Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Medicina Integracin bsico clnico I La evaluacin cardiolgica de Federico I Grupo: 1111 Larios

Vzquez Dulce Alejandra 10 de octubre de 2011

Caso clnico

Federico tiene 35 aos de edad, soltero, es programador de computadoras. Trabaja de lunes a viernes en un horario de 8:00 a 18:00 hrs. El fin de semana se dedica a ver televisin y leer revistas de computacin, durante toda la semana e inclusive sbados y domingos, se alimenta de comida rpida (pizzas, refrescos, papas fritas), no hace ejercicio, aunque tiene contemplado inscribirse a un curso de paracaidismo bsico en la UNAM. El da de ayer se descompuso el elevador del edificio donde trabaja, por lo que tuvo que subir por la escalera al segundo piso donde tiene su oficina y sinti que el corazn le lata muy fuerte y rpido. Se sinti fatigado al terminar de subir. Razn por la que decide visitar al mdico. Pistas/hechos/datos orientadores

Tiene 35 aos de edad

Trabaja de lunes a viernes en un horario de 8:00 a 18:00 hrs

Se dedica a ver televisin y leer revistas, durante toda la semana e inclusive sbados y domingos Se alimenta de comida rpida
Tiene contemplado inscribirse a un curso de paracaidismo Tuvo que subir por la escalera al segundo piso y sinti que el corazn le lata muy fuerte y rpido Se sinti fatigado al terminar de subir

Soltero
Planteamiento del(os) Problema(s)

La edad es un factor determinante para cierto tipo de enfermedad cardiaca? El horario de trabajo y la presin son factores que desencadenan alguna enfermedad?
El sedentarismo llevo a Federico a tener algn trastorno cardaco? Est Federico en condiciones de salud aptas para practicar el paracaidismo? A qu problema cardiaco pudo deberse el aumento de frecuencia cardiaca y presin arterial? A que es debida la fatiga y qu relacin tiene esta con la vida sedentaria de Federico? El ser soltero es un factor determinante para poder dar un buen diagnstico? Hiptesis/explicaciones/diagnsticos presuncionales

La alimentacin estar causando el aumento de triglicridos y por lo tanto un problema cardiaco?

La edad de Federico si es un factor determinante en el caso de enfermedades asociadas al

corazn como arritmias, disfuncin del ventrculo izquierdo y del ventrculo derecho o de un ventrculo nico, entre otras. El horario de trabajo de Federico afecta en su calidad de vida, por lo tanto, es posible que tenga alguna enfermedad relacionada al estrs artrosis, reuma, infarto, trombosis coronaria y en general todas las enfermedades cardiovasculares por lo cual, es posible que Federico tenga una o ms de estas patologas.

El sedentarismo es una de las principales causas de afecciones cardacas, osteoporosis, artritis,

La alimentacin juega un papel fundamental en la salud del corazn, una alimentacin basada en
comidas rpidas se caracteriza por un contenido excesivo de caloras, grasas y sal por lo tanto estn afectando el buen funcionamiento cardiaco de Federico.

El paracaidismo no est indicado para personas con problemas cardiacos y pulmonares por lo cual Federico no es apto para practicarlo, hasta que se determine en base a estudios cual es su situacin de salud Federico padece alguna enfermedad. La soltera no es un factor determinante sin embrago hay que estudiar psicolgicamente al paciente para descartar algn problema emocional. Objetivos de Aprendizaje

La fatiga pudo estar asociada al ejercicio fsico sin embrago no se descarta que sea signo de que

Estudiar e investigar sobre las enfermedades cardiacas

Investigar cuales son los requisitos para practicar el paracaidismo Investigar que otros problemas de salud puede estar causando en Federico su mala alimentacin
y el sedentarismo Que es el sedentarismo segn la OMS Cul es la diferencia entre palpitaciones y taquicardia Fuentes de Informacin

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

http://kidshealth.org/kid/en_espanol/adultos/heart_disease_esp.html http://es.wikipedia.org/wiki/Fatiga http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20070823063545AAyUF44 http://www.innatia.com/s/c-alimentacion-sana/a-comida-rapida-desventajas.html http://www.botanical-online.com/medicinalsataquecardiacoalimentacion.htm http://html.rincondelvago.com/sedentarismo.html http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria6303-editorial.htm

Investigacin y datos a recordar Con respecto a las horas que trabaja Federico La ley federal de trabajo estipula: Artculo 60.- Jornada diurna es la comprendida entre las seis y las veinte horas. Jornada nocturna es la comprendida entre las veinte y las seis horas. Jornada mixta es la que comprende perodos de tiempo de las jornadas diurna y nocturna, siempre que el perodo nocturno sea menor de tres horas y media, pues si comprende tres y media o ms, se reputar jornada nocturna. Artculo 61.- La duracin mxima de la jornada ser: ocho horas la diurna, siete la nocturna y siete horas y media la mixta. Artculo 62.- Para fijar la jornada de trabajo se observar lo dispuesto en el artculo 5o., fraccin III.

Artculo 63.- Durante la jornada continua de trabajo se conceder al trabajador un descanso

de media hora, por lo menos.

Artculo 64.- Cuando el trabajador no pueda salir del lugar donde presta sus servicios durante
las horas de reposo o de comidas, el tiempo correspondiente le ser computado como tiempo efectivo de la jornada de trabajo. Segn la OMS Las causas de las ECV estn bien definidas y son bien conocidas. Las causas ms importantes de cardiopata y AVC son los llamados "factores de riesgo modificables": dieta malsana, inactividad fsica y consumo de tabaco. Los efectos de la dieta malsana y de la inactividad fsica pueden manifestarse como "factores de riesgo intermedios": aumento de la tensin arterial y del azcar y los lpidos de la sangre, sobrepeso y obesidad. Los principales factores de riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopata coronaria y enfermedad cerebrovascular. Tambin hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades crnicas, es decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios sociales, econmicos y culturales: la globalizacin, la urbanizacin y el envejecimiento de la poblacin. Otros determinantes de las ECV son la pobreza y el estrs. La enfermedad subyacente de los vasos sanguneos no suele presentar sntomas, y su primera manifestacin puede ser un ataque al corazn o un AVC. Los sntomas del ataque al corazn consisten en dolor o molestias en el pecho, brazos, hombro izquierdo, mandbula o espalda. Adems puede haber dificultad para respirar, nuseas o vmitos, mareos o desmayos, sudores fros y palidez. La dificultad para respirar, las nuseas y vmitos y el dolor en la mandbula o la espalda son ms frecuentes en las mujeres. El sntoma ms frecuente de los AVC es la prdida sbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros sntomas consisten en la aparicin sbita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos; confusin, dificultad para hablar o comprender lo que se dice; problemas visuales en uno o ambos ojos; dificultad para

caminar, mareos, prdida de equilibrio o coordinacin; dolor de cabeza intenso de causa desconocida, y debilidad o prdida de conciencia. La OMS define el sedentario a una persona que realiza menos de 30 minutos diarios 3 veces por semana ejercicio

Carbohidratos Su principal funcin es suministrarle energa al cuerpo, especialmente al cerebro y al sistema nervioso. Una enzima llamada amilasa ayuda a descomponer los carbohidratos en glucosa (azcar en la sangre), la cual se usa como fuente de energa por parte del cuerpo. Los carbohidratos se clasifican como simples o complejos. La clasificacin depende de la estructura qumica del alimento y de la rapidez con la cual se digiere y se absorbe el azcar. Los carbohidratos simples tienen uno (simple) o dos (doble) azcares, mientras que los carbohidratos complejos tienen tres o ms. Los ejemplos de azcares simples provenientes de alimentos abarcan: Fructosa (se encuentra en las frutas) Galactosa (se encuentra en los productos lcteos) Los azcares dobles abarcan: Lactosa (se encuentra en los productos lcteos) Maltosa (se encuentra en ciertas verduras y en la cerveza) Sacarosa (azcar de mesa) La miel tambin es un azcar doble, pero a diferencia del azcar de mesa, contiene una pequea cantidad de vitaminas y minerales. (Nota: a los nios menores de 1 ao no se les debe dar miel). Los carbohidratos complejos, a menudo llamados alimentos "ricos en almidn", incluyen: Las legumbres Las verduras ricas en almidn Los panes y cereales integrales Los carbohidratos simples que contienen vitaminas y minerales se encuentran en forma natural en: Las frutas La leche y sus derivados Las verduras Los carbohidratos simples tambin se encuentran en los azcares procesados y refinados como: Las golosinas Las bebidas carbonatadas (no dietticas) regulares, como las bebidas gaseosas Los jarabes El azcar de mesa Los azcares refinados suministran caloras, pero carecen de vitaminas, minerales y fibra. Estos azcares simples a menudo son llamados "caloras vacas" y pueden llevar al aumento de peso.Igualmente, muchos alimentos refinados, como la harina blanca, el azcar y el arroz blanco, carecen de vitaminas del complejo B y otros importantes nutrientes, a menos que aparezcan etiquetados como "enriquecidos". Lo ms sano es obtener carbohidratos, vitaminas y otros nutrientes en la forma ms natural posible, por ejemplo, de frutas en lugar del azcar de mesa. Los efectos secundarios de obtener demasiados carbohidratos pueden llevar a un incremento en las caloras totales, causando obesidad. El hecho de no obtener suficientes carbohidratos puede producir falta de caloras (desnutricin) o ingesta excesiva de grasas para reponer las caloras.

Buena alimentacin La alimentacin es el hbito que ms influye en la salud. En efecto, por medio de ella el organismo obtiene la energa que necesita para funcionar y los componentes para crecer y autorrepararse. Una alimentacin adecuada evita y cura enfermedades, ayuda a la persona a verse y sentirse mejor, aumenta el rendimiento fsico y mental. Alimentarse correctamente no es necesariamente seguir una larga lista de prohibiciones, y no tiene por qu ser una tarea tediosa o desagradable, sino todo lo contrario. Una forma fcil de lograr el equilibrio alimenticio es siguiendo las indicaciones de la conocida "pirmide alimentaria". En ella se muestra la proporcin adecuada de los diversos alimentos que se deben consumir. Bsicamente, los productos de la base son los que hay que comer en mayor cantidad, decreciendo hacia la cima de la pirmide. Los grupos de alimentos son los siguientes:

Grupo 1: Grasas y azcares. Racionar el consumo al mnimo, o eliminarlos, puesto que no son
necesarios en la dieta. Las grasas se pueden sustituir con aceites vegetales, y los hidratos de carbono proporcionan energa en lugar del azcar.

Grupo 2: Lcteos. Contienen gran cantidad de protenas y calcio. Su consumo debe ser
moderado.

Grupo 3: Carne, huevos, pescado, leguminosas y frutos secos. Al igual que el grupo anterior,
estos alimentos son ricos en protenas, y deben ser consumidos con moderacin. Los vegetarianos pueden sustituir la carne con protena de origen vegetal, como la soja.

Grupo 4: Vegetales. Contienen vitaminas, minerales y fibras. Pueden consumirse en mayor

cantidad, limitando su consumo por razones calricas. Grupo 5: Frutas. Aportan vitaminas, minerale y fibras, al igual que el grupo anterior, y la cantidad que se debe consumir es aproximadamente igual. Grupo 6: Cereales. Esto incluye el pan y las pastas. Son la mayor fuente de hidratos de carbono, por lo tanto los que suministran ms energa al organismo. Deben consumirse en forma abundante. Fatiga Es la sensacin sostenida y abrumadora de cansancio y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico a nivel habitual puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo fsico, al estrs emocional, al aburrimiento o la falta de sueo. Sin embargo, tambin puede ser un signo no especfico de un trastorno psicolgico o fisiolgico grave. La fatiga que no se alivia con el hecho de dormir bien, comer bien o tener un ambiente de bajo estrs debe ser evaluada por un mdico. Dado que la fatiga es un motivo comn de queja, se puede pasar por alto alguna causa potencialmente seria. Palpitaciones cardacas Son sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el corazn estuviera latiendo con violencia o acelerando. El ritmo cardaco puede ser normal o anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello Arritmia Es una alteracin de la frecuencia cardaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas en el sistema de conduccin elctrica del corazn. Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco, resultan de la produccin inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagacin del impulso y por lo general no son de preocupacin clnica a menos que causen prdida de la conciencia.

Las taquiarritmias o trastornos acelerados del ritmo cardaco, de origen auricular por lo general permiten un gasto cardaco adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas, las cuales suelen producir colapso o muerte.