Sunteți pe pagina 1din 35

SISTEMUL DE ASIGURARI DE SANATATE DIN ROMANIA Termenii i noiunile folosite in sau in legatura cu asigurarile de sanatate au urmtoarea semnificaie: - asigurat

- persoana care are un contract de asigurare ncheiat cu asigurtorul i fa de care asigurtorul are obligaia ca la producerea riscului asigurat s acorde indemnizaia sau suma asigurat conform prevederilor contractului de asigurare voluntar de sntate; - asigurtor - persoana juridic sau filiala autorizat n condiiile Legii nr. 32/2000 privind activitatea de asigurare i supravegherea asigurrilor, cu modificrile i completrile ulterioare, s exercite activiti de asigurare, s practice clasele de asigurri de sntate din categoria asigurrilor de via i/sau generale i care i asum rspunderea de a acoperi cheltuielile cu serviciile medicale prevzute n contractul de asigurare voluntar de sntate, precum i sucursala unei societi de asigurare sau a unei societi mutuale, dintr-un stat membru al Uniunii Europene sau aparinnd Spaiului Economic European, care a primit o autorizaie de la autoritatea competent a statului membru de origine n acest sens; - coplata pentru asigurri voluntare de sntate de tip complementar diferena ntre tariful decontat de casa de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i tariful maximal stabilit de Ministerul Sntii Publice, ca autoritate naional n politica de preuri a serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale; - furnizor de servicii medicale - persoana fizic sau juridic autorizat de Ministerul Sntii Publice s acorde servicii medicale n condiiile legii; - list a furnizorilor agreai - totalitatea furnizorilor aflai n relaii contractuale cu asigurtori care practic asigurri voluntare de sntate de tip suplimentar; - pachet de servicii medicale de baz - serviciile i produsele destinate prevenirii, diagnosticrii, tratamentului, corectrii i recuperrii diferitelor afeciuni, la care asiguraii au acces n totalitate, parial sau cu anumite limitri n volum ori n suma acoperit, n temeiul asigurrilor sociale de sntate, conform prevederilor legale n vigoare; - persoane dependente - persoanele fizice aflate n ntreinerea asiguratului i crora li se furnizeaz servicii medicale dac acest lucru este stipulat n contractul de asigurare voluntar de sntate; - pre de referin - preul utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate pentru plata unor servicii i produse din pachetul de servicii medicale de baz; - servicii medicale furnizate sub form de abonament - servicii medicale prepltite pe care furnizorii le ofer n mod direct abonailor

i nu prin intermediul asigurtorilor, n afara serviciilor din pachetul de servicii medicale de baz din sistemul de asigurri sociale de sntate. - serviciile medicale - acele servicii nominalizate n pachetele de servicii, furnizate de ctre persoanele fizice i juridice: - furnizorii - persoane fizice sau juridice autorizate de Ministerul Sntii Publice pentru a furniza servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale; - pachetul de servicii ce se acord persoanelor care se asigur facultativ - cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la care are dreptul aceast categorie de asigurai i se suport din fond, n condiiile contractului-cadru; - pachetul minimal de servicii - se acord persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii medicale numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial edemoepidemic, inclusiv cele prevzute n Programul naional de imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii de planificare familial, stabilite prin contractul-cadru; - autorizarea - reprezint un control al calificrii i al respectrii legislaiei existente n domeniu, efectuat pentru toate tipurile de furnizori, necesar pentru a obine permisiunea de a furniza servicii medicale n Romnia; - evaluarea - o procedur extern de verificare a performanelor unui furnizor de servicii medicale prin care se recunoate c furnizorul supus acestui proces corespunde standardelor prealabil stabilite n scopul de a garanta calitatea tuturor serviciilor medicale furnizate; - contractarea - procesul prin care se reglementeaz relaiile dintre casele de asigurri de sntate i furnizori, n vederea asigurrii drepturilor pentru persoanele asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate; - dispozitivele medicale - sunt utilizate pentru corectarea vzului, auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv proteze, orteze, dispozitive de mers, necesare n scopul recuperrii unor deficiene organice sau fiziologice; - preul de decontare - preul suportat din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate pentru medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i altele asemenea care se acord bolnavilor n cadrul programelor naionale de sntate. Lista acestora i preul de decontare se aprob prin ordin al ministrului sntii publice; ISTORIC. SISTEME DE SANATATE Pentru a intelege sistemul de asigurari de sanatate, trebuie sa cunoastem cateva aspecte legate de sistemele de sanatate. Sistemele de sanatate existente sunt definite prioritar dupa schema de finantare dominanta.

A. Sistemul National de Sanatate tip Beveridge Acest sistem este functional n urmatoarele state: Marea Britanie, Islanda, Suedia, Norvegia, Finlanda, Danemarca, Grecia, Italia, Portugalia si Spania avand urmatoarele caracteristici: - sursa de finantare sumele necesare sunt colectate prin impozit sau taxe generale care se aduna sub forma de buget public; - functiune sistem: - platitorul serviciilor de sanatate este guvernul; - bugetul, nsumnd un venit global este divizat si repartizat pe diferite destinatii sau sectoare, dupa criterii de importanta sociala (educatie, sanatate, aparare, ordine publica); - sumele care revin prin decizia executivului, ministerului sanatatii ca institutie de sinteza este repartizat dupa un sistem de indicatori, pe zone administrative; - la nivel regional, sumele sunt repartizate pe unitati medicale (cabinete, spitale, policlinici); - personalul medical ncheie contracte nemijlocit cu autoritatea zonala (n cazul cabinetelor) sau prin intermediul conducerii institutiilor (n cazul structurilor complexe); Avantajele sistemului: - se asigura o acoperire universala a populatiei; - plata serviciului se realizeaza postum administrarii actului terapeutic; - grupurile cu risc au prioritate fiind gestionate distinct; Dezavantajele sistemului: - introducerea listei de asteptare n cazul unor afectiuni sau categorii de bolnavi, pentru esalonarea platii actelor terapeutice; - absenta stimulentelor pentru personalul medical. B. Sistemul de Asigurare Sociala Obligatorie de Sanatate tip Bismarck Sistemul este functional n Germania, Franta, Austria, Belgia, Olanda, fiind conceput si implementat de catre Cancelarul Bismarck n secolul XIX, avand urmatoarele caracteristici: - sursa de finantare contributia pentru sanatate care este obligatorie, att din partea angajatului ct si al angajatorului; - functiune sistem: - contributiile stabilite prin lege sunt egale procentual, nsa se reflecta n mod diferit la nivelul persoanelor contribuabile n raport cu venitul real obtinut; - cota de participare a institutiei si angajatului este dependenta de politica executivului si potentialul economiei de a contribui cu resurse suplimentare; - contributiile de asigurari sunt ncasate de casa de sanatate, institutie independenta de guvern; - executivul stabileste politicile de sanatate mpreuna cu ministerul sanatatii si casele de asigurari;

- casele de asigurari, nemijlocit sau prin autoritatile regionale selecteaza diferite modele de furnizare a serviciilor de sanatate, de plata, etc. si ncheie contracte cu spitale, policlinici, cabinete medicale; Avantajele sistemului: - fondurile virate sunt personalizate si relativ stabile n sistem: Guvern, Ministerul Sanatati, Casa de Asigurari de Sanatate - fluxurile banesti sunt vizibile pe elementele componente ale sistemului; - furnizarea serviciilor se realizeaza eficient si oportun; - programele de sanatate adoptate se deruleaza n consonanta cu politicile n domeniu; - casa dispune de un grad real de independenta functionala n raport cu executivul; - combina n mod corespunzator riscurile bune cu riscurile rele si aloca serviciile de sanatate n functie de nevoi; - elimina listele de asteptare si sprijina drepturile pacientilor asigurati, etc.; Dezavantajele sistemului: - costurile administrative sunt comparativ mai mari; - beneficiaza de servicii de sanatate numai persoanele asigurate si n situatii de exceptie grupurile defavorizate; - controlul costurilor serviciilor medicale se executa cu dificultate. C. Sistemul Centralizat de Asigurari de Sanatate tip Semasko Sistemul a fost caracteristic dar partial mai functioneaza n tarile care au avut un sistem economic centralizat din Europa Centrala si de Est. Acesta prezinta urmatoarele caracteristici: - sursa de finantare prin impozite si taxe generale care formeaza bugetul de stat; - functiune sistem: - statul detine monopolul integral al serviciilor de sanatate, att n ceea ce priveste cumpararea ct si furnizarea acestora; - procesul de vnzare-cumparare este controlat prin programare centralizata si executie stadiala, n plan teritorial; - se creeaza imaginea eronata ca accesul la serviciile medicale este universal si gratuit pentru faptul ca acestea nu sunt platite de pacienti; - personalul medical este angajat al statului, iar pentru munca prestata primeste un salariu; - nu exista structuri privatizate; Dezavantajele sistemului: - nu exista posibilitatea legala ca personalul medical sa obtina prin munca, sume banesti suplimentare; - cointeresarea profesionala este diminuata; - institutional este neperformant ca urmare a absentei competitiei;

- insuficienta finantare afecteaza calitatea actului terapeutic. D) Sistemul privat de asigurari de sanatate Acest sistem este functional cu prioritate n S.U.A. Asigurarea privata a persoanelor care au posibilitati materiale adecvate se realizeaza prin intermediul institutiilor create n acest scop si plata nemijlocita pacient-medic. Primele de asigurare privata pot fi egale pentru toti asiguratii (prime comunitare) sau pot fi diferentiate n functie de riscul de boala al fiecarui asigurat (prime actuariale). Cu toate ca asigurarile private sunt agreate si s-au dezvoltat continuu, n Europa acestea nu sunt reprezentative (aproximativ 20%). Si n cadrul acestui sistem se remarca o discrepanta ntre necesarul de ngrijiri si posibilitatea efectiva de administrare a tratamentelor ce se impun. Concomitent cu dezvoltarea sistemului privat, guvernul urmareste prin programe speciale sa acopere cu servicii de sanatate adecvate, categoriile defavorizate. Modelul de asigurare privata, permite pacientului sa selecteze nu numai institutia ci si serviciul calitativ pe care l prefera, n care se include relatia financiara, pacientmedic. n cazul acestui sistem functioneaza urmatoarele elemente vectoriale: - pacientul (asigurat / beneficiar al ngrijirilor); - casa de asigurari privata; - echipa medicala; - echipa de negociere (care determina standardele tehnice de calitate si includ specialisti n domeniu, reprezentanti ai casei de asigurari private si ai persoanelor asigurate). Asigurarea privata prezinta dezavantajul ca cei cu riscuri mari de boala vor fi exclusi din sistem ca urmare a primelor substantiale practicate iar cei admisi vor tinde sa obtina facilitati ct mai mari ca urmare a primelor suportate. Totodata, sistemul privat va ncerca sa permita accesul numai persoanelor cu riscuri prezumtive, ndepartndu-i pe cei cu riscuri majore de mbolnavire, fenomen cunoscut sub denumirea de selectie adversa. n tara noastra, asigurarile private de sanatate constituie un sistem facultativ, suplimentar celui de asigurari de sanatate obligatorii, care acopera asiguratilor serviciile medicale n conditiile legislatiei privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate, de tip: - complementar cnd se suporta total sau partial, plata serviciilor excluse partial de catre asigurarile obligatorii din pachetul de baza, inclusiv co-plata; - suplimentar cnd se suporta total sau partial, plata serviciilor care excedeaza pachetul de servicii de baza din sistemul asigurarilor obligatorii, n scopul furnizarii unor avantaje (ex: grad ridicat de confort, evitarea listelor de asteptare, servicii speciale n tara si strainatate, etc.);

- substitutiv cnd se suporta total sau partial, plata pentru orice tip de servicii de sanatate. Regimul asigurarilor de sanatate a fost reglementat dupa 1989 in Romania de Legea 145/1997, Legea asigurrilor Sociale de Sntate, modificat i completat, ulterior abrogat cu Ordonana 150/2002, urmata de Legea 95/2006 a reformei in sanatate, titlurile VIII Asigurari sociale de sanatate, si X Asigurari voluntare de sanatate. In cele ce urmeaza voi detalia aspecte particulare legate de cele doua categorii de asigurari ce functioneaza in Romania, cele sociale si cele private/voluntare ASIGURARILE SOCIALE DE SANATATE Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare a ocrotirii sntii populaiei care asigur accesul la un pachet de servicii de baz pentru asigurai. Obiectivele sistemului de asigurri sociale de sntate sunt: a) protejarea asigurailor fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal sau accident; b) asigurarea proteciei asigurailor n mod universal, echitabil i nediscriminatoriu Asigurrile sociale de sntate sunt obligatorii i funcioneaz ca un sistem unitar, iar obiectivele se realizeaz pe baza urmtoarelor principii: a) alegerea liber de ctre asigurai a casei de asigurri; b) solidaritate i subsidiaritate n constituirea i utilizarea fondurilor; c) alegerea liber de ctre asigurai a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive medicale, n condiiile prezentei legi i ale contractului-cadru; d) descentralizarea i autonomia n conducere i administrare; e) participarea obligatorie la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate pentru formarea Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; f) participarea persoanelor asigurate, a statului i a angajatorilor la managementul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; g) acordarea unui pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat; h) transparena activitii sistemului de asigurri sociale de sntate; i) libera concuren ntre furnizorii care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate.

Pot funciona i alte forme de asigurare a sntii n diferite situaii speciale. Aceste asigurri nu sunt obligatorii i pot fi oferite voluntar de organismele de asigurare autorizate. Asigurarea voluntar complementar sau suplimentar de sntate poate acoperi riscurile individuale n situaii speciale i/sau pe lng serviciile acoperite de asigurrile sociale de sntate. Asigurarea voluntar de sntate nu exclude obligaia de a plti contribuia pentru asigurarea social de sntate. Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate este un fond special care se constituie din contribuia pentru asigurri sociale de sntate, suportat de asigurai, de persoanele fizice i juridice care angajeaz personal salariat, din subvenii de la bugetul de stat, precum i din alte surse - donaii, sponsorizri, dobnzi, exploatarea patrimoniului Casei Naionale de Asigurri de Sntate i al caselor de asigurri de sntate. Asiguraii Persoanele asigurate Sunt asigurai, toi cetenii romni cu domiciliul n ar, precum i cetenii strini i apatrizii care au solicitat i obinut prelungirea dreptului de edere temporar sau au domiciliul n Romnia i fac dovada plii contribuiei la fond. n aceast calitate, persoana n cauz ncheie un contract de asigurare cu casele de asigurri de sntate, direct sau prin angajator. Asiguraii au dreptul la pachetul de baz de servicii medicale de la data nceperii plii contribuiei la fond. Calitatea de asigurat i drepturile de asigurare nceteaz odat cu pierderea dreptului de domiciliu sau de edere n Romnia. . Calitatea de asigurat se dovedete cu un document justificativ adeverin sau carnet de asigurat - eliberat prin grija casei de asigurri la care este nscris asiguratul ce vor fi nlocuite cu cardul electronic de asigurat. Categorii de persoane ce beneficiaz de asigurare, fr plata contribuiei: a) toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc;

b) tinerii cu vrsta de pn la 26 de ani care provin din sistemul de protecie a copilului i nu realizeaz venituri din munc sau nu sunt beneficiari de ajutor social; soul, soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane asigurate; c) persoanele persecutate din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, precum i celor deportate n strintate ori constituite n prizonieri, veteranii de rzboi, invalizi i vduvele de rzboi, eroii martiri i lupttorii care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989 dac nu realizeaz alte venituri dect cele provenite din drepturile bneti acordate de aceste legi, precum i cele provenite din pensii; d) persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte surse e) bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii Publice, pn la vindecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte resurse; f) femeile nsrcinate i luzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut pe ar. Sunt asigurate persoanele aflate n una dintre urmtoarele situaii, pe durata acesteia, cu plata contribuiei din alte surse, n condiiile prezentei legi: a) se afl n concediu pentru incapacitate temporar de munc, acordat n urma unui accident de munc sau a unei boli profesionale; b) se afl n concediu pentru creterea copilului pn la mplinirea vrstei de 2 ani i n cazul copilului cu handicap, pn la mplinirea de ctre copil a vrstei de 3 ani; c) execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest preventiv; d) persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj; e) sunt returnate sau expulzate ori sunt victime ale traficului de persoane i se afl n timpul procedurilor necesare stabilirii identitii; f) persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, g) pensionarii, pentru veniturile din pensii pn la limita supus impozitului pe venit; i) persoanele care se afl n executarea msurilor prevzute la art. 105, 113, 114 din Codul penal; persoanele care se afl n perioada de amnare sau ntrerupere a executrii pedepsei privative de libertate, dac nu au venituri. Persoanele care au calitatea de asigurat fr plata contribuiei vor primi un document justificativ special, carnet sau adeverin de asigurat. Acest document va fi vizat periodic, dup caz, n urma prezentrii, de ctre persoana interesat, la casa de asigurri, a

documentelor care dovedesc meninerea condiiilor de ncadrare n categoria asigurailor fr plata contribuiei. Persoanele asigurate din statele cu care Romnia a ncheiat documente internaionale cu prevederi n domeniul sntii beneficiaz de servicii medicale i alte prestaii acordate pe teritoriul Romniei, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Asigurarea social de sntate este facultativ pentru urmtoarele categorii de persoane: a) membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia; b) cetenii strini i apatrizii care se afl temporar n ar, fr a solicita viz de lung edere; c) cetenii romni cu domiciliul n strintate care se afl temporar n ar. Obligaia virrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate revine persoanei juridice sau fizice care angajeaz persoane pe baz de contract individual de munc ori n baza unui statut special prevzut de lege, precum i persoanelor fizice, dup caz. Persoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii sunt obligate s depun lunar la casele de asigurri alese n mod liber de asigurai declaraii nominale privind obligaiile ce le revin fa de fond i dovada plii contribuiilor. Drepturile i obligaiile asigurailor Asiguraii au dreptul la un pachet de servicii de baz. Drepturile se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaboreaz de CNAS pe baza consultrii Colegiului Medicilor din Romnia-CMR, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia-CMDR, Colegiului Farmacitilor din Romnia-CFR, Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia-OAMMR, Ordinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor-OBBC, precum i a organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical, pn la data de 30 septembrie a anului n curs pentru anul urmtor. Contractul-cadru reglementeaz, n principal, condiiile acordrii asistenei medicale cu privire la: a) pachetul de servicii de baz la care au dreptul persoanele asigurate; b) lista serviciilor medicale, a serviciilor de ngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale i a altor servicii pentru asigurai, aferente pachetului de servicii de baz; c) criteriile i standardele calitii pachetului de servicii;

d) alocarea resurselor i controlul costurilor sistemului de asigurri sociale de sntate n vederea realizrii echilibrului financiar al fondului; e) tarifele utilizate n contractarea pachetului de servicii de baz, modul de decontare i actele necesare n acest scop; f) internarea i externarea bolnavilor; g) msuri de ngrijire la domiciliu i de recuperare; h) condiiile acordrii serviciilor la nivel regional i lista serviciilor care se pot contracta la nivel judeean, precum i a celor care se pot contracta la nivel regional; i) prescrierea i eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor i a ortezelor, a dispozitivelor medicale; j) modul de informare a asigurailor; k) coplata pentru unele servicii medicale. CNAS elaboreaza norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR, CMDR, OAMMR, OBBC, precum i a organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical, pn la data de 15 noiembrie a anului n curs pentru anul urmtor, care se aprob prin ordin al ministrului sntii publice i al preedintelui CNAS. Asiguraii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare. Asiguraii au urmtoarele drepturi: a) s aleag furnizorul de servicii medicale, precum i casa de asigurri de sntate la care se asigur; b) s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit, suportnd cheltuielile de transport dac opiunea este pentru un medic din alt localitate; c) s i schimbe medicul de familie ales numai dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe listele acestuia; d) s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu; e) s efectueze controale profilactice; f) s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; g) s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i n spitale aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate; h) s beneficieze de servicii medicale de urgen; i) s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic; j) s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare; k) s beneficieze de dispozitive medicale;

l) s beneficieze de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; m) s li se garanteze confidenialitatea privind datele, n special n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul; n) s aib dreptul la informaie n cazul tratamentelor medicale; o) s beneficieze de concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate n condiiile legii. p) s beneficieze de rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate pe perioada spitalizrii cu medicamentele, materialele sanitare i investigaiile paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile impuse de contractul-cadru; Obligaiile asigurailor pentru a putea beneficia de drepturile de mai sus sunt urmtoarele: a) s se nscrie pe lista unui medic de familie; b) s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate; c) s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru; d) s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri asupra modificrilor datelor de identitate sau a modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai; e) s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului; f) s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar; g) s achite contribuia datorat fondului i suma reprezentnd coplata, n condiiile stabilite prin contractul-cadru; h) s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atest calitatea de asigurat. Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de servicii medicale numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemo-epidemic i cele prevzute n Programul naional de imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii de planificare familial, n cadrul unui pachet minimal de servicii medicale. Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care nsoete copilul internat n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorul persoanei cu handicap grav internate se suport de ctre casele de asigurri, dac medicul consider necesar prezena lor pentru o perioad determinat. Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an, prin casele de asigurri, asupra serviciilor de care beneficiaz, a nivelului de contribuie personal i a modalitii de plat, precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale.

Servicii medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate Servicii medicale profilactice Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt urmtoarele: a) monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, indiferent de statutul de asigurat al femeii; b) urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i a copilului; c) controalele periodice pentru depistarea bolilor care pot avea consecine majore n morbiditate i mortalitate; d) servicii medicale din cadrul Programului naional de imunizri; e) servicii de planificare familial, indiferent de statutul de asigurat al femeii, Serviciile medicale stomatologice preventive se suport din fond, astfel: a) trimestrial, pentru copiii pn la vrsta de 18 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grdini, fie la instituiile de nvmnt preuniversitar; b) de dou ori pe an, pentru tinerii n vrst de la 18 ani pn la 26 de ani, dac sunt elevi, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc. Servicii medicale curative Asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei, dup caz. Tratamentul medical se aplic de ctre medici sau asisteni medicali i de alt personal sanitar, la indicaia i sub supravegherea medicului. Serviciile medicale curative ale cror costuri sunt suportate din fond sunt: a) serviciile medicale de urgen; b) serviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la diagnosticarea afeciunii: anamnez, examen clinic, examene de investigaii paraclinice; c) tratamentul medical, chirurgical i unele proceduri de recuperare; d) prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv indicaiile privind regimul de via i munc, precum i cel igieno-dietetic.

Asiguraii au dreptul la asisten medical primar i de specialitate ambulatorie la indicaia medicului de familie. Asiguraii primesc asisten medical de specialitate n spitale autorizate i evaluate. Serviciile spitaliceti se acord prin spitalizare i cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratament medical i/sau tratament chirurgical, ngrijire, recuperare, medicamente i materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas. Asistena medical de recuperare se acord pentru o perioad de timp i dup un ritm stabilite de medicul curant n uniti sanitare autorizate i evaluate. Servicii i ngrijiri medicale la domiciliu se acord de furnizori evaluai i autorizai n acest sens. Serviciile de medicin dentar se acord de ctre medicul de medicin dentar i de ctre dentist n cabinete medicale autorizate i evaluate conform legii. Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i alte mijloace terapeutice Asiguraii beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical pentru medicamentele cuprinse n lista care se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii Publice i CNAS, cu consultarea CFR, i se aprob prin hotrre a Guvernului. n list se pot include numai medicamente prevzute n Nomenclatorul de produse. Asiguraii au dreptul la materiale sanitare i dispozitive medicale pentru corectarea vzului, auzului, pentru protezarea membrelor i la alte materiale de specialitate, n scopul protezrii unor deficiene organice sau fiziologice, pentru o perioad determinat sau nedeterminat, pe baza prescripiilor medicale, cu sau fr contribuie personal. Asiguraii beneficiaz de proceduri fizioterapeutice, recomandrilor medicale, cu sau fr contribuie personal. pe baza

Medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i altele asemenea, eliberate prin farmaciile cu circuit deschis, care se acord bolnavilor, precum i pacienilor cuprini n cadrul programelor naionale de sntate nominalizate prin hotrre a Guvernului, se suport la nivelul preului de decontare.

Medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i altele asemenea, utilizate n unitile sanitare cu paturi, pe perioada spitalizrii pentru tratamentul specific al bolnavilor, precum i pentru pacienii cuprini n programele naionale de sntate nominalizate prin hotrre a Guvernului, se achiziioneaz de ctre acestea la un pre care nu poate depi preul de decontare aprobat prin ordin al ministrului sntii publice. Servicii medicale de ngrijiri la domiciliu i alte servicii speciale Asiguraii au dreptul s primeasc unele servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, acordate de un furnizor autorizat i evaluat n condiiile legii. Serviciile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, se suport din fond. Asiguraii au dreptul la transport sanitar n urmtoarele situaii: a) urgene medico-chirurgicale; b) cazurile prevzute n contractul-cadru. Servicii medicale acordate asigurailor pe teritoriul altor state Persoanele asigurate n sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia, aflate pe teritoriul statelor cu care Romnia a ncheiat documente internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz de servicii medicale pe teritoriul acestor state, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale n baza documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii la care Romnia este parte este efectuat de casele de asigurri de sntate prin intermediul CNAS. Servicii medicale care nu sunt suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate Serviciile care nu sunt decontate din fond, contravaloarea acestora fiind suportat de asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt: a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive, asisten medical la locul de munc, asisten medical a sportivilor; b) unele servicii medicale de nalt performan; c) unele servicii de asisten stomatologic;

d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort; e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta de peste 18 ani; f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport; g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor; h) fertilizarea in vitro; i) transplantul de organe i esuturi, cu excepia cazurilor prevzute n Programul Naional, aprobat de Agenia Naional de Transplant i CNAS; j) asistena medical la cerere; k) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere; l) contribuia personal din preul medicamentelor, a unor servicii medicale i a dispozitivelor medicale; m) serviciile medicale solicitate de asigurat; n) unele proceduri de recuperare i de fizioterapie; o) serviciile nemedicale efectuate n uniti medico-sociale; p) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i al cabinetelor de medicin a muncii; q) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi; r) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada rezideniatului; s) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning din structura spitalului; t) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital cu profil de recuperare distrofici, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi HIV/SIDA; u) activiti de interes deosebit n realizarea obiectivelor strategiei de sntate public. Asigurarea calitii Asigurarea calitii serviciilor din pachetul de baz pentru asigurai revine CNAS prin respectarea urmtoarelor msuri: a) acceptarea ncheierii de contracte numai cu furnizori autorizai i evaluai; b) existena unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare privind diagnosticul i terapia aplicat; c) respectarea de ctre furnizori a criteriilor de calitate a asistenei medicale i stomatologice, elaborate de ctre Ministerul Sntii Publice i CNAS; d) utilizarea pentru tratamentul afeciunilor numai a medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman;

e) utilizarea materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale autorizate, conform legii. Criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor sunt elaborate de Ministerul Sntii Publice i CNAS i se refer la diagnostic i tratamentul medico-chirurgical i stomatologic. Criteriile sunt obligatorii pentru toi furnizorii de servicii medicale care au ncheiat contracte cu casele de asigurri. Aciuni comune pentru sntate Ministerul Sntii Publice proiecteaz, implementeaz i coordoneaz programe naionale de sntate, n scopul realizrii obiectivelor politicii de sntate public, cu participarea instituiilor cu rspundere n domeniul realizrii politicii sanitare a statului. CNAS poate elabora, pentru furnizorii aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, protocoale de practic, ca baz de decontare pentru servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale, cu consultarea CMR, CFR, CMDR i OAMMR.

Furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente, care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri, sunt: a) unitile sanitare publice sau private, organizate conform prevederilor legale n vigoare, autorizate i evaluate n condiiile legii; b) farmaciile, distribuitorii i productorii de medicamente i materiale sanitare; c) alte persoane fizice i juridice care furnizeaz servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale. Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi: a) n asistena medical primar i de specialitate ambulatorie, prin tarif pe persoana asigurat, tarif pe serviciu medical; b) n asistena medical din spitale i alte uniti sanitare publice sau private, n afara celor ambulatorii, prin tarif pe caz rezolvat, tarif pe zi de spitalizare, tarif pe serviciu medical; c) prin tarife pentru anumite servicii, stabilite prin contractul-cadru; d) prin pre de referin prevzut n lista medicamentelor cu sau fr contribuie personal;

e) prin pre de decontare pentru medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i altele asemenea, care se asigur n cadrul programelor naionale de sntate din lista aprobat prin ordin al ministrului sntii publice; f) prin pre de referin pentru unele servicii medicale sau prin pre de referin prevzut n lista de materiale sanitare i de dispozitive medicale sau, dup caz, prin sum de nchiriere pentru cele acordate pentru o perioad determinat; g) prin buget global pentru serviciile publice de ambulan. Decontarea serviciilor medicale, a medicamentelor i dispozitivelor medicale se face n baza contractelor ncheiate ntre casele de asigurri i furnizorii de servicii medicale, indiferent de casa de asigurri unde este luat n eviden asiguratul, pe baza documentelor justificative stabilite prin contractul-cadru. Finanarea serviciilor medicale, a medicamentelor i dispozitivelor medicale Constituirea Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate se formeaz din: a) contribuii ale persoanelor fizice i juridice; b) subvenii de la bugetul de stat; c) dobnzi, donaii, sponsorizri, venituri obinute din exploatarea patrimoniului CNAS i caselor de asigurri, precum i alte venituri, n condiiile legii; d) sume din veniturile proprii ale Ministerului Sntii Publice. Colectarea contribuiilor persoanelor juridice i fizice care au calitatea de angajator se face de ctre Ministerul Finanelor Publice, prin ANAF, n contul unic deschis pe seama CNAS, iar colectarea contribuiilor persoanelor fizice, altele dect cele pentru care colectarea veniturilor se face de ctre ANAF, se efectueaz de ctre casele de asigurri. Sumele colectate sunt n permanen la dispoziia CNAS i se repartizeaz de ordonatorul principal de credite, proporional cu sumele aprobate pe subcapitole de cheltuieli prin legile bugetare anuale, pe fiecare domeniu de asisten medical. n mod excepional, n situaii motivate, pentru acoperirea deficitului bugetului Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, dup epuizarea fondului de rezerv veniturile bugetului fondului se completeaz cu sume care se aloc de la bugetul de stat.

Persoana asigurat are obligaia plii unei contribuii bneti lunare pentru asigurrile de sntate. Contribuia lunar a persoanei asigurate se stabilete prin Legea bugetului sub forma unei cote, care se aplic asupra: a) veniturilor din salarii sau asimilate salariilor care se supun impozitului pe venit; b) veniturilor impozabile realizate de persoane care desfoar activiti independente care se supun impozitului pe venit; dac acest venit este singurul asupra cruia se calculeaz contribuia, aceasta nu poate fi mai mic dect cea calculat la un salariu de baz minim brut pe ar, lunar; c) veniturilor din agricultur supuse impozitului pe venit i veniturilor din silvicultur, pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajator; d) indemnizaiilor de omaj; e) veniturilor din pensiile care depesc limita supus impozitului pe venit; f) veniturilor din cedarea folosinei bunurilor, veniturilor din dividende i dobnzi, veniturilor din drepturi de proprietate intelectual realizate n mod individual i/sau ntr-o form de asociere i altor venituri care se supun impozitului pe venit numai n cazul n care nu realizeaz venituri de natura celor prevzute la lit. a) - e), dar nu mai puin de un salariu de baz minim brut pe ar, lunar. Contribuia de asigurri sociale de sntate nu se datoreaz asupra sumelor acordate n momentul disponibilizrii, venitului lunar de completare sau plilor compensatorii. Obligaia virrii contribuiei de asigurri sociale de sntate revine persoanei juridice sau fizice care pltete asigurailor veniturile. Persoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii au obligaia s calculeze i s vireze la fond o contribuie asupra fondului de salarii care se aproba prin hotarare de guvern, datorat pentru asigurarea sntii personalului din unitatea respectiv. Prin fond de salarii realizat, n sensul prezentei legi, se nelege totalitatea sumelor utilizate de o persoan fizic i juridic pentru plata drepturilor salariale sau asimilate salariilor. Pentru beneficiarii indemnizaiei de omaj contribuia se calculeaz i se vireaz odat cu plata drepturilor bneti asupra crora se calculeaz de ctre cei care efectueaz plata acestor drepturi. Pentru pensionari contribuia datorat de acetia se aplic numai la veniturile din pensiile care depesc limita supus impozitului pe venit, se calculeaz pentru diferena ntre cuantumul pensiei i aceast limit

i se vireaz odat cu plata drepturilor bneti asupra crora se calculeaz de ctre cei care efectueaz plata acestor drepturi. Persoanele care nu sunt salariate, dar au obligaia s i asigure sntatea potrivit prevederilor prezentei legi, sunt obligate s comunice direct casei de asigurri alese veniturile, pe baza contractului de asigurare, n vederea stabilirii i achitrii contribuiei. Pentru lucrtorii migrani care i pstreaz domiciliul sau reedina n Romnia, contribuia lunar la fond se calculeaz prin aplicarea cotei la veniturile obinute din contractele ncheiate cu un angajator strin. Pentru persoanele care se asigur facultativ contribuia lunar la fond se calculeaz prin aplicarea cotei la valoarea a dou salarii de baz minime brute pe ar, pentru un pachet de servicii stabilit prin contractul-cadru. Persoanele care au obligaia de a se asigura i nu pot dovedi plata contribuiei sunt obligate, pentru a obine calitatea de asigurat: a) s achite contribuia legal lunar pe ultimele 6 luni, dac nu au realizat venituri impozabile pe perioada termenelor de prescripie privind obligaiile fiscale, calculat la salariul minim brut pe ar n vigoare la data plii, calculndu-se majorri de ntrziere; b) s achite pe ntreaga perioad a termenelor de prescripie privind obligaiile fiscale contribuia legal lunar calculat asupra veniturilor impozabile realizate, precum i obligaiile fiscale accesorii de plat prevzute de Ordonana Guvernului nr. 92/2003 privind Codul de procedur fiscal, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, dac au realizat venituri impozabile pe toat aceast perioad; c) s achite att contribuia legal lunar i obligaiile fiscale accesorii pentru perioada n care au realizat venituri impozabile Utilizarea i administrarea Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate Veniturile fondului se utilizeaz pentru: a) plata serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare i dispozitivelor medicale, inclusiv a celor acordate n baza documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii la care Romnia este parte, n condiiile stabilite prin contractul-cadru; n valoarea serviciilor medicale se poate include i amortizarea bunurilor achiziionate de unitile sanitare publice supuse amortizrii potrivit legii, conform normelor elaborate de Ministerul Sntii Publice i Ministerul Finanelor Publice;

b) cheltuieli de administrare, funcionare i de capital n limita a maximum 3% din sumele colectate. Prin legile bugetare anuale se poate aproba depirea limitei de 3%; c) fondul de rezerv n cot de 1% din sumele constituite anual la nivelul CNAS. Veniturile fondului se utilizeaz i pentru plata indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate n condiiile legii. Veniturile fondului nu pot fi utilizate pentru: a) investiii pentru construirea i consolidarea de uniti sanitare; b) achiziionarea aparaturii medicale de la nivelul i condiiile stabilite prin hotrre a Guvernului; c) msuri profilactice i tratamente instituite obligatoriu prin norme legale, altele dect cele prevzute de prezenta lege. Cheltuielile mai sus se suport de la bugetul de stat. Bugetul fondului se aprob de Parlament, la propunerea Guvernului, ca anex la legea bugetului de stat. Bugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri se aprob de ordonatorul principal de credite. Sumele rmase neutilizate la nivelul caselor de asigurri la sfritul fiecrui an se vireaz n contul CNAS. Fondul de rezerv rmas neutilizat la finele anului se reporteaz n anul urmtor cu aceeai destinaie. Organizarea caselor de asigurri de sntate Constituirea caselor administrativ de asigurri de sntate i organizarea

CNAS este instituie public, autonom, de interes naional, cu personalitate juridic, care administreaz i gestioneaz sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea aplicrii politicilor i programelor Guvernului n domeniul sanitar CNAS are ca principal obiect de activitate asigurarea funcionrii unitare i coordonate a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia i are n subordine casele de asigurri de sntate judeene i Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului pn la reorganizarea acesteia. CNAS funcioneaz pe baza statutului propriu, avizat de consiliul de administraie i aprobat prin hotrre a Guvernului. Casele de asigurri funcioneaz pe baza statutului propriu, care respect prevederile

statutului-cadru, aprobat de consiliul de administraie al CNAS, iar n cazul Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului i cu avizul conform al Ministerului Transporturilor. Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i desfoar activitatea potrivit prevederilor legale de organizare i funcionare ale caselor de asigurri judeene din cadrul sistemului de asigurri de sntate, cu pstrarea specificului activitii. Casele de asigurri sunt instituii publice, cu personalitate juridic, cu bugete proprii, n subordinea CNAS. Casele de asigurri colecteaz contribuiile persoanelor fizice, altele dect cele pentru care colectarea veniturilor se face de ctre ANAF, i gestioneaz bugetul fondului aprobat, cu respectarea prevederilor prezentei legi, asigurnd funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate la nivel local, i pot derula i dezvolta i activiti pentru valorizarea fondurilor gestionate. Casele de asigurri pot nfiina oficii de asigurri de sntate fr personalitate juridic, la nivelul oraelor, al municipiilor, respectiv al sectoarelor municipiului Bucureti, n baza criteriilor stabilite prin ordin al preedintelui CNAS. Atribuiile caselor de asigurri de sntate Atribuiile CNAS sunt urmtoarele: a) gestioneaz fondul prin preedintele CNAS, mpreun cu casele de asigurri; b) elaboreaz, implementeaz i gestioneaz procedurile i formularele unitare, avizate de Ministerul Sntii Publice, pentru administrarea sistemului de asigurri sociale de sntate; c) elaboreaz i actualizeaz Registrul unic de eviden a asigurailor; d) elaboreaz i public raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor; e) ndrum metodologic i controleaz modul de aplicare a dispoziiilor legale de ctre casele de asigurri; f) rspunde pentru activitile proprii sistemului de asigurri sociale de sntate n faa Guvernului i fa de asigurai; g) elaboreaz proiectul contractului-cadru, care se prezint de ctre Ministerul Sntii Publice spre aprobare Guvernului; h) elaboreaz condiiile privind acordarea asistenei medicale din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, cu consultarea CMR i CMDR;

i) particip anual la elaborarea listei de medicamente eliberate cu sau fr contribuie personal, pe baza prescripiilor medicale, pentru persoanele asigurate; j) administreaz i ntreine bunurile imobile i baza material din patrimoniu, n condiiile legii; k) asigur organizarea sistemului informatic i informaional unic integrat pentru nregistrarea asigurailor i pentru gestionarea i administrarea fondului. Indicatorii folosii n raportarea datelor n sistemul de asigurri de sntate sunt unitari i se stabilesc de ctre Ministerul Sntii Publice, la propunerea CNAS, CMR i CMDR; l) negociaz i contracteaz cu instituii abilitate de lege colectarea i prelucrarea datelor privind unele servicii medicale furnizate asigurailor, n vederea contractrii i decontrii acestora de ctre casele de asigurri; m) acord gratuit informaii, consultan i asisten n domeniul asigurrilor sociale de sntate persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale; n) particip la licitaii naionale organizate de Ministerul Sntii Publice pentru achiziia de medicamente i materiale specifice pentru realizarea programelor de sntate; o) ncheie i deruleaz contracte de achiziii publice pentru medicamente i materiale sanitare pentru derularea programelor de sntate, precum i contracte de furnizare de servicii medicale de dializ; p) asigur logistica i baza material necesare activitii de pregtire i formare profesional a personalului, din cheltuielile de administrare a fondului; r) iniiaz, negociaz i ncheie cu instituii similare documente de cooperare internaional n domeniul su de activitate; s) ndeplinete funcia de organism de legtur, care asigur comunicarea cu organismele similare din statele care au ncheiat cu Romnia documente internaionale cu prevederi n domeniul sntii; t) prezint un raport anual Guvernului privind starea sistemului de asigurri sociale de sntate; u) prezint rapoarte Parlamentului, la solicitarea acestuia; v) alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii. Realizarea atribuiilor care revin CNAS, este supus controlului organelor competente potrivit dispoziiilor legale n vigoare. Atribuiile caselor de asigurri sunt urmtoarele: a) s colecteze contribuiile la fond pentru persoanele fizice, altele dect cele pentru care colectarea veniturilor se face de ctre ANAF; b) s administreze bugetele proprii; c) s nregistreze, s actualizeze datele referitoare la asigurai i s le comunice CNAS;

d) s elaboreze i s publice raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor; e) s utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuiilor i recuperarea creanelor restante la contribuii pentru fond; f) s furnizeze gratuit informaii, consultan, asisten n problemele asigurrilor sociale de sntate i ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale; g) s administreze bunurile casei de asigurri, conform prevederilor legale; h) s negocieze, s contracteze i s deconteze serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale n condiiile contractuluicadru; i) s monitorizeze numrul serviciilor medicale furnizate i nivelul tarifelor acestora; j) pot s organizeze licitaii n vederea contractrii unor servicii din pachetul de servicii, pe baza prevederilor contractului-cadru; k) s asigure, n calitate de instituii competente, activitile de aplicare a documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii ncheiate de Romnia cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale i a altor prestaii, n condiiile respectivelor documente internaionale; l) alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii. Organele de conducere CNAS are urmtoarele organe de conducere: a) adunarea reprezentanilor; b) consiliul de administraie; c) preedintele; d) comitetul director; e) 2 vicepreedini; f) directorul general. Persoanele care fac parte din organele de conducere ale CNAS i ale caselor de asigurri trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie ceteni romni i s aib domiciliul pe teritoriul Romniei; b) s aib calitatea de asigurat; c) s nu aib cazier judiciar sau fiscal; Adunarea reprezentanilor se constituie pe o perioad de 4 ani i cuprinde: a) reprezentani ai asigurailor delegai de consiliile judeene i de Consiliul General al Municipiului Bucureti, n numr de unu pentru fiecare jude i doi pentru municipiul Bucureti. Desemnarea acestor reprezentani se face n termen de 15 zile de la data intrrii n vigoare a prezentei legi;

b) 31 de membri numii astfel: 2 de ctre Preedintele Romniei, 3 de ctre primul-ministru, la propunerea ministrului sntii publice, 3 de ctre Senat, la propunerea comisiei de specialitate, 3 de ctre Camera Deputailor, la propunerea comisiei de specialitate, un reprezentant al Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, un reprezentant al Casei Naionale de Pensii i Alte Drepturi de Asigurri Sociale, 5 de ctre asociaiile patronale reprezentative la nivel naional, 5 de ctre organizaiile sindicale reprezentative la nivel naional, 7 reprezentani ai ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii, respectiv cte un reprezentant al Ministerului Administraiei i Internelor, Ministerului Aprrii Naionale, Ministerului Justiiei, Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, Serviciului Romn de Informaii, Serviciului de Informaii Externe i Serviciului de Telecomunicaii Speciale, i un reprezentant al Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice. Adunarea reprezentanilor are urmtoarele atribuii: a) propune modificarea Statutului CNAS; b) analizeaz repartizarea bugetului aprobat de ctre cei n drept i recomand ordonatorului principal de credite luarea msurilor necesare pentru modificarea acestuia, n condiiile legii; c) analizeaz modul de utilizare a fondului, costurile din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, serviciile medicale acordate i tarifele practicate la contractarea pachetului de servicii de baz i recomand msurile legale pentru folosirea cu eficien a fondurilor i de respectare a drepturilor asigurailor. Consiliul de administraie al CNAS se constituie din 17 membri, cu un mandat pe 4 ani, dup cum urmeaz: a) 5 reprezentani ai statului, dintre care unul este numit de Preedintele Romniei i 4 de primul-ministru, la propunerea ministrului sntii publice, a ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei, a ministrului finanelor publice i a ministrului justiiei; b) 5 membri numii prin consens de ctre confederaiile patronale reprezentative la nivel naional; c) 5 membri numii prin consens de ctre confederaiile sindicale reprezentative la nivel naional; d) 2 membri numii de primul-ministru, cu consultarea Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice. Preedintele consiliului de administraie este preedintele CNAS i are rang de secretar de stat. Preedintele CNAS este numit de primulministru dintre membrii consiliului de administraie, la propunerea ministrului sntii.

Consiliul de administraie are 2 vicepreedini alei de consiliul de administraie prin vot secret, unul din partea confederaiilor patronale reprezentative la nivel naional i cellalt din partea confederaiilor sindicale reprezentative la nivel naional, stabilite potrivit legii. Vicepreedinii consiliului de administraie sunt i vicepreedinii CNAS. Principalul rol al consiliului de administraie este de a elabora i a realiza strategia naional n domeniul asigurrilor sociale de sntate. Consiliul de administraie al CNAS are urmtoarele atribuii: a) aprob planul anual de activitate pentru ndeplinirea prevederilor programului de asigurri sociale de sntate; b) aprob regulamentul de organizare i funcionare a comisiilor de evaluare i standardele de evaluare a furnizorilor de servicii medicale; c) aprob criteriile de recrutare i modalitile de formare a personalului din sistemul de asigurri sociale de sntate; d) aprob programul de investiii; e) aprob ncheierea de convenii de cooperare i finanare de programe cu organisme internaionale; f) aprob atribuiile vicepreedinilor, la propunerea preedintelui; g) avizeaz statutul propriu al CNAS, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i aprob statutul-cadru al caselor de asigurri la propunerea Comitetului director; h) aprob propriul regulament de organizare i funcionare; i) aprob strategia sistemului de asigurri sociale de sntate cu privire la colectarea i utilizarea fondului; j) aprob proiectul bugetului fondului i l supune aprobrii ordonatorului principal de credite, n condiiile legii; k) avizeaz, n condiiile legii, repartizarea pe case de asigurri a bugetului fondului; l) avizeaz utilizarea fondului de rezerv; m) analizeaz semestrial stadiul derulrii contractelor i mprumuturilor; n) avizeaz rapoartele de gestiune anuale, prezentate de preedintele CNAS, contul de ncheiere a exerciiului bugetar, precum i raportul anual de activitate; o) aprob, n baza raportului Curii de Conturi, bilanul contabil i descrcarea gestiunii anului precedent pentru CNAS i pentru casele de asigurri; p) avizeaz proiectul contractului-cadru i al normelor metodologice de aplicare a acestuia; r) avizeaz lista medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal; s) aprob criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor;

t) analizeaz structura i modul de funcionare ale caselor de asigurri; u) avizeaz organigrama CNAS i organigramele caselor de asigurri teritoriale, la propunerea Comitetului director; organigramele care se aprob prin ordin al preedintelui CNAS; v) alte atribuii acordate prin acte normative n vigoare. Preedintele CNAS este ordonator principal de credite pentru administrarea i gestionarea fondului i reprezint CNAS n relaiile cu terii i pe asigurai n raporturile cu alte persoane fizice sau juridice, componente ale sistemului asigurrilor sociale de sntate. Atribuiile principale ale preedintelui CNAS sunt urmtoarele: a) exercit atribuiile prevzute de lege, n calitate de ordonator principal de credite, pentru administrarea i gestionarea fondului; b) organizeaz i coordoneaz activitatea de audit i control n sistemul de asigurri sociale de sntate, potrivit atribuiilor specifice ale CNAS i ale caselor de asigurri; activitatea de audit se poate desfura la nivel regional, n condiiile stabilite prin ordin al preedintelui CNAS, cu avizul Consiliului de administraie al CNAS; c) particip ca invitat la edinele Guvernului n care sunt dezbtute aspecte referitoare la sntatea populaiei; d) numete, sancioneaz i elibereaz din funcie personalul CNAS; e) prezideaz edinele adunrii reprezentanilor; f) alte atribuii stabilite prin Statutul CNAS; g) solicit avizul ministrului sntii publice naintea depunerii bugetului de venituri i cheltuieli la Ministerul Economiei i Finanelor pentru sumele transferate din bugetul Ministerului Sntii Publice n bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; h) raporteaz trimestrial i anual ministrului sntii publice realizarea activitilor desfurate de CNAS; i) supune aprobrii ministrului sntii publice reglementrile propuse n cadrul politicilor din domeniul sanitar. Conducerea executiv a CNAS este asigurat de ctre directorul general. Organele de conducere ale caselor de asigurri sunt consiliul de administraie i preedintele-director general. Consiliul de administraie al caselor de asigurri de sntate judeene i a municipiului Bucureti este alctuit din 11 membri, desemnai dup cum urmeaz: a) unul de consiliul judeean, respectiv de Consiliul General al Municipiului Bucureti;

b) unul de prefect, la propunerea autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti; c) 3 de confederaiile patronale reprezentative la nivel naional, desemnai prin consens; d) 3 de confederaiile sindicale reprezentative la nivel naional, desemnai prin consens; e) 2 de consiliile judeene ale persoanelor vrstnice, respectiv al municipiului Bucureti; f) preedintele, care este directorul general al casei de asigurri. Consiliile de administraie ale caselor de asigurri au urmtoarele atribuii generale: a) aprob proiectul statutului propriu; b) avizeaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli anuale aferente Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; c) aprob rapoartele de gestiune semestriale i anuale, prezentate de preedintele-director general; d) avizeaz politica de contractare propus de preedintele-director general, cu respectarea contractului-cadru; e) avizeaz programele de aciuni de mbuntire a disciplinei financiare, inclusiv msurile de executare silit potrivit prevederilor legale n vigoare; f) alte atribuii date prin lege sau prin statut. Atribuiile principale ale directorului general sunt urmtoarele: a) aplic normele de gestiune, regulamentele de organizare i de funcionare i procedurile administrative unitare; b) organizeaz i coordoneaz activitatea de control al execuiei contractelor de furnizare de servicii medicale; c) organizeaz i coordoneaz activitatea de urmrire i control al colectrii contribuiilor la fond; d) propune programe de aciuni de mbuntire a disciplinei financiare, inclusiv executarea silit, potrivit legii; e) stabilete modalitatea de contractare, cu respectarea contractuluicadru; f) organizeaz mpreun cu alte structuri abilitate controale privind respectarea drepturilor asigurailor i propune msuri n caz de nerespectare a acestora; g) supravegheaz i controleaz organizarea i funcionarea sistemului de asigurri de sntate la nivel teritorial i prezint anual rapoarte, pe care le d publicitii; h) numete, sancioneaz i elibereaz din funcie personalul casei de asigurri. Serviciul medical

n cadrul CNAS funcioneaz serviciul medical, care este condus de un medic-ef. Serviciul medical al CNAS urmrete interesele asigurailor cu privire la calitatea serviciilor acordate de ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri. Obligaiile caselor de asigurri Obligaiile CNAS sunt urmtoarele: a) s asigure logistica funcionrii unitare i coordonate a sistemului asigurrilor sociale de sntate; b) s urmreasc colectarea i folosirea cu eficien a fondului; c) s foloseasc mijloace adecvate de mediatizare pentru reprezentarea, informarea i susinerea intereselor asigurailor pe care i reprezint; d) s acopere potrivit principiilor prezentei legi nevoile de servicii de sntate ale persoanelor, n limita fondurilor disponibile. Obligaiile caselor de asigurri sunt urmtoarele: a) s verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale; b) s deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate i prestate asigurailor, la termenele prevzute n contractul-cadru, n caz contrar urmnd s suporte penalitile prevzute n contract; c) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaiei; d) s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de contractare i a negocierii clauzelor contractuale; e) s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de furnizare a serviciilor medicale i despre orice schimbare n modul de funcionare i de acordare a acestora; f) s asigure confidenialitatea datelor n condiiile prezentei legi; g) s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n conformitate cu reglementrile n vigoare; h) s raporteze CNAS, la termenele stabilite, datele solicitate privind serviciile medicale furnizate, precum i evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate;

i) s furnizeze, la solicitarea Ministerului Sntii Publice, datele de identificare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominal obligatorie, conform legislaiei n vigoare. Controlul furnizrii serviciilor CNAS i casele de asigurri organizeaz i efectueaz controlul serviciilor medicale care se acord asigurailor pe baza contractelor de furnizare de servicii ncheiate, potrivit legii. n cadrul controalelor pot participa i reprezentani ai CMR, CMDR, CFR i OAMMR.

Cardul european i cardul naional de asigurri sociale de sntate Cardul european de asigurri sociale de sntate Cardul european conine urmtorul set obligatoriu de informaii vizibile: a) numele i prenumele asiguratului; b) codul numeric personal al asiguratului; c) data naterii asiguratului; d) data expirrii cardului; e) codul Organizaiei Internaionale pentru Standardizare pentru statul membru emitent al cardului; f) numrul de identificare i acronimul casei de asigurri de sntate care emite cardul; g) numrul cardului. Cardul european se elibereaz asiguratului de ctre casa de asigurri de sntate la care acesta este asigurat. De la 1 ianuarie 2008 costul cardului european de asigurri de sntate se suport din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate. Emiterea cardului european nu poate fi refuzat de casa de asigurri de sntate dect n situaia n care asiguratul nu face dovada plii la zi a contribuiei de asigurri sociale de sntate. Emiterea cardului european se face numai prin intermediul sistemului informatic unic naional care gestioneaz aplicarea regulamentelor Uniunii Europene privind drepturile asigurailor aflai n edere temporar ntr-un stat membru al Uniunii Europene. Asiguratul care solicit nlocuirea cardului european n interiorul perioadei de valabilitate stabilite prin reglementrile Uniunii Europene va putea beneficia, contra cost, de un alt card a crui perioad de valabilitate nu va putea depi perioada de valabili

n cazul n care circumstane excepionale mpiedic eliberarea cardului european, casa de asigurri de sntate va elibera un certificat nlocuitor provizoriu. Cardul european se elibereaz numai n situaia deplasrii asiguratului pentru edere temporar ntr-un stat membru al Uniunii Europene. Perioada de valabilitate a cardului european este stabilit astfel nct s acopere perioada de timp necesar ederii temporare, dar nu poate depi 6 luni de la data emiterii. Cardul european poate fi utilizat de ctre asiguraii din sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia numai pe teritoriul statelor membre ale Uniunii Europene. Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate au obligaia de a acorda asistena medical necesar titularilor cardului european emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, n perioada de valabilitate a cardului i n aceleai condiii ca pentru persoanele asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, urmnd a evidenia i raporta distinct caselor de asigurri sociale de sntate serviciile medicale acordate pentru aceast categorie de persoane. Casele de asigurri de sntate au obligaia de a recunoate cardurile emise de statele membre ale Uniunii Europene. Cardul european confer dreptul pentru asigurat de a beneficia de asistena medical necesar n cursul unei ederi temporare ntr-un stat membru al Uniunii Europene. Persoanele asigurate n unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, posesoare ale unui card european, vor fi tratate n Romnia n acelai mod cu asiguraii romni. Cardul european se emite individual pentru fiecare asigurat care l solicit. Cardul european nu acoper situaia n care asiguratul se deplaseaz ntr-un stat membru al Uniunii Europene n vederea beneficierii de tratament medical. Caracteristicile tehnice ale cardului european, precum i modalitile de elaborare i implementare ale acestuia se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Cardul naional de asigurri sociale de sntate Cardul naional de asigurri sociale de sntate este un card electronic, distinct de cardul european de asigurri sociale de sntate.

Informaiile minime care vor putea fi accesate de pe cardul naional sunt urmtoarele: a) datele de identitate i codul numeric personal; b) dovada achitrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate; c) nregistrarea numrului de solicitri de servicii medicale, prin codul furnizorului; d) diagnostice medicale cu risc vital; e) grupa sanguin i Rh; f) data expirrii cardului; g) numrul de identificare i acronimul casei de asigurri de sntate care emite cardul; h) numrul cardului. Cardul naional se elibereaz de casa de asigurri de sntate unde figureaz ca asigurat titularul cardului. Cheltuielile necesare pentru eliberarea cardului naional sunt suportate de casa de asigurri de sntate emitent. Cardul naional se elibereaz numai prin sistemul informatic unic integrat al asigurrilor sociale de sntate. Cardul naional poate fi utilizat numai pe teritoriul Romniei. Furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate au obligaia de a acorda asistena medical titularilor de card naional n condiiile prevzute de contractul-cadru i de normele metodologice de aplicare a acestuia. Cardul naional se emite individual pentru fiecare asigurat. ASIGURARILE PRIVATE/VOLUNTARE DE SANATATE Asigurrile voluntare de sntate reprezint un sistem facultativ prin care un asigurtor constituie, pe principiul mutualitii, un fond de asigurare, prin contribuia unui numr de asigurai expui la producerea riscului de mbolnvire, i i indemnizeaz, n conformitate cu clauzele stipulate n contractul de asigurare, pe cei care sufer un prejudiciu, din fondul alctuit din primele ncasate, precum i din celelalte venituri rezultate ca urmare a activitii desfurate de asigurtor i fac parte din gama asigurrilor facultative. Asiguraii pot primi indemnizaii att pentru acea parte a cheltuielilor cu serviciile medicale care excedeaz pachetului de servicii medicale de baz acoperite de sistemul de asigurri sociale de sntate, ct i pentru copli, dac acest lucru este prevzut n contractul de asigurare voluntar de sntate.

Asigurrile voluntare de sntate pot fi asigurri de tip complementar i suplimentar. Asigurrile voluntare de sntate de tip complementar suport total sau parial plata serviciilor neacoperite parial din pachetul de servicii medicale de baz, copli. Asigurrile voluntare de sntate de tip suplimentar suport total sau parial plata pentru orice tip de servicii necuprinse n pachetul de servicii medicale de baz, opiunea pentru un anumit personal medical, solicitarea unei a doua opinii medicale, condiii hoteliere superioare, alte servicii medicale specificate n polia de asigurare. Sunt eligibile pentru serviciile oferite de sistemul de asigurri voluntare de sntate orice persoane, ceteni romni, ceteni strini sau apatrizi care au dreptul la pachetul de servicii medicale de baz n temeiul asigurrilor sociale de sntate. Angajatorii, persoane fizice sau juridice, pot s ncheie contracte de asigurare voluntar de sntate pentru angajaii lor, individual sau n grup, acordate ca beneficii adiionale la drepturile salariale ale acestora, n scopul atragerii i stabilizrii personalului angajat. n cadrul asigurrilor voluntare de sntate raporturile dintre asigurat i asigurtor, precum i drepturile i obligaiile acestora se stabilesc prin voina prilor, sub forma pachetelor de servicii, i sunt menionate n contractul de asigurare voluntar de sntate. nfiinarea, autorizarea i funcionarea asigurtorilor care practic asigurri voluntare de sntate se desfoar n conformitate cu prevederile legislaiei care reglementeaz activitatea de asigurri. Contractul de asigurare voluntar de sntate Contractul de asigurare voluntar de sntate trebuie s cuprind, pe lng elementele obligatorii, i urmtoarele elemente: a) lista i volumul de acoperire ale coplilor pentru asigurri voluntare de sntate de tip complementar, n conformitate cu preul de referin stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate; b) lista serviciilor din asigurarea voluntar suplimentar; c) lista furnizorilor agreai; d) modalitatea de contactare a acestora, direct sau prin intermediul unui departament de asisten a asigurailor; e) drepturile i obligaiile prilor, cu evidenierea clar a riscului de mbolnvire individual; f) modalitile de decontare a serviciilor medicale; g) modalitile de ncetare a valabilitii contractului; h) modalitile de soluionare a eventualelor litigii.

Asigurtorii sunt obligai ca la ncheierea contractului de asigurare voluntar de sntate s ofere asiguratului toate informaiile necesare privind drepturile i obligaiile rezultnd din contract, n vederea protejrii intereselor asigurailor. Asigurtorul poate solicita, la iniierea contractului de asigurare, pe cheltuiala proprie i cu consimmntul pacientului, informaii privind starea de sntate a asiguratului, precum i efectuarea unui examen medical pentru evaluarea strii de sntate a solicitantului de ctre un furnizor de servicii medicale desemnat de acesta. Informaiile cuprinse n contractul de asigurare voluntar, precum i informaiile privind starea de sntate a asiguratului au caracter confidenial i nu pot fi divulgate unor teri de ctre asigurtorii care practic asigurri voluntare de sntate sau persoanele fizice/juridice care, prin natura relaiilor de serviciu, cum ar fi controlor, auditor i alte asemenea funcii, intr n posesia informaiilor n cauz, cu excepia cazurilor prevzute de lege. Prin contract, asigurtorul care practic asigurri voluntare de sntate de tip suplimentar poate restriciona pentru acest tip de asigurare accesul asiguratului, parial sau n totalitate, la anumii furnizori de servicii i poate condiiona utilizarea unor servicii n caz de mbolnvire de efectuarea prealabil a unor controale periodice profilactice sau de utilizarea unor anumii furnizori agreai. Asigurtorii care comercializeaz asigurri voluntare de sntate complementare sunt obligai s achite coplata conform contractului cu asiguratul oricrui furnizor de servicii aflat n relaie contractual cu casele de asigurri i nu pot restriciona pentru acestea accesul asigurailor. Relaia furnizorilor de servicii medicale cu societile de asigurri voluntare de sntate Toi furnizorii care presteaz servicii medicale pentru asigurrile voluntare de sntate trebuie s fie autorizai de Ministerul Sntii Publice, n baza reglementrilor n vigoare. Pentru prestarea serviciilor care intr sub incidena asigurrilor de sntate de tip complementar, furnizorii de servicii medicale trebuie s fie n relaie contractual cu casele de asigurri. Furnizorii de servicii medicale care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri au obligaia de a accepta coplata de la asigurtorii autorizai de a presta asigurri voluntare de sntate de tip complementar sau, prin excepie, de la asigurai, n conformitate cu lista coplilor i valoarea ce poate fi acoperit prin sistemul asigurrilor voluntare de sntate. Furnizorii de servicii medicale care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri au dreptul de a ncheia contracte i cu asigurtorii

autorizai de a presta asigurri voluntare de sntate de tip suplimentar. Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s elibereze documente justificative de decontare (factur, chitan) pentru serviciile medicale prestate acoperite prin asigurrile voluntare de sntate. n cazul n care nu exist un contract ncheiat ntre asigurtor i furnizorii de servicii medicale, decontarea cheltuielilor se va face pe baza documentelor justificative emise de furnizorul de servicii medicale. Unitile sanitare publice au obligaia de a respecta, n relaia cu asigurtorii, tarifele maximale privind asigurrile suplimentare de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. Furnizorii privai pot stabili, prin negociere, alte tarife. Comisia de Supraveghere a Asigurrilor supravegheaz activitatea asigurtorilor autorizai s practice asigurri voluntare de sntate n conformitate cu prevederile legale. Fiecare asigurtor autorizat s practice asigurrile voluntare de sntate are obligaia, n vederea ncheierii contractelor de asigurare de acest tip, s obin avizarea de ctre direcia de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice a listei furnizorilor de servicii medicale agreai, alii dect cei aflai deja n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, i s reactualizeze aceast list naintea contractrii unui nou furnizor. n baza contractului ncheiat cu furnizorii de servicii, asigurtorii au dreptul de a verifica, prin experi autorizai de Ministerul Sntii Publice i organizaiile profesionale, direct sau prin interpui, calitatea serviciilor prestate asigurailor. ntreaga responsabilitate a actului medical rmne n seama furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice. Diferendele survenite ntre asigurtor i furnizorii de servicii medicale se soluioneaz pe cale amiabil. n cazul imposibilitii rezolvrii pe cale amiabil, litigiile se aduc la cunotina direciei de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice i a Comisiei de Supraveghere a Asigurrilor, care vor ncerca medierea diferendului. n caz de eec al medierii, diferendele sunt deduse instanelor judectoreti legal competente. Plngerile privind calitatea serviciilor medicale formulate direct de ctre asigurai sau prin intermediul asigurtorilor autorizai s practice asigurri voluntare de sntate se adreseaz Ministerului Sntii Publice i sunt notificate Comisiei de Supraveghere a Asigurrilor.