Complicaes cirrgicas e protticas ...

ARTIGO

Loureno SV, Morano Jr M, Daruge Jr E

COMPLICAES CIRRGICAS E PROTTICAS EM IMPLANTODONTIA*

PROSTHETIC AND SURGICAL COMPLICATIONS IN DENTAL IMPLANTOLOGY
Loureno, Simone Vessecchi** Morano Jnior, Miguel*** Daruge Jnior, Eduardo****

RESUMO Os implantes osseointegrados e as prteses implanto-suportadas tm sido utilizados na substituio de dentes perdidos. Com a descoberta da Osseointegrao o ndice de sucesso em Implantodontia aumentou acarretando no desenvolvimento de vrios sistemas e marcas de implantes. Entretanto, toda essa evoluo na Implantodontia, no permitiu aos Cirurgies Dentistas que eximisse o tratamento de complicaes cirrgicas e protticas. Com o intuito de confirmar o alto nmero de complicaes que ocorrem durante o tratamento com implantes, assim como o surgimento de constrangimentos entre profissionais e pacientes e o descuido de informar o paciente da ocorrncia das complicaes, foi realizado esse estudo. Os resultados informaram que 100% dos entrevistados j tiveram alguma complicao durante o tratamento e de 1810 complicaes citadas pela amostra as complicaes cirrgicas que mais ocorreram foram edema e equimose (898). De acordo com o resultado somente 42% da amostra utilizavam documento escrito informando ao paciente que poderiam ocorrer complicaes. Observou-se que 59 dentistas j tiveram algum constrangimento com o paciente e 13 (22,03%) destes dentistas tiveram constrangimento relacionado a ocorrncia das complicaes cirrgicas e protticas. Ressalta-se a necessidade de informar aos pacientes antes da realizao do tratamento da ocorrncia das complicaes e solucion-las quando ocorram evitando assim as lides judiciais. UNITERMOS: implantodontia; complicaes em implantes osseointegrados; Odontologia Legal. SUMMARY Osseointegrated implants and supported-implanted prostheses have been used in the substitution of lost teeth. With the discovery of osseointegration the index of success in dental implantology has increased resulting in the development of some systems and brands of implants. However, all this evolution did not keep dental surgeons exempt from prosthetic and surgical complications. This study was designed with the objective of confirming the high number of complications that occur during treatment involving implants, as well as the appearance of constraints between professionals and patients, and the lack of information to patients about the occurence of these complications. The results showed that 100% of the samples had some complication during treatment. Out of the 1810 complications mentioned, the most common were swelling and ecchymosis (898). According to results, only 42% of the dentists used informed written document to inform the patient about the possible occurrence of complications. It was observed that 59 dental surgeons had some form of constraint with the patient and 13 (22,03%) dental surgeons had constraints related to the occurrence of prosthetic and surgical complications. It is necessary to inform the patients, before the treatment, about the occurrence of complications and to resolve them, avoiding legal suits. UNITERMS: implantology; complications with osseointegrated implants; Forensic Odontology.

* Este artigo faz parte da dissertao de Mestrado intitulada: Verificao do grau de conhecimento de dentistas sobre os aspectos ticos e legais dos implantes osseointegrados. ** Mestre em Odontologia Legal e Deontologia FOP-UNICAMP Nova Aliana-SP , . *** Doutor em Odontologia Social FOP-UNICAMP Piracicaba-SP , . **** Doutor e Coordenador do Curso de Ps-Graduao em Odontologia Legal e Deontologia da FOP-UNICAMP Piracicaba-SP , .

352

Rev. Odonto Cinc., Porto Alegre, v. 22, n. 58, p. 352-358, out./dez. 2007

Complicaes cirrgicas e protticas ...

Loureno SV, Morano Jr M, Daruge Jr E

INTRODUO
A implantodontia em toda histria da humanidade fez vrias tentativas cientficas e metodolgicas e com a comprovao da eficincia da Osseointegrao o perfil do tratamento com implantes modificou, e diversos quadros de edentulismos passaram a ser tratados. Com a ampliao das indicaes do tratamento com implantes, da qualificao dos profissionais, das biotecnologias envolvidas e da diversidade do tratamento, o nmero e a gravidade das complicaes relacionadas aos implantes osseointegrados aumentaram em propores significativas (Pinto,13 2000). A evoluo da Odontologia, em conjunto com o volume de informaes que os pacientes tem acesso modificou o relacionamento profissionalpaciente tornando-o impessoal. Essa impessoalidade associada a maior tecnologia ofertada ao profissional para a soluo de problemas, a mesma tecnologia que torna mais fcil a apurao de insucessos que porventura ocorram (Kfouri Neto,10 1991). Segundo Pinto et al.14 (2000) as complicaes so intercorrncias no previstas no tratamento e que quando solucionadas no prejudicam o resultado do mesmo. Todavia se no forem resolvidas podem levar o tratamento ao fracasso Zarb et al.19,20 (1990a,b) acompanharam por 10 anos 274 implantes e estudaram as principais complicaes ocorridas. Entre elas os autores citaram: a localizao e alinhamento desfavorvel dos implantes, o edema e a equimose, problemas com os transmucosos, infeces nos tecidos moles, neuropatias, dores, complicaes protticas (danos no parafuso do transmucoso, fratura do implante, fratura das prteses), problemas na fala e desordens na Articulao Tmporo-Mandibular (ATM). Em seu estudo Jemt et al.9 (1991) observaram as seguintes complicaes no tratamento com implantes: dores no ps-operatrio, fstulas, hiperplasia, periimplantite, fratura do implante, fratura do parafuso de fixao, problemas estticos (cor e volume dos dentes), dimenso vertical mal estabelecida, ocluso deficiente, fratura na prtese, problemas na ATM (deslocamento da mandbula) e problemas na fala. Branemark2 (1987) e Bergman et al.1 (1992) citaram complicaes relacionadas aspirao e deglutio de componentes dos sistemas de implantes. Mason et al.12 (1990) relataram um caso

de hemorragia grave de assoalho de boca durante a instalao de implantes, associados a leso das artrias lingual e facial e Shomberg et al.17 (1992) descreveram uma fratura de mandbula durante a remoo de um implante. Dao et al.5 (1998) estudaram os danos neurosensoriais provocados pela instalao de implantes. Para os autores os sintomas de danos neurosensoriais so mudanas na percepo somtica que ocorre por injria nos ramos dos nervos trigmio e outros da cavidade oral e podem ser irreversveis. Esposito et al.6,7 (1998a,b) apresentaram a nomina atual das principais complicaes infecciosas e seus diferentes aspectos na Implantodontia: Mucosite periimplante etiologia infecciosa leso inflamatria reversvel confinada aos tecidos moles superficiais; Mucosite Hiperplsica, leso confinada aos compartimentos de tecidos mole (relacionada com os componentes protticos soltos); Abcesso mucosal, leso confinada aos tecidos moles e relacionada aos restos alimentares retidos nos sulcos periimplantares; Fstula, leso confinada ao compartimento do tecido mole, encontrada em conjuno com componentes soltos, o resultado final do abcesso mucosal no tratado; Periimplantite, infeco induzida por placa bacteriana, em stio especfico, com perda progressiva do osso que suporta um implante em funo. A equimose (extravasamento de pequena dimenso localizada no tecido subcutneo ou submucoso decorrente do trauma cirrgico) e o hematoma (presena de sangue coagulado no interior dos tecidos moles), pode servir de meio de cultura para o crescimento de bactrias. Estas foram complicaes citadas por Pinto14 et al. (2000). Na literatura encontramos poucos trabalhos que discutiram a responsabilidade do implantodontista. Frana 8 (1993) realizou um levantamento de processos civeis e penais contra CirurgiesDentistas, com o objetivo de avaliar os motivos que levaram os pacientes a proporem as aes judiciais e as especialidades que apresentam maior nmero de processos judiciais. Como resultado a autora observou que a Implantodontia foi a especialidade que mais teve ocorrncia de processo judicial (16 casos). Os pacientes se queixavam de falta de informaes sobre as complicaes, exposio dos implantes, fstulas, perda da prtese, ausncia do implante, impossibilidade de mastigao, dor, edema, hemorragia e sangramento nasal. 353

Rev. Odonto Cinc., Porto Alegre, v. 22, n. 58, p. 352-358, out./dez. 2007

Complicaes cirrgicas e protticas ...

Loureno SV, Morano Jr M, Daruge Jr E

Quintela et al.15 (2002) enfatizaram a classificao do Cirurgio-Dentista como prestador de servio frente vigncia do Cdigo de Defesa do Consumidor, e propuseram ao profissional da Odontologia evitar a prtica de infraes legislao vigente a partir de um protocolo de trabalho definido, esclarecendo os riscos do tratamento. Alguns tpicos do Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC) em relao a responsabilidade do profissional prestador de servio deveram ser observados pelos profissionais (prestadores de servio) e pacientes (consumidores), entre estes tpicos tem-se: Educao para o consumo: O CDC rege no Art. 6, inciso I, a obrigao do Prestador de Servios de orientar seus pacientes antes do tratamento, ensinar o paciente a manter a higiene, expor as limitaes tcnicas e funcionais do tratamento ao paciente. Assim, o CDC prescreve: Art 6 So direitos bsicos do consumidor: I a educao e divulgao sobre o consumo adequado sobre produtos e servios, asseguradas a liberdade de escolha e igualdade nas contrataes (Brasil,3 1991). Escolha de produtos e servios: sobre este item o legislador reza esclarecimento ao paciente das limitaes tcnicas do tratamento; esclarecimento sobre as etapas e tempo do tratamento; realizao do tratamento; custo do tratamento; riscos, vantagens e desvantagens. Direito a informao clara e precisa: o indivduo deve participar nos propsitos da teraputica. O CDC em seu Art. 6, III, que assim prescreve: Art. 6 So direitos bsicos do consumidor: III a informao adequada e clara sobre os diferentes produtos e servios, com especificao correta de quantidade caracterstica, composio, qualidade e preo bem como sobre os riscos que apresentem (Brasil,3 1991).

questionrio foi feito com questes estruturadas e abertas, sendo distribudas a Cirurgies-Dentistas brasileiros registrados no CRO So Paulo que trabalham no municpio de So Jos do Rio Preto. SP na rea de Implantodontia e/ ou prteses implanto suportadas. Foram distribudos, no total, 290 questionrios e foram recuperados 100 (34,4%). O estudo foi realizado com o consentimento do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas. Foram questionados o gnero dos CirurgiesDentistas e tambm se a amostra j teve alguma complicao durante ou aps o tratamento com implantes e Qual o nmero de vezes que as seguintes complicaes lhe ocorreram durante sua experincia realizando implantes, entre as complicaes temos: perfurao da cortical ssea; danos aos tecidos vizinhos; fstulas e abcesso de sutura; exposio das roscas; problemas com a fala (Dico); dano neurosensoriais; edema e/ou equimose e/ou hematoma; deglutio/aspirao/ asfixia de instrumentos; fratura dos maxilares na instalao; fratura de parafuso (solucionvel); Outras complicaes (quais?). Foi questionado a amostra se a mesma j tinha sofrido algum constrangimento (desavena) no consultrio relacionada a ocorrncia de complicaes durante o tratamento e tambm se os participantes da pesquisa usavam de documento por escrito esclarecendo aos pacientes a possvel ocorrncia de complicaes.

RESULTADOS
O presente estudo demonstrou em relao ao gnero que nossa amostra foi predominantemente de Cirurgies-Dentistas do sexo masculino (73%) contra 27% do sexo feminino e que a maioria da amostra (55%) composta por profissionais que exercem a profisso a at 4 anos (Tabela 1).
TABELA 1 Distribuio da amostra pelo tempo de exerccio profissional na implantodontia e sexo. Tempo de exerccio na Implantodontia At 4 anos 4 anos e um ms a 10 anos Mais de 10 anos Total Masc. 37 34 02 73 Fem. 18 9 0 27

MATERIAIS E MTODOS
Para esta pesquisa, foi realizado levantamento com profissionais das reas de odontologia que realizam implantes e/ou prteses sobre implantes com o intuito de verificar as principais complicaes ocorridas durante o tratamento bem como a ocorrncia de constrangimentos durante o tratamento, atravs do uso de um questionrio. O 354

Um outro resultado importante foi que 100% dos profissionais entrevistados j tiveram alguma

Rev. Odonto Cinc., Porto Alegre, v. 22, n. 58, p. 352-358, out./dez. 2007

Complicaes cirrgicas e protticas ...

Loureno SV, Morano Jr M, Daruge Jr E

complicao durante ou aps o tratamento com implantes. Tal resultado demonstrou um total de 1810 complicaes citadas pelos CirurgiesDentistas entrevistados, sendo que a complicao mais freqente foi edema e equimose (899), conforme a Figura 1.
1000

Nmero de complicaes

900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

899

349

127 124 113 108

55

25

23

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 EE ER PD FA PC FP NS DT OC FM DA

Tipos de complicaes
EE = edema e equimose; ER = exposio das roscas; PD = problemas na dico; FA = fstula/abcesso; PC = perfurao da cortical ssea; NS = danos neuro-sensoriais; DT = danos aos tecidos moles; OC = outras complicaes; FM = fratura dos maxilares; DA = deglutio e aspirao dos componentes.

Figura 1 Complicaes em Implantodontia.

O estudo demonstrou que 59 CirurgiesDentistas (59% da amostra) j tiveram algum constrangimento com os pacientes, conforme a Tabela 2.
TABELA 2 Distribuio das causas que levaram aos constrangimentos entre Cirurgies- dentistas e pacientes (n = 59). Causas dos constrangimentos Relacionamento profissional/ paciente Perda do implante Complicaes (dor, edema, hemorragia, mobilidade e problemas com a dico) Insatisfao esttica n 19 16 13 11 (%) 32,20 27,12 22,03 18,64

soluo seguindo assim um dos preceitos do Cdigo de Defesa do Consumidor (Lei 8.078/90). Mediante tal fato testamos a associao entre a questo (Voc conhece e utiliza os preceitos da Lei 8.078/90 em sua atividade clnica na odontologia?) e a questo (Voc fornece informaes por escrito das complicaes trans e ps operatrias que possam vir a ocorrer durante o tratamento) est questo foi feita com o intuito de constatar se o conhecimento da Lei (Cdigo de Defesa do Consumidor) influenciou a amostra em elaborar corretamente o contexto da sua documentao odontolgica, informando por escrito possveis complicaes antes que estas viessem a ocorrer. O resultado foi que 46,51% dos Dentistas que afirmaram conhecer e utilizar a Lei 8078/90 (Cdigo de Defesa do Consumidor) em sua atividade profissional realizaram corretamente esse item da documentao odontolgica (informar o paciente das complicaes por escrito); por outro lado um nmero bem menor (8,77% da amostra) que no conhecem o Cdigo de Defesa do Consumidor tambm informaram o paciente das complicaes. Ao aplicar o Teste de Qui-quadrado nessas questes, observou-se um coeficiente de probabilidade de associao (p< 0,0001) ao rejeitar se a hiptese nula, tal fato demonstra existir uma associao ao fato de conhecer a Lei 8.078/90 (Cdigo de Defesa do Consumidor) e a atitude da amostra de informar o paciente sobre as complicaes, conforme a Figura 2.
50 40 30 20 10 0
No Conhecem a lei Conhecem a lei

Informar as complicaes

46,51

8,77

p < 0,0001.

Questionou-se aos profissionais da amostra: (Voc conhece e utiliza os preceitos da Lei 8.078/ 90 em sua atividade clnica na odontologia?), 43% dos profissionais afirmaram conhecerem e utilizarem os preceitos desta Lei e 59% afirmaram no conhecerem esta Lei. Observou se que somente 42% da amostra fornece informaes aos seus pacientes por escrito das complicaes (ps e trans operatrias) que podem ocorrer durante o tratamento e a sua

Figura 2 Freqncia e porcentagem da amostra segundo a associao entre o conhecimento da Lei 8.078/90 (Cdigo de Defesa do Consumidor) e atitude da amostra em informar o paciente sobre as complicaes por escrito.

DISCUSSO
O estudo de Frana8 em (1993), verificou que as principais queixas judiciais feitas por pacientes em Implantodontia estavam relacionadas falta de 355

Rev. Odonto Cinc., Porto Alegre, v. 22, n. 58, p. 352-358, out./dez. 2007

Complicaes cirrgicas e protticas ...

Loureno SV, Morano Jr M, Daruge Jr E

comunicao do Cirurgio-Dentista ao paciente e tambm devido s complicaes intra e ps-operatrias que ocorrem durante e aps o tratamento. A autora citou diversas complicaes que levaram os pacientes a se queixarem judicialmente, entre elas a exposio do implante e presena de fstula. O estudo da autora nos revela a importncia de estudar as complicaes, uma vez que estas podem levar o tratamento ao fracasso e resultar em problemas judiciais. Em nosso estudo, houve a ocorrncia de 1810 complicaes citadas pela amostra. As complicaes cirrgicas mais freqentes foram o edema e a equimose (899) seguida pela exposio das roscas (349) (Figura 1). O edema e equimose so as complicaes mais freqentes neste estudo e foram tambm as mais freqentes no estudo correlato de Zarb et al.21 (1990c). Para os autores, o edema e equimose (complicaes do primeiro estgio cirrgico) so corriqueiras no ps-operatrio de implantes osseointegrados. Obteve-se como complicaes protticas mais freqentes, no presente estudo, os problemas com a fala (127) e a fratura dos parafusos da prtese e de transmucosos (108) (Figura 1), dados estes coincidentes aos relatados por Jemt et al.9 (1991) e Zarb et al.21 (1990c). A principal complicao encontrada por Jemt et al.9 (1991), foi em relao fala (dico) que segundo o autor uma falha no planejamento, pois poderia ser evitada se os implantes estivessem em melhor posio de instalao ou com transmucosos menores. J, o estudo de Zarb et al.21 (1990c) apontou como complicaes protticas mais freqentes as fraturas do parafuso da prtese (53 fraturas) e de transmucosos (9 fraturas) ambas relacionados a parafuno e distribuio incorretas das cargas oclusais (que segundo os autores esto relacionadas a erros no planejamento e na fase prottica). Torna-se evidente a afirmativa de Spierkmann18 (1995) que prescreve: as complicaes devem estar escritas como informaes adicionais do psoperatrio e serem explicadas ao paciente antes da cirurgia, com o intuito de conscientiz-lo quanto dor, hemorragia, edema, equimose, hematoma e outros inconvenientes tpicos de cirurgias realizadas na boca. Pela reviso da literatura revela-se a importncia do conhecimento da Lei 8.078/90 (Cdigo de Defesa do Consumidor), pelos Cirurgies-Dentistas. Tal argumentao afirmada por Quintela et al.15 (2002) e pelo resultado do estudo de Frana8 (1993). 356

De acordo com o CDC (Cdigo de Defesa do Consumidor) e CEO (Cdigo de tica Odontolgico) o paciente tem direitos sobre a escolha dos produtos; esclarecimento das limitaes tcnicas do tratamento; esclarecimento sobre as etapas e tempo do tratamento; esclarecimento sobre a realizao do tratamento; custo do tratamento; riscos, vantagens e desvantagens; tem direito ainda, a informaes claras e precisas, conforme prescreve o artigo 6, inciso III do CDC:
Art. 6 So direitos bsicos do consumidor: ... III a informao adequada e clara sobre os diferentes produtos e servios, com especificao correta de quantidade caracterstica, composio, qualidade e preo bem como sobre os riscos que apresentem. (Brasil,3 1991).

Todavia, o CEO, no mesmo sentido, assim dispe:

Art. 6 Constitui infrao tica: ... II deixar de esclarecer adequadamente os propsitos, riscos, custos e alternativas do tratamento. (CFO,4 1998).

Quintela et al.15 (2002) observaram que aps equacionar-se em um instrumento legal, objetivo e rgido o Cdigo de Defesa do Consumidor exige hoje da prtica da Odontologia necessria reviso de sua postura respeitando prioritariamente a autonomia do paciente frente aos seus direitos como consumidor. Considera-se que os pacientes tm direitos na relao de consumo e entre esses, a informao sobre as eventualidades que possam vir a ocorrer. Observou-se no presente estudo que 43 Cirurgies-Dentistas entrevistados (43%) afirmaram conhecer o Cdigo de Defesa do Consumidor e utilizarem os preceitos dessa Lei na sua atividade clnica com os pacientes, mas quando checamos se a amostra sabia qual o tipo de relao de consumo que se estabelecia entre CirurgiesDentistas/Pacientes, observamos que 97,02% dos 43 entrevistados que afirmaram conhecer o CDC souberam apontar como correta nossa afirmao, com p < 0,0001 ao rejeitar-se a hiptese nula. Isto significa que aproximadamente 40% de nossa amostra tm conhecimento sobre o Cdigo de Defesa do Consumidor. No presente estudo, testou-se de que forma o Cirurgio-Dentista tem elaborado sua documentao odontolgica e se a mesma est de acordo com a Lei 8.078/90 CDC e CEO (nos artigos paralelos dos dois Cdigos). Questionou-se se os Cirurgies-

Rev. Odonto Cinc., Porto Alegre, v. 22, n. 58, p. 352-358, out./dez. 2007

Complicaes cirrgicas e protticas ...

Loureno SV, Morano Jr M, Daruge Jr E

Dentistas da amostra informavam seus pacientes, por escrito, das complicaes (ps e intra-operatrias) que poderiam ocorrer durante o tratamento com implantes osseointegrados e das possveis solues se s mesmas ocorressem. Observou-se um resultado preocupante, pois somente 42% da amostra fornecem essas informaes aos pacientes, enquanto que 58% da amostra no informam seus pacientes, agindo, portanto com um comportamento de confiana, o que no deve mais ocorrer. Neste mesmo sentido cabe o entender de Mantecca11 (1998), que com a criao do Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor o relacionamento profissional/paciente modificou-se e atualmente tudo que ocorre no tratamento deve ser documentado. Apesar desse comportamento de confiana ser adotado pela maioria da amostra observou-se que a 45,51% dos Cirurgies Dentistas que afirmaram conhecer o Cdigo de Defesa do Consumidor, agiram corretamente informando o paciente das possveis complicaes por escrito, enquanto que somente 8,77% dos que no conhecem o Cdigo de Defesa forneceram essa informao ao paciente (Figura 2). No presente estudo observou-se que uma amostra prevalente de entrevistados tiveram constrangimentos na vida clnica. Numa amostra de 100 Cirurgies-Dentistas 59% deles tiveram constrangimento no consultrio (reclamaes e queixas) que no chegaram justia. Foram analisados os casos destes 59 Cirurgies-Dentistas que tiveram constrangimentos na vida clnica. Entre os fatores que levaram a estes constrangimentos temse como principal queixa a degradao da relao profissional-paciente (19 entrevistados, 32,20%); em seguida a perda do implante (16 entrevistados, 27,12%); as complicaes (13 entrevistados, 22,03%) e a insatisfao esttica (11 entrevistados, 18,64% da amostra). Uma ressalva deve ser feita novamente em relao as complicaes, pois alm de serem freqentes no tratamento (Figura 1), observa-se que as complicaes so citadas como causas dos constrangimentos (Tabela 2). As complicaes que causaram constrangimentos profissional-pacientes foram: dor, hemorragia ps-operatria, edema, mobilidade, problemas na dico. Deste modo, sbio citar a afirmao de Ramalho16 (2000) desde o plano de tratamento, os limites, riscos biolgicos e as complicaes devem ser muito bem informados aos pacientes para que estes no sejam motivos de processos judiciais.

Os homens mostram-se menos tolerantes com acontecimentos que, at pouco, eram atribudos a fatalidade (Kfouri Neto10). Portanto, considera-se a afirmao de Frana8 (1993) e pode-se ressalv-la o alto nmero de queixas a respeito das complicaes esto no fato da amostra no esclarecer durante o plano de tratamento que as complicaes podem ocorrer. Tal fato demonstra a necessidade do conhecimento legal (Cdigos e leis) pelos CirurgiesDentistas, anunciando ao paciente de forma clara e objetiva (documentada) os propsitos da teraputica odontolgica e os acontecimentos ocasionais que possam vir a surgir durante o tratamento.

CONCLUSO
Houve um alto indce de complicaes freqentes no tratamento com implantes citada pela amostra, sendo que as mais incidentes foram as complicaes cirrgicas (edema e equimose, seguida por exposio das roscas). Observou-se que dos 59 Cirurgies-Dentistas que tiveram constrangimentos 13 deles (22,03% da amostra) tiveram as complicaes como causas desses constrangimentos com os pacientes. H necessidade de divulgao da elaborao correta da documentao odontolgica baseada nos prncipios do Cdigo de Defesa do Consumidor e do Cdigo de tica Odontolgica. Observamos que 42% da nossa amostra portou-se corretamente informando os pacientes por escrito sobre as complicaes, e que houve associao entre o fato de conhecer o Cdigo de Defesa do Consumidor e dar a informao correta. Sugerimos, portanto, maior divulgao das leis que regem a prestao de servio odontolgico (Lei 8078/90 Cdigo de Defesa do Consumidor e Cdigo de tica Odontolgica (CEO)), entre a classe odontolgica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Bergman M, Donald PJ, Wengen DF. Screwdriver aspiration: a complication of dental implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants (Lombard). 1992 Dec;21(6):339-41. 2. Branemark PI, Zarb GA, Albrektsson T. Prtesis tejido-integradas: la osseointegracin en la odontologa clnica. Berlin: Quintessence; 1987. 350p. 3. Brasil. Cdigo de Defesa do Consumidor. Lei 8.078 de 11 de setembro de 1990. So Paulo: Saraiva; 1991. 50p. 4. Conselho Federal de Odontologia. Cdigo de tica Odontolgica. Aprovado pela Resoluo 179 de 19 de dezembro de 1991, alterada pelo regulamento

Rev. Odonto Cinc., Porto Alegre, v. 22, n. 58, p. 352-358, out./dez. 2007

357

Complicaes cirrgicas e protticas ...

Loureno SV, Morano Jr M, Daruge Jr E

n 01 de 05 de junho de 1998. Rio de Janeiro; 1998. 20p. 5. Dao TTT, Prosrho D, Mellor A. Sensory disturbances associated with implant surgery. Int J Prosthodont (Lombard). 1998 Sept/Oct;11(5): 462-9. 6. Esposito M et al. Review. Biological factors contribuing to failures of osseointegrated oral implants (I). Ethiopathogenesis. Eur J Oral Sci (Copenhagen). 1998a Feb.;106(1):527-51. 7. Esposito M et al. Review. Biological factors contribuing to failures of osseointegrated oral implants (II). Ethiopathogenesis. Eur J Oral Sci (Copenhagen). 1998b June;106(3):721-64. 8. Frana BHS. Responsabilidade civil e criminal do cirurgio-sentista. Piracicaba, 1993. viii, 151p. [Dissertao de Mestrado em Odontologia Legal e Deontologia Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas]. 9. Jemt T et al. Failures and complications in 391 consecutively Inserted fixed prostheses supported by Branemark implants in edentulous jaws: a study of treatement from the time of prosthesis placement to the first annual checkup. Int J Oral Maxillofac Implants (Lombard). 1991;6(3):270-6. 10. Kfouri Neto M. Responsabilidade civil do mdico. Rev Jridica (Porto Alegre). 1991 dez.;39(170): 113-44. 11. Mantecca MAM. Aspectos jurdicos dos implantes dentrios. Curitiba: Dental Books; 1997. 52p. 12. Mason ME, Triplett RG, Alfonso WF. Lifethrestening hemorrhage from placement of a dental implant. J Oral. Maxillofacial Surg (Orlando). 1990 Fev.;48(2):201-4. 13. Pinto AVS. Fatores de risco na teraputica com implantes osseointegrados. Campinas, 2000. vii, 149p. [Dissertao de Mestrado em Implantodontia Universidade Castelo Branco]. 14. Pinto AVS et al. Fatores de risco, complicaes e fracassos na teraputica com implantes osseointegrados. In: Feller C, Gorab R, coord. Atualizao

15.

16.

17. 18. 19.

20.

21.

na clnica odontolgica: mdulos de atualizao. So Paulo: Artes Mdicas; 2000. cap. 9, p.133-216. Quintela RS, Daruge E. O cirurgio-dentista como prestador de servios, frente ao Cdigo de Defesa do Consumidor. In: Anais Forense 1998. [Acesso em 10 jun. 2002]. Disponvel em http://www.ibemol. com.br/forense1998/33asp Ramalho AS. Fatores de risco, complicaes e fracassos na terapia com implantes osseointegrados: relaes odontolegais no exerccio da Implantodontia. In: Feller C, Gorab R, coord. Atualizao na clnica odontolgica: mdulos de atualizao. So Paulo: Artes Mdicas; 2000. cap. 9, p.188-98. Shonberg DC et al. Mandibular fracture throught na endosseous implant. J Prosthet Dent (Saint Louis). 1992;7:401-4. Spiekermann H. Color atlas of dental medicine implantology. Sturttgart: George Thieme Verlag, 1995. 388p. Zarb GA, Schimitt A. The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants: the Toronto Study Part I: Surgical results. J Prosthet Dent (Saint Louis). 1990a Apr.;63(4):451-7. Zarb GA, Schimitt A. The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants: the Toronto Study. Part II: The prosthetic results. J Prosthet Dent (Saint Louis). 1990b July;64(1): 53-61. Zarb GA, Schimitt A. The longitudinal clinical effeciveness of osseointegrated dental implants: The Toronto study. Part. III: Problems and complications encoutered. J Prosthet Dent (Saint Louis). 1990c Aug.;64(2):185-94.

Recebido para publicao em: 06/03/2007; aceito em: 22/06/2007. Endereo para correspondncia: SIMONE VESSECCHI LOURENO Rua Jorge Galvo, 572 CEP 15210-000, Nova Aliana, SP Brasil , Fone: (17) 241-1271

358

Rev. Odonto Cinc., Porto Alegre, v. 22, n. 58, p. 352-358, out./dez. 2007