Centrul de Investigaii i Consultan SocioPolis www.SocioPolis.md e-mail: cic_sociopolis@yahoo.

com

IDENTIFICAREA NECESITILOR PENTRU DEZVOLTAREA UNUI SISTEM NAIONAL DE INTERVENIE TIMPURIE PENTRU COPIII CU DIZABILITI

Soros Foundation Moldova / Open Society Mental Health Initiative

Coordonat de: Diana CHEIANU-ANDREI Doctor n Sociologie

Chiinau, 2008

LISTA DE ACRONIME CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin FISM Fondul de Investiii Sociale din Moldova IMSP Instituiile Medico-Sanitare Publice CP Centre perinatologice APL Administraie Public Local MPSFC Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului MS Ministerul Sntii MET Ministerul Educaiei i Sntii

CUPRINS SUMAR EXECUTIV .....................................................................................................................4 MULUMIRI ................................................................................................................................8 I. SCOPUL EVALURII ..............................................................................................................8 II. METODOLOGIA ....................................................................................................................8 III. SITUAIA COPIILOR CU DIZABILITI N REPUBLICA MOLDOVA ..................9 3.1. Statistica copiilor cu dizabiliti i distribuia geografic a acestora .....................................9 3.2.Cadrul legislativ i politicile n domeniul Interveniei Timpurii .........................................12 3.3 Riscurile de instituionalizare a copiilor cu dizabiliti .......................................................18 IV. IDENTIFICAREA SERVICIILOR DE INTERVENIE TIMPURIE EXISTENTE LA MOMENTUL EFECTURII STUDIULUI ......................................................................20 4.1. Serviciile de stat ...............................................................................................................20 4.2. Servicii oferite de ONG ..................................................................................................29 4.3. Servicii medicale private ..................................................................................................36 4.4. Implicarea organizaiilor internaionale n dezvoltarea serviciilor sociale ..........................36 V. MODELE GUVERNAMENTALE DE CONTRACTARE A SERVICIILOR ................39 5.1 Contractarea serviciilor sociale .........................................................................................39 5.2 Contractarea serviciilor medicale i posibilitile de includere a serviciilor de intervenie timpurie n sistemul de asigurri medicale ..............................................................................41 VI. NECESITILE DE INSTRUIRE N INTERVENIA TIMPURIE ..........................42 VII. OPORTUNITILE DE DEZVOLTARE A SERVICIILOR DE INTERVENIE TIMPURIE N CADRUL INFRASTRUCTURII SOCIALE EXISTENTE ........................48 CONCLUZII ................................................................................................................................50 RECOMANDRI ........................................................................................................................52 REFERINE ...............................................................................................................................54 ANNEX 1. TERMENII DE REFERIN ...................................................................................56 ANNEXA 2. DATE STATISTICE PRIVIND DISTRIBUIA COPIILOR INVALIZI, CU VRTSTA 0-16 ANI, PE CAUZE DE INVALIDITATE, 2002-2006 ..........................................58 ANNEXA 3. STRUCTURA INVALIDITII LA COPII DE VRST 0-6 ANI ........................59

SUMAR EXECUTIV
Scopul acestui studiu a constat n evaluarea serviciilor de stat, private i neguvernamentale de intervenie timpurie pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit n vederea naintrii unor recomandri pentru a disemina i multiplica modelele existente i practicile pozitive de Intervenie Timpurie i pentru a crete acoperirea, accesibilitatea, i chiar finanarea guvernamental a acestor servicii. Evaluarea include: analiza statisticii copiilor cu dizabiliti i distribuia geografic a acestora, analiza cadrului legislativ i a politicilor n domeniul Interveniei Timpurii, prezentarea riscurilor n instituionalizarea copiilor cu dizabiliti, identificarea serviciilor statale, private i neguvernamentale de Intervenie Timpurie, prezentarea modelelor guvernamentale de contractare a serviciilor sociale, necesitile de instruire n Intervenia Timpurie, oportunitile de dezvoltare a serviciilor de Intervenie Timpurie n cadrul infrastructurii (sociale, medicale sau educaionale) prezente.

Principalele constatri ale studiului: 1. Numrul copiilor care au nevoie de servicii de intervenie timpurie n Republica Moldova este mai mare dect datele oficiale prezentate de Biroul Naional de Statistic (3146 de copii invalizi n vrst de 0-6 ani), deoarece legislaia moldoveneasc utilizeaz n prezent conceptul de invaliditate, respectiv: (i) nu toi copiii cu dizabiliti pot primi grad de invaliditate, (ii) nu toi copiii cu disabiliti care pot primi grad de invaliditate se adreseaz la Consiliile Medicale Consultative. 2. n Republica Moldova lipsete n prezent o politic unificat privind persoanele cu disabiliti, inclusiv copiii cu dizabiliti. Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului din Republica Moldova a propus proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova (2009-2012) care include i activiti ce vizeaz intervenia timpurie i prevenirea dizabilitii. 3. Cauzele abandonului i plasrii copiilor cu dizabiliti n instituiile rezideniale sunt: situaia economic precar a familiilor care au copii cu dizabiliti, protecia social insuficient din partea statului, lipsa serviciilor comunitare pentru copiii cu dizabiliti i pentru prinii acestora, boala copilului i sugestiile date mamelor de ctre unii medici de a-i abandona copilul bolnav chiar la natere. 4. Servicii de intervenie timpurie de stat (medicale, sociale i educaionale) pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani exist doar la nivel de municipiu n Chiinu, i Bli i n raionul Criuleni. n instituiile Ministerului Sntii din localitile supuse evalurii, beneficiaz de reabilitare aproximativ 670-720 de copii n vrst de 4-6 ani i 200-300 copii n vrst de 0-3 ani. Sectorul neguvernamental ncadreaz n sistemul su aproximativ 230 de copii n vrst de 0-3 ani i 450 n vrst de 4-6 ani. De servicii de educaie timpurie beneficiaz 1114 copii cu dizabiliti n 12 grdinie specializate de stat din municipiul Chiinu i municipiul Bli care se subordoneaz Ministerului Educaiei i Tineretului. 5. Repartizarea neuniform n teritoriu a serviciilor medicale, de asisten social i cele educaionale din sectorul neguvernamental, servicii acordate copiilor cu dizabiliti. n mod special, serviciile sunt concentrate n municipiile Chiinu i Bli. n municipiul Chiinu, municipiul Bli i raioanele Ungheni, Orhei, Criuleni, Sngerei, Cahul, Ialoveni exist organizaii neguvernamentale care suplimenteaz serviciile de stat oferite copiilor cu disabiliti. n raioanele Drochia, Fleti, Cueni, Hnceti nu exist ONG-uri care s presteze servicii sociale pentru aceti copii. n acelai timp, n raioanele Drochia, Fleti, Hnceti pn la finele anului 2008 prin intermediul FISM II vor fi deschise centre ce vor oferi servicii pentru copiii cu dizabiliti. n raionul Orhei exist o instituie medical privat care ofer servicii medicale i copiilor cu dizabiliti.
4

6. Centrul Follow Up din cadrul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului efectueaz evaluarea copiilor nscui prematur (pn la 1,5 kg) i ncearc s urmreasc dinamica evoluiei acestor copii, inclusiv reabilitarea n cadrul seciei instituiei sau n alte centre de reabilitare, dar se confrunt cu diverse probleme, dintre care nominalizm: neprezentarea mamelor cu copiii la evaluare, neefectuarea de ctre prini a activitilor prescrise pentru copii la domiciliu, activitatea pe baz de voluntariat a specialitilor centrului, lipsa unor relaii de colaborare cu centrele medicilor de familie din teritoriu i cu centrele de reabilitare/recuperare. 7. Posibilitile de includere a copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-3 ani n sistemul de reabilitare/recuperare de stat sunt extrem de reduse ntruct Centrul de Reabilitare pentru copii Sergheevca i Centrul de Recuperare pentru Copii Ciadr-Lunga sunt predestinate pentru recuperarea i reabilitarea copiilor n vrst de la 3 la 16 ani. Astfel, copiii n vrst de 0-3 ani pot beneficia de reabilitare i recuperare doar n cadrul seciei Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, n Centrul de reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil din municipiul Bli, Centrele de Plasament i reabilitare din municipiile Bli i Chiinu i Centrul de reabilitare pentru copiii cu handicap sever al aparatului locomotor deschis recent n municipiul Chiinu. Sistemul de servicii neguvernamentale de intervenie timpurie este de asemenea, este slab dezvoltat (doar 4 ONG-uri din republic au n grupul int de beneficiari i copii cu dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani). 8. Se simte o lips acut a personalului medical n instituiile de stat (medici de familie, medici pediatri-consultani, neuropediatri, neonatologi, asistente maseuze, kinetoterapeui, asistente medicale, logopezi etc.) care ar putea contribui la mbuntirea serviciilor medicale oferite copiilor, inclusiv celor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani. 9. Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n Centrul Follow Up dispune de echipament i specialiti formai n domeniul evalurii copiilor nscui prematur. Este necesar ns n prezent susinerea din partea statului pentru includerea specialitilor centrului care n prezent activeaz pe baz de voluntariat n statele de funcii ale instituiei. Centrul respectiv ar putea efectua evaluarea copiilor nscui prematur, alctui programe individuale de intervenie i monitoriza evoluia copiilor pe parcursul primilor 6 ani de via. 10. Exist o conlucrare insuficient ntre centrele de reabilitare de stat i non-guvernamentale, i alte instituii medicale. Instituiile de reabilitare i recuperare pentru copii (Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Recuperare pentru copii Ciadir-Lunga, Centrul de Reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil Bli, Centrul de Reabilitare pentru Copii cu handicap sever a aparatului locomotor Chiinu) trebuie s colaboreze cu Centrele Medicilor de Familie pentru ca procesul de recuperare al copiilor cu dizabiliti i risc sporit s continue n condiii de ambulatoriu, n mediul obinuit al copilului. n acest scop este necesar asigurarea unui post de medic recuperator n instituiile medicale din teritoriu. 11. Instituiile de stat ofer servicii de reabilitare i recuperare, dar echipa de specialiti cuprinde doar personal medical n comparaie cu echipele din cadrul organizailor sectorului neguvernamentale care sunt interdisciplinare i au n componena lor medici, psihologi, pedagogi, asisteni sociali, terapeui ocupaionali, kinetoterapeui, etc. 12. Exist necesiti de instruire/reinstruire a personalului care activeaz n centrele perinatologice, centrele medicilor de familie, instituiile precolare care ar putea oferi servicii de intervenie timpurie. 13. Instruirea iniial (pre-service) constituie o component indispensabil pentru toi specialitii care vor fi implicai n acordarea serviciilor de intervenie timpurie (medici, psihologi, asisteni sociali, educatori, logopezi, etc.), n aa fel nct ei mai apoi, s se poat completa n activitatea practic. Etapa iniial a instruirii ar trebui s includ: activitatea cu familia, lucrul n echip, dezvoltarea
5

copilului etc., aspecte vitale pentru viitorii specialiti din sistemele de sntate, educaie i asisten social. 14. Instruirea ulterioar (in-service) e necesar pentru ca .fiecare specialist ce activeaz n intervenia timpurie s aib posibilitatea de a-i crete nivelul profesional prin studii n domeniul su. Aceasta poate avea loc prin cursuri de perfecionare, cursuri de specializare, masterate. Instruirea n paralel cu practica / In-service training are un rol crucial, deoarece permite depirea lacunelor profesionale i completarea cunotinelor iniiale. 15. Mecanismele de finanare public, pentru ca autoritile publice s finaneze serviciile sociale oferite de ONG-uri sunt n Republica Moldova mecanismele de subvenionare (donaiile). Dintre tipurile de subvenii tradiionale ntlnite n practica internaional, n Republica Moldova se practic subveniile n natur, subveniile bazate pe proiecte, unele subvenii minore i subveniile din articolele bugetului naional. 16. Serviciile medicale acordate copiilor cu dizabiliti de ctre instituiile de stat sunt finanate de Compania Naional de Asigurri Medicale (CNAM) sau de la Bugetul de Stat. Contractarea serviciilor medicale se face n cadrul triunghiular format din CNAM, Ministerul Sntii i Prestatorul de Servicii Medicale. Formula respectiv funcioneaz doar n cadrul sistemului de asigurri medicale. n caz c CNAM dorete s beneficieze i de alte servicii medicale care nu sunt acoperite de Programul Unic de asigurri medicale, el le contracteaz pe baze generale, contra cost, de la orice prestator de servicii medicale de pe pia, public sau privat. 17. Serviciile de recuperare de stat, ar putea fi suplimentate de serviciile oferite de sectorul neguvernamental. n prezent ns finanarea este o problem de baz pentru muli prestatori neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim plan problema durabilitii serviciilor existente. Implicarea administraiei publice locale (APL), inclusiv implicarea financiar este de cele mai multe ori insuficient pentru diversificarea i dezvoltarea serviciilor de intervenie timpurie existente. De aceea, este necesar ca serviciile prestate de sectorul neguvernamental s fie acreditate, iar ulterior susinute de ctre stat, CNAM. 18. Centrul de intervenie precoce Voinicel din mun. Chiinu i Asociaia Obteasc Sprijin i Speran din Criuleni sunt organizaii neguvernamentale cu specialiti cu experien unic n domeniul interveniei timpurii i educaiei timpurii i ar putea fi centre de resurse pentru alte organizaii care-i propun s dezvolte serviciul de intervenie timpurie. Direciile strategice pentru dezvoltarea unui sistem Naional de Intervenie Timpurie pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit: 1. Instituirea unui sistem unic de intervenie timpurie susinut de stat, inclusiv CNAM. Este necesar introducerea n Republica Moldova a unui pachet de servicii de intervenie timpurie de stat pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit i stabilirea unui numr de specialiti i instituii medicale care s aib responsabiliti n cadrul acestui sistem. Coordonarea sistemului de intervenie timpurie trebuie s revin Ministerului Sntii care s colaboreze cu Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului n problemele de protecie social i Ministerul Educaiei i Tineretului n problemele de educaie timpurie. Aceasta nseamn c trebuie s existe relaii de colaborare ntre specialitii din domeniul medicinii, proteciei sociale i educaiei. Implementarea sistemului de stat de intervenie timpurie nu trebuie s exclud modelele de servicii prestate de sectorul neguvernamental, finanate din donaii, granturi etc., cu condiia ca acestea s includ un numr minim de specialiti prevzut n actele normative i s fie de calitate. Respectiv este necesar ca serviciile de intervenie timpurie oferite de sectorul neguvernamental s fie acreditate. 2. Crearea unui centru naional de intervenie timpurie (ar putea fi extins activitatea Centrului Follow Up de pe lng Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i
6

Copilului, care ar acorda servicii de intervenie timpurie nu numai copiilor prematuri, dar oricrui copil cu probleme nnscute sau dobndite pe parcurs, pn la vrsta de 5 ani) cu dou filiale regionale (Bli i Cahul) i cu sub-filiale n fiecare raion unde copiii i prinii ar putea beneficia de servicii de intervenie timpurie. Centrele de intervenie timpurie raionale ar trebui s aib n statele de funcii medic-pediatru, kinetoterapeut, logoped, psiholog, asistent social i terapeut ocupaional care s formeze o echip multidisciplinar i interdisciplinar. Aceste centre ar putea funciona pe lng centrele medicilor de familie, centrele comunitare de sntate mintal, grdiniele specializate sau centrele existente ce acord servicii pentru copii cu dizabiliti. 3. Instituirea unui program naional de screening pentru depistarea timpurie a dizabilitii i a unor teste unificate de evaluare a dezvoltrii copiilor la vrst timpurie. Instruirea specialitilor privind aplicarea metodelor de screening i de evaluare a dezvoltrii copilului. 4. Formarea unui sistem informaional de eviden a tuturor copiilor cu dizabiliti i risc sporit, care ar permite monitorizarea dezvoltrii copiilor n vrst de 0-6 ani i includerea acestora n sistemul de servicii de intervenie timpurie oferit de organizaiile guvernamentale i neguvernamentale. Medicii neonatologi din centrele perinatologice i materniti trebuie s colaboreze cu medicii de familie pentru a semnala cazurile copiilor care necesit servicii de intervenie timpurie. Medicii de familie, asistentele medicale n colaborare cu asistenii sociali comunitari trebuie s aib n eviden copii nou-nscui i de vrst fraged cu probleme de sntate i s colaboreze pentru direcionarea timpurie a acestora spre serviciile de intervenie timpurie existente la nivel local i naional. 5. Utilizarea bunelor practici existente n sectorul neguvernamental (Centrul de intervenie precoce Voinicel din mun.Chiinu, Centrul Sperana din Criuleni etc.) i stabilirea unor parteneriate durabile ntre instituiile de stat i cele neguvernamentale n domeniul interveniei timpurii. 6. Implementarea sistemului de intervenie timpurie ar putea ncepe prin pilotarea serviciului n 2-3 raioane care manifest interes i au capaciti pentru dezvoltarea serviciilor respective (Criuleni, Ungheni, Sngerei). 7. Elaborarea programelor de instruire a specialitilor n domeniul interveniei timpurii la etapele pre-service (pre-universitar, universitar i postuniversitar) i in-service (recalificare, perfecionare). Este necesar ca instituiile de nvmnt care pregtesc medici, kinetoterapeui, psihologi, asisteni sociali, pedagogi precolari etc. s-i completeze programele de studii cu tematici de instruire n domeniul interveniei timpurii. Instituiile care se ocup de recalificarea specialitilor nominalizai, s includ cursuri de perfecionare pentru a majora gradul de profesionalism i a contribui la creterea calitii serviciilor prestate n domeniul interveniei timpurii a copiilor. 8. Instruirea prinilor trebuie s constituie o component de baz a serviciilor de intervenie timpurie, respectiv se simte necesitatea elaborrii i diseminrii materialelor informaionale pentru prini. coala prinilor trebuie s se bazeze pe formarea abilitilor prinilor de a crete i educa un copil cu nevoi speciale n anturajul su natural, la domiciliu. 9. Elaborarea standardelor minime de calitate pentru serviciile de intervenie timpurie care ar permite evaluarea, acreditarea serviciilor i finanarea acestora de ctre CNAM. 10. Introducerea mecanismelor de procurare a serviciilor de la ONG-uri sau de susinere a durabilitii serviciilor prin introducerea unor legi de procentaj. n prezent, finanarea este problema de baz pentru prestatorii neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim plan problema durabilitii serviciilor existente. Administrarea public local dispune de resurse financiare limitate i nu poate contribui la susinerea, diversificarea i dezvoltarea serviciilor
7

existente. Aceast problem ar putea fi soluionat printr-o lege de procentaj, conform creia contribuabilii ar desemna o organizaie necomercial spre subvenionare, creia i-ar oferi un 1% din impozitul lor pe venit., realocarea fiind fcut de ctre parlament ca parte a procesului bugetar.

MULUMIRI
Aducem sincere mulumiri persoanelor cu care am discutat n procesul evalurii i care au oferit informaiile necesare pentru a realiza o evaluare obiectiv i util. n special mulumim P.Stratulat, specialist principal n neonatologie i pediatrie al Ministerului Sntii, L.Gavrili consilier pe probleme sociale al primului-ministru, M.ru, ef Direcie Sntatea Femeii i Copilului, Ministerul Sntii, V.Dumbrveanu, vice-ministru al Proteciei Sociale, Familiei i Copilului, E.Marin, consultant principal educaie timpurie, Ministerul Educaiei i Tineretului, I.Puiu, preedinte al Centrului de Intervenie Timpurie Voinicel, A.Grjdianu, preedinte al organizaiei obteti Fermeia i Copilul Protecie i Sprijin pentru consultaiile oferite n efectuarea acestui studiu. Sperm c prezentul studiu va servi ca baz organizaiilor interesate, guvernamentale i nonguvernamentale, pentru dezvoltarea unui Sistem Naional de Intervenie Timpurie pentru copiii cu dizabiliti. I. SCOPUL EVALURII Obiectivele evalurii: - Aprecierea necesitii serviciilor de Intervenie Timpurie pe regiuni geografice; - Furnizarea unei analize a cadrului existent de Intervenie Timpurie (politici, legislaie i servicii existente); - Propunerea recomandrilor pentru dezvoltarea unui sistem naional comprehensiv de Intervenie Timpurie care s integreze serviciile medicale, sociale i educaionale pentru copii i familiile lor. II. METODOLOGIA Pentru realizarea studiului au fost selectate aleatoriu localitile: municipiul Chiinu, municipiul Bli, raioanele Drochia, Sngerei, Fleti, Orhei, Ungheni, Criuleni, Ialoveni, Cueni, Hnceti, Ciadr-Lunga, Cahul. n procesul de studiere a necesitilor au fost utilizate urmtoarele metode i instrumente de analiz: 1. Analiza datelor statistice privind numrul copiilor invalizi, invaliditatea copiilor n vrst de 0-6 ani pe grupe de severitate i repartizarea geografic a acestora, 2. Analiza cadrului legislativ i a politicilor referitoare la intervenia timpurie a copiilor cu dizabiliti, 3. Modelul PEST(E). Acest tip de analiz presupune o radiografiere a aspectelor referitoare la contextul politic politicile sociale, educaionale i de sntate promovate n societate la nivel naional i regional; - contextul economic resursele existente la nivel naional i regional; - contextul social existena i modul n care sunt abordate problemele sociale; - contextul tehnologic posibilitile de utilizare a tehnologiilor, inclusiv anumite faciliti de transport. 4. Analiza documentelor referitoare la modul de funcionare a serviciilor existente pentru copii cu dizabiliti, modelele de contractare a serviciilor medicale de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin, acte ale administraiei publice locale etc. 5. Observaia. 6. Interviul. Au fost intervievai: - medicii neonatologi din Centrele perinatologice de nivel III i II; - reprezentanii Centrelor Medicilor de Familie, n special, Responsabilii pe Problemele Mamei i Copilului;
8

- pediatri ai Seciilor consultative; - managerii i reprezentanii Centrelor de reabilitare i recuperare a copiilor cu dizabiliti; - managerii instituiilor private ce ofer servicii medicale pentru copiii cu dizabiliti; - reprezentanii Seciilor de Asisten Social i Protecie a Familiei i asistenii sociali comunitari; - managerii i reprezentanii organizaiilor neguvernamentale care presteaz servicii sociale pentru copii/persoane cu dizabiliti; - managerii i reprezentanii Caselor de copii; - pedagogi n domeniul educaiei incluzive; - prinii copiilor cu dizabiliti; - reprezentanii unor organizaii naionale i internaionale care ofer susinere i mijloace financiare pentru diverse proiecte. Perioada de realizare a studiului Studiul necesitilor n domeniul interveniei timpurii a fost realizat n perioada 2 iunie 29 august 2008. Perioada de culegere a datelor din localitile selectate pentru realizarea studiului a fost 1 31 iulie 2008. III. SITUAIA COPIILOR CU DIZABILITI N REPUBLICA MOLDOVA 3.1. Statistica copiilor cu dizabiliti i distribuia geografic a acestora Dizabilitatea reprezint afectarea pe termen lung a sntii, aprut n urma unor schimbri n structura corpului uman,care duc la disfuncii ale organismului i impun existenta unui sprijin specializat adecvat pentru realizarea participrii la viaa social. Legislaia moldoveneasc utilizeaz ns n prezent conceptul de invaliditate invalid este persoana care, n legtur cu limitarea activitii vitale ca urmare a defectelor fizice sau mentale, are nevoie de asisten i protecie social. Limitarea activitii vitale a persoanei i gsete expresia n pierderea total sau parial a capacitii sau a posibilitii de autoservire, de plasare, orientare, comunicare, de a-i controla comportarea i de a practica activiti de munc.1 n proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova (2009-2012) promovat de Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului ntlnim conceptul de dizabilitate.Mai mult, Strategia stipuleaz c persoana cu dizabiliti este cea care are stabilit un grad de dizabilitate sau un grad al capacitii de munc mai mic de 60 la sut i (sau) care are determinat necesitatea de asigurare a nevoilor speciale. Determinarea copilului invalid n Republica Moldova se efectueaz de ctre Consiliul Medical Consultativ. n fiecare caz, indiferent de caracterul mbolnvirii i deficienei anatomice, Consiliul Medical Consultativ efectueaz o cercetare complex a tuturor sistemelor organismului copilului. O atenie deosebit este acordat particularitilor individuale ale copilului, posibilitilor adaptrii lui sociale. Criteriul principal de stabilire al gradului de severitate la copil este nivelul de limitare a vitalitii, condiionat de reducerea sau pierderea capacitii de a se deplasa, de a se orienta n spaiu, de a se autodeservi etc. n funcie de gravitatea deficienei i de limitarea vitalitii se acord copiilor urmtoarele grade de severitate: severitate de gradul I (grav), severitate de gradul II (mediu), severitate de gradul III (lejer). Consiliul Medical Consultativ stabilete cauzele invaliditii n conformitate cu Lista bolilor i strilor patologice care acord copiilor pn la vrsta de 16 ani dreptul la primirea statutului de copil-invalid i la acordarea alocaiilor sociale de stat conform legislaiei,2 dup Clasificarea internaional a maladiilor (revizia a X-a). Subliniem c nu toi copiii cu dizabiliti au grad de invaliditate. Copiii cu retard mental uor, conform legislaiei moldoveneti actuale nu sunt considerai invalizi, dar ei sunt cu dizabilitate mental. Analiza datelor statistice privind numrul copiilor invalizi de pn la 16 ani n Republica Moldova ne indic o tendin de cretere continu a ratei copiilor invalizi pe parcursul anilor 19952006 cu 7,9, de la 10,5 cazuri la 18,4 cazuri la 1000 de copii (vezi Diagrama 3.1. Dinamica
Legea nr.821 din 24.12.1991 privind protecia social a invalizilor, art.2. Hotrrea Guvernului nr.1065 din 11.11.1999 cu privire la aprobarea Listei bolilor i strilor patologice care acord copiilor pn la vrsta de 16 ani dreptul la primirea statutului de copil-invalid.
1 2

invaliditii copiilor, 0-16 ani, 1995-2006). La 1 ianuarie 2008 numrul copiilor invalizi a ajuns la 12828.3 Diagrama 3.1. 4 Dinamica invaliditii copiilor, 0-16 ani, 1995-2006
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

18,4 16,0 16,4 16,9 17,5

15,6

12,7 10,5 11,1 11,8

12,9

12,6

14,9 12,2 12,4 12,7 12,9 12,2 12,3

13,5

13,2

13,2

12,9

13,2

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

mii, copii 0-16 ani, recunoscui invalizi

rata la 1000 de copii, 0-16 ani

Tendina menionat determin necesitatea unor schimbri n planul asistenei medicale i proteciei sociale a copiilor cu dizabiliti. Printre cauzele creterii invaliditii copiilor putem evidenia factorii: biologici nivelul nalt al maladiilor cronice, congenitale i genetice la prini i a lpatologiilor n perioada perinatal; medico-organizaionali depistarea tardiv a maladiei, durata ndelungat a perioadei de la depistarea maladiei invalidizante pn la perfectarea documentelor de invaliditate i iniierea procesului de reabilitare, nivelul sczut de asisten pre- i postnatal, precum i insuficiena cantitativ a serviciilor de reabilitare a copiilor n primii ani de via; sociali situaia ecologic nefavorabil, alimentaia neadecvat. Pe parcursul ultimului deceniu s-a constatat o scdere general a consumului de hran, n paralel cu scderea puterii de cumprare a populaiei, majorarea numrului de familii din grupurile de risc, condiiile de munc nefavorabile ale femeilor, lipsa posibilitilor pentru respectarea modului sntos de via - toate acestea ducnd la nrutirea sntii reproductive a populaiei. Analiza structurii invaliditii ne arat c aceasta s-a schimbat esenial pe parcursul ultimilor ani. Dac pn n anul 2006 predominau maladiile neurologice, n anul 2006, n premier, pe primul loc s-au plasat malformaiile congenitale, deformaiile i anomaliile cromozomiale cu o rat de 4,4, fiind urmate de bolile sistemului nervos 3,9 i tulburrile mentale i de comportament 3,9 (vezi Anexa 2. Date statistice privind repartizarea copiilor-invalizi n vrst de pn la 16 ani pe cauze de invaliditate pe republic, 2002-2006). Rata de invaliditate a copiilor n cazul malformaiilor congenitale, deformaiilor i anomaliilor cromozomiale a crescut cu 1,6 la 1000 de copii pe parcursul anilor 2002-2006.

3 4

Datele prezentate de Ministerul Sntii. Datele prezentate de Biroul Naional de Statistc 10

Numrul copiilor invalizi n vrst de 0-6 ani n anul 2006 a fost de 3146 (23,8% din numrul total de copii invalizi n vrst de 0-16 ani). Nivelul jos al invaliditii la copii de vrst fraged este determinat de calitatea nesatisfctoare a diagnosticului medical, evidena tardiv i eficiena slab a msurilor de reabilitare, ceea ce determin creterea cu mai mult dect dublu a indicelui invaliditii la copiii de vrst colar n comparaie cu copiii de 0-6 ani. Din 3146 de copii invalizi n vrst de 0-6 ani, 1481 copii invalizi au stabilit severitatea I, 1396 a II i 269 copii severitatea III (vezi Diagrama 3.2. Invaliditatea copiilor de 0-6 ani, pe grupe de severitate). Diagrama 3.2. 5 Invaliditatea copiilor de 0-6 ani, pe grupe de severitate
Severitatea III; 269; 9%

Severitatea I; 1481; 47%

Severitatea II; 1396; 44%

Analiza structurii invaliditii la copiii de 0-6 ani, indic faptul c pe primul loc se plaseaz malformaiile congenitale, deformaiile i anomaliile cromozomiale 1179 cazuri pe republic, pe al doilea loc - bolile sistemului nervos 895 cazuri, fiind urmate de tulburrile mentale i de comportament 320 de cazuri.6 Numrul copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani pe municipii i raioane n anul 2006 arat c n municipiile Chiinu i Bli, raioanele Orhei, Fleti, Ungheni, Hnceti, Ialoveni numrul acestor copii variaz de la 104 la 451. n marea majoritate a raioanelor exist ntre 50-100 de copii cu dizabiliti i doar n 9 raioane numrul acestor copii este mai mic de 50 (vezi Diagrama 3.3. Numrul copiilor invalizi n vrst de 0-6 ani pe municipii i raioane). Cunoaterea distribuiei geografice a copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani este important pentru organizarea sistemului de servicii comunitare pentru aceast categorie de copii, servicii care trebuie s fie oferite ct mai aproape de familie i n anturajul natural al copilului. n acelai timp, remarcm c exist copii ce au cerine speciale de ngrijire i educaie, condiionate de riscul apariiei dizabilitii, deci copii cu o probabilitate mare de ntrziere a dezvoltrii fizice sau mentale, care au nevoie de servicii de intervenie timpurie. Remarcm de asemenea c unii prini refuz s mearg la Consiliul Medical Consultativ pentru a stabili gradul de dizabilitate al copilului: Eu 9 ani de zile nu am vrut ca nimeni s tie c copilul meu este cu dizabiliti fceam cursuri medicale, proceduri, dar nu doream s-l trec la grad de invaliditateEu nu acceptam c copilul meu este invalid. Printe de copil cu dizabiliti, raionul Ungheni. Ali prini nu se adreseaz din diverse alte motive: nu dispun de informaii i nu tiu c pot beneficia de unele faciliti stabilind gradul de invaliditate pentru copil. De exemplu, n raionul
5 6

Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007. Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007. 11

Fleti, un asistent social n primele 6 luni ale anului 2008, a reuit s ajute o familie srac s stabileasc gradul de invaliditate al copilului cu paralizie cerebral infantil abia la 3 ani. Diagrama 3.3 Numrul copiilor invalizi n vrst de 0-6 ani pe municipii i raioane7
mun. Chiinu, 451 mun. Bli, 175 Orhei, 165 Fleti, 144 Ungheni, 134 Hnceti, 117 Ialoveni, 104 Soroca, 97 Sngerei, 96 Cahul, 94 Criuleni, 93 Briceni, 91 Teleneti, 88 Streni, 85 Rezina, 78 Floreti, 75 Drochia, 73 Anenii Noi, 72 Dubsari, 21 Vulcneti, 27 Cantemir, 29 Basarabeasca, 33 Leova, 41 Glodeni, 43 Dondueni, 45 Taraclia, 48 Cimilia, 49 Ocnia, 51 Comrat, 51 Clrai, 53 Cueni, 55 oldneti, 55 Ceadr Lunga, 58 Nisporeni, 59 Rcani, 60 Edine, 65 tefan-Vod, 71

Aceasta arat c numrul copiilor care au nevoie de servicii de intervenie timpurie n Republica Moldova este mai mare dect datele oficiale nregistrate de Biroul Naional de Statistic, ntruct: (i) nu toi copiii cu dizabiliti pot primi grad de invaliditate, (ii) nu toi copiii cu disabiliti care pot primi grad de invaliditate se adreseaz la Consiliile Medicale Consultative. 3.2.Cadrul legislativ i politicile n domeniul Interveniei Timpurii Puterea de stat din Republica Moldova, att cea legislativ ct i cea executiv, recunoate existena unor probleme serioase n domeniul politicilor statului vis--vis de protecia special a copiilor, inclusiv a celor cu dizabiliti, dar sunt depuse eforturi pentru a mbunti situaia acestei categorii de persoane. Astfel, la 30 martie 2007 Republica Moldova a semnat Convenia ONU privind drepturile persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova. Sub aspectul interveniei timpurii, n legislaie nu se efectueaz o separare clar. n acest sens, de la caz la caz, sunt utilizate diferite segmente de vrst: 0-1 an; 0 3 ani; 0 5 ani; 0 7 ani. Sub aspectul politicilor, sunt elaborate i aprobate un ir de strategii, planuri, concepii n domeniul suspus cercetrii. Astfel, exist n acest domeniu urmtoarele acte adoptate cu caracter de politici oficiale ale statului: Concepia Naional privind Protecia Copilului i Familiei, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 51 din 23.01.2002; Strategia Naional Educaie pentru Toi, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 410 din 04.04.2003; Strategia Naional privind Protecia Copilului i Familiei, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.727 din 16.06.2003;
7

Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007. 12

Programul-pilot Copii cu Dizabiliti, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1730 din 31.12.2002; Programul Naional Alimentaia Copiilor, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1236 din 22.12.1998; Programul Naional de Asisten n Planificarea Sntii Reproductive, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 527 din 08.06.1999; Programul Naional de Reabilitare i Reintegrare social a persoanelor cu dizabiliti, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 459, din 25.04.2007. De asemeni, anumite referine privind politicile statului n domeniu se regsesc i n coninutul altor acte, cum ar fi Politica Naional de Sntate pe termen lung, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 886 din 06.08.07, Strategia Naional de Dezvoltare pe anii 2008 2011 etc. Suportul normativ n domeniu este cu mult mai vast, fiind inclus n diferite acte normative: legi, coduri, acte ale guvernului, acte ale autoritilor publice centrale (ministere), precum i acte ale autoritilor publice locale. De asemenea, norme privind intervenia timpurie a copiilor cu dizabiliti i risc de dizabiliti exist n cadrul suportului normativ care reglementeaz statutul persoanelor cu dizabiliti, fr s existe n acest sens acte normative aparte (la nivel de lege) destinate special copiilor cu dizabiliti. O dificultate major pentru prinii cu copii cu dizabiliti o reprezint inaccesibilitatea public a informaiei normative n domeniu, deoarece, majoritatea normelor care reglementeaz accesul la servicii de sntate sunt incluse n acte ale Ministerului Sntii, cele mai multe dintre acestea nefiind publicate oficial. Autoritile publice locale, prin intermediul Asociaiilor Medicale Teritoriale concretizeaz normele respective, adoptnd la rndul lor acte n domeniu, care pot fi accesibile numai prin intermediul personalului medical specializat, n primul rnd prin intermediul medicului de familie. Serviciile acordate copiilor cu dizabiliti pot fi divizate n servicii medicale, servicii de asisten social i servicii educaionale. Serviciile medicale oferite copiilor cu dizabiliti sunt cele din sistemul de asigurare obligatorie de asisten medical i includ serviciile de asisten medical urgent, asisten medical primar, tratament ambulatoriu, consultaii i investigaii medicale, n volumul prevzut de programul unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical pe anii respectivi. Pachetul de servicii sociale oferite de stat copiilor cu dizabiliti include: servicii rezideniale; servicii de reabilitare i tratament balneo-sanatorial; servicii protetico-ortopedice; servicii de consultare i consiliere a familiilor cu copii cu dizabiliti. Administraiile publice locale n parteneriat cu societatea civil i donatori naionali i internaionali ofer servicii comunitare, dar acestea sunt puine i totodat nu exist nc mecanisme de stat pentru controlul calitii serviciilor prestate i acreditarea acestora, dei au fost aprobate standardele minime pentru centrele de zi pentru copiii cu dizabiliti. Serviciile educaionale pentru copiii cu disabiliti sunt oferite n instituiile precolare i colare speciale sau cele generale care promoveaz incluziunea social n centrele comunitare de dezvoltare timpurie a copiilor i de educaie a prinilor. Educaia i instruirea copiilor cu dizabiliti poate avea loc i la domiciliu n cazul n care nu se pot asigura condiiile necesare n instituiile de nvmnt. n scopul micorrii numrului de copii cu dizabiliti, n ultimii ani n Republica Moldova se pune accent pe introducerea noilor tehnologii de diagnosticare i tratament pe creterea calitii serviciilor medicale n perioadele ante-, intra- i postnatal i pe mbuntirea calitii tratamentului, inclusiv a tratamentului de reabilitare a copiilor cu disabiliti.Mai exact, au fost elaborate i implementate programe de stat i msuri de profilaxie a unor maladii pentru a mbunti nivelul de asisten medical acordat copiilor. S-a implementat la nivel naional programul Organizaiei Mondiale a Sntii Conduita integrat a Maladiilor la Copii, care au avut ca scop mbuntirea asistenei medicale primare i micorarea mortalitii copiilor de vrst fraged (0-6 ani). Pentru ameliorarea serviciilor prestate copiilor la nivel primar au fost elaborate Standardele de supraveghere i Carnetul de dezvoltare al copilului sntos, ce include i un Ghid pentru prini.
13

n acelai timp, subliniem c serviciile medicale la nivelul medicinei primare nu sunt ndeajuns dezvoltate pentru a rspunde eficient nevoilor copiilor bolnavi, n multe localiti lipsind cadrele medicale, situaie care frecvent provoac creterea incidenei afeciunilor cronice ce duc la invalidizarea copiilor. Copii, inclusiv cei cu dizabiliti beneficiaz de: SERVICII MEDICALE PEDIATRICE La solicitarea prinilor, specialistul abilitat n domeniu, pe lng medicul de familie, este i medicul pediatru.8 Sarcinile principale ale medicului pediatru consultant constau n asigurarea asistenei consultative profilactice i curative pentru copiii cu maladii grave, cu dificulti diagnostice i terapeutice, conform standardelor medicale si prevederilor Programului Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical. Medicul pediatru elaboreaz programul explorativ i terapeutic, msurile de ngrijire i recuperare a copiilor consultai, inclusiv regimul general i alimentar. De asemenea, n sarcina medicului pediatru, ca i a medicului de familie se afl evidena, consultarea i supravegherea copiilor cu risc major de mortalitate infantil i cu risc de dizabilitate; copiilor n primul an de viat cu maladii de fon (anemie, malnutriie, paratrofie, rahitism, diatez alergic, limfatic i metabolic, etc), precum i a copiilor cu afeciuni cronice. Nu n ultimul rnd, n sarcina medicului pediatru intr coordonarea programelor de recuperare medical i social a copiilor cu dizabiliti, indiferent de vrst. SERVICIILE DE FIZIOTERAPIE I REABILITARE MEDICAL (KINETOTERAPIE) Conform legislaiei, serviciile de fizioterapie si reabilitare medical (kinetoterapeutice) sunt acordate pacienilor n Centrele de sntate din localitile rurale la prescrierea medicului de familie. n IMSP raionale i municipale serviciile de fizioterapie i reabilitare medical sunt acordate pacienilor la prescrierea specialistului n fizioterapie i kinetoterapie. n condiiile asistenei medicale specializate de ambulator serviciile de fizioterapie si reabilitare medical sunt acordate pacienilor la prescrierea medicului de familie si medicului specialist de profil. Menionm ns c instituiile medicale vizitate n procesul evalurii, cu excepia centrelor de recuperare nu aveau specialist n kinetoterapie angajat. TRATAMENTUL AMBULATOR, INCLUSIV MEDICAMENTOS Prescrierea tratamentului medicamentos se efectueaz n urma rezultatelor examenului clinic, inclusiv dup caz, prin rezultatele investigaiilor de laborator i instrumentale i/sau consultul medicului specialist de profil. Dreptul de prescriere al medicamentelor ctre copii aparine n exclusivitate medicului de familie, la prezentarea de ctre prini a actului de identitate i a certificatului de natere sau al altui act ce confirm identitatea copilului.9 Medicul de familie prescrie tratament medicamentos compensat. La iniierea cazului tratat se informeaz prinii (printele) coplilului-pacient privind riscurile tratamentului administrat i responsabilitile prinilor privind administrarea tratamentului, prezentarea pentru supraveghere n dinamic, dup caz, la medicul de familie. Durata cazului tratat se apreciaz de ctre medicul de familie, n funcie de datele examenului clinic, de rezultatelor investigaiilor de laborator i instrumentale dup caz. La nevoie, medicul de familie poate solicita consultaia specialistului de profil i/sau a Consiliului Medical Consultativ. Eliberarea medicamentelor pentru efectuarea tratamentului persoanelor asigurate se efectueaz prin intermediul farmaciilor abilitate. Farmacia elibereaz medicamentele pacientului n baza reetei prescrise de medicul de familie. Copiilor sub cinci ani li se acord medicamente compensate.10 Medicamentele compensate 100% se aprob anual de ctre Guvern, iar lista medicamentelor compensate trebuie s fie afiat n orice instituie medico-sanitar public ce posed dreptul de a elibera medicamente compensate. NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Ordinului Ministrului Sntii nr. 397 din 24.10.2007 Cu privire la fortificarea asistenei medicale mamei i copilului n republic Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului n condiii de ambulator n cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul de familie si echipa sa, adoptat prin Ordinul MSPS i CNAM nr.549/291-A din 29.12. 2006. 10 Ordinul MSPS i CNAM nr.490/216-A din 27.12.2005. Lista medicamentelor compensate din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical.
8 9

14

La serviciile medicale de ngrijire la domiciliu au dreptul persoanele imobilizate la pat, fr specificarea vrstei, aici fiind inclui i copiii.11 Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane asigurate cu maladii cronice n stadiu avansat i/sau dup intervenii chirurgicale mari, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o instituie medicosanitar n vederea asigurrii ngrijirilor medicale recomandate de medic. Durata medie a unui caz asistat de ngrijire medical la domiciliu este de 12 sptmni, cu efectuarea a 3 vizite pe sptmn. Asigurarea medicamentelor i consumabilelor necesare pentru efectuarea ngrijirii medicale la domiciliu se realizeaz din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical. SERVICII NUTRIIONALE Medicul pediatru elaboreaz programul explorativ i terapeutic, msurile de ngrijire i recuperare a copiilor consultai, inclusiv regimul general i alimentar. Copiilor cu vrsta de pn la un an din familiile dezavantajate li se asigur produse lactate. Acestea se elibereaz de ctre buctria de lactate pe baza reetei prescrise lunar de ctre medicul de familie. Listele nominale ale copiilor sunt aprobate de ctre persoana responsabil cu asigurarea produselor lactate pentru copii n primul an de via. ALIMENTAREA COPIILOR DIN INSTITUIILE INSTRUCTIV-EDUCATIVE Alimentarea copiilor n instituiile instructive-educative, inclusiv a copiilor cu vrsta de pn la tei ani, este reglementat prin Ordinul Ministerului Educaiei i Tineretului nr.901 din 25.12.2007 Cu privire la aprobarea normelor financiare pentru alimentarea copiilor (elevilor) din instituiile instructiv-educative. Normele sunt calculate n funcie de tipul instituiei i de orele pe care copilul le petrece n cadrul instituiei (vezi Tabelul 3.1. Normele de alimentare a copiilor n cree, grdinie i cree-grdinie precum i instituii precolare cu profil sanatorial). Tabelul 3.1. Normele de alimentare a copiilor n cree, grdinie i cree-grdinie precum i instituii precolare cu profil sanatorial n cree, grdinie i cree-grdinie 4 ore 6 ore 9-10,5 ore 12-24 ore Total (lei/zi), inclusiv din mijloace bugetare (lei/zi) din plata prinilor (lei/zi) 2,62 1,75 0,87 5,25 3,50 1,75 7,88 5,25 2,63 10,50 7,00 3,50 n instituiile precolare cu profil sanatorial 15,00 10,00 5,00

Totodat, pentru alimentarea copiilor de vrsta precolar din casele de copii, suma respectiv constituie 20 lei/zi. EDUCAIA Educaia copiilor pn la vrsta de 3 ani se realizeaz, de regul, n familie 12. La solicitarea prinilor, prin decizia i cu concursul autoritilor administraiei publice locale sau al patronilor (n cazul instituiilor private), pot fi organizate instituii precolare i pentru copiii de pn la 3 ani, sub form de cree. Prin lege statul garanteaz ngrijirea i educarea copiilor de vrst anteprecolar cu dizabiliti fizice i mentale, precum i a copiilor orfani. Conceptul de educaie timpurie este elaborat n domeniul educaiei n contextul afirmrii unei noi paradigme de abordare a pedagogiei precolare, n general, a pedagogiei copilului mic. Perioada avut n vedere este situat, conform opiniei celor mai muli specialiti n educaie, ntre 0-7 ani, i este identificat drept cea mai important n dezvoltarea personalitii copilului. Formele de realizare ale educaiei timpurii sunt de tip formal i nonformal i includ: educaia tinerelor mame, educaia prinilor, educaia copilului mic (n familie, cre), educaia precolar,
11 12

Ordinului Ministrului Sntii nr. 333 din 19.08.08 Cu privire la organizarea ngrijirilor medicale la domiciliu Potrivit prevederilor art.17 din Legea nvmntului nr. 547 din 21.07. 1995, 15

educaia comunitar. La nivelul politicii naionale, normativitatea educaiei timpurii se regsete, n principal, n Strategia Naional Educaie pentru Toi, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 410 din 04.04.2003. SERVICII MEDICO-PSIHO-PEDAGOGICE n scopul ameliorrii diagnosticrii i reabilitrii copiilor cu dizabiliti, au fost instituite Consultaia republican medico-psiho-pedagogic i consultaiile medico-psiho-pedagogice raionale.13 n cadrul Consultaiei republicane i a celor raionale activeaz urmtoarele categorii de specialiti: medic psihiatru, oligofrenopedagog, logoped, psiholog, tiflopedagog, surdopedagog, medic oftalmolog, medic surdolog, medic ortoped, medic otolaringolog, pedagog. EXAMINRILE PROFILACTICE ALE COPILULUI DE CTRE MEDIC Examinrile profilactice ale copilului nou-nscut se efectueaz de ctre medicul de familie att n cadrul Centrului Medicilor de Familie, ct i la domiciliul copilului.14 Prima vizit a nounscutului se efectuez la domiciliu n primele trei zile dup externare, iar cea de a doua vizit la vrsta de 14 -15 zile. Ulterior, medicul de familie efectueaz examinrile profilactive ale copilului n cadrul Centrului Medicilor de Familie. De asemenea, pn la mplinirea vrstei de apte ani, examinarea profilactic a copilului se efectueaz i de ctre pediatru, neurolog, oftalmolog, stomatolog, ORList, chirurg, ortoped, psihiatru i logoped. Numrul examinrilor profilactice ale copilului de ctre medicul de familie i de ctre medicii specialiti depinde de vrsta concret a copilului. EXAMINRILE PROFILACTICE ALE COPILULUI DE CTRE ASISTENTA MEDICAL A MEDICULUI DE FAMILIE Asistenta medicului de familie efectueaz prima vizit la domiciliul copilului nou-nscut n primele trei zile dup externare. Apoi, pe perioada neonatal ( perioada primelor luni de via) , i pn la atingerea vrstei de apte ani. PRESTAIILE SOCIALE ACORDATE COPIILOR INVALIZI Copiii cu dizabiliti beneficiaz de urmtoarele tipuri de prestaii sociale: indemnizaii, alocaii sociale de stat, alocaii pentru ngrijire, compensaii nominative, compensaii bneti pentru cltoriile cu transportul public, compensaii bneti pentru deservirea cu transport, ajutor material din Fondul republican i fondurile locale de susinere a populaiei, ajutor social. Conform legislaiei naionale, alocaia social stabilit copiilor invalizi cu gradul de severitate I este n cuantum de 225 lei, 74 bani; cu gradul de severitate II 191 lei, 69 bani i cu gradul III de severitate 126 lei, 11 bani lunar.15 Persoanele care au n ngrijire copil/copii invalizi cu severitatea I mai beneficiaz de o alocaie pentru ngrijire n valoare de 250 de lei lunar. n afar de aceasta, de la bugetul de stat se ofer compensaii nominative pentru copii invalizi n valoare de 50 la sut.16 De la bugetul unitilor administrativ-teritoriale copiii invalizi i persoanele care nsoesc un copil invalid mai beneficiaz de compensaii bneti pentru cltorie n transportul public de aproximativ 17 lei lunar17, iar copii sub vrsta de 16 ani cu dizabiliti motorii, inclusiv cei cu paralizie cerebral infantil beneficiaz de compensaii bneti pentru deservire cu transport n cuantum de 400 lei anual.18 n prezent n Republica Moldova lipsete o politic unificat n domeniul proteciei sociale a persoanelor cu disabiliti, inclusiv a copiilor cu dizabiliti. Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului din Republica Moldova a propus proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu disabiliti n Republica Moldova (2009-2012) care se afl la avizare la ministere. Obiectivul general al Strategiei este armonizarea sistemului de protecie social a persoanelor cu disabiliti cu standardele europene i internaionale, n vederea asigurrii incluziunii sociale a
Hotrrea Guvernului Nr.42 din 24.01.1994 Cu privire la instituirea consultaiilor republicane i raionale (oreneti) medicopsihologo-pedagogice pentru copiii cu deficiene fizice i mintale. 14 Ordinul MS nr.491 din 27.11.2005 cu privire la Standardele de supraveghere a copiilor n condiii de ambulator 15 Legea nr.499-XIV din 14.07.1999 privind alocaiile de stat pentru unele categorii de ceteni. 16 Legea nr.933-XIV din 14.04.2000 privind protecia social special a unor categorii de populaie. 17 Legea nr.821-XII din 24.12.1991 privind protecia social a invalizilor. 18 Hotrrea Guvernului nr.1268 din 21.11.2007 cu privire la compensarea cheltuielilor de deservire cu transport a persoanelor cu dizabiliti ale aparatului locomotor.
13

16

persoanelor cu dizabiliti i a respectrii drepturilor i libertilor fundamentale. n obiectivele specifice ale acestei strategii se includ i activiti care vizeaz intervenia timpurie: - Reglementarea definiiei dizabilitii n actele legislative i normative precum i a tuturor noiunilor legate de aceasta; - Elaborarea i aprobarea metodologiei de determinare a dizabilitii; - Satisfacerea necesitilor speciale prin diferite forme de asisten social; - Intervenia timpurie i prevenirea dizabilitii. n domeniul prevenirii dizabilitii i interveniei timpurii Strategia prevede: 1. Crearea cadrului juridic, administrativ i organizatoric privind instituirea serviciilor de intervenie timpurie pentru copiii n vrst de 0-3 ani; 2. Includerea cheltuielilor pentru serviciile de intervenie timpurie n Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical. Executorii i partenerii responsabili pentru aciunile de intervenie timpurie i prevenire a dizabilitii sunt Ministerul Sntii i Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului care pe parcursul anilor 2010-2011 vor determina: 1. Crearea cadrului juridic, administrativ i organizatoric privind instituirea serviciului naional de intervenie timpurie pentru copiii de la 0 la 3 ani; 2. Elaborarea i aprobarea regulilor de presare a serviciilor de intervenie timpurie; 3. Elaborarea i aprobarea unui program de perfecionare a specialitilor din sistemul ocrotirii sntii n vederea implementrii metodelor i deprinderilor destinate satisfacerii necesitilor speciale a persoanelor cu dizabiliti. Costul total al acestor aciuni e prevzut la 784 000 mii lei, suma fiind neacoperit.19 Astfel, aprobarea Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti, n Republica Moldova va contribui la revizuirea metodologiei de stabilire a dizabilitii prin elaborarea i aprobarea unei metodologii de determinare a dizabilitii la copii n conformitate cu standardele europene i internaionale; va duce la elaborarea documentelor metodice pentru determinarea gradelor de dizabilitate la copii i descrierea metodologiei de elaborare a recomandrilor privind satisfacerea necesitilor speciale, inndu-se cont de starea sntii, independen i autoservire i va crea premisele instituirii unui sistem de intervenie timpurie pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit. Republica Moldova cunoate o nou abordare n domeniul prestrii serviciilor precolare n cadrul Centrelor Comunitare de Dezvoltare Timpurie a Copiilor i Educaie a Familiilor. Astfel de centre se creeaz din anul 2004 cu sprijinul organizaiilor internaionale, n special UNICEF i UNESCO. Actualmente sunt create 69 de centre de acest gen, inclusiv un centru pentru copiii cu dizabiliti (oraul Streni). Costurile investiionale pentru crearea centrelor comunitare sunt n mare parte acoperite de fondurile internaionale. Finanarea activitilor centrelor rmne, n primul rnd, n responsabilitatea APL. Regulamentul de funcionare al respectivelor centre a fost avizat de ministerele de resort este n curs de aprobare. Societatea civil i organizaiile internaionale au propus ca aceste centre comunitare s ofere servicii integrate (servicii educaionale, servicii de sntate, servicii sociale), ns au fost acceptate de Ministerul Finanelor doar serviciile educaionale. n regulamentul de funcionare al centrelor Comunitare de Dezvoltare Timpurie a Copiilor i Educaie a Familiei se stipuleaz c aceste centre favorizeaz dezvoltarea global a copiilor de 3-7 ani (inclusiv a copiilor cu dizabiliti care nu pot frecventa instituiile educaionale obinuite). Scopul acestor centre este de a crea un mediu favorabil pentru dezvoltarea armonioas a copiilor, inclusiv a copiilor cu dizabiliti i a celor cu cerine educaionale speciale, cu accent pe copii ce provin din familii socialmente defavorizate. Personalul centrelor are urmtoarea componen: manager, educatori specializai n educaia timpurie i lucrul cu copiii cu cerine educaionale speciale, metodist, personal tehnic. La

Proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova 2009-2012, Anexa nr.1 Planul de aciuni.
19

17

nevoie, personalul centrului poate fi completat cu profesioniti din exterior: medic, asistent medical, asistent social, logoped, defectolog etc.20. 3.3 Riscurile de instituionalizare a copiilor cu dizabiliti Sistemul instituional de ngrijire a copiilor n dificultate, inclusiv cu dizabiliti, din Republica Moldova are o structur complex i se afl n subordinea a 3 ministere: Ministerul Sntii, Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului i Ministerul Educaiei i Tineretului. Instituiile rezideniale sunt finanate diferit: o parte din ele sunt finanate de la bugetul central, iar altele de la bugetele locale. Ministerul Sntii este responsabil pentru i supervizeaz activitatea caselor specializate pentru copii n vrst de 0-6 ani cu diverse maladii i deficiene psiho-fizice, orfani sau abandonai. n subordinea acestui minister se afl 3 instituii: Casa republican de copii, mun. Chiinu, Centrul de Plasament i Reabilitare a Copiilor de Vrst Fraged din mun. Chiinu i Centrul de Plasament i Reabilitare pentru copii din mun. Bli. Capacitatea acestor instituii este de 410 locuri. Instituiile acestui minister activeaz pentru realizarea obiectivelor de ngrijire, tratament i reabilitare a copiilor. La mplinirea vrstei de 7 ani, copiii sunt transferai n instituiile rezideniale de nvmnt subordonate Ministerului Educaiei i Tineretului, iar copiii cu deficiene psihice i neuro-psihice severe n instituiile Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului. Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului este responsabil pentru activitatea caselor internat pentru copii cu disabiliti psihofizice severe (paralizie cerebral infantil, epilepsie, retard mintal mediu i sever etc.), unde copiii beneficiaz de ngrijire, ntreinere i asisten medical. Aceste instituii acord asisten copiilor n vrst de 4-18 ani. n subordinea ministerului intr 2 instituii: Casa de Copii din Orhei cu o capacitate de 320 de locuri pentru biei i Casa de Copii din Hnceti cu o capacitate de 320 de locuri pentru fete. n subordinea Ministerului Educaiei i Tineretului sunt instituiile de tip internat pentru copiii orfani, rmai fr ngrijirea prinilor, copii cu boli cronice, cu deficiene motorii, senzoriale i mintale pentru copii cu diverse anomalii n dezvoltarea fizic i psihic. n responsabilitatea acestui minister se afl 64 de instituii, unde sunt ngrijii i educai circa 11 544 copii nvrst de 6-17 ani care beneficiaz de ntreinere, educaie i recuperare. Intrarea copilului ntr-o anumit instituie se face n baza unor acte eliberate de diferite instane. Spre exemplu: n Casa de copii republican i Centrele de Plasament a Ministerului Sntii pe baza organelor de tutel i curatel a acestui minister; n Casele de Copii a Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului n urma Consultanei Medico-Psiho-Pedagogice Republicane i a organelor subordonate acestui minister. n procesul de evaluare a necesitilor n domeniul interveniei timpurii au fost vizitate i s-au purtat discuii cu personalul Casei de copii specializate din municipiul Chiinu, Centrelor de Plasament din Chiinu i Bli, Casei de Copii din Hnceti. Casa de copii specializat din municipiul Chiinu a fost deschis n anul 1984, se afl n subordinea Direciei Municipale pentru Protecia Drepturilor Copilului i are n ngrijire copii n vrst de la 0-7 ani. Capacitatea instituiei este de 100 locuri. Toi cei 100 de copii plasai n instituie au probleme de sntate, iar 37 dintre acetia au grad de invaliditate. Statutul copiilor aflai n aceast instituie: 63 sunt plasai temporar, 14 refuzai, la 12 prinii au fost czui din drepturile printeti, 8 copii au fost abandonai, iar 3 nc nu au un statut bine determinat. Numrul copiilor n vrst de 0-3 ani plasai n aceast instituie este n continu cretere, iar numrul celor care plec este mult mai mic (vezi Tabelul 3.2).

Tabelul 3.2. Numrul copiilor n vrst de 0-3 ani care au fost plasai i care au plecat din Casa de copii specializat din municipiul Chiinu, anii 2002-2007
Regulamentul cadru de organizare i funcionare a Centrului Comunitar de Dezvoltare Timpurie a Copiilor de 3-7 ani i Educaie a Familiei).
20

18

Numrul copiilor n vrst de 0-3 ani Numrul copiilor n vrst de 0-3 ani instituionalizai ce au prsit instituia 2002 41 27 2003 54 42 2004 50 44 2005 53 38 2006 64 41 2007 62 61 Serviciile oferite n cadrul instituiei sunt orientate spre ngrijirea, reabilitarea i educarea copiilor. Reabilitarea include n acest caz investigarea medical i administrarea tratamentului, precum i oferirea diverselor fizio-proceduri, a gimnasticii curative etc. Echipa de medici a instituiei include 2 pediatri, 1 medic neurolog, 1 fizioterapeut, 1 asistent maseuz i 1 specialist care se ocup cu gimnastica curativ. Echipa de medici este suplimentat de 10 educatori i 1 psiholog. n statele de funcii ale instituiei nu exist postul de asistent social, acesta fiind finanat de ctre o organizaie neguvernamental. Specialitii Casei de Copii mpreun cu cei de la Direcia Municipal pentru Protecia Drepturilor Copilului nu au plasat nici un copil absolvent al instituiei n coli internat n perioada 2002-2007. Ei reuesc s gseasc alternative la instituionalizare, integrnd copiii fie n familia biologic sau lrgit, fie ntr-o familie adoptiv sau foster etc. Centrul de plasament i reabilitare pentru copii de vrst fraged din Chiinu are n partea rezidenial n ngrijire 120 de copii cu vrsta de 0-6 ani, 30 din acetia fiind cu dizabiliti severe. Pe parcursul anilor 2002-2008 s-a micorat numrul copiilor din aceast instituie cu 74 de copii (de la 194 la 120), i perioada de instituionalizare a acestora (n prezent este mai mic de 36 de luni). ns n aceti ani nu s-a micorat numrul copiilor cu dizabiliti, i nici perioada de instituionalizare a acestora. Casa pentru fete din Hnceti activeaz din 1964 i are n ntreinere 344 de copii n vrst de la 4-28 ani cu dizabiliti medii i severe (100 de copii sunt imobilizai la pat). Numrul solicitrilor de a plasa copii n cadrul instituiei este n continu cretere, dar acestea nu pot fi satisfcute din cauza lipsei de locuri. n anul 2008 n aceast instituie nu a fost primit nici un copil. n prezent, copiii care mplinesc vrsta de 18 ani continu s rmn n cadrul instituiei i ajut la ntreinerea celor mai mici. Bugetul anual al instituiei este 9 309 000 lei, pentru ntreinerea pe zi a unui copil fiind prevzui 89 lei 54 bani. 298 din copiii aflai n aceast instituie sunt abandonai sau refuzai de prini, 44 sunt orfani i doar 2 sunt plasai temporar. n cadrul instituiei se ofer servicii de ngrijire, tratament medical, reabilitare i educare a copiilor. Echipa de medici a instituiei este format din 1 terapeut, 1 endocrinolog, 1 psihoneurolog, 1 logoped, 5 asistente medicale i este suplimentat de o echip de medici voluntari din Olanda care ofer servicii de kinetoterapie. Statele de funcii ale instituiei mai includ nvtori, educatori i un post de psiho-pedagog. n procesul evalurii medicii neonatologi ne-au comunicat c a sczut numrul copiilor abandonai n secia prematuri a Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Mamei i Copilului - 5 cazuri de abandon, n maternitile din Ungheni 1 caz, Hnceti 2 cazuri, Orhei nici un caz n primele 6 luni ale anului 2008. O situaie alarmant ns este la Cahul, unde n medie se abandoneaz 30 de copii pe an. Cauzele abandonului i plasrii copiilor cu dizabiliti n instituiile rezideniale: - Situaia economic precar a familiilor cu copii cu dizabiliti. n Republica Moldova, familiile care au copii cu dizabiliti triesc n srcie, iar nivelul veniturilor nu asigur satisfacerea nevoilor umane de baz alimentaia adecvat. n afar de aceasta, investigaiile i tratamentul acestor copii sunt extrem de costisitoare iar prinii nu pot face fa acestora cu salariile pe care le au.Mai mult, se menine tendina continu de scdere a nivelului de trai al acestor familii. n afar de aceasta, o parte din familiile n cauz sunt incomplete, taii au abandonat familia, astfel cu copilul cu
19

dizabiliti rmnnd doar mama. n asemenea situaii, mamele apeleaz la Seciile de Asisten Social pentru a instituionaliza copilul. Anual, la Seciile de Asisten Social exist 2-3 solicitri de acest fel. - Ajutor insuficient din partea instituiilor de stat. Compensaiile i ajutorul material care se acord sunt insuficiente. Ajutorul material nu acoper nici mcar costul investigaiilor. - Boala copilului determin dependena sau semidependena de un adult. n acest caz, un printe trebuie s se ocupe de ngrijirea copilului, iar n cmpul muncii se poate angaja doar cellalt. - Lipsa serviciilor sociale comunitare pentru copii cu dizabiliti i prinii acestora: centre de zi care ar permite mamelor s se angajeze n serviciu, centre respiro care le-ar permite s-i rezolve unele probleme sau s se recreeze uneori aducnd copilul pentru 2-3 ore, servicii psihologice. Serviciile medicale i sociale prestate pentru aceast categorie de familii n ara noastr sunt insuficiente att n ce privete ajutorarea lor n diferite etape de dezvoltare a copilului cu dizabiliti, ct i n ce privete adaptarea membrilor familiei n situaii de stres. - Recomandrile/sugestiile pe care medicii le fac mamelor de a-i abandona copilul chiar de la natere dac acesta prezint dizabiliti. IV. IDENTIFICAREA SERVICIILOR DE INTERVENIE TIMPURIE EXISTENTE N MOMENTUL EFECTURII STUDIULUI 4.1. Serviciile de stat Serviciile de stat pentru copii, inclusiv cei cu dizabiliti, sunt oferite prin intermediul instituiilor subordonate Ministerului Sntii, Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului i Ministerului Educaiei i Tineretului. Serviciile medicale pentru copiii n vrst de 0-3 ani sunt coordonate de Ministerul Sntii i oferite n cadrul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Mamei i Copilului, n Centrele Perinatologice i materniti, n Centrele Medicilor de Familie, Centrele de reabilitare etc. n cadrul acestor instituii se ofer servicii de diagnosticare medical i tratament medical, inclusiv servicii de reabilitare i recuperare (pentru a vedea tipurile de servicii oferite de aceste instituii, grupurile int, perioada de aflare n staionar, numrul de beneficiari anual, costul mediu al cazurilor tratate i necesitile existente n domeniul ITC vezi Tabelul 4.1). n cadrul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Mamei i Copilului se acord servicii de intervenie timpurie pentru aproximativ 1000 de copii din ntreaga republic, n cadrul a 4 secii: secia prematuri, secia neurologie nou-nscui, secia de patologie a copiilor

i secia de reabilitare clinic.

Toate seciile din cadrul Institutului de Cercetri tiinifice din domeniul Ocrotirii Mamei i Copilului au un numr insuficient de asistente medicale, iar n secia prematuri sunt necesari i un specialist n kinetoterapie i unul n oftalmologie. Exist anumite dificulti n ceea ce privete capacitatea seciei de reabilitare clinic de a rspunde solicitrilor venite din partea prinilor. Pentru a beneficia de tratament n aceast secie de reabilitare este necesar ca prinii s programeze copiii. La sfritul lunii iulie 2008, programarea se fcea pentru luna aprilie 2009. Cazuri neprogramate sunt doar 1-2 pe an. Centrul Follow Up funcioneaz n cadrul seciei de prematuri i a fost deschis ca subunitate n cadrul proiectului moldo-elveian Modernizarea Sistemului de Perinatologie care i-a propus s contribuie la mbuntirea capacitilor de ngrijire medical i modernizare a echipamentului n maternitile din Republica Moldova. Astfel au fost renovate ncperi, un cabinet de examinare i 3 cabinete de diagnostic. Centrul dispune de echipament modern de diagnosticare i ofer servicii de diagnostic i evaluare multidimensional. Se utilizeaz doar 2 metode de screening pentru evaluarea riscurilor la copii nscui prematuri: Bayley Neuro Development Screening i PSEED III Bayley Scheels of Infant and Tolerant Development.

20

Prin metoda american Bayley Neuro Development Screening se evalueaz riscul n dezvoltare. Copiii cu risc sporit sunt chemai de personalul centrului la evaluare peste 3 luni, cei cu risc moderat sau sczut la 6 luni. Dintre problemele cele mai importante cu care se confrunt n prezent specialitii centrului nominalizm c doar 70% din mame vin cu copii la reexaminare i doar 30% dintre acestea urmeaz indicaiile primite acas cu copiii. Pentru a determina prinii s vin cu copiii la reexaminare, personalul seciei apeleaz la directorii Centrelor Medicilor de Familie sau vice-directorii responsabili cu Sntatea Mamei i Copilului, iar acetia la rndul lor la medicii de familie care insist ca mama s vin cu copilul la reexaminare. Metoda american PSEED III Bayley Scheels of Infant and Tolerant Development se aplic dup recuperarea primit n centrele de reabilitare. Cu ajutorul acestei metode se evalueaz dezvoltarea psihomotorie a copilului (dezvoltarea cognitiv, limbajul expresiv i receptiv, motorica fin i grosier). Activitile din cadrul centrului la momentul evalurii se desfurau pe baz de voluntariat, pentru activitile suplimentare efectuate n cadrul centrului Folow Up, medicii (1 specialist neurolog-pediatru, 3 specialiti n diagnosticare) nefiind remunerai. Pentru buna funcionare a centrului este necesar formarea unei baze de date electronice privind dinamica copiilor nscui prematur, lucru care nu se face din lipsa personalului necesar. Nu existau la momentul vizitei nici relaii de colaborare cu centrele i organizaiile neguvernamentale care se ocup cu reabilitarea copiilor n vrst de 0-3 ani, nici schimburi de experien ntre acestea. O importan deosebit n reabilitarea i recuperarea copiilor o au prinii, fapt ce impune necesitatea organizrii n cadrul centrului a colii mamelor unde acestea ar putea s fie instruite cum s participe la reabilitarea copiilor, s contientizeze importana rolului pe care-l au n acest proces, dar i importana supravegherii i controlului medical care trebuie efectuat periodic. Centrele perinatologice (exist n prezent 10 centre perinatologice - CP SCM nr.1 mun.Chiinu, CP mun.Bli, CP Cahul, CP Cueni, CP Hnceti, CP Edine, CP Orhei, CP Soroca, CP Ciadr-Lunga, CP Ungheni) ofer servicii medicale mamelor i copiilor nou-nscui, i servicii de consultan tinerilor mame. Problema major cu care se confrunt centrele perinatologice const n lipsa specialitilor. Centrele trebuie s dispun de la 2,5-4,5 neontatologi. ns la Hnceti de exemplu exist un singur medic care lucreaztot anul, fr concediu de boal sau de odihn; iar postul de psiholog, dei exist n statele de funcii ale centrelor perinatologice, nu este acoperit n nici o instituie perinatologic de gradul II vizitat. Lipsa specialitilor duce la carene n examinarea copiilor. Dac exist anumite probleme legate de organele interne, patologiile uneori nu se depisteaz n maternitate ntruct investigaii mai aprofundate se fac doar la copiii care prezint anumite semne de boal. n cadrul Centrelor Medicilor de Familie, medicii de familie i specialitii seciilor consultative, ofer servicii de examinare, diagnostic, tratament medicamentos i consultan copiilor cu dizabiliti i prinilor acestora. Reabilitarea copiilor n centrele medicilor de familie sau n spitalele raionale nu se realizeaz din cauza lipsei specialitilor. n cazul n care copilul prezint probleme grave de sntate, prinii se adreseaz la Consiliul Medical Consultativ care efectueaz o analiz complex a copilului i determin gradul de severitate a invaliditii copilului. O parte din medici sunt de prere c procedura de oferire a gradului de invaliditate la copiii este anevoioas i lung. Exist prini care din diverse motive refuz s mearg pentru a stabili gradul de severitate a dizabilitii la copil. Pentru copiii care obin grad de invalidate se elaboreaz planuri de reabilitare de ctre medicii specialiti. Intervenia medicilor de familie se limiteaz uneori la spitalizarea copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-3 ani n instituiile medicale raionale sau republicane, sau doar la supravegherea acestor copii din lips de utilaj medical performant iabiliti specifice. Specialitii n problemele mamei i copilului au evideniat c uneori diagnosticul la copiii nou-nscui nu este pus la timp, deoarece exist malformaii cu care copilul se nate, dar care nu sunt vizibile n lipsa unei aparaturi medicale performante i anumite probleme de sntate se depisteaz trziu i pentru c prinii nu se adreseaz medicului de familie, neobservnd unele probleme de sntate pe care copilul poate s le prezinte.
21

n acelai timp, o parte din personalul medical, cu care s-a discutat n realizarea studiului, a menionat c doar cu tratament medicamentos e ste dificil atingerea rezultatelor pozitive n reabilitarea i recuperarea copiilor, motiv pentru care este necesar de dezvoltarea serviciilor sociale care s suplimenteze serviciile medicale. Lipsa personalului medical este mai acut n cadrul Centrelor Medicilor de Familie, n comparaie cu Centrele perinatologice. Spre exemplu: n raionul Cahul lipsesc peste 40 medici de familie, raionul fiind asigurat cu astfel de specialiti n proporie de 60 la sut; n raionul Fleti nu exist medic neonatolog, lipsete specialistul ORL pentru copii, traumatologul pentru copii, neurologul pentru copii, i de asemenea lipsesc 38 de medici de familie; n raionul Drochia, la 19 mii de copii nu exist medic neuropediatru, maseuri pentru copii, nemaivorbind de specialiti n masaj pentru copiii cu dizabiliti; n raionul Cahul exist 2 medici pediatri consultani la 28 mii de copii; n raionul Ialoveni lipsesc medici de familie n 5 localiti. n unele raioane, vrsta medie a medicilor depete 51 de ani (raionul Cueni), lipsind cu desvrire tinerii specialiti. Specialitii intervievai n procesul efecturii acestui studiu, susin c n cazul n care prinii se adreseaz pentru consultan la specialitii din Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Mamei i Copilului acetia trebuie s fac nscrieri i n fia de eviden a copilului, nu doar s indice tratamentul. Astfel, medicii de familie ar cunoate istoricul bolii copiilor pe care-i au n eviden. n acelai timp, s-a evideniat i necesitatea dezvoltrii centrelor de reabilitare la nivel raional pentru ca s aib acces mai muli copii, deoarece cererea de asemenea servicii este mult mai mare dect oferta. O problem important este i cea a supravegherii copiilor bolnavi. Copiii cu probleme de sntate se iau n eviden i se controleaz numai n cazul n care prinii se adreseaz medicului de familie. Astfel, o parte din prini cer ajutor, iar alii nu. Exist cazuri cnd copiii au mplinit deja 3 ani, dar nu au fost la control medical de la vrsta de 1 an. n unele cazuri, cnd copilul se nate ntr-o maternitate din Chiinu cu o problem, la ntoarcerea acas nu se adreseaz medicului de familie, mama e slab informat legat de ce se poate ntmpla cu copilul i practic acest copil nu beneficiaz de asisten. Reprezentanii unor Centre a Medicilor de Familie au evideniat c au primit consultan din partea doctorului I.Puiu, directorul Centrului de intervenie precoce Voinicel, inclusiv literatur n domeniul ITC necesar pentru medicii de familie i medicii pediatri-consultani, aceste aciuni fiind foarte apreciate. Unii directori adjunci n problemele mamei i copilului i-au propus chiar s organizeze colocvii pe tema ITC pentru medicii de familie, n care acetia s prezinte darea de seam despre numrul copiilor cu dizabiliti luai n eviden pe sector, serviciile oferite acestor copii i naintarea unor recomandri pentru mbuntirea lucrului n acest domeniu. Pentru reabilitarea copiilor cu afeciuni cronice exist n republic mai multe centre de recuperare/reabilitare pentru copii, printre care: Centrul de Reabilitare pentru copii Sergheevca, Ucraina cu o capacitate de 200 de locuri (pentru copiii cu afeciuni respiratorii, gastrologice, cardio-reumatologice) i Centrul de Recuperare pentru copii Ceadr-Lunga deschis n 2002 cu o capacitate de 80 de locuri(pentru copiii cu afeciuni respiratorii i neurolocomotorii), dar acestea sunt destinate doar recuperrii i reabilitrii copiilor cu afeciuni cronice de la 3 la 15 ani. Pentru reabilitarea copiilor de la 0-18 ani n cadrul Spitalului de psihiatrie din municipiul Bli funcioneaz dou secii: una de reabilitare pentru copiii cu paralizie cerebral infantil i afeciuni psihice cu o capacitate de 30 de paturi i alta de tulburri de comportament cu o capacitate de 20 paturi. De asemenea, la Bli n Centrul de plasament i reabilitare pentru copii a fost deschis Centrul de zi pentru reabilitarea copiilor cu handicap fizic i mintal n vrst de 016 ani, cu o capacitate de 20 locuri. n municipiul Chiinu, funcioneaz de asemenea n cadrul Centrului de Plasament i Reabilitare a Copiilor de Vrst Fraged, o secie pentru reabilitarea copiilor din municipiul Chiinu i suburbii cu o capacitate de 10 locuri. Recent a fost deschis i Centrul de reabilitare
22

pentru copii cu handicap sever al aparatului locomotor (mai 2008) cu o capacitate de 30 de

paturi i 100 de locuri pentru serviciile de zi. Printre probleme stringente caracteristice instituiilor de reabilitare/recuperare sunt: - Lipsa neuropediatrilor n centrele raionale i lipsa de colaborare cu instituiile medicale din teritoriu. Copiii primesc cura de tratament dup care pleac la domiciliu, indicaiile de recuperare prescrise rmn valabile 2-3 luni, dar la domiciliu, lipsind specialitii, nu se face o reevaluare a capacitii, performanei i progresului obinut de copil. n final deci nu exist o continuitate a tratamentului din cauza lipsei specialitilor care s dea indicaii pentru urmtoarea etap de tratament. - O problem specific exist n cadrul seciei de reabilitare a copiilor cu paralizie cerebral infantil din municipiul Bli - prezena seciei respective n cadrul Spitalului de psihiatrie, determin multe familii s nu mearg la tratament cu copiii din cauza unor prejudeci legate de stigmele viitoare. Astfel, de serviciile acestei secii beneficiaz n jur de 200 de copii cu paralizie cerebral infantil anual, perioada medie de recuperare fiind de 24-25 zile, chiar dac centrul dispune de bazin acvatic i bi cu perle. - Centrul de reabilitare pentru copiii cu handicap sever al aparatului locomotor este nou deschis i i formeaz astfel echipa de specialiti, care au nevoie de instruire i ghidare n activitile pe care le ntreprind.

23

Tabelul 4.1 Serviciile oferite de instituiile medicale de stat vizitate n cadrul evalurii Instituia Tipul de servicii Grupul int a) Perioada de aflare n staionar, b) Numrul de beneficiari anual, c) Costul cazului tratat a) Pn la 3 luni b) 200-250 copii c) n medie 3500 Necesiti

1.

Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului

Secia prematuri, inclusiv Centrul Follow Up Diagnosticare, tratament i supraveghere pe parcursul a 2 ani Evaluarea diagnostic, multidimensional: 1. Bayley Neuro Development Screening; 2. PSEED III Bayley Scheels of Infant and Tolerant Development; 3. Audiometrie; 4. Oftalmoscopie Secia patologie a nou-nscutului Secia neurologie nou-nscui Diagnosticare i tratament Copii nounscui cu patologii din toat republica Copii nounscui cu probleme neurologice din toat republica Copii din toat republica Copii nscui prematur pn la 1,5 kg din toat republica

Diagnosticare i tratament

a) Pn la 10 zile b) 200-250 copii c) Caz tratat n medie 2270 lei a) 10 zile b) 200-250 c) Caz tratat maximal 20 000 lei a) 10 zile de tratament. b) 600 copii tratai anual. Din acetia 7% sunt copii
24

1. Centrul Follow Up s devin un centru de stat, cu state de funcii. 2. Formarea unei baze de date electronice cu copiiinscui prematur i dinamica evoluiei acestora. 3. Lipsa personalului (kinetoterapeut, oftalmolog, asistente medicale). 4. Organizarea unui Centru de instruire a mamelor. 5. Stabilirea relaiilor de colaborare cu centrele de reabilitare. 6. Stabilirea relaiilor de colaborare cu Centrele Medicilor de Familie. 7. Elaborarea unui Ghid de instruciuni pentru medicii de familie n domeniul interveniei timpurii la copii 1. Lipsa personalului n statele de funcii (asistente medicale). 1. Lipsa personalului n statele de funcii (neonatologi-neurologi, asistente medicale).

Secia reabilitare clinic

Diagnosticare, tratament medicamentos, consultan, program

1. Tratamentul s nceap atunci cnd este depistat problema. 2. Perioada de tratament s fie mai mare, cel puin 3-4

individual de recuperare Servicii pentru prini consultan privind: 1. efectuarea gimnasticii curative la domiciliu, 2. procurarea echipamentului necesar, 3. amenajarea spaiului copilului la domiciliu.

Numrul anual al beneficiarilor din aceste secii este de 1000 copii

de 0-3 ani. c) Caz tratat n medi 2600 lei

sptmni. 3. Copiii cu PCI care au o dinamic pozitiv s beneficieze de servicii de recuperare cel puin de 2 ori pe an. 3. Lipsa personalului n statele de funcii (logoped). 4. Organizarea programelor de instruire i educare a prinilor n domeniul ITC. e

2.

Centrele perinatologice

Diagnosticare, Copii noutratament, trimitere n nscui de la cazurile grave la centrul de 1,900 gr nivelul III, instruirea mamelor privind ngrijirea nou-nscutului cu probleme

a) De la 5 la 21 zile maxim n secia de recuperare. b) Cazul tratat de la 1400 pentru copilul sntos la 3000 lei pentru nounscuii cu probleme

1. Lipsa personalului n statele de funcii (neonataolog, psiholog, asistente medicale). 2. Instruirea i reciclarea personalului medical pe baza activitii practice, nu teoretice. 3. Lipsa aparaturii necesare pentru examinarea copiilor, unele aparate avnd o vechime de peste 8-10 ani, fiind astfel depite. 1. Lipsa personalului n statele de funcii (medici de familie, neuropediatri, ortoped pentru copii, asistente medicale). 2. Lipsa specialitilor n recuperarea i reabilitarea copiilor. 3. Perfecionarea continu a specialitilor, inclusiv a asistentelor medicale n domeniul ITC. 4. Prezena mai multor centre de reabilitare. 5. Prezena unui specialist n recuperare care s coordoneze ITC la nivel de raion.

3.

Centrele Medicilor de Familie i seciile consultative

Examinare medical, diagnostic, profilaxie, tratament medicamentos n centrele medicilor de familie i consultan i fizioterapie de ctre specialitii seciilor consultative

Copii din aria teritorial

25

4.

Centrele de reabilitare/recuperare pentru copii

Centrul de Recuperare pentru Copii CeadrLunga Examinare medical, diagnostic, tratament medicamentos, servicii de recuperare (kinetoterapie, masaj, servicii acvatice), consultan i instruire a mamelor, servicii psihologice Examinare medical, diagnostic, tratament medicamentos, consultan i instruire a mamelor, servicii de recuperare(kinetoterapie, masaj, fizioterapie, servicii acvatice), servicii psihologice, servicii logopedice Diagnostic medical, psihologic, psihopedagogic, social i servicii de tratament medicamentos i Copii de 3-15 ani din toat republica. Numrul anual al beneficiarilor din aceste secii este de 1000 copii Copii cu paralizie cerebral infantil i afeciuni psihice din 15 raioane din nordul republicii a) 21 de zile b) 1200-1300 de copii anual. c) Caz tratat 2517 lei.

6. Conlucrarea ntre instituiile medicale. 7. Instruirea mamelor privind intervenia n cazul n care copilul prezint convulsii precum i n domeniul gimnasticii curative. 8. Stabilirea unor relaii de colaborare mai eficiente ntre medicii de familie i pediatrii-consultani. 9. Stabilirea relaiilor de colaborare ntre medicii de familie i asistenii sociali. 1. Necesitatea recuperrii pentru copiii de pn la 3 ani. Deschiderea unei secii de recuperare pentru copiii mici (0-3 ani), cu cel puin 10 paturi. 2. Lipsa de cadre medicale (kinetoterapeui, asistente maseuze, logoped).

Centrul de reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil (Spitalul psihiatric, mun.Bli)

a) 25 zile, b) 200-250 de copii anual, dintre care 2% sunt copii de 0-3 ani. c) Caz tratat 3888 lei.

1. Lipsa unor aparate de diagnostic i a echipamentului necesar. 2. Lipsa cadrelor medicale n teritoriu cu care s-ar putea colabora (medici neuropediatri) 3. Reciclarea specialitilor n domeniul reabilitrii copiilor cu paralizie cerebral infantil.

Centrul de Plasament i Reabilitare pentru Copii din mun.Bli (2004)

Copii cu handicap fizic i mental de 0-18 ani din municipiul Bli

20 de copii

1. Lipsa unor specialiti (logoped). 2. Instruirea prinilor.

26

Centrul de Plasament i reabilitare pentru copiii de vrst fraged din mun.Chiinu (2006) Centrul de reabilitare pentru copii cu handicap sever al aparatului locomotor

reabilitare(kinetoterapie, fizioterapie, logopedie, psiho-corecie) Diagnostic medical, psihologic, psihopedagogic, social i servicii de tratament medicamentos i reabilitare(kinetoterapie, fizioterapie, logopedie, psiho-corecie) Diagnostic medical i consultan(oculist, neurolog, pediatru), medical, servicii de tratament medicamentos i reabilitare(kinetoterapie, fizioterapie, logopedie, psiho-corecie), terapie ocupaional Din septembrie i servicii n staionar

Copii cu handicap fizic i mental de 0-18 ani din municipiul Chiinu i suburbii Copii de 0-18 ani cu potenial de reabilitare, Bugetul de Stat

70 de copii, dintre care 30 sunt n plasament. n secia de zi perioada de reabilitare este de 3 luni

1. Deschiderea centrelor de ngrijire i a centrelor respiro pentru ca prinii s se poat angaja n serviciu.

a) 2 sptmni, b) 100 de copii, dintre care 70 de copii pentru serviciile de zi c) Caz tratat 5000-5500 lei

1. Lipsa unor specialiti. 2. Instruirea personalului. 3. Colaborarea cu instituiile medicale teritoriale.

27

Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului ofer servicii de ngrijire rezidenial n casele internat pentru copiii cu deficiene mintale. n afar de aceasta, prin intermediul Seciilor raionale de Asisten Social i Protecie a Familiei, Direciei Municipale pentru Protecia Drepturilor Copilului n mun. Chiinu i asistenilor sociali comunitari se ofer diverse servicii de informare, redirecionare a familiilor spre serviciile sociale existente la nivel de raion sau cele existente la nivel de republic. Reprezentanii seciilor de Asisten Social i Protecie a Familiei apeleaz la Ministerele Sntii i la Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului, la Fondul Republican de Susinere a Populaiei, Consiliile raionale, la primrii i la ageni economici pentru susinere n cazul unor intervenii chirurgicale pentru copiii cu dizabiliti. Menionm n acelai timp c dei a fost instituit postul de asistent social la nivel de primrie, i sunt angajai 960 de specialiti, este n continuare nevoie de nc 100 de asisteni sociali comunitari n diverse localiti din republic. Doar 23 % din asistenii sociali comunitari angajai au studii superioare n domeniu, 77% din ei au fost formai la cursuri de 2-3 sptmni, i nu au o pregtire temeinic n domeniul respectiv. n procesul evalurii, am constatat conlucrri fructuoase ntre asistenii sociali i specialitii instituiilor medicale n unele raioane (de exemplu, raioanele Orhei, Ungheni, Criuleni), n altele conlucrarea lipsete (raioanele Ialoveni, Cahul, Hnceti). Prin intermediul Ministerului Educaiei i Tineretului se ofer servicii de ngrijire rezidenial n cadrul caselor de copii pentru copiii cu deficiene senzoriale, al colilor internat speciale pentru copiii cu dizabiliti i servicii educaionale n grdiniele de copii i colile care ncurajeaz incluziunea social a copiilor cu dizabiliti. n Republica Moldova activeaz 12 grdinie specializate care propun servicii educaionale pentru 1114 copii cu dizabiliti i nevoi speciale. Din punct de vedere geografic, aceste grdinie sunt amplasate n municipiile Chiinu i Bli (vezi Tabelul 4.2. Lista grdinielor speciale). Numrul grdinielor generale care promoveaz incluziunea social a copiilor cu dizabiliti este extrem de redus. Servicii de incluziune social promoveaz o parte din grdiniele Pas cu pas din municipiul Chiinu. Tabelul 4.2. Lista grdinielor speciale Grdiniele de copii Numrul total de copii 1. Grdinia special nr.12 pentru copii slabvztori, 110 mun.Bli 2. Grdinia special nr.29 pentru copii cu dizabiliti 33 locomotorii, mun.Bli 3. Grdinia special nr.37 pentru copii cu tulburri de limbaj, 110 mun. Bli 4. Grdinia special nr.135 pentru copii slabvztori, 150 mun.Chiinu 5. Grdinia special nr.13 cu program prelungit Ghiocel, 57 mun.Bli 6. Grdinia special nr.76 pentru copii cu deficiene mintale, 62 mun.Chiinu 7. Grdinia special nr.74 pentru copii cu deficiene mintale, 70 mun.Chiinu 8. Grdinia special nr.167 pentru copii cu dereglri de auz, 70 mun.Chiinu 9. Grdinia special nr.175 pentru copii cu tulburri de 215 limbaj, mun.Chiinu 10. Grdinia special nr.77 pentru copii cu tulburri de limbaj, 82 mun. Chiinu 11. Grdinia special nr.59 pentru copii cu dereglri de vz, 50 mun.Chiinu 12. Grdinia special nr.199 pentru copii cu dereglri 105
28

locomotorii i tulburri de limbaj, mun.Chiinu Total

1114

La nivel raional sau municipal, cu susinere de la bugetul local sau de stat, sunt create i subvenionate servicii sociale locale. De exemplu: Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului susine financiar Centrul de zi Sperana, pentru copiii cu dizabiliti din Criuleni; Consiliul raional Ungheni n colaborare cu Secia de Asisten Social raional n anul 2008 au instituit serviciul de ngrijire personal la domiciliu a persoanelor imobilizate la pat. De aceste servicii beneficiaz 8 copii n vrst de 7-16 ani din raionul Ungheni. De asemenea, APL contribuie financiar sau material la prestarea serviciilor socio-medicale, de asisten social sau educaionale oferite de unele ONG-uri. 4.2. Servicii oferite de ONG-uri Pentru a cunoate serviciile oferite de sectorul neguvernamental pentru copiii cu dizabiliti s-a discutat cu reprezentanii Ministerului Proteciei Sociale Familiei i Copilului, ai Seciilor/Direciilor de Asisten social i Protecie a Familiei i cu reprezentanii sectorului neguvernamental care presteaz servicii pentru aceast categorie de beneficiari. n anul 2008 n Republica Moldova activeaz 30 de centre n domeniul proteciei familiilor cu copii cu dizabiliti (35% din totalul centrelor) dintre care 25 centre de zi, 1 centru de plasament i 4 centre de reabilitare. De serviciile acestor centre beneficiaz 680 de copii cu dizabiliti (598 n centrele de zi, 18 n centrul de plasament, 64 n centrele de reabilitare). Personalul care asigur serviciile n cadrul acestor instituii este alctuit din 283 de uniti. n unele raioane nu exist centre care s ofere servicii copiilor cu disabiliti Cueni, Drochia, Fleti, Hnceti, n altele ns exist i cte 1-2 centre care presteaz servicii pentru aceast categorie de persoane Ungheni, Orhei, Sngerei (vezi Tabelul 4.3. Servicii oferite pentru copiii cu dizabiliti, de ctre ONG-uri n municipiile i raioanele n care au fost ntreprinse vizite de studiu). Centrul de intervenie precoce Voinicel din municipiul Chiinu acord servicii de intervenie timpurie, care includ servicii de abilitare a copilului cu dizabiliti, servicii de evaluare transdisciplinar i interdisciplinar a copilului cu risc sporit i a celui cu disabiliti, servicii de suport multilateral din partea prinilor i familiei. Printre serviciile oferite copilului se numr: kinetoterapia, terapia ocupaional, stimularea timpurie a vorbirii i servicii logopedice, consultaia nutriionistului, consultaia specialistului n folosirea echipamentelor speciale, evaluarea psihologic, servicii de transport, unele elemente de screening ale tulburrilor de vz i de auz. Lotul de baz al copiilor beneficiari este cu vrsta cuprins ntre 0-3 ani, dar unele servicii se acord i copiilor pn la vrsta de 4-5 ani. Numrul anual de beneficiari este de 120 copii. Copiii beneficiaz de servicii n funcie de necesiti pe parcursul a 2-3 sptmni, dup care prinii se ocup de copil acas, urmnd s revin n centru dup 2-3 luni. Bazndu-se pe principiile interveniei timpurii n copilrie, n cadrul centrului o atenie deosebit se acord informrii i implicrii prinilor. Lucrul cu prinii este fundamental n ITC, deoarece copilul n aceast perioad se afl n principal la domiciliu. De aceea trebuie creat un mediu stimulant pentru copil la domiciliu. Printre serviciile oferite prinilor i familiei se numr: suportul informaional i de orientare n conduita copilului cu dizabiliti, suportul psihologic al prinilor, frailor i rudelor, consultaia asistentului social i activiti de promovare a incluziunii acestor copii n grdiniele generale. Centrul de intervenie precoce Voinicel mai realizeaz i servicii de informatizare i schimbare a opiniei publice fa de persoana cu dizabiliti: cu medicii de familie, asistentele de familie, studenii i colaboratorii colegiilor medicale, lucrtorii grdinielor de copii, prinii cu copii sntoi etc. Se efectueaz i activiti de studii tiinifice, elaborare de ghiduri, pliante, informatizare prin pagini web. n cadrul centrului activeaz o echip de 15 specialiti dintre care 9 cu studii superioare i 2 doctori n medicin.
29

Centrul ofer servicii pentru copiii din municipiul Chiinu, dar deoarece aici vin prini cu copii din toat republica, acetia beneficiaz de cel puin o consultaie. Bugetul centrului n cuantum de 66 mii de euro pentru anul 2008 este format din donaii, o bun parte a bugetului fiind reprezentat de costurile pentru ntreinerea spaiului centrului. APL a oferit doar un spaiu pe strada Gh.Asachi din Chiinu. Centrul Hippocrates, Chiinu, presteaz diverse tipuri de servicii nemedicamentoase de recuperare funcional: kinetoterapie, ergoterapie, logopedie, masaj curativ etc. Dac este cazul, se consult anumii specialiti ortoped, chirurg, oftalmolog etc. Numrul de beneficiari pentru anul 2007 a fost de 450, dintre care 213 copii au fost beneficiari ai serviciilor de recuperare i reabilitare, 45 fiind copii n vrst de 0-6 ani. Serviciile prestate de centru au fost acreditate n anul 2007 de Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare Medical, iar unele servicii prestate n centru sunt achitate de Casa Naional de Asigurri Medicale. Echipa de specialiti din cadrul centrului este compus din 13 specialiti, iar serviciile sunt oferite n mai multe instituii: Centrul Hippocrates i cabinetele amenajate n liceul George Meniuc din mun.Chiinu, complexul curativ-pedagogic Orfeu din mun.Chiinu i liceul Alexe Mateevici din s. Prlia, raionul Ungheni. Bugetul centrului pentru anul 2007 a fost de 1 227 358 lei, format din bani achitai de CNAM i donatori naionali i internaionali. Centrul de zi Sperana, Criuleni (2000) ofer mai multe tipuri de servicii pentru copii cu disabiliti. n anul 2008 ei au iniiat serviciul mobil de intervenie timpurie la domiciliu pentru 12 copii n vrst de 0-6 ani. Echipa mobil format din specialitii centrului se deplaseaz n familie i acord asisten nou-nscuilor cu probleme i prinilor acestora. La domiciliu se ofer asisten psiho-pedagogic i consultan medical. Dup caz aceti prinii mpreun cu copiii au posibilitatea s vin i la centru. Servicii logopedice n instituiile precolare sunt oferite pentru 18 copii n vrst de 4-6 ani. Servicii psihologice, sociale, de kinetoterapie, meloterapie, ergoterapi i consiliere sunt oferite n Centrul de zi pentru 52 de copii cu dizabiliti n vrst de 4-22 ani. La finele fiecrui an, la edina Consiliului se discut de ctre echipa multidisciplinar progresele fiecrui copil i se determin care copii au nevoie de serviciile centrului i n anulce urmeaz. Pentru locurile rmase libere, se face o selecie dintre copiii care au semnalat necesitatea acestui serviciu. Servicii de integrare colar a copiilor cu dizabiliti, n care se conlucreaz cu profesorii pentru adaptarea curriculumului colar, se instruiesc profesorii n domeniul metodelor i tehnicilor de lucru a copiilor cu dizabiliti. coala tinerilor prini ofer servicii de informare i instruire pentru tinerele familii create din raioanele Criuleni i Dubsari. La seminarele organizate sub acest generic sunt invitai medicii ginecologi, endocrinologi, asistentele medicale, psihologii care ofer consultan i rspund la ntrebrile tinerilor cstorii. De asemenea, n cadrul acestui serviciu se ofer postere despre Cum s devenim prini mai buni pe diverse sectoare: n sprijinul familiilor care vor s conceap un copil sntos, n sprijinul prinilor care educ un copil cu nevoi educaionale speciale etc. Serviciile oferite pentru cei 52 de copii din cadrul centrului de zi sunt finanate din anul 2005 de ctre Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului. n aria de activitate a centrului exist muli copii cu probleme de dezvoltare n urma conflictului armat din Transnistria. Centrul posed o baz de date cu toi copiii care au probleme de dezvoltare din raioanele Criuleni i Dubsari (cu excepia satelor din Transnistria). n urma selectrii copiilor care vor beneficia de serviciile nominalizate prestate de ctre centru se elaboreaz planul individual de intervenie pentru fiecare copil. Centrul conlucreaz cu succes cu administraiile publice locale din cele 2 raioane, cu instituiile medicale din regiune, cu seciile de asisten social, i cu alte organizaii care ofer servicii copiilor cu disabiliti. Centrul de zi pentru copiii cu disabiliti Paradis, Orhei ofer servicii de kinetoterapie, logopedie, psihoneurologie, servicii psihologice, educaionale i pedagogice n special pentru copiii de 7-16 ani din oraul Orhei i satele din apropierea acestuia. Centrul este frecventat i de 1 copil n
30

vrst de 2 ani cu probleme ale aparatului auditiv i 2 copii n vrst de 4-6 ani. Marea majoritate a copiilor au probleme cu sistemul osteo-articular (13 copii din 23). Centrul ofer servicii de zi 5 zile pe sptmn pe parcursul anului, excepie fcnd perioada de var. Echipa centrului este format din 8 specialiti care nu dispun de pregtirea necesar pentru a oferi servicii de ITC, dar care simt necesitatea instruirii n acest domeniu. Administraia centrului a stabilit relaii de colaborare cu APL care le ofer spaiu gratuit pentru 15 ani i achitarea serviciilor comunale, dar sunt n cutare de noi proiecte care le-ar putea garanta buna funcionare a centrului pentru anii urmtori. Acceptarea n cadrul centrului se face n baza unei scrisori din partea prinilor. Centrul de servicii comunitare pentru copiii n situaii de risc Casa pentru toi (2002), Ungheni ofer servicii pentru mai multe categorii de copii copii cu dizabiliti fizice i mintale, copii cu insucces colar i copii din familii vulnerabile. Echipa de specialiti include 17 membri i ofer servicii pentru 58 de copii n vrst de 3-18 ani din oraul Ungheni. Fiecrui copil i se alctuiete un program individual de intervenie n urma evalurii de ctre echipa interdisciplinar. Programul de intervenie se monitorizeaz de ctre pedagogul social pe parcursul desfurrii, iar dup 3 luni de zile se discut alctuirea unui nou plan n baza succeselor obinute. Forma de selectare a copiilor n centru este divers: ndrumrile medicului de familie, medicului neuropatalog, medicului psihiatru, decizia Seciei de Asisten Social, i decizia primriei. n cazul n care beneficiarii se adreseaz siguri, asistentul social face o evaluare a familiei, iar consiliul de administrare al centrului decide dac copilul va beneficia de serviciile centrului. Exist foarte multe cereri, centrul neavnd posibilitatea s le satisfac pe toate. Pentru copiii cu dizabiliti fizice exist i serviciul de transport al centrului. Copiii beneficiaz de serviciile centrului 5 zile pe sptmn. Centrul este bine echipat i este susinut de APL i agenii economici din localitate. n primul an de activitate, APL a susinut activitatea centrului cu 150 mii lei iar pe parcursul celor 6 ani de activitate, datorit dezvoltrii serviciilor, contribuia APL a crescut la 530 mii lei. Specialitii centrului au beneficiat de perfecionri, marea majoritate avnd grade didactice. Organizaia obteasc Poarta deschis (2003), Ungheni ofer servicii de informare pentru prinii ce au copii cu dizabiliti, servicii de integrare social a acestor copiii n societate i asisten social. n evidena organizaiei se afl 80 de copii cu dizabiliti cu vrst cuprins ntre 416 ani (20 copii n vrst de 4-6 ani i 60 copii 7-16 ani). Printre activitile importante ale organizaiei se numr i organizarea seminariilor de instruire a prinilor n domeniul kinetoterapiei la Iai. Organizaia desfoar diverse activiti de integrare social a copiilor cu dizabiliti i ajut familiile s obin ajutoare din partea Consiliului raional i a agenilor economici. Centrul de recuperare Luminia, Sngerei (2004) ofer servicii de recuperare pentru 12 copii cu dizabiliti n vrst de 4-14 ani din raionul Sngerei avnd o echip de 8 specialiti. Copiii beneficiaz de servicii 5 zile pe sptmn. Administraia centrului a stabilit relaii de colaborare cu APL, obinnd n folosin gratuit spaiul pentru o perioad de 30 de ani. De asemenea, pentru desfurarea activitilor pe parcursul anilor 2006-2008, Consiliul raional a alocat 62 mii lei. Bugetul pentru anul 2008 este de 18 mii de euro, realizat n special cu susinerea donatorilor internaionali. Specialitii organizaiilor neguvernamentale au beneficiat de instruiri peste hotarele republicii n Romnia, Lituania, Germania, i de instruiri oferite de specialitii venii din alte ri SUA, Romnia, Elveia, Olanda.

31

Tabelul 4.3. Servicii oferite pentru copiii cu dizabiliti de ONG+uri n municipiile i raioanele n care au fost ntreprinse vizite de studiu
Instituia 1. Tipul de servicii Aria de acoperire Numrul de beneficiari, anual Inclusiv, 0-3 ani Bugetul 66 mii euro, donaii

2.

Municipiul Chiinu Centrul de intervenie precoce Asisten n echipamente, servicii Copii din municipiul Chiinu, dar Voinicel, medicale, servicii audiologice, i din republic 15 specialiti servicii de instruire i consiliere a familiei, servicii medicale, servicii de nursing, de nutriie, terapie ocupaional, kinetoterapie, servicii psihologice, asisten social, stimulare a vorbirii, servicii de vz, transport Centrul Hippocrates Servicii de kinetoterapie, terapie Copii n vrst de 0-15 ani din i cabinetele amenajate n liceul ocupaional, logopedie, masaj municipiul Chiinu i s. Prlia, George Meniuc, complexul curativ, ortezare, asisten n raionul Ungheni care sufer de curativ-pedagogic Orfeu din echipamente, asisten social, maladii cronice i care au un municipiul Chiinu i liceul suport pentru realizarea diagnostic stabilit ntr-o instituie Alexei Mateevici din s. Prlia, interveniilor chirurgicale medical raionul Ungheni 13 specialiti Centrul a fost acreditat n anul 2007 de Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Centrul de reabilitare pentru copii Ascode i Centrul pentru copii cu dizabiliti Pro familia, Chiinu 10 specialiti Centrul de zi Sperana, Chiinu 26 specialiti

120 copii anual cu 80 copii vrsta de 0-5 ani

450 persoane, din 45 copii care 213 copii n vrst de 0-15 ani

1 227 358 lei de la CNAM, donatori internaionali i naionali

3.

Reabilitare medical, psihologic, Copii din toat republica neuropsihologic, fizic, pedagogic, social i logopedic, diseminarea informaiei referitoare la dizabiliti i reabilitare Reabilitarea multifuncional, Copii din municipiul Chiinu integrarea colar a copiilor cu disabiliti, informarea prinilor

50 de copii n 40 copii vrst 0-4 ani

5000 Euro

4.

22 copii n vrst de 6-16 ani

5.

Centrul de reabilitare i integrare Reabilitarea copiilor i tinerilor cu Copii i tineri cu deficiene de auz 50 de copii n 5 copii social pentru copiii surzi Casa probleme auditive (terapie din republic vrst de 2-25 ani Speranei cognitiv, artterapie, ludoterapie). 5,5 specialiti Centrul comunitar pentru copii i Reabilitarea multifuncional tineri. (gimnastic curativ, educaie special, consiliere psihologic). 7 specialiti Servicii de organizare a timpului liber. Centrul pentru reabilitarea copiilor Intervenie timpurie specializat, cu fenilcetonurie. sprijinul familiei ce ngrijete un copil cu fenilcetonurie, coala prinilor, prezentarea problemei copiilor cu fenilcetonurie medicilor de familie i medicilor rezideni Centrul de plasament Small Reabilutare, resocializare, Group Homes consultaie psihologic, Centrul de zi de dezvoltare i Servicii de terapie ocupaional, socializare a copiilor cu nevoi asisten social, asisten speciale Atenie. psihologic, kinetoterapie, logopedie, terapie educaional 7,5 specialiti integrat. Centrul de Somato sntate Copii i tineri n vrst de 7-25 ani 60-100 copii

228.900 lei bugetul local.

din

6.

247.200 lei din bugetul local, donaii.

7.

Copii cu fenilcetonurie n vrst 25 copii de 0-25 ani din republic

20 copii

8. 9.

Copii cu dizabiliti de la 2-13 ani

60

10 copii

Copii cu dizabiliti 6-18 ani din 50 copii municipiul Chiinu i suburbii

608 mii din bugetul municipal 192.300 lei din bugetul local, donaii

1. 2. 3. 1.

7 specialiti Centrul de reabilitare pentru copii Reabilitare fizic, educaie, Copii cu dizabiliti locomotorii cu deficiene fizice Lumina, instruire, ergoterapie Bli Centrul pentru protecia auzului Servicii medico-consultative, Aduli i copii cu dizabiliti consiliere, aparataj auditiv Oraul Cahul Centrul de zi pentru copii cu Servicii de terapie ocupaional, Copii din raionul Cahul dizabiliti fizice i mentale asisten social, asisten

Municipiul Bli mintal Servicii de reabilitare: psihologice, Persoane cu dizabiliti n vrst 5 copii, n vrst sociale medicale, consultan de 14-40 ani din mun. Bli de 14-18 ani psihologic, plasament temporar 12 copii 10 copii 50 de copii n 4 copii vrst de 2-14 ani 425 mii lei de la bugetul local

18 specialiti

psihologic, kinetoterapie, logopedie, terapie educaional integrat Oraul Criuleni

1.

Centrul Sperana, Criuleni

1.

Servicii psiho-pedagogice, Copii din raioanele Criuleni i Total 291 copii de logopedice, de asisten social, Dubsari la 0 la 22 ani. 20 specialiti activiti recuperatorii i activiti - 52 de copii n de socializare. Centrul de zi (422 ani). - 18 copii n instituiile precolare. - 209 copii n instituiile de invmnt din 8 localiti ale raionului Criuleni i Dubsari. Raionul Ialoveni Centrul pentru copii cu dizabiliti Servicii de kinetoterapie, Copii cu dizabiliti din s.Costeti 7 copii n vrst Curaj, s.Costeti logopedie, psihopedagigice de 6-16 ani 7 specialiti Raionul Orhei Centrul de zi pentru copii cu Servicii de kinetoterapie, Copii din raionul Orhei dizabiliti motorii, Peresecina psihoneurologice, psihologice, logopedice, pedagogice 15 specialiti Centrul de zi pentru copiii cu Servicii de kinetoterapie, Copii din oraul Orhei i satele din diabiliti Paradis psihoneurologice, psihologice, apropiere logopedice, pedagogice 8 specialiti Raionul Sngerei Centrul de recuperare Luminia Servicii de kinetoterapie, psiho- Copii din raionul Sngerei pedagogice, asisten social 8 specialiti

Serviciul mobil la domiciliu 12 copii (0-6 ani)

850 000 mii lei din bugetul de stat pentru ntreinerea centrului Sperana. 56 mii euro din partea ONG-lor pentru celelalte servicii.

1.

20 copii de la 4-16 ani 23 copii n vrst 1 copil de 1-16 an 33 000 euro

2.

1.

12 copii n vrst de 4 -14 ani

18 mii euro, inclusiv 25 mii lei de la Consiliul raional. Donaii benevole

lunare de la prini 1. Raionul Ungheni Centrul de servicii comunitare Servicii logopedice, terapie Copii din oraul Ungheni pentru copiii n situaii de risc ocupaional, pedagogice, Casa pentru toi psihologice, meloterapie 17 specialiti 2. Organizaia deschis 1 specialist obteasc 530 200 lei de la APL, plus alte donaii de la donatori internaionali, naionali, ageni economici Poarta Servicii de informare, integrare Copii din oraul Ungheni i satele 80 de copii n 10 000 lei, cotizaii de social a copiilor n societate, din apropiere vrst de 4-16 ani membru i ajutor de asisten social la ageni economici, APL Total 200-230 copii 58 de copii n 1 copil vrst de 3-18 ani

4.3. Servicii medicale private Centre medicale private care pot s ofere servicii medicale copiilor cu dizabiliti sunt, de asemenea, foarte puine. n localitile supuse evalurii, activeaz Centrul medical Munteanu din Orhei, deschis n anul 2000. Acesta ofer servicii medicale contra cost, inclusiv tratament balneoterapeutic pentru diferite categorii de populaie, de asemenea i pentru copii cu dizabiliti. n special, se adreseaz mamelor care au copii ce necesit tratament de recuperare din raioanele Orhei, Teleneti i Rezina. Sptmnal la centru sunt minimum 3 cereri ale prinilor care au copii cu dizabiliti sau anumite afeciuni cronice. Pentru copiii mai mici de 3 ani, serviciile de reabilitare sunt oferite la domiciliu. Deschiderea centrului a fost determinat de mai muli factori, cel principal fiind desfiinarea seciilor de reabilitare din instituiile medicale. Centrul medical dispune de tehnic performant care lipsete n instituiile de stat din raion. 4.4. Implicarea organizaiilor internaionale n dezvoltarea serviciilor sociale Serviciile adresate copiilor cu dizabiliti sunt n proces de dezvoltare. Organizaii internaionale precum UNICEF, Agenia Elveian pentru Cooperare i Dezvoltare, Fondul de Investiii Sociale n Moldova, Open Society Mental Health Initiative i aduc suportul la dezvoltarea acestora. Prioritile UNICEF Moldova sunt ndreptate spre integrarea copiilor cu dizabiliti uoare n grdiniele i colile obinuite pentru copii. Din aceast perspectiv, menionm proiectul Educaia pentru toi Iniiativ de implicare rapid, desfurat de UNICEF n colaborare cu Ministerul Educaiei i Tineretului. n cadrul acestui proiect a fost deschis un Centru de reabilitare pentru copiii cu dizabiliti din oraul Streni n incinta unei grdinie de copii pe lng Centrul comunitar din localitate. Beneficiarii centrului sunt copiii n vrst de 3-7 ani ce necesit servicii de reabilitare. De asemenea, UNICEF Moldova n colaborare cu Centrul Sperana a elaborat un Ghid de lucru al printelui i al educatorului n cazul copiilor cu dizabiliti, urmnd ca acesta s fie publicat i diseminat la scar naional. UNICEF Moldova a propus ca Centrele Comunitare de Dezvoltare Timpurie a Copiilor i Educaie a Familiilor s presteze servicii integrate (servicii educaionale, servicii de sntate, servicii sociale), fiind acceptate de ctre Ministerul Finanelor doar serviciile educaionale. Fondul de Investiii Sociale n Moldova urmrete ca obiectiv esenial dezvoltarea sistemului de servicii sociale n Republica Moldova. Astfel, n cadrul proiectului FISM-2 au fost selectate 5 raioane (Drochia, Sngerei, Fleti, Hnceti, tefan Vod) i municipiul Bli n care este planificat deschiderea pn la finele anului 2008 a 24 de centre care s ofere servicii sociale pentru familii cu copii i tineri, inclusiv copiilor cu dizabiliti. Obiectivul de baz urmrit de FISM este axat pe dezvoltarea serviciilor comunitare prin promovarea dezinstituionalizrii i prevenirea instituionalizrii. Din cele 24 de centre care urmeaz s fie deschise pn la finele anului, 5 centre vor oferi servicii pentru copiii cu dizabiliti, un centru pentru persoanele cu dizabiliti mixte i severe, inclusiv tineri (municipiul Bli), iar alte 7 centre vor fi comunitare avnd programe de reabilitare pentru copiii cu diszbiliti (vezi Tabelul 4.4.) Tabelul 4.4. Centre de servicii sociale pentru copii cu dizabiliti i familiile acestora care vor fi create n cadrul proiectului FISM -II Localitatea Beneficiari

Centre pentru copii cu disabiliti

1. 2. 3.

Centrul pentru copii cu dizabiliti din oraul Drochia Centrul de integrare n societate a copiilor cu cerine educative speciale din s.SarataGalben Centrul de zi pentru copii i tineri cu dizabiliti Dezna din oraul Sngerei

Copii cu dizabiliti, Tineri cu dizabiliti Copii cu CES, orfani i rmai fr ngrijire printeasc din coala auxiliar din s.SarataGaleben Copii cu dizabiliti mentale de la profunde pn la uoare,

Copii cu dizabiliti motorii, Tineri cu dizabiliti: Tineri cu dizabiliti motorii Tineri cu dizabiliti mentale de la lejere pn la profunde 4. Centrul de reabilitare pentru copii i tineri Copii cu dizabiliti, cu dizabiliti din or.tefan-Vod Tineri cu dizabiliti, Familiile i rudele apropiate ale persoanelor cu dizabiliti Centrul de servicii sociale pentru copii cu Copii cu dizabiliti, dizabiliti din or.Fleti Tineri cu dizabiliti Centrul comunitar de asisten social din Copii n situaie de risc, s.Clineti, raionul Fleti Tineri n situaie de risc, Familii n situaie de risc, Persoane n etate Centrul comunitar de asisten social din Copii n situaie de risc, s.Glingeni, raionul Fleti Tineri n situaie de risc, Familii n situaie de risc, Persoane n etate Centrul comunitar de asisten social din Copii n situaie de risc, s.Risipeni, raionul Fleti Tineri n situaie de risc, Familii n situaie de risc, Persoane n etate Centrul comunitar de asisten social din Copii n situaie de risc, s.Ciolacu Nou, raionul Fleti Tineri n situaie de risc, Familii n situaie de risc, Persoane n etate Centrul comunitar de asisten social din Copii n situaie de risc: s.Talmaza, raionul tefan-Vod Rentori din instituii rezideniale, Copii cu dizabiliti, Tineri n situaie de risc, Persoane n etate Centrul comunitar regional pentru copii i Copii cu dizabiliti, tineri, s.Volintiri, raionul tefan-Vod Tineri cu dizabiliti Centrul comunitar regional pentru copii i Copii cu dizabiliti, tineri, s.Pelinia, raionul Drochia Tineri cu dizabiliti Centrul pentru persoane cu dizabiliti din Tineri i persoane mun.Bli locomotorii adulte cu dizabiliti

5.

Centre comunitare
1.

2.

3.

4.

5.

6. 7. 1.

Centre pentru persoane cu disabiliti

Serviciile preconizate n cadrul centrelor pentru copii i tineri cu dizabiliti: informare, consiliere (social, psihologic, juridic sau de alt natur), orientare vocaional, programe de zi pentru copii i tineri, reabilitare, integrare colar, socializare, orientare profesional, ateliere protejate, plasament temporar, inclusiv pentru prini informare, educaie i consiliere. n cadrul centrelor comunitare se vor oferi servicii de: asisten psihopedagogic i social, informare i consiliere, orientare profesional, sntate i sport, plasament n regim de urgen pentru copii, program de informare (sal de calculatoare), orientare vocaional, coala micului businesssman, iar pentru prini servicii de informare, consiliere i sprijin, coala tinerelor mame.

Una din condiiile obligatorii promovate de FISM n Moldova este implicarea comunitii n rezolvarea problemelor existente, contribuia financiar a APL fiind de minimum 3%. Totui, n unele raioane APL i-a adus o contribuie de 20-30%. Serviciile de intervenie timpurie sunt necesare n Republica Moldova. n viziunea reprezentanilor organizaiilor internaionale exist probleme la nivel de diagnosticare a copiilor care au anumite probleme de sntate. Copii cu dizabiliti se depisteaz destul de trziu, respectiv e nevoie de o evaluare precoce n depistarea acestora pentru a preveni agravarea situaiei sau instituionalizarea. Este necesar un sistem precoce de evaluare aa cum exist n alte ri (reprezentantul UNICEF Moldova). O alt problem, evideniat de reprezentanii instituiilor internaionale, lipsa de informare a populaiei i nenelegerea importanei interveniei ct mai timpuriu posibil n cazul depistrii unor probleme de sntate la copiii mici. Este necesar educaia populaiei n acest domeniu i dac membrii comunitilor vor simi necesitatea includerii serviciilor de intervenie timpurie n pachetul de servicii sociale existente la nivel comunitar, ei vor putea face acest lucru. n prezent ns, regulamentele prevd c beneficiarii centrelor vor fi copiii ncepnd cu vrsta de 6-7 ani, a relatat reprezentantul FISM. Principalele constatri 1. Servicii de intervenie timpurie pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani exist doar la nivelul municipiului Chiinu (Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Plasament i Reabilitare a Copiilor de Vrst Fraged, Centrul de intervenie timpurie Voinicel, Centrul pentru reabilitarea copiilor cu fenilcetonurie, Centrul Hippocrates, Centrul de reabilitare pentru copii Ascode), municipiu Bli (secia de paralizie cerebral infantil din cadrul Spitalului psihiatric, Centrul de Plasament i Reabilitare pentru copii) i raionul Criuleni (Serviciul de intervenie timpurie la domiciliu oferit de Centrul Sperana, Asociaia Obteasc Femeia i Copilul Protecie i Sprijin, or. Criuleni). Conform datelor obinute, n instituiile Ministerului Sntii din localitile supuse evalurii, beneficiaz de reabilitare aproximativ 2600-2700 de copii n vrst de 4-16 ani i 200-300 copii n vrst de 0-3 ani. Sectorul neguvernamental nglobeaz n sistemul su aproximativ 200-230 de copii n vrst de 0-3 ani i 400450 n vrst de 4-6 ani. 2. n Republica Moldova exist 12 grdinie de stat specializate ce propun servicii medicale i educaionale pentru copiii cu dizabiliti. Aceste instituii precolare sunt amplasate n municipiul Chiinu i municipiul Bli i ofer servicii pentru 1114 copii cu dizabiliti n vrst de 3-7 ani. 3. Serviciile medicale, de asisten social i educaionale a sectorului non-guvernamental acordate copiilor cu dizabiliti sunt repartizate neuniform n teritoriu. n mod special, serviciile sunt concentrate n municipiile Chiinu i Bli. n municipiul Chiinu i raioanele Ungheni, Orhei, Criuleni, Sngerei, Cahul, exist organizaii neguvernamentale care suplimenteaz serviciile de stat oferite copiilor cu dizabiliti. n raioanele Drochia, Fleti, Cueni, Hnceti nu exist ONG-uri care s presteze servicii sociale acestor copii. n raioanele Drochia, Fleti, Hnceti pn la finele anului 2008 prin intermediul FISM vor fi deschise centre ce vor oferi servicii pentru copii cu dizabiliti. n raionul Orhei exist i o instituie medical privat care ofer servicii medicale i copiilor cu dizabiliti. 4. Centrul Follow Up din cadrul Institutul de Cercetri tiinifice din domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului efectueaz evaluarea copiilor nscui prematur (pn la 1,5 kg) i ncearc s urmreasc dinamica evoluiei acestor copii, inclusiv reabilitarea n cadrul seciei instituiei sau n alte centre de reabilitare, dar se confrunt cu diverse probleme, dintre care nominalizm: neprezentarea mamelor cu copii la evaluare, neefectuarea de ctre prini a activitilor prescrise pentru copii la domiciliu, activitatea pe baz de voluntariat a specialitilor centrului, lipsa unor relaii de colaborare cu centrele medicilor de familie din teritoriu i cu centrele de reabilitare/recuperare. 5. Posibilitile de includere a copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-3 ani n sistemul de reabilitare/recuperare de stat sunt extrem de reduse ntruct Centrul de Reabilitare pentru copii Sergheevca i Centrul de Recuperare pentru Copii Ciadr-Lunga sunt predestinate pentru

recuperarea i reabilitarea copiilor n vrst de la 3 la 16 ani. Respectiv, copii n vrst de 0-3 ani pot beneficia de reabilitare i recuperare doar n cadrul seciei Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului care dispune de o capacitate de 600 de locuri anual i Centrele de Plasament i reabilitare din municipiile Bli i Chiinu (cte 10 paturi fiecare). Centrul de reabilitare pentru copii cu handicap sever a aparatului locomotor deschis recent n municipiul Chiinu cu capacitatea de 30 de locuri n staionar i capacitatea de a primi 70 de copii pentru serviciile de zi. Sistemul de servicii neguvernamentale de intervenie timpurie, de asemenea, este slab dezvoltat (doar 4 ONG n republic au n calitate de grup int beneficiari i copii cu dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-5 ani) i nu poate acoperi necesitile acestor copii. 6. Se simte o lips acut a personalului medical n instituiile de stat (medici de familie, medici pediatri-consultani, neuropediatri, neonatologi, asistente maseuze, kinetoterapeui, asistent medicale, logopezi etc.) care ar putea contribui la mbuntirea serviciilor medicale oferite copiilor, inclusiv celor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani. 7. Exist o conlucrare insuficient ntre centrele de reabilitare de stat i particulare i instituiile medicale. 8. Instituiile de stat ofer servicii de reabilitare i recuperare, dar echipa de specialiti cuprinde doar personal medical, pe cnd echipele din cadrul organizailor sectorului neguvernamental sunt interdisciplinare, au n componen lor medici, psihologi, pedagog, asisteni sociali, terapeui. ocupaionali, kinetoterapeui, etc. 9. Exist necesiti de instruire/reinstruire a personalului care activeaz n centrele perinatologice, centrele medicilor de familie, grdinie i care ar putea oferi servicii de intervenie timpurie. V. MODELE GUVERNAMENTALE DE CONTRACTARE A SERVICIILOR 5.1 Contractarea serviciilor sociale n Republica Moldova, administraia public central ofer, preponderent, servicii cu caracter rezidenial, finanate direct de la bugetul de stat, iar administraia public local este responsabil de dezvoltarea serviciilor alternative care sunt finanate din bugetul local al APL. n prezent, finanarea substanial a serviciilor alternative se bazeaz pe fondurile externe. Respectiv, n cazul retragerii finanrii strine nu exist mecanisme care s asigure continuitatea serviciilor sociale. Legislaia Republicii Moldova prevede c prestarea serviciilor sociale este responsabilitatea administraiei publice locale (APL).21 Respectiv, APL poate presta aceste servicii n mod direct sau le poate delega sectorului non-comercial. ONG-rile au o structur mai flexibil dect cea a instituiilor publice, ceea ce le permite s reacioneze ntr-un mod mai prompt, mai rapid i mai eficient la problemele de ordin social. n afar de aceasta, contactul continuu al organizaiilor neguvernamentale cu comunitile pe care le deservesc, determin ca acestea s dispun de un potenial semnificativ mult mai mare dect ageniile publice n identificarea problemelor sociale emergente. Nu poate fi neglijat nici faptul c atunci cnd APL finaneaz un ONG care presteaz servicii sociale, socio-medicale, vorbim de creterea raportului cost-eficien. n aceast ordine de idei, se impune delegarea serviciilor sociale sectorului nonguvernamental. Contractarea de ctre stat a serviciilor sociale, n caz de necesitate, se face conform regulilor generale privind contractarea de ctre stat a unor bunuri i servicii de care este nevoie. Mecanismele de finanare public pentru autoritile publice ca s finaneze serviciile sociale oferite de ONG-uri, n Republica Moldova, sunt mecanismele de subvenionare (donaiile). Subveniile sunt mecanisme de sprijin furnizate de autoritile publice organizaiilor necomerciale pentru a le ajuta s presteze serviciile lor ctre populaie. Subveniile sunt acordate sub form de sprijin financiar sau material. Dintre tipurile de subvenii tradiionale ntlnite n practica internaional, n Republica Moldova se practic subveniile n natur, subveniile bazate pe proiecte, unele subvenii minore i subveniile din articolele bugetului naional pentru ONG-uri.
21

Legea Asistenei Sociale nr.547-XV din 25.12.2003, art.10.

Subveniile n natur sunt practicate de obicei n rile n tranziie i de aceea nu este

surprinztor c asemenea subvenii sunt acordate actualmente organizaiilor necomerciale moldoveneti. De exemplu, acestea pot fi sub form de transfer al titlului de proprietate municipal ctre organizaiile necomerciale care presteaz servicii sociale sau, de exemplu, sub form de tarif preferenial pentru nchirierea spaiului de oficiu. Respectiv, n procesul evalurii am constatat c o parte substanial din organizaiile nonguvernamentale beneficiaz de subvenii n natur: Centrul de intervenie precoce Voinicel (spaiu pe strada Gh.Asachi, Chiinu), Asociaia Obteasc Femeia i Copilul Protecie i Sprijin, Criuleni, Centrul de recuperare Luminia, Sngerei, Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti Paradis, Orhei, Centrul de servicii comunitare pentru copii n situaii de risc Casa pentru toi, Ungheni etc. Subveniile bazate pe proiecte sunt alocate unui proiect sau unei activiti specifice. Organizaia necomercial expediaz autoritii publice o propunere care descrie proiectul ce se dorete a fi finanat mpreun cu un buget detailat i justificat, care se refer n exclusivitate la activitile efectuate n cadrul proiectului. Se procedeaz n acelai mod ca atunci cnd organizaiile necomerciale solicit de la donatorii strini donaii pentru proiecte. Subveniile minore nu sunt de obicei acordate pe baz de concurs i scopul lor este de a completa activitile finanate din alt surs i de a stimula o organizaie s continue o activitate. De obicei, asemenea subvenii sunt acordate organizaiilor a cror surse de finanare sunt foarte diversificate, de exemplu, organizaiile care exist n special din veniturile obinute din activitile lor economice auxiliare sau de la diferii donatori. Aceste subvenii trebuie s fie utilizate doar pentru a suplimenta bugetul total al unui proiect i trebuie s reprezinte o mic parte din costul total al proiectului, de exemplu nu mai mult de 20 la sut din el. Practica curent n Moldova conform creia autoritile locale contribuie la cheltuielile legate de serviciile comunale ale organizaiilor necomerciale care efectueaz activiti n domeniul copiilor cu dizabiliti poate fi considerat drept un tip de subvenie minor. De subvenii minore, am constatat c beneficiaz Centrul de recuperare Luminia din Sngerei, Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti Paradis din Orhei, Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti motorii din Peresecina, Centrul de servicii comunitare pentru copii n situaii de risc Casa pentru toi din Ungheni. n Republica Moldova alocaii guvernamentale directe din bugetul de stat sunt acordate anumitor organizaii necomerciale indicate n mod specific n bugetul de stat. Spre exemplu n Proiectul Legii bugetului de stat pentru anul 2009 se prevede c statul aprob alocaii: n bugetul Ministerului Educaiei i Tineretului pentru susinerea financiar a activitii de prestare a serviciilor pentru copii orfani i a celor din familiile defavorizate, desfurate de Asociaia Obteasc Orelul copilriei n sum de 2800 mii lei; de asemenea, n bugetul Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului, pentru compensarea parial a contribuiilor de asigurri sociale de stat obligatorii care se pltesc de ctre organizaiile i ntreprinderile Societii Orbilor din Moldova, n sum de 560 mii lei, Asociaiei Surzilor din Republica Moldova, n sum de 252 mii lei, inclusiv pentru procurarea aparatului i materiei prime pentru Asociaia Surzilor din Republica Moldova, n sum de 920 mii lei, Societatea Orbilor din Moldova, n sum de 665 mii lei i Societatea Invalizilor din Republica Moldova, n sum de 375 mii lei. Acest tip de subvenii alocate din bugetul naional creeaz preocupri n privina transparenei procesului criteriilor utilizate pentru sprijinul acordat, ntruct selectarea acestor organizaii nu este public, unele dintre ele beneficiind tradiional, n fiecare an de aceast susinere. Exist puine oportuniti pentru alte organizaii de a solicita asemenea tip de sprijin. Totui, avem experiena Centrului pentru copii cu cerine educative speciale Sperana din Criuleni care a fost transmis cu titlu de gratuitate (mpreun cu alte 2 centre: Centrul de Plasament Temporar a Copiilor n Situaie de Risc Azimut din Soroca i Centrul de Reabilitare i Protecie Social a Copiilor n Situaie de Risc Plamcie din Taraclia) din subordinea Consiliului Orenesc Local n subordinea Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului.22
22

Hotrrea Guvernului nr.181 din 17.02.2006 Cu privire la transmiterea unor centre pentru copii.

Dar, de la 1 ianuarie 2009 MPSFC cere de la APL din raioanele respective s preia din nou susinerea centrelor, trecndu-le din subordinea Ministerului n cea a APL. Menionm c aa-numitele legi de procentaj din astfel de ri precum Ungaria, Slovacia la acordarea subveniilor ONG-lor din articolele bugetului de stat, au constituit lungi dezbateri i n Republica Moldova, existnd posibilitatea introducerii legii de 2% din impozit pentru organizaiile neguvernamentale n Bugetul de Stat pentru urmtorii ani. 5.2 Contractarea serviciilor medicale i posibilitile de includere a serviciilor de intervenie timpurie n sistemul de asigurri medicale Serviciile medicale acordate copiilor cu dizabiliti de ctre instituiilor de stat sunt finanate de la Compania Naional de Asigurri n Medicin sau de la Bugetul de Stat (CNAM) (vezi Tabelul 5.1.). Compania Naionala de Asigurri n Medicina este o organizaie de stat autonom de nivel naional, care dispune de personalitate juridica si desfoar activiti nonprofit n domeniul asigurrii obligatorii de asistenta medical, fondat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.950 din 7 septembrie 2001 n scopul implementrii Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.1585-XIII din 27 februarie 1998. Obiectivele Companiei sunt: organizarea, desfurarea si dirijarea procesului de asigurare obligatorie de asisten medical, cu aplicarea procedeelor i mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament si profilaxie a maladiilor i strilor, incluse n Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, controlul calitii asistenei medicale acordate i implementarea cadrului normativ aferent asigurrilor de asisten medical. Tabelul 5.1. Finanarea instituiilor medicale ce ofer servicii copiilor cu dizabiliti Instituia Compania Bugetul de Stat Naional de Asigurri n Medicin Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii + Sntii Mamei i Copilului Centrele Perinatologice + Centrele Medicilor de Familie i Seciile Consultative + Centrul de Recuperare pentru Copii Ceadr-Lunga + Centrul de Reabilitare pentru Copii cu Paralizie + Cerebral Infantil (Spitalul psihiatric, mun.Bli) Centrul de Plasament i Reabilitare pentru Copii de + Vrst Fraged din mun.Chiinu Centrul de Plasament i Reabilitare pentru Copii din + mun.Bli Centrul de reabilitare pentru copii cu handicap sever a + aparatului locomotor Centrul de Reabilitare pentru Copii Sergheevca + Contractarea serviciilor medicale se face n cadrul triunghiular format din CNAM, Ministerul Sntii i Prestatorul de Servicii Medicale. Formula respectiv funcioneaz doar n cadrul sistemului de asigurri medicale. n caz c CNAM dorete s beneficieze i de alte servicii medicale care nu sunt acoperite de Programul Unic de asigurri medicale, el le contracteaz pe baze generale, contra plat, de la orice prestator de servicii medicale de pe pia, public sau privat. Faciliti suplimentare celor prevzute n Programul Unic de asigurri medicale pentru copii, chiar i pentru cei cu dizabiliti nu exist n instituiile bugetare. n aceste cazuri, facilitile pot fi oferite doar de ctre prestatorii de servicii, dac sunt dispui s o fac

Instituiile care presteaz servicii medicale, medico-sociale conform actelor normative trebuie s fie evaluate i acreditate la capitolul servicii medicale.23 Astfel, se evalueaz i acrediteaz serviciile medicale n baza standardelor elaborate de Ministerul Sntii. Criteriile i cerinele de baz fa de instituiile medicale n procesul de evaluare se refer la: baza tehnico-material, activitatea economico-financiar, profesionalismul personalului i conformarea calitii serviciilor medicale la standardele naintate de minister. Personalul instituiilor de acest gen trebuie s fie specialiti n medicin cu categorie de calificare sau cu titluri i grade tiinifice. Pentru ca instituia s primeasc finanare pentru serviciile medicale acreditate din partea CNAM este necesar ca CNAM s ncheie cu aceast instituie Contract de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale) n cadrul Asigurrilor obligatorii de asisten medical.24 Din instituiile sectorului neguvernamental care ofer servicii medicale copiilor cu dizabiliti, Centrul Hippocrates a fost acreditat de ctre Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare pentru unele servicii medicale i primete finanare din partea CNAM (Suma de 1 227 358 lei n anul 2007). ONG care presteaz servicii sociale i socio-medicale nu pot fi acreditate nc, ntruct Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului nu are instituit pn n prezent sistemul de acreditare i evaluare a serviciilor sociale. A fost pregtit conceptul de evaluare i acreditare a acestor servicii (TACIS/TRANSTEC, 2007), dar iniial este important de introdus standardele minime de calitate pentru toate tipurile de servicii sociale, ulterior urmnd s fie instituit i Consiliul de Evaluare i Acreditare a Serviciilor Sociale. Att instituiile de stat care ofer servicii medicale, ct i cele din sectorul nonguvernamental i doresc ca serviciile de intervenie timpurie s fie achitate de CNAM. Instituiile de stat cu finanare de la bugetul de stat i doresc s fie finanate de CNAM, ntruct dac ar trece la CNAM, personalul instituiei ar primi salarii puin mai mari dect cele oferite de la bugetul de stat. Unele organizaii nonguvernamentale, de exemplu Centrul de Sntate Mintal SOMATO, mun.Bli de mai muli ani duce tratative pentru ca serviciile n domeniul sntii mintale s fie achitate de ctre CNAM, dar nu au reuit nc aceast performan. CNAM are mai multe tipuri de finanare caz tratat (care se aplic n instituiile de sat medicale i unele centre de reabilitare, dar care nu poate fi aplicat n cazul sectorului nonguvernamental) i pe serviciu. Cea mai reuit modalitate pentru organizaiile neguvernamentale ar fi achitarea pentru un tip anumit de serviciu. Se constat, deci c exist practici pozitive de contractare a serviciilor sociale i medicale de ctre instituiile guvernamentale, CNAS, care ar trebui dezvoltate. Un rol decisiv n acest proces de interaciune l are prestatorul de servicii care trebuie s ofere servicii de calitate i s promoveze creterea continu a profesionalismului. VI. NECESTILE DE INSTRUIRE N INTERVENIA TIMPURIE Complexitatea interveniei timpurii n copilrie depete standardele profesionale ale unui singur domeniu, prin implicaiile medicale, pedagogice, psihologice, sociale, activitile dedicate att copilului ct i familiei, vrsta fraged a copilului etc. ITC poate fi privit ca una din cele mai complexe intervenii sociale, n special n cazul copiilor cu dizabiliti severe. Eficiena acestor intervenii se bazeaz n special pe abilitatea sistemului relevant de a descoperi necesitile familiei i capacitile ei de a include modelul adecvat de intervenie timpurie n cotidianul zilnic al copilului i familiei. Cerine pentru instruirea profesional n intervenia timpurie n copilrie Ierarhic calitile unui specialist din ITC ar putea fi plasate n felul urmtor: stabilitate personal, deprinderi de comunicare, cunotine specifice n domeniul ITC. Stabilitatea psihologic a persoanei este o trstur principal a specialitilor din ITC, odat ce ea trebuie s activeze n contextul intim familial, n familii cu diferite criterii de valori, de
23 24

Legea nr.552 privind evaluarea i acreditarea n sntate din 18.10.2001. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 1636 din 18.12.2002.

diferite apartenene culturale i religioase, de regul cu dificulti sociale i de alt natur, vulnerabilitate sporit etc. Planul de studiu pentru cursul de formare a acestor specialiti trebuie s conin caracteristici de evaluare a specialistului, cum ar fi trsturile de personalitate, caracter, temperament, echilibru psihologic, potenial i mecanisme de depire a stresului, capaciti de meditare, contiina de sine etc. Stabilitatea personal include: capaciti de depire a stresului i crizelor psihice; adaptabilitate la cele mai diverse condiii, la activitate istovitoare, frecvent n situaii dificile, n special legate de familii dezavantajate; activitate n condiii de insuficien a resurselor i echipamentelor, cu servicii oferite la domiciliu; capaciti de know-how, de ingeniozitate n condiii de realitate foarte divers; capaciti de reflecie, analiz asupra conceptelor proprii metodologice; activitate n echip (echipa interdisciplinar i transdisciplinar), cu divizarea responsabilitilor. Deprinderi de comunicare. Prinii indic ca decisiv, n special, punctul iniial al procesului de intervenie timpurie, atunci cnd ei au senzaia c inc se mai poate face ceva i aici devine foarte important felul de comunicare al specialitilor cu ei. n pregtirea lor, specialitii trebuie s denote profesionalism odat cu primul contact cu membrii familiei. Unele din criteriile pentru o activitate de bun practic in primele etape de ITC sunt: interesul specialistului, n special fa de copil; contactul direct cu copilul (copilul este luat n brae, copilul este apelat pe nume); timp suficient alocat pentru ai asculta pe prini i abiliti de ascultare; insuflarea ncrederii prinilor n confidenialitate; transparena i claritatea fa de serviciile acordate, procedurile planificate, documentaia ntocmit; evitarea durerii i traumei fa de copil; competen i experien n cunotine i dexteriti. Exist puine programe de instruire care ar conine module de comunicare i consiliere a prinilor, care ar conine nite nregistrri video cu jocul pe roluri pentru ghidarea comunicrii (prin folosirea grupurilor de colegi, specialiti ca surs de instruire). Cunotine specifice n domeniul ITC. Un grad nalt de profesionalism i calificare a specialitilor implicai n ITC este garania succesului. S-au stabilit corelaii semnificative dintre gradul specific de specializare profesional i rezultatele ITC n abilitarea copiilor cu sindromul Down i alte stri (prematuritate, paralizie cerebral infantil, tulburri autistice etc.). Dificultatea de baz este c specializrile selective, instruirile speciale pe probleme selective sunt costisitoare, dar fondurile alocate pentru acest articol, de regul, sunt insuficiente. n suportul familiei i copilului sunt implicai diferii profesioniti; ei nu pot activa ntr-un mod separat, pe compartimente; ei trebuie s lucreze mpreun ntr-o echip interdisciplinar sau transdisciplinar. Pentru ca aceast conlucrare n echip s fie ct mai eficient este nevoie ca toi sa aib o pregtire general similar, care ar putea fi realizat prin specializare sau prin pregtire pe parcursul activitii. Dezvoltarea copilului, tipurile de servicii, cooperarea ntre servicii, activitatea interdisciplinar i transdisciplinar n echip, soluionarea de caz, dezvoltarea abilitilor personale, lucrul cu familia etc. - constituie compartimentele obligatorii care trebuie s fie cunoscute de ctre aceti specialiti. Specialitii din intervenia timpurie n copilrie trebuie s fie pregtii n urmtoarele domenii: a) a activa n/cu diferite sisteme de interaciune (copil, frate/sor, bunici, ali specialiti implicai); b) a se concentra pe familie ca pe un component fundamental i de perspectiv n dezvoltarea copilului; c) a conlucra cu familii cu diferite probleme, diferite prioriti de valori, n special, cu familiile dezavantajate; d) a activa n perspectiva incluziunii copilului, n special, incluziunea copilului cu dizabiliti n grupuri de semeni sntoi; e) a activa pe principiile relaiilor de interaciune ntre toi actorii implicai n educaia i creterea copilului; f) a fi pe de o parte profesionist generalist, specialist care susine familia multidimensional, informaional, n depirea stresului i crizelor, n ngrijirea copilului, instruirea aspectelor legale, financiare etc.), iar pe de alt parte, specialist restrns n problema dizabilitilor, cunosctor al afeciunilor genetice, afeciunilor asociate cu retardul mental, cu tulburri de dezvoltare etc.;

g)

a lucra n cadrul intrerdisciplinar/ transdisciplinar. innd cont c specialitii implicai n intervenia timpurie n copilrie, vin din diferite domenii de activitate este important de a ine cont de bagajul primar de cunotine i abiliti ale lor pentru a face posibil cooperarea ulterioar dintre ei. Aceast instruire ar trebui s conin cteva etape: etapa iniial i etape ulterioare, inclusiv instruire n serviciu. Instruirea iniial ar trebui s cuprind capitole ca: activitatea cu familia, lucru n echip, dezvoltarea copilului etc., domenii care ar fi incluse pentru viitorii specialiti din sntate, educaie, asisten social. Ca exemplu ar putea servi practica Universitii din Siauliai din Lituania, cu Cursurile de Intervenie Timpurie i Educaie precolar la Facultatea de Educaie special, adresate educatorilor speciali, logopezilor, fizioterapeuilor sau experienele altor ri din Europa. Instruirea ulterioar nu presupune crearea unei profesiuni noi intervenionist timpuriu, n pofida faptului c activitile n ITC sunt destul de complexe. Aceasta are loc n baza principiilor de baz de activitate n ITC, activitatea interdisciplinar i transdisciplinar, activitate n echip. Totodat, specialitii din ITC ar trebui s aib posibilitatea de a-i spori nivelul profesional n domeniu. Aceasta ar putea fi realizat prin cursuri de Masterat (ca partea component a instruirii n serviciu) sau cursuri de specializare. Ca prototip al unor astfel de cursuri poate servi experiena Austriei, care ofer instruire pentru un numr restrns de specialiti pe o durat de 1,5-2 ani cu un numr total de 1440 ore, cursuri care mbin pregtirea teoretic cu cea practic. Instruirea n serviciu constituie o parte indispensabil n pregtirea specialitilor, deoarece permite completarea lacunelor instruirii iniiale. n procesul de evaluare am intervievat medicii (neonatologii Centrelor perinatologice, directorii-adjunci pe problemele mamei i copilului a Centrelor Medicilor de Familie i pediatriiconsultani), reprezentanii sectorului neguvernamental ce presteaz servicii copiilor cu dizabiliti i asistenii sociali (asistenii sociali comunitari sau reprezentanii Seciilor de Asisten Social) despre necesitile de instruire n domeniul Interveniei Timpurii. Ei au avut posibilitatea s ne spun prerea lor personal despre problemele care exist n sistemul de instruire preuniversitar, universitar i postuniversitar i n sistemul de prestare a serviciilor (vezi Tabelul 6.1.). Tabelul 6.1. Necesitile de instruire evideniate n procesul evalurii Pre-service In-service Medicii de familie 1. Echipa pluridisciplinar, caracteristicile 1. Editarea unui ndrumar pentru medici i acesteia i modalitile de conlucrare ntre prini n domeniul ITC care s includ i membrii echipei. Rolul diferiilor specialiti n informaia de contact a Centrelor de recuperare). recuperarea, reabilitarea i recuperarea copiilor 2. Metode, modalitile de detectare i evaluare cu dizabiliti i risc sporit. timpurie a copiilor cu risc sporit. 2. Metode, modalitile de detectare i evaluare 3. Cunoaterea mai profund a cauzelor care timpurie a copiilor cu risc sporit. determin apariia dizabilitii. 3. Instruire n domeniul kinetoterapiei care s se fac n seciile de recuperare. 4. Sistemul de referina a copiilor pentru reabilitare i recuperare (s includ instituiile de stat i cele neguvernamentale care presteaz servicii de ITC). 5. Intruire mai profund n domeniul pediatriei. 6. Mai mult instruire practic, inclusiv n instituiile ce presteaz servicii de reabilitare. Pediatrii-consultani 1. Problemele speciale din neuropediatrie i 1. Editarea unui ndrumar pentru medici i pediatrie axate pe dezvoltarea copilului cu prini n domeniul ITC care s includ i dizabiliti. informaia de contact a Centrelor de recuperare). 2. Echipa pluridisciplinar, caracteristicile 2. Cunotine n domeniul dezvoltrii copilului cu acesteia i modalitile de conlucrare ntre dizabiliti pn la 5 ani (dezvoltarea tipic i

membrii echipei. Rolul diferiilor specialiti n atipic). recuperarea, reabilitarea i recuperarea copiilor 3. Modalitile de abordare individualizat. cu disabiliti i risc sporit. 4. Stimularea dezvoltrii copilului cu dizabiliti. 3. Curs de psihologie care s includ modalitile de comunicare cu prinii care au n ngrijire copii cu dizabiliti. 4. Anturajul copilului i rolul acestuia n reabilitarea copilului cu dizabiliti. 5. Aspecte teoretice i practice n domeniul reabilitrii copilului. Neuropediatri 1. Cunoaterea strilor-limit, strilor de 1. Conduita copilului cu diferite tipuri de tranziie a copilului cu probleme neurologice. dizabiliti 2. Dezvoltarea tipic i atipic a copilului prin 2. Cunoaterea metodelor de tratament utilizate folosirea preferenial a cazurilor clinice. peste hotare. 3. Metode, modalitile de detectare i evaluare 3. Metode, modalitile de detectare i evaluare timpurie a copiilor cu risc sporit. timpurie a copiilor cu risc sporit. 4. Cunotine n domeniul dezvoltrii psihice i 4. Implementarea n practic a constatrilor fizice a copilului cu dizabiliti echipei pluridisciplinare. 5. Modalitile de abordare individualizat. Neonatologii 1. Comportamentul tipi i atipic al copilului 1. Metode de reabilitare a copiilor nscui nou-nscut. prematur. 2. Detectarea timpurie (la natere) a strilor ce 2. Detectarea timpurie (la natere) a strilor ce pot fi tratate chirurgical. pot fi tratate chirurgical. 3.Cunotine n domeniul psihologiei pentru a 3.Cunotine n domeniul psihologiei pentru a putea oferi suport psihologic prinilor n criz. putea oferi suport psihologic prinilor n criz. 4. Intruire mai profund n domeniul pediatriei. 4. Modalitile de abordare individualizat. Kinetoterapeuii 1. Metode de reabilitare kinetoterapeutic a 1. Metode de reabilitare kinetoterapeutic pentru copiilor cu dizabiliti. copiii nscui prematur. 2. Medicina bazat pe dovezi n domeniul 2. Reciclarea s se organizeze n centrele de kinetoterapiei. rebilitare. 3. Modalitile de organizare i rolul anturajului 3. Abordarea individualizat. recuperator. Fizioterapeuii 1. Instruire mai profund n domeniul pediatriei. 2. Fizioterapia pentru copii. Psihologii 1. Modalitile de comunicare/interaciune cu 1. Modaliti de comunicare/interaciune cu prinii ce au copii cu dizabiliti. prinii pentru ca acetia s accepte copilul cu 2. Oferirea suportului pentru depirea stresului. dizabiliti. 3. Cunotine generale n domeniul pediatriei. 4. Metode standard de evaluare psihologic a copilului. 5. Instrumente de evaluare a copilului. Logopezii 1. Modele moderne de comunicare cu copilul i 1. Instruire practic privind comunicarea cu de stimulare i corectare a comunicrii. copilul mai mic de 3 ani. 2. Elemente de neuropediatrie i pediatrie a copilului. 3. Instruire medical, nu doar pedagogic.

Terapeutul ocupaional 1. Instruire n problemele sociale. 2. Metode de abilitare pentru copiii cu diferite tipuri de dizabilitate. 3. Instruire n domeniul pediatriei. 4. Interaciunea/comunicarea cu copilul cu nevoi speciale. Asistenii sociali 1. Includerea unor discipline de medicin 1. Metode de comunicare cu prinii ce au copii general. cu dizabiliti. 2. Instruirea mai profund n domeniul 2. Editarea unui ndrumar pentru medici, asisteni consilierii familiei. sociali i prini n domeniul ITC care s includ i informaia de contact a Centrelor de recuperare). Educatori / Psiho-pedagogi precolari 1. Activitatea psiho-pedagogic n grupele 1. Activitatea psiho-pedagogic n grupele inclusive. inclusive. 2. Revizuirea programelor de pregtire din perspectiva educaiei inclusive. n urma exprimrii opiniei, intervievailor li s-a prezentat un program de instruire alctuit de I.Puiu, doctor n medicin i directorul Centrului de intervenie timpurieVoinicel, pentru a se cunoate opinia acestora cu privire la componentele incluse n programul de pregtire. n total au fost intervievate 42 de persoane (20 medici, 9 reprezentani ai ONG, 13 asisteni sociali) din cele 2 municipii i 11 centre raionale incluse n procesul de evaluare. Marea majoritate a celor intervievai au fost de acord n mare parte cu programul propus, menionnd necesitatea expertizrii acestuia de reprezentanii Ministerului Sntii i includerii formei finale a curriculumului n programele de instruire la nivel preuniversitar, universitar, rezidenial i n cadrul cursurilor de recalificare (vezi Tabelul 6.2. Rezultatele privind evaluarea programului de instruire n domeniul ITC). Tabelul 6.2. Rezultatele privind evaluarea programului de instruire n domeniul ITC La nivel de: Programe de studiu necesare Medici Reprezenta Reprezenta nii nii sectorului seciilor de neguverna asisten mental social Total specialiti intervievai 20 9 13 Dezvoltarea tipic a copilului 15 9 12 Dezvoltarea copilului cu diferite 20 9 13 dizabiliti Domenii corelate: genetica, 20 9 12 neuropediatria Instrumente de evaluare ale 17 9 12 copilului mic Impactul mediului asupra 15 7 13 dezvoltrii copilului Funcionarea familiei 15 9 10 Dificulti ale familiei 14 8 10 contemporane Sisteme de depire a problemelor corelate cu creterea unui copil cu 20 9 13 dizabiliti Lucrul cu familia Detectare, diagnostic

Dificulti profesionale n comunicarea i interaciunea cu familia Abordarea holistic a familiei Planul de activitate cu familia Aspecte generale de activitate n echip Activitatea n echip n intervenia timpurie Principii de bioetic medical n ITC Evaluarea serviciilor de ITC Activiti de studiu tiinific n ITC Concepii i principii de baz ale activitii de ITC Planificarea interveniilor (aciunilor) Metode de aciune bazate pe dovezi Evaluarea Meditarea asupra preconcepiilor personale Activizarea resurselor personale Analizarea activitii personale proprii Reflexie (cugetare) asupra reaciilor personale emoionale i impactului lor asupra interaciunilor

20 16 19 15 20 19 20 20 19 20 20 20 15 20 20 20

8 8 9 9 9 9 9 9 8 8 9 9 8 8 9 9

12 11 10 13 13 12 12 10 11 11 11 12 10 12 12 10

S-a constatat astfel, necesitatea introducerii unui curs de instruire n domeniul ITC la nivel pre-universitar, universitar i postuniversitar pentru lucrtorii medicali i ceilali specialii implicai n activiti cu copilul cu dizabiliti i risc sporit. Acest curs trebuie introdus i la cursurile de reciclare/recalificare a medicilor de familie, medicilor pediatri, asistentelor medicale, psihologilor, psiho-pedagogilor. Este important, de asemenea, ca instruirea s cuprind ct mai mult practic. n programul pre-universitar i universitar de pregtire a specialitilor n domeniul educaiei precolare trebuie de inclus obligatoriu cursul de psiho-pedagogie special (psiho-pedagogice pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit). De asemenea, este necesar de revzut cursurile de pedagogie, teoria instruirii, teoria educaiei din perspectiva educaiei inclusive. Pentru a asigura incluziunea educaional a copiilor cu dizabiliti i necesiti speciale n instituiile precolare i colare este necesar i o majorare a numrului de ore in cadrul tematicii educaiei inclusive la cursurile de perfecionare a specialitilor. Actualmente, la Institutul de tiine ale Educaiei acestei tematici i se ofer doar 2 ore n care se face o iniiere, o prezentare general a problemei. O problem specific Republicii Moldova care trebuie soluionat este i cea a includerii profesiei de terapeut ocupaional n Nomenclatorul de profesii. Constatrile principale 1. Instruirea iniial (pre-service) constituie un component indispensabil pentru toi specialitii care vor fi implicai n acordarea serviciilor de intervenie timpurie (medic, psiholog, asistent social, educator, logoped etc.), n aa fel ca ei, mai apoi, s se poat complementa n activitatea practic.

Supervizarea i competenele funcionale specifice

Metode individualizate de intervenie timpurie

Lucrul n echip

Instruirea n etapa iniial ar trebui s cuprind compartimente ca: activitatea cu familia, lucrul n echip, dezvoltarea copilului etc., aspecte care ar fi incluse pentru viitorii specialiti din sistemele de sntate, educaie, asisten social. 2. Instruirea ulterioar (in-service) e necesar pentru ca .fiecare specialist, care activeaz n ITC s aib posibilitatea de a-i spori nivelul profesional prin studii n domeniul su. Aceasta poate avea loc prin cursuri de perfecionare, cursuri de specializare, masterat. Instruirea n paralel cu practica Inservice training deine un rol crucial, deoarece permite depirea lacunelor profesionale, completarea cunotinelor iniiale. 3. Instruirea in-service poate avea loc sub form academic: cursuri de instruire specializat, organizate de universiti, poate constitui parte a studiilor n masterat (400-700 ore), dar trebuie s conin mult practic care se va realiza n centrele de reabilitare i recuperare, centrele de intervenie timpurie. Instruirea in-service poate avea loc i la locul de lucru (form neacademic) prin discuii clinice, prin schimb de experien dintre diferii specialiti, diferite centre cu activiti similare etc. 4. Procesul de instruire n domeniul interveniei timpurii n copilrie ar trebui s corespund principilor Procesului de la Bologna, odat ce i Moldova a aderat la acest Proces n rnd cu alte ri ex sovietice i Curricula elaborat pentru Republica Moldova ar trebui s corespund cu Curricula internaional sau cea european. Aceasta Curricul ar trebuie s fie flexibil pentru toate grupurile de studeni de diferite specialiti implicai n intervenia timpurie, ea fiind organizat pe module. Studiile teoretice ar putea fi petrecute i pe internet, tematica modulelor i lista bibliografiei fiind pregtite n limba de stat i cea rus. 5. Este necesar pregtirea unei baze de date, informaii accesibile pentru toi doritorii de a-i face studiile n ITC. Actualmente, majoritatea literaturii fiind n limba englez. Exist unele materiale accesibile n limba rus pregtite de colaboratorii Institutului de Intervenie timpurie din SanktPetersburg, Rusia. VII. OPORTUNITILE DE DEZVOLTARE A SERVICIILOR DE INTERVENIE TIMPURIE N CADRUL INFRASTRUCTURII SOCIALE EXISTENTE Instituiile guvernamentale i neguvernamentale care ofer n prezent servicii n domeniul interveniei timpurii sunt insuficiente pentru ncadrarea tuturor copiilor cu disabiliti i risc sporit. Copii n vrst de 0-3 ani sunt mai puin prezeni n sistemul de reabilitare i recuperare din diverse motive: detectarea trzie, sperana prinilor c problemele existente se vor soluiona singure, ordine ale Ministerului Sntii care prevd admiterea n cadrul centrelor de reabilitare doar de la vrsta de 3 ani, astfel se pierde o perioad foarte important n reabilitare. Copiii n vrst de 3-7 ani, comparativ cu cei n vrst de 0-3 ani, au mai multe posibiliti de a fi ncadrai n servicii de reabilitare guvernamentale sau neguvernamentale, inclusiv grdiniele specializate sau cele incluzive pentru copii. E posibil de dezvoltat un sistem naional de servicii de intervenie timpurie pentru copii cu dizabiliti i risc sporit, pornind de la infrastructura existent, dar cu implicarea mai activ a instituiilor guvernamentale, inclusiv administraiei publice locale. Serviciile de intervenie timpurie trebuie s fie asigurate de Compania Naional de Asigurri n Medicin. Rolul cheie n coordonarea i implementarea sistemului trebuie s revin Ministerului Sntii, care va trebui s colaboreze cu Ministerul Proteciei Sociale Familiei i Copilului i Ministerul Educaiei i Tineretului. Oportunitile de dezvoltare a unui sistem de servicii n intervenia timpurie sunt dictate de: - nelegerea problemei i deschiderea de ctre reprezentanii Ministerului Sntii, Ministerului Proteciei, Sociale, Familiei i Copilului i Ministerul Educaiei i Tineretului, altor instituii ce ofer servicii medicale, sociale i educaionale; - Strategia privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti (2009-2012) naintat pentru aprobare Guvernului Republicii Moldova de ctre Ministerul Proteciei Sociale Familiei i Copilului; - disponibilitatea organizaiilor internaionale de a contribui la dezvoltarea serviciilor medicale, sociale, educaionale pentru copii cu dizabiliti;

motivarea specialitilor (medici, asisteni sociali, psihologi, educatori etc.) de a contribui la dezvoltarea acestui sistem; dorina i sprijinul acordat de APL din unele raioane pentru dezvoltarea serviciilor sociale alternative.

Potenialul de dezvoltare a serviciilor n domeniul interveniei timpurii l-am examinat sub 3 aspecte: baza material, echipa de specialiti i pregtirea acestora, resursele financiare ale instituiilor. Instituiile ce ofer servicii medicale i de reabilitare n domeniul interveniei timpurii pentru copii cu dizabiliti din subordinea Ministerului Sntii au o baz material bun i foarte bun, dispun de aparate de diagnosticare i echipament de baz necesar. Sigur, c este nevoie de suplimentarea, completarea acestei tehnologii moderne, managerii instituii fiind interesai de completarea acestora. De exemplu: Centrul de reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil, de pe lng Spitalul psihiatric din Bli, Centrul de reabilitare pentru copii cu handicap sever a aparatului locomotor au menionat necesitatea unor aparate suplimentare de diagnostic. Specialitii din cadrul instituiilor medicale particip cu regularitate la cursuri de calificare/recalificare a cadrelor, unii beneficiind i de experiena acumulat n vizite, traininguri peste hotare. n tabelul 3 este nominalizat personalul ce lipsete din cadrul instituiilor medicale de stat. Reprezentanii Centrului de reabilitare pentru copii cu handicap sever a aparatului locomotor simt necesitatea de instruire suplimentar a personalului n cadrul centrelor cu experien ce presteaz servicii pentru copiii cu dizabiliti. Resursele financiare alocate instituiilor de stat de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin sau Bugetul de Stat ofer posibilitatea prestrii acestor servicii i n continuare. Instituiile de stat care ofer servicii educaionale pentru copii n vrst de 3-7 ani cu disabiliti, din cauza lipsei resurselor bugetare, nu au posibiliti s creeze condiiile necesare pentru copii cu dizabiliti rampe, toalete etc. Din punct de vedere arhitectural, multe grdinie nu sunt prevzute pentru copii cu dizabiliti... Lipsesc barele care sunt extrem de utile, grupul sanitar nu este adaptatLipsesc condiiile n dormitoare, distanele ntre paturi sunt mici (Educator, Chiinu). Sectorul neguvernamental reprezentat de cteva ONG-uri ce ofer servicii de intervenie timpurie, ca i cel de stat posed, n mare parte, baza material necesar pentru prestarea serviciilor. Specialitii care activeaz n sectorul neguvernamental, de asemenea, n marea majoritate, particip la cursuri de recalificare. Acest lucru este obligatoriu pentru instituiile care doresc s fie acreditate de ctre Consiliul Naional de Acreditare Medical. Spre deosebire de instituiile de stat care ofer servicii n domeniul interveniei timpurii, cele neguvernamentale sunt n continu cutare a resurselor financiare, fapt ce le determin s fie mai vulnerabile n privina durabilitii serviciilor. Bugetul organizaiilor neguvernamentale se formeaz n mare parte din resursele financiare oferite de donatorii internaionali, i mai puin din resursele APL, agenilor economici etc. Doar Centrul Hippocrates primete resurse de la CNAM pentru unele servicii de recuperare i reabilitare oferite. Respectiv, la momentul evalurii, managerii mai multor centre ne-au comunicat c nu au finanare pentru anul 2009, din cauza ncheierii proiectelor care sunt n desfurare. De exemplu: Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti Paradis din Orhei, Centrul de recuperare Luminia din Sngerei. Resursele financiare oferite de APL nu le pot asigura buna funcionare. n acelai timp, echipele de specialiti care activeaz n ONG-uri i presteaz servicii de intervenie timpurie sunt formate din profesioniti din diverse domenii, cu diferite pregtiri de baz, avnd rezultate mai bune n cooperarea cu familia. Organizaiile internaionale care ofer granturi instituiilor de stat i ONG-lor investesc resurse financiare, n mod obligatoriu, n instruirea personalului, n organizarea schimbului de experien prin vizite peste hotare n organizaii similare sau prin invitarea unor specialiti care s-i mprteasc experiena i specialitilor din Moldova.

1. Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n Centrul Follow Up dispune de echipament i specialiti formai n domeniul evalurii copiilor nscui prematuri. Este necesar, n prezent ns susinere din partea statului pentru includerea specialitilor centrului care n prezent activeaz n baz de voluntariat n statelor de funcii a instituiei. Centru respectiv ar putea efectua evaluarea copiilor nscui prematur, alctui programe individuale de intervenie i monitoriza evoluia copiilor pe parcursul primilor 3 ani de via. 2. Instituiile de reabilitare i recuperare pentru copii (Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Recuperare pentru copii Ciadir-Lunga, Centrul de Reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil, Bli, Centrul de Reabilitare pentru Copii cu handicap sever a aparatului locomotor) trebuie s colaboreze cu Centrele Medicilor de Familie pentru ca procesul de recuperare a copiilor cu dizabiliti i risc sporit s continue n condiii de ambulatoriu, n anturajul obinuit al copilului. n acest scop se impune instituirea unitii de medic recuperator n instituiilor medicale din teritoriu. 3. Serviciile de recuperare de stat, ar putea fi suplimentate de serviciile oferite de sectorul neguvernamental. ns, n prezent, finanarea este o problem de baz pentru muli prestatori neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim plan problema durabilitii serviciilor existente. Implicarea APL, inclusiv financiar, nu este de multe ori suficient pentru diversificarea i dezvoltarea serviciilor existente de intervenie timpurie. De aceea, este necesar ca serviciile de recuperare prestate de sectorul neguvernamental s fie acreditate, iar ulterior achitate de CNAM. 4. Centrul de intervenie precoce Voinicel din mun. Chiinu, Asociaia Obteasc Sprijin i Speran din Criuleni sunt organizaii neguvernamentale cu specialiti cu experien unic n domeniul interveniei i educaiei timpurii i ar putea fi centre de resurse pentru alte organizaii care i propun s dezvolte serviciul de intervenie timpurie. CONCLUZII 1. Numrul copiilor care au nevoie de servicii de intervenie timpurie n Republica Moldova este mai mare dect datele oficiale prezentate de Biroul Naional de Statistic (3146 de copii invalizi n vrst de 0-6 ani), deoarece legislaia moldoveneasc utilizeaz n prezent conceptul de invaliditate, respectiv: (i) nu toi copiii cu dizabiliti pot primi grad de invaliditate, (ii) nu toi copiii cu dizabiliti care pot primi grad de invaliditate se adreseaz la Consiliile Medicale Consultative. 2. n Republica Moldova lipsete n prezent o politic consecvent privind persoanele cu dizabiliti, inclusiv copiii cu dizabiliti. Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului al Republicii Moldova a propus proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu disabiliti n Republica Moldova (20092012) care include i activiti care vizeaz intervenia timpurie i prevenirea dizabilitii. 3. Cauzele abandonului i plasrii copiilor cu dizabiliti n instituiile rezideniale sunt: situaia economic precar a familiilor cu dizabiliti, protecie social insuficient din partea statului, lipsa serviciilor comunitare pentru copiii cu dizabiliti i prinii acestora, boala copilului i sugestiile unor medici oferite mamelor de a-i abandona copilul bolnav chiar la natere. 4. Servicii de intervenie timpurie de stat (medicale, sociale i educaionale) pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani exist doar la nivel de municipiu Chiinu, municipiu Bli i raionul Criuleni. n instituiile Ministerului Sntii din localitile supuse evalurii, beneficiaz de reabilitare aproximativ 670-720 de copii n vrst de 4-6 ani i 200-300 copii n vrst de 0-3 ani. Sectorul neguvernamental ncadreaz n sistemul su aproximativ 230 de copii n vrst de 0-3 ani i 450 n vrst de 4-6 ani. De servicii de educaie timpurie beneficiaz 1114 copii cu dizabiliti n 12 grdinie specializate de stat din municipiul Chiinu i municipiul Bli care se subordoneaz Ministerului Educaiei i Tineretului.

Posibilitile actuale de dezvoltare a serviciilor de intervenie timpurie:

5. Serviciile medicale, de asisten social i educaionale ale sectorului nonguvernamental acordate copiilor cu dizabiliti sunt repartizate neuniform n teritoriu. n mod special, serviciile sunt concentrate n municipiile Chiinu i Bli. n municipiul Chiinu, municipiul Bli i raioanele Ungheni, Orhei, Criuleni, Sngerei, Cahul, Ialoveni exist organizaii neguvernamentale care suplimenteaz serviciile de stat oferite copiilor cu dizabiliti. n raioanele Drochia, Fleti, Cueni, Hnceti nu exist ONG-uri care s presteze servicii sociale acestor copii. n acelai timp, n raioanele Drochia, Fleti, Hnceti pn la finele anului 2008 prin intermediul FISM II vor fi deschise centre ce vor oferi servicii pentru copii cu dizabiliti. n raionul Orhei exist i o instituie medical privat care ofer servicii medicale i copiilor cu disabiliti. 6. Centrul Follow Up din cadrul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului efectueaz evaluarea copiilor nscui prematur (pn la 1,5 kg) i ncearc s urmreasc dinamica evoluiei acestor copii, inclusiv reabilitarea n cadrul seciei instituiei sau n alte centre de reabilitare, dar se confrunt cu diverse probleme, dintre care nominalizm: neprezentarea mamelor cu copii la evaluare, neefectuarea de ctre prini a activitilor prescrise pentru copii la domiciliu, activitatea pe baz de voluntariat a specialitilor centrului, lipsa unor relaii de colaborare cu centrele medicilor de familie din teritoriu i cu centrele de reabilitare/recuperare. 7. Posibilitile de includere a copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-3 ani n sistemul de reabilitare/recuperare de stat sunt extrem de reduse ntruct Centrul de Reabilitare pentru copii Sergheevca i Centrul de Recuperare pentru Copii Ciadr-Lunga sunt predestinate pentru recuperarea i reabilitarea copiilor n vrst de la 3 la 16 ani. Respectiv, copii n vrst de 0-3 ani pot beneficia de reabilitare i recuperare doar n cadrul seciei Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil, din municipiul Bli i Centrele de Plasament i reabilitare din municipiile Bli i Chiinu, Centrul de reabilitare pentru copii cu handicap sever a aparatului locomotor deschis recent n municipiul Chiinu. Sistemul de servicii neguvernamentale de intervenie timpurie, de asemenea, este slab dezvoltat (doar 4 ONG n republic au ca i grup int de beneficiari i copii cu dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani). 8. Se simte o lips acut a personalului medical n instituiile de stat (medici de familie, medici pediatri-consultani, neuropediatri, neonatologi, asistente maseuze, kinetoterapeui, asistente medicale, logopezi etc.) care ar putea contribui la mbuntirea serviciilor medicale oferite copiilor, inclusiv celor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani. 9. Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n Centrul Follow Up dispune de echipament i specialiti formai n domeniul evalurii copiilor nscui prematur. Este necesar, n prezent ns susinere din partea statului pentru includerea specialitilor centrului care n prezent activeaz pe baz de voluntariat pe statele de funcii ale instituiei. Centru respectiv ar putea efectua evaluarea copiilor nscui prematur, alctui programe individuale de intervenie i monitoriza evoluia copiilor pe parcursul primilor 6 ani de via. 10. Exist o conlucrare insuficient ntre centrele de reabilitare de stat i non-guvernamentale, i alte instituii medicale. Instituiile de reabilitare i recuperare pentru copii (Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Recuperare pentru copii Ciadir-Lunga, Centrul de Reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil, Bli, Centrul de Reabilitare pentru Copii cu handicap sever a aparatului locomotor, Chiinu) trebuie s colaboreze cu Centrele Medicilor de Familie pentru ca procesul de recuperare a copiilor cu dizabiliti i risc sporit s continue n condiii de ambulatoriu, n anturajul obinuit al copilului. n acest scop se impune asigurarea unitatii de medic recuperator n instituiile medicale din teritoriu. 11. Instituiile de stat ofer servicii de reabilitare i recuperare, dar echipa de specialiti cuprinde doar personal medical, pe cnd echipele din cadrul organizailor sectorului neguvernamental sunt

interdisciplinare, au n componena lor medici, psiholog, pedagog, asistent social, terapeut ocupaional, kinetoterapeut etc. 12. Se impune instruirea/reinstruirea a personalului care activeaz n centrele perinatologice, centrele medicilor de familie, instituiile precolare care ar putea oferi servicii de intervenie timpurie. 13. Instruirea iniial (pre-service) constituie o component indispensabil pentru toi specialitii care vor fi implicai n acordarea serviciilor de intervenie timpurie (medic, psiholog, asistent social, educator, logoped etc.), n aa fel ca ei, mai apoi, s se poat complementa n activitatea practic. Instruirea la etapa iniial ar trebui s cuprind astfel de compartimente ca: activitatea cu familia, lucrul n echip, dezvoltarea copilului etc., aspecte care ar fi incluse pentru viitorii specialiti din sistemele de sntate, educaie, asisten social. 14. Instruirea ulterioar (in-service) e necesar pentru ca .fiecare specialist, care activeaz n intervenia timpurie s aib posibilitatea de a i spori nivelul profesional prin studii n domeniul su. Aceasta poate avea loc prin cursuri de perfecionare, cursuri de specializare, masterat. Instruirea paralel cu practica / In-service training deine un rol crucial, deoarece permite depirea lacunelor profesionale, completarea cunotinelor iniiale. 15. Mecanismele de finanare public pentru ca autoritile publice s finaneze serviciile sociale oferite de ONG-uri, n Republica Moldova, sunt mecanismele de subvenionare (donaiile). Dintre tipurile de subvenii tradiionale ntlnite n practica internaional, n Republica Moldova se practic subveniile n natur, subveniile bazate pe proiecte, unele subvenii minore i subveniile din articolele bugetului naional. 16. Serviciile medicale acordate copiilor cu dizabiliti de ctre instituiile de stat sunt finanate de Compania Naional de Asigurri Medicale (CNAM) sau de la Bugetul de Stat. Contractarea serviciilor medicale se face n cadrul triunghiular format din CNAM, Ministerul Sntii i Prestatorul de Servicii Medicale. Formula respectiv funcioneaz doar n cadrul sistemului de asigurri medicale. n caz c CNAM dorete s beneficieze i de alte servicii medicale care nu sunt acoperite de Programul Unic de asigurri medicale, el le contracteaz pe baze generale, contra cost, de la orice prestator de servicii medicale de pe pia, public sau privat. 17. Serviciile de recuperare de stat, ar putea fi suplimentate de serviciile oferite de sectorul neguvernamental. ns, n prezent, finanarea este o problem de baz pentru muli prestatori neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim plan problema durabilitii serviciilor existente. Implicarea administraiei publice locale (APL), inclusiv financiar, frecvent nu este suficient pentru diversificarea i dezvoltarea serviciilor de intervenie timpurie existente. De aceea, este necesar ca serviciile prestate de sectorul neguvernamental s fie acreditate, iar ulterior susinute de ctre stat, CNAM. 18. Centrul de intervenie precoce Voinicel din mun. Chiinu, Asociaia Obteasc Sprijin i Speran din Criuleni sunt organizaii neguvernamentale cu specialiti cu experien unic n domeniul interveniei timpurii i educaiei timpurii i ar putea fi centre de resurse pentru alte organizaii care-i propun s dezvolte serviciul de intervenie timpurie. RECOMANDRI Direciile strategice pentru dezvoltarea unui sistem Naional de Intervenie Timpurie pentru copii cu dizabiliti i risc sporit: 1. Instituirea unui sistem unic de intervenie timpurie susinut de stat, inclusiv CNAM. Se impune introducerea n Republica Moldova a unui pachet de servicii de intervenie timpurie de stat pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit, stabilirea unui numr de specialiti i instituii medicale care s posede responsabiliti n cadrul acestui sistem. Coordonarea sistemului de intervenie timpurie

trebuie s revin Ministerului Sntii care s colaboreze cu Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului n problemele de protecie social i Ministerul Educaiei i Tineretului n problemele de educaie timpurie. Aceasta nseamn c trebuie s existe relaii de colaborare ntre specialitii din domeniul medicinei, proteciei sociale i educaiei. Implementarea sistemului de stat de intervenie timpurie nu trebuie s exclud modele de servicii prestate de sectorul neguvernamental, finanate din donaii, granturi etc., cu condiia ca acestea s includ un numr minim de specialiti prevzut n actele normative i s fie de calitate. Respectiv, este necesar ca serviciile de intervenie timpurie oferite de sectorul neguvernamental s fie acreditate. 2. Crearea unui centru naional de intervenie timpurie (ar putea fi extins activitatea Centrului Follow Up de pe lng Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, care ar acorda servicii de intervenie timpurie nu numai pentru copiii prematuri, dar i oricrui copil cu probleme nnscute sau dobndite e pe parcurs pn la vrst de 5 ani) cu dou filiale regionale (Bli i Cahul) i cu sub-filiale n fiecare raion unde copiii i prinii ar putea beneficia de servicii de intervenie timpurie. Centrele de intervenie timpurie raionale s aib n statele de funcii medic-pediatru, kinetoterapeut, logoped, psiholog, asistent social, terapeut ocupaional care s formeze o echip multidisciplinar i interdisciplinar. Ele ar putea funciona pe lng centrele medicilor de familie, centrele comunitare de sntate mintal, grdinie specializate sau centre existente ce acord servicii pentru copii cu dizabiliti. 3. Instituirea unui program naional de screening pentru depistarea timpurie a dizabilitii i a unor teste unificate de evaluare a dezvoltrii copiilor la vrsta timpurie. Instruirea specialitilor privind aplicarea metodelor de screening i de evaluare a dezvoltrii copilului. 4. Formarea unui sistem informaional de eviden a tuturor copiilor cu dizabiliti i risc sporit, care ar permite monitorizarea dezvoltrii copiilor n vrst de 0-6 ani i includerea acestora n sistemul de servicii de intervenie timpurie oferit de organizaiile guvernamentale i neguvernamentale. Medicii neonatologi din centrele perinatologice i materniti trebuie s colaboreze cu medicii de familie pentru a semnala cazurile copiilor care necesit servicii de intervenie timpurie. Medicii de familie, asistentele medicale n colaborare cu asistenii sociali comunitari trebuie s aib la eviden copii nou-nscui i de vrst fraged cu probleme de sntate i s colaboreze pentru direcionarea timpurie a acestora spre serviciile de intervenie timpurie existente la nivel local i naional. 5. Utilizarea bunelor practici existente n sectorul neguvernamental (Centrul de intervenie precoce Voinicel din mun.Chiinu, Centrului Sperana din Criuleni etc.) i stabilirea unor parteneriate durabile ntre instituiile de stat i cele neguvernamentale n domeniul interveniei timpurii. 6. Implementarea sistemului de intervenie timpurie ar putea ncepe prin pilotarea serviciului n 2-3 raioane care manifest interes i au capaciti pentru dezvoltarea serviciilor respective (Criuleni, Ungheni, Sngerei). 7. Elaborarea programelor de instruire a specialitilor n domeniu interveniei timpurii la etapele pre-service (pre-universitar, universitar i postuniversitar) i in-service (recalificare, perfecionare). Este necesar ca instituiile de nvmnt care pregtesc medici, kinetoterapeui, psihologi, asisteni sociali, pedagogi precolari etc. s-i completeze programele de studii cu tematici de instruire n domeniul interveniei timpurii. Instituiile care se ocup de recalificarea specialitilor nominalizai, s includ cursuri de perfecionare pentru a majora gradul de profesionalism i a contribui la creterea calitii serviciilor prestate n domeniul interveniei timpurii la copii. 8. Instruirea prinilor trebuie s constituie o component de baz a serviciilor de intervenie timpurie, respectiv se simte necesitatea elaborrii i diseminrii materialelor informaionale pentru

prini. coala prinilor trebuie s se bazeze pe formarea abilitilor prinilor de a crete i educa un copil cu nevoi speciale n anturajul su natural, la domiciliu. 9. Elaborarea standardelor minime de calitate pentru serviciile de intervenie timpurie care ar permite evaluarea, acreditarea serviciilor i finanarea acestora de ctre CNAM. 10. Introducerea mecanismelor de procurare a serviciilor de la ONG-uri sau de susinere a durabilitii serviciilor prin introducerea unor legi de procentaj. n prezent, finanarea este problema de baz pentru prestatorii neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim plan problema durabilitii serviciilor existente. Administrarea public local dispune de resurse financiare limitate i nu poate contribui la susinerea, diversificarea i dezvoltarea serviciilor existente. Aceast problem ar putea fi soluionat printr-o lege de procentaj, conform creia contribuabilii ar desemna o organizaie necomercial spre subvenionare, creia i-ar oferi un 1% din impozitul lor pe venit., realocarea fiind fcut de ctre parlament ca parte a procesului bugetar. REFERINE Surse 1. Rapoartele Sociale Anuale, 2004, 2005, 2006, 2007, Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului.. 2. Regulamentul cadru de organizare i funcionare a Centrului Comunitar de Dezvoltare Timpurie a Copiilor de 3-7 ani i Educaie a Familiei. 3. Mazur N., Newman C. Delegarea serviciilor sociale de ctre administraia public local din Moldova organizaiilor non-comerciale. 4. Proiectul bugetului de stat 2009, Ministerul Finanelor. 5. Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007. 6. Anuarul Statistic al Republicii Moldova 2007, Chiinu 2008. 7. Proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu disabiliti n Republica Moldova (20092012), Anexa 1, Planul de Aciuni. Reglementri normative relevante 1. Hotrrea Guvernului nr.1268 din 21.11.2007 cu privire la compensarea cheltuielilor de deservire cu transport a persoanelor cu disabiliti ale aparatului locomotor. 2. Hotrrea Guvernului nr.181 din 17.02.2006 Cu privire la transmiterea unor centre pentru copii. 3. Hotrrea Guvernului Nr.42 din 24.01.1994 Cu privire la instituirea consultaiilor republicane i raionale (oreneti) medico-psihologo-pedagogice pentru copiii cu deficiene fizice i mintale. 4. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 1636 din 18.12.2002. 5. Hotrrea Guvernului nr.1065 din 11.11.1999 cu privire la aprobarea Listei bolilor i strilor patologice care acord copiilor pn la vrsta de 16 ani dreptul la primirea statutului de copilinvalid. 6. Legea nr.499-XIV din 14.07.1999 privind alocaiile de stat pentru unele categorii de ceteni. 7. Legea nr.552 privind evaluarea i acreditarea n sntate din 18.10.2001. 8. Legea nr.821 din 24.12.1991 privind protecia social a invalizilor. 9. Legea nr.933-XIV din 14.04.2000 privind protecia social special a unor categorii de populaie. 10. Legea Asistenei Sociale nr.547-XV din 25.12.2003. 11. Ordinul MSPS i CNAM nr.490/216-A din 27.12.2005. Lista medicamentelor compensate din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical. 12. Ordinul MS nr.491 din 27.11.2005 cu privire la Standardele de supraveghere a copiilor n condiii de ambulatoriu. 13. Ordinului Ministrului Sntii nr. 397 din 24.10.2007 Cu privire la fortificarea asistenei medicale mamei i copilului n republic.

14. Ordinului Ministrului Sntii nr. 333 din 19.08.08 Cu privire la organizarea ngrijirilor medicale la domiciliu. 15. Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului n condiii de ambulator n cazul unor maladii cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul de familie si echipa sa, adoptat prin Ordinul MSPS i CNAM nr.549/291-A din 29.12. 2006. 16. Concepia Naional privind Protecia Copilului i Familiei, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 51 din 23.01.2002. 17. Strategia Naional Educaie pentru Toi, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 410 din 04.04.2003. 18. Strategia Naional privind Protecia Copilului i Familiei, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.727 din 16.06.2003. 19. Programul-pilot Copii cu Dizabiliti, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1730 din 31.12.2002. 20. Programul Naional Alimentaia Copiilor, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1236 din 22.12.1998. 21. Programul Naional de Asisten n Planificarea Sntii Reproductive, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 527 din 08.06.1999. 22. Programul Naional de Reabilitare i Reintegrare social a persoanelor cu dizabiliti, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 459, din 25.04.2007.

ANNEX 1. TERMENII DE REFERIN NEEDS ASSESSMENT FOR THE DEVELOPMENT OF A NATIONAL EARLY INTERVENTION SYSTEM FOR CHILDREN WITH DISABILITIES IN MOLDOVA Background: The Open Society Mental Health Initiative (MHI) aims to ensure that people with mental disabilities (mental health problems and/or intellectual disabilities) are able to live in the community and to participate in society with full respect for their human rights. MHI is a program of the Open Society Institute and works in Central and Eastern Europe and the former Soviet Union (CEE/fSU). The focus of MHIs activities is to end the unjustified and inappropriate institutionalization of people with mental disabilities in CEE/fSU by advocating for the closure of institutions and the development of community-based alternatives. People with mental disabilities have the right to receive support in a manner that respects them as individuals and enables them to achieve selfdetermined and meaningful lives. This kind of support can only be provided in community settings. The Open Society Mental Health Initiative and the Ministry of Health (MOH) in Moldova are collaborating to initiate the development of a comprehensive national system of Early Intervention services for children with disabilities that integrates health, social care and educational interventions within a common protocol. We use the term Early Intervention to describe a wide range of multi-disciplinary services offered to children with developmental disabilities between birth and school age in order to: Prevent/ diminish the development of disabilities Diminish the long-term effects of disability and to assist children in key areas such as physical, cognitive, linguistic, social and emotional development Prevent the separation of the child from the family, reducing the risk of institutionalization Support families in maximizing their children's development and in fostering the development of their children's independent living skills Facilitate childrens inclusion in mainstream education Facilitate families access to social support services.

It is envisaged that the Early Intervention system will provide access to services locally, allowing families to remain in their community and reducing the risk of temporary separation from the child that often leads to his/her long-term institutionalization. Scope of consultancy: MHI and the MOH are seeking a consultant to conduct a needs assessment that will provide the basis for project design and implementation. The evaluation report will recommend strategies and mechanisms for replication and dissemination of existing models of good practice in Early Intervention, outreach and accessibility of services, cross-ministerial cooperation, and government financing of such services. Objectives: To assess the need for Early Intervention services by geographic region

To provide an analysis of the existing framework of Early Intervention (policy, legislation and practice -existing services) To provide recommendations for the development of a nationwide comprehensive Early Intervention system that integrates health, social care and educational interventions for children and their families.

Content: The needs assessment will cover the following: 1. Information about the number of children and families in need of Early Intervention services and their geographic distribution 2. Assessment of the risk of institutionalization of children with disabilities aged 0-3 living with their close/extended families 3. Mapping and assessment of existing state, private and NGO operated Early Intervention services (type of service, targeted area, number of service users, description of rehabilitation and support services, number and professional qualification of staff, annual budget and income sources, admission and exit paths of service users, potential for replication). 4. Assessment of the potential to develop Early Intervention services within existing infrastructures/ facilities (medical, social and educational) 5. Examination of the potential to include Early Intervention services within the National Health Insurance System coverage 6. Analysis of the policy and legislative framework for Early Intervention and recommendations for the development policies and legislation to support a national model 7. Review of existing models of government contracts for social service/health care provision and the status of contracting mechanisms at the government level 8. Identification of the relevant government stakeholders and recommendation of mechanisms for cross- ministerial cooperation 9. Information about the pre-service and in-service training in Early Intervention for medical staff, psychologists, physiotherapists, speech therapists and social workers.

ANNEXA 2. DATE STATISTICE PRIVIND DISTRINUIA COPIILOR INVALIZI, CU VRTSTA 0-16 ANI, PE CAUZE DE INVALIDITATE, 2002-200625
Cauza de invaliditate

Total

Tumori Boli ale sngelui, organelor hematopoietice i unele tulburri ale mecanismului urinar Boli endocrine, de nutriie i metabolism, inclusiv diabet zaharat Tulburri mentale i de comportament, inclusiv retard mental Boli ale sistemului nervos, inclusiv paralizia cerebral infantil Boli ale ochiului i anexelor sale Boli ale urechii i apofizei mastoide Boli ale aparatului circulator Boli ale aparatului respirator, inclusiv astmul bronic Boli ale aparatului digestiv, inclusiv hepatite cronice i ciroze hepatice Boli ale pielii i esutului celular subcutanat Malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale Leziuni traumatice i otrviri Alte boli
25

Recunoscui invalizi pentru prima dat 2002 2003 2004 2005 2006 2120 2030 1888 1697 1651 69 74 79 56 64 41 54 29 549 388 370 175 78 50 33 102 76 56 28 13 410 91 204 29 73 35 493 341 318 123 77 43 28 97 63 46 16 9 416 78 249 33 64 41 458 297 306 126 75 58 21 70 47 38 14 9 389 74 214 24 60 42 372 217 266 129 54 61 21 77 59 44 20 6 398 54 204 14 47 22 325 210 250 112 47 71 23 83 56 31 10 8 424 76 188

13480
277 221 399 178 3102 2188 3271 1813 800 567 111 491 337 358 219 54 2395 381 1053

Se aflau la eviden la sfritul anului 2002 2003 2004 2005 2006

13167
259 170 393 186 3236 2334 2956 1719 595 530 124 493 368 280 137 44 2602 424 1061

13225
291 189 397 199 3148 2247 2888 1717 564 523 117 481 365 254 99 52 2760 406 1155

12859
280 177 403 208 3013 2031 2736 1633 516 531 124 501 383 226 93 50 2833 343 1126

13208
312 164 390 189 2822 1938 2827 1675 494 551 125 543 399 234 68 55 3135 382 1174

2002

16,0
0,3 0,3 0,5 0,2 3,7 2,6 3,9 2,2 0,9 0,7 0,1 0,6 0,4 0,4 0,3 0,1 2,8 0,5 1,2

Rata la 1000 copii 2003 2004 2005

16,4
0,3 0,2 0,5 0,2 4,0 2,9 3,7 2,1 0,7 0,7 0,2 0,6 0,5 0,4 0,2 0,1 3,2 0,5 1,3

16,9
0,4 0,2 0,5 0,3 4,0 2,9 3,7 2,2 0,7 0,7 0,2 0,6 0,5 0,3 0,1 0,1 3,5 0,5 1,5

17,5
0,4 0,2 0,5 0,3 4,1 2,8 3,7 2,2 0,7 0,7 0,2 0,7 0,5 0,3 0,1 0,1 3,9 0,5 1,5

2006

18,4
0,4 0,2 0,5 0,3 3,9 2,7 3,9 2,3 0,7 0,8 0,2 0,8 0,6 0,3 0,1 0,1 4,4 0,5 1,6

Anuarul Statistic al Republicii Moldova, anii 2004, 2005, 2006, 2007

An 2007 Se afl sub supraveghere la finele anului copii-invalizi 0-6 ani 11 luni 29 zile Numr TOTAL Mun. Chiinu Mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Dubsari Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti

Boli infecioase i parazitare

Tumori

Bolile sngelui, ale organelor hematopoetice i unele tulburri ale mecanismului imunitar

din ei cu diabet zaharat

Boli endocrine, de nutriie i metabolism /

Tulburri mentale i de compor-tament / din ei cu

Bolile sistemului nervos / din ei

Bolile ochiului i anexele sale

schizofrenia / epilepsia cu tulburri mentale i de compor-tament / retard mental

35/0/9/13 10/0/4/4 45/0/13/17 6/0/3/3 0/0/0/0 16/0/5/11 6/0/4/2 5/0/3/2 5/0/0/3 10/0/5/2 4/0/1/1 5/0/0/5 7/0/0/7 3/0/3/0 1/0/0/1 3/0/2/1 15/0/0/15 2/0/0/2 3/0/0/3 35/0/5/30 12/0/5/7 4/0/1/3 4/0/2/2 5/0/0/5 22/0/6/16 7/0/5/2 3/0/2/1 10/0/4/6 3/0/1/2 6/0/1/5 9/0/3/5

cu paralizia cerebral infantil

Bolile urechii i apofizei mastoide / din

ei cu surditate

Total pe muncicipii

1 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 3 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 5 15 1 0 3 3 0 0 0 2 2 0 3 0 0 3 1 3 2 1 0 3 0 3 3 1 2 0 2 0

3 1 4 0 0 3 0 1 0 0 3 1 1 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 2

23/10 1/0 24/10 0/0 1/1 3/0 1/1 0/0 0/0 1/1 0/0 2/0 1/1 0/0 1/0 1/0 2/1 0/0 1/0 2/0 2/1 1/1 0/0 1/1 4/0 1/0 2/0 4/1 4/4 2/0 1/0

126/78 33/33 165/111 19/14 8/5/ 27/9 28/15 7/6 9/7 17/10 18/16 22/9 16/6 20/12 6/4 16/7 52/40 29/14 10/8 18/13 25/14 11/2 14/7 18/1 31/23 38/12 22/14 38/28 30/13 30/19 11/3

2 5 7 0 2 2 2 2 2 0 1 6 0 0 1 3 0 0 0 2 0 1 1 1 3 3 0 3 0 2 4

31/31 5/5 36/36 6/6/ 0/0/ 2/0 6/6 1/1 1/1 2/1 1/1 5/5 3/3 7/7 0/0 4/4 2/1 2/2 4/4 2/2 5/5 2/2 1/1 2/0 4/3 3/3 2/2 0/0 2/2 6/6 4/4

tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni UTA Gguzia Comrat Ceadr Lunga Vulcneti TOTAL pe republic

Total pe raioane

0 2 2 0 0 0 0 0 12 14

1 0 1 1 1 0 1 0 42 57

0 0 1 2 2 0 0 2 23 27

0/0 0/0 1/0 3/2 4/1 0/0 4/1 0/0 46/16 70/26

7/0/0/7 11/1/3/7 18/1/5/12 17/0/6/11 11/0/3/8 7/0/3/4 3/0/0/3 1/0/0/1 275/2/78/187 320/2/91/204

22/14 9/7 20/8 45/26 44/16 18/11 16/2 10/3 730/402 895/513

2 1 0 2 4 0 3 1 50 57

0/0 0/0 0/0 3/3 3/2 2/1 0/0 1/1 85/77 121/113

ANNEXA 3. STRUCTURA INVALIDITII LA COPII DE VRST 0-6 ANI26

An 2007 Se afl sub supraveghere la finele anului copii-invalizi 0-6 ani 11 luni 29 zile Numr TOTAL Bolile aparatului circulator / din Bolile aparatului repirator / din Bolile aparatului digestiv / din Bolile pielii i esutului celular subcutanat Bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv Bolile aparatului genito-urinar Malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale / din ei cu Leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe

ei cu reumatismul articular acut

ei cu astm bronic

ei cu hepatite cronice i ciroze hepatice

Mun. Chiinu Mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai
26

Total pe muncicipii

0/0 0/0 0/0 0/0 1/0 2/1 0/0 /0/0 2/0

12/9 4/4 16/13 5/3 1/1 4/0 2/1 2/2 4/4

4/0 0/0 4/0 0/0/ 0/0 2/0 2/0 0/0 2/0

2 0 2 0 0 0 1 0 0

7 6 13 2 0 3 2 3 1

2 4 6 0 2 1 0 2 1

malformaii congenitale ale aparatului circulator / malformaii congenitale i deformaii ale sistemului osteo-muscular
190/59/42 91/35/37 91/35/27 32/8/7 17/5/4 18/3/3 40/7/15 4/1/1 23/9/10

3 3 3 1 1 5 0 2 3

Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007

Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Dubsari Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni UTA Gguzia Comrat Ceadr Lunga Vulcneti TOTAL pe republic

Total pe raioane

1/0 3/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 4/0 0/0 0/0 0/0 0/0 1/1 1/1 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 1/0 2/0 1/0 1/0 0/0 18/2 18/2

1/0 3/1 1/1 2/1 3/3 1/0 3/2 4/4 2/2 1/0 4/1 3/3 1/0 4/2 3/1 6/1 1/1 2/0 3/3 2/2 1/1 0/0 2/1 0/0 1/1 6/6 5/5 1/1 1/1 3/3 83/53 99/66

2/0 2/0 0/0 0/0 0/0 0/0 1/0 0/0 0/0 1/0 5/0 2/0 1/0 3/0 0/0 2/1 1/0 1/0 0/0 4/0 0/0 2/0 1/0 0/0 1/0 4/0 3/1 0/0 0/0 3/1 42/2 46/2

0 0 0 0 0 0 4 1 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 12 14

4 0 0 2 3 0 1 3 6 0 2 7 3 6 5 7 9 1 2 1 1 3 4 1 7 2 4 2 2 0 95 108

1 1 1 2 0 1 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 1 0 4 0 3 2 6 0 3 2 3 1 0 2 40 46

16/4/2 9/3/5 41/17/18 10/1/6 30/13/12 10/3/1 26/11/7 57/27/8 31/9/10 19/7/6 35/24/5 43/14/13 15/3/9 20/5/4 14/6/0 75/24/19 8/4/4 23/5/6 30/10/9 45/9/14 30/6/7 15/6/5 24/10/7 21/8/8 31/15/3 37/14/10 49/15/14 18/7/6 27/8/7 4/0/1 898/306/252 1179/400/321

0 2 7 0 2 0 0 3 0 0 4 2 1 3 0 3 2 3 0 6 2 1 1 3 2 9 1 1 0 0 69 75