Curso de Extenso em Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria

Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais MATERIAL DE REFERNCIA

Unidade 4: Conscincia Sanitria Mobilizao, Participao e Controle Social

Belo Horizonte/ MG 2011

Crditos
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens deste documento da Secretria de Estado de Sade de Minas Gerais. O contedo desta publicao foi desenvolvido e aperfeioado pela equipe do Canal Minas Sade e especialistas do assunto indicados pela rea demandante do curso.

Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade Canal Minas Sade

Ficha Catalogrfica
__________________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais. Curso de Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria. Unidade 4: Conscincia sanitria

Mobilizao, participao e controle social. Belo Horizonte, Minas Gerais, 2011.

Sumrio

1. Introduo......................................................................................................................................................04 2. Mecanismo de Participao e Controle Social...........................................................................................14 3. Parceiros da Vigilncia Sanitria.................................................................................................................20 4. Agradecimentos.............................................................................................................................................41 5. Referncias Bibliogrficas............................................................................................................................42

1. Introduo

A histria da participao social no Brasil est associada ao processo de redemocratizao, que ocorreu no fim do governo militar e da represso poltica. A luta da sociedade exigindo respeito aos direitos fundamentais do cidado imps Constituio de 1988 novos conceitos legais, como os seguintes princpios da administrao pblica: publicidade (transparncia), moralidade, impessoalidade, 04

legalidade e eficincia. Conquista esta, fruto de uma grande mobilizao popular. A Constituio de 1988 sublinhou, de forma expressiva, a importncia do papel desempenhado pelo cidado junto aos poderes pblicos. Jos Afonso da Silva (1994, p.108) explica que o Estado Democrtico de Direito, fundamentado na Constituio Brasileira, deve ser fundante de uma sociedade democrtica qual seja a que instaure um processo de efetiva incorporao de todo o povo nos mecanismos de controle das decises, e de sua real participao nos rendimentos da produo.

04

1. Introduo
A participao popular, tal como contemplada no marco constitucional brasileiro , precisamente aquela que se realiza por meio de canais institucionais para a interveno direta na atividade de produo das leis e de polticas governamentais. Pode-se colocar que a participao social entendida como um espao de representao da sociedade, onde se articulam Alves (2008) destaca que o verdadeiro Estado Democrtico de Direito acontece mediante o empoderamento da sociedade civil na discusso das aes estatais, de tal modo que a cidadania participativa poder efetivar o pleno exerccio do direito humano sade. Para tanto, se faz necessrio conhecer os novos instrumentos que ampliam a participao da sociedade civil nas discusses sobre polticas de sade, alm de investigar o potencial O conceito de participao aqui utilizado como exerccio da cidadania que se apresenta como a completa fruio e exerccio dos direitos individuais, sociais, polticos e
1

transformador destes, quando legitimamente apropriados e utilizados pelos cidados.

diferentes

sujeitos,

com

suas

diversas e

representaes:

movimentos

populares,

sindicatos

demais entidades de classe, governo, entidades jurdicas, prestadores de servio, entre outros - e o indivduo

1. Introduo 1. Introduo

diretamente com suas necessidades e interesses.

O primeiro sinal de que participao popular exerccio do poder poltico j est no artigo introdutrio da Constituio, que rotula o Estado Democrtico de Direito; isto , o Estado cujo Direito se forma por necessria via popular, democrtica, de logo explicitada como a que realiza pelo povo, diretamente, ou por seus representantes eleitos. BRITO, 1994.

econmicos

Direitos

Humanos

garantidos

no

ordenamento jurdico (Silveira, 1997, p.3). Cidado tornase aquele que possui, toma conscincia e exerce todos

05

2. Introduo
esses direitos constitucional e legalmente garantidos. Dessa forma, Silveira (1997) enfatiza que no basta a garantia formal de tais direitos, mas de fundamental importncia a sua concretizao. A Constituio de 1988 elevou a sade categoria de direito social (art. 6), estabeleceu os seus fundamentos, fixou os princpios norteadores da poltica sanitria brasileira e desenhou o marco institucional encarregado de executar essa poltica na forma do Sistema nico de Sade - SUS. Este, ao incorporar uma definio de sade No que concerne especificamente ao campo da sade, importante destacar que, aps amplo movimento da Reforma Sanitria
2

abrangente e progressista (art. 196 e segs), apresenta-se como marco jurdico constitucional que adota nfase nas noes de risco e de preveno e o vnculo entre direito sade e o princpio da justia como igualdade, prevendo o acesso universal aos servios. Assegura tambm

na dcada de 1980, a ampliao

decisiva da participao da sociedade na discusso, na formulao e no controle das polticas pblicas de sade foi introduzida pela Constituio de 1988 e incorporada pelo Sistema nico de Sade (SUS).
2

expressamente a participao da comunidade no Sistema, em consonncia com os ditames do princpio democrtico (MINHOTO, s/d).

Movimento liderado por profissionais de sade em articulao com organizaes da sociedade civil (sindicatos, conselhos de classe, movimentos comunitrios, partidos polticos, etc.) que, na dcada de 1980, promoveu ampla discusso sobre a sade no Brasil, no bojo da redemocratizao do pas e que foi responsvel pela concepo e aprovao do Sistema nico de Sade na Constituio da Repblica de 1988. O movimento concebia a sade como uma questo social e poltica a ser abordada no espao pblico, e no apenas como questo biolgica a ser resolvida exclusivamente pelos servios mdicos (PAIM, TRAVASSOS, ALMEIDA, MACINKO, 2011).

06

1. Introduo
A Lei n 8.142/90 dispe sobre as instncias de 06 participao e controle social no Sistema nico de Sade, regulamentando preceitos constitucionais, no bojo da reforma democrtica do Estado. Um fator importante foi a criao e o pleno funcionamento de instncias sociedade. Tem como objetivo avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes (BRASIL, 1990). Sua composio envolve diferentes representaes sociais, sendo 50% destas formada por usurios do Sistema. O Conselho Nacional de Sade, por sua vez, um rgo gestor de carter dos permanente vrios e e deliberativo, envolvidos com na

democrticas de participao da comunidade na gesto das polticas pblicas de sade, que so as conferncias de sade e os conselhos de sade. Essas instncias integram o SUS em todas as esferas de governo, ou seja, compem a estrutura organizacional do Ministrio da Sade, secretarias estaduais, Distrito Federal e secretarias municipais de sade.

representao produo,

segmentos da

gesto

usufruto

sade.

Segundo

recomendaes desse Conselho, a composio dos conselhos estaduais e municipais de sade deve ser de 50% de usurios, 25% de trabalhadores de sade e 25% de gestores e prestadores de servios. (BRASIL, 1990). O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o

As conferncias de sade devem se reunir a cada quatro anos, iniciando-se no nvel municipal, passando pelas conferncias estaduais e consolidando o processo com a realizao da Conferncia Nacional de Sade, propiciando um nvel amplo e democrtico de participao da

Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS) tm representao no Conselho Nacional de Sade. O Ministrio Pblico, o Poder Legislativo e Judicirio tm tambm atribuies relacionadas defesa

07

1. Introduo
da cidadania em seus diversos aspectos, inclusive no que se refere ao direito sade. na esfera federal, entre outros, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA, 2007).

A participao e o controle social se constituem, assim, em estratgia transversal, presente nos processos cotidianos da gesto do SUS.

Sob a Constituio de 1988, que atribui responsabilidade ao Estado de promover a qualidade de vida para o cidado, h tambm a necessidade de reestruturao da vigilncia sanitria no pas para atender o artigo 196 da nova Carta. nesse contexto que a ANVISA adota sua misso de

Para Costa (2004), a vigilncia sanitria um campo especfico da sade pblica e seu objetivo principal defender e promover a sade coletiva. A vigilncia, assim, procura tanto atuar junto s necessidades e problemas sanitrios, quanto proporcionar que produtos e servios de interesse sanitrio no veiculem riscos, nem produzam danos sade coletiva com a sua circulao e consumo. As aes de vigilncia sanitria so executadas por uma rede descentralizada de servios estaduais e municipais e,

proteger e promover a sade e a segurana sanitria de produtos e servios e favorecer o acesso populao (ANVISA, 2005; MINHOTO, s/d).

Conforme revela Edin Alves Costa: Nenhum documento jurdico precedente deixou to claro que a proteo da sade finalidade ltima da tarefa institucional, abrindo espao para a compreenso da noo

08

1. Introduo
de vigilncia sanitria para alm da concepo controlista, repressiva, penalizadora (...). A nova roupagem, tecida no plano do discurso que acompanha o nascedouro da nova instituio, remete a anseios, necessidades sociais e desafios que no se limitam ao espao dos saberes e prticas da vigilncia sanitria, e sim ao mbito da sade coletiva na sua busca de construo solidria de uma sociedade justa, democrtica e saudvel, a mais bela utopia que alimenta a luta pela Reforma Sanitria (COSTA, 2001). Costa (2001, p.17) afirma que, diferentemente da assistncia sade, as aes de vigilncia sanitria so de competncia exclusiva do Estado, que detm o poder, ou melhor, o dever-poder de interferir nas liberdades dos particulares para assegurar os superiores interesses da As prticas de vigilncia sanitria, delimitadas por esse amplo espectro, devem ser expresso de polticas pblicas, visualizadas nas suas relaes intersetoriais, mas tendo no setor Sade seu papel operativo especfico de promoo e proteo sade das pessoas, visando a qualidade de vida da populao, por meio de aes apoiadas normativa, jurdica, tcnica e cientificamente. Pode-se afirmar que, por 09 coletividade. essa funo que lhe confere o poder de autoridade, o chamado poder de polcia, cujas aes, no caso da VISA, abrangem tanto as atividades de particulares quanto as de pblicas, pois o Estado submete-se s leis que ele mesmo cria. sua natureza, a vigilncia sanitria pode ser igualmente concebida como espao de exerccio da cidadania e do controle social, que, por sua capacidade transformadora da qualidade dos produtos, dos processos e das relaes sociais, exige ao interdisciplinar e interinstitucional.

09

1. Introduo
Tal dilema exige a organizao das aes de vigilncia sanitria no Sistema nico de Sade, de modo que sejam sistematizadas as aes necessrias para a proteo da sade pblica, e, ao mesmo tempo, tambm permita ao cidado reconhecer as decises tomadas pelas Considerando as prerrogativas legais da vigilncia sanitria de interferir no espao em que atuam foras de mercado e no jogo de interesses econmicos, cujos resultados 10 Dallari (2001, p.18) destaca a exigncia constitucional de se construir um Sistema nico de Sade que organizasse as aes e os servios pblicos para a promoo, proteo e recuperao da sade incluindo aqueles destinados especificamente a eliminar ou diminuir os riscos ou proteger a sade em uma rede regionalizada e hierarquizada, adotando como diretrizes a influenciam diretamente nas condies de vida e de sade das pessoas , os mecanismos de participao e controle social so essenciais para que todos os agentes que atuam na sade e na produo de produtos e bens de consumo no comprometam as aes de vigilncia sanitria, fundamentais para o cumprimento da misso legal do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. Torna-se, Sanitria SNVS, d, portanto, consequncia lgica aos mandamentos constitucionais e legais que organizam o sistema de sade no Brasil.

autoridades sanitrias como legtimas e voltadas ao interesse pblico.

portanto, fundamental o debate pblico das decises que possam afetar a segurana das pessoas e da coletividade, at mesmo na elaborao das normas administrativas.

descentralizao, o atendimento integral e a participao da comunidade (C.F.art.198). (...) A edio da Lei Federal n 9.782/99, definindo o Sistema Nacional de Vigilncia

10

1. Introduo
Observa-se que a vigilncia sanitria esteve, em alguns momentos, na pauta das discusses dos mecanismos de participao e controle social, como na I Conferncia Nacional de Sade do Consumidor, em 1986, e na 11 Conferncia Nacional de Sade, em 2000, na qual se apontou a necessidade de realizao da conferncia temtica de vigilncia sanitria. 11 Ao longo de seus dez anos, a ANVISA vem implementando espaos democrticos de participao e controle social. Na sua lei de criao (Lei 9782/99) j estavam previstos um Conselho Consultivo e uma Ouvidoria. temas polmicos, crticos, mas, ao mesmo tempo,

definidores para a construo do SNVS.

1. Introduo

A I Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria, realizada em 2001, cujo tema central foi Efetivar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, proteger e promover a sade construindo cidadania, reuniu representantes de rgos pblicos, entidades de classe, organizaes patronais, representantes de conselhos de profissionais relacionados sade, representantes de entidades e organizaes da sociedade civil, entidades representativas dos setores regulados, usurios e pessoas interessadas nas questes relativas vigilncia sanitria. Na ocasio, discutiu-se Outras instncias tambm foram constitudas, como a instalao de cmaras setoriais, as audincias e consultas pblicas e o atendimento no Parlatrio. Essas instncias contribuem para o fortalecimento do exerccio da cidadania, medida que participam e acompanham as decises da ANVISA, alm de avaliarem o quanto a Agncia se direciona para o cumprimento de sua misso.

11

1. Introduo
A ANVISA se relaciona tambm com o Poder Legislativo, tanto realizando a anlise de proposies parlamentares, como participando em audincias pblicas no Congresso Nacional. Apresenta anualmente seu relatrio na Comisso de Sade e Segurana Social do Senado para sua prestao de contas. Neste contexto, a ANVISA firmou com Duas iniciativas importantes esto em fase de o Instituto de Defesa do Consumidor o termo de cooperao tcnica no mbito do Projeto Fortalecimento da Capacidade Tcnica da Participao Social no Processo de Regulao. Este, ainda vigente, tem como propsitos fortalecer os mecanismos de participao social nos processos regulatrios da Agncia, assim como qualificar a participao das organizaes de defesa do consumidor nas consultas e audincias pblicas, alm de gerar A Elaborao e execuo da Agenda Regulatria tambm foi um marco para o exerccio da transparncia nas aes da ANVISA. A Agenda tem como objetivo promover a experincias positivas que possam ser replicadas em outras agncias e esferas de gesto do SUS. 12 previsibilidade e a melhoria da atuao regulatria, possibilitando a participao da sociedade na definio dos temas prioritrios para reviso ou para novos regulamentos que interferem na vida do cidado.

implementao na Agncia: o Programa de Melhoria do Processo de Regulamentao e a Central de Atendimento Telefnico e Eletrnico. Esses projetos ampliam

substancialmente o acesso da sociedade e os mecanismos de participao.

12

2. Mecanismo de Participao e Controle Social

Conselho Nacional de Sade As comisses do Conselho Nacional de Sade CNS esto constitudas pela Lei n 8.080/90, com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade. Elas fornecem subsdios para deliberao do Plenrio do Conselho sobre a formulao da estratgia e controle da execuo de polticas pblicas de sade. 13 A Ouvidoria na ANVISA A Ouvidoria da ANVISA nasceu com a Agncia em 1999, norteada pelos princpios da legalidade, legitimidade, moralidade, equidade e transparncia. Para realizar um trabalho gil e forte, a Ouvidoria deve atravessar toda a administrao burocrtica, do balco de atendimento autoridade mxima da Agncia, e assegurar um direito ou reparar uma injustia (ANVISA, 2005). A Ouvidoria da ANVISA um mecanismo de participao e controle, A ANVISA acompanha essas discusses, integrando a Comisso Intersetorial de Vigilncia Sanitria e disponibilizado pelo Estado para o acolhimento de

denncia. Ela funciona como um agente auxiliador na gesto, ao captar diretamente na sociedade um conjunto de recomendaes para a melhoria do servio prestado por esta instituio (LEFEVRE, 2003, p. 22).

Farmacoepidemiologia, descrita no art. 13, inciso III, da Lei n. 8.080/90, que objetiva articular as polticas e programas de vigilncia sanitria com as demais reas da sade com as quais ela possui interface.

13

2. Mecanismo de Participao e Controle Social

Como um canal de comunicao, a Ouvidoria recebe denncias, reclamaes, solicitaes, sugestes e elogios, estabelecendo um relacionamento democrtico da Agncia com a sociedade. Essas manifestaes so fundamentais para que a VISA garanta a qualidade de produtos e servios que oferecem riscos populao, alm de incentivar a conscientizao de todos quanto importncia deste instrumento de controle social no mbito do SUS. respaldado em valores como respeito, equidade, justia e democracia.

2. Mecanismo de Sade (2005, p. 13), a participao e c Conforme expe o Ministrio da

Ouvidoria em sade um instrumento da gesto pblica e do controle social para o aperfeioamento da qualidade e da eficcia das aes e servios prestados. Dessa forma, por meio do fortalecimento da gesto participativa com a escuta aos usurios e aos profissionais vinculados ao

Por meio da misso, viso e valores, a Ouvidoria busca assegurar o cumprimento de seus objetivos, que so: defender os direitos inerentes ao indivduo; agir com integridade, transparncia e impessoalidade; exercer suas atividades com independncia e autonomia, de forma gil e precisa, buscando obter respostas s demandas. Seu trabalho est direcionado para potencializar a capacidade crtica e elevar o grau de exigncia e satisfao do cidado,

sistema, a Ouvidoria poder identificar os pontos-problema, bem como captar as reais necessidades em questo de sade da sociedade.

A Ouvidoria implantou vrias formas de comunicao entre a ANVISA, o cidado-usurio e o setor regulado, para receber e apurar denncias, reclamaes, sugestes e informaes, que podem ser formuladas por e-mails, cartas

14

2. Mecanismo de participao e controle social

e telefonemas. Desde 2002, utiliza-se de um sistema informatizado denominado Anvis@tende, de acesso direto pela internet. Esse sistema permite que o usurio receba, imediatamente aps o envio, um nmero que lhe permite acompanhar o andamento do processo (ANVISA, 2005). Quando o assunto no compete Agncia e sim s vigilncias sanitrias estaduais ou municipais, a Ouvidoria da ANVISA encaminha a manifestao para a Ouvidoria do SUS, via sistema informatizado. Esta, por sua vez, faz o encaminhamento para estados ou municpios. A proposta que estes planejem e pactuem, de acordo com a realidade das equipes de ouvidorias e de vigilncia sanitria locais, um fluxo de trabalho adequado para atender s demandas dos cidados. Conselho Consultivo o rgo colegiado formado por representantes de instituies da administrao pblica, da sociedade civil organizada, da comunidade cientfica, de entidades de classe e pelos secretrios estaduais e municipais de sade. O conselho acompanha e aprecia o desenvolvimento das atividades realizadas pela Agncia, solicitando informaes e propondo aes. Alm de a ouvidoria ser um canal de comunicao entre a Agncia e a sociedade, busca transformar casos concretos em recomendaes que orientem o aperfeioamento de aes e servios existentes na ANVISA. Esse tratamento qualifica o papel da Ouvidoria como importante instrumento de gesto.

15

2. Mecanismo de Participao e Controle Social

Em 2008, os destaques da agenda do Conselho Consultivo foram temas, tais como: o debate sobre a competncia da ANVISA na anuncia prvia para concesso de patentes na rea de sade e a reviso das metas e indicadores do contrato de gesto da Agncia com o MS. Os conselheiros participaram ativamente dos trabalhos de reviso do contrato de gesto, junto ao grupo de trabalho responsvel, o que possibilitou a formulao de um novo quadro de indicadores, com mais abrangncia e focado na avaliao objetiva dos resultados para a populao. Cmaras setoriais As cmaras setoriais so fruns de discusso temtica, com a participao de representantes de rgos pblicos, da sociedade civil e do setor produtivo, que se renem para debater assuntos estratgicos e subsidiar as decises da diretoria colegiada da Agncia. A busca por mais aproximao com os atores sociais garantiu o pioneirismo A ANVISA conta com dez cmaras instaladas: Cmara Setorial de Alimentos; de Portos, Aeroportos, Fronteiras e Recintos Alfandegados; de Saneantes; de Sangue, outros Tecidos, Clulas e rgos; de Medicamentos; de A criao das cmaras setoriais deu-se a partir da publicao da Portaria n 404, em 13 de outubro de 2005. Posteriormente, as cmaras foram regulamentadas por meio da Portaria n 612, de 27 de agosto de 2007, que dispe sobre a estruturao e o funcionamento destas. da ANVISA entre as agncias reguladoras ao estabelecer essas cmaras.

Toxicologia; de Propaganda e Publicidade; de Produtos para Sade; de Servios de Sade e de Cosmticos.

16

2. Mecanismo de Participao e Controle Social

Consultas pblicas As consultas pblicas permitem que a sociedade Audincias pblicas As audincias pblicas realizadas pela ANVISA so reunies abertas populao. Representam a

manifeste-se e contribua para a definio dos atos regulatrios de vigilncia sanitria e que a ANVISA obtenha informaes atualizadas sobre as necessidades sociais. Disponveis no stio da Agncia, as consultas pblicas so divulgadas imprensa e aos movimentos sociais e setores interessados, de forma que a discusso torne-se pblica. Tais consultas so o primeiro passo no processo de regulamentao.

oportunidade de ampliar a discusso de assuntos de grande destaque, impacto social ou que tiveram

participao expressiva em CPs. Por meio desse espao, a instituio recebe sugestes e crticas, promove a reflexo e a troca de informaes. Esse instrumento aperfeioa a gesto pblica na medida em que colabora para aproximar a Agncia dos interesses coletivos.

Nos seus dez anos de atuao, a ANVISA realizou vrias Consultas Pblicas (CPs), que envolveram os mais diversos temas e todas as reas reguladas pela agncia.

A ANVISA participa, ainda, de audincias pblicas no Congresso Nacional, uma forma proativa de relacionar-se com o Poder Legislativo. Com essa atitude, a Agncia torna-se mais presente e prxima deste espao de deliberao poltica, tornando pblica sua atuao e favorecendo a

17

2. Mecanismo de Participao e Controle Social

institucionalizao da importncia da vigilncia sanitria para o pas. A anlise dos limites e possibilidades dos mecanismos existentes de controle e participao social tarefa imprescindvel para o cumprimento da misso institucional da ANVISA.

PARA PENSAR EM CONCLUIR... Uma concepo mais ampla e atual de vigilncia sanitria transcende a fiscalizao de servios e produtos de sade, ampliando-se o aspecto da vigilncia propriamente dita, no sentido de preveno e monitoramento de riscos sade. Essa concepo diz respeito promoo da sade por meio da conscincia sanitria da populao, aspecto ligado informao para educao sanitria (cf. Relatrio Final da I Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria). Alm disso, expande seu campo de atuao da defesa especfica do consumidor de produtos e servios, para a defesa ampliada do direito do cidado a uma vida saudvel.

Dessa forma, prope-se: que sejam promovidas aes que proporcionem uma mudana cultural a qual inclua, no universo da vida do cidado, o conceito de vigilncia sanitria; que trabalhadores de sade e as autoridades sanitrias reconheam a importncia da vigilncia sanitria como importante componente da sade; que seja

entendido como estratgico o investimento em aes permanentes de educao popular para a sade e cidadania; e que a democratizao da informao e a transparncia das aes sejam consideradas como valores imprescindveis. Todo esse prospecto ser mais eficaz com a possibilidade de implementar parcerias com movimentos populares e com a sociedade civil organizada.

18

3. Mecanismo de Participao e Controle Social

A comunicao e a educao podem ganhar expresso concreta nas aes de mobilizao dos profissionais de sade, da comunidade e dos movimentos sociais, para que esses atores reconstruam suas prticas. Responder a tal desafio significa encontrar instrumentos e mecanismos que estimulam a participao da sociedade no debate dos principais pontos de vista diferentes ou divergentes sobre a vigilncia sanitria, assumindo uma disposio dialgica e problematizando uma realidade concreta para poder, ento, transform-la. O desafio para a ANVISA, nos prximos dez anos, est justamente em coordenar e implementar estratgias permanentes de educao, informao e mobilizao em vigilncia sanitria, em parceria com as O exerccio da cidadania pressupe, de um lado, um Estado decidido a assegurar aos cidados o exerccio desse poder; de outro, uma sociedade composta por cidados conscientes do seu papel e dispostos a ter uma cidadania ativa junto ao Estado. Por fim, imprescindvel, para a melhoria contnua das aes de vigilncia sanitria, a conscientizao da populao de seus direitos, para que vigilncias sanitrias estaduais e municipais, alm dos movimentos populares e sociedade civil, proporcionando uma prtica ao exerccio pleno da cidadania e o fortalecimento da democracia participativa e da justia social. possa efetivamente cobr-los, pensando a sade como parte de um projeto de vida baseado na autonomia, na democracia e na justia social (PDVISA, 2007).

19

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

Possibilidades de ao cooperativa Sade, a ANVISA, desde sua criao, tem normatizados alguns instrumentos O texto de Vera Bacelar (acima) aponta inmeros mecanismos institucionais utilizados pela ANVISA com vistas a dar transparncia e promover amplo debate e participao da sociedade na sua gesto. Aponta ainda estratgias de fortalecimento e ampliao de suas aes, por meio do estabelecimento de parcerias com rgos pblicos e da sociedade civil, cujas metas, objetivos e interesses perpassam o mbito de ao da Agncia. A autora conclui reafirmando o que vrios autores,

de gesto participativa, em conformidade com as diretrizes do SUS, conforme aponta Bacelar. A Agncia tem, entre seus objetivos, a coordenao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), formado, entre outros, por servios de vigilncia estaduais e municipais. Entretanto, nos nveis estadual e municipal, em sua maioria, a coordenao administrao da VISA as realizada por rgos estaduais da e

direta

secretarias

municipais de sade. Ou seja, diferente da ANVISA, essas instncias do SNVS so dependentes, tanto administrativa quanto financeiramente. Assim, podemos afirmar que o SNVS nico em objetivos e princpios: promover e proteger a sade da populao pela preveno, eliminao ou minimizao dos riscos inerentes produo e consumo de produtos e servios. Ao mesmo tempo, diverso, tanto por sua caracterstica de gesto, quanto pela diversidade

profissionais e estudiosos vm apontando como um dos maiores desafios para a consolidao da vigilncia sanitria (VISA) no pas: educao, estabelecimento de parcerias e mobilizao da sociedade para a consolidao da VISA como rea de promoo da sade, justia social e exerccio de cidadania. Como autarquia especial, instituda em 1999 pela Lei n 9.782 e vinculada ao Ministrio da

20

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

de situaes e realidades que caracteriza cada esfera. E essa diversidade, marcada muitas vezes pela instabilidade nas polticas locais, cria desafios prprios aos gestores e tcnicos de VISA estaduais e municipais. Assim, torna-se importante um esforo de conhecimento de instrumentos e espaos para a identificao de possveis parceiros e estratgias no enfrentamento desses desafios. (um) rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, (que) atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. Nesse sentindo, tomaremos alguns instrumentos Sendo a composio dos Conselhos de Sade regulamentada em 50% de usurios, 25% de trabalhadores de sade e 25% de governos e prestadores de servios Conselhos de Sade: como j descrito, a participao e controle social no SUS foi inserido como um de seus componentes basilares, desde sua criao (Lei 8.080/90, art. 7 e Lei 8.142/90). Segundo o Art. 1, 2 da Lei 8.142, o SUS contar, em cada esfera de gesto, com as instncias Conferncia de Sade e Conselho de Sade, sendo este em carter permanente e deliberativo, privados, compreende-se que os legisladores buscaram deixar brechas para que setores tradicionalmente mais frgeis no jogo das foras polticas possam fortalecer sua atuao e exercer poder efetivo na proposio, discusso, acompanhamento, deliberao, avaliao e fiscalizao da implementao da Poltica de Sade, inclusive nos seus aspectos econmicos e financeiros (Resoluo CSN n 333/2003). A poltica de sade, por sua vez, deve ser 21

normativos e gerenciais, comuns a todas as esferas de gesto do SUS, como bases de percurso.

4. Parceiros da Vigilncia Sanitria

explicitada nos Planos de Sade, que devem tomar como referncia os relatrios finais das conferncias de sade, j citadas anteriormente. Isso significa ento, o poder de vrios segmentos da sociedade para apontar quais so as principais demandas de sade da populao, indicar prioridades para aplicao dos recursos e ainda aprovar ou rejeitar as prestaes de contas apresentadas pelos gestores de sade. Os conselhos de sade, tambm nos nveis estadual e municipal, aprovam os Planos de Sade e suas programaes, tais como: Termos de Compromisso de Gesto/TCG, Programao Pactuada e Integrada/PPI, Programao das Aes de Vigilncia em Sade/PAVS, Programao Anual das Aes de VISA, dentre outras. Aos conselhos cabe ainda acompanhar a execuo das aes e aprovar os Relatrios Anuais de Gesto (apresentados pelos secretrios de sade e que explicitam as aes realizadas anualmente, bem como reorientam o Tendo em vista que, ainda nos dias atuais, a influncia de interesses polticos de grupos e de setores privados de assistncia seja significativa na definio das polticas de sade, torna-se imprescindvel uma participao mais efetiva da sociedade para o fortalecimento dos conselhos de sade. Parte desse papel deve ser assumido pelos profissionais de sade em geral, e pelos operadores da VISA, em particular. Dilogo constante com a sociedade, troca de informaes acerca de fatores que impactam positiva e negativamente a sade coletiva (os

determinantes e condicionantes de sade), devem basear e perpassar todo o leque de aes que compem o fazer vigilncia sanitria. Alm disso, se apropriar e divulgar populao informaes acerca da importncia e do papel dos conselhos de sade na operacionalizao do SUS e ainda efetivar a participao da VISA nos conselhos pode representar uma escolha de ganhos compartilhados, ainda que no sejam imediatos: ganham a VISA, os conselhos e a sociedade.

planejamento para o perodo posterior).

22

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

desses membros o necessrio acompanhamento e apoio Pacto pela Sade: consoante ao propsito de na execuo das aes. Outra conduta a pactuao dessas Programaes nos Colegiados de Gestores Comisses Intergestores Bipartite/CIB, tanto regionais quanto estaduais, fato que refora a responsabilidade sanitria dos gestores. Tambm nesse caso, os tcnicos devem se empenhar para o estabelecimento de um dilogo contnuo nas CIBs, acerca das dificuldades e entraves na operacionalizao e alcance das metas propostas. Plano Diretor de Vigilncia Sanitria PDVISA: contnua atualizao de suas polticas, o Pacto vem reorientar as diretrizes do SUS, propiciando instrumentos que tm contribudo para afirmar e reforar as aes de vigilncia sanitria. Definiu o Sistema de Planejamento no SUS, que, por sua vez, estabelece a necessidade da programao anual das aes de VISA como componente do Plano de Sade, nas trs esferas de governo. Programao Anual das Aes Estaduais e Municipais de VISA: deve ser aprovada pelos conselhos estaduais e municipais de sade, respectivamente. Essa exigncia propicia o estreitamento dos servios de

publicado em 2007 na Portaria GM/MS n. 1.052/2007, contempla as diretrizes norteadoras necessrias

consolidao e fortalecimento do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA, 2007). O PDVISA antecede e estabelece as programaes anuais para estados e municpios, apontando, em cinco eixos, um amplo leque de orientaes que devem direcionar o planejamento, tambm nos nveis estadual e municipal, de aes e condutas de reforo aos mecanismos de participao e controle social.

vigilncia sanitria com essas instncias de participao e controle social no SUS. Para os profissionais, deve ser avaliada como uma valiosa oportunidade de apresentar aos membros dos conselhos a importncia das aes de VISA como promotora e protetora da sade coletiva, explicitando os principais desafios e dificuldades, esclarecendo e ouvindo as demandas da populao, bem como solicitando 23

4. Parceiros da Vigilncia Sanitria

Aponta a adequao das prticas de trabalho da VISA na perspectiva da intersetorialidade, aprofundamento e vigilncia em sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e municpios e d outras providncias. Essa portaria busca instituir um modelo de vigilncia em sade, entendido como um conjunto de aes de promoo da sade da populao, vigilncia, proteo, preveno e controle das doenas e agravos sade, abrangendo a vigilncia sanitria, epidemiolgica, ambiental, sade do trabalhador e promoo e vigilncia da situao de sade (grifo nosso). A portaria institui, ainda, o desenvolvimento da Vigilncia em Sade inserida na construo das redes de ateno sade, coordenadas pela Ateno Primria (art. 4). As redes de ateno representam a tentativa de superao do modelo de ateno fragmentado, setorizado e descontnuo 2009. Em consonncia com as diretrizes do Pacto, vale ressaltar a edio da Portaria MS n 3252, de 1999, que aprova as diretrizes para execuo e financiamento das aes de 24 Portaria MS n 3.252, de 22 de dezembro de ainda vigente. Visa ao desenvolvimento de aes

interface com ampla rede de parceiros: setores do Sistema nico de Sade, como as vigilncias epidemiolgica, ambiental e sade do trabalhador, ateno primria e auditorias, passando ainda por rgos pblicos de controle e fiscalizao, rgos de controle de qualidade e regulao, proteo e defesa do consumidor, at a efetivao de parcerias com instituies de ensino superior e pesquisa, de educao bsica e ampla mobilizao da sociedade. O PDVISA deve ser tomado como uma referncia na elaborao das Programaes Anuais de VISA.

coordenadas entre os diversos setores e nveis de ateno sade, em um dado territrio (aes de vigilncia, promoo, atendimento nas unidades bsicas, clnicas especializadas, hospitais, etc).

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

Entende-se que muitos dos problemas de sade no so superados pela ausncia de dilogo e comunicao entre os diversos setores que compe o sistema de sade. Assim, ao explicitar a insero da Vigilncia em Sade nas redes de ateno, coordenadas pela Ateno Primria, a portaria 3.252/99 trs o entendimento de que as equipes de ateno primria - especialmente Sade da Famlia e o Agente Comunitrio de Sade so os agentes mais prximos
da comunidade. So capazes de identificar situaes de

trabalhistas, uso inadequado de medicamentos, entre outros (ODWYER, TAVARES E DE SETA, 2007, p. 11). Assim, reafirma a necessidade de aes conjuntas e hierarquizadas, e do avano rumo efetivao de um modelo de vigilncia em sade para a melhoria de indicadores de morbimortalidade verificados, cujo impacto recai primeiramente sobre a Ateno Primria/ESF, porta de entrada dos usurios. J consenso que as principais molstias associam-se a situaes de risco que demandam aes que vo alm do sistema de sade. Entretanto, cabe ao SUS a tarefa de coordenar as aes e impulsionar mudanas rumo superao dos principais agravos de sade enfrentados pela populao. Cabe aos gestores e profissionais, deste modo, transformar suas prticas de trabalho, almejando a eficcia e eficincia necessrias. Nesse sentido, empreender esforos para a implementao das diretrizes da portaria 3.252/99, efetivar redes de

risco, norteadoras para a epidemiologia [...], assim como para a vigilncia sanitria. Situaes de risco como descontinuidade de tratamento, abandono de idosos, negligncia com crianas, alcoolismo, migrao excessiva, desemprego e outras, so cotidianamente identificadas por esses profissionais e abordadas por toda a equipe de sade da famlia. Dessa forma, necessrio incorporar, ao olhar do agente, situaes de risco ou agravo de importncia para a vigilncia sanitria, tais como:

intoxicao alimentar, contaminao do ambiente, riscos 25

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

ateno que contemplem atuao conjunta da vigilncia em sade e ateno primria pode ser um passo seguro. Sugerimos aqui, a ttulo de exemplo, maior ateno aos programas de Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas e Vigilncia Epidemiolgica das Doenas de Veiculao Hdrica e Alimentar (MDDA e VE-DTA). As doenas diarricas agudas ainda persistem como a segunda causa de mortalidade infantil no Brasil. Seu controle, porm, com aes aparentemente simples, esbarra na ausncia de efetiva implementao dos programas de MDDA e VE-DTA. Esses programas exigem ao coordenada entre os diversos setores de vigilncia e da ateno primria/ESF, que devem desencadear, a partir do atendimento e notificao dos casos de diarreia, as aes de investigao de surtos, bem como as medidas necessrias preveno de novos casos. Entretanto, a incompreenso, por parte dos profissionais envolvidos, da gravidade do problema e da responsabilidade de cada 25 Tomando ainda como referncia as possibilidades de parceria da VISA com outros setores e atores do SUS, podemos destacar a articulao e cooperao entre tcnicos da vigilncia em sade (epidemiolgica, ambiental, sade do trabalhador, promoo da sade), de municpios vizinhos ou de uma mesma microrregio de sade. Tanto nos casos de agravos especficos (surtos) ou ainda em aes programadas, essas parcerias tm contribudo para o fortalecimento dos setores de VISA, tanto no nvel regional/estadual quanto entre municpios. Sabemos que a alta rotatividade profissional nos servios e sistemas locais de sade, o reduzido contingente de profissionais de nvel superior, as equipes de vigilncia, 25 Parcerias interregionais e intermunicipais: setor no processo, faz perpetuar os altos ndices de morbimortalidade ainda decorrentes das doenas diarreicas no pas.

26

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

quase sempre reduzidas a um nico tcnico, e ainda as presses polticas ainda vigentes, representam fortes entraves para o cumprimento das programaes da VISA. Assim, as parcerias intermunicipais ou interregionais, as aes conjuntas entre municpios vizinhos, a troca de apoio entre profissionais com mais dificuldades ou inexperientes, ou ainda, a adoo de servios melhor estruturados como local de treinamento para tcnicos iniciantes, representam possibilidades efetivas de superao das dificuldades. Do mesmo modo, no mbito estadual, nem sempre as equipes de VISA conseguem desenvolver aes suplementares nos municpios. H ainda o fato de que o elenco de aes dos ncleos estaduais so, em grande parte, diferenciados do elenco das aes municipais, cabendo ento, s equipes regionais/estaduais, servirem como elo integrador dos servios municipais, identificando e estimulando essas parcerias, promovendo encontros e reunies para troca de experincias e contatos e, ainda, repassando a um tcnico municipal experiente a tarefa de colaborar na soluo do 27 Auditoria Assistencial: pelo seu carter regulador, os servios ou ncleos de Auditoria Assistencial oferecem possibilidades efetivas de cooperao com a Vigilncia Sanitria. O Sistema Nacional de Auditoria (SNA), disposto na Lei 8.80/90, foi regulamentado pelo Decreto 1651/95. O mesmo estabelece que todas as esferas de governo devem organizar e implantar seus componentes do SNA. O mesmo decreto estabelece, em seu artigo 2, que os servios de auditoria exercero sobre as aes e servios desenvolvidos no mbito do SUS, as atividades de controle da execuo; avaliao da problema de outro. Cabe tambm equipe regional dar publicidade, em reunies de CIB, aos xitos alcanados, como estmulo a essas parcerias. Tais iniciativas, de cunho estratgico, tm referncia no Pacto pela Sade/Pacto de Gesto, que aponta como prioridade o reforo

regionalizao, em suas mltiplas possibilidades.

estrutura, dos processos aplicados e dos resultados

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

alcanados; auditoria da regularidade dos procedimentos praticados por pessoas naturais e jurdicas [...]. O mesmo faculta ainda aos conselhos de sade a recomendao de auditorias e avaliaes especiais em servios e aes do SUS. Compreende-se, assim, que os setores de auditoria, tambm nos nveis estadual e municipal, configuram-se como potenciais parceiros da Vigilncia Sanitria, cujas aes detectam, cotidianamente, irregularidades em (MAPA), desenvolvem importante papel no controle da qualidade de alimentos de origem animal (carne, leite, ovos e derivados). Alm da regulamentao, controle da produo e distribuio desses produtos, atuam na rea de defesa animal, ou seja, no controle da sade dos rebanhos e no cultivo de alimentos vegetais in natura. comum

ainda o desenvolvimento de aes educativas com o objetivo de envolver a populao na melhoria da qualidade e do consumo de produtos de origem animal.

servios e sistemas de sade. Assim, resguardadas as especificidades, a atuao de ambos se entrecruza.

Considerando que o sistema de controle, fiscalizao e defesa animal nos municpios, em geral, no se encontra Seguindo ainda as diretrizes do PDVISA, podemos destacar outros rgos com aes de interface com a Vigilncia Sanitria e que atuam no mbito de estados e municpios: Institutos de Agropecuria: esses rgos, que representam instncias estaduais e municipais do efetivado, recai sobre os profissionais da Vigilncia Sanitria a responsabilidade pela execuo dessas aes. Por essa razo, e tendo em vista que o mbito de atuao dos Institutos de Agropecuria relacionam-se intimamente com a sade coletiva, faz-se necessrio um esforo de aproximao, de reconhecimento e de troca de

Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento

informaes e cooperao entre este e os servios de

28

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

VISA. Buscar identificar e avaliar os limites e possibilidades de ao conjunta um caminho seguro na superao de muitos problemas de sade que se relacionam com o consumo de produtos de origem animal, bem como com uso de resduos qumicos e agrotxicos nas lavouras. Ministrio Pblico: o Ministrio Pblico aes (ASSIS, 2011). Desse modo, tem-se estreitado os 28 laos entre as promotorias e as secretarias de sade e com rgos da Vigilncia Sanitria, na busca de implementao de polticas e soluo de problemas relativos ao acesso e qualidade de produtos e servios de sade ofertados populao. Nesse sentido, pode colaborar com os tcnicos da VISA na resoluo de problemas enfrentados com estabelecimentos ou servios cujos responsveis resistem em proceder aos ajustes necessrios minimizao ou eliminao dos riscos que suas atividades oferecem. Outra medida das Promotorias de Justia da Sade pode ser a 30 pactuao de Termos de Ajuste de Condutas com os gestores pblicos de sade (prefeitos e secretrios de sade), visto que so os responsveis diretos por garantir a implantao e funcionamento dos servios que compem o SUS, ou seja, garantir a execuo do direito constitucional sade. Isso pode contribuir para minimizar as presses e incompreenses polticas relativas ao trabalho da visa. Vale destacar, entretanto, que as formas, os limites e as 29

instituio permanente, essencial funo jurisdicional do Estado, incumbindo-lhe a defesa da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e individuais indisponveis (art. 127, caput, da Constituio

Brasileira,1988). Assim, detm, entre suas prerrogativas, zelar pelo cumprimento das polticas pblicas, dentre elas a promoo, proteo e recuperao da sade coletiva. Suas comarcas devem dispor de Promotorias de Justia de Defesa da Sade, com o objetivo de auxiliar as atividades funcionais do Ministrio Publico na rea de fiscalizao do Sistema nico de Sade. Buscam ainda a integrao com os Programas de Proteo e Defesa do Consumidor (PROCON), com os quais faz interface em objetivos e

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

possibilidades de efetivao dessas parcerias s sero compreendidas se houver interesse e atitude dos necessrio que o perfil desejado na graduao leve em conta a rede pblica e privada que compe o sistema de sade brasileiro. O controle de infeces dos servios de Universidades/Instituies de Ensino Superior (IES): as instituies de ensino superior tm um importante papel na implementao, apoio e fortalecimento do Sistema nico de Sade. Segundo Naomar Filho (2011), a rede do SUS o principal empregador do pas: 52% dos enfermeiros, 44% dos mdicos, 27% dos dentistas, 11% dos farmacuticos e 10% dos psiclogos so funcionrios pblicos, sem contar o contingente de profissionais como fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudilogos, mdicos veterinrios, bem como das cincias sociais e humanas, que cada vez mais ocupam postos no SUS. Um dos desafios, portanto, que se coloca s IES a formao de profissionais qualificados e comprometidos com o SUS. Se levarmos em conta que, mesmo atuando na iniciativa privada, esses profissionais ofertam servios que, por sua natureza, geram riscos sade de quem os utiliza, faz-se 30 31 sade, destinao adequada dos resduos, o uso

profissionais e operadores da VISA em estabelec-las.

indiscriminado de medicamentos, a emisso de radiao ionizante, o controle da qualidade de alimentos, entre outros, podem ser citados como desafios atuais a serem enfrentados na melhoria da qualidade de sade da populao. Esses desafios esto intimamente ligados atuao profissional. Atento a essa necessidade, o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao tm criado polticas como o Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade PET/Sade, com o objetivo de aproximar os acadmicos dos servios de sade, implementar pesquisas de interesse para o SUS e apoiar as atividades dos servios e programas de sade. O PET/Sade tem como caractersticas a atuao interdisciplinar de grupos tutoriais, em projetos especficos, com a participao de tcnicos das IES, dos servios de sade (secretarias

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

municipais e estaduais de sade, em todas as reas) e acadmicos de cursos de graduao de reas distintas. No que tange Vigilncia Sanitria, a parceria com as Instituies de Ensino Superior pode propiciar, alm de projetos do PET/Sade, a oferta de estgios, o Rede de ensino: educao Infantil, ensinos

fundamental e mdio a rede de ensino tem sido, historicamente, a principal parceira dos servios da Vigilncia Sanitria em todos os municpios. Concebendo que a educao de crianas e jovens fundamental para a mudana e aquisio de hbitos saudveis na sociedade, projetos inovadores entre a VISA e as escolas tm contribudo para ressignificar o papel da Vigilncia entre a populao3. Atenta a essa parceria, a ANVISA criou o programa EDUCANVISA, cujo objetivo inserir a Vigilncia Sanitria como contedo das disciplinas curriculares. A partir de cadastramento, a Agncia fornece materiais educativos e orientaes diretamente s escolas. Os profissionais da VISA podero obter mais informaes 33

desenvolvimento de aes educativas com a populao e setor regulado, projetos de melhoria da qualidade de alimentos, medicamentos e outros, com capacitaes em boas prticas de manipulao, desenvolvimento de

tecnologias para melhorar a qualidade de produtos, especialmente produtos artesanais das comunidades

perifricas e pesquisas cientficas que contribuam para a produo de conhecimentos de interesse da VISA e do SUS. Mais uma vez, a questo vislumbrar as

possibilidades por meio do contato e aproximao com essas instituies.

3

A ANVISA promove, anualmente, Fruns regionais e nacionais de vigilncia sanitria, nos quais os profissionais tm a oportunidade de relatar projetos realizados nos seus estados e municpios. Essas experincias so disponibilizadas no stio da Agncia. L podem ser conhecidos vrios projetos que envolvem parcerias com estabelecimentos de ensino.

31

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

sobre o programa no stio da ANVISA, divulgando-o entre as escolas e incentivando a parceria. rgos de Defesa Ambiental: tm sua atuao pautada no planejamento, execuo e controle de aes relativas proteo e defesa do meio ambiente, gesto dos recursos hdricos e articulao das polticas de gesto dos recursos ambientais. Em geral, esses rgos fazem estreita interface com as aes de vigilncia sanitria, regulamentando provocados por e avaliando impactos e ambientais como: vezes citada, nos cdigos de posturas municipais, como responsvel por esses servios. importante ressaltar que nem sempre cabe VISA assumir todas essas aes, porm faz-se necessrio conhecer as vrias reas que perpassam seu trabalho, com vistas a contribuir, soluo conjuntamente, dos problemas. no encaminhamento disso, e

Diante

torna-se

importante destacar a validade e necessidade da parceria da VISA tambm com esses rgos, sem os quais, muitas vezes, torna-se invivel - apenas a ttulo de exemplo - implementar um projeto de gerenciamento de resduos de sade ou construir um cemitrio sem ferir princpios que garantam a sade humana e ambiental.

estabelecimentos

servios

loteamentos e cemitrios; fabricao de aguardentes, laticnios, abatedouros, fecularias de mandioca,

beneficiamento de cereais, extrao de areia, fabricao de mveis, postos de combustveis, produo de sucata e ferros-velhos, lixo e resduos slidos urbanos, destacandose a os resduos de sade. Nos pequenos municpios, os problemas e demandas relativas a esses servios quase sempre so levados para a Vigilncia Sanitria, que muitas

32

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

Mobilizao social O tema mobilizao social tem cada vez mais ganhado espao nas proposies de comunicao e educao em sade. A ao tem sido apontada como estratgia fundamental no fortalecimento e controle social no SUS e no empoderamento da sociedade na promoo da sade individual e coletiva, pela adoo de hbitos saudveis e atos responsveis na oferta e consumo de produtos e servios. O termo ganha espao no eixo V do PDVISA, dedicado participao, mobilizao e controle social e que trs como uma de suas diretrizes a sensibilizao e qualificao dos trabalhadores de sade, para atuao junto comunidade, fortalecendo a compreenso, a mobilizao e a informao em vigilncia sanitria (grifo nosso). 34

Sem ter a pretenso de esgotar aqui as inmeras possibilidades de parcerias institucionais que se oferecem VISA, com maior ou menor grau de dificuldades, preciso reconhecer, entretanto, os inmeros desafios que cotidianamente se colocam s aes de seus operadores, e apontar o carter interinstitucional e intersetorial que envolve o fazer vigilncia sanitria. Como explicitado no eixo II do PDVISA, [...] o reconhecimento do carter intersetorial dos objetos das aes de Vigilncia Sanitria [...] torna necessria a articulao com os diversos rgos e instituies responsveis pela

normatizao e acompanhamento de produtos, servios e aes. Portanto, a criao de estratgias de integrao e discusso com os diferentes atores envolvidos com a temtica da Vigilncia Sanitria constituem estratgias fundamentais de trabalho (ANVISA, 2007).

33

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

interpretao e um sentido tambm compartilhados (1997, p.11).

Mas, afinal, o que mobilizar? Por que mobilizar? A quem mobilizar?

Pois bem, responder segunda pergunta exige que faamos uma reflexo sobre a prtica da vigilncia sanitria, que tem como misso fundamental, nos limites de

No texto Mobilizao social: um modo de construir a democracia e a participao. Jos Bernardo Toro e Nsia M. Duarte Werneck afirmam que:

sua atuao, promover e proteger a sade da coletividade, ou seja, de todos, indiscriminadamente, eliminando ou reduzindo riscos. Ao mesmo tempo, opera o conflito entre interesses exclusivos de grupos ou indivduos, e interesses

A mobilizao social muitas vezes confundida com as manifestaes pblicas, com a convocao da presena de pessoas em uma praa, passeata, concentrao. [...] A mobilizao ocorre quando um grupo de pessoas, uma comunidade, uma sociedade decide e age com um objetivo comum. [...] E conceituam: mobilizar convocar vontades para atuar na busca de um propsito comum, sob uma

e direitos coletivos. Segundo Luchesi, a VISA trabalha em um espao de conflito, tornando sua misso quase impossvel de se realizar, devido difcil tarefa de disciplinar oligoplios poderosos [...], (estando) ainda exposta ao arcasmo das relaes elitistas e clientelistas da poltica nacional (1992, p. 49 apud RANGEL, MARQUES E COSTA, 2007).

34

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

Tomando-se a citao acima como referncia, possvel identificar alguns dos maiores entraves enfrentados pelos agentes sanitrios municipais especialmente - na execuo de suas aes e tambm das secretarias estaduais e instncias e regionais de das sade VISAs na nos grupo, muitas vezes, desenvolve atividades produtivas alimentos artesanais, por exemplo de qualidade duvidosa (comercializados nas feiras livres). Assim, desenvolver atividades educativas entre essa populao contribuir para a melhoria da qualidade dos produtos ofertados. Promover acordos para adoo de boas prticas de produo leva ao fortalecimento da economia local, evitando a excluso dos pequenos produtores e o domnio dos oligoplios comerciais. As aes devem ter o carter de responsabilidades compartilhadas. Sem essas

descentralizao

consolidao

municpios. Considerando que a maioria dos municpios so de pequeno porte, o enfrentamento no se d com oligoplios, mas entre indivduos e grupos que detm algum poder ou prestgio junto aos agentes polticos. Por outro lado, as relaes clientelistas tambm se fazem muito presentes nos pequenos municpios, onde votos e poder so trocados por favores e onde a maioria dos polticos ignoram a responsabilidade, inerente ao cargo que ocupam, de defesa dos interesses da coletividade. Nesse contexto, grupos populacionais desses municpios, que ainda apresentam altas taxas de analfabetismo, ficam merc de prticas comerciais negligentes ou da atuao de profissionais inescrupulosos. Ao mesmo tempo, esse

parcerias, corre-se o risco de fortalecer o crculo da misso quase impossvel apontado por Luchesi.

Portanto, preciso mobilizar com a confiana de que o outro, apesar das resistncias, tem um conhecimento prprio e uma experincia que algumas vezes o faz duvidar da importncia da VISA (ou avaliar que 35

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

apenas fiscaliza e pune); romper a concepo tradicional de educao em sade como ensinar, repassar tambm consumidores e usurios de enorme elenco de produtos e servios. Torna-se, portanto, cidado de direito ao uso e consumo com qualidade e segurana; est, portanto, includo na coletividade, como sujeito de direitos e no apenas de deveres. Esse lugar antecede a categoria de poltico, comerciante ou produtor. Mobilizar preciso, tambm, porque a VISA e a sade coletiva necessitam de cidados para ser plenamente efetivada. Leis, normas e regulamentos so imprescindveis, mas so apenas uma parte do processo. E, por ltimo, ideal que sejam encontradas maneiras de mobilizar4 os inmeros segmentos da sociedade civil 37

informaes, para a ideia de trocar informaes e aprender junto; , portanto, buscar aproximao e dilogo com os vrios segmentos da populao. Para isso, o profissional da Vigilncia Sanitria precisa tambm

convocar suas prprias vontades e confiar em si mesmo e na importncia da ao que executa. Uma das atitudes imprescindveis na conquista dessa confiana

exatamente buscar conhecimentos, leituras ou informaes que subsidiem sua atividade mobilizadora; no ter medo ou vergonha de aprender com colegas de outros setores, seja da sade ou de outras instituies. Assim, ao planejar atividades de mobilizao na perspectiva do dilogo e conversa, de convite vontade, capacidade do outro, o agente de VISA poder esclarecer ao comerciante, ao produtor ou ao poltico, que seu interesse extrapola a identidade do que denominamos setor regulado ou gestor pblico. Para alm desse lugar, ele e seus familiares so

Foi desenvolvido um projeto de mobilizao social com enfoque em hansenase na jurisdio da Macrorregio Diamantina, em 2005. O mesmo resultou na cartilha Mobilizao Social: um modelo para ao, de autoria de Rafael Teixeira, Raquel Galiciolli e Roslia Ferreira. A cartilha foi distribuda aos servios de referncia em hansenase, para subsidiar aes de mobilizao. A metodologia foi tambm utilizada, com sucesso, em oficinas de vigilncia sanitria. Sugerimos tambm a leitura do texto de Toro e Werneck, citados neste texto, importantes no desenvolvimento de atividades de mobilizao social.

36

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

organizada, como sindicatos, igrejas, conselhos, Esta entendida como "a tomada de conscincia de que a sade um direito da pessoa e um interesse da 37 comunidade. Mas, como esse direito sufocado e o interesse descuidado, conscincia sanitria a ao individual e coletiva para alcanar tal objetivo (BELINGUER, 1978, apud MINAYO, 1991). Apontamentos finais 38

associaes comunitrias, de classe, esportivas, clubes de mes, rdios comunitrias, etc. Nos pequenos municpios, e especialmente na zona rural, lderes dessas associaes operam como agentes intermedirios entre a populao e os gestores ou instituies pblicas, levando as necessidades e reivindicaes da populao. Promover encontros e dilogos com essas lideranas, ouvir sobre as concepes que a populao detm sobre a VISA e esclarecer sobre seu papel pode contribuir para inserir na pauta das reunies desses grupos temas da Vigilncia, por terem compreendido, por estarem mobilizados pelo

Conforme j explicitado, no houve aqui a pretenso de esgotar as possibilidades de parceria nem apontar

caminhos prontos. Apenas desenhar um pequeno leque de possibilidades disponveis. Cabe a cada profissional avaliar sua realidade, entraves e caminhos possveis, bem como suas crenas e desejos, elegendo caminhos que

interesse comum. So condutas que podem contribuir para a conquista do que denominado conscincia sanitria.

respondam efetivamente aos desafios que lhe so colocados.

37

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

Buscar parcerias significa compreender o real significado desse termo. Parceria como reunio de pessoas para um fim de interesse comum (FERREIRA, 1988). Isso implica em reconhecer o componente de vontade e disponibilidade do outro. Ainda que a sade seja considerada um bem comum, a parceria demanda negociao, pactuao, articulao e convencimento. Nossos parceiros tambm tm suas prprias demandas, cabendo-nos identificar, nessas articulaes, as possveis brechas para as aes cooperadas. 38

Deveremos ter a clareza de que qualquer processo demanda tempo e, no caso especfico da Vigilncia Sanitria, sua complexidade impe cotidianamente

desafios que no sero resolvidos com solues mgicas, mas com esforo tambm cotidiano. preciso

compreender e aceitar os pequenos ganhos e, muitas vezes, os recuos.

38

3. Parceiros da Vigilncia Sanitria

Optar pela mobilizao, pela participao efetiva da populao e se empenhar 39 na conquista de parceiros significa aceitar o fato de que no somos nem seremos perfeitos ou capazes de responder sozinhos aos diversos desafios que se impe nossa prtica. ainda confiar na fora da proposta que Chico Buarque, sonhadoramente, nos oferece.

Todos juntos somos fortes, somos flecha e somos arco; todos ns no mesmo barco no h nada pra temer; ao meu lado h um amigo que preciso proteger. Todos juntos somos fortes, no h nada pra temer. (Os Saltimbancos)

39

4. Agradecimentos
Agradecimento das conteudistas Conteudistas da Unidade 4: Conscincia Sanitria Mobilizao, participao e controle social.

40

Agradecimentos Elaine Carneiro, do Ncleo de Auditoria Assistencial da SRS/Diamantina, pela contribuio sobre a Auditoria; Olvia, do Ncleo de Vigilncia Sanitria/SRS-

Vera Maria Borralho Bacelar

Roslia Maria Ferreira de Sousa Referncia Tcnica do Ncleo Regional de Vigilncia

Diamantina. Valeu a parceria!

Sanitria/SRS-Diamantina. Sanitria Responsvel pela validao: Mirthes Castro Machado Superintendncia Regional de Sade de Tefilo Otoni Coordenadores do curso Jlio Csar Martins Siqueira diretor do Instituto Octvio Magalhes - LACEN/MG. Olga Maria Guimares Lima assessora da

Subsecretaria de Vigilncia e Proteo.

40

5. Referncias Bibliogrficas
______. Relatrio anual de atividades 2007. Braslia: ALMEIDA-FILHO, N. Ensino Superior e os servios de sade no Brasil. The Lancet: Sade no Brasil. Maio, 2011, p. 6. Anvisa, 2008, v.1. 159 p. Disponvel em: 41

www.anvisa.gov.br/institucional/anvisa/relatorios /relatorio2007/pdf/CDROM%20miolo%20relatorio%20 nvisa2007.pdf>. Acesso em: 24 de set. 2009.

ALVES, S. M. C. Processo de participao da sociedade civil nas consultas pblicas realizadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa (2000-2006). Braslia, 2008. Dissertao (Mestrado em Poltica Social), Instituto de Cincias Humanas, Universidade de Braslia UnB. ______. Relatrio anual de atividades 2008. Braslia: Anvisa, 2009, v.1. 180 p. Disponvel em:

www.anvisa.gov.br/institucional/anvisa/relatorios /relatorio2008/pdf/CDROM%20miolo%20relatorio%20 nvisa2008.pdf>. Acesso em: 24 de ago. 2009.

ANVISA; IDEC. Vigilncia Sanitria Guia Didtico. 2007. Disponvel em: www.anvisa.gov.br/institucional/ouvidoria/guia_ didatico.pdf>. Acesso em: 24 de mai. 2009. ______. Para ouvir a Vigilncia Sanitria: Guia de orientaes bsicas. Braslia: Anvisa, 2007, v.1. 36 p. Disponvel em:

www.anvisa.gov.br/institucional/ouvidoria/novidades/cartilha _ouvidoria.pdf>. Acesso em: 10 de ago. 2009.

41

5. Referncias Bibliogrficas
______.13 Conferncia Nacional de Sade Vigilncia Sanitria e Controle Social. 2007. BERLINGUER, G. Medicina e poltica. Apud MINAYO, M.C.S. Abordagem antropolgica para avaliao de

polticas sociais. Rev. Sade Pblica vol.25 no.3. So ______. Plano Diretor de Vigilncia Sanitria / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 1.ed. Braslia : Anvisa, 2007. PauloJune1991. 89101991000300012. Disponvel em

www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

______. Carta de Servios da Anvisa. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 1.ed. Braslia : Anvisa, 2009.

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. So Paulo: Vrtice, 2005.

ASSIS,

G.

Curso

Direito

Sade

Assistncia

________, 2000j. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. A Organizao Jurdica da Profisso Farmacutica. Braslia, DF: Conselho Federal de Farmcia.

Farmacutica no Sistema nico de Sade. Primeiro Mdulo Curitiba Paran 25/03/2011. Disponvel em

www.ceaf.mp.pr.gov.br/arquivos/File/webcast/palestra_gilm ar.pdf. Acesso em 03 de agosto de 2011.

42

5. Referncias Bibliogrficas
________. LEI n 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 29 de janeiro de 1999. COSTA, E. A. Vigilncia Sanitria. Proteo e Defesa da Sade. BRITO, Carlos Ayres. Distino entre Controle Social do Poder e Participao Popular. Ano 2, volume 2. Revistas PGM. 1994. Disponvel em: < www.pgm.fortaleza.ce.gov.br > Acesso em: 21.03.2007. COSTA, Edin Alves. Vigilncia Sanitria, Sade e Cidadania. In: CAMPOS, F. E. et al (orgs). Vigilncia Segunda Edio Aumentada. So Paulo: COSTA, E. A; RANGEL-S, M. L.(Orgs.). Comunicao em Vigilncia Sanitria: princpios e diretrizes para uma poltica. Salvador: EDUFBA, 2007.

Sociedade Brasileira de Vigilncia de Medicamentos, 2004.

5. Referncias bibliogrficas
CONFERNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. I Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria: Relatrio Final, Braslia: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 2001.

Sanitria. Belo Horizonte: Coopmed, 2001.

43

5. Referncias Bibliogrficas
DALLARI, S.G. A vigilncia sanitria no contexto LEFEVRE, F. Vigilncia Sanitria e Comunicao Empoderadora. Revista Vigilncia Sanitria Textos e Contextos. So Paulo: USP, 2003.

constitucional e legal brasileiro. In: CAMPOS, F. E., WERNECK, A. F, TONON, L. M. (org). Vigilncia Sanitria. Belo Horizonte, Coopmed, 2001, p. 41-52. (Cadernos de Sade; 4).

LUCHESI, G. Vigilncia Sanitria: o elo perdido. Apud RANGEL-S, M.L.; MARQUES, T.; COSTA, E.A. Risco,

EMPRESA DE ASSISTNCIA TCNICA E EXTENSO RURAL DE MINAS GERAIS.

vigilncia sanitria e comunicao: subsdios para uma poltica de proteo e promoo da sade. In: COSTA, E.A.; RANGEL-S, M.L. (Orgs.) Comunicao em vigilncia sanitria: princpios e diretrizes para uma poltica. Salvador: EDUFBA, 2007.p. 13-39.

www.emater.mg.gov.br/portal.cgi?flagweb=site_tpl_paginas _internas&id=7948.

FERREIRA, A.B.H., Dicionrio da Lngua Portuguesa. 1 Edio 4 Impresso. Rio de Janeiro: Ed. Nova Fronteira, 1988. MINISTRIO DA SADE. Oficina de Ouvidorias do SUS. Braslia: Secretaria de Gesto Participativa. Departamento de Ouvidoria-Geral do SUS, 2005.

44

5. Referncias Bibliogrficas
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS ________. http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm ?id_area=1021 GERAIS. http://www.emater.mg.gov.br/portal.cgi?flagweb=site_tpl_pa ginas_internas&id=7948. Acesso em 03 de agosto de 2011. __________. Resoluo SES-MG n 1834/2009. Disponvel em MINHOTO, Laurindo Dias. Termo de Referncia para a Oficina de Controle Social da ANVISA. Verso no publicada. s/d. SILVA, Jos Afonso da. Curso de Direito Constitucional MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE MINAS GERAIS. http://www.mp.mg.gov.br/portal/public/interno/repositorio/id/ 4738. Acesso em 02 de agosto de 2011. SECRETARIA DE MEIO AMBIENTE DE MINAS GERAIS. http://www.semad.mg.gov.br/. Acesso em 03 de agosto de 2011. SILVEIRA, Cludia Maria Toledo. Cidadania . Jus Navigandi, Teresina, ano 1, n. 18, ago. 1997. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=78>. Positivo. So Paulo: Malheiros, 1994. http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/resolucoes/20 09/resolucao_1834.pdf. Acesso em 03 de agosto de 2011.

Acesso em: 15 jul. 2009.

45

5. Referncias Bibliogrficas
TEIXEIRA, R.; GALLICIOLLI, R.; FERREIRA, R;

Mobilizao Social: um modelo para ao. Diamantina, MG: Gerncia Regional de Sade de Diamantina, Secretaria de Estado de Minas Gerais, 2008.

TORO A, J.B.; WERNECK, N.M.D. Mobilizao Social: um modo de construir a democracia e a participao. Braslia: Ministrio da Justia, 1997.

46