Sunteți pe pagina 1din 7

[VENTILAIA ARTIFICIAL PULMONAR] 1

VENTILAIA ARTIFICIAL PULMONAR


n medicina omului se utilizeaz frecvent termenul de libertate a cilor aeriene respiratorii, intrat n limbaj prin traducere din limba francez, avnd aceeai semnificaie, respective trecerea liber a amestecului gazos din atmosfer sau din dispozitive speciale spre i dinspre alveolele pulmonare n timpul micrilor ventilatorii spontane sau artificiale (Radu N. 1988). Ventilaia artificial pulmonar este o metod de insuflare a aerului n cile respiratorii, ajutnd ventilaia pasiv a pulmonului. Ea se instituie n caz de: hipercapnee i hipoxie, operaii pe torace deschis, narcoz cu miorelaxante, stop cardiac, stop respirator i edem pulmonar. Radu, N., 1998, consider c ventilaia artificial pulmonar este o metod de terapie intensive prin care se preia sau se susine funcia ventilatorie pulmonar, n scopul meninerii sau mbuntairii schimbului de gaze la nivel alveolar. Preluarea funciei ventilatorii pulmonare corespunde ventilaiei controlate, iar susinerea ei reprezint ventilaia asistat. Termenul de ventilaie artificial pulmonar a fost acceptat ca cel mai adecvat, comparativ cu alte denumiri acordate acestei intervenii de urgen: respiraie artificial, respiraie mecanic sau ventilaie mecanic. ntruct scopul i metodele utilizate se adreseaz exclusiv schimbului respirator pulmonar, denumirea de ventilaie artificial este suficient. n medicina omului preluarea sau susinerea funciei ventilatorii a pulmonului era cunoscut de mult vreme, dar metodele eficiente ale ventilaiei artificiale au cunoscut o dezvoltare considerabil ncepnd cu deceniul II al secolului al XX-lea, cnd anestezitii au fost chemai s participle la combaterea complicaiilor unei epidemii de poliomielit n rile nordice. Pn la acest episod predominau metodele ventilaiei externe, dar eficacitatea redus a lor a condus la dezvoltarea metodelor de ventilaie intern.

[VENTILAIA ARTIFICIAL PULMONAR] 2

n realizarea ventilaiei artificiale se va ine cont de elasticitatea, rezistena i volumul respirator. Elasticitatea reprezint raportul dintre volumul de aer i presiunea din alveole, exprimat n l/cm H2O. Raportul depinde de elasticitatea toracelui i elasticitatea pulmonului. Elasticitatea poate s scad n cazul creterii presiunii intraabdominale sau cnd operatorul se sprijin pe toracele animalului. De asemenea, n operaii pe torace deschis scade foarte mult elasticitatea toracelui. Rezistena respiratorie se exprim prin raportul dintre diferena de presiune n cile aerofore i volumul fluxului respirator, exprimat in cm H2O/l/minut. Rezistena crete n narcoz datorit tubului endotracheal i reducerii spaiului bronhiolelor, n stri patologice obstructive i n respiraia asistat, unde presiunea de inspiraie este mai ridicat. De aceea, pentru a nvinge rezistena de pornire n ventilaia artificial se recomand ca s nceap cu o frecven sczut i un volum respirator crescut prin insuflare prelungit. Volumul respirator reprezint cantitatea de aer introdus n aparatul respirator printr-o inspiraie normal, neforat. Acest indicator, mpreun cu frecvena respiratorie au importan deosebit pentru asigurarea ventilaiei artificiale, indiferent de metoda utilizat. Ventilaia artificial se realizeaz prin mai multe procedee n raport cu specia i dotarea existent. n general, metodele utilizate pot fi sistematizate n metode externe i metode interne. Prin metode externe se acioneaz asupra cutiei toracice cu scopul de a determina un flux de amestec gazos la nivelul cilor traheobronice, iar prin metode interne se creeaz presiuni positive intermitente n interiorul sistemului constituit de arborele traheobronic. Ca metod extern amintim metoda manual, iar dintre cele interne: metoda gur la gur, la nas, la masc sau la sonda endotraheal i metoda cu mijloace mecanice.
Metoda manual const n comprimarea ritmic a cavitii toracice

[VENTILAIA ARTIFICIAL PULMONAR] 3

pentru ca aerul s ptrund i s ias din alveolele pulmonare. Se aplic la animalele mici i mijlocii la care elasticitatea arcului costal permit comprimarea i decomprimarea toracelui. De aceea, metoda este mai dificil la animalele mari la care rezistena costal este greu depait de fora de apsare a omului. Pentru realizarea ei, animalul este aezat n decubit lateral sau dorsal cu capul decliv, gura deschis i limba fixate i exteriorizat cu ajutorul pensei. Operatorul plaseaz palmele pe torace i prin apsare comprim cutia toracic, realiznd expiraia, moment n care limba animalului este tracionat prin intermediul pensei. La ridicarea palmelor de pe torace, acesta revine la forma iniial datorit elasticitii peretelui realiznd actul inspirator. n acest moment, limba animalului este lasat liber. Repetarea ritmic a micrilor de compensare i decompensare elimin aerul alveolar i face ca pulmonul s primeasc aer extern, realiznd ventilaia necesar. Frecvena acestor micri trebuie s fie dubl fa de frecvena normal a specie resuscitate respirator, dup care micrile executate manual ajung la ritmul fiziologic. Aceast metod este eficient n stopul respirator generat de supradozri anestezice. Ea este inaplicabil n insuficienele respiratorii cauzate de leziuni traumatice ale toracelui. In acest caz, manevrele executate pot agrava stopul respirator att prin stimuli algici, ct i prin leziunile parenchimatoase ce se pot agrava.
Respiraia gur la gur, gur la nas, gur la masc sau gur la sonda

traheal se realizeaz prin insuflare de aer, expirat de operator, n pulmonii animalului cu tulburri de ventilaie pulmonar.

[VENTILAIA ARTIFICIAL PULMONAR] 4

Metoda este simpl, rapid i uneori foarte eficient la animalele mici i mijlocii. Aerul insuflat conine 16% oxigen, concentraie suficient pentru a oxigena SNC, pn la reluare respiraiei spontane, sau instituirea celorlalte msuri. Pentru aplicarea acestei tehnici, operatorul efectueaz o inspiraie profund, dup care insufl aerul prin gura animalului sau prin nri, contactul realizndu-se printr-o compres de tifon. Operatorul va avea grij s astupe narile animalului la insuflarea pe gur, sau gura la insuflarea pe nas. Insuflarea se poate realiza mai comod prin intermediul sondei endotraheale. Dup insuflarea de aer i destinderea toracelui se ntrerupe contactul dintre operator i bolnav pentru a da posibilitatea primului s efectueze o nou inspiraie profund, urmat de insuflare. Ritmul insuflrii este mai frecvent la nceputul resuscitrii respiratorii, pentru c pe parcurs s se regleze comparativ cu cel natural. Acelai lucru se poate realiza dac reanimatorul insufl aerul prin intermediul sondei endotraheale.
Metoda de venilatie artificial cu mijloace mecanice se realizeaz cu

aparate care insufl aer sau O2 pe cile respiratorii, fiind metoda cea mai eficient.

[VENTILAIA ARTIFICIAL PULMONAR] 5

Racordul ntre sursa i animal se face prin masca, sau cu sonda naso sau orotraheal. Intubaia nasotraheal este mai eficient i exclude posibilitatea insuflrii de aer n stomac. Aparatul de ventilaie artificial poate fi cu presiune dirijat sau cu volum dirijat. In primul caz aparatul se autoregleaz n raport cu presiunea. Cnd pe circuit se atinge o anumit presiune, inspiaria se oprete pentru a rencepe la sfritul expiraiei. La aparatele cu volum dirijat durata inspiraiei este dependent de volumul la care a fost reglat aparatul. In acest caz respiraia se menine constant, indiferent de elasticitatea pulmonului. Apreciind timpul unei respiraii se constat c raportul inspiraie/expiraie este de 1 la 2. Aceasta face ca volumul inspirator, presiunea i frecvena s fie apropiate de cele ale animalului vigil. Scopul ventilaiei artificiale pulmonare este realizarea aportului de oxigen i eliminarea dioxidului de carbon la nivel alveolocapilar. La acest nivel are loc un fenomen de difuziune care const din trecerea consecutiv a celor dou gaze prin mai multe membrane i lame lichidiene foarte subiri.

[VENTILAIA ARTIFICIAL PULMONAR] 6

Lamele lichidiene situate ntre epiteliul alveolar i membrana capilar i ntre aceasta i peretele hematiei sunt foarte subiri, prezentnd importan practic deosebit, deoarece att solubilitatea oxigenului ct i a dioxidului de carbon este redus. Totui dioxidul de carbon este de 20 de ori mai solubil dect oxigenul. Difuziunea alveolocapilar poate fi modificat de afeciuni care determin ngroarea peretelui alveolar, sau la creterea grosimii lamei lichidiene situate ntre membranele alveolar i capilar. Ptrunderea intraalveolar a lichidului (edem pulmonar) scade cantitatea de gaze difuzate. Diferenierea hipoxiei generate de maldistributie fa de hipoxia generat de tulburrile de difuziune, se poate face prin administrarea de oxigen timp de 20-60 minute. Hipoxia se reduce n maldistributie i rmne fr efect n tulburrile de difuziune. Utilizarea mijloacelor mecanice de ventilaie pulmonar, creeaz dou momente de cumpn n desfurarea procesului. Acestea sunt reprezentate de trecerea de la respiraia spontan sau apnee la respiraia controlat i momentul trecerii la respiraia controlat la cea spontan. Ventilaia artificial, dac nu este executat corect, poate s duc la o serie de complicaii. Cele mai importante sunt:

[VENTILAIA ARTIFICIAL PULMONAR] 7

Hiperventilaia care, dei practicat intenionat n unele afeciuni, poate determina alcaloza respiratorie care influeneaz n sens negativ funcionalitatea SNC prin vasoconstricie cerebral i hipotensiune arteriala care, corelat cu o hipovolemie poate s devin periculoas;

Hipoventilaia care, prin creterea parial a presiunii CO2 determin hipersecreie de catecolamine, urmat de scderea tensiunii arteriale, tahicardie, transpiraii reci i suferina cerebral prin edem;

Barotrauma respectiv insuflarea de presiuni prea mari, ducnd la atelectazii, rupturi alveolare urmate de pneumotorax. Rupturile alveolare pot da zone de atelectazie care, dei sunt perfuzate, rmn neventilate.

BIBLIOGRAFIE

IOAN BURTAN, 2004 Patologie Chirurgical General Veterinar. Ed.

Ion Ionescu de la Brad, Iai. www.telegraph.co.uk


www.blogs.trb.com