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Embarazo de alto riesgo

Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes o despus del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el beb. Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evala a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o caractersticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). A los factores de riesgo se les asigna una puntuacin que se corresponde con el grado de riesgo. El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que la mujer que ms necesita atencin mdica efectivamente la reciba. Una mujer con un embarazo de alto riesgo puede ser tratada en un centro de cuidados perinatales; perinatal es un trmino que hace referencia a los eventos que suceden inmediatamente antes, durante o despus del parto. Por lo general, estos centros cuentan con un servicio obsttrico y una unidad de cuidados intensivos neonatales para proporcionar el mximo grado de asistencia tanto para la mujer embarazada como para el feto y el recin nacido. El mdico suele enviar a la embarazada a un centro de cuidados perinatales antes del parto porque la atencin precoz reduce la probabilidad de que el beb enferme o muera. Estos centros tambin acogen a cualquier mujer embarazada que presente problemas inesperados durante el parto. La causa ms frecuente de ingreso en estos centros es el riesgo de un parto prematuro (antes de las 37 semanas), que se asocia a menudo con la rotura prematura de las membranas, es decir, cuando se rompen antes de que el feto est listo para nacer. A este respecto, el tratamiento en un centro de cuidados perinatales reduce el riesgo de que el beb nazca prematuramente. En algunos pases desarrollados muere una mujer embarazada (mortalidad materna) en 6 de cada 100 000 nacimientos. La principal causa de muerte son los accidentes de trfico u otras lesiones. En segundo lugar, se encuentran los diversos problemas relacionados con el embarazo y el parto: cogulos de sangre que se desprenden y alcanzan los pulmones, complicaciones anestsicas, hemorragias, infecciones y complicaciones provocadas por una presin arterial elevada. A ttulo ilustrativo, diremos que el beb muere antes, durante o despus del parto (mortalidad perinatal) en 16 de cada 1 000 partos en EE.UU. Poco ms de la mitad de estas muertes son abortos y el resto afecta a recin nacidos de hasta 28 das. La principal causa de estas muertes son las malformaciones congnitas y la prematuridad. Algunos factores de riesgo estn presentes antes de que la mujer quede embarazada, mientras que otros se desarrollan durante el embarazo.

Factores de riesgo previos al embarazo


Antes de que se produzca la concepcin, es posible que la madre tenga caractersticas o condiciones que incrementen el riesgo durante el embarazo. Adems, cuando se ha tenido un problema en un embarazo, el riesgo de tener el mismo problema en embarazos subsiguientes es mayor.

Caractersticas de la madre
La edad de la mujer se relaciona estrechamente con el riesgo durante el embarazo. Las nias de 15 aos y menos tienen ms probabilidades de desarrollar preeclampsia (una enfermedad caracterizada por una presin arterial elevada, protenas en la orina y retencin de lquidos durante el embarazo) y eclampsia (convulsiones producidas por la preeclampsia); tambin tienen ms probabilidades de tener hijos de bajo peso al nacer o

desnutridos. En cambio, las mujeres de 35 aos o ms tienen ms probabilidades de desarrollar presin arterial elevada, diabetes o fibromas (formaciones no cancerosas) en el tero, as como de tener problemas durante el parto. El riesgo de tener un beb con alguna anomala cromosmica como el sndrome de Down aumenta con rapidez a partir de los 35 aos. Si una mujer embarazada de este grupo de edad est preocupada por la posibilidad de que su feto desarrolle anomalas, puede someterse a un anlisis de las vellosidades corinicas o a una amniocentesis para determinar el contenido cromosmico del feto.

Una mujer que pesa menos de 45 kilogramos cuando no est embarazada tiene ms probabilidades de tener un beb de menor tamao de lo esperado en relacin con el nmero de semanas de embarazo (pequeo para su edad gestacional). Si su peso aumenta menos de 5 kilogramos durante el embarazo, el riesgo de tener un beb con esas caractersticas aumenta en casi un 30 por ciento. Por el contrario, una mujer obesa tiene ms probabilidades de tener un beb muy grande; la obesidad tambin incrementa el riesgo de desarrollar diabetes y presin arterial elevada durante el embarazo. Una mujer de menos de 1,60 m de altura tiene ms probabilidades de tener una pelvis pequea; de ah que el riesgo de tener un parto prematuro y un beb anormalmente pequeo por retraso del crecimiento intrauterino tambin sea ms alto de lo habitual.

Problemas en un embarazo previo


Una mujer que ha tenido tres abortos consecutivos siempre en los primeros 3 meses de embarazo tiene alrededor del 35 por ciento de probabilidades de sufrir otro. El aborto tambin es ms probable cuando la mujer tuvo un feto muerto entre el cuarto y el octavo mes de embarazo o cuando tuvo un parto prematuro en un embarazo anterior. Antes de intentar quedar embarazada de nuevo, es recomendable que la mujer que ha tenido un aborto se someta a una prueba de deteccin de anomalas cromosmicas u hormonales, defectos estructurales en el tero o en el cuello uterino, enfermedades del tejido conectivo

como el lupus o una reaccin inmune frente al feto, por lo general, por incompatibilidad de Rh. Si se descubre la causa del aborto, es posible que sta pueda ser tratada de forma adecuada. El hecho de que un feto nazca muerto o de que un beb recin nacido muera se asocia a anomalas cromosmicas en el feto, diabetes, alguna enfermedad renal (crnica) o de los vasos sanguneos, hipertensin arterial, drogadiccin o una enfermedad del tejido conectivo, como el lupus en la madre. Por otro lado, cuanto mayor sea el nmero de partos prematuros, mayor es el riesgo de repetirlos en los embarazos siguientes. Una mujer que haya tenido un recin nacido con un peso menor de 1,5 kilogramos, tiene un 50 por ciento de probabilidades de que su prximo hijo nazca antes de trmino. Si un recin nacido sufri retraso del crecimiento intrauterino, es probable que se repita en el siguiente. En estos casos, se investiga en busca de la presencia de enfermedades que puedan retrasar el crecimiento fetal, como la hipertensin arterial, afecciones renales, aumento de peso inadecuado, infeccin, tabaquismo y abuso de alcohol. Un recin nacido que pese ms de 4,5 kg al nacer sugiere que la madre pueda sufrir diabetes. El riesgo de aborto o muerte de la mujer o del recin nacido aumenta si la mujer padece de diabetes durante el embarazo. Por tanto, se debe controlar la presencia de esta enfermedad en las mujeres embarazadas midiendo sus niveles de azcar en sangre (glucosa) entre las semanas 20 y 28 de embarazo. La mujer que ha tenido seis o ms embarazos, tiene mayores probabilidades de tener contracciones leves durante el parto y hemorragias despus del mismo, debido al debilitamiento de sus msculos uterinos. Tambin puede tener un parto rpido, que aumenta el riesgo de padecer una hemorragia vaginal copiosa. Adems, tiene muchas ms probabilidades de tener placenta previa (una placenta anormalmente localizada en la parte inferior del tero). Este trastorno puede causar hemorragia y, como la placenta puede bloquear el cuello uterino, por lo general, se debe practicar una cesrea.

Si una mujer ya ha tenido un hijo con una enfermedad hemoltica, el siguiente puede correr el riesgo de nacer tambin con esta enfermedad, y su gravedad en el recin nacido anterior predice la que tendr en el siguiente. Esta enfermedad se desarrolla cuando una madre cuya sangre es Rh-negativo tiene un feto con sangre Rh-positivo (incompatibilidad de Rh) y la madre produce anticuerpos contra la sangre del feto (sensibilizacin a Rh) que destruyen sus glbulos rojos. En esos casos, se analiza la sangre de ambos progenitores. Si el padre tiene dos genes para sangre Rh-positivo, todos los hijos sern Rh-positivos; si tiene slo un gen de estas caractersticas, el recin nacido tiene alrededor del 50 por ciento de probabilidades de ser Rh-negativo. Esta informacin es til para tomar las precauciones necesarias con la madre y el feto en embarazos subsiguientes. Por lo general, en el primer embarazo con un hijo con sangre Rh-positivo no suele haber problemas, pero el contacto entre la sangre de la madre y la del recin nacido durante el parto hace que la madre produzca anticuerpos anti-Rh y, por tanto, los siguientes recin nacidos pueden sufrir complicaciones. Sin embargo, despus de que una madre con Rhnegativo alumbre un recin nacido Rh-positivo, se suele administrar a aqulla globulina inmune Rh0 (D) para destruir los anticuerpos anti-Rh. El resultado es que la hemlisis (destruccin de hemates) en los recin nacidos es muy poco frecuente. Una mujer que ha tenido una preeclampsia o eclampsia tiene probabilidades de volver a tenerla, en particular, si padece hipertensin cuando no est embarazada. Si una mujer ha tenido un beb con trastornos genticos o malformaciones, habitualmente se realizan anlisis genticos de ste (aunque haya nacido muerto) y de ambos padres antes de otro embarazo. En caso de que la mujer quede de nuevo embarazada, se realizan pruebas como ecografas, toma de muestras de vellosidades corinicas y amniocentesis para ayudar a determinar las probabilidades de que las anomalas se repitan.

Alteraciones estructurales
Las anomalas en los rganos reproductores femeninos, como el tero bicorne o un cuello uterino dbil que no puede sostener al feto en desarrollo (cuello incompetente), aumentan el riesgo de aborto. En consecuencia, puede ser necesario practicar intervenciones quirrgicas, ecografas o radiografas para detectar estas alteraciones; si una mujer ha tenido varios abortos, estas pruebas se realizan antes de que vuelva a quedar embarazada. Los fibromas (formaciones no cancerosas) en el tero, que son ms frecuentes en mujeres mayores, pueden aumentar el riesgo de un parto prematuro, la incidencia de problemas durante el parto, una presentacin anormal del feto, una localizacin anormal de la placenta (placenta previa) y abortos repetidos.

Problemas mdicos
Ciertas condiciones mdicas en una mujer gestante pueden ponerla en peligro a ella y al feto. Las ms importantes son la hipertensin arterial crnica, enfermedades renales, diabetes, cardiopatas graves, enfermedad tiroidea, lupus eritematoso sistmico (lupus) y trastornos de la coagulacin san-gunea.

Historia familiar
Una historia de retraso mental u otros trastornos hereditarios en la familia de la madre o del padre aumenta la probabilidad de que el recin nacido vaya a tener esa enfermedad. La tendencia a tener gemelos tambin se da en el seno de una misma familia.

Factores de riesgo durante el embarazo


Una mujer embarazada sin riesgos especiales puede sufrir un cambio que aumente el

riesgo, por ejemplo, la exposicin a teratgenos (agentes que pueden producir defectos congnitos) como la radiacin, productos qumicos, frmacos e infecciones, o bien puede desarrollar una complicacin mdica o en relacin al embarazo.

Exposicin a teratgenos
Los frmacos reconocidos como causantes de defectos congnitos cuando se toman durante el embarazo incluyen el alcohol, la fenitona, los frmacos que contrarrestan las acciones del cido flico (como el triamtereno o el trimetoprim), el litio, la estreptomicina, las tetraciclinas y la warfarina. Las infecciones que pueden provocar defectos congnitos incluyen el herpes simple, la hepatitis vrica, la gripe, la parotiditis, la rubola, la varicela, la sfilis, la listeriosis, la toxoplasmosis e infecciones por virus Coxsackie o por citomegalovirus. Al comienzo del embarazo, a la mujer se le pregunta si ha tomado algunos de estos frmacos o ha padecido alguna de estas infecciones desde que qued embarazada. Es particularmente preocupante la forma en que el tabaquismo, el consumo de alcohol y el abuso de frmacos durante el embarazo afectan a la salud y al desarrollo del feto. El tabaquismo es la adiccin ms frecuente entre las mujeres embarazadas de algunos pases desarrollados. A pesar de la informacin creciente acerca de los peligros para la salud que acarrea el tabaquismo, el porcentaje de mujeres adultas que fuman o viven con alguien que fuma slo ha descendido ligeramente en 20 aos y el porcentaje de mujeres grandes fumadoras se ha incrementado. As mismo, el tabaquismo entre las adolescentes ha aumentado sustancialmente y supera al de los jvenes de su misma edad.

El consumo de tabaco perjudica tanto a la madre como al feto, pero slo cerca del 20 por ciento de las mujeres que fuma abandona el hbito durante la gestacin. El efecto ms marcado del tabaquismo sobre el recin nacido durante el embarazo es la reduccin de su peso al nacer: cuanto ms fuma una mujer durante el embarazo, menos pesar el recin nacido. Este efecto parece ser mayor entre las fumadoras de mayor edad, que tienen ms probabilidades de tener recin nacidos de menor peso y estatura. Las fumadoras embarazadas tambin tienen ms probabilidades de tener complicaciones con la placenta, rotura prematura de membranas, parto anticipado (pretrmino) e infecciones uterinas. Una mujer embarazada que no fuma debera evitar exponerse al humo de otros puesto que, igualmente, puede perjudicar al feto.

Los defectos congnitos que afectan al corazn, al cerebro y a la cara son ms frecuentes entre los hijos de fumadoras que entre los de no fumadoras. El tabaquismo en la madre tambin puede aumentar el riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante. Adems, los hijos de madres fumadoras tienen deficiencias sutiles, pero apreciables, en cuanto al crecimiento, desarrollo intelectual y conducta. Se cree que estos efectos son provocados por el monxido de carbono, que reduce el suministro de oxgeno que reciben los tejidos del organismo, y por la nicotina, que, al estimular la liberacin de hormonas, provoca una constriccin de los vasos sanguneos en la placenta y el tero, disminuyendo la llegada de sangre. El consumo de alcohol durante el embarazo es la principal causa conocida de anomalas congnitas. El sndrome alcohlico fetal, una de las principales consecuencias de beber durante el embarazo, aparece en alrededor de 2,2 de cada 1 000 recin nacidos vivos. Esta enfermedad incluye retraso del crecimiento antes o despus del parto, anomalas faciales, cabeza pequea (microcefalia), probablemente causada por un crecimiento escaso del cerebro, y un desarrollo anormal del comportamiento. El sndrome alcohlico fetal es la principal causa del retraso mental. Adems, el alcohol puede causar problemas que van desde el aborto a graves efectos en la conducta del recin nacido o en el nio en desarrollo, como comportamiento antisocial y dficit de atencin. Estos trastornos pueden aparecer incluso aunque el recin nacido no tenga defectos fsicos de nacimiento. El riesgo de aborto espontneo casi se duplica cuando una mujer consume alcohol durante el embarazo, en especial si bebe mucho. Por lo general, el peso con el que nacen los hijo de madres que consumen alcohol durante la gestacin es inferior al normal. El promedio de peso al nacer es de alrededor de 2 kilogramos, comparados con los 3,5 kilogramos del resto de los recin nacidos. La drogadiccin y el abuso de sustancias txicas son cada vez ms frecuentes en las mujeres embarazadas. Ms de cinco millones de personas, muchas de las cuales son mujeres en edad frtil, consumen con regularidad marihuana y cocana. La cromatografa es una prueba de laboratorio barata y efectiva que se utiliza para detectar en la orina herona, morfina, anfetaminas, barbitricos, codena, cocana, marihuana, metadona o fenotiacinas. Las mujeres que se inyectan drogas corren un mayor riesgo de tener anemia, infeccin de la sangre (bacteriemia) o de las vlvulas cardacas (endocarditis), abscesos cutneos, hepatitis, flebitis, neumona, ttanos y enfermedades de transmisin sexual, incluido el SIDA. Alrededor del 75 por ciento de los recin nacidos con SIDA resulta de madres que se inyectaban drogas o ejercan la prostitucin. Adems estos nios tienen un mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades de transmisin sexual, hepatitis e infecciones. Por otro lado, es probable que su crecimiento dentro del tero sea insufuciente y que nazcan prematuramente. Alrededor del 14 por ciento de las mujeres embarazadas consume marihuana en distintos grados. Su principal ingrediente, el tetrahidrocannabinol (THC), es capaz de atravesar la placenta y, en consecuencia, de afectar al feto. A pesar de que ninguna evidencia especfica demuestra que la marihuana cause defectos de nacimiento o retrase el crecimiento del feto en el tero, algunos estudios sugieren que un gran consumo de esta droga produce anomalas de comportamiento en los recin nacidos. El abuso de cocana durante el embarazo causa graves problemas tanto para la madre como para el feto y, dado que muchas de las mujeres que consumen cocana tambin consumen otras drogas, el problema adquiere una especial gravedad. La cocana estimula el sistema nervioso central, acta como anestsico local y reduce el dimetro de los vasos sanguneos (vasoconstriccin). El estrechamiento de los vasos sanguneos puede reducir el flujo sanguneo, por lo que el feto no siempre recibe el oxgeno suficiente. Esta reduccin puede afectar al crecimiento de varios rganos y frecuentemente provoca trastornos seos y un estrechamiento anormal de algunos segmentos del intestino. El

sistema nervioso y los problemas de comportamiento de los hijos de madres cocainmanas incluyen hiperactividad, temblores incontrolables e importantes trastornos del aprendizaje, que continan hasta los 5 aos o incluso hasta una edad ms avanzada. Si una mujer embarazada presenta repentinamente una presin arterial muy alta (hipertensin aguda), una hemorragia debida al desprendimiento precoz de la placenta (abruptio placentae) o si el recin nacido nace, sin causa aparente, muerto, se analiza su orina en busca de la presencia de cocana. Entre las mujeres que consumen cocana durante el embarazo, alrededor del 31 por ciento tiene un parto antes de trmino, el 19 por ciento tiene un recin nacido con retraso del crecimiento y el 15 por ciento sufre un desprendimiento precoz de la placenta. Si se interrumpe el consumo de cocana despus de los primeros 3 meses de embarazo, los riesgos de tener un parto prematuro y un desprendimiento precoz de la placenta an siguen siendo altos pero, probablemente, el crecimiento del feto ser normal.

Problemas mdicos
Si se diagnostica hipertensin por primera vez cuando una mujer est embarazada, el mdico puede tener ciertas dificultades en determinar si la causa es el embarazo o algn otro problema. El tratamiento de la hipertensin durante el embarazo es problemtico; los beneficios que pueda obtener la madre tienen que ser sopesados con los potenciales riesgos para el feto. Sin embargo, cuando el embarazo se halla en estado muy avanzado, este trastorno puede indicar una grave amenaza para la madre y el feto y se debe instaurar un tratamiento de inmediato. Si la mujer gestante ha tenido anteriormente una infeccin de orina, se evala una muestra de su orina al inicio del embarazo. Si se detectan bacterias, se administran antibiticos para prevenir una infeccin renal, ya que sta se asocia al parto antes de trmino y a la rotura prematura de las membranas. Las infecciones bacterianas de la vagina durante el embarazo tambin pueden derivar en un parto antes de trmino o en una rotura prematura de las membranas. El tratamiento de la infeccin con antibiticos reduce la probabilidad de tener estos problemas. Una enfermedad que provoque fiebre alta (temperatura superior a los 39,5 C) en el primer trimestre del embarazo aumenta la probabilidad de sufrir un aborto y de anomalas en el sistema nervioso del recin nacido. La fiebre al final del embarazo aumenta la posibilidad de un parto pretrmino. Las intervenciones quirrgicas de urgencia durante el embarazo aumentan el riesgo de un parto pretrmino. Muchas enfermedades, como la apendicitis, un ataque de vescula biliar y la obstruccin intestinal son difciles de diagnosticar debido a los cambios normales que se producen en el abdomen durante el embarazo. En consecuencia, cuando se diagnostica una de esas enfermedades, es probable que se encuentre en un estado avanzado, lo que incrementa la morbilidad y la mortalidad.

Cmo afecta la edad a tu embarazo?


En el pasado, las madres de ms edad eran aqullas que ya tenan familia numerosa y esperaban otro beb. El hecho de haber tenido varios embarazos, a veces daba lugar a complicaciones. Hoy en da, las madres de edad ms avanzada suelen ser mujeres que han optado voluntariamente por empezar ms tarde sus familias. Desafortunadamente, aunque estas mams suelen estar en buena forma fsica, simplemente debido a su edad tienen ms probabilidades de haber desarrollado

ciertas condiciones mdicas, como diabetes, algunos problemas relacionados con hipertensin o fibromas uterinos, los cuales pueden afectar el embarazo y el nacimiento del beb. Los estudios sobre el efecto de la edad materna en el embarazo y el nacimiento tambin dan a conocer un aumento en la frecuencia de complicaciones del embarazo, como hipertensin, diabetes gestacional, hemorragias durante el tercer trimestre, y ubicacin baja de la placenta. Si tienes ms de 35 aos al quedar encinta, la atencin prenatal que recibas tambin podra variar. Despus de los 35, hasta a las futuras mams ms saludables y en forma se les hacen ms pruebas prenatales y ecografas (ultrasonidos) que a las embarazadas ms jvenes. Tambin se practica la amniocentesis ms a menudo a las mujeres mayores de 35 aos, y estas madres tienen una mayor probabilidad de estar bajo el cuidado de un especialista. Algunos expertos opinan que esto refleja tanto la ansiedad de los mdicos, como las necesidades reales de la madre y el beb, o sea que si buscas un tratamiento ms moderado, asegrate de hacer preguntas sobre las pruebas o intervenciones que te sugieran hacer.

Qu efecto tiene la edad de la madre en el beb?


Es sabido que las madres de edad ms avanzada tienen un mayor riesgo de tener un beb con sndrome de Down. Por ejemplo, la posibilidad de que esto ocurra es una en 300 aproximadamente, cuando se tiene 35 aos. Sin embargo, cuando se tiene 25 aos es slo una en 1.250. Hay otras anomalas cromosmicas mucho ms raras, como los sndromes de Patau y de Edward, cuyas incidencias tambin aumentan con la edad materna. La prueba de translucencia de la nuca fetal y otros exmenes pueden ofrecer una idea del riesgo aproximado, y el anlisis de las vellosidades corinicas (CVS) y la amniocentesis pueden proporcionar un diagnstico definitivo, el cual permite que la mujer se prepare si va a tener un beb con necesidades especiales o tome la decisin de interrumpir el embarazo si as lo desea. Ninguna mujer tiene que someterse a estas pruebas si prefiere no conocer el resultado. A pesar del aumento de algunos riesgos asociados con la edad de la madre, es importante recordar que la gran mayora de los bebs nacen sanos y, a excepcin de las anomalas cromosmicas, los estudios indican que el riesgo de malformaciones congnitas en bebs nacidos de madres maduras no es mayor que para los hijos de las mams ms jvenes.

Lee ms en BabyCenter en Espaol: http://espanol.babycenter.com/pregnancy/salud_prenatal/edad_y_embarazo/#ixzz 1jmN7kzqx

EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO

6 de Agosto de 2006 | escrito por frankatacho | clasificado en General

Bienvenidos a su salud personal y familiar EMBARAZO DE ALTO RIESGO Dr. Frank Atacho Rojas Algunas mujeres no conocen que significa un embarazo de ARO o cuando el medico les dice: Sra ud. tiene un embazo de alto riesgo obstetrico y la sra queda como si nada sin saber se que le habla el medico. Tener un embarazo de alto riesgo significa que la mujer tiene mayores posibilidades de complicaciones debido a las condiciones de su embarazo, a su estado mdico o su estilo de vida, o como consecuencia de factores externos. Muchas veces, las complicaciones son inesperadas y pueden producirse sin que haya indicios previos. Otras veces, hay ciertos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que haya problemas. Concepto: Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes o despus del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el beb. Se evala a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o caractersticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). FACTORES DE RIESGOS La edad de la mujer Las nias de 15 aos y menos tienen ms probabilidades de desarrollar preeclampsia y eclampsia (convulsiones producidas por la preeclampsia); tambin tienen ms probabilidades de tener hijos de bajo peso al nacer o desnutridos. Por otrolado, las mujeres de 35 aos o ms tienen ms probabilidades de desarrollar presin arterial elevada, diabetes o fibromas (formaciones no cancerosas) en el tero, as como de tener problemas durante el parto. El riesgo de tener un beb con alguna anomala cromosmica como el sndrome de Down aumenta con rapidez a partir de los 35 aos. Si una mujer embarazada de este grupo de

edad est preocupada por la posibilidad de que su feto desarrolle anomalas, puede someterse a un anlisis de amniocentesis para determinar el contenido cromosmico del feto. EL PESO: Una mujer que pesa menos de 45 kilogramos cuando no est embarazada tiene ms probabilidades de tener un beb de menor tamao de lo esperado en relacin con el nmero de semanas de embarazo (pequeo para su edad gestacional). Si su peso aumenta menos de 5 kilogramos durante el embarazo, el riesgo de tener un beb con esas caractersticas aumenta en casi un 30 por ciento. Por el contrario, una mujer obesa tiene ms probabilidades de tener un beb muy grande; la obesidad tambin incrementa el riesgo de desarrollar diabetes y presin arterial elevada durante el embarazo. EMBARAZOS ANTERIORES Una mujer que ha tenido tres abortos consecutivos siempre en los primeros 3 meses de embarazo tiene alrededor del 35 por ciento de probabilidades de sufrir otro. Antes de intentar quedar embarazada de nuevo, es recomendable que la mujer que ha tenido un aborto se someta a una prueba de deteccin de anomalas cromosmicas u hormonales, defectos estructurales en el tero o en el cuello uterino, enfermedades del tejido conectivo como el lupus o una reaccin inmune frente al feto, por lo general, por incompatibilidad de Rh. Si se descubre la causa del aborto, es posible que sta pueda ser tratada de forma adecuada. PARTOS PREMATUROS Por otro lado, cuanto mayor sea el nmero de partos prematuros, mayor es el riesgo de repetirlos en los embarazos siguientes. Una mujer que haya tenido un recin nacido con un peso menor de 1,5 kilogramos, tiene un 50 por ciento de probabilidades de que su prximo hijo nazca antes de trmino. En estos casos, se investiga en busca de la presencia de enfermedades que puedan retrasar el crecimiento fetal, como la hipertensin arterial, afecciones renales, aumento de peso inadecuado, infeccin, tabaquismo y abuso de alcohol. FETOS MACROSOMICOS Un recin nacido que pese ms de 4,5 kg al nacer sugiere que la madre pueda sufrir diabetes. El riesgo de aborto o muerte de la mujer o del recin nacido aumenta si la mujer padece de diabetes durante el embarazo. Por tanto, se debe controlar la presencia de esta enfermedad en las mujeres embarazadas midiendo sus niveles de azcar en sangre (glucosa) entre las semanas 20 y 28 de embarazo. MULTIPARIDAD La mujer que ha tenido seis o ms embarazos, tiene mayores probabilidades de tener contracciones leves durante el parto y hemorragias despus del mismo, debido al debilitamiento de sus msculos uterinos. Tambin puede tener un parto rpido, que aumenta el riesgo de padecer una hemorragia vaginal copiosa. Adems, tiene muchas ms probabilidades de tener placenta previa (una placenta anormalmente localizada en la parte inferior del tero). Este trastorno puede causar hemorragia y, como la placenta puede bloquear el cuello uterino, por lo

general, se debe practicar una cesrea. ENFERMEDAD HEMOLITICA EN EMBARAZOS PREVIOS Si una mujer ya ha tenido un hijo con una enfermedad hemoltica, el siguiente puede correr el riesgo de nacer tambin con esta enfermedad, y su gravedad en el recin nacido anterior predice la que tendr en el siguiente. Esta enfermedad se desarrolla cuando una madre cuya sangre es Rh-negativo tiene un feto con sangre Rh-positivo (incompatibilidad de Rh) y la madre produce anticuerpos contra la sangre del feto (sensibilizacin a Rh) que destruyen sus glbulos rojos. En esos casos, se analiza la sangre de ambos progenitores. Si el padre tiene dos genes para sangre Rh-positivo, todos los hijos sern Rh-positivos; si tiene slo un gen de estas caractersticas, el recin nacido tiene alrededor del 50 por ciento de probabilidades de ser Rhnegativo. HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO Una mujer que ha tenido una preeclampsia o eclampsia tiene probabilidades de volver a tenerla, en particular, si padece hipertensin cuando no est embarazada. MALFORMACIONES Si una mujer ha tenido un beb con trastornos genticos o malformaciones, habitualmente se realizan anlisis genticos de ste (aunque haya nacido muerto) y de ambos padres antes de otro embarazo. En caso de que la mujer quede de nuevo embarazada, se realizan pruebas como ecografas, toma de muestras de vellosidades corinicas y amniocentesis para ayudar a determinar las probabilidades de que las anomalas se repitan MALFORMACIONES EXTRUCTURALES DE LA MADRE Las anomalas en los rganos reproductores femeninos, como el tero bicorne o un cuello uterino dbil que no puede sostener al feto en desarrollo (cuello incompetente), aumentan el riesgo de aborto. En consecuencia, puede ser necesario practicar intervenciones quirrgicas, ecografas o radiografas para detectar estas alteraciones; si una mujer ha tenido varios abortos, estas pruebas se realizan antes de que vuelva a quedar embarazada. Los fibromas (formaciones no cancerosas) en el tero, que son ms frecuentes en mujeres mayores, pueden aumentar el riesgo de un parto prematuro, la incidencia de problemas durante el parto, una presentacin anormal del feto, una localizacin anormal de la placenta (placenta previa) y abortos repetidos. ENFERMEDADES PREVIAS Ciertas condiciones mdicas en una mujer gestante pueden ponerla en peligro a ella y al feto. Las ms importantes son la hipertensin arterial crnica, enfermedades renales, diabetes, cardiopatas graves, enfermedad tiroidea, lupus eritematoso sistmico (lupus) y trastornos de la coagulacin sangunea EXPOSICION A TOXICOS Los frmacos reconocidos como causantes de defectos congnitos cuando se toman durante el embarazo incluyen el alcohol, la fenitona, los frmacos que contrarrestan las acciones del cido

flico (como el triamtereno o el trimetoprim), el litio, la estreptomicina, las tetraciclinas y la warfarina. INFECCIONES PREVIAS O DURANTE EL EMBARAZO Las infecciones que pueden provocar defectos congnitos incluyen el herpes simple, la hepatitis vrica, la gripe, la parotiditis, la rubola, la varicela, la sfilis, la listeriosis, la toxoplasmosis e infecciones por virus Coxsackie o por citomegalovirus. Al comienzo del embarazo, a la mujer se le pregunta si ha tomado algunos de estos frmacos o ha padecido alguna de estas infecciones desde que qued embarazada. Es particularmente preocupante la forma en que el tabaquismo, el consumo de alcohol y el abuso de frmacos durante el embarazo afectan a la salud y al desarrollo del feto. DROGAS El tabaquismo es la adiccin ms frecuente entre las mujeres embarazadas de algunos pases desarrollados, ademasel tabaquismo entre las adolescentes ha aumentado sustancialmente y supera al de los jvenes de su misma edad. El consumo de tabaco perjudica tanto a la madre como al feto, pero slo cerca del 20 por ciento de las mujeres que fuma abandona el hbito durante la gestacin. El efecto ms marcado del tabaquismo sobre el recin nacido durante el embarazo es la reduccin de su peso al nacer: cuanto ms fuma una mujer durante el embarazo, menos pesar el recin nacido. Una mujer embarazada que no fuma debera evitar exponerse al humo de otros puesto que, igualmente, puede perjudicar al feto. ALCOHOL El consumo de alcohol durante el embarazo es la principal causa conocida de anomalas congnitas. El sndrome alcohlico fetal, una de las principales consecuencias de beber durante el embarazo, aparece en alrededor de 2,2 de cada 1 000 recin nacidos vivos. Esta enfermedad incluye retraso del crecimiento antes o despus del parto, anomalas faciales, cabeza pequea (microcefalia), probablemente causada por un crecimiento escaso del cerebro, y un desarrollo anormal del comportamiento. El sndrome alcohlico fetal es la principal causa del retraso mental. Adems, el alcohol puede causar problemas que van desde el aborto a graves efectos en la conducta del recin nacido o en el nio en desarrollo, como comportamiento antisocial y dficit de atencin. DROGAS La drogadiccin y el abuso de sustancias txicas son cada vez ms frecuentes en las mujeres embarazadas. Ms de cinco millones de personas, muchas de las cuales son mujeres en edad frtil, consumen con regularidad marihuana y cocana. Las mujeres que se inyectan drogas corren un mayor riesgo de tener anemia, infeccin de la sangre (bacteriemia) o de las vlvulas cardacas (endocarditis), abscesos cutneos, hepatitis, flebitis, neumona, ttanos y enfermedades de transmisin sexual, incluido el SIDA. Alrededor del 75 por ciento de los recin nacidos con SIDA resulta de madres que se inyectaban drogas o ejercan la prostitucin. Por otro lado, es probable que su crecimiento dentro del tero sea insufuciente y que nazcan prematuramente. Alrededor del 14 por ciento de las mujeres embarazadas consume marihuana en distintos

grados. Su principal ingrediente, el tetrahidrocannabinol (THC), es capaz de atravesar la placenta y, en consecuencia, de afectar al feto. La cocana estimula el sistema nervioso central, acta como anestsico local y reduce el dimetro de los vasos sanguneos (vasoconstriccin). El estrechamiento de los vasos sanguneos puede reducir el flujo sanguneo, por lo que el feto no siempre recibe el oxgeno suficiente. El sistema nervioso y los problemas de comportamiento de los hijos de madres cocainmanas incluyen hiperactividad, temblores incontrolables e importantes trastornos del aprendizaje, que continan hasta los 5 aos o incluso hasta una edad ms avanzada. INFECCIONE PREVIAS AL PARTO. Si la mujer gestante ha tenido anteriormente una infeccin de orina, se evala una muestra de su orina al inicio del embarazo. Si se detectan bacterias, se administran antibiticos para prevenir una infeccin renal, ya que sta se asocia al parto antes de trmino y a la rotura prematura de las membranas. Las infecciones bacterianas de la vagina durante el embarazo tambin pueden derivar en un parto antes de trmino o en una rotura prematura de las membranas. El tratamiento de la infeccin con antibiticos reduce la probabilidad de tener estos problemas. Una enfermedad que provoque fiebre alta (temperatura superior a los 39,5 C) en el primer trimestre del embarazo aumenta la probabilidad de sufrir un aborto y de anomalas en el sistema nervioso del recin nacido. La fiebre al final del embarazo aumenta la posibilidad de un parto pretrmino. OPERACIONES PREVIAS. Las intervenciones quirrgicas de urgencia durante el embarazo aumentan el riesgo de un parto pretrmino. Muchas enfermedades, como la apendicitis, un ataque de vescula biliar y la obstruccin intestinal son difciles de diagnosticar debido a los cambios normales que se producen en el abdomen durante el embarazo. En consecuencia, cuando se diagnostica una de esas enfermedades, es probable que se encuentre en un estado avanzado, lo que incrementa la morbilidad y la mortalidad, por otro lado si la paciente ha tenido una cesarea anterior debe acudir a la consulta de ARO, sobre todo si apenas hace menos de 2 aos de la cesarea anterior por el riesgo de que se rompa la cicatriz anterior en la matriz y el bebe salga a la cavidad abdominal y muera. por todo lo escrito anteriormente acuda a la consulta prenatal, hagase un control precoz y todo sera feliz para los tres nos contactamos en nuestra proxima oportunidad. tu eres lo que comes y recogeras lo que siembres