Bilantul Articular al Membrului Superior Articula iile sternoclavicular , acromioclavicular i scapulotoracic formeaz centura scapular , care contribuie n mod

decisiv la marea mobilitate a bra ului. Centura scapular are ea ns i o mi care n raport cu toracele, realizndmi c rile proprii ale um rului, care sunt: -Mi c ri de proiec ie anterioar (antepulsic) i posterioar (rotropulsie), care realizeaz deplas ri de 1012 cm (aceste mi c ri nu se pot m sura n grade). n aceast mi care scapula se transleaz , ndep rtindu-se sau apropiindu-se de coloana vertebral , i in acela i timp basculeaz cu 4045. Aceste mi c ri ale um rului vor nso i mi c rile de flexic-extensie ale bra ului. -Mi c ri de ridicare i coborre a centurii pe o distan de 12 13 cm (3 cm pentru ridicare i 910 cm pentru coborre). Scapula joac i aici rolul principal, prin deplasare vertical i rotare Principalele mi c ri ale articula iei um rului se realizeaz de membrul brahial n raport cu toracele, ceea ce nseamn c unghiurile f cute de aceste mi c ri se vor m sura prin pozi ia bra ului fa de trunchi. Pozi ia zero, pozi ia de start, va fi cu membrul superior de-a lungul trunchiului, mina n supina ie palma prive te" nainte. 1.Abduc ia -Este mi carea de ridicare lateral a bra ului, pn ce acesta atinge urechea. Amplitudinea mi c rii este de 180, din care: primele 90 se realizeaz din articula ia scapulohumeral , a a cum se poate demonstra prin manevra Desault de blocare cu mina, de c tre testator, a virfului omoplatului, mpiediendu-i astfel bascularea. Abduc ia se va opri la aproximativ 90 prin izbirea trohiterului de acromion. urm toarele 90 sunt realizate prin : o bascularea de 60 a scapulei (din articula ia scapulotoracic ), permis do rota ia axial n articula iile sternocostoclavicular (30) i acromioclavicular (30) ; o nclinarea lateral a coloanei dorsolombare (cnd abduc ia este f cut de un membru) sau prin hiperlordoz lombar (cind se abduc ambele bra e pentru compensarea u oarei flexii a um rului). Desigur c mi carea, nc de la nceputul ei, este performat de ambele componente. Pozi ia preferen ial de start pentru m surarea abduc iei cu goniometrul este din ortostatism sau din eznd pe un taburet, pacientul fiind plasat cu spatele la testator. Se poate utiliza i pozi ia de decubit ventral sau cea de decubit dorsal.Bra ul fix al goniometrului se aliniaz pe trunchi pe linia axilar posterioar , iar cel mobil se fixeaz pe linia median a fe ei posterioare a bra ului, spre olecran (fig. 2-7). Aten ie : S se evite nclinarea lateral a trunchiului ! S se evite flexia sau extensia um rului ! S se evite ridicarea centurii scapulare ! 2.Adduc ia Este mi carea de apropiere a bra ului la trunchi, respectiv revenirea spre pozi ia zero a bra ului abdus. Adduc ia pur din pozi ia zero este imposibil , datorit trunchiului. 15

Se poate m sura o adduc ie adev rat (apropierea spre linia median a unui segment, pornind de la pozi ia anatomic 0) numai dac se combin cu flexia sau extensia bra ului. n primul caz, cu cit flexia va fi mai mare (spre 90), cu att se va putea cre te adduc ia. Adduc ia cu extensie este ns foarte limitat , pentru c ns i extensia este o mi care de mic amplitudine. Abduc ia i adduc ia snt mi c ri care se execut n jurul unei axe anteroposterioare, deci n plan frontal. 3.Flexia - numit i anteduc ie, antepulsie sau proiec ie anterioar Se execut de la 0 la 180, pn ce bra ul ridicat ajunge la vertical , pe ling ureche. Din aceste 180, scapulohumerala aduce bra ul la orizontal (90), fiind blocat aici de ligamentele coraco- i glenohumerale. Urm toarele 60 le realizeaz scapulotoracica, prin bascularea scapulei (nlesnit de rota iile n acromioclavicular i sternocostoclavicular ) i antepulsia centurii scapulare, iar ultimele 30 snt date de hiperlordozarea lombar . n mi care, aceste componente se intric , binen eles dac nu este blocat vreuna dintre ele. Pozi ia preferabil de start n goniometrie o constituie decubitul dorsal sau posturile de ortostatism i eznd. Bra ul fix al goniometrului se fixeaz pe trunchi, pe linia medioaxilar , spre marele trohanter, iar cel mobil, pe linia median a fe ei laterale a bra ului, spre condilul lateral, pina spre 150165, dup care se orienteaz spre olecran, deoarece humerusul se roteaz in ax pentru a se flecta n continuare, Aten ie : S se evite extensia trunchiului ! S se evite abduc ia um rului ! S se evite ridicarea um rului ! S nu- i schimbe pozi ia bra ul goniometrului fixat la trunchi ! 4.Extensia - denumit i retroduc ie, retropulsie sau proiec ie posterioar Are o amplitudine limitat de ligamentele coraco- i glenohumerale. Mi carea activ m soar 5060, iar cea pasiv , cu oarecare for are, poate atinge 90 prin accentuarea bascul rii scapulei spre coloan i a retropulsiei centurii scapulare. Asocierea unei rota ii interne m re te extensia bra ului (relaxeaz ligamentul glenohumeral). De elec ie, pozi ia de start pentru m sur toare este reprezentat de decubitul ventral, de ortostatism sau de postura eznd. Plasarea goniometrului este aceea i ca la m surarea flexiei. Aten ie : S se evite flexia anterioar a trunchiului (din pozi iile de ortostatism sau eznd) ! S se evite abduc ia um rului ! S nu se schimbe pozi ia palmei, care trebuie s priveasc " mereu nainte ! M sur toarea putndu-se face cu cotul flectat sau nu, rem sur torile trebuie f cute n acela i fel ! Mi c rile de flexie i extensie se fac pe axa transversal , n plan sagital. 5.Rota ia intern sau rota ia medial 16 Realizeaz 9095 de amplitudine maxim . Antepulsia centurii scapulare contribuie mult la mi carea de rota ie intern . Pozi ia preferabil de start este decubitul dorsal, la marginea mesei, cu bra ul abdus la 90 (se sprijin po mas ) i cotul (n afara mesei) flectat la 90. Palma prive te" corpul (se abate de la pozi ia clasic ).

Bra ul fix al goniometrului se plaseaz orizontal (paralel cu podeaua), fixat de olecran ; bra ul mobil, pe linia median a fe ei posterioare a antebra ului, ntre procesele stiloide. Mi carea de rota ie se realizeaz prin orientarea antebra ului spre planul mesei si sub acest plan, dac este posibil (fig. 29). Aten ie : Se vor evita schimb rile de pozi ie ale um rului, mai ales c derea lui pe planul mesei (retropulsie), motiv pentru care se asaz sub um r o pern mic ! Abduc ia bra ului trebuie s fie bine fixat la 90 ! Fig. 2-9 6.Rota ia extern sau rota ia lateral Realizeaz 8090 de amplitudine maxim , din care 6065 din scapulohumeral , iar 2925 prin retropulsia scapulotoracic . M surarea se face din aceea i pozi ie i prin aceea i plasare a goniometrului ca la rota ia intren , dar antebra ul este orientat cranial, i nu caudal (vezi fig. 29). Unii autori (Kapandji, Caiiliet) nu utilizeaz aceste pozi ii pentru aprecierea rota iilor, f cnd m surarea din ortostatism sau eznd, cu cotul la trunchi i flectat la 90, cu mina n pozi ie intermediar : se roteaz antebra ul n spatele corpului, ct mai sus posibil (rota ie intern ), sau n afar (rota ie extern ). Goniometria propriu-zis pentru evaluarea rota iei interne n acest sistem este mai dificil . Uneori, apreciem valoarea acestei mi c ri preciznd pn unde poate ajunge policele (la coccis lombara a 5-a... dorsala a 12-a etc). Rota ia extern se poate m sura mai u or plasnd bra ul fix al goniometrului paralel cu du umeaua, iar pe cel mobil, pe antebra , i anume pe fa a posterioar (goniometrul se mi c n plan orizontal). Mi c rile de rota ie se pot aprecia i din alte pozi ii ale bra ului dect n abduc ia de 90 sau la 0. Din flexia de 90 sau 180 rota ia intern va fi de 135, iar cea extern de 0. n general, aceste pozi ii de start nu se utilizeaz . Mi c rile" de rota ie se execut n jurul axului vertical, fiind rota ii longitudinale ale bra ului. Aceast precizare este necesar , deoarece pe axul vertical membrul superior poate executa din um r i mi c ri in plan orizontal, denumite (discutabil) flexie i extensie orizontal (fig. 210). Al i autori (A. Mosey, C. A. Trombly,' A. D. Scott) denumesc (mai corect) aceste mi c ri adduc ie i abduc ie orizontal . Pozi ia de start este din ortostatism, n eznd sau n decubit dorsal, cu membrul superior abdus la 90 i palma privind" nainte. Flexia orizontal aduce membrul pin la 135140 prin fa a toracelui, iar extensia orizontal l orienteaz spre nd r t la un unghi de 30, la aceste mi c ri contribuind i centura scapular prin antepulsia sau, respectiv, retropulsia ei. 7.Circumduc ia Este mi carea complex pe care articula ia um rului o realizeaz datorit tuturor celor 3 grade de libertate pe care le are. Ea descrie un con deformat. 17 Toate mi c rile um rului le putem reprezenta pe diagrama Rocher, a a cum s-a ar tat mai sus. Pozi ia corect de func iune n care trebuie s se imobilizeze articula ia um rului este n : flexie 45, abduc ie 60, rota ie 0.