Los msculos son los rganos que generan movimiento en las personas. Generan movimiento al contraerse.

En el cuerpo humano (y en todos los vertebrados) los msculos estn asociados al esqueleto, siendo los responsables de su movimiento. La propiedad de contraerse, esto es, de poder acortar su longitud como efecto de la estimulacin por parte de impulsos nerviosos provenientes del sistema nervioso, se la debe al tejido muscular que los forman, ms precisamente al tejido muscular de tipo estriado esqueltico. Dos tipos ms de tejido muscular forman parte de otros rganos: el tejido muscular estriado cardaco, exclusivo del corazn, que le permite a ste contraerse y as "empujar" la sangre que llega a su interior; y el tejido muscular liso que est presente en el estmago y a lo largo de todo el tubo digestivo, en los bronquios, en vasos sanguneos, en la vejiga y en el tero, entre otros. La palabra msculo proviene del diminutivo latino msculos, mus (ratn) y la terminacin diminutiva -culus, porque en el momento de la contraccin, los romanos decan que pareca un pequeo ratn por la forma. Los msculos estn envueltos por una membrana de tejido conjuntivo llamada fascia. La unidad funcional y estructural del msculo es la fibra muscular. El cuerpo humano contiene aproximadamente 650 msculos. El funcionamiento de la contraccin se debe a un estmulo de una fibra nerviosa, se libera acetilcolina - Ach - la cual, va a posarse sobre los receptores nicotnicos haciendo que estos se abran para permitir el paso de iones sodio a nivel intracelular, estos viajan por los tbulos T hasta llegar a activar a los DHP - receptores de dihidropiridina - que son sensibles al voltaje, estos van a ser los que se abran, provocando a la vez la apertura de los canales de rianodina que van a liberar calcio. El calcio que sale de ste retculo sarcoplasmtico va directo al complejo de actina, especficamente a la troponina C. La troponina cuenta con tres complejos; este calcio unido a la troponina C hace que produzca un cambio conformacional a la troponina T, permitiendo que las cabezas de miosina se puedan pegar y as producir la contraccin. Este paso del acoplamiento de la cabeza de miosina con la actina se debe a un catalizador en la cabeza de miosina, el magnesio, a la vez hay un gasto de energa, donde el ATP pasa a ser dividido en ADP y fsforo inorgnico. El calcio que se uni a la troponina C, vuelve al retculo por medio de la bomba de calcio, donde gran parte del calcio se une a la calcicuestrina Composicin qumica del tejido muscular 1. Agua, que representa, aproximadamente, las tres cuartas partes del peso del msculo. 2. Protenas y compuestos nitrogenados que representan los cuatro quintos. Entre estas sustancias se encuentran: el migeno (protena del sarcoplasma); la mioglobina, parecida a la hemoglobina de la sangre y que funciona como transportador de oxgeno. La miosina, globulina constituida por cadenas de polipptidos y la actina, protena que aparece en dos formas: la G-actina de forma globular y la F-actina de forma fibrosa. Como cuerpos derivados de las protenas figuran: el fosfgeno, que al hidrolizarse libera calor y acta como donador de fsforo; el ATP (adenosn trifosfato o trifosfato de adenosina) y sus derivados, ADP o AMP. 1. Del grupo de los hidrocarbonados est el glucgeno, almacenado como material de reserva energtica en una proporcin del 0,5 al 1%. El cido lctico, producto de degradacin de la glucosa. 2. Lpidos. La cantidad de grasas que contiene el tejido muscular vara con la alimentacin y es distinta segn la especie animal. 3. Compuestos inorgnicos. Entre las sales inorgnicas ms importantes estn las de sodio, con cuyos ines est ligada la excitabilidad y contraccin. El potasio, cuyos iones retardan la fatiga muscular. El ion calcio y el fsforo. 4. Entre los gases se encuentra en cantidad el CO2

Msculo estriado

El tejido muscular estriado es un tipo de tejido muscular que tiene como unidad fundamental el sarcmero, y que presenta, al verlo a travs de un microscopio, estras que estn formadas por las bandas claras y oscuras alternadas del sarcmero. Est formado por fibras musculares de forma cilndrica, con extremos que mantienen el mismo grosor en toda su extensin, y ms largas que las del tejido muscular liso. Es el encargado del movimiento de los esqueletos axial y apendicular, y del mantenimiento de la postura o posicin corporal. Adems, el tejido muscular esqueltico ocular ejecuta los movimientos ms precisos de los ojos. Tejido muscular liso : Msculo liso Los msculos lisos forman las paredes de las vsceras y no estn bajo el control de la voluntad. Sus fibras no contienen estras. Este msculo tiene una similitud con el msculo estriado o esqueltico. La diferencia es que no posee lnea Z como lo posee el msculo estriado, sino que posee bolas densas que reemplazan a estas lneas Z. Este puede ser unitario o multiunitario. Se le llama unitario cuando existe entre cada fibra de este msculo una unin (los llamados gap junctions); se les llama multiunitario si no estn enlazados por uniones, sino que funcionan de manera independiente. Este msculo y su funcin es muy importante, por ejemplo, los seres humanos presentan musculatura lisa en todo el tracto gastrointestinal, el cual, es importante porque interviene en lo que son las contracciones de peristaltismo. El funcionamiento de la contraccin es mucho ms duradera que la del msculo esqueltico debido a que no consume tanta energa como lo hace el mismo. La fase de contraccin de este tipo de msculo es duradera, puesto que cuando la accin de unin de miosina y actina -mismos pasos de contraccin que el msculo esqueltico-, gasta menor cantidad de energa (la misma cantidad de ATP, pero menor consumo de energa), es decir, el metabolismo de gasto de energa de ATP es ms lento que el del msculo esqueltico. No solo el tiempo de la contraccin es una diferencia del msculo esqueltico con el msculo liso (la distancia que se contrae es mucho mayor que la del msculo esqueltico). Sus funciones de contraccin y de relajacin tienen que ver con el sistema nervioso entrico y autnomo - acetilcolina y adrenalina Tejido estriado cardaco : Msculo cardaco Es de naturaleza estriada modificada y de control involuntario. Est presente solo y unicamente en el corazn, de ah que se llame "cardiaco". Hay diferentes tipos especializados de musculatura cardaca tales como el msculo auricular, el msculo ventricular y el msculo de conduccin. Estos se pueden agrupar en dos partes: Msculos de la contraccin muscular (msculo auricular y ventricular) y msculo de la excitacin muscular cardaca (msculo de conduccin). Funciones del msculo y y y y y y y y Produce movimiento. Generan energa mecnica por la transformacin de la energa qumica (biotransformadores). Da estabilidad articular. Sirve como proteccin. Mantenimiento de la postura. Es el sentido de la postura o posicin en el espacio, gracias a terminaciones nerviosas incluidas en el tejido muscular. Informacin del estado fisiolgico del cuerpo, por ejemplo un clico renal provoca contracciones fuertes del msculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio clico. Aporte de calor, por su abundante irrigacin, por la friccin y por el consumo de energa.

Estimulante de los vasos linfticos y sanguneos. Por ejemplo, la contraccin de los msculos de la pierna bombean ayudando a la sangre venosa y la linfa a que se dirijan en contra de la gravedad durante la marcha.

El msculo es el rgano de mayor adaptabilidad. Se modifica ms que ningn otro rgano tanto su contenido como su forma, de una atrofia severa puede volver a reforzarse en poco tiempo, gracias al entrenamiento, al igual que con el desuso se atrofia conduciendo al msculo a una disminucin de tamao, fuerza, incluso reduccin de la cantidad de orgnulos celulares. En el msculo esqueltico, si se inmoviliza en posicin de acortamiento, al cabo de poco tiempo se adapta a su nueva longitud requiriendo entrenamiento a base de estiramientos para volver a su longitud original, incluso si se deja estirado un tiempo, puede dar inestabilidad articular por la hiperlaxitud adoptada. Patologas musculares

Las enfermedades y trastornos de la musculatura son variadas y de diversas etiologas. y Atrofia por denervacin, causadas por lesiones a las neuronas motoras del hasta anterior de la mdula espinal. Es transmitida por una gentica autosmica recesiva relacionado con deleciones en el cromosoma 15. Distrofias musculares, un grupo heterogneo de trastornos hereditarios que cursan con debilidad y atrofia musculares, en algunos casos severos. Entre los ms frecuentes se encuentra la distrofia muscular de Duchenne, distrofia miotnica de Steinert y la distrofia muscular de Becker. Las miopatas inflamatorias incluyen la dermatomiositis acompaada por erupciones en la piel y debilidad muscular y la polimiositis que parece se d origen autoinmune. Miastenia grave, una enfermedad caracterizada por prdida de los receptores de acetilcolina frecuente en mujeres ms que hombres. Tumores, como el tumor desmoide o fibromatosis agresiva, el rabdomioma y el maligno rabdomiosarcoma.

y y y

Composicin qumica del tejido muscular1 1. Agua, que representa, aproximadamente, las tres cuartas partes del peso del msculo. 2. Protenas y compuestos nitrogenados que representan los cuatro quintos. Entre estas sustancias se encuentran: el migeno (protena del sarcoplasma); la mioglobina, parecida a la hemoglobina de la sangre y que funciona como transportador de oxgeno. La miosina, globulina constituida por cadenas de polipptidos y la actina, protena que aparece en dos formas: la G-actina de forma globular y la F-actina de forma fibrosa. Como cuerpos derivados de las protenas figuran: el fosfgeno, que al hidrolizarse libera calor y acta como donador de fsforo; el ATP (adenosn trifosfato o trifosfato de adenosina) y sus derivados, ADP o AMP. 1. Del grupo de los hidrocarbonados est el glucgeno, almacenado como material de reserva energtica en una proporcin del 0,5 al 1%. El cido lctico, producto de degradacin de la glucosa. 2. Lpidos. La cantidad de grasas que contiene el tejido muscular vara con la alimentacin y es distinta segn la especie animal. 3. Compuestos inorgnicos. Entre las sales inorgnicas ms importantes estn las de sodio, con cuyos ines est ligada la excitabilidad y contraccin. El potasio, cuyos iones retardan la fatiga muscular. El ion calcio y el fsforo. 4. Entre los gases se encuentra en cantidad el CO2

Artculo principal: Msculo estriado El tejido muscular estriado es un tipo de tejido muscular que tiene como unidad fundamental el sarcmero, y que presenta, al verlo a travs de un microscopio, estras que estn formadas por las bandas claras y oscuras alternadas del sarcmero. Est formado por fibras musculares de forma cilndrica, con extremos que mantienen el mismo grosor en toda su extensin, y ms largas que las del tejido muscular liso. Es el encargado del movimiento de los esqueletos axial y apendicular, y del mantenimiento de la postura o posicin corporal. Adems, el tejido muscular esqueltico ocular ejecuta los movimientos ms precisos de los ojos. Tejido muscular liso Artculo principal: Msculo liso Los msculos lisos forman las paredes de las vsceras y no estn bajo el control de la voluntad. Sus fibras no contienen estras. Este msculo tiene una similitud con el msculo estriado o esqueltico. La diferencia es que no posee lnea Z como lo posee el msculo estriado, sino que posee bolas densas que reemplazan a estas lneas Z. Este puede ser unitario o multiunitario. Se le llama unitario cuando existe entre cada fibra de este msculo una unin (los llamados gap junctions); se les llama multiunitario si no estn enlazados por uniones, sino que funcionan de manera independiente. Este msculo y su funcin es muy importante, por ejemplo, los seres humanos presentan musculatura lisa en todo el tracto gastrointestinal, el cual, es importante porque interviene en lo que son las contracciones de peristaltismo. El funcionamiento de la contraccin es mucho ms duradera que la del msculo esqueltico debido a que no consume tanta energa como lo hace el mismo. La fase de contraccin de este tipo de msculo es duradera, puesto que cuando la accin de unin de miosina y actina -mismos pasos de contraccin que el msculo esqueltico-, gasta menor cantidad de energa (la misma cantidad de ATP, pero menor consumo de energa), es decir, el metabolismo de gasto de energa de ATP es ms lento que el del msculo esqueltico. No solo el tiempo de la contraccin es una diferencia del msculo esqueltico con el msculo liso (la distancia que se contrae es mucho mayor que la del msculo esqueltico). Sus funciones de contraccin y de relajacin tienen que ver con el sistema nervioso entrico y autnomo - acetilcolina y adrenalina [editar] Tejido estriado cardaco Artculo principal: Msculo cardaco Es de naturaleza estriada modificada y de control involuntario. Est presente solo y unicamente en el corazn, de ah que se llame "cardiaco". Hay diferentes tipos especializados de musculatura cardaca tales como el msculo auricular, el msculo ventricular y el msculo de conduccin. Estos se pueden agrupar en dos partes: Msculos de la contraccin muscular (msculo auricular y ventricular) y msculo de la excitacin muscular cardaca (msculo de conduccin). ] Funciones del msculo A continuacin se enumeran las funciones de los msculos: y y y y Produce movimiento. Generan energa mecnica por la transformacin de la energa qumica (biotransformadores). Da estabilidad articular. Sirve como proteccin.

y y y y y

Mantenimiento de la postura. Es el sentido de la postura o posicin en el espacio, gracias a terminaciones nerviosas incluidas en el tejido muscular. Informacin del estado fisiolgico del cuerpo, por ejemplo un clico renal provoca contracciones fuertes del msculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio clico. Aporte de calor, por su abundante irrigacin, por la friccin y por el consumo de energa. Estimulante de los vasos linfticos y sanguneos. Por ejemplo, la contraccin de los msculos de la pierna bombean ayudando a la sangre venosa y la linfa a que se dirijan en contra de la gravedad durante la marcha.

El msculo es el rgano de mayor adaptabilidad. Se modifica ms que ningn otro rgano tanto su contenido como su forma, de una atrofia severa puede volver a reforzarse en poco tiempo, gracias al entrenamiento, al igual que con el desuso se atrofia conduciendo al msculo a una disminucin de tamao, fuerza, incluso reduccin de la cantidad de orgnulos celulares. En el msculo esqueltico, si se inmoviliza en posicin de acortamiento, al cabo de poco tiempo se adapta a su nueva longitud requiriendo entrenamiento a base de estiramientos para volver a su longitud original, incluso si se deja estirado un tiempo, puede dar inestabilidad articular por la hiperlaxitud adoptada. [editar] Patologas musculares Artculo principal: Miopata Las enfermedades y trastornos de la musculatura son variadas y de diversas etiologas. y Atrofia por denervacin, causadas por lesiones a las neuronas motoras del hasta anterior de la mdula espinal. Es transmitida por una gentica autosmica recesiva relacionado con deleciones en el cromosoma 15. Distrofias musculares, un grupo heterogneo de trastornos hereditarios que cursan con debilidad y atrofia musculares, en algunos casos severos. Entre los ms frecuentes se encuentra la distrofia muscular de Duchenne, distrofia miotnica de Steinert y la distrofia muscular de Becker. Las miopatas inflamatorias incluyen la dermatomiositis acompaada por erupciones en la piel y debilidad muscular y la polimiositis que parece se d origen autoinmune. Miastenia grave, una enfermedad caracterizada por prdida de los receptores de acetilcolina frecuente en mujeres ms que hombres. Tumores, como el tumor desmoide o fibromatosis agresiva, el rabdomioma y el maligno rabdomiosarcoma.

y y y

Tipos de movilizaciones: y y y activas: el paciente la realiza. pasiva: es el fisioterapeuta el que mueve el miembro. Libre: el paciente hace ejercicios el slo, pero hay que ensearle.

En el siglo pasado, siglo XIX, Giorgi, dice que el movimiento es igual a la curacin. Podemos definir la cinesiterapia como el arte de curar mediante movimientos fsicos. Existen una serie de fundamentos en cinesiterapia, como son la existencia de una repercusin biofsica, bioqumica y fisiolgica a nivel de las distintas estructuras del cuerpo humano. Podemos decir que en conjunto son fundamentos biomecnicos. El movimiento es el agente teraputico que desencadena toda una serie de efectos de mayor transcendencia y esto de forma genrica lo podemos llamar biomecnica.

Podemos decir que la cinesiterapia es una ciencia mdica que aplica los principios cinesiolgicos, con una aplicacin teraputica siendo slo una parte de la fisioterapia. De una forma macroscpica o prctica, la podemos definir como el tratamiento de: Las limitaciones articulares, que alteran la movilidad mediante la restauracin de la movilidad. Impotencias musculares con restauracin fisiolgica muscular. Incoordinacin de movimientos mediante la creacin de engranajes o esquemas a nivel del sistema nervioso central, que permiten nuevos movimientos que suplanten a los anteriores o la vuelta a la normalidad de los lesionados. y CONCEPTO

La cinesiterapia es el medio de curacin por movimiento, hacemos tratamiento de las enfermedades. La cinesiologa es la ciencia que trata el movimiento. Para entender e interpretar los movimientos del hombre es fundamental que sepamos que es un organismo viviente y que su conducta ha sido modelada por sus antepasados antropolgicos. La columna vertebral le fue legada al hombre por la familia de los peces, que aparecieron cuando la Tierra se cubri de agua. Cuando parte de esta Tierra se elev por encima de las aguas, la vida animal tuvo que adaptarse a su nueva forma de vida, adoptando distintos medios para su locomocin. Adoptaron la posicin erguida para tener contacto con la tierra, de forma que las aletas se transformaron en piernas y pies. El aire nos sostiene de la misma forma que los hace el agua, de forma que la columna y las piernas deberan soportar la fuerza de la gravedad, de ah que el tejido cartilaginoso se transformara en tejido seo. Para procurarse el alimento, y huir de los depredadores, las patas primitivas y rudimentarias se prolongaron hasta el muslo, formando las patas de los cuadrpedos actuales. Aqu es donde observamos perfectamente como se produce la adaptacin al medio. Aparecen animales que son capaces de subir a los rboles para alimentarse y escapar de sus predadores. Aparece as una nueva forma de locomocin; se modifican las extremidades anteriores y posteriores. Cuando estos animales vuelven al suelo, pasan a la deambulacin bpeda, adaptndose a la nueva forma todas las estructuras del cuerpo, para ser capaces de soportar todo el peso del mismo. Las superiores fueron quedando libres para manipular objetos. Se modifican los nervios y tambin los msculos. y HISTORIA

En las civilizaciones antiguas, la movilizacin teraputica es como consecuencia de ejercicios, masajes, etc. Para curacin de enfermedades y la lucha contra espritus malignos, as como para la caza y la guerra. En China (2000 a.C.) los bonzos Tchao-Tche hacan movimientos y deposiciones de carcter mgico, dando el nombre de Caoug-Fu; lo ordenaban los sacerdotes como alivio del dolor. En Grecia, la gimnasia significa desnudo, se da gran ponderancia al deporte. Los griegos fueron los primeros en usar el pensamiento cientfico, que era oposicin del filosfico. Hipcrates (400-370 a.C.) tena el concepto de que el hombre deba centrar sus observaciones y sacar conclusiones de lo que capte con sus sentidos. Tiene importancia el fortalecimiento de msculos dbiles. Herodoto se interesa en la gimnasia como medio de curacin de enfermedades. Aristteles (384-322 a.C.) fue llamado el padre de la cinesiologa y dice que el animal que se mueve cambia de posicin presionando sobre lo que est debajo suyo, por eso los atletas hacen saltos ms largos si llevan el peso

sobre las manos, y los corredores avanzan ms si balancean los brazos. Algunos de sus conceptos sobre la flexin muscular y determinados movimientos son la base para los estudios modernos de la marcha. Arqumedes (287-212 a.C.) estableci los principios del conocimiento bsico de los cuerpos flotantes. En Roma se produce una continuacin de Grecia, usando movimientos fsicos despus de los baos. Celso aconseja la prctica frecuente de ejercicios en hemipleja y parlisis en general. Claudio Galeno (131-201) era mdico de los gladiadores, y llev a Roma la anatoma y la fisiologa. Observaba las estructuras internas que deba curar a gladiadores y heridos de guerra. En la era cristiana, en la Edad Media, se pierde el inters debido a las penurias cientficas. En el Renacimiento, Leonardo Da Vinci (1452-1519) dio un gran impulso a la anatoma, as como Miguel Angel y Rafael. Cristbal Mndez (Jan), es el primer autor que publica un tratado: "El libro del Ejercicio". En 1573, Jernimo Mercuriale, mdico del emperador Maximiliano II, public: " Arte Gimnstico"; se considera eslabn entre la educacin fsica griega y moderna. En su obra se habla de los efectos del ejercicio. En la Edad Moderna, Galileo (1564-1642) y Newton (1642-1712) establecieron las bases para el anlisis mecnico del movimiento. Luis Galvani (1737-1798)j (Universidad de Bolonia) efectu un descubrimiento, la electricidad del msculo. Hizo experimentos con preparados de msculos y nervios, y observ la contraccin del msculo en la pata de una rana. De ah viene el electroestimulador. Alberto Vohn Haller perfeccion lo anterior (S.XVIII). En la Edad Contempornea, en el S. XIX, auge en la prctica de la gimnasia, destacando Francisco Amors que difundi sus mtodos de gimnasia por Europa y escribi: "Educacin fsica y moral". George y Liedreichk publican: "Fundamentos generales de la gimnasia". En 1845 George sugiere la palabra kinesiterapia, empezando a usarse. Ling (sueco), promueve la movilizacin y sustrajo los mtodos fisioterpicos del empirismo dominante, llevndolo a lago ms cientfico, sentando las bases y principios fundamentales sobre las leyes de anatoma y la fisiologa. Su principal mrito fue introducir en la enseanza un nuevo elemento: el uso de ejercicios sistematizados capaces de localizar el esfuerzo en puntos determinados, produciendo cambios en las actitudes habituales. Los discpulos de Ling: George (Pars) y Zander (sueco) inventaron aparatos para la movilizacin, difundieron su uso, contribuyeron a un mayor y ms completo conocimiento. Para Ling la gimnasia tena tres fines: y y y Educativa. Higinica. Teraputica.

Influido por Mercuriale y Amors la dividi en cuatro partes: pedaggica, militar, mdica y esttica. La caracterstica de su sistema de gimnasia es que posee una variedad tal de ejercicios que permite a cualquier persona ejecutar lo ms conveniente a sus circunstancias.

En este sistema hay ejercicios activos, pasivos y duplicados. Los activos los hace el paciente, los pasivos los hacemos nosotros, y los duplicados los hacemos nosotros y el enfermo; ste hace el ejercicio y nosotros hacemos una resistencia, o viceversa. En este terreno, el gran investigador fue Guillermo Benjamn Amauz (1806-1875); descubri la funcin de los msculos aislados, estimulndolos elctricamente. La teora actual de los ejercicios de resistencia se basa en la contribucin de Adolfo Eugenio Fick (1829-1901); hizo un estudio sobre la mecnica del movimiento muscular, empleando los trminos isomtrico e isotnico. Jules Amar, en 1920, trabaj mucho en el terreno de la cinesiologa en la eficacia del trabajo muscular y su mecnica. Posteriormente hay muchos trabajos cientficos. El perfeccionamiento de aparatos ha contribuido mucho en el hombre para el estudio de sus acciones fsicas. y EFECTOS BIOLGICOS Y TERAPUTICOS.

Movilizacin El agente fsico que usa la cinesiterapia es el movimiento, que comprende una amplia gama, cuya agrupacin en orden a su frecuencia nos da el espectro cintico. Este agente produce un efecto primario peculiar, fundamentalmente mecnico, que se traduce por un movimiento de las estructuras orgnicas. Este movimiento lo hace el paciente, se le aplica o se le anula en determinadas condiciones. La movilizacin activa presupone movimiento por el enfermo. Con el reposo y la relajacin los movimientos quedan suspendidos. La cinesiterapia ocupa un lugar destacado como mtodo de tratamiento de muchas enfermedades, sobre todo en el aparato locomotor. Cuando la movilizacin se aplica sin fines teraputicos, sino integrando educacin fsica, atletismo y deporte, stos forman la cinefilaxia, distinta a la cinesiterapia. Con frecuencia usamos gimnasia = movilizacin, porque en la gimnasia se hacen series de movimientos de forma sistematizada por parte del individuo. Segn Petat, la gimnasia mdica es la aplicacin de la cinesiologa con fines teraputicos. En numerosos tratados se usan: movilizacin, ejercicios teraputicos y gimnasia. Segn Bellch, gimnasia comprende la realizacin de ejercicios de movimiento sean o no teraputicos con fines gimnsticos y formativos, reservndose el trmino movilizacin para la prctica teraputica del movimiento. La gimnasia mdica est incluida en la movilizacin. La gimnasia educativa y atltica trata los efectos de los ejercicios desde dos puntos de vista: conservacin de la salud (prevencin de deformidades) y fortalecimiento del cuerpo. El objeto de la gimnasia es el mximo desarrollo de las actitudes fsicas y biolgicas, la consagracin del equilibrio en las funciones, resistencia al cansancio y de los ataques de agentes externos. Para conseguir los efectos fsicos y biolgicos hay dos tendencias que han presidido los mtodos de la educacin fsica. Sintetismo y analismo. y Sintetismo.

Se basan en el movimiento global, el gesto natural y estudia el movimiento en su conjunto, pero en relacin con la accin fisiolgica de las grandes funciones. y Analismo.

Estudian la accin de todos los elementos de ese movimiento; y partiendo de estos elementos se construye el movimiento global. y PRINCIPIOS BSICOS DEL EJERCICIO.

Slo nos dedicamos a ejercicios teraputicos, teniendo presente. 1). La movilizacin es una gimnasia individual; la general se usa en grupos de individuos sanos. Nosotros tratamos enfermos que necesitan un tratamiento especfico, slo en grupos en patologas del raquis, pero en grupos pequeos (mx. 7). 2). La movilizacin es una gimnasia analtica, por lo que la deformacin no se consigue con movimientos naturales, sino con ejercicios correctivos, que han de ser previamente analizados y despus puestos en prctica, pero primero hay que hacer una valoracin. Tema 2: CINESITERAPIA II y CLASIFICACIN.

El movimiento tiene una amplia gama de modalidades que si los agrupamos en orden a su frecuencia nos da el espectro cintico El agente fsico que es el movimiento, produce un efecto primario peculiar que es sobretodo mecnico, y se traduce por un movimiento de estructuras orgnicas. Este movimiento segn las circunstancias lo puede realizar el paciente, se le aplica o se le anula. La cinesiterapia la podemos englobar como un conjunto de movimientos que realiza cualquier tejido de nuestro organismo. Las variadas modalidades del movimiento en su aplicacin teraputica van a estar condicionadas por tres factores: y y y Movimientos del enfermo. Movimientos aplicados al enfermo. Combinacin de ambos.

La cinesiterapia la podemos clasificar en: Asistida C. Activa Resistida Libre Relajada C. Pasiva Forzada Axial : concntrica y excntrica Suspensionterapia Pendular: concntrica y excntrica Poleoterapia Mecanoterapia Tracciones Vertebrales

Para comprenderlo mejor hay que conocer planos y ejes del cuerpo humano. y FISIOLOGA DEL MOVIMIENTO

Para comprender mejor todas las modalidades hay que conocer el movimiento. El movimiento es un trabajo fsico, determinado por la accin de fuerzas interiores, que actan oponindose a otras, las exteriores. Las fuerzas interiores, por las grandes funciones que hacen, son la circulacin, inervacin, respiracin; actan por medio de tres factores que producen el movimiento: msculo, palanca sobre la que acta (hueso) y la articulacin (punto de apoyo). Las fuerzas exteriores estn constantemente en oposicin a las interiores, y estn representadas por el peso de los segmentos corporales (fijos o mviles), la resistencia exterior al movimiento, la gravedad y la inercia (perpetua la movilidad y la inmovilidad). Excepcionalmente pueden manifestarse aisladamente, ya que generalmente se asocian. Ambas fuerzas constantemente se estn enfrentando y siguen con mayor o menor fidelidad las leyes fsicas generales. y INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.

INDICACIONES: y y y y y y Deformaciones del esqueleto, sobre todo columna vertebral. Lesiones o anomalas de partes blandas. Lesiones o deformaciones articulares. Enfermedades orgnicas y sus secuelas (encamados mucho tiempo). Enfermedades cardiorespiratorias. Enfermedades del SNC.

CONTRAINDICACIONES: Movilizacin pasiva: y y y y Articulacin muy dolorosa. Lesin reciente de partes blandas. Hiperlaxitud articular, salvo parlisis flcidas. Derrame articular abundante.

Movilizacin activa: y y y Anquilosis. Fracturas recientes. Procesos inflamatorios (ostetis infecciosa, focos tuberculosos evolutivos...)

Hernia discal (primero mirar como est colocada la hernia). Tema 3: LAS FUERZAS INTERNAS

Las fuerzas interiores estn representadas por el aparato locomotor, regido por el SNC, que realiza los movimientos corporales y segmentarios. El aparato locomotor podemos dividirlo en dos partes: y Activa, representada por los nervios que llevan las seales motoras y sensitivas hasta el msculo principal del movimiento. Pasiva, formada por huesos, articulaciones y ligamentos. PARTE ACTIVA

y y

El nervio est formado por un conjunto de fibras nerviosas incluidas en una vaina: neurilema, cuya integridad anatmica-funcional es indispensable para la contraccin muscular. Las propiedades fundamentales de los nervios son: excitabilidad y conductividad. Si excitamos elctricamente un punto determinado de su recorrido podemos comprobar que en ese punto no hay alteracin visible, pero fracciones de segundo despus, el msculo inervado se contrae, es decir, el nervio ha sido capaz de excitarse y conducir esa excitacin hasta el msculo, capaz de conducir el estmulo. Para que el estmulo sea eficaz su intensidad deber ser suficiente, bien por excitacin mecnica o elctrica. El msculo es el principal protagonista del movimiento. Su propiedad principal es que se acorta rpida y reversiblemente, de manera que ejerce una traccin. La importancia de la contraccin puede resumirse diciendo que el hombre mueve cosas continuamente, y que para ello su nico medio es la contraccin muscular. Segn Pallard la actividad contrctil de la musculatura es estriada, lo que condiciona tres grandes manifestaciones: Estado de consistencia. Tensin de los msculos. Tono muscular. Las posiciones respectivas de las piezas esquelticas y el mantenimiento de esas posiciones es la postura, y las variaciones de estas posiciones es el movimiento. Si hay fallo vital las actividades desaparecen, los msculos se quedan blandos, derrumbndose el organismo y detenindose todo tipo de movimiento. Para que la reaccin de la actividad muscular conduzca al movimiento deseado es preciso que sea coordinada y eficaz, por lo que requiere la accin combinada de un SN intacto, la traccin muscular y la combinacin adecuada de las palancas seas. El SN ordena voluntariamente al msculo la contraccin, y para que sta se produzca el msculo estar en condiciones idneas, el cual acta sobre un sistema osteomuscular capaz de solidarizarse con el movimiento solicitado. El msculo estriado est formado por muchas fibras, que son protagonistas de la contraccin, acortndose. La fibra muscular elemental est formada por una clula polinuclear, larga y con una membrana que la asla de las dems, el sarcolema. En su protoplasma o sarcoplasma se encuentran los elementos responsables de la contraccin: miofibrillas, formada por unas sustancia coloidea: actinomiosina. La actina y la miosina son protenas, siendo la miosina la ms caracterstica del msculo.

Propiedades fundamentales del msculo

Elasticidad. Contractibilidad. Tono. Todos los msculos tienen estas tres propiedades, pero no en la misma proporcin, lo que nos condiciona la adaptacin del msculo a la actividad que realiza. La aplicacin de un estmulo suficiente a un nervio motor, produce como respuesta la contraccin muscular, pero no inmediatamente, sino despus de un tiempo de latencia o excitacin latente. Esta fase de latencia corresponde a la puesta en marcha de los cambios qumicos determinantes en la contraccin. Este periodo es muy pequeo (4 ms). Despus aparece la fase de contraccin, cuyo perodo activo llega a un mximo de 4 ms; luego viene el perodo de relajacin, donde el msculo vuelve a su posicin inicial, volvindose luego a contraer si procede. Si los estmulos se aplican con un ritmo de frecuencia grande, puede suceder que el estmulo solicite una contraccin muscular cuando el msculo an no se ha relajado del todo, confundindose ambas contracciones, y producindose una contraccin mantenida: tetanizacin del msculo, ste se fatiga. Si el msculo realiza un trabajo repetido excesivo se coloca en su lmite fisiolgico de actividad, y hay fatiga muscular, con lo que no se puede seguir con ese trabajo. Adems de la contraccin muscular existen otras dos formas de acortamiento muscular duradero: la contractura y la rigidez. La contractura es una respuesta anormal del msculo, que se contrae, y no se relaja; es reversible. La rigidez por el contrario es irreversible, ya que el msculo ha perdido su vitalidad. Con respecto a la forma de actuar de los msculos, los podemos clasificar en: Protagonistas, los que tienen el mejor momento con respecto a la articulacin (en reposo); inician el movimiento. Agonistas, colaboran en el movimiento ya iniciado por los protagonistas. Antagonistas, que se oponen a la accin de los anteriores. Los protagonistas y antagonistas, junto con los agonistas, forman un delicado juego, gracias al cual, ejerciendo una oposicin regulada los movimientos ganan en finura y perfeccin. Los fijadores son esenciales y posturales, actan fijando una articulacin distinta a la que realiza el movimiento; de esta manera el msculo activo tendr una slida base para su contraccin. y PARTE PASIVA

Huesos, tendones, articulaciones, aponeurosis, ligamentos. Es pasiva por el papel que desempean en el movimiento, pero son dinmicas y con metabolismo propio. Influyen en su funcin y son influidos por la misma funcin. HUESOS Existen 206 huesos. Estn formados aproximadamente por un 25%-30% por agua, y el resto es el llamado material de dos fases:

y y

60%-70% fosfato clcico, carbonato clcico, que da la resistencia del hueso a la compresin. Colgeno, que hace que se logre el equilibrio, y le da la capacidad de resistir la tensin (hasta 6 veces superiores a la que est sometido en actividad normal).

La madurez son las proporciones de lquidos y sustancias orgnicas, que con el tiempo van disminuyendo, por eso los huesos son ms quebradizas y la consolidacin es peor en los ancianos. La proporcin orgnica de los huesos puede dividirse en: Clulas que constituyen una mnima fraccin del peso del hueso. Matriz fibrosa, formada principalmente por fibrillas de colgeno, que se puede extraer con la actina. Sustancia fundamental, sustancia amorfa que consta principalmente de polisacridos formados por protenas y azcares. La relacin no se conoce bien, pero si se sabe que el lquido tisular est relacionado con las fibrillas de colgeno. Para que el hueso realice bien su misin son necesarias una serie de cualidades: Rigidez. Si el hueso fuera flexible destruira su homogeneidad, impidiendo que la fuerza motriz trabajase con coherencia. Solidez, es la resistencia a los esfuerzos de ruptura. Depende de su constitucin: al carcter esponjoso, y al calcreo por otro lado, junto a la disposicin de las trabculas, es lo que justifica la solidez del hueso. Elasticidad o flexibilidad, ya que puede deformarse sin rotura, lo que favorece la solidez. La solidez es enorme, ya que para aplastar por ejemplo el fmur, son necesarios 2800 Kg. Ligereza, que es muy grande, pero sin que se resienta la solidez. El peso en seco del esqueleto es de 5 a 6 Kg. La ligereza se consigue con la conformacin arquitectnica de cada hueso. ARTICULACIONES Son el punto de apoyo sobre el que se mueven los huesos. La funcin articular est ntimamente relacionada con la orientacin y forma de las articulaciones y tambin con la solidez y disposicin de los ligamentos correspondientes. Para que el movimiento sea realizado satisfactoriamente se necesita la integridad del juego articular y la seguridad en la ejecucin de sus movimientos. Estas dos caractersticas aseguran la movilidad del organismo. La integridad est en funcin de la exacta coaptacin de las superficies articulares, es decir, un contacto ntimo entre ellas. Las superficies de los cartlagos articulares deben estar bien lisas y debe existir buena lubrificacin por parte de la sinovial. La solidez depende de la cpsula articular, que forma un manguito fibroso inextensible. De los ligamentos extra e intraarticulares, de los msculos y tendones musculares y de la presin atmosfrica. La presin atmosfrica influye porque en todos los componentes de la articulacin, y sobre todo el cartlago articular estn muy expuestos a las fuerzas mecnicas de presin (msculos, gravedad, etc.), cuando la articulacin hace sus movimientos Todo esto tambin depende de la resistencia interna de cada articulacin, que tambin vara de un individuo a otro. Msculos, tendones, ligamentos, aponeurosis, etc., se usan en ciruga para suturas y ligaduras de movimientos articulares.

Tema 4: FUERZAS EXTERNAS Los movimientos tambin se ven influenciados por fuerzas externas, que casi siempre se oponen al movimiento, estas fuerzas son: inercia, gravedad, peso de los segmentos y resistencias exteriores. LA INERCIA La inercia asegura a un cuerpo en reposo la permanencia indefinida en esa situacin y a un cuerpo en movimiento la continuidad perpetua del mismo. Se pueden considerar as dos tipos de inercia: y y Inercia de inmovilidad. Inercia de movilidad.

Se manifiesta cada vez que se inicia un movimiento, bien se trata de mover un segmento corporal o el organismo entero, se trata de vencer una resistencia exterior. Tambin acta cada vez que se trata de imprimir un cambio brusco de direccin a un cuerpo en movimiento. Tambin cada vez que hay que detener en su progresin o evolucin una masa en movimiento. Se trata entonces de una inercia de movimiento. En los casos de movimientos rtmicos, la inercia de movimiento ayuda a su realizacin, oponindose a su cese. Este concepto es de gran importancia en cinesiterapia: pues un msculo deficitario puede ser incapaz de vencer la inercia de inmovilidad, pero con cierta ayuda inicial puede continuar y repetir una serie de movimientos favorecidos por la inercia del movimiento. La inercia de inmovilidad acta concntrica y verticalmente: para vencerla hace falta una accin motriz elevadora, extensiva y excntrica. La inercia de movimiento acta excntricamente y en todas direcciones: para vencerla se necesita una accin motriz concntrica y en una direccin diametralmente opuesta. LA GRAVEDAD La gravedad interviene en el equilibrio del cuerpo humano y en todos los movimientos, de dos maneras distintas: y y Como una fuerza favorecedora. Como una fuerza antagonista.

La gravedad, al ejercerse permanentemente de arriba abajo, favorecer todos los desplazamientos en este sentido, y ser una resistencia ms a vencer en los que se realicen en sentido contrario. La gravedad ejerce su accin sobre el cuerpo humano considerado en su totalidad y sobre cada segmento corporal considerado independientemente. Tendremos as un centro de gravedad global para todo el organismo, y unos centros particulares de cada segmento, que determinarn las condiciones de su equilibrio. El equilibrio del cuerpo en la verticalidad se consigue cuando la normal que pasa por el centro de gravedad del cuerpo entero queda dentro del polgono de sustentacin constituido por la superficie limitada por los dos pies, juntados sus talones. El centro de gravedad del organismo no ocupa una posicin fija, sino que depende, naturalmente, de la talla, peso y morfologa del individuo. Queda influenciado continuamente por todo cambio de actitud y por todo movimiento. Est situado normalmente en la pelvis menor, por encima de la lnea que une las dos cabezas femorales y a la misma altura que el borde superior de la S3. Sobre el vivo se puede determinar mediante el mtodo de la balanza. La distancia del suelo al centro de gravedad viene a representar del 54 al 66% de la talla. La determinacin de los centros de gravedad de los segmentos aislados puede realizarse mediante la regla de Braunne y Fischer, segn la cual el centro de gravedad de un segmento se

encuentra siempre en el eje longitudinal que pasa por los puntos medios de las articulaciones proximal y distal de este segmento, y siempre est ms cerca de la extremidad proximal, de tal manera, que divide a este eje en dos partes desiguales, una proximal, de unos 4/9 y una distal de unos 5/9. Los centros de gravedad de los diferentes segmentos orgnicos estn situados aproximadamente de esta manera: Cabeza Tronco Brazo Miembro superior Muslo Miembro inferior A nivel de silla turca Cara anterior de L1 Parte media del hmero Articulacin del codo Borde interno de fmur en su tercio superior 6-10 cm por encima de la lnea interarticular de la rodilla

Las diferentes actitudes y movimientos producen desplazamientos del centro de gravedad. Conociendo las posiciones de los centros de gravedad y los pesos de los segmentos vecinos, se puede encontrar fcilmente el centro de gravedad del conjunto de estos segmentos: est situado en la recta que uno los centros de gravedad parciales y dista de cada uno de ellos una longitud inversamente proporcional al peso de los segmentos considerados. Los movimientos corporales producen desplazamientos en la situacin del centro de gravedad. Segn Demeny seran los siguientes: y y y y y y y Flexin de muslo: el centro de gravedad se eleva y desplaza hacia delante. Extensin de muslo: se eleva y desplaza hacia atrs. Abduccin de la extremidad inferior izquierda: se eleva hacia la izquierda. Flexin de ambas rodillas: desciende hacia delante. Flexin del tronco: desciende hacia delante. Extensin del tronco: desciende hacia atrs. Flexin lateral del tronco: desciende hacia el lado de flexin.

PESO DE LOS SEGMENTOS El peso de los segmentos interviene directamente en el condicionamiento del esfuerzo muscular necesario para mantener el estado de equilibrio, una actitud o realizar un movimiento. Est condicionado por la gravedad, pero se debe considerar como independiente de ella y de aqu el inters de conocerlo. El peso de los distintos segmentos corporales, para un peso total de 60 a 68 Kg, viene expresado de la siguiente forma: Cabeza Tronco Miembro inferior Miembro superior 6,5% 43% 18% 6,5%

Estos porcentajes se refieren al adulto normal y no son vlidas para el nio en crecimiento. RESISTENCIAS EXTERIORES

Cualquier fuerza exterior que aplicada o sobreaadida a un segmento o al organismo en conjunto le dificulte o llegue a hacer imposible la realizacin de movimientos o el mantenimiento postural, constituye la llamada resistencia exterior. Estas fuerzas de resistencia estn representadas por objetos materiales o por la accin de otro organismo humano y se encuentran constantemente en: y y y y y La utilizacin de instrumentos de cualquier clase (pesas...). El manejo de mquinas de fuerza. El transporte de cargas diversas. La ejecucin de movimientos con cualquier tipo de resistencia. Trabajos variados.

La resistencia exterior puede manifestarse de dos maneras: constantemente, al mantener una postura o movimiento determinado, aguantando la resistencia durante cierto tiempo. Intermitente, en las fases de comienzo y fin de un movimiento. La resistencia exterior puede actuar de distintos modos: Uniforme, cuando el peso o resistencia aadidos son los mismos durante toda la ejecucin del ejercicio. Progresivamente creciente, si la resistencia utilizada aumenta progresivamente a medida que lo hace la compresin o estiramiento producidos en el ejercicio. Variable a voluntad, en el caso de oposicin humana al movimiento. La resistencia exterior se incrementa por varios factores: Cuando mantenemos una actitud o postura, segn el ngulo del segmento activo con la vertical. Para un movimiento determinado segn: el peso del objeto material que constituye la resistencia exterior, su alejamiento del centro del cuerpo, la fuerza de los elementos a la compresin o traccin, la potencia del oponente humano. y PAR DE FUERZAS

La fuerza es toda causa que puede modificar el estado de reposo o de movimiento de un cuerpo. Es una magnitud vectorial, y su unidad es el newton (NW). Estas fuerzas pueden ser: exteriores, si se producen entre dos cuerpos distintos, y estas a su vez pueden ser fuerzas en contacto o fuerzas a distancia. Y fuerzas interiores, que se producen entre dos partes de un mismo cuerpo. Segn la actuacin de los cuerpos, se dividen en: y y Rgidos, que no se deforman cuando actan sobre ellos. Slidos elsticos, que se deforman cuando acta sobre ellos una fuerza y recuperan su forma cuando sta cesa. Slidos plsticos, que se deforman y no se recuperan.

En todo cuerpo elstico se cumple la ley de Hooke. La deformacin producida por un cuerpo elstico es directamente proporcional a la fuerza que ha producido dicha deformacin. Los aparatos que miden esta fuerza son los dinammetros.

Un par de fuerzas es un sistema de fuerzas paralelas, sentidos contrarios y con igual mdulo, y que actan sobre un slido rgido, al que produce un movimiento de rotacin y no queda en equilibrio. El efecto del par de fuerzas depende de la distancia entre ambas fuerzas, distancia segn la perpendicular entre las dos paralelas, que determinan la direccin; a esto se le llama brazo de par. Este par de fuerzas viene caracterizado por su movimiento que es un vector perpendicular al plano que contiene el par cuyo sentido es el avance de un sacacorchos (para diestros). El mdulo tiene por valor el producto del mdulo de una de las fuerzas por la mnima distancia entre ambas. y PALANCAS.

En el aparato locomotor se observan las tres clases de palancas. La palanca es un conjunto mecnico que tiene una barra homognea que vascula sobre un punto de apoyo y est sometida a la accin de dos fuerzas antagonistas: resistencia y potencia. El brazo de palanca es la porcin de barra situada entre el punto de apoyo y el de aplicacin de cada una de estas fuerzas. Podemos distinguir entre el brazo de palanca de la potencia y el de la resistencia. Los tres gneros de palanca se determinan por la posicin respectiva de los tres elementos: y y y Punto de apoyo. Punto de aplicacin de la resistencia. Punto de aplicacin de la potencia.

En el hombre es el hueso la barra homognea, la articulacin es el punto de apoyo, y la insercin del msculo es el punto de aplicacin de la potencia. El centro de gravedad del segmento movilizado o la extremidad de este segmento si lleva un peso adicional, es el punto de aplicacin de la resistencia. Palanca de equilibrio o 1er grado: el punto de apoyo est entre la potencia y la resistencia. Son muy numerosas en el organismo (art. Occiptoatlantoidea, coxofemoral, extensin libre del pie sobre la pierna...). Palanca de fuerza o de 2 gnero: resistencia entre la potencia y el punto de apoyo. Muy rara en el organismo.(masticacin, en los ltimos molares, art. Tiobiotarsiana en la elevacin de las puntas de los dedos de los pies...) Palanca de velocidad o de 3er grado: la potencia acta entre el punto de apoyo y resistencia (art. Miembros...) Todos estos movimientos de las palancas seas alrededor de las articulaciones no se podran realizar normalmente sin el sistema muscular. La fuerza que realiza un msculo al contraerse est en relacin directa con el nmero de fibras que presenta la seccin perpendicular a la direccin de las mismas. Segn Borelle y Weber la fuerza muscular es una funcin de la seccin transversa del msculo, esto es la seccin fisiolgica del msculo. Tema 5: CINESITERAPIA PASIVA y CONCEPTO

La movilizacin pasiva es una forma de movilizacin en la cual el movimiento que realiza el enfermo le es comunicado por una fuerza externa, no interviniendo el sujeto en la ejecucin del movimiento con una actividad motora voluntaria. Por parte del paciente, no hay ni ayuda ni resistencia a realizar los movimientos. El hecho de que el movimiento le sea impuesto al paciente, condicionando la movilidad articular de un segmento, no es suficiente para catalogar como mtodo pasivo esta modalidad del tratamiento. Esta nocin de pasividad es confusa

puesto que parece llevar implcita la ausencia absoluta de participacin del enfermo en el acto teraputico. En realidad los cambios fisiolgicos que se producen en las estructuras movilizadas y la colaboracin integradora del paciente son caractersticas muy activas del complejo proceso teraputico. Ms propiamente podra denominarse a este tipo de movilizacin, movilizacin ajena, ms que una movilizacin pasiva con una caracterstica primordial, la de ser realizada manual o instrumentalmente mediante fuerzas ajenas al enfermo. La pasividad del enfermo puede ser obligada cuando el enfermo "no puede realizar el movimiento", o puede ser solo conveniente, cuando el enfermo "puede pero no deber realizar, asistir o impedir el movimiento". y MODALIDADES

La movilizacin pasiva puede ser clasificada en dos grandes tipos: Relajada. La movilizacin pasiva relajada es la que se practica cuando las articulaciones estn libres, es decir, que no hay adherencias ni retracciones que impidan el movimiento y tampoco existen contracturas espsticas ni dolor que se opongan a los ejercicios. Mediante esta movilizacin se consigue despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento; favorecer la circulacin hemolinftica, mejorando la deplecin de los msculos y zonas subyacentes; mejorar el tono y la actividad muscular, por los sucesivos estiramientos y acortamientos que experimenta el msculo, que se prepara as para el ejercicio activo; mantener la elasticidad e independencia de los diversos planos tisulares, previniendo adherencias, contracturas y retracciones. Forzada. La movilizacin pasiva forzada es la que se practica cuando las articulaciones no estn libres, pues existen adherencias y retracciones que impiden total o parcialmente el movimiento. O bien existen circunstancias periarticulares, como espasmos, contracturas o retracciones musculares que se oponen a la ejecucin de los movimientos. La movilizacin pasiva forzada puede ser momentnea o mantenida. La momentnea es una maniobra muy rpida, que se utiliza sobre todo para vencer adherencias o limitaciones articulares. Ha de hacerse enrgicamente, pero con mucha atencin pues puede ser peligrosa. La movilizacin pasiva forzada momentnea, cuando es aplicada por el cirujano ortopdico, sobre un paciente bajo anestesia general o local recibe el nombre de manipulacin. Otra forma de movilizacin pasiva forzada momentnea es la llamada manipulacin vertebral, en la que, con un objetivo teraputico, son forzadas dentro de lmites fisiolgicos normales las articulaciones vertebrales. Utilizadas principalmente en las algias raqudeas y en las neuralgias radiculares, deber ser ejecutadas por mdicos con gran experiencia en estas tcnicas especiales, pues su desconocimiento puede provocar accidentes a veces dramticos, como paraplejas e incluso la muerte. La movilizacin pasiva forzada mantenida es una maniobra que obliga continuamente la articulacin, para lo cual se utiliza una fuerza exterior continua que puede ser: y y y y La accin de la gravedad representada por el propio peso del sujeto o uno de sus segmentos. La accin de contrapesos o muelles elsticos. La accin de un aparato mecnico con posibilidades de movimiento propio. La accin manual del fisioterapeuta.

Cuando esta forma de movilizacin se aplica con el objetivo de producir estiramiento en estructuras orgnicas recibe comnmente el nombre de traccin. Las tracciones se utilizan preferentemente para flexionar o extender una articulacin. Tambin se llama extensin continua. Los mtodos de extensin o traccin continua se utilizan habitualmente en traumatologa, en forma de traccin transsea para la alineacin sea.

Cuando las tracciones se aplican a los diferentes segmentos de la columna vertebral reciben el nombre genrico de tracciones vertebrales, y se realizan con el objetivo de conseguir un ensanchamiento de los espacios intervertebrales de los diferentes segmentos raqudeos. Estas tracciones vertebrales, aunque pueden realizarse mediante maniobras manuales, se hacen generalmente con aparatos mecnicos especiales. Queda por citar una modalidad de movilizacin pasiva que se sale del marco de la cinesiterapia para pasar al campo de la ciruga ortopdica. Se trata de la movilizacin forzada bajo anestesia general realizada sobre una articulacin que presenta una rigidez. Esta maniobra constituye una prctica quirrgica. y EFECTOS FISIOLGICOS Y TERAPUTICOS.

La movilizacin pasiva tiene una accin inmediata sobre los msculos y articulaciones. En los msculos existen receptores sensibles para diferentes niveles de su tensin: los husos neuromusculares y los corpsculos de Golgi. Parece que son las variaciones de tensin los agentes que los excitan. Todo estiramiento un poco brusco de un msculo conlleva, por va refleja, una respuesta que aumenta el tono del msculo. Por el contrario, un estiramiento progresivo no trae consigo esta respuesta, a condicin de que ningn componente doloroso de origen muscular, tendinoso o articular, se sobreaada. Es posible, pues, por la puesta en tensin suave del msculo, no dolorosa, obtener su distensin progresiva. Al lado del estiramiento pasivo del msculo hay que considerar el acortamiento pasivo, que se consigue aproximando pasivamente los puntos de insercin musculares al mximo, lo que produce un silencio total de las dos clases de receptores musculares. As se puede relajar un msculo acortndolo. No se debe inmovilizar un msculo en cualquier posicin, a cualquier velocidad y con no con cualquier fuerza, debemos tenerlo relajado. La movilizacin pasiva produce, al actuar sobre los receptores propioceptivos musculares, influjos sensitivos que son registrados en los centros nerviosos y clasificados en la memoria cinestsica. Se consigue as despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento, facilitndose su ejecucin posterior. Los sucesivos estiramientos y acortamientos que sufre el msculo durante las maniobras de la movilizacin pasiva mejoran el tono y la actividad musculares, mantienen la longitud del mismo y evitan su retraccin y acortamiento. Las tracciones prolongadas, suaves, hacen distender al msculo lentamente, sobre todo si se encontraba contracturado. Por el contrario los estiramientos bruscos, potentes, tienen un efecto sensiblemente opuesto, y se comprueba que, en principio, un estiramiento potente de un msculo contracturado, produce un aumento del espasmo, aunque despus se distienda lentamente. A esta reaccin llama Kabat "reaccin de alargamiento". Sobre las articulaciones, la movilizacin pasiva acta activamente puesto que la movilizacin no slo afecta a los msculos, sino tambin a todas las estructuras articulares. Durante la prctica de la movilizacin pasiva se movilizan necesariamente una o varias articulaciones, y por lo tanto se produce: y y y Accin de deslizamiento de las superficies cartilaginosas de la cpsula y de los ligamentos. Accin sobre la tensin capsular y ligamentosa. Excitacin de la sinovial.

Como la movilizacin pasiva se realiza fuera de toda contraccin muscular puede considerarse como una movilizacin a friccin mnima. La tensin ejercida a nivel de la cpsula y de los ligamentos determina la aparicin de influjos sensitivos que alcanzan la mdula y desde all estimulan los msculos motores de la articulacin y los centros nerviosos superiores. Pueden alcanzar incluso los centros vegetativos, pues toda movilizacin pasiva se acompaa de aceleracin cardiaca y aumento de la ventilacin pulmonar. La circulacin a nivel de la articulacin, se encuentra aumentada por una estimulacin refleja. La circulacin sangunea y linftica se encuentra, en general, mejorada a nivel de los msculos. Durante el estiramiento muscular gran nmero de capilares del msculo son aplastados y vaciados, con lo que la circulacin hemolinftica se acenta por un efecto de bombeo, vacindose los capilares y mejorando las circunstancias circulatorias con efecto directo sobre los edemas.

Tambin acta sobre el sistema nervioso y el psiquismo. Al paciente debemos tratarlo bien para que colabore, y adems hay que hacerle entender que debe colaborar. El movimiento pasivo es percibido por los rganos de la sensibilidad propioceptiva y queda registrado en los centros nerviosos bajo la forma de imgenes motrices. Estas imgenes motrices son clasificadas en la memoria cinestsica y contribuyen por una parte a la edificacin del esquema corporal y por otra al desarrollo del esquema espacial. En cuanto al psiquismo y el intelecto acta creando automticamente entre el fisioterapeuta y el paciente una unin afectiva e intelectual de gran valor teraputico. Es el caso del parapljico, que no puede mover sus extremidades inferiores y que movilizado diariamente por el fisioterapeuta es influido y animado a superar su incapacidad, con resultados a veces sorprendentes. y PRINCIPIOS GENERALES PARA LA PRCTICA DE LA MOVILIZACIN PASIVA.

Toda modalidad de movilizacin pasiva debe ajustarse, en principio, a las siguientes normas generales: El local en donde vaya a practicarse la movilizacin ha de tener una temperatura adecuada, ser bastante amplio y estar suficientemente iluminado y ventilado. La movilizacin puede realizarse tambin, naturalmente, en el propio domicilio del paciente. Hay que buscar la cooperacin del paciente en el logro del objetivo teraputico, para lo cual hay que ganarse su confianza, tranquilizar su posible y explicable nerviosismo e instruirle acerca de las maniobras que se le van a practicar a fin de conseguir que est tranquilo y preste la mayor atencin y ayuda. Si se trata de nios pequeos hay que procurar que estn lo ms quietos y tranquilos que sea posible. Se debe conseguir que el paciente tenga sus msculos en completa relajacin, es decir, flojos, de tal manera que ni apoye ni se oponga a los movimientos. La regin que se va a tratar debe estar descubierta, desnuda. La movilizacin debe hacerse empezando por colocar el miembro afecto en una posicin correcta y conveniente. Hay que partir de una posicin de reposo y, a partir de sta, realizar los movimientos necesarios. La articulacin afecta debe estar en situacin de descanso, de reposo muscular, aunque a veces este reposo muscular est afectado por la accin de la gravedad. De todas formas se debe considerar para cada articulacin cul es su posicin de reposo ms frecuente. Tema 5 (bis): MOVILIZACIN PASIVA ANALTICA DE LAS ARTICULACIONES y CONCEPTO

La movilizacin analtica deber realizarse con posturas confortables, en reposo y relajacin, que si puede ser, de todo el organismo. La movilizacin pasiva se hace articulacin por articulacin, nunca todas las articulaciones a la vez de un miembro, es decir, movilizacin analtica: cada articulacin en sus respectivos ejes y planos. y TCNICA Y SISTEMTICA.

La movilizacin comienza siempre con movimientos lentos, que van aumentando progresivamente en intensidad y amplitud. En general los msculos motores de una articulacin se encuentran en el segmento superior o proximal de la misma, y son los que ponen en movimiento el segmento inferior o distal. Hay que practicar movimientos regulares segn los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulacin. Este detalle es interesante, pues las articulaciones que se movilizan tienen, a veces, movimientos anormales que se deben rectificar, y es necesario saber corregirlos para que los msculos, vayan aprestndose a movilizar activamente lo que el fisioterapeuta moviliza pasivamente. Se comienza por realizar movimientos simples, regulares, rtmicos (flexin y extensin, abduccin y adduccin) y despus se realizan movimientos ms complejos, combinados (flexin + adduccin), y siempre que sea posible hay que escoger entre estos movimientos complejos aquellos que son ms habituales, repitindolos.

La movilizacin se suspender si al hacer los ejercicios aparecen contracciones musculares de defensa y dolor. Si este dolor es ligero, soportable sin esfuerzo por parte del enfermo, puede continuarse el tratamiento con la adecuada vigilancia. Es preferible realizar pocos movimientos de gran amplitud que repetir numerosos desplazamientos de corto recorrido, pues estos provocan casi siempre la aparicin de contracciones reflejas de los msculos que pueden impedir la continuacin del tratamiento. La movilizacin pasiva manual suele hacerse generalmente por el fisioterapeuta. Una de sus manos fija firmemente el segmento proximal del enfermo: es la mano fijadora. La otra moviliza el segmento distal, es la mano movilizadora. Casi siempre la mano movilizadora es la homnima del segmento del paciente y la mano fijadora es la contraria. Las sesiones de movilizacin tienen una duracin aproximada de 15 a 45 minutos, segn la circunstancia del enfermo. Se hacen en nmero de una o dos al da, generalmente por la maana y por la tarde, un par de horas despus de haber tomado alimentos. Suele aumentarse de modo progresivo el tiempo de cada sesin. En la movilizacin pasiva se aprovechan todas las posibilidades de actuacin de una fuerza exterior al sujeto, y as no solamente se utiliza la accin de las manos del fisioterapeuta sino que existen otras posibilidades de esta forma de cinesiterapia como son: El propio peso del enfermo. Aparatos e instrumentos construidos y adaptados para esta finalidad. Acciones manuales. Peso del enfermo: Usamos las posiciones del sujeto y encontramos que es posible encontrar para la mayora de las articulaciones y msculos, posiciones en las que el peso del cuerpo o de una parte del mismo sea el elemento dinmico esencial. Por ejemplo: y La posicin de sentado sobre el muslo: la pierna acta como un peso y tiende a flexionar la articulacin de la rodilla. La posicin del enfermo en cuclillas que facilita la flexin de las articulaciones coxofemorales y tibiotarsianas. El apoyo de las manos sobre un plano duro que facilita la extensin de la mueca. El paciente suspendido de una barra de la espaldera o bien por las dos manos o una que condiciona la elevacin del hombro.(Autopasivo).

y y y

aparatos e instrumentos: y Utilizacin de un peso sobreaadido en aplicacin directa, como por ejemplo un saquito de arena sobre el mun de amputacin para facilitar la extensin. Traccin por un sistema de polea con peso, para facilitar la flexin o extensin del codo por ejemplo. Artromotores, aparatos mecnicos movidos elctricamente y que se fijan a los segmentos de una articulacin produciendo movimientos cuya amplitud y ritmo es reglado automticamente. Y nos sirve tambin por corrientes fardicas.

y y

Acciones manuales: y Posturas mantenidas manualmente.

y y

Movilizacin pasiva rpida de una articulacin. Tracciones manuales sobre las extremidades.

Existen unas reglas que son fundamentales en la prctica de la movilizacin pasiva: y Reglas:

Indolencia: hay que procurar no provocar dolor, no solamente en el curso de la sesin, sino despus de la misma. En cada caso hay que tener en cuenta que el umbral del dolor es diferente para cada individuo. El dolor no se mide, se aprecia, siendo muy variable desde el dolor insoportable hasta el estado de tensin inapreciable. Prudencia: hay que ser muy cautos en la ejecucin de la movilizacin pasiva, evitando cualquier movimiento brusco, adaptando en cada sujeto las maniobras segn su constitucin, y asegurarse de que la situacin es confortable tanto para el paciente como para el operador. La progresin: la ejecucin de la movilizacin pasiva hay que realizarla progresivamente aumentando el tiempo y la intensidad de las maniobras paulatinamente. y INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.

INDICACIONES: La movilizacin pasiva tiene numerosas indicaciones constituyendo a veces el nico mtodo posible de mover una determinada regin del organismo. En principio se utiliza: y y y Como fase preparatoria o complementaria a otro tipo de movilizacin. En las parlisis flcidas sin posibilidad de movimiento activo, como tratamiento exclusivo. En pacientes muy dbiles o enfermos cardiacos en los cuales hubiera una contraindicacin formal de realizar ejercicios activos

Por la movilizacin pasiva se consigue: y y y y Conservar el potencial articular en toda su amplitud, luchando contra todo fenmeno de retraccin capsular. Conservar en los msculos paralizados su exacta longitud y su flexibilidad tisular, evitando la retraccin. Mantener los receptores sensoriales en su funcin, cuando el dficit neurolgico no es ms que motor. Impedir las contracturas musculares residuales.

La movilizacin pasiva est indicada en varias especialidades, principalmente en traumatologa, neurologa y reumatologa, tambin en el sistema circulatorio, pero en menor medida. Traumatologa. Hay que considerar el doble aspecto de la rigidez articular: y Fenmenos de defensa musculares que protegen la articulacin traumatizada, dolorosa y que persisten ms all del dolor, traban el libre juego articular y ceden rpidamente a la movilizacin pasiva. Retracciones msculo-tendinosas, ligamentarias y capsulares, contrapartida inevitable de toda inmovilizacin del enyesado.

Traumatizados que no pueden realizar plenamente su autonoma motriz voluntaria.

Neurologa. y y Parlisis flcidas. Contracturas de origen central.

La movilizacin pasiva mantenida est indicada principalmente en las retracciones y acortamientos musculares, sobre todo en algunas parlisis espsticas que cursan con hipertona de grupos musculares. Reumatologa. En los enfermos reumticos el dolor constituye un lmite razonable que impide que el paciente realice movimientos voluntariamente, siendo conveniente la prctica de la movilizacin pasiva, que adems duele menos que la activa. La movilizacin pasiva tiene un puesto mucho ms grande en los reumatismos degenerativos que en los inflamatorios. En algunos casos es elemento determinante, y actuara produciendo: y Distensin de las contracturas musculares periarticulares, tanto en artritis (inflamacin de toda la articulacin) como en artrosis (degeneracin del cartlago articular). Alivio de las presiones cartilaginosas. Lucha contra las rigideces. Adems permite la conservacin o la recuperacin de la imagen motriz, tan rpidamente deteriorada en las afectaciones del aparato motor de stos pacientes.

y y y

** Periartritis: inflamacin de las partes blandas externas a la articulacin. Es recuperable, al contrario de lo que sucede con la artrosis.