Sunteți pe pagina 1din 26

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic MNA I ARTICULAIA PUMNULUI POSTTRAUMATIC

PLANUL LUCRRII PARTEA I. I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic III.Criterii de susinere a diagnosticului: a). examenul clinic semne subiective i obiective b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator IV. Evoluie i prognostic V. Tratament: 1. tratament profilactic 2. tratament igieno-dietetic 3. tratament medicamentos 4. tratament ortopedico-chirurgical PARTEA a II-a: tratamentul BFT. 1. principiile i obiective tratamentului BFT 2. tratamentul prin hidro-termoterapie 3. tratamentul prin electroterapie 4. tratamentul prin masaj: Efectele fiziologice ale masajului Descrierea anatomic a regiunii Tehnica masajului Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) Gimnastic medical 5. terapia ocupaional 6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri) BIBLIOGRAFIE METODE DE RECUPERAREA MEDICAL B.F.T. N MNA I ARTICULAIA PUMNULUI POSTTRAUMATIC (fracturii, luxaii, entorse) (fracturii, entorse) PARTEA I. I.GENERALITII definiie, clasificare, date epidemiologice. 1

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Mna omului a constituit obiectivul a numeroase studii de paleontologie, antropologie i embriologie. Aceste lucrri subliniaz n general un paradox: dac din punct de vedere morfologic mna pstreaz vestigii anatomice ances-trale ( fiind derivat fr transformri prea mari dintr-un timp primitiv n filoge-nia speciilor ) n schimb din punct de vedere funcional mna este apogeul pro-ceselor de evoluie orientat ctre prehensiune delicat i de for ct i ctre o percepie senzorial fin. Importana senzorial i motorie, a minilor pentru viaa social i profesional a omului este considerabil. Tandemul creer-mn organ de execuie, permite actul complex al prehensi-unii i n plus, ca organ de informare, degetele sunt un adevrat receptor senzori-al care permit omului s palpeze organele din jur i s interpreteze informaiile vizuale. Progresele mecanizrii i automatizrii au dus la reducerea meseriilor manua-le i artizanale fr a scdea importana funcional considerabil a minilor. Mna reprezint cel mai complicat segment de membru din organism. Att sructutra, ct i funcia sa sunt adaptate complexitii activitii umane. Suprafaa, proporional enorm din cortexul cerebral care controleaz aceast activitate, este o dovad a complexitii acestui adevrat organ. Mna nu este doar organul prehensiunii ( pentru prizele globale sau pentru cele de mare finee ) i ale celei mai importante sensibiliti discriminative, ci este, n acelai timp, organul sensibiliti umane, a expresivitii a profesionali-tii celei mai elaborate.

n fond tot restul membrului superior, umr, bra, antebra, pumn nu au dect rolul de a pune mna n poziia cea mai favorabil pentru o aciune determinant. Tipurile lezionale ale microtraumatismelor minii sunt cele obinuite: plgi, contuzii, luxaii, entorse i fracturi care pot interesa toate structurile anatomice: pielea, ligamentele, muchii, tendoanele, articulaiile, oasele, vasele i nervii. Mna mai prezint o serie de sindroame, boli disfuncionale, n a cror etio-patogenie, microtraumatismul joac un rol determinant. Traumatismul pumnului i a minii propriu-zise este un ansamblu al tulburrilor de ordin local i general produse prin aciunea unui agent voluntar a crui for depete rezistena esuturilor asupra crora acioneaz, producnd printre altele: entorse, fracturi, luxaii. Fractura prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitii unui os, aprut n urma uni traumatism. Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercursiune local, ci un proces patologic complex, care angajeaz intreg organismul. Fractura este de i o boal general (dereglri posttraumatice generale), declanat mai ales prin intermediul sistemului nervos. n mod clasic fracturile se mpart n: Fracturi nchise (segmentele sunt acoperite integral de piele)

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate fie de agentul vulnerant,fie de fragmentele osoase dinuntru in afar i osul ajunge n contact cu exteriorul). Fracturile directe sunt cele produse cnd agentul traumatic fractureaz osul chiar la nivelul de aplicare a ocului violent. Sunt mai frecvent ntlnite la oasele neacoperite de muchi: clavicul, tibie. Fracturile indirecte sunt cele n care traiectul de fractur se afl la distan fa de punctul de aplicare a traumatismului i se produc prin: flexie, rsuciri, traciuni, presiuni etc. Entorsa - forma minora a traumatismelor articulare, n care nu se pierde contactul permanent ntre suprafetele articulare si consta din ntinderea sau ruptura unuia sau mai multor ligamente ale unei articulatii.

n funcie de violena micrii, entorsele pot fi: Uoare de gradul I = o ntindere brusc a esuturilor; Grave de gradul II i III = rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive i ligamentare periarticulare. Luxatia - este leziunea care consta din pierderea contactului normal dintre suprafeele articulare ale oaselor care formeaz o articulaie (deplasarea capetelor osoase ale unei articulaii). Dup modul de producere luxaiile pot fi: Complete cnd cele dou suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele. Incomplete cnd mai exist un oarecare contact. II. ETIOPATOLOGIE cauze, mecanisme, anatomie patologic n etiologia traumatismelor se ntlnesc factori mecanici, fizici, chimici i biologici. Factorii mecanici produc traumatisme prin obiective tioase sau ascuite, prin cderi sau loviri; Factorii fizici produc leziuni traumatice diverse: arsuri, degerturi, iradieri, electrocutri; Factorii chimici produc traumatisme numite coroziuni; Factorii biologici produc leziuni traumatice prin: nepturi, mucturi, sfieri, etc. Anatomie patologic.

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Fractura. n fracturi bolnavul acuz dureri vii ntr-un punct fix, impoten funcional, prezint deformarea i scurtarea segmentului respectiv, echimoze locale, imobilitate anormal a unui segment iar la palpri i imobilizri se percep erepitai osoase i ntreruperea reliefului osos. Entorsa. La entorsele pumnului - micrile sunt forate de hiperextensie, mna fiind micat n abducie poate avea loc o diastaz articulaiei radio-cubitale, singular sau asociat altor leziuni osteo-articulare.

n entorsele degetelor gsim entorsele metacarpo-falangiene, care se produc printr-o micare forat de hiperextensiune cnd ligamentul anterior se smulge de pe faa falangei sau de rsucire cu nclinare lateral a degetului cnd ligamentul lateral metacarposesamoidian extern (cnd este vorba de police) se rupe. Entorsele metacarpofalangiene nu sunt mai puin frecvente dect cele metacarposesamoidiene. Prin acelai mecanism de extensie sau torsiune i nclinare lateral ligamentele laterale se pot rupe asociindu-se uneori cu mici smulgeri osoase. Adesea entorsa este conseina unei luxaii reduse spontan ndat dup traumatism. Luxaiile. Luxaiile ntlnite mai rar, dislocarea captelor osoase fie intracapsular, cnd capsula fibroas nu se rupe, i este doar ntins i desprins mpreun cu periosul. Luxaia se poate nsoii de degradri tisulare severe cu sechele importante, mai puin n luxaiile ncomplete, unde capsula se rupe, ligamentele sunt rupte sau smulse, determinnd luxaii neregulate sau atipice. Muchii sunt ntini dilacerai uneori cu tendon smuls, cartilajul i osul subcondral sufer adesea fisurri, fracturi, striviri parcelare. Toate aceste degradri determin: hematoame periarticulare ce se pot organiza i calcifica, hemartroze care alturi de cicatrizarea fibroas a capsulei i de retractura ligamentelor fibrozate vor limita mult mobilitatea articular, scleroze i atrofii musculare sau chiar rupturi de nerv; toate acestea ridic probleme de recuperare deosebit. Luxaia recidivant trebuie considerat o sechel a unei luxaii mai vechi aprnd mai ales la articulaii laxe (umr, femuro-patelar), din cauza unei distensi sau rupturi vechi a aparatului capsulo-ligamentar sau a unei fracturi parcelare ale rebordurilor sau marginilor articulare. Cele mai frecvente luxaii sunt: luxaiile umrului, cotului, degetului mare, ale articulaiilor mai mobili i mai active. a) Fracturile metacarpienelor diafizare sau de col. Sunt imobilizri cu atele pe faa dorsal pe o durat de trei sptmni, timp n care se mic mereu degetele. Imediat dup suspendarea imobilizrii se ncepe mobilizrile active. Fracturile colului i capului de stal metacarpian pot da uneori (dac apar deplasri), redori n articulaiile metacarpofalangelor.

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic

b) Fracturile falangelor Cele mai obinuite sunt ale falangei proximale deviat dorsal, iar al falangei mijlocii poate devia dorsal sau volar n funcie de sediul fracturii n raport cu inseria flexorului superficial al degetelor. Poziia de imobilizare este cu pumnul n dorsiflexie, iar durata de imobilizare este de 2-3 sptmni (cu nceperea imediat a mobilizrii). Luxaiile articulaiilor minii se imobilizeaz deasemenea 3 sptmni. Orice amnare a nceperii recuperrii va determina pierderi inevitabile de mobilitate i va necesita o asisten recuperatorie complex ca i n cazul fracturilor complicate. Aceste complicaii pot fi considerate de fapt sechele i sunt: Consolidarea cu angulaii va determina redorea marcat articular, ce va fi recuperat prin tratament intensiv, dar niciodat nu se va obine o recuperare complet; Aderena tendonului extensorului la calus- cnd aderena nu este prea sever tratamentul conservator rezolv funcional redorea instalat. Dac aderena este important trebuie intervenit chirurgical pentru eliberarea tendonului; Algoneurodistrofia mai ales n fracturile de metacarp i mai rar n cele de falang. Consolidarea ntrziat n acest caz mobilizarea se prelungete la 6 sptmni, ceea ce va determina o mn rigid. n general poziionarea greit a fracturii, prelungirea duratei imobilizrii, lipsa de micare (a articulaiei libere) n timpul imobilizrii i imobilizarea mai multor degete, sunt cele mai multe cazuri care duc n final la mna rigid. c) Fracturile care intereseaz articulaiile interfalangiene. Interesarea capetelor articulare ale interfalangienelor cu lezarea consecutiv a capsulei articulare duce n marea parte a cazurilor la redorea articular ce nu va putea fi redus complet. Ca sechel a acestor fracturi apare artrita traumatic. Redoarea articula-r consecutiv artritei traumatice se reduce prin exerciii active i infiltrri intraarticulare cu corticoid de 2 ori pe sptmn. d) Fractura- luxaie a policelui. Este o fractur a metacarpului distal cu dislocare carpometacarpian. Dup reducere se imobilizeaz policele n uoar abducie, apoi este flectat uor.

e) Fractura scafoidului. Reprezint cea mai frecvent fractur a oaselor corpului. Ea poate interesa mobilitatea pumnului, nu att prin afectarea osului, ct prin lezarea capsului i ligamentului. Uneori fractura se complic cu necroza aseptic a scafoidului. Durerea i scderea forei musculare sunt elemente principale care determin importana funcional.

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


f) Fractura pumnului (radius). Este fractura capului distal al radiusului cu deplasarea posteroexterioar a fragmentu-lui distal. Aparatul gipsat se pune ct mai strns (dar cu evitarea apariiei edemului de staz), pentru a asigura contracia. Recuperarea trebuie fcut imediat, pentru c exist pericolul algonerodistrofiei. g) Leziuni de tendon. Pot fi rupturi pariale sau secionri complete, pot interesa doar tendonul sau ruptura se face la zona de inserie pe os, cu smulgeri de fragment osos. Evident c aceste leziuni intereseaz, n primul rnd chirurgul, care va rezolva chirurgical (sutur, gref) sau ortetic n funcie de situaie, leziunea respectiv.recuperatorul trebuie s cunoasc ns cnd i cum trebuie nceput i executat recuperarea funcional, n funcie de tendoanele lezate i de tipul interveniei. h) Tendoanele flexorilor. Atitudinea terapeutic este diferit, n funcie de sediul lezional. 1. Lezarea tendoanelor flexorilor n zona pumnului. Cderile n geam, pe pietre ascuite, pe buci de tabl sau prin tieturi de cuit, lezeaz tendoanele flexorilor superficiali i, de mai multe ori, i tendoanele flexorilor profunzi. n aceast zon sunt lezai frecvent nervii median i cubital. Numai rareori se observ o leziune de nervi n aceste condiii fr interesare de tendoane. Inversul situaiei nu mai este ns valabil. 2. Lezarea tendoanelor flexorilor n palm. Apare n aceleai condiii ca i leziunile din zona pumnului. Sunt ceva mai frecvente la muncitorii care lucreaz cu obiecte tioase sau n cazul unor explozii. Sutura tendoanelor se impune . n cazurile simple, necomplicate practic nu este necesar recuperarea n servicii de specialitate. n cazurile complicate, se aplic acelai program ca la leziunile tendinoase complicate din zona pumnului. 3. Leziunile tendoanelor din zonele palmar distal i a degetelor proximal (zona tecilor). n aceast zon cunoscut, sutura tendoanelor are de cele mai multe ori un prognostic nefavorabil pentru funcia minii. Sutura tendoanelor, n teaca lor strmt, determin imediat dup intervenia tumefieri de tendon cu necroz ischemic consecuti-v. Nu se indic deci suturi precoce, ci plastii (grefoane de tendon fie fie precoce, fie tardive, dup cteva sptmni). Rezultatele plastiilor nu sunt nici ele ntotdeauna excelente, peste 75% din pacieni rmnnd cu un deficit oarecare de flexie a degetelor (pulpa nu atinge anul distal palmar). 4. Lezarea tendoanelor n zona distal a degetelor. Secionarea tendoanelor flexorilor profunzi la degete, distal, nu ridic probleme deosebite. Sutura lor este uneori posibil, alteori se renun la ea i se reinplanteaz capul proximal al tendonului (cel distal se ndeprteaz). Se produce, bineneles, o scurtare de

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


tendon, dar tendoanele flexorilor profunzi permit scurtri pn la 1,3 cm, fr apariia de perturbri funcionale. i) Tendoanele extensorilor. Lezarea tendoanelor extensorilor este mai rar dect aceea a flexorilor i, n general, pune mai puine probleme chrurgului. Tendoanele extensorilor, secionate nu se retract (cu excepia extensorului lung al policelui), deci pot fi suturate cu uurin, fr delabrri). 1. Ruptura tendoanelor la nivelul falangei distale. Apare de obicei n situaia unei flexiuni brutale a ultimei falange. Uneori, tendonul se smulge de la locul de inserie antrennd i un mic fragment osos. 2. Ruptura tendoanelor la nivelul falangei a 2-a. Lezarea tendoanelor la acest nivel se produce n general prin lovirea direct sau strivire cu sau fr smulgere osoas. j) Lezarea nervilor Dup traumatisme pot s fie lezai nervii minii care sunt: 1. Nervul radial care are ca urmare cderea minii i imposibilitatea de a extinde degetele, imposibilitatea de a face abducia policelui, cu tulburri senzitive pe faa dorsal a mini. 2. Lezarea traumatic a nervului median care are ca urmare deficitul de flexie i extensie a pumnului, imposibilitatea de flectare a policelui i a degetului mediu, hipoestezie a minii.

3. Lezarea traumatic a nervului cubital are ca urmare imposibilitatea de flectare a falangelor distale 4 i 5, deficit de flexie a pumnului. Imposibilitatea de a ine o hrtie ntre police i index i hipoestezie a margini cubitale a minii. III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI: a). Examenul clinic semne subiective i obiective. Examinarea minii bolnave se bazeaz pe culegerea de date n numr ct mai mare necesare pentru stabilirea diagnosticului i conduita tratamentului. Examenul va cuprinde investigaii anamnezice, clinice, neurologice, vasculare i examene paraclinice. Se va acorda atenie micrilor posibile pe care le poate efectua bolnavul i felul cum reacioneaz la comenzi. La examenul clinic al traumatismelor trebuie avut n vedere urmtoarele elemente: localizri, forma, dimensiuni, direcie, aspect, profunzime, prezena i tipul hemoragiei,

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


alte particulariti. Vor fi notate modificri tisulare din imediata vecintate a leziuni traumatice: echimoze, edem, hemartroza, hidrartroza. Simptomele subiective i obiective sunt: durerea, tumefacia articular, redoarea ticular care de multe ori determin impotena funcional a minii cu retracturi musculare i cicatrici vicioase ale tegumentului. Alt aspect este atrofia muscular sau algoneurodistrofia. Anchiloza articular care poate fi fibroas sau osoas unind prin puni fibroase sau osoase extremitile osoase articulare (calus vicios). Laxitatea articular ceea ce duce la luxaii i subluxaii i uneori entorse cu rupturi ale capsulei i ale elementelor articulare. n funcie de gravitatea acestei luxaii se poate ajunge la o instabilitate grav articular n funcia ei, necesitnd intervenia operatorie. Semnele clinice ale unei luxaii sunt dominate de imposibilitatea de a face micarea ntr-un anumit plan. Alt semn clinic datorit imobilizri prelungite ale articulaiei apar sechelele musculare cum ar fi: hipotrofii, atrofii, retracturi musculare, sechele osoase cu osteoporoz de imobilizare, n final cu pierderea capacitii de munc. Apar aderene capsulo-ligamentare i musculo-ligamentare la metacarpiene i interfalangiene. b). Investigaii paraclinice - ex. radiologic probe de laborator. n fracturi examenul radiologic precizeaz diagnosticul, evideniaz felul fracturii i constituie un ajutor preios n stabilirea conduitei de tratament. n cazul entorselor i luxaiilor indic poziia anormal a extremitilor osoase, tipul i gradul luxaiilor precum i eventualele fracturi asociate. Semnele radiologice completeaz examenul clinic orientnd conduita i tratamentul mai ales n: entorse, luxaii, fracturi. Diagnosticul se pune pe baza examenului radiologic. IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC. Evoluia i prognosticul sunt legate de gradul entorsei, localizarea ei, tratamentul aplicat i vrsta pacientului. n entorse simple evoluia este favorabil i vindecarea se produce n 7 14 zile cu recuperare funcional local. n entorsele grave, neglijate sau incorect tratate, articulaia devine instabil i dureroas. n funcie de localizare, prognosticul urmeaz o scar de gravitate care merge de la o simpl laxitate articular complet reversibil pn la periartroza posttraumatic. O entors tratat corect se vindec fr sechele n 7-21 de zile, n timp ce o entors neglijat are o evoluie mult mai lung cu un prognostic nefavorabil. Evoluia luxaiilor simple este favorabil i vindecarea se produce n 4-5 sptmni atunci cnd tratamentul este corect. n luxaia complicat sau incorect tratat evoluia este dificil, uneori defavorabil i impune un tratament ndelungat, prognosticul fiind rezervat.

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Beneficiind de tratament ortopedic, chirurgical i medicamentos de urgen, fracturile cunosc n general o evoluie favorabil n cazul n care fragmentele osoase i restabilesc continuitatea, ligamentele i esuturile conjunctive cutanate i refac integritatea anatomic i i reiau funciile.

V. TRATAMENT. 1. Tratamentul igieno-dietetic. Igiena are un rol foarte important, tiut fiind c o mn murdar venind n contact cu alimentele pe care omul le consum, pot duna ntregului organism. Dac toate aceste norme nu vor fi bine aplicate att nainte, pentru meninerea sntii ct i dup anumite tratamente, dup ce acestea au fost tratate prin diferite metode, tratamentul va fi totdeauna n zadar i ineficient, indiferent ct de bine va fi aplicat. Dup ocul traumatic, n prima zi alimentaia bolnavului trebuie s fie lichid. n perioada de vindecare alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i calori. 2. Tratamentul medicamentos. Dup traumatisme, medicaia se face n general n direcia combateri dureri i reducerea proceselor inflamatori. Pentru aceste obiective se folosete: Medicaia antalgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mai mari. Sunt folosite: Infiltraii cu xilin 1% cu sau fr hidrocortizon n zone limitate; Calmante n cazul durerilor articulare; Termoleptice (Antideprin, Teprin); Neuroleptice (Toridazin). Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai frecvent fenilbutazona, indometacin, aspirina, brufen, precum i diferite unguente ca: hidrocortizon, fenilbutazona, salicilat de metil, diclofenac. Tratamentul medicamentos, antialgic sau antiinflamator trebuie nsoit de un regim alimentar deosebit.

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


3. Tratamentul ortopedico-chirurgical. Obiectivul tratamentelor n entorsele simple, este punerea n repaus a articulaiilor respective cu ajutorul unui aparat gipsat timp de 2-3 sptmni. n fracturi se face imobilizarea prin aparat gipsat care trebuie executat corect i fr s stnjeneasc circulaia. Dup scoaterea aparatului gipsat se procedeaz la recuperarea segmentului respectiv, (cu grij pentru articulaia respectiv). Se recomand bi emoliente (bi cu tre), micri active i pasive. Tratamentul chirurgical se face n cazul luxaiilor inductibile vechi, deschise sau cu complicaii vasculo-nervoase. Tratamentul chirurgical al fracturilor este indicat cnd nu putem obine prin traciune o bun cooptare a fragmentelor osoase. Tratamentul chirurgical al complicaiilor tardive este complex i selectiv dup cum avem de aface cu o pseudo-artroz, calus exuberant, dezaxarea sau consolidarea vicioas.

PARTEA a II a: TRATAMENTUL BFT. 1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.

10

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


O dat cicatricea vindecat i pericolul de noi rupturi este mult diminuat, recuperarea trebuie s nceap fr alt ntrziere. Se vor urmrii: Corectarea retracturilor esuturilor moi; Ameliorarea circulaiei; Reducerea funciei tendoanelor; Refacerea prehensiuni; Refacerea pe ct posibil a abilitii. n cadrul antrenamentului general, se urmrete: Asuplizarea articular; Creterea vitezii de execuie a micrilor; Creterea ndemnrii; Dezvoltarea rbdrii; Creterea forei i rezistenei musculare. Traumatismul determin n fond abaterea de la normalitatea anatomofuncio-nal a minii. Aceast normalitate, o putem defini prin urmtoarele criterii prezente att n prehensiune ct i n alte micri pe care le face mna: Absena durerii; Echilibrul muscular; Mobilitatea articular. Tratamentul recuperator al deficitului funcional al minii este dificil, cere promtitudine, cunotine exacte asupra anatomiei funcionale, experien i mult perseveren. Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, redorile i retraciile devenind ulterior foarte greu reductibile. Este foarte dificil de gsit ntodeauna echilibrul i raportul just ntre imobilizare i remobilizarea minii traumatizate.

Mna traumatic prezint patru grupaje mari clinico-recuperatorii ( Wynn Parry): Leziunile de tendon 1. Paraliziile nervilor periferici 2. Mna rigid 3. Amputaiile. Ultimul grup nu intr n preocuparea acestei monografii; cel de al treilea este un grup polimorf, care are trsturi comune incapacitatea de mobilizare a degetelor, ca urmare a unor fracturi, leziuni de esuturi moi, tulburri reflexe algodistrofice sau toate la un loc, ca n striviri, ce transform mna ntr-un segment rigid ngheat . Acest grup mai are comun tripticul obiectivelor recuperatorii, mobilizarea articular + tonifierea muscular + coordonarea sau abilitatea gestic. n fracturile falangelor i metacarpienelor nu este o problem consolidarea deficitar a articulaiilor adiacente. Cteva principii generale trebuie reinute:

11

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Mobilizarea degetelor trebuie s se fac n flexie; Imobilizarea s fie ct mai scurt, s fie suspendat chiar nainte de consolidarea complet i mobilizarea s nceap imediat; Imobilizarea determin foarte repede dezastrul funcional pentru articulaii; Degetele care nu sunt absolut necesare a fi imobilizate vor fi continuu mobilizate activ; Edemul este cel mai periculos duman al funciilor minii i el trebuie tratat ca atare imediat. n majoritatea cazurilor luxaiile sau subluxaiile care sunt nsoite de rupturi capsulare sau smulgeri osoase. Imobilizarea de scurt durat prin proteze este obligatorie. n ordinea frecvenei fracturile minii sunt ale bazei metacarpului (captul distal), ale diafizei falangelor, ale colului metacarpienelor (captul proximal) i fractura luxaiei a policelui.

2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE. . HIDRO-TERMOTERAPIE Hidroterapia-este aplicarea n scop profilactic si curativ al unui numr variat de proceduri care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i unele tehnici strns legate de acestea. n mna i articulaia pumnului posttraumatic se pot utiliza urmtoarele proceduri: Baia kineto-terapeutic. Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Micarea n ap reprezint un important mijloc de recuperare care se bazeaz pe principiul legi lui Arhimede Asupra unui corp scufundat intr-un lichid acioneaz o for de jos n sus egale cu greutatea volumului deslocuit Tehnica de aplicare-baia kineto se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple 3/4 cu ap la temperatura de 36-37-380 C. Bolnavul este invitat s se aseze n cad i timp de 5 min. este lsat linitit s se obinuiasc cu ambiana. Dup aceea tehnicianul execut sub ap la toate articulaiile pacientului n mod pasiv toate micrile posibile n timp de 5 min. dup aceea pacientul este lsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.

12

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Modul de actiune-factorul termic si mecanic. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde i pierderi greutii corpului conform legi lui Arhimede. Importana micrii pasive este esenial n recuperarea mai ales n stres psihic pentru c pacientul nelege c articulaia este funcional i recuperarea este posibil. Bile cu plante medicinale. Sunt foarte des folosite; substanele aromate au efect sedativ asupra sistemului nervos, favorizeaz rezorbia, calmeaz durerile, amelioreaz circulaia, au efect relaxant asupra esutului conjunctiv. Se folosesc semine de in, mueel, flori de tei, ment, salvie sau tre de gru, nuc, coaj de stejar, de castan, mal, amidon, etc. Din aceste plante se fac infuzii sau decocturi din 500 1000g n 2-3 litri ap, care se introduc apoi n apa de baie la neutralitatea termic sau cldu, atunci cnd se urmrete i efectul termic. Durata bi este de 20 40 min. Temperatura bilor n general este de 35-370 C. Se mai folosesc i ca bi de curire dup aparat gipsat. Bi locale fierbini alternante cu bi reci. Introducei partea care trebuie tratat n ap fiart (400C) timp de 3-4 min., apoi introducei partea aceea n ap cu ghea sau sub ap de robinet (7-210C) timp de 1-2 min. n timp ce pacinetul se afl n ap rece, cretei temteratura aei fierbini pn la temperatura iniial sau puin peste 430C. Face operaiunea de 6-7 ori i se sfrete cu ap rece. Scop i efecte: alterneaz contracia i dilataia vaselor de snge; determin o cretere marcat, local i reflex, a fluxului de snge; intensific metabolismul i procesul de oxidare; grbete vindecarea; activitate sporit a globulelor albe din snge. Duul cu aburi. Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate. Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine stttoare, poate s precead o baie general sau se poate asocia cu masaj. La sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de 18-200 C. Mod de aciune: aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie local. Du masaj- reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 3840 C asociat cu masaj. Mai frecvent se aplic parial mai rar general. Durata masajului este de 8-15 min. Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect resorbtiv i de tonifiere prin aciunea combinat a masajului i a factorului termic.
0

mpachetrile cu parafin. Acestea fac parte din procedurile termo-terapice i se aplic pe regiuni limitate de corp. Tehnica de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel inct s mai rmn cteva buci nenclzite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei pensule late se pensuleaz repede regiunea interesat de mai multe ori pn ce se realizeaz un strat de parafin de 0,5-1cm grosime. Peste stratul de parfin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura. Durata este de 30-60 min.

13

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


La nivelul articulaiilor pentru a avea un strat mai gros se pot folosi manoane legate deasupra i dedesuptul articulaiilor prevazute cu un orificiu prin care se toarn parafina topita. Pentru mini i picioare se pot efectua bi de parafin cu bule reci. Pacientul introduce mna i o scoate i ateapt pn ce parafina se ntrete pe tegument. Se repet manevra de 2-3 ori introducnd de fiecare dat segmentul la un nivel inferior fa de precedentul. Cnd temperatura devine suportabil extremitatea se las n parafin un timp mai ndelungat. Pe articulaiile mici se pot aplica plci parfinate. Din cauza termo-conductibiliti relativ mici parafina poate fi folosit la temperaturi ridicate fr a produce arsuri. Aciune-parafina provoaca o supranclzire profund i uniform a esuturilor. Pielea se nclzete la 38-400 C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produsa. Dup mpachetare se aplic o procedura rece. 3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE (tehnic, efecte) Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic. Procedurile de electroterapie n cazurile tratate ortopedic care nu prezint osteosinovite metalice sau articulaiile la distan pe materialul de osteosintez acolo unde exist. Aceste proceduri sunt bine acceptate i tolerate de pacieni. Curentul galvanic poate fi aplicat sub form de: Galvanizarea simpl Bile galvanice Ionoforeza sau ionogalvanizarea Galvanizarea simpl. Electrozii sunt plci metalice din plumb laminat de diferite dimensiuni n funcie de regiunea de aplicare si efectele de polaritate. Se aplic pe diferite regiuni: aplicarea transversal - electrozii sunt asezai de o parte i de alta a regiunii de tratat; aplicare longituninal - cnd electrozii sunt plasai la distan unul de celalalt. Este obligatoriu folosirea stratului hidrofil ntre electrod si tegument pentru prevenirea arsurilor, care trebuie spalat dup fiecare utilizare.

Intensitatea curentului - care este strns legat de sensibilitatea i tolerana tegumentului, de evoluia afeciunii, de marimea electrozilor i de durata aplicaiei. Sensibilitatea tegumentului este variabil n funcie de regiunea anatomic.

14

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Durata - este de aprozimativ 30 de minute. Numarul si ritmul sedinelor-este variabil cu diagnosticul. n general se folosesc 8-10 sedine n afectiuni acute i 12-20 sedine n afeciuni cronice. Poziia bolnavului - n timpul sedinei trebuie s fie n cea antalgic i depinde si de funcia regiuni tratate. Bile galvanice. Sunt indicate pentru tratarea unor regiuni intinse sau chiar a intregului corp. n aceast modalitate se combin att actiunea curentului continuu ct i efectul termic al apei, fiind mijlocitoare ntre electrod i tegument. Densitatea curentului - este redus micorndu-se riscul de arsur la intensitatea aplicat. Se pot aplica: bi pariale sau 4-celulare, generale sau stenger. Bile pariale - sunt alcatuite din: 4 cadie de porelan conectate la electrozi au reprezentare pe un tablou de comand. Apa din cdie variaz ntre 36-380C 4-celulare sunt 2 pentru membrele superioare i 2 pentru membrele inferioare. De pe tabloul de comand putem realiza combonai diferite ale electrozilor n funcie de efectele urmrite. Durata unei sedine - este ntre 10-30 min. i ritmul de aplicare este zilnic sau la 2 zile. Numarul de edine - este de 10-15 sedine. Bile generale - sunt formate dintr-o cad prevazuta cu 8 electrozi fixai n perei czi. Sensul curentului - este dirijat de la un panou de comand n multiple variante: descendent, ascendent, transversal sau chiar n diagonal. Intensitatea curentului - este mai mare dect cea de la bile pariale .Durata -15-30 min. Ritmul una la 2-3 zile totaliznd 6-12 sedine. Aciunea: se bazez pe efectul termomecanic al apei, pe efectul curnetului continuu ct i pe efectul chimic cnd se foloseste ionizarea. Are efect excitomotor, vasodilatator, trofic, de stimulare a excitabilitii musculare.

Ionogalvanizarea. Reprezint procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului continuu diferite substane medicamentoase care au o aciune farmacologic. Principiul general al ionizari: se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane medicamentoase i transportarea anionilor (-)i a cationilor (+) spre electrozi de semn contrar ncrcrile lor electrice. Cu soluia coninnd ionul medicamentos se mbiba stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul intact prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee spre polul opus ajungnd n interiorul organismului de unde sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin superficial, ajugnd n circulaia general. Dovada ptrunderi n organism a ionilor terapeutici este regsirea lor n urin.

15

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Diferena dintre ionizare si galvanizarea simpl const numai n mbibarea stratului hidrofil n soluie medicamentoas n loc de ap. Pentru eficien maxim polul activ trebuie s fie mai mic dect cel pasiv Durata proceduri - este de aproximativ 30 min. La efectul farmaco-dinamic al soluiei medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului continuu. Efect de depozit - realizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul electozilor. Efectul de ptrundere pna la stratul cutanat profund are o aciune reflex cutii viscerale la nivelul dermatoamelor. Este posibil dozarea precis a substanelor medicamentoase aplicate. Se pot obine efecte bune cu cantitai foarte mici de substane medicamentoa-se evitndu-se tractul gastro-intestinal. Curenii diadinamici. Se fac aplicaii pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi generali de plumb mici rotunzi sau chiar punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi polari de diferite mrimi. Electrodul negativ-este asezat direct pe locul dureros. Electrodul pozitiv-este asezat la 2-3 cm. distan. Pacientul trebuie s fie aezat comod pe o canapea de lemn i cu regiunea de tratat descoperit i la ndemn. Se ncepe cu difazatul fix totdeauna intensitatea s nu ating pragul dureros (valoarea minim a intensiti care produce o contracie muscular) i cretem treptat intensitatea datorit instalri fenomenului de acomodare. n general durata proceduri este de 4-8 min. dac depim aceast duratse diminu eficacitatea analgetic. Dac avem mai multe regiuni dureroase ce impun aplicarea proceduri, durata acesteia trebuie sczut cu cte 1min. la fiecare nou procedur n cursul aceleai sedine. n cazul aciunilor vasculotrope i neurotrofe se poate menine o durat mai indelungat de 20-30min. Ritmul sedinelor-este determinat de stadiul afeciuni dac intensitatea dureri este mare aplicm de 2 ori pe zi, dac este mai mic 1 procedur pe zi. Numrul edinelor-pentru aciune analgetic sunt utile 8-10 sedine consecutive eventual cu o pauz de 7-10 zile dup care se reiau. n scop dinamo-gen putem folosi peste 10 sedine. Monofazatul fix - efect excitator, crete tonusul muscular, acioneaz ca un adevrat masaj profund electric, evideniaz zonele dureroase din cadrul neuromialgiilor reflexe. Acionez vazoconstrictor i tonific perei arteriali la frecvena de 50 Hz. Difazatul fix - are aciunea cea mai antialgic-ridic pragul sensibiliti dureroase. mbuntairea circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului. Se utilizeaz la frecvene de 100 Hz. Perioada scurt - are un efect excitator tonicizant, acioneaz ca un masaj profund mai intens, are o aciune vazoconstrictoare de unde reiese rolul rezorbtiv cu aciune rapid asupra hematoamelor i a edemelor posttraumatice sau din staza periferic.

16

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Perioada lung-are un efect puternic analgezic i miorelaxant, acest efect este persistent timp mai ndelungat, are deasemenea un efect anticongestiv. Se utilizeaz la frecvene de 100 Hz. Curenii interfereniali. Se utilizeaz electrozi plac de dimensiuni variabile; se interpune un strat hidrofil ntre ntre electrozi i tegument. Se utilizeaz frecvene ntre 0 100 Hz n funie de efectul urmrit; se fac aplicaii manuale sau spectrum. Efecte: regleaz tonusul muscular, efecte excitatorii, efect analgetic, excitaie asupra nervilor motorii este o adevrat gimnastic muscular, aciunea excitomotorie, aciune decontracturant i vasculotrofic precum i aciune de inhibare a simpaticului i stimulare a vagului.

Ultrasunetul. Ultrasunetele au o frecven de 800-1000 KHz. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului. Este nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap. Ultrasunetul este folosit n: Cmp continuu-cnd unda ultrasonic este longitudinal i nentrerupt avnd o aciune continuu asupra mediului respectiv cu producerea unui micromasaj tisular profund i cu efect termic important. Capul emitor se plimb pe tegument prin intermediul gelului sau al altui unguent, fr a se apsa prea tare, n sens circular sau liniar n funcie de regiunea de tratat, i cu o vitez foarte mic Este foarte important ca emitorul s pstreze un contact perfect cu toat suprafaa tegumentului i s fie meninut n poziie vertical cu acesta. Trebuie evitate n cursa emitorului toate zonele cu proeminene osoase precum i regiunile vascularizate. Cmp discontinu-cnd avem o ntrerupere ritmic cu o anumit frecven a ultrasunetului din cmp continuu i cnd trebuie s inem seama de forma i durata impulsului, durata pauzei i de frecvena intercalri radiaiilor respective. Prin intermediul apei se folosete atunci cnd avem de tratat extremiti anatomice cu multe suprafee neregulate i cu multe proeminene osoase. ntr-o baie cldu se introduce mna sau piciorul bolnav npreun cu capul emitor. Se vor executa micri lente liniare sau circulare la o distan de aproximativ 3 cm fa de tegument avnd grij ca suprafaa emitoare s fie paralel cu tegumentul. Se utilizeaz substan de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic, durata este de pn la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la 2 zile. n aplicaiile periarticulare conduce la mbuntirea elasticitii capsuloligamentare; favorizeaz formarea calusului i mbuntete irigaia muscular.

17

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic

4. TRATAMENTUL PRIN MASAJ: Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o prelucrare, deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, subiectul masat nu cheltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea lui.

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI


Efectele fiziologice ale masajului sunt de 2 feluri: 1. Locale: Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular (calmarea). Aciunea hiperemiant- mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin nroirea i nclzirea tegumentului, asupra cruia se execut masajul. Aciunea nlturri lichidelor interstiiale de staz- cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat. Aciunile directe, mecanice-influeneaz esuturile subcutanate conjunctive i grsoase, favoriznd schimburile nutritive, prin sporirea aportului de snge. mbuntete i proprietile funcionale ale muchilor (excitabilitatea, contractibilitatea) i ale nervilor motori, fcnd s creasc impulsul motor i capacitatea de contracie a muchilor. 2. Generale: Stimularea funciilor aparatului circulator- mbuntete circulaia venoas, crete cantitatea de hemoglobin din snge, sporirea numrului de leucocite i hematii. Stimularea funciilor aparatului respirator-uureaz schimburile de gaze. Creterea metabolismului bazal Alte efecte ale masajului sunt:. Efecte favorabile asupra: stri generale a pacientului, mbuntirea somnului, ndeprtarea oboseli musculare. Mecanismul reflex- n piele exist numeroase terminai nervoase (numite exteroceptori) n muchi, ligamente i tendoane, proprioceptori la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sis-temul nervos central.

DESCRIEREA ANATOMIC A REGIUNII


18

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Scheletul minii este format din 27 de oase mprite n 3 grupe: 1. Carpul care este format din 8 oase, ce sunt dispuse pe 2 rnduri: Rndul superior este format din: Osul scafoid, Osul semilunar, Osul piramidal, Osul pisiform. Rndul inferior este format din: Osul trapez, Osul trapezoid, Osul mare, Osul cu crlig. 2. Metacarpul- este format din 5 oase metacarpiene, care alctuiesc segmentul mijlociu al scheletului minii. Ele se numeroteaz dinafar nuntru, de la I la V. 3. Falangele sunt n numr de 14, formeaz scheletul segmentului distal al minii, adic al degetelor, cu excepia degetului mare denumit i police care are numai 2 falange, toate celelalte degete au cte 3 falange, numite de sus n jos: proximal, medie i distal. Muchii minii: se pot mprii n 2 grupe: 1. Muchii proprii ai minii care se mpart n 3 grupe: a). Muchii policelui (sau ai regiunii palmare laterale): Muchiul scurt abductor al policelui-este inervat de nervul radial i particip la micarea de abducie a policelui. Muchiul scurt flexor al policelui-captul superficial este inervat de nervul median, iar cel profund de nervul ulnar. Muchiul opozant al policelui-este inervat de nervul median. Prin contracie face flexia i rotaia medial a primului metacarpian. Muchiul adductor al policelui-este inervat de ramura profund a nervului ulnar. b). Muchii degetului mic (sau eminena hipotenar): Muchiul palmar scurt-este inervat de nervul ulnar. Muchiul abductor al degetului mic-este inervat de nervul ulnar. Este flexor al degetului mic. Muchiul opozant al degetului mic- este inervat de nervul ulnar. Prin contracia lui, trage anterioar i lateral metacarpianul al IV lea. c). Muchii regiunii palmare mijlocii: Muchii lombricali-sunt 4 muchii din care 2 laterali i 2 mediali. Cei 2 lombricali laterali sunt inervaii de nervul median, iar cei 2 muchii mediali sunt inervaii de nervul ulnar. Ei produc flexia falangei proxi-male i extensia ultimelor 2 falange. Muchii interosoi palmari sunt n numr de 3, ocup numai jumtate din spaiile interosoase al II-lea, al III-lea, al IV-lea. Sunt inervai de ramura profund a nervului ulnar. Face flexia primei falange i extensia ultimelor dou, adducia degetelor. 19

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Muchii interosoi dorsali sunt n numr de 4 i ocup ntregul spaiu osos. Sunt inervai de ramura profund a nervului ulnar. Face flexia primei falange i extensia ultimelor dou falange, abducia degetelor. Articulaia radiocarpian este o articulaie condilian, care unete radiusul cu primul rnd al carpului. Capsula articular este un manon fibros care se inser mprejurul suprafeei articulare a radiusului iar n jos mprejurul condilu-lui carpian. Partea anterioar a pumnului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate de tendoanele subiacente. Aceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou anuri longitudinale, sub care se gsesc dou conducte osteofibroase, formate de ligamentul inelar anterior al carpului, unul extern, prin care trece tendonul marelui palmar, altul intern mai mare prin care trec nervul median i toate tendoanele flexorilor cu tecile lor sinoviale.

TEHNICA MASAJULUI
MASAJUL ANTEBRAULUI. Forma antebraului depinde de volumul masei musculare i de dezvoltarea stratului adipos subcutanat. Pe epitrohlee se inser rotundul pronator, marele palmar, micul palmar i flexorul comun superficial al degetelor. Pe epicondil sunt inserai anconeul, cubitalul posterior, extensorul propriu-zis al degetului mic i extensorul comun al degetelor. Pe regiunea anterioar a antebraului pielea este subire, fin, mobil pe prile subadiacente. Tegumentul este bogat inervat. n profunzimea maselor musculare trece nervul median i cubitalul, care, n caz de leziune produce paralizie muscular i anestezie definitiv a minii. Pe regiunea antebrahial pielea este mai groas i mai puin mobil, acoperit cu pr. Masajul antebraului ncepe cu netezirea prilor anterioare, care se poate face cu o singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea posterioar, sau cu ambele mini. Dup netezire, se trece la frmntat, la nceput pe grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele, dispuse n inel, prin micri ascendente. Se fac i micri de ntoarcere de jos n sus pe partea radial, alunecnd spre epicondil. Frmntatul regiunii posterioare a antebraului se face prin presiuni ascendente cu o mn pe antebra. Atunci cnd volumul maselor musculare permite se poate aplica masajul

20

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


cu dou mini. n plus, la antebrsa se poate aplica batere cu partea cubital a degetelor i vibraii. MASAJUL DEGETELOR I MINII. Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete ntre police i index, apoi se continu cu presiuni, frmntri (eventual sub form de mngieri), friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se execut n sensul circulaiei venoase. Masajul regiunii dorsale ncepe cu netezirea de la articulaiile metacarpofalangiene i continund n sus pe pumn i chiar antebra. Comtnum apoi frmntnd musculatura tenar i hipotenar prin stoarcere ntre police i index. Se trece apoi la masarea spaiilor interososase care se poate face cu un singur deget sau bimanual, prin presiuni n ambele direcii. Pentru masajul minii se prefer o substan gras (untdelemn), care va fi nclzit n prealabil n baia marin. Intensitatea i formele de masaj sunt determinate de starea local a pielii MASAJUL ARTICULAIEI RADIOCARPIENE Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui, care urmeaz relieful tendoanelor de jos n sus, dinafar nuntru. Pe faa anterioar a pumnului, maseurul ntlnete urmtoarele formaiuni: tendonul lung superior artera i venele radiale tendoanele micului i marelui palmar nervul median tendoanele flexorilor superficiali arterele i venele cubitale, nsoite de nervul cubital tendonul cubital anterior. Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masajul de introducere cu policele) urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene.

MOBILIZAREA ARTICULAIILOR (KINETOTERAPIE)


Orice edin de masaj e urmat n mod obligatoriu de mobilizarea articulaiilor i regiunilor din vecintatea zonelor masate. Mobilizarea sau kinetoterapia nu trebuie s fie dureroas nici chiar n caz de redori articulare, deasemenea ea nu trebuie forat. Micrile realizate de antebra: Supinaie-cnd antebraul se rsucete nafar, 21

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Pronaie-cnd antebraul se rsucete nuntru. Kinetoterapia n articulaia radiocarpian-cu o mn contrapriz deasupra articulaiei i cu celalalt mn se execut micrile de: Flexia-este maxim cnd mna este nclinat cubital iar degetele extinse. Extensia-este maxim cnd mna este nclinat radial iar degetele sunt flextate. Lateralitate, Rotire, Circumducie-const n trecerea succesiv prin: flexie, abducie, extensie, adducie sau invers. Elongaie. nclinarea radial-cnd osul mare se nclin nafar, semilunarul face aceiai micare nuntru. nclinarea cubital-cnd osul mare se nclin nuntru, semilunarul efectueaz aceiai micare nafar, iar scafoidul ajunge s fie degajat i are posibilitatea dea realiza micri de opoziie. Micrile pasive-sunt ntotdeauna precedate de cldur i masaj. Amplitudi-nea micrilor active crete progresiv n timpul unei edine atingnd maximul posibil, moment cnd practic se transform n ntinderii. Se mobilizeaz separat fiecare articulaie, se ncepe cu cele distale, i apoi se trece treptat spre cele proximale. Mobilizrile se fac n toate planurile de mobilitate ale unei articulai. Prizele asistentului vor fi fcute n aa fel nct s mobilizeze numai o articulaie. Niciodat nu se va trece pe o articulaie prin intermediul altei articulai interpuse. Mobilizrile pasivo-active-fac trecerea spre mobilizrile active i sunt indicate n 2 cazuri principale: Cnd fora muscular este nc prea slab pentru a asigura ntreaga amplitudine a micri. Cnd micarea activ singur nu se face pe direciile de mobilizare fiziologice sau dorite. Mobilizrile active-reprezint incontestabil baza recuperrii minii post-traumatice. Modalitile tehnice de realizare ale lor sunt variate (n ap, pe uscat, cu i fr ajutorul diverselor instalaii), dar cele mai folosite sunt exerciii libere, exerciii cu ncrcare de greuti i contracii izometrice deoarece mna are o multitudine de micri simple i asociate. Sedinele vor fi scurte dar repetate de mai multe ori n timpul unei zile. Micarea pasiv i pasiv-activ solicit sistemul osteoarticular i muscular, influenndule mecanic i stimulndu-le funcional, intreinndu-le calitativ. De asemenea, activeaz circulaia, deci i nutriia. Dar cele mai importante efecte ale acestor micri sunt acelea de bttorire a cilor nervoase, care in treaz scoara cerebral pentru conducerea i coordonarea tuturor aciunilor corpului.

22

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic GIMNASTICA MEDICAL
Gimnastica medical este una dintre formele de aplicare ale kinetoterapiei i const din exerciii, procedee i metode speciale organizate i puse n slujba prevenirii i corectrii deficitelor fizice, organice sau psihice. Exerciiul fizic este mijlocul de baz al gimnasticii terapeutice, aceasta constituindu-se, ca urmare a experienei practice i teoretice acumulate, n diferite procedee care se aplic identic n toate cazurile analoage. Efecte morfogenetice i morfoplastice- micarea determin o bun irigaie sancvin i nutritiv a oaselor solicitate n efort, acestea dzvoltndu-se normal. n cazul articulaiilor determin i ntreine forma, condiioneaz ntinderea suprafeei articulare, grosimea cartilajului articular, lungimea i rezistena ligamentelor, a capsulei articulare n funcie de tensiunea exercitat la nivelul acestora. Pentru recuperarea mainii se fac urmatoarele exercitii: 1. Cu palma sprijinit de mas i cu degetele nchise se face extensia activ a fiecrui deget. 2. Acelai exerciiu cu ajutorul celeilalte mini se face pe rnd extensia degetelor. 3. Cu antebraul sprijinit pe mas se execut flexia cu o apsare pe a treia falang. 4. Cu coatele sprijinite pe mas, palmele fa-n fa i apropiate se execut cu contra rezisten flexia i extensia degetelor din articulaiile metacarpiene. 5. Din aceeai poziie se execut micarea de lateralitate stng i dreapt din articulaiia minii. 6. Cu coatele sprijinite pe mas, degetele ncordate i uor flectate se execut rotaii din articulaia minii. 7. Cu coatele sprijinite pe mas n supinaie mna nchis, se execut flexii i extensii din articulaia minii. 8. Cu coatele sprijinite pe mas palmele nchise n continuarea antebraului se execut strngerea n pumn falang dup falang. 9. Cu palmele sprijinite pe cte un burete de baie, antebraul sprijinit pe mas, se execut apucarea strns a buretelui cu toate degetele odat cu extensia din articulaia minii. 10. Cu palma fixat pe un suport special amenajat, alctuit din cinci benzi de elastic se execut flexia si extensia.

4. TERAPIE OCUPAIONAL (Ergoterapia) Este bine cunoscut afirmaia lui Fr. Engels c mna este produsul muncii i de aceea nu trebuie s surprind reciproca ei c doar muca poate da funcionalitate minii. n activitatea cotidian profesional i extraprofesional, se cere minii uneori for i rezisten, alteori vitez de execuie i precizie sau alte combinaii ale acestor caliti. Ele nu pot fi ns obinute dect n cadrul antrenamentului specific al activitii umane a minii. Aceasta este realizat prin terapia ocupaional, care include n concepia anglosaxon, att terapia prin munc (ergoterapia), ct i jocurile i instalaiile distractive (terapia ocupaional propriu-zis).

23

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Terapia ocupaional pentru disfuncia mini are patru mari scopuri: 1. A rectiga i dezvolta abilitile vieii zilnice n scopul de a face pacienii ct mai independeni posibil. Pentru aceasta se utilizeaz tot felul de adaptri (mnere speciale pentru lingur, furculi , cuit, manete n loc de robinete sau butoane etc.). aceasta n cazurile cu invaliditi severe sau definitive. 2. A permite munca n scopul ameliorrii mobilitii articulare, creteri forei musculare i rectigrii coordonrii micrilor. Tipurile de munc utilizate este bine s corespund muncii profesionale a pacientului sau pasiunilor lui. 3. A permite evaluarea necesitilor unor faciliti de munc prin adaptrile sculelor, a mainilor, unelte n funcie de meseria trecut (sau viitoarea) a pacientului. 4. Adescoperi i dezvolta noi vocaii profesionale pentru pacienii care, datorit disfunciei minii, nu se mai pot ntoarce la activitatea anterioar. n majoritatea centrelor de terapie ocupaional pentru pacienii cu disfuncii ale mini, se utilizeaz urmtoarele activiti: Imprimeria (tipografierea), incluznd toate operaiunile: culegerea literelor, aranjarea lor, presarea pe hrtie, etc. esutul de rzboi, foarte mult utilizat, cci solicit o mare varietate de micri i prize (confecionarea unui m de pnz cere 1300 micri). n plus n aezare vertical, oblig la activitatea cu minile ridicate, mpiedicnd formarea edemului. Varieti: ghergheful, rzboilu orizontal pentru covoare i unele activiti conexe: tors, rsucit, drcit, periat etc; Dactilografiat, scris, desen tehnic; mpachetaj-ambalaj pentru o diversitate de obiecte i de modele; Lucru de mn (tricotat, brodat, cusut, etc); Traforaj, tmplrie i dulgherie uoar; Strungrie n lemn sau fier, feronerie; Lucru n pielrie; Croitorie, lenjerie; Electronic , ceasornicrie; Grdinrit, olrit etc. Rularea fcleului; A bate un ou, lapte prins, etc; nirarea mrgelelor pe o sfoar; Cntatul la pian, acordeon sau la instrumente de suflat; Modelri cu plastelin; Folosirea foarfecelor la decupat hrtie, carton; Apucarea unor obiecte mari pentru a le simi cu mna; Apucarea obiectelor din ce n ce mai mici: monede, scobitori etc; Rsfoirea unei cri; Toate aceste activiti au fost selecionate pe criteriile gesticii profesionale.

24

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic


Delaet i Lobet, studiind 1300 meserii, au artat c exist doar 43 de gesturi de baz, care se pot combina ntre ele. Din aceste 43 de gesturi, 24 aparin minii. Aceste gesturi profesionale se mpart n: a). Gesturi obligatorii necesitate de mediul profesional i nu de munca propriu-zis (de ex. urcatul-cobortul scrilor pentru un zidar); b). Gesturi solicitate de munc, dar comandate de mainile unelete (nvrtirea unei manivele, tierea cu foarfeca etc.); c). Gesturi proprii muncii, dar al cror ghidaj nu este comandat (pictur, sudur, modelatori, etc). n afar de activitile lucrative, terapia ocupaional cuprinde jocurile distractive, jocuri cu caracter competitiv sau de autodepire. Unele dintre acestea sunt jocuri distrative sau sportive bine cunoscute, cu sau fr adaptri specifice, altele sunt create special pentru recuperarea disfunciei minii. Iat cteva dintre aceste jocuri: Jocul dame n care piesele sunt variabile ca volum sau greutate. Uneori placa este metalic, iar piesele sunt magnetizate; Jocul fotbal cu pompie sufltoare. O minge de ping-pong este dirijat de suflul unor pompie formate dintr-o par de cauciuc cu o tij; Jocuri mecanice care se manipuleaz prin tij cu mnere (fotbal, baschet etc); Biliard, tenis de mas; Tenis, criket, golf, badminton; Aruncarea cu sgei la int; Marocco, ah, etc.

6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC (ape minerale, nmoluri) Poate fi foarte util dac: n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolile asociate. n sensul acesta vom indica bile srate, iodurate de tip Bazna i Govora, bile sulfuroase de tip Herculane. Tratamentul balnear se face toata viata. n funcie de substanele chimice pe care le conin apele minerale amintim urmatoarele staiuni: Bile Felix-sunt bi oligo-metalice slab mineralizate i radio-ionice; Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana-sunt bi termale si sulfuroase; Govora-sunt bi sulfuroase, iodate i srate; (nmol silicos i iodat); Bazna-sunt bi iodate i srate; Sovata, Amara, sunt bi srate i cu nmoluri de lacuri srate. Litoralul (Eforie siTechirghiol) - bi srate i cu nmol sapropelic n staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri balneofizioterapice. Pe lng aceste proceduri cel mai important factor l constituie climatoterapia ce are un deosebit rol asupra psihicului bolnavului.

25

Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic

BIBLIOGRAFIE: Lucreia Titirc Urgenele Medico-Chirurgicale (sinteze pentru cadre medii), Ed. Medical, Bucureti, 1989. Profesor Dr. Doc. Victor Ciobanu Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed. Medical, Bucureti, 1979, Dumitru Dumitru Gid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1981. Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti, 1987. Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002 Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Ed. Medical, 1981 Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia i Fiziologia Omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969. Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti, 1999. Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1983.

26