Sunteți pe pagina 1din 11

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

Cursul XI 18 Decembrie 2007 Functia senzitivo-senzoriala a sistemului nervos


Sistemul nervos are rol in transmiterea si transmiterea spre etajele superioare a informatiilor senzitivo-senzoriale. CLASIFICAREA SENSIBILITATII A). dupa teriroriul de unde provin stimuli care excita receptorii -exteroceptiva sau superficiala (cutanata) -proprioceptiva profunda -constienta -inconstienta -interoceptiva sau viscerala Obs: sensibilitatea cutanata si proprioceptiva constienta=somestezia= sensibilitatea somatica B). dupa caracterul senzatiilor si momentul aparitiei filogenetice -sensibilitatea elementara sau protopatica:-senzatii elementare nediscriminate tactile termice si dureroase -sensibilitatea diferentiala sau epicritia:-senzatii discriminate tactile si proprioceptive C). dupa sistemul de conducere senzitivo-senzorial -sisteme somato-senzitive pentru sensibilitatea generala -sistemul somato-senzitiv discriminativ ascendent -sistemul somato-senzitiv anterolateral ascendent (protopatic si termoalgezic) -sistemul proprioceptiv ascendent -sistemul trigeminal -sisteme senzoriale sau speciale SENSIBILITATEA SOMATICA 1. Sistemul somato-senzitiv discriminative ascendent (sistemul lemniscal medial) FUNCTIA:-transmiterea semnalelor discriminative -tipuri de semnale transmise- de la receptorii tegumentari -impulsuri exteroceptive epicritice Localizarea stimulilor Forma spatiala,consistenta,greutate Frecventa de stimlare Presiune Senzatii:stereognostice,topognostice,somatognostice,acuitatea tactila.discriminarea. - de la receptorii mioartrokinetici -impulsuri kinestezice constiente Pozitia unui membru sau a capului,directia ,viteza de deplasare si miscarile unui membru sau a capului

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

2. Sistemul somato-senzitiv antero-lateral ascendent (spinotalamic) I, Sistemul termoalgezic FUNCTIE:-transmiterea semnalelor termice si algice (superficiale si profunde) Somatotopie la nivel fascicular,- talamic (ncl.ventroposterolaterali) - cortical II, Sistemul protopatic FUNCTIE:-transmiterea semnalelor exteroceptive nediscriminative -tactile si de presiune -mangaiere -gadilat -mancarime(prurit) Obs. -mangaierea se produce la stimulare mecanica cu frecventa redusa a unor fibre C (amielinice) diferite si prin stimulare chimica locala cu histamine, bradikinina PIV(peptid intestinal vasoactiv), substanta P, PGE1(prostaglandinele E1),serotonina. -gadilatul se produce la stimularea simultana a neuronilor tactili si algici Somtotopie spatiala homunculara aproximativa,impercisa si viteza de conducere mai lenta. TULBURARI ALE SENSIBILITATII EPICRITICE SI PROTOPATICE -distrugerea cordoanelor medulare posterioare = abolirea sensibilitatii profunde constiente Ex: Tabesul dorsal (sifilis) Diabet netratat sau tratat necorespunzator Anemie pernicioasa Accidente Tumori -distrugerea cordoanelor medulare laterale=fasciculele spinotalamice-abolirea sensibilitati tactile protopatice ,dureroase si termice Ex: siringomielie -hemisectionarea maduvei spinarii- ipsilateral sub leziune=paralizie musculara, abolirea sensibilitatii profunde constiente (sindromul Brown Sequard) - heterolateral=abolirea sensibilitatii protopatice,termice si dureroase ASPECTE SPECIALE PENTRU FUNCTIA SOMATO-SENZITIVA 1.TALAMUS- metode de studiu al functiei-distrugerea talamusului -ablatia circumvolutiunii parietale ascendente -stimulare prin stricninizare -potentialele evocate -animalul talamic -sindromul talamic Dejerine-Roussy -interventii neurochirurgicale

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

ROL 1). releu senzitivo sensorial cu exceptia caii olfactive (1/8 din thalamus) -nucleul ventroposterolateral=cai spinotalamice+lemniscala -nucleul ventromedial=sensibilitatea faciala si gustative -corpii geniculati externi=sensibilitatea vizuala -corpii geniculati interni=sensibilitatea auditiva -organizare somatotopica in ncl.VPL si VPM-fata si capul inferior -corpul lateral -membrul inferior-inclinate in sus functii -constiinta difuza a senzatiilor somestezice -filtru pentru caile senzitivo senzoriale 2). releu pt reactiile eferente predominant motorii Ex: aferente in - ncl. ventrolateral provenite de la cerebel - ncl. ventrolateral si ventral anterior provenite de la ncl. bazali eferente corticale Ex: aferente in - ncl. talamici anteriori provenite de la corpii mamilari ai hipotalam. eferente spre sistemul limbic = circuit mamilotalamiclimbic functii - sinteza aferentelor motorii subcorticale cerebeloase si striate care sunt transmise scoartei - memoria recenta si emotii (circuitul mamiloalamic limbic) 3).asociatie si integrare senzitivo-motorie -ncl.de asociatie primesc aferente de la ncl. de releu si proiecteaza in arile corticale de asociatie (frontala; parietala; temporala) a). Pulvinar- zona parietala si temporala b). Ncl. postero-lateral-zona parietala c). Ncl dorso-median-zona frontala 4). Modularea activitatii corticale -nucleii nespecifici-reglarea starii de veghe Obs : partea rostrala a formatiunii reticulare trece prin thalamus - electrogeneza corticala-ncl ventro lateral descarca impulsuri cu frecventa undelor pe EEG (electroencefalograma) -pulvianrul descarac impuls. cu frecventa undelor pe EEG - controlul sistemului senzitiv prin caile cortico-talamo-corticale

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

PROIECTIA CORTICALA A SOMESTEZIEI Metode de studiu = alatia = stimularea prin -excitanti electrici -stricninizarea -electroencefalograma (EEG) -potentialele evocate -electrocorticoencefalograma (ECoE) Localizarea proiectiei corticale a somesteziei Aria somestezica I-aria primara (aria S I) in circumvolutiunea parietala ascendenta,campurile 3,2,1,Brodman Aria somestezica II-aria secundara (aria S II) in piciorul ariei precedente in campurile 40,43 Brodman, spre santul Sylvius Caracteristicile ariilor somestezice ARIA SOMESTEZICA 1 a. reprezentare sub forma de homunculus senzitiv -omulet rasturnat ,deformat cu capul diform nerasturnat -reprezentare corticala a diferitelor regiuni e proportionala cu nr. de receptori periferici pe unitatea de suprafata:buzele, limba, mana au cea mai intinsa reprezentare b. proiectii contralaterale c. extensia proiectie ipsilaterala (pre si postcentrala) aria senzitivo-motorie d. organizre columnara sub forma de unitati- coloane vericale perpendiculare pe cortex cu diametru de 0.33-1 mm formate din sute de mii de neuroni conectati mai ales pe verticala;receptioneaza un singur tip de sensibilitate e.amestecul coloanelor dintr-un metamer corespunzator f. plasticitate discriminative crescuta g. proiectie preferentiala- aria1 -primeste predominant semnale de la receptorii tactili cu adaptare repida - aria3 -situata inapoia scizurii Rolando primeste semnale de la receptorii tactili cu adaptare lenta - aria2 primeste semnale de la proprioceptori ARIA SOMESTEZICA 2 a. proiectie simetrica si proportionala a dimensiunilor segmentelor corporale asemanatoare unei statuette culcate: fata spre aria S1 si picioarele in santul Sylvius

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

b. proiectie contra si homolaterala c. dimensiuni mici 1/10 din suprafata ariei S1 d. functioneaza in serie cu aria S1 (ex:extirparea ariei S1 afecteaza aria S2) e. proiectie preferentiala: 80-90% activata de stimlarea mecanica a receptorilor pilosi sau cutanati DUREREA Consideratii generale Dolor lat.=durere Algos gr.=durere Durerea=experienta senzoriala si emotionala neplacuta asociata cu lezare reala sau potentiala a organismulu Continutul fenomenului dureros -senzatie personala consecutive unei agresiuni -simptom etiologic, topographic sau chiar patogenetic important pentru diagnosticul corect si tratamentul adecvat -modelul de raspunsuri care pune organismul in stare de alerta si de adaptare avand rol protector Fenomene asociate durerii -pentru durerea acuta=tahicardie ,cresterea volumului bataie cresterea presiunii arteriale midriaza sudoratie palmara hiperventilatie hipermotilitate -pentru durerea cronica=tulburari de somn iritabilitate si irascibilitate tulburari de apetit si constipatie ` retardare psihomotorie scade pragul sensibilitatii dureroase izolare sociala si depresie RECEPTORII ALGICI (algo sau nociceptori) -Terminatii nervoase libere ale protoneuronilor din ganglionii spinali sau cranieni Clasificare: 1.dupa localizare in tesuturi-somatici cutanati -somatici profunzi -viscerali Obs: viscrele au receptori pentru modalitati senzoriale inafara durerii 2.dupa specificitatea fata de stimuli-mecanici-stimuli mec cu intensitate mare) -polimodali-stimuli mec. termici, chimici Caracteristici functionale: -potentialul de receptor (generator) si de actiune, rol de transformator si codificator -nu se adaptaeaza= receptori termici

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

3.dupa loc unde actioneaza-exogeni=fizici,mecanici,termici,electric,chimici -endogeni=fizici=distensia, tractinea, compresia, =chimici=cataboliti, His,Ser,BRK,K+1, ADP,proteaze, hipoxia, PH(6,2-3,2), prostaglandinele 4.dupa actiunea asupra receptorilor-stimulare monomodala -stimulare multimodala Calitati intensitatea prag crescuta Obs:-pragul de stimulare al receptorilor nu coincide cu pragul de durere (pragul perceptiei dureroase) -pragul pentru durere -variabil teritorial (minim la cornee si maxim la extremitatile degetelor) -constant la cresterea ariei de stimulare -sumare temporala in functie de frecventa de stimulare -creste la distragerea atentiei printr-o sarcina sau alta actiune=interrelatii corticale Caile de conducere a sensibilitatii dureroase A. Cai algoconductoare periferice (extranevraxiale) 1. Caile durerii somatice superficiale -receptori algici tegumentari -fibre de tip A si C -traseu: nrvii spinali si nervul trigemen 2. Caile durerii somatice profunde -receptori algici din muschi,tendoane, articulatii, periost, vase musculare -traseu identic cu (1) 3. Caile durerii viscerale -receptori redusi numeric (algici viscerali) -fibre de tip C -traseu:fibre simpatico si parasimpatice din nervii spinali si cranieni B. Cai algoconductoare centrale (intranevraviale) -pentru durerea somatica -pentru durerea viscerala PROIECTIA CORTICALA -aria somestezica I -proiectie precisa -aria somestezica II-proiectie difuza Clasificarea si caracteristicile durerii A. Cutanata (in 2 timpi) Dupa tipul de fibre prin care se transmite poate fii: -imediata=primara,epicritica,rapida -localizata, tolerabila, ascutita, vie -latenta=0,1 sec -fibre A=d=2-5 m v=8-30 m/sec

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

-tardiva=secundara,protopatica,lenta,continua -emetizanta, pulsatila, cronica -neplacuta,surda,arzatoare,difuz -latenta= mai mare de 1 sec -fibre C=d=0.4-2 m v=0,5-2 m/sec Obs: -factori ce influenteza- fibrele A=hipoxie - fibrele C=anestezice -fenomene -corelate: mancarime, gadilare -asociate: tahicardie, hipertensiune B. Profunda (musculara) - vag localizata - fenomene asociate- greata, transpiratii, bradicardie, hipotensiune - spasme, crampe musculare C Viscerala=directa-surda, arzatoare, vag localizata =raportata la o suprafata cutanata corespunzatoare metamerului din care a luat nastere visceral ex: angina pectorala-precordial- brat stang- antebrat zona interna-ultimele 2 degete ex: colecist-umar drept Obs: Mecanismul raportarii=explicatii a). convergenta protoneuronului pe deutoneuronul din stratul 5 Rexed(10:1) (coarnele posterioare)

b). facilitatea medulara prin colaterale (N1 viscerosenz. spre N2 somatosenz.)

c).facilitatea corticala pentru scaderea pragului sensibilitatii dureroase d).reflexe vegetative si nociceptive la nivelul aceluiasi neuromer

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

MECANISMELE DE CONTROL ALE DURERII MEDULAR= teoria portii de control gate control theory of pain(Melzach+Wall 1968) bazata pe fenomenul de inhibitie presinaptica =poarta inchisa pentru durere=excitatia nedureroasa a fibrelor aferente groase si rapide A si B cu transmitere discriminativa nedureroasa din fasciculele Goll si Burdach, suprima transmiterea dureroasa la N2 al fasciculului spinotalamic algoconductor prin inhbitie presinaptica. =poarta deschisa pentru durere=influxul transmis prin fibre subtiri A si C,lente are cale libera prin inerneuroni al N2

CENTRAL=cai intranevraxiale desendente spre maduva cu originea in: -substanta cenusie-periventriculara in jurul ventriculului III -periapeductala in jurul apeductului Sylvius -nucleul mare al rafeului -nucleii reticulari paragigantocelulari si magnocelulari reticulari -locus cerruleus din mezencefal -complexul inhibitor al durerii din coarnele posterioare medulare Nivele de integrare a durerii -trunchi cerebral: substanta reticulara reactii de orientare -hipotalamic- integrare vegetativa -sistemul limbic-caracterul emotional -neocortexul-reactii adaptative temporo-spatiale si individualizareasenzatiei dureroase UMORALE=(NEUROCHIMIA DURERII) -substante algogene care stimuleaza receptorii, eliberate sub actiunea stimulilor -bradikinina histamine si neurotensina -serotonina catecolaminele -ionii K+1,Ca+2,H+ ATP -substanta P prostaglandinele -substante neurotransmitatoare cu rol in transmiterea nociceptiva in cornul posterior N1--N2=> substanta P

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

-substante analgezice(antialgice), cu rol in diminuarea sau modularea transmiterii nociceptive -actiune medulara in substanta gelatinoasa(lamele I si II) -neuronii inhibitori intercalari (leu si met enkefaline) -sistemele descendente cu actiune pre si post sinaptica in coarnele posterioare Calea-rafeospinala=serotonina -ceruleospinala=noradrenalina -mezospinala=dopamine -actiune supramedulara:neuronii supraspinal -periapeductali -diencefalici =endorfine -rhinencefalici =-endorfine -corticali Obs:-transmiterea nociceptiva este controlata si modulate la toate etajele nevraxului implicate in algoconducere prin multiple mecanisme neuromodulatoare -sistemele antialgice interfera cu alte sisteme mediatoare:GABA, serotonina, glicina substanta P, catecolamine SISTEMUL SOMATOMOTOR Etaje 1.Spinal- activitate motorie simpla:reflexe cu character segmentar si intersegmentar 2.Subcortical- trunchi, cerebel, diencefal, rhinencefal, ncl. bazali=>integrarea reactiilor motorii si armonizarea motricitatii cu aferentele somatice senzitivo-senzoriale si viscerale. 3.Cortical-comanda miscarilor voluntare=telecinetice Fenomene motrice controlate a. tonus muscular postural:contractia muschilor posturali(antigravitationali,sinergici) b. postura:orientarea pozitiei corpului in raport cu extremitatea cefalica c. atitudinea:variatii ale tonusului postural pentru stabilirea determinanta a pozitiei corpului si membrelor intre ele si fata de pozitia capului d. echilibrul: mentinerea pozitiei verticale, a atitudinii in cursul deplasarii e. telecinezia: motricitate voluntara=controlul si declansarea intentionata a uneia sau mai multor miscari Sisteme de control 1.Sistemul piramidal 2.Sistemul extrapiramidal

Controlul medular al motricitatii 1. Metode de studiu - procedee experimentale-sectionarea si stimularea nrv.spinali -sectionarea si stimularea cailor medulare -studiul reflexelor pe animal spinal -inregistratrea biopotentialelor pe traseul arcului reflex - observatii clinice-explorarea reflexelor medulare - accidente cu fracturi de coloana

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

2. Neuronii implicati A. TIPURI a.motoneuroni A din coarnele anterioare -UM cu 150 fibre musculare -colaterale spre celulele Renshaw b.motoneuroni A din coarnele anterioare(30%din fibrele radacinii anterioare) -inerveaza fibrele musculare ale fusurilor neuromusculare -1-pentru fibrele sacului nuclear -2-pentru fibrele lanului nuclear Obs: Se afla sub influenta a 3 sisteme de comanda supraspinale-PIRAMIDAL -VESTIBULOSPINAL -RETICULOSPINAL c.intercalari ( de asociatie, interneuroni) Obs: Sunt de 30 de ori mai numerosi decat motoneuronii d.Renshaw-fac synapse cu motoneuronii A => inhibitie recurenta Obs: Stricnina si toxina tetanica blocheaza transmiterea intre cel. Renshaw si motoneuroni B. CALEA FINALA COMUNA -convergenta impulsurilor pe seama motoneuronilor(cca 6000-10000 de sinapse) -motoneuronii raspund la -stimulari reflexe aferente medulare de la receptori - eferente corticale convergente pe acelasi motoneuron -dupa impusurile descarcate=>neuroni-fazici=descarca in timpul contractiei (=50c/s) -tonici=descarca continuu cu =10-15c/s =>mentin tonus muscular 3. Particularitati

10

Seria 1 Cursul XI Fiziologie

11