Sunteți pe pagina 1din 1

ANEXA nr.

3: Formular de ncrcare/descrcare deeuri nepericuloase


-Serie i numr Date de identificare transportator Data Caracteristici deeuri: Cantitat e Date privind punctul de lucru unde se efectueaz *) Observaii

Date de identificare delegat i nr. nmatriculare mijloc de transport

ncrcare

Categorii deeuri cod

tone

NCRCAREA Date de identificare expeditor

Licena de transport mrfuri nepericuloase nr.

Descriere Destinat:

m3

Autorizaie de mediu nr. ....................................... ..

Data la care expir licena Descrcare de transport mrfuri nepericuloase Semntura ............................

colectrii _| stocrii temporare _| tratrii _| valorificrii _| eliminrii _|

| | | | |

Data la care expir autorizaia de mediu: ....................................... .. Semntura i tampila ................................ Date privind punctul de lucru unde se efectueaz *)

DESCRCAREA Date de destinatar identificare

Autorizaie de mediu nr. ....................................... .. Data la care expir autorizaia de mediu ....................................... ..

Semntura i tampila ....................................... ..

*) Se va completa numai n cazul n care ncrcarea/descrcarea are loc la un punct de lucru care nu reprezint sediul social. Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 672 din data de 30 septembrie 2008