Las Mujeres ante las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y VIH-SIDA en Mxico.

Carlos Enrique Romo Gamboa.

Descripcin y Clasificacin de las ITS y VIH-SIDA. Hasta hace relativamente poco tiempo, las enfermedades de transmisin sexual (tambin llamadas enfermedades venreas), eran tratadas como infecciones cuyas complicaciones se circunscriban a una sintomatologa local, cuyas manifestaciones eran ulceraciones en la zona genital y presencia de flujos anormales; sin embargo, paulatinamente llamaron la atencin ante el carcter epidmico que observaban en la poblacin y los problemas de salud que conllevan. Existe un gran nmero de enfermedades que se transmiten mayoritaria o exclusivamente por contacto sexual, incluidas la gonorrea, la uretritis no gonoccica, el herpes genital, las verrugas genitales, la sarna y las infecciones uretrales y vaginales, as como ciertos tipos de hongos; la sfilis, la infeccin por ladillas, ciertas infecciones vaginales, el chancroide, el linfogranuloma venreo y el granuloma inguinal[1]. La transmisin de todas estas enfermedades se efecta en la mayora de los casos por contacto sexual con una persona infectada, ya que los organismos que las producen mueren con rapidez si se los separan del organismo[2]; aunque la zona normal de contacto suele ser los genitales, el sexo oral y anal tambin produce casos de infecciones orales o anales. Algunas de estas afecciones, en concreto el chancroide y la producida por las ladillas, pueden extenderse de una parte de la piel a otra por la misma persona infectada a travs de sus manos; las ladillas, los piojos, el herpes genital y la vaginitis producidos por trichomonas y hongos tambin se pueden adquirir por otros medios que no son el contacto sexual; la gonorrea, la sfilis y las infecciones por chlamydia pueden pasar de la mujer embarazada a su hijo, ya sea en el embarazo o durante el parto, tales infecciones congnitas pueden ser bastante graves. Aunque las infecciones de transmisin sexual comienzan en los genitales externos, se pueden extender tambin a la prstata, al tero, a los testculos y ciertos rganos cercanos; la mayora de estas infecciones causan irritacin, picores y ligeros dolores a nivel local, pero otras como la gonorrea y la uretritis por chlamydia son una causa importante de esterilidad en las mujeres[3].

El tratamiento bsico de las enfermedades de transmisin sexual producidas por bacterias es mediante el uso de antibiticos; la penicilina ha sido efectiva contra la sfilis y la gonorrea, pero muchos organismos gonorreicos resisten hoy la accin de este frmaco; en estos casos es efectiva la ceftriaxona y/o la espectinomicina; la tetraciclina se emplea para tratar el linfogranuloma venreo, el granuloma inguinal y la uretritis por chlamydia y por ltimo, hay tambin tratamientos especficos para otras enfermedades de transmisin sexual como los frmacos antivirales (como el aciclovir), que resultan efectivos en el tratamiento contra el virus del herpes[4]. Las hepatitis B y C as como el VIH-SIDA son infecciones que no se circunscriben a una patologa que altere las reas genitales ni que se traten en s de infecciones propiamente sexuales, ya que las primeras afectan al hgado y sus funciones, mientras que la segunda deprime el sistema inmunolgico[5]; se han incluido en la clasificacin, estudio y tratamiento de las ITS, debido a que gran parte de su propagacin se da a travs del contagio sexual y porque su aparicin (y propagacin) han venido a significar un serio problema de salud. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es la causa del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA); el VIH infecta los linfocitos T CD4, un tipo de clulas blancas de la sangre, debilitando el sistema inmunolgico, lo que hace que el individuo afectado sea susceptible de padecer infecciones mortales; el virus accede a los linfocitos T atacando las protenas CD4 de la superficie externa de la membrana celular[6]. La infeccin humana por el virus VIH produce una compleja enfermedad con un amplio espectro de manifestaciones clnicas denominada SIDA. El SIDA es un conjunto de manifestaciones clnicas que aparecen como consecuencia de la depresin del sistema inmunolgico debido a la infeccin por el VIH; una persona infectada con el VIH va perdiendo de forma progresiva, la funcin de ciertas clulas del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo que la hace susceptible a desarrollar cierto tipo de tumores y a padecer infecciones oportunistas (infecciones por microorganismos que normalmente no causan enfermedad en personas sanas pero s lo hacen en aquellas en las que est afectada la funcin del sistema inmune)[7]. La transmisin del VIH-SIDA se transmite por contacto directo y para ello es necesaria la presencia de una cantidad suficiente de virus; esta proporcin slo existe en el semen y flujo vaginal, en la sangre contaminada y, en menor cantidad, en la leche materna; el virus penetra en el organismo del individuo sano y entra en contacto con la sangre o las mucosas, por lo tanto, el contagio del VIH se produce por va sexual, sangunea y de la madre al feto o al recin nacido.

Situacin de las ITS y VIH-SIDA en Mxico. Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son frecuentes en los pases en vas de desarrollo; la OMS calcula que se produjeron 333 millones de casos nuevos de sfilis, gonorrea, infeccin por clamidia y tricomoniasis en el ao 1995; el VIH tambin es frecuente en los pases pobres; UNAIDS calcula que para 1999, ms del 90% de los 33 millones de personas infectadas por VIH vive en pases en vas de desarrollo[8]. Las epidemias de ITS y VIH son interdependientes, sin embargo sus conductas son similares, como tener relaciones sexuales frecuentes sin proteccin con distintas parejas, ponen a las personas en un alto riesgo de contraer ambos tipos de infecciones y existe una clara evidencia de que las ITS convencionales aumentan la posibilidad de transmisin de VIH; se ha demostrado a travs de diversos estudios que existe una fuerte asociacin entre las ITS (tanto ulcerosas como no ulcerosas) y la infeccin por VIH[9] y existe evidencia biolgica que indica que la presencia de una ITS aumenta la transmisin del VIH y que el tratamiento de las ITS reduce la transmisin del VIH, por consiguiente, es probable que el control de las ITS contribuya de manera significativa a la prevencin del VIH[10]. La prevencin de la infeccin por VIH depende de la promocin de una conducta sexual ms segura, el uso de condones y el tratamiento prematuro y eficaz de las ITS, para as mejorar el control de las ITS puede contribuir considerablemente a prevenir el VIH, dado que hasta el 90% de las nuevas infecciones por VIH pueden ser atribuidas a las ITS como cofactores en la fase temprana de una epidemia de VIH y dado que los cambios sostenidos y sustanciales en la conducta sexual son difciles de lograr[11]. En nuestro pas la situacin en el comportamiento de las ITS y del VIHSIDA ha variado de manera significativa en los ltimos aos; a la par de cambios sustanciales en los patrones y conductas sexuales y reproductivas, estos padecimientos han pasado de ser exclusivos de homosexuales o trabajadoras sexuales; entre 1990 y 1998, observamos cmo la tasas de incidencia experimentan variaciones: as, la infeccin gonoccica ha descendido de 23.2 en 1990 a 15.6 en 1998; tambin la sfilis adquirida ha disminuido de 5.7 a 1.8 en el mismo perodo; en cambio la incidencia del herpes genital se ha mostrado irregular, pasando de 4.4 en 1990 a 3.5 en 1993, experimenta un considerable aumento de casi el doble en 1994 (6.6), los siguientes aos se muestra constante a la alta, reportando 4.5 en 1995 hasta 5 en 1998. En cambio las tasas se disparan en la incidencia de la candidiasis urogenital (86.8 en 1990 a 238.6 en 1998) y en la tricomoniasis urogenital (112.4 en 1990 a 142.1 en 1998).
Cuadro 1.- Tasa de incidencia de enfermedades sexualmente transmisibles, 1990-1998 Infeccin Herpes Sfilis Candidiasis Tricomoniasis gonoccica genital adquirida Ao Urogenital Urogenital

1990 23.2 4.4 5.7 86.8 112.4 1991 18.3 4.1 3.8 94.7 112.3 1992 21.3 3.8 3.5 105.4 118.6 1993 23.3 3.5 2.2 109.0 115.9 1994 21.8 6.6 2.2 136.5 117.8 1995 20.4 4.5 2.4 172.7 156.9 1996 17.6 4.1 2.3 173.3 140.5 1997 16.9 5.1 2.4 210.5 143.2 1998 15.6 5.0 1.8 238.6 142.1 Tasa por 100,000 habitantes. Fuente: estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en: SSA/DGE, Morbilidad Compendios y Anuarios, 1990-1998.

El comportamiento de las tasas por entidad federativa para 1998, observa una gran disparidad; las entidades con ms altas tasas de incidencia en la candidiasis urogenital es en Morelos (701.1), Tabasco (598.1), Nayarit (582.9) y Baja California Sur (492.1); mientras que las que observan menor tasa fueron el Distrito Federal (118.8), Baja California (131.1) y Chihuahua (132). La incidencia de la tricomoniasis urogenital mayor fue en Tabasco (424.9), Nayarit (354.4) y Morelos (347.3); las de menores tasas fueron Baja California (62.2), Chihuahua (64.4) y el Distrito Federal (68.1). En lo relativo a la infeccin gonoccica, Morelos (41.3), Chiapas (40.3) y Durango (39) son las entidad con mayores tasas; Guanajuato (4.1), Estado de Mxico (4.7) y Colima (5.4) son las de menores tasas. Las ms altas tasas en herpes genital fueron Quintana Roo (20), Tabasco (15.1) y Nayarit (13.6); las menores fueron en el Estado de Mxico (1.4), Guanajuato (1.6) y Aguascalientes (1.9). Finalmente la sfilis adquirida en Quintana Roo (13.1), Campeche (8.6) y Baja California Sur (6.9), expresan la mayor incidencia nacional; Morelos (0.3), el Estado de Mxico y San Luis Potos (0.4), Aguascalientes, el Distrito Federal, Guanajuato, Michoacn y Puebla (0.6) son las menores[12].
Cuadro 2.- Tasa de incidencia de enfermedades sexualmente transmisibles, por entidad federativa, 1998. Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Candidiasis urogenital 238.6 178.4 131.1 492.1 467.2 141.7 334.3 269.5 Tricomoniasis urogenital 142.1 168.0 62.2 120.8 278.8 69.8 220.9 194.2 Infeccin gonoccica 15.6 13.3 23.4 20.6 31.0 10.2 5.4 40.3 Herpes genital 5.0 1.9 5.1 4.3 7.0 3.6 11.5 12.6 Sfilis adquirida 1.8 0.6 2.2 6.9 8.6 1.7 2.1 4.1

Chihuahua 132.0 64.4 11.2 6.8 2.7 Distrito Federal 118.8 68.1 6.8 2.6 0.6 Durango 187.5 173.9 39.0 5.5 1.1 Guanajuato 173.0 131.0 4.1 1.6 0.6 Guerrero 325.6 168.7 33.2 7.9 2.6 Hidalgo 211.4 170.0 7.4 2.8 1.4 Jalisco 211.2 86.3 9.1 3.3 0.8 Edo. de Mxico 152.6 83.3 4.7 1.4 0.4 Michoacn 237.1 179.8 20.8 3.4 0.6 Morelos 701.1 347.3 41.3 11.6 0.3 Nayarit 582.9 354.4 31.9 13.6 6.7 Nuevo Len 254.6 76.0 7.8 5.5 2.9 Oaxaca 258.6 172.9 25.9 8.3 1.8 Puebla 155.5 111.3 16.0 3.8 0.6 Quertaro 253.0 166.4 10.1 3.1 0.7 Quintana Roo 340.7 224.2 36.2 20.0 13.1 San Luis Potos 146.6 83.6 8.6 2.4 0.4 Sinaloa 349.7 136.2 14.7 7.1 3.4 Sonora 214.2 109.2 18.5 2.8 2.7 Tabasco 598.1 311.7 37.3 15.1 3.8 Tamaulipas 279.8 150.1 19.3 4.4 3.4 Tlaxcala 361.6 424.9 24.3 4.2 2.4 Veracruz 344.7 247.5 18.8 5.0 2.4 Yucatn 433.1 210.2 9.9 13.1 4.1 Zacatecas 304.9 226.1 11.8 4.3 1.0 Tasa por 100 000 habitantes. Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en: SSA/DGE, Morbilidad Compendios y Anuarios, 1998.

En lo referente a la incidencia del VIH-SIDA en Mxico, la tasa ha aumentado de 8.4 en 1990 a 39.7 en 1998.
Cuadro 3.- Tasa de incidencia acumulada de SIDA, 1990 1998 Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Nacional 8.4 10.9 14.3 19.7 23.9 28.1 32.1 35.4 39.7

Tasa por 100 000 habitantes. Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en: SSA/DGE, Morbilidad Compendios y Anuarios, 1990-1998

Las entidades con mayores tasas acumuladas fueron Baja California (62.2), el Distrito Federal (121.6) y Jalisco (67.9), mientras que las de menor incidencia fueron Chiapas (10.6), Tabasco (12.5) y Guanajuato (13.5).
Cuadro 4. Tasa de incidencia anual y acumulada de SIDA por entidad federativa, 1998. Entidad Anual Acumulada Nacional 4.8 39.7 Aguascalientes 3.5 18.1 Baja California 8.4 62.2 Baja California Sur 14.0 56.2 Campeche 5.6 25.0 Coahuila 0.3 26.0 Colima 4.6 21.7 Chiapas 1.3 10.6 Chihuahua 3.0 14.6 Distrito Federal 12.1 121.6 Durango 5.9 18.6 Guanajuato 3.6 13.5 Guerrero 6.0 39.2 Hidalgo 2.1 15.8 Jalisco 7.6 67.9 Mxico 2.9 37.5 Michoacn 4.4 29.1 Morelos 4.8 58.8 Nayarit 7.2 52.1 Nuevo Len 1.8 26.4 Oaxaca 3.5 19.2 Puebla 8.2 48.3 Quertaro 5.7 20.3 Quintana Roo 2.6 21.1 San Luis Potos 1.0 14.4 Sinaloa 2.1 20.8 Sonora 3.8 23.4 Tabasco 1.7 12.5 Tamaulipas 3.3 26.1 Tlaxcala 5.3 32.7 Veracruz 3.9 25.2 Yucatn 9.2 49.6 Zacatecas 2.2 15.0 Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en: SSA/DGE, Morbilidad Compendios y Anuarios, 1998.

El Programa de VIH/SIDA y otras infecciones de transmisin sexual (ITS), forma parte de las prioridades de prevencin y control de enfermedades en Mxico; los primeros casos de SIDA fueron identificados

en 1981 y su vigilancia epidemiolgica comenz en 1983; se ha afirmado que el VIH/SIDA se introdujo en nuestro pas a mediados de la dcada de los setenta y, desde entonces y hasta 1994, se manejaban 29,962 casos[13]; para 1998, se han notificado a la Secretara de Salud 38,390 casos[14].
Cuadro 5. Casos nuevos de SIDA por ao de notificacin, 1990-1998 Ao Anuales Acumulados 1990 2,354 7,007 1991 2,274 9,281 1992 3,194 12,475 1993 5,045 17,520 1994 4,049 21,569 1995 4,296 25,865 1996 4194 30059 1997 3652 33711 1998 4679 38390 Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA. Direccin General de Epidemiologa, SSA.

La epidemia mantiene en Mxico un patrn mixto, pero es predominantemente una ITS, con una proporcin atribuible a la transmisin sexual del 90.5% en el caso de los hombres y de 53.3% en caso de las mujeres[15]. Segn datos oficiales referentes a los casos notificados de SIDA, de este gran incremento experimentado en diecisis aos, se ha logrado establecer que el 85.1% de las transmisiones ha sido por va sexual (homosexual 32.9%, bisexual 22%, heterosexual 30.2%); el 12.2% es por va sangunea (transfusin 9%, hemoflico 1%, usuario de drogas intravenosas 0.9%, donador remunerado 1.4%); el contagio perinatal representa el 1.9% y los usuarios de drogas/ homosexuales se traducen en el 0.7%[16].
Cuadro 6.- Casos acumulados de SIDA, segn categora de transmisin, al 31 de diciembre de 1998. Categora de Casos Transmisin Total 38390 Va sexual 23285 Homosexual 8999 Bisexual 6020 Heterosexual 8266 Va sangunea 3351 Transfusin 2454 Hemoflico 264 Usuario de drogas intravenosas 252

Porcentaje 100.0 85.1 32.9 22.0 30.2 12.2 9.0 1.0 0.9

Donador remunerado 373 1.4 Exposicin 8 0.0 ocupacional Homosexual/drogas 204 0.7 Perinatal 525 1.9 Subtotal 27365 100 No Documentado 11025 28.7 Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA. Direccin General de Epidemiologa, SSA.

Sin embargo las estadsticas distan mucho de mostrar un perfil epidemiolgico real de la problemtica del VIH-SIDA en Mxico, debido principalmente por ser una infeccin asintomtica en su primera fase y el amplio perodo de incubacin que observa antes de emerger sus primeras manifestaciones; debido a ello, la mayora de los datos hacen referencia a defunciones como consecuencia de la incidencia de la infeccin. La tasa de mortalidad por SIDA en Mxico ha ido en aumento en los ltimos aos para ambos sexos, sin embargo se observa una prevalencia y un aumento mucho mayor en los varones que en las mujeres; entre 1990 y 1997, las tasas presentaron cierta irregularidad tendiente a la alza en los hombres; mientras que en las mujeres, se palpa cierto aumento constante (la tasa en 1990 fue de 3.0 y 0.6, para 1993 fue de 6.2 y 1.0, mientras que en 1997 fue de 7.8 y 1.1 respectivamente)[17].
Cuadro 7. Tasa de mortalidad por SIDA segn sexo, 1990-1997. Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Hombres 3.0 4.0 5.1 6.2 6.8 7.8 8.2 7.8 Mujeres 0.6 0.7 0.8 1.0 1.0 1.0 1.2 1.1

Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin a partir de las bases de defunciones.

Segn los reportes de 1997 por entidad federativa, 4.4 fue el promedio nacional de la tasa de mortalidad por SIDA; el Distrito Federal (10.2), Baja California (9.3) y Colima (6.3), son las que observan las mayores tasas; Zacatecas (1.1), Hidalgo (1.4) y Guanajuato (1.7) fueron las ms bajas.
Cuadro 8. Tasa de mortalidad por SIDA segn entidad federativa, 1997.

Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin a partir de las bases de defunciones.

Tasa 4.4 2.4 9.3 4.9 3.1 2.1 6.3 1.9 3.9 10.2 2.0 1.7 4.5 1.4 5.6 4.4 1.8 6.1 5.6 3.6 2.8 5.1 2.6 5.8 2.0 3.7 2.2 4.2 2.8 2.5 4.8 6.0 1.1

Las defunciones por SIDA en su distribucin porcentual para ambos sexos, se acentan entre los grupos quinquenales que van desde los 24 hasta los 44 aos, mismos que representan casi el 70% de las defunciones (24-29, 18.8%; 30-34, 21.7%; 35-39, 17.4% y 40-44, 11.4%); esto es explicable y lgico, ya que precisamente por ser el contacto sexual la principal va de contagio, los grupos de edad con mayor porcentaje son los que se ubican en edades reproductivas. Al hacer la diseccin por sexo, observamos en

las defunciones a cortas edades y hasta el quinquenio 20-24 aos, que las mujeres superan a los hombres, pero slo representan el 10.8% del total; en la mayora de los casos en edades tempranas, el contagio se da por va perinatal y por va sangunea; lo que los grupos de edad de 45 hasta 65 aos y ms representan en el total de muertes por esta causa el 19.9%, los motivos parecen ser variados: desde contagio por va sangunea (antes de existir un patrn establecido de seguridad en los servicios de salud), por va sexual (al no observar medidas preventivas) y el empleo de drogas intravenosas, manifestndose en estos grupos de edad como reflejo de comportamientos y conductas anteriores (largo perodo de incubacin del VIH). Cuadro 9. Distribucin porcentual de las defunciones por SIDA
por grupos de edad, segn sexo, 1989-1997. Total 100.0 0.5 0.6 0.8 1.0 7.9 18.8 21.7 17.4 11.4 7.7 10.2 1.7 0.3 Hombres 100.0 0.3 0.4 0.5 0.9 7.6 19.1 22.2 17.6 11.5 7.7 10.2 1.6 0.2 Mujeres 100.0 1.8 2.1 2.4 1.7 9.7 17.1 18.2 15.6 11.1 7.9 9.9 2.2 0.4

Total <1 1-4 5-14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 64 65 y ms N.E.

Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin a partir de las bases de defunciones

Si estudiamos la categora de transmisin por entidad de los casos acumulados de SIDA, habremos de establecer algunas generalidades en el comportamiento de la poblacin mexicana, pero al mismo tiempo, una gran disparidad en el contagio; como ya se haba manejado, la va sexual es el principal transporte de la infeccin, lo que resulta alarmante, es que una tercera parte de la transmisin se da entre homosexuales (en los casos registrados en el pas) al observar un 32.9%, destacando el Distrito Federal (46.1%), Yucatn (44.9%) y Nuevo Len (42.4%), como las entidades con ms altos porcentajes, mientras que Tlaxcala (14%) y Puebla (16.3%) son las menores. El promedio nacional en el contagio por relaciones heterosexuales asciende a 30.2%, figurando a la punta Tlaxcala (56%),

Puebla (51.2%) y Chiapas (50.6%); Yucatn (15.6%), Nuevo Len (20.8%) y Chihuahua (21.1%) son las de menores porcentajes. Las relaciones bisexuales son la tercera causa de transmisin con 22% de los casos, apareciendo como las principales entidades: Yucatn (32.7%), San Luis Potos (31%) y Coahuila (29.5%); las de menos porcentaje fueron: Tlaxcala (13.2%), Puebla (14.8%), Chiapas (16.8%) y Zacatecas (16.8%). Dentro del contagio por va sangunea, figuran las transfusiones como la cuarta causa nacional de contagio (9%), resaltando como los ms altos: Jalisco (19.8%), Morelos (12.3%) y Zacatecas (12.1%); los ms bajos: Yucatn (3%), Nuevo Len (3.1%) y Baja California Sur (3.6%). La quinta causa a nivel nacional, es el contagio perinatal (1.9%), Baja California (3.7%), Tlaxcala (3.5%) y Morelos (3.3%) son lo porcentajes ms altos; Durango (0.5%), Sonora (0.5%) y Baja California Sur (0.6%) los ms bajos. El resto de las causas parecen intrascendentes en comparacin a las mencionamos, ya que los hemoflicos (1%), los usuarios de drogas intravenosas (0.9%), los donadores remunerados (1.4%) y la exposicin ocupacional (0%) y el binomio homosexuales/usuarios de drogas (0.7%), no representan una gran significacin porcentual en el comportamiento de las vas de transmisin a nivel nacional.
Cuadro 10. Distribucin porcentual de los casos acumulados de SIDA en Mxico segn categora de transmisin y entidad federativa, al 31 de diciembre de 1988.

Entidad Nacional Aguascalientes

Homo sexual 32.9 29.6

Bisexual Heterosexual 22.0 23.7 21.9 28.5 21.4 29.5 20.2 16.8 29.7 21.2 28.5 23.7 23.5 20.9 19.7 19.1 22.7 22.2 26.7 29.2 30.2 34.8 24.2 28.5 35.7 24.3 26.6 50.4 21.1 22.2 32.6 32.7 35.7 42.7 25.5 30.5 41.8 35.8 34.2 20.8

Transfusin 9.0 7.4 8.6 3.6 8.0 4.8 10.6 8.9 10.2 6.5 5.7 10.6 6.5 7.7 19.8 10.6 7.5 12.3 11.7 3.1

Hemo- Drogas Donador Exp. filico Rem. Ocup. 1.0 0.0 0.2 0.6 0.0 2.7 1.1 0.6 0.0 0.9 1.0 1.6 1.0 2.1 1.4 1.6 0.9 0.5 0.5 1.2 0.9 0.7 5.5 1.8 0.9 1.0 0.0 0.0 1.6 0.4 2.1 0.9 0.6 2.6 1.1 0.8 0.9 0.5 0.2 0.6 1.4 2.2 0.5 0.0 0.0 0.2 2.1 0.0 0.8 1.2 0.0 0.5 0.4 0.9 1.8 3.7 0.3 2.4 0.2 0.2 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0

HomSex- PeriDrogas natal 0.7 0.7 3.3 0.6 0.9 0.6 0.0 0.0 1.2 0.2 0.5 0.5 1.3 0.4 1.5 0.2 0.9 0.9 1.4 1.4 1.9 0.7 3.7 0.6 2.7 1.0 1.1 3.0 1.6 1.3 0.5 1.8 1.3 2.1 2.5 2.7 1.4 3.3 1.9 1.1

Subtotal No Docum. 71.3 79.4 57.6 74.7 65.5 80.1 83.2 86.6 59.4 68.0 69.2 67.8 83.5 66.1 64.9 60.7 88.6 84.2 87.3 82.2 28.7 20.6 42.4 25.3 34.5 19.9 16.8 13.4 40.6 32.0 30.8 32.2 16.5 33.9 35.1 39.3 11.4 15.8 12.7 17.8

Baja California 31.9 Baja California Sur 35.8 Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len 30.4 35.9 38.3 20.5 34.0 46.1 29.0 27.6 29.7 20.5 26.6 30.7 23.4 22.1 23.2 42.4

Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas

25.7 16.3 36.9 28.9 29.2 30.4 27.7 31.5 14.0 32.0 44.9 24.2

26.4 14.8 20.9 29.5 31.0 29.2 24.2 25.0 24.6 13.2 26.3 32.7 16.8

37.7 51.2 33.0 21.3 27.2 25.6 27.4 33.2 34.3 56.0 33.8 15.6 40.9

6.9 11.5 6.0 6.6 7.0 9.7 7.0 8.7 4.7 9.3 4.3 3.0 12.1

0.4 0.4 0.9 0.0 0.3 0.8 0.7 2.2 0.7 1.6 0.5 0.7 0.0

0.2 0.5 2.3 1.6 0.7 1.8 5.0 0.5 1.2 0.4 0.3 0.6 2.0

0.2 3.1 0.0 0.0 0.7 0.3 0.0 0.5 0.7 1.9 0.4 0.1 0.7

0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0

0.6 0.2 0.5 0.0 1.4 0.8 4.7 0.5 0.7 0.0 0.3 0.6 1.3

1.9 1.9 2.8 4.1 2.8 2.8 0.5 1.6 1.6 3.5 2.1 1.6 2.0

79.8 93.0 78.5 75.3 85.2 75.9 78.5 78.6 61.4 82.6 61.8 83.2 70.3

20.2 7.0 21.5 24.7 14.8 24.1 21.5 21.4 38.6 17.4 38.2 16.8 29.7

Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA, Direccin General de Epidemiologa, SSA.

Situacin actual de las Mujeres ante las ITS y VIH-SIDA en Mxico. Segn el gobierno mexicano, del nmero de casos notificados de SIDA en 1994, el 13% de los casos correspondi a mujeres; la transfusin sangunea fue la va de transmisin ms comn en las mujeres y representa el 56.5% de los casos de SIDA en mujeres adultas[18]; se clasific a la transmisin sexual como la va de infeccin en cuatro de cada diez casos de SIDA en mujeres; por otra parte, en 1995 se calcul que la prevalencia de VIH en mujeres embarazadas fue de uno en tres mil casos, y se estima que ocurren quinientos embarazos por ao en mujeres infectadas[19]. En 1995, se expide la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (Norma sobre VIH/SIDA), la que tiene como objetivo uniformar los principios y criterios de operacin de la red de establecimientos que conforman el Sistema Nacional de Salud, relacionados con las actividades de prevencin y control del VIH/SIDA[20]; se establece la obligatoria de la confidencialidad en la informacin y se indica que todas las instituciones de salud estn obligadas a prestar atencin de emergencia de manera respetuosa[21]; tambin contiene las recomendaciones y los preceptos tcnicos sobre tratamiento de los pacientes, dirigidos a los proveedores de salud[22]; las organizaciones encargadas de vigilar su cumplimiento son la Secretara de Salud y los gobiernos de los estados, en el mbito de sus competencias[23]. Para la prevencin y el tratamiento del VIH/SIDA y las ITS, la estructura gubernamental ha diseado como un programa incluido en el Programa de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar 1995-2000; el subprograma de Prevencin y Control de Enfermedades de Transmisin Sexual (PCETS) y VIH/SIDA, tiene como objetivo fundamental disminuir la morbilidad y la mortalidad ocasionadas por esta patologa[24]. Se trata de

establecer que el acceso de la poblacin a informacin y servicios se ms amplio en los rubros de VIH-SIDA e ITS. La estrategia para alcanzar los objetivos del subprograma, se resume en tres puntos: 1. Incorporacin en el primer nivel de atencin en salud, de la informacin y servicios contra las ITS. 2. Implementacin permanente de la comunicacin educativa y social, que promueva el ejercicio responsable y seguro de la sexualidad. 3. Diseo de acciones encaminadas a prevenir, diagnosticar, referir, notificar y atender nuevos casos de VIH-SIDA. Las metas del PCTS y VIH/SIDA para el 2000 fueron muy ambiciosas, tratando de que la incidencia de las ITS disminuya en un 30%; reducir 50% el nmero de nios infectados con VIH por va perinatal; cubrir una atencin del 80% en la poblacin infectada de VIH-SIDA[25]. Definitivamente, el ascenso del VIH/SIDA en la mujer mexicana es preocupante, aunque la enfermedad se presenta ms frecuentemente en los hombres. Algunos estudios sealan una creciente vulnerabilidad de las mujeres al contagio conforme avanza la epidemia. Existen a este respecto dos variables que inciden directamente en el aumento de mujeres infectadas con VIH-SIDA en Mxico: la primera, los conocimientos y creencias de las mujeres sobre su propio cuerpo y su salud, la segunda, la desventajosa situacin en la negociacin sexual[26]. El conocimiento de las mujeres de sus propios cuerpos, la menstruacin y la sexualidad, es extremadamente limitado y proviene ms de la experiencia que de la enseanza[27], los temas referentes al sexo y funcionamiento biolgico en la poblacin femenina en Mxico, siguen siendo temas tabes impregnados de perniciosas influencias, falsas creencias, ignorancia y clandestinidad; lo anterior es atribuible en parte, al fracaso del sistema educativo implantado en el pas, a la alta influencia que ejerce sobre la poblacin la Iglesia Catlica y algunos factores de origen cultural. Por otro lado, las mujeres no se encuentran en posibilidades reales de negociar ni plantear ante sus parejas, sus necesidades, gustos ni planes en materia sexual (lo que es otra gran limitante de xito de los programas de planificacin familiar, ITS, salud materno-infantil, etc.), debido a que no se encuentran en un plano de igualdad; la mayora de las mujeres del pas, no realizan actividades productivas, por lo que no son consideradas en la toma de decisiones en el hogar. Las mujeres en los pases pobres (entre ellos Mxico), son ms vulnerables ante la incidencia del padecimiento de ITS (incluido el VIHSIDA); debido a varios factores: Los factores fisiolgicos, mientras algunas infecciones en los hombres se muestran asintomticas, en las mujeres aparecen de forma distinta[28];

de igual forma, como la mujer es la encargada del mayor peso de las funciones reproductivas, son tomadas como responsables de las diversas consecuencias que puedan tener lugar estas infecciones (malformaciones congnitas, muertes fetales, abortos, etc.); varios estudios demuestran que existe amplia posibilidad de encontrar la infeccin por VIH-SIDA en los casos de padecimiento de otra ITS[29]. Los factores sociales y culturales, tambin pesan en contra de las mujeres, ya que las ITS siguen siendo vistas como padecimientos considerados casi exclusivos de grupos que no son bien vistos por la poblacin, como las trabajadoras sexuales; muchas mujeres prefieren evitar el contacto con el personal de los servicios de salud ante la presencia de una ITS; as mismo los servicios de salud no siempre son de buena calidad. As mismo, el factor de origen religioso es de alto significado; es indudable el amplio margen de manipulacin y sometimiento que ejerce la iglesia catlica a gran parte de la poblacin de Mxico; la condena, segregacin y limitacin de que son objeto, limita la atencin y actuacin ante la presencia de uno de estos padecimientos. Ahora bien, las conductas reproductivas de hombres y mujeres no son similares; existen investigaciones en las que se afirma que mientras los hombres son susceptibles de cambiar de parejas sexuales o mantenerlas simultneamente, la mayora de las mujeres en Mxico observan una conducta mongama; lo anterior se da principalmente por no encontrarse en igualdad de condiciones y no arriesgar sus seguridades conyugal, familiar, econmica, social y hasta fsica[30]. NOTAS. Docente-Investigador del Programa de Maestra en Poblacin y Desarrollo de la Unidad Acadmica de Ciencias Sociales, Universidad Autnoma de Zacatecas; Candidato a Doctor en Ciencias por el Centro de Estudios Demogrficos (CEDEM) de la Universidad de La Habana, Cuba. [1] VARIOS; Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas; pg. 211; Ed. Salvat S.A. Mxico 1984. [2] dem, pg. 212. [3] NACIONES UNIDAS, Red de Informacin sobre Poblacin; Diccionario de; Op. Cit. [4] dem. [5] VARIOS; Diccionario Terminolgico, Op. Cit., pg. 641. [6] dem, pgs. 641 y 642. [7] dem, pg. 642. [8] UNAIDS; Reporte de la Situacin Mundial sobre VIH/SIDA, 1999; consulta en internet: http://www.unaids.org/sp/rep99.pdf

CAMERON, DW, et al; Transmisin de la Mujer al Hombre del Virus tipo 1 de Inmunodeficiencia Humana: Factores de Riesgo en la Seroconversin en el Hombre; Biblioteca de Salud Reproductiva (BSR) de la OMS, Nm. 5, 2002. [10] WILKINSON D. y RUTHERFORD G.; Intervenciones poblacionales para la reduccin de infecciones de transmisin sexual, incluida la infeccin por VIH; Biblioteca de Salud Reproductiva (BSR) de la OMS, Nm. 5, 2002. [11] ROBINSON, NJ; MULDER, DW; AUVERT, B; HAYES, RJ; Proporcin de infeccin por VIH atribuible a otras enfermedades de transmisin sexual; Biblioteca de Salud Reproductiva (BSR) de la OMS, Nm. 5, 2002. [12] INEGI, SSA, CONAPO; Sistema, Op. Cit. Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en: SSA/DGE, Morbilidad Compendios y Anuarios, 1998. [13] SECRETARA DE SALUD (SSA); Programa de VIH-SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual, en Epidemiologa, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Vol.14, Nm. 37, semana 37 (7-13 de septiembre 1997). [14] SECRETARA DE SALUD (SSA); Registro Nacional de Casos de SIDA; Direccin General de Epidemiologa, SSA; Cuadros Estadsticos publicados en internet en: http://www.conapo.gob.mx/estadisticas/ [15] dem. [16] INEGI, SSA, CONAPO; Sistema, Op. Cit. [17] dem. [18] SECRETARA DE SALUD (SSA); Programa de VIH-SIDA; Op. Cit. [19] SECRETARA DE SALUD (SSA); Registro Nacional de; Op. Cit. [20] SECRETARA DE SALUD (SSA); Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana; Seccin 1, sobre Objetivos y Campos de Aplicacin; consulta en internet en: http://www.salud.gob.mx/normas_leg/no_pc_vih_sida.pdf [21] dem, seccin 5 Medidas de Prevencin y seccin 6 Medidas de Control. [22] dem, Secciones 6.8 a 6.15. Se establece que el tratamiento del paciente con infeccin por VIH lo debe realizar personal capacitado, siguiendo las recomendaciones de la Gua para la Atencin de Pacientes con VIH/SIDA en Consulta Externa y Hospitales, seccin 6.11, en SECRETARA DE SALUD (SSA); Norma Oficial Op. Cit. [23] dem, Seccin 1.3. [24] CENTRO LEGAL PARA DERECHOS REPRODUCTIVOS Y POLTICAS PBLICAS; Derechos Reproductivos de la Mujer en Mxico: Un Reporte Sombra; documento de internet en: http://www.reproductiverights.org/sp/sr_mex_1297_sp.pdf [25] dem.
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LANGER, Ana; TOLBERT, Kathryn y ROMERO, Mariana; Las Enfermedades de Transmisin Sexual como Problema de Salud Pblica: Situacin Actual y Prioridades de Investigacin; Maternidad Segura, Fundacin Internacional; documento de internet en: http://www.safemotherhood.org/facts_and_figures/spanish/s_maternal_he alth.htm [27] dem. [28] dem. [29] CAMERON, WILKINSON, RUTHERFORD, ROBINSON, en Op. Cit. [30] Ver LANGER, Ana, et. al.; Op. Cit
[26]