INTERVENCIN EDUCATIVA PREVENTIVA EN INFANTES CON ESPECTRO AUTISTA.

Psic. Pamela Morales Milln. Ricardo Hiram Ortiz Arroyo. Emmanuel Rodrguez Garca. M.A Lilia G. Lpez Arriaga

pamelamoralesmi@hotmail.com

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Introduccin.

El espectro autista ha generado grandes cantidades de informes de investigacin en todo el mundo. El incremento del trastorno autista se ha elevado en relacin al ao 2000 de 1 caso por cada 10,000 habitantes a 1 caso por cada 91 nacimientos en Estados Unidos (ASA 2009).

Los datos reportados por el departamento de California muestran que, a diferencia de otras discapacidades tales como la parlisis cerebral y el retraso mental que han tenido incrementos modestos en una poblacin con crecimiento consistente, el espectro autista ha incrementado en ms del 633.51% en la dcada de 1987 al 2002 (Swartz, 2004). Un informe dado a conocer el 5 de octubre de 2009 en la revista Pediatrics (2009) revela que el 1 % de los nios de 3-17 aos en Estados Unidos de Amrica tiene un trastorno de espectro autista. De acuerdo al contexto expuesto existe una preocupacin entre los infantes con espectro autista en relacin a su inclusin en el aula escolar regula, meta que persiguen los padres, una integracin social adems de educativa. Una preocupacin evidente en la investigacin cientfica es como lograr que la

intervencin conductual se traduzca en la mejor prctica en los contextos reales de las aulas; en relacin con la discapacidad y con la comprensin de las necesidades de las personas con espectro autista, pueden hacer variar esta situacin. En este artculo se presenta un modelo de intervencin educativa preventiva que se est desarrollando en el Programa Pediatra Conductual del Centro Interdisciplinario de Atencin Educativa a la Comunidad de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Autnoma de Baja California, en el mbito de la educacin especial y el espectro autista. La Terapia Redirectiva es una intervencin basada en el Apoyo Conductual Positivo en donde se desarrollan de manera integral las habilidades adaptativas de interaccin social y de comunicacin adems de dar funcionalidad a las rutinas de los nios, se busca tambin el establecer repertorios bsicos como : seguimiento de reglas, seguimiento de instrucciones y establecimiento de rutinas escolares; El trabajo en el programa de atencin a estos nios que presentan Trastorno Autista o Trastorno Generalizado del Desarrollo se inicia con un anlisis funcional de las necesidades del menor para planificar la intervencin en la instalacin de repertorios

bsicos. Se realiza una revaloracin al cabo de un ao y de acuerdo a las habilidades desarrollas se sugiere la inclusin a algn centro educativo de educacin especial o aula regular. En esta fase, se realiza un seguimiento del caso para valoracin de su inclusin y desarrollo acadmico. Los servicios estn orientados a promover las habilidades del menor que se identifican como dbiles en el contexto escolar nuevo. Se presenta a continuacin el concepto de Espectro Autista, con el objetivo de establecer la postura de este documento respecto a este trastorno del desarrollo.

Espectro Autista. El espectro autista es un trastorno generalizado del desarrollo las caractersticas

esenciales de este trastorno son la presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin sociales y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses (DSM-IV TR 2000). Las manifestaciones varan mucho en funcin del nivel de desarrollo y la edad cronolgica del nio. A pesar de que existen muchas investigaciones sobre la etiologa del autismo hasta el momento no existen datos contundentes que la sustenten convirtindose en un enigma sin resolver. Swartz (2004) en su libro Autismo menciona: Quiz el autismo sea uno de los trastornos del desarrollo ms misteriosos. No estamos seguros de lo que lo causa ni tampoco estamos seguros de que hacer con l. Desde la primera descripcin propuesta por Kanner (1943), la definicin y evaluacin del espectro autista ha sido un proceso evolutivo, redefiniendo los conceptos relacionados con el trastorno (Sturmey, Sevin, 1994). Mientras las investigaciones continen y los profesionales sigan obteniendo nuevos datos sobre el espectro autista tendremos mayores fundamentos para tener una definicin, diagnostico e intervencin oportunas. La presencia del Espectro Autista no conoce fronteras, el Trastorno Autista puede ser encontrando en cualquier etnia o sociedad, la calidad de vida o ingreso econmicos no son un impedimento para que se presente el autismo. En el presente artculo se utiliza el termino Espectro Autista, para referirnos al grupo de Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) que incluye : trastorno autista, Trastorno de Rett, Trastorno de Asperger, Trastorno Generalizado del desarrollo no especificado y Trastorno Desintegrativo Infantil. Los TGD son considerados desordenes de espectro, ya que las caractersticas del autismo y la severidad de los sntomas ocurren en una

gran variedad de combinaciones desde leves hasta severas que no son iguales en todos los casos. Actualmente la Autism Society of America (2008) define al espectro autista como una incapacidad relativa al desarrollo mental que tpicamente aparece durante los tres primeros aos de vida. Es resultado de un trastorno neurolgico que afecta el funcionamiento del cerebro. Impacta al desarrollo normal en reas relacionadas con la interaccin social y las habilidades comunicativas. Los nios y adultos con espectro autista tpicamente tienen deficiencias en la comunicacin verbal y no verbal, en las interacciones sociales y en las actividades de ocio y juego. Francesca Happe (1995), define el espectro autista como "un desorden severo de comunicacin, socializacin e imaginacin". El espectro autista afecta diferentes reas del desarrollo, las cuales intervienen de manera negativa en la integracin de la persona a la sociedad y su sintomatologa es conductual por lo que el diagnostico se basa en la observacin conductual.

Una teora que ha tomado fuerza en cuanto a la explicacin de lo que sucede en el desarrollo de las habilidades de socializacin y comunicacin en el Espectro Autista es lo que la investigadora Happe propone como ceguera mental, esto es Happe y Baron-Cohen establecieron la hiptesis de que las personas con espectro autista no tienen una teora de la mente, trmino para expresar la capacidad de atribuir estados mentales independientes a uno mismo y a los dems con el fin de predecir y explicar los comportamientos.

APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

El apoyo conductual positivo (ACP) consiste en desarrollar y establecer apoyos, con el fin conseguir cambios conductuales importantes a nivel social, utilizando estrategias lo menos aversivas posibles para la persona, de ah su apellido de "positivo". (Canal y Martin, 2003).

El Apoyo Conductual Positivo surge en los setentas cuando los psiclogos que trabajaban con anlisis aplicado empiezan a interesarse ms por la validez externa es decir, lo social de las intervenciones, donde se hace mayor nfasis en la relevancia ecolgica. En este

enfoque que quienes aplican las intervenciones son las personas habituales del contexto (por ejemplo los padres de la persona con discapacidad, el profesional de apoyo ) y que estas intervenciones se lleven a cabo en contextos de la vida diaria (un restaurante, un parque, un supermercado) y con una duracin correspondiente a la actividad.

El ACP se caracteriza como una aproximacin a largo plazo que reduce la conducta inapropiada y ensea una conducta ms apropiada, provee el apoyo del contexto que es necesario para unos resultados exitosos (ERIC 1999)

Un cambio conductual efectivo debe ensear conductas alternativas adecuadas y no solo reducir las conductas inapropiadas, y estos cambios deben ayudar a los nios despus de la escuela y a largo plazo.( Swartz 2010)

El Apoyo conductual positivo centra la atencin en crear y apoyar contextos que incrementen la calidad de vida (desarrollo personal, salud, social, familiar, trabajo, ocio y tiempo libre, etc.), haciendo que las conductas problemticas para aquellas personas

que las presentan sean menos eficaces, eficientes y relevantes y que las conductas alternativas sean ms funcionales para quienes las presentan y quienes interactan con ellos. (Canal y Martin, 2003) El principal concepto del apoyo conductual positivo, es el cambio en la conducta problema a travs de cambiar los contextos deficientes, estos tienen dos variables, los que se relacionan con repertorios conductuales y los relacionados con condiciones ambientales. Los repertorios de conducta significan que el individuo no tiene las conductas necesarias para tener xito. Las condiciones ambientales significan que los estmulos en algn ambiente particular no conducen a una conducta apropiada para estos individuos y contribuyen a que surjan las conductas problemas. (Swartz, 2010) El crecimiento en el marco de la investigacin en el uso del ACP, ha demostrado que dicha estrategia es altamente efectiva en las conductas presentadas por nios con discapacidades severas. (Carr, Horned & Turbull, 1999). Adems de que cumple con varios criterios de validacin social en la mayora de los casos y facilita la inclusin de nios con discapacidades. (Swartz 2010). La validez social de acuerdo a Wolf (1978) se compone de 3 factores, el primero es factibilidad, somos capaces de usar la estrategia; deseabilidad, estamos dispuestos a usar la estrategia; y la efectividad la estrategia hace una diferencia para los individuos al

incrementar su posibilidades de inclusin?, es decir necesitamos estrategias de tratamiento que padres y maestros sean capaces y estn dispuestos a utilizar y que adems hagan una diferencia real para los nios y sus oportunidades en la escuela y en la comunidad. (Swartz 2010) El ACP presenta programas de reforzamiento utilizando reforzadores sociales como: felicitaciones verbales muy bien, buen trabajo; una palmada, dame cinco, salidas al parque. Se entiende como un reforzador o estmulo reforzante aquel evento que condiciona la aparicin o no de una conducta o respuesta. Existen dos clases de reforzadores, los positivos y los negativos. Los reforzadores positivos son los que se administran e incrementan la conducta. Los reforzadores negativos causan una reaccin inversiva en el sujeto y para evitarlos, la conducta cambia. As el reforzador social en el marco del ACP tiene la caracterstica de poder ser utilizador por cualquier persona y en cualquier contexto cuando sea necesario. Adems se desarrolla un reforzador continuo, ya que a cada emisin de la respuesta corresponden consecuencias naturales o intrnsecas inseparables (Barajas, 1988) en el incremento de los repertorios conductuales que se estn estableciendo para mejorar el desempeo de los nios con Espectro Autista. Para el ACP el reforzador positivo implica enfocarse al incremento de la conducta apropiada existen estmulos neutrales que se involucran en la intervencin y son generados por la propia conducta del sujeto y se presentan adems reforzadores

condicionados asociados que son los que llamamos sociales y aparecen cuando la conducta es reforzada por otras personas. El este se entiende como recompensa una sonrisa, gesto, palmada, palabra de nimo: muy bien, buen trabajo, dame cinco, excelente, etc.

Terapia redirectiva. La Terapia de Redireccin fue desarrollada como parte de un programa de entrenamiento en una clnica universitaria para padres y familias de nios con discapacidades generalizadas del desarrollo (Swartz, 1994). Los padres han reportado que aunque algunas de las tcnicas comnmente disponibles sean efectivas, son demasiado agresivas o inusuales en el patrn de interaccin natural entre padres e hijos. Los padres reportan que los tratamientos se convertan en aversivos para ellos y para los nios por su

intensidad y porque no servan para los contextos en la comunidad o en la escuela regular. La Terapia Redirectiva tiene el objetivo de ensear a los nios con Espectro Autista habilidades de autocontrol, proporcionndoles una herramienta para desenvolverse y controlar su conducta de acuerdo con su edad y en el ambiente-contexto en el que estn (Swartz, 1995). Tambin la Terapia Redirectiva tiene como objetivo el ensear al

individuo las habilidades sociales y de comunicacin de una forma apropiada para su edad cronolgica y que sea funcional para l mismo y para los que le rodean, estos objetivos se alcanzan por , el proceso de generalizacin es un elemento clave y es el resultado de una aplicacin adecuada de la tcnica. La Terapia Redirectiva utiliza las tcnicas del ACP y el anlisis funcional de la conducta, la eleccin de una conducta meta apropiada como alternativa por reforzar y la utilizacin del ciclo de intervencin: ignorar, redirigir en un nivel bajo de intrusin. Los criterios utilizados en el desarrollo de una Terapia Redirectiva consisten en que permita a los nios una interaccin positiva con sus padres y que pueda ser utilizada en todos los escenarios.) La Terapia de Redireccin selecciona nicamente el uso de recompensas sociales para incrementar las habilidades de socializacin y comunicacin de los nios con Espectro Autista, una de las metas principales a lograr con estos nios.

Los terapeutas que utilizan Terapia Redirectiva interrumpen la conducta inapropiada y redirigen al nio a una conducta apropiada, realizando la interrupcin de la forma menos invasiva posible (por ejemplo, una palabra o un gesto sera una interrupcin preferible a una indicacin fsica). El reforzamiento social (halago, tocarlo o ambos) sigue inmediatamente la interrupcin y la redireccin. Este patrn se repite hasta que el nio muestre la conducta apropiada que se le ensea. Esta alternativa positiva de atencin es reciente como tal, se ha aplicado en el Centro Universitario para las Discapacidades del Desarrollo (UCDD), en la California State University en San Bernardino, California, bajo la direccin del doctor Stanley L. Swartz (1994-1997), en el Centro de Atencin al Nio Autista de Mexicali (CANAM) desde 1996 hasta el presente y en el Centro Interdisciplinario de Atencin Educativa a la Comunidad (CIAEC) desde 1997. Saber a qu nos enfrentamos y el conocer las alternativas que tenemos, nos da el conocimiento para apoyar a quienes lo necesitan. El espectro autista y las estrategias de

ACP y Terapia Redirectiva van por el camino de darse a conocer para bien de todos: individuos, familia, educadores y comunidad cumpliendo los criterios de validacin social: es factible (lo puedo usar) y deseabilidad o disponibilidad (lo voy a usar) adems de ser efectivo ya que hace la diferencia en la vida del sujeto, su familia y la comunidad. Programas de repertorios bsicos como intervencin educativa preventiva. Los repertorios bsicos permiten a los menores adaptarse a las exigencias del sistema educativo y los prepara para acceder a otro tipo de informacin de tal manera que si no los adquieren ser muy difcil la inclusin de estos nios Los repertorios conductuales fundamentales, son los llamados repertorios bsicos (Galindo, 2005), son los que han de establecerse primero para que en un futuro se instalen repertorios sociales, de adaptacin, acadmicos y vocacionales; de esta manera se considera preventiva la intervencin realizada para que en un tiempo sea mayormente posible la inclusin a terapia grupal o aula regular y se trabaje con el resto de los repertorios. Los repertorios bsicos que anteriormente mencionamos son la atencin, la imitacin y el seguimiento de instrucciones. Cuando el nio presenta deficiencias para atender a lo que sucede a su alrededor, para imitar sonidos o movimientos, para realizar un accin que se le indica o en otras habilidades como la de comer ya que debe atender a nuestra conducta cuando le decimos: haz lo mismo que yo, y seguir la instruccin de inmediato, imitando cada uno de los pasos que requiere dicha conducta. Por tanto, una de las caractersticas principales de este enfoque es que considera a cada menor por separado para su diagnstico y tratamiento con instruccin y apoyo de parte del tutor para generalizar su conducta, con la premisa de factibilidad, disposicin o deseabilidad. La intervencin supone, en primer lugar, un anlisis de cada una de las deficiencias conductuales en el que estas se definen funcional y topogrficamente; es posible que el sujeto carezca de ciertos repertorios adaptativos (atencin, lenguaje, cuidado personal) o que posea repertorios inadaptativos (hiperactividad, agresividad, auto estimulacin) y el anlisis busca determinar en qu condiciones se da o no se da, se ha dado o no se ha dado, la conducta. Despus del anlisis funcional de la conducta se avanza a la intervencin educativa preventiva, es decir, al establecimiento, mantenimiento y fortalecimiento de los

repertorios conductuales bsicos establecer conductas sociales y de comunicacin mediante la terapia redirectiva y el uso exclusivo de reforzador social favoreciendo as la integracin educativa y social de los nios con Espectro Autista. Como ya mencionamos el Espectro Autista dificulta las interacciones sociales por lo tanto ser complicado para los menores con este trastorno entender y adoptar conductas

socialmente funcionales y su adaptacin a la escuela regular. Es desde este punto de vista que surge la necesidad de trabajar repertorios bsicos con nios que presenten el trastorno de espectro autista. Es una prioridad para la investigacin encontrar un modelo que sea eficaz en la instalacin de estos repertorios para favorecer los procesos de integracin educativa. Es importante considerar esta que propuesta va dirigida tanto para profesores regulares y de educacin especial, asi como para las familias quienes forman parte del apoyo del menor. Conclusin El modelo presentado incluye estas consideraciones tericas que le dan sustento al psiclogos, ya que son

trabajo que se ha venido desarrollando en el Centro Interdisciplinario de Atencin Educativa a la Comunidad en los ltimos doce aos considerndola preventiva en el sentido que otorga las habilidades sociales y de comunicacin que se requieren en cualquier ambiente ya sea escolar, familiar, social y adems cumple con lo que en los programas de educacin preescolar se conocen como competencias sociales y de comunicacin. Este ensayo se sustenta en la experiencia emprica de los autores , desde hace cinco aos a la fecha, como ya hemos descrito anteriormente la Terapia Redirectiva es un modelo de intervencin preventiva educativa pues brinda las herramientas que todos los nios con Espectro Autista deben cumplir para ser incluidos en un ambiente social como el preescolar y la educacin bsica. BIBLIOGRAFIA ERIC Research connections in special education (Winter, 1999). Positive behavior support. ERIC Clearinghouse on Disabilities and Gifted Education .

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