Protocolo de atencin de enfermera a pacientes intoxicados crticos

Argelia M. Gonzlez Acua, Adriani A. Medina Aguilar

Servicio de Emergencia, Hospital Dr. Pedro Garca Clara
RESUMEN Introduccin: La absorcin continua de pequeas cantidades de un toxico exgeno o endgeno son causales de intoxicacin. Es comn en el personal de enfermera el contacto con estos pacientes, por lo que es necesario tener nocin del protocolo de atencin adecuado. Objetivo: valorar el nivel de conocimiento del personal de enfermera del Servicio de Emergencia del Hospital Dr. Pedro Garca Clara acerca del protocolo de atencin pacientes intoxicados crticos. Mtodos: La muestra fue conformada por 15 enfermeros a quienes se les aplico un cuestionario para reconocer su accionar en este tipo de situaciones. Resultados: los resultados evidencian que la poblacin se caracterizo por un personal de sexo femenino (73.3%), con un grado de instruccin donde predominan los tcnicos superior universitario (80%), y tienen una experiencia laboral no mayor a los 5 aos (53,3%). De igual forma la administracin de hemoderivados, es conocido por un 60%, el Lavado gstrico por un 80% y los Exmenes de laboratorio por el 100%. Conclusiones: es necesaria la revisin del protocolo de atencin de enfermera empleado a los pacientes intoxicados crticos, y realizar las respectivas actualizaciones al personal encargado en cuanto a aplicacin de tcnicas adecuadas a la situacin que se les presente. Palabras claves: intoxicacin crtica, emergencia, enfermera. the results show that the population is characterized by a female staff (73.3%), with a technical degree of instruction (80%), and have work experience under 5 years (53.3 %). The administration of blood products, is known by 60%, gastric lavage by 80% and laboratory tests for 100%. Conclusions: is necessary to revise the protocol of nursing care for critics intoxicated patients, and make the corresponding updates to the staff in the application of techniques appropriate to the current situation Key words: critical intoxication, emergency, nursing.

ABSTRACT Background: The continuous absorption of small amounts of exogenous or endogenous toxic are causal of poisoning. It is common in nurses to have contact with these patients, and that is the reason why it is necessary to have knoledge of the appropriate protocol. Objective: To value the level of knowledge of the nursing staff of the Emergency Service at the Hospital Dr. Pedro Garca Clara about treatment protocol for critics poisoned patients Methods: The sample consisted of 15 nurses who were administered a questionnaire to recognize their actions in such situations. Results:

Introduccin: Una intoxicacin, es considerada como cualquier condicin del organismo como respuesta a mltiples situaciones: picaduras, mordeduras, ingestin de frmacos, o agentes txicos por distintas vas. Es de inters las intoxicaciones crticas, por presentar alteraciones sistmicas importantes (coagulopatia, sangrado sistmico, hipotensin, alteraciones renales), as como tambin efectos locales prominentes. Los protocolos de atencin en enfermera se consideran necesarios para encaminarlas acciones a tomar en una circunstancia dada. En el caso de una intoxicacin, la atencin que se brinda al paciente resulta fundamental, pero adquiere caractersticas relevantes cuando se trabaja con nios y especficamente con intoxicaciones exgenas, pues su estado es generalmente crtico y requiere de habilidades y destrezas, que solo el conocimiento y experiencia pueden determinar su aplicacin. Por considerarse compleja la asistencia a estos pacientes crticos, as como tambin la necesidad de recursos y cooperacin con otros servicios, surge la motivacin para valorar el protocolo de atencin enfermera a pacientes intoxicados crticos En el Servicio de Emergencia del Hospital Dr. Pedro Garca Clara, la prevalencia de pacientes crticos, representa aproximadamente un 40% de los pacientes que se encuentran en dicho servicio. Normalmente, los pacientes intoxicados que acuden

al servicio, se atienden de manera inmediata, posteriormente segn sea el caso son admitidos en el rea de cuidados intensivos para restituir las funciones de los rganos que se encuentren ms afectados Los cuadros de intoxicacin crtica de los pacientes que reciben atencin en el Servicio de Emergencias del hospital, suelen ser producto de intentos de suicidio, sobredosis de frmacos, abuso de drogas, intoxicacin accidental y laboral. Alrededor del 50% de los casos ingresan sin un antecedente que permita establecer el diagnstico de intoxicacin, o las circunstancias que rodearon el mismo. Estudios relacionados, afirman que el personal de enfermera desconoce lo concerniente a las dosis iniciales de frmacos utilizado para las intoxicaciones, as como tambin, se ignora que el apoyo hemodinmico es necesario para manejar este tipo de pacientes. Por lo anterior, es nuestro objetivo valorar el nivel de conocimiento del personal de enfermera del Servicio de Emergencia del Hospital Dr. Pedro Garca Clara acerca del protocolo de atencin pacientes intoxicados crticos , de forma de resaltar el enfoque educativo especficamente dirigido a los profesionales de salud que atiende este tipo de pacientes en las reas criticas como lo son el personal de enfermera del Servicio de Emergencias, por ser quienes tienen el primer contacto con el paciente y los encargados de restablecer los signos vitales en conjunto con el mdico de guardia Mtodos: Se diseo un trabajo no experimental descriptivo de campo y se utilizo un cuestionario el cual consta de 10 temes, en donde se formulan preguntas cerradas, durante el periodo junioagosto 2011 El cuestionario estuvo dirigido a determinar la informacin que posee el personal de enfermera del Servicio de Emergencia del Hospital Dr. Pedro Garca Clara en relacin a la atencin prestada al paciente intoxicado critico. El criterio de inclusin se estableci tomando en cuenta aquellos profesionales de enfermera que atendieron a los pacientes intoxicados en primera instancia al momento de su admisin y aquellos en contacto durante su hospitalizacin. Resultados:

Para el estudio se trabajo con 15 enfermeros de los distintos turnos del Servicio de Emergencia del Hospital Dr. Pedro Garca Clara. Tabla 1. Distribucin segn el sexo Sexo Poblacin Masculino 4 Femenino 11 Total 15

% 26.7 73.3 100

La distribucin del personal de acuerdo al sexo mostr un predominio del sexo femenino con 11 enfermeras (73.3%), mientras que el personal masculino estuvo representado por 4 enfermeros (26.7%) Tabla 2. Grado de instruccin Grado de Poblacin instruccin T.S.U 12 Licenciado 3 Total 15

% 80 20 100

La formacin acadmica ms comn es en nivel tcnico con un total de 12 tcnicos superior universitario (80%) y 3 licenciados (20%) Tabla 3. Aos de experiencia Aos Poblacin 0-5 8 6-10 3 11-15 2 16-20 1 20 o mas 1 Total 15

% 53,3 20 13.3 6,7 6,7 100

En cuanto a la experiencia laboral existe un predominio de personal recin ingresado y con hasta 5 aos de antigedad en su puesto de trabajo . Tabla 4. Identificacin de signos Poblacin % Si 12 80 No 3 20 Total 15 100 La identificacin de signos es conocida por casi la totalidad de los encuestados, 12 enfermeros(as) que constituyen el 80% de la poblacin consultada.

Tabla 5. Examinacin de vas areas Poblacin Si 11 No 4 Total 15

% 73,3 26,7 100

En cuanto a las medidas bsicas tomadas en casos de pacientes intoxicados, el conocimiento de la examinacin de vas areas esta presente en una mayora representada por 11 profesionales de la enfermera (73,3%) Tabla 6. Canalizar vas IV centrales y perifricas Poblacin % Si 5 33,3 No 10 66.7 Total 15 100 Otra de las medidas como lo es la canalizacin de vas, es conocida por menos de la mitad de los entrevistados, 5 profesionales de enfermera (33,3%) Tabla 7. Lavado gstrico Poblacin % Si 12 80 No 3 20 Total 15 100 La realizacin de lavados gstricos es del conocimiento de la mayora de los encuestados, 12 enfermeros(as) representados por el 80% de la poblacin Tabla 8. Carbn activado Poblacin % Si 4 26,7 No 11 73,3 Total 15 100 La administracin del carbn activado es del conocimiento de un poco mas de la cuarta parte de la poblacin, constituida por 4 personas (26,7%) Tabla 9. Exmenes de laboratorio Poblacin % Si 15 100 No 0 0 Total 15 100 En cuanto a la realizacin de exmenes de laboratorio, la totalidad de la poblacin (100%) coincide en la importancia de conocer la importancia de su aplicacin sobre todo para el diagnostico.

Tabla 10. Administracin de hemoderivados Poblacin % Si 9 60 No 6 40 Total 15 100 Finalmente, la administracin de hemoderivados es llevada a cabo por poco ms de la mitad de los entrevistados 8 enfermeros(as) (60%) Discusin: Distintos son los resultados arrojados por los diversos estudios llevados a cabos en cuanto a atencin de de enfermera a pacientes intoxicados crticos. Sin embargo, dadas las limitaciones que presenta el estudio, el mismo se utilizara para dar conclusiones de manera general. Luego de analizados los resultados se evidencio que la poblacin de estudio estuvo caracterizada en su mayora por un personal de sexo femenino (73.3%), con un grado de instruccin donde predominan los tcnicos superior universitario (80%), donde poco mas de la mitad (53,3%) tienen una experiencia laboral no mayor a los 5 aos. Entrando en tema de aplicacin del protocolo de atencin de enfermera a pacientes intoxicados crticos, se evidencio que en cuanto a medidas como Identificacin de signos y Examinacin de vas areas, estas son bien conocidas por el personal del servicio de emergencia en un 80% y 73,3% respectivamente. La canalizacin de vas IV centrales y perifricas es un punto donde se debe poner atencin ya que es desconocido por el 66.7% de los entrevistados al igual que la tcnica de administracin del carbn activado utilizado como agente absorbente para tratar intoxicaciones, desconocida por el 73,3% del personal consultado. De igual forma debe hacerse hincapi en la administracin de hemoderivados, ya que a pesar de ser parte de la rutina diaria de enfermera, su uso en estos casos es conocido por un 60% de la poblacin objeto de estudio. Finalmente las acciones mas conocidas a realizar en estas situaciones son el Lavado gstrico (80%) y los Exmenes de laboratorio (100%). Conclusiones La intoxicacin, presente en pacientes crticos, presenta un porcentaje considerable de casos que terminan en la muerte del paciente, por esta razn es importante todos los esfuerzos que puedan

realizarse por el personal mdico y de enfermera del Servicio de Emergencia del Hospital Pedro Garca Clara. En lo relativo al nivel de conocimiento que posee el personal de enfermera del referido servicio, se puede decir que apartando las medidas generales, el resto de las tcnicas requeridas para estabilizar los pacientes son desconocidas. Esta situacin llama la atencin, considerando que la mayora del personal de enfermera posee un nivel acadmico como mnimo de tcnico superior universitario, y los mismos poseen informacin limitada que le dificulta brindar una atencin oportuna y eficaz, adems de restringir as la posibilidad que el paciente intoxicado se restablezca en un mnimo de tiempo e incorporndolo nuevamente a la sociedad. La presente situacin, se considera por dems alarmante, ya que estos pacientes son catalogados como pacientes crticos, y deben ser atendidos por un equipo que posea un nivel de conocimiento adecuado en el manejo de estos pacientes. Hay que hacer nfasis en la aplicacin de tcnicas como el carbn activado, utilizado como agente absorbente para tratar envenenamientos y sobredosis por ingestin oral, as como tambin la administracin de hemoderivados. Finalmente es necesaria la revisin del protocolo de atencin de enfermera empleado en el servicio de Emergencia del Hospital Pedro Garca Clara para los pacientes intoxicados crticos, y realizar las respectivas actualizaciones al personal encargado del servicio con el fin de ponerlos al da en cuanto a nuevos conocimientos y aplicacin de tcnicas adecuadas a la situacin que se les presente. Bibliografa Albert, Lilian. Introduccin a la Toxicologa Ambiental. Mxico: Panamericana de Ecologa Humana y Salud. 1997. Atencin a los intoxicados en el rea de crticos de un Servicio de Urgencias [Consulta 4 de agosto de 2011]. Disponible en: http://www.formacionsanitaria.com/cursos/Toxicol ogiaIII/material/PONENCIA%202%20%20INTOXICADOS%20CRITICOS.pdf De la torre, A y Martin, C. Manual de cuidados intensivos para enfermera. Barcelona: SpringerVerlag Iberica 1996. p.335

Dueas, A. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencias y cuidados crticos. Mexico: Masson 1999. p.3 Lanken, P. Manual de cuidados intensivos. Argentina: Editorial Medica Panamericana. 2003. p.696 Matijasevic, E y Romero, J. Manejo integral de las intoxicaciones en urgencias. Revista avances en medicina. [Consulta 10 de agosto de 2011]. Disponible en: http://www.encolombia.com/medicina1499manejo. htm Shoemaker, Ayres, Grenvik y Holbrook. Tratado de medicina crtica y terapia intensiva. Editorial Medica Panamericana. 2002. p.134 Torres, L. Tratado de cuidados crticos y emergencias. Madrid: Aran Ediciones.2002. p.1517

Anexo 1. Cuestionario aplicado en el estudio Estimado compaero/a: Queremos solicitar tu participacin en un estudio que pretende determinar el conocimiento del personal de enfermera del Hospital Dr. Pedro Garca Clara acerca del protocolo de atencin pacientes intoxicados crticos. Gracias por tu colaboracin. 1. Distribucin segn el sexo Femenino

Masculino 2.

Grado de instruccin Licenciado

T.S.U 3. 0-5 4. Si 5. Si 6. Si 7. Si 8. Si 9. Si

Aos de experiencia 6-10 Identificacin de signos No Examinacin de vas areas No Canalizar vas IV centrales y perifricas No Lavado gstrico No Carbn activado No Exmenes de laboratorio No 11-15 16-20 20 o mas

10. Administracin de hemoderivados Si No

Fuente: Gonzlez y Medina (2011)