Hombro y Axila

Alex Yvan Escobedo Hinostroza

Contenido

Contenido

Regin hombro

Hombro
parietal

Regin cavitara

Regin escapular

Regin deltoidea

Regin Pectoral

Axila

Regin Escapular

Regin Escapular
Situacin: Regin Supero Dorso lateral del trax

Lmites: Coincide con los perfiles de la escpula

Inervacin sensitiva: Nervios perforantes posteriores (De los 6 primeros n. intercostales.) TCSC: no muy abundante en grasa

Primer plano

Trapecio

Trapecio

Deltoides

Dorsal ancho

Dorsal ancho

Segundo plano

Supraespinoso Infraespinoso
Redondo menor

Redondo mayor

El redondo mayor, el redondo menor , la porcion larga del triceps forman figuras geometricas en los cuales transita vasos y nervios importantes.

Redondo menor

Redondo menor

Redondo mayor

Redondo menor

Redondo mayor

Triceps Braquial

Cuadrilatero humero tricipital (velpeau)

Limites : Arriba redondo menor Dentro porcin larga del trceps Fuera Humero Abajo: redondo mayor
Contenido: Arteria circunfleja braquial posterior Nervio axilar

Triangulo Humero Bicipital (avelino gutierrez)

Limites : Arriba: redondo mayor Dentro: porcin larga del trceps Fuera :Humero Contenido: Arteria braquial profunda Nervio radial

Triangulo Omotricipital (velpeau)

Limites : Arriba redondo menor Abajo redondo mayor Fuera porcin larga del triceps Contenido: Arteria circunfleja escapular , rama de la subescapular.

Circuito de las escapulares

Arteria Supraescapular

Arteria dorsal de la escapula

Arteria circunfleja escapular

Circuito de las escapulares

Principal circuito anastomotico del hombro La arteria supraescapular y dorsal escapular vienen de la subclavia La circunfleja escapular viene de la subescapular q es rama de la axilar.

Arteria y nervio Supraescapular

Arteria y nervio dorsal de la escapula

Nervio Radial y arteria braquial profunda

Lesin del nervio torcico largo

EI nervio torcico largo desciende por la pared torcica lateral sobre la superficie externa del musculo serrato anterior, justa por debajo de la piel y la fascia subcutnea, por lo que es susceptible de lesionarse.
La perdida de la funcin de este musculo determina que el borde medial, y en especial el ngulo inferior de la escapula, se eleven separndose de la pared torcica. Esto provoca una tpica escapula alada cuando se lleva el brazo hacia delante.

Regin Deltoidea

Regin Deltoidea
Situacin: Situada en la parte latero superior del trax

Limites: Su limite anterior ,posterior y superior coincide con el musculo deltoides. Inferiormente acaba en la impresin deltoidea La piel esta inervada sensitivamente por el nervio axilar, radial y supraclavicular ( ramas cutneas)

Deltoides

 Esta zona sirve para inyecciones intramusculares de hasta 2 ml.

Deltoides
Es el deltoides, el se inserta en forma de herradura, en la clavcula, acromion y espina del omoplato, inervado por el nervio axilar.
Tiene 3 tipos de fibras: Clavihumerales: fibras oblicuas anteriores (flexin ventral) Acromiohumerales : Fibras verticales (Abduccin) Espinohumerales: fibras oblicuas posteriores (flexin dorsal)

 El nervio axilar adems de inervar al deltoides, tambin inerva al redondo menor.

Regin Pectoral

Regin pectoral
Situacin: Parte anterosuperior del

torax, separada de la regin deltoidea por el

surco deltopectoral

Vena cefalica enel surco deltopectoral

Adems transita la rama deltoidea de la arteria toracoacromial

Espacio de mohrenheim

Regin pectoral
Limites: Por arriba el relieve clavicular

Por debajo , lnea que pasa por el sexto arco costal

Hacia adentro por la lnea medio esternal

Hacia afuera por la lnea axilar anterior

Regin pectoral
Regiones: Subclavicular, Mamaria y esternal. La piel esta inervada por los primeros 6 nervios perforantes anteriores.

 La vena ceflica se usa en cateterismo al igual que la vena basilica.

Msculos
Pectoral mayor

Pectoral menor Subclavio

Pared anterior de la axila

Pectoral mayor
EPIFISIS MEDIAL DE LA CLAVICULAR

LABIO EXTERNO DE LA CORREDERA BICIPITAL

CARA ANTERIOR ESTERNON EN 6 7 PRIMEROS ARCOS COSTALES

Inervacin: NERVIO DEL PECTORAL MAYOR O PECTORAL ANTERIOR

EPIFISIS MEDIAL DE LA CLAVICULA

LABIO EXTERNO DE LA CORREDERA BICIPITAL

CARA ANTERIOR ESTERNON

EN 6 7 PRIMEROS ARCOS COSTALES

PECTORAL MENOR
CORACOIDES
EN 3, 4 Y 5 ARCO COSTALES

Inervacin: NERVIO DEL PECTORAL MENOR O PECTORAL POSTERIOR

CORACOIDES

EN 3, 4 Y 5 ARCO COSTALES

Musculo Subclavio
Surco Subclavio Primera costilla Inervacin: Dada por el nervio subclavio( C5C6)

Surco Subclavio

Primera costilla

Axila

SITUACION Y FORMA

VERTICE, BASE Y PAREDES

Pared anterior Pared Posterior
Pared Medial
Msculos de la regin pectoral
Musculo subescapular ( tambin redondo mayor y dorsal ancho Pared Toraxica lateral (costillas + Musculos)

Pared Lateral Base

Vertice

Coracobraquial y articulacin glenohumeral Bordes que coinciden con el pectoral mayor y dorsal ancho
Tercio medio de la clavicula

3
Musculo pectoral menor Musculo pectoral mayor

Pared anterior de la axila

Musculo subescapular

Musculo redondo mayor Musculo dorsal ancho

Pared posterior de la axila

Pared medial de la axila

COSTILLAS Y MS INTERCOSTALES

MS SERRATO MAYOR

Pared lateral de la axila

ARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL

CORACOBRAQUIAL
BICEPS PORCION CORTA

VERTICE de la axila

Arriba: Clavicula y Ms. Subclavio Abajo: 1ra. Costilla Afuera: Apfisis Coracoides

Base de la axila
BP BL BM

BA

BP: Borde sup del dorsal ancho Ba: Borde inferior del pect mayor Bl: Linea de union Bm: Linea de union

REGIONES

DELTOIDEA LATERAL

AXILAR MEDIAL

ESCAPULAR POSTERIOR

SITUACION

PIEL

ANATOMIA DE SUPERFICIE

PLANOS DE DISECCION

GENERALIDADES

TCSC

FORMA

FASCIA

LIMITES

MUSCULOS

PAREDES

NEUROVASCULAR

ANATOMIA APLICADA

Contenido de la axila
Arteria Axilar Vena Axilar Plexo braquial

Linfonodos

Arteria Axilar

ORIGEN
Se origina de la arteria subclavia a nivel del vertice de la axila . Entre la clavcula y la primera costilla.
Se denomina axilar hasta el borde inferior del pectoral mayor

TRAYECTO Y RELACIONES

Arteria Axilar - Relaciones

Delante: Vena Axilar (1/3 superior), Musculo pectoral menor y mayor. Detrs: M. Subescapular, Vena Axilar (1/3distal), Cordn Posterior del plexo braquial Dentro: Vena Axilar (1/3medio), Cordn medial del plexo braquial Fuera: Cordn lateral del plexo braquial, Musculo coracobraquial, Raz lateral del mediano.

PORCIONES Y RAMAS
A. Toracoacromial A. Toracica Lateral
1

2
3

A. Subescapular Circunflejas
4

Luxacin anterior de la cabeza del humero

La luxacin anterior de la cabeza del humero puede comprimir la arteria axilar y producir as una oclusin del vaso. Es poco probable que la extremidad superior quede completamente isqumica, pero puede ser necesario realizar una reconstruccin quirrgica de la arteria axilar, para que se recupere una funcin sin dolor. Se debe considerar que la arteria axilar esta intima mente relacionada con el plexo braquial, que se puede lesionar durante la luxacin anterior.

Vena Axilar

La vena Axilar hace un espiral a la arteria axilar:

Tercio superior: La vena esta por delante de la arteria

Tercio Medio: Esta por dentro Tercio distal Esta por detrs.

VENAS FORMANTES
2 VENAS BRAQUIALES (SATELITES)

VENA BASILICA ( a veces)

VENA AXILAR

VENAS TRIBUTARIAS
CIRCUFLEJAS HUMERALES ANTERIORES CIRCUNFLEJAS HUMERALES POSTERIORES SUBESCAPULARES

TORACICAS LATERALES

CEFALICA

TORACOACROMIALES

VENA AXILAR

BASILICA

Plexo braquial

ORIGEN
C5

C6

C7

C8

T1

FORMACION DE TRONCOS
C5 C6

TS C7
TM C8

TI
T1

FORMACION DE CORDONES
C5 C6
TS TM C7 C8

CL CP

TI

T1

CM

Lesin del plexo braquial

EI plexo braquial es una estructura extremadamente compleja. Cuando se lesin , hay que realizar una detallada historia clnica y una exploracin meticulosa. La exploracin de la funcin de cada nervio concreto se puede hacer mediante estudios de conduccin nerviosa y electromiografa, que valora la latencia de contraccin del musculo cuando el nervio se estimula de manera artificial

Lesin del plexo braquial

Las lesiones del plexo braquial suelen deberse a traumatismos contusos que producen la avulsin y la interrupcin de los nervios. Estas lesiones suelen tener un impacto devastador sobre la funcin de la extremidad superior y precisaran mucho meses de rehabilitacin intensa para conseguir una pequea recuperacin de la funcin.

 Las lesiones de la medula espinal cervical y aquellas por traccin directa tienden a lesionar las races del plexo braquial. Los traumatismos graves de la primera costilla suelen afectar a los troncos. Las divisiones y los fascculos del plexo braquial se pueden lesionar durante la luxacin de la articulacin glenohumeral.

Linfonodos

Linfonodos
Grupo linfonodal posterior Grupo linfonodal cefalico

Grupo linfonodal supraclavicular

Grupo linfonodal Apical

Grupo linfonodal medial Grupo linfonodal lateral

Grupo linfonodal anterior

Grupo linfonodal central

Linfonodos
Grupo linfonodal posterior Grupo linfonodal cefalico

Grupo linfonodal supraclavicular

Grupo linfonodal Apical

Grupo linfonodal medial Grupo linfonodal lateral

Grupo linfonodal anterior

Grupo linfonodal central

IMPORTANTE

El grupo Linfonodal Supraclavicular no pertenece ni al hombro ni a la axila

GRUPO LINFONODAL CEFALICO

GRUPO LINFONODAL SUPRAESCAPULAR

GRUPO LINFONODAL LATERAL GRUPO LINFONODAL POSTERIOR

GRUPO LINFONODAL APICAL GRUPO LINFONODAL CENTRAL GRUPO LINFONODAL ANTERIOR

GRUPO LINFONODAL MEDIAL

Cncer de mama

EI drenaje linftico de la regin lateral de la mama se dirige hacia los ganglios de la axila. Cuando se realiza una mastectoma o una linfadenectomia axilar quirrgica debido a un cncer de mama, se puede producir una interrupcin significativa del drenaje linftico normal de la extremidad superior. Adems, algunas pacientes se someten a radioterapia de la zona axilar para evitar la diseminacin de un cncer metastasico, pero un efecto secundario de este tratamiento es la destruccin de los pequeos vasos linfticos, ala vez que se destruyen las clulas malignas. Si se lesiona el drenaje linftico de la extremidad superior, el brazo se puede hinchar y puede aparecer edema con fvea (Iinfedema).