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Gua de

Identificacin, Formulacin y
Evaluacin Social de
Proyectos de Inversin Pblica del
Sector Salud a nivel de Perfil



Ministerio de Economa y Finanzas
Direccin General de Programacin Multianual del Sector Pblico



Preparada por: Arlette Beltrn Barco
1





Por encargo de:
Ministerio de Economa y Finanzas y
Programa Pro Descentralizacin PRODES - USAID


Lima, Junio de 2006

1
Con la colaboracin de Mariella Amemiya, Jos Luis Casabonne y Pablo Lavado.




PAGINA EN BLANCO A4
INDICE

Gua de............................................................................................................................... 1
Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del
Sector Salud a nivel de Perfil ........................................................................................... 1
INDICE................................................................................................................................ 1
INTRODUCCIN ................................................................................................................ 2
MDULO 1: Aspectos generales...................................................................................... 4
TAREA 1.1: Nombre del proyecto ................................................................................ 4
TAREA 1.2: Unidad formuladora y ejecutora del proyecto............................................ 4
TAREA 1.3: Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios............ 5
TAREA 1.4: Marco de referencia.................................................................................. 6
MDULO 2: Identificacin ................................................................................................ 7
TAREA 2.1: Diagnstico de la situacin actual ............................................................. 7
TAREA 2.2: Definicin del problema y sus causas..................................................... 18
TAREA 2.3: Objetivo del proyecto.............................................................................. 29
TAREA 2.4: Alternativas de solucin.......................................................................... 35
MDULO 3: Formulacin................................................................................................ 42
TAREA 3.1: El ciclo del proyecto y su horizonte de evaluacin .................................. 42
TAREA 3.2: Anlisis de la demanda........................................................................... 48
TAREA 3.3: Anlisis de la oferta ................................................................................ 80
TAREA 3.4: Balance oferta - demanda....................................................................... 98
TAREA 3.5: Determinacin de los recursos humanos y fsicos necesarios para
ofrecer los servicios de los proyectos alternativos.................................................... 103
TAREA 3.6: La secuencia de etapas y actividades de cada proyecto alternativo y
su duracin............................................................................................................... 114
TAREA 3.7: Los costos a precios de mercado ......................................................... 131
TAREA 3.8: Flujo de costos a precios de mercado................................................... 137
MDULO 4: Evaluacin ................................................................................................ 156
TAREA 4.1: Evaluacin econmica a precios de mercado....................................... 156
TAREA 4.2: Estimacin de los costos sociales......................................................... 161
TAREA 4.3.a: Evaluacin social aplicacin de la metodologa costo efectividad ... 170
TAREA 4.3.b: Evaluacin social aplicacin de la metodologa costo beneficio...... 186
TAREA 4.4: Anlisis de sensibilidad......................................................................... 190
TAREA 4.5: Seleccionar el mejor proyecto alternativo ............................................. 193
TAREA 4.6: El anlisis de sostenibilidad del proyecto seleccionado ........................ 194
TAREA 4.7: El anlisis de impacto ambiental del proyecto seleccionado................. 199
TAREA 4.8: El marco lgico del proyecto seleccionado ........................................... 201
MDULO 5: Conclusiones............................................................................................ 214
MDULO 6: Anexos ...................................................................................................... 215
ANEXO 1: Valores de la Incidencia actual................................................................ 215
BIBLIOGRAFA.............................................................................................................. 216
APNDICES ................................................................................................................... 220
APNDICE 1: Clculo del Valor Actual Neto utilizando Microsoft Excel ................... 220
APNDICE 2: Aos de vida saludables ganados por evitar discapacidad o muerte
prematura (AVISA) ................................................................................................... 222
APNDICE 3: Lista de Identificacin de Peligros Naturales en la zona de
ejecucin del proyecto.............................................................................................. 225
APNDICE 4: Lista de Generacin de vulnerabilidades en el proyecto.................... 226
APNDICE 5: Medidas estructurales y no estructurales para reducir el riesgo en
los proyectos............................................................................................................ 227
APNDICE 6: Ratios de Concentracin - MINSA..................................................... 230
GLOSARIO..................................................................................................................... 234

2

INTRODUCCIN


Un proyecto es una alternativa de inversin cuyo propsito es generar una rentabilidad
econmica. En el caso de los proyectos de inversin pblica, y tomando la definicin del
Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP), es toda intervencin limitada en el tiempo
que utiliza total o parcialmente recursos pblicos, con el fin de crear, ampliar, mejorar,
modernizar o recuperar la capacidad productora de bienes o servicios
2
. Por lo tanto, su
objetivo es ms bien dar solucin a algn problema identificado en un rea especfica o en
una poblacin determinada, por lo que debera generar una rentabilidad social con su
ejecucin. En este sentido, resulta evidente la importancia de evaluar todo proyecto de
inversin pblica, a fin de determinar si realmente alcanza una rentabilidad social mnima
deseable, dados los recursos econmicos con los que cuenta el Estado.

La evaluacin de un proyecto es un proceso complejo, en el que se requieren
aproximaciones sucesivas a fin de garantizar una buena eleccin de alternativas y la
correcta operacin del proyecto. Por lo mismo, dicho proceso implica tres niveles de anlisis:
el perfil, el estudio de prefactibilidad, y el de factibilidad.
El perfil se elabora principalmente con fuentes secundarias y preliminares. Tiene como
propsito central la identificacin del problema que se quiere resolver y de sus causas, de
los objetivos del proyecto, y de las alternativas para la solucin del problema; asimismo,
debe incluir una evaluacin preliminar de dichas alternativas.
Para evaluar las alternativas de solucin deben compararse los beneficios y costos de la
situacin con proyecto respecto a la situacin sin proyecto. La situacin sin proyecto se
refiere a la situacin actual optimizada, que implica eliminar posibles deficiencias en la
operacin de dicha situacin a travs de intervenciones menores o acciones administrativas.

El estudio de prefactibilidad tiene como objetivo acotar las alternativas identificadas en el
nivel del perfil, sobre la base de un mayor detalle de la informacin que se utiliza para
llevarlo a cabo. Incluye la seleccin de tecnologas, localizacin, tamao y el momento
ptimo de inversin, que permitan una mejor definicin del proyecto y de sus componentes.

El estudio de factibilidad tiene como objetivo establecer en forma definitiva los aspectos
tcnicos fundamentales del proyecto que se evala: la localizacin, el tamao, la tecnologa,
el calendario de ejecucin, puesta en marcha y lanzamiento, organizacin, gestin y anlisis
financiero.

Generalmente, todo proyecto de inversin pblica debe ser evaluado utilizando los tres tipos
de estudios antes mencionados, en la secuencia en que han sido propuestos. Sin embargo,
es posible que en el caso de un proyecto de pequea escala baste realizar un estudio a
nivel de perfil.

La Gua que se presenta a continuacin ofrece la metodologa para el desarrollo de un
estudio solamente a nivel de perfil de proyectos del sector salud y tiene como principal
referencia a la Gua General de Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de
Proyectos de Inversin Pblica a nivel de perfil del Ministerio de Economa y Finanzas, en

2
Ver Ministerio de Economa y Finanzas. Direccin General de Programacin Multianual del Sector
Pblico. Normas del Sistema Nacional de Inversin Pblica, pgina 27. Lima: enero 2003.
3
concordancia con las Normas del Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP)
3
. Incluye un
conjunto de conceptos tericos y metodolgicos relacionados con el proceso de
identificacin, formulacin y evaluacin de proyectos de inversin pblica en el sector salud,
los cuales se complementan con el desarrollo de un caso prctico cuyo propsito es poder
ilustrar los mencionados conceptos.

El trabajo se ha dividido en cuatro mdulos. El primero recoge algunos aspectos generales
vinculados con el proyecto que se propone realizar, los mismos que permitirn caracterizarlo
en forma preliminar; entre ellos cabe mencionar el nombre del proyecto, su unidad
formuladora y ejecutora, la participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios,
y el marco de referencia. El segundo se concentra en el diagnstico de la situacin actual,
as como la identificacin del problema que se quiere solucionar, sus causas y sus
principales efectos, y las formas posibles de solucionarlo. El tercer mdulo es el de
formulacin de las alternativas a evaluar, en donde se determina cuantitativamente la
demanda y la oferta de los servicios que brindara el proyecto, se establecen las principales
actividades de cada alternativa y sus respectivos presupuestos. El cuarto y ltimo mdulo es
aqul en donde se evalan las diferentes alternativas planteadas a fin de determinar cual de
ellas es la mejor; asimismo, se ofrece un anlisis de sensibilidad a fin de determinar el rango
de variacin aceptable de la rentabilidad social del proyecto; luego de seleccionar la
alternativa elegida, de otro lado, se propone realizar un anlisis de la sostenibilidad del
proyecto y de su impacto ambiental; finalmente, se presenta el marco lgico global de la
alternativa seleccionada. Se concluye la gua indicando los contenidos que deberan
incluirse en las conclusiones y los anexos.

Finalmente, es importante realizar algunas precisiones metodolgicas. En primer lugar, toda
la informacin cuantitativa ha sido considerada en soles constantes, es decir, en soles del
ao base en el cual se realiza la evaluacin del proyecto. Aunque trabajar con este tipo de
moneda tiene sus ventajas y sus desventajas, es la prctica comn en evaluacin de
proyectos, bajo el supuesto que, de esta forma, se minimizan las posibles distorsiones en
las cifras que se manejan. En segundo lugar, cabe mencionar que una evaluacin exante
(previa a que se lleve a cabo el proyecto) involucra necesariamente una serie de supuestos
vinculados con el comportamiento esperado de las principales variables en juego (como
costos, nmero de beneficiarios, entre otros). Al respecto, aunque sera posible realizar
diversos anlisis de riesgo del proyecto relacionados con variaciones en dichos supuestos,
ellos podran llegar a ser muy complejos. Por ello, y considerando que en esta Gua se
trabaja a nivel de perfil, slo se requerir desarrollar un anlisis de sensibilidad para, de
alguna manera, capturar las variaciones que puedan ocurrir en la decisin final sobre el
proyecto ante cambios no esperados en los supuestos sobre los que se basa la evaluacin.

Esta Gua fue realizada a solicitud de la Direccin General de Programacin Multianual del
Sector Pblico (DGPM) del Ministerio de Economa y Finanzas en el marco de la
cooperacin del Programa Pro Descentralizacin PRODES. La Gua ha sido elaborada por
Arlette Beltrn Barco, profesora de la Facultad de Economa de la Universidad del Pacfico e
investigadora del Centro de Investigacin de la mencionada Universidad, contando con la
colaboracin de Mariella Amemiya, Pablo Lavado y Jos Luis Casabonne. La revisin de
los contenidos estuvo a cargo de los especialistas del sector social de la DGPM con la
colaboracin de la Oficina de Programacin de Inversiones del Sector Salud y especialistas
del Sector Salud.

3
Ver Anexo SNIP-05. Contenido Mnimo del Perfil de un Proyecto de Inversin Pblica. En: Ministerio
de Economa y Finanzas, op.cit.
4


MDULO 1: Aspectos generales


Este primer mdulo debe recoger algunos aspectos generales vinculados con el proyecto
que se propone realizar, los mismos que permitirn caracterizarlo en forma preliminar. Por
esta razn, al finalizar la identificacin, formulacin y evaluacin de las alternativas que
podran hacerlo viable, este mdulo deber corregirse, precisarse y/o adecuarse,
considerando la mayor informacin disponible.


TAREA 1.1: Nombre del proyecto

La denominacin que se le d al proyecto debe incluir, por lo menos, la siguiente
informacin:
la naturaleza de la intervencin, vinculada con las acciones principales que el proyecto
ejecutar (por ejemplo, mejoramiento, recuperacin, ampliacin) a fin de dar solucin al
problema que se ha identificado como relevante.
la identificacin de las redes de servicios, los establecimientos, y/o las unidades
funcionales que sern intervenidas por el proyecto.
la localizacin geogrfica relevante, de acuerdo con el rea de influencia del proyecto,
precisando las regiones, provincias, distritos y centros poblados a ser beneficiados.

Por ejemplo: Mejoramiento de los Servicios de Atencin Materno Infantil de las microrredes Yauri y
Techo Obrero, Red Cusco Sur, DISA CUSCO, Regin Cusco
Es aconsejable que el nombre que se le asigne al proyecto sea nico y se mantenga a lo
largo de la vida til del mismo.



TAREA 1.2: Unidad formuladora y ejecutora del
proyecto

Deben considerarse los siguientes aspectos:

Unidad formuladora: sealar el nombre de la unidad responsable por la elaboracin del
perfil (indicando, si fuera necesario, su ubicacin dentro de la institucin pblica a la que
pertenece).

Funcionario responsable: sealar el nombre de la persona responsable de la
elaboracin del perfil y su cargo dentro de la unidad formuladora.

Propuesta de unidad ejecutora: sealar el nombre de la unidad propuesta para la
ejecucin del proyecto (indicando, si fuera necesario, su ubicacin dentro de la
institucin pblica a la que pertenece). Hay que explicar, adems, brevemente, por qu
se propone esa unidad como ejecutora; entre los elementos que deben ser considerados
se encuentran:
5

- las competencias y funciones de la misma en el marco de la institucin de la que
forma parte (sealando su campo de accin y su vnculo con el proyecto)
4
, y
- su capacidad tcnica y operativa para ejecutar el proyecto (experiencia en la
ejecucin de proyectos similares, disponibilidad de recursos fsicos y humanos,
calificacin del equipo tcnico, entre los ms importantes).

En el caso del sector salud, son diversas las instituciones que pueden desempearse como
formuladoras, entre las que se pueden mencionar:

Direcciones tcnicas del MINSA
Instituto Nacional de Salud (INS)
Seguro Social del Per (ESSALUD)
Direccin General de Infraestructura,
Equipamiento y Mantenimiento
Programa de Apoyo a la Reforma del Sector
Salud (PARSALUD)
Direcciones de salud (DISAs)
Gobiernos regionales
Establecimientos de salud
Gobiernos locales

Las Unidades Ejecutoras son, en cambio, aquellas determinadas en el marco de la Ley de
Presupuesto.

As, para el ejemplo planteado en el acpite anterior, la Unidad Formuladora puede ser la DISA del
Cusco y las unidades ejecutoras del proyecto, podran ser la DISA del Cusco.


TAREA 1.3: Participacin de las entidades
involucradas y de los beneficiarios

Se debe indicar quines son las personas y/o instituciones involucradas en el proyecto, as
como su rol y el tipo de organizacin del que se trata, si fuera el caso, (Comunidad Local de
Administracin de Salud, Establecimiento de Salud, DISA, organizaciones comunales, entre
otras). Hay que especificar, adems, para cada uno de ellos lo siguiente:

sus intereses, sobre todo si se encuentran en conflicto con los de otros grupos.
las estrategias para resolver los conflictos de intereses, si los hubieran.
los acuerdos y compromisos alcanzados (o que se debern alcanzar), entre los que se
pueden mencionar los compromisos de ejecucin, la cesin de derechos de terrenos e
inmuebles, etc.






4
Verificar si el proyecto que se evala est dentro de dichas competencias y funciones; para ello se
debe revisar la normatividad que corresponda, como la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales o
Locales en el caso de que sean stas instancias las involucradas.
6



TAREA 1.4: Marco de referencia

Debe incluir los siguientes puntos:
Un breve resumen de los antecedentes del proyecto.
Una breve descripcin del proyecto y de la manera como ste se enmarca en los
lineamientos de la poltica sectorial funcional, y en el contexto regional y local. Es
necesario precisar la ubicacin y prioridad del proyecto dentro del plan estratgico
sectorial.
7


MDULO 2: Identificacin


El propsito de este segundo mdulo es definir claramente el problema central que se
intenta resolver con el proyecto, determinar los objetivos centrales y especficos del mismo y
plantear las posibles alternativas para alcanzar dichos objetivos.


TAREA 2.1: Diagnstico de la situacin actual

El diagnstico de la situacin actual es el estudio mediante el cual se recoge la informacin
necesaria para realizar una correcta identificacin del problema en cuestin. Debe describir
los aspectos econmicos, sociales y culturales en los que se enmarca este ltimo. En este
sentido, se recomienda incluir los siguientes puntos:

Antecedentes del problema de salud que motiva el proyecto.
Caracterizacin socio-econmica y de salud de la poblacin o zona afectadas.
Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar.
Estado de situacin de los servicios de salud del rea de influencia vinculados al
problema a solucionar.
Anlisis de peligros en la zona afectada.
Intentos anteriores de solucin.
Intereses de los grupos involucrados.

Entre las diferentes fuentes de informacin que se requieren para elaborar esta tarea, ser
imprescindible considerar la informacin estadstica disponible que sea pertinente (general,
local y sectorial) y la literatura especializada existente sobre el tema. En el caso del sector
salud las principales fuentes de informacin la constituyen el Censo Nacional de Poblacin y
Vivienda 1993, las encuestas de niveles de vida y de hogares, la encuesta demogrfica y de
salud familiar (ENDES), las estadsticas del Ministerio de Salud y de los establecimientos de
salud, entre otros.

Paso 2.1.1: Antecedentes de la situacin que motiva el proyecto

En esta seccin se debe explicar brevemente:

a) Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto
Entre los principales suelen estar: la observacin de la realidad, particularmente de
los problemas de salud que la poblacin de la zona enfrenta, la solicitud explcita de
dicha poblacin respecto de la solucin de un problema de salud particular, la
identificacin por parte de las autoridades de que no se han alcanzado las metas
planteadas para la zona en el mbito de la salud, entre otros aspectos.

b) Las caractersticas del problema de salud que se intenta solucionar
En la mayora de los casos, las caractersticas del problema de salud que se intenta
solucionar se desprenden naturalmente de los motivos que generaron la propuesta,
es decir, de sus consecuencias negativas sobre la poblacin afectada. Sin embargo,
es necesario indagar con ms profundidad sobre las mismas.
8

c) Las razones por las que es de inters para la comunidad resolver dicho problema de
salud.
Se deber explicar por qu es necesario solucionar el problema de salud antes
descrito y qu consecuencias se espera alcanzar con ello. Se deben incluir
referencias a la literatura mdica y de otras especialidades relacionadas con el tema
de la salud que permitan sustentar cmo, al resolver dicho problema, la localidad en
cuestin se beneficiar, as como lo harn tambin, probablemente, otras localidades
aledaas a la zona afectada.


Finalmente, y con el objetivo de contextualizar el planteamiento del problema central que se
piensa resolver con el proyecto, resulta importante recordar: por qu es competencia del
Estado resolver esta situacin negativa?
5


En los proyectos de salud, las razones que justifican la participacin del Estado se
encuentran asociadas con los efectos positivos que producen sobre poblaciones no
directamente relacionadas con el proyecto en s, que es el tpico caso de intervenciones
sobre la salud pblica, como los programas de vacunacin, los de saneamiento y provisin
de agua limpia, la investigacin mdica, entre otros.

Se suma a ello otras caractersticas del mercado de la salud, que hacen ms difcil para las
familias tomar decisiones correctas, como su limitada capacidad para manejar informacin
sobre temas mdicos, sobre todo en el caso de personas de menor nivel de educacin, y el
hecho de que las enfermedades sean episodios difciles de anticipar. Esto ltimo justifica,
desde el punto de vista econmico y social, la implementacin de sistemas de seguros, sean
pblicos o privados pero subsidiados por el Estado.

Todo ello puede generar que la valoracin de una intervencin de salud para una familia sea
distinta del valor que tiene para su localidad o el pas como un todo, razn por la cual es
muy probable que su gasto se site por debajo de los niveles socialmente deseables. Con
ello, se justifica entonces la intervencin del Estado para elevar dichos niveles.

Finalmente, pero no por ello menos importante, la salud es percibida como un derecho
bsico, razn por la cual el Estado tiene la obligacin de garantizar su acceso universal.

Paso 2.1.2: Caracterizacin socio-econmica y de salud de la poblacin o zona
afectada

En este paso es necesario precisar:

a) Las caractersticas de la zona afectada y la estimacin de su poblacin

Se debe identificar el rea (o reas) afectada(s) por el problema de salud que se
quiere resolver, y estimar su poblacin total (y la de cada una de dichas reas),
indicando su nivel de dispersin o concentracin alrededor de las mencionadas
zonas.

Es necesario sealar el departamento, la provincia, el distrito y la direccin de salud
(DISA) a la cual se encuentra adscrita la poblacin que padece del problema

5
Ver Gertler (1990), pp. 15-17.
9
identificado. Asimismo, se debe detallar la composicin de la red o microrred cuya
rea de influencia corresponde al rea geogrfica identificada (especficamente el
nmero de establecimientos de salud que la componen, sus niveles de referencia y la
distancia de los mismos a los poblados afectados).

Cabe notar que es necesario incorporar en el anlisis a la poblacin asignada a los
establecimientos de la red o microrred involucrada con el problema de salud que se
quiere solucionar (discriminando a la misma segn sexo, edad, ocupacin, nivel de
pobreza, nivel socioeconmico, entre otros) as como aquella asignada a otra red o
microrred pero que, por preferencias o por accesibilidad geogrfica, pudiera llegar a
atenderse en alguno de dichos establecimientos.

b) Estado de salud de la poblacin o zonas afectadas

Se debe analizar el perfil epidemiolgico de la zona o poblacin afectada por el
problema, considerando lo siguiente:

Cules son los problemas de salud ms importantes de la zona afectada?
Diferenciar entre aquellos relacionados con la salud pblica y los que inciden
ms bien sobre la salud individual.
Cmo se distribuyen geogrficamente y de acuerdo con las reas de
influencia de las redes y microrredes de salud?
Cul es la carga de morbilidad y mortalidad asociada a dichas
enfermedades de la poblacin afectada, por grupos etreos y sexo, y cules
sus tendencias en los ltimos aos? Qu caractersticas socio demogrficas
de la poblacin la hace ms vulnerable?
Establecer relaciones entre las tasas de morbilidad-mortalidad con promedios
nacionales-regionales.

Paso 2.1.3: Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar

En este paso se debe incluir la siguiente informacin vinculada con la gravedad del
problema:

Temporalidad. Se debe precisar por cunto tiempo ha existido el problema de salud,
cmo ha evolucionado histricamente (ha mejorado o empeorado?) y cmo se espera
que evolucione si es que no se desarrolla el proyecto.

Relevancia. Se debe precisar si el problema de salud refleja una circunstancia temporal
(debido a una catstrofe natural, una epidemia, un hecho fortuito no previsto, una
situacin crtica coyuntural) o si es ms bien de ndole permanente o estructural,
considerando en ambos casos su relevancia estratgica, por ejemplo, para el logro de
los objetivos de la poltica sectorial, como aquellos relacionados con la reduccin de la
mortalidad materna-infantil.

Grado de avance. Se debe expresar como un porcentaje referido a la poblacin que
potencialmente podra estar afectada por el problema de salud (por rea geogrfica y
grupos sociales, si es posible); dicho porcentaje debe estar sustentado por informacin
cuantitativa y cualitativa. Los indicadores especficos para el rea de influencia del
proyecto debern ser contrastados con estndares o indicadores nacionales e
internacionales relevantes para el tema.

10
Paso 2.1.4: Estado de situacin de los servicios de salud del rea de influencia
vinculados al problema a solucionar

Complementariamente al anlisis acerca del estado de salud, se deber determinar las
coberturas actuales de los servicios de salud segn tipos de servicios y niveles de
resolucin analizando los factores o restricciones que limitan una eventual ampliacin de
estas.

Este anlisis podr desagregarse en dos aspectos centrales:

a) referido al nivel de implementacin de la red de servicios en funcin de las normas del
MINSA (infraestructura, recursos humanos, equipos, insumos y medicamentos) y su nivel de
utilizacin por tipo de servicio.

b) relacionado con los sistemas de gestin como los procesos de referencia y
contrarreferencia, sistemas de informacin sanitaria, de aprovisionamiento de medicamentos
e insumos, administrativos (presupuesto, adquisiciones, logstica, etc).

Una adecuada combinacin de informacin cualitativa y cuantitativa de sustento ser
necesaria para poder determinar con claridad la situacin actual de los servicios en los
aspectos antes descritos.


Paso 2.1.5: Anlisis de peligros en la zona afectada

Determinar si existen peligros naturales que pueden afectar la zona en la cual se pretende
ejecutar el proyecto. Se debern analizar los peligros naturales a los que puede estar
expuesto el proyecto, para lo cual debe recopilar informacin de carcter primario o
secundario principalmente de dos tipos de fuentes:

Estudios y Documentos Tcnicos: Informacin sobre las situaciones de peligro,
emergencias o desastres que se pueden haber presentado en la zona. Tambin, si
existen estudios que muestren o identifiquen potenciales peligros.

Conocimiento Local: Informacin que proporciona la poblacin de la zona bajo
anlisis. Es importante reunir a la poblacin de la zona en la cual se ejecutar el
proyecto, para que informen y/o comenten sobre los peligros de origen natural que
han afectado o afectan la zona bajo anlisis.

Es necesario tener en cuenta que cuando no existe informacin para determinar la condicin
de peligro, se requiere la participacin de especialistas calificados que puedan elaborar
estudios tcnicos especficos.

Como resultado de esta evaluacin se deber llenar la Lista de Identificacin de Peligros
Naturales que se muestra en el Apndice 03.


Paso 2.1.6: Intentos anteriores de solucin

En caso que se hubiera desarrollado algn intento anterior de solucin, es necesario indicar
de qu tipo fue, cual fue el grado de xito o fracaso alcanzado, as como las causas a las
que se atribuyen los mismos.
11

Paso 2.1.7: Intereses de los grupos involucrados

Es importante contar con el apoyo de diversos sectores de la sociedad para que el proyecto
sea mejor considerado y para poder ejecutarlo ms fcilmente. As pues, con el fin de
indagar si existe el apoyo social y poltico necesario para llevarlo a cabo, resulta til elaborar
la siguiente matriz de involucrados.

Grupo de involucrados Problemas percibidos Intereses
Grupo X
Problema X.1 percibido por
el Grupo X
Problema X.2 percibido por
el Grupo X
Inters X.1 del Grupo X (vinculado
con el problema X.1)
Inters X.2 del Grupo X (vinculado
con el problema X.2)
Grupo Y ... ...
Grupo Z ... ...

Para elaborar esta matriz se deber considerar lo siguiente:

En la columna de grupos de involucrados hay que consignar a los siguientes actores
(personas o instituciones): (i) los que sern afectados por los resultados del proyecto
(negativa o positivamente), por ejemplo, los beneficiarios; y, (ii) los que pueden afectar
los resultados del proyecto, por ejemplo, instituciones formuladoras y ejecutoras.
Los problemas percibidos son las situaciones negativas observadas por el grupo de
involucrados respectivo; se debern incluir slo aquellos que se encuentran relacionados
con el proyecto.
Los intereses de cada grupo de involucrados se encuentran vinculados con sus
problemas percibidos, y expresan aquellos resultados que consideran importante
obtener del proyecto. Note que pueden existir conflictos entre los intereses de los
distintos grupos, situacin que deber tenerse en cuenta a la hora de plantear las
alternativas de solucin del problema, a fin de disminuir al mximo posible las tensiones
que se pudieran observar entre dichos grupos.



Para efectos del presente ejemplo, se presentan a continuacin, de manera sinttica, las principales
conclusiones obtenidas en el diagnstico realizado.

A pesar de la evolucin favorable de los indicadores de mortalidad infantil (33 por mil nacidos vivos
segn ENDES 2000) y materna (185 por cien mil nacidos vivos), las tasas nacionales se mantienen
an en niveles altos y superiores al promedio para la regin. De manera particular, en los quintiles de
menores ingresos como los que residen en las provincias altas de Cusco (donde se encuentran Canas
y Espinar) las tasas de mortalidad infantil se encuentran significativamente por encima del promedio
nacional alcanzando un nivel de 49.3. Igualmente la probabilidad de morir por causas vinculadas a la
maternidad es casi dos veces mayor en las mujeres de estos mbitos, respecto de las del rea urbana.

En correspondencia con la poltica sectorial de salud, la intervencin que se propone se orienta a la
reduccin drstica de la mortalidad infantil y materna, la disminucin de la prevalencia de
enfermedades transmisibles y el mejoramiento general de las condiciones de salud de las poblaciones
de estos mbitos.


12
Zona y poblacin afectada

El mbito de intervencin de proyecto se circunscribe a las Microrredes de Salud de Yauri y Techo
Obrero, las mismas que se encuentran ubicadas en las provincias de Espinar y Canchas, en el
Departamento de Cusco. La composicin de las microrredes as como la poblacin asignada a cada
uno de los establecimientos que la componen es la siguiente:

Microrred Nombre del
establecimiento
Poblacin
asignada
MINSA
P.S. Accocunca 1,908
P.S. Condoroma 1,102
P.S. Huayhuahuasi 3,103
P.S. Urinsaya 5,763
P.S. Coporaque 5,910
C.S. Yauri 29,845
P.S. Occoruro 2,190
C.S. Pallpata 5,774
P.S. San Miguel 1,491
P.S. Pichigua 3,317
Yauri
P.S. Suykutambo 3,379
C.S. Marangani 6,657
P.S. Chectuyoc 1,536
P.S. Cuyo 1,536
P.S. Accobamba 3,072
P.S. Hercca 2,550
Techo Obrero
P.S. Techo Obrero 10,080

Conviene precisar que en el marco de la estrategia de atencin de las emergencias obsttricas se ha
previsto que, el Centro de Salud de Yauri, que es un Centro de Salud Tipo III, se encuentre en
capacidad de cumplir Funciones Obsttricas Bsicas (FOB) para atender a las gestantes referidas de
las Microrredes de Salud de Yauri y Techo Obrero. Para conocer el nivel de accesibilidad de estos
establecimientos de salud hacia el Centro de Salud de Yauri, se muestra el siguiente cuadro de
distancias:

Microrred Nombre de
establecimiento
Distancia al
Centro de
Salud ( km)
Medio de
Transporte
Tiempo empleado
P.S. Accocunca 32 Afirmado 40 minutos
P.S. Condoroma 78 Afirmado 90 minutos
P.S. Huayhuahuasi 38 Trocha 70 minutos
P.S. Urinsaya 36 Trocha 65 minutos
P.S. Coporaque 23 Afirmado 30 minutos
C.S. Yauri 0 0
P.S. Occoruro 50 Afirmado 60 minutos
C.S. Pallpata 34 Afirmado 40 minutos
Yauri
P.S. San Miguel 26 Afirmado 30 minutos
13
P.S. Pichigua 25 Afirmado 30 minutos
P.S. Suykutambo 37 Afirmado 40 minutos
C.S. Marangani 0
P.S. Chectuyoc 4 Asfaltado 10 minutos
P.S. Cuyo 5 Asfaltado 10 minutos
P.S. Accobamba 12 Asfaltado 15 minutos
P.S. Hercca 12.5 Asfaltado 15 minutos
Techo Obrero
P.S. Techo Obrero 35 Afirmado 40 minutos
P.S.: Puesto de Salud
C.S.: Centro de Salud


Asimismo, el Centro de Salud de Yauri se encuentra a 80 Km. del Hospital Sicuani, en donde
funcionan los servicios de Funciones Obsttricas Especializadas (FOE) y lugar de referencia de las 6
Microrredes de Salud de la Red Canas.

Estado de salud de la poblacin:

1.- Mortalidad materna

En los mbitos de la Direccin de Salud del Cusco se presentan tasas de mortalidad materna que
superan los promedios nacionales. As, se tiene una tasa que asciende a 271.2 muertes maternas por
100 mil nacidos vivos para el ao 2004
6
, proporcin que es bastante mayor que el promedio nacional
que se encuentra en una ratio de 163.9 muertes por cada 100 mil nacidos vivos
7
.

En el mbito de las Provincias de Espinar y Canchis, reas de intervencin de las microrredes de Yauri
y Techo involucradas en el desarrollo del proyecto, se presentan los siguientes niveles de mortalidad
materna:


Tasa de mortalidad materna Provincial Cusco (por 100 mil nacidos vivos)
Canchis 190.2
Espinar 298.1
Fuente: Direccin de Epidemiologa DISA Cusco. 2004


Una de las causas ms importantes que explican estos altos ndices de mortalidad se encuentra
asociada al bajo uso de los servicios de atencin de parto en la DISA Cusco. El parto institucional solo
alcanza una tasa del 62.3%, inferior al promedio nacional de 70.4%
8
. No obstante este promedio
regional esconde el hecho de que la tasa urbana es de 93.3 %, mientras que la rural se ubica en una
tasa de 59.2 %


6
PARSALUD
7
PARSALUD
8
ENDES 2004
14
Por otro lado, se debe considerar que una parte significativa de la poblacin de estos mbitos
corresponde al quintil 1 de pobreza, estrato para el cual la encuesta ENDES da cuenta de un promedio
nacional de 28.4% para el parto institucional.

Sin lugar a dudas, factores como las dificultades de acceso geogrfico al establecimiento de salud, las
restricciones econmicas para cubrir los costos de bolsillo y otros para la atencin mdica, las
inadecuadas prcticas de la poblacin referidas a la etapa prenatal, de puerperio y de cuidado infantil,
as como la inconducta de algunos profesionales de la salud (maltrato), constituyen entre otros,
barreras de acceso a los servicios de salud. Es en este sentido, que las principales causas de la
mortalidad materna se explican por trastornos y problemas derivados de una inadecuada atencin del
parto, tal como se observa en el siguiente cuadro:


Principales causas de mortalidad materna
Hemorragias 38%
Trastornos de presin arterial 27%
Complicaciones relacionadas con el puerperio 21%
Otras 14%


Esta situacin se agrava por cuanto la mayor parte de las atenciones obsttricas que se llevan a cabo
se realizan en Puestos y Centros de Salud que no poseen la capacidad resolutiva adecuada para
desarrollar Funciones Obsttricas Bsicas (FOB) o Funciones Obsttricas Especiales (FOE).

Esta capacidad resolutiva se encuentra directamente vinculada con la posibilidad de cumplir con los
procedimientos de un protocolo de atencin que incluye el uso de una serie de medicamentos
necesarios durante el parto y el post parto. El uso de estos medicamentos constituye un indicador
indirecto del tipo de atencin brindada por el establecimiento de salud.


Resultados en la DISA Cusco
9

Medicina % de Aplicacin % Ideal
Sulfato de Magnesio 0.12 %
Oxitoxina Inyectable 58.7 % 100 %
Ergometrina Inyectable 58.5 % 0%
NaCI 0.9% Sol. EV 75.7 %
Antibiticos EV 10.8 %
Hemoglobina 2.4 %


Estos resultados, permiten confirmar la inadecuada cobertura de la atencin prenatal y de parto para la
Regin Cusco en el periodo de anlisis del proyecto.





9
Indicadores DISA Cusco, Octubre 2004. PARSALUD
15

2.- Mortalidad Perinatal

En el Per, alrededor del 55% de las muertes infantiles ocurre durante los primeros 28 das de vida. El
60% de las muertes neonatales hospitalarias se produce durante el primer da de vida y estn
asociadas a la calidad de atencin del parto y del recin nacido.

En el mbito de las Provincias de Espinar y Canchis, reas de intervencin de las microrredes de Yauri
y Techo Obrero involucradas en el desarrollo del proyecto, se presentan elevados niveles de mortalidad
perinatal, tal como se observa en el siguiente cuadro:


Tasa de mortalidad perinatal por Provincias del Cusco (por mil
nacidos vivos)
Canchis 40.89
Espinar 32.04
Fuente: Direccin de Epidemiologa DISA Cusco


En la regin Cusco, para el 2002, se registra una tasa de mortalidad neonatal de 21.1 por cada mil
nacidos vivos. El nmero de muertes de este perodo representa el 71% de las muertes de menores de
un ao. Del total de muertes neonatales el 67.27% se registraron durante la primera semana de vida y
el 50% de ellas ocurri durante las primeras 24 horas.

Las principales causas que explican la mortalidad neonatal fueron:


Mortalidad Neonatal Cusco
Asfixias 38.2%
Distrs Respiratorio 23.2%
Infecciones 16.1%
Malformaciones Congnitas 9.3%
Otros 13.2%
Fuente: Direccin de Epidemiologa DISA Cusco. 2004


De estas causas, la elevada participacin porcentual de la asfixia y las infecciones se encuentran
relacionadas a la presencia de problemas en la atencin perinatal, principalmente a insuficiencias en la
atencin de parto y la atencin del recin nacido.



3.- Morbilidad y Mortalidad infantil

En la poblacin infantil del Cusco , tanto las Enfermedades de las vas respiratorias superiores (IRAS)
como las Enfermedades infecciosas intestinales (EDAS) son las principales causas de morbilidad, dado
que representan cerca del 60% del total de enfermedades registradas en este grupo poblacional, tal
como se presenta en el siguiente cuadro:
16

Consulta Externa Cusco
Enfermedades de las vas respiratorias superiores (IRAS) 50%
Enfermedades infecciosas intestinales (EDAS) 10%
Otras enfermedades del aparato respiratorio 9%
Otros 31%
Fuente: Direccin de Estadstica- DISA Cusco. 2002


Con respecto a la tasa de mortalidad infantil, para el ao 2000 en este mismo mbito se estima en 49.3
por mil nacidos vivos, cifra superior a tasa nacional se estima en 33 por mil nacidos vivos. Las
principales causas de muerte infantil estn asociadas a trastornos respiratorios especficos del perodo
perinatal, infecciones respiratorias agudas, retardos en el crecimiento fetal por deficiencias y anemias
nutricionales y por enfermedades infecciosas intestinales.


Estado de los Servicios de Salud

En cuanto a la oferta de los servicios de salud materno-perinatal, en los mbitos de intervencin de las
Microrredes, se observa una limitada capacidad operativa y resolutiva de los establecimientos de salud,
debido principalmente, a la escasez y el mal estado de conservacin de buena parte de sus equipos,
as como tambin a la insuficiencia de recursos humanos calificados para la deteccin y manejo de
complicaciones obsttricas y perinatales; asimismo, se enfrentan procedimientos inadecuados de
referencias entre los establecimientos de salud de las Microrredes involucradas. Cabe resaltar que la
informacin referida al estado de los componentes necesarios para el servicio en anlisis: Recursos
humanos, equipamiento, infraestructura, entre otros, por cuestiones didcticas se mostrar en el
anlisis de Oferta del servicio.

Anlisis de peligros en la zona afectada

En cuanto al anlisis de los peligros naturales en la zona de ejecucin del proyecto, la Lista de
Identificacin de peligros naturales muestra la siguiente informacin:

Pregunta Si No Comentarios
1. Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual se pretende
ejecutar el proyecto?
X Terremotos en los
aos 1940 y 2001
2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros
naturales en la zona bajo anlisis?
X Estudios de
sismologa sierra sur
3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida
til del proyecto?
X
4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas: frecuencia, intensidad, tendra
dicho peligro, si se presentara durante la vida til de proyecto?
Frecuencia Intensidad
Peligros SI No
Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Sismo X X X

17
Estos datos obligaran a tomar medidas de refuerzo estructural en las construcciones que formen parte
de las alternativas planteadas.

Luego de presentar el diagnstico, se procede a definir el problema y detectar sus posibles causas.

18


TAREA 2.2: Definicin del problema y sus causas

En esta tarea se debe definir correctamente la situacin negativa que se intenta solucionar
(o problema central). Determinar sta, as como sus causas, es muy importante, porque ello
ser el punto de partida para identificar las alternativas de solucin.

Paso 2.2.1: Definir el problema central

El problema central es una situacin negativa que afecta a un sector de la poblacin, y que
puede ser deducida a partir de los antecedentes del proyecto, desarrollados en el paso
2.1.1.

Es recomendable que el problema sea lo suficientemente concreto para facilitar la bsqueda
de soluciones, pero que a la vez sea amplio para que permita plantear una gama de
soluciones alternativas. Una medida que puede ser utilizada para determinar si el problema
cumple con esta condicin consiste en observar su posicin en el rbol de causas (que ser
elaborado posteriormente): un problema lo suficientemente amplio y concreto debe tener
una fila de causas indirectas que puedan ser atacadas directamente, a travs de acciones
concretas. Por ello, resulta til revisar cmo se ha definido el problema central una vez que
el rbol de causas y efectos haya sido elaborado.

Cabe mencionar que el problema no debe ser expresado como la negacin de una solucin,
sino que debe dejar abierta la posibilidad de encontrar mltiples alternativas para resolverlo.
Si se diera el caso de que hay una solucin predominante, o que parece ser nica, un
procedimiento que facilitara la correcta identificacin del problema central es preguntarse
por qu es necesaria esta solucin?

En el caso del sector salud, el problema suele estar referido a la falta de atencin de
necesidades insatisfechas relacionadas con el cuidado de la salud, sentidas o no sentidas
por la poblacin. Dicha carencia puede deberse a problemas por el lado de la oferta o la
demanda. En el caso de la oferta, es posible enfrentar dificultades en la calidad de los
servicios (en la capacidad resolutiva del proveedor), de la gestin del establecimiento y/o de
la red y microrred de salud, en la cobertura de la atencin hacia la poblacin de la zona y/o
aquella referida a poblaciones objetivo especficas, entre otros. En lo que se refiere a la
demanda, los principales problemas estarn relacionados con las limitaciones de acceso de
la poblacin objetivo, especficamente por barreras de orden econmico, social y/o cultural.

A manera de ejemplo, presentamos a continuacin algunos casos en que los problemas identificados
fueron incorrecta y correctamente formulados.

Incorrectamente formulado Correctamente formulado
No existe una posta en la localidad
Limitada provisin de servicios de salud del primer
nivel de atencin
No se ha llevado a cabo un programa de
vacunacin infantil
Alta incidencia de enfermedades contagiosas entre
la poblacin infantil
No existe un ecgrafo en el establecimiento
Limitado acceso a servicios de apoyo al
diagnstico
19

As, para el ejemplo de las Microrredes involucradas en el mbito de intervencin del FOB del Centro
de Salud de Yauri, podemos definir el problema como el Limitado acceso a adecuados servicios
materno-perinatal e infantil.

Paso 2.2.2: Identificar las causas del problema principal

La identificacin y el anlisis de las causas y consecuencias del problema central permiten
ampliar su comprensin e ir ms all de sus manifestaciones visibles, facilitando la
identificacin de posibles soluciones. Con este propsito se elabora el rbol de causas
efectos, que es un mapeo en el que se ubica el problema principal en la parte central del
rbol, como el tronco, las causas de dicho problema como sus races, y los efectos que se
desprenden, como sus ramas.

Para elaborar este rbol es necesario, en primer lugar, realizar una lluvia de ideas que
permita identificar las posibles causas del problema. Esto consiste en hacer una lista de
ellas sin que sea necesario, por el momento, buscar algn orden entre las ideas que surjan.

Dado el problema identificado en el paso anterior, es posible presentar la siguiente lluvia de ideas sobre
las posibles causas del mismo:

1. Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.
2. Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
3. Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los establecimientos de las
microrredes.
4. Irregular cumplimiento de las labores del personal mdico en los establecimientos de las
microrredes.
5. Asistencia tarda de las gestantes a los controles pre-natales.
6. Atencin del parto por personal no calificado.
7. Insuficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes .
8. Equipos mdicos en desuso y/o con baja capacidad de operacin en los establecimientos de las
microrredes
9. Bajo nivel educativo de las madres y/o gestantes.
10. Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes.
11. Infraestructura precaria en los establecimientos de las microrredes.
12. Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud.
13. Incipiente aplicacin de procedimientos de referencia y contrarreferencias. .
14. Ineficiente programacin y organizacin de los turnos y horarios del personal mdico en los
establecimientos de salud de las microrredes.
15. Incumplimiento de los estndares mnimos de atencin de la salud.
16. Mala gestin de los servicios de salud.
17. Existencia de barreras socioeconmicas, geogrficas y culturales que limitan la demanda por
servicios formales de salud.
18. Rechazo a la atencin en el centro y los puestos de salud por la percepcin de las madres o
gestantes de un trato inadecuado de parte del personal mdico y asistencial.
19. Inadecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los
menores de 3 aos por las madres.
20. Mayor preferencia de la poblacin por los servicios de medicina tradicional.
20
21. Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los
establecimientos de salud de las microrredes.
22. Los establecimientos de salud de las microrredes se encuentran ubicados en las reas de mayor
concentracin poblacional.
23. Inadecuada focalizacin del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres de los dos
primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes.
24. Poca capacidad de pago por los servicios de salud debido a los bajos niveles de ingreso de la
poblacin local.


Paso 2.2.3: Seleccionar y justificar las causas relevantes

Es posible que a partir de la lluvia de ideas del paso anterior se haya obtenido una lista de
causas demasiado extensa que sea necesario limpiar. Tanto para eliminar causas de la lista
como para mantenerlas, es importante ofrecer argumentos, que deberan ser apoyados por:
(i) la literatura y fuentes estadsticas revisadas, (ii) el diagnstico del problema realizado en
la tarea 2.1, y/o (iii) la experiencia de los proyectistas.

Se puede decidir eliminar una causa de la lista por diversos motivos; entre los principales
podemos mencionar los siguientes
10
:

No afecta al grupo social que se pretende beneficiar con la solucin del problema sino a
otros grupos sociales sobre los cuales el proyecto no busca tener mayor impacto.

No se puede modificar a travs del proyecto planteado. Este es el caso de las causas
cuya solucin est fuera de las posibilidades de accin de la institucin ejecutora
(porque es demasiado costosa o porque se encuentra fuera de sus lineamientos)
11
. No
obstante, y aunque estas causas sean eliminadas y, por tanto, no incluidas en el rbol de
causas, es importante considerarlas como un parmetro a tener en cuenta cuando se
propongan las alternativas.

Se encuentra repetida o incluida dentro de otra, de tal modo que sera incorrecto
considerar ambas.

Se concluye que, en realidad, es un efecto del problema antes que una causa del
mismo.

No afecta verdaderamente al problema planteado o lo hace de manera muy indirecta (en
este caso, es particularmente importante sustentar la afirmacin a travs de informacin
estadstica o estudios realizados al respecto).

En el ejemplo, se procedi a eliminar 10 causas:

o Irregular cumplimiento de las labores del personal mdico en los establecimientos de las
microrredes (idea 4) porque es parte de la idea 3.

10
Note que es posible que algunas de las causas propuestas se relacionen ms bien con un
problema de falta de optimizacin de la oferta, lo que antes de derivar en un proyecto, se traducir en
la necesidad de optimizarla como parte de la situacin sin proyecto. Por tanto, tales causas deberan
tambin descartarse. Estos conceptos se discutirn con ms detalle en el mdulo de formulacin.
11
En esta ltima situacin, la causa identificada debera ser trasladada a la entidad competente.
21
o Asistencia tarda de las gestantes a los controles pre-natales (idea 5) y Atencin del parto por
personal no calificado (idea 6) por considerarse que son un efecto, ms que una causa.
o Bajo nivel educativo de las madres y/o gestantes (idea 9) porque su solucin se encuentran
fuera de las posibilidades de accin de los distintos rganos de gobierno del sector salud.
o Ineficiente programacin y organizacin de los turnos y horarios del personal mdico en los
establecimientos de salud de las microrredes (idea 14), porque tiene relacin con la idea 2 en la
medida en que la insuficiencia de los recursos humanos tambin est asociada al tiempo disponible
para la atencin.
o Incumplimiento de los estndares mnimos de atencin de la salud (idea 15) porque esta contenida
en la idea 3.
o Equipos mdicos en desuso y/o con baja capacidad de operacin en los establecimientos de las
microrredes (idea 8) porque esta incluida en la idea 7.
o Infraestructura precaria en los establecimientos de las microrredes (idea 11) porque la
precariedad implica una inadecuada infraestructura, tal como se establece en la idea 10.
o Mayor preferencia de la poblacin por los servicios de medicina tradicional (idea 20) porque est
incluida en la idea 19.
o Rechazo a la atencin en el centro y los puestos de salud por la percepcin de las madres o
gestantes de un trato inadecuado de parte del personal mdico y asistencial (idea 18) porque es
parte de la idea 17.
o Los establecimientos de salud existentes en la zona se encuentran ubicados en las reas de
mayor concentracin poblacional. (idea 22), debido a que ya est incluida dentro de la idea 21.
o Poca capacidad de pago por los servicios debido a los bajos niveles de ingreso en la poblacin
local (idea 24), dado que es una situacin que difcilmente puede ser modificada por el proyecto.


Paso 2.2.4: Agrupar y jerarquizar las causas

Seguidamente, sobre la base de la lista ya trabajada, es necesario agrupar las causas de
acuerdo a su relacin con el problema central. Esto implica dividirlas por niveles: algunas
afectarn directamente al problema causas directas- y otras lo afectarn a travs de las
anteriores causas indirectas. Un procedimiento que puede ayudar en el reconocimiento de
la causalidad entre las causas consiste en preguntar, para cada una de ellas, por qu
ocurre esto? Si la respuesta se encuentra en el listado ya elaborado, se habrn encontrado
diferentes niveles de causalidad.

Finalmente, se deber elaborar una descripcin de las causas indirectas de ltimo nivel,
pues son las que se atacarn directamente con el proyecto, incluyendo los argumentos
utilizados en el paso anterior para considerarlas como causas del problema central, y
analizando cuidadosamente la informacin cualitativa y cuantitativa que las sustentan como
tales.

En el ejemplo planteado se agrupan las causas de la siguiente manera:

1.- Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil. (idea 1).

a. Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los establecimientos de
las microrredes. (idea 3).
b. Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes. (idea 2)
c. Insuficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes. (idea 7).
22
d. Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes. (idea 10)
e. Mala gestin de los servicios de salud. (idea 16).
i. Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la Red
de Salud. (idea 12).
ii. Incipiente aplicacin de procedimientos de referencia y contrarreferencias. (idea 13).

2.- Existencia de barreras socioeconmicas, geogrficas y culturales que limitan la demanda por
servicios formales de salud. (idea 17).

a. Inadecuada focalizacin del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres de los dos
primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes.
(idea 23).
b. Inadecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los
menores de 3 aos por las madres. (idea 19).
c. Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los
establecimientos de salud de las microrredes. (idea 21).

Paso 2.2.5: Construccin del rbol de causas

En este paso se construye el rbol de causas, ordenando estas ltimas de acuerdo con su
vinculacin al problema principal. Para ello:
Primero, se coloca el problema principal en la parte central del rbol.
En segundo lugar, se colocan las causas directas o de primer nivel (cada una en un
recuadro) por debajo del problema, unidas a este ltimo por lneas que indican la
causalidad.
Seguidamente, si existieran causas de segundo nivel, se colocan por debajo de las de
primer nivel (cada una en un recuadro), relacionndolas tambin con lneas que indican
la causalidad entre ellas. Vale la pena destacar que una causa de primer nivel puede
relacionarse con ms de una causa de segundo nivel; asimismo, una causa de segundo
nivel puede vincularse con ms de una causa de primer nivel.

De esta manera, el rbol de causas del ejemplo planteado sera el siguiente:















23



Paso 2.2.6: Identificar los efectos del problema principal

Para identificar los efectos del problema principal podemos preguntarnos: si ste no se
solucionara, qu consecuencias tendra? La respuesta a esta pregunta debe verse reflejada
en una lluvia de ideas similar a aquella realizada para definir las causas del problema.

Al llevar a cabo este paso, es importante considerar dos tipos de efectos:
los actuales, aquellos que existen actualmente y pueden ser observados, y
Problema Central:
Limitado acceso a adecuados servicios
materno-perinatal e infantil
Causa Directa:
Existencia de barreras
socioeconmicas, geogrficas y
culturales que limitan la demanda
por servicios formales de salud.

Causa Indirecta:
Inadecuada focalizacin del
SIS que genera altos costos de
bolsillo para las madres de los
dos primeros quintiles de
ingresos al acudir a los
establecimientos de salud de
las microrredes.

Causa Directa:
Insuficiente cobertura de
adecuados servicios de
salud materno-perinatal e
infantil.
Causa Indirecta:
Inadecuadas prcticas de
cuidados necesarios pre
natales y de puerperio, del
parto y de los menores de 3
aos por las madres.

Causa Indirecta:
Limitadas destrezas y baja
productividad de los recursos
humanos en los establecimientos de
las microrredes.

Causa Indirecta:
Insuficiente e inadecuada
infraestructura en los
establecimientos de las microrredes.

Causa Indirecta:
Incipiente aplicacin de
procedimientos de
referencia y
contrarreferencias

Causa Indirecta:
Dificultades de acceso y
elevados tiempos de
desplazamiento desde el hogar
a los establecimientos de
salud de las microrredes.

Causa Indirecta:
Insuficientes recursos humanos en
los establecimientos de las
microrredes.

Causa Indirecta:
Insuficientes equipos mdicos en los
establecimientos de las microrredes

Causa Indirecta:
Mala gestin de los servicios de salud

Causa Indirecta:
Entrega no oportuna y en
cantidad insuficiente de
insumos y medicamentos
en la Red de Salud

24
los potenciales, aquellos que an no se producen, pero que es muy posible que
aparezcan.

As, en el ejemplo que se viene desarrollando se pueden identificar los siguientes efectos:

1.- Alta tasa de morbilidad y mortalidad materno-perinatal e infantil.
2.- Crecimiento en la incidencia de episodios de preclampsia entre las gestantes.
3.- Bajo porcentaje de parto institucional.
4.- Elevada cantidad de madres adolescentes.
5.- Tardo diagnstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales.
6.- Reducido nivel de seguimiento de la salud de los recin nacidos.
7.- Reducido control de crecimiento y atencin preventiva del nio.
8.- Inapropiado tratamiento de la enfermedad.
9.- Prcticas inadecuadas de cuidado de las IRAs y EDAs.
10.- Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.


Paso 2.2.7: Seleccionar y justificar los efectos relevantes

Al igual que con las causas del problema, es necesario que los efectos a tenerse en cuenta
estn sustentados mediante (i) la literatura y fuentes estadsticas revisadas, (ii) el
diagnstico del problema realizado en la tarea 2.1, y/o (iii) la experiencia de los proyectistas.

Cabe tener en cuenta que las principales razones para eliminar un efecto son similares a las
consideradas en el caso de la seleccin de las causas, tal y como se detalla a continuacin:
Se encuentra incluido dentro de otro efecto, de tal modo que sera repetitivo incluir
ambos.
Se concluye que, en realidad, es una causa del problema antes que un efecto del
mismo.
No es una efecto verdadero del problema planteado o lo es de manera muy indirecta (en
este caso, es particularmente importante sustentar la afirmacin a travs de informacin
estadstica o estudios realizados al respecto).
No puede ser diferenciado del problema principal, pues no es realmente un efecto del
mismo, sino parte de l.

En el ejemplo planteado se han eliminado 3 efectos:

o Crecimiento en la incidencia de episodios de preclampsia entre las gestantes (idea 2) porque es
parte del efecto final.
o Reducido nivel de seguimiento de la salud de los recin nacidos (idea 6) debido a que ya est
incluida dentro de la idea 3.
o Elevada cantidad de madres adolescentes (idea 4) debido a que no es un efecto del problema
planteado.
o Prcticas inadecuadas de cuidado de las IRAs y EDAs (idea 9) porque es parte de la idea 8.

Paso 2.2.8: Agrupar y jerarquizar los efectos

Tal como se realiz con las causas, es necesario agrupar los efectos seleccionados de
acuerdo con su relacin con el problema principal. De esta manera, se reconocen efectos
directos de primer nivel (consecuencias inmediatas del problema principal) y efectos
25
indirectos de niveles mayores (consecuencias de otros efectos del problema). Asimismo,
debe existir un efecto final, el que reflejar la consecuencia del problema sobre el estado de
la salud de la poblacin objetivo.

En el ejemplo, se han considerado como efecto final la: Alta tasa de morbilidad y mortalidad materno-
perinatal e infantil,

como efectos directos:

a.- Tardo diagnstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales.
b.- Bajo porcentaje de parto institucional.
c.- Reducido control de crecimiento y atencin preventiva del nio.
d.- Inapropiado tratamiento de la enfermedad.

y como efectos indirectos:

a.- Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.


Paso 2.2.9: Construccin del rbol de efectos

El rbol de efectos se elabora siguiendo las mismas pautas utilizadas en el caso del rbol de
causas, es decir, se coloca un efecto por casillero, se organizan por niveles y se muestra la
relacin entre ellos conectando los casilleros mediante lneas. As, los efectos directos
deben estar en una fila sobre el problema principal, y las siguientes filas deben estar
compuestas por los efectos indirectos. Finalmente, es importante cerrar el rbol
consignando el efecto final.

Al igual que en el rbol de causas, es posible que un efecto directo contribuya a generar
ms de un efecto indirecto o, que un efecto indirecto sea provocado por ms de un efecto de
los niveles ms cercanos al tronco.

Sobre la base de la organizacin de los efectos identificados, planteada en el paso anterior, se elabora
el rbol de efectos para el ejemplo que venimos analizando:

















26































Paso 2.2.10: Presentar el rbol de causas-efectos

El rbol de causas y efectos es la unin de los dos rboles construidos en las tareas previas.
Para conectar estos ltimos se coloca el problema central como ncleo del primero.

A continuacin se presenta el rbol de causas-efectos del ejemplo que se viene trabajando:














Efecto Final:
Alta tasa de mortalidad y morbilidad
materno-perinatal e infantil
Efecto Directo:
Tardo diagnstico y
tratamiento de las
complicaciones
materno-perinatales.

Efecto Indirecto:
Mayor vulnerabilidad para
contraer enfermedades.
Problema Central:
Limitado acceso a adecuados
servicios materno-perinatal e infantil

Efecto Directo:
Bajo porcentaje de
parto institucional.



Efecto Directo:
Reducido control de
crecimiento y
atencin preventiva
del nio.

Efecto Directo:
Inapropiado
tratamiento de la
enfermedad.


27
















































Efecto Final:
Alta tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil

Efecto Directo:
Tardo diagnstico y tratamiento
de las complicaciones materno-
perinatales.

Efecto Indirecto:
Mayor vulnerabilidad para
contraer enfermedades.
Problema Central:
Limitado acceso a adecuados servicios
materno-perinatal e infantil

Efecto Directo:
Bajo porcentaje de
parto institucional.


Efecto Directo:
Reducido control de
crecimiento y atencin
preventiva del nio.

Efecto Directo:
Inapropiado
tratamiento de la
enfermedad.

Causa Directa:
Existencia de barreras
socioeconmicas, geogrficas y
culturales que limitan la demanda por
servicios formales de salud.

Causa Indirecta:
Inadecuada focalizacin del SIS
que genera altos costos de bolsillo
para las madres de los dos
primeros quintiles de ingresos al
acudir a los establecimientos de
salud de las microrredes.

Causa Directa:
Insuficiente cobertura de
adecuados servicios de salud
materno-perinatal e infantil.

Causa Indirecta:
Inadecuadas prcticas de cuidados
necesarios pre natales y de
puerperio, del parto y de los
menores de 3 aos por las madres.


Causa Indirecta:
Limitadas destrezas y baja productividad de
los recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.

Causa Indirecta:
Insuficiente e inadecuada infraestructura en
los establecimientos de las microrredes.

Causa Indirecta:
Incipiente aplicacin de
procedimientos de referencia y
contrarreferencias


Causa Indirecta:
Dificultades de acceso y elevados
tiempos de desplazamiento desde
el hogar a los establecimientos de
salud de las microrredes.


Causa Indirecta:
Insuficientes recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.

Causa Indirecta:
Insuficientes equipos mdicos en los
establecimientos de las microrredes

Causa Indirecta:
Mala gestin de los servicios de salud

Causa Indirecta:
Entrega no oportuna y en
cantidad insuficiente de
insumos y medicamentos en la
Red de Salud

28

Paso 2.2.11: Relacionar causas y efectos del problema principal

En este paso se busca determinar sobre qu efecto directo del problema central, cada causa
directa tendr un mayor impacto. Para ello, cabe tener en cuenta que si bien todas ellas
afectan al problema central, no lo hacen siempre de la misma manera, por lo que producirn
distintas consecuencias o efectos.

Es necesario reconocer que, en muchas oportunidades, encontrar la relacin entre una
causa determinada y un efecto particular puede tener cierta dificultad, pero al menos se
debe otorgar una visin cualitativa ordinal de la misma, con la finalidad de establecer,
posteriormente, con mayor claridad, la situacin que se derivara de la realizacin del
proyecto, y cules son las causas relativamente ms importantes para alcanzar el objetivo
planteado; esto ltimo sera una gua de especial utilidad si es que se diera la necesidad de
restringir el mbito del proyecto por razones presupuestarias, por ejemplo.

En el caso del ejemplo planteado, la Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-
perinatal e infantil. y la existencia de barreras socioeconmicas, geogrficas y culturales que limitan la
demanda por servicios formales de salud., tienen relacin con los cuatro efectos directos identificados.


29



TAREA 2.3: Objetivo del proyecto

Sobre la base del rbol de causas efectos, se construye el rbol de objetivos o rbol de
medios-fines, que mostrar la situacin positiva que se produce cuando se soluciona el
problema central.

Paso 2.3.1: Definir el objetivo central

El objetivo central o propsito del proyecto est asociado con la solucin del problema
central. Dado que, como se dijo en la tarea previa, el problema central debe ser slo uno, el
objetivo central del proyecto ser tambin nico.

En el caso del sector salud, y teniendo en cuenta las caractersticas del problema central
definidas en el Paso 2.2.1, el objetivo central del proyecto estar relacionado con la atencin
de las necesidades insatisfechas asociadas al cuidado de la salud, sentidas o no sentidas
por la poblacin objetivo.

As, siguiendo con el ejemplo,









Paso 2.3.2: Determinacin de los medios o herramientas para alcanzar el objetivo
central, y elaboracin del rbol de medios.

Los medios para solucionar el problema se obtienen reemplazando cada una de las causas
que lo ocasionan por un hecho opuesto, que contribuya a solucionarlo. De esta manera, se
construye el rbol de medios donde, de manera similar al rbol de causas, existirn
diferentes niveles: los medios que se relacionan directamente con el problema (medios
elaborados a partir de las causas directas) o, indirectamente, a travs de otros medios
(elaborados a partir de las causas indirectas).

Cabe mencionar que la ltima fila de este rbol es particularmente importante, pues est
relacionada con las causas que pueden ser atacadas directamente para solucionar el
problema. Es por ello que estos medios de la ltima fila reciben el nombre de medios
fundamentales.


Retomando el ejemplo y teniendo en cuenta las causas identificadas anteriormente, se determinan los
medios o herramientas necesarios para alcanzar los objetivos y se elabora el rbol correspondiente:


Problema Central:
Limitado acceso a adecuados servicios
materno-perinatal e infantil
Objetivo Central:
Incremento del acceso a adecuados
servicios materno-perinatal e infantil
30

1.- Suficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.

a. Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los establecimientos de
las microrredes.
b. Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
c. Suficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes.
d. Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes.
e. Gestin eficiente de los servicios de salud.
i. Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos en la Red de
Salud.
ii. Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias.

2.- Reduccin de las barreras socioeconmicas, geogrficas y culturales que limitan la demanda por
servicios formales de salud.

a. Adecuada focalizacin del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de los dos primeros
quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes.
b. Adecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los
menores de 3 aos por las madres.
c. Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desde el hogar a los
establecimientos de salud de las microrredes.









31




Paso 2.3.3: Determinacin de las consecuencias positivas que se generarn cuando
se alcance el objetivo central, y elaboracin del rbol de fines

Los fines del objetivo central son las consecuencias positivas que se observarn cuando se
resuelva el problema identificado, es decir, cuando se alcance el primero. Por esta razn, se
encuentran vinculados con los efectos o consecuencias negativas del mencionado
problema. As pues, de manera similar al caso anterior, los fines pueden ser expresados
Objetivo Central:
Incremento del acceso a adecuados servicios
materno-perinatal e infantil

Medio de Primer Nivel:
Reduccin de las barreras
socioeconmicas, geogrficas y
culturales que limitan la demanda
por servicios formales de salud.

Medio Fundamental:
Adecuada focalizacin del SIS
elimina los costos de bolsillo
para las madres de los dos
primeros quintiles de ingresos
al acudir a los establecimientos
de salud de las microrredes.

Medio de Primer Nivel:
Suficiente cobertura de
adecuados servicios de
salud materno-perinatal e
infantil.
Medio Fundamental:
Adecuadas prcticas de
cuidados necesarios pre
natales y de puerperio, del
parto y de los menores de 3
aos por las madres.

Medio Fundamental:
Adecuadas destrezas y alta
productividad de los recursos
humanos en los establecimientos de
las microrredes.

Medio Fundamental:
Suficiente y adecuada infraestructura
en los establecimientos de las
microrredes.

Medio Fundamental:
Adecuados
procedimientos de
referencia y
contrarreferencias

Medio Fundamental:
Facilidades de acceso y
reducidos tiempos de
desplazamiento desde el hogar
a los establecimientos de
salud de las microrredes.

Medio Fundamental:
Suficientes recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.


Medio Fundamental:
Suficientes equipos mdicos en los
establecimientos de las microrredes

Medio de Segundo Nivel:
Gestin eficiente de los servicios de
salud

Medio Fundamental:
Entrega oportuna y en
cantidad suficiente de
insumos y medicamentos
en la Red de Salud

32
como el lado positivo de los efectos. El procedimiento de elaboracin es semejante al
utilizado en el caso del rbol de medios. Cabe recordar que el rbol se cierra con un fin
ltimo (directamente vinculado al efecto final mencionado en el Paso 2.2.9); en el caso del
sector salud, ste generalmente est asociado con la reduccin de la tasa de morbilidad o
mortalidad de las poblaciones en riesgo que el proyecto pretende atender. No obstante, es
importante tener en cuenta que el proyecto slo permitir acercarse a dicho fin ltimo, a
travs del logro de su objetivo central, como seguramente lo harn otros proyectos que
compartan el mismo fin.

Siguiendo con el ejemplo planteado, se determinaron los fines del proyecto:

Fin ltimo: Reduccin de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil.

Fines Directos:

a.- Oportuno diagnstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales.
b.- Incremento del parto institucional.
c.- Incremento en el control de crecimiento y atencin preventiva del nio.
d.- Tratamiento mdico oportuno de la enfermedad.

y como fin indirecto:

a.- Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.

Asimismo, se elabor el rbol de fines sobre la base del rbol de efectos presentado en el paso 2.2.9.
























Fin ltimo:
Reduccin de la tasa de mortalidad y morbilidad
Fin Directo:
Oportuno diagnstico y
tratamiento de las
complicaciones
Fin Indirecto:
Menor vulnerabilidad para
contraer enfermedades.
Objetivo Central:
Incremento del acceso a adecuados
servicios materno-perinatal e infantil
Fin Directo:
Incremento del
parto institucional.

Fin Directo:
Incremento en el
control de crecimiento
y atencin preventiva
Fin Directo:
Tratamiento mdico
oportuno de la
enfermedad
33


Paso 2.3.4: Presentar el rbol de objetivos rbol de medios-fines

En este paso, se debern juntar los rboles de medios y fines, ubicando el objetivo central
en el ncleo del rbol, de manera similar a lo realizado en el caso del rbol de causas
efectos.

A continuacin se presenta el rbol correspondiente al ejemplo desarrollado:








































34
















































Fin ltimo:
Reduccin de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil

Fin Directo:
Oportuno diagnstico y tratamiento
de las complicaciones materno-
perinatales.
Fin Indirecto:
Menor vulnerabilidad para
contraer enfermedades.
Objetivo Central:
Incremento del acceso a adecuados
servicios materno-perinatal e infantil
Fin Directo:
Incremento del
parto institucional.

Fin Directo:
Incremento en el control
de crecimiento y atencin
preventiva del nio.
Fin Directo:
Tratamiento mdico
oportuno de la
enfermedad
Medio de Primer Nivel:
Reduccin de las barreras
socioeconmicas, geogrficas y
culturales que limitan la demanda por
servicios formales de salud.

Medio Fundamental:
Adecuada focalizacin del SIS
elimina los costos de bolsillo para
las madres de los dos primeros
quintiles de ingresos al acudir a los
establecimientos de salud de las
microrredes.


Medio de Primer Nivel:
Suficiente cobertura de
adecuados servicios de salud
materno-perinatal e infantil.

Medio Fundamental:
Adecuadas prcticas de cuidados
necesarios pre natales y de
puerperio, del parto y de los
menores de 3 aos por las madres.


Medio Fundamental:
Adecuadas destrezas y alta productividad
de los recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.

Medio Fundamental:
Suficiente y adecuada infraestructura en los
establecimientos de las microrredes.

Medio Fundamental:
Adecuados procedimientos de
referencia y contrarreferencias


Medio Fundamental:
Facilidades de acceso y reducidos
tiempos de desplazamiento desde
el hogar a los establecimientos de
salud de las microrredes.


Medio Fundamental:
Suficientes recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.


Medio Fundamental:
Suficientes equipos mdicos en los
establecimientos de las microrredes

Medio de Segundo Nivel:
Gestin eficiente de los servicios de salud

Medio Fundamental:
Entrega oportuna y en
cantidad suficiente de insumos
y medicamentos en la Red de
Salud

35

Paso 2.3.5: Relacionar los medios de primer nivel y los fines directos

En este paso se deben asociar los medios de primer nivel con los fines directos sobre los
cuales tendran un mayor impacto. Para ello, se debe tener en cuenta la asociacin de
causas y efectos directos realizada en el Paso 2.2.11 de la Tarea 2.

En el ejemplo:

o Una eficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatales, y la reduccin de
barreras socioeconmicas, geogrficas y culturales que limitan la demanda por servicios
formales de salud, contribuirn en mayor medida al incremento del parto institucional


TAREA 2.4: Alternativas de solucin

En esta tarea, y sobre la base de los medios fundamentales del rbol de objetivos, se
plantean las acciones y proyectos alternativos que permitirn alcanzar el objetivo central.

Paso 2.4.1: Clasificar los medios fundamentales como imprescindibles o no

A partir de este momento, ser necesario establecer cul ser el procedimiento para
alcanzar la situacin ptima esbozada en el rbol de objetivos. Con este propsito, es
necesario tomar como punto de partida los medios fundamentales, que representan la base
del rbol de objetivos.

As pues, en este paso, se deben revisar cada uno de los medios fundamentales ya
planteados y clasificarlos como imprescindibles o no. Un medio fundamental es considerado
como imprescindible cuando constituye el eje de la solucin del problema identificado y es
necesario que se lleve a cabo al menos una accin destinada a alcanzarlo. En un proyecto
pueden existir uno o ms medios fundamentales imprescindibles.

El resto de medios fundamentales pueden ser considerados, entonces, como no
imprescindibles. stos, si bien contribuirn con el logro del objetivo central, no son
determinantes para alcanzarlo. Por ello, la decisin de realizar acciones orientadas a lograr
los objetivos de estos medios fundamentales ser tomada posteriormente, considerando
tanto las relaciones existentes entre medios fundamentales como las restricciones que se
presentan para alcanzarlos (presupuestales, tcnicas, etc.).

Para efectos del ejemplo planteado, y tomando como base el diagnstico realizado en el mdulo
anterior, se ha llegado a la conclusin que todos los medios fundamentales identificados pueden ser
clasificados como imprescindibles. Estos son:

o Medio Fundamental 1: Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en
los establecimientos de las microrredes.
o Medio Fundamental 2: Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las
microrredes.
o Medio Fundamental 3: Suficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes.
36
o Medio Fundamental 4: Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las
microrredes.
o Medio Fundamental 5. Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos
en la Red de Salud.
o Medio Fundamental 6: Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias.
o Medio Fundamental 7: Adecuada focalizacin del SIS elimina los costos de bolsillo para las
madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de
las microrredes.
o Medio Fundamental 8: Adecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de
puerperio, del parto y de los menores de 3 aos por las madres.
o Medio Fundamental 9: Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desde el
hogar a los establecimientos de salud de las microrredes.

Sobre el ltimo Medio Fundamental se debe precisar que si bien su solucin es importante para
el logro de los objetivos del proyecto, la ejecucin de las acciones para resolverlo se encuentra
fuera del mbito de responsabilidad exclusivo del MINSA y requiere la participacin de otros
sectores. Por esta razn, acciones para este Medio Fundamental no sern consideradas para
este Proyecto.


Paso 2.4.2: Relacionar los medios fundamentales

Despus de clasificar los medios fundamentales en imprescindibles o no imprescindibles, se
debern determinar las relaciones que existen entre ellos. Los medios fundamentales se
pueden relacionar de tres maneras
12
:

Medios fundamentales mutuamente excluyentes, es decir, que no pueden ser llevados a
cabo al mismo tiempo, por lo que se tendr que elegir slo uno de ellos. Ser necesario
considerar que:

La eleccin entre dos medios fundamentales imprescindibles mutuamente
excluyentes se realizar en este mdulo slo si se cuenta con informacin que
permita hacerlo (por ejemplo, cuando se descarta uno de ellos por no estar
directamente relacionado con los lineamientos de la institucin). Sin embargo,
normalmente la eleccin depender de los resultados obtenidos en la evaluacin de
las acciones vinculadas con estos medios (mdulos 3 y 4).

Si un medio fundamental imprescindible es mutuamente excluyente con otro no
imprescindible, se deber optar por descartar el no imprescindible.

Medios fundamentales complementarios, es decir, que resulta ms conveniente llevarlos
a cabo conjuntamente, ya sea porque se logran mejores resultados o porque se ahorran
costos. Por esta razn, los medios fundamentales complementarios debern ser
agrupados en un nico medio fundamental, que tendr diversos objetivos (cada uno
vinculado con los respectivos medios fundamentales que fueron agrupados).

Medios fundamentales independientes, aquellos que no tienen relaciones de
complementariedad ni de exclusin mutua. Es importante recordar que los medios

12
Estas relaciones pueden existir entre dos medios fundamentales imprescindibles, dos medios
fundamentales no imprescindibles o un medio fundamental imprescindible con uno que no lo sea.
37
fundamentales independientes que no sean imprescindibles no necesariamente
formarn parte del proyecto.

De acuerdo con el ejemplo planteado, los medios fundamentales pueden ser relacionados de la
siguiente manera:

o Los medios fundamentales 1 y 2 son complementarios.
o Los dems medios fundamentales son independientes entre s.

Paso 2.4.3: Planteamiento de acciones

Despus de sealar cules medios fundamentales son imprescindibles y cules no, y de
relacionar los medios fundamentales entre s, se procede a plantear acciones para alcanzar
cada uno de ellos.

Un elemento que es necesario considerar cuando se propongan dichas acciones es la
viabilidad de las mismas. Una accin puede ser considerada viable si cumple con las
siguientes caractersticas:
Se tiene la capacidad fsica y tcnica de llevarla a cabo,
muestra relacin con el objetivo central, y
est de acuerdo con los lmites de la institucin ejecutora.

En la prctica, es difcil determinar si las acciones planteadas cumplen las tres
caractersticas a la vez, ya que es muy probable que alguna de ellas se encuentre presente,
pero en diferente grado: algunas acciones estarn ms o menos relacionadas con el objetivo
central, otras ms o menos de acuerdo con los lmites de la institucin a cargo, y otras
requerirn una mayor o menor capacidad fsica y tcnica. Por esta razn, es necesario
revisar los lmites de accin de la institucin respectiva y recurrir a la experiencia del
proyectista.

Asimismo, al plantear estas acciones, es importante considerar aquellas situaciones no
modificables que no se incluyeron en el rbol de causas, puesto que pueden ser tiles para
determinar la viabilidad o no de una accin y, por tanto, facilitar la decisin respecto a cules
deben ser descartadas y cules no.

Regresando al ejemplo, se plantean las acciones que se observan a continuacin:

Medio Fundamental 1: Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.

o Accin 1.1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias
obsttricas, neonatales e infantiles.
o Accin 1.2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de
mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
o Accin 1.3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de
las microrredes.

Medio Fundamental 2: Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.

o Accin 2.1: Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil
en los establecimientos de las microrredes.
38



Medio Fundamental 3: Suficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes.

o Accin 3.1: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos
existentes que se encuentran en mal estado.
o Accin 3.2: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e
infantil en los establecimientos de las microrredes.
o Accin 3.3: Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los
equipos existentes.

Medio Fundamental 4: Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las
microrredes.

o Accin 4.1: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn
niveles de resolucin.
o Accin 4.2: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente.

Medio Fundamental 5: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y medicamentos en la
Red de Salud.

o Accin 5.1: Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y
control de medicamentos e insumos.

Medio Fundamental 6: Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias.
o Accin 6.1: Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y
contrarreferencias segn la norma MINSA.
o Accin 6.2: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
o Accin 6.3: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.

Medio Fundamental 7: Adecuada focalizacin del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres de
los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de las microrredes.

o Accin 7.1: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin
peridica del procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud
(SIS) dentro de las microrredes.

Medio Fundamental 8: Adecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del
parto y de los menores de 3 aos por las madres.

o Accin 8.1: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen reuniones
mensuales en sus comunidades para promover prcticas adecuadas de lactancia, ablactancia,
cuidados pre natales y de puerperio y cuidado infantil, con distribucin de materiales grficos,
demostraciones comunales sobre preparacin de papillas y visitas de asistencia tcnica por
personal del establecimiento de salud.

39
o Accin 8.2: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor que hace control de
crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un n determinado de nios y lo reporta
al establecimiento de salud. El personal del establecimiento de salud organiza reuniones
trimestrales con las comunidades promueve las practicas de cuidados pre natales y de
puerperio, de lactancia ablactancia, alimentacin y cuidado infantil, reparte material grafico y
realiza acciones de consejera.




Paso 2.4.4: Relacionar las acciones

As como en el caso de los medios fundamentales, las acciones pueden ser:

Mutuamente excluyentes, cuando slo se puede elegir hacer una de ellas. Es importante
resaltar que las acciones propuestas para medios fundamentales mutuamente
excluyentes sern tambin, necesariamente, mutuamente excluyentes. Sin embargo, las
acciones pueden ser mutuamente excluyentes aunque correspondan a medios
fundamentales que no tengan esta relacin entre s, o cuando se deriven de un nico
medio fundamental.

Complementarias, cuando llevndolas a cabo en forma conjunta se logran mejores
resultados o se enfrentan costos menores.

Independientes, cuando las acciones no se encuentran relacionadas con otras, por lo
que su realizacin no afectar ni depender de la realizacin de estas ltimas.

Adicionalmente, ser necesario considerar lo siguiente:

Si dos acciones son mutuamente excluyentes y corresponden a un mismo medio
fundamental (o a dos medios fundamentales imprescindibles), ser necesario elegir slo
una de ellas. En este caso, es probable que cada una de estas acciones forme parte de
los diferentes proyectos alternativos que sern posteriormente formulados y evaluados.

Si dos acciones son mutuamente excluyentes y corresponden a un medio fundamental
imprescindible y a otro no imprescindible, se deber eliminar la correspondiente a este
ltimo.

Si dos acciones son complementarias y se encuentran vinculadas a medios
fundamentales imprescindibles, se debern considerar como una accin nica.

De acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar las relaciones entre las acciones
propuestas para cada medio fundamental.

o Las acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre si.
o Las acciones 3.1, 3.2, y 3.3, son complementarias entre si.
o Las acciones 4.1 y 4.2 son complementarias entre si.
o Las acciones 6.1, 6.2 y 6.3 son complementarias entre si.
o Las dems acciones son independientes entre si.
o Las acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes.

40
Paso 2.4.5: Definir y describir los proyectos alternativos a considerar

En este paso se debern definir los proyectos alternativos que se formularn y evaluarn
ms adelante. Para ello, se agruparn las acciones antes propuestas y relacionadas
considerando:

Que cada proyecto alternativo debe contener por lo menos una accin vinculada con
cada uno de los medios fundamentales imprescindibles que no sean mutuamente
excluyentes.

Que debern proponerse, por lo menos, tantos proyectos alternativos como medios
fundamentales imprescindibles mutuamente excluyentes hayan.

Que si existen acciones mutuamente excluyentes vinculadas con un mismo medio
fundamental imprescindible, cada una debe incluirse en proyectos alternativos
diferentes.

De esta manera, se definen los proyectos alternativos que sern posteriormente formulados
y evaluados. Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo menos, una accin
cualitativamente diferente. Finalmente, debe describirse brevemente cada uno de estos
proyectos alternativos, considerando la informacin recogida en los pasos previos de esta
tarea.

As, en cuanto al ejemplo que se viene desarrollando en esta seccin, se han definido 2 proyectos
alternativos sobre la base de los medios fundamentales mutuamente excluyentes.

Proyecto Alternativo No. 1

1. Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas,
neonatales e infantiles.
2. Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de mujeres
gestantes, parto, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
3. Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de las
microrredes.
4. Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los
establecimientos de las microrredes.
5. Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos existentes que se
encuentran en mal estado.
6. Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los
establecimientos de las microrredes.
7. Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los equipos
existentes.
8. Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles de
resolucin.
9. Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente.
10. Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de
medicamentos e insumos.
11. Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y contrarreferencia
segn la norma MINSA.
12. Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
41
13. Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
14. Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin peridica del
procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de
las microrredes.
15. Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen reuniones mensuales en
sus comunidades para promover prcticas adecuadas de lactancia, ablactancia, cuidados pre
natales y de puerperio y cuidado infantil, con distribucin de materiales grficos,
demostraciones comunales sobre preparacin de papillas y visitas de asistencia tcnica por
personal del establecimiento de salud.



Proyecto Alternativo No. 2

1. Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas,
neonatales e infantiles.
2. Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de mujeres
gestantes, parto, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
3. Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de las
microrredes.
4. Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los
establecimientos de las microrredes.
5. Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos existentes que se
encuentran en mal estado.
6. Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los
establecimientos de las microrredes.
7. Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los equipos
existentes.
8. Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles de
resolucin.
9. Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente.
10. Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de
medicamentos e insumos.
11. Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y contrarreferencia
segn la norma MINSA.
12. Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
13. Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
14. Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin peridica del
procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de
las microrredes.
15. Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor que hace control de crecimiento y
desarrollo mensual en el local comunal a un n determinado de nios y lo reporta al
establecimiento de salud. El personal del establecimiento de salud organiza reuniones
trimestrales con las comunidades promueve las practicas de cuidados pre natales y de
puerperio, de lactancia ablactancia, alimentacin y cuidado infantil, reparte material grafico y
realiza acciones de consejera.

42




MDULO 3: Formulacin


En este mdulo se recoge, se organiza y se procesa toda la informacin relacionada con
cada uno de los proyectos alternativos identificados en el mdulo anterior; esta informacin
ser el punto de partida para evaluar dichos proyectos en el mdulo siguiente y seleccionar
entre ellos la mejor alternativa.

Los dos resultados principales que se debern obtener a partir del desarrollo de este mdulo
son: la definicin de las metas de los proyectos alternativos, en trminos de los servicios que
ofrecer cada uno a determinadas poblaciones objetivo; y la identificacin y cuantificacin
de sus costos totales, a precios de mercado, y su organizacin en flujos.


TAREA 3.1: El ciclo del proyecto y su horizonte de evaluacin

El ciclo de los proyectos de inversin pblica incluye, bsicamente, tres fases
13
: la
preinversin, la inversin y la post inversin.

Preinversin Inversin Post Inversin






Factibilidad



Estudios y
expediente tcnico

Evaluacin
Ex post


Prefactibilidad










Idea

Perfil
Ejecucin

Operacin y
mantenimiento





A su vez, las fases de cada uno de los proyectos alternativos se podrn subdividir en
etapas, las que dependern de las caractersticas particulares de los mismos. La
determinacin de las fases y etapas de cada proyecto alternativo y su duracin es
importante por dos razones: en primer lugar, porque permitir definir las metas parciales (de
avance) de los proyectos alternativos; en segundo lugar, para determinar el horizonte de
ejecucin de cada uno, sobre la base del cual se proyectarn la oferta, la demanda y las
necesidades de inversin respectivas.


13
Ver Directiva No. 004-2002-EF/68.01. Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Aprobada por Resolucin Directorial No. 012-2002-EF/68.01. Publicada en el Diario Oficial El
Peruano: Lima, 22 de noviembre 2002.
Depende de la
envergadura
del proyecto
43
En esta seccin se deber determinar, para cada proyecto alternativo:
La duracin de las fases y etapas, si fuera el caso, as como la unidad de tiempo con la
que se trabajar cada una de ellas.
El horizonte de ejecucin y la explicacin de cmo ste fue determinado.

Paso 3.1.1: La fase de preinversin y su duracin

Como se mencion anteriormente, el ciclo de los proyectos de inversin pblica se inicia con
la fase de preinversin, la cual incluye la elaboracin de los estudios de perfil (que es
materia de la presente Gua), prefactibilidad y factibilidad.

En este paso, la unidad formuladora deber determinar si considera necesaria la
elaboracin de los estudios de prefactibilidad y de factibilidad (posteriores al perfil) tomando
en cuenta, para ello, la envergadura de los proyectos alternativos que sern evaluados. Si
se hubiera determinado la necesidad de realizar alguno de estos estudios, se deber
estimar la duracin de cada uno de ellos (posteriormente, ser necesario estimar tambin
sus costos aproximados de elaboracin), as como la unidad de tiempo en la que se
trabajar esta fase (usualmente, meses, bimestres o trimestres).

Paso 3.1.2: La fase de inversin, sus etapas y su duracin

La fase de inversin incorpora las actividades necesarias para generar la capacidad fsica
que permita ofrecer los servicios del proyecto; finaliza con la puesta en marcha u operacin
del proyecto. Las actividades que suelen considerarse en esta fase incluyen:

el desarrollo de estudios definitivos o expedientes tcnicos y de ejecucin del
proyecto.

la ejecucin del proyecto, que incluye la adquisicin de activos fijos (como terrenos,
edificios, mobiliarios y equipos) e intangibles (licencias y permisos), as como la
realizacin de otros gastos preoperativos, como las adecuaciones de locales y los
pagos por adelantado (por ejemplo, vinculados con alquileres y seguros).

Ahora bien, dependiendo de las caractersticas particulares de cada proyecto alternativo y
de su magnitud, la fase de inversin puede subdividirse en una o varias etapas. Estas
pueden ser determinadas de dos maneras:

Considerando la necesidad de realizar actividades de manera secuencial.- Por
ejemplo, en un proyecto grande, puede ser ms conveniente definir una primera
etapa de construccin, y luego una segunda de equipamiento y capacitacin del
personal. Este sera el caso tpico de institutos especializados u hospitales, que
involucran inversiones de gran escala.

Considerando la incorporacin gradual al proyecto de la poblacin objetivo. Este es
el caso de proyectos que se inician atendiendo a un reducido porcentaje de la
poblacin objetivo, para luego ir ampliando sus actividades progresivamente, hasta
llegar al 100% de la misma. En esta situacin, es usual que la inversin sea tambin
progresiva y no necesariamente continua en el tiempo, por lo que esta fase constar
de diversas etapas que estarn asociadas con la incorporacin gradual de la
poblacin objetivo; es as que la fase de inversin terminar cuando finalice la ltima
etapa de la misma (cuando se haya incorporado al 100% de la poblacin objetivo).
Finalmente, es importante destacar que, en este caso, esta fase puede superponerse
44
con la siguiente, la de post inversin, pues inmediatamente despus de cada etapa
de inversin, donde se atienda a un determinado porcentaje de la poblacin objetivo,
seguir una etapa de post inversin asociada a la primera. Este ser el caso comn
de proyectos de ampliacin de cobertura de las atenciones de salud, en los que se
vayan habilitando paulatinamente los establecimientos de una misma red.

Finalmente, es importante determinar la duracin de esta fase, que suele depender del
tamao de la inversin as como de la manera cmo sta se realice. As pues, por ejemplo,
si las etapas consideradas dependen de la incorporacin gradual de la poblacin objetivo, la
duracin de esta fase podra resultar ms larga que si las etapas fueran secuenciales.
Asimismo, es de esperarse una mayor duracin cuanto ms grande sea el tamao de la
inversin. En lo que se refiere a la unidad de tiempo en la que se trabajar esta fase, sta
suele ser similar a la de la etapa de preinversin: meses, bimestres o trimestres.

Paso 3.1.3: La fase de post inversin y sus etapas

Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operacin y mantenimiento del proyecto,
as como su evaluacin ex post. Consiste, bsicamente, en la entrega de los servicios del
proyecto, por lo que sus desembolsos se encuentran vinculados con los recursos necesarios
para ello: personal, insumos, alquileres, servicios (luz, agua, telfono), entre los principales.

En la mayora de proyectos esta fase se divide, por lo menos, en dos etapas: la primera, de
consolidacin del proyecto y, la segunda, de operacin del proyecto ya consolidado.

Es pertinente hablar de una etapa de consolidacin cuando, por razones de presupuesto, de
organizacin, u otras vinculadas con las etapas de la inversin y/o las caractersticas de la
poblacin beneficiaria, no se pretende llegar al 100% de la capacidad del proyecto en su
primer ao de operacin, sino que se espera alcanzar ste de forma paulatina, ampliando su
alcance progresivamente. Cuando el 100% de la poblacin objetivo haya sido atendida se
estara entonces en la etapa de operacin del proyecto ya consolidado. Se debe tener
presente que la divisin en estas dos etapas sera pertinente cualquiera sea el motivo por el
cual se espere alcanzar la consolidacin de manera progresiva.

Cabe mencionar que, dado el menor detalle de la informacin que se dispone para esta
fase, especialmente para los perodos ms alejados del momento actual, sta suele
trabajarse en unidades de tiempo anuales.

Paso 3.1.4: El horizonte de evaluacin de cada proyecto alternativo

El horizonte de evaluacin de cada proyecto alternativo est determinado por la suma de las
duraciones de la fase de inversin y post inversin. La definicin del horizonte de evaluacin
es necesaria por dos motivos. En primer lugar, porque es indispensable establecer el
perodo a lo largo del cual debern realizarse las proyecciones de la oferta y la demanda. En
segundo lugar, porque determinado este horizonte se podrn considerar los valores
residuales de los activos con una vida til mayor, as como el costo de reponer aquellos
activos con una vida til menor que el horizonte de evaluacin definido
14
.


14
Al respecto, cabe mencionar que, de acuerdo con los parmetros de evaluacin definidos por el
SNIP, el valor de recuperacin de una inversin ser cero en todos los casos en que sta no tenga un
uso alternativo, an cuando no se haya terminado de depreciar al final del horizonte de evaluacin.
Este tema ser tratado con ms detalle posteriormente.
45
Por su parte, la vida til de un proyecto es el nmero de aos durante el cual ste es capaz
de generar beneficios por encima de sus costos esperados, por lo que podra fcilmente
asociarse con el perodo de post inversin antes definido. Slo en el caso en que la
capacidad del proyecto para generar beneficios se encuentre vinculada con aquella de sus
activos fsicos, se considerar como vida til del proyecto a la que corresponda a los activos
fsicos de mayor costo de inversin. Sin embargo, el proyecto podra no requerir activos
fsicos importantes (como sera el caso de aquellos proyectos orientados a la sensibilizacin
y capacitacin de personal, a mejoras en la gestin y organizacin de procesos, entre otros),
en cuyo caso se tendra que determinar la vida til como el perodo durante el cual se
espera que el proyecto mantenga los beneficios netos alcanzados. Sin embargo, aunque
esta definicin terica es fcil de entender, usualmente, en la prctica, es difcil establecer la
vida til de esta manera con cierto nivel de precisin.

No obstante, esta dificultad terica no se traduce en una restriccin operativa ya que
usualmente la vida til y la fase de post inversin pueden ser diferentes. Una de las
principales razones para ello son los recursos econmicos de los que el proyecto podra
disponer. As, si slo se pueden asegurar dichos recursos para un perodo inferior a la vida
til del proyecto, ser necesario trabajar con una fase de post inversin menor a ella.

Cabe mencionar que, de acuerdo con los parmetros de evaluacin establecidos por el
SNIP
15
, el horizonte de evaluacin no debe ser mayor a 10 aos, a menos que exista una
razn justificada para ello. Si se decidiera optar por un horizonte de evaluacin mayor, se
debern presentar los argumentos tcnicos que justifiquen esta decisin, as como los
acuerdos o medidas que demuestren que ser posible contar con los recursos econmicos
necesarios para la operacin y mantenimiento del proyecto durante ese mayor perodo de
tiempo
16
.

Paso 3.1.5: Organizar las fases y etapas de cada proyecto alternativo

Despus de determinar las etapas de cada una de las fases, y su duracin, as como el
horizonte de evaluacin de los proyectos alternativos, es necesario organizar el desarrollo
de las dos primeras. Para ello, ser necesario, en primer lugar, determinar la unidad de
tiempo con la que se trabajar cada fase. En el caso de la fase de inversin es
recomendable utilizar datos mensuales, bimensuales o trimestrales, ya que suele ser
relativamente corta y, generalmente, se cuenta con informacin de mayor precisin; por el
contrario, para trabajar la fase de post inversin, donde las proyecciones suelen ser ms
gruesas, ser ms sencillo utilizar unidades de tiempo mayores, como semestres o aos.

Como vimos en el mdulo de identificacin, en el ejemplo que se est trabajando en esta gua se han
identificado 2 proyectos alternativos, en los cuales se ha supuesto un horizonte de evaluacin de 10
aos. Asimismo, cualquiera sea la alternativa, se trabajar con dos fases: i) la de inversin, que
comprende una inversin inicial, con una duracin de 6 meses, e inversiones adicionales a lo largo de
la vida til de los proyectos y, ii) la de post inversin, con una duracin de 10 aos. En el caso de la
primera fase, las actividades sern programadas en perodos mensuales (a pesar de que las cifras del

15
Ver Anexo SNIP-09 en: Ministerio de Economa y Finanzas. Direccin General de Programacin
Multianual del Sector Pblico. Normas del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Lima: enero 2003.
16
En este caso sera indispensable, tambin, realizar un anlisis de sensibilidad de la rentabilidad del
proyecto ante cambios en el horizonte de evaluacin, a fin de establecer en qu medida afecta a la
primera trabajar con un horizonte de 10 aos versus la posibilidad de utilizar el horizonte planteado
por el formulador. El tema de anlisis de sensibilidad se ver en el siguiente mdulo.
46
flujo de costos sern presentadas en trminos anuales), mientras que para la post inversin se
trabajar anualmente.

Cabe mencionar que la fase de inversin comprender tres etapas. La primera etapa se desarrollar
durante el segundo semestre del ao 0 e implica la realizacin de estudios, adems de la adquisicin
de equipos o la recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los ya existentes, segn
sea el caso. La segunda fase tambin se desarrollar durante el mismo periodo, e implica la realizacin
de estudios y la rehabilitacin y mejoramiento de ambientes ya existentes. Finalmente, la tercera fase
se llevar a cabo en los ltimos tres meses del ao 0 e incluye la contratacin y primeras
capacitaciones del personal. Luego, y ya durante la fase de post-inversin, se contratar el personal
adicional que sea necesario y se llevarn a cabo programas de capacitacin y actualizacin.

Cabe resaltar que, dependiendo del proyecto alternativo que se evale, la primera etapa de inversin
variar puesto que se evaluar la adquisicin de nuevos equipos, o la reparacin de los ya existentes.
El espacio temporal que requieren dichas etapas se mantiene independientemente del proyecto
alternativo que se evale.

ESQUEMA DE FASES Y ETAPAS PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2
Ao 0 y 1 Aos 1 10
Meses
7 12

Meses Ao 1
10 - 12



INVERSIN
Etapa I
Estudios, adquisiciones o recuperacin de
equipos



INVERSIN
Etapa II
Estudios, rehabilitacin y mejoramiento de
ambientes




INVERSIN
Etapa III
Contratacin y
capacitacin de personal

POST INVERSIN
Operacin y mantenimiento
Contratacin y capacitacin de personal




Paso 3.1.6: El tamao y la localizacin ptima de la inversin, y los momentos
ptimos de inicio y finalizacin de cada proyecto alternativo

Un proyecto alternativo puede ser rentable dadas ciertas caractersticas definidas; no
obstante, dicha rentabilidad puede ser sustancialmente mayor si es que se toman algunas
decisiones respecto a la forma y los tiempos de llevarlo a cabo. Especficamente, hay cuatro
variables de decisin que podran ser claves al momento de disear y formular la alternativa
de inversin: la escala de la inversin, es decir, el volumen de servicios a ofrecer y/o la
magnitud de poblacin beneficiaria que se espera atender; la localizacin del proyecto, es
decir, cul es la ubicacin ms adecuada y beneficiosa para el desarrollo del proyecto; el
momento de inicio y fin de la alternativa de inversin que garantiza una mayor rentabilidad.
47

En todos estos casos, hay que preguntarse cmo mejora la rentabilidad del proyecto ante
cambios en las variables establecidas: ante un aumento de la escala de inversin, ante una
modificacin de la ubicacin del proyecto, o ante movimientos de las fechas de inicio y fin
del mismo.

Estas interrogantes se deben realizar a este nivel de perfil de tal forma que permitan definir
alternativas posibles para llevar a cabo un mismo proyecto, que sean evaluadas en el
siguiente mdulo (por ejemplo, la ubicacin A y la B para un mismo proyecto pueden
convertirse en dos alternativas a evaluar). No obstante, de observarse que cambios en
alguna de las variables mencionadas generan modificaciones importantes en la rentabilidad
del proyecto, ser indispensable realizar anlisis ms especficos y profundos al respecto,
como parte de los estudios de prefactibilidad y factibilidad que deban hacerse en casos
como ste.


Paso 3.1.6.a: Anlisis de Riesgo para las decisiones de localizacin y diseo


En este paso es importante determinar si en las decisiones de localizacin y diseo, entre
otras, se estn incluyendo mecanismos para evitar la generacin de vulnerabilidades por
exposicin, fragilidad y resiliencia. Por exposicin se entiende a las decisiones y prcticas
que ubican a una infraestructura en las zonas de influencia de un peligro. Fragilidad se
refiere al nivel de resistencia y proteccin frente al impacto de un peligro-amenaza, es decir,
a la inseguridad estructural de las edificaciones debido a formas constructivas inadecuadas.
Por ltimo, la resiliencia est asociada al nivel de asimilacin o la capacidad de recuperacin
que pueda tener la unidad social (persona, familia, comunidad) frente al impacto de un
peligro-amenaza.

Al respecto, resulta necesario llenar la Lista de Generacin de vulnerabilidades por
Exposicin, Fragilidad o Resiliencia en el proyecto, que se muestra en el Apndice 04. Si
como resultado del llenado de la Lista se observa que existen condiciones de peligro y/o
vulnerabilidad, ser necesario que el proyecto incorpore las medidas estructurales y no
estructurales de reduccin de riesgo que sean necesarias.


En el desarrollo del Proyecto, el anlisis de riesgo en la localizacin y diseo del proyecto muestra a
travs de la Lista de generacin de vulnerabilidades la siguiente informacin:


Preguntas
A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin)
Si No
1. La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a
peligros de origen natural?
X
2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, Es
posible tcnicamente, cambiar la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta?
X
B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseo)
Si No
1. La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de
acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate?
X
48
Preguntas
2. Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas
geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto?
X
3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la
zona de ejecucin del proyecto?
X
4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto, toman en cuenta
las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zona de ejecucin del
proyecto?
X
C. Anlisis de Vulnerabilidades por Resiliencia Si No
1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos (por
ejemplo, sistemas alternativos para la provisin del servicio) para hacer frente a la
ocurrencia de peligros naturales?
X
3. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos organizativos (por
ejemplo, planes de contingencia), para hacer frente a los daos ocasionados por la
ocurrencia de peligros naturales?
X

Considerando que el rea de influencia de las Microrredes de Yauri y Techo Obrero registran
principalmente peligros de sismos, se deber considerar en el componente de infraestructura de ambas
alternativas la observacin de las normas sismorresistentes de acuerdo con las caractersticas
geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto.




TAREA 3.2: Anlisis de la demanda

En esta seccin se deben estimar y proyectar los servicios de salud que sern demandados
en el mbito geogrfico de accin del proyecto. Para ello, en trminos generales, se debe
incluir:
La determinacin de los servicios de salud que el proyecto busca ofrecer y la unidad en
que stos sern medidos.
Un diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de salud que el
proyecto ofrecer, incluyendo una descripcin de sus principales determinantes.
La proyeccin de la poblacin referencial.
La proyeccin de la poblacin demandante potencial y efectiva sin proyecto.
La proyeccin de los servicios demandados sin proyecto.
La proyeccin de los servicios demandados con proyecto.

Todas las estimaciones deben ser realizadas tomando como base el momento de inversin
del proyecto, para ser luego proyectadas a lo largo del horizonte de evaluacin del mismo
17
.
Por otro lado, resulta til destacar que en esta tarea, y en las siguientes, ser necesario
disponer de informacin estadstica pertinente. Debe recordarse, sin embargo, que para la
elaboracin del perfil no ser necesario recoger informacin primaria, sino que ser
suficiente utilizar informacin secundaria y cualquier otro estudio disponible sobre el tema
18
.

17
Es recomendable sustentar todos los procedimientos y supuestos utilizados para realizar las
mencionadas estimaciones y proyecciones.
18
Entre las fuentes ms importantes, utilizadas en el modulo 2 para elaborar el diagnstico de la
situacin actual, se encuentran el Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 1993 (y otros censos que
puedan realizarse ms adelante), las encuestas de niveles de vida y de hogares, la encuesta
49

Paso 3.2.1: Los servicios de salud que cada proyecto alternativo ofrecer

Los proyectos alternativos determinados en el mdulo de identificacin involucrarn,
seguramente, la entrega de ms de un servicio de salud, especialmente si incorporan ms
de una accin. Por ello, es necesario identificar, en cada caso, los diferentes tipos de
servicios que sern ofrecidos. Estos dependern del nivel de atencin y complejidad del
establecimiento (o establecimientos) con el que se relacione el proyecto. Estos niveles de
resolucin estn definidos en la Norma Tcnica N 021/MINSA/DGSP V.01 que establece
los tipos de atencin y los niveles de resolucin por Categoras de los Establecimientos del
Sector Salud.

Generalmente, estos establecimientos se encuentran organizados dentro de una Red
asistencial de salud, compuesta por uno o ms establecimientos de cada nivel de
complejidad. La idea de una Red es aprovechar las economas de escala en la prestacin
de servicios existentes, a travs del trabajo conjunto de los establecimientos, dado su
distinto nivel de especializacin. Las redes pueden estar conformadas, a su vez, por
microrredes compuestas nicamente por establecimientos de primer y segundo nivel.

A fin de ilustrar esta organizacin, pensemos en una persona que requiere una atencin
bsica de salud, de medicina general, por ejemplo. Ella podr recurrir al Puesto de Salud
ms cercano; si despus de la mencionada consulta se detecta que la persona requiere
alguna prueba de diagnstico ms compleja, ser referida al Centro de Salud de la Red (o
Microrred); finalmente, si se establece la necesidad de realizar algn procedimiento o
intervencin especializada, seguramente ser derivado al Hospital Regional (nivel de
atencin II, nivel de complejidad 5 o 6). Asimismo, es posible, aunque no recomendable,
que el paciente recurra directamente a establecimientos de complejidad ms alta que
aquella que requiere su dolencia o necesidad de atencin.

Los principales servicios a considerar son bsicamente los siguientes:
Servicios finales
19
: que son aquellos directamente demandados por los pacientes.
Servicios intermedios
20
: que son aquellos recibidos por el paciente pero como
consecuencia de haber recibido un servicio final; por lo mismo su demanda se deriva
de la del primer tipo de servicios.
Servicios de apoyo
21
: que pueden ser recibidos por el paciente o directamente
brindados al servicio final o intermedio. Por lo tanto, su demanda se deriva de la de
los servicios finales e intermedios.
Servicios generales
22
: que son los que dan soporte a todos los anteriores, por lo que
su demanda se deriva de la estimada para estos ltimos.
Otros servicios: actividades de capacitacin cuya modalidad depender de la
complejidad de cada establecimiento de salud.

No todos los establecimientos de salud ofrecen todos estos servicios, ya que la oferta
depende de su nivel de resolucin. Los Puestos de Salud generalmente ofrecen servicios de
promocin, capacitacin, consultas preventivas y consultas curativas; eventualmente, si el

demogrfica y de salud familiar (ENDES), las estadsticas del Ministerio de Salud y de los
establecimientos de salud, entre otros.
19
Incluye consulta externa (mdica, odontolgica y especialidades bsicas), emergencia,
hospitalizacin, atencin de partos y cesreas, intervenciones quirrgicas y medicina preventiva.
20
Se refiere a diagnstico por imgenes, laboratorio clnico, banco de sangre y epidemiologa.
21
Vinculados con los servicios de farmacia, admisin, caja, administracin, entre otros.
22
Incluye mantenimiento, esterilizacin, lavandera, cocina, etc.
50
Puesto o Centro de Salud cuenta con camas, ofrecer tambin servicios de reposo, en caso
que sea necesario. Asimismo, sus servicios intermedios son casi inexistentes, y los de
apoyo y los generales, bastante bsicos.

En el caso de los establecimientos de segundo nivel de atencin ofrecen, adems,
intervenciones quirrgicas e internamiento (aunque generalmente se trata de intervenciones
quirrgicas menores, que requieren cortos perodos de hospitalizacin), as como una gama
de servicios intermedios ms completos. Finalmente, los establecimientos de tercer nivel de
atencin, ofrecen todos los servicios mencionados al mayor nivel de complejidad, as como
la gran mayora de los servicios de apoyo y generales.


En el ejemplo desarrollado, todos los proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los siguientes
servicios finales en las microrredes: controles pre natales a las gestantes, controles de puerperio a las
madres lactantes, atencin de partos institucionales, hospitalizacin despus del parto, controles de
crecimiento a nios de 0-3 aos, consultas en EDA e IRA a nios menores a 3 aos, y actividades de
IEC. Directamente vinculados con los anteriores, se ofrecern los siguientes servicios intermedios:
exmenes de laboratorio, y triaje. Asimismo, se brindarn los siguientes servicios de apoyo: farmacia y
administracin. Finalmente, se brindar el servicio general de esterilizacin y los dems servicios
generales. Tambin hay que considerar como servicio los traslados por referencias dentro y fuera de
las microrredes.

Cabe resaltar que, dado el objetivo de poltica relacionado con la ejecucin del proyecto, no se
intervendr sobre todos los servicios brindados por los Puestos y Centro de Salud sino solamente
sobre aquellos servicios directamente relacionados con la atencin materno-infantil.

Considerando las caractersticas de la intervencin, es necesario analizar como se vinculan cada uno
de estos servicios de acuerdo con el nivel de complejidad de cada uno de los establecimientos de las
Microrredes.

Poblacin de referencia Puestos
de Salud
Centros de Salud Centro de Salud
Yauri (FOB)

Servicios finales
Controles pre natales a las
gestantes
Gestantes X X X
Controles de puerperio Purperas X X X
Atencin de partos
institucionales
Gestantes X X
Hospitalizacin despus del
parto
Gestantes

X
Consultas en EDA e IRA a
nios menores a 3 aos
Nios de 0-3 aos X X X
Controles de crecimiento a
nios de 0-3 aos
Nios de 0-3 aos X X X
Actividades de IEC Gestantes y madres de nios de
0 a 3 aos
X X X
Servicios intermedios
Exmenes de laboratorio Gestantes, Lactantes y nios
menores de 3 aos
X X
Triaje Gestantes, Lactantes y nios X X X
51
menores de 3 aos
Servicios de apoyo
Farmacia/botiqun Gestantes, Lactantes y nios
menores de 3 aos
X X X
Administracin Gestantes, Lactantes y nios
menores de 3 aos
X X

Servicios generales
Esterilizacin Gestantes, Lactantes y nios
menores de 3 aos
X X X
Servicios Generales Gestantes, Lactantes y nios
menores de 3 aos
X X



Paso 3.2.2: Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de
salud que cada proyecto alternativo ofrecer

En esta seccin se debe incluir un breve diagnstico de la situacin de la demanda actual de
los servicios de salud que cada proyecto alternativo busca ofrecer, as como sus principales
determinantes.

Entre los aspectos que se deben considerar se encuentran:

La identificacin de las caractersticas de la poblacin, y otros aspectos externos a ella,
que hacen que requiera los servicios que sern ofrecidos por cada proyecto alternativo.
Las razones por las cuales dicha poblacin no demanda en la actualidad los servicios
ofrecidos, a pesar de necesitarlos (falta de reconocimiento de la importancia de recibir
dicho servicio, problemas de acceso geogrfico y/o econmico, barreras socio-culturales,
entre otras).

En el caso del sector salud el anlisis de la demanda debe pasar, en primer lugar, por un
cabal entendimiento de las necesidades de atencin de las poblaciones que sern
beneficiadas con el proyecto.

Las fases en el proceso de atencin de la salud son bsicamente tres: la promocin, la
prevencin y la recuperacin. Para cada una de estas fases, es necesario distinguir tres
tipos de poblaciones con diferentes niveles de necesidad:

Poblacin con necesidades reales se encuentra conformada por la poblacin ubicada
en un rea geogrfica especfica que presenta necesidades de atencin de salud.

Poblacin con necesidades sentidas se encuentra conformada por aquella proporcin
de la poblacin con necesidades reales que considera que requiere atencin de salud y
que est dispuesta a recibirla (pero que no necesariamente la est buscando).

Poblacin con necesidades sentidas que busca atencin mdica se encuentra
conformada por aquella proporcin de la poblacin con necesidades sentidas que,
adems de considerar que requiere atencin de salud, la busca realmente (es decir, se
deja de lado a aquellos que, an siendo conscientes de necesitar atencin, no la buscan
y por tanto no se atienden).

52
Las relaciones existentes entre estos tres grandes grupos de poblacin varan de acuerdo a
la fase del proceso de atencin de salud a la que se haga referencia. As:

Proporcin Poblacin con necesidades sentidas / Poblacin con necesidades reales.
Generalmente, esta proporcin es menor a uno, pues usualmente la poblacin con
necesidades reales es mayor que aquella con necesidades sentidas. Son los servicios
de recuperacin los que muestran una mayor proporcin de necesidades sentidas sobre
las reales puesto que estn, principalmente, asociados con enfermedades que presentan
sntomas concretos y que, por tanto, vuelven ms clara y evidente la necesidad de
buscar atencin. La proporcin ms pequea se encuentra asociada con los servicios de
promocin ya que muchas de las personas que requieren informacin sobre algn
servicio de salud no son conscientes de dicha necesidad. Por el contrario, las
necesidades de prevencin suelen ser ms evidentes, dada la difusin que han recibido
en los ltimos tiempos, razn por la cual la mencionada proporcin es ligeramente mayor
que en el caso de los servicios de promocin.

Proporcin Poblacin con necesidades sentidas que buscan atencin / Poblacin con
necesidades sentidas. As como en el caso anterior, esta proporcin es generalmente
menor a uno, porque an cuando las personas consideran que tienen la necesidad de
recibir algn tipo de atencin de salud, no todas ellas la buscan realmente. Asimismo,
esta proporcin variar dependiendo de la fase del proceso de salud al que se haga
referencia. Generalmente, esta proporcin ser menor en el caso de los servicios de
promocin que en los de prevencin, puesto que lo segundo es visto como ms
necesario que lo primero. Sin embargo, no es posible establecer claramente si esta
proporcin es mayor o menor en el caso de los servicios de recuperacin respecto a
aquellos de prevencin; por un lado, los primeros son evidentemente ms urgentes que
los segundos, no obstante, suelen depender mucho ms del nivel de acceso a dichos
servicios, asociado con las barreras econmicas o socioculturales existentes; los
segundos suelen ser en cambio muchas veces gratuitos.

Las relaciones antes descritas pueden resumirse en el siguiente grfico.



Promocin Prevencin Recuperacin












N
e
c
e
s
i
d
a
d
e
s

r
e
a
l
e
s

Necesidades
sentidas
Necesidades sentidas
que buscan atencin
53
El anlisis de la demanda debe contemplar, adems, la dimensin de sexo y edad de los
tres tipos de poblaciones definidas
23
, en el entendido de que las necesidades de cada grupo
de edad son diferentes, como pasa tambin entre hombres y mujeres. Estas dimensiones
permiten identificar con mayor claridad el perfil epidemiolgico de la poblacin objetivo del
proyecto, as como derivar las necesidades reales, sentidas y la bsqueda de atencin
(demanda) de la misma. Dicho perfil debe ser analizado en su dimensin temporal,
considerando sus tendencias histricas y la proyeccin de su comportamiento futuro. Este
diagnstico debe identificar no slo la presencia (efectiva o potencial) de los episodios de
enfermedad (sean relacionados con la salud pblica o individual) si no tambin las
necesidades asociadas a las mismas a lo largo de todo el proceso de atencin de la salud,
es decir, incluyendo tambin la promocin y la prevencin.


A continuacin se muestra un breve resumen de los aspectos ms importantes vinculados con la
situacin actual de la demanda y sus determinantes, para el caso del ejemplo:

La poblacin que abarcan las microrredes de Yauri y Techo Obrero (de acuerdo a informacin de la
DISA Cusco y del INEI) ascenda a 84,838 personas en el ao 2000, el 99% de los cuales (83,990)
corresponden a la poblacin de referencia del MINSA. De esta poblacin de referencia,
aproximadamente, el 26.50%
24
(22,261) corresponde a mujeres en edad frtil (entre 15 y 49 aos) y
el 6.24%
25
(5,241) corresponde a nios menores de tres aos, respectivamente.
Actualmente, el anlisis de la situacin de la salud en las microrredes del Cusco revelan tasas de
mortalidad materna y perinatal por encima del promedio nacional: 271.2 por 100,000 nacidos vivos y
38.4 por mil nacidos vivos, respectivamente.
Entre los principales problemas identificados por el lado de la demanda se encuentra la subsistencia
de barreras econmicas, geogrficas y culturales que limitan significativamente el acceso de la
poblacin a los servicios de salud, principalmente de la poblacin ms pobre.


Paso 3.2.3: Determinacin de la demanda efectiva de los servicios de salud que
cada proyecto alternativo ofrecer

Para estimar la demanda efectiva de los servicios de salud que cada proyecto alternativo
ofrecer es necesario tener en cuenta las poblaciones que estarn involucradas en su
determinacin. De esta forma es necesario considerar:

1. Poblacin referencial - Es la poblacin total del rea o reas geogrficas donde se
llevar a cabo el proyecto y, generalmente, se refiere a aquella asignada al o los
establecimientos, redes o microrredes vinculados con el problema de salud que se
quiere solucionar
26
.


23
Los grupos de edad que se manejan en lo que se refiere a la atencin de la salud incluyen: el
perodo neonatal (desde el nacimiento hasta los 7 das de nacido), el perodo perinatal (desde las 28
semanas de gestacin hasta los 28 das de nacido), la infancia (menores de 1 ao), preescolares
(entre 1 y 4 aos), escolares (entre 5 y 17 aos), adolescentes (entre 10 y 19 aos), adultos (entre 20
y 64 aos), adultos mayores (65 aos o ms), mujeres en edad frtil (entre 15 y 49 aos) y gestantes.
24
ENDES
25
Dato obtenido a partir de las madres gestantes y la tasa de mortalidad infantil.
26
No se debe confundir con aquella que demanda referencias desde establecimientos de menor nivel
de atencin hacia a aquellos ms complejos.
54
2. Poblacin demandante potencial Es la poblacin con necesidades sentidas, que
potencialmente requerir el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer, y que
forma parte de la poblacin referencial.

3. Poblacin demandante efectiva Es la poblacin con necesidades sentidas que busca
atencin mdica, es decir, aquella que requerir y demandar efectivamente el tipo de
servicios que el proyecto pretende ofrecer. Deber considerarse solamente la poblacin
que busca el servicio de salud en los establecimientos de la institucin que lleva a cabo
el proyecto, en el caso especfico de esta Gua, los del MINSA, as como la que recibe
atencin no institucional
27
.

A continuacin, y a modo de ilustracin, se presenta un grfico en el que se intentan
relacionar los conceptos antes definidos respecto de las poblaciones que requieren
atenciones de salud y las diferentes definiciones de demanda presentadas.




En esta tarea nos abocaremos a la estimacin de la demanda efectiva, para lo cual se
deber considerar, en cada uno de sus pasos, el diagnstico de la situacin actual de la
demanda y sus determinantes (ver paso 3.2.2).



27
Note que estas constituyen las poblaciones objetivo del MINSA: aquellos que ya se atienden en sus
establecimientos de salud, as como quienes recurren a proveedores informales no calificados por
problemas de acceso o barreras socio-culturales.
Poblacin
Referencial
Poblacin
con
necesidades
reales
Poblacin sin
necesidades
reales
Poblacin
con
necesidades
sentidas
Poblacin
con
necesidades
no sentidas
Poblacin
demandante
potencial
Poblacin
que busca
atencin
Poblacin
que no
busca
atencin
Poblacin
demandante
efectiva
55
Paso 3.2.3.a: La poblacin referencial

Es la poblacin total del rea o reas geogrficas donde se llevar a cabo el proyecto y,
generalmente, se refiere a aquella asignada al o los establecimientos, redes o microrredes
vinculados con el problema de salud que se quiere solucionar.

Su estimacin tiene que estar actualizada a fin de reflejar la realidad del momento en que se
lleva a cabo la formulacin; ello es particularmente importante porque la proyeccin de esta
poblacin se realiza sobre la base de dicha estimacin.

En trminos generales, se pueden utilizar tres mtodos alternativos para realizar esta
estimacin:

i. A partir de informacin estadstica actual disponible, cuando dicha informacin
existe. Entre las posibles fuentes de informacin se encuentran: las DISAS de cada
regin; los censos de poblacin si fueron realizados en el ao en cuestin o prximos
a l; la encuesta demogrfica y de salud familiar (ENDES); otros estudios especficos
encargados a entidades confiables.
ii. A partir de una tasa de crecimiento
28
, cuando existe informacin estadstica que no
es actual. Este es el mtodo ms utilizado, porque los censos y estudios especficos
no suelen ser llevados a cabo frecuentemente. En este caso, es necesario definir
primero una tasa de crecimiento anual de la poblacin referencial; generalmente, se
utiliza la ltima tasa intercensal
29
. Luego, se aplica dicha tasa de crecimiento para
actualizar la informacin estadstica disponible (aquella correspondiente al ao m),
es decir:

" "
) " " ( ) " " (
m j
m ao j ao
l intercensa
tasa
l Referencia
Poblacin
l Referencia
Poblacin

)
`

+
(

=
(

1


iii. A partir de informacin indirecta existente y supuestos simplificadores, cuando la
informacin existente no se encuentra disponible en el detalle necesario. Sin
embargo, usualmente existe informacin indirecta que permitir estimar la poblacin
referencial en cuestin, con la ayuda de supuestos simplificadores razonables. Es
importante recordar que dicha estimacin debe referirse al ao del estudio del
proyecto, lo cual implicar aplicar una tasa de crecimiento si la informacin indirecta
no es actual. Finalmente, cabe resaltar que la aplicacin de este tercer mtodo debe
ser muy cuidadosa, puesto que el grado de ajuste a la realidad de la estimacin que

28
Existen otros mtodos para proyectar la poblacin que no han sido incluidos en esta seccin
porque, en su mayora, requieren la estimacin de una funcin de crecimiento de la poblacin no
geomtrica (es decir, que no tiene una tasa de crecimiento estable), la que supone un trabajo
estadstico especializado que escapa al alcance del perfil. Es por ello que se ha preferido trabajar con
el modelo de crecimiento geomtrico. Tambin podran utilizarse las proyecciones de la poblacin
que se encuentren disponibles, siempre que provengan de fuentes confiables.
29
La tasa intercensal anual es una tasa de crecimiento histrica cuya estimacin requiere, adems
del dato estadstico ya disponible (ao m), otro referido a la misma poblacin, pero de un perodo
previo (ao b). As:
1
" "
) " " (
) " " (

=
(

b m
b ao
m ao
l Referencia
Poblacin
l Referencia
Poblacin
l intercensa
tasa

56
se lleve a cabo depender de los supuestos elaborados. En la medida de lo posible,
ser necesario asesorarse con personas expertas en el tema.

Seguidamente, la poblacin de referencia estimada debe proyectarse considerando el
horizonte de evaluacin del proyecto antes definido, y utilizando nuevamente la tasa de
crecimiento intercensal (a menos que se tenga informacin confiable sobre posibles cambios
en el ritmo de crecimiento de la poblacin referencial). As, para cada perodo t:

" "
) " " ( ) " " (
j t
j perodo t perodo
l intercensa
tasa
l Referencia
Poblacin
l Referencia
Poblacin

)
`

+
(

=
(

1


Finalmente, es importante resaltar que la estimacin y la proyeccin de la poblacin
referencial debe ser hecha considerando su composicin por ubicacin geogrfica y grupos
de edad ya que es de esperar que las demandas por servicios de salud se vean muy
influenciadas por estas variables
30
.

Para el ejemplo, la poblacin de referencia de los proyectos alternativos planteados es toda aqulla que
se encuentra asignada a las microrredes de Salud Yauri y Techo Obrero. Esta poblacin asignada
representa el 99% de la poblacin total que habita en los mbitos territoriales de ambas microrredes.
Dado que parte de la informacin relacionada con la poblacin con necesidades reales se obtendr de
la ENDES, se ha considerado pertinente utilizar la informacin sobre poblacin que procede de datos
del INEI para los mismos aos de realizacin de la mencionada encuesta como dos puntos de
referencia en el tiempo: 1996 (79,338 personas) y 2000 (84,838 personas).

Utilizando la informacin de 1996 y el 2000, se calcula la tasa de crecimiento intercensal para la
poblacin referencial total y se proyecta esta ltima, tal como se muestra a continuacin.



[ ]
[ ]
0.0169 1 1.0169 1
79,338
84,838
l intercensa
tasa
1996) (2000
(1996)
(2000)
= = =
(



[ ] [ ] { } ,719 90 1 0.0169 84,838
l Referencia
Poblacin
2000 2004
(2000)
(2004)
= + =
(




[ ] [ ] { } ,252 92 1 0.0169 84,838
l Referencia
Poblacin
2000 2005
(2000)
(2005)
= + =
(






[ ] [ ] { } ,269 107 1 0.0169 84,838
l Referencia
Poblacin
2000 2014
(2000)
(2014)
= + =
(





30
Si se tuviera informacin especfica sobre las tasas de crecimiento de la poblacin por ubicacin
geogrfica y/o grupos de edad, se debera hacer la proyeccin para cada rea y grupo especfico, y
slo al final sumarlas.
57
Finalmente, a esta proyeccin de la poblacin total se le aplicar el porcentaje de la poblacin que se
encuentra asignada al MINSA (99% de la poblacin total) para obtener la poblacin de referencia del
proyecto.

Cuadro 1
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin
Total 90,719 92,252 93,811 95,396 97,008 98,647 100,314 102,010 103,733 105,486 107,269
Poblacin
Referencial
(99%) 89,812 91,330 92,873 94,443 96,038 97,661 99,312 100,990 102,696 104,432 106,196


Por otro lado, ser importante conocer la distribucin de la poblacin por los grupos de edades objetivo
del proyecto a lo largo de estos aos. Para ello, se har uso de las estimaciones y proyecciones de los
grupos poblacionales realizados por la ENDES.

Utilizando la tasa de mujeres en edad frtil de la ENDES para 1996 (25.8%) y 2000 (26.5%), se estima
una tasa de crecimiento de 2.37% para este grupo poblacional
31
, y se procede a calcular la cantidad
de mujeres en edad frtil para el mbito de intervencin del Proyecto. Similar procedimiento se utiliza
para estimar estos parmetros en los nios de 0 a 3 aos.

Cuadro 2

Grupo Poblacional
% sobre la
poblacin
(1996)
Poblacin
(1996)
% sobre la
poblacin
(2000)
Poblacin
(2000)
Tasa de
crecimiento anual
(1996-2000)%
MEF 25.8% 20,266 26.5% 22,261 2.37%
Nios de 0 a 3 aos 7.5% 5,891 6.24% 5,241
-2.88


Con esta informacin se proceder a proyectar la poblacin referencial por grupos poblacionales. Para
ello, en primer lugar, se calcular la poblacin por grupo para el 2000 utilizando las proporciones sobre
la poblacin y luego se proyectarn cada una de ellas para todos los aos del horizonte de evaluacin,
aplicando al resultado la tasa de crecimiento anual correspondiente.

Por ejemplo, para proyectar las mujeres en edad frtil se utiliza el siguiente procedimiento:

[ ] [ ] [ ] 261 , 22 % 5 . 26 990 , 83 % _
2000 ( ) 2000 (
= = = MEF referencia Pob MEF

[ ] [ ] [ ] 452 , 24 %) 37 . 2 1 ( 261 , 22 _ 1
) 2000 2004 ( ) 2000 2004 (
) 2000 ( ) 2004 (
= + = + =

crecmef tasa MEF MEF




[ ] [ ] [ ] 919 , 30 %) 37 . 02 1 ( 261 , 22 _ _ 1
) 2000 2014 ( ) 2000 2014 (
) 2000 ( ) 2014 (
= + = + =

mef crec tasa MEF MEF



31
Obtenido a partir de la comparacin de mujeres en edad frtil de los aos 1996 y 2000.
58
Siguiendo este mismo procedimiento para los nios menores de 3 aos obtenemos:

[ ] [ ] [ ] 241 , 5 % 24 . 6 990 , 83 3 _ _ _ _ % _ 3 _ _ _
2000 ( ) 2000 (
= = = aos de menores nios referencia Pob aos de menores Nios


[ ] [ ] [ ] %) 88 . 2 1 ( 241 , 5 _ _ 1 3 _ _ 3 _ _
2000 2004 ( ) 2000 2004 (
) 2000 ( ) 2004 (
= + =

mef crec tasa menor Nios menor Nios




[ ] [ ] [ ] 481 , 3 %) 88 . 2 1 ( 241 , 5 _ _ 1 3 _ 3 _
) 2000 2014 ( ) 2000 2014 (
) 2000 ( ) 2014 (
= = + =

mef crec tasa menor Nios menor Nios




Luego de los clculos, la poblacin referencial es presentada de la siguiente manera:

Cuadro 3
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin
Referencial 89,812 91,330 92,873 94,443 96,038 97,661 99,312 100,990 102,696 104,432 106,196
Mujeres en
edad frtil 24,452 25,032 25,627 26,235 26,858 27,496 28,149 28,817 29,501 30,202 30,919
Nios de 0
a 3 aos 4,663 4,528 4,398 4,271 4,148 4,029 3,913 3,800 3,691 3,584 3,481





Paso 3.2.3.b: La poblacin con necesidades reales y la poblacin con necesidades
sentidas sin proyecto

Estas dos poblaciones se estiman y proyectan sobre la base de la poblacin referencial. El
trmino sin proyecto se refiere a que esta estimacin y proyeccin deben realizarse
considerando que el proyecto no existe, en oposicin a lo que sucedera si el proyecto
existiera (la situacin con proyecto).

En el caso de la poblacin con necesidades reales se requiere establecer la proporcin de la
poblacin referencial que es afectada por el problema de salud que se analiza. Ello puede
ser hecho a travs de la informacin de censos (estructura de la poblacin por edades y
sexo, en el entendido de que estos grupos etreos tienen distintos requerimientos de
atencin de salud), o de estadsticas proporcionadas por el Ministerio de Salud y/o las
DISAS (sobre la incidencia de las principales enfermedades en las diversas zonas de
anlisis). Luego ser necesario proyectar esta proporcin en el tiempo, dado el contexto que
se espera en el mbito de la salud si es que no se lleva a cabo el proyecto (de hecho, si no
se modifican las condiciones imperantes entre la poblacin objetivo la situacin de la salud
podra empeorar, incrementndose dicho porcentaje). De esta manera:

59
t
t t
l Referencia
Poblacin
es que
l Referencia Poblacin %
con
Poblacin
(

(
(
(

=
(
(
(

salud de problema el
por afectada
reales
s necesidade


Un procedimiento similar se debe seguir para el clculo de la poblacin con necesidades
sentidas, es decir, aquella que reconoce tener el problema de salud o la necesidad de
prevenirlo. Dicha poblacin puede ser calculada como proporcin de la poblacin con
necesidades reales o de la poblacin referencial, dependiendo del nivel de precisin de la
informacin disponible. Lo segundo suele ser ms sencillo a travs del uso de las encuestas
de niveles de vida y de hogares, as como de las ENDES o la ENAHO, las que suelen traer
preguntas del tipo se ha sentido usted enfermo durante las cuatro ltimas semanas?. No
obstante, en el caso de las actividades preventivas, difcilmente se encuentra informacin
respecto de la poblacin que realmente cree necesitarlas. Si es que no es posible disponer
informacin de esta naturaleza, o de estudios de campo realizados en las zonas afectadas,
puede suponerse, como ltimo recurso, que las necesidades reales son iguales a las
sentidas
32
. Por ltimo, es necesario proyectar la evolucin de la poblacin con necesidades
sentidas a lo largo del horizonte de anlisis del proyecto, determinando los posibles cambios
en la proporcin de la misma respecto de la poblacin con necesidades reales o de la
poblacin referencial, si es que no se llevara a cabo el proyecto (en la situacin sin
proyecto).

Formalizando este procedimiento:

t
t t
eferencial reales
Poblacin
reales
con Poblacin %
con
Poblacin
(

(
(
(

=
(
(
(

) r (o
s necesidade con
salud de problema el tener
reconoce que l) referencia (o
s necesidade
sentidas
s necesidade


Cabe resaltar que los distintos grupos poblacionales que conforman la poblacin de
referencia del proyecto pueden tener en distintas proporciones necesidades reales y
sentidas, segn cual sea el servicio de salud que se encuentre involucrado. Por ejemplo, los
nios menores a 3 aos tendrn una proporcin de necesidades reales para los servicios
curativos por EDAs e IRAs (aproximadamente 55%) que ser diferente a la proporcin de
necesidades reales utilizada para los Controles de Crecimiento (100% del total de nios
menores a 3 aos). Por tanto, resulta necesario que el procedimiento antes detallado para
calcular la poblacin con necesidades reales y posteriormente la poblacin con necesidades
sentidas se lleve a cabo de acuerdo a cada una de las distintas fases del proceso de
atencin de salud: la promocin, la prevencin y la recuperacin.


Para el caso del ejemplo, como paso previo a la determinacin de la poblacin con necesidades reales
y sentidas, primero se determina como se vinculan cada uno de los diferentes servicios de salud que
proveer el proyecto de acuerdo con las distintas fases del proceso de atencin de la salud, tal como
se observa a continuacin:





32
Ello es vlido si es que se tiene en cuenta que la presente Gua se concentra en el desarrollo
metodolgico a nivel de perfil. No obstante, en un estudio de prefactibilidad o factibilidad, de no
disponerse de la informacin necesaria, ser indispensable llevar a cabo una investigacin de campo
sobre el particular.
60

PROMOCIN PREVENCIN RECUPERACIN

Actividades de IEC Control de crecimiento
0-3 aos
Consultas curativas
EDAs e IRAs
Controles prenatales
por gestante
Controles de puerperio
por lactante
Partos
Hospitalizacin


Luego, se procede al clculo de la poblacin con necesidades reales para cada una de las fases del
proceso de atencin de la salud. Para la fase de Promocin, con el servicio de IEC, la poblacin con
necesidades reales estar determinada por el total de MEF que estn en gestacin y en lactancia

Para el clculo de las Gestantes, se tiene que segn la ENDES, un 5.1% de las MEF estaban
embarazadas al momento de la encuesta en 1996 y un 4.3% en el 2000, lo que nos ha permitido
calcular el total de gestantes en los dos aos de anlisis. Luego, se calcula la tasa intercensal de las
gestantes entre dichos aos (-1.9%) a fin de proyectarlas a lo largo del horizonte de evaluacin de los
proyectos alternativos, de acuerdo al siguiente procedimiento:

[ ] [ ] [ ] 957 % 3 . 4 261 , 22 tan % tan
2000 ( ) 2000 (
= = = tes Ges MEF tes Ges

[ ] [ ] [ ] 886 %) 9 . 1 1 ( 957 _ _ 1 tan tan
) 2000 2004 ( ) 2000 2004 (
) 2000 ( ) 2004 (
= = + =

gest crec tasa tes Ges tes Ges




[ ] [ ] [ ] 732 %) 9 . 1 1 ( 957 _ _ 1 tan tan
) 2000 2014 ( ) 2000 2014 (
) 2000 ( ) 2014 (
= = + =

gest crec tasa tes Ges tes Ges


Posteriormente, se calcula el nmero de madres lactantes para todo el perodo de anlisis ajustando el
nmero de gestantes del perodo previo por la tasa de mortalidad materna, que es de 271 por cada
100,000 nacidos vivos:

1 t 1 t t
100,000
materna) mortalidad de (Tasa
- 1
gestantes
Mujeres

lactantes
Mujeres

(

=
(



[ ] 901
100,000
(271.2)
- 1 904
100,000
materna) mortalidad de (Tasa
- 1
gestantes
Mujeres

lactantes
Mujeres
2003 2003 2004
=
(

=
(

=
(






61
[ ] 744
100,000
(271.2)
- 1 746
100,000
materna) mortalidad de (Tasa
- 1
gestantes
Mujeres

lactantes
Mujeres
2013 2013 2014
=
(

=
(

=
(



De esta manera, la poblacin con necesidades reales de la fase de Promocin ser igual a la suma de
estas dos poblaciones, tal como se observa a continuacin:


Cuadro 4
POBLACIN CON NECESIDADES REALES-PROMOCIN
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin con
necesidades
reales-
Promocin 1,788 1,754 1,720 1,688 1,656 1,624 1,593 1,563 1,533 1,504 1,476
Madres
Gestantes 886 870 853 837 821 805 790 775 760 746 732
Madres
Lactantes 901 884 867 851 835 819 803 788 773 758 744


Para la fase de Prevencin, con los servicios de Control de crecimiento y de controles prenatales, la
poblacin con necesidades reales estar determinada por el total de nios entre 0-3 aos que
requerirn Controles de crecimiento (100% de nios) as como por el total de MEF que estn en
gestacin y que requerirn recibir controles pre natales (100% de gestantes).

Para ello, en primero lugar se calcula el nmero de gestantes para el periodo de anlisis, clculo que
ya se realiz con anterioridad.

Seguidamente, para los nios menores de 3 aos, se considera que todos ellos necesitarn controles
de crecimiento y por lo tanto todos forman parte de esta poblacin con necesidades reales.

Cuadro 5
POBLACIN CON NECESIDADES REALES-PREVENCIN
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin con
necesidades
reales-
Prevencin 5,549 5,398 5,251 5,108 4,969 4,834 4,703 4,575 4,451 4,330 4,213
Madres
Gestantes 886 870 853 837 821 805 790 775 760 746 732
Nios de 0 a 3
aos 4,663 4,528 4,398 4,271 4,148 4,029 3,913 3,800 3,691 3,584 3,481






62
Para la fase de Recuperacin, con los servicios de Consultas curativas EDAs e IRAs, Controles de
puerperio por lactante, Partos y Hospitalizaciones, la poblacin con necesidades reales estar
determinada los nios entre 0-3 aos que hayan presentado algn evento de EDAs o IRAs en el
periodo anterior al anlisis (56.07% segn la ENDES 2004), y el total de MEF que estn en gestacin y
en lactancia, las mismas que requerirn recibir controles de puerperio (100%), el servicio de parto
(100%) y las hospitalizaciones despus del parto (100%).

Para ello, en primero lugar se calcula el nmero de gestantes y de madres lactantes para el periodo de
anlisis, clculo que ya se realiz con anterioridad. Por ltimo, se calcula la cantidad de nios de 0 a 3
aos que tendrn eventos de EDAs e IRAs durante el periodo de anlisis, cifra que resulta de aplicar al
total de nios menores a 3 aos una tasa de 56.07 de acuerdo al siguiente procedimiento:


[ ] [ ] IRA EDA de Tasa =
(

_ _ aos 3 de menores Nios


IRA e EDA de eventos
con aos 3 de menores Nios
t
t



[ ] [ ] 614 , 2 % 07 . 56 4,663
IRA e EDA de eventos
con aos 3 de menores Nios
2004
= =
(




[ ] [ ] 952 , 1 % 07 . 56 3,481
IRA e EDA de eventos
con aos 3 de menores Nios
2014
= =
(



De esta manera, la poblacin con necesidades reales de la fase de Recuperacin ser igual a la suma
de estas tres poblaciones, tal como se observa a continuacin:

Cuadro 6
POBLACIN CON NECESIDADES REALES-RECUPERACIN
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin con
necesidades
reales-
Recuperacin 4,402 4,293 4,186 4,083 3,981 3,883 3,787 3,694 3,603 3,514 3,427
Madres
Gestantes 886 870 853 837 821 805 790 775 760 746 732
Madres
Lactantes 901 884 867 851 835 819 803 788 773 758 744
Nios de 0 a 3
aos 2,614 2,539 2,466 2,395 2,326 2,259 2,194 2,131 2,069 2,010 1,952



Finalmente, para determinar la poblacin con necesidades sentidas, y debido a la ausencia de
informacin confiable, vamos a suponer que el total de la poblacin con necesidades reales las siente
como tales, razn por la cual es igual a la poblacin con necesidades sentidas.

63
Paso 3.2.3.c: La poblacin demandante potencial sin proyecto

Es la poblacin total afectada por el problema que, adems, demanda el tipo de servicio de
salud que el proyecto pretende ofrecer, por lo que usualmente se iguala a la poblacin con
necesidades sentidas. No obstante, dependiendo de la fase del proceso de atencin de la
salud en que se enmarque el proyecto, esta regla puede variar.

As, en el caso de las actividades de promocin, la poblacin demandante potencial ser
igual a la poblacin con necesidades reales, y no a aquella con necesidades sentidas,
porque las actividades en este rubro son, generalmente, de tipo masivo. Esto ltimo se debe
a que dichas actividades se encuentran orientadas a modificar el comportamiento de la
poblacin con necesidades reales, con el objetivo de incrementar las proporciones
Poblacin con necesidades sentidas / Poblacin con necesidades reales, y Poblacin con
necesidades sentidas que busca atencin / Poblacin con necesidades sentidas, en todas
las fases del proceso de atencin de salud.

En lo que se refiere a las actividades preventivas y recuperativas, la estimacin de la
poblacin demandante potencial debe basarse en aquella de la poblacin con necesidades
sentidas vinculada con cada uno de estos tipos de atencin.

En el ejemplo que se viene desarrollando la poblacin demandante potencial es igual a la poblacin
con necesidades sentidas, que a su vez se igual a la poblacin con necesidades reales.


Paso 3.2.3.d: Estimar la poblacin demandante efectiva sin proyecto

La poblacin demandante efectiva sin proyecto es aquella con necesidades sentidas que
busca atencin en los establecimientos del MINSA. As como en el caso anterior, ser
necesario estimarla para cada una de las fases del proceso de atencin de salud
involucradas en los proyectos alternativos.

En lo que se refiere a las actividades de promocin, se tomar como base la totalidad de la
demanda potencial (que hemos igualado a la poblacin con necesidades reales),
considerando, segn sea el caso, que el total de sta, o una porcin de la misma, constituir
el objetivo de los establecimientos del MINSA. Por ejemplo, en un programa de promocin
de la planificacin familiar, la poblacin demandante efectiva podran ser las mujeres en
edad frtil de los dos quintiles de menores ingresos, aquellas con un nmero de hijos mayor
al promedio de la zona o, en algunas localidades de extrema pobreza, el total de las mujeres
en dicho rango de edad.

En el caso de las actividades preventivas esta estimacin suele ser un poco ms sencilla
que la correspondiente a la de actividades promocionales, puesto que es ms probable que
alguna pregunta de las encuestas de niveles de vida o de salud indague sobre el porcentaje
de personas que ha realizado consultas preventivas, as como el proveedor con el que lo ha
llevado a cabo. El mismo ser utilizado como la relacin Poblacin con necesidades
sentidas que buscan atencin en un establecimiento del MINSA / Poblacin con
necesidades sentidas y aplicado sobre la poblacin demandante potencial.

Respecto de los servicios de consultas recuperativas, de manera similar al caso anterior, es
necesario recurrir a alguna pregunta de las encuestas de niveles de vida o salud que
permita estimar el porcentaje Poblacin con necesidades sentidas que buscan atencin en
un establecimiento del MINSA / Poblacin con necesidades sentidas (poblacin demandante
64
potencial). Generalmente, la pregunta que ser de utilidad es aquella que indaga sobre qu
porcentaje de las personas que se han sentido enfermas durante las ltimas cuatro
semanas ha recibido atencin mdica y en qu tipo de proveedor de salud (cuntas lo
hicieron en establecimientos del MINSA).

Cabe anotar que, al estimar y proyectar estas demandas es importante considerar los
grupos etreos especficos, as como las distintas zonas geogrficas de influencia del
proyecto.

En el ejemplo, se proceder a calcular la poblacin demandante efectiva para cada una de las fases
del proceso de atencin de salud considerando para cada una de las poblaciones que integran estas
fases los ratios de demanda de los servicios del MINSA. Estos porcentajes han sido calculados a partir
de la ENDES 2004, y se presentan a continuacin:


RATIOS DE DEMANDA -MINSA
Mujeres gestantes que reciben controles prenatales
81.50%
Mujeres Lactantes que reciben controles de puerperio
48.40%
Nios menores de 3 aos que reciben controles de
crecimiento 58.00%
Nios menores de 3 aos que reciben atenciones de
EDA e IRA 64.00%
Gestantes que reciben atencin de parto
42.50%


As, aplicando estos porcentajes a las distintas fases del proceso de atencin de salud se obtiene:

Para la fase de Promocin:

Se asumir en el proyecto que la poblacin demandante efectiva para las actividades de Promocin
estar compuesta por el total de mujeres gestantes as como de lactantes en el rea de influencia del
proyecto que acuden a los controles prenatales y post-natales en el MINSA. Para el clculo de las
gestantes se realiza la siguiente operacin:


[ ] 722 %) 50 . 81 ( 886
_
_ _ %
tan
_
_ tan
_
) 2004 (
) 2004 (
= =
(

=
(
(
(

MINSA atencin
busca que
tes Ges
prenatales controles
para tes Ges
demandante Poblacin




[ ] 596 %) 50 . 81 ( 732
_
_ _ %
tan
_
_ tan
_
) 2014 (
) 2014 (
= =
(

=
(
(
(

MINSA atencin
busca que
tes Ges
prenatales controles
para tes Ges
demandante Poblacin

65
Similar procedimiento se utiliza para el clculo de la poblacin demandante efectiva de Controles de
puerperio por lactante, la cual resultar de aplicar a la cantidad de lactantes el porcentaje de 48.4% que
refleja la asistencia de estas a los establecimientos de salud del MINSA. Los resultados finales se
observan en el siguiente cuadro:

Cuadro 7
POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO -PROMOCIN
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin
Demandante
Efectiva sin
proyecto
Promocin 1,159 1,137 1,115 1,094 1,073 1,053 1,033 1,013 994 975 956
Madres
Gestantes 722 709 695 682 669 656 644 632 620 608 596
Madres
Lactantes 436 428 420 412 404 396 389 381 374 367 360


Para la fase de Prevencin:

La poblacin demandante efectiva para las actividades de Prevencin est compuesta por el total de
mujeres gestantes que acuden a los controles prenatales al MINSA as como por el total de nios de 0-
3 aos que reciben controles de crecimiento en el MINSA. El clculo de las gestantes que acuden a
controles prenatales al MINSA ya fue desarrollada en la fase de Promocin, mientras que el clculo de
la poblacin demandante efectiva de Controles de Crecimiento resultar de aplicar a la cantidad de
nios de 0-3 aos de la poblacin con necesidades reales de prevencin, el porcentaje de 58% que
refleja la asistencia de estos a los establecimientos de salud del MINSA. Los resultados finales se
observan en el siguiente cuadro:


Cuadro 8
POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO-PREVENCIN
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin
Demandante
Efectiva sin
proyecto
Prevencin 3,427 3,335 3,246 3,159 3,075 2,993 2,913 2,836 2,760 2,687 2,615
Madres
Gestantes 722 709 695 682 669 656 644 632 620 608 596
Nios de 0 a 3
aos 2,704 2,627 2,551 2,477 2,406 2,337 2,269 2,204 2,141 2,079 2,019


Para la fase de Recuperacin:

La poblacin demandante efectiva para las actividades de Recuperacin estar compuesta por el total
de mujeres gestantes que reciben atencin de parto, las lactantes que reciben Controles de puerperio y
los nios 0-3 aos que reciben Consultas curativas EDAs e IRAs en el MINSA. El clculo de las
gestantes que reciben atencin de parto en el MINSA es el siguiente:
66


[ ] 377 %) 50 . 42 ( 886
_
_ _ %
tan
_ _
_ tan
_
) 2004 (
) 2004 (
= =
(

=
(
(
(

MINSA atencin
busca que
tes Ges
parto de atencin
para tes Ges
demandante Poblacin




[ ] 311 %) 50 . 42 ( 732
_
_ _ %
tan
_ _
_ tan
_
) 2014 (
) 2014 (
= =
(

=
(
(
(

MINSA atencin
busca que
tes Ges
parto de atencin
para tes Ges
demandante Poblacin



Similar procedimiento se utiliza para el clculo de la poblacin demandante efectiva de Controles de
puerperio por lactante (la cual resultar de aplicar a la cantidad de lactantes el porcentaje de 48.4%) y
la poblacin demandante efectiva de Consultas curativas EDAs e IRAs (la cual resultar de aplicar a la
cantidad de nios menores de 3 aos con necesidades reales de recuperacin el porcentaje de 64%).
Los resultados finales se observan en el siguiente cuadro:

Cuadro 9
POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO -RECUPERACIN
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin
Demandante
Efectiva sin
proyecto
Recuperacin 2,486 2,422 2,360 2,300 2,241 2,184 2,129 2,074 2,022 1,970 1,920
Madres
Gestantes 377 370 363 356 349 342 336 329 323 317 311
Madres
Lactantes 436 428 420 412 404 396 389 381 374 367 360
Nios de 0 a 3
aos 1,673 1,625 1,578 1,533 1,489 1,446 1,404 1,364 1,324 1,286 1,249



En el caso de que el porcentaje de la poblacin potencial que se atiende en establecimientos del
MINSA no est disponible, es posible recurrir a la data administrativa de atenciones por servicio que
poseen las microrredes.


Paso 3.2.3.e: Estimar la demanda efectiva sin proyecto

La poblacin demandante efectiva de la mayora de servicios de salud no es equivalente a la
demanda efectiva, pues esta ltima se mide a travs del nmero de atenciones y no de la
cantidad de personas que las requieren (un mismo paciente puede demandar ms de una
67
consulta en un perodo de tiempo determinado). Por ello, es necesario estimar esta
demanda efectiva
33
.

Si bien se asume que en el caso de las actividades de promocin, la demanda efectiva ser
equivalente a la poblacin demandante respectiva, en el caso de las consultas preventivas
y recuperativas, dicha demanda ser igual al nmero de consultas que requerir la
poblacin demandante efectiva. Para estimar este nmero, ser necesario calcular las
consultas promedio que cada persona recibe, es decir, el ratio nmero de atenciones /
nmero de atendidos. Dicho ratio puede obtenerse a partir de informacin histrica del
mismo establecimiento o de otros de igual nivel de resolucin en zonas aledaas.
Idealmente, este ratio debera estimarse para cada tipo de servicio final que est involucrado
en el proyecto.

En el caso del ejemplo, de acuerdo con la informacin disponible que se maneja en las microrredes se
sabe que las mujeres gestantes y lactantes que participaron en consultas recibieron en promedio una
charla, orientacin o consejera sobre promocin de la salud. Asimismo, en los ltimos cinco aos, en
promedio, los nios menores a 3 aos han recibido una consulta de control de crecimiento y desarrollo
y dos consultas curativas EDA-IRA, las madres gestantes tres consultas prenatales y las mujeres
lactantes una consulta post-natal. En el caso de los partos, se tiene un ratio igual a uno, al igual que el
ratio de hospitalizaciones porque se asume que cada gestante que tenga un parto se hospitaliza luego
del mismo.

Con esta informacin se puede calcular el nmero de atenciones demandadas (demanda efectiva), las
cuales se obtienen multiplicando la poblacin demandante efectiva para cada una de las fases del
proceso de atencin de salud por el ratio de atenciones que cada servicio tiene en promedio. La
informacin consolidada para todos los servicios de salud involucrados en el proyecto se muestra en la
siguiente tabla:


















33
Ntese que las unidades de medida en las que ser estimada esta demanda variarn de acuerdo al
tipo de servicio final del que se trate. Por ejemplo, en el caso de las consultas de medicina general,
odontolgicas y de medicina especializada, la unidad de medida sern las atenciones por ao. Para
los partos y cesreas, el nmero de gestantes atendidas por ao; en el caso de hospitalizaciones, el
nmero de egresos por ao; en lo que se refiere a ciruga, el nmero de intervenciones al ao; para
las curaciones de tpico, el nmero de procedimientos por ao; y en el caso de los programas IEC, el
nmero de personas por ao.
68

Cuadro 10
DEMANDA EFECTIVA SEGN TIPO DE SERVICIO DE SALUD
(Atenciones)
Ratio 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Actividades de IEC 1 1,159 1,137 1,115 1,094 1,073 1,053 1,033 1,013 994 975 956

Consultas de Control
de Crecimiento 0-3
aos 1 2,704 2,627 2,551 2,477 2,406 2,337 2,269 2,204 2,141 2,079 2,019
Consultas EDA e IRA 2 3,346 3,250 3,156 3,065 2,977 2,891 2,808 2,727 2,649 2,572 2,498

Consultas prenatales y
de puerperio


Controles pre natales
para gestantes 3 2,167 2,126 2,086 2,046 2,007 1,969 1,932 1,895 1,859 1,824 1,789
Control de puerperio 1 436 428 420 412 404 396 389 381 374 367 360

Servicio de atencin
del parto


Partos institucionales
atendidos 1 377 370 363 356 349 342 336 329 323 317 311

Egresos de
hospitalizacin 1 377 370 363 356 349 342 336 329 323 317 311




Paso 3.2.3.f: Estimar la demanda efectiva que ser referida y contrarreferida, sin
proyecto

Despus de estimar y proyectar la demanda efectiva segn tipo de servicio de salud
involucrado, es necesario calcular qu porcentaje de las atenciones sern referidas a un
establecimiento de salud del siguiente nivel de resolucin, por tipo de servicio, as como el
porcentaje de contrarreferidos a establecimientos de menor nivel.

Esto es necesario porque aquellas atenciones que sean referidas fuera del rea geogrfica
de estimacin no sern atendidas por la red o microrred bajo anlisis y debern descontarse
del clculo de la demanda efectiva antes realizado. Asimismo, aquellas atenciones que sean
contrarreferidas debern ser atendidas por los establecimientos de salud que se encuentren
dentro del rea geogrfica de influencia del proyecto y, por lo tanto, debern sumarse a la
demanda efectiva estimada.

Asimismo, hay que aadir a los clculos antes realizados una proporcin adicional de
demanda efectiva que proviene directamente de zonas que se encuentran fuera de los
lmites administrativos de la red o microrred (conocida como demanda indirecta)
34
, pero que
igualmente requieren los servicios de la misma ya sea por razones de cercana geogrfica,
percepcin de una mejor calidad de atencin que la que encuentran en los establecimientos
de su red, entre otras cosas.


34
Si la informacin disponible se refiere a un porcentaje sobre la poblacin demandante y no sobre el
total de atenciones, esta demanda indirecta debera estimarse en el paso relacionado con la
poblacin demandante efectiva (paso 3.2.3.d).
69
Todas estas proporciones sern calculadas a partir de informacin histrica de
establecimientos de la zona de influencia del proyecto o de reas aledaas, o de los ratios
de concentracin calculados por el MINSA.

En el ejemplo que se est desarrollando, se asumir que existen referencias cuando se presenten
complicaciones mayores en el parto o este tenga que realizarse va cesrea; situaciones ambas que
deben ser atendidas por el establecimiento que posea un nivel de resolucin que le permita cumplir
con funciones obsttricas esenciales (FOE). En funcin de la informacin disponible en la DISA Cusco,
se asumir que del total de partos complicados (6%), aproximadamente la mitad ser derivado a un
establecimiento con FOE, al igual que la totalidad de partos que necesiten cesrea (8.9%).

Por otro lado, se asumir que el 5% de consultas curativas de EDAs e IRAs necesitarn ser referidas
porque sern tratadas en establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad.

Finalmente, en cuanto a las referencias internas (10% de partos y 10% de las consultas curativas de
EDAs e IRAs), estas no generan cambios en la demanda sino ms bien son consideradas
posteriormente en el anlisis de oferta del proyecto.

Cuadro 11
DEMANDA EFECTIVA REFERIDA
(Atenciones)
% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Consultas EDA e IRA
5% 167 162 158 153 149 145 140 136 132 129 125
Parto Derivado al
establecimiento con
FOE 12% 45 44 44 43 42 41 40 40 39 38 37
Hospitalizacin
derivada por el parto
en FOE 12% 45 44 44 43 42 41 40 40 39 38 37



Con esta informacin, se proceder a calcular la demanda efectiva ajustada por las referencias que se
derivan al establecimiento con FOE, la cual servir para el posterior clculo de las demandas por
servicios intermedios. Es preciso sealar que dadas las caractersticas del proyecto (atencin
especializada de los partos en FOB), en este punto es necesario discriminar del total de partos
institucionales, cuantos de ellos son atendidos en un establecimiento FOB y cuantos de ellos en un CS
o PS. Para el caso del ejemplo, y a partir de datos de la DISA Cusco, estos porcentajes fueron
establecidos como 35% para partos en FOB y 65% para los CS/PS.

A continuacin presentamos el nmero de atenciones (demanda efectiva) neto de referencias para
cada uno de los servicios:






70
Cuadro 12
DEMANDA EFECTIVA SEGN TIPO DE SERVICIO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS
(Atenciones)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Actividades de IEC 1,159 1,137 1,115 1,094 1,073 1,053 1,033 1,013 994 975 956
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 2,704 2,627 2,551 2,477 2,406 2,337 2,269 2,204 2,141 2,079 2,019
Consultas EDA e IRA 3,179 3,087 2,998 2,912 2,828 2,747 2,668 2,591 2,516 2,444 2,373
Consultas prenatales y de
puerperio
Controles pre natales para
gestantes 2,167 2,126 2,086 2,046 2,007 1,969 1,932 1,895 1,859 1,824 1,789
Control de puerperio
436 428 420 412 404 396 389 381 374 367 360
Servicio de atencin del
parto
N de partos institucionales
atendidos 332 325 319 313 307 301 295 290 284 279 274
Partos FOB
116 114 112 110 107 105 103 101 100 98 96
Partos CS/PS
216 211 207 203 200 196 192 188 185 181 178
N de egresos de
hospitalizacin 332 325 319 313 307 301 295 290 284 279 274


Paso 3.2.3.g: Estimar la demanda por servicios intermedios, sin proyecto

La demanda efectiva que se ha calculando est referida a los servicios finales. A partir de
ella, no obstante, es indispensable determinar la que se orienta a los servicios intermedios,
de apoyo, generales y otros. Empezando primero por los servicios finales, se necesitar
establecer en qu medida dicha demanda genera a su vez una demanda por estos ltimos
servicios, a travs de coeficientes de utilizacin de los mismos por cada atencin vinculada
con los servicios finales que se demande. Los ratios de concentracin calculados por el
MINSA pueden servir, en algunos casos, tambin para este propsito. Ello permitir, ms
adelante, calcular con exactitud el costo de brindar cada atencin, as como los
requerimientos de recursos humanos y fsicos que sern indispensables para atender la
demanda por servicios finales.

Gracias a un estudio de costos realizado para un organismo internacional, se dispone de informacin
sobre el grado de utilizacin de los servicios intermedios en el caso de cada uno de los servicios finales
que se analizan. Esta se observa en el siguiente cuadro:










71
Cuadro 13


E
s
t
e
r
i
l
i
z
a
c
i

n

(
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s
t
e
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n
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s
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r
a
t
i
v
o
s







Actividades de IEC
0% 0% 0% 0% 100% 100%

Consultas EDA e IRA 60% 72% 100% 30% 100% 100%

Consultas prenatales y de
puerperio


Controles pre natales para
gestantes 60% 72% 100% 60% 100% 100%

Control de puerperio 60% 72% 20% 20% 100% 100%

Servicio de atencin del parto

N de partos institucionales
atendidos

Partos FOB
95% 95% 100% 65% 100% 100%

Partos CS/PS
95% 95% 100% 65% 100% 100%


N de egresos de
hospitalizacin 30% 95% 100% 46% 100% 100%




A partir de esta informacin es posible establecer las demandas por los servicios intermedios, que
resulta de multiplicar los ratios correspondientes por la demanda efectiva por servicios finales.


Cuadro 14
ESTIMACIN DE LAS DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Esterilizacin
(esterilizaciones) 5,507 5,367 5,232 5,100 4,971 4,846 4,724 4,605 4,489 4,377 4,267
Farmacia
(recetas) 6,741 6,571 6,406 6,245 6,088 5,936 5,787 5,642 5,501 5,364 5,230
Triaje
(registros) 8,801 8,576 8,357 8,144 7,937 7,734 7,538 7,346 7,159 6,978 6,801
Laboratorio
(exmenes) 3,521 3,437 3,354 3,274 3,196 3,120 3,046 2,974 2,903 2,834 2,767
Servicios
generales 10,309 10,055 9,808 9,567 9,333 9,104 8,881 8,664 8,452 8,246 8,045
Servicios
administrativos 10,309 10,055 9,808 9,567 9,333 9,104 8,881 8,664 8,452 8,246 8,045





72


Paso 3.2.3.h: Estimar la demanda efectiva con proyecto

La cantidad de servicios demandados con proyecto puede ser diferente de los demandados
sin proyecto, si las acciones consideradas pretenden modificar las actitudes de la poblacin
afectada con respecto a la importancia de recibir estos servicios. En la prctica, estas
acciones pueden generar los siguientes efectos:

Que parte de la poblacin con necesidades reales, que no evidenciaba necesidades
sentidas, empiece a hacerlo gracias al proyecto (incremento de la poblacin demandante
potencial).
Que parte de la poblacin con necesidades sentidas que no buscaba atencin, empiece
a hacerlo gracias al proyecto, y que se dirija a los establecimientos de salud del MINSA
(incremento de la poblacin demandante efectiva).
Que parte de la poblacin con necesidades sentidas que buscaba atencin no
institucional, se dirija a los establecimientos de salud del MINSA (incremento de la
poblacin demandante efectiva).
Que el promedio de unidades de servicios demandadas por persona se incremente con
respecto a la situacin sin proyecto (incremento de la demanda efectiva).

Estas modificaciones deben ser estimadas y proyectadas para todo el horizonte de anlisis
del proyecto, repitindose los pasos 3.2.3.b 3.2.3.g pero esta vez considerando los efectos
mencionados previamente como resultado de la implementacin del proyecto.

En el ejemplo que se ha planteado se asume que en la situacin sin proyecto la poblacin con
necesidades sentidas que buscaba atencin era un porcentaje fijo, cualquiera sea la alternativa que se
analice, aunque distinto para cada tipo de poblacin en cada una de las fases del proceso de atencin
de salud. Sin embargo, algunas de las acciones que componen los proyectos alternativos, tales como
la correspondiente a la elaboracin de un Sistema de Identificacin de beneficiarios del SIS propio
(Medio Fundamental 7), intentan modificar las actitudes de la poblacin con necesidades sentidas
incentivando su bsqueda por servicios de salud institucionales. Es por esto que se asumir que la
poblacin demandante efectiva con proyecto incluir progresivamente desde el 2005 a parte de la
poblacin que se atenda en proveedores no institucionales as como a parte de la poblacin que no
reciba atencin en la situacin sin proyecto, hasta lograr una meta de atencin para cada uno de los
grupos poblacionales, tal como se observa a continuacin:


CALCULO DE METAS DE INCORPORACIN DE LA POBLACIN OBJETIVO
MINSA Meta total
% de incorporacin
anual
Mujeres gestantes que reciben controles
prenatales 81.5% 90.75% 0.93%
Mujeres Lactantes que reciben controles
de puerperio 48.4% 71.62% 2.32%
Nios menores de 3 aos que reciben
controles de crecimiento 58% 82.36% 2.44%
Nios menores de 3 aos que reciben
atenciones de EDA e IRA 64% 74.8% 1.08%
Gestantes que reciben atencin de parto 42.5% 59.75% 1.73%
73


Con estos porcentajes, se puede calcular la poblacin demandante efectiva en la situacin con
proyecto para cada una de las fases del proceso de atencin de salud. Para la fase de Promocin se
tiene:

Primero la cantidad de gestantes que buscarn atencin en los establecimientos de salud del MINSA,
cifra que incorpora progresivamente a un mayor porcentaje del total de las mujeres gestantes:

[ ] 717 %) 93 . 0 % 50 . 81 ( 870
_
_ _ %
tan
_
_ tan
_
) 2005 (
) 2005 (
= + =
(

=
(
(
(

MINSA atencin
busca que
tes Ges
prenatales controles
para tes Ges
demandante Poblacin




[ ] 664 %) 25 . 9 50 . 81 ( 732
_
_ _ %
tan
_
_ tan
_
) 2014 (
) 2014 (
= + =
(

=
(
(
(

MINSA atencin
busca que
tes Ges
prenatales controles
para tes Ges
demandante Poblacin


Similar procedimiento se utiliza para el clculo de la poblacin demandante efectiva de Controles de
puerperio por lactante, la cual resultar de ir aplicando progresivamente a la cantidad de lactantes las
metas de incorporacin de la poblacin objetivo:

[ ] 448 %) 32 . 2 % 40 . 48 ( 884
_
_ _ %
tan
_ _
_ tan
_
) 2005 (
) 2005 (
= + =
(

=
(
(
(

MINSA atencin
busca que
tes Lac
puerperio de controles
para tes Lac
demandante Poblacin




[ ] 533 %) 22 . 23 40 . 48 ( 744
_
_ _ %
tan
_ _
_ tan
_
) 2014 (
) 2014 (
= + =
(

=
(
(
(

MINSA atencin
busca que
tes Lac
puerperio de controles
para tes Lac
demandante Poblacin


Los resultados finales se observan en el siguiente cuadro:






74

Cuadro 15
POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO -PROMOCIN
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin
Demandante
Efectiva con
proyecto
Promocin 1,159 1,165 1,171 1,176 1,181 1,185 1,188 1,191 1,194 1,195 1,197
Madres
Gestantes 722 717 711 705 699 694 688 682 676 670 664
Madres
Lactantes 436 448 460 471 481 491 501 509 518 525 533


Para la fase de Prevencin se tiene en primer lugar a las gestantes que buscarn atencin en los
establecimientos de salud del MINSA, cifra que ya se desarroll en la fase de Promocin. En segundo
lugar, se deber obtener la poblacin demandante efectiva de Controles de Crecimiento, la cual
resultar de aplicar a la cantidad de nios de 0-3 aos de la poblacin con necesidades reales de
prevencin el porcentaje de la poblacin que busca atencin en el MINSA, el cual en este caso va
progresivamente aumentando de los 60.44% del primer ao de operacin (2005) hasta los 82.36% en
el ao 2014, tal como se observa en el siguiente clculo:

737 , 2 %) 44 . 60 ( 528 , 4
_
_ _ %
_ .
_
3 0 _
_
_ _
03 _ _ _
_
) 2005 (
) 2005 (
= =
(

(
(
(


=
(
(
(
(

MINSA atencin
busca que
reales neces
con aos
Nios
o crecimient de
controles para aos
de menores Nios
demandante Poblacin




867 , 2 %) 36 . 82 ( 481 , 3
_
_ _ %
_ .
_
3 0 _
_
_ _
03 _ _ _
_
) 2014 (
) 2014 (
= =
(

(
(
(


=
(
(
(
(

MINSA atencin
busca que
reales neces
con aos
Nios
o crecimient de
controles para aos
de menores Nios
demandante Poblacin


Los resultados se observan en el siguiente cuadro:









75

Cuadro 16
POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin
Demandante
Efectiva con
proyecto
Prevencin 3,427 3,454 3,476 3,495 3,510 3,521 3,529 3,534 3,536 3,535 3,531
Madres
Gestantes 722 717 711 705 699 694 688 682 676 670 664
Nios de 0 a 3
aos 2,704 2,737 2,765 2,790 2,810 2,827 2,841 2,852 2,860 2,865 2,867




Finalmente, para la fase de Recuperacin se utiliza el procedimiento similar al utilizado para las fases
de Promocin y Prevencin, utilizando los nuevos porcentajes de atencin en establecimientos del
MINSA para la poblacin demandante efectiva de mujeres gestantes que reciben atencin de parto, de
lactantes que reciben Controles de puerperio y de nios 0-3 aos que reciben Consultas curativas
EDAs e IRAs:


Cuadro 17
POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO -RECUPERACIN
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Poblacin
Demandante
Efectiva con
proyecto
Recuperacin 2,486 2,485 2,483 2,480 2,476 2,471 2,464 2,457 2,449 2,440 2,430
Madres
Gestantes 377 385 392 399 406 412 418 423 428 433 437
Madres
Lactantes 436 448 460 471 481 491 501 509 518 525 533
Nios de 0 a 3
aos 1,673 1,652 1,631 1,610 1,589 1,568 1,546 1,525 1,503 1,482 1,460


Adicionalmente, se espera que la puesta en marcha de los distintos proyectos modifique el nmero de
consultas por paciente de los servicios finales de salud que se estn analizando. Para el presente
ejemplo, se asume que ambas alternativas modificarn los ratios en la misma proporcin durante todos
los aos de vida til (excepto en el caso del parto institucional, en el que el ratio seguir siendo 1
cualquiera sea el proyecto que se analice). La modificacin de los ratios ser progresiva hasta alcanzar
las metas que se plantean en el proyecto.





76

Cuadro 18
MODIFICACIN DE RATIOS DE ATENCIN POR SERVICIO
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Actividades de IEC 1.0 1.3 1.6 1.9 2.2 2.5 2.8 3.1 3.4 3.7 4.0
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0
Consultas EDA e IRA 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0
Consultas prenatales y
de puerperio

Controles pre natales para
gestantes 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0
Control de puerperio
1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
Servicio de atencin del
parto

Partos institucionales
atendidos 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Egresos de hospitalizacin
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0


La aplicacin de los referidos ratios a la poblacin demandante efectiva permitir establecer la
demanda efectiva (cantidad de atenciones) en la situacin con proyecto. La informacin consolidada
para todos los servicios de salud involucrados en el proyecto se muestra en la siguiente tabla:


Cuadro 19
DEMANDA EFECTIVA SEGN TIPO DE SERVICIO DE SALUD CON PROYECTO
(Atenciones)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Actividades de IEC 1,159 1,515 1,874 2,235 2,598 2,962 3,328 3,693 4,058 4,423 4,787
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 2,704 3,284 3,871 4,463 5,058 5,655 6,251 6,845 7,436 8,021 8,601
Consultas EDA e IRA 3,346 3,635 3,915 4,187 4,449 4,703 4,948 5,184 5,411 5,630 5,840
Consultas prenatales y
de puerperio

Controles pre natales para
gestantes 2,167 2,222 2,275 2,327 2,378 2,428 2,476 2,523 2,569 2,613 2,656
Control de puerperio
436 493 552 612 674 737 801 866 932 998 1,066
Servicio de atencin del
parto

Partos institucionales
atendidos 377 385 392 399 406 412 418 423 428 433 437
Egresos de hospitalizacin 377 385 392 399 406 412 418 423 428 433 437


De manera similar a la situacin sin proyecto, se asumir que las referencias se producirn cuando se
presenten complicaciones mayores en el parto o este tenga que realizarse va cesrea; situaciones
ambas que deben ser atendidas por el establecimiento que posea un nivel de resolucin que le permita
77
cumplir con funciones obsttricas esenciales (FOE). Por tanto, el porcentaje de referencias para la
atencin de parto se mantendr en 12% a lo largo del periodo de evaluacin del proyecto.

Por otro lado, se seguir asumiendo que el 5% de consultas curativas de EDAs e IRAs necesitarn ser
referidas porque sern tratadas en establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad.

Finalmente, en cuanto a las referencias internas (10% de partos y 10% de las consultas curativas de
EDAs e IRAs), estas no generan cambios en la demanda sino ms bien son consideradas
posteriormente en el anlisis de oferta del proyecto.


Cuadro 20
DEMANDA EFECTIVA REFERIDA CON PROYECTO
(Atenciones)
% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Consultas EDA e IRA
5% 167 182 196 209 222 235 247 259 271 281 292
Parto Derivado al
establecimiento con
FOE 12% 45 46 47 48 49 49 50 51 51 52 52
Hospitalizacin
derivada por el parto
en FOE 12% 45 46 47 48 49 49 50 51 51 52 52



Por otro lado, considerando que se espera que la ejecucin del proyecto conlleve a cambios en la
estructura de atencin de los partos institucionales, los porcentajes fijados en la situacin sin proyecto
irn cambiando progresivamente hasta llegar a revertir dichos porcentaje al final del horizonte de
evaluacin del proyecto, tal como se muestra en la siguiente tabla:

Cuadro 21
PORCENTAJE DE ATENCIN DE PARTOS INSTITUCIONALES CON PROYECTO
(Porcentajes)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
MINSA-FOB 35.0% 38.0% 41.0% 44.0% 47.0% 50.0% 53.0% 56.0% 59.0% 62.0% 65.0%
MINSA-CS/PS 65.0% 62.0% 59.0% 56.0% 53.0% 50.0% 47.0% 44.0% 41.0% 38.0% 35.0%


Utilizando tanto los porcentajes de referidos como los porcentajes de atencin de partos institucionales
es posible determinar el nmero de atenciones (demanda efectiva) neta de referencias para cada uno
de los servicios:







78
Cuadro 22
DEMANDA EFECTIVA SEGN TIPO DE SERVICIO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS
CON PROYECTO (Atenciones)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Actividades de IEC 1,159 1,515 1,874 2,235 2,598 2,962 3,328 3,693 4,058 4,423 4,787
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 2,704 3,284 3,871 4,463 5,058 5,655 6,251 6,845 7,436 8,021 8,601
Consultas EDA e IRA 3,179 3,453 3,720 3,977 4,227 4,468 4,700 4,925 5,141 5,348 5,548
Consultas prenatales y de
puerperio
Controles pre natales para
gestantes 2,167 2,222 2,275 2,327 2,378 2,428 2,476 2,523 2,569 2,613 2,656
Control de puerperio
436 493 552 612 674 737 801 866 932 998 1,066
Servicio de atencin del
parto
N de partos institucionales
atendidos 332 338 345 351 357 362 367 372 377 381 385
Partos FOB
116 129 141 154 168 181 195 208 222 236 250
Partos CS/PS
216 210 204 197 189 181 173 164 154 145 135
N de egresos de
hospitalizacin 332 338 345 351 357 362 367 372 377 381 385


Finalmente, se espera que la implementacin de los proyectos alternativos tenga efectos sobre los
ratios de utilizacin de las demandas por servicios intermedios. Para efectos del ejemplo planteado, se
asumir que los ratios aumentarn en 10 puntos porcentuales teniendo como mximo el 100%.

Cuadro 23
RATIOS DE UTILIZACION DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS POR SERVICIOS FINALES CON
PROYECTO
Esterilizacin
(esterilizaciones)
Farmacia
(recetas)
Triaje
(registros)
Laboratorio
(exmenes)
Servicios
Generales
Servicios
Administrativos
Actividades de IEC 0% 0% 0% 0% 100% 100%
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos
70% 82% 100% 40% 100% 100%
Consultas EDA e IRA 70% 82% 100% 40% 100% 100%
Consultas prenatales y de
puerperio

Controles pre natales para
gestantes
70% 82% 100% 70% 100% 100%
Control de puerperio 70% 82% 30% 30% 100% 100%
Servicio de atencin del parto
Partos instituc. atendidos
Partos FOB 100% 100% 100% 75% 100% 100%
Partos CS/PS 100% 100% 100% 75% 100% 100%
N de egresos hospitalizacin 40% 100% 100% 56% 100% 100%

79

A partir de esta informacin es posible establecer las demandas por los servicios intermedios, que
resulta de multiplicar los ratios correspondientes por la demanda efectiva por servicios finales:


Cuadro 24
ESTIMACIN DE LAS DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTO
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


Esterilizacin
(esterilizaciones) 6,405 7,091 7,776 8,458 9,136 9,809 10,474 11,132 11,781 12,420 13,048
Farmacia
(recetas) 7,622 8,428 9,233 10,034 10,831 11,620 12,402 13,175 13,936 14,686 15,423
Triaje
(registros) 8,845 9,785 10,722 11,654 12,580 13,496 14,403 15,297 16,178 17,044 17,894
Laboratorio
(exmenes) 4,436 4,842 5,247 5,649 6,049 6,444 6,835 7,221 7,602 7,975 8,343
Servicios
generales 10,309 11,645 12,982 14,318 15,650 16,975 18,291 19,596 20,888 22,166 23,427
Servicios
administrativos 10,309 11,645 12,982 14,318 15,650 16,975 18,291 19,596 20,888 22,166 23,427




80



TAREA 3.3: Anlisis de la oferta

El punto de partida de este anlisis es la determinacin de la oferta optimizada de la red o
microrred que se analiza, calculada bajo el supuesto de que no se realiza el proyecto. La
oferta optimizada es la capacidad de oferta de la que se puede disponer, ptimamente, con
los recursos disponibles y efectivamente utilizables (que no incluyen aquellos provenientes
del proyecto que se evala). Es decir, se debe calcular cul es el volumen de servicios que
los establecimientos de la red o microrred en cuestin puede ofrecer si se mejora la
distribucin y utilizacin de sus recursos fsicos y humanos, eliminando y/o reduciendo
deficiencias en la operacin de sus actividades, gracias a intervenciones menores o
acciones administrativas que no impliquen mayores costos. Por esta razn, la situacin
actual optimizada ser estimada a partir de los recursos fsicos y humanos disponibles, sin
considerar inversiones adicionales a las ya programadas
35
.


Paso 3.3.1: Diagnstico de la situacin actual de la oferta de los servicios de salud
que cada proyecto alternativo ofrecer

Para poder determinar la oferta actual optimizada de los servicios de salud que el proyecto
brindar es indispensable explorar cules son las principales caractersticas y determinantes
de dicha oferta. Para ello ser necesario analizar:

La capacidad de atencin de los establecimientos de salud de las redes y/o microrredes
de la zona de influencia del proyecto o reas aledaas. Ser necesario especificar la
distribucin geoespacial de dichos establecimientos, indicando las distancias y tiempos
de traslado entre ellos.

Las caractersticas con las que los servicios son entregados, considerando la dotacin
de sus recursos fsicos y humanos, la calidad y antigedad de los mismos, la eficiencia
de los aspectos organizacionales y de gestin de los establecimientos y las redes, entre
otras cosas.

La tendencia histrica de los patrones de atencin, totales y promedio per cpita,
considerando las inversiones que los establecimientos y las redes han realizado durante
los ltimos aos.

En el ejemplo, las microrredes adscritas al establecimiento que brinda los servicios de Funciones
Obsttricas Bsicas comprenden los siguientes Centros y Puestos de Salud:






35
Directiva No. 004-2002-EF/68.01. Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Aprobada por Resolucin Directorial No. 012-2002-EF/68.01. Publicado en el Diario Oficial El
Peruano el 22 de noviembre de 2002. Seccin: PRESENTACIN.
81

Cuadro 25
Microrred Establecimiento Va de acceso
Distancia al
Centro de
Salud:(km)
Tiempo


P.S. Accocunca Afirmado 32 40 minutos
P.S. Condoroma Afirmado 78 90 minutos
P.S.
Huayhuahuasi

Trocha

38

70 minutos

P.S. Urinsaya Trocha 36 65 minutos
P.S. Coporaque Afirmado 23 30 minutos
C.S. Yauri 0 0
P.S. Occoruro Afirmado 50 60 minutos
C.S. Pallpata Afirmado 34 40 minutos
P.S. San Miguel Afirmado 26 30 minutos
P.S. Pichigua Afirmado 25 30 minutos
Yauri
P.S. Suykutambo Afirmado 37 40 minutos
C.S. Marangani 0
P.S. Chectuyoc Asfaltado 4 10 minutos
P.S. Cuyo Asfaltado 5 10 minutos
P.S. Accobamba Asfaltado 12 15 minutos
P.S. Hercca Asfaltado 12.5 15 minutos
Techo Obrero
P.S. Techo
Obrero

Afirmado

35

40 minutos




Estos establecimientos ofrecen los siguientes servicios vinculados con el cuidado de la salud materno-
infantil:

1. Actividades de Educacin, informacin y Comunicacin (IEC).
2. Consultas de Control de crecimiento y desarrollo
3. Consulta EDA e IRA
4. Controles prenatales
5. Control del puerperio.
6. Servicios de atencin del Parto.
7. Hospitalizacin, internamiento o reposo.
8. Servicios Intermedios.
9. Traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes.

A modo de ejemplo, se presenta la tendencia de los patrones de atencin en los ltimos tres aos para
las Microrredes de Salud involucradas con el proyecto, de acuerdo con la informacin estadstica
brindada por los propios establecimientos:








82




Cuadro 26
2000 2001 2002 2003
Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones


Actividades de
IEC
950 985 1124 1150
Consultas de
Control de
Crecimiento 0-3
aos
3052 3014 2956 2869
Consultas EDA e
IRA
3354 3289 3180 3156
Controles pre
natales para
gestantes
2641 2563 2412 2287
Control de
puerperio
553 514 501 496
Partos
institucionales
atendidos
686 668 651 635
Partos FOB 360 325 308 295
Partos CS/PS 130 115 103 98
N de egresos de
hospitalizacin
230 210 205 197
Esterilizacin 6254 6125 6048 5897
Farmacia 7125 7059 6824 6795
Triaje 9536 9431 9124 9024
Laboratorio 3874 3812 3712 3642
Servicios
Generales
11325 11124 11086 11007
Servicios
Administrativos
11325 11124 11086 11007



Por ltimo, las inversiones que se han realizado hasta el momento slo han tenido el objetivo de
reponer el equipo actual y mantener el personal existente para cada uno de los establecimientos de
salud.






83
Paso 3.3.2: Los recursos fsicos y humanos disponibles en cada establecimiento

Se deber determinar, para cada establecimiento, los recursos fsicos y humanos
disponibles para ofrecer cada uno de los tipos de servicios relacionados con los proyectos
alternativos que se desean evaluar.

Los recursos humanos corresponden a los profesionales, tcnicos y administrativos que
laboran en cada establecimiento de salud.
36


Los recursos fsicos se refieren a los ambientes destinados a la atencin de los pacientes,
los equipos mdicos, el instrumental mdico, el mobiliario y el stock de medicinas.

Para poder establecer correctamente la dotacin de estos recursos en cada establecimiento
de salud, y en la red o microrred como un todo, es muy importante considerar lo siguiente:

Los recursos disponibles deben ser estimados por establecimiento y no para todos ellos
en conjunto, pues la capacidad ptima de produccin difiere en cada uno.

La disponibilidad y cantidad de recursos humanos, su nivel de profesionalizacin y
capacitacin, y sus aos de experiencia en actividades similares.

Los recursos fsicos disponibles deben incluir una calificacin de su estado de
conservacin y de su nivel de dotacin. En el caso de los ambientes, deber
considerarse su antigedad, el estado en el que se encuentra la infraestructura y el tipo
de material con el que ha sido construida, la disponibilidad de servicios bsicos, como
agua, desage y energa elctrica, el nivel de ventilacin e iluminacin con el que
cuentan, entre otras cosas. En lo que se refiere a los equipos, instrumental mdico y
mobiliario, es necesario conocer su antigedad y el tiempo de vida til que le queda, as
como el estado en que se encuentra (en estado ptimo, en uso pero obsoleto, en
desuso, etc.). Finalmente, en el caso de los medicamentos, es conveniente tener claro si
es que se cuenta con un stock suficiente de todos aquellos que son requeridos para
brindar los servicios que se analizan.

Las inversiones programadas que estn orientadas a generar una mayor disponibilidad
de los recursos que permitan ofrecer los servicios que se evalan, sealando los tipos de
recursos que sern adquiridos y a partir de qu momento se encontrarn disponibles en
cada establecimiento.

La organizacin y gestin de los recursos humanos y fsicos, sus sistemas de
contratacin y compra, las decisiones de su distribucin entre los diversos servicios del
establecimiento y de la red o microrred, los programas de capacitacin de personal y de
mantenimiento y/o reposicin de recursos fsicos, entre otras cosas.

A modo de ejemplo, se presenta a continuacin un cuadro que muestra la actual dotacin de recursos
humanos de las microrredes de Yauri y Techo Obrero:





36
Deben considerarse a los mdicos, enfermeras, obstetrices, odontlogos, personal no profesional
(tcnicos administrativos, tcnicos radilogos, tcnicos de laboratorio, tcnicos de enfermera, etc.).
84
Cuadro 27
Establecimiento Mdicos Obstetras Enfermeros
Otros profesionales de la
salud
Administrativos

Microrred Yauri

C.S. Yauri 4 3 3 1 2

P.S. Accocunca 1 1 0 0 2

P.S. Condoroma 0 0 1 1 1

P.S. Huayhuahuasi 1 0 0 1 0

P.S. Urinsaya 1 1 0 1 0

P.S. Coporaque 1 0 0 1 1

P.S. Occoruro 0 1 0 0 1

C.S. Pallpata 3 2 2 2 1

P.S. San Miguel 0 1 1 1 0

P.S. Pichigua 1 0 0 0 1

P.S. Suykutambo 1 0 0 1 1
Microrred Techo
Obrero


C.S. Marangani 3 2 2 2 2

P.S. Chectuyoc 0 1 1 1 0

P.S. Cuyo 0 0 1 1 0

P.S. Occobamba 1 0 1 0 1

P.S. Hercca 1 0 0 0 1

P.S. Techo Obrero 0 1 1 1 1

Total 18 13 13 14 15



De este personal de las microrredes, el 70% es nombrado por el Ministerio de Salud, mientras que el
resto es contratado por el mismo establecimiento.

En cuanto a las horas laboradas, cada trabajador debe laborar 30 horas semanales durante 12 meses,
lo cual constituye un total de 1,440 horas al ao. Asimismo, todos los establecimientos operan de 8
a.m. a 2 p.m. y no existen turnos ni en la tarde ni en la noche, salvo el Centro de Salud de Yauri que
debido a que opera los servicios de FOB atiende durante las 24 horas, hecho que ser considerado
para la oferta de estos servicios.

En el ejemplo tambin se ha considerado informacin bsica sobre el estado actual de los ambientes
destinados a prestar los servicios que sern ofrecidos por el proyecto. Considerando que los ambientes
85
pueden servir para prestar diferentes tipos de servicios de salud, es necesario establecer la
funcionalidad de estos ambientes.


Cuadro 28
Ambientes Cantidad Estado Recomendacin
Operativo Deteriorado Sustituir Rehabilitar
Consultorios
37
21 11 10 4 6
Sala de Partos en
Centros de Salud-FOB
38

2 0 2 2 0
Sala de Partos en
Centros de Salud
39

2 1 1 0 1
Salas de
Hospitalizacin
40

3 1 2 0 2
Sala de Espera (Triaje-
IEC-otros)
41

17 15 2 2 0
Farmacia
42
17 14 3 1 2
Laboratorio
43
3 1 2 1 0
Ambientes Generales
44
17 17 0 0 0
Nota: no se considera al servicio de Esterilizacin porque el mismo en la mayora de establecimientos no requiere de un ambiente
especial.


Finalmente, si bien los equipos y su estado actual deberan ser listados en esta parte del estudio, dicha
informacin ser detallada al momento de realizar el proceso de optimizacin de la capacidad de
atencin de los establecimientos de salud.


Paso 3.3.3: Los estndares ptimos de uso de los recursos fsicos y humanos

Despus de determinar los recursos fsicos y humanos disponibles en cada establecimiento,
y la forma en que son gestionados y organizados, ser necesario establecer los estndares
ptimos de uso de los mismos.

Especficamente, para cada recurso (estado y calificacin del mismo), se deber definir:
El nmero de unidades del servicio que el recurso (fsico o humano) produce
ptimamente en una hora; y

37
En los Consultorios se prestan los servicios de salud de: Control de Crecimiento, Consultas
Curativas EDA-IRA, Controles Prenatales para gestantes, Controles de Puerperio, Referencias
Dentro de la Microrred y Referencias Fuera de la Microrred.
38
En la Sala de Partos -FOB se presta el servicio de salud de Partos FOB.
39
En la Sala de Partos Centros de Salud se presta el servicio de salud de Partos en Centro de
Salud.
40
En las Salas de Hospitalizacin se brinda el servicio de salud de Hospitalizacin.
41
En las Salas de Espera se prestan los servicios de salud de: Triaje, Difusin y Promocin de Salud.
42
En la Farmacia se presta el servicio de salud de Farmacia.
43
En el Laboratorio se presta el servicio de salud de Laboratorio.
44
En los Ambientes Generales se prestan los Servicios Administrativos y Generales.
86
El nmero ptimo de horas de uso por perodo de tiempo de cada recurso (fsico o
humano).

Para ello puede recurrirse a los ratios de concentracin del MINSA antes sealados
45
.
Ntese que los estndares ptimos de uso no siempre son mayores que los estndares de
uso actuales, sino que tambin pueden ser menores que stos (por ejemplo, un doctor
puede estar atendiendo ms pacientes por hora que el ptimo establecido). Esto es
importante porque la oferta optimizada no necesariamente es mayor que la existente en la
actualidad, sino que puede ser menor.

Paso 3.3.4: La oferta optimizada a partir de los recursos fsicos y humanos
disponibles en cada establecimiento o unidad productiva

Sobre la base de los pasos previos, se deber estimar, para cada establecimiento, y tipo de
servicios (incluyendo los finales, intermedios, de apoyo y administrativos):

La oferta optimizada por perodo a partir de los recursos humanos disponibles.
La oferta optimizada por perodo a partir de los recursos fsicos disponibles.

La oferta que se determina a partir de los recursos humanos se basa en tres elementos: la
disponibilidad de personal mdico, el nmero de horas promedio de atencin de los mismos
y un estndar histrico de atenciones por hora. Ntese que estos elementos irn variando
de acuerdo al tipo de servicios al que se refiere (consultas versus intervenciones quirrgicas,
por ejemplo) y al nivel de resolucin del establecimiento respectivo. Finalmente se
multiplican los tres elementos mencionados, con lo que se tiene la oferta actual por el
servicio.

Por ejemplo, en el caso de las intervenciones quirrgicas de un establecimiento de salud,
supongamos que el mismo cuenta con 2 mdicos cirujanos, que trabajan 8 horas diarias en
operaciones (el resto del da atienden consultas), y que, en promedio, utilizan 4 horas en
operar a un paciente (es decir, atienden 1/4 de paciente por hora). En este caso la oferta
optimizada de intervenciones quirrgicas sera de 4 al da (2 x 8 x 1/4).

Por su parte, la oferta que se determina a partir de los recursos fsicos se basa en el nivel y
capacidad de utilizacin de los mismos. Es por ello, que interesa determinar tres factores: la
disponibilidad del recurso fsico, el nmero de horas diarias que se utiliza el mismo, y un
estndar histrico de horas de uso del recurso por paciente o atencin brindada.
Nuevamente, existirn diferencias en la estimacin en la medida que se est calculando la
oferta de servicios y establecimientos de salud especficos. La oferta optimizada se obtendr
multiplicando los dos primeros factores antes mencionados y dividiendo este resultado por el
ltimo.

Por ejemplo, retomando el caso de las intervenciones quirrgicas, supongamos que en un
establecimiento de salud existen 2 salas de operacin, las que se utilizan 12 horas al da,
conocindose adems que, en promedio, una operacin dura 4 horas (incluyendo la
preparacin y limpieza final de la sala). De esta manera, la oferta optimizada de
intervenciones quirrgicas en el establecimiento ser de 6 operaciones diarias (2 x 12/4)
46
.


45
Vase el punto 3.2.3.g.
46
Ntese que hay que hacer una evaluacin similar para cada tipo de recurso fsico que se utilice en
un mismo tipo de atencin. En el ejemplo, habra que establecer tambin la oferta optimizada del
equipo de anestesia, entre otras cosas.
87
Si ambos ejemplos estuvieran referidos al mismo establecimiento, su oferta optimizada final
de intervenciones quirrgicas sera la menor, es decir las 4 operaciones que se obtienen a
partir de la estimacin basada en recursos humanos. Ello es as, porque, en este ejemplo,
se cuenta, proporcionalmente, con ms recursos fsicos que humanos: hay salas disponibles
pero no suficientes profesionales que puedan realizar las 6 operaciones diarias que se
derivan de la estimacin basada en los recursos fsicos. Es decir, los recursos humanos
estn constituyendo una restriccin a la oferta calculada por este ltimo medio
47
.

Para efectos del ejemplo planteado, se debe calcular el nmero de atenciones que ptimamente se
pueden producir de acuerdo con la disponibilidad de recursos humanos, equipos y ambientes en las
microrredes de Yauri y Techo Obrero.

En el caso de los recursos humanos, primero se tiene que establecer la cantidad de horas anuales
destinadas por profesional para cada uno de los servicios involucrados en el proyecto, lo cual se
obtiene a partir de la proporcin del tiempo que los profesionales de la salud destinan a brindan los
servicios de salud materno-infantiles multiplicado por la cantidad total de horas laboradas al ao (1440).
En segundo lugar, resulta necesario conocer la capacidad de atencin por hora de cada uno de los
profesionales de la salud. Finalmente, se necesita conocer la cantidad total de profesionales en la
microrred.

Los insumos para establecer la oferta optimizada de atenciones a partir de los recursos humanos se
muestra en el siguiente cuadro:

























47
Tngase en cuenta que esta conclusin podra ser la base para identificar un nuevo proyecto que
potencie el recurso deficitario, en este caso, el recurso humano.
88

Cuadro 29
PROPORCIN DE HORAS DEDICADAS A LOS SERVICIOS DE SALUD MATERNO-
INFANTIL

Servicio
Capacidad de
atencin por hora
segn servicio

Proporcin de horas
dedicadas a cada
servicio
Tiempo total dedicado a
los servicios de salud
materno perinatal

Consultas de Control
de Crecimiento
2 4%
Consultas EDA e IRA 2 6%
Consultas pre natales 2 2%
Consultas de
puerperio
2 1%
Partos FOB 0.75 4%
Partos CS/PS 0.75 4%
Hospitalizacin 1 2%
Actividades de IEC 5 1%
Referencia dentro 2 1%
Mdico
Referencia fuera 2 1%
27%

Consultas pre natales 1 3%
Consultas de
puerperio
2 1%
Partos FOB 0.75 1%
Partos CS/PS 0.75 1%
Actividades de IEC 5 10%
Referencia dentro 2 1%
Obstetra
Referencia fuera 2 1%
18%

Hospitalizacin 1 10%
Esterilizacin 2 3% Enfermero
Triaje 2 6%
19%

Actividades de IEC 5 5%
Esterilizacin 3 3%
Farmacia 4 6%
Triaje 2 5%
Otros
profesionales
Laboratorio 2 6%
25%

Servicios Generales 10 10% Personal
administrativo
Servicios
Administrativos
10 10%
20%


Como ejemplo se calcula la oferta optimizada para las Consultas Prenatales:

(

(
(
(

(
(
(

=
(
(
(

les profesiona
de Nmero
percpita hora
por atencin
de Capacidad
percapita servicio
por destinadas
anuales Horas
enatales Consultas
de ao por atencin
de total Capacidad
Mdico Mdico
_
_
_
_
_
_
_
Pr _
_ _ _
_ _

89
(

(
(
(

(
(
(

=
(
(
(

les profesiona
de Nmero
percpita hora
por atencin
de Capacidad
percapita servicio
por destinadas
anuales Horas
enatales Consultas
de ao por atencin
de total Capacidad
Obstetra Obstetra
_
_
_
_
_
_
_
Pr _
_ _ _
_ _

Obstetra
Mdico Total
enatales Consultas
de ao por atencin
de total Capacidad
enatales Consultas
de ao por atencin
de total Capacidad
enatales Consultas
de ao por atencin
de total Capacidad
(
(
(

+
(
(
(

=
(
(
(

Pr _
_ _ _
_ _
Pr _
_ _ _
_ _
Pr _
_ _ _
_ _


[ ] [ ] [ ] 1037 18 2 % 2 1440
Pr
_ _ _
_ _ _
= =
(
(
(

Mdico
enatales
Consultas de ao por
atencin de total Capacidad


[ ] [ ] [ ] 562 13 1 % 3 1440
Pr
_ _ _
_ _ _
= =
(
(
(

Obstetra
enatales
Consultas de ao por
atencin de total Capacidad


1599 562 1037
Pr
_ _ _
_ _ _
= + =
(
(
(

enatales
Consultas de ao por
atencin de total Capacidad



Desarrollando lo anterior para todos los servicios es posible obtener las capacidades de atencin
finales, tal como se observa en la siguiente Tabla:

Cuadro 30
RECURSOS HUMANOS: CAPACIDAD DE ATENCIN OPTIMIZADA AL AO
POR SERVICIO DE SALUD
Servicio
Personal

Capacidad de
atencin por hora
per cpita
Horas anuales
destinadas por
servicio per
cpita
Nmero de
profesionales
Capacidad
total de
atencin por
ao


Mdico 5.00 14.40 18 1296
Obstetra 5.00 144.00 13 9360
Actividades de IEC
Otros
Profesionales
5.00 72.00 14 5040

Consultas de Control
de Crecimiento 0-3
aos
Mdico 2 57.6 18 2074

Consultas EDA e IRA Mdico 2 86.40 18 3110

90
Mdico 2 28.80 18 1037
Consultas pre natales
Obstetra 1 43.20 13 562


Consultas de
puerperio
Mdico 2 14.40 18 518
Obstetra 2 14.40 13 374

Partos FOB Mdico 0.75 57.60 4 173
Obstetra 0.75 14.40 3 32

Partos CS/PS Mdico 0.75 57.60 6 259
Obstetra 0.75 14.40 4 43

Hospitalizacin Mdico 1.00 28.80 18 518
Enfermero 1.00 144.00 13 1872

Referencia dentro Mdico 2.00 14.40 18 518
Obstetra 2.00 14.40 13 374

Referencia fuera Mdico 2.00 14.40 18 518
Obstetra 2.00 14.40 13 374

Enfermero 2 43.20 13 1123
Esterilizacin
Otros
Profesionales
3 43.20 14 1814


Farmacia
Otros
Profesionales
4 86.40 14 4838

Triaje Enfermero 2 86.40 13 2246

Otros
Profesionales
2 72.00 14 2016

Laboratorio
Otros
Profesionales
2 86.40 14 2419

Servicios generales Administrativo 10 144.00 15 21600

Servicios
administrativos
Administrativo 10 144.00 15 21600

91

Por el lado de los equipos e insumos mdicos, la oferta optimizada de servicios de salud que estos se
encuentran en condiciones de brindar se obtiene a partir de las capacidades de atencin por hora de
los equipos e insumos, de la cantidad de horas anuales dedicadas por equipo a cada uno de los
servicios involucrados en el proyecto y la cantidad de equipos operativos en los establecimientos de
salud de las microrredes. Dado que una atencin se considera adecuadamente brindada si utiliza todos
los equipos e insumos relevantes para dicho servicio, la oferta ptima del servicio se tomar a partir de
la mnima oferta de todos los equipos e insumos involucrados en un servicio especfico. A manera de
ejemplo se presenta el clculo de la oferta optimizada para las Consultas de Control de Crecimiento:

(

(
(
(

(
(
(
(

=
(
(
(
(

al Instrument Set
de Nmero
al Instrument Set
hora por atencin
de Capacidad
al Instrument
Set del servicio
por destinadas
anuales Horas
o Crecimient de Control
de al Instrument Set
de ao por atencin
de total Capacidad
_
_
_
_ _
_
_ _
_
_
_ _
_ _
_ _ _
_ _


(
(
(

(
(
(

(
(
(

=
(
(
(

Consulta
de Camas
de Nmero
Consulta de Cama
por atencin
de Capacidad
Consulta de Cama
por destinadas
anuales Horas
Consulta de Cama
de ao por atencin
de total Capacidad
_
_
_ _
_
_
_ _
_
_
_ _
_ _ _
_ _


(
(
(

(
(
(

=
(
(
(

Consulta de Cama
de ao por atencin
de total Capacidad
y
al Instrument Set
de ao por atencin
de total Capacidad
MIN
o Crecimient de Control
de Consulta de ao por
atencin de total Capacidad
_ _
_ _ _
_ _
_
_ _ _
_ _
_ _
_ _ _ _
_ _ _



que realizando el clculo especfico resulta en:

5760 10 2 288
_ _
_ _ _ _ _
_ _ _
= =
(
(
(

o Crecimient de Control
de al instrument Set de ao por
atencin de total Capacidad


5760 10 2 288 _ _ _ _
_ _ _
= =
(
(
(

consulta
de Cama de ao por
atencin de total Capacidad


[ ] [ ] 5760 5760 5760
_ _
_ _ _ _
_ _ _
= =
(
(
(

y MIN
o Crecimient de Control
de Consulta de ao por
atencin de total Capacidad


Resulta de multiplicar la cantidad total de horas
disponibles al ao (1440) por el porcentaje de
tiempo destinado a este servicio (20%) (Ver
tablas Excel)
Unidades
producidas por
hora (Ver tabla
siguiente)
Cantidad de Set
instrumentales (Ver tabla
siguiente)
92

Desarrollando lo anterior para todos los servicios, se obtienen las capacidades de atencin finales, tal
como se observa en la siguiente Tabla:


Cuadro 31
EQUIPO E INSUMOS MEDICOS: CAPACIDAD DE ATENCIN OPTIMIZADA
AL AO POR SERVICIO DE SALUD
Servicio
Equipo

Capacidad de
atencin x hora
por equipo o
insumo mdico
Horas anuales
destinadas
por servicio
por equipo o
insumo
mdico
Nmero
de
equipos o
insumos
mdicos
Capacidad total
de atencin por
ao

Actividades de IEC
Material de difusin y
promocin
1 1.0 2000 2000

Set instrumental para
consultas de Control
de Crecimiento 0-3
aos
2 288.0 10 5760
Consultas de Control
de Crecimiento 0-3
aos
Cama de consulta 2 288.0 10 5760

Set instrumental para
consultas EDA e IRA
2 288.0 17 9792 Consultas EDA e
IRA
Cama de consulta 2 288.0 17 9792

Set instrumental para
consultas prenatales
2 288.0 17 9792
Consultas pre
natales
Cama obsttrca 2 288.0 17 9792

Set instrumental para
controles de puerperio
2 288.0 12 6912
Consultas de
puerperio
Cama ginecolgica 2 288.0 12 6912

Amplificador de latidos
fetales porttil
0.75 1440.0 0 0
Amplificador de latidos
fetales sobremesa
0.75 1440.0 1 1080
Mesa de parto 0.75 1440.0 2 2160
Set instrumental para
partos
0.75 1440.0 2 2160
Mesa de atencin para
el recin nacido
0.75 1440.0 0 0
Equipo para
reanimacin cardiaca
0.75 1440.0 0 0
Aspirador elctrico con
sonda de aspiracin
0.75 1440.0 0 0
Partos FOB
Baln con Oxgeno
con manmetro y
flujmetro o suministro
de oxgeno empotrado
0.75 1440.0 1 1080
93
Equipo de flebotoma 0.75 1440.0 0 0
Incubadora o cuna
para transporte
0.75 1440.0 0 0
Esterilizador Elctrico
de aire caliente seco
0.75 1440.0 0 0

Amplificador de latidos
fetales porttil
0.75 720.0 2 1080
Mesa de parto 0.75 720.0 2 1080
Set instrumental para
partos
0.75 720.0 2 1080
Mesa de atencin para
el recin nacido
0.75 720.0 2 1080
Partos CS/PS
Equipo para
reanimacin cardiaca
0.75 720.0 2 1080

Cama metlica
completa
0.08 144.0 6 72
Cuna para lactantes 0.06 720.0 3 120 Hospitalizacin
Cuna para recin
nacidos
0.06 720.0 3 120

Equipamiento mdico 1 144.0 1 144
Referencia dentro
Vehculo 1 144.0 1 144

Equipamiento mdico 0.5 144.0 1 72
Referencia fuera
Vehculo 0.5 144.0 1 72

Esterilizacin
Equipo de
esterilizacin
2 720.0 5 7200

Sulfato Ferroso 1 1.0 2000 2000
Vitamina A 1 1.0 2000 2000
Oxitoxina 1 1.0 2000 2000
Sulfato de Magnesio 1 1.0 2000 2000
Vacuna antitetnica 1 1.0 2000 2000
Farmacia
Otras medicinas 1 1.0 2000 2000

Balanza 2 288.0 17 9792
Tallmetro 2 288.0 17 9792
Tensimetro 2 288.0 17 9792
Triaje
Estetoscopio 2 288.0 17 9792

Laboratorio Refrigeradora elctrica 4 360.0 1 1440
94
Microscopio binocular 4 360.0 1 1440
Centrfuga de mesa 4 360.0 1 1440
Centrfuga de
hematocrito
4 360.0 1 1440
Esterilizador de calor
seco de 52 litros
4 360.0 1 1440
Esterilizador de calor
seco de 115 litros
4 360.0 1 1440
Espectrofotmetro
visible I
4 360.0 1 1440
Estufa para cultivos 3 360.0 1 1080
Autoclave elctrica 3 360.0 1 1080

Servicios generales Equipos en general 15 360.0 10 54000

Muebles 10 288.0 13 37440
Equipos de oficina 10 288.0 13 37440
Servicios
administrativos
Material de oficina 10 288.0 13 37440



Por ltimo, el proyecto debe calcular la oferta optimizada por servicios de salud que los actuales
ambientes se encuentran en condiciones de brindar. Al igual que para los anteriores casos, dicha oferta
se obtiene a partir de las capacidades de atencin por hora de los ambientes, de la cantidad de horas
anuales dedicadas por ambiente a cada uno de los servicios involucrados en el proyecto y la cantidad
de ambientes en adecuadas condiciones en los establecimientos de salud de las microrredes. A
manera de ejemplo se presenta el clculo de la oferta optimizada para las Consultas de Control de
Crecimiento:


(

(
(
(

(
(
(
(
(
(

=
(
(
(
(

os Consultori
de Nmero
o Consultori del hora
por atencin
de Capacidad
o Crecimient
de Control
al o Consultori
por destinadas
anuales Horas
o Crecimient de
Control de Consultas
de ao por atencin
de total Capacidad
_
_ _
_
_
_
_
_
_
_
_ _
_ _ _
_ _


que realizando el clculo especfico resulta en:

3168 11 2 144
_ _
_ _ _ _
_ _ _
= =
(
(
(

o Crecimient de Control
de Consultas de ao por
atencin de total Capacidad

Unidades
producidas por
hora (ver tabla
siguiente)
Cantidad de Ambientes
disponibles (ver tabla
siguiente)
Resulta de multiplicar la cantidad total de horas
disponibles al ao (1440) por el porcentaje de
tiempo destinado a este servicio (10%) (ver
tablas Excel)
95


Desarrollando lo anterior para todos los servicios, se obtienen las capacidades de atencin finales, tal
como se observa en la siguiente Tabla:

Cuadro 32
AMBIENTES: CAPACIDAD DE ATENCIN OPTIMIZADA AL AO POR SERVICIO
DE SALUD
Servicio
Total
Ambientes
Capacidad de
atencin x hora
por ambiente
Horas anuales
destinadas por
servicio por
ambiente
Capacidad de
atencin x ao
por ambiente
Capacidad
total de
atencin por
ao



Actividades de IEC 15 12.0 1440 17280 259200

Consultas de Control
de Crecimiento 0-3
aos
11 2.0 144 288 3168
Consultas EDA e IRA 11 2.0 144 288 3168

Controles pre natales
para gestantes
11 2.0 144 288 3168
Control de puerperio 11 2.0 144 288 3168
Partos FOB 0 0.8 432 324 0
Partos CS/PS 1 0.8 216 162 162

N de egresos de
hospitalizacin
1 3.0 216 648 648
Referencia dentro 11 1.0 72 72 792
Referencia fuera 11 0.5 72 36 396
Esterilizacin 15 3.0 360 1080 16200
Farmacia 14 6.0 360 2160 30240
Triaje 15 4.0 360 1440 21600
Laboratorio 1 4.0 360 1440 1440
Servicios Generales 17 10.0 576 5760 97920

Servicios
Administrativos
17 10.0 576 5760 97920


Paso 3.3.5: La oferta optimizada por tipo de servicios

Sobre la base de la informacin anterior, se sumarn las ofertas optimizadas de cada uno de
los servicios, en todos los establecimientos analizados, a fin de determinar as la oferta
optimizada total por tipo de servicio (tanto final como intermedio o de soporte). Es necesario
realizar estas sumas considerando las zonas geogrficas del proyecto, si fuera posible. Esto
es importante porque se podr identificar, posteriormente, en qu zonas la oferta optimizada
es capaz de cubrir la demanda existente y en qu casos no.
96

Finalmente, es importante considerar que, teniendo en mente la organizacin en redes o
microrredes, la oferta optimizada total podra ser mayor que la suma de la oferta de cada
establecimiento de salud, si es que su trabajo conjunto involucra beneficios adicionales que
no es posible identificar si no se hace un anlisis global (por ejemplo, una gestante puede
recibir la consulta prenatal en una posta y hacerse los exmenes indicados en el centro de
salud de referencia; esta atencin se produce gracias al concurso de ambos
establecimientos). De ser esta la situacin, se deber ajustar la suma anterior para
incorporar los beneficios adicionales que se lograrn a travs de un trabajo conjunto. Sin
embargo, vale la pena recordar que, como mnimo, la oferta optimizada total ser la suma
antes propuesta.

Paso 3.3.6: Proyectar la oferta segn tipos de servicios de salud

A partir de la oferta optimizada estimada se proyectar, a continuacin, la misma para todo
el horizonte de evaluacin del proyecto. Esta estimacin deber llevarse a cabo para cada
uno de los establecimientos de salud que se analizan, pero en la situacin sin proyecto.

Cabe mencionar algunas particularidades de este procedimiento de acuerdo con los
diferentes tipos de servicios que se analicen.

En el caso de los servicios de promocin, podemos empezar utilizando una tasa de
crecimiento histrica del servicio, pero ajustada de acuerdo a las proyecciones que se
dispongan sobre la operacin de nuevas instituciones y/o programas dirigidos a estas
actividades.

En lo que se refiere a los servicios preventivos y curativos, conociendo los planes
institucionales relacionados con proyectos de creacin, ampliacin y/o optimizacin de
capacidades, podr establecerse la disponibilidad de recursos fsicos y humanos en la zona
de influencia del proyecto, as como cambios en los estndares de utilizacin de los mismos,
a partir de lo cual ser posible estimar una nueva oferta optimizada para cada ao.

Para aclarar este procedimiento, continuemos con el ejemplo de intervenciones quirrgicas
antes utilizado. Supongamos que, gracias a actividades realizadas fuera del mbito del
proyecto que se evala, a partir del quinto ao de operacin de este ltimo, se incrementar
el nmero de mdicos cirujanos del establecimiento de salud del ejemplo a 4, mientras que
las salas de operacin del mismo sern utilizadas 16 horas al da. Ello nos llevara a nuevas
estimaciones de la oferta optimizada en este ao:

Oferta de Intervenciones diarias, basada en recursos humanos: 4 x 8 x 1/4= 8
Oferta de intervenciones diarias, basada en recursos fsicos: 2 x 16/4=8

En este caso, y como ambas estimaciones coinciden, la nueva oferta optimizada de
intervenciones a partir del ao 5 de operacin del proyecto es de 8 al da.

Este mismo procedimiento se repite por tipo de servicio y establecimiento a fin de calcular la
oferta total de la red o microrred que se evala. No obstante, y en el caso en que sea muy
difcil determinar estos cambios en la oferta optimizada puede utilizarse directamente una
tasa de crecimiento histrica de cada servicio. Cualquiera sea el procedimiento, no hay que
dejar de considerar la operacin de nuevas instituciones y/o programas dirigidos a estas
actividades.

97
A continuacin se muestra la oferta optimizada por tipo de servicio para todo el horizonte de evaluacin
de los proyectos alternativos considerando, como ya se dijo, que no se producen nuevas inversiones en
recursos fsicos ni humanos. Ntese que coincide con la capacidad de atencin optimizada ms baja
que resulta de la comparacin de los tres cuadros anteriores, por servicio de salud.

Cuadro 33
OFERTA OPTIMIZADA POR TIPO DE SERVICIO

A
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t
i
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2005 -2014 2000 2074 3110 1598 893 0 162 72 144 72 2938 2000 4262 1080 21600 21600




98


TAREA 3.4: Balance oferta - demanda

Teniendo en cuenta los resultados de las Tareas 3.2 y 3.3, en esta seccin se debe
determinar:
La demanda efectiva no atendida.
El volumen de servicios que cada proyecto alternativo ofrecer.

Paso 3.4.1: La demanda efectiva no atendida.

La demanda efectiva no atendida se calcula como la diferencia entre la demanda efectiva en
la situacin con proyecto (ver paso 3.2.3.h) y la cantidad optimizada ofrecida en la situacin
sin proyecto (ver pasos 3.3.5 y 3.3.6). As, para cada tipo de servicio k y perodo t:

t t t
(
(
(

(
(
(

=
(
(
(

proyecto sin
k" " tipo servicio del
optimizada Oferta
proyecto con
k" " tipo servicio del
efectiva Demanda
atendida no
k" " tipo servicio del
efectiva Demanda


Esta demanda efectiva no atendida provendr de dos fuentes:

El dficit de servicios ofrecidos, que puede ser estimado como la diferencia entre la
demanda efectiva sin proyecto y la cantidad optimizada ofrecida en la situacin sin
proyecto.

El incremento en la demanda, estimada como la diferencia entre la demanda efectiva
con y sin proyecto.

Finalmente, vale la pena mencionar que se deber determinar esta demanda no atendida
por tipo de servicios, por zona geogrfica y grupos de edad (si la informacin disponible lo
permite).

La demanda efectiva no atendida en el caso de las Microrredes Yauri y Techo Obrero, que resulta de la
diferencia entre la demanda efectiva con proyecto y la oferta optimizada, se observa en el siguiente
cuadro:















99

Cuadro 34
DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Servicios Finales
Demanda
con proyecto 1,515 1,874 2,235 2,598 2,962 3,328 3,693 4,058 4,423 4,787
Oferta
Optimizada
2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000
Actividades de
IEC
Demanda
no atendida -485 -126 235 598 962 1,328 1,693 2,058 2,423 2,787
Demanda
con proyecto 3,284 3,871 4,463 5,058 5,655 6,251 6,845 7,436 8,021 8,601
Oferta
Optimizada
2074 2074 2074 2074 2074 2074 2074 2074 2074 2074
Consultas de
Control de
Crecimiento
Demanda
no atendida 1,211 1,798 2,390 2,985 3,581 4,177 4,771 5,362 5,948 6,528
Demanda
con proyecto 3,453 3,720 3,977 4,227 4,468 4,700 4,925 5,141 5,348 5,548
Oferta
Optimizada
3110 3110 3110 3110 3110 3110 3110 3110 3110 3110
Consultas EDA e
IRA
Demanda
no atendida 343 609 867 1,116 1,357 1,590 1,814 2,030 2,238 2,437
Demanda
con proyecto 2,222 2,275 2,327 2,378 2,428 2,476 2,523 2,569 2,613 2,656
Oferta
Optimizada
1598 1598 1598 1598 1598 1598 1598 1598 1598 1598
Controles pre
natales para
gestantes



Demanda
no atendida 624 677 729 780 829 878 924 970 1,015 1,058
Demanda
con proyecto 493 552 612 674 737 801 866 932 998 1,066
Oferta
Optimizada
893 893 893 893 893 893 893 893 893 893
Control de
puerperio
Demanda
no atendida -400 -341 -280 -219 -156 -92 -27 39 106 173
Demanda
con proyecto 129 141 154 168 181 195 208 222 236 250
Oferta
Optimizada
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Partos FOB

Demanda
no atendida 129 141 154 168 181 195 208 222 236 250
Demanda
con proyecto 210 204 197 189 181 173 164 154 145 135
Oferta
Optimizada
162 162 162 162 162 162 162 162 162 162 Partos CS/PS
Demanda
no atendida 48 42 35 27 19 11 2 -8 -17 -27
Demanda
con proyecto 338 345 351 357 362 367 372 377 381 385
Oferta
Optimizada
72 72 72 72 72 72 72 72 72 72
N de egresos de
hospitalizacin
Demanda
no atendida 266 273 279 285 290 295 300 305 309 313

100
Referencias
Demanda
con proyecto 379 406 433 458 483 507 530 552 573 593
Oferta
Optimizada
144 144 144 144 144 144 144 144 144 144 Referencias dentro
Demanda
no atendida 235 262 289 314 339 363 386 408 429 449
Demanda
con proyecto 46 47 48 49 49 50 51 51 52 52
Oferta
Optimizada
72 72 72 72 72 72 72 72 72 72 Referencias Fuera
Demanda
no atendida -26 -25 -24 -23 -23 -22 -21 -21 -20 -20

Servicios Intermedios
Demanda
con proyecto 7,091 7,776 8,458 9,136 9,809 10,474 11,132 11,781 12,420 13,048
Oferta
Optimizada
2938 2938 2938 2938 2938 2938 2938 2938 2938 2938
Esterilizacin


Demanda
no atendida 4,153 4,838 5,520 6,198 6,871 7,537 8,195 8,843 9,482 10,110
Demanda
con proyecto 8,428 9,233 10,034 10,831 11,620 12,402 13,175 13,936 14,686 15,423
Oferta
Optimizada
2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 Farmacia
Demanda
no atendida 6,428 7,233 8,034 8,831 9,620 10,402 11,175 11,936 12,686 13,423
Demanda
con proyecto 9,785 10,722 11,654 12,580 13,496 14,403 15,297 16,178 17,044 17,894
Oferta
Optimizada
4262 4262 4262 4262 4262 4262 4262 4262 4262 4262 Triaje
Demanda
no atendida 5,522 6,459 7,392 8,317 9,234 10,140 11,035 11,915 12,782 13,632
Demanda
con proyecto 4,842 5,247 5,649 6,049 6,444 6,835 7,221 7,602 7,975 8,343
Oferta
Optimizada
1080 1080 1080 1080 1080 1080 1080 1080 1080 1080 Laboratorio
Demanda
no atendida 3,762 4,167 4,569 4,969 5,364 5,755 6,141 6,522 6,895 7,263
Demanda
con proyecto 11,645 12,982 14,318 15,650 16,975 18,291 19,596 20,888 22,166 23,427
Oferta
Optimizada
21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600
Servicios
Generales
Demanda
no atendida -9,955 -8,618 -7,282 -5,950 -4,625 -3,309 -2,004 -712 566 1,827
Demanda
con proyecto 11,645 12,982 14,318 15,650 16,975 18,291 19,596 20,888 22,166 23,427
Oferta
Optimizada
21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600
Servicios
Administrativos
Demanda
no atendida -9,955 -8,618 -7,282 -5,950 -4,625 -3,309 -2,004 -712 566 1,827



101
Paso 3.4.2: Las metas globales y parciales de cada proyecto alternativo

Idealmente, el proyecto debera tener como meta global cubrir la demanda no atendida; sin
embargo, esto no necesariamente se va a poder llevar a cabo por diversos tipos de
limitaciones (desde presupuestales hasta de capacidades fsicas y aspectos institucionales).
En estos casos, es usual que el establecimiento, red o microrred considere como meta
global atender un cierto porcentaje de dicha demanda, la cual ser alcanzada cuando el
proyecto llegue a su etapa de consolidacin. Se pueden plantear tambin metas globales
diferentes por zonas geogrficas y grupos de edad (siempre que la informacin antes
trabajada lo permita). Asimismo, es usual que se establezcan metas globales diferentes para
cada proyecto alternativo. Adicionalmente, se deben determinar las metas parciales, es
decir, el porcentaje de avance en los perodos previos a la etapa de consolidacin.

Para los proyectos alternativos planteados en el ejemplo, se han establecido metas anuales referidas a
la cobertura de la demanda no atendida de cada ao. En el caso de ambos proyectos alternativos la
meta anual ser de 90% de la demanda no atendida.

Paso 3.4.3: El plan de produccin que cada proyecto alternativo ofrecer

Con la informacin anterior, se estima el volumen de los diferentes tipos de servicios que
cada proyecto alternativo ofrecer a partir de su consolidacin, que ser el producto de:

La demanda efectiva de servicios no atendida en el ao de consolidacin; y,
el porcentaje de la demanda efectiva no atendida que cada proyecto alternativo
cubrir.

Para el caso del ejemplo, el volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos alternativos
ofrecer ser el producto de la demanda efectiva de servicios no atendida (paso 3.4.1) y la meta anual
de cobertura del 90%, cuyo resultado se muestra a continuacin:


Cuadro 35
PLAN DE PRODUCCIN OFRECIDO POR EL PROYECTO ALTERNATIVO 1
Metas parciales

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Actividades de IEC
0 0 212 538 866 1195 1524 1853 2181 2508
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 1090 1618 2151 2686 3223 3760 4294 4826 5353 5875
Consultas EDA e IRA 309 548 780 1005 1222 1431 1633 1827 2014 2194
Controles pre natales
para gestantes 561 609 656 702 746 790 832 873 913 952
Control de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 35 95 155
Partos FOB 116 127 139 151 163 175 188 200 213 225
Partos CS/PS 43 37 31 24 17 10 2 0 0 0
N de egresos de
hospitalizacin 240 246 251 256 261 266 270 274 278 281
Referencia dentro 212 236 260 283 305 327 347 367 386 404
Referencia fuera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterilizacin 3738 4354 4968 5579 6184 6783 7375 7959 8534 9099
Farmacia 5786 6510 7231 7948 8658 9362 10057 10743 11418 12081
102
Triaje 4970 5813 6653 7485 8311 9126 9931 10724 11503 12269
Laboratorio
3386 3750 4112 4472 4828 5180 5527 5869 6206 6536
Servicios Generales
0 0 0 0 0 0 0 0 509 1645
Servicios
Administrativos 0 0 0 0 0 0 0 0 509 1645



Cuadro 36
PLAN DE PRODUCCIN OFRECIDO POR EL PROYECTO ALTERNATIVO 2
Metas parciales

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Actividades de IEC
0 0 212 538 866 1195 1524 1853 2181 2508
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 1090 1618 2151 2686 3223 3760 4294 4826 5353 5875
Consultas EDA e IRA 309 548 780 1005 1222 1431 1633 1827 2014 2194
Controles pre natales
para gestantes 561 609 656 702 746 790 832 873 913 952
Control de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 35 95 155
Partos FOB 116 127 139 151 163 175 188 200 213 225
Partos CS/PS 43 37 31 24 17 10 2 0 0 0
N de egresos de
hospitalizacin 240 246 251 256 261 266 270 274 278 281
Referencia dentro 212 236 260 283 305 327 347 367 386 404
Referencia fuera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterilizacin 3738 4354 4968 5579 6184 6783 7375 7959 8534 9099
Farmacia 5786 6510 7231 7948 8658 9362 10057 10743 11418 12081
Triaje 4970 5813 6653 7485 8311 9126 9931 10724 11503 12269
Laboratorio
3386 3750 4112 4472 4828 5180 5527 5869 6206 6536
Servicios Generales
0 0 0 0 0 0 0 0 509 1645
Servicios
Administrativos 0 0 0 0 0 0 0 0 509 1645






103

TAREA 3.5: Determinacin de los recursos humanos y
fsicos necesarios para ofrecer los servicios de los
proyectos alternativos


En esta tarea se deben determinar los recursos humanos y fsicos necesarios para brindar
los servicios de salud que los proyectos alternativos ofrecern, de acuerdo con la demanda
efectiva y la brecha oferta-demanda calculadas en las tareas anteriores.

Para ello, es necesario tener en cuenta los diversos procesos y recursos productivos que
hacen posible atender la demanda de servicios de salud: la infraestructura, los recursos
humanos, los equipos e insumos, as como la organizacin y gestin de los establecimientos
de salud.


Paso 3.5.1: Los recursos humanos

En lo que se refiere a los recursos humanos, se debern definir las necesidades de personal
por tipo de servicio y de acuerdo al nivel de resolucin del establecimiento del que se trate.
Asimismo, el personal deber diferenciarse de acuerdo a su nivel de especializacin.

Las necesidades de recursos humanos se obtienen a partir de:

a) la determinacin de las necesidades de personal por tipo de servicio de salud,
b) el nivel de utilizacin de las horas/personal para cada tipo de servicio.

Estos estndares, que podrn ser obtenidos a partir de informacin histrica proveniente de
establecimientos similares de la zona de influencia del proyecto o de zonas aledaas con
caractersticas semejantes a la que se analiza, permitirn transformar la brecha oferta-
demanda de cada uno de los servicios en un nivel de requerimientos horarios y
posteriormente en un nivel de requerimientos de profesionales de la salud.


Paso 3.5.2: El equipamiento

El equipamiento se desarrolla en forma similar a los recursos humanos pero esta vez tiene
como objetivo establecer los requerimientos fsicos necesarios para hacer posible una
correcta prestacin de los servicios que brindarn los proyectos alternativos. Estos
requerimientos deben incluir el equipo biomdico, instrumental mdico y mobiliario, equipos
de transporte y comunicaciones, equipos electromecnicos y equipos de cmputo, as como
insumos, materiales y otros bienes y servicios necesarios para proveer los servicios de
salud. Para esto, ser necesario establecer:

a) En el caso de los equipos, la norma tcnica que fija los estndares de
utilizacin de los equipos para los diferentes servicios de salud.

b) El nivel de utilizacin de las horas/equipo para cada tipo de servicio.


104

Algunos de estos estndares podran ser:

Tipos de servicio por equipo.
Nmero de atenciones por equipo.
Nmero de atenciones por instrumental mdico.
Nmero de atenciones por insumo mdico.


Paso 3.5.3: La organizacin y gestin

Por su parte, la organizacin y gestin se ocupa de la identificacin de la necesidad de
modelos de gestin y produccin de los servicios, dadas las caractersticas del rea de
influencia del proyecto y el resultado de los requerimientos de recursos humanos y
equipamiento vistos anteriormente.

La definicin del modelo de gestin a adoptar depender de la organizacin de la red en la
cual se enmarca el proyecto (y/o que funciona en el rea de influencia del mismo), el
sistema de referencias y contrarreferencias en operacin y la posibilidad de que se
establezcan nuevas modalidades de prestacin de servicios de salud.

Una vez definido dicho modelo de gestin, se deber identificar los requerimientos en
recursos humanos, equipo y materiales asociados que harn posible el adecuado
funcionamiento de la entidad o entidades proveedoras del servicio. Tales requerimientos
pueden ser definidos a partir de informacin histrica de establecimientos de similar
complejidad en el rea de influencia del proyecto o de una zona prxima. Si el modelo de
gestin es innovador (no se observa en reas cercanas a las del proyecto), tal informacin
histrica podr ser tomada slo como un punto de partida.


Paso 3.5.4: La infraestructura

La infraestructura est referida, principalmente, a la identificacin de las necesidades de
infraestructura que permitirn la correcta provisin de los diferentes tipos de servicios
involucrados en el proyecto que se analiza (finales, intermedios, de apoyo, etc.), dadas las
unidades productoras y/o reas donde stos se brindan
48
. Para ello, deben considerarse los
siguientes aspectos:

Caractersticas y funcionalidad de las instalaciones requeridas, tomando en cuenta
que tipo de ambientes son necesarios para cada uno de los servicios de salud que
brindar el proyecto.
Capacidad de atencin por cada uno de los ambientes involucrados en el proyecto.




48
Las principales unidades productoras de servicios son bsicamente los consultorios externos, la
unidad de internamiento, y el centro obsttrico y/o quirrgico. Hay que considerar adems las reas
de los servicios intermedios (como laboratorio, tpico y triaje), las reas de atencin administrativa
(como admisin y caja), de servicios generales (lavandera, cocina y comedor), gestin (como la
administracin y vigilancia epidemiolgica) y otras reas complementarias para el funcionamiento
ptimo de los servicios (salas de espera, servicios higinicos, pasadizos, etc.)
105
Una vez establecidos los requerimientos fsicos y humanos necesarios para la prestacin de
los servicios de salud, debern desarrollarse los costos de los mismos, los cuales sern
incorporados en los presupuestos a ser desarrollados ms adelante.

En el caso del ejemplo, para realizar el clculo de requerimientos de los principales recursos de los
proyectos alternativos: los ambientes, recursos humanos y equipos e insumos, ser necesario
establecer la brecha por tipo de recurso, para luego poder determinar la cantidad a contratar, comprar o
reparar de cada uno de ellos. Esto se realiza de acuerdo al siguiente procedimiento:

Para cada servicio, se suma a la oferta optimizada determinada en el paso 3.3.5, el porcentaje de la
demanda no atendida que cada proyecto alternativo pretende cubrir (paso 3.4.3). Esto permitir
determinar el total de atenciones que se debern ofrecer en la situacin con proyecto. Luego, se
calcular la brecha de atenciones por tipo de recurso restando al total de atenciones calculado
anteriormente, la capacidad de atencin optimizada por cada tipo de recurso (ver paso 3.3.4).
Finalmente, se calcularn los requerimientos dividiendo la brecha de atenciones por tipo de recurso
entre el nmero de atenciones que cada recurso puede brindar ptimamente en cada perodo.

As, por ejemplo, para determinar los requerimientos de recursos fsicos (equipos) de las
Hospitalizaciones para el proyecto alternativo 1, primero se calcula el total de atenciones necesarias del
servicio de acuerdo al proyecto:

[ ] [ ] [ ]
t t
t
to con_proyec
atendida no demanda la de cubrir a Proporcin optimizada Oferta Atenciones + =


[ ] [ ] [ ] 312 240 72 Atenciones
2005 2005
2005
cin Hospitaiza
= + =
[ ] [ ] [ ] 318 246 72 Atenciones
2006 2006
2006
acin Hospitaliz
= + =



[ ] [ ] [ ] 353 281 72 Atenciones
2014 2014
2014
acin Hospitaliz
= + =

Luego, se calcula la brecha a cubrir por tipo de recurso (brecha nff), sobre la base de la oferta
optimizada por tipo de recurso (oferta optimizada nff). En el caso de que el servicio implique ms de un
recurso (como en el caso de las Hospitalizaciones: Cama metlica, Cuna para lactantes y Cuna para
recin nacidos) se realizar el anlisis separado para cada uno de ellos.


[ ] [ ] [ ]
t
rrff
t
to con_proyec
t
rrff
optimizada Oferta Atenciones Brecha =

a) Para la cama metlica, se tiene:

[ ] [ ] [ ] 240 72 312 Brecha
2005 2005 2005 rrff
= =
[ ] [ ] [ ] 246 72 318 Brecha
2006 2006 2006 rrff
= =



[ ] [ ] [ ] 281 72 353 Brecha
2014 2014 2014 rrff
= =
106

b) Para la Cuna para lactantes, se tiene:

[ ] [ ] [ ] 192 120 312 Brecha
2005 2005 2005 rrff
= =
[ ] [ ] [ ] 198 120 318 Brecha
2006 2006 2006 rrff
= =



[ ] [ ] [ ] 233 120 353 Brecha
2014 2014 2014 rrff
= =

c) Para la Cuna para recin nacidos, se tiene:

[ ] [ ] [ ] 192 120 312 Brecha
2005 2005 2005 rrff
= =
[ ] [ ] [ ] 198 120 318 Brecha
2006 2006 2006 rrff
= =



[ ] [ ] [ ] 233 120 353 Brecha
2014 2014 2014 rrff
= =

Finalmente, para determinar el nmero de equipos necesarios para cubrir la brecha, se debe dividir
sta entre el nmero de atenciones ptimas que cada unidad puede brindar por ao. Dado que el
nmero de equipos debe ser un nmero entero, se debe redondear el resultado obtenido al entero
superior. Al igual que en el anterior paso, en el caso de que el servicio implique ms de un recurso, se
realizar el anlisis separado para cada uno de ellos.


a) Para la cama metlica, se tiene:

[ ]
[ ]
2
120
240
equipos N
2005
2005
= =
[ ]
[ ]
3 05 . 2
120
246
equipos N
2006
2006
= =



[ ]
[ ]
3 34 . 2
120
281
equipos N
2014
2014
= =

b) Para la Cuna para lactantes, se tiene:

[ ]
[ ]
3 4 . 2
80
192
equipos N
2005
2005
= =
[ ]
[ ]
3 47 . 2
80
198
equipos N
2006
2006
= =


107

[ ]
[ ]
3 91 . 2
80
233
equipos N
2014
2014
= =


c) Para la Cuna para recin nacidos, se tiene:

[ ]
[ ]
3 4 . 2
80
192
equipos N
2005
2005
= =
[ ]
[ ]
3 47 . 2
80
198
equipos N
2006
2006
= =



[ ]
[ ]
3 91 . 2
80
233
equipos N
2014
2014
= =

As, se obtiene el nmero de equipos requeridos todos los aos para cubrir la brecha. Finalmente, se
debe determinar cundo se necesitan adquirir los equipos, lo cual estar dado por los incrementos en
el nmero de equipos necesarios. En este caso, se asume que el activo ser adquirido en el perodo en
que este es requerido.

Cuadro 37
EQUIPAMIENTO REQUERIDO Y PERIODO DE ADQUISICIN PARA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIONES

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nmero de camas metlicas
completas necesarias
2 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Adquisicin de camas
metlicas completas por
periodo
2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Nmero de cunas para
lactantes necesarias
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Adquisicin de cunas para
lactantes por periodo
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nmero de cunas para recin
nacidos necesarias
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Adquisicin de cunas para
recin nacidos por periodo
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Aqu vemos que para cubrir la brecha de servicios de Hospitalizaciones solo es necesaria la adquisicin
de 3 camas metlicas, 3 cunas para lactantes y 3 cunas para recin nacidos en todo el horizonte de
evaluacin del proyecto.

A continuacin se presentan los requerimientos de equipamiento del proyecto alternativo 1 para cubrir la brecha
de servicios de salud:



108


Cuadro 38
Proyecto Alternativo 1
Recursos Fsicos Requeridos
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Actividades de
IEC
Material de difusin
y promocin 0 0 212 539 867 1195 1524 1853 2181 2509
Set instrumental
para consultas de
Control de
Crecimiento 0-3
aos 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1
Consulta de
Control de
Crecimiento 0-3
aos
Cama de consulta 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1
Set instrumental
para consultas EDA
e IRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultas EDA e
IRA
Cama de consulta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Set instrumental
para consultas
prenatales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultas pre
natales
Cama obsttrca 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Set instrumental
para controles de
puerperio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultas de
puerperio
Cama ginecolgica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amplificador de
latidos fetales
porttil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Amplificador de
latidos fetales
sobremesa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mesa de parto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Set instrumental
para partos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mesa de atencin
para el recin
nacido 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Equipo para
reanimacin
cardiaca 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Aspirador elctrico
con sonda de
aspiracin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Baln con Oxgeno
con manmetro y
flujmetro o
suministro de
oxgeno empotrado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipo de
flebotoma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Partos FOB
Incubadora o cuna
para transporte 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
109
Esterilizador
Elctrico de aire
caliente seco 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Amplificador de
latidos fetales
porttil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mesa de parto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Set instrumental
para partos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mesa de atencin
para el recin
nacido 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Partos CS/PS
Equipo para
reanimacin
cardiaca 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cama metlica
completa 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Cuna para lactantes 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Hospitalizacin
Cuna para recin
nacidos 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Equipamiento
mdico 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Referencia
dentro
Vehculo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Equipamiento
mdico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Referencia fuera
Vehculo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterilizacin
Equipo de
esterilizacin 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2
Sulfato Ferroso 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Vitamina A 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Oxitoxina 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Sulfato de Magnesio 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Vacuna antitetnica 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Farmacia
Otras medicinas 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Balanza 0 1 1 1 1 2 2 2 3 3
Tallmetro 0 1 1 1 1 2 2 2 3 3
Tensimetro 0 1 1 1 1 2 2 2 3 3
Triaje
Estetoscopio 0 1 1 1 1 2 2 2 3 3
Refrigeradora
elctrica 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Microscopio
binocular 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Centrfuga de mesa 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Centrfuga de
hematocrito 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Esterilizador de
calor seco de 52
litros 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Esterilizador de
calor seco de 115
litros 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Espectrofotmetro
visible I 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Estufa para cultivos 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2
Laboratorio
Autoclave elctrica 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2
110
Servicios
generales
Equipos en general
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Muebles 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipos de oficina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Servicios
administrativos
Material de oficina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


En base a la tabla anterior se pueden obtener las cantidades necesarias de equipos as como los periodos en los
cuales sern adquiridos, tal como se muestra a continuacin:

Cuadro 39
Proyecto Alternativo 1
Recursos Fsicos a ser Adquiridos
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Actividades de
IEC
Material de difusin
y promocin 0 0 212 539 867 1195 1524 1853 2181 2509
Set instrumental
para consultas de
Control de
Crecimiento 0-3
aos 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Consulta de
Control de
Crecimiento 0-3
aos
Cama de consulta 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Set instrumental
para consultas EDA
e IRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultas EDA e
IRA
Cama de consulta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Set instrumental
para consultas
prenatales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultas pre
natales
Cama obsttrca 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Set instrumental
para controles de
puerperio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultas de
puerperio
Cama ginecolgica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amplificador de
latidos fetales
porttil 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amplificador de
latidos fetales
sobremesa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mesa de parto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Set instrumental
para partos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mesa de atencin
para el recin
nacido 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipo para
reanimacin
cardiaca 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Partos FOB
Aspirador elctrico
con sonda de
aspiracin 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
111
Baln con Oxgeno
con manmetro y
flujmetro o
suministro de
oxgeno empotrado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipo de
flebotoma 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Incubadora o cuna
para transporte 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterilizador
Elctrico de aire
caliente seco 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amplificador de
latidos fetales
porttil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mesa de parto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Set instrumental
para partos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mesa de atencin
para el recin
nacido 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Partos CS/PS
Equipo para
reanimacin
cardiaca 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cama metlica
completa 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Cuna para lactantes 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Hospitalizacin
Cuna para recin
nacidos 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipamiento
mdico 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Referencia
dentro
Vehculo 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipamiento
mdico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Referencia fuera
Vehculo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterilizacin
Equipo de
esterilizacin 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0
Sulfato Ferroso 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Vitamina A 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Oxitoxina 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Sulfato de Magnesio 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Vacuna antitetnica 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Farmacia
Otras medicinas 5786 6510 7231 7948 8659 9362 10058 10743 11418 12082
Balanza 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
Tallmetro 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
Tensimetro 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
Triaje
Estetoscopio 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
Refrigeradora
elctrica 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Microscopio
binocular 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Centrfuga de mesa 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Laboratorio
Centrfuga de
hematocrito 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
112
Esterilizador de
calor seco de 52
litros 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Esterilizador de
calor seco de 115
litros 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Espectrofotmetro
visible I 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Estufa para cultivos 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Autoclave elctrica 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Servicios
generales
Equipos en general
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Muebles 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipos de oficina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Servicios
administrativos
Material de oficina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0




En lo que respecta a los Recursos Humanos, el proyecto alternativo 1 presentan los siguientes requerimientos
de personal para cubrir las brechas de servicios de salud:

Cuadro 40
Proyecto Alternativo 1
Recursos Humanos Requeridos
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Mdico 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4
Obstetra 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
Enfermero 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5
Otros profesionales 3 3 3 4 4 5 5 5 6 6
Personal administrativo 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1



Al igual que el procedimiento efectuado con el equipamiento, en base a la tabla anterior se pueden obtener las
necesidades de contratacin de nuevo personal, tal como se muestra a continuacin:


Cuadro 41
Proyecto Alternativo 1
Recursos Humanos a contratar
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Mdico 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1
Obstetra 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
Enfermero 2 1 0 0 0 1 0 0 0 1
Otros profesionales 3 0 0 1 0 1 0 0 1 0
Personal administrativo 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0



Finalmente, en lo que respecta a los ambientes necesarios para proveer los servicios de salud, el proyecto
alternativo 1 presentan los siguientes requerimientos:
113

Cuadro 42
Proyecto Alternativo 1
Ambientes Requeridos
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Consultorio 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3
Sala de Partos en Centro de
Salud-FOB 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sala de Partos en Centro de
Salud 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0
Salas de Hospitalizacin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sala de Espera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Farmacia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laboratorio 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Ambientes Generales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


informacin que resulta til para obtener la cantidad de ambientes que sern rehabilitados/sustituidos con la
ejecucin del proyecto:

Cuadro 43
Proyecto Alternativo 1
Ambientes a ser rehabilitados/sustituidos
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Consultorio 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0
Sala de Partos en Centro de
Salud-FOB 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sala de Partos en Centro de
Salud 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Salas de Hospitalizacin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sala de Espera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Farmacia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laboratorio 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Ambientes Generales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


114

TAREA 3.6: La secuencia de etapas y actividades de cada
proyecto alternativo y su duracin

En esta seccin se deben organizar las etapas y actividades de cada uno de los proyectos
alternativos, considerando lo siguiente:

Las condiciones iniciales necesarias para el inicio de cada etapa y la secuencia de
etapas y actividades de cada proyecto alternativo.
El ajuste de las etapas y actividades de cada proyecto alternativo de acuerdo con la
poblacin objetivo.
La duracin promedio de las diversas actividades.


Paso 3.6.1: Definir las condiciones iniciales necesarias para llevar a cabo cada una
de las etapas de los proyectos alternativos y armar la secuencia de
etapas

Es necesario definir las condiciones que deben cumplirse para que sea posible empezar
cada una de las etapas de los proyectos alternativos que se evalan. Estas son,
bsicamente, de dos tipos:

- Condiciones externas, que son aqullas que no dependen del proyecto en s. Por
ejemplo, para llevar a cabo campaas de difusin de los beneficios del control prenatal
en una localidad, es necesario que la misma cuente con algn tipo de medio de
comunicacin masivo, como una emisora radial. Algunas de estas condiciones pueden
tener que ver, tambin, con caractersticas especficas de la poblacin objetivo; por
ejemplo, para realizar procesos de sensibilizacin con materiales escritos se requerir
contar con un pblico objetivo que al menos sepa leer.

- Condiciones internas, que son, en general, otras etapas del mismo proyecto alternativo.
Teniendo en cuenta stas ser posible establecer cules de las etapas son secuenciales
y cules son independientes entre s (es decir, si se pueden llevar a cabo
simultneamente).

Es importante anotar, adems, que una de las condiciones internas que toda unidad
ejecutora debe cumplir antes de iniciar un proyecto es asegurar su capacidad fsica,
operativa y presupuestal para implementarlo; estas capacidades se convierten as en
condiciones internas que haran posible pasar de una fase a otra, o de una etapa a otra.

Finalmente, sobre la base de la informacin anterior, ser posible armar la secuencia de
etapas de cada proyecto alternativo.


En el ejemplo que se viene desarrollando se han identificado las siguientes condiciones iniciales
necesarias para llevar a cabo cada una de las etapas de los proyectos alternativos planteados:




115
Condiciones externas:

Para la implementacin de un sistema de informacin para hacer ms fluidas las referencias
materno-infantiles tanto dentro como hacia afuera de las microrredes, es necesario que se cuente
con algn tipo de medio de comunicacin (por ejemplo, telefona).
Para la promocin y difusin de los beneficios de los cuidados pre natales y de puerperio y de
partos atendidos por personal calificado, es necesario que se cuente con algn tipo de medio de
comunicacin masiva, como una emisora radial.

Condiciones internas:

Para la difusin y promocin de la atencin pre natal y de puerperio a realizarse en los
establecimientos de salud se debe contar con un ambiente adecuado para dicho fin.
Previo a la contratacin de personal, adquisicin o recuperacin de equipos, se deber realizar la
optimizacin de la asignacin y aprovechamiento de estos recursos dentro de las microrredes, lo
cual implicar la implementacin de un programa de redistribucin eficiente de stos entre los
establecimientos de la misma.
49



Paso 3.6.2: Identificar las actividades asociadas con cada proyecto alternativo y
definir su duracin de acuerdo con la poblacin objetivo

Es importante hacer una lista de las actividades necesarias para la realizacin de cada una
de las etapas de los proyectos alternativos. Para ello, debern responderse las siguientes
preguntas:

Cules son las actividades necesarias para cumplir cada una de estas etapas y cul es
su duracin aproximada (considerando las unidades de tiempo ya definidas?
Existe algn orden recomendable entre estas actividades?
Cules de ellas deben ser llevadas a cabo secuencialmente y cules son
independientes entre s?


A continuacin presentaremos la lista de actividades que involucra cada una de las acciones incluidas
en los diferentes proyectos alternativos planteados en el ejemplo.

Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas, neonatales e
infantiles.

1. Diseo e implementacin del proceso de seleccin del personal profesional que ser sujeto de
entrenamiento en pasantas.
2. Elaboracin y suscripcin del convenio de pasantas con el establecimiento de salud que ser el centro
de entrenamiento.
3. Desarrollo de la pasanta




49
Todo ello forma parte de la optimizacin de la situacin actual, de la cual se obtiene la oferta optimizada. Sin embargo,
estas actividades no deberan requerir inversin adicional, por lo cual no sern consideradas en el costeo de los proyectos.
116

Accin 2: Capacitacin para alcanzar las competencias relacionadas con la atencin integral de mujeres
gestantes, parto, mujeres lactantes y nios menores de tres aos.

1. Proceso de seleccin de proveedores de programas de capacitacin de acuerdo con las necesidades
del personal de las microrredes.
2. Capacitacin del personal.
3. Actualizacin anual del personal.


Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de las microrredes.

1. Diseo e implementacin de procedimiento e instrumentos para la evaluacin de competencias del
personal de los establecimientos
2. Proceso de evaluacin

Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los
establecimientos de las microrredes.

1. Anlisis del estado inicial de los recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
2. Realizacin de la convocatoria para los puestos requeridos y evaluacin de los postulantes
3. Contratacin de personal.

Accin 5: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos existentes que se
encuentran en mal estado.

1. Anlisis del estado inicial de los equipos existentes en cada una de los establecimientos de salud de
las microrredes, con el fin de identificar las necesidades de recuperacin y compra de equipamiento,
especificando el nivel de prioridad de cada uno de ellos.
2. Seleccin de la firma que llevar a cabo la recuperacin y/o mejoramiento de los equipos.
3. Recuperacin y/o mejoramiento de los equipos existentes.

Accin 6: Adquisicin de equipamiento necesario para las atenciones materno- infantiles en los establecimientos
de salud de las microrredes.

1. Anlisis del estado inicial de los equipos existentes en cada una de los establecimientos de salud de las
microrredes, con el fin de identificar las necesidades de recuperacin y compra de equipamiento,
especificando el nivel de prioridad de cada uno de ellos.
2. Seleccin de la firma que llevar a cabo la recuperacin y/o mejoramiento de los equipos.
3. Adquisicin del equipo necesario para las atenciones materno- infantiles.


Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico de los equipos
existentes.

1. Capacitacin del personal en el uso de nuevos equipos.
2. Diseo e implementacin de un programa de mantenimiento de equipos.
3. Mantenimiento del equipamiento existente.

Accin 8: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles de resolucin.

117
1. Evaluacin de los ambientes existentes en los establecimientos de salud de las microrredes, con la
finalidad de determinar cules de ellos deben ser rehabilitados, ampliados o requieren ambientes
nuevos, especificando el nivel de prioridad de cada uno de ellos.
2. Seleccin de la empresa que llevar a cabo las obras.
3. Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes seleccionados.
4. Programa de mantenimiento de la infraestructura existente.

Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico de la infraestructura

1. Implementacin del programa de mantenimiento de infraestructura

Accin 10: Diseo e implementacin de un sistema local de abastecimiento, manejo y control de medicamentos
e insumos.

1. Seleccin y contratacin de consultores para el diseo de un sistema local de abastecimiento, manejo y
control de medicamentos e insumos.
2. Diseo e implementacin de un sistema local de medicamentos e insumos
3. Adquisicin de equipos de cmputo.
4. Capacitacin del personal en la operatividad del sistema


Accin 11: Reglamentacin e implementacin de procedimientos de referencia y contrarreferencia segn norma
MINSA.

1. Seleccin y contratacin de consultores para la elaboracin y diseo de procedimientos de referencia y
contrarreferencia
2. Implementacin de procesos y entrenamiento del personal

Accin 12: Sistema de informacin para referencia y contrarreferencia.

1. Seleccin de consultores para diseo de sistema de informacin para las referencias y
contrarreferencias.
2. Capacitacin de personal responsable de la operacin
3. Compra de equipamiento para las referencias y contrarreferencias.


Accin 13: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin

1. Proceso de adquisicin de vehculos y equipos de comunicaciones.

Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin peridica del
procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes.

1. Identificacin de las reas criticas en el proceso identificacin, afiliacin, atencin de los beneficiarios
del SIS.
2. Diseo y aplicacin de procedimientos e instrumentos de gestin del proceso de focalizacin
3. Entrenamiento de operadores
4. Actualizacin anual del sistema.





118

Accin 15: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen reuniones mensuales en
sus comunidades para promover prcticas adecuadas de lactancia, ablactancia, cuidados pre natales y
de puerperio y cuidado infantil, con distribucin de materiales grficos, demostraciones comunales
sobre preparacin de papillas y visitas de asistencia tcnica por personal del establecimiento de salud.

1. Seleccin de promotores.
2. Diseo de guas e instrumentos grficos para las reuniones mensuales con la comunidad
3. Capacitacin de promotores.
4. Programacin de reuniones mensuales con la comunidad.
5. Edicin y distribucin de material grfico
6. Publicidad en medios de comunicacin
7. Capacitacin a las madres en la preparacin de papillas para ablactantes.
8. Programacin de actividades de supervisin por personal de los establecimientos de salud de las
microrredes.

Accin 16: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor que hace control de crecimiento y
desarrollo mensual en el local comunal a un n determinado de nios y lo reporta al establecimiento de
salud. El personal del establecimiento de salud organiza reuniones trimestrales con las comunidades
promueve las practicas de cuidados pre natales y de puerperio y de lactancia, ablactancia, alimentacin
y cuidado infantil, reparte material grafico y realiza acciones de consejera.

1. Seleccin de promotores.
2. Diseo de guas e instrumentos grficos para las reuniones trimestrales con la comunidad
3. Capacitacin de promotores.
4. Programacin de reuniones trimestrales con la comunidad.
5. Edicin y distribucin de material grfico
6. Capacitacin a las madres en la preparacin de papillas para ablactantes.
7. Programacin de actividades de supervisin por personal de los establecimientos de salud de las
microrredes.


Luego de listar las actividades que componen cada una de las acciones, se debe estimar su duracin y
secuencia, lo que se observa en los siguientes cuadros:


Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias
obsttricas, neonatales e infantiles.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Diseo e implementacin del proceso de seleccin del personal profesional que ser sujeto
de entrenamiento en pasantas
2
2. Elaboracin y suscripcin del convenio de pasantas con el establecimiento de salud que ser
el centro de entrenamiento.
1
3. Desarrollo de las pasantas 3






119



Accin 2: Capacitacin para alcanzar las competencias relacionadas con la atencin
integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y nios menores de tres aos
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Proceso de seleccin de proveedores de programas de capacitacin de acuerdo con las
necesidades del personal de las microrredes.
3
2. Capacitacin del personal. 2
Fase de Post Inversin
3. Actualizacin anual del personal. 10 aos


Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos
de las microrredes.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Diseo e implementacin de procedimiento e instrumentos para la evaluacin de
competencias del personal de los establecimientos
4
Fase de Post Inversin
2. Proceso de evaluacin 10 aos


Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e
infantil en los establecimientos de las microrredes.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Anlisis del estado inicial de los recursos humanos en los establecimientos de las
microrredes, con el fin de detectar dnde hacen falta y dnde estaran sobrando, segn las
necesidades de cada establecimiento de salud.
2
2. Convocatoria y evaluacin de los postulantes 2
Fase de Post Inversin
3. Contratacin de personal
10 aos


Accin 5: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos
existentes que se encuentran en mal estado.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Anlisis del estado inicial de los equipos existentes en cada una de los establecimientos de
salud de las microrredes, con el fin de identificar las necesidades de recuperacin y compra
de equipamiento, especificando el nivel de prioridad de cada uno de ellos.
2
2. Seleccin de la firma que llevar a cabo la recuperacin y/o mejoramiento de los equipos. 3
3. Recuperacin y/o mejoramiento de los equipos existentes. 10 aos



120
Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal
e infantil en los establecimientos de las microrredes
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1 Anlisis del estado inicial de los Equipos en los establecimientos de las microrredes 2
2. Proceso de seleccin de proveedores de compra de equipos 4
3. Adquisicin del equipo necesario 10 aos


Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico
de los equipos existentes.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Capacitacin del personal en el uso de los nuevos equipos. 2
2. Diseo e implementacin de un programa de mantenimiento de equipos. 2
Fase de Post Inversin
3. Mantenimiento de equipo existente 10 aos


Accin 8: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn
niveles de resolucin.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Anlisis del estado inicial de los ambientes en los establecimientos de las microrredes
2
2. Proceso de seleccin de empresa que se har cargo de la construccin y rehabilitacin de
ambientes.
3
3. Diseo e implementacin de un programa de mantenimiento de ambientes 1
4. Construccin de ambientes 10 aos


Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura
existente.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Post Inversin
1. Mantenimiento de la infraestructura existente 10 aos


Accin 10: Diseo e implementacin de un sistema local de abastecimiento, manejo y
control de medicamentos e insumos.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Seleccin y contratacin de consultores para el diseo de un sistema local de abastecimiento,
manejo y control de medicamentos e insumos.
2
2. Consultora para el diseo e implementacin del sistema de abastecimientos. 6
3. Adquisicin de equipos de computo. 3
4. Capacitacin del personal en la operatividad del sistema. 1
121



Accin 11: Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y
contrarreferencias segn la norma MINSA.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Consultora para la reglamentacin e implementacin del sistema de referencia y
contrarreferencias.
4
2. Capacitacin de personal de los establecimientos sobre el manejo y funcionamiento de los
procedimientos de referencia y contrarreferencias
1


Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Consultora para la elaboracin del sistema de informacin para las referencias y
contrarreferencias.
2
2. Capacitacin de personal de los establecimientos 3
3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia 3


Accin 13: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin 5


Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la
actualizacin peridica del procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro
Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes..
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Consultora para la identificacin de las reas criticas en el proceso identificacin, afiliacin,
atencin de los beneficiarios del SIS.
2
2. Consultora para el diseo y aplicacin de procedimientos e instrumentos de gestin del
proceso de focalizacin
2
3. Capacitacin de personal que operar el proceso 2
Fase de Post Inversin
4. Actualizacin anual del sistema de atencin del SIS 10 aos









122
Accin 15: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen
reuniones mensuales en sus comunidades para promover prcticas adecuadas de
lactancia, ablactancia, cuidados pre natales y de puerperio y cuidado infantil, con
distribucin de materiales grficos, demostraciones comunales sobre preparacin de
papillas y visitas de asistencia tcnica por personal del establecimiento de salud.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Proceso de seleccin del personal para la difusin 2
2. Consultora para la elaboracin de guas e instrumentos grficos para las reuniones
mensuales con la comunidad
2
3. Capacitacin de personal que realizar la difusin 2
4. Capacitacin a las madres en la preparacin de papillas para ablactantes 2
Fase de Post Inversin
5. Reuniones con la comunidad 10 aos
6. Edicin y distribucin de material grfico 10 aos
7. Publicidad en medios de comunicacin 10 aos
8. Supervisin por parte del personal de las microrredes 10 aos

Accin 16: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor que hace control de
crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un n determinado de nios y lo
reporta al establecimiento de salud. El personal del establecimiento de salud organiza
reuniones trimestrales con las comunidades promueve las practicas de cuidados pre
natales y de puerperio y de lactancia ablactancia, alimentacin y cuidado infantil, reparte
material grafico y realiza acciones de consejera.
Descripcin de Actividades Meses
Fase de Inversin
1. Proceso de seleccin del personal para la difusin 2
2. Consultora para la elaboracin de guas e instrumentos grficos para las reuniones
mensuales con la comunidad
2
3. Capacitacin de personal que realizar la difusin 2
4. Capacitacin a las madres en la preparacin de papillas para ablactantes 2
Fase de Post Inversin
5. Reuniones con la comunidad 10 aos
6. Edicin y distribucin de material grfico 10 aos
7. Supervisin por parte del personal de las microrredes 10 aos


Luego de determinar la duracin de cada una de las actividades, se debe establecer la secuencia en
que stas sern implementadas. A continuacin se presenta la misma para cada uno de los proyectos
alternativos.













Proyecto Alternativo 1
Ao Ao 0 Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9
Ao
10
Fase
Pre
Inversin
Inversin Post Inversin
Mes 1-6 7 8 9 10 11 12
Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas, neonatales e infantiles.
1. Proceso de seleccin del personal para la
pasanta
x
2. Suscripcin del convenio
x
3. Desarrollo de las pasantas
x
Accin 2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de mujeres gestantes, partos, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
1. Proceso de seleccin de proveedores de
programas de capacitacin de acuerdo con las
necesidades del personal de las microrredes.
x
2. Capacitacin del personal.
x
3. Actualizacin anual del personal. x x x x x x x x x x
Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de las microrredes.
1. Diseo e implementacin de procedimiento e
instrumentos para la evaluacin de
competencias del personal de los
establecimientos
x
2. Proceso de evaluacin x x x x x x x x x x
Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
1. Anlisis del estado inicial de los recursos
humanos en los establecimientos de las
microrredes, con el fin de detectar dnde hacen
falta y dnde estaran sobrando, segn las
necesidades de cada establecimiento de salud.
x
2. Convocatoria y evaluacin de los postulantes
x
3. Contratacin de personal x x x x x x x x x x
Accin 5: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos existentes que se encuentran en mal estado.
1. Anlisis del estado inicial de los equipos
existentes en cada una de los establecimientos
de salud de las microrredes, con el fin de
identificar las necesidades de recuperacin y
compra de equipamiento, especificando el nivel
de prioridad de cada uno de ellos.
x x
2. Seleccin de la firma que llevar a cabo la
recuperacin y/o mejoramiento de los equipos. x x x
124
3. Recuperacin y/o mejoramiento de los equipos
existentes.
x x x x x x x x x x x
Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes
1 Anlisis del estado inicial de los Equipos en los
establecimientos de las microrredes
x x
2. Proceso de seleccin de proveedores de compra
de equipos
x x x
3. Adquisicin del equipo necesario x x x x x x x x x x x
Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los equipos existentes.
1. Capacitacin del personal en el uso de los
nuevos equipos.
x
2. Diseo e implementacin de un programa de
mantenimiento de equipos.
x
3. Mantenimiento de equipo existente x x x x x x x x x x
Accin 8: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles de resolucin.
1. Anlisis del estado inicial de los ambientes en los
establecimientos de las microrredes
x x
2. Proceso de seleccin de empresa que se har
cargo de la construccin y rehabilitacin de
ambientes.
x x x
3. Diseo e implementacin de un programa de
mantenimiento de ambientes
x
4. Construccin de ambientes
x x x x x x x x x x x x
Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente.
1. Mantenimiento de la infraestructura existente
x x x x x x x x x x
Accin 10: Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.
1. Seleccin y contratacin de consultores para el
diseo de un sistema local de abastecimiento,
manejo y control de medicamentos e insumos.
x
2. Consultora para el diseo e implementacin del
sistema de abastecimientos.
x
3. Adquisicin de equipos de computo..
x
4. Capacitacin del personal en la operatividad del
sistema.
x
Accin 11: Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y contrarreferencias segn la norma MINSA
1. Consultora para la reglamentacin e
implementacin del sistema de referencia y
contrarreferencias..
x
125
2. Capacitacin de personal de los establecimientos
sobre el manejo y funcionamiento de los
procedimientos de referencia y
contrarreferencias
x
Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
1. Consultora para la elaboracin del sistema de
informacin para las referencias y
contrarreferencias.
x
2. Capacitacin de personal de los establecimientos
x
3. Equipamiento para el proceso de referencia y
contrarreferencia
x
Accin 13: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
1. Adquisicin de vehculos y equipos de
comunicacin
x x x
Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin peridica del procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las
microrredes.
1. Consultora para la identificacin de las reas
criticas en el proceso identificacin, afiliacin,
atencin de los beneficiarios del SIS.
x
2. Consultora para el diseo y aplicacin de
procedimientos e instrumentos de gestin del
proceso de focalizacin
x
3. Capacitacin de personal que operar el proceso
x
4. Actualizacin anual del sistema de atencin del
SIS
x x x x x x x x x x
Accin 15: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen reuniones mensuales en sus comunidades para promover prcticas adecuadas de lactancia, ablactancia, cuidados pre natales y
de puerperio y cuidado infantil, con distribucin de materiales grficos, demostraciones comunales sobre preparacin de papillas y visitas de asistencia tcnica por personal del establecimiento de salud.


1. Proceso de seleccin del personal para la
difusin
x
2. Consultora para la elaboracin de guas e
instrumentos grficos para las reuniones
mensuales con la comunidad
x
3. Capacitacin de personal que realizar la
difusin
x
4. Capacitacin a las madres en la preparacin de
papillas para ablactantes
x
5. Reuniones con la comunidad
x x x x x x x x x x
6. Edicin y distribucin de material grfico
x x x x x x x x x x
7. Publicidad en medios de comunicacin
x x x x x x x x x x
8. Supervisin por parte del personal de las
microrredes
x x x x x x x x x x
126


Proyecto Alternativo 2
Ao Ao 0 Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9
Ao
10
Fase
Pre
Inversin
Inversin Post Inversin
Mes 1-6 7 8 9 10 11 12
Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas, neonatales e infantiles.
1. Proceso de seleccin del personal para la
pasanta
x
2. Suscripcin del convenio
x
3. Desarrollo de las pasantas
x
Accin 2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de mujeres gestantes, partos, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
1. Proceso de seleccin de proveedores de
programas de capacitacin de acuerdo con las
necesidades del personal de las microrredes.
x
2. Capacitacin del personal.
x
3. Actualizacin anual del personal. x x x x x x x x x x
Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de las microrredes.
1. Diseo e implementacin de procedimiento e
instrumentos para la evaluacin de
competencias del personal de los
establecimientos
x
2. Proceso de evaluacin x x x x x x x x x x
Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
1. Anlisis del estado inicial de los recursos
humanos en los establecimientos de las
microrredes, con el fin de detectar dnde hacen
falta y dnde estaran sobrando, segn las
necesidades de cada establecimiento de salud.
x
2. Convocatoria y evaluacin de los postulantes
x
3. Contratacin de personal x x x x x x x x x x
Accin 5: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos existentes que se encuentran en mal estado.
127
1. Anlisis del estado inicial de los equipos
existentes en cada una de los establecimientos
de salud de las microrredes, con el fin de
identificar las necesidades de recuperacin y
compra de equipamiento, especificando el nivel
de prioridad de cada uno de ellos.
x x
2. Seleccin de la firma que llevar a cabo la
recuperacin y/o mejoramiento de los equipos. x x x
3. Recuperacin y/o mejoramiento de los equipos
existentes.
x x x x x x x x x x x
Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes
1 Anlisis del estado inicial de los Equipos en los
establecimientos de las microrredes
x x
2. Proceso de seleccin de proveedores de compra
de equipos
x x x
3. Adquisicin del equipo necesario x x x x x x x x x x x
Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los equipos existentes.
1. Capacitacin del personal en el uso de los
nuevos equipos.
x
2. Diseo e implementacin de un programa de
mantenimiento de equipos.
x
3. Mantenimiento de equipo existente x x x x x x x x x x
Accin 8: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles de resolucin.
1. Anlisis del estado inicial de los ambientes en los
establecimientos de las microrredes
x x
2. Proceso de seleccin de empresa que se har
cargo de la construccin y rehabilitacin de
ambientes.
x x x
3. Diseo e implementacin de un programa de
mantenimiento de ambientes
x
4. Construccin de ambientes
x x x x x x x x x x x x
Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente.
1. Mantenimiento de la infraestructura existente
x x x x x x x x x x
Accin 10: Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.
1. Seleccin y contratacin de consultores para el
diseo de un sistema local de abastecimiento,
manejo y control de medicamentos e insumos.
x
2. Consultora para el diseo e implementacin del
sistema de abastecimientos.
x
3. Adquisicin de equipos de computo..
x
128
4. Capacitacin del personal en la operatividad del
sistema.
x
Accin 11: Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y contrarreferencias segn la norma MINSA
1. Consultora para la reglamentacin e
implementacin del sistema de referencia y
contrarreferencias..
x
2. Capacitacin de personal de los establecimientos
sobre el manejo y funcionamiento de los
procedimientos de referencia y
contrarreferencias
x
Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
1. Consultora para la elaboracin del sistema de
informacin para las referencias y
contrarreferencias.
x
2. Capacitacin de personal de los establecimientos
x
3. Equipamiento para el proceso de referencia y
contrarreferencia
x
Accin 13: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
1. Adquisicin de vehculos y equipos de
comunicacin
x x x
Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin peridica del procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las
microrredes.
1. Consultora para la identificacin de las reas
criticas en el proceso identificacin, afiliacin,
atencin de los beneficiarios del SIS.
x
2. Consultora para el diseo y aplicacin de
procedimientos e instrumentos de gestin del
proceso de focalizacin
x
3. Capacitacin de personal que operar el proceso
x
4. Actualizacin anual del sistema de atencin del
SIS
x x x x x x x x x x
Accin 16: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor que hace control de crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un n determinado de nios y lo reporta al establecimiento de
salud. El personal del establecimiento de salud organiza reuniones trimestrales con las comunidades promueve las practicas de cuidados pre natales y de puerperio y de lactancia ablactancia, alimentacin y
cuidado infantil, reparte material grafico y realiza acciones de consejera.


1. Proceso de seleccin del personal para la
difusin
x
2. Consultora para la elaboracin de guas e
instrumentos grficos para las reuniones
mensuales con la comunidad
x
3. Capacitacin de personal que realizar la
difusin
x
129
4. Capacitacin a las madres en la preparacin de
papillas para ablactantes
x
5. Reuniones con la comunidad
x x x x x x x x x x
6. Edicin y distribucin de material grfico
x x x x x x x x x x
7. Supervisin por parte del personal de las
microrredes
x x x x x x x x x x







TAREA 3.7: Los costos a precios de mercado

En esta seccin, se deben determinar la totalidad de los costos de cada proyecto alternativo,
valorados a precios de mercado. Posteriormente, estos costos sern distribuidos a lo largo
del horizonte de evaluacin, para elaborar el flujo de costos a precios de mercado.

Paso 3.7.1: Elaborar una lista de requerimientos de cada proyecto alternativo

Sobre la base de los recursos fsicos y humanos que cada proyecto alternativo requerir,
identificados en la tarea 3.5, as como la lista de actividades preparada en la Tarea 3.6, se
debern precisar, a continuacin, los bienes y servicios a ser adquiridos en cada caso,
estableciendo:

el nmero de unidades necesarias; y,
el nmero de perodos en los que se necesitan las unidades (cuando sea aplicable); este
es el caso de pagos peridicos tales como los sueldos y salarios.

En lo que se refiere a la fase de preinversin, y si el formulador considera que ser
pertinente realizar los estudios de prefactibilidad y factibilidad respectivos, es necesario
establecer un costo aproximado para los mismos, teniendo en cuenta que muchas veces
ste se fija como un porcentaje del valor total de la inversin involucrada.

Para determinar los requerimientos del resto de fases, es necesario referirse a lo que se
conoce como el Programa Mdico Funcional: un conjunto integrado de procesos y recursos
productivos que hacen posible atender la demanda de servicios de salud. Este programa
est compuestos de cuatro componentes: el programa arquitectnico, el programa de
recursos humanos, el de equipamiento y el de gestin.

Paso 3.7.2: Precisar los costos unitarios y por perodo, a precios de mercado, de
cada requerimiento

Sobre la base de la lista anterior se deben buscar los costos unitarios de los requerimientos
mencionados, valorados a precios de mercado (incluyendo los impuestos)
50
. Cabe resaltar

50
Los impuestos ms importantes dentro del marco tributario peruano son (a julio de 2004):
El impuesto general a las ventas (IGV), de 19%, que grava la venta de bienes y servicios
ubicados en el territorio nacional, que se realicen en cualquiera de las etapas del ciclo de
produccin y distribucin, sean nuevos o usados.
Los impuestos directos aplicables sobre las rentas de cuarta categora. La retencin por este
concepto es de 10%, y la tasa de impuesto a la renta aplicable anualmente es de 15%, 21%
30% (sobre el total de rentas de cuarta y quinta categora recibidas, luego de las
deducciones de ley), dependiendo del monto de ingresos obtenido por este concepto.
Los impuestos directos aplicables sobre las rentas de quinta categora, que incluyen, adems
de la retencin del impuesto a la renta (calculado como el 15%, 21% o 30% del monto
mensual recibido por este concepto menos un doceavo de 7 UTI), los pagos correspondientes
a los fondos de pensiones y seguro de salud, entre los principales. Es importante sealar que
las rentas de quinta categora generan, adicionalmente, obligaciones a la institucin
empleadora tales como el pago de 2 sueldos mensuales adicionales al ao por
gratificaciones, y 1 sueldo mensual adicional al ao por CTS (Compensacin del Tiempo de
Servicios).
Los aranceles, que gravan a todos los productos importados con la finalidad de que ingresen
al mercado con un precio mayor que el inicial (otorgando as ventajas en el precio a la
industria nacional). La estructura arancelaria cuenta con cuatro niveles de tasas bsicas (4%,
7%, 12% y 20%). Adems, para cada nivel cuenta con una sobre tasa de 5% que grava la
importacin de algunos bienes como el azcar, el maz y los insumos para la industria
132
que ser muy til clasificar todos estos costos en tres grandes grupos: insumos nacionales,
insumos importados y personal o mano de obra requerida. Esta clasificacin ser de
especial importancia en el mdulo de evaluacin.

Adicionalmente, es importante recordar que estos costos estarn asociados con los
requerimientos del proyecto: cualquier adquisicin adicional que ste requiera frente a la
situacin sin proyecto. Por ello, se dice que lo que se debe tomar en cuenta son los costos
incrementales, es decir, la diferencia entre los correspondientes a la situacin con y sin
proyecto.

En el ejemplo planteado se deber elaborar una lista de requerimientos con sus respectivos costos
para cada accin identificada. A manera de ilustrar este procedimiento, se muestra a continuacin
dicha lista para la decimosegunda accin, comn en ambos proyectos alternativos, que consiste en la
elaboracin de un Sistema de informacin para referencia y contrarreferencia dentro de las microrredes.

Cuadro 44
Requerimientos y costos unitarios: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia,
Proyectos alternativos 1 y 2
Unidades
No. Tipo
No.
Perodos
(meses)
Descripcin
Costo unitario Costo Total

Insumos y materiales de origen nacional
1 Servicio 2
Consultora para la elaboracin del sistema de
informacin para las referencias y
contrarreferencias. 4,000 8,000
17 Servicios 3 Capacitacin de personal de los establecimientos 300 15,300

Insumos y materiales de origen importado

Equipamiento para el proceso de referencia y
contrarreferencia
3 Paquetes - Equipo informtico 3,500 10,500
3 Paquetes - Software para el manejo de datos 1,050 3,150




Paso 3.7.3: Considerar los gastos generales y el rubro de imprevistos

Adicionalmente a los requerimientos especficos, es necesario considerar los gastos
generales y el rubro de imprevistos para cada una de los proyectos alternativos. Usualmente
(aunque no necesariamente), estos rubros se determinarn como un pequeo porcentaje del
costo total antes estimado.

En el caso del ejemplo que se viene desarrollando en este mdulo, los gastos generales y los
imprevistos sern el 6% y 1%, respectivamente, de la suma de los gastos de inversin y de post
inversin.


cervecera que estn gravados con el 17% (12% + 5%) y algunos productos agrcolas con el
25% (20% + 5%).

133
Paso 3.7.4: Los costos totales de cada proyecto alternativo a precios de mercado

Sobre la base de la informacin anterior ser posible estimar los costos totales, a precios de
mercado, de cada proyecto alternativo.

A continuacin se presentan los costos totales a precios de mercado para los proyectos alternativos
planteados en el ejemplo. Para fines prcticos, los costos de cada accin han sido agrupados en tres
rubros: insumos y materiales de origen nacional, insumos y materiales de origen importado y
remuneraciones.

Cuadro 45
Proyecto Alternativo 1
Costos totales a precios de mercado Costo total
A PRE INVERSIN E INVERSIN 1,080,708

Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias
obsttricas, neonatales e infantiles.
47,500
Insumos y materiales de origen nacional 47,500
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de
mujeres gestantes, partos, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
66,000
Insumos y materiales de origen nacional 66,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de
las microrredes.
10,000
Insumos y materiales de origen nacional 10,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en
los establecimientos de las microrredes.
9,500
Insumos y materiales de origen nacional 9,500
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 5: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos
existentes que se encuentran en mal estado. 20,225
Insumos y materiales de origen nacional 10,205
Insumos y materiales de origen importado 10,020
Remuneraciones 0

Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e
infantil en los establecimientos de las microrredes
412,300
Insumos y materiales de origen nacional 275,830
Insumos y materiales de origen importado 136,470
Remuneraciones 0

Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los
equipos existentes.
11,800
Insumos y materiales de origen nacional 11,800
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 8: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles
de resolucin.
218,932
Insumos y materiales de origen nacional 218,932
134
Proyecto Alternativo 1
Costos totales a precios de mercado Costo total
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0
Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente. 0
Insumos y materiales de origen nacional 0
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 10: Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y
control de medicamentos e insumos.
53,100
Insumos y materiales de origen nacional 32,100
Insumos y materiales de origen importado 21,000
Remuneraciones 0

Accin 11: Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y
contrarreferencias segn la norma MINSA
21,100
Insumos y materiales de origen nacional 21,100
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0
Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia. 36,950
Insumos y materiales de origen nacional 23,300
Insumos y materiales de origen importado 13,650
Remuneraciones 0
Accin 13: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin. 53,000
Insumos y materiales de origen nacional 0
Insumos y materiales de origen importado 53,000
Remuneraciones 0

Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin
peridica del procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS)
dentro de las microrredes.
25,000
Insumos y materiales de origen nacional 25,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 15: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen reuniones
mensuales en sus comunidades para promover prcticas adecuadas de lactancia, ablactancia,
cuidados pre natales y de puerperio y cuidado infantil, con distribucin de materiales grficos,
demostraciones comunales sobre preparacin de papillas y visitas de asistencia tcnica por
personal del establecimiento de salud.
24,600
Insumos y materiales de origen nacional 24,600
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0
SUBTOTAL 1,010,007
Gastos Generales 60,600
Gastos por imprevistos 10,100










135

Proyecto Alternativo 2
Costos totales a precios de mercado Costo total
A PRE INVERSIN E INVERSIN 1,080,708

Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias
obsttricas, neonatales e infantiles.
47,500
Insumos y materiales de origen nacional 47,500
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de
mujeres gestantes, partos, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
66,000
Insumos y materiales de origen nacional 66,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de
las microrredes.
10,000
Insumos y materiales de origen nacional 10,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en
los establecimientos de las microrredes.
9,500
Insumos y materiales de origen nacional 9,500
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 5: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos
existentes que se encuentran en mal estado. 20,225
Insumos y materiales de origen nacional 10,205
Insumos y materiales de origen importado 10,020
Remuneraciones 0

Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e
infantil en los establecimientos de las microrredes
412,300
Insumos y materiales de origen nacional 275,830
Insumos y materiales de origen importado 136,470
Remuneraciones 0

Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los
equipos existentes.
11,800
Insumos y materiales de origen nacional 11,800
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 8: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles
de resolucin.
218,932
Insumos y materiales de origen nacional 218,932
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0
Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente. 0
Insumos y materiales de origen nacional 0
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 10: Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y
control de medicamentos e insumos.
53,100
Insumos y materiales de origen nacional 32,100
Insumos y materiales de origen importado 21,000
Remuneraciones 0
136
Proyecto Alternativo 2
Costos totales a precios de mercado Costo total

Accin 11: Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y
contrarreferencias segn la norma MINSA
21,100
Insumos y materiales de origen nacional 21,100
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0
Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia. 36,950
Insumos y materiales de origen nacional 23,300
Insumos y materiales de origen importado 13,650
Remuneraciones 0
Accin 13: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin. 53,000
Insumos y materiales de origen nacional 0
Insumos y materiales de origen importado 53,000
Remuneraciones 0

Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin
peridica del procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS)
dentro de las microrredes.
25,000
Insumos y materiales de origen nacional 25,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 16: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor que hace control de crecimiento
y desarrollo mensual en el local comunal a un n determinado de nios y lo reporta al
establecimiento de salud. El personal del establecimiento de salud organiza reuniones
trimestrales con las comunidades promueve las practicas de cuidados pre natales y de
puerperio y de lactancia ablactancia, alimentacin y cuidado infantil, reparte material grafico y
realiza acciones de consejera.
24,600
Insumos y materiales de origen nacional 24,600
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0
SUBTOTAL 1,010,007
Gastos Generales 60,600
Gastos por imprevistos 10,100





137


TAREA 3.8: Flujo de costos a precios de mercado

En esta seccin se deber construir el flujo de costos a precios de mercado de cada
proyecto alternativo. La elaboracin de este flujo es importante porque servir de base para
elaborar, en el siguiente mdulo, el flujo de costos a precios sociales.

El flujo de costos a precios de mercado organiza las salidas de dinero efectuadas,
considerando el momento en que stas efectivamente se realizan. Para ello se basa en la
estimacin de costos de la tarea anterior, as como en la organizacin de las actividades
realizada en la Tarea 3.5.

Cabe mencionar, adems, que la construccin de este flujo debe respetar las unidades de
tiempo definidas previamente para cada fase (ver Tarea 3.1)

Paso 3.8.1: El flujo de costos de preinversin, inversin y valores de recuperacin

El flujo de costos de preinversin (prefactibilidad y/o factibilidad, si fuera el caso) e inversin
se elabora sobre la base de la informacin recogida en la tarea anterior. Los costos de
preinversin e inversin pueden clasificarse en tres grandes grupos:

Activos tangibles, tales como construcciones, maquinarias y equipos sujetos a
depreciacin. Cabe resaltar que en este grupo se consideran tambin las inversiones en
terrenos que, sin embargo, no se deprecian.

Activos intangibles, que incluye todos los estudios vinculados con la fase de preinversin
e inversin, licencias y otros gastos preoperativos (como los talleres de capacitacin, las
actividades de promocin, entre otras). Estos gastos de inversin se encuentran sujetos
a amortizacin.

El capital de trabajo, que es un fondo de reserva, que permite la adecuada operacin de
los establecimientos de cada proyecto alternativo, cubriendo el desfase generado entre
el momento en que se inicia la produccin del servicio y el momento en que ste es
entregado (y eventualmente pagado). Cabe resaltar que en el flujo de costos, slo se
consignan los cambios en el capital de trabajo; as, cuando este fondo se incrementa, se
realiza una inversin equivalente a dicho aumento; si este fondo se reduce, se produce
una desinversin o liberacin de fondos equivalente a la cada respectiva. Este rubro
de inversin no se encuentra sujeto a depreciacin ni amortizacin, puesto que es un
fondo, y al finalizar el horizonte de ejecucin del proyecto se recupera en su totalidad.

Existen diversos mtodos para estimar los cambios necesarios en el capital de trabajo,
siendo el ms apropiado para la evaluacin de proyectos de salud el del perodo de
desfase.

El mtodo del perodo de desfase, estima el capital de trabajo como el cociente que
relaciona los gastos operativos por perodo (sin considerar gastos generales y por
imprevistos) y el coeficiente de rotacin de dichos gastos. El coeficiente de rotacin
indica, en promedio, cuntas veces por perodo se realizan desembolsos operativos
(mensualmente, semestralmente, etc. si el perodo de anlisis es de un ao). Por tanto,
dicho cociente resulta ser el monto que ser necesario desembolsar cada vez
138
(mensualmente, semestralmente, etc, si estamos trabajando anualmente), a lo largo del
perodo. Finalmente, el cambio en el capital de trabajo ser la variacin del capital de
trabajo de un perodo a otro.

Adicionalmente, ser necesario estimar los valores de recuperacin de la inversin
realizada, que se harn efectivos al finalizar el horizonte de evaluacin. Para ello, es
importante considerar los siguientes criterios:

El valor de recuperacin de los activos que no puedan ser vendidos ni reutilizados en
una actividad diferente de la vinculada con el proyecto ser nulo,
independientemente de su vida til
51
.

El valor de recuperacin de los activos que puedan ser vendidos y/o reutilizados en
una actividad diferente de la vinculada con el proyecto ser estimado considerando
su vida til y aplicando el mtodo de depreciacin lineal
52
. Debe tenerse en cuenta,
sin embargo, que siempre que se utilice una vida til que involucre un horizonte de
evaluacin mayor a los 10 aos que fija la norma, es necesario sustentarlo
adecuadamente.

Con respecto a los activos intangibles y gastos preoperativos (que incluyen los
correspondientes a la fase de preinversin), es importante destacar que no se suele
considerar la existencia de valor de rescate, puesto que stos se amortizan uniformemente a
lo largo de la operacin del proyecto (a menos que tengan una vida til definida menor,
como sera el caso de pagos por adelantado). As, la amortizacin de estos activos
intangibles y gastos preoperativos se calcula dividiendo dichos costos entre la duracin de la
fase de post inversin.

En el caso del cambio en el capital de trabajo, el valor de rescate ser la recuperacin total
del fondo, es decir, la suma aritmtica de las inversiones por este concepto realizadas a lo
largo del horizonte de ejecucin del proyecto.

Finalmente, se construye el flujo de costos de preinversin, inversin y valores de
recuperacin considerando los elementos anteriores.





51
Ver Anexo SNIP-09 en: Ministerio de Economa y Finanzas. Direccin General de Programacin
Multianual del Sector Pblico. Normas del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Lima: enero 2003.
52
De acuerdo con el mtodo de depreciacin lineal, el valor de los activos se reducir uniformemente
a lo largo de los aos de su vida til, al final de la cual su valor de recuperacin ser nulo. As, por
ejemplo, si se ha considerado que la vida til de un activo especfico es de 10 aos, su valor se
reducir en un dcimo por cada ao que pase. De esta manera, si se hubiera considerado una
duracin de la fase de post inversin de 9 aos, el valor de recuperacin de este activo especfico
ser de 10% (el valor original menos nueve dcimos de dicho valor; es decir, la dcima parte de su
valor original).
139

A continuacin se observan los flujos de costos a precios de mercado para el ejemplo que se viene
desarrollando. Para mayor facilidad, la informacin ser presentada por actividades, y distinguiendo
entre insumos de origen nacional, importado o remuneraciones. Se ha considerado un coeficiente de
rotacin de los gastos operativos anuales de 12 para el clculo del capital de trabajo. Asimismo, se
asume que los activos tienen un valor de rescate de 0, puesto que no podrn ser vendidos ni
reutilizados en ninguna otra actividad econmica al finalizar el horizonte de evaluacin.

Cuadro 46
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos de preinversin, inversin y valores de rescate
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas
con las emergencias obsttricas, neonatales e infantiles.
Insumos y materiales de origen nacional 47,500
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 2: Capacitacin para alcanzar competencias
relacionadas con la atencin integral de mujeres gestantes,
partos, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
Insumos y materiales de origen nacional 66,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del
personal de los establecimientos de las microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 10,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las
microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 9,500
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 5: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de
operacin de los equipos existentes que se encuentran en mal
estado.
Insumos y materiales de origen nacional 10,100 0 0 0 0 105 0 0 0 0 0
Insumos y materiales de origen importado 7,860 0 0 0 0 0 0 0 2,160 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
142
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos de preinversin, inversin y valores de rescate
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las
atenciones materno-perinatal e infantil en los establecimientos
de las microrredes
Insumos y materiales de origen nacional 36,460 1,690 4,240 10,780 17,340 25,890 30,480 37,060 61,710 50,180 0
Insumos y materiales de origen importado 73,600 5,390 0 25,000 0 390 5,000 0 27,090 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de
mantenimiento peridico a los equipos existentes.
Insumos y materiales de origen nacional 11,800
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 8: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los
ambientes necesarios segn niveles de resolucin.
Insumos y materiales de origen nacional 146,491 0 0 0 21,991 0 0 0 50,450 0 0
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico
a la infraestructura existente.
Insumos y materiales de origen nacional 0
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 10: Diseo e implementacin de un sistema local para el
abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.
Insumos y materiales de origen nacional 32,100
Insumos y materiales de origen importado 21,000
Remuneraciones 0
Accin 11: Reglamentacin e implementacin de los
143
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos de preinversin, inversin y valores de rescate
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
procedimientos de referencia y contrarreferencias segn la
norma MINSA
Insumos y materiales de origen nacional 21,100
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y
contrarreferencia.
Insumos y materiales de origen nacional 23,300
Insumos y materiales de origen importado 13,650
Remuneraciones 0

Accin 13: Adquisicin de vehculos y equipos de
comunicacin.
Insumos y materiales de origen nacional 0
Insumos y materiales de origen importado 53,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0

Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el
seguimiento y la actualizacin peridica del procedimiento de
identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS)
dentro de las microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 25,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 15: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de
promotores que realicen reuniones mensuales en sus
comunidades para promover prcticas adecuadas de lactancia,
ablactancia, cuidados pre natales y de puerperio y cuidado
infantil, con distribucin de materiales grficos, demostraciones
144
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos de preinversin, inversin y valores de rescate
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
comunales sobre preparacin de papillas y visitas de asistencia
tcnica por personal del establecimiento de salud.
Insumos y materiales de origen nacional 24,600
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0
Cambio en el Capital de trabajo 24,955 -6,292 2,339 -1,398 -353 5,591 -4,448 1,959 901 2,876 -26,130
Gastos Generales 19,651 18,758 254 2,147 2,360 1,583 2,129 2,224 8,485 3,011 0
Gastos por imprevistos 3,275 3,126 42 358 393 264 355 371 1,414 502 0

Flujo de Costos de Preinversin, inversin y valores de rescate 375,392 328,222 6,876 36,887 41,732 33,823 33,515 41,614 152,210 56,568 -26,130

Nota: Los costos de inversin en: Recuperacin de equipos, Compra de equipos y Construccin de ambientes se cargan en el flujo de costos un ao antes de que se necesiten dichos activos.



145
Cuadro 47
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos de preinversin, inversin y valores de rescate
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Accin 1: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas
con las emergencias obsttricas, neonatales e infantiles.
Insumos y materiales de origen nacional 47,500
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 2: Capacitacin para alcanzar competencias
relacionadas con la atencin integral de mujeres gestantes,
partos, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
Insumos y materiales de origen nacional 66,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del
personal de los establecimientos de las microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 10,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las
microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 9,500
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 5: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de
operacin de los equipos existentes que se encuentran en mal
estado.
Insumos y materiales de origen nacional 10,100 0 0 0 0 105 0 0 0 0 0
146
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos de preinversin, inversin y valores de rescate
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Insumos y materiales de origen importado 7,860 0 0 0 0 0 0 0 2,160 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las
atenciones materno-perinatal e infantil en los establecimientos
de las microrredes
Insumos y materiales de origen nacional 36,460 1,690 4,240 10,780 17,340 25,890 30,480 37,060 61,710 50,180 0
Insumos y materiales de origen importado 73,600 5,390 0 25,000 0 390 5,000 0 27,090 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de
mantenimiento peridico a los equipos existentes.
Insumos y materiales de origen nacional 11,800
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 8: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los
ambientes necesarios segn niveles de resolucin.
Insumos y materiales de origen nacional 146,491 0 0 0 21,991 0 0 0 50,450 0 0
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico
a la infraestructura existente.
Insumos y materiales de origen nacional 0
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 10: Diseo e implementacin de un sistema local para el
abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.
Insumos y materiales de origen nacional 32,100
Insumos y materiales de origen importado 21,000
147
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos de preinversin, inversin y valores de rescate
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Remuneraciones 0

Accin 11: Reglamentacin e implementacin de los
procedimientos de referencia y contrarreferencias segn la
norma MINSA
Insumos y materiales de origen nacional 21,100
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 12: Sistema de informacin para la referencia y
contrarreferencia.
Insumos y materiales de origen nacional 23,300
Insumos y materiales de origen importado 13,650
Remuneraciones 0

Accin 13: Adquisicin de vehculos y equipos de
comunicacin.
Insumos y materiales de origen nacional 0
Insumos y materiales de origen importado 53,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0

Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el
seguimiento y la actualizacin peridica del procedimiento de
identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS)
dentro de las microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 25,000
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0

Accin 16: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor
que hace control de crecimiento y desarrollo mensual en el local
comunal a un n determinado de nios y lo reporta al
148
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos de preinversin, inversin y valores de rescate
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
establecimiento de salud. El personal del establecimiento de
salud organiza reuniones trimestrales con las comunidades
promueve las practicas de cuidados pre natales y de puerperio y
de lactancia ablactancia, alimentacin y cuidado infantil, reparte
material grafico y realiza acciones de consejera.
Insumos y materiales de origen nacional 24,600
Insumos y materiales de origen importado 0
Remuneraciones 0
Cambio en el Capital de trabajo 22,272 -6,292 2,339 -1,398 -353 5,591 -4,448 1,959 901 2,876 -23,447
Gastos Generales 19,651 18,758 254 2,147 2,360 1,583 2,129 2,224 8,485 3,011 0
Gastos por imprevistos 3,275 3,126 42 358 393 264 355 371 1,414 502 0

Flujo de Costos de Preinversin, inversin y valores de rescate 372,709 328,222 6,876 36,887 41,732 33,823 33,515 41,614 152,210 56,568 -23,447

Nota: Los costos de inversin en: Recuperacin de equipos, Compra de equipos y Construccin de ambientes se cargan en el flujo de costos un ao antes de que se necesiten dichos activos.






Paso 3.8.2: El flujo de costos de operacin y mantenimiento

De manera similar al caso anterior, los costos de operacin y mantenimiento se estiman sobre la base de los costos calculados en la Tarea 3.7.
Los rubros operativos tpicos son dos:

Costos variables, que dependen del nmero de unidades entregadas del servicio, asociados con:

los insumos necesarios para la operacin,
pagos de personal, siempre que stos sean pagados por unidad entregada.

Costos fijos, estables en el tiempo, asociados con:

los insumos necesarios para la operacin y el mantenimiento de la infraestructura y el equipo (materiales y servicios pblicos,
mayormente); en algunos casos, stos se estiman como un porcentaje de la inversin realizada, sin considerar gastos generales e
imprevistos,
pagos de personal (mano de obra calificada y no calificada), que incluyen los montos pagados a los trabajadores encargados de la
operacin y el mantenimiento de la inversin, as como al personal administrativo y de apoyo.

En el siguiente cuadro se muestran los flujos de operacin y mantenimiento para el caso del ejemplo desarrollado.















151

Cuadro 48
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos de operacin y mantenimiento
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Accin 2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la
atencin integral de mujeres gestantes, partos, mujeres lactantes y de
nios menores de tres aos.
Insumos y materiales de origen nacional 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los
establecimientos de las microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 96,600 110,600 145,600 156,800 156,800 217,000 217,000 233,800 254,800 303,800

Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes
Insumos y materiales de origen nacional 56,703 63,798 70,864 77,890 84,858 91,748 98,568 105,281 111,896 118,404
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de
mantenimiento peridico a los equipos existentes.
Insumos y materiales de origen nacional 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
152
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos de operacin y mantenimiento
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la
infraestructura existente.
Insumos y materiales de origen nacional 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y
la actualizacin peridica del procedimiento de identificacin de
beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las
microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 15: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que
realicen reuniones mensuales en sus comunidades para promover
prcticas adecuadas de lactancia, ablactancia, cuidadospre natales y de
puerperio y cuidado infantil, con distribucin de materiales grficos,
demostraciones comunales sobre preparacin de papillas y visitas de
asistencia tcnica por personal del establecimiento de salud.
Insumos y materiales de origen nacional 77,900 77,900 77,900 77,900 77,900 77,900 77,900 77,900 77,900 77,900
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gastos Totales de Operacin 299,464 320,560 362,625 380,852 387,820 454,909 461,730 485,243 512,858 568,365
Gastos Generales 17,968 19,234 21,758 22,851 23,269 27,295 27,704 29,115 30,771 34,102
Gastos por imprevistos 2,995 3,206 3,626 3,809 3,878 4,549 4,617 4,852 5,129 5,684

Flujo de Costos de operacin y mantenimiento 320,427 342,999 388,009 407,512 414,967 486,753 494,051 519,210 548,758 608,151


153

Cuadro 49
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos de operacin y mantenimiento
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Accin 2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la
atencin integral de mujeres gestantes, partos, mujeres lactantes y de
nios menores de tres aos.
Insumos y materiales de origen nacional 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de los
establecimientos de las microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500 25,500
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 4: Contratacin de personal calificado en temas de salud
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 96,600 110,600 145,600 156,800 156,800 217,000 217,000 233,800 254,800 303,800

Accin 6: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes
Insumos y materiales de origen nacional 56,703 63,798 70,864 77,890 84,858 91,748 98,568 105,281 111,896 118,404
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 7: Capacitacin en el uso y programacin de labores de
mantenimiento peridico a los equipos existentes.
Insumos y materiales de origen nacional 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815 19,815
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
154
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos de operacin y mantenimiento
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Accin 9: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la
infraestructura existente.
Insumos y materiales de origen nacional 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947 10,947
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 14: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y
la actualizacin peridica del procedimiento de identificacin de
beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las
microrredes.
Insumos y materiales de origen nacional 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Accin 16: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor que hace
control de crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un n
determinado de nios y lo reporta al establecimiento de salud. El
personal del establecimiento de salud organiza reuniones trimestrales
con las comunidades promueve las practicas de cuidados pre natales y
de puerperio y de lactancia ablactancia, alimentacin y cuidado infantil,
reparte material grafico y realiza acciones de consejera.
Insumos y materiales de origen nacional 45,700 45,700 45,700 45,700 45,700 45,700 45,700 45,700 45,700 45,700
Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remuneraciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gastos Totales de Operacin 267,264 288,360 330,425 348,652 355,620 422,709 429,530 453,043 480,658 536,165
Gastos Generales 16,036 17,302 19,826 20,919 21,337 25,363 25,772 27,183 28,839 32,170
Gastos por imprevistos 2,673 2,884 3,304 3,487 3,556 4,227 4,295 4,530 4,807 5,362

Flujo de Costos de operacin y mantenimiento 285,973 308,545 353,555 373,058 380,513 452,299 459,597 484,756 514,304 573,697


Paso 3.8.3: El flujo de costos a precios de mercado

Finalmente, se construye el flujo de costos a precios de mercado sumando los dos flujos
anteriores.

Los flujos de costos a precios de mercado del ejemplo se muestran a continuacin.

Cuadro 50
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos a precios de mercado
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A
Flujo de costos de
preinversin, inversin y
valores de rescate 375,392 336,272 8,042 39,803 42,665 33,823 38,532 41,614 153,610 58,318 -47,364
B
Flujo de costos de
operacin y
mantenimiento 0 320,427 342,999 388,009 407,512 414,967 486,753 494,051 519,210 548,758 608,151

Flujo de costos a
precios de mercado
(A+B) 375,392 656,699 351,041 427,813 450,177 448,790 525,285 535,665 672,820 607,076 560,787



Cuadro 51
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos a precios de mercado
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A
Flujo de costos de
preinversin, inversin y
valores de rescate 372,709 336,272 8,042 39,803 42,665 33,823 38,532 41,614 153,610 58,318 -44,680
B
Flujo de costos de
operacin y mantenimiento 0 285,973 308,545 353,555 373,058 380,513 452,299 459,597 484,756 514,304 573,697

Flujo de costos a precios
de mercado
[A+B ] 372,709 622,245 316,587 393,359 415,723 414,336 490,831 501,211 638,366 572,622 529,016



156

MDULO 4: Evaluacin


En este cuarto mdulo se evaluarn los proyectos alternativos antes identificados y
formulados, y se seleccionar el mejor desde el punto de vista social, utilizando la
informacin procesada en el mdulo de formulacin. Con este fin, se desarrollarn dos
metodologas alternativas: costo efectividad y costo beneficio.

Los tres resultados principales que se obtendrn en este mdulo son: la evaluacin
econmica a precios de mercado de los proyectos alternativos, la evaluacin social de los
mismos, y el marco lgico del proyecto finalmente seleccionado.

TAREA 4.1: Evaluacin econmica a precios de
mercado

La evaluacin econmica a precios de mercado permite determinar cul es el beneficio o
costo financiero para la institucin ejecutora de llevar a cabo cada proyecto alternativo, en
moneda de hoy y a precios de mercado. Con este fin, se deber construir el flujo de costos y
beneficios a precios de mercado de cada proyecto alternativo, que incluye:

el flujo de costos de preinversin (que incluyen los correspondientes al estudio de
prefactibilidad y/o factibilidad, si fuera el caso), inversin y valores de rescate a precios
de mercado.
el flujo de costos de operacin y mantenimiento, a precios de mercado; y,
el flujo de los ingresos generados por el proyecto a precios de mercado (que se
desarrollar en esta seccin).

Paso 4.1.1: El flujo de ingresos generados por el proyecto a precios de mercado

Los ingresos propios generados por el proyecto son aquellos provenientes de las tarifas
pagadas por las atenciones realizadas, siempre que no estn cubiertas por algn tipo de
seguro pblico, como el SIS. Dichas atenciones deben considerar la proporcin de la
demanda efectiva no atendida que el proyecto planea cubrir.

En el caso del ejemplo que venimos analizando, con anterioridad se calcularon los volmenes de
servicios de salud que cada uno de los proyectos alternativos ofrecer (paso 3.4.3):












157
Cuadro 52
PLAN DE PRODUCCIN OFRECIDO POR EL PROYECTO ALTERNATIVO 1 y 2
Metas parciales

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Actividades de IEC
0 0 212 538 866 1195 1524 1853 2181 2508
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 1090 1618 2151 2686 3223 3760 4294 4826 5353 5875
Consultas EDA e IRA 309 548 780 1005 1222 1431 1633 1827 2014 2194
Controles pre natales
para gestantes 561 609 656 702 746 790 832 873 913 952
Control de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 35 95 155
Partos FOB 116 127 139 151 163 175 188 200 213 225
Partos CS/PS 43 37 31 24 17 10 2 0 0 0
N de egresos de
hospitalizacin 240 246 251 256 261 266 270 274 278 281
Referencia dentro 212 236 260 283 305 327 347 367 386 404
Referencia fuera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterilizacin 3738 4354 4968 5579 6184 6783 7375 7959 8534 9099
Farmacia 5786 6510 7231 7948 8658 9362 10057 10743 11418 12081
Triaje 4970 5813 6653 7485 8311 9126 9931 10724 11503 12269
Laboratorio
3386 3750 4112 4472 4828 5180 5527 5869 6206 6536
Servicios Generales
0 0 0 0 0 0 0 0 509 1645
Servicios
Administrativos 0 0 0 0 0 0 0 0 509 1645



Por otro lado, se conoce que en las microrredes involucradas en el proyecto, el 43% de las atenciones
sern reembolsadas por el SIS
53
, razn por la cual no deben ser consideradas como ingresos
generados por el proyecto, dado que constituyen transferencias del gobierno (recursos pblicos). Sin
embargo, el 57% restante de atenciones sern pagadas por los pacientes de acuerdo con el siguiente
tarifario que, se supone, es utilizado por todos los establecimientos de las microrredes.

Tarifas de los establecimientos de las microrredes
Nuevos soles
Consultas de control de crecimiento 0-3 aos 2
Consultas EDA e IRA 6
Controles pre natales para gestantes 8
Controles de puerperio 8
Partos FOB 80
Partos en CS/PS 50
Hospitalizacin 30
Referencias dentro de las microrredes 20
Referencias fuera de las microrredes 40

53
Porcentaje de cobertura del SIS quintiles 1 y 2 en la Regin Cusco
158

Para el clculo de los ingresos, se debe multiplicar el nmero de atenciones adicionales generadas por
el proyecto que sern pagadas por los pacientes (considerando slo el 43% de las mismas como se
explic lneas arriba), por la tarifa correspondiente. A continuacin se presentan los resultados
obtenidos para ambas alternativas:

Cuadro 53
Proyecto Alternativo 1
Flujo de ingresos generados por el proyecto (Soles de 2004)
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Consultas de Control de Crecimiento
0-3 aos 1,238 1,838 2,443 3,052 3,662 4,271 4,878 5,482 6,081 6,674
Consultas EDA e IRA 1,052 1,869 2,659 3,424 4,164 4,877 5,565 6,227 6,864 7,476
controles pre natales por gestante 2,551 2,769 2,982 3,189 3,392 3,589 3,781 3,968 4,149 4,326
controles de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 160 432 706
Partos FOB 5,260 5,784 6,318 6,860 7,409 7,964 8,525 9,089 9,657 10,227
Partos CS/PS 1,223 1,061 885 694 490 274 46 0 0 0
N de egresos de hospitalizacin 4,086 4,186 4,280 4,369 4,453 4,531 4,604 4,673 4,737 4,796
Actividades de IEC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Referencias dentro 2,405 2,683 2,953 3,214 3,466 3,709 3,943 4,169 4,385 4,593
Referencias fuera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total de ingresos generados por el
proyecto 17,814 20,190 22,521 24,803 27,035 29,215 31,342 33,768 36,305 38,798



Cuadro 54
Proyecto Alternativo 2
Flujo de ingresos generados por el proyecto (Soles de 2004)
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Consultas de Control de Crecimiento
0-3 aos 1,238 1,838 2,443 3,052 3,662 4,271 4,878 5,482 6,081 6,674
Consultas EDA e IRA 1,052 1,869 2,659 3,424 4,164 4,877 5,565 6,227 6,864 7,476
controles pre natales por gestante 2,551 2,769 2,982 3,189 3,392 3,589 3,781 3,968 4,149 4,326
controles de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 160 432 706
Partos FOB 5,260 5,784 6,318 6,860 7,409 7,964 8,525 9,089 9,657 10,227
Partos CS/PS 1,223 1,061 885 694 490 274 46 0 0 0
N de egresos de hospitalizacin 4,086 4,186 4,280 4,369 4,453 4,531 4,604 4,673 4,737 4,796
Actividades de IEC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Referencias dentro 2,405 2,683 2,953 3,214 3,466 3,709 3,943 4,169 4,385 4,593
Referencias fuera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total de ingresos generados por el
proyecto 17,814 20,190 22,521 24,803 27,035 29,215 31,342 33,768 36,305 38,798





159

Paso 4.1.2: El flujo de costos y beneficios a precios de mercado

El flujo de costos y beneficios a precios de mercado consiste en restar de los ingresos
generados por el proyecto, la suma de los flujos de costos de preinversin, inversin y
liquidacin, y de operacin, todos ellos a precios de mercado.

A continuacin se presentan los flujos de costos y beneficios a precios de mercado de los dos
proyectos alternativos planteados.

Cuadro 55
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos y beneficios (Soles de 2004)
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Flujos de ingresos
generados por el proyecto 0 17,814 20,190 22,521 24,803 27,035 29,215 31,342 33,768 36,305 38,798

Flujo de costos de
preinversin, inversin y
valores de rescate -375,392 -336,272 -8,042 -39,803 -42,665 -33,823 -38,532 -41,614 -153,610 -58,318 47,364

Flujo de costos de operacin
y mantenimiento 0 -320,427 -342,999 -388,009 -407,512 -414,967 -486,753 -494,051 -519,210 -548,758 -608,151

Flujo de costos y
beneficios a precios de
mercado -375,392 -638,885 -330,851 -405,292 -425,374 -421,755 -496,070 -504,323 -639,053 -570,771 -521,989



Cuadro 56
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos y beneficios (Soles de 2004)
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Flujos de ingresos
generados por el proyecto 0 17,814 20,190 22,521 24,803 27,035 29,215 31,342 33,768 36,305 38,798

Flujo de costos de
preinversin, inversin y
valores de rescate -372,709 -336,272 -8,042 -39,803 -42,665 -33,823 -38,532 -41,614 -153,610 -58,318 44,680

Flujo de costos de operacin
y mantenimiento 0 -285,973 -308,545 -353,555 -373,058 -380,513 -452,299 -459,597 -484,756 -514,304 -573,697

Flujo de costos y
beneficios a precios de
mercado -372,709 -604,431 -296,397 -370,838 -390,920 -387,301 -461,616 -469,869 -604,599 -536,317 -490,218



Paso 4.1.3: El Valor Actual Neto a precios de mercado (VANP)

El Valor Actual Neto a precios de mercado (VANP) es una medida de la rentabilidad del
proyecto de inversin pblica, que permite estimar cul es el beneficio o el costo que
representa cada proyecto alternativo para la institucin ejecutora, financieramente y a
160
precios de mercado. El VANP se estima sobre la base de los flujos de costos y beneficios a
precios de mercado antes elaborados, utilizando la siguiente ecuacin:

( )

=
+
=
n
t
t
t
TD
FCP
VANP
0
1


donde:

VANP: es el valor actual del flujo de costos y beneficios a precios de mercado, o
valor actual neto a precios de mercado
FCP
t
: es el flujo de costos y beneficios a precios de mercado del perodo t
n: es el horizonte de evaluacin del proyecto
TD: es la tasa de descuento. Dado que en esta tarea se propone hacer una
evaluacin econmica a precios de mercado, esta tasa no necesariamente
ser igual que la tasa social de descuento, TSD
54
. Sin embargo, dada la
dificultad para calcular la primera, se sugiere utilizar esta ltima tasa para
descontar los flujos a precios de mercado.

Al estimar el VANP es muy importante considerar que la TD debe ser expresada en la
misma unidad de tiempo que el de los flujos que se estn actualizando. As, para trabajar
con flujos anuales se debe utilizar una TD anual, para trabajar con flujos mensuales se debe
utilizar una TD mensual, y as sucesivamente
55
.

Finalmente, si el VANP es positivo, la rentabilidad a precios de mercado de la institucin
ejecutora del proyecto ser positiva.

A continuacin se presentan los VANP de los dos proyectos alternativos planteados. En este caso se
ha utilizado como TD la TSD
56
:
VANP (Proyecto alternativo 1): -2902,753
VANP (Proyecto alternativo 2): -2721,077

Como se puede apreciar, ambos proyectos presentan un VAN negativo.

54
La TSD representa el costo en que incurre la sociedad cuando el sector pblico extrae recursos de
la economa para financiar sus proyectos. De acuerdo con las estimaciones del MEF, esta tasa
asciende a 14% anual en soles reales (Ministerio de Economa y Finanzas. Direccin General de
Programacin Multianual del Sector Pblico. Normas del Sistema Nacional del Inversin Pblica,
Lima: diciembre 2002. Anexo SNIP 09. Parmetros de Evaluacin. Adicionalmente, en ese
documento, se fija la Tasa Social de Descuento Nominal (ajustada por la inflacin) en 17% anual;
sta ltima ser utilizada solamente si el flujo de costos y beneficios fue construido a precios de
mercado nominales. Si, en cambio, fue elaborado a precios de mercado reales, se deber utilizar la
TSD de 14%.
55
La conversin de una TD anual a una TD para un perodo ms corto se realiza de acuerdo con la
siguiente ecuacin:
( ) 1 1 + =
n
anual perodo
TD TD ,
donde n es el nmero de perodos en un ao. Ahora bien, es usual tambin que las unidades de
tiempo de la preinversin e inversin no sean las mismas que las correspondientes a la operacin.
Ante esta situacin, resulta til estimar por separado el VANP de los flujos de costos y beneficios a
precios de mercado correspondientes a la preinversin e inversin, y el de los correspondientes a la
operacin, utilizando, en cada caso, la TD relevante.
56
Ver en el Apndice 1 el clculo de este indicador con el uso de excel.
161

TAREA 4.2: Estimacin de los costos sociales

Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos formulados hasta el momento, en
esta tarea se convertirn los flujos de costos y beneficios a precios de mercado, en flujos de
costos netos valorizados a precios sociales, utilizando para ello los factores de correccin
respectivos.

Paso 4.2.1: Los factores de correccin

La valoracin de mercado de los costos no es igual a la social debido a una serie de
elementos que se pueden clasificar en dos grandes grupos:

(i) Impuestos directos (impuesto a la renta), que no se considerarn como costos
adicionales del proyecto, dado que si bien es una salida de dinero para la respectiva
institucin, es tambin un beneficio para el Estado, por lo que su efecto social final es
nulo.

(ii) Distorsiones en la valoracin de mercado de los bienes y servicios, que hacen que
sea distinta a la valoracin social. Entre dichas distorsiones se encuentran los
impuestos indirectos. Con el fin de corregir estas distorsiones, se estiman los
factores de correccin de los bienes y servicios a considerar, de manera tal que el
producto del costo a precios de mercado y el factor de correccin arroje su
respectivo costo social. As,

mercado Costo n Fcorrecci social Costo =

De lo que se deriva, como veremos especficamente en cada caso ms adelante,
que:

mercado Costo
social Costo
n Fcorrecci =


Para hacer estas correcciones, resulta til trabajar con tres tipos de bienes: bienes de origen
nacional (que supondremos no transables), bienes de origen importado (transables) y mano
de obra. En todos los casos, y para simplificar el anlisis, se sugiere asumir las condiciones
de mercado ms tpicas
57
.

a) Factor de correccin de bienes de origen nacional

El factor de correccin debe incluir los efectos en la recaudacin de impuestos y las
diferencias en las valoraciones sociales y de mercado (sin impuestos) de los bienes.
Sin embargo, y a menos que haya evidencia especfica de lo contrario, se sugiere
asumir que no existen tales diferencias.


57
Para mayores detalles sobre los precios sociales y factores de correccin establecidos por el MEF,
ver Ministerio de Economa y Finanzas. Direccin General de Programacin Multianual del Sector
Pblico. Normas del Sistema Nacional del Inversin Pblica, Lima: diciembre 2002. Anexo SNIP 09.
Parmetros de Evaluacin.
162
De otro lado, se supondr tambin que los requerimientos del proyecto en bienes de
origen nacional implican nueva produccin de dichos bienes. En este caso, el costo
social no debera considerar los impuestos indirectos, dado que stos aumentan la
recaudacin, beneficiando al Estado. Entonces, el factor de correccin sera la
inversa de uno ms la tasa de impuestos indirectos
58
.

) . 1 (
1
) (
) . 1 ( indirectos Imp
BN n Fcorrecci
indirectos Imp
BN mercado Costos
BN sociales Costos
+
=
+
=


b) Factor de correccin de bienes de origen importado

En este caso se sugiere considerar que, generalmente, el uso de insumos importados
por parte del proyecto incrementa la importacin total de bienes en la economa y,
por tanto, la recaudacin por aranceles. As pues, en ausencia de distorsiones
adicionales, el factor de correccin debera eliminar los efectos de los aranceles y
otros impuestos indirectos aplicables, ya que su recaudacin, aunque implica un
costo para la institucin, representa tambin un beneficio para el Estado.

Hay que considerar, adems, que la valoracin de mercado, sin impuestos, de los
bienes de origen importado depende tambin de la valoracin de mercado de la
divisa que, generalmente, es diferente de su valoracin social. Por ello, usualmente,
el factor de correccin que se utilizar para los bienes importados ser el cociente
que relaciona el factor de correccin de la divisa y la correccin por aranceles (uno
ms la tasa de aranceles), como se muestra a continuacin.

( )
( )
) (
) 1 ( 1
1
) (
) (
) 1 ( 1
1
divisa n Fcorrecci
indirectos Imp. Aranceles
BI n Fcorrecci
divisa n Fcorrecci
indirectos Imp. Aranceles
BI mercado Costos BI sociales Costos

+ +
=

+ +
=


58
El costo social s debera considerar los impuestos indirectos si el proyecto requiere bienes de
origen nacional que son distrados de su uso en otras actividades productivas; as, en este caso, el
factor de correccin sera simplemente uno.
De otro lado, si slo una parte los bienes de origen nacional que requiere el proyecto implican nueva
produccin (y, por tanto, el resto son distrados de su uso en otras actividades productivas), el factor
de correccin sera un promedio ponderado de los anteriores dependiendo del porcentaje que
implique nueva produccin ():
( )

+
+
= 1
) 1 (
) (
indirectos Imp.
BN n Fcorrecci

Si, finalmente, se considera que existen diferencias entre la valoracin de mercado y la social de un
bien especfico (i), el factor debe incorporar ambas correcciones, la correspondiente a los impuestos
indirectos y la correspondiente a las diferencias entre valoraciones. As:
( ) * ) ( 1
) 1 (
) (
i i
BN n Fcorrecci
indirectos Imp.
BN n Fcorrecci
(

+
+
=

,
donde Fcorreccin(BN
i
)* corrige las distorsiones entre la valoracin de mercado neta de impuestos
indirectos y la social.
163
c) Factor de correccin de la mano de obra

En el caso de la mano de obra se sugiere considerar que aquella que ser utilizada
en el proyecto que se evala no se encontraba antes empleada, por lo que el costo
social no debera incorporar los impuestos indirectos, dado que stos aumentan la
recaudacin, beneficiando al Estado. Entonces, si no existieran diferencias entre la
valoracin de mercado sin impuestos y la valoracin social del trabajo, el factor de
correccin sera la inversa de uno ms la tasa de impuestos directos
59
.

) . 1 (
1
) (
) . 1 ( directos Imp
MO n Fcorrecci
directos Imp
MO mercado Costos
MO sociales Costos
+
=
+
=


Sin embargo, en el caso del trabajo, s suele haber una diferencia entre las
valoraciones de mercado sin impuestos y las sociales. Por ello, generalmente, el
factor de correccin que se utilizar para la mano de obra deber incluir el factor de
correccin del trabajo (que expresa dicha diferencia entre valoraciones). As pues, en
este caso, si la mano de obra implica nueva contratacin, el factor de correccin
ser
60
:

( ) directos Imp.
trabajo n Fcorrecci MO n Fcorrecci
MO n Fcorrecci MO mercado Costos MO sociales Costos
+
=
=
1
1
) ( ) (
) (


Para efectos del ejemplo se utilizarn los siguientes factores de correccin:

o Se ha supuesto que el 100% de los bienes de origen nacional corresponden a nueva
produccin y que el nico impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%, el cual se
encuentra compuesto por el IGV (17%) y el impuesto de promocin municipal (2%). Por lo
tanto, el factor de correccin que les corresponde es el siguiente:

0.8403
0.19) (1
1
(BN) n Fcorrecci =
+
=



59
Hay que tener en cuenta que, de manera similar al caso de los bienes de origen nacional, si los
requerimientos del proyecto implican que una parte de la mano de obra represente nueva
contratacin y el resto sea distrada de otras actividades, el factor de correccin ser:
(

+
+
= ) 1 (
1
) (

directos Imp.
MO n Fcorrecci
,
donde es el porcentaje de la mano de obra correspondiente a nueva contratacin.

60
En el caso de que slo un porcentaje sea nueva contratacin, el factor de correccin sera:

(

+
+
=
=
) 1 (
1
) ( ) (
) (

directos Imp.
trabajo n Fcorrecci MO n Fcorrecci
MO n Fcorrecci MO mercado Costos MO sociales Costos

164
o Se asume que el 100% de los bienes importados se encuentran gravados por un arancel
del 12%
61
y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto.
Asimismo, se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se
encuentran en nuevos soles, por lo cual el factor de correccin de la divisa ser de 1.08.
(de no ser este el caso, se deber incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dlar
para realizar la correccin correspondiente) El factor de correccin resultante es el
siguiente:

( )
0.8103 1.08 x 0.7503 1.08 x
1.3328
1
1.08 x
0.19) (1 0.12 1
1
(BI) n Fcorrecci = = =
+ +
=


o Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a nuevas contrataciones y que no
existen distorsiones adicionales a las generadas por los impuestos. Asimismo, se asume
que la mano de obra contratada para la operacin de los establecimientos recibe rentas de
5ta categora, por lo que estara afecta a impuestos directos de 15%, mientras que la mano
de obra contratada para el resto de actividades recibir rentas de 4ta categora, sujeta a un
impuesto de 10%.

( )
( )
0.8696
0.15 1
1
categora) 5ta de (MO n Fcorrecci
0.9091
0.10 1
1
categora) 4ta de (MO n Fcorrecci
=
+
=
=
+
=


o Finalmente, es importante aclarar que, dada la naturaleza particular del capital de trabajo
(que es un fondo revolvente), se sugiere recalcularlo utilizando el mismo procedimiento
empleado para la construccin del flujo de costos y beneficios a precios de mercado, pero
aplicndolo sobre los valores sociales de los gastos operativos.

Paso 4.2.2: El flujo de costos sociales totales y su valor actual (VACST)

El flujo de costos sociales totales se construye corrigiendo el flujo de costos a precios de
mercado (ver tarea 3.8, paso 3.8.3) para que reflejen sus valores sociales, utilizando para
ello los factores de correccin antes definidos. Puede resultar til, si el flujo incluye muchos
tipos de bienes y servicios, clasificar los rubros considerando los factores de correccin
antes definidos. As, por ejemplo, se podran considerar cuatro tipos de rubros: insumos de
origen nacional (con excepcin de los combustibles), combustibles, insumos de origen
importado y mano de obra
62
.

Sobre la base de este flujo, se estima el valor actual de los costos sociales totales, que
representa el valor en soles de hoy del conjunto de costos sociales totales que involucra
cada una de las alternativas definidas a lo largo de su horizonte de ejecucin, considerando
el valor social del dinero en el tiempo, expresado a travs del costo de oportunidad social del
capital. Para calcular este valor actual se utiliza la siguiente ecuacin:


61
Esta tasa es la que corresponde al tipo de bienes que importaran los proyectos que se evalan:
maquinaria, mobiliario quirrgico, vehculos, etc. Ver lista de aranceles por partida arancelaria en el
anexo del DS No 119-97-EF.
62
Ntese que, en la medida en que se estimen factores de correccin para otros bienes especficos
(adems del combustible), dichos bienes debern separarse tambin en un rubro adicional.
165

donde:

VACST: es el valor actual del flujo de costos sociales totales
FCST
t
: es el flujo de costos sociales totales del perodo t (incluyendo la liquidacin)
n: es el horizonte de evaluacin del proyecto (incluyendo la liquidacin)
TSD: es la tasa social de descuento (ver paso 4.1.3 y notas 26 y 27).







































=
+
=
n
t
t
t
TSD
FCST
VACST
1
) 1 (
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos sociales totales (Soles de 2004)
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A Costos de preinversin, inversin y valores
de rescate
[ B + C + D + E + F +G + H ] 311,655 281,414 6,843 32,725 35,853 28,557 32,230 35,010 128,258 49,126 -40,541
B Insumos y materiales de origen nacional 162,228 229,067 3,563 9,059 33,051 21,845 25,613 31,143 94,252 42,168 0
C Insumos y materiales de origen importado 108,956 32,445 0 20,258 0 316 4,052 0 23,702 0 0
D Remuneraciones de 4ta categora
E Remuneraciones de 5ta categora 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F Cambio en el capital de trabajo 21,206 1,511 3,031 1,304 488 4,845 478 1,687 1,985 4,006 -40,541
G Gastos generales 16,513 15,763 214 1,804 1,983 1,330 1,789 1,869 7,130 2,530 0
H Gastos por imprevistos 2,752 2,627 36 301 331 222 298 311 1,188 422 0

I
Costos de operacin y mantenimiento
[ J + K + L + M + N + O ] 0 272,090 291,467 330,314 347,030 353,295 415,379 421,512 443,145 468,589 519,931
J Insumos y materiales de origen nacional 0 170,474 176,437 182,374 188,279 194,134 199,924 205,655 211,297 216,855 222,324
K Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L Remuneraciones de 4ta categora 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M Remuneraciones de 5ta categora 0 84,000 96,174 126,609 136,348 136,348 188,696 188,696 203,304 221,565 264,174
N Gastos generales 0 15,099 16,163 18,284 19,203 19,554 22,937 23,281 24,466 25,858 28,657
O Gastos por imprevistos 0 2,517 2,694 3,047 3,200 3,259 3,823 3,880 4,078 4,310 4,776

P Flujo de costos sociales totales [ A + J ] 311,655 553,504 298,310 363,039 382,883 381,852 447,609 456,522 571,402 517,715 479,389

Cuadro 57







167
Cuadro 58
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos sociales totales (Soles de 2004)
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A Costos de preinversin, inversin y valores
de rescate
[ B + C + D + E + F +G + H ] 309,400 281,414 6,843 32,725 35,853 28,557 32,230 35,010 128,258 49,126 -38,287
B Insumos y materiales de origen nacional 162,228 229,067 3,563 9,059 33,051 21,845 25,613 31,143 94,252 42,168 0
C Insumos y materiales de origen importado 108,956 32,445 0 20,258 0 316 4,052 0 23,702 0 0
D Remuneraciones de 4ta categora 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E Remuneraciones de 5ta categora 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F Cambio en el capital de trabajo 18,951 1,511 3,031 1,304 488 4,845 478 1,687 1,985 4,006 -38,287
G Gastos generales 16,513 15,763 214 1,804 1,983 1,330 1,789 1,869 7,130 2,530 0
H Gastos por imprevistos 2,752 2,627 36 301 331 222 298 311 1,188 422 0

I
Costos de operacin y mantenimiento
[ J + K + L + M + N + O ] 0 243,137 262,514 301,361 318,077 324,342 386,426 392,559 414,192 439,636 490,978
J Insumos y materiales de origen nacional 0 143,415 149,378 155,315 161,220 167,075 172,865 178,597 184,238 189,797 195,265
K Insumos y materiales de origen importado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L Remuneraciones de 4ta categora 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M Remuneraciones de 5ta categora 0 84,000 96,174 126,609 136,348 136,348 188,696 188,696 203,304 221,565 264,174
N Gastos generales 0 13,476 14,539 16,660 17,579 17,930 21,313 21,657 22,843 24,235 27,034
O Gastos por imprevistos 0 2,246 2,423 2,777 2,930 2,988 3,552 3,609 3,807 4,039 4,506

P Flujo de costos sociales totales [ A + J ] 309,400 524,551 269,358 334,086 353,930 352,900 418,656 427,569 542,449 488,762 452,691


Sobre la base de estos flujos, se puede estimar sus respectivos valores actuales; as:
VACST (proyecto alternativo 1) es: S/. 2571,978.
VACST (proyecto alternativo 2) es S/. 2419,309.
Paso 4.2.3: El flujo de costos sociales netos y su valor actual (VACSN)

El flujo de costos sociales netos se construye deduciendo del flujo de costos sociales
totales, el valor social de los ingresos recibidos por el pago de los usuarios (que seran
costos negativos). Para ello, los ingresos calculados en el flujo de costos y beneficios a
precios de mercado tambin deberan ser corregidos para reflejar los valores sociales. Fuera
de cualquier otra distorsin, si stos estuvieran afectos al IGV, y el proyecto genera nueva
produccin (es decir, no reemplaza a otros productores del mismo bien o servicio), su valor
social sera igual al de mercado, ya que la nueva recaudacin que estos ingresos implican
benefician al Estado y no deben ser deducidos de los beneficios sociales totales. Si, en
cambio, el proyecto desplaza a otros proveedores, su valor social sera el de mercado antes
de impuestos (es decir, el factor de correccin sera
( ) IGV 1
1
+
).

Finalmente, si los bienes y/o servicios que brinda el proyecto son en parte nueva produccin
y en parte producto del desplazamiento de otros proveedores, el factor de correccin ser
un promedio ponderado de los anteriores.

As como en el paso anterior, sobre la base de este flujo, se estima el valor actual de los
costos sociales netos (VACSN), que representa el valor en soles de hoy del conjunto de
costos sociales netos que involucra cada una de las alternativa definidas a lo largo de su
horizonte de ejecucin, considerando el valor social del dinero en el tiempo, expresado a
travs del costo de oportunidad social del capital. Para calcular este valor actual se utiliza la
siguiente ecuacin:


donde:

VACSN: es el valor actual del flujo de costos sociales netos
FCSN
t
: es el flujo de costos sociales netos del perodo t (incluyendo la liquidacin)
n: es el horizonte de evaluacin del proyecto (incluyendo la liquidacin)
TSD: es la tasa social de descuento (ver paso 4.1.3 y notas 26 y 27).


En el ejemplo se ha considerado que los ingresos tambin se ven afectados por los impuestos, por lo que su
valor social se obtendr descontando los flujos de ingresos por los factores de correccin por impuestos. A
continuacin se presenta el flujo de costos sociales netos para cada proyecto:













=
+
=
n
t
t
t
TSD
FCSN
VACSN
1
) 1 (
Proyecto Alternativo 1
Flujo de costos sociales netos (Soles de 2004)
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Flujo de costos sociales totales 311,655 553,504 298,310 363,039 382,883 381,852 447,609 456,522 571,402 517,715 479,389
Flujo de ingresos generados por el proyecto 0 14,970 16,967 18,925 20,843 22,718 24,551 26,338 28,376 30,509 32,603

Flujo de costos sociales netos -311,655 -538,534 -281,344 -344,114 -362,040 -359,134 -423,058 -430,184 -543,026 -487,206 -446,786

Cuadro 59

Cuadro 60
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos sociales netos (Soles de 2004)
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Flujo de costos sociales totales 309,400 524,551 269,358 334,086 353,930 352,900 418,656 427,569 542,449 488,762 452,691
Flujo de ingresos generados por el proyecto 0 14,970 16,967 18,925 20,843 22,718 24,551 26,338 28,376 30,509 32,603

Flujo de costos sociales netos -309,400 -509,581 -252,391 -315,161 -333,087 -330,181 -394,105 -401,231 -514,073 -458,254 -420,088



A continuacin se presentan los VACSN de los dos proyectos alternativos planteados.
VACSN (Proyecto alternativo 1): -2459,043
VACSN (Proyecto alternativo 2): -2306,375



TAREA 4.3.a: Evaluacin social aplicacin de la
metodologa costo efectividad

El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar la calidad de vida de las personas,
reducir enfermedades y salvar vidas, contribuyendo as con la formacin y reproduccin del
capital humano al evitar:

Muertes prematuras.
Prdida de tiempo de trabajo y ocio.
Prdida de capacidad de trabajo (productividad).

Al impedir estos perjuicios para el individuo, el proyecto produce beneficios vinculados tanto
con un aumento de su productividad, as como con la mejora de su bienestar y el de su
familia. La medicin de este tipo de beneficios es bastante complicada, no obstante, el
efecto sobre la productividad de la persona generalmente se aproxima a travs de las
ganancias en tiempo de trabajo productivo que hace posible la mejora en su estado de
salud, asignndoles un valor monetario. Sin embargo, este tipo de estimaciones podran
llevar a conclusiones peligrosas, como preferir salvar la vida de una persona sobre otra
debido al hecho de que la primera es ms productiva.

De esta forma, y a pesar de que en la siguiente tarea se har un esfuerzo por cuantificar los
beneficios de los proyectos de salud, en la presente se ofrece una metodologa alternativa,
la metodologa costo efectividad, que se basa en identificar los beneficios del proyecto y
expresarlos en unidades no monetarias, para luego calcular el costo promedio por unidad de
beneficio de cada proyecto alternativo (ratio costo efectividad), con el fin de escoger la mejor
alternativa posible.

Cabe resaltar que esta metodologa permite comparar y priorizar las alternativas de
inversin en trminos de los costos que implica alcanzar los resultados establecidos. No
obstante, hay que tener en cuenta que, dependiendo de la forma como se define el efecto o
los beneficios del proyecto, esta metodologa podra permitir solamente la comparacin de
alternativas de un mismo proyecto o de proyectos con resultados o metas muy similares
63
.

Para llevar a cabo un anlisis costo-efectividad es necesario realizar los siguientes pasos:
La definicin y cuantificacin del indicador de efectividad.
La estimacin del ratio costo efectividad y la seleccin del mejor proyecto alternativo.


Paso 4.3.a.1: El indicador de efectividad (IE)


Paso 4.3.a.1.i: Indicadores de resultado

El indicador de efectividad debe expresar los objetivos y metas del proyecto como
indicadores de impacto. No obstante, la ausencia de informacin hace que muchas veces

63
Por ejemplo, sera muy difcil tratar de comparar un programa de capacitacin en salud
reproductiva con uno de inmunizacin infantil si el indicador utilizado para medir los resultados del
proyecto es el nmero de personas que reciben los respectivos beneficios, ya que el objetivo de
ambas actividades as como sus beneficiarios son bastante diferentes.
171
slo se puedan tener indicadores vinculados con los resultados inmediatos obtenidos
(llamados usualmente indicadores de eficacia)
64
.

A continuacin, se muestran algunos indicadores para medir los resultados de proyectos de
salud, los mismos que estn asociados con las principales lneas de accin que caracterizan
a este tipo de proyectos. En l se diferencia entre los indicadores inmediatos (asociados a la
poblacin atendida), y los correspondientes al mediano plazo (asociados a los casos
resueltos); estos ltimos podran ser buenas aproximaciones de los indicadores de impacto
antes mencionados.

Cuadro 61
Indicadores Tipos de proyectos y lneas
de Accin Corto plazo Mediano plazo

1) Proyectos de promocin y prevencin de la salud
a) Programas de
informacin, educacin y
comunicacin en temas
vinculados con la salud y
el uso adecuado de los
servicios.
Porcentaje de la
poblacin con
conocimientos bsicos
sobre temas vinculados
con la salud.
Porcentaje de la
poblacin informado
sobre los beneficios del
uso adecuado de los
servicios de salud.

Porcentaje incremental de la poblacin
que adopta prcticas saludables.
Aumento de la poblacin que demanda
servicios (preventivos y curativos) de
salud.
b) Programas especficos de
prevencin de la salud
(vacunacin, examen de
papanicolau, control de
nutricin, etc.)
No. de personas
protegidas o vacunadas.
No. de personas con
diagnstico temprano.
Disminucin de la tasa de mortalidad y
morbilidad de grupos especficos.
Reduccin de casos de enfermedades
especficas controladas por los programas
de prevencin.
Reduccin de la tasa de prevalencia de
las principales enfermedades controladas
por los programas de prevencin.
2) Proyectos de creacin o ampliacin de servicios de salud
a) Mejoramiento de la
capacidad resolutiva de un
establecimiento de salud de
una microrred
No. adicional de
servicios de salud
ofrecidos.
Aumento de la
capacidad de atencin de
los establecimientos de
salud.


Aumento de la poblacin atendida por
ao.
Aumento No. consultas realizadas.
Aumento No. partos atendidos.
Aumento No. intervenciones quirrgicas
Aumento No. referencias y
contrarreferencias entre establecimientos
de salud de una misma red.
Disminucin de la tasa de morbilidad
Disminucin de la tasa de mortalidad

64
Por ejemplo, un indicador de efectividad de un programa de vacunacin infantil sera el cambio en
la tasa de prevalencia de la enfermedad que se quiere controlar en los grupos de edad relevantes; en
cambio, un indicador de eficacia para este mismo ejemplo sera el nmero de nios y nias
vacunados en un ao.
172
Indicadores Tipos de proyectos y lneas
de Accin Corto plazo Mediano plazo

3) Proyectos de optimizacin de los servicios de salud
a) Mejoramiento de la
calidad de la atencin
mdica.
Porcentaje de
profesionales de la salud
que brindan atenciones
segn protocolo.
Porcentaje de
profesionales de la salud
que aplica los
conocimientos recibidos
en las capacitaciones.
Aumento en el nmero de
intervenciones quirrgicas exitosas.
Aumento en el porcentaje de atenciones
de parto que son exitosas.
Aumento de la demanda por consultas
mdicas debidas a la percepcin de una
mejora de la calidad de la atencin.

b) Rehabilitacin, mejoras,
adecuacin y/o reemplazo
de la infraestructura de
salud.
No. de ambientes
fsicos adecuados segn
norma para la prestacin
de servicios de salud.

c) Reposicin, renovacin o
incremento del nivel de
resolucin de los equipos.
No. de servicios de
salud con equipos
adecuados y en buen
estado de funcionamiento
para la atencin de
usuarios.

Aumento de la poblacin atendida por
ao.
Aumento de la capacidad de atencin
de los establecimientos de salud.
Aumento No. consultas realizadas.
Aumento No. partos atendidos.
Aumento No. intervenciones quirrgicas.
Aumento No. referencias y
contrarreferencias entre establecimientos
de salud de una misma red.
Aumento de la demanda por consultas
mdicas debidas a la percepcin de una
mejora de la calidad de la atencin.
d) Mejora de la gestin de
las redes y/o
establecimientos de salud
No. de sistemas
administrativos instalados
y operando.
No. de sistemas de
informacin instalados y
operando.
No. procedimientos
operativos instalados y
operando.
Mejoramiento de la atencin al usuario.
Aumento de las recetas despachadas
oportunamente.
Mejoras en la identificacin adecuada
de usuarios del SIS.

Paso 4.3.a.1.ii: El nmero de aos de vida saludable (AVISA)
65


Una alternativa interesante al uso de los indicadores de resultado antes propuestos es el
clculo del nmero de aos de vida saludable, conocidos tambin como AVISA, que el
proyecto que se evala logra generar. La gran ventaja de este mtodo es que proporciona
una medida homognea del efecto de un proyecto de salud, haciendo ms fcil su
comparacin con otras alternativas de inversin que se analicen en dicho sector.

En pocas palabras, AVISA es un indicador compuesto que ofrece una medida integral del
efecto de un proyecto sobre las poblaciones beneficiarias expresada a travs de su impacto
sobre las muertes prematuras y/o las incapacidades fsicas o mentales (sean temporales o
permanentes) que producen las enfermedades.

65
Esta seccin est basada en Torche (1997), Mtodos para la evaluacin de proyectos del sector
salud, Trabajo Docente No. 59, Instituto de Economa de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
173

Para calcular los AVISA es necesario considerar los siguientes elementos:

a) La duracin de la discapacidad y/o el tiempo perdido por la mortalidad prematura que
el proyecto logra evitar. Con respecto a la primera, es necesario tener informacin
sobre la duracin media de la discapacidad que produce el tipo de enfermedad que el
proyecto pretende atacar. En lo que se refiere a la mortalidad prematura, bastar con
utilizar la esperanza de vida del beneficiario potencial de acuerdo con su edad; la
proyeccin de la misma para el caso peruano, durante el perodo 2000-2005, realizada
por el Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (CELADE) de la Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), se observa en el siguiente
cuadro:

Cuadro 62
Esperanza de Vida
Edad
Hombres Mujeres
0 65.91 70.85
1 68.38 72.76
5 65.94 70.21
10 61.37 65.56
15 56.62 60.73
20 51.96 55.94
25 47.43 51.21
30 42.94 46.53
35 38.47 41.89
40 34.07 37.34
45 29.78 32.87
50 25.65 28.50
55 21.71 24.27
60 18.06 20.26
65 14.69 16.54
70 11.74 13.26
75 9.19 10.41
80 7.02 7.83


b) La correccin de un ao adicional de vida de acuerdo con la edad. Dicha correccin se
justifica por el supuesto de que el valor social de un ao adicional de vida no es igual
cualquiera sea la edad de la persona: se tiende a valorar ms la vida de aquellas
personas de las cuales dependen otras, lo que ocurre generalmente a mitad de la vida.
Por lo tanto se plantea una funcin exponencial para la valoracin de la edad que la
incremente rpidamente desde el nacimiento hasta los 25 aos, para luego decrecer
asintticamente hacia 0. Esta funcin tiene la forma:

bX
CXe



donde:
174
C, es el factor de correccin estimado en 0.16243
66

X, la edad de la persona,
b, es una constante fijada en 0.04

c) El factor de descuento por el paso del tiempo, bajo el concepto de que tiene un valor
mayor salvar o recuperar un ao de vida hoy que en un momento cualquier en el
futuro. Sin embargo, y como nos estamos refiriendo al valor de una vida, estas
diferencias no deberan ser tan pronunciadas, razn por la cual Torche propone utilizar
una tasa de descuento de 3% anual. Se sugiere, adems, una actualizacin continua
de la forma:

) ( a X r
e



donde:
r, es la tasa de descuento de la valoracin de un ao de vida, establecida en
3%
a, es la edad en la que se empiezan a recibir los beneficios del proyecto.

d) La ponderacin por discapacidad (D). El tipo de discapacidad que la persona podra
padecer, y que el proyecto evita, tiene distintas intensidades, hasta la ms fuerte que
sera la muerte. La OMS, define seis clasificaciones de discapacidad as como la
equivalencia en aos en que esta discapacidad persiste.
67
As tenemos:

Cuadro 63
Clase Descripcin
Peso de
cada ao de
discapacidad
1
Capacidad limitada para realizar por lo menos
una actividad en una de las siguientes reas:
recreo, educacin, procreacin o trabajo.
0.096
2
Capacidad limitada para realizar la mayor parte
de las actividades en una de las siguientes
reas: recreo, educacin, procreacin o trabajo.
0.22
3
Capacidad limitada para realizar actividades en
dos o ms de las siguientes reas: recreo,
educacin, procreacin o trabajo.
0.4
4
Capacidad limitada para realizar la mayor parte
de las actividades en las siguientes reas:
recreo, educacin, procreacin o trabajo.
0.6
5
Necesita ayuda para realizar las actividades
bsicas de la vida cotidiana, como preparar
comidas, hacer compras o quehaceres
domsticos.
0.81
6
Necesita ayuda para realizar las actividades de
la vida cotidiana, como comer o lavarse.
0.92
7 Muerte 1


66
Este valor estimado hace posible que el uso de ponderaciones diferentes por edad no altere el
clculo total de los AVISA respecto a la opcin de utilizar pesos similares, slo modifica el efecto
relativo dependiendo de los rangos de edad de las poblaciones beneficiarias.
67
WHO International classification of impairment, disability and handicap, Gnova, 1980.
175
La lectura de esta tabla nos dira que un paciente con una discapacidad severa
pierde 0.92 de ao, mientras que si su discapacidad es leve la prdida es slo de
0.096 de ao. La muerte prematura, finalmente, nos hace perder tantos aos como
esperanza de vida tengamos al momento en que se produce el episodio.

Todos estos elementos se integran en la expresin que se muestra a continuacin:

dx e DCXe
L a X
a X
a X r bX

+ =
=
) (


Resolviendo la integral, se obtiene la siguiente ecuacin que permite calcular los AVISA
para diferentes edades e intensidades de discapacidad:

AVISA = [ ] a r b a L r b e
r b
DCe
L r b
ba
) ( 1 ( )) )( ( 1 (
) (
) (
2
+ + + + +
+
+



A manera de ejemplo, en la siguiente tabla se muestra el nmero de aos de buena salud
que un proyecto podra generar en un hombre y en una mujer, considerando diferentes
edades e intensidades de discapacidad. Ms detalles al respecto se presentan en el
Apndice 2.


Cuadro 64
Aos perdidos por discapacidad o muerte para hombres
Edad Muerte Discapacidad Severa Discapacidad Leve Esperanza de Vida
0 31.30 28.80
3.01
65.91
1 32.52 29.92
3.12
68.38
5 35.04 32.23
3.36
65.94
10 35.96 33.08
3.45
61.37
15 35.22 32.40
3.38
56.62
20 33.38 30.71
3.20
51.96
25 30.86 28.39
2.96
47.43
30 27.93 25.70
2.68
42.94
35 24.80 22.82
2.38
38.47
40 21.62 19.89
2.08
34.07
45 18.49 17.01
1.78
29.78
50 15.50 14.26
1.49
25.65
55 12.70 11.68
1.22
21.71
60 10.15 9.33
0.97
18.06
65 7.87 7.24
0.76
14.69
70 5.94 5.46
0.57
11.74
75 4.34 3.99
0.42
9.19
80 3.06 2.81
0.29
7.02









176
Cuadro 65
Aos perdidos por discapacidad o muerte para mujeres
Edad Muerte Discapacidad Severa Discapacidad Leve Esperanza de Vida
0 31.76 29.22 3.05 70.85
1 32.87 30.24 3.16 72.76
5 35.39 32.56 3.40 70.21
10 36.35 33.45 3.49 65.56
15 35.66 32.81 3.42 60.73
20 33.87 31.16 3.25 55.94
25 31.39 28.88 3.01 51.21
30 28.51 26.23 2.74 46.53
35 25.42 23.39 2.44 41.89
40 22.29 20.50 2.14 37.34
45 19.20 17.66 1.84 32.87
50 16.22 14.93 1.56 28.50
55 13.41 12.34 1.29 24.27
60 10.82 9.95 1.04 20.26
65 8.48 7.80 0.81 16.54
70 6.45 5.94 0.62 13.26
75 4.76 4.38 0.46 10.41
80 3.33 3.07 0.32 7.83


En el caso del ejemplo desarrollado, como paso previo al clculo de los AVISA ganados que cada
proyecto alternativo podra generar, se debern fijar las acciones para cada una de las fases del
proceso de atencin de la salud, las enfermedades que se evitarn con la ejecucin del proyecto y los
porcentajes de efectividad, entendidos como porcentajes de morbilidad y mortalidad que se esperan
evitar con cada uno de los servicios de salud prestados por el proyecto:





177

Cuadro 66
Nota: El cuadro considera que las Actividades de IEC no generan efectos por si solos sino que se combinan con las
acciones de Prevencin y Recuperacin para generar efectos positivos en la salud de la poblacin.


Para obtener los AVISA totales, en primer lugar se debe calcular la cantidad de personas que van a ser
atendidas por la provisin de estos servicios de salud. Esto se obtendr a partir de los volmenes de
servicios de salud que cada uno de los proyectos alternativos ofrecer (paso 3.4.3) y de los ratios de
concentracin de atenciones del servicio de salud correspondiente en la situacin con proyecto, tal
como se muestra a continuacin:

( )
(
(
(
(
(

|
|

\
|
=
(

t
t
t
atencin de Ratio
proyecto el brindar que
totales s adicionale Atenciones
atendidas
personas de N


A continuacin se presentan los cuadros que resumen esta estimacin para cada uno de los proyectos
alternativos:

68
Los valores son producto de la evidencia internacional encontrada respecto de las efectividades
que este tipo de intervenciones han tenido en otras experiencias a nivel mundial.
EPISODIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD QUE SE EVITARN CON LOS PROYECTOS
ALTERNATIVOS
PROMOCIN

PREVENCIN

RECUPERACIN Evita Grupos poblacionales
Efectividad
68

(reduccin en
%)

Consultas de
Control de
Crecimiento 0-3
aos
Desnutricin
Nios menores a 3 aos
a Consultas de Control
de Crecimiento
11%
Muerte infantil 25%
Desnutricin 40%

Consultas
curativas EDA
Das de enfermedad
Nios menores a 3 aos
con Consultas curativas
EDAs 53%

Muerte infantil 36%


Desnutricin 40%


Consultas
curativas IRA
Das de enfermedad
Nios menores a 3 aos
con Consultas curativas
IRAs

50%

Anemia Gestantes 54%
Consultas pre
natales
Bajo peso al nacer
Recin
nacidos=Gestantes 25%


Consultas de
puerperio Muerte materna Lactantes 80%

Muerte materna Parturientas 80%


Asfixia y trauma al
nacer Recin nacidos 20%

Actividades de IEC

Partos FOB y
CS/PS
Muerte neonatal Recin nacidos 41%

178

Cuadro 67
Nmero promedio de personas atendidas por el proyecto alternativo 1
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 1090 1618 2151 2686 3223 3760 4294 4826 5353 5875
Ratio 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0

Nios menores de 3 aos a
consultas de Control de
Crecimiento 908 1156 1344 1492 1612 1709 1789 1856 1912 1958
Consultas EDA e IRA 309 548 780 1005 1222 1431 1633 1827 2014 2194
Ratio 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0

Nios menores de 3 aos con
Consultas EDA e IRA
140 228 300 359 407 447 480 508 530 548

Controles pre natales para
gestantes
561 609 656 702 746 790 832 873 913 952
Ratio 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0

Gestantes para controles pre
natales
181 190 199 206 213 219 225 230 234 238
Control de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 35 95 155
Ratio 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
Puerperas 0 0 0 0 0 0 0 20 50 78
Partos FOB 116 127 139 151 163 175 188 200 213 225
Ratio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Parturientas 116 127 139 151 163 175 188 200 213 225
Partos CS/PS 43 37 31 24 17 10 2 0 0 0
Ratio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Parturientas 43 37 31 24 17 10 2 0 0 0























179

Cuadro 68
Nmero promedio de personas atendidas por el proyecto alternativo 2
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 aos 1090 1618 2151 2686 3223 3760 4294 4826 5353 5875
Ratio 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0

Nios menores de 3 aos a
consultas de Control de
Crecimiento
908 1156 1344 1492 1612 1709 1789 1856 1912 1958
Consultas EDA e IRA 309 548 780 1005 1222 1431 1633 1827 2014 2194
Ratio 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0

Nios menores de 3 aos con
Consultas EDA e IRA
140 228 300 359 407 447 480 508 530 548

Controles pre natales para
gestantes
561 609 656 702 746 790 832 873 913 952
Ratio 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0

Gestantes para controles pre
natales
181 190 199 206 213 219 225 230 234 238
Control de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 35 95 155
Ratio 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
Puerperas 0 0 0 0 0 0 0 20 50 78
Partos FOB 116 127 139 151 163 175 188 200 213 225
Ratio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Parturientas 116 127 139 151 163 175 188 200 213 225
Partos CS/PS 43 37 31 24 17 10 2 0 0 0
Ratio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Parturientas 43 37 31 24 17 10 2 0 0 0



Como segundo paso, se debe determinar la cantidad de enfermedades/muertes que se evitaran a raz
de la implementacin de los proyectos alternativos. Dicho clculo se obtiene a partir de la multiplicacin
de la poblacin incremental obtenida en el procedimiento anterior por los porcentajes de incidencia
actual de las enfermedades antes descritas (Ver anexo N 01) y los porcentajes de efectividad que se
esperan obtener con cada uno de los servicios de salud prestados por el proyecto. A manera de
ejemplo se muestra el procedimiento para el clculo de los episodios de desnutricin que se evitan
cuando los nios menores a 3 aos acceden a Controles de Crecimiento:


[ ] ) incidencia de (reduccin x ) a (incidenci
o Crecimient de
control de Consultas
a acceden que Nios
Nios
n desnutrici
t
t n descutrici evitan

(
(
(

=


[ ] [ ] 36 (11%) x ) (36% 908 Nios
n desnutrici 2005 n desnutrici evitan
= =


Incidencia actual de la
desnutricin en la zona de
influencia del Proyecto
Efectividad sobre la
desnutricin (porcentaje en que
disminuir)
180



[ ] [ ] 78 (11%) x ) (36% 1958 Nios
n desnutrici 2014 n desnutrici evitan
= =


Los resultados para cada uno de los proyectos alternativo se muestran a continuacin:

Cuadro 69
Nmero de casos de enfermedades- muerte evitados por el proyecto alternativo 1
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Desnutricin por falta de Control de
Crecimiento
36 46 53 59 64 68 71 74 76 78
Muerte infantil por EDA 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
Desnutricin por EDA 20 33 43 52 59 64 69 73 76 79
Das de enfermedad por EDA 37 60 79 94 107 117 126 133 139 144
Muerte infantil por IRA 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3
Desnutricin por IRA 20 33 43 52 59 64 69 73 76 79
Das de enfermedad por IRA 2 3 3 4 5 5 6 6 6 6
Anemia por falta de control prenatal 19 20 21 22 23 23 24 24 25 25

Bajo peso al nacer por falta de control
prenatal
2 2 2 2 2 2 2 2 3 3

Muerte materna por mala atencin de
puerperio
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Muerte materna por mala atencin de
parto
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Asfixia y trauma al nacer por mala
atencin de parto
1 1 1 2 2 2 2 2 2 2

Muerte neonatal por mala atencin de
parto
2 2 2 2 3 3 3 3 3 3





















181
Cuadro 70
Nmero de casos de enfermedades-muerte evitados por el proyecto alternativo 2
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Desnutricin por falta de Control de
Crecimiento
36 46 53 59 64 68 71 74 76 78
Muerte infantil por EDA 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
Desnutricin por EDA 20 33 43 52 59 64 69 73 76 79
Das de enfermedad por EDA 37 60 79 94 107 117 126 133 139 144
Muerte infantil por IRA 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3
Desnutricin por IRA 20 33 43 52 59 64 69 73 76 79
Das de enfermedad por IRA 2 3 3 4 5 5 6 6 6 6
Anemia por falta de control prenatal 19 20 21 22 23 23 24 24 25 25

Bajo peso al nacer por falta de
control prenatal
2 2 2 2 2 2 2 2 3 3

Muerte materna por mala atencin
de puerperio
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Muerte materna por mala atencin
de parto
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Asfixia y trauma al nacer por mala
atencin de parto
1 1 1 2 2 2 2 2 2 2

Muerte neonatal por mala atencin
de parto
2 2 2 2 3 3 3 3 3 3




En tercer lugar, se debe realizar el clculo de los AVISA por tipo de intervencin, utilizando la formula
planteada en el desarrollo terico de esta Gua. Para obtener este valor individual de los AVISA por tipo
de intervencin es necesario tener en cuenta la siguiente informacin:

Primero, la duracin promedio de la enfermedad o muerte que se evita por cada persona (L):
En el caso de la muerte, dicha duracin ser la diferencia entre la esperanza de vida de la
persona, dada su edad, y la edad promedio del grupo que se va a beneficiar; mientras que en
los casos de enfermedad ser necesario determinar dicha duracin en trminos anuales
(das/360). La informacin sobre la edad promedio y la esperanza de vida se obtiene a partir de
la siguiente estadstica mientras que la informacin de la duracin de las enfermedades se
muestra ms adelante:

Cuadro 71
Edades promedio y esperanzas de vida de las poblaciones
beneficiadas
Poblacin beneficiada
Edad
promedio
(aos)(a)
Esperanza de
vida a partir de
la edad
promedio
Recin nacidos 0 68.38
Nios menores de 3 aos 1.03 70.57
Parturientas y gestantes que reciben
atencin en establecimientos de salud 30.05 46.53
Fuente: ENDES 2004

182

Segundo, el Peso de la Discapacidad (D), que es igual a 1 en caso se evite la muerte pero
toma diferentes valores en caso lo que se reducen son los episodios de enfermedades. Los
valores que toma esta variable para el Per
69
se muestran en la tabla siguiente.

Cuadro 72
Valor de la duracin y peso de la Discapacidad
Enfermedad Duracin promedio
Valor de la duracin
(aos) (L)
Peso de la
Discapacidad (D)
Desnutricin por falta de Control de Crecimiento
Las secuelas permanecen por el
resto de la vida
70.57 0.053
Muerte infantil por EDA Muerte 70.57 1
Desnutricin por EDA
Las secuelas permanecen por el
resto de la vida
70.57 0.053
Das de enfermedad por EDA 7 das 0.02 0.106
Muerte infantil por IRA Muerte 70.57 1
Desnutricin por IRA
Las secuelas permanecen por el
resto de la vida
70.57 0.053
Das de enfermedad por IRA 7 das 0.02 0.279
Anemia por falta de control prenatal 60 0.17 0.092
Bajo peso al nacer por falta de control prenatal
Las secuelas permanecen por el
resto de la vida
68.4 0.106
Muerte materna por mala atencin de puerperio Muerte 46.5 1
Muerte materna por mala atencin de parto Muerte 46.5 1
Asfixia y trauma al nacer por mala atencin de
parto
Las secuelas permanecen por el
resto de la vida
68.4 0.364
Muerte neonatal por mala atencin de parto Muerte 68.4 1

Con esta informacin se procede a calcular los AVISA por tipo de intervencin, tal como se muestra en
el siguiente ejemplo para el clculo de los AVISA por evitar los episodios de desnutricin cuando los
nios menores a 3 aos acceden a Controles de Crecimiento:


AVISA = [ ] a r b a L r b e
r b
DCe
L r b
ba
) ( 1 ( )) )( ( 1 (
) (
) (
2
+ + + + +
+
+



D = Peso de la discapacidad = 0.053
C = Factor de Correccin estimado en 0.16243
b = Constante fijada en 0.04
r = tasa de descuento de la valoracin de un ao de vida = 3%
a = edad promedio del afectado = 1.03
L = duracin de la discapacidad = 70.57


Resolviendo la ecuacin se obtiene un valor del AVISA = 1.74


69
Datos obtenidos a partir de estudios a nivel Mundial. El Per muestra los mismos valores que
Bolivia, Ecuador, Guatemala, Hait y Nicaragua.
183
Desarrollando esta ecuacin para cada una de las enfermedades a resolver mediante los proyectos
alternativos se obtiene:

Cuadro 73
Enfermedad AVISA por tipo de intervencin
Desnutricin por falta de Control de Crecimiento 1.74
Muerte infantil por EDA 32.74
Desnutricin por EDA 1.74
Das de enfermedad por EDA 0.0003
Muerte infantil por IRA 32.74
Desnutricin por IRA 1.74
Das de enfermedad por IRA 0.0009
Anemia por falta de control prenatal 0.02
Bajo peso al nacer por falta de control prenatal 3.34
Muerte materna por mala atencin de puerperio 28.48
Muerte materna por mala atencin de parto 28.48
Asfixia y trauma al nacer por mala atencin de parto 11.48
Muerte neonatal por mala atencin de parto 31.55


Finalmente, y en cuarto lugar, se procede a calcular los AVISA totales ganados por la implementacin
de cada proyecto. Para ello, se debe multiplicar la cantidad de enfermedades/muertes que se evitaran
a raz de la implementacin de los proyectos alternativos (paso nmero dos) por los AVISA por tipo de
intervencin obtenidos en el paso nmero tres. Por ejemplo, en el caso de los episodios de desnutricin
que se evitan cuando los nios menores a 3 aos acceden a Controles de Crecimiento:


[ ] ) evitan se que casos de (N
o Crecimient
de Control falta por
n desnutrici de AVISA
l AVISA tota
n desnutrici
t
t
n descutrici evitan que nios

(
(
(

=


[ ] [ ] (36) 1.74 l AVISA tota
2005
n desnutrici evita que nios
= = 62.4




[ ] [ ] (78) 1.74 l AVISA tota
2014
n desnutrici evita que nios
= = 134.5

Si desarrollamos esto para todos los casos de enfermedades se obtiene el siguiente cuadro que
resume el clculo de los AVISA totales ganados por la implementacin de cada proyecto alternativo:




184
Cuadro 74
AVISA ganados por la implementacin del Proyecto 1
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Desnutricin por falta de Control de
Crecimiento
62.4 79.4 92.4 102.5 110.7 117.4 122.9 127.5 131.4 134.5
Muerte infantil por EDA 7.8 12.7 16.7 20.0 22.7 24.9 26.7 28.2 29.5 30.5
Desnutricin por EDA 35.1 57.1 75.0 89.7 101.7 111.7 120.0 126.8 132.4 137.0
Das de enfermedad por EDA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Muerte infantil por IRA 22.3 36.3 47.7 57.1 64.8 71.1 76.4 80.8 84.3 87.3
Desnutricin por IRA 35.1 57.1 75.0 89.7 101.7 111.7 120.0 126.8 132.4 137.0
Das de enfermedad por IRA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Anemia por falta de control prenatal 0.4 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6

Bajo peso al nacer por falta de control
prenatal
6.5 6.8 7.1 7.4 7.7 7.9 8.1 8.3 8.4 8.6

Muerte materna por mala atencin de
puerperio
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.1 2.8 4.4

Muerte materna por mala atencin de
parto
9.0 9.4 9.7 10.0 10.3 10.5 10.8 11.4 12.1 12.8

Asfixia y trauma al nacer por mala
atencin de parto
15.7 16.3 16.8 17.3 17.8 18.3 18.7 19.8 21.0 22.2

Muerte neonatal por mala atencin de
parto
69.8 72.4 74.9 77.1 79.3 81.3 83.2 88.0 93.5 99.0



Cuadro 75
AVISA ganados por la implementacin del Proyecto 2
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Desnutricin por falta de Control de
Crecimiento
62.4 79.4 92.4 102.5 110.7 117.4 122.9 127.5 131.4 134.5
Muerte infantil por EDA 7.8 12.7 16.7 20.0 22.7 24.9 26.7 28.2 29.5 30.5
Desnutricin por EDA 35.1 57.1 75.0 89.7 101.7 111.7 120.0 126.8 132.4 137.0
Das de enfermedad por EDA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Muerte infantil por IRA 22.3 36.3 47.7 57.1 64.8 71.1 76.4 80.8 84.3 87.3
Desnutricin por IRA 35.1 57.1 75.0 89.7 101.7 111.7 120.0 126.8 132.4 137.0
Das de enfermedad por IRA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Anemia por falta de control prenatal 0.4 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6

Bajo peso al nacer por falta de control
prenatal
6.5 6.8 7.1 7.4 7.7 7.9 8.1 8.3 8.4 8.6

Muerte materna por mala atencin de
puerperio
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.1 2.8 4.4

Muerte materna por mala atencin de
parto FOB
9.0 9.4 9.7 10.0 10.3 10.5 10.8 11.4 12.1 12.8

Asfixia y trauma al nacer por mala
atencin de parto FOB
15.7 16.3 16.8 17.3 17.8 18.3 18.7 19.8 21.0 22.2

Muerte neonatal por mala atencin de
parto FOB
69.8 72.4 74.9 77.1 79.3 81.3 83.2 88.0 93.5 99.0



185
Si se suman los AVISA ganados por cada proyecto alternativo durante todo el horizonte de evaluacin
tenemos:

aos 5,101 ganados AVISA Total
1 o alternativ Proyecto
=

aos 5,101 ganados AVISA Total
2 o alternativ Proyecto
=


Paso 4.3.a.2: El ratio costo efectividad (CE)

El ratio costo efectividad es el cociente del indicador definido en el paso anterior (sea el
indicador de resultados o los AVISA) y el valor actual de los costos sociales netos (ver tarea
4.2, paso 4.2.3), como se muestra en la siguiente ecuacin:

IE
VACSN
CE =

donde,
CE: es el ratio costo efectividad
VACSN: es el valor actual de los costos sociales netos
IE: es el indicador de efectividad

Como se mencion anteriormente, este ratio indica el costo social promedio, en valores
actuales, de una unidad de beneficio no monetario. Por ello, se deber seleccionar la
alternativa que presente el menor ratio costo efectividad.

A continuacin se presenta el ratio costo efectividad para cada uno de los proyectos alternativos
analizados en el ejemplo:

482
5,101
2459,043
AVISA
VACSN
CE
Proy1
Proy1
Proy1
= = =

452
5,101
2306,375
AVISA
VACSN
CE
Proy2
Proy2
Proy2
= = =

Segn estos resultados, se preferira el proyecto alternativo 2 por tener un menor ratio costo efectividad
(cuesta menos ganar un ao de vida de buena salud).
186


TAREA 4.3.b: Evaluacin social aplicacin de la
metodologa costo beneficio

La metodologa costo-beneficio se basa en estimar la rentabilidad social del proyecto en un
determinado momento, a partir de la comparacin de los beneficios sociales atribuibles a ste y
los costos sociales de llevarlo a cabo (valorizados ambos en trminos monetarios). Para estimar
dicha rentabilidad social, se utilizar el Valor Actual Neto Social (VANS). Finalmente, sobre la
base de los resultados anteriores, se compararn los diferentes proyectos alternativos y se
seleccionar el mejor.

En esta tarea se deben incluir los siguientes puntos:
El clculo del valor actual de los beneficios sociales, que supone la identificacin de
estos ltimos y su cuantificacin monetaria.
La estimacin del valor actual neto social (VANS) utilizando, para ello, el valor actual de
los beneficios sociales antes calculado, y el valor actual de los costos sociales totales
(VACST) estimado en la tarea 4.2, paso 4.2.2.
La seleccin del mejor proyecto alternativo.

Paso 4.3.b.1: El flujo de los beneficios sociales totales y su valor actual (VABST)

La dificultad de la metodologa costo beneficio radica en la cuantificacin monetaria de los
beneficios sociales, que usualmente requiere mucha habilidad tcnica y conocimiento slido
de teora econmica.

En el caso de los proyectos de salud, como se mencion anteriormente, uno de los
resultados en que se traducen sus beneficios es el incremento de los ingresos de quienes
gozan de las actividades que ofrece el proyecto, y aunque definitivamente no es el nico, y a
veces tampoco el ms importante, es el que, generalmente, puede medirse
cuantitativamente con una menor dificultad. Por ello, se proponen a continuacin dos
metodologas alternativas para estimar los beneficios sociales de los proyectos de salud
asociados al incremento de la productividad de sus beneficiarios: la valoracin de los AVISA
y el uso de las tasas de retorno de das adicionales de buena salud.

Paso 4.3.b.1.i: La valoracin de los AVISA

Dada la forma en que han sido calculados los AVISA, considerando su correccin por la
ubicacin del beneficiario potencial en la pirmide de edades, la intensidad de la
discapacidad y el descuento de los aos ms alejados en el tiempo, para calcular el valor
actual de los beneficios del proyecto asociados al incremento de la productividad de sus
beneficiarios bastara con multiplicar los AVISA de cada tipo de persona por sus ingresos
promedio anuales.

En la tabla que se observa a continuacin, se presentan los ingresos mensuales promedios
por diferentes dominios, a fin de que puedan ser aplicados considerando el rea de
influencia del proyecto y los beneficiarios potenciales del mismo.



187
Cuadro 76
Dominio
Salarios Promedio
Mensuales
Costa urbana 713.232
Costa rural 463.584
Sierra urbana 774.56
Sierra rural 277.984
Selva urbana 600.576
Selva rural 355.952
Lima Metropolitana 1130.72
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2002-IV
Trimestre.
Elaboracin: Propia.

Segn sea el caso, entonces, los beneficios sociales de una persona favorecida por el
proyecto que vive en el dominio j (BSPij) sern igual a:

BSP
j
= AVISA * IPA
j


donde

IPAij, hace referencia al ingreso promedio anual de una persona que vive en el dominio j.


Asimismo, los beneficios sociales totales del proyecto sern iguales a la sumatoria de los
valores actuales de los ingresos adicionales recibidos por los beneficiarios del mismo, es
decir:

+
=
t j
t
tj
TSD
BSP
VABST
) 1 (


En el caso del ejemplo planteado, y dada la localizacin del problema identificado, se utilizar el
ingreso promedio anual de la sierra rural, es decir:

3,335.80 12 277.98
12 Mensual Ingreso Anual Promedio Ingreso
rural Sierra rural Sierra
= =
=



Con esta informacin se determina el valor de los AVISA ganados ao a ao, as como su valor actual
total.






188
Cuadro 77
Valor de los AVISA ganados por la implementacin del Proyecto 1 (Soles de 2004)

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

AVISA ganados
anualmente
264 348 416 471 517 555 587 619 648 674

Valor de los
AVISA ganados
881,241 1,160,877 1,386,984 1,572,264 1,725,495 1,852,994 1,959,456 2,065,673 2,163,171 2,248,304




soles nuevos 594 , 052 8 VABST
Proy1
=


Cuadro 78
Valor de los AVISA ganados por la implementacin del Proyecto 2 (Soles de 2004)

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

AVISA ganados
anualmente
264 348 416 471 517 555 587 619 648 674

Valor de los
AVISA ganados
881,241 1,160,877 1,386,984 1,572,264 1,725,495 1,852,994 1,959,456 2,065,673 2,163,171 2,248,304





soles nuevos 8052,594 VABST
Proy2
=


Paso 4.3.b.1.ii: Las tasas de retorno de la salud

Una forma alternativa de calcular y valorar monetariamente las ganancias que generan una
mayor cantidad de das de buena salud es a travs de lo que se conoce como la tasa de
retorno de la salud, que mide el incremento porcentual en la productividad de los
beneficiarios, aproximada por sus mayores niveles de ingresos, generada gracias a un da
adicional de buena salud. A manera de ejemplo, se pueden utilizar las tasas de retorno
estimadas por Cortez
70
, que muestran el efecto de un da adicional de buena salud sobre el
salario del mes en que ste se produce, las mismas que se muestran a continuacin.


Regin Sexo Tasa de Retorno (TR)
Hombre 4.7%
Urbano
Mujer 3.4%
Hombre 14.2%
Rural
Mujer 6.2%




70
Rafael Cortez (2000). Health and Productivity in Peru: Estimates by Gender and Region. En
Wealth from Health: Linking Social Investments to Earnings in Latin America, William D. Savedoff
and T. Paul Schultz (Editors), Banco Interamericano de Desarrollo.
189

Adicionalmente, debern determinarse:

los ingresos mensuales por tipo de beneficiario (Imes), por sexo (i) y dominio (j).
el nmero equivalente de das de buena salud (NEDBS) por tipo de beneficiario, segn
sexo (i) y dominio (j), generados por las actividades del proyecto que se evala (k).

As, los beneficios monetarios generados por una actividad especfica (B/At) sern:

NEDBS(ijk) TR(ij) Imes(ij) B/At.(ijk) =

Sobre la base de estos beneficios monetarios por atencin se elabora el flujo de beneficios
sociales para cada perodo de tiempo (FBSN
t
), considerando el horizonte de ejecucin del
proyecto. Finalmente, se estima el VABSN, utilizando la siguiente ecuacin:

=
+
=
n
t
t
t
TSD
FBSN
VABSN
1
) 1 (

donde:
VABSN: es el valor actual del flujo de beneficios sociales netos
n: es el horizonte de ejecucin del proyecto
TSD: es la tasa social de descuento


Paso 4.3.b.2: El valor actual neto social (VANS)

El valor actual neto social (VANS) de cada proyecto alternativo es la diferencia entre el valor
actual de los beneficios sociales totales (VABST) y el valor actual de los costos sociales
totales (VACST); este ltimo es el que se obtiene en la tarea 4.2, paso 4.2.2. As:

VANS = VABST - VACST

Dado que este indicador mide la rentabilidad social de cada proyecto, se elegir aquel que
tenga el mayor VANS.

A continuacin se presenta el clculo del VANS para cada uno de los proyectos alternativos analizados
en el ejemplo.
Cuadro 79
Proyecto alternativo Proyecto 1 Proyecto 2
VABST
8,052,594

8,052,594

VACST
2,571,978

2,419,309

VANS
5,480,617

5,633,285


Segn este cuadro, se deber elegir el proyecto alternativo 2 por tener un mayor valor actual neto
social. Este resultado est de acuerdo con el anlisis de costo efectividad.
190

TAREA 4.4: Anlisis de sensibilidad

Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversin, se hace indispensable
llevar a cabo un anlisis de sensibilidad de la rentabilidad social del proyecto ante diversos
escenarios. Esto supone estimar los cambios que se producirn en el valor actual neto
social (VANS), o en el ratio costo efectividad (CE) de ser el caso, ante cambios en las
variables inciertas, y analizar en qu circunstancias se elige un proyecto alternativo u otro.

Paso 4.4.1: Determinar las variables inciertas y su rango de variacin

Las variables inciertas son aquellas sobre las que no es posible disponer de informacin o
proyecciones confiables, debido a probables restricciones en la informacin o porque no se
cuenta con mtodos de clculo ms precisos. Algunas de ellas, adems, son de especial
importancia a la hora de determinar la rentabilidad social del proyecto, ya que cuando
experimentan cambios relativamente pequeos con respecto a la estimacin inicial que se
realiz, la rentabilidad social calculada se modifica sustancialmente. Usualmente, en los
proyectos de salud estas variables se encuentran relacionadas con los supuestos que
intervienen en la cuantificacin de los beneficios (tasas de retornos e ingresos mensuales) o
con aquellos relacionados con el indicador de efectividad (AVISA e indicadores de
resultado).

Finalmente, es importante precisar el rango de variacin de las variables inciertas, en
trminos porcentuales, y los intervalos de variacin con los que se trabajar. Ellos deben
estar de acuerdo con los lmites probables que se espera tomen las variables que se van a
sensibilizar.

Paso 4.4.2: Estimar los cambios en el indicador de rentabilidad social ante
modificaciones de las variables inciertas antes definidas

Despus de determinar las variables inciertas y su rango de variacin, ser necesario volver
a estimar el indicador de rentabilidad social asociado con los diversos valores de dicho
rango. Por ejemplo, si se ha definido un rango de variacin de 30% a + 30%, con intervalos
de diez puntos porcentuales, el resultado ser una tabla como la siguiente (en el caso de
tener n proyectos alternativos):

% de variacin
Variable incierta (x)
CE VANS
Proyecto alternativo 1
... CE VANS
Proyecto alternativo n
-30%
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 0.7 de su valor original
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 0.7 de su valor original
-20%
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 0.8 de su valor original
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 0.8 de su valor original
-10%
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 0.9 de su valor original
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 0.9 de su valor original
0%
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a su valor original
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a su valor original
10%
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 1.1 de su valor original
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 1.1 de su valor original
20%
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 1.2 de su valor original
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 1.2 de su valor original
30%
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 1.3 de su valor original
CE VANS para un valor de la variable
incierta igual a 1.3 de su valor original
191

Sobre la base de esta tabla, se deber elaborar uno o ms grficos que muestren los
resultados de la sensibilizacin y comentarlos.

En el caso del ejemplo desarrollado, se ha considerado como variable inciertas el porcentaje de
reduccin de la tasa de desnutricin de los nios menores de 3 aos que acuden a Controles de
Crecimiento debido a la influencia que sobre la asistencia a los controles tienen las acciones
relacionadas con la difusin y promocin de la salud que diferencian a ambas alternativas.

Por lo tanto se procedi a sensibilizar el ratio CE y el VANS de la alternativa 1 ante cambios en este
porcentaje, en un rango entre -20% y 20%, y con intervalos de 5 puntos porcentuales, tal como se
aprecia a continuacin: (Cuadro 80)















Realizando los clculos se obtienen los siguientes resultados:
Cuadro 81 Cuadro 82
Sensibilidad del CE
30.0
130.0
230.0
330.0
430.0
530.0
-
2
0
%
-
1
5
%
-
1
0
%
-
5
%
0
%
5
%
1
0
%
1
5
%
2
0
%
variacin en efectos
CE
CE 1
CE 2









Proyecto alternativo 1
% variacin % efectividad
-20% 8.80%
-15% 9.35%
-10% 9.90%
-5% 10.45%
0% 11.00%
5% 11.55%
10% 12.10%
15% 12.65%
20% 13.20%
Sensibilidad del Ratio Costo Efectividad
% variacin CE 1 CE 2
-20%
503.4 452
-15%
497.9 452
-10%
492.5 452
-5%
487.2 452
0%
482.1 452
5%
477.0 452
10%
472.1 452
15%
467.2 452
20%
462.5 452
192

Cuadro 83 Cuadro 84
Sensibilidad VANS
5,000,000
5,200,000
5,400,000
5,600,000
5,800,000
6,000,000
-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%
variacin en efectos
VANS
VANS1
VANS 2



Se puede observar que a pesar de los cambios realizados con la sensibilizacin, la alternativa 2 sigue
registrando menor ratio costo efectividad que la alternativa 1, lo que la hara elegible. Por otro lado, si el
porcentaje de reduccin en la tasa de desnutricin de los nios menores de 3 aos que acuden a
Controles de Crecimiento se incrementa en aproximadamente 10% (hasta los 12.10% puntos
porcentuales de efecto), el VANS de la alternativa 1 pasara a ser mayor que el de la alternativa 2.. No
obstante, en la mayor parte del rango de sensibilizacin relevante ambos indicadores nos llevan a
decidir por la alternativa 2.
Sensibilidad del VANS
% variacin VANS 1 VANS 2
-20%
5,133,437 5,633,285
-15%
5,220,232 5,633,285
-10%
5,307,027 5,633,285
-5%
5,393,822 5,633,285
0%
5,480,617 5,633,285
5%
5,567,412 5,633,285
10%
5,654,206 5,633,285
15%
5,741,001 5,633,285
20%
5,827,796 5,633,285
193


TAREA 4.5: Seleccionar el mejor proyecto alternativo

Finalmente, sobre la base de la evaluacin social y el anlisis de sensibilidad se deber
seleccionar el mejor proyecto alternativo. Algunas preguntas que pueden ayudar en esta
labor son las siguientes:

Existen diferencias significativas entre la rentabilidad social de los proyectos
alternativos?

De acuerdo con el anlisis de sensibilidad, cualquiera sea la variacin de las variables
consideradas ms inciertas o riesgosas, siempre se elige el mismo proyecto que result
de la evaluacin social? bajo qu circunstancias se elige otro proyecto? se espera que
dichas circunstancias ocurran? con qu probabilidad?

En el caso del ejemplo planteado en esta gua, se puede afirmar que el proyecto alternativo 2 tiene una
rentabilidad social mayor a la del proyecto alternativo 1.

Asimismo, en el anlisis de sensibilidad se pudo determinar que ante cambios en la variable incierta, en
buena parte del rango de sensibilizacin relevante la rentabilidad social de la alternativa 2 se mantiene
por encima de la rentabilidad social de la alternativa 1 (a excepcin de cuando la variacin en los
efectos se incrementa en aproximadamente 10%). Por lo tanto, el proyecto alternativo 2 ser finalmente
el elegido.
194


TAREA 4.6: El anlisis de sostenibilidad del proyecto
seleccionado

El anlisis de sostenibilidad tiene como objetivo determinar la capacidad del proyecto
alternativo elegido para cubrir sus costos de inversin y los costos de operacin y
mantenimiento que se generan a lo largo de su horizonte de evaluacin.

Para ello se deber retomar su flujo de costos a precios de mercado, elaborado
anteriormente, e identificar todas las fuentes de ingresos que permitirn cubrir dichos costos
ao tras ao, as como los montos atribuibles a cada una de ellas.

Paso 4.6.1: Identificar y estimar las principales fuentes de ingresos

Los proyectos pueden tener diferentes fuentes de ingresos. En el caso de los proyectos de
salud, el presupuesto pblico es prcticamente la nica fuente ya que el pago de los
usuarios suele ser muy reducido.

En este primer paso, entonces, se deben identificar y estimar las principales fuentes de
ingresos que tendr el proyecto, sin considerar aquella proveniente del presupuesto de la
institucin ejecutora (que ser analizada posteriormente). Entre ellas, las principales son:

Los ingresos recibidos por el pago de las tarifas por las atenciones realizadas. Estos
deberan haber sido estimados anteriormente en el flujo de ingresos generados por
el proyecto a precios de mercado (ver paso 4.1.1).

Las transferencias de recursos recibidas de instituciones u organizaciones privadas,
as como de organismos pblicos, sean o no del sector salud, considerando los
motivos por los que se recibirn dichas transferencias, y la seguridad y continuidad
de la entrega de los fondos respectivos.

Las transferencias de recursos recibidas de organismos internacionales, pblicos o
privados, considerando los motivos por los que se recibirn dichas transferencias, y
la seguridad y continuidad de la entrega de los fondos respectivos.

En los dos casos anteriores, es importante tener en cuenta, adems, si los recursos
debern ser devueltos -situacin en la cual hay que considerar la condicionalidad y
periodicidad de los pagos- o si sern entregados como donacin.

Finalmente, es recomendable estimar el monto de ingresos que seran recibidos bajo
diversos escenarios de ocurrencia: optimista, conservador y pesimista.


En el ejemplo, las microrredes de Yauri y Techo Obrero cuentan con dos fuentes principales de fondos
adicionales al presupuesto pblico que tienen asignado: los pagos de sus usuarios y los reembolsos del
SIS. Como se mencion anteriormente, aproximadamente el 43% de las atenciones realizadas sern
reembolsadas por el SIS y el 57% restante sern pagadas por los pacientes de acuerdo con el tarifario
existente. Los montos que los establecimientos de salud recaudarn por el pago directo de los
pacientes fueron calculados con anterioridad mientras que para los recursos que el SIS reembolsar
195
por cada tipo de servicio ofrecido ser necesario multiplicar el 43% de las atenciones adicionales
generadas por el proyecto por el monto reembolsable correspondiente al servicio que se observa a
continuacin: :

Cuadro 85
Montos reembolsados por el SIS
Nuevos soles
Consultas de control de crecimiento 0-3 aos 3
Consultas EDA e IRA 8
Controles pre natales para gestantes 15
Controles de puerperio 10
Partos FOB 100
Partos en CS/PS 100
Hospitalizacin 0 (Incluido en el parto)
Referencias dentro de las microrredes 45
Referencias fuera de las microrredes 90




Cuadro 86
Proyecto Alternativo 2
Flujo de fondos del proyecto recibidos por reembolsos del SIS (Soles de 2004)
Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Actividades de IEC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Consultas de Control de Crecimiento
0-3 aos 1,412 2,097 2,787 3,482 4,177 4,872 5,565 6,254 6,938 7,614
Consultas EDA e IRA 1,067 1,895 2,697 3,473 4,222 4,946 5,643 6,315 6,961 7,581
controles pre natales por gestante 3,637 3,948 4,252 4,548 4,837 5,118 5,392 5,658 5,917 6,168
controles de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 152 411 671
Partos FOB 5,000 5,499 6,007 6,522 7,044 7,572 8,105 8,641 9,181 9,723
Partos CS/PS 1,860 1,615 1,346 1,056 745 416 69 0 0 0
N de egresos de hospitalizacin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Actividades de IEC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Referencias dentro 4,115 4,592 5,054 5,500 5,931 6,347 6,748 7,134 7,504 7,860
Referencias fuera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total de reembolsos del SIS 17,092 19,646 22,143 24,580 26,957 29,272 31,522 34,154 36,911 39,618




La suma de estos valores y los ingresos generados por el pago directo de los pacientes calculado
anteriormente constituyen el flujo de fondos totales que se observa en el siguiente cuadro:




196

Cuadro 87
Proyecto Alternativo 2
Flujo de fondos totales recibidos por el proyecto (Soles de 2004)
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Flujos de ingresos generados
por el pago directo 0 17,814 20,190 22,521 24,803 27,035 29,215 31,342 33,768 36,305 38,798

Flujo de ingresos recibidos por
reembolsos del SIS 0 17,092 19,646 22,143 24,580 26,957 29,272 31,522 34,154 36,911 39,618

Flujo de fondos totales 0 34,905 39,836 44,663 49,383 53,992 58,487 62,865 67,922 73,216 78,416



Paso 4.6.2: Estimar la proporcin de los costos del proyecto que no son cubiertos
por sus ingresos esperados

En esta seccin se estimar la proporcin de los costos que no podrn ser cubiertos por los
ingresos esperados del proyecto. Para ello, se deber restar del flujo de costos a precios de
mercado, el flujo de ingresos a precios de mercado elaborado en el paso anterior,
incluyendo sus tres escenarios.

Como se ve a continuacin, una altsima proporcin de los costos del proyecto elegido deber ser
cubierta por el presupuesto pblico asignado a las microrredes, si es que no se consiguen fuentes de
financiamiento alternativas.


Cuadro 88
Proyecto Alternativo 2
Flujo de costos y beneficios a precios de mercado
Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Flujo de costos de operacin a
precios de mercado del
proyecto alternativo 0 285,973 308,545 353,555 373,058 380,513 452,299 459,597 484,756 514,304 573,697

Flujo de ingresos a precios de
mercado generados por el
proyecto alternativo 0 34,905 39,836 44,663 49,383 53,992 58,487 62,865 67,922 73,216 78,416

Flujo de costos que no son
cubiertos por los ingresos 0 251,068 268,709 308,892 323,674 326,521 393,812 396,733 416,834 441,088 495,281
Proporcin de costos que
no son cubiertos por los
ingresos 88% 87% 87% 87% 86% 87% 86% 86% 86% 86%




197
Paso 4.6.3: Analizar las posibilidades de cobertura de los costos del proyecto a
travs del presupuesto pblico de la institucin ejecutora

Finalmente, se debern analizar las posibilidades reales de financiar los costos que no sern
cubiertos por los ingresos antes estimados -especialmente en el caso de la fase de post
inversin- a travs del presupuesto pblico de la institucin ejecutora. Para ello, ser
necesario considerar la magnitud de este presupuesto que puede dirigirse al proyecto, as
como el crecimiento real del mismo, sin incluir ampliaciones extraordinarias (a menos que
stas hayan sido ya definidas por ley). Debern, adems, tenerse en cuenta los escenarios
antes planteados en la estimacin de los ingresos.

En el caso del ejemplo, en primer lugar, se tiene que establecer a que Grupo de Gastos corresponden
los costos operativos del proyecto. As, se identifica que la gran mayora de los costos se encuentran
relacionados con la adquisicin de medicamentos y el pago de diversos servicios (capacitacin,
talleres), por lo que el Grupo de Gasto involucrado es el de Bienes y Servicios.

En segundo lugar, es necesario proyectar a partir del presupuesto histrico la futura disponibilidad de
recursos de la Unidad Ejecutora:

Cuadro 89
Presupuesto anual Direccin Regional de Salud del Cusco (S/.)
Aos 2003 2004 2005 Tasa de crecimiento anual
Bienes y Servicios 1,462,915 1,625,875 2,158,423 13.84%


Como se puede apreciar, han existido incrementos en el presupuesto de la Unidad que se har cargo
de los gastos operativos del proyecto. Sin embargo, es necesario calcular si estos incrementos a lo
largo del tiempo, expresados en trminos monetarios, permiten asegurar el financiamiento de los
flujos de costos que no pueden ser cubiertos por los flujos de ingresos del proyecto.

Cuadro 90
Capacidad de cobertura de los Costos de Operacin del Proyecto
Aos 2005 2006 2007 2008 ....... 2014
Proyeccin del Presupuesto en
Bienes y Servicios
(A) 2,797,359 3,184,594 3,625,433 4,127,297
......
8,984,638
Presupuesto 2004
(B) -2,158,423 -2,158,423 -2,158,423 -2,158,423
.....
-2,158,423
Flujo Incremental
(A-B) 638,936 1,026,171 1,467,010 1,968,874
......
6,826,215
% Disponible del Flujo incremental
(20%) 127,787 205,234 293,402 393,775
......
1,365,243
Flujo de costos de operacin que no
pueden ser cubiertos por los ingresos 251,068 268,709 308,892 323,674
......
495,281
Capacidad de cobertura 50.9% 76.4% 95.0% 100% ...... 100%


198
Como se observa, no todos los recursos adicionales que se obtengan por el incremento presupuestal
sern enfocados a la operacin del proyecto que interviene en las microrredes de Yauri y Techo
Obrero, dado que seguramente existen diversos proyectos nuevos en el mbito de influencia de la
Direccin Regional de Salud del Cusco o simplemente porque se proyectan incrementos de costos de
operacin derivados de nuevas actividades o de variaciones ocurridas en los precios del mercado. Por
tanto, se aplica un supuesto de disponibilidad de recursos para el proyecto en cuestin (20%), el cual
ser destinado a cubrir los costos generados por el proyecto. Como resultado, se tiene que para los
tres primeros aos de operacin del proyecto (2005, 2006 y 2007), los recursos adicionales disponibles
para el proyecto no cubren los costos operativos que no pudieron ser cubiertos por los ingresos.
Entonces, es necesario que el proyecto plantee una solucin a la carencia de recursos para este
periodo, la cual puede implicar revisar la priorizacin de los recursos de la Direccin Regional de Salud.
Una vez planteada la priorizacin, y considerando que los dems aos de operacin del proyecto se
encuentran cubiertos, se puede suponer que los costos operativos del mismo podrn ser financiados
con el presupuesto de dicha Direccin Regional.

199


TAREA 4.7: El anlisis de impacto ambiental del
proyecto seleccionado
71


En esta seccin se debern identificar los impactos, positivos y negativos, que el proyecto
seleccionado podra generar en el medioambiente, as como las acciones de intervencin
que dichos impactos requerirn y sus costos, si fuera el caso.

Paso 4.7.1: Identificar los componentes y variables ambientales que sern afectados

Se deber realizar una lista de los elementos de cada uno de los tres principales
componentes del ecosistema que sern afectados por el proyecto, incluyendo una breve
descripcin de la manera en que se producirn tales efectos.

Los tres componentes del ecosistema son:

El medio fsico natural, referido a los elementos de la naturaleza considerados como
inorgnicos: el agua, el suelo y el aire entre los ms importantes.

El medio biolgico, referido a los elementos de la naturaleza considerados orgnicos
(exceptuando al ser humano), es decir, la flora y la fauna.

El medio social, constituido por el ser humano (los hombres y las mujeres) y sus
atributos culturales, sociales y econmicos. En forma general, este medio lo constituye la
sociedad en su conjunto.

Paso 4.7.2: Caracterizar el impacto ambiental

Despus de identificar las principales variables afectadas, se deber caracterizar el impacto
ambiental que se producir, considerando cuatro categoras:

Tipo de efecto: que puede ser positivo, cuando el impacto favorece el medio en el que se
manifiesta; neutro, cuando no afecta el medio, permitiendo slo la sostenibilidad del
mismo; y, negativo, cuando el impacto perjudica al medio, reduciendo o limitando las
caractersticas de los ecosistemas.

Temporalidad: considerando si los efectos son permanentes o transitorios; y, en este
ltimo caso, si son de corta, mediana o larga duracin.

Espacio: de acuerdo a si los efectos son de tipo local, regional o nacional.

Magnitud: considerando que los efectos pueden ser leves, moderados o fuertes.

Toda la informacin hasta aqu recogida puede ser sistematizada en una tabla como la
siguiente.


71
Esta seccin es un breve resumen de la Gua Metodolgica Para la Formulacin de Proyectos de
Redimensionamiento de Redes de Servicio de Salud, Mdulo IX - Anlisis del Impacto Medio Ambiental.
Ministerio de Salud, 1998.
200

Cuadro 91
EFECTO TEMPORALIDAD ESPACIALES MAGNITUD
TRANSITORIOS
VARIABLES
DE INCIDENCIA
P
O
S
I
T
I
V
O

N
E
G
A
T
I
V
O

N
E
U
T
R
O

P
E
R
M
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N
T
E
S

C
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D
I
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G
A

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O
C
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G
I
O
N
A
L

N
A
C
I
O
N
A
L

L
E
V
E
S

M
O
D
E
R
A
D

F
U
E
R
T
E
S

MEDIO FSICO NATURAL
1.
.
.
.

n.
MEDIO BIOLGICO
1.
.
.
.

n.
MEDIO SOCIAL
1.
.
.
.

n.

Paso 4.7.3: Priorizar las variables ambientales afectadas y determinar el tipo y costo
de la intervencin requerida

Sobre la base de la informacin recogida hasta el momento, se proceder a priorizar las
variables crticas, es decir, las que pueden ocasionar mayores impactos sobre el
medioambiente. Para cada una de estas variables, se deber determinar el tipo de
actividades de intervencin que se requerirn, sean estas de prevencin, mitigacin, y/o
control, en el caso de variables con efectos negativos, o de potenciamiento, en el caso de
efectos positivos.

Finalmente, se deber estimar el costo de la realizacin de las actividades de intervencin
que se llevarn a cabo, para cada proyecto alternativo. En caso que sea necesario, se
deber elaborar un flujo de costos vinculado con esta intervencin, y estimar el valor actual
de dicho flujo, de acuerdo con la frmula presentada para estimar el VACNS (ver paso
4.2.3).

Ntese, sin embargo, que los efectos ambientales negativos podran ser de una magnitud tal
que hagan inviable el proyecto alternativo seleccionado, en cuyo caso debera retomarse el
anlisis del proyecto alternativo que qued segundo en trminos de rentabilidad.

201

TAREA 4.8: El marco lgico del proyecto seleccionado

Finalmente, es necesario construir el marco lgico del proyecto seleccionado. El marco
lgico es una matriz que rene los contenidos bsicos de la estructura del proyecto,
particularmente sus objetivos (central y especficos). Esta matriz tiene dos entradas de
informacin: la vertical, que consta de 4 filas, y la horizontal, que consta de 4 columnas.

Las filas hacen referencia a los siguientes cuatro niveles de objetivos del proyecto:
El fin, que constituye el efecto final que el proyecto debe generar en el bienestar de la
sociedad como consecuencia de haber contribuido a solucionar el problema identificado.
Este fin se encuentra relacionado con el ltimo nivel del rbol de objetivos (fin ltimo).
El propsito, que es el cambio que se debera observar al finalizar el proyecto y, en
trminos prcticos, es el objetivo central del proyecto.
Los componentes, denominados tambin las lneas de accin del proyecto, y que se
encuentran relacionados con sus objetivos especficos o medios fundamentales.
Las acciones, que son aquellas que permiten el logro de los medios fundamentales.
stas son las diferentes acciones propuestas y, como se recordar, pueden referirse a
ms de un medio fundamental o componente. Adicionalmente, pueden ser mutuamente
excluyentes, complementarias o independientes (revisar el mdulo 3).

Como se aprecia, existe una relacin de causa efecto que gua el orden anteriormente
establecido: llevar a cabo las acciones permitir alcanzar los medios fundamentales, dado
que las primeras resuelven los problemas que impiden alcanzar tales medios; a su vez, los
medios fundamentales permitirn lograr el propsito del proyecto, ya que al hacerlos viables
se estarn atacando las causas directas del problema central; finalmente, lograr el propsito
har posible alcanzar el fin ltimo, debiendo elevar as el bienestar de la sociedad. Por esta
razn, se dice que el orden vertical de esta matriz corresponde a un principio de causa
efecto. Evidentemente, el cumplimiento de este principio no es perfecto, puesto que existen
causas (y por tanto efectos) fuera del control del proyectista.

Por otro lado, las columnas de esta matriz contienen informacin referente a cada uno de los
niveles contenido en las filas; especficamente:
Los objetivos relacionados con cada fila: fin, propsito, componentes y acciones.
Los indicadores, que sern utilizados como medida para verificar el cumplimiento de los
objetivos, en cada uno de los niveles de anlisis. Estos deben ser medibles y limitarse a
un espacio en el tiempo. Para darles un sentido claro, es necesario definir los valores
deseables que los indicadores debieran alcanzar, a fin de poder verificar hasta qu punto
se estn alcanzando los objetivos planteados.
Los medios de verificacin, que indican dnde obtener la informacin necesaria para
elaborar los indicadores antes mencionados. Entre los principales se encuentran:
encuestas a la poblacin en torno al impacto del proyecto, registros y reportes del
proyecto, facturas y boletas de los gastos realizados.
Los supuestos relacionados con cada fila, y que garantizan que el cumplimiento de una
de ellas haga posible alcanzar los objetivos de la fila inmediatamente superior. As, los
supuestos de las acciones deben asegurar que su realizacin permita alcanzar
efectivamente los objetivos de los componentes. A su vez, los supuestos de los
202
componentes deben permitir alcanzar el propsito; los correspondientes al propsito son
los que deben contribuir a lograr el fin, mientras que los del fin son aquellos que
permitirn su sostenibilidad en el tiempo.

En particular, la elaboracin de supuestos debera realizarse en forma ascendente, es decir,
para cada nivel especfico, considerar aquellos riesgos que deben evitarse para lograr el
cumplimiento de los objetivos del nivel superior; de este modo se garantiza que las
relaciones de causalidad sean efectivas.

Dado que la informacin recogida en cada una de estas columnas corresponde a diferentes
niveles, se dice que el orden horizontal de esta matriz est guiado por un principio de
correspondencia. Al organizar la informacin anterior en una matriz, se obtiene, a manera de
esquema, la siguiente tabla.

Correspondencia


Resumen de
objetivos
Indicadores
Medios de
Verificacin
Supuestos
Fin
Resumen de
objetivos del Fin
Indicadores del
Fin
Medios de
Verificacin del Fin
Supuestos del
Fin
Propsito
Resumen de
objetivos del
Propsito
Indicadores del
Propsito
Medios de
Verificacin del
Propsito
Supuestos del
Propsito
Componentes
Resumen de
objetivos de los
Componentes
Indicadores de los
Componentes
Medios de
Verificacin de los
Componentes
Supuestos de
los
Componentes
Causa /
Efecto
Acciones
Resumen de
objetivos de las
Acciones
Indicadores de las
Acciones
Medios de
Verificacin de las
Acciones
Supuestos de
las Acciones

Finalmente, la matriz de marco lgico es una herramienta til por las siguientes razones:
Ayuda a entender, de forma clara, la naturaleza del problema que se quiere resolver.
Permite visualizar las soluciones al problema.
Reduce las ambigedades que podran surgir al plantear los objetivos de un proyecto y
la forma de medir sus logros, facilitando la comunicacin entre las partes interesadas en
el proyecto.
Contribuye a elaborar indicadores que sern tiles posteriormente para el diseo del
seguimiento y monitoreo del proyecto
72
, as como para la evaluacin de impacto del
mismo
73
.

Para el caso del ejemplo desarrollado en esta gua, a continuacin se presenta el marco lgico
correspondiente al proyecto alternativo seleccionado:

72
Las acciones de seguimiento y monitoreo consisten en evaluaciones peridicas de las actividades
realizadas por el proyecto. Estas evaluaciones muestran cules han sido los resultados con respecto
a la continuidad de los logros del proyecto o con respecto a la influencia que se ha tenido sobre la
poblacin objetivo.
73
La evaluacin de impacto o ex post tiene como objetivo analizar el aporte de un proyecto al
cumplimiento de los objetivos trazados por el mismo; en este sentido intenta medir los cambios en la
situacin de la poblacin objetivo antes y despus de su ejecucin.


Correspondencia
Resumen de objetivos Indicadores

Medios de verificacin Supuestos
C
a
u
s
a

/

E
f
e
c
t
o

F
i
n

(
1
)

Fin
Reduccin de la tasa de mortalidad y
morbilidad materna e infantil

Indicador 01:
Al finalizar el proyecto los Aos de vida ganados sern
5101 aos.
Indicador 02:
La Tasa de mortalidad materna en los mbitos de las
microrredes disminuye a 133 por 100,000 nacidos vivos
1 ao despus de finalizado el proyecto.
Indicador 03
La Tasa de mortalidad infantill disminuye a 53 por mil
nacidos vivos 1 ao despus de finalizado el proyecto.

Fuente 01:
Estudios de evaluacin de impacto

Fuente 02:
Estudios de evaluacin de impacto


Fuente 03:
Estudios de evaluacin de impacto

* Las polticas y prioridades
sanitarias mantienen una
continuidad y hay un continuo
esfuerzo por el mejoramiento de la
calidad de los servicios de salud.
205
P
r
o
p

s
i
t
o

(
2
)

Propsito
Incremento del acceso a adecuados
servicios de salud materno infantiles

Indicador 04:
Al finalizar el Proyecto la proporcin de madres
gestantes que recibe 4 controles prenatales que incluye
suplementos de hierro alcanza a 90.75%. Se
incrementa de 81.50% a 90.75%.
Indicador 05:
Al terminar el proyecto el parto institucional se
incrementa de 42.5% a 59.75%.
* El parto en establecimiento con FOB pasa de 35%
a 65%
* El parto inminente en PS y CS se reduce de 65% a
35%.
Indicador 06:
Las purperas que reciben 2 o 3 controles se
incrementan al final del proyecto de 48.4% a 71.62%.
Indicador 07:
El 82.36% de nios menores de 1 ao reciben cuando
menos 6 controles de crecimiento y desarrollo,
incrementndose en 24.36% respecto de la situacin
inicial
Indicador 08:
Al finalizar el proyecto, la proporcin de nios menores
de 3 aos con ADE e IRA que reciben atencin mdica
en los ser vicios de salud se incrementa de 64% a
74.80%.
Indicador 09:
El nmero de meses de lactancia exclusiva que las
madres brindan a sus nios se incrementa de 5 a 6
meses.
Indicador 10:
Porcentaje de madres que proporcionan a su nios de 6
a 11 meses, 4 papillas nutritivas diarias (preparadas
con proteina animal, menestras, cereales y vegetales)

Fuente 04:
Registros administrativos de las
gestantes atendidas en los
establecimientos de las microrredes.
Estudio de evaluacin, encuesta a
hogares
Fuente 05:
Registros administrativos de los partos
atendidos en los establecimientos de las
microrredes.
Estudio de evaluacin.
Fuente 06:
Registros administrativos de las
purperas atendidas en los
establecimientos de las microrredes.
Estudio de evaluacin.
Fuente 07:
Registros administrativos de los
controles de crecimiento y desarrollo de
los establecimientos de las microrredes.
Estudio de evaluacin
Fuente 08:
Registros administrativos de los nios
con IRA atendidos en los
establecimientos de las microrredes.
Estudio de evaluacin.

Fuente 09:
Estudio de evaluacin, encuesta a
hogares
Fuente 10:
Estudio de evaluacin
* Tanto los programas de
Informacin Educacin y
Comunicaciones como la
ampliacin del nmero de
beneficiaros del SIS generan
efectos positivos sobre poblacin
con necesidades reales que reciba
atencin no institucional o que
simplemente no la reciba.

* Se lleva un confiable registro de
los pacientes y las atenciones que
reciben, en los establecimientos de
salud de las microrredes.

206
C1:
Adecuadas destrezas y alta
productividad de los recursos humanos
en los establecimientos de las
microrredes.






Indicador 11:
Al finalizar el Proyecto todos los mdicos y profesionales
que atienden en el establecimiento que cumple con
brindar FOB han realizado pasantas en emergencias
obsttricas en establecimientos de salud autorizados.
Indicador 12:
Al finalizar el Proyecto todos los mdicos y profesionales
que brindan consulta medica a madres y nios en las
microrredes han sido capacitados y cumplen con los
procedimientos establecidos en los protocolos mdicos.

Fuente 11:
Registros administrativos de seguimiento
de los profesionales que hicieron
pasantas

Fuente 12:
Registros administrativos de seguimiento
de los profesionales que recibieron
capacitacin en atencin integral en
salud madre y nio

Existen cerca de los mbitos de las
microrredes un hospital acreditado
para realizar pasantas en
emergencias obsttricas.

Existe una oferta calificada de
servicios de capacitacin

C2:
Suficientes recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.





Indicador 13:
Todos los establecimientos de salud de las microrredes
cuentan con profesionales de salud que brindan
atencin materno infantil





Fuente 13:
Registros de las atenciones realizadas
en los establecimientos de las
microrredes.






* El personal contratado destinar
el ntegro del tiempo laborado a los
servicios de salud materno infantil





C
o
m
p
o
n
e
n
t
e
s

(
3
)

C3:
Suficientes equipos mdicos en los
establecimientos de las microrredes.






Indicador 14:
El 100% de los establecimientos de las microrredes
cuentan con el equipamiento necesario, de acuerdo a su
nivel de resolucin, para atender a las madres y nios
menores de 3 aos
Indicador 15:
Todos los equipos de los establecimientos de las
microrredes reciben mantenimiento frecuente

Fuente 14:
Registros administrativos de supervisin
y verificacin del estado de operatividad
de los equipos.
Fuente 15,:
Contratos por servicios de
mantenimiento de equipos mdicos.

* Los equipos adquiridos y
reparados sern utilizados
exclusivamente para los servicios
de salud materno infantil.

* Se ejecuta un adecuado plan de
mantenimiento de los equipos
mdicos.
207
C4:
Suficiente y adecuada infraestructura
en los establecimientos de las
microrredes.





Indicador 16:
El 100% de los establecimientos de las microrredes
cuentan con infraestructura suficiente y adecuada , de
acuerdo a su nivel de resolucin, para atender a las
madres y nios menores de 3 aos
Indicador 17:
Todos de establecimientos de las microrredes reciben
mantenimiento frecuente

Fuente 16, 17:
Registros administrativos de supervisin
y verificacin del estado de la
infraestructura fsica de los
establecimientos de salud.




*Se ejecuta un adecuado plan de
mantenimiento de la infraestructura
de los establecimientos.


C5:
Entrega oportuna y en cantidad
suficiente de insumos y medicamentos
en la Red de Salud.






Indicador 18:
Todos los establecimientos de salud de las microrredes
cuentan con disponibilidad de medicamentos e insumos
para la atencin de las madres y nios segn su nivel de
resolucin.
Indicador 19:
El 100% de las recetas medicas de atencin a madres y
nios son atendidas por los establecimientos de las
microrredes.

Fuente 18:
* Registros administrativos de logstica y
de supervisin en los establecimientos
de las microrredes.
Fuente 19:
Encuesta a hogares (pacientes)




* Se lleva un confiable registro de
las recetas que son despachadas
en las farmacias de los
establecimientos de las
microrredes.


C6:
Adecuados procedimientos de
referencia y contrarreferencias


Indicador 20:
Al finalizar el proyecto el 12 % de los partos, que
presentan complicaciones son referidos a
establecimientos de mayor nivel de resolucin
Indicador 21:
El 5% de las IRAs y EDAs son referidos a
establecimientos de salud de mayor nivel de resolucin.
Fuente 20,21:
Registros de las atenciones por
paciente realizadas en los
establecimientos de las microrredes.


* Se lleva un confiable registro de
los pacientes y las atenciones que
reciben en los establecimientos de
salud de las microrredes.


C7:
Adecuada focalizacin del SIS elimina
los costos de bolsillo para las madres
de los dos primeros quintiles de
ingresos al acudir a los
establecimientos de salud de las
microrredes.

Indicador 22:
Porcentaje de afiliacin de las madres y nios de los
estratos de pobreza y pobreza extrema.
Indicador 23:
Porcentaje de madres y nios afiliados al SIS de los
estratos de pobreza y pobreza extrema que son
atendidos por los servicios de salud.

Fuente 22,23:
Registros de Afiliados y atendidos del
SIS
Encuesta a hogares

* Se lleva un confiable registro de
las personas afiliadas al SIS.
* Es posible identificar la situacin
econmica de las personas
afiliadas al SIS.

208
C8:
Adecuadas prcticas de cuidados
necesarios pre natales y de puerperio,
del parto y de los menores de 3 aos
por las madres.

















Indicador 24:
Porcentaje de gestantes que habiendo participado en los
programas de IEC asisten a su control prenatal.
Indicador 25:
Porcentaje de madres que habiendo participado en los
programas de IEC se atienden el parto en un
establecimiento de salud con FOB.
Indicador 26:
Porcentaje de madres que habiendo participado en los
programas de IEC se atienden el control del puerperio
en un establecimiento de salud de las microrredes
Indicador 27:
De la totalidad de madres que han participado en los
programas de IEC se verifica que el 10% de ellas realiza
buenas practicas de lactancia y ablactancia
Indicador 28:
Porcentaje de madres que habiendo participado en los
programas de IEC llevan a su hijo menor de un ao a
sus controles de crecimiento y desarrollo
Fuente 24,25,26y 28
Registros de las atenciones por paciente
realizadas en los establecimientos de
las microrredes
Fuente 27
Estudio CAP o encuesta a hogares
















*La poblacin participa activamente
en las actividades de IEC.
* Existe buena disposicin de los
prestadores de salud por participar
en estos programas de IEC.
*Existe la voluntad de continuar con
el desarrollo de este tipo de
programas.









A
c
c
i
o
n
e
s

(
4
)

A1: Pasantas para alcanzar las
competencias relacionadas con las
emergencias obsttricas, neonatales e
infantiles.

Indicador 29 Diseo e implementacin del proceso de
seleccin del personal profesional que ser sujeto de
entrenamiento en pasantas. Costo de inversin de S/.
1,000
Indicador 30 Elaboracin y suscripcin del convenio de
pasantas con el establecimiento de salud que ser el
centro de entrenamiento.
Indicador 31 Desarrollo de la pasanta. Costo de
inversin de S/. 46,500

Fuente 29,30,31
Recibos de pago del servicio.
* Ser posible contar con los
recursos fsicos y humanos
requeridos.
209
A2: Capacitacin para alcanzar las
competencias relacionadas con la
atencin integral de mujeres gestantes,
parto, mujeres lactantes y nios
menores de tres aos.
Indicador 32 Proceso de seleccin de proveedores de
capacitacin. Costo de inversin de S/. 1500
Indicador 33 Capacitacin del personal. Costo de
inversin de S/. 64,500
Indicador 34 Actualizacin anual del personal. Costo
de operacin anual de S/. 10,000
Fuente 32,33,34
* Recibos de pago del servicio.
A3: Evaluacin peridica de las
competencias del personal de los
establecimientos de las microrredes.
Indicador 35 Diseo e implementacin de
procedimiento e instrumentos para la evaluacin de
competencias del personal de los establecimientos.
Costo de inversin de S/. 10,000
Indicador 36 Evaluacin anual al personal mdico de
cada establecimiento. Costo de operacin anual de S/.
25,500
Fuente 35,36
* Recibos de pago del servicio.
A4: Contratacin de personal calificado
en temas de salud materno-perinatal e
infantil en los establecimientos de las
microrredes.
Indicador 37 Anlisis del estado inicial de los RRHH en
los establecimientos de las microrredes. Costo de
inversin de S/. 8,000
Indicador 38 Convocatoria y evaluacin de los
postulantes. Costo de inversin de S/. 1,500
Indicador 39 Contratacin de personal. Costo de
operacin variable dependiendo el nmero de contratos.
Fuente 37,38,39
* Recibos de pago del servicio.
A5: Recuperacin y mejoramiento de la
capacidad de operacin de los equipos
existentes que se encuentran en mal
estado.
Indicador 40 Anlisis del estado inicial de los Equipos
en los establecimientos de las microrredes. Costo de
inversin de S/. 8,000
Indicador 41 Proceso de seleccin de proveedores de
recuperacin de equipos. Costo de inversin de S/.
1,500
Indicador 42 Recuperacin y/o mejoramiento de los
equipos existentes. Costo de inversin de S/. 10,725
Fuente 40,41,42
* Facturas de compra y comprobantes
de entrega de los equipos para los
establecimientos de las microrredes.
A6:Adquisicin de equipamiento
necesario para las atenciones
materno- infantiles en los
establecimientos de salud de las
microrredes.
Indicador 43 Anlisis del estado inicial de los Equipos
en los establecimientos de las microrredes. Costo de
inversin de S/. 8,000
Indicador 44 Proceso de seleccin de proveedores de
compra de equipos. Costo de inversin de S/. 8,000
Indicador 45 Adquisicin del equipo necesario. Costo
de inversin de S/. 396,300
Fuente 43,44,45
* Facturas de compra y comprobantes
de entrega de los equipos para los
establecimientos de las microrredes.
210
A7: Capacitacin en el uso y
programacin de labores de
mantenimiento peridico de los
equipos existentes.
Indicador 46 Capacitacin del personal en el uso de los
nuevos equipos. Costo de inversin de S/. 5,800
Indicador 47 Diseo e implementacin de un programa
de mantenimiento de equipos. Costo de inversin de S/.
6,000
Indicador 48 Mantenimiento de equipo existente. Costo
de Operacin anual de S/. 19,815
Fuente 46,47,48
* Recibos de pago del servicio.
* Facturas de compra y comprobantes
de entrega de los equipos para los
establecimientos de las microrredes.
A8: Rehabilitacin, ampliacin y
construccin de los ambientes
necesarios segn niveles de
resolucin.
Indicador 49 Anlisis del estado inicial de los ambientes
en los establecimientos de las microrredes. Costo de
inversin de S/. 8,000
Indicador 50 Proceso de seleccin de empresa que se
har cargo de la construccin y rehabilitacin de
ambientes. Costo de inversin de S/. 2,250
Indicador 51 Diseo e implementacin de un programa
de mantenimiento de ambientes. Costo de inversin de
S/. 3,000
Indicador 52 Construccin de ambientes. Costo de
inversin de S/. 205,682

Fuente 49,50,51,52
* Recibos de pago del servicio.
* Facturas de compra y comprobantes
de entrega de los equipos para los
establecimientos de las microrredes.

A9: Programacin de labores de
mantenimiento peridico de la
infraestructura
Indicador 53 Mantenimiento de la infraestructura
existente. Costo anual de Operacin de S/. 10,947

Fuente 53
* Recibos de pago del servicio.


A10: Diseo e implementacin de un
sistema local de abastecimiento,
manejo y control de medicamentos e
insumos.
Indicador 54 Seleccin y contratacin de consultores
para el diseo de un sistema local de abastecimiento,
manejo y control de medicamentos e insumos. Costo de
inversin de S/. 3,000
Indicador 55 Consultora para el diseo e
implementacin del sistema de abastecimientos. Costo
de inversin de S/. 24,000
Indicador 56 Capacitacin de personal de los
establecimientos. Costo de inversin de S/. 5,100
Indicador 57 Adquisicin de Equipo informtico. Costo
de inversin de S/. 21,000

Fuente 54,55,56,57
* Recibos de pago del servicio.
* Facturas de compra y comprobantes
de entrega de los equipos para los
establecimientos de las microrredes.
211

A11:Reglamentacin e implementacin
de procedimientos de referencia y
contrarreferencia segn norma MINSA.
Indicador 58 Consultora para la reglamentacin e
implementacin del sistema de referencia y
contrarreferencias. Costo de inversin de S/.16,000
Indicador 59 Capacitacin de personal de los
establecimientos sobre el manejo y funcionamiento de
los procedimientos de referencia y contrarreferencias.
Costo de inversin de S/. 5,100

Fuente 58,59
* Recibos de pago del servicio.


A12: Sistema de informacin para
referencia y contrarreferencia.
Indicador 60 Consultora para la elaboracin del
sistema de informacin para las referencias y
contrarreferencias. Costo de inversin de S/. 8,000
Indicador 61 Capacitacin de personal de los
establecimientos. Costo de inversin de S/. 15,300
Indicador 62 Equipamiento para el proceso de
referencia y contrarreferencia. Costo de inversin de S/.
13,650
Fuente 60,61,62
* Recibos de pago del servicio.
* Facturas de compra y comprobantes
de entrega de los equipos para los
establecimientos de las microrredes.

A13: Adquisicin de vehculos y
equipos de comunicacin
Indicador 63 Adquisicin de vehiculos y equipos de
comunicacin. Costo de inversin de S/. 53,000

Fuente 63
* Facturas de compra y comprobantes
de entrega de los equipos para los
establecimientos de las microrredes.

A14: Asistencia tcnica para mejorar la
aplicacin, el seguimiento y la
actualizacin peridica del
procedimiento de identificacin de
beneficiarios del Seguro Integral de
Salud (SIS) dentro de las microrredes.
Indicador 64 Consultora para la identificacin de las
reas criticas en el proceso identificacin, afiliacin,
atencin de los beneficiarios del SIS. Costo de inversin
de S/. 8,000
Indicador 65 Consultora para el diseo y aplicacin de
procedimientos e instrumentos de gestin del proceso
de focalizacin. Costo de inversin de S/. 8,000
Indicador 66 Capacitacin de personal que operar el
proceso. Costo de inversin de S/. 9,000
Indicador 67 Actualizacin anual del sistema de
atencin del SIS. Costo anual de Operacin de S/. 2,000

Fuente 64,65,66,67
* Recibos de pago del servicio.



A16: Programa IEC: Seleccin y
capacitacin de promotor que hace
control de crecimiento y desarrollo
mensual en el local comunal a un n
Indicador 68 Proceso de seleccin del personal para la
difusin. Costo de inversin de S/. 3,000
Indicador 69 Consultora para la elaboracin de guas
e instrumentos grficos para las reuniones mensuales
Fuente 68,69
* Recibos de pago del servicio.
* Facturas de compra y comprobantes
de entrega de los equipos para los
212
determinado de nios y lo reporta al
establecimiento de salud. El personal
del establecimiento de salud organiza
reuniones trimestrales con las
comunidades promueve las practicas
de cuidados pre natales y de puerperio
y de lactancia, ablactancia,
alimentacin y cuidado infantil, reparte
material grafico y realiza acciones de
consejera.
con la comunidad. Costo de inversin de S/. 6,000
Indicador 71 Capacitacin de personal que realizar la
difusin. Costo de inversin de S/. 7,800
Indicador 72 Capacitacin a las madres en la
preparacin de papillas para ablactantes. Costo de
inversin de S/. 7,800
Indicador 73 Reuniones con la comunidad. Costo anual
de Operacin de S/. 13,600
Indicador 74 Edicin y distribucin de material grfico.
Costo anual de Operacin de S/. 30,600
Indicador 75 Supervisin por parte del personal de las
microrredes. Costo anual de Operacin de S/. 1,500

establecimientos de las microrredes.


214


MDULO 5: Conclusiones


En esta seccin se debe incluir:

La definicin del problema central.

Una priorizacin de las alternativas evaluadas, considerando:
El monto total de inversin requerido para cada una.
El CE o VANS estimado para cada una en el mdulo de evaluacin.
Un breve resumen de los resultados obtenidos del anlisis de sensibilidad.

Una breve descripcin de las principales actividades y los resultados esperados de la
alternativa seleccionada, incluyendo aquellos vinculados con el anlisis de sostenibilidad
y el de impacto ambiental.

Las siguientes acciones a realizar despus de la aprobacin del perfil; por ejemplo:
El estudio de prefactibilidad (si es necesario)
El estudio de factibilidad (si es necesario)
La asignacin y/o negociacin de fondos (sealando las instituciones involucradas e
incluyendo fuentes de cooperacin internacional, si fuera el caso)
Los procedimientos a seguir para la ejecucin del proyecto.




215



MDULO 6: Anexos


En esta seccin se debern incluir todos aquellos materiales y documentos que se
consideren pertinentes para sustentar la informacin contenida en el perfil.


ANEXO 1: Valores de la Incidencia actual



VALORES DE LA INCIDENCIA ACTUAL DE EPISODIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD QUE SE
EVITARN CON LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS
PROMOCIN

PREVENCIN

RECUPERACIN Evita Grupos poblacionales
Incidencia
actual en %

Consultas de
Control de
Crecimiento 0-3
aos
Desnutricin
Nios menores a 3 aos
a Consultas de Control
de Crecimiento
36.0%

Muerte infantil 0.7%
Desnutricin 36.0%

Consultas
curativas EDA
Das de enfermedad
Nios menores a 3 aos
con Consultas curativas
EDAs 49.5%

Muerte infantil 1.4%


Desnutricin 36.0%


Consultas
curativas IRA
Das de enfermedad
Nios menores a 3 aos
con Consultas curativas
IRAs

2.3%

Anemia Gestantes 19.7%
Consultas pre
natales
Bajo peso al nacer
Recin
nacidos=Gestantes 4.3%


Consultas de
puerperio Muerte materna Lactantes 0.3%

Muerte materna Parturientas 0.3%


Asfixia y trauma al
nacer Recin nacidos 4.3%


Partos FOB
Muerte neonatal Recin nacidos 3.4%


Muerte materna Parturientas 0.3%


Asfixia y trauma al
nacer Recin nacidos 4.3%

Actividades de IEC

Partos CS/PS

Muerte neonatal Recin nacidos 3.4%

216

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220

APNDICES


APNDICE 1: Clculo del Valor Actual Neto utilizando
Microsoft Excel


Como se mencion en el paso 4.1.3 de este mdulo 4, el valor actual neto a precios de
mercado (VANP) se estima utilizando la siguiente ecuacin:

( )

=
+
=
n
t
t
t
TD
FCP
VANP
0
1


donde:

FCP
t
: es el flujo de costos y beneficios a precios de mercado del perodo t
n: es el horizonte de evaluacin del proyecto
TD: es la tasa de descuento.

En la prctica, para calcular estos VANP, se puede utilizar Microsoft Excel que, al igual que
cualquier otra hoja de clculo, incorpora diversas funciones entre las cuales se encuentra la
del valor actual. La frmula general para estimar el VANP, a partir de las variables
determinadas en la ecuacin antes propuesta, sera:

= FCP
0
+ VNA ( TD, FCP
1
, FCP
2
, ... , FCP
n
)

Esta funcin general estimar la siguiente ecuacin:

=
n
n
TD
FCP
TD
FCP
TD
FCP
FCP
) 1 (
...
) 1 (
) 1 (
2
2 1
0
+
+ +
+
+
+
+

Hay que tener en cuenta, sin embargo, algunos aspectos importantes respecto al uso de la
funcin anterior:

El primer argumento de la funcin VNA es la TD, que deber referirse al mismo
perodo de tiempo al que se refieren los flujos.

Los argumentos que se encuentra en la segunda y siguientes posiciones de la
funcin VNA son los flujos que se debern actualizar. Por ello, deben colocarse en
orden cronolgico, considerando que el segundo argumento (o primer flujo) siempre
se dividir entre (1 + TD).

Si el flujo con el que se trabaja incluye un primer perodo que no debe ser
actualizado (es decir, que no debe ser dividido entre (1 + TD), se deber colocar
fuera de la funcin VNA, como se muestra en la frmula general. Sin embargo, si el
221
flujo con el que se trabaja debe ser actualizado desde su primera cifra, entonces
deber aplicarse la funcin VNA a todo el flujo.

Ahora bien, las hojas de clculo permiten el uso de celdas; esto significa que los valores o
argumentos de las funciones pueden sustituirse por la posicin de la celda en que dichos
valores se encuentran. Para explicar esto ltimo, utilizaremos los flujos de los beneficios
netos de dos proyectos simulados.

A B C D E
1
2 TD 14%
3
4 FCP A FCP B
5 Ao 2005 -304,315.86 -156,603.62
6 Ao 2006 -169,527.11 -155,439.36
7 Ao 2007 -172,647.89 -162,443.77
8 Ao 2008 -173,320.78 -166,947.66
9 Ao 2009 -173,320.78 -168,279.81
10 Ao 2010 -173,320.78 -166,947.66
11 Ao 2011 -173,320.78 -166,947.66
12 Ao 2012 -173,320.78 -166,947.66
13 Ao 2013 -173,320.78 -166,947.66
14 Ao 2014 110,013.35 22,778.17
15
16
VANP A = B5 + VNA(B2;B6:B14)

17
18
VANP B = C5 + VNA(B2;C6:C14)


Estas frmulas son equivalentes a realizar las siguientes operaciones:


VANP A =
9
) 14 . 0 1 (
35 . 013 , 110
8
) 14 . 0 1 (
78 . 320 . 173
7
) 14 . 0 1 (
78 . 320 . 173
6
) 14 . 0 1 (
78 . 320 . 173
5
) 14 . 0 1 (
78 . 320 . 173
4
) 14 . 0 1 (
78 . 320 . 173
3
) 14 . 0 1 (
78 . 320 , 173
2
) 14 . 0 1 (
89 . 647 , 172
) 14 . 0 1 (
11 . 527 , 169
86 . 315 , 304
+
+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+


VANP A = -1,070,652


VANP B=
9
) 14 . 0 1 (
17 . 778 , 22
8
) 14 . 0 1 (
66 . 947 , 166
7
) 14 . 0 1 (
66 . 947 , 166
6
) 14 . 0 1 (
66 . 947 , 166
5
) 14 . 0 1 (
66 . 947 , 166
4
) 14 . 0 1 (
81 . 279 , 168
3
) 14 . 0 1 (
66 . 947 , 166
2
) 14 . 0 1 (
77 . 443 , 162
) 14 . 0 1 (
36 . 439 , 155
62 . 603 , 156
+
+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+


VANP B= -911,275
222


APNDICE 2: Aos de vida saludables ganados por
evitar discapacidad o muerte prematura (AVISA)



Siguiendo la metodologa propuesta para calcular los AVISA, se estimaron los mismos para
los casos de una muerte prematura, una discapacidad severa y una discapacidad leve. Los
clculos realizados, tanto para hombres como para mujeres, se presentan en las tablas No.
1 y No. 2, respectivamente.

Recurdese que la estimacin se basa en la ecuacin:

[ ] a r b a L r b e
r b
DCe
L r b
ba
) ( 1 ( )) )( ( 1 (
) (
) (
2
+ + + + +
+
+



donde:
L, es la duracin de la discapacidad o tiempo perdido por mortalidad prematura.
D, es la ponderacin de la discapacidad, que est en funcin de su intensidad (D=1 en
el caso de una muerte).
r, es la tasa de actualizacin, que se ha asumido en 3%.
C, es la constante de correccin del peso por edad, que se ha establecido en 0.16243.
b, es el parmetro derivado de la funcin de ponderacin por edad, que toma el valor
de 0.04.
a, es la edad en que se empiezan a recibir los beneficios del proyecto, evitndose as
la discapacidad o la muerte prematura.

Para los casos de la muerte y la discapacidad severa, L ser igual a los aos esperados que
le quedan por vivir al momento de empezar a recibir los beneficios del proyecto, mientras
que para la discapacidad leve se tomar 1 ao como duracin de la misma. Asimismo, para
el caso de la muerte, el peso para ponderar la discapacidad (D), como ya se mencion, ser
igual a 1, en el caso de la discapacidad severa tomar el valor de 0.92 y, por ltimo, para la
discapacidad leve, el de 0.096.

Una primera conclusin, a partir de los resultados de las simulaciones, es que los AVISA de
las mujeres superan levemente a los de los hombres. Este efecto se da como consecuencia
de la mayor esperanza de vida de la mujer, cualquiera sea su edad, con respecto a la del
hombre.

Asimismo, se puede observar que el nmero mximo de aos saludables ganados se da a
la edad de 10 aos, en el caso de muerte (35.96 para los hombres y 36.35 para las mujeres)
y discapacidad severa (33.08 para los hombres y 33.45 para las mujeres), mientras que para
una discapacidad leve, dicho mximo se encuentre a la edad de 25 aos (0.141 para los
hombres y mujeres).

Un punto adicional que se debe rescatar, tal como se puede apreciar en las tablas, es que
los AVISA son mayores en tanto la eventualidad sea ms severa. Adems, al observar los
grficos, se distingue una aceleracin de los mismos cuando dicha eventualidad ocurre a
223
ms temprana edad y aumenta su severidad. Esto se da porque a una mayor duracin de la
discapacidad o tiempo perdido por muerte (L), la funcin toma la forma y la aceleracin de la
evolucin de los aos esperados que quedan por vivir a una determinada edad. Es decir,
ante una eventualidad severa o en caso de muerte, lo que se pierde es efectivamente los
aos esperados que quedan por vivir, aunque descontados por su distancia en el tiempo.





Tabla No.1: Aos perdidos por discapacidad o muerte para hombres
Edad Muerte Discapacidad Severa Discapacidad Leve Esperanza de Vida
0 31.30 28.80 0.007 65.91
1 32.52 29.92 0.022 68.38
5 35.04 32.23 0.068 65.94
10 35.96 33.08 0.106 61.37
15 35.22 32.40 0.128 56.62
20 33.38 30.71 0.139 51.96
25 30.86 28.39 0.141 47.43
30 27.93 25.70 0.138 42.94
35 24.80 22.82 0.132 38.47
40 21.62 19.89 0.123 34.07
45 18.49 17.01 0.113 29.78
50 15.50 14.26 0.103 25.65
55 12.70 11.68 0.093 21.71
60 10.15 9.33 0.083 18.06
65 7.87 7.24 0.073 14.69
70 5.94 5.46 0.065 11.74
75 4.34 3.99 0.057 9.19
80 3.06 2.81 0.049 7.02



Tabla No.2: Aos perdidos por discapacidad o muerte para mujeres
Edad Muerte Discapacidad Severa Discapacidad Leve Esperanza de Vida
0 31.76 29.22 0.007 70.85
1 32.87 30.24 0.022 72.76
5 35.39 32.56 0.068 70.21
10 36.35 33.45 0.106 65.56
15 35.66 32.81 0.128 60.73
20 33.87 31.16 0.139 55.94
25 31.39 28.88 0.141 51.21
30 28.51 26.23 0.138 46.53
35 25.42 23.39 0.132 41.89
40 22.29 20.50 0.123 37.34
45 19.20 17.66 0.113 32.87
50 16.22 14.93 0.103 28.50
55 13.41 12.34 0.093 24.27
60 10.82 9.95 0.083 20.26
65 8.48 7.80 0.073 16.54
70 6.45 5.94 0.065 13.26
75 4.76 4.38 0.057 10.41
80 3.33 3.07 0.049 7.83

224
AVISA por muerte
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Edad
A
V
I
S
A
Hombres Mujeres


AVISA por discapacidad severa
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Edad
A
V
I
S
A
Hombres Mujeres


AVISA por discapacidad leve
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
0.16
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Edad
A
V
I
S
A
Hombres Mujeres

225


APNDICE 3: Lista de Identificacin de Peligros
Naturales en la zona de ejecucin del proyecto


Preguntas Si No Comentarios
1. Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la
cual se pretende ejecutar el proyecto?

2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de
peligros naturales en la zona bajo anlisis?

3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales
durante la vida til del proyecto?

4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas:
frecuencia, intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til de proyecto?
Frecuencia Intensidad
Peligros SI No
Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Inundacin
Vientos Fuertes
Lluvias Intensas
Deslizamientos
Heladas
Sismos
Sequas
Huaycos
Otros





226
APNDICE 4: Lista de Generacin de
vulnerabilidades en el proyecto



Preguntas Si No
A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin)

1. La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a
peligros de origen natural?

2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, Es
posible tcnicamente, cambiar la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta?

B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseo)
Si No
1. La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de
acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate?

2. Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas
geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto?

3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la
zona de ejecucin del proyecto?

4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto, toman en cuenta
las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zona de ejecucin del
proyecto?

C. Anlisis de Vulnerabilidades por Resiliencia Si No
1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos (por
ejemplo, sistemas alternativos para la provisin del servicio) para hacer frente a la
ocurrencia de peligros naturales?

3. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos organizativos (por
ejemplo, planes de contingencia), para hacer frente a los daos ocasionados por la
ocurrencia de peligros naturales?


227
APNDICE 5: Medidas estructurales y no
estructurales para reducir el riesgo en los proyectos

1.- Medidas Estructurales de Reduccin de Riesgo
Peligro Infraestructura de Salud
En lo posible ubicar las edificaciones lo ms alejado del cauce del ro.
En lo posible el diseo debe considerar la exposicin mnima a las
inundaciones de las edificaciones, considerando reas o volmenes
mnimos.
El nivel topogrfico de la base de las edificaciones, en lo posible, debe estar
por encima del nivel del agua que ocurre durante las mximas avenidas.
Cuando la obra est ubicada en forma paralela al cauce del ro y se
encuentra en el rea de inundacin se debe disear obras de defensa
ribereas ubicadas paralelas al trazo de la obra a fin de evitar la erosin del
material de la cimentacin de la obra.
Se deben disear obras de drenaje para controlar las filtraciones de agua del
cauce del ro a las cimentaciones de las edificaciones, considerando la
ocurrencia de caudales de mxima avenidas.
Si las edificaciones estn expuestas directamente a las inundaciones el
diseo de la cimentacin debe considerar la profundidad de socavacin para
las mximas avenidas.
Si las edificaciones estn expuestas directamente a las inundaciones se
debe evaluar el diseo de estructuras de retencin de material de arrastre,
como rocas, rboles, etc. que puedan producir el represamiento del agua en
las mximas avenidas y el siguiente desborde.
Inundaciones
Las edificaciones de salud y educacin por brindar servicios pblicos, deben
tener un plan de atencin de emergencias, as como de alerta y evacuacin
rpida de las personas. El diseo debe considerar, entre las labores de
mantenimiento, la ejecucin de la limpieza inmediata (retiros de materiales
slidos) en las proximidades de las obras, despus de la ocurrencia de las
avenidas mximas, independiente de la magnitud de los mismas, a fin de
permitir el trnsito de los eventos que ocurran posteriormente.
228
Peligro Infraestructura de Salud
En lo posible ubicar las edificaciones lo ms alejado posible del cauce del
ro o quebrada.
En lo posible el diseo debe considerar la exposicin mnima de las reas
afectadas correspondiente a la magnitud de los eventos de Huaycos, Aludes
o Aluviones. Considerar los volmenes alcanzados de materiales slidos
mezclados con el agua para los casos crticos.
El nivel topogrfico de la base de las edificaciones, en lo posible, debe estar
por encima del nivel de las reas afectadas por volmenes crticos de slidos
y agua.
Se deben disear obras de drenaje para controlar las filtraciones de agua del
cauce del ro a las cimentaciones de las edificaciones, considerando la
ocurrencia de caudales de mxima avenidas.
Si las edificaciones estn expuestas directamente se debe evaluar el diseo
de estructuras de retencin de material de arrastre, como rocas, rboles, etc.
que puedan producir el represamiento del agua en las mximas avenidas y
el siguiente desborde.
Dependiendo del nivel de riesgo se debe contemplar medidas
complementarias de proteccin de la infraestructura tales como (zanjas de
infiltracin, muros de contencin,reforestacin,etc)
Las edificaciones de salud y educacin por brindar servicios pblicos, deben
tener un plan de atencin de emergencias, as como de alerta y evacuacin
rpida de las personas.
Huaycos,
Aludes y
Aluviones
El diseo debe considerar, entre las labores de mantenimiento, la ejecucin
de la limpieza inmediata (retiros de materiales slidos) en las reas
prximas a las obras, despus de la ocurrencia de Huaycos, Aludes o
Aluviones, independiente de la magnitud de los mismos, a fin de permitir el
trnsito de los eventos que ocurran posteriormente.
El diseo de las edificaciones debe considerar caractersticas estructurales
para admitir el impacto de la masa crtica de slidos compuesta por
sedimentos y/o rocas.
Disear estructuras de proteccin a las edificaciones, como muros de
contencin de la masa slida de sedimentos y/o rocas.
Disear obras complementarias de estabilidad de taludes como desarrollo de
especies vegetales, etc.
Considerar el diseo de obras complementarias para derivar fuera del rea
de influencia de las obras, los volmenes de los deslizamientos, a travs de
la construccin de muros de encauzamiento.
El diseo debe considerar, entre las labores de mantenimiento, la ejecucin
de la limpieza inmediata (retiros de materiales slidos), despus de la
ocurrencia de Deslizamientos o Derrumbes, independiente de la magnitud
de los mismos, a fin de permitir que la seccin transversal del puente
mantenga el rea de diseo en forma permanente, para permitir el trnsito
de los eventos que ocurran posteriormente.
Deslizamientos
y Derrumbes
Las edificaciones de salud y educacin por brindar servicios pblicos, deben
tener un plan de atencin de emergencias, as como de alerta y evacuacin
rpida de la personas.
Sismos Cumplimiento de Normas de Construccin Sismorresistentes.


229

2.- Medidas No Estructurales de Reduccin de Riesgo
Peligro Natural Medidas No Estructurales
Deslizamientos de Tierra
y Aluviones (Huaycos)
Monitoreo permanente de las condiciones meteorolgicas y
sistemas de alerta
Cultivos a nivel
Zonificacin para isp de terreno
Prevencin de deforestacin
Reubicacin
Vientos Fuertes
Monitoreo permanente de las condiciones meteorolgicas y
sistemas de alerta
Cultivos a nivel
Diversificacin de cultivos
Seguros financieros de cultivos y ganado
Desarrollo de variedades de cultivos ms resistentes
Prevencin de Deforestacin
Reubicacin
Inundaciones
Monitoreo permanente de las condiciones meteorolgicas y
sistemas de alerta
Cultivos a nivel
Zonificacin para uso de terreno.
Prevencin de deforestacin.
Reubicacin
Sismos
Pronsticos y sistemas de alerta
Zonificacin de uso de terreno
Reubicacin
Sequa
Monitoreo permanente de las condiciones meteorolgicas y
sistemas de alerta
Cultivos a nivel
Diversificacin de cultivos
Seguros de cultivos y ganado
Desarrollo de variedades de cultivos ms resistentes
Zonificacin de uso del terreno.
Prevencin de Deforestacin
Reubicacin
Fuente: Adaptacin de OEA (1993).















230

APNDICE 6: Ratios de Concentracin - MINSA


Consulta Externa
Indicadores de evaluacin de la consulta externa

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR
Concentracin de Consultas
No. total de atenciones mdicas
acumuladas de enero a cualquier perodo
No. total de atendidos acumulados
De enero a cualquier perodo
1er nivel: 3.5
2do nivel: 4.0
3er nivel: 5.0
Utilizacin de los Consultorios
Fsicos
No. de consultorios mdicos funcionales
No. de consultorios mdicos fsicos
2
Rendimiento Hora Mdico
No. de atenciones
Total de horas mdicasefectivas
1er nivel: 5.0
2do nivel: 4.5
3er nivel: 4.0
Tasa de Desercin
No. de deserciones x 100
Total de citas otorgadas
5%
Tiempo Promedio de Atencin
Mdica
Horas mdicas efectivas x 60
No. de consultas mdicas
1er nivel: 12
2do nivel: 13
3er nivel: 15
Concentracin de Sesiones
Odontolgicas
No. de sesiones odontolgicas
acumuladas desde enero a cualquier perodo
No. de consultas de odontologa acumuladas
desde enero a cualquier perodo
3
Rendimiento Hora Odontlogo
No. de sesiones odontolgicas
No. de horas odontlogo efectivas
3


Emergencia UCI
Indicadores de evaluacin de emergencia y UCI

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR
Razn de Emergencias por
Consultas Mdicas
N de Atenciones de Emergencia
N Total de Consultas Mdicas
1er Nivel: (1:10)
2do Nivel: (1:10)
3er Nivel: (1:5)
Promedio de Permanencia en la
U.C.I
N Total de Das-Estancias en UCI
N Total de Egresos en UCI
2do Nivel: 5
3er Nivel: 6
Promedio de Tiempo de Espera
en Emergencia para ser
Atendido
Total de Tiempo en
Minutos de Espera segn Prioridad
Total Pac. Atendidos Segn Prioridad
2do Nivel: 10 Min Prior
3er Nivel : 20 Min Prior

231
Centro Quirrgico
Indicadores de evaluacin de centro quirrgico

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR
Rendimiento de Sala de
Operacin
N de Operaciones Ejecutadas
N de Salas Quirrgicas Operativas
90
Porcentaje de Intervenciones de
Emergencia
N de Intervenciones de Emergencia x 100
N de Intervenciones Qxs. Efectuadas
5%
Porcentaje de Pacientes
Complicados en Sala de
Operaciones
N de Pacientes Complicados en S.O. x 100
N de Pacientes Intervenidos
1%

Farmacia
Indicadores de evaluacin de farmacia

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR
Porcentaje de Recetas
Despachadas
N de Recetas Despachadas x 100
N de Recetas Prescritas
100%

Patologa Clnica
Indicadores de evaluacin patolgica clnica

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR
Promedio de Anlisis de
Laboratorio por Consulta
Externa
N de Anlisis Clnicos Realizados en C. Externa
N Total de Atenciones
1er Nivel: 0.4
2do Nivel: 0.7
3er Nivel: 1.0
Promedio de Anlisis de
Laboratorio en el Servicio de
Emergencia
N de Anlisis Realizados en Emergencia
N de Atenciones en Emergencia
0.5

Imgenes
Indicadores de evaluacin de imgenes

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR
Promedio de Exmenes
Radiolgicos / Consulta Externa
N de Exmenes Radiolgicos
Realizados en consulta externa
N Total de Consultas
1er Nivel: 0.05
2do Nivel: 0.09
3er Nivel: 0.10
Promedio de Exmenes
Radiolgicos por Pacientes
Das
N de Exmenes Radiolgicos
Realizados en Hospitalizacin
N Total de Pacientes-Das
1er Nivel: 0.05
2do Nivel: 0.09
3er Nivel: 0.10
Promedio de Exmenes
Radiolgicos en el Servicio de
Emergencia

N de Exmenes Radiolgicos
Realizados en Emergencia
N Atenciones en Emergencia
0.03

232

Hospitalizacin
Indicadores de evaluacin de hospitalizacin

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR
Promedio de Permanencia
o Estancia
Total de Das Estancias
N Total de Egresos
1er Nivel: 4
2do Nivel: 6
3er Nivel: 9
Intervalo de Sustitucin
Das-Camas Disponibles-Pac. Das
N Total de Egresos
1
Porcentaje de Ocupacin Cama
Total de Pacientes Das x 100
Total de Camas Disponibles
90%
Rendimiento Cama
Total de Egresos
N de Camas Reales (Promedio)
1er Nivel: 6
2do Nivel: 4
3er Nivel: 3
Tasa Bruta de Mortalidad
Total Fallecidos x 100
N de Egresos
4%
Porcentaje Diagnstico
Confirmado
N de Diagnsticos Confirmados x 100
N de Egresos
90%
Tasa de Cesreas
N de Cesreas x 100
N Total de Partos
1er Nivel: 15%
2do Nivel: 15%
3er Nivel: 20%
Tasa de Mortalidad Materna
N de Muertes por Complicaciones del
Embarazo, Parto y Puerperio x 100,000
N de Nacidos Vivos en el Hospital
40 x 100,000
Nacidos Vivos
Tasa de Mortalidad Neonatal
Precoz
N de Neonatos Fallecidos < 7 das x 1000
N de Nacidos Vivos en el Hospital
11 x 1,000
Nacidos Vivos
Cobertura de Partos
N de Partos x 100
N de Gestantes Controladas en PCPP
75%
Porcentaje de Pacientes
Contrarreferidos

Total de Contrarreferencias x 100
Total de Referencias Recepcionadas
80%
Prevalencia de Infecciones
Intrahospitalarias
Total de Pac. Infecciones Intrahosp. X 100
Nmero de mujeres con parto cesrea
7%
Tasa de endometritis puerperal
por cesrea
N de endometritis puerperal en cesrea x 100
Nmero de mujeres con parto cesrea

Tasa de infecciones de herida
operatoria por cesrea
Nmero de infecciones de herida operatoria x 100
Nmero de cesreas

Tasa de infecciones urinarias
intrahospitalarias por C.U.P.*
N inf. Urinarias en
pacientes con catter urinario x 100
Nmero de das catter urinario


*C.U.P. : Catter urinario permanente colocado por ms de 24 horas
233

Rehabilitacin
Indicadores de evaluacin de rehabilitacin

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR
Servicios Promedio de
Procedimientos de
Rehabilitacin por Sesin
N de Procedimientos de Rehabilitacin
N de Sesiones de Rehabilitacin
1er Nivel: 2.0
2do Nivel: 2.5
3er Nivel: 3.0







GLOSARIO

234
GLOSARIO

1. Acciones: son aquellas que permiten el logro de los medios fundamentales.
2. Anlisis de sensibilidad: mtodo que permite determinar posibles variaciones en la
rentabilidad esperada de un proyecto ante cambios en variables que no son
completamente seguras.
3. Anualidad: conjunto de dos o ms flujos de igual monto, equidistantes en el tiempo.
4. rbol de causas-efectos: herramienta que permite observar las causas directas e
indirectas de un problema central, sus principales efectos y la relacin de causalidad
entre ellos.
5. rbol de medio-fines: herramienta que permite clarificar el objetivo central de un
proyecto y los fines que se desprenden del mismo, as como los medios de que se
disponen para alcanzarlo. Es la versin positiva del rbol de causas-efectos.
6. Area de influencia: es el mbito espacial asignado a un establecimiento asistencial
para brindar servicios de salud, y en el cual se hallan organizadas las redes o
microrredes.
7. AVISA: nmero de aos de vida saludable ganados (o que se dejan de perder) por
evitar una muerte prematura o la discapacidad de la persona (Discapacity Adjusted
Life Years (DALYS) en su terminologa en ingls).
8. Beneficios indirectos: beneficios que genera un proyecto pero que no estn
relacionados con la poblacin objetivo y/o los objetivos principales del mismo.
9. Beneficios marginales: beneficios que se generan por el uso de una unidad adicional
de algn insumo o factor de produccin.
10. Capacitacin: conjunto de actividades (cursos, seminarios, talleres) que consiste en
entregar informacin sobre los beneficios de los servicios de salud y las prcticas ms
recomendables para garantizar un correcto estado de salud de la familia.
11. Causas directas: son aqullas que afectan directamente un problema.
12. Causas indirectas: son aqullas que afectan un problema a travs de las causas
directas.
13. Centro de salud: establecimiento asistencial con mayor nivel de resolucin que el
puesto de salud pero menor que el hospital. Est capacitado para realizar consultas
preventivas, curativas y odontolgicas, programas de difusin y capacitacin,
hospitalizaciones, intervenciones quirrgicas menores y atencin de parto.
14. Componentes: lneas de accin, se encuentran relacionados con los objetivos
especficos o medios fundamentales del proyecto.
15. Consultas curativas: consultas realizadas por aquellas personas que padecen o creen
padecer algn problema de salud con el propsito de recuperarse de dicho problema.
16. Consultas preventivas: consultas realizadas con el propsito de anticipar o evitar el
desarrollo de algn problema mayor de salud.
17. Contrarreferencia: se produce cuando el personal de un establecimiento de salud
deriva la atencin de un paciente a un establecimiento de menor nivel de resolucin,
que forma parte de la red, y del cual fue derivado inicialmente, a fin de que contine o
finalice el tratamiento prescrito.


GLOSARIO

235
18. Corto plazo: perodo de tiempo en el que se observan los avances inmediatos de un
proyecto y la marcha del mismo. Generalmente es menor a un ao.
19. Costo de oportunidad: representa el valor de la alternativa desechada al escoger
utilizar un factor de produccin, insumo o cualquier tipo de recurso monetario o no
monetario.
20. Costo unitario: valor de una unidad del bien en cuestin.
21. Costos hundidos: son aqullos que no se pueden recuperar o que estn relacionado
con factores sin alternativa de uso.
22. Demanda derivada: Requerimiento de un bien y/o servicio de tipo intermedio que se
deriva del proceso de prestacin o produccin de otros ms complejos o elaborados
(bienes o servicios finales).
23. Difusin: conjunto de actividades que consiste en acercarse a la poblacin objetivo
para informar respecto de los beneficios de los servicios de salud a travs de medios
de comunicacin y/o otros medios de difusin.
24. Efectos actuales: son aquellos que existen actualmente y pueden ser observados.
25. Efectos del problema principal: son aqullos que se producen debido a la presencia
del problema principal y que permiten imaginar la situacin que existira si el proyecto
no se implementara.
26. Efectos directos: son aqullos que se desprenden directamente del problema principal.
27. Efectos Indirectos: son aqullos que se relacionan con el problema principal a travs
de los directos.
28. Efectos potenciales: son aqullos que an no se producen pero es muy posible que
aparezcan en un futuro prximo.
29. Esperanza de vida: Nmero promedio de aos que se espera que viva una persona de
determinada edad si las condiciones de mortalidad que se registran en ese momento
son las mismas a lo largo del resto de su vida.
30. Esperanza de vida al nacer: Nmero promedio de aos que se espera que viva un
recin nacido/a si las condiciones de mortalidad que se registran al momento de su
nacimiento son las mismas a lo largo de su vida.
31. Evaluacin ex ante: proporciona criterios para decidir si un proyecto debe
implementarse o no. Ordena los proyectos de acuerdo con su eficiencia para alcanzar
las metas propuestas.
32. Evaluacin ex post: analiza y cuantifica el impacto del proyecto en relacin a las metas
propuestas y a los efectos esperados sobre los grupos sociales beneficiarios.
33. Externalidades: efectos (positivos o negativos) producidos no intencionalmente por
actividades o factores de produccin ajenos al proyecto en s.
34. Fase de inversin: incorpora las actividades necesarias para generar la capacidad
fsica que permita ofrecer los servicios del proyecto; finaliza con la puesta en marcha
u operacin del proyecto.
35. Fase de post inversin: incluye las actividades vinculadas con la operacin y
mantenimiento del proyecto, as como su evaluacin ex post
36. Fin ltimo: constituye el problema sectorial a cuya solucin se espera contribuir a
travs del proyecto. Este fin se encuentra relacionado con el ltimo nivel del rbol de
objetivos.
37. Fines: son las consecuencias positivas que se esperan lograr con la resolucin del
problema. Se encuentran vinculados con los efectos de dicho problema.


GLOSARIO

236
38. Flujo de caja: estado de cuenta que resume las entradas y salidas efectivas de dinero
a lo a largo de la vida til del proyecto, y que se construye a partir de los cronogramas
de actividades del mismo. Si este estado slo incorpora las salidas de dinero se le
conoce como Flujo de costos.
39. Gastos de inversin: son los gastos llevados a cabo antes de iniciar la actividad
operativa del proyecto y que permiten ponerla en marcha.
40. Gastos de operacin y mantenimiento: gastos en los que incurre una compaa para
poder desarrollar sus actividades en forma regular.
41. Gravedad del problema: grado de avance del mismo; suele ser expresado en
porcentajes referidos al logro de objetivos especficos.
42. Horizonte de evaluacin del proyecto: es el perodo durante el cual la institucin
ejecutora estar incurriendo en gastos debido al proyecto y se compone de la fase de
inversin y de post inversin.
43. Hospital: establecimiento asistencial de mayor nivel de resolucin. Est capacitado
para atender consultas preventivas, curativas y odontolgicas, programas de difusin y
capacitacin, hospitalizaciones, intervenciones quirrgicas, y atencin de parto.
44. Impacto: efectos que se producen en la poblacin objetivo como consecuencia de la
ejecucin de ciertas actividades o programas.
45. Indicadores de efectividad: Indicador de resultado que mide el impacto del bien o
servicio que se ofrece, en trminos de satisfaccin del beneficiario.
46. Indicadores de eficacia: Indicador de resultado que mide la capacidad o acierto en la
consecucin de tareas y/o metas propuestas.
47. Indicadores de Resultado: Valores que miden el xito de una actividad.
48. Indicadores: variables cuantitativas que permiten medir el cumplimiento de un objetivo
especfico.
49. Largo plazo: periodo de tiempo en el cual es posible observar el efecto final de un
proyecto o actividad. Generalmente, es mayor a cinco aos..
50. Lineamientos de la institucin: conjunto de estrategias que una institucin establece a
fin de alcanzar los objetivos para los que fue creada.
51. Lneas de corte: costo mximo aceptable por beneficiario, fijado por la institucin
ejecutora de acuerdo con su experiencia pasada y que se usa como parmetro de
comparacin a fin de determinar si los proyectos que se proponen son o no
convenientes. El mismo debe ser elaborado por tipo de proyecto.
52. Lluvia de ideas: listado de ideas que arrojan un conjunto de personas sin guardar un
orden especfico, con la finalidad de ponerse de acuerdo sobre algn tema en
particular.
53. Matriz de marco lgico: es una herramienta que contribuye a entender, de forma clara,
la naturaleza del problema que se quiere resolver, reducir ambigedades respecto del
planteamiento de los objetivos de la solucin del mismo as como la forma de medir su
logro, y facilitar la formulacin y posterior evaluacin de los posibles proyectos
planteados. La matriz contiene los objetivos, a distintos niveles, de dichos proyectos,
que son: el fin, el propsito, los componentes y las acciones, as como sus
indicadores, los medios de verificacin de estos ltimos, y los supuestos que deben
cumplirse para poder alcanzar los objetivos propuestos
54. Mediano plazo: perodo de tiempo en el cual se puede observar el cumplimiento de
algunos logros parciales del proyecto que se est ejecutando. Generalmente, se
encuentra entre uno y cinco aos.


GLOSARIO

237
55. Medios de verificacin: fuentes de informacin a partir de las cuales es posible
construir y cuantificar los indicadores.
56. Medios fundamentales: son aqullos que atacan las causas directas del problema.
57. Medios: acciones que permitirn solucionar el problema central que se analiza y que
atacan las causas del mismo.
58. Microrred: es parte de una red asistencial, la que por ser demasiado extensa, y para
una mejor organizacin, se divide en varias unidades ms pequeas o microrredes.
las microrredes est compuesta, generalmente, por un centro de salud y un
determinado nmero puestos de salud.
59. Muerte prematura: Fallecimiento con anterioridad a cierta edad esperada, como por
ejemplo, la esperanza de vida al nacer de la poblacin estudiada.
60. Nivel de resolucin: indica la complejidad de los servicios de salud que cada
establecimiento se encuentra en condiciones de brindar. Los hospitales tienen el
mayor nivel de resolucin, seguidos por los centros de salud y, finalmente, los puestos
de salud.
61. Objetivo central: es el principal objetivo del proyecto que se propone. Es la solucin del
problema central que motiv dicho proyecto.
62. Perinatal: perodo que rodea la etapa del embarazo, incluye la gestacin, el parto y el
puerperio.
63. Periodo cero: momento en el que se inicia el proyecto y que, generalmente, coincide
con aqul en el que se realizan los gastos pre operativos o de inversin. En dicho
perodo se evala la bondad del proyecto ex ante.
64. Poblacin afectada o demanda: es la poblacin que sufre el problema que se quiere
resolver.
65. Poblacin beneficiaria: es la poblacin que recibe los beneficios del proyecto.
66. Poblacin carente o dficit: es la poblacin que necesita efectivamente los servicios
ofrecidos por el proyecto. Se estima deduciendo la poblacin ya atendida por otras
entidades, de aquella que requiere el servicio o poblacin afectada.
67. Poblacin con necesidades reales: es aquella parte de la poblacin ubicada en un
rea geogrfica especfica que presenta necesidades de atencin de salud; esta
poblacin se definir en funcin del tipo de atencin de salud al que se hace
referencia.
68. Poblacin con necesidades sentidas que busca atencin mdica: es aquella
proporcin de la poblacin con necesidades sentidas que, adems de considerar que
requiere atencin de salud, la busca realmente.
69. Poblacin con necesidades sentidas: es aquella proporcin de la poblacin con
necesidades reales que considera que requiere atencin de salud y que est dispuesta
a recibirla (pero que no necesariamente la est buscando).
70. Poblacin de referencia: es la poblacin que comparte caractersticas similares a las
que sern atendidas por el proyecto.
71. Poblacin demandante efectiva: es la poblacin con necesidades sentidas que busca
atencin mdica, es decir, aquella que requerir y demandar efectivamente los
servicios ofrecidos por el proyecto. Esta forma parte de la poblacin con necesidades
sentidas o demanda potencial y tambin se diferencia de acuerdo con el tipo de
servicios de salud que requiere.
72. Poblacin demandante potencial: es la poblacin con necesidades sentidas, que
potencialmente requerir los servicios ofrecidos por el proyecto y que forma parte de la


GLOSARIO

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poblacin de referencia. Esta demanda se diferencia de acuerdo con el tipo de servicio
de salud especfico que requiera.
73. Poblacin objetivo: es la poblacin que se pretende efectivamente atender a travs del
proyecto. Idealmente, la poblacin objetivo debera ser la poblacin carente. Sin
embargo, y principalmente por motivos presupuestales, puede ocurrir que se atienda
una poblacin ms reducida que la carente. En este caso, la poblacin objetivo sera
un porcentaje de esta ltima, el cual depender del presupuesto disponible.
74. Poblacin ya atendida u oferta: es la poblacin cuyo requerimiento es ya atendido por
alguna institucin, la cual puede ser privada (por ejemplo, una clnica), pblica (por
ejemplo, un hospital) u otro tipo de organizacin (por ejemplo, una ONG, alguna
organizacin comunal, etc.).
75. Precios de mercado. precios de equilibrio generados a partir de la coincidencia de
oferta y demanda.
76. Precios sociales o sombra: valoracin social de los bienes y servicios que se deducen
a partir de sus usos alternativos o escasez relativa.
77. Prevencin: segunda fase del proceso de atencin de salud, que consiste en prevenir
altos ndices de morbilidad y mortalidad. Esta fase incluye las campaas de
vacunacin, por ejemplo, as como consultas preventivas.
78. Problema principal: situacin negativa que afecta a un grupo social, rea geogrfica o
institucin. Es aquello que se intenta solucionar con el proyecto.
79. Productividad: produccin generada por el uso de una unidad adicional de un factor de
produccin o insumo.
80. Promocin: primera fase del proceso de atencin de salud, que consiste en promover
los beneficios de los servicios de salud. Esto se logra a travs de programas de
difusin y capacitaciones.
81. Propsito: es el cambio que se debera observar al finalizar el proyecto y que, en
trminos prcticos, es el objetivo central del proyecto.
82. Puesto de salud: establecimiento asistencial de menor nivel de resolucin. Est
capacitado para realizar consultas curativas y preventivas, programas de difusin y de
capacitacin; algunos cuentan con camillas y brindan el servicio de hospitalizacin por
motivos menores.
83. Ratio beneficio-costo (B/C): indicador que permite hallar la relacin existente entre el
valor actual de los ingresos y el valor actual de los costos del proyecto (incluida la
inversin). Debe ser mayor que uno para que el proyecto pueda ser considerado
rentable.
84. Ratios de concentracin: Indicadores de evaluacin que tienen por objetivo establecer
estndares para el uso ptimo de los recursos en los procesos de una actividad.
85. Recuperacin: tercera fase del proceso de atencin de salud, que consiste en la
atencin y curacin de enfermedades. Esta fase incluye consultas curativas,
hospitalizaciones e intervenciones quirrgicas.
86. Red asistencial: es el conjunto de unidades, pblicas y privadas, productoras de
servicios de diferente nivel de resolucin, orientadas a la produccin de un paquete de
servicios de salud. Las unidades que conforman la red son: un hospital, un reducido
nmero de centros de salud y un mayor nmero de puestos de salud. Su
funcionamiento se sustenta en la aplicacin de economas de escala en la produccin
de servicios, distribucin de los recursos y decisiones institucionales.


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87. Referencia: se produce cuando el personal de un establecimiento de salud deriva la
atencin de un paciente a un establecimiento de mayor nivel de resolucin, que forma
parte de la red, para que dicho paciente sea adecuadamente atendido.
88. Servicios de apoyo: unidades de un establecimiento de salud que se ocupan de la
carga administrativa.
89. Servicios finales: unidades de un establecimiento de salud en donde se brinda
atencin especializada.
90. Servicios generales: unidades de un establecimiento de salud que se ocupan de la
limpieza, seguridad y mantenimiento del local.
91. Servicios intermedios: unidades de un establecimiento de salud en donde se llevan a
cabo actividades que sirven como insumo para un servicio final.
92. Situacin con proyecto: es aqulla que enfrentara la poblacin objetivo de ser
realizado el proyecto.
93. Situacin sin proyecto: es aqulla que enfrentara la poblacin objetivo de no ser
realizado el proyecto y que, sin embargo, puede representar una serie de beneficios
para ella.
94. Soles nominales o corrientes: soles valorizados en moneda de cada ao de referencia.
95. Soles reales o constantes: soles estandarizados, a los que se les ha descontado el
efecto de la inflacin, y referidos a un ao base. Permite capturar el poder adquisitivo
de la moneda a lo largo del tiempo.
96. Tasa de descuento: tasa a la cual se trae a presente un valor especfico, a fin de
eliminar el efecto del costo de oportunidad del dinero. Generalmente se utiliza el costo
de oportunidad del capital del inversionista o institucin que tiene que tomar la decisin
de inversin.
97. Tasa de retorno de la salud: incremento porcentual en el salario mensual provocado
por un da adicional de buena salud.
98. Valor actual: es el valor, en trminos de dinero de hoy, de una cantidad que se recibir
o pagar en el futuro, al considerar el costo de oportunidad del dinero por el paso del
tiempo o tasa de inters.
99. Valor anual equivalente: este indicador convierte en anualidades cantidades que se
reciben o pagan en un perodo de tiempo nico determinado.
100. Valor residual: indica cunto es lo que se puede recibir al liquidar el proyecto y
depende del valor que tienen los activos y los pasivos del mismo al momento en que
finaliza su vida til.
101. VAN: es el valor actual de los beneficios netos que genera el proyecto. Mide, en
moneda de hoy, cuanto ms rico es el inversionista o cunto mayor bienestar se
genera a la poblacin beneficiaria si se realiza el proyecto, en vez de colocar los
recursos en la actividad que tiene como rentabilidad la tasa de descuento.
102. Vida til: es el nmero especfico de aos en que el proyecto est en capacidad de
generar una renta econmica.