

Termenul de concept de ngrijire este sinonim cu:

Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie. Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt: postulatele; valorile sau credinele; 56

elementele;

POSTULATELE - sunt enunuri n cadrul procesului nursing care nu trebuie s fie demonstrate. Exemplu orice fiin uman tinde spre independen i o dorete, sau, individul formeaz un tot unitar caracterizat prin nevoi fundamentale. VALORI SAU CREDINE modelul VIRGINIEI HENDERSON se bazeaz pe trei valori: asistenta medical posed funcii care sunt proprii; n cazul n care asistenta medical preia din funciile medicului, ea va ceda din funciile ei unui alt personal necalificat; serviciul dat de asistentele medicale societii nu poate s-l dea nici un alt personal.

ELEMENTE sunt n numr de ase: 1. scopul profesiei exemplu-care const n a ajuta pacientul s-i conserve sau s-i restabileasc independena sa, n aa fel nct, pacientul, s poat s-i satisfac nevoile prin el nsui, sau n a favoriza vindecarea, sau n a asista muribundul spre un sfrit demn; 2. obiectivul activitii profesionale este reprezentat de persoana sau grupul de persoane spre care este ndreptat activitatea; 3. rolul profesiei este reprezentat de rolul asistentei medicale de suplinire a dependenei, n aa fel, nct, persoana s-i satisfac cerinele mai uor i fr handicap; 4. sursa de dificultate la baza ei fiind o lips: de for, de voin, de cunotine; 5. intervenia aplicat persoanei care va fi orientat spre pacient n globalitatea sa i care const n a crete independena persoanei; 6. consecinele sunt reprezentate de rezultatele obinute la finalul procesului de ngrijire. Printre rezultate amintim: ameliorarea dependenei, ctigarea independenei sau atingerea scopului. Se cunosc mai multe definiii despre nursing i toate au n comun faptul c nursingul reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate i aceasta n modul cel mai eficient posibil. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate. Ideea de baz a nursingului este :cei care sunt nsrcinai cu ngrijirea sntii pacienilor ar trebui s fie mai mult orientai asupra pacientului dect asupra procesului bolii. Preocuparea primar a asistentului medical este meninerea unui mediu sntos. Nursa are anumite atribute n ngrijirile centrate pe persoan: va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului i al culturii; va avea convingerea c persoana se strduiete s ating potenialul cel mai nalt; va respecta valoarea fiecrui individ i va aprecia potenialul fiecrei persoane, indiferent ct de mpovrat sau ct de bolnav este aceasta; va recunoate propria umanitate; se va purta n mod autentic, original; va permite pacientului s fie el nsui; va recunoate c pacienii au nevoi de baz i sunt motivai s-i ndeplineasc aceste nevoi;

57

deoarece toate comportamentele au sens, asistentele medicale ar trebui s aprecieze aciunile unei persoane ca fiind modaliti de transmitere a mesajelor n legtur cu sentimentele ei, cu convingerile sau cu starea sntii sale.

La nceput nursingul a fost arta de a ngriji, bazat pe intuiie, pe dezvoltarea dexteritii manuale mai mult dect pe tiin. Ulterior, Florence Nightingal ( prima nurs, om de tiin i teoritician), a identificat ngrijirile de baz ca o disciplin tiinific, separat de medicin. A fost creat astfel prima coal de nursing i o dat cu ea premizele abordrii nursingului ca nou tiin i art. Asistenii medicali au patru responsabiliti eseniale: s promoveze pstrarea sntii; s previn mbolnvirile; restaurarea sntii; nlturarea suferinei.

Responsabilitatea primordial a asistentului medical const n a acorda ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin. El trebuie s creeze o ambian n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia i credina individului s fie respectate. Asistentul medical este legat prin secretul profesional i totodat analizez ndeaproape informaiile personale deinute despre bolnav n ce msur i cui s le comunice, n mod contient i fr riscuri. Avantajele procesului de nursing sunt i pentru asistenta medical dar i pentru pacient. Avantajele pentru asistenta medical: permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului; evideniaz legalitatea aciunilor; crete profesionalismul; crete responsabilitatea; d satisfacie muncii. beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi; are asigurat continuitatea ngrijirilor planul fiind accesibil echipei de sntate care are nevoie de un reper de informaii pentru fiecare problem; determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de obinerea unei mai bune stri de sntate. Cunotine necesare pentru asigurarea procesului de ngrijire: nevoile bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale ale individului; etiologia diferitelor probleme; semnele caracteristice problemelor de sntate; factorii de risc pentru problemele poteniale; valorile normale ale parametrilor de sntate; 58

Avantaje pentru pacient:

resursele pentru implementarea strategiilor de nursing; tehnici de nursing, aparatur i instrumentar, mod de efectuare, accidente; criteriile de evaluare; drepturile pacientului. culegerea de date; analiza i interpretarea datelor ( probleme, diagnostic de ngrijire); planificarea ngrijirilor ( obiective); realizarea interveniilor ( aplicarea lor) implementarea; evaluarea.

Procesul de nursing se desfoar n cinci etape:

I.

CULEGEREA DE DATE

Este primul pas de culegere a informaiilor despre pacient. Scopul acestei etape este acela de a aduce n atenie date despre starea de sntate a pacientului, pe baza crora nursele vor lua decizii importante n legtur cu diagnosticul de nursing. Datele pot fi subiective i obiective i ajut asistenta s ia decizii inteligente n ceea ce privete diagnosticul nursing. Culegerea de date se desfoar conform unui plan care const n: colectarea de informaii obiective sau subiective despre pacient; verificarea datelor obinute; comunicarea tuturor informaiilor obinute cu ocazia culegerii de date.

Identificarea problemelor de ngrijire a pacientului se bazeaz n principal pe cunoaterea pacientului, mai exact pe: cunoaterea deficienelor pacientului; cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate; cunoaterea ateptrii acestuia n ce privete procesul de ngrijire medical de care va beneficia; informaii despre sntatea sa sau spitalizarea sa. stabile: exemplu: nume, vrst, sex, carte de identitate; variabile: exemplu: temperatura, TA, durere, infecii, date care se afl ntr-un continuu proces de schimbare. Sursele de informaii pot fi: Informaiile culese pot fi :

directe exemplu: pacientul; indirecte exemplu: familia , anturajul, membrii echipei de sntate, dosarul medical, anumite scheme de referin.

59

Mijloace pentru culegerea datelor cele mai importante sunt: observarea pacientului; interviul pacientului; prin mprtirea spontan de ctre pacient a acuzelor i simptomele sale subiective, ca de exemplu: palpitaii, durere, frica, ameeala. consultarea surselor secundare. Trebuie cutate semnele obiective care corespund manifestrilor subiective descrise de bolnav. Scopul culegerii de date este acela de a furniza o baz pentru interpretarea i definirea problemei. 1.Observarea pacientului presupune o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin intermediul simurilor detaliile lumii exterioare. Este considerat un proces mintal activ. Asistenta medical va trebui s se fereasc de: subiectivism; judeci preconcepute; rutin i superficialitate; lipsa de concetrare i continuitate.

2. Interviul este un instrument de cunoatere a personalitii. Interviul este eficient dac se ine cont de anumii factori. Este important de tiut momentul oportun pentru pacient atunci cnd va fi supus interviului, cu respectea orei de odihn, a orei de servire a mesei sau a momentelor de oboseal. Interviul presupune capacitatea asistentei medicale de a manifesta un comportament care s reflecte: o atitudine de acceptare; o capacitate de ascultare; o capacitate de empatie; o atitudine de respect.

n cazul n care interviul iniial nu poate fi finalizat se va reveni obligatoriu, nu nainte de a fi menionat acest lucru i pacientului. II ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR Este a doua etap a procesului de ngrijire i reprezint identificarea nevoilor de sntate actuale sau poteniale, dar i a problemelor bazate pe culegerea de date. Analiza este procesul de interpretare a datelor pentru a elabora o definiie a problemei. Etapa de analiz i interpretare a datelor se desfoar dup un plan, i anume: interpretarea datelor, care se refer la validarea datelor i implicit la ordonarea datelor obinute; colectarea datelor adiionale ( suplimentare) dup caz; identificarea i comunicarea diagnosticului de nursing; determinarea congruentelor ntre nevoile pacientului i aptitudinile membrilor echipei sanitare de a ndeplini aceste nevoi. Analiza datelor se face prin: examinarea datelor; 60

clasificarea datelor: de independen (care permit satisfacerea nevoilor autonome) i de dependen; stabilirea problemelor de ngrijire i recunoaterea lor.

Interpretarea datelor ncearc s dea un sens sau s explice originea sau cauza problemei de dependen a pacientului. Mai exact, interpretarea datelor va defini sursele de dificultate. Pentru o bun desfurare a analizei i a interpretrii datelor, asistenta medical are nevoie de cunotine de fiziologie, fiziopatologie, anatomie, etc. Cel mai important este faptul c aceast etap a procesului de ngrijire va conduce asistenta medical la stabilirea diagnosticului nursing. n aceast etap dificultatea sau complexitatea poate fi ntlnit i s-ar datora unui numr mare de date culese ( exprimat la cele 14 nevoi), varietii surselor de informaii ( pacient, familie, dosare medicale, etc.), subiectivitatea persoanei care culege informaia, sau caracterul adesea grav i urgent al situaiei. Important este faptul c cele dou etape, culegerea de date i analiza i interpretarea datelor, au ca scop final identificarea nevoii care nu a fost satisfcut i care este obstacolul n satisfacerea nevoii.

II.

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

Este a treia etap a procesului de ngrijire care ncepe cu fixarea obiectivelor pentru ngrijirea pacientului i determinarea strategiilor necesare pentru ndeplinirea acestor obiective. nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare ca i a precauiilor ce trebuiesc luate. Planul de intervenie ine cont de prescripiile medicale i cuprinde : obiectivele de ngrijire; interveniile.

De reinut este faptul c planul de ngrijire se stabilete pornind de la nevoile i capacitile pacientului, fapt pentru care el are dreptul de a participa la deciziile privind interveniile ce pot duce la atingerea obiectivului principal:de a aduce persoana la un grad optim de independen n satisfacerea nevoilor proprii. Obiectivele de ngrijire - vor arta clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul, familia, colectivul i asistenta medical sper s le obin, dar i care sunt interveniile intreprinse de asistent i pacient pentru a atinge scopul dinainte fixat. Obiectivele de ngrijire vor avea urmtoarele caracteristici: specificitate aparin deci unui singur subiect; performan; implicarea persoanei; realism; observabilitatea.

Obiectivele sunt de fapt rezultatele obinute care trebuie s fie: realiste, msurabile i realizabile.

61

Intervenia reprezint aciunea asistentei medicale de a suplini sau de a completa ceea ce pacientul nu poate face singur, cu scopul atingerii unui grad optim de independen a pacientului. Permite asistentei medicale s-i aleag modul de aciune n scopul corectrii problemei de dependen a pacientului. Interveniile pot fi: inovatoare; personalizate; observabile; msurabile; evaluabile.

Interveniile vor fi planificate pe zi, or, continuitate i pe durata pe care se desfoar. Planificarea ngrijirilor se face n etape: locul lurii deciziei i desemnarea celor ce vor participa la ngrijire; ntoarcerea la normalitate; valabilitatea resurselor, sociale sau comunitare pentru atingerea obiectivelor fixate; prognoza n ceea ce privete rezolvarea problemelor; colaborarea cu membrii echipei sanitare; date suplimentare; planul de ngrijire s se adreseze n mod evident att diagnosticului medical ct i celui nursing; rezultatele interveniilor. n desfurarea etapei de planificare trebuie s se respecte un plan:

1. Determinarea obiectivelor pentru ngrijire: exemplu: implicarea pacientului, a familiei, a

membrilor echipei; stabilirea obiectivelor prioritare; anticiparea nevoilor i problemelor bazate pe prioritile stabilite.

2. Dezvoltarea sau modificarea planului: exemplu: implicarea pacientului n desemnarea

strategiilor, includerea tuturor informaiilor necesare ngrijirii pacientului (vrst, sex, cultur, etnie, religie); planific confortul pacientului; selectarea msurilor necesare ngrijirii pacientului.

3. Colaborarea cu ceilali membrii ai echipei sanitare, cu: identificarea resurselor de sntate i a

celor sociale, valabile pentru pacient; coordonarea ngrijirilor spre beneficiul pacientului; delegarea aciunilor. 4. Formularea rezultatelor scontate n urma interveniilor de ngrijire.

IV APLICAREA NGRIJIRILOR Este a patra etap a procesului de ngrijire nursing. n realizarea acestei etape sunt implicai: pacientul, asistenta medical, echipa de ngrijire i familia.

62

Aplicarea ngrijirilor are scopul de a ajuta pacientul s-i menin sau s-i recapete independena, sau, un oarecare grad de independen. Planificarea ngrijirilor ( a treia etap a procesului nursing) i executarea ngrijirilor (a patra etap a procesului nursing) sunt strns legate. Ceea ce se decide n planificarea ngrijirilor trebuie s se execute n etapa de aplicare a ngrijirilor. Cele dou etape vor fi consemnate o singur dat ntr-o rubric de intervenii, rubric care va cuprinde: cui se adreseaz aciunea; orarul; natura aciunii; semntura asistentei medicale care rspunde. nu se efectueaz niciodat acte de ngrijire fr a se cunoate efectul ateptat; se verific dac interveniile prevzute sunt ntotdeauna potrivite; se vor observa atent reaciile pacientului; se vor modifica interveniile ineficace; pe lng pacient va fi implicat i familia sa; se va pregti mediul nconjurtor terapeutic. anxietatea care este un sentiment de inconfort i tensiune; frica este un sentiment pe care l resimte persoana fa de un pericol fizic sau psihologic; durerea este o senzaie neplcut perceput n diverse pri ale organismului; ea poate fi nsoit de anxietate, depresie, fric; singurtatea; nstrinarea; sentimentul de neputin; modificarea schemei corporale; pierderea unei fiine dragi sau al unui statut social; doliul este o pierdere cu repercursiuni importante asupra persoanei.

De reinut:

n timpul ngrijirilor pot s apar diverse reacii:

Aceste situaii pot fi atenuate de asistenta medical dac ea d dovad de prezen uman i cldur, fiind gata oricnd s ajute pacientul. Plan de ngrijire pag.72.

V. Evaluarea ngrijirilor Este ultima etap a procesului nursing i reprezint o reapreciere complet a ntregului plan de ngrijire nursing. Evaluarea ncepe n etapele precedente i anume:

63

n etapa de culegere a datelor i interpretarea lor, asistenta medical realizeaz o evaluare pentru a verifica starea sntii de astzia pacientului i pentru a observa dac are toate informaiile despre pacient;

n etapa de analiz i diagnostic, evaluarea se face cu scopul asigurrii asupra faptului c lista de diagnostice de ngrijire este complet i exact; n etapa de planificare se verific dac obiectivele i interveniile au fost corespunztoare i ct de bine au fost ndeplinite obiectivele propuse; n etapa de implementare se determin dac planul a fost implementat aa cum a fost recomandat i se vor identifica att factorii care frneaz ct i factorii care ajut progresul.

Etapele evalurii: -1. Comparaia rezultatelor actuale cu rezultatele ateptate ale terapiei. n aceast etap se face evaluarea rspunsului( ateptat i neateptat) cu scopul determinrii gradelor succesului interveniilor nursing i determinarea nevoilor de modificare a obiectivelor, a mediului, a echipamentului ori a terapiei. -2. Evaluarea acceptrii, a complianei cu terapia prescris. Este etapa n care :

de ngrijire.

se determin impactul aciunilor asupra pacientului, familiei i a celorlali membrii ai echipei de ngrijire; se verific dac testele i investigaiile s-au executat ntr-un mod corect; se verific dac pacientul, familia i membrii echipei au neles informaiile furnizate.

-3. Etapa n care se noteaz i se vor descrie exact rspunsurile pacientului la terapie sau la planul -4. Este etapa n care se modific planul atunci cnd este indicat i cnd se restabilesc prioritile. Evaluarea ca ultim etap a procesului de nursing ne ajut s rspundem la urmtoarele ntrebri: a fost eficient planul aplicat sau nu i din ce cauze; dac am reuit s ajungem pn la sfritul etapei, n conformitate cu planul stabilit; dac am fcut totul sau trebuia mai mult; n cazul unui eec ncercm s aflm unde s-a greit. stabilirea criteriilor de evaluare; evaluarea atingerii obiectivelor; identificarea datelor care afecteaz atingerea obiectivelor.

Evaluarea cuprinde:

Pentru evaluare, asistenta medical culege date subiective i obiective, ce pot evalua obiectivele propuse, dup care le interpreteaz. Exemplu: frecvena respiratorie a crescut de la 12 bti pe minut la 16 bti pe minut. Datele colectate sunt comparate cu criteriile stabilite. n urma comparaiei pot fi trei posibiliti: obiectivele s fie atinse n totalitate; obiectivele s fie atinse parial; obiectivele s nu fie atinse. 64

Atunci cnd obiectivele nu au fost atinse, asistenta medical va reanaliza planul nursing, punndui urmtoarele ntrebri: am cules date suficiente; am identificat corect diagnosticul de nursing; am stabilit corect obiectivele; am ales corect intervenii specifice obiectivelor.

n planul de nursing, evaluarea este consemnat enunnd progresele pe care le- a fcut pacientul n funcie de obiectivele propuse. Exemplu: pacientul nu prezint escare de decubit. n concluzie, evaluarea : apreciaz modul de atingere a obiectivelor; este un proces organizat; determin reexaminarea planului de nursing; duce printre altele i la evaluarea calitii interveniilor.

n cazul n care aciunile asistentei medicale nu au avut impactul dorit, procesul de ngrijire se reia de la prima etap, cu reformularea diagnosticului. Evaluarea permite reajustarea obiectivelor i chiar modificarea interveniilor.

DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE Diagnosticul de ngrijire pornete de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen. nceputul n definirea diagnosticelor de ngrijire l-a fcut Florence Nightingale, n anii 1854-1855. Se cunosc mai multe definiii ale diagnosticului de ngrijire: 1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i prescris care descrie reacia persoanei la o problem de sntate; 2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau potenial al manifestrilor de dependen ale persoanei; 3. Diagnosticul de ngrijire este o problem de sntate real sau potenial, pentru care nursele sunt capabile prin pregtirea lor s acorde ngrijire;

4. Diagnosticul de ngrijire este enunul care descrie rspunsul uman al unui individ sau grup, i
pe care asistentele pot s- l identifice legal;

5. n anul 1990 ANADI ( Asociaia Nord American De Diagnostic De ngrijire) a adoptat oficial
definiia diagnosticului de ngrijire: diagnosticul nursing este enunul unei judeci clinice asupra reaciilor la problemele de sntate prezente sau poteniale, la evenimentele de via ale unei persoane, ale unei familii sau colectiviti. Pe baza diagnosticelor de ngrijire se aleg interveniile de ngrijire, viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta medical este responsabil. Utilizarea termenului de nursing ncurajeaz asistenta n vederea iniierii de intervenii independente, n vederea efecturii de cercetri asupra activitii care urmeaz se fie implementat n funcie de diagnosticul nursing. 65

Procesul de elaborare a diagnosticului de nursing Procesul de diagnostic este unul de analiz i sintez, care necesit din partea asistentei medicale abiliti cognitive, obiectivitate, putere de decizie i neimplicarea valorilor i credinelor lor. Procesul de diagnostic presupune: 1. Analiza i interpretarea datelor, prelucrarea lor; 2. Identificarea problemelor de sntate ale pacientului; 3. Enunul diagnosticului nursing. 1. Prelucrarea datelor este un act de interpretare a datelor culese, validate i organizate n prima etap a procesului de nursing. Interpretarea datelor depinde de cunotinele teoretice despre conceptul de nursing, de experiena asistentei i de abilitile ei cognitive. 2. Identificarea problemelor reprezint acea etap n care asistenta i pacientul identific punctele forte ale acestuia. Exemple de puncte forte ce pot ajuta pacientul pot fi: c nu este fumtor; c are o familie care i acord suport psihic; c nu este alergic; c respect regimul igieno-dietetic prescris.

Punctele forte l pot ajuta pe suferind s fac fa unei situaii de criz sau stress. Problemele de sntate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestrilor clinice semne i simptome i pe reaciile i comportamentul acestuia. 3. Enunul diagnosticului de nursing este etapa n care asistenta medical face conexiuni ntre problemele de sntate ale pacientului i factorii coneci, factori care determin schimbri n starea lui de sntate. Factorii etiologici pot fi: factori de mediu, psihici, bio-fiziologici, sociologici, spirituali i culturali. Prin includerea factorilor cauzali n diagnosticul nursing, asistenta medical poate stabili strategii de ngrijire pentru pacient. Pentru formularea unui diagnostic, asistenta medical se poate ghida dup o list de diagnostice acceptat, din care poate selecta categoria necesar. n situaia n care, n informaiile culese, nu apar factori cauzali, asistenta medical trebuie s pun un diagnostic pe baza cunotinelor teoretice i a experienei clinice. Diagnosticul nursing trebuie s denote clar o problem de sntate actual sau potenial a pacientului, care poate fi rezolvat prin intervenii independente sau dependente. Componenetele diagnosticului de nursing:

1. Problema (P) exprim un comportament, o reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului fa

de satisfacerea nevoilor de sntate, din punct de vedere biofiziologic, psihologic, sociocultural i spiritual. Termenii utilizai pentru enunul problemei sunt: alterarea, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate.

66

Exemplu: alterarea integritii tegumentelor; incapacitatea de a se deplasa; refuzul de a se alimenta hidrata; diminuarea mobilitii fizice. Dup culegerea datelor, asistenta medical poate s trag o concluzie, poate s explice clar situaia i poate defini problemele. Exemplu: alterarea integritii psihice; alterarea integritii fizice; alterarea strii de contien; alterarea eliminrii intestinale.

2. Etiologia (E) cuprinde factorii cauzali, adic acei factori care constituie obstacole n calea
satisfacerii nevoilor de sntate. Ei pot fi:

de ordin fizic, factori intrinseci ( exemplu: probleme metabolice, infecii) i factori extrinseci ( ageni externi, care n contact cu organismul mpiedic funcionarea normal exemplu: imobilizare n aparat gipsat sau prin pansament compresiv);

de ordin psihologic sentimente, emoii, tulburri cognitive care influeneaz satisfacerea nevoilor( anxietate, stress, situaii de criz); de ordin sociologic exemplu: interaciunea cu familia, colegii de munc, cu prietenii; de ordin cultural i spiritual probleme de adaptare la o cultur sau insatisfacii; factori legai de necunoatere a modului de promovare a unei bune stri de sntate.

3. Semne de dependen (S) sunt semne observabile ale incapacitii de meninere a sntii, de satisfacere a nevoilor fundamentale. Diagnosticul de ngrijire este format deci din trei pri i utilizeaz formula P.E.S. Exemplu: P alterarea eliminrii intestinale( constipaia); E din cauza imobilitii; S se manifest prin scaune rare cu senzaii de presiune la nivelul rectului i nsoite de dureri abdominale. TIPURI DE DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Diagnosticul actual cuprinde dou elemente: problema actual i factorii etiologici. Legtura dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul expresiei legat de sau datorit. Tipuri de diagnostic actual: disconfort legat de durere; perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru; anxietate legat de iminena unei intervenii chirurgicale. cunoaterea complicaiilor bolii, pe experiena asistentei medicale. Exemplu: un pacient care fumeaz 40 de igri pe zi, poate avea un diagnostic potenial postoperator, i anume:potenial de alterare a respiraiei legat de fumatul excesiv. 3. Diagnostic posibil poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al pacientului sau legat de factori necunoscui. 67

2. Diagnostic potenial poate fi enunat pe baza istoricului strii de sntate a pacientului, pe

Erori n formularea diagnosticului de nursing n formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin urmtoarele modaliti: utilizarea terminologiei medicale n defavoarea terminologiei specifice nursingului; utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o problem de sntate; plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului la o problem de sntate; plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului; implicarea valorilor i credinelor proprii.

Acurateea diagnosticului de nursing depinde de obinerea de informaii complete i de prelucrarea obiectiv a acestor date. Dac sunt omise date, diagnosticul de nursing poate fi un eec, iar dac datele sunt prelucrate necorespunztor, diagnosticul de nursing este incorect. Caracteristicile diagnosticului de nursing: prezent: incapacitate de meninere a sntii; risc de accident; risc de infecie; alterarea mucoasei bucale, etc; alterarea integritii tegumentelor; perturbarea somnului; intoleran la efort; durere; atrofie muscular; deficit auditiv, vizual; scderea tonusului muscular; oboseala, proces inflamator sau infecios; sedentarism; alcoolism; singurtatea; oc emoional; 68 este un enun clar i concis al problemei pacientului; este specific unui pacient; se bazeaz pe datele obinute n prima etap a procesului de nursing; se schimb n funcie de modificrile rspunsului pacientului la problemele de sntate; ine cont de factorii cauzali ai problemelor de sntate; orienteaz asistenta spre intervenii specifice problemelor pacientului; promoveaz planificarea interveniilor independente; faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali membrii din echipa de sntate.

Exemple de diagnostic de nursing prelute din lista NANDA, elaborat m anul 1986, utilizat i n

Exemple de factori etiologici:

situaie de criz; condiii de munc inadecvate; mediu necunoscut; lipsa intimitii; spitalizare. un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial care conduce la intervenii autonome; procesul de nursing este analiza i sinteza datelor; abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire critic, putere de decizie; un diagnostic nursing trebuie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problem i bazat pe date reale; diagnosticul nursing este baza planificrii interveniilor independente.

Concluzii:

SNTATEA COPILULUI. DIAGNOSTICE I INTERVENII DE NURSING GENERAL Sindromul febril reprezint un simptom frecvent ntlnit n patologia infantil. Msurarea febrei se face dup un repaus de o jumtate de or i cu un tremometru verificat. Se face deasemenea de dou ori pe zi, dimineaa i seara. Asistenta medical va nota: aspectul curbei termice ( ondulant, oscilant, n platou); intensitatea febrei ( crescut- peste 38,5 C, moderat, sub 38,5 C); simptome asociate ( anorexie, oboseal, frison, cefalee, tuse, dispnee, tiraj, cianoz, scaune diareice, vrsturi). La copil, cauzele cele mai frecvente ale febrei sunt: adenoidita acut, infecia urinar i infecia tuberculoas. Tratamentul care se impune const n: repaus la pat; temperatura camerei de 18- 20 C; alimentaie corespunztoare vrstei i greutii; aport lichidian suplimentar; combaterea febrei prin: baie progresiv rcit, mpachetri generale cu ap cldu, administrare de paracetamol 10-15mgperkg per zi. n caz de agitaie se administreaz Fenobarbital 0,5- 2mg, repetat la 6 ore; 69

administrarea antibioticelor va fi recomandat de medic.

Convulsiile febrile sunt definite ca i atacuri ce apar la sugar i copil. Febra responsabil de apariia convulsiilor febrile este mai frecvent determinat de rinofaringita acut, otit medie, pneumonii, grip, infecii urinare, boli eruptive. Investigaiile paraclinice ce se impun sunt: puncia lombar ( obligatorie la copilul sub 18 luni); hemoculturi repetate; ionograma sanguin; glicemia; coprocultura; amonimenia; EEG; CT i rezonana magnetic sunt necesare atunci cnd exist deteriorri ale strii neurologice. Tratamentul are ca obiectiv scoaterea acestuia din criz. Se administreaz Diazepam 0,3mg pe kg i.v. sau intrarectal (Desitin). Doza se repet la nevoie. n cazul CF simple asistenta medical va liniti familia i va urmri copilul 24-48 de ore. n cazul CF severe se recomand : spitalizare, puncie lombar, hemocultur, ionogram sanguin i glicemie, urmat de EEG, CT sau RMN.

Sindromul adenomegalic ganglionii limfatici sunt organe limfopoetice n numr de 500-700, de form rotund sau ovalar, cu diametrul de 5-6 mm, situai pe traiectul circulaiei limfatice. La nou-nscut, ganglionii limfatici sunt nepalpabili, cresc n mrime pn la pubertate i regreseaz n perioada de adult. Diagnosticul se pune pe: anamnez: vrsta copilului, data apariiei adenomegaliei, condiiile n care apar( infecii locale sau generale, prezena febrei, inapetenei, disfagie, echimoze, dureri articulare); examenul clinic: se va aprecia numrul, volumul, sensibilitatea adenopatiilor, aderena la planurile profunde sau superficiale, evoluia; investigaiile paraclinice: hemoleucogram complet, protein C reactiv; VSH, IDR cu PPD cu 2 u, radiografie pulmonar i scheletic, test ELISA, examen ecografic abdominal, puncie medular i biopsie ganglionar. Sindromul icteric n momentul apariiei icterului, nivelul bilirubinei a depit 1,5-2,5mg% la sugar i copil i 8-9 mg% la nou-nscut. Trebuie difereniat icterul de coloraia galben determinat de: carotinemie ( alimentaie excesiv cu morcovi), unde coloraia galben nu intereseaz sclerele i de tratamentul cu mepacrin n infestaii parazitare. Orice bolnav cu icter trebuie trimis la investigaii. Ca i situaii de urgen: hepatita toxic debut brutal al simptomatologiei, anamneza sugestiv (intoxicaia cu acetaminofen i cu ciuperci cu perioad lung de incubaie); sindrom Reye context de infecie respiratorie viral, tratament cu aspirin, alterarea strii generale cu hepatomegalie, encefalopatie acut; hepatite virale cu debut supraacut icter rapid instalat, hepatomegalie, urini hipercrome, reacii vasculare, fenomene dispeptice. Sindrom edematos se caracterizeaz prin infiltraia seroas a esutului celular subcutanat, la care n funcie de etiologie se asociaz manifestri clinice variate( febr, dispnee, HTA, oligoanurie, hematurie, tulburri trofice). 70

Edemele trebuie difereniate de: celulite n care tegumentele sunt uor tumefiate, eritematoase, sensibile la palpare; emfizemul subcutanat, care la palpare d o senzaie de pern de aer; obezitate, n care aspectul bolnavului este caracteristic, iar stratul de grsime nu este depresibil. Edemele sunt:

generalizate, difuze, prezente n insuficiena cardiac congestiv, n afeciuni renale, stri de denutriie, boli endocrine (insuficiena tiroidian), reacii alergice, administrarea de corticoizi; localizate, prezente n procese inflamatorii profunde sau superficiale( edemul Quincke); edeme albe moi, pufoase, mai accentuate dimineaa, prezente n GNF, sindroame nefrotice, hepatite cronice, stri careniale, hipotiroidism; edeme cianotice, violacee, mai accentuate seara, prezente n insuficiena cardiac, tromboflebite, compresie venoas; edeme rozate, produse de inflamaii superficiale, urticarie.

Edemele de origine cardiac debuteaz n regiunile declive i se generalizeaz, accentundu-se n ortostatism i dup eforturi fizice; edemele sunt cianotice i reci, ferme la palpare. Echivalentul edemelor la sugar este creterea brusc i neexplicat n greutate. Edemele de origine renal din GNF sunt localizate periorbital sau la extremiti, mai accentuate dimineaa. Sunt albe, moi, pufoase i las godeu. Asociat ntlnim hematurie, oligoanurie, HTA, proteinurie. Edemele careniale sunt prezente n sindroamele de malnutriie, de malabsorbie, de maldigestie, fiind determinate de hipoproteinemie. Tegumentele sunt uscate, pigmentate, prul este rar , subire, depigmentat. Edemele endocrine, mai frecvent, mixedemul din hipotiroidismul congenital, se observ n jurul ochilor, pe feele dorsale ale minilor i n regiunea inghinal. Edemul este palid, rece, dur, nu las godeu. Epistaxisul este datorat structurii mucoasei pituitare, care este subire, fragil i bogat vascularizat. Cauzele epistaxisului: traumatisme; infecii i inflamaii; tumori, diateze hemoragice.

Tratamentul epistaxisului este local i general. Tratamentul local const n compresia digital a prilor moi ale nasului, ntre index i degetul mare.Copilul va fi inut pe pat sau pe scaun, cu trunchiul ridicat, cu capul mpins nainte, pentru a se evita scurgerea sngelui n farin ge i pentru a scdea presiunea sanguin i congestia venoas la nivelul nasului. Dac sngerarea este abundent, copilul va fi aezat cu faa n jos. Dac sngerarea s-a oprit se aplic cteva zile local unguente cu vaselin sau antibiotice. Dac sngerarea nu se oprete prin compresie, se poate ncerca aplicarea unui tampon de vat sub buza superioar care va comprima artera labial. Se pot aplica deasemenea vasoconstrictoare locale ca

71

fenilefrina, cu sau fr trombin. Atunci cnd sngerarea persist, copilul va fi internat i i se va face tamponament nazal, cu examenele paraclinice de rigoare. Sinuzitele sunt caracterizate prin infecia sinusurilor paranazale, ocluzia orificiilor de comunicare sinusale i inflamaia mucoasei nazale i sinusale. Sinuzita este considerat acut cnd manifestrile au o durat de sub trei sptmni i cronic dac manifestrile clinice depesc 6 sptmni. Semne i simptome: tuse tenace, cu recrudescen matinal; secreii nazale purulente; cefalee, dureri faciale; febr;

Examenul radiologic se impune ca i ecografia i rinoscopia. Tratamentul se face iniial cu amoxicilin 30-50 mg pe kg corp zi, iar n formele severe se vor administra antibiotice i.v. Drenajul sinusal se indic n prezena complicaiilor SNC, a osteomielitei. Intervenia chirurgical se aplic n condiiile eecului terapiei medicale n sinuzitele cronice sau recidivante. Stridorul este un sunet aspru, produs de turbulena coloanei de aer ce trece printr-o zon cu obstrucie parial, n laringe sau trahee, realiznd un complex de vibraii n esuturile din jur. Un stridor care se accentueaz rapid i se nsoete de tulburri de deglutiie impune internarea copilului. Cauzele stridorului acut sunt: laringotraheobronita acut; epiglotita; laringita striduloas; edemul laringian; corpi strini laringieni; abces amigdalian; abces retroesofagian. mase supraglotice ( vegetaii adenoide, tumori); stenoze traheale; laringospasm; noduli de corzi vocale.

Cauzele stridorului cronic sunt:

Astmul bronic se manifest prin paroxisme de dispnee expiratorie fa de stimulii exogeni i endogeni, prin creterea reactivitii sistemului bronic. Criza de astm bronic este un paroxism de dispnee expiratorie reversibil, ce rspunde favorabil la tratamentul cu bronhodilatatoare. Tratamentul ntr-o criz uoar const n: linitirea copilului i a prinilor; adoptarea poziiei eznde; 72

administrarea de lichide pe cale oral; administrarea de bronhodilatatoare: Salbutamol, Bricanyl, Teofilin; se vor administra antihistaminice i n caz de infecii, antibiotice. la domiciliu se administreaz un bronhodilatator cu aciune rapid, s.c., cu internarea copilului; n spital se administreaz bronhodilatatoare i.v., Teofilin.corticoterapie, oxigenoterapie, antibiotice, fluidificante ale secreiilor bronice i antihistaminice.

Tratamentul unei crize severe:

Starea de ru astmatic este o urgen medical, reprezentat de un paroxism de dispnee expiratorie de o mare severitate, avnd toate caracteristicile insuficienei respiratorii acute. Se impune internarea de urgen i: oxigenoterapie, corticoterapie, antibiotice, combaterea acidozei, administrarea de diazepam i ventilaie asistat. Sindromul de vrstur - constituie o cauz frecvent de adresabilitate. Principalele cauze de vrsturi: la nou-nscut: sindrom ocluziv, reflux gastro-esofagian, enterocolit ulceronecrotic; la sugar: gastroenterite, infecii urinare, infeciiORL, intoleran la proteinele laptelui de vac, boli metabolice, invaginaia intestinal; la copil: toxiinfecii alimentare,dispepsii ( atenie la parazitoze intestinale), abdomen acut chirurgical ( apendicit acut); la toate vrstele: vrsturi psihogene. Boala diareic acut se definete ca o malabsorbie temporar a apei, a electroliilor i a unor principii alimentare, nsoit de o accelerare a tranzitului intestinal. Etiologia bolii diareice: greeli alimentare, cantitative sau calitative; infecii: enterale( virale, bacteriene, fungice, parazitare); antibiotice; alergice; malnutriia. vrsta sugarului sub 3 luni; scderea ponderal important, peste 10%; extremiti reci cu puls periferic slab perceptibil ; polipnee; alterarea strii de contien; oligurie; distrofie asociat. hemoleucograma, ionograma sanguin, coproculturi repetate, examen de urin, uroculturi repetate, examenORL, examen coproparazitologic. Tratamentul este:

Semne de gravitate sunt reprezentate de:

Investigaiile paraclinice care se impun:

73

regimul dietetic n prima faz se administreaz gesol sau soluie glucoz 5% timp de 12-24 ore, urmat n faza a doua de administrarea de mucilagiu de orez 5% la sugarul peste 3 luni, decoct de orez, sup de morcovi 30% la sugarul sub 2 luni i peste 50% la sugarul peste 2 luni i n faza a treia, se face realimentarea progresiv, cu introducerea treptat a alimentelor corespunztoare vrstei. Introducerea va fi de 10, 20, 30 ml aliment pe mas, fr a depi 120-150 ml pe zi;

medicamentos n formele uoare de administreaz Saprosan 10 mg pe kg corp zi, Smecta 1 plic pe zi; n formele medii i grave de boal de etiologie necunoscut se indic Biseptol 6-10 mg kg pe zi n dou prize i Furazolidon 5-7 mg kg corp zi n 3-4 prize, timp de 4-6 zile.

Sindromul de deshidratare reprezint o urgen, motiv pentru care se instituie urgent: umplerea rapid a patului vascular cu Dextran 10-20 mg kg, albumin uman desodat 5% sau ser fiziologic 20 ml kg , administrat rapid i.v. n 15 minute; corecia acidozei cu soluie de bicarbonat de sodiu 8,4% 3-5 mEq pe kg. chirurgicale orice durere abdominal puternic, care persist peste 6 ore, la un copil, necesit deobicei tratament chirurgical: traumatisme, ruptur de viscer, sindrom ocluziv, apendicit acut, invaginaie, torsiune de ovar, hernie trangulat, pancreatit; medicale angine acute, infecii enterale, urinare, purpur reumatoid, menarha la fetie, dismenoreele. Hematuria se definete prin prezena unor cantiti anormale de snge n urin. Copilul cu hematurie se interneaz obligatoriu n spital pentru investigaii. Enurezisul reprezint emisia involuntar de urin ( nocturn, diurn sau mixt), la un copil cu vrsta peste 4 ani. El poate fi primar i secundar. Enurezisul primar caracteristici: debut precoce cu absena intervalului liber; predispoziie genetic; vrsta de elecie peste 5 ani; etiologie necunoscut; este forma cea mai frecvent; capacitate vezical redus; se asociaz cu tulburri psihologice secundare. stri psihoreactive; enurezis nocturn nevrotic; apariie izolat a enurezisului; se asociaz cu tulburri de comportament; frecvena redus a miciunilor involuntare; absena unor date care s sugereze o cauz organic; absena anomaliilor de tip iritativ; tratamentul sedativ i psihoterapia sunt eficiente. 74 Durerea abdominal acut poate avea urmtoarele cauze:

Enurezisul secundar funcional caracteristici:

Enurezisul secundar organic se datoreaz unor: anomalii ale tractului urinar, cu sau fr infecii urinare; infecii de tract urinar; insuficiena renal cronic; boli endocrine i metabolice ( diabet zaharat, diabet insipid, sindrom de pierdere de sare); boli ale SNC. tratamentul tulburrilor de comportament; tratamentul medical: antidepresoare, anticolinergice, psihoterapia i terapia igieno-dietetic ( eliminarea din diet a unor alimente, interdicia aportului de lichide dup ora 18). Comele coma este o stare de inhibiie encefalic, caracterizat prin perturbarea profund i de durat a contienei, tulburarea funciilor vegetative, reducerea motilitii voluntare, reflectivitii i sensibilitii. Investigaiile ce se impun: ionograma sanguin complet, glicemia, ureea sanguin, parametrii echilibrului acido-bazic, leucograma complet, examen toxicologic, examen LCR, fund de ochi, EEG, tomografie. Tratamentul de urgen ncepe la domiciliu, dispensar sau ambulan: adoptarea unei poziii de securitate, decubit lateral cu capul decliv fa de corp i drenaj postural; ntreruperea alimentaiei orale; aspirarea secreiilor din cile respiratorii superioare i aplicarea unei canule n cazul cderii posterioare a limbii; umidifierea aerului inhalat de bolnav; combaterea tendinei la colaps prin umplerea rapid a patului vascular ( 20 ml pe kg ser fiziologic); meninerea echilibrului electrolitic i acido-bazic prin perfuzie endovenoas; combaterea edemului cerebral cu Manitol, Furosemid, corticoterapie; combaterea hipotermiei; tratament etiologic, evitarea suprainfeciei; evitarea ulcerelor corneene i a escarelor de decubit, prin toaleta tegumentelor i modificarea repetat a poziiei. Hipocalcemia se definete prin valori ale calciului seric total egale sau mai mici de 7,5 mg% i valori ale calciului ionizat sub 2,5 mg%. La sugar i copil se urmrete prezena unor semne caracteristice hipocalcemiei: iritabilitate, tremor, laringospasm, convulsii, spasm carpopedal, semnul Chvostek pozitiv. Factorii favorizani ai rahitismului sunt: malnutriia, bolile cronice ( renale, hepatice), utilizarea frecvent a unor medicamente ( anticonvulsivante, steroizi), cazuri familiale similare. Tratamentul const n administrarea de calciu.

Tratamentul se instituie dup vrsta de 5-6 ani i cuprinde:

75

Hipoglicemia cuprinde manifestri clinice polimorfe, predominant neuropsihice, induse de scderea concentraiei sanguine a glucozei sub limita fiziologic. Hipoglicemiile reprezint o urgen major datorit evoluiei rapide i a sechelelor neurologice care se instaleaz n absena unui tratament. Manifestri clinice:

manifestri adrenergice: tremurturi, agitaie, foame, transpiraii, palpitaii, tahicardie, tahipnee; manifestri neurologice: cefalee, confuzie mental, spasme musculare, hipertonie, stare de slbiciune, convulsii, com.

Etiologia hipoglicemiilor: la nou-nscut: dismaturitate, prematuritate, asfixia la natere, hemoragii intracraniene, septicemie; la sugar i copilul mic: tumori celulare, hiperplazia celulelor beta, deficiene enzimatice hepatice. Tratamentul se aplic imediat la suspiciunea de hipoglicemie, rspunsul la tratament reprezint o prob de diagnostic cert. Se administreaz: 1mg glucagon i.m.; glucoz hiperton, soluie 30% i.v., 0,5 gpe kg corp, rapid cu seringa.

Diagnosticul diferenial ntre coma hipoglicemic i cae hiperglicemic Coma hipoglicemic: apare n : diabet zaharat tratat cu insulin n doze mari, aport alimentar sczut, efort fizic, vrsturi i limitarea aportului; debutul este brusc; manifestri: foame, tremurturi, transpiraii, tulburri vizuale, confuzie mental; aspectul tegumentelor: umede, reci, pliu cutanat elastic; extremiti reci; TA normal sau sczut; midriaz; ROT vii; manifestri piramidale prezente; convulsii; glicemie sub 40 mg%.

Coma hiperglicemic: - apare n diabet zaharat neglijat, infecii intercurente, traumatisme, stress; debut progresiv; manifestri: anorexie, vrsturi, polipnee, obnubilare, somnolen; tegumente: uscate, pliu cutanat persistent; extremiti reci, cianotice; TA sczut; 76

ROT diminuate; manifestri piramidale absente; acidoz metabolic; glicemie crescut, glicozurie prezent, cetonemie, acidoz metabolic.

Intoxicaiile reprezint o urgen pediatric, care se pot produce accidental sau voluntar. Atitudinea practic pentru diagnostic i orientarea tratamentului: scoaterea bolnavului din mediul toxic; evaluarea neurologic i a funciilor vitale: semne neurologice, respiratorii, semne cardiocirculatorii; manifestri degestive( dureri abdominale, vrsturi i diaree); manifestri cutanate ( coloraia tegumentelor, temperatura extremitilor, prezena unor leziuni). Intoxicaiile mai frecvente sunt cu monoxid de carbon, cu substane corozive, cu ciuperci otrvitoare, cu pesticide organofosforice, cu alcool etilic. Conduit terapeutic general: atitudinea general nespecific: dezobstrucie orofaringian, oxigenoterapie, protecie termic, abord venos periferic, sond gastric, combaterea colapsului, intubaie i ventilaie mecanic; atitudine general specific: prevenirea absorbiei toxicului scoaterea din mediul toxic, splturi ale tegumentelor contaminate, ale conjunctivelor, provocare de vrsturi n cazul toxicelor nghiite i splturi gastrice.

TEHNICI DE NGRIJIRE A NOU-NSCUTULUI I SUGARULUI Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului sunt: permeabilizarea cilor respiratorii superioare, legarea, secionrea i pansarea cordonului ombilical, aprecierea strii ftului la natere, profilaxia oftalmiei gonococice, observarea aspectului, comportamentului i eventualelor malformaii, stabilirea sexului, msurarea i cntrirea, stabilirea identitii, ngrijirea tegumentelor, nfarea. Toate aceste tehnici au urmtorii timpi de execuie: aspirarea secreiilor din nas i din gur: se introduce o sond Nelaton nr.12-14, cu balona i se aspir secreiile buco-faringiene, nainte de instalarea primei respiraii; pensarea i secionrea cordonului ombilical: se aplic dou pense hemostatice, prima la 10-15 cm de la inseria abdominal a ombilicului, a doua, spre vulva parturientei; se secioneaz cordonul ombilical, se ligatureaz cordonul cu fir la 2 cm deasupra inseriei abdominale a cordonului, tamponnd bontul ombilical cu tinctur de iod; pansamentul cordonului ombilical: se aplic pe bontul ombiloical comprese sterile din tifon, stropite cu alcool 70%, se aplic un strat de vat dup care se trage o fa. Pansamentul va fi controlat frecvent n primele 24 ore, pentru a depista o eventual hemoragie; aprecierea strii ftului la natere: se vor urmri cele cinci simptome ale scorului APGAR, notndu-se cu zero, unu sau dou puncte: ritmul cardiac, respiraia, tonicitatea muscular, 77

reflexele de iritaie, coloraia tegumentelor. Nou nscutul cu scorul sub 7, necesit msuri de reanimare; prevenirea oftalmiei gonococicese ndeprteaz secreiile palpebrale i oculare dup care se instilez n fundurile de sac conjuctivale, picturi de soluie proaspt de nitrat de argint 1%, dup care se terg ochii cu ser fiziologic; examinarea sumar a nou-nscutului: se stabilete sexul, se cerceteaz integritatea organismului; determinarea datelor antropometrice: se msoar cu pediometrul ( lungimea copilului), cu banda metric ( circumferina capului, toracelui, abdomenului), se cntrete nou-nscutul; stabilirea identitii : se fixeaz nou-nscutului o brar ca mijloc de identificare, pe care se nscriu datele msurtorilor; ngrijirea tegumentelor: se usuc tegumentele prin tamponare ntr-un scutec cald, se nfoar n scutece sterile, nclzite; transportul de la sala de nateri: se face cu blndee, n condiii de protecie termic. asigurarea condiiilor de mediu n scopul prevenirii infeciilor, a stimulrii creterii i dezvoltrii, prevenirii complicaiilor determinate de aspirarea secreiilor nazo-faringiene sau a vrsturilor; L a salon:

depistarea unor deficiene funcionale: la nivelul aparatului respirator, cardiovascular, degestiv, nervos; msurarea funciilor vitale i vegetative; recunoaterea modificrilor fiziologice tranzitorii: scderea fiziologic n greutate, icterul fiziologic, criza hormonal; descuamaia fiziologic; recunoaterea unor boli specifice perioadei neonatale ( adinamie, geamt, ipt cerebral, crize de agitaie, prezena semnelor de greutate n respiraie, apariia icterului); ngrijirea tegumentelor nou-nscutului: naintea cderii cordonului ombilical tegumentele se vor cura atent cu comprese de tifon steril, se face zilnic toaleta insistndu-se n regiunea fesier, genital, a plicilor inghinale, evitndu-se zona ombilical. Dup cderea cordonului se face baie la 2-3 zile. Cordonul ombilical se mumific la 6-8 zile dup natere iar cicatrizarea plgii survine n decurs de 12-15 zile. n caz de infecii putem avea: blenoragie, granulom, omfalite.

TEHNICI DE NGRIJIRE A COPILULUI MIC Scopul aprecierea gradului de dezvoltare motorie i psihic a copilului, n concordan cu vrsta. Astfel: la o lun: va fi apreciat dezvoltarea motorie , asistenta va observa dac copilul i ridic capul pentru o perioad scurt de timp i dac degetele sunt flectate sau deflectate pe pumn;

78

suprevegheaz deasemenea dac copilul are reacii la stimuli luminoi, termici, tactili sau zgomote; la dou luni: apreciaz dac copilul i ridic capul pentru cteva secunde i se urmresc micrile globilor oculari ai copilului la micarea unui obiect viu colorat; la trei luni: se susine copilul n poziie vertical i se observ capul, care trebuie s fie susinut vertical 3-4 minute; se ofer copilului obiecte, observnd dac acesta le prinde cu mna; la patru luni: se observ ntoarcerea copilului de pe spate pe abdomen; se observ dac copilul prinde jucriile i dac reacioneaz la anumii stimuli; la cinci luni: se aeaz copilul n poziie eznd ntre perne ; se ridic copilul din axile sprijinindu-i plantele pe un plan dur i se observ mbogirea vocabularului copilului( prin emiterea de sunete); la ase luni se observ coloana vertebral a copilului n poziie eznd, cum prinde linguria i cum articuleaz silabe izolate; la apte luni: se urmrete dac sugarul se ridic singur n ezut i dac emite silabe stereotipe; la opt luni: sugarul poate s stea n picioare i tendina lui de a face pai; la nou luni: sugarul merge cu uurin dac are sprijin i particip la joc cu plcere; la zece luni: copilul se ridic singur n picioare sprijinindu-se de marginea patului; repet i reine cuvintele simple; la unsprezece luni: copilul merge dac are un sprijin mobil, prinde cu dou degete obiectele, nelege i execut ceea ce i se spune; la dousprezece luni: se solicit copilului s mearg, s arate cu degetul anumite obiecte sau pri ale corpului; ntre 15 i 36 luni, copilul i perfecioneaz micrile generale i pe cele de finee, limbajul se mbogete permanent, fcnd progrese n ceea ce privete exprimarea. Administrarea medicamentelor la copil se ntmpin greuti datorit reaciilor de aprare i a lipsei de colaborare. Administrarea oral a medicamentelor: asistenta medical se spal pe mini; pregtete lingurie adecvate; piseaz tabletele i drajeurile la indicaia medicului; corecteaz gustul neplcut prin adaos de zahr, miere; asigur poziia corespunztoare, eznd ( pentru copilul mic) i decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat pentru sugari; asigur imobilizarea copilului cu blndee; se ia linguria cu medicamentul pregtit; asigur deschiderea cavitii bucale; introduce linguria aproape de baza limbii i vars coninutul acesteia pe cale digestiv.

n caz de aspirare accidental a medicamentelor, se ntoarce copilul n decubit ventral susinut pe mna stng i i se aplic tapotri repetate n zona occipital i toracic posterioar. Administrarea medicamentelor prin injecii intramusculare: 79

pregtirea psihic a copilului; alegerea locului injeciei; imobilizarea copilului cu ajutor; injeciile se fac n masa muscular fesier cadranul supero-extern sau pe faa anterioar a coapsei, treimea mijlocie, pentru imunizri.

Administrarea supozitoarelor: asigurarea igienei zonei perianale; pregtirea supozitorului; se aeaz copilul n poziie de decubit lateral; se deprtez uor cu mna stng fesele copilului; se introduce cu mna dreapt supozitorul n orificiul anal; strnge apoi fesele ntre police i degetele minii drepte circa un minut. asistenta medical se spal pe mini; alege regiunea cea mai favorabil punciei venoase, inspectnd cu atenie regiunea vaselor epicraniene, plica cotului, faa dorsal a pumnului sau a piciorului, vena jugular; Nu se administreaz medicamente care prezint modificri de transparen, culoare, miros, gust, cu deteriorri ale ambalajului. Medicamentele vor fi pstrate n dulap cu sertare. Asistenta medical va verifica doza prescris de medic, intervalul recomandat pentru administrare, efectueaz personal tratamentul fiecrui bolnav, supravegheaz clinic bolnavul i observ apariia reaciilor alergice sau de intoleran, anun imediat medicul n cazul apariiei unor simptome i cel mai important, nregistreaz n caietul de pe secie numele medicamentului, doza, ora i reacia bolnavului. Medicamentele nu vor fi lsate la ndemna copiilor.

Administrarea intravenoas a medicamentelor:

SNTATEA ADOLESCENTULUI Adolescena a fost definit ca perioada din viaa omului cnd el nu mai este copil, dar nici nu este nc adult. Creterea fizic i dezvoltarea este nsoit de maturizarea sexual care duce adeseori la relaii intime. Tot n aceast perioad se dezvolt gndirea abstract i critic a indivizilor, iar societatea ateapt o maturizare emoional. Adolescena ncepe cu apariia caracterelor sexuale secundare ( pubertatea) pn la maturitate sexual i a reproducerii; dezvoltarea proceselor mentale i a identitii de adult; tranziia de la o dependen socio-economic i emoional total la o independen relativ. OMS definete adolescenii ca indivizi aparinnd grupului de vrst 10-19 ani, iar tinerii ca indivizi aparinnd grupului de vrst 15-24 ani. Adolescena este mprit uneori n perioada timpurie, de mijloc i trzie, cu vrstele cuprinse n grupele 10-14 ani, 15-17 ani i 18-19 ani. Adolescena timpurie: 80

apar caracterele sexuale secundare; se accelereaz creterea ; gndirea este corect; este preocupat de imaginea corpului, de creterea fizic rapid; n cadrul familiei definete limitele independenei sau dependenei; n cadrul sexualitii recurge la autoexplorare i evaluare; se ntresc caracterele sexuale secundare; se atinge aproximativ 95% din statura adolescentului; gndirea adolescentului este abstract; n familie conflictele scap de sub control; adolescentul i testeaz abilitile de a atrage sexul opus; maturitatea fizic; gndire abstract bine definit; orientare spre viitor; n familie transpune relaia copil-printe n relaie adult-adult i face planuri de viitor. tulburri ale dezvoltrii sexuale secundare; dificulti ale dezvoltrii psiho-sociale; ritm de cretere insuficient a adolescentului; boli mentale; TBC; BTS ( inclusiv HIV); reumatism cardiac; afeciuni dentare; gastroenterite; infecii respiratorii acute. consumul de alcool, tutun, droguri; alimentaie deficitar; lipsa exerciiilor fizice; practici sexuale cu risc crescut; accidente. rnirea neintenionat n special accidente rutiere, constituie cauza major de deces n rndul tinerilor; violena interpersonal; consecinele sexului neprotejat: o sarcin nedorit, infecii cu transmitere sexual, inclusiv HIV;

Adolescena mijlocie:

Adolescena trzie:

Clasificarea bolilor i comportamentelor care influeneaz sntatea la persoanele tinere:

Comportamente:

Problemele de sntate stabilite n perioada adolescenei:

81

sntatea mental - tinerii sunt vulnerabili fa de factorii de stress, schimbrile de dispoziie, depresia i schizofrenia, sunt afeciuni care dac sunt recunoscute timpuriu i dac sunt tratate pot duce la o vindecare de lung durat. Sinuciderea este una din cele trei cauze de deces la tineri. Statisticile arat c anual, 90 000 de sinucideri sunt ntlnite la adolesceni;

nutriia problemele nutriionale aprute la adolesceni pot fi corectate; boli cronice i endemice datele arat c malaria i TBC-ul sunt printre cele 10 cauze majore de deces la adolesceni. Condiiile cronice includ boli precum: astmul bronic, epilepsia, diabetul juvenil, hemoglobinopatiile, precum talasemia.

Prioritile medicale ale tinerilor stabilite de realizatorii de programe pentru tineri: BTS; rni; probleme psihiatrice; sarcini prea timpurii; relaii; aspect fizic, intimidarea, stress ( datorat colii, examenelor, omajului); accesul la contracepie; sarcina.

Prioritile tinerilor:

Adulii care interacioneaz cu adolescenii ( prini, ali membrii ai familie, profesorii, liderii tineri i lederii religioi) constituie o surs valoroas pentru a fi consultai i implicai. n lume se insist tot mai mult pe investirea n sntatea i dezvoltarea adolescenilor. Scopul este acela de a reduce rata mortalitii i a sntii precare a acestui grup de vrst. Un adolescent sntos i bine pregtit profesional va fi un ctig pentru societate. Principiul fundamental al lucrului cu adolescenii este plasarea lor n centru, mai exact personalul medical care lucreaz cu adolescenii trebuie : s considere adolescenii ca fiind fiine umane i nu doar cazuri medicale; s neleag nevoile specifice ale fiecrui adolescent; s recunoasc punctele de vedere i perspectivele adolescentului; s ia cea mai bun decizie pentru adolescent; s respecte drepturile adolescenilor, s in cont i de drepturile i responsabilitile prinilor; s mpiedice atitudinile, preferinele i convingerile personale de a influena evaluarea profesional. Sntatea sexualitii i a reproducerii la adolesceni OMS definete sntatea reproducerii ca o stare complet de bine fizic, mental i social, nu doar absena bolii sau infirmitii, n toate aspectele sistemului de reproducere, ale funciilor i proceselor sale. Pubertatea anun trecerea de la starea de adolescent la cea de adult. Creterea i dezvoltarea fizic se accentueaz brusc aprnd modificri marcate ale dimensiunii i formei corpului. Se accentueaz diferenele dintre fete i biei, fetelor le cresc snii i coapsele, n timp ce la biei se dezvolt musculatura de tip masculin. Apare prul pubian, axilar, att la fete ct i la biei, schimbarea vocii i apariia prului facial la biei. Organele sexuale se maturizeaz rapid, instalarea menstruaiei la fete i iniierea producerii spermatozoizilor la biei reprezint momente majore. 82

Fetele intr mai repede la pubertate dect bieii, de la vrsta de 8 pn la 13 ani, iar bieii ntre 9 i 14 ani. Pe msur ce corpul se schimb i se maturizez, muli adolesceni devin interesai de sex. Consecinele relaiilor sexuale neprotejate:

infeciile cu transmitere sexul; sarcina timpurie; avortul nesigur; riscuri medicale la nou-nscui o mam adolescent, ea nsi un copil, nu are abilitile necesare creterii unui copil; costurile sociale ale sarcinii unei mame adolescente; costul pentru comunitate. informaiile care ajut adolescenii s neleag mai bine cum funcioneaz corpul lor i care sunt consecinele aciunilor lor; dac sunt activi sociali ei trebuie s tie cum s foloseasc prezervativel sau cum s negocieze practicarea sexului protejat; consilierea i serviciile medicale i ajut pe adolesceni s se menin sntoi , iar pe cei bolnavi, s se nsntoeasc; adolescenii au nevoie de un mediu familial i social n care s se simt ocrotii i sprijinii.

Promovarea sntii sexuale i reproductive a adolescenilor implic anumite aciuni:

Personalul medical este o surs valoroas de informaii corecte pentru adolesceni. Infeciile cu transmitere sexual la adolesceni. ITS sunt acele infecii transmise de la o persoan la alta, n primul rnd prin contact sexual. ITS au efecte negative medicale i psiho-sociale asupra individului infectat i n cazul femeilor nsrcinate - exist riscul infectrii ftului i mbolnvirii ftului. ITS, n special cele cu ulceraii genitale, faciliteaz transmierea HIV ntre partenerii sexuali. Cele mai des ntlnite ITS sunt: infecia cu clamydia, gonoreea, sifilis i trichomonas. Aceste ITS pot fi prevenite i vindecate dac se administreaz antibiotice corespunztoare. Consecinele ITS pentru adolesceni: boala inflamatorie pelvin, care pot lsa sechele, precum infertilitatea; sifilisul teriar: infecia cu sifilis netratat provoac afeciuni cardiologice sau ale creierului; cancer de col uterin; cicatricile i problemele asociate cu ITS pot deteriora dezvoltarea psihologic i atitudinea fa de sexualitate mai trziu.

SNTATEA ADULTULUI ngrijirea adultului presupune identificarea mai multor tipuri de diagnostice nursing i totodat de ngrijiri aferente acestora. 83

Unele diagnostice nursing se concentreaz asupra nevoilor fiziologice actuale ale pacientului, pe cnd altele se concentreaz pe problemele psihologice i psihosociale ale adulilor. Formularea diagnosticelor nursing presupune realizarea de ctre asistenta medical a unei evaluri de nursing complet i atent. Pentru acest lucru, ea se va folosi de etapele procesului nursing formulnd n final un diagnostic nursing.Va elabora apoi un plan de ngrijire nursing adecvat fiecrui pacient, prin care s asigure o ngrijire cuprinztoare, individualizat i corespunztoare momentului. n concluzie nursingul general reprezint ngrijirea acordatpentru diagnosticul nursing enunat, indiferent de boala pe care o are pacientul. Atitudinea asistentei medicale n faa celor mai frecvente afeciuni ale adultului AFECIUNI N SFERA O.R.L bolnavii cu astfel de afeciuni , prezint unele particulariti n ceea ce privete ngrijirea lor. Saloanele vor fi bine aerisite, linitite( cei cu afeciuni otice suport mai greu zgomotele) iar organele interesate vor fi bine ngrijite, cu respectarea riguroas a igienei. n cazul n care pavilionul urechii este interesat, asistenta medical l va terge cu tampoane sterile de vat uscate sau nmuiate n alcool sau n ap oxigenat. Nu se va folosi n niciun caz tinctura de iod. n cazul prezenei cerumenului, acesta va fi ndeprtat prin spltur auricular. Atunci cnd sunt prezente secreii purulente la nivelul urechii, asistenta medical va face recotri pentru frotiuri i medii de cultur, n vederea identificrii germenilor cauzali i a antibiogramei. Se vor aplica comprese local cu scop antiinflamator i analgezic. mbolnvirile urechii interne sunt nsoite adesea de sindroame vertiginoase, caracterizate prin apariia de greuri, vrsturi, transpiraii, tulburri de mers i hipotensiune arterial. La indicaia medicului asistenta medical va efectu tratament cu tranchilizante, sedative, depletive, diuretice, antialergice, neuroleptice, antiinflamatorii i antiemetice, sub form injectabil, de supozitoare sau perfuzii. n sfera O.R.L ntlnim frecvent traumatismele i cel mai des hemoragia nazal( epistaxisul). n faa unui astfel de pacient, asistenta medical va aciona astfel: aduce pacientul n poziie eznd; descheie cmaa pacientului n jurul gtului; i solicit s sufle nasul uor, nar cu nar pentru a elimina astfel eventualele cheguri de snge formate; apleac capul bolnavului uor nainte i cu pulpa degetuluide la mna corespunztoare exercit o compresiune pn cnd acesta vine n contact cu septul nazal; compresiunea va dura 15 minute; n cazul hemoragiilor mari se face tamponamentul anterior sau posterior al foselor nazale i chiar cauterizarea vasului care sngereaz. AFECIUNI ALE OCHIULUI ochiul este segmentul periferic, receptor al analizorului vizual, care mpreun cu ceilali analizori pune organismul n legtur cu lumea nconjurtoare. 84

ngrijirea acestor bolnavi este foarte important i de aceea rolul asistentei medicale se rezum la efecturea tratamentului curent, la supravegherea pacienilor, la urmrirea evoluiei lor i la munca de educaie sanitar. Asistenta medical va trebui s cunoasc tehnica aplicrii medicaiei n ochi i a pansamentelor oculare dar i a recoltrii secreiilor prezente la acest nivel. n cazul pacienilor ce au suferit intervenii chirurgicale, asistenta medical i va pune n saloane semiobscure, n poziie semieznd, cu capul rezemat comod chiar i atunci cnd dorm. AFECIUNI RESPIRATORII IACRS rolul asitentei medicale const n: supravegherea atent a curbei febrile; supravegherea tulburrilor de respiraie; monitorizarea frecvenei, a amplitudinii, a ritmicitii i a caracterului respiraiei; noteaz intensitatea i orarul tusei; asigur hidratarea acestor bolnavi cu scopul fluidificriisecreiilor pulmonare. CRIZA DE ASTM BRONIC este o stare de urgen medical, caracterizat prin dispnee expiratorie, zgomotoas, nsoit de o tuse rebel i de cianoz. Intervenia asistentei medicale const n: aduce bolnavul n poziie de ortopnee; asigur oxigenoterapia; ncurajeaz bolnavul s elibereze cile respiratorii prin eforturi de tuse i expectoraie; la indicaia medicului va administra miofilina intravenos lent; continu cu perfuzie cu hemisuccinat de hidrocortizon; n caz de eec, se face intubaie sau traheostomie, n vederea dezobstrurii i asigurrii ventilaiei pulmonare. PNEUMONIILE sunt mbolnviri ale aparatului respirator cu repercursiuni negative asupra suprafeei respiratorii dar i asupra funciei aparatului cardiovascular. Pneumoniile au un caracter infecios, motiv pentru care se impun sarcini n plus personalului sanitar. Prin deficitul de oxigenare, pneumoniile genereaz multiple tulburri psihice, de care va trebui s se in cont n procwesul nursing aplicat pacienilor. Intervenia asistentei medicale const n: va aeza bolnavul n poziie semieznd, n vederea uurrii respiraiei; i va spla cu alcool mentolat, n vederea nviorrii circulaiei periferice; va recomanda o alimentaie mai mult lichid i bogat n vitamine; va insista pe educaie sanitar, n special pe efectul duntor al fumatului n bolile bronhopulmonare. Asistenta medical care lucreaz n astfel de servicii este bine s petreac mai mult timp liber n aer curat i s se prezinte regulat la controale periodice. BPCO este numele generic dat unui grup de afeciuni, anatomic i clinic diferite, care au ns ca element comun un sindrom obstructiv bronhic. 85

BPCO apare la vrste mai naintate, ntre 50 i 65 de ani, cu manifestri severe chiar de la nceput. Printre cauze ntlnim: fumatul pe primul loc; factori infecioi; factori toxici; factori chimici; factori genetici.

Bolnavii acuz tuse cu expectoraie, dispnee, wheezing i prezint tegumente pigmentate cu extremiti cianotice i calde. n stadiu ultim apar semnele de insuficien cardiac global, cnd bolnavul st adesea sprijinit pe membrele superioare pentru a uura aciunea muchilor respiratori. Prognosticul bolii este sever i are tendina spre agravare. BPCO este invalidant cu compromiterea capacitii de munc. BOLILE CARDIO/VASCULARE HTA - este un sindrom clinic caracterizat printr-o cretere a tensiunii arteriale sistolice, diastolice sau sistolo-diastolice, peste valorile considerate normale, de 140 per 90 mmHg. Netratat, afeciunea duce la complicaii, cum ar fi: infarctul de miocard, hemoragia cerebral sau insuficina cardiac i renal. Intervenia asistentei medicale: determin presiunea arterial corect prin metoda auscultatorie; TA va fi msurat la ambele brae, n clinostatism dar i n ortostatism, dac este posibil dup repaus fizic i intelectual; va cntri pacintul zilnic; va administra tratamentul medicamentos la indicaia medicului; va asocia un regim alimentar hiposodat i hipocaloric.

Apariia unor simptome ca: cefalee intens, tulburri de vedere, ameeli, greuri, tulburri de contien sau angin pectoral trebuie s ne atrag atenia apariiei unei urgene hipertensive. STOPUL CARDIO-RESPIRATOR Tablou clinic: pierderea contienei; absena pulsului la artele mari( carotid, femural); apnee sau respiraie agonic; midriaz areactiv la lumin; abolirea zgomotelor cardiace; culoarea gri-cianotic a tegumentelor.

n asemenea cazuri se face resuscitarea cardio-vascular dup regula ABCD: A. airways eliberarea cilor aeriene: ndeprtarea corpilor strini buco-faringieni; extensia capului i tragerea mandibulei nainte i n sus( manevra Esmarch). 86

B. breath respiraia artificial: gur-la-gur; gur-la-nas; gur-la-tub; respiraie artificial cu masc cu oxigen 100%; intubaie, iar unde nu este posibil, se practic puncie traheal.

Eficacitatea respiraiei artificiale este demonstrat de micrile respiratorii, de regresia cianozei i de apariia murmurului vezcular bilateral. Iniial se practic dou respiraii artificiale rapide, apoi se fac alternativ masaj cardiac i respiraie artificial in raport de 15:2, n cazul unui singur reanimator, sau de 5:1, n cazul a 2 reanimatori. Frecvena respiraiei artificiale este de 20 pe minut. C. Circulation cirulaia : n orice stop cardiac primul gest trebuie sa fie o lovitura de pumn n zona precordial, urmat de masaj cardiac; masajul cardiac extern se aplic pacientului aezat in decubit dorsal pe un plan dur, punctul de compresie fiind n tremiea inferioar a sternului la aduli sau la jumtatea sternului la copii; frecvena masajului cardiac: 80 pe minut la aduli, 90 pe minut la copii i 120 pe minut la sugari; raportul compresie-decompresie trebuie s fie peste 50%. stabilirea unei ci venoase de acces (de preferat cateter venos central); administrarea de adrenalin 0,5-1 mg diluat cu 9 ml soluie NaCl 0,9%, fracionat intravenos sau n doz tripl pe sonda esotraheal, repetat la 3-5 min; atropin 0,5-1 mg intravenos n bradicardie sau bloc atrio-ventricular grad III; lidocain 100 mg intravenos sau endobronic n bolus, ulterior 2-4 mg pe gk corp pe or n PEV, n fibrilaie sau flutter ventricular. AFECIUNI ABDOMINALE Abdomenul acut n care simptomul principal este durerea abdominal, cu debut brusc, nsoit sau nu de alte tulburri cum ar fi: inapeten, ercutaii, vrsturi, tulburri de tranzit. Caracterul durerii poate fi: continu progresiv n apendicite, colecistite, pancreatite, ulcer penetrant; colicativ, cu perioade nedurereoase n colic litiazic biliar sau renal; durerea din perforaie cu debut supraacut, nsoit de semne de peritonit; durerea ischemic intestinal, cu debut supraacut, apoi cu o ameliorare a durerii, ulterior asociindu-se cu semne de peritonit; Sediul durerii ne poate ajuta la localizarea leziunii, astfel: D. Drugs terapia medicamentoas :

n epigastu stomac, duoden, ci biliare, pancreas, colon; n hipocondrul drept ci biliare, ficat, duoden, pancreas; n hipocondrul stng stomac, pancreas, splin;

87

n fosa iliac dreapt apendice, cec, mezenter, anexa dreapt; n fosa iliac stng tract urinar stng, anexa stng, colon descendent; regiunea ombilical duoden, jejun, ileon; hipogastru intestin subire, stomac, vezic urinar; spate ntlnit n pancreatit, sau anevrism de aort abdominal; umrul drept n colecistite i sarcin extrauterin; n scrot sau labii n litiaza ureteral.

Durerea poate iradia n :

Durerea poate prezenta o anumit ritmicitate sau periodicitate, ca cea din ulcerul gastroduodenal. Durerea poate fi calmat de mncare( n ulcerul gastroduodenal), de vrstur( n stenoza piloric), prin administrarea de medicamente sau prin anumite poziii antalgice. Bolnavul cu abdomen acut va fi examinat atent, complet i riguros, i se vor face examene de laborator i examene paraclinice, toate stnd la baza elaborrii corecte a diagnosticului i a msurilor terapeutice ce se impun. Rezultatele depind de precocitatea cu care se pune diagnosticul i de intervalul de timp n care bolnavul primete ajutorul necesar. Dispepsiile sunt tulburri digestive, care fr a fi grave, creaz un disconfort neplcut pentru bolnavi, care pot acuza: greuri; vrsturi; pirozis; anorexie; tulburri de tranzit.

Se produce o acumulare de gaze n stomac sau n intestine, care produc balonri greu de suportat i emisiuni de gaze prin gur( eructaii) sau anal( flatulen). Aceste gaze se acumuleaz n stomac fie prin aerofagie, fie prin ingestia de lichide carbogazoase. Gazele mai sunt prezente i n anumite afeciuni, cum ar fi: ulcerul gastroduodenal, gastrita cronic sau neoplasmul. n cadrul sindroamelor dispeptice funcionale, etiologia ne se cunoate, ea atribuindu-se consumului de: alimente acide, condimente, tutun, alcool sau stressului. Acestor bolnavi li se recomand mese regulate, cu evitarea alimentelor responsabile de suferina produs, n unele cazuri chiar psihoterapie. Colonul iritabil - este o afeciune funcional, fr substrat organic, caracterizat prin crize dureroase( colici), prin distensie abdominal i scaune variabile, perioadele de constipaie alternnd cu cele de diaree, totul evolund n cadrul unei dezordini nevrotice. Intervenia asistentei medicale: supravegheaz pofta de mncare sau inapetena, cantitile de alimente consumate, modul masticaie al alimentelor, prezena greurilor i a vrsturilor, eventualele dureri abdominale, prezena meteorismului, a flatulenei, a diareei sau a constipaiei;

88

va adapta alimentaia dup afeciunea pacientului, dar n toate cazurile alimentaia va fi fracionat n cantiti mici i administrate des; recomand alimente uor digerabile i bogate n vitamine; va urmri personal felul scaunelor i coninutul lor, putnd decela prezena de produse patologice, cum ar fi: puroi, mucoziti i parazii; pregtete pacientul pentru explorri radiologice, endoscopice sau pentru biopsia mucoasei digestive; acolo unde se impune va recolta probe din sucul gastric sau din materiile fecale; asigur permanentizarea toaletei anale la pacienii cu incontinen intestinal; administreaz medicaia indicat de medic, punctual, respectnd orarul fa de alimentaie; va semnala medicului orice semn secundar aprut n evoluia pacientului, cum ar fi: pirozis, eructaii, tulburri de vedere.

Intervenia asistentei medicale n bolile hepato-biliare:

n perioada acut a bolii, internarea este inevitabil, bolnavii vor fi amplasai n saloane mici, linitite, evitnd efortul fizic i psihic; bolnavii vor sta n decubit dorsal, n scopul asigurrii unei irigri optime a ficatului; alimentaia trebuie s fie fracionat n doze mici, de mai multe ori pe zi; n perioada acut a hepatitelor, bolnavii primesc un regim de cruare a ficatului, asigurndu-se un aport bogat n hidrai de carbon i vitamine;

sunt interzise: buturile alcoolice, alimentele prjite si condimentele; n cazul cirozelor regimul va fi hiposodat; va urmri : culoarea sclerelor i a tegumentelor, prezena pruritului, culoarea scaunelor, apariia foetorului hepatic, aportul hidric i de lichide, culoarea urinii, greutatea corporal, apariia sau dispariia edemelor, eventualele modificri de comportament;

va monitoriza : temperatura, pulsul, TA, respiraia, diureza; apariia febrei, melenei, hematemezei i a convusiilor se vor raporta imediat medicului; va recolta probe din : snge, urin, fecale, sucuri digestive; pregtete sondaje exploratoare i terapeutice; asigur transportul bolnavilor pentru examenul radiologic; n caz de ascit voluminoas, va pregti bolnavul i instrumentele pentru puncie evacuatoare. Sunt cazuri n care bolile hepato-biliare pot fi de etilogie infecioas. n aceste cazuri se

impune s se in cont de normele de securitate i protecia muncii, cu scopul de a preveni infeciile intraspitaliceti. Hepatitele acute virale, hepatilele cronice acoolice i cirozele hepatice, evolueaz de cele mai multe ori spre insuficien hepatic acut. Apare astfel icterul, foetorul hepatic i tulburrile neuro-psihice ( de la somnolen, dezorientare temporo-spaial i agitaie psiho-motorie, pn la convulsii i com profund ). Se pot instala hemoragii fatale. Aceti bolnavi vor fi izolai n rezerve bine nclzite.

89

Igiena corporal se va face numai la pat. Alimentaia se face i.v cu soluii de glucoz 10-20% iar aportul caloric va fi de 2500-3000 cal/24 ore. n cazul instalrii comei se va asigura oxigenoterapia i permeabilitatea cilor respiratorii. Intervenia asistentei medicale n bolile renale : va urmri tulburrile de emisie urinar; noteaz cantitatea de urin pe 24 ore, densitatea i caracterele calitative ale acesteia; noteaz zilnic cantitatea de lichide consumate, cantitile eliminate i greutatea corporal; noteaz mirosul urinos al respiraiei, prezena pruritului, eventualele tulburri de contien, de respiraie sau convulsii; va semnala apariia sau dispariia edemelor; va recunoate faza precoce a edemului pulmonar i ia msurile necesare pn la sosirea medicului; va face educaia sanitar pacienilor n convalescen privind regimul dietetic i tratamentul extraspitalicesc; pacienii trebuie s tie c n cazul apariiei unuia din simptomele: diaree, grea, vrstur, trebuie s se adreseze medicului. PROBLEMATICA ALCOOLISMULUI, TABAGISMULUI I A DROGURILOR Alcoolismul este acea stare n care individul i-a pierdut libertatea de a se abine de la consumul de alcool. Vrsta la care s-a constatat cel mai mare consum de alcool este cuprins ntre 25-30 ani, semnalizndu-se o cretere ngrijortoare la adolesceni. Consumul de alcool reprezint cel mai mare risc n apariia afeciunilor somatice, a bolilor cardio-vasculare i hepatice. Se produce degradarea personalitii, demen alcoolic dar i cele mai mari costuri medicale i sociale. Statistic s-a constatat o inciden crescut a neoplasmului bronhopulmonar la fumtori fa de nefumtori. Avnd n vedere efectele negative ale tutunului , se impun msuri de prevenie primar i secundar. Psihoterapia este important ca i msurile de igien de via, msurile dietetice i msuri de susinere a unei discipline fizice, prin desfurarea de activiti sportive. Drogul este o substan capabil s modifice dispoziia afectiv, contiina de sine i raportarea individului fa de lume. Ca i alcoolicul, toxicomanul nu va declara niciodat doza real consumat sau eventualele asocieri de alte substane. Acestor pacieni li se va explica riscul la care se expun, n special prin utilizarea substanelor injectabile: hepatita de tip B, C i HIV. POLITRAUMATISMELE ngrijirea bolnavilor traumatizai ncepe de la locul accidentului, msurile de reanimare continundu-se i n timpul transportului pn la spital. 90

Intervenia asitentei medicale: instaleaz aparatul de perfuzie, inclusiv sngele, acolo unde se impune; dezobstrueaz cile respiratorii; asigur oxigenoterapia; supravegheaz atent pulsul arterial i capilar, respiraia, TA, rezerva alcalin, ph-ul, ionograma sanguin i diureza; o atenie sporit o va acorda venelor abordate, existnd riscul apariiei tromboflebitei( de-a lungul venei pielea devine aprins, roie, cald, cu tumefierea zonelor nvecinate). Se impune de urgen mutarea canulei.

SNTATEA VRSTNICULUI Intervenii de nursing general mbtrnirea este un proces comun pentru toi indivizii, dar fiecare persoan mbtrnete diferit, n funcie de mai mui factori: genetici, de nutriie, de mediu, de stress, mod de via sau de cultur. Sunt cercettori care susin teoria acumulrii lezionale n procesul de mbtrnire, teorie care se bazeaz pe acumularea de proteine cu structur modificat, rezultate din procesul de catabolism.Acestea scad capacitatea organismului de a menine echilibrul fiziologic, ducnd astfel la mbtrnire. Exist o etapizare a procesului de mbtrnire, i anume: vrstnicii: ntre 60-75 de ani; btrnii: ntre 75-85 ani; longevivii: peste 85 ani. Persoanele vrstnice sunt considerate persoane cu risc, sunt persoane cu nevoi speciale, care necesit ajutor i protecie pentru a putea tri n condiii decente i pentru a se integra ct mai mult n familie i societate. Persoanele vrstnice sunt persoane vulnerabile i devin astfel categoria din populaie cu cele mai mari consumuri de servicii i prestaii medicale. O caracteristic a acestor persoane este polipatologia . S-a constatat deasemenea faptul c bolile au evoluii mai severe, rspund greu la tratament, se cronicizeaz frecvent, comparativ cu alte categorii de vrst. Afeciunile cele mai frecvente sunt n sfera cardio-vascular, neurovascular i psihiatric. Infirmitile, invaliditile i handicapurile apar frecvent la persoanele vrstnice, ceea ce le fac uneori dependente de ngrijiri permanente. Datorit acestor situaii, uneori, personalul medical are tendia de a avea stereotipuri negative fa de pacieni, pe care i consider pacieni uri i fr anse de vindecare. Nu trebuie s uitm c persoanele vrstnice au : dreptul la ngrijire; 91

dreptul la alegerea locului unde s fie ngrijii ( n instituii sau la domiciliu); dreptul de a i se respecta demnitatea, dorinele; dreptul de a fi informat; dreptul la consimmnt i confidenialitate; dreptul de a primi ngrijiri pn n ultima clip a vieii.

Asistenta medical are obligaia s identifice i s evalueze nevoile acestor pacieni i s acorde ngrijii astfel nct s obin redobndirea independenei acestora, creterea calitii vieii, ameliorarea sau vindecarea bolii. Planul de ngrijire trebuie modelat dup caracteristicile personale ale individului, dup cunotinele sale i dup experina sa de via. SENESCENA este acea perioad din viaa omului n care se constat o regresie a tuturor structurilor i funciilor organismului. Morfologic se constat atrofierea i scleroza diferitelor organe i esuturi, iar funional, se constat scderea capacitii de adaptare a organelor i sistemelor organismului. Aceste transformri atrag dup sine diferite modificri patologice, i anume:

la nivelul SNC se produce distrugerea celulelor nervoase; n cazul pierderii totale a neuronilor piramidali necorticali se produce atrofia cerebral, caracterizat prin apraxie, afazie i demen senil; vasele coronare prezint un traiect sinuos, sunt indurate i prezint calcificri; aorta prezint fibre de colagen( ce nlocuiesc fibrele elastice), fiind zone vulnerabile i de elecie pentru dezvoltarea anevrismelor; venele sunt ectaziate, rigide, valvulele devenind n timp incompetente; la nivel cardiovascular asistm la ncetinirea pulsului, la creterea tensiunii sistolice cu scderea diastolicei, la scderea micrilor toracice urmat de reducerea capacitii vitale;

dac sunt afectai centrii hipotalamici sau corticali, asistm la scderea senzaie de foame i de sete, la scderea adaptrii la variaiile de temperatur i la diminuarea capacitii de concentrare, de memorare, de gndire sau atenie;

tulburrile de somn sunt frecvente i are loc o inversare a ritmului circadian; constantele biologice se modific: VSH-ul, hematocritul, numrul eritrocitelor, hemoglobina i cratinina; scade numrul glomerulilor renali, urmat de scderea filtrrii glomerulare, ncepnd din decada a IV a de via; mucoasa gastric se atrofiaz, aprnd mai des leziuni de metaplazie; scade secreia salivar, scade secreia acid i enzimatic stomacal ( producndu-se mai uor colonizarea stomacului cu Helicobacter pylori); la nivelul colonului, datorit involuiei musculaturii apar diverticulii; constipaia este favorizat de dieta srac n celuloz i din cauza sedentarismului; greutatea ficatului se reduce dar i pstrez arhitectura; vezicula biliar are pereii ngroai i sufer un proces de ptoz i atonie;

92

la nivelul ochiului apar modificri: corneea devine mai groas, cristalinul trece printr-un proces de scleroz, acuitatea vizual se reduce, apare frecvent cataracta, glaucomul sau degenerescena macular;

la nivelul urechii: se constat o scdere a acuitii auditive, n special pentru sunetele de frecven nalt; mbtrnirea fiziologic a sistemului osteoarticular i muscular se manifest prin: scderea forei musculare i a toleranei la efort, mersul care devine mai ncet cu pai mici i limitarea micrii articulaiilor;

coloana vertebral sufer i ea modificri: se accentueaz curburile fiziologice, discurile vertebrale se taseaz, mai frecvent la nivelul coloanei cervicale i lombare; fenomenele articulare sunt precoce i au n general caracter evolutiv lent; apar tablouri specifice de artroz ( gonartroz, coxartroz); la femei apare procesul de involuie a aparatului genital, caracterizat prin: dispariia foliculilor ovarieni i prin atrofia epiteliului genital, uterin i al trompelor. Aceste modificri duc la instalarea menopauzei;

esutul celular subcutanat sufer i el anumite modificri ce duc la scderea turgorului, lucru apreciat prin:persistena pliului cutanat dorsal al minii i prin evidenierea pliurulor mentoriene i ale feei anterioare a gtului.

Consecinele procesului de mbtrnire sunt:

scderea capacitii de adaptare la orice tip de schimbri; scderea rezitenei organismului la mbolnviri, agresiuni sau stress; apariia mbolnvirilor frecvente i concomitente (aa zisa polipatologie); pierderea autonomiei individului; dependena parial sau total a individului; mortalitatea crescut.

Procesul btrneii este considerat un proces biologic natural, caracteristic ooricrei fiine vii. Sunt ns situaii n care se constat intervenia anumitor factori specifici din mediu social i psihologic care, fr a determina mbtrnirea, pot favoriza accelerarea i adncirea procesului de mbtrnire, printre care amintim:

pensionarea cu pierderea relaiilor sociale i cu diminuarea veniturilor; nsingurarea prin plecarea copiilor sau prin pierderea partenerului de via; mbolnviri i accidente cu apariia anumitor boli specifice ce duc la handicapuri ( motorii, surditate sau orbire); dependena reprezint necesitatea individului de a fi ngrizit de ctre o alt persoan; excluderea social caracterizat prin pierderea de roluri i statute; tendina de a ignora drepturile i libertile individului; tendina de a ne respecta demnitatea fiecrui individ. dezvolt boli specifice;

Caracteristicile mbolnvirilor persoanelor vrstnice:

93

dezvolt concomitent mai multe boli; bolile au tendina de a evolua spre cronicizare i complicaii; bolile organice se mpletesc cu cele psihice; bolile au tendina de a se agrava , avnd risc mare de mortalitate; bolile se nsoesc frecvent de anumite infirmiti, ducnd astfel la dependen i la imobilizri; apar mai frecvent escarele, incontinenele i demenele; bolile duc la stri grave, fr tendin de vindecare, stri care necesit un volum mare de ngrijiri i totodat cheltuieli mari.

Dintre afeciuni amintim: arterioscleroza, boala Alzheimer, HTA geriatric, cardiopatia ischemic, hipertrofia benign de prostat, incontinena de urin, diabetul zaharat i tulburrile psihice. ngrijirile acordate acestor pacieni vor fi bine adaptate fiecrui individ i afeciune n parte, cu respectarea satisfacerii nevoilor fundamentale, n scopul obinerii independenei lui. Dac nu se poate obine vindecarea n totalitate, obiectivul asistentei medicale este acela de a identifica acele probleme care necesit asisten de specialitate. Este cunoscut faptul c muli vrstnici locuiesc singuri, c activitatea productiv s-a prelungit ( a crescut vrsta de pensionare). Pentru aceste persoane ngrijirile geriatrice ar fi de preferat s se bszeze pe activiti profilactice. Interveniile trebuie s stimuleze pacientul s-i mbunteasc stilul de via, s se mute ntr-un mediu mai sntos, s mnnce mai sntos, sau s apeleze la nevoie la serviciile sociale. Sunt din pcate anumite situaii, cnd din punct de vedere al unui tratament curativ nu mai este nimic de fcut. Aceste stri sunt denumite stri terminale, i sunt definite de majoritatea autorilor ,ca stri ce preced orice fel de moarte, indiferent de vrst i diagnostic, cu excepia morilor subite sau prin accidente. Diagnosticul de stare terminal revine medicului, el va hotr momentul prelurii pacientului n ingrijiri paleative. ngrijirile paleative sunt definite ca un complex de msuri cu scopul ameliorrii suferinelor bolnavilor incurabili. ngrijirile paleative se acord n echip: asitent medical; asistent social; psiholog; infirmier.

Acest tip de ngrijiri se pot acorda ntr-o instituie ( spital, cmin-spital) sau la domociliu ( aici se includ n echip membrii familiei, vecini i voluntari). ngrijirile paleative includ: ngrijiri infirmiere hrnire, hidratare, meninerea igienei, schimbarea lenjeriei; igiena cavitii bucale; schimbarea poziiei bolnavului ct mai des posibil, evitnd astfel pe ct posibil apariia escarelor i a pneumoniei; schimbarea sondelor urinare sau folosirea materialelor absorbante n incontinenele urinare; 94

combaterea durerii: cu analgezice obinuite sau opioide( cnd sunt prescrise de medicul specialist); tratamentul simptomelor: greuri, vrsturi, dispnee, constipaie, etc, nsoirea permanent a pacienilor avui n ngrijire; comunicarea permanent cu pacienii, care le poate oferi un anumit suport moral.

n toat aceast perioad este important felul n care este susinut familia, n aa fel nct ea s poate depi aceste momente dureroase.

95