Dizertatie 4

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL VICTOR PAPILIAN MASTER MANAGEMENT
SANITAR SERIA a VIII a SIBIU ANUL COLAR 2008 - 2009
LUCRARE DE DIZERTAIE
MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA SNTOS LA ADOLESCENII DIN JUDEUL BRAOV
COORDONATOR TIINIFIC CONF. UNIVERSITAR DR. CARMEN DOMNARIU MASTERAND DR. LEOVEANU T. IONU HORIA BRASOV
SESIUNEA IULIE 2009

0
MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL VICTOR PAPILIAN MASTER MANAGEMENT SANITAR SERIA a VIII a SIBIU ANUL COLAR 2008 - 2009
Te-ai nscut plngnd, Iar cei de pe Pmnt, Te-au ateptat rznd! Poart-te-n aa fel ca atunci cnd Te vei stinge ... S-i prseti rznd pe cei ce te vor plnge! Dr. Ionu Horia T. Leoveanu Braov, 26 noiembrie 2005
2
Vreme trece, vreme vine ...
Cu dragoste, respect i aleas preuire, Dedic aceast lucrare de dizertaie, prinilor mei dragi: nvtoarea EUGENIA I. LEOVEANU i profesor dr. col. (r) TOMA A. LEOVEANU, precum i dragei, minunatei i sufletistei mtui, nae de botez, nvtoare VIRGINIA I. PANTU, emineni dascli de nalt pregtire profesional i inut moral educativ a nvmntului braovean, discipoli de coal veche romneasc, care au contribuit permanent printr-o munc neobinuit, titanic i asidu, la formarea de zeci de generaii de elevi dar nu n ultimul rnd la vegherea sntii i educaiei mele din fraged pruncie i pn astzi, la formarea mea ca om i medic, demn urma al unor oameni minunai i deosebii prin toat fiina lor. Prin prezena lucrare de dizertaie vreau s aduc un pios, recunosctor i profund omagiu i n acest fel s cinstesc memoria i demnitatea dragului i iubitului meu tat profesor dr. col.(r) TOMA A. LEOVEANU care prin educaia de fost militar, apoi profesor i director al celui mai mare Colegiu din Transilvania Colegiul Naional Andrei aguna Braov, m-a nvat i insuflat, artat i sftuit pe drumul, sensul i calea vieii, cinste, omenia i menirea mea de om, medic i nu n ultimul rnd pe cea de fiu, impulsionndu-m cu multa rbdare i tact n dorina permanent de a nva mai mult, mai bine, mai perseverent. Masterul de Management Sanitar din cadrul Facultii de Medicin General Victor Papilian aparinnd Universitii Lucian Blaga Sibiu, acolo n inima Transilvaniei mele dragi, aduce cu el bucuria i promisiunea fcut. Dragii mei, fr ajutorul i sprijinul dumneavoastr poate astzi nu a fi fost aici. V mulumesc din suflet pentru tot ceea ce ai fcut pentru mine! Dr. Ionu Horia T. Leoveanu Sibiu Iulie 2009
3
Sunt contient c noi, medicii, trebuie s pltim pentru acest joc permanent de-a viaa i de-a moartea. Este ceva deasupra noastr. Cred c Dumnezeu este n noi oamenii! Dr. Ionu Horia T. Leoveanu
PRIMO NON NOCERE (HIPOCRATE)

Autorul lucrrii de dizertaie MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA SNTOS LA ADOLESCENII DIN JUDEUL BRAOV , masterand absolvent master MANAGEMENT SANITAR SERIA a VIII a SIBIU 2008 2009, DR. LEOVEANU T. IONU HORIA cu deosebit respect i nalt recunotin multumete tuturor eminenilor dascli ai acestui masterat, devotailor, inimoilor, exigenilor profesori universitari, confereniari, lectori, efi de lucrri, precum i conducerii, Rectoratului Facultii de Medicin General Victor Papilian din cadrul Universitii Lucian Blaga Sibiu, lca de cultur universitar cu recunoatere european i mondial din a cror amfiteatre, laboratoare, sli de lucrri practice s-au format, ridicat i plecat zeci de absolveni pe diferite profile, masteranzi, doctoranzi care reprezint cu onoare i mndrie ar i nvmntul romnesc. Doresc s aduc respectuoase i calde mulumiri Doamnei Confereniar Universitar Dr. CARMEN DOMNARIU, care a pus inima i suflet, rbdare i nelegere, oferindu-mi tot sprijinul i ajutorul necesar pentru elaborarea acestei lucrri de final de masterat. Din captivantele dnsei prelegeri am reinut c nalta i nobila profesiune de medic, cu legile scrise i cele nescrise ale acestei profesiuni, despre cel mai bun prieten i confident al bolnavului/pacientului, el medicul care mbrcat n halat alb, obligat s rspund, sa fie treaz ziua i noaptea, n tot timpul vieii, trebuie s fie prezent n toate paturile sociale, indiferent de sex, etnie, religie, statul socio-economic, instruire profesional sau apartenen politic.
Stimate doamne i domni profesori, Pentru nalta dumneavoastr pregtire profesional, pedagogic, pentru tot ce am nvat de la dumneavoastr n acest an de masterat, v mulumesc! TUTUROR V DORESC MULT SNTATE!
Masterand absolvent Master Management Sanitar Seria a VIII a Sibiu 2008 - 2009 Facultatea de Medicin General Victor Papilian Dr. LEOVEANU T. IONU - HORIA Sibiu Iulie 2009
REZUMATUL LUCRRII
Am ales i redactat aceast lucrare de dizertaie MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA SNTOS LA ADOLESCENII DIN JUDEUL BRAOV cu gndul la copii i/sau adolescenii din toate formele de nvmnt (grdinie, cree, coli, licee, colegii, faculti) nu numai din Braov ci chiar din ntreaga ar. Ei sunt viitorul naiunii. Viitorul lor depinde de felul n care sunt educai i ngrijii ca s devin aduli sntoi i creativi ntr-o lume tot mai complex, din ce n ce mai competitiva. Secolul n care abia am intrat va fi o provocare continu din cauza multiplelor probleme nerezolvate de omenire pn n prezent. Dezvoltarea durabil i obiectivele noului mileniu nu pot fi atinse fr participarea ntregii populaii, iar participarea depinde n primul rnd de sntatea i politicile/programele de sntate ale acestei polulaii cu precdere politicile pentru promovarea unui stil de via sntos n rndul adolescenilor. Sntatea populaiei se obine prin investiii semnificative n noile generaii (adolesceni). Aceste investiii sunt menite s creasc nivelul lor educativ i cultural pentru a putea face fa competitivitii din toate domeniile de activitate. Criza global prin care trece n prezent sntatea, att naional ct i mondial, se manifesta pe fondul unei lumi dominate nc de inegaliti i care este mcinat de o instabilitate economico social i politic. Programele de sntate din rile srace afecteaz i rile bogate. La fel ca poluarea i sntatea nu mai recunoate graniele naionale. Epidemiile de obezi sau subnutrii, amploarea bolilor cardio-vasculare, disfunciile endocrine, abuzul de cafea, fumatul, alcoolismul, consumul de droguri bntuie tot globul, inclusiv i ara noastr, i din nefericire la vrste din ce n ce mai tinere. Povara bolilor cronice, patologia i etiologia lor foarte divers este din ce n ce mai mare. Personalul sanitar este insuficient i nu mai poate face fa solicitrilor de diferite grade. Pentru aceasta se impune un program de deblocare a posturilor din reeaua sanitar i cu precdere reeaua sanitar din medicina colar. Printre obiectivele de dezvoltare ale mileniului cel de promovare a politicilor de sntate devine un obiectiv central care necesit o strns cooperare internaional.
Pentru atingerea lui este nevoie de un sistem sanitar suficient de puternic care s poat preveni mbolnvirile i s promoveze sntatea. Studiile de sntate public, a politicilor/programelor de sntate demonstreaz asocierea ntre nivelul mortalitii, morbiditii i densitatea personalului medico-sanitar n ceea ce privete patologia bolilor adolescenilor. Asigurarea unui personal medical cu nalt calificare necesit programe de educaie medical continu (EMC) att pentru medici ct i pentru asisteni. Aceste programe EMC trebuie susinute de o motivare obinut printr-un sistem de sprijin eficient i strategii de acoperire care s asigure un numr adecvat de personal medicosanitar la o populaie colar dat astfel ca fiecare elev i/sau adolescent s aib acces la servicii medicale de cea mai bun calitate. Cercetrile privind resursele umane sunt insuficiente sau inexistente n majoritatea rilor ce se afl n tranziie. Formarea unei culturi de mas bazat pe cunoatere este esenial pentru a accelera, ghida i ameliora aciunile menite s influeneze i promoveze sntatea adolescenilor. n acest amplu proces fiecare medic i fiecare asistent conteaz. Aa cum arat studiile i rapoartele anilor 2003 2004, 2006 2007, viitorul societii umane depinde de felul n care copii i/sau adolescenii vor fi sau nu capabili s-i ating potenialul lor optim de dezvoltare fizic i psihointelectual, iar aceasta depinde la rndul ei n mare msur de ngrijirile i condiiile n care sunt crescui i educai. Niciodat pn n prezent nu au existat att de multe cunotine care s asiste coala, familia, societatea, comunitatea n general n dorina de a ngriji, educa, forma i crete copii i/sau adolescenii pentru a-i atinge acest potenial optim. n ultimele decade relaiile dintre sntate, dezvoltarea fizic i psihic dar mai ales ngrijirile parentale au devenit tot mai mult evidente. Combinnd interveniile care se adreseaz creterii i dezvoltrii n mediul familial i timpul petrecut n unitile de nvmnt, vom promova o sntate mai bun pentru toi copii i tinerii de astzi, dar i pentru adulii de mine. O msur de progres n acest domeniu o reprezint elasticitatea curricular i aplicarea ei n practic din nvmntul romnesc de toate gradele.
Activitatea compartimentului de igiena colar este reglementat de Regulamentul de Funcionare al Direciei de Sntate Public Braov din care face parte i se desfoar ncepnd cu anul 2000 n cadrul programelor naionale de sntate public. ncepnd cu anul colar 2004 2005 activitatea a fost inclusa n PROGRAMUL NAIONAL DE SNTATE COMUNITAR NR. 1 . Principalele activiti ale acestui program se refera la relaia dintre starea de sntate a copiilor i adolescenilor precum i a mediului lor de via n care i desfoar diferite activiti. Obiectivul OMS i cel al STRATEGIEI EUROPENE PENTRU CONTROLUL SNTII ADOLESCENILOR este acela de a realiza un Cadru Strategic European pentru implementarea msurilor naionale de control a acestei stri de sntate, cu scopul de a da importan vieii, de a reduce prelevana consumului de de tutun, excesului de cafea, consumului de droguri, alimentaiei de tip fast-food, a regimului alimentar hipercaloric i/sau hiperglucidic i de a proteja generalitile prezentate i viitoare de consecinele devastatoare ale factorilor de risc asupra sntii copiilor i adolescenilor. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) urmrete s promoveze i s faciliteze adoptarea la nivelul rii noastre, a unor politici de sntate complexe, bine precizate, multidirecionale, bazate pe dovezi, avnd ca scop reducerea cererii i ofertei n rndul adolescenilor a tuturor factorilor de risc enumerai mai sus i scderea prevalenei lor la toate categoriile populaionale mai ales n rndul adolescenilor care vor deveni adulii de mine. Este de remarcat faptul ca sntatea adolescenilor a devenit o problem nu numai naional dar i mondial. Este de remarcat faptul ngrijortor c obiceiul consumului de anumii factori perturbatori ai strii de sntate de tipul: tutun, cafea, sare, cola, pepsi, produse fast-food, droguri, automedicaia (neprescris de cadre medicale de specialitate) este n expansiune att pe plan naional dar i pe plan mondial i se accentueaz pe zi ce trece n rndul copiilor i adolescenilor. n acest fel ei sunt posibili candidai la bolile cronice de mai trziu. Procesul dezvoltrii i perfecionrii democraiei n ara noastr, lrgirea atribuiilor, a competenei i a autonomiei unor organe, instituii i organizaii de stat sau private, precum i creterea rolului maselor n realizarea sarcinilor multiple i complexe ale actualei etape a evoluiei ascendente a societii noastre, cu precdere postdecembristic 1989 nu pot fi concepute i realizate n afara unei ntriri continue i corespunztoare a rspunderii
8
diferitelor guverne care vin i pleac privind politicile/programele de promovare a unui stil de via sntos n rndul copiilor i adolescenilor dar i adulilor. Personalul sanitar (medicii i asisteni medicali) are misiunea de nalt rspundere civic s contribuie activ, efectiv i calificat la ocrotirea i promovarea sntii ntregii populaii, ncepnd cu cele mai fragede vrste. Muli oameni, nu numai adolescenii, au o realaie complex cu alimentaia, cu deprinderile contidiene i cu stilul propriu de via. Majoritatea adolescenilor se delecteaz mncnd, dar de cele mai multe ori nesntos i se simte uneori vinovat de ceea ce mnnc, abuzurile ce le face cu bun credin, din teribilism sau de cele mai multe ori sub influena anturajului. Din ce n ce mai des ne facem probleme n privina greutii i recurgem la tot felul de diete fr sfrit, dei mrturiile disponibile atest faptul c, la nivel naional suntem din ce n ce mai grai, mai predispui spre boli cronice. Uneori copii i adolescenii sunt recompensai pentru comportamentul lor corespunztor (privit sub diferite ipostaze: note mari, reuit la examene etc) cu dulciuri, ciocolat, mese exagerate/copioase. Planul European de Aciune pentru Promovarea, Profilaxia i Monitorizarea bolilor adolescenilor din ntreaga lume pe perioada 2000 2007 prevede la copii i tineri, necesitatea de a asigura, un mediu protector acas, n instituiile de nvmnt, centrele de amplasament i ocrotire social a minorilor, la locul de munc, program ce are ca principal obiectiv reducerea numrului i gravitii efectelor nocive de orice fel asupra strii lor de sntate. Educaia colar care include i educaia igienico-sanitar care se face la nivelul cabinetului medical colar din unitile de nvmnt este o etapa fundamental i n acelai timp, o component fundamental, esenial i definitorie a educaiei. Ea include copiii i tinerii ncepnd cu vrsta de 6-7 ani i dureaz pn la 18-19 ani, pentru cei care urmeaz licee, coli de arte i meserii, coli postliceale. Pe ansamblu educaia colar reprezint un sistem complex i unitar, care reprezint mai multe dimensiuni sau laturi, corespunztoare n linii mari principalelor laturi ale personalitii umane: educaia intelectual, educaia moral, educaia fizic, educaia estetic, educaia tehnologic, educaia sanitar sau pentru sntate. Aceste dimensiuni se afl n
raporturi de interdependen i complementaritate, conferindu-i educaiei colare un caracter sistemic, deschis i dinamic. Prezenta lucrare de dizertaie este structurat pe dou pri: 1) PARTEA GENERAL 2) PARTEA SPECIAL PARTEA GENERAL este structurat pe patru capitole: CAPITOLUL I este abordat din perspectiva datelor statistice cu privire la cauzele si riscurile imbolnavirii adolescentilor cu varsta intre 16 si 18 ani. In acest capitol se fac referiri la identificarea factorilor, problemelor de sanatate aparute ca urmare a actiunii acestor factori; CAPITOLUL II dezbate problema politicilor publice de sanatate si programelor pentru profilaxia si monitorizarea bolilor la adolescent. Sunt analizate aspecte comparative cu alte state membre ale Uniunii Europene, baza juridica a politicilor si programelor de sanatate; CAPITOLUL III dezbate problema implementarii publice de sanatate si impactul acestora asupra procesului de prevenire a imbolnavirilor in randul adolescentilor cu varste cuprinse intre 16 si 18 ani. Acest capitol face referiri si la strategiile utilizate la prevenirea imbolnavirilor la adolescenti, se fac referiri la rolul medicului scolar, locatia cabinetului medical scolar; CAPITOLUL IV face referiri la perceperea calitatii vietii de catre adolescenti, calitate a vietii care este asigurata de totalitatea acelor conditii care ofera adolescentului posibilitatea unei dezvoltari armonioase, a realizarii unei vieti pline, satisfacatoare, implinite. PARTEA SPECIALA a lucrarii de dizertatie este destinata studiului statistic si factorilor declansatori cu efect negativ asupra starii de sanatate a adolescentului. Se fac referiri legate de alimentatie, consum de alcool, droguri, fumat. Aceasta parte a lucrarii de dizertatie prezinta grafice si tabele destinate pentru a ilustra promovarea unui stil de viata sanatos la adolescenti. FINALUL LUCRARII de dizertatie puncteaza o serie de concluzii si normative esentiale pentru vegherea cat mai atenta a problemei sanatatii adolescentilor aflati in liceele din Judetul Brasov, starea de sanatate care ar trebui sa dea de gandit atat posibililui pacient dar si familiei si scolii unde acesta isi petrece cea mai mare parte a timpului, care in medie este de 8 ore zilnic.
10
In aceasta conjunctura, promovarea sanatatii, prevenirea ei si lansarea unor programe optime de management pentru promovarea unui stil de viata sanatos devine o sarcina indispensabila pentru pregatirea adolescentului, pentru viata acestuia, adolescent care va deveni viitorul adult. Campaniile mass-media pot creste nivelul cunostintelor despre efectele factorilor nocivi asupra sanatatii adolescentilor, pot influenta acordul politicului pentru instituirea de masuri si/sau programe, pot oferi indicatii pentru actiuni simple si eficiente destinate acestui scop. Campaniile mass-media pot de asemenea promova, oferi sprijin si facilita accesul adolescentilor la serviciile de sanatate publcia pentru renuntarea la factorii nocivi asupra starii lor de sanatate.
11
CUPRINS
Pag.
N LOC DE PREFA....... PARTEA GENERAL INTRODUCERE.............................................................................................................................. CAPITOLUL I UNELE DATE STATISTICE CU PRIVIRE LA CAUZELE I RISCURILE 21 23 27 37 40 MBOLNVIRII ADOLESCENTILOR CU VRSTA NTRE 16-18 ANI............................. 1.1 Identificarea factorilor de mbolnvire....... 1.2 Probleme ale sntaii generate de aciunea acestor factori........ 1.3 Date statistice.............................................................. 1.4 Analize comparative cu alte state din Europa de Sud-Est.................................. 17 14
CAPITOLUL II POLITICI PUBLICE DE SNTATE PENTRU PREVENIREA, PROILAXIA I MONITORIZAREA BOLILOR LA ADOLESCENI............................................................... 2.1 Experiene in Uniunea European referitoare la aceste politici publice......... 2.2 Baza judiciar a politicilor publice de sntate........... 2.3 Tipologia politicilor publice....... 2.4 Promovarea politicilor publice de sntate............. 46 46 52 58 61
CAPITOLUL III IMPLEMENTAREA POLTICILOR PUBLICE DE SNTATE I IMPACTUL ACESTORA ASUPRA PROCESULUI DE PREVENIRE A MBOLNVIRII N RNDUL ADOLESCENILOR................................................................................................... 3.1 Strategii utilizate n promovarea politicilor publice referitoare la prevenirea mbolnvirilor la adolesceni..................................................... 3.2 Rolul i locatia cabinetului medical colar. Documentatia tehnica a cabinetului....................... 3.3 Impactul aplicrii politicilor publice asupra adolescenilor........ 64 66 71 64
CAPITOLUL IV PERCEPEREA CALITII VIETII DE CATRE ADOLESCENTI....................................... 73
12
MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL VICTOR PAPILIAN MASTER MANAGEMENT SANITAR SERIA a VIII a SIBIU ANUL COLAR 2008 - 2009 4.1 Managementul calitii serviciilor de sntate............................................................................ 4.2 Percepia calitii vieii la adolesceni......................................................................................... 4.3 Indicatori ai calitii vieii........................................................................................................... 4.4 Evaluarea calitii vieii.............................................................................................................. 73 76 77 79
PARTEA SPECIAL....................... 1. Prezentarea proiectului................................................................................................................. 2. Motivaia alegerii temei............................................................................................................... 3. Beneficiarii proiectului de sntate.............................................................................................. 4. Etica medical pediatric............................................................................................................. 5. Alimentaia adolescentului........................................................................................................... 5.2 Managementul clinic al obezitii.................................................................................... 6. Consumul de droguri, alcool, fumatul, cafeaua........................................................................... 6.1 Fumatul............................................................................................................................. 6.2 Consumul de droguri i alcool.......................................................................................... 6.2.1 Consumul de buturi alcoolice............................................................................. 6.2.2 Consumul de droguri ilicite.................................................................................. 7. Consideraii OMS pentru sntatea adolescenilor...................................................................... 8. Concluzii...................................................................................................................................... 9. Bibliografie.................................................................................................................................. 10. Anexe (grafice, tabele)............................................................................................................... 11. Opis............................................................................................................................................
85 85 89 94 97 99
5.1 Obiceiuri alimentare nesntoase...................................................................................... 101 122 129 132 144 146 156 163 167 170 173 180
13
MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA SNTOS LA ADOLESCENII DIN JUDEUL BRAOV
Motto: EDUCAIA SANITAR ESTE N ACELAI TIMP O TIIN UTILIZND CUNOTINE MULTIPLE I O DISCIPLIN CARE SE FOLOSETE DE O PEDAGOGIE NOU, MODERN, SPECIFIC! JACQUES PARISOT
N LOC DE PREFA
De mai bine de trei milenii, de-a lungul atator zguduiri sociale, omenirea i omul sau schimbat permanent. Tot de atata vreme, medicina, n ciuda marilor i profundelor frmntri i rennoiri i-a pstrat menirea ei fundamental, aceea de a fi de folos omului, i-a lrgit capacitatea ei tmduitoare a tot mai multe boli de etiologie si patologie din ce in ce mai numeroase, din ce n ce mai divers. Sfiata de ideologii, reacionare, societatea a trit de-a lungul secolelor mari i profunde tragedii, a pltit tribut cu mari sacrificii umane i materiale. Marile probleme ale eticii i deontologiei medicale s-au pus i se vor mai pune nc cu dreptul de mult acuitate. Despre ele au vorbit i vorbesc rspicat cei mai de seam oameni politici, savani, cercettori, mari dascali i pedagogi. Progresele rapide n tiin i tehnic au impus i ele adaptri n medicin, au determinat mutaii neobinuite altdat n diagnosticul i tratamentul bolilor, n comportamentul medicilor, n relaiile dintre medic i bolnav/pacient. Paralel cu dezvoltarea bazei materiale, n toate sectoarele de activitate s-au dezvoltat i condiii necesare asigurrii medico-sanitare din ce n ce mai bune pentru comunitatea de toate vrstele,o atenie deosebit revenind asistenei medicale din sectorul pediatric. Legturile i relaiile puternice dintre medic i bolnav/pacient conin suflet i ncredere, omenie, speran i druire, dragoste i sacrificiu. Contactul zilnic cu suferina fizic i psihic i face pe medici, pe ostaii n halate albe, s fie mai ntelegtori, mai docili
14
fa de om, n general, i le permite s i dezvolte i/sau educe cele mai frumoase i nobile caliti ale profesiunii pe care o exercit. Medicul mai este supus unei etici speciale, pentru c practica medical comport un caracter de moralitate de dezinteres, de devotare si permanent sacrificiu, acest caracter i consacr o originalitate profesional. Etica profesional, n marile ei principii, se cunoate. Ea difer semnificativ de a celorlalte profesii i profesiuni liberale, deoarece nici una dintre ele nu are raporturi att de apropiate de om, de suferina fizic a acestuia. Existena medicinei i a medicilor este justificat prin dreptul ce s-a recunoscut oamenilor bolnavi, a celor suferinzi s beneficieze necondiionat de ajutor. Dreptul la sntate l au toi indivizii, dar dreptul la vindecare revine n exclusivitate numai medicilor. Este din ce n ce mai necesar s se acioneze pe toate planurile de activitate i influenare, ca toate cadrele medico-sanitare (medici si asisteni) s-i fac datoria la locul lor de munc, s se perfecioneze nencetat, s-i pun ntreaga lor capacitate n scopul prevenirii, monitorizrii i tratrii bolilor, a omului bolnav/suferind. Este necesar i sincer mrturisesc este ct se poate de obligatoriu. n statul nostru, reglementarea rspunderii medicale pornete de la concepia c ntreaga activitate de ocrotire a sntii se desfoara contient i este raportat la interesele generale ale societii i la cerinele obiective ale dezvoltrii sociale i comunitare, constituie temeiul antrenrii unor reacii, respectiv a unor consecine diferite pe plan social, economic, familial etc. Obligaiile de conduit prescrise de normele de drept i rspundere juridic sunt strns legate de stat i de drept, fiind supuse concomitent unor puternice influene din partea celorlalte forme de obligaii, pe care le include rspunderea civic i social. Tocmai prezena sanciunii n structura fiecrei norme juridice este elementul esenial care distinge rspunderea juridic de rspunderea moral. Este un foarte mare adevar c indiferent ce faci i cine eti, ai o elementar obligaie n aceast efemer lume, s fii n primul rnd om, s realizezi ceva pentru oameni, s nu triesti degeaba. n cazul medicului, aceste criterii scre, capat o semnificaie adnc, o rspundere suplimentara, deoarece obiectul muncii lui este omul i n special acel om bolnav, suferind (indiferent de vrst, etnie, religie, statut socio-economic, pregtire profesional,
15
statut de stare civil, apartenen politic) n care boala a sdit o mic suspiciune, o ndoial, o nelinite, o durere, o nemplinire sufleteasc, dar n primul rnd O MARE SPERAN n for de vindecare a acestui cetean care se numete MEDIC. Aceast credin oarb a oamenilor bolnavi constituie poate cea mai uria responsabilitate cu care este mpovrat mintea, inima, sufletul i contiina medicului. Nu-i este permis absolut nimnui s nesocoteasc aceast oaz de speran, s nui pun n joc, n lupta permanent cu boala, toat priceperea, toat pregtirea profesional, tot elanul i sufletul. Omul nu mai este sau ar trebui s nu mai fie duman omului, ar trebui s i devin prieten i frate. Condiia medicului, acum i n perspectiva de mine trebuie discutat mai ales n funcie de faptele lui, i mai ales cele legate de sntate, de faptele care slujesc societatea, comunitatea i scopul nobil al statutului de medic i profesiunii medicale. Un medic adevrat nu are i nu poate s aib odihn. Aceast pentru c n el si pun toate ndejdile, speranele, nu numai oamenii bolnavi ci i cei care sunt sntoi (aparintorii celor aflai n suferin). Activitatea medicului mbracat n halatul alb, imaculat, n cabinet, spital, prezena lui permanent n sat sau ora, pe uli sau strad sau oriunde, reprezint o garanie i n acelai timp o imensa bucurie pentru toi cei suferinzi, bolnavi i disperai. Medicul ar trebui sa fie un permanent model de munc, n comportament, conduit profesional, cu alte cuvinte cumptat n toate. El trebuie sa aib contiina mereu treaz, s acioneze la ndemnul ei, s triasc pentru bolnavii crora s le fie deopotriv un adevrat printe, prieten, frate.
Autorul lucrrii de dizertaie, Dr. Leoveanu T. Ionu Horia Braov Iulie 2009
16
MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA SNTOS LA ADOLESCENII DIN JUDEUL BRAOV PARTEA GENERAL
INTRODUCERE Adolescena este o perioad de tranziie de la copilrie la statutul de adult, de la starea de dependen la acea de independen. Tineii se maturizeaz cu viteze diferite, din punct de vedere biologic, psihologic, cultural i social iar vrsta cronologic nu se presupune i nici nu se supune peste maturitatea de dezvoltare a individului. Din punct de vedere legal o persoana cu vrsta de 18 ani este considerat adult. Tinerii/adolescenii cu vrstele cuprinse ntre 16-18 ani pot lua decizii medicale independent de dorina prinilor sau a susintorilor legali. Uneori i copiilor cu vrsta sub 16 ani li se acord dreptul de a refuza un tratament sau un act medico-chirurgical. Astzi la nceput de mileniu, cnd viaa individului a devenit infinit mai complicat decat altdat, a lsa educaia pentru sntate la voia ntmplrii ar fi o eroare de neiertat de ctre posteritate. Medicina colar este nu de mult timp o parte a procesului modern de nvmnt: precolar, gimanzial, liceal, postliceal i chiar universitar. De muli ani halatele albe din coli constituie un important factor de siguran n cadrul grdinielor colilor, liceelor i universitailor din Romnia, att prin abordarea situaiilor medicale de urgen, ct i prin supravegherea constant a creterii i dezvoltrii colarilor respectiv adolescenilor, monitorizrii strii de sntate a studenilor. Poate i din aceast cauza personal consider c att colegii medici medicin general / medicina colar, asistenii din cabinetele medicale colare, prinii i nu n ultimul rnd colectivul de cadre didactice au obligaia natural, civic i moral de a-i ndruma, educa i forma pe adolesceni s gndeasc i s acioneze n funcie de totalitatea pe care o reprezint, de integrarea lor n societate, la finalizarea studiilor liceale, profesionale sau universitare. Fiecare unitate de nvmnt ar trebui s dispun n urmtorii ani de o echipa complex medic / asistent medical, echip capabil s acorde primul ajutor medical n situaii de urgen pn la sosirea echipajelor SMURD care dispun de dotarea medico-
17
sanitar corespunzatoare pentru transportul n siguran al pacientului spre unitaile spitaliceti care vor soluiona rezolvarea cazului. Dei sunt relativ rare la tineri, bolile cronice precum: diabetul zaharat, mucoviscidoza, epilepsia, astmul bronic, ele pot aprea i la acest vrst. Adolescentul trebuie s-i asume responsabilitatea actului medical, responsabilitatea propriei stri de sntate: fizic i mental, evitnd n acest fel dependene prea mari fa de prini. Adolescenii sunt viitorul naiunii. Viitorul acestor adolesceni depinde de felul n care ei sunt educai i ngrijii ca s devin aduli sntoi, productivi i creativi ntr-o lume tot mai complex i mai competitiv. Sntatea populaiei se obine prin investigaii ample, laborioase, uneori de lung durat. Deoarece normele de igien colar sunt imperative ale desfurrii normale a procesului de nvmnt, prezenta lucrare de dizertatie avnd ca tema MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL DE VIATA SANATOS LA ADOLESCENTII DIN JUDETUL BRASOV ncearc s contureze legislaia, rolul, precum i normativele igienice ale mediului i activitii colare, a politicilor de sntate pentru promovarea sntaii n colile din Romnia. Dezvoltarea durabil i obiectivele noului mileniu privind politicile de sntate, politicile publice de promovare a sntii nu pot fi atinse fr participarea ntregii populaii indiferent de vrst, iar participarea depinde n primul rnd de sntatea acestei populaii. Dictonul mens sana in corpora sano sintetizeaz o adevrat filozofie a educaiei pentru sntate fizic, moral i spiritual. Cu acest educaie au fost i ramn deopotriv datoare copiilor i adolescenilor att familia ct i coala. Medicina contemporan cunoate un mare avnt, mpreun cu toate celelalte ramuri ale tiinei i tehnicii. Folosind cele mai noi cuceriri ale tiinei medicale i ntemeind ntregul sistem de ocrotiri de sntate pe principiul profilaxiei (care este elementul fundamental al cabinetului medical colar), ara noastr a obinut progrese deosebit de importante, reflectate n necontenita mbuntire a strii de sntate a populaiei n general i a adolescenilor n special.
18
Copilul i/sau adolescentul nu este, aa cum cred unii, un adult n miniatur, diferenierea dintre ei nu este conferit numai de proporii cantitative ci i de unele particulariti biologice. Grdiniele, creele, colile, liceele de toate gradele au porile deschise pentru toi elevii/adolescenii, lor le stau la ndemn consilierii de orientare colar profesional (OPS) medici colari, medici pediatrii i tot felul de specialiti n asistena psihosocial a copilului/adolescentului, care pot da i dau sfaturile i ndrumrile necesare. Le stau la dispoziie i unele centre de protecie, specializate pe afeciuni. Mari frecvene dect deficienele fizice i neurologice sunt modificrile comportamentale, care devin mai evidente n momentul n care copilul i/sau adolescentul ntr ntr-o colectivitate. Dezvoltarea psihoafectiva armonioas a copilului are loc numai dac printii (i ceilali membrii ai familiei), medicul colar, coala i mediul social n care triesc i ofer condiiile i posibilitile necesare. Cnd familia nu corespunde din punct de vedere moral-educativ (din cauza dezorganizrii sau existenei n interiorul ei a unor cencepii, comportri i atitudini greite), pot s apar tulburari serioase dei n dezvoltarea adolescentului psihoafectiv, comportamental educativ igienico-sanitar, cu consecine negative i asupra personalitii viitorului adult. Influena pe care mediul familial i social o exercit asupra dezvoltrii psihoafective a adolescentului depinde i de unele particulariti individuale funcionaladaptative ale sistemului su nervos, condiionate genetic i de starea lui de sntate trecut i prezent. Medicul care urmrete dezvoltarea somatic, fizic a adolescentului trebuie s aprecieze, de asemenea, dezvoltarea psihoafectiv i intelectual a copilului/adolescentului, aa cum se preocupa de igiena fizic a adolescentului trebuie sa se preocupe de igiena mentala dar i de deprinderile lui de via. Studiul i anchetele efectuate de Departamentul de Servicii Sociale au artt c 99% din cheltuielile pentru sntate din 1973 erau efectuate pentru tratemente medicale i numai 1% pentru activiti de prevenire a mbolnvirilor dei estimrile efectuate prevd c tratamentul medical poate preveni doar 10% din decesele premature, n timp ce activitile de prevenire a mbolnvirilor adresate adolescenilor din unitile de nvmnt i nu numai pot preveni 70% din decesele premature.
19
n amplul proces de educare a adolescentului indiferent de statutul lui, este nevoie de mult tact din partea prinilor, educatorilor si, medicilor colari, de abilitatea lor n a mbina afeciunea cu autoritatea, rbdarea i calmul cu fermitatea n decizii. Devenind mai siguri pe ei, adolescenii ncep s intre sub tutela permanent a familiei, prefernd s intre mai mult sub influena autoritii colare i diferitelor organizaii ale statului. Acetia accept din ce n ce mai puin compania adulilor din familie, ba chiar i pe cea a frailor mai mici, cutnd din ce n ce mai mult compania colegilor de coala sau a prietenilor de joac.
20
CAPITOLUL I
UNELE DATE STATISTICE CU PRIVIRE LA CAUZELE I RISCURILE MBOLNVIRII ADOLESCENILOR CU VRSTA CUPRINS NTRE 16-18 ANI Aa cum se poate observa, modificrile demografice ne arat o scdere continu a populaiei de copii i tineri cuprini n instituiile de nvmnt din Romnia. POPULAIA TOTAL 637.463 636.434 633.140 630.744 628.643 626.499 592.491 595.777 593.354
ANUL 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
GRUPA 0-1 ANI 5.396 5.365 5.676 5.633 5.533 5.629 5.275 5.465 5.703
GRUPA 16-18 ANI 61.164 60.945 57.807 55.332 53.047 50.589 47.691 48.900 48.618
Figura 1 Modificari demografice (Vasile Moldovan Medicina colar vol. I)
Tabelul reprezint modificarea populaiei de copii i tineri ntre anii 1996 2004 n liceele din Romnia. Modificrile de structur ale populaiei sunt generate n special de reducerea numrului de nateri, creterii avorturilor. Procentul populaiei din unitaile de nvmnt a sczut constant n aceast perioad de la 25% n anul 1996 la 19,6% n anul 2002 i 18,01% n 2004. Aceast modificare determin reducerea cererii de sli de clas n liceele din Romnia, implicit a numrului de cadre didactice i personalului medical (medic, asistent medical). Reducerea numrului de clase de elevi a determinat n majoritatea liceelor din Romnia extinderea nvmntului ntr-o singur tur, reducerea numrului de elevi dintr-o clas, dar i desfiinarea anumitor coli / licee.
21
Reducerea numrului de elevi duce implicit i la reducerea numrului de cadre didactice, dar i a personalului medical din cabinetele medicale colare. n felul acesta chiar dac norma unui medic colar ramane la 2000-2500 de elevi acesta va trebui s asigure asisten medical de specialitate pe mai multe uniti de nvmnt. n acest fel posibilitatea monitorizrii zilnice a strii de sntate a elevilor dintr-o unitate de nvmnt devine foarte anevoioas iar supravegherea sntaii adolescentului va avea de suferit din punct de vedere al calitii i eficienei actului medical (examene de bilan, campanii de vaccinare, consultaii medicale la cerere etc.). Dezvoltarea uman este programat genetic. Materializarea programului genetic depinde n cea mai mare msur de condiiile de mediu din care organismul aflat n acest proces complex de cretere i dezvoltare i poate extrage factorii necesari, energia i materialele plastice. Supravieuirea, creterea i dezvoltarea n primii ani de via sunt fundamentale pentru viitorul societii n care s-a nscut fiecare individ. Niciodat pn acum societatea uman n-a avut mai multe oportuniti pentru a sprijini i asista familia, la creterea i educarea copiilor sntoi. Au fost puse n eviden dovezi clare c viaa adulilor este profund determinat de modul n care au fost crescui i ngrijii nc din copilrie, de modul n care i-au trit adolescena. (Dr. Vasile Moldovan Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2005, pag. 42) Comportamentul de Igien colar este serviciul n care se adapteaz i se aplic programele naionale de sntate public la condiiile loco-regionale, n vederea prevenirii mbolnvirilor/profilaxia i promovarea sntii adolescenilor. Viziunea activitii incorporeaz cteva concepte fundamentale: 1. Este orientat spre viitor, ncercnd s previn mbolnvirile prin promovarea deprinderii i a unui stil de via sntos; 2. Se concentreaz asupra calitaii asistenei medicale colare; 3. ncearc s aplice prin intermediul instituiilor de nvmnt cunotiinele legate de promovarea sntii individuale, a familiei i comunitii; 4. Metodele folosite sunt validate prin strategii bazate pe dovezi. Misiunea noastr a fost i rmne, politica de prevenire prin supravegherea determinanilor majori ai strii de sntate, pentru a asigura mbuntirea calitii i adaptarea
22
ei la nevoile locale i naionale deprinse n interveniile i aciunile de zi cu zi. Serviciul este organizatorul i expertul de probleme de sntate a copiilor i tinerilor n cadrul Direciei Judeene de Sntate Public. 1.1 IDENTIFICAREA FACTORILOR DE MBOLNVIRE Adolescena reprezint perioada de tranziie de la copilrie spre maturitate, cuprins n general ntre 14 i 17 ani (cu limite extreme de la 12, i chiar 10, la 18 ani), caracterizat printr-o dezvoltare fizica rapid, modificri metabolice importante, transformri profunde n sistemul endocrin i n sfera neuropsihic. n cadrul larg al adolescenei, pubertatea constituie un aspect de dezvoltare nu att cantitativ ct calitativ a organismului i a funciilor sale mai importante: apariia i instalarea ciclului menstrual la fete, dezvoltarea organelor sexuale la biei ct i la fete, dar cu un avans de timp pentru sexul feminin. i sub aspectul dezvoltrii psihice, adolescenlul comport importante salturi calitative, dar nu i fr unele reacii negative, care pot alarma familia, uneori chiar mai mult dect trebuie. Se vorbete despre adolescen ca despre o perioada critic a vieii deoarece, dac n alte perioade ale copilriei, prinii dein rolul hotrtor n formarea i educarea tinerelor vlstare, n adolescen copilul ncepe s-i contureze personalitatea, ncearc s ias de sub influena familiei, i modific comportamentul i temperamental devenind mai increztor n forele proprii, mai independent, dar i mai izolat, mai nchis n sine. Acum are loc afirmarea hotrtoare a personalitii tnrului cu tendia de eliberare de sub aripa ocrotitoare a prinilor, considernd de multe ori c educaia primit n familie i societate este pe deplin desvrit. La nceput acest proces este resimit ca un lucru neplcut i destul de dureros, uneori dramatic pentru cei din jur, acest episod fiind cunoscut sub numele de faza negativ a pubertii, pentru ca mai trziu s apar la tnr sentimentul de siguran, de satisfacie i de nelegere mai bun cu cei din jur, etap cunoscut sub numele de faza pozitiv a pubertii. La adolescent apar sentimente de fric i de spaim n faa viitorului, ceea ce la un temeperament mai slab, mai labil psihic poate duce la apariia cu caracter trecator, mai lung sau mai scurt, a unei stri de indispoziie sau chiar de depresie; dup cteva luni, ns, psihicul adolescentului redevine normal. Acesta este trmul favorabil n care adolescentul este predispus pentru diferite boli, cele mai multe de cauz organic; tot acum
23
adolescentul are un comportament igienico-sanitar neadecvat din punct de vedere al alimentaiei, consumului de alcool, consumului de cafea, fumatului, nu n rare situaii toi aceti factori enumerai mai sus fiind asociai cu magia alba sau altfel spus consumul de droguri, stupefiante, medicaie psihotrop, neuroleptic etc. Tnrul sau tnra prezint n acesta perioad critic preocupari exagerate pentru dezvoltarea fizicului i penru apariia unor senzaii neobinuite: creterea disproporionat a segmentelor corpului, ngrarea, slbirea, pustule acneice inestetice, transpiraii abundente cu miros dezagreabil, stare permanent de oboseal i apatie, somnolen uneori nejustificat. La nceput adolescenii sunt mai iracibili i n special contestatari fa de normele educaiei si condiiei n familie i societate (cu preponderen n coal). Prinii ncep s nu mai constituie un exemplu pozitiv penru adolescent, iar greutatea cuvntului acestuia se pierde pe zi ce trece, o dat cu ntrirea convingerii tnrului c el a devenit atottiutor. Nu de puine ori, ntre prini i copil se instaleaz o permanent stare de tensiune, relaiile dintre ei semnnd de multe ori cu un conflict ntre generaii. n toate aceste cazuri, prinii trebuie s evite conflictul direct i s recurg la calea concesiilor pe care ei, ca aduli, au datoria s le fac primii. n aceast perioad exemplul negativ tinde s-l influeneze mult mai uor pe adolescent/adolescent dect exemplul pozitiv, este perioada n care, scpat de sub atenta supraveghere a familiei i a colii, este atras, din spirit de imitaie, ctre unele vicii (fumat, consum excesiv de cafea, buturi alcoolice cu preponderen trie, droguri etc.), ctre unele acte delictuale sau/i ctre manifestari de violen. Spre sfritul perioadei de adolescen, ntre 16-18 ani comportamentul tnrului se amelioreaz treptat, acesta devine mai matur n gndire i n absolut tot ceea ce ntreprinde. El nu devine mai inteligent ca nainte, dar i folosete inteligena ntr-un mod mai personal i n interes propriu, abia acum ncepe s neleag frmntrile celor din jur i s se preocupe de soarta semenilor si. ncepe s fie preocupat i de idealurile de natura filosofic, politic, social, preocupat de propria sntate. ncet, ncet, tnrul ncepe s triasc sentimente de satisfacie legate de creterea forei sale fizice i a capacitii de lucru, labilitatea sa emotiv cedeaza tot mai mult lsnd locul unei stabilitai i liniti interioare.
24
Vrsta adolescenei poate fi ns critic din cauza unor mbolnviri care afecteaz n special organismul aflat n perioada de maxim cretere i dezvoltare. Este perioada n care frecvena bolilor reumatismale, a nefropaiilor infecioase, a tuberculozei a bolilor de natura cardio-vascular, a unor diferite forme de anemii cu debut spre leucemie, a bolilor cu transmitere sexual (BTS) i nu n ultimul rnd al celor metabolico-nutriionale i degenerative este mai crescut n comparaie cu alte vrste, aceste boli nedepistate la timp, netratate corect sau incomplet tratate, pot lsa de cele mai multe ori o amprent serioas pe starea de sntate a adolescentului care astfel devine viitorul bolnav cronic de mai tarziu. Tot n acest perioad, din spirit de imitaie, adolescenii ncep s fumeze i, la scurt timp dup aceast deprindere, urmeaz i consumul de alcool (sub diverse forme de buturi) i, uneori mai grav, de droguri, adevrate vicii medico-sociale. Obiceiul unor adolesceni de a bea cafea sau i mai ru, asocierea uneia sau mai multor ceti de cafea cu consumul de buturi alcoolice i de tutun realizeaz o triplet duntoare pentru organismul tnr, aflat nc n formare i maturizare. Strile de insomnie, de agitaie i instabilitate psihic, precum i apariia de palpitaii, la care se pot asocia eventual i senzaii de arsuri gastrice sau pusee moderate de hipertensiune arterial sunt consecine directe i imediale ale consumului excesiv de cafea, datorate n special cofeinei coninute de bobul de cafea dar i n buturile rcoritoare de tipul PEPSI, COCA COLA sau tabletelor de cofeina ce pot fi procurate destul de uor prin reeaua farmaceutic din Romnia. Este locul s insistm aici asupra rului obicei al unor adolesceni care n preajma unor examene mai importante consum seara cafea, ness, pastile de cofein, cantiti crescute de COLA, PEPSI pentru a-i mri randamentul intelectual i a-i ndeprta senzaia de oboseal acumulat, nlturarea somnului. Aceast practic este deosebit de duntoare i duce la o epuizare nervoas rapid, cu o fals senzaie de bine, cu o lips de somn, sau un semn de scurt durat de cele mai multe ori agitat i neodihnitor din cauza substanelor existente consumate n cursul serii (perioadei de examene). La scurt timp, apare efectul contrar, caracterizat prin somnolen, oboseal fizic i psihic. De cele mai multe ori pledoaria medicului colar, asistentei din cabinetul medical colar, colectivului profesoral al unitii de nvmnt sunt de cele mai multe ori nelese
25
greit. Consumate cnd trebuie, cum trebuie, n condiii moderate, un pahar de bere sau de vin, o ceac de cafea dup mas i ntr-o ambian plcut, cu ocazia unor evenimente, aniversri sau stri afective deosebite, pot colora o festivitate n familie sau o agapa ntre colegi. Pentru fumat exist o adversitate declarat i n acest sens personal pledez pentru interzicerea fumatului prin toate mijloacele de influen (familie, coal, TV, pres, excludere reclame pentru igri, etichete de avertizare pe pachetele de igri, companii anti-fumat, simpozioane etc.), la vrsta tnr i nu numai. n scopul creterii performanelor colare ale adolescenilor n special n perioadele nodale ale colarizrii (examenul de capacitate, bacalaureat, admiterea n nvmntul superior, sesiune de examene), unii prini dau copiilor lor, din proprie initiativ i n exces, medicamente anabolizante cerebrale, contra epuizrii fizice i mai ales a celei intelectuale, a oboselii i a lipsei de concentrare. Dintre aceste medicamente putem aminti: lecitina, piracetam, proxicem, acid glutamic i diverse preparate ce conin una sau mai multe vitamine: VITAMAX, SUPRADIN etc. Practica este, dac nu greit, mcar inutil pentru c medicina nu dispune astzi de medicamente miracol care s nlture senzaia de oboseal i s o confere pe cea de prospeime, s corecteze lipsa de concentrare sau un eventual deficit intelectual i s le nlocuiasc cu performane intelectuale de calitate sau un nivel ct mai nalt. Pe de alta parte, se scap din vedere faptul c o alimentaie raional asigur necesarul tuturor substanelor neurotrofice (cele care ajut la buna dezvoltare i funcionare a sistemului nervos n general i SNC n special): aa este cazul asigurrii necesarului de lecitin prin consum de ou, al acidului glutamic prin consum de lapte de vac, al vitaminelor prin consum de legume i fructe proaspete. Dac prinii sesizeaz la adolesceni lipsa de concentrare, o stare de blazare i indiferen la tot ceea ce se petrece n jurul lor, aceasta se poate datora fie strii fiziologice deosebite care o prezint pentru copil adolescena (o dat cu intrarea n aciune a unui complex sistem neuro-hormonal), fie un mediu ambiant (familial sau colar) inadecvat adolescentului (stri de tensiune n familie, lipsa de nelegere i tact din partea prinilor, exigena exagerat din partea colectivului de cadre didactice; anturajul dubios frecventat de adolescent etc.).
26
O viaa raional, bazat pe o alimentaie corect i complet, pe un echilibru stabil ntre activitatea colar i odihn, ntre efortul fizic i repaus, evitarea consumului de alcool, cafea cu interzicere total pentru fumat i droguri dar mai ales asigurarea unei calde ambiane n familie i coal, creeaz toate condiiile depirii cu bine a tuturor proceselor critice specifice adolescenei i dezvoltrii optime, att sub aspectul fizic ct i psihice a viitorilor aa-zii oameni mari. Nu trebuie omise nici dezvoltarea sexual a adolescentului, precum i educaia sexual. (Gheorghe Eugeniu Bucur Educaia pentru sntate n familie i coal, Ed. Fiat Lux, 2007, pag. 31-33) 1.2 PROBLEME ALE SNTII GENERATE DE ACIUNEA ACESTOR FACTORI A. COMPORTAMENTUL ALIMENTAR Activitatea de educaie sanitar desfurat de instituiile medicale n general, i prin cabinetele medicale colare n special mai ales dup 1989 (prin personalul medico- sanitar) sau prin mijloacele de informare n mas: radioul, televiziunea, presa, urmrete s ridice nivelul de cunotine al populaiei, implicit al adolescenilor n domeniul sntii. n mod cu totul deosebit, anumite forme i metode de educaie sanitar se adreseaz prinilor n general i mamelor n special n scopul de a-i familiariza pe adolesceni cu semnele i simptomele care pot traduce o tulburare ivit n starea de sntate a adolescentului. n acest sens, nenumrate mijloace de informare i iniiere stau la dispoziia celor dispui s nvee unele noiuni elementare despre starea de sntate i de boal a organismului adolescentului, sau a viitorului adult. Recunoaterea la timp i, dac este posibil i cu exactitate a unor stri de boala ajut familia i coala s-i acorde adolescentului primele msuri de ajutor pn la intervenia personalului autorizat n acest scop (medic sau asistent medical). Ori de cte ori, din multiple i diverse motive, se modific echilibrul dintre diversele funcii ale organismului sau dintre organism i mediul n care triete, apar alterri ale strii de sntate, traduse prin mbolnviri ale aparatelor i sistemelor cu funcii vitale ca de exemplu: aparatul respirator, aparatul circulator, aparatul renal, aparatul reproductor,
27
sistemul nervos, sistemul endocrin, sau ale celor cu rol auxiliar n biologia organismului (sistemul osos, sistemul muscular, ganglioni, tegumente, mucoase). Adolescentul mai mult dect adultul, nu poate fi separat de mediul social i fizic n care-i duce viaa i-i desfoar activitatea de zi cu zi, multe din mbolnvirile adolescentului reprezint expresia reaiilor organismului su fa de unele din noxele biologice, chimice, fizice i chiar sociale ale mediului n care triete. Starea de sntate a copilului/adolescentului poate fi uneori numai aparent, deoarece unele boli evolueaz o vreme fr simptome suprtoare (pentru el) sau evocatoare ale unei stri de boal (pentru familia sa), n astfel de cazuri, observaia fin i permanent a prinilor, competena medicului, precum i mijloacele moderne de investigaie de laborator pot s depisteze boala i cauzele care au generat acea stare de boal. Spre deosebire de aspectul particular al acestor cazuri, majoritatea mbolnvirilor la adolesceni sunt precedate sau nsoite de numeroase i importante semene sau simptome de boal. Dei unele pot trece neobservate de prini, cele mai multe pot fi sesizate, dac nivelul lor de cultura sanitar este ct de ct satisfcator. n acest sens putem atrage atenia unei deosebit de importante observaii i anume aceea c aceleai simptome pot aprea ntr-o sumedenie de boli din patologia adolescentului. Febra, guturaiul, durerile de cap etc. avnd un caracter izolat nu pot preciza diagnosticul pentru o posibil mbolnvire a adolescentului. (Octavian Popescu Copilul sntos i copilul bolnav, Ed. Fiat Lux, 2007, pag. 29-30) Dac n primii ani de via alimentaia este controlat de prini sau de persoanele care ngrijesc copiii n adolescen, cnd nevoile fiziologice necesare nutriiei cresc i consumul alimentelor cu valoare ridicat este important ca acest control s fie preluat de consumator n cea mai mare msur. OMS recunoate de foarte multe ori c aceti copii i adolescenii care i nsuesc obiceiuri alimentare sntoase n prima faz a copilriei i le pstreaz n cea mai mare msur i la maturitate au un risc mai sczut de a face boli cornice, cum sunt bolile cardiovasculare, cancerul, diabetul de tip II, osteoporoza, probleme cu afectare renala etc. Un regim echilibrat n anii copilriei i adolescenei pare s reduc riscul problemelor de sntate, cu evoluie imediat cum ar fi de exemplu: cariile dentare, anemiile de orice fel, ntrzierea constituional a creterii, supragreutatea, obezitatea, bolile de metabolism i nutriie. Obiceiurile alimentare sunt foarte importante. De exemplu cei care nu
28
mnnc dimineaa, obosesc mai repede ctre prnz i aceasta interfereaz cu capacitatea de nvare i cunoatere ntr-o masura mai mare dect cei care se alimenteaz corect respectnd un program orar de trei mese pe zi pe ct posibil cu respectarea orelor cnd se iau mesele (micul dejun, prnzul, cina). Studiile fcute la adolesceni au artat c acetia mnnc mai multe gustri bogate n grsimi i srace n fibre alimentare n restul zilei. n plus cei care mnnc dimineaa, n special cei care mnnc cerereale fortifiante au o stare de nutritive mai bun, dect cei care consum doar dou mese pe zi cu sau fr gustare care au o dieta mai densa n trofine. Factorii sociali influeneaz n mod special aportul alimentar n special n perioada adolescenei. Obiceiurile alimentare ale adolescenilor reflect slbirea influenei familiei i creterea influenei negative a colegilor, n alegerea alimentaiei i a stilului de viaa pe care adolescentul l adopt. Schimbarea obiceiurilor alimentare la aceast vrst poate fi asociat cu nevoia de exprimare a libertii, de controlul prinilor i de construire a propriei personalitai. Aceste accese de independen se pot manifesta printr-un consum exagerat de alimente n afara cminului printesc, sau la coal, care de cele mai multe ori sunt formate din gustri de tip fast-food. Apoi adolescenii sunt foarte uor influentai n excesiva publicitate desfurat de activitile de marketing care sunt adresate tocmai lor. O alt influen ce se exercit asupra obiceiurilor alimentare este determinat de presiunea cultural n care trile bogate urmresc aa-zisa cultur a corpului ideal iar n tarile srace acest ideal este asociat de cele mai multe ori cu cel supraponderal sau obez al familiilor cu stare. Obiceiurile alimentare i alimentele preferate pot compromite coninutul raiei alimentare n perioada adolescenei. Astfel adolescenii pot reduce consumul de vegetale i fructe proaspete care asigur necesarul de vitamine, minerale i care sunt o surs important de glucide cu un aport caloric ridicat. Un consum abundent i regulat de fructe i legume poate reduce riscul bolilor cronice degenerative. Consumul buturilor rcoritoare fabricate din siropuri cu zahr sau glucoza, al dulciurilor care conin multe calorii compromit aportul celorlalte alimente nutritive, dezechilibreaz alimentaia i o ndeparteaz de recomandrile dietetice actuale. Msurarea obiceiurilor alimentare n rndul copiilor i adolescenilor este dificil mai ales cnd investigaiile se adreseaz unor medii culturale diferite. Se folosesc diferite medii de msur standard ca de exemplu: 1) ancheta alimentelor consumate n ultimele 24 de
29
ore; 2) ancheta statistic privind consumul de alimente pe persoan primvara i toamna dup foile de alimentaie pe o sptmn; 3) ancheta chimic a alimentelor care compun meniul adolescentului; 4) cantitatea de alimente pe 24 de ore i numrul de mese pe acest interval de timp etc. Riscurile pentru sntate deriv din comportamentul alimentar al adolescenilor comportament care este determinat nu numai din obiceiurile alimentare fixate pn la data investigaiilor ci i de statusul socio-economic al familiei din care face parte adolescentul care determin n mare parte/msur comportamentul.
B. TABAGISMUL Din cei 215 milioane de fumtori din Europa, aproximativ 130 milioane de fumtori sunt brbai. Numrul anual de decese atribuite fumatului este estimat la 1,2 milioane de decese, astfel spuns un procent de 14% din totalul deceselor. Din aceste decese 700.000 se produc n rile din Europa Central i de Rsrit i n statele desprinse din fosta URSS. O ancheta efectuat n 25 de ri europene care acoper 60% din populaia regiunii, media fumtorilor de sex masculin este de 34% n rile din vestul Europei i 47% n rile din est. n Romnia, 31,7% din adolesceni fumeaz n mod curent. Conform studiului naional privind comportamentul cu risc de sntate din anul 2003, prevalenta cea mai mare se nregistreaz n Transilvania (34,24%) i cea mai mic n Banat (23,58%). Numrul liceenilor care fumeaz n mod curent crete de la 23,65% n clasa a IX a la 40,57% la cei din clasa a XII a. n privina intensitaii fumatului se constat c 6,29% din fumtori declar ca au fumat mai mult de 10 igri pe zi n luna care a precendat ancheta. Fumatul ncepe din copilrie i se constat ca tulburrile determinate de acest comportament apar la vrste din ce n ce mai mici, n ciuda msurilor ntreprinse de Uniunea European, care a impus marcarea fiecrui pachet de igri cu inscripii vizibile privind pericolul deosebit de grav pe care l reprezint pentru sntate. Cei care ncep s fumeze la vrste mai mici au dificultti mai mari la ncercarea de abandonare a acestui comportament, au o probabilitate mai mare de a deveni mari fumtori i de a dezvolta boli sau complicaii determinate de prostul i nocivul obicei al fumatului. Fumatul determin dependena i trei din patru adolesceni care fumeaz au fcut fr succes
30
eforturi pentru a se lsa de fumat. Cercetrile efectuate asupra fumatorilor au aratat c probabilitatea de a deveni dependent la nicotin dupa expunerea la tutun n orice form este mai mare fa de alte substane cum ar fi de exemplu: heroina, cocaina, alcoolul. Instalarea dependenei la copii i tineri urmeaz aceleai simptome de deprivare care se termin cu eecul ncercrii de abandonare a fumatului. Efectele fumatului se vd n nivelul morbiditii i mortalitii n toate rile unde acest comportament este adoptat i inclus n stilul de via. Ultimul raport al Departamentului de Sntate i Servicii Sociale prezentat de SURGEON GENERAL identific un numr substanial de mbolnviri care sunt cauzate de fumat i care n trecut nu au fost asociate cu acest comportament cu risc crescut pentru afectarea strii de sntate. Acestea au fost incluse pe lista efectelor negative: cancerul gastric, cancerul cervixului uterin, cancerul de pancreas i rinichi, leucemia mieloida acut, pneumonia, anevrismul de aorta, AVC. Programele colare destinate combaterii fumatului i a efectelor lui, trebuie s ncurajeze elevii (copii i adolesceni) s nu experimenteze folosirea tutunului sub orice form. Pentru cei care au ncercat deja s fumeze sau au mestecat sau prizat tutun, sau pentru cei care sunt fumtori obinuii, programele adoptate trebuie s urmreasc ncurajarea stoprii imediate a consumului sub orice form, iar cei care nu pot trebuie ajutai prin metode terapeutice la fel ca n campanile/programele antidrog pentru diferite alte droguri, substane halucinogene etc. Aciunea de supraveghere sistematic a fumatului n rndul elevilor din coli este abia la nceput n Romnia. Pentru a avea o eficien maxim programele de sntate de prevenire a fumatului din colectivitile colare trebuie planificate i proiectate cu grij pornind de la realitile locale. Pentru asigurarea unui control efectiv asupra consumului de tutun este necesar implicarea mai multor agenii guvernamentale (Ministerul Finanelor, Ministerul Agriculturii, Ministerul Educaiei i Familiei, Ministerul Administraiei Publice i Internelor).
31
C. CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE Europa joac un rol semnificativ n producia, comercializarea i consumul de buturi alcoolice, dar este purttoarea unei poveri sociale i economice determinat de acest fenomen. Consumul actual de alcool este responsabil de circa 10% din povara total a bolilor, crete riscul cirozei hepatice, al diverselor forme de cancer, al hipertensiunii arteriale, al bolilor cardiovasculare, al accidentelor vasculare cerebrale, al malformaiilor congenitale. n plus crete riscul apariiei multor probleme sociale cum sunt: 1) dezintegrarea familial, 2) absenteismul, 3) scderea productivitii muncii, 4) problemele financiare, 5) accidente de tot felul, 6) creterea violenei, 7) stri depresive finalizate cu suicid sau crime, 8) acte antisociale i violuri. n fiecare an 55.000 de tineri europeni mor din cauza efectelor abuzului de alcool. Pentru identificarea cauzelor, factorilor i repercursiunilor pe care le are consumul de alcool la copii i tineri s-au efectuat numeroare cercetri. Scopul a fost identificarea posibilitilor de profilaxie. Principalele cauze care stau la baza consumului i abuzului de alcool n rndul copiilor i adolescenilor pot fi gsite n jocul diferiilor factori genetici, mentali, sociali, economici, stilul de via etc. Cele mai importante cauze cunoscute i corelaiile lor sunt: 1) categoria social, 2) prinii i familia, 3) coala, 4) colegii i subcultura. 1) CATEGORIA SOCIAL Printre aduli se constat frecvent o corelaie ntre consumul i abuzul de alcool i poziia social. Apartenena la un grup defavorizat este privit ca un factor favorizant pentru consumul de alcool. Studiile fcute au artat c aceast apartenen nu este valabil i pentru adolesceni deoarece prezena consumului de alcool i droguri ilicite se ntlnete n toate straturile sociale. 2) PRINII I FAMILIA n ceea ce privete legtura dintre copii i consumul de alcool, prinii i familia au o importan deosebit. n cele mai multe cazuri iniierea alcoolului se face n familie cu ocazia unor evenimente festive cum ar fi: srbtorirea zilei de natere, botezul, cstoria unor membrii ai familiei, petreceri n familie etc. Continuarea consumului de alcool depinde de factorii cu efect favorizant i protector fa de acest consum. Studiile privind influena familiei asupra consumului de alcool au artat c n general efectul se exercit mai ales n
32
copilrie i ntr-o oarecare msur de adolescent determin afinitatea pentru consumul de alcool. Cu acest ocazie s-a artat important factorilor genetici, a modelelor de comportament i a stilului de comunicare precum i de educaia folosit n familie. n acest sens s-a ajuns la concluzia c ambele, afinitatea de a folosi substane psihoactive/psihotrope, ca alcoolul i riscul individual de dependen sunt codeterminate ntr-o oarecare msur de profilul genetic individual. Consumul de alcool al prinilor nii prin intensitatea i frecvena sa este un codeterminant decisiv al consumului de alcool al copiilor i adolescenilor. De exemplu acolo unde prinii consum n mod frecvent, buturile alcoolice, sunt mai uor accesibile, fiind prezente n cantiti mari n gospodrie. De asemenea n familii, ocaziile pentru consum sunt mai frecvente astfel copiii au mai multe ocazii s consume buturi alcoolice. Influenele educative privind efectele negative ale consumului n familiile unde prinii au tendina sa consume buturi alcoolice n exces au puine anse de succes. Un risc crescut pentru consumul de alcool se poate observa la copiii din familiile cu un singur printe mai ales cele n care prinii sunt divorai. Ei beau mai mult dect cei din familiile complete. Este important i comportamentul frailor. Acolo unde fratele mai mare bea alcool mai frecvent, probabilitatea ca fraii mai mici s fac acelai gest este mai mare. 3) COALA Dei consumul de alcool spre deosebire de fumat, nu prea se ntlnete la coal, o serie de circumstane n relaie cu coala pot fi recunoscute ca avnd o influen clar asupra acestuia. Frecvena i intensitatea consumului de alcool este dependent de inteligena i rezultatele colare. Totui, unele studii arat o relaie clar ntre consumul de alcool i rezultatele colare. Studiile efectuate la nivelul ministerelor de resort (Ministerul Sntii i Familiei, Ministerul Educaiei i Cercetrii) arat vdit c fumatul i consumul de alcool pot fi prezise a fi experimentate de cei cu rezultate slabe la nvtur. n acest context, alcoolul servete la nceput pentru compensarea stresului emoional legat de aceste rezultate mai ales c nu pot implini speranele prinilor, sau pentru a depi conflictele familiale legate de aceste rezultate mai ales c nu pot mplini speranele prinilor, sau pentru a depi conflictele familiale care urmeaz.
33
Ca
instituie
coala
are
influen
mare
asupra
comportamentului
elevilor/adolescenilor. n afar de familie, de grupul de prieteni, coala este locul unde copiii i petrec o mare parte din timp. coala este cel mai important loc de socializare i, de aceea atmosfera social i estetic din aceast instituie nu trebuie neglijat, ci trebuie tratat ca o unitate social cu comportament specific. 4) COLEGII I SUBCULTURA Toate prognozele privind consumul de alcool i excesele menionate sunt depite de influenele normative asupra comportamentului i atitudinea exercitat de grupul de colegi de coal. Membrii unui grup n care se consum frecvent alcool influeneaz comportamentul unui individ care tinde s adopte acelai comportament de consum. Ca substan psihoactiva, alcoolul are efecte sociale i este catalogat ca facilitator al legturilor sociale la aduli n toate rile i culturile i este perceput i imitat de adolescent ca model cultural n grupurile lor. Pe msur ce adolescenii cresc, familia de baz devine mai puin important n privina procesului de socializare, o pondere mai mare ctig grupul prietenilor. Acesta este un proces normal de desprindere de tutela prinilor prezent la toi adolescenii ntre 12-18 ani. n interiorul acestor grupuri se formeaz o identitate subcultural care se distinge de normele generaiei prinilor. Apartenena la un grup special se exprim prin simboluri specifice identitii subculturale la care tinerii simt c au aderat. Adolescenii care simt c aparin diferitelor grupuri folosesc modele variate de comportament care s-i descrie. Dei alcoolul se gsete n toate grupurile integrate n modelul comportamental el poate fi asociat i cu alte comportamente cu risc crescut pentru sntate ca de exemplu: fumatul, consumul de droguri ilicite, abuzul sexual de cele mai multe ori cu persoane pasagere. Dei alcoolul consumat n cantiti rezonabile n adolescen face parte din procesul natural de dezvoltare a comportamentului la aceast vrst, angajarea n unele subculturi ale colegilor n care asistm la un consum anormal, este expresia unor tulburri de comportament social i poate evidenia tendina adolescentului spre delicven. Numeroase studii arat c taxele ridicate i deci preurile mari ale buturilor alcoolice au o influen decisiv asupra cantitilor consumate. Acolo unde alcoolul se gsete doar n cteva locuri, disponibilitatea lui este limitat i se bea mai puin. Creterea vrstei minime la care o persoan poate cumpra alcool reduce frecvena accidentelor legate de
34
consumul lui la adolesceni. Controlul strict al vnzrilor buturilor alcoolice, reduce de asemenea consumul de alcool. Consumul buturilor alcoolice la copii/adolesceni va determina la acetia n primul rnd consecine sociale deoarece cele de natur organic au nevoie de o perioad ndelungat de aciune pentru a se manifesta. Consecinele sociale produse de consumul de buturi alcoolice sunt schimbri subiective sau obiective, atribuite sau atribuabile alcoolului, care se manifest n comportamentul social individual, n interaciunile sociale sau n mediul social. n unele cazuri alcoolul este implicat direct cum este n cazul accidentelor de circulaie. Ca substan chimic alcoolul are efecte cunoscute i previzibile. El are efecte caracteristice asupra funciilor metabolice ale organismului uman. Consecinele lui asupra comportamentului cuprind: efecte psihomotorii care influeneaz precizia micrilor, viteza de reacie, procesele de cunoatere, vigilena, sterilitatea etc. Cu toate acestea, ele nu sunt suficiente pentru a prezice i explica consecinele sale. Deteriorrile produse de alcool au i alte consecine dect cele produse asupra sntii. Ele sunt determinate de afectarea proceselor de cunoatere i de comportament care stau la baza unor fenomene negative individuale i/sau colective n societate, determinnd ceea ce se numete riscul creterii reaciilor negative. Consecinele sociale ale consumului de alcool sunt diferite n funcie de contextul social n care s-a produs consumul, de locul, dar i de cantitatea de alcool consumat. Alcoolul este legat de violena domestic i contribuie la determinarea relaiilor dintre so i soie i la destrmarea familiei. Alcoolismul prinilor poate afecta grav i dezvoltarea copilului i modul de comportare a acestuia.
D. CONSUMUL DE DROGURI De-a lungul istoriei, oamenii au folosit substane psihotrope n scop medicinal, social, recreaional i religios. Astzi varietatea substanelor psihoactive continu s fie consumat pe larg pentru aceleai efecte, n aceleai scopuri sancionate social.
35
Drogurile ilicite sunt folosite de muli oameni n exces, n mod necontrolat, n situaii care sunt acceptate social de public, n circumstane care au efecte duntoare asupra sntii sau comportamentului. Toi aceti subieci sunt considerai a avea tulburri determinate de consumul de droguri. Factorii care determin o susceptibilitate individual fa de tulburrile produse de consumul de droguri nu sunt bine nelei nici n prezent cu toate investigaiile efectuate i n profida progreselor fcute. Pentru a avea efecte psihotrope sau psihoactive substana trebuie s afecteze procesele neuronale. Consumul de droguri se asociaz n multe ri cu consumul de alcool i ridic n toate rile probleme serioase ntre care putem aminti: violena de orice fel, accidentele, bolile cu transmitere sexual (BTS) n care problema cea mai important o constituie infecia HIVSIDA. Problema consumului de droguri a fost ignorata i neglijat la fel ca i cea a consumului de alcool i a fumatului. Cele trei comportamente determin dependena i sunt strns legate ntre ele, dar n timp ce fumatul i alcoolul au nevoie de o perioad de timp mai ndelungat, consumul de droguri determin dependena foarte rapid, dup puine ncercri i posibilitile de renunare sunt extrem de dificil de realizat pentru c necesit internare i tratament medical de cele mai multe ori de lung durat. Soluia optim rmne prevenia care trebuie s fie unitar pentru toate substanele care determin dependena: tutun, alcool i droguri. Efortul trebuie ndreptat ctre pstrarea unui numr ct mai mare de neadereni, pornirea unor campanii antidrog, antifumat, evitrii consumului excesiv de alcool. Renunarea la deprinderile nesntoase, cu risc pentru sntate este cea mai ieftin n comparaie cu tratamentul, durata spitalizrii, efectele nefaste pentru sntate. Prevenia trebuie s se fac n echipe multidisciplinare i nu este apanajul exclusiv al sectorului sanitar. nceput cu prima socializare a copiilor, are anse reale s se fixeze n deprinderi sntoase, persistente, de aceea pentru a crete o generaie cu deprinderi sntoase, trebuie s ncepem promovarea sntii cu prinii copiilor pe care dorim s i abordm. Ea trebuie nceput i terminat, cu educarea educatorilor.
36
n acest fel echipele trebuie constituite din medic, psiholog, asistent social, sociolog, cadru din Ministerul Justiiei, sprijinul oficialilor Ministerului Educaiei i Cercetrii. (Dr. Moldovan Vasile Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2005, pag. 227-229, 304, 318, 320, 327-329)
1.3 DATE STATISTICE n Romnia se constat o frecven sczut a consumului de lactate. Astfel la nivel naional doar 43,74% dintre elevii de liceu declar ca au consumat lactate. Cel mai mare consum de lactate declarat se nregistreaz n Banat (49,44%) iar cel mai mic consum n Transilvania (42,95%) dar diferenele fa de Muntenia i Moldova sunt minime (43,09%, respectiv 43,55%). n privina consumului de lactate n raport cu vrsta exist diferene semnificative ntre elevii celor patru clase de liceu (IX, X, XI, XII). Consumul este de aproximativ 43,99% n clasa a IX a i de 44,07% n clasa a XII a. Se poate ntocmi i o statistic a diferitelor produse alimentare consumate de elevii din liceu aflai n mediul rural, studiu efectuat n anul scolar 2000-2001.
CHESTIONAR
Ai mncat fructe? Ai but suc de fructe? Ai mncat salata verde? Ai mncat legume gtite? Ai mncat sandwich? Ai mncat cartofi prjiti? Ai mncat paste finoase? Ai mncat lactate? Ai but Cola/Pepsi?
CONSUM ALIMENTAR/ZI NESPECIFIC 1(0,5%) 1(0,5%) 1(0,5%) 3(1,5%) 2(1%) 4(2%) 1(0,5%) 3(1,5%) 4(2%) NU 65(32,5%) 123(61,5%) 170(85%) 119(59,5%) 118(59%) 90(45%) 99(49,5%) 84(42%) 123(61,5%) 1 DATA 75(37,5%) 48(24%) 23(11,5%) 71(35,5%) 67(33,5%) 84(42%) 85(42,5%) 92(46%) 92(46%) 2 ORI > 59(29,5%) 28(14%) 6(3%) 7(3,5%) 13(6,5%) 22(11%) 15(7,5%) 21(10,5%) 22(11%)
Figura 2. Chestionar pentru alimentaia adolescentului (Dr. Vasile Moldovan Medicina colar)
37
Diferena cea mai mare n privina comportamentului ntre fete i biei, se constat la aciunile care au ca scop slbirea i creterea n greutate. Astfel, 36% din biei ncearc s se ngrae fa de doar 10% din colegele de liceu, n timp ce 49% din fete ncearc s slbeasc, fa de doar 10% din bieii din clasele de liceu. i n mediul rural, fetele sunt mai preocupate s slbeasc (47%) fa de biei (15%) n timp ce bieii sunt mai preocupai s se ngrae (29%) fa de colegele lor de liceu (17%). Aceste aciuni de exemplu sunt n concordan mai mult cu tradiia sau moda, dect cu cunoaterea aspectelor legate de influena i realaia supragreutii sau obezitii cu bolile cardiovasculare i diabetul zahrat i binenteles cu realitatea nutriional. n Romnia 31,7% din adolesceni fumeaz n mod curent. Conform studiului naional privind comportamentul cu risc pentru sntate, prevalent cea mai mare se nregistreaz n Transilvania (34,34%) i cea mai mic n Banat (23,58%). Numrul liceenilor care fumeaz n mod curent crete de la 23,65% n clasa a IX a la 40,57% la cei din clasa a XII a. n privina intensitii fumatului se constat c 6,29% din fumtori, declar c au fumat mai mult de 10 igri zilnic. Pe primul loc n acest clasament se situeaz elevii claselor de liceu din Muntenia 6,95% iar pe ultimul loc cei din Banat 3,7%. ntre 68,29% i 85,26% din elevii de liceu fumtori, au fumat i la coal. Din 1999 i pn n 2003 se constat o cretere linear a frecvenei elevilor fumtori, astfel c de la 20,11% din 1999 s-a ajuns la o prevalen de 31,7% n 2003 i se prognozeaz ca n anul 2008 prevalena s ajung n jurul valorii de 46,7%. ntr-un studiu efectuat n liceele din judeul Braov, studiu n care au fost implicai medicii cu activitate pe cabinetele medicale colare, psihologii colari, direciunea liceelor, DSP-urile prin Serviciul de Epidemiologie Igien colar s-a analizat comparativ comportamentul cu risc pentru sntate la elevii de liceu din mediul rural fa de cei din urban. S-a ajuns la concluzia c elevii din urban fumeaz cu aproximativ 26% mai mult fa de cei din rural. Romnia joac un rol semnificativ n producia, comercializarea i consumul buturilor alcoolice, fiind purttoarea unei poveri sociale i economice determinate de acest fenomen.
38
Consumul actual de alcool este responsabil pentru circa 10% din povara total a bolilor, crete riscul cirozei hepatice, al unor forme de cancere (de cele mai multe ori cu afectare digestiva), al hipertensiunii arteriale. Consumul de alcool, investigat n judeul Braov n ancheta privind starea de sntate a elevilor prin cele dou chestionare care se adreseaz celor dou categorii de elevi (gimnaziu i liceu) cuprind cte 5 (cinci) ntrebri specifice prin care se urmrete cunoaterea vrstei la care a gustat pentru prima dat o butur alcoolic, durata consumului, consumul n ultimele 30 (treizeci) de zile, dac n aceast perioad au but mai multe ore n ir, precum i de cte ori au but alcool n coal/implicit de cte ori au mers la coal n stare de ebrietate. Din analiza datelor obinute din aceste chestionare se observ c n judeul Braov debutul consumului se face foarte timpuriu i c proporia lor crete la generaiile noi pentru c elevii din gimnaziu declar n proporie mai mare c au consumat prima dat alcool nainte de a mplini vrsta de 9 (noua) ani, dect cei de liceu (9% fa de 6%). Proporia elevilor care au consumat alcool n ultimele 30 de zile crete n gimanziu de la 23% la cei 12 ani la 48%, iar la elevii de liceu de la 48% la 74% pentru cei cu vrste de peste 18 ani. Numrul de zile n care elevii de liceu consum alcool variaz de la 1-2 zile pn la 20-29 sau 30 de zile. Consumul de alcool la coala reprezint un indicator sensibil de gravitate i intensitate a consumului. n ceea ce privete consumul de alcool la cele 2 sexe se constat c el este semnificativ diferit, bieii consumnd cu 26% mai mult alcool dect fetele. Este clar ca fenomenul consumului de alcool la adolesceni nu este nc sub control i nici nu poate fi atta timp ct reclamele pentru buturi alcoolice domin la tot pasul. Ponderea elevilor care se drogheaz n coal oscileaz conform declaraiilor lor n jurul a 2-3% i se constat o scdere n anul colar 2005-2006 fa de anul colar 2001-2002. Avnd n vedere ponderea mare a elevilor care declar c au consumat i consum alcool, pericolul aderrii la consumul de droguri rmne ridicat i la fel de periculos pentru c afecteaz grav comportamentul i integrarea social a adolescentului.
39
Asigurarea condiiilor de igien n instituiile de copii i tineri/adolesceni nseamn optimizarea unui determinant major al strii de sntate a acestora i creterea randamentului procesului de nvmnt, de instruire, dar mai ales de educare. Organizarea sistemlui de nvmnt i de educare, de ocrotire a adolescenilor are o importan deosebit pentru activitatea de prevenire a mbolnvirilor i de promovare a sntii acestei categorii de populaie. Sistemul unitilor n care se desfoar activitai pentru copii i tineri cuprinde: cree, grdinie, leagne pentru copii, coli, licee, instituii pentru nvmntul superior, internate, cmine, tabere i colonii, centre de plasament, uniti pentru copii/adolesceni cu nevoi speciale. Cerinele igienice ale acestor uniti sunt cuprinse n normele generale i n unele norme specific fiecrei instituii menionate mai sus. Actul constitutiv al Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) din 1948 menioneaz c aptitudinea de a tri n armonie cu un mediu n plin transformare i schimbare este esenial pentru dezvoltarea copilului i adolescentului. Atingerea acestui scop este condiionat de satisfacerea cerinelor dezvoltrii economice i socio-culturale, de resursele economice disponibile i rezultatul confruntrilor dintre specialitii din diferite domenii de activitate. 1.4 ANALIZE COMPARATIVE CU ALTE STATE DIN UNIUNEA EUROPEAN La 1 mai 2004, Uniunea European s-a extins la 25 de membri, iar ncepnd cu 1 ianuarie 2007 Romnia i Bulgaria au ntregit extinderea Uniunii Europene spre Estul Europei. Aceast Europ lrgit i are unitatea, diversitatea politic i singularitatea sa. O analiz comparativ succint a situaiei socio-economice i pe probleme medicale a rilor europene pune n lumin multe similitudini, dar i diferenieri mari de dezvoltare ntre acestea. Numeroase semnale atrag atenia asupra evoluiilor ngrijortoare din domeniul demografic, a problemelor de sntate, din sfera ocuprii forei de munc, a produciei i consumului de bunuri i servicii de orice fel. Problemele cu care se confrunt n prezent statele estice ale Europei: srcia, corupia, traumele sociale, deprecierea vizibil a strii de
40
sntate produse de recentele conflicte armate sau inter-etnice, degradarea fr precendet a mediului, i nu n ultimul rnd, imperativul realizrii unor reforme de larg amploare, n condiii de precaritate economic i mare tensiuni sociale, constituie provocri majore pentru decidenii ce gestioneaz resursele europene. n contextul extinderii, economia european se confrunt cu probleme dar i cu oportuniti considerabile. Lrgind piaa unic, Uniunea European mizeaz pe dezvoltarea economic a celor ce i se altur, deoarece sunt ntrunite condiiile pentru ca acetia s recupereze rmnerea n urm. Conform previziunilor, rile cele mai avansate din grupul noilor membri vor atinge standardele de via impuse de normele Uniuneii Europene 15 dintre ele n anul 2015 iar statele cele mai puin avansate undeva prin anul 2030. Sistemele de protecie social i asisten medical puse n practic de statele membre ale Uniunii Europene au ca scop asigurarea accesului tuturor la ngrijirile de calitate, iar dezvoltarea lor a contribuit la ameliorarea considerabil a strii de sntate a populaiei europene, n cursul ultimilor decenii. Ele reprezint un element foarte important al modelului social. Rolul sistemelor de ngrijire n reculul riscului de srcie i de boala, de lips de instruire profesional de abandon colar crescut n rndul adolescenilor, contribuia la coeziunea social, au fost recunoscute la nivelul Uniunii Europene nc din anul 1992, o recomandare a Consiliului Uniunii Europene cerea statelor membre s menin i/sau s dezvolte sisteme de ngrijire medical i asisten social de calitate/adaptate la evoluia nevoilor populaiei i ndeosebi, la cele care decurg din dependena populaiei adolescente i persoanelor vrstnice, evoluia patologiilor i terapiilor i la necesitatea intensificrii preveniei. Inegaliile i dificultile de acces persist, n ciuda universalitii garantate, n principiu de sistem. Oferta de servicii de calitate este uneori insuficient, n raport cu nevoile populaiei, dezechilibrele financiare se menin n unele sisteme i se pare destul de acut i n sistemul sanitar al majoritii statelor membre ale Uniunii Europene. Scderea continu a populaiei colare genereaz disfuncii majore pe plan local unde trebuie restructurate posturile de profesori, de medici i asisteni medicali cuprini pe
41
reeaua de medicin colar, sunt nchise uniti colare i precolare. Generaiile mai puin numeroase nscute dup 1990 au parcurs deja coala general i primii doi ani de liceu. ncepnd cu anul universitar 2009-2010 valul generaiilor puin numeroase nscute dup 1990 va ncepe s afecteze intrrile n nvmntul superior. Copiii i tinerii din mediul rural au acces mai redus la educaie de calitate, un motiv n plus pentru migraia tinerilor familii, se nregistreaz un puternic absenteism al copiilor de la coal, rate mici de promovare a examenului de capacitate i de nscriere de liceu. Exist un numr mare de analfabei n rndul populaiei, inclusiv la generaiile tinere. Nu exist o corelare a calificrilor, a sistemului educaional cu piaa muncii. Dar, dac n alte sectoare, scderea numrului de populaie va fi resimit cu ntrziere mai mare, primul sector afectat va fi nvmntul, care se confrunt de mai muli ani cu generaii de elevi cu efective n scdere continu. Toate aceste aspecte negative ilustrate n acest paragraf nu sunt cel puin momentan prezente sau foarte pregnante i n alte state membre ale Uniunii Europene. Totui sntatea adolescenilor rmne o problem major pentru guvernele i ministerele de resort ale majoritii statelor care au aderat sau vor adera n anii urmtori la marea familie a Uniunii Europene. (Confereniar Universitar Dr. Carmen Domnariu, Confereniar Universitar Dr. Violeta Francu Tratat de sntate public, vol. VII, Ed. Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006, pag. 65,70,80-92) Povara bolilor care pot fi atribuite nutriiei este cu mult mai mare dect se apreciaz n mod curent. Astfel analize preliminare fcute de Institutul de Sntate Public din Suedia, sugereaz c aproximativ 4,5% din consecinele mbolnvirilor sau deceselor premature din rile Uniunii Europene (msurate prin DALJ) se datoreaz unei alimentaii nesntoase. La aceasta se adaug pierderile produse la obezitate (3,7%) i cele produse de inactivitatea fizica (1,4%) ceea ce ridica proporia la 9,7% fa de doar 9% ct se apreciaz c este contribuia fumatului n prezent. Bolile cardiovasculare i cancerul mpreun cu diabetul sunt responsabile de 30% din pierderile premature de viei din fiecare an n regiunea european a Organizaiei Mondiale a Sntii. Exist un consens internaional c acizii grai saturai particip n mod esenial la creterea nivelului colesterolului la populaia consumatoare i c acest consum conduce la
42
epidemia de boli coronariene care transform bolile cardiovasculare n principala cauza de deces din acest regiune. Consumul de legume i fructe proaspete, reduce riscul bolilor cronice de orice fel. Studiile efectuate cu rile Regiunii Europene ale OMS sau altfel spus n statele membre ale Uniunii Europene arat c n majoritatea lor nu sunt acoperite nevoile zilnice recomandate de minim 400g/persoan/zi. n septembrie 2000, Comitetul Regional pentru Europa al OMS a sprijinit Primul Plan de Aciune pentru Alimentaie i Nutriie pentru perioada 2000-2005 care promoveaz i sprijin dezvoltarea i aplicarea unor politici comprehensive de alimentaie i nutriie n Regiunea European OMS. n Europa se ntreab elevii dac au consumat fructe i legume proaspete n fiecare zi. n medie, numai 30% din biei i 37% din fete au rspuns afirmativ la aceast ntrebare. Cel mai mare consum este declarat n Israel (49% dintre biei, 54% dintre fete) iar cel mai mic consum a fost declarat n Estonia (17% biei; 23% fete). n Romnia se constata o scdere pentru consumul de lactate. Studiul European nu aduce informaii n legtur cu consumul de lapte i/sau produse lactate, n schimb investigheaz obiceiul de a sri peste masa de diminea. Astfel 69% dintre elevi i 60% dintre eleve declar c nu mnnc dimineaa nainte de a merge la coal bieii mnnc dimineaa ntr-o proporie mai mare dect fetele iar aceast diferen de comportament ntre cele dou sexe crete cu vrsta ntre 11 i 15 ani de la 9% la biei la 17% la fete, cu dou extreme i anume: 20% n Anglia i 29% n Olanda. n fiecare an 55.000 de tineri europeni mor din cauza efectelor abuzului de alcool. Unul din patru decese la brbaii ntre 15-29 de ani are legtur cu consumul de alcool. n plus ntre 40% i 60% din toate decesele determinate de accidente sunt atribuite consumului de alcool. Consumul de alcool i n special intoxicaia alcoolic acut pare s explice diferena considerabil existent ntre normalitatea observat ntre partea de vest i cea de est a regiunii europene i cea dintre cele dou sexe. Consturile sociale, asigurrile, bunstarea, serviciile de sntate, impunerea prevederilor legale i penale asociate cu consumul de alcool, precum i costurile rezultate din pierderile de producie formeaz un cost social de 1-3% din Produsul Intern Brut (PIB).
43
n regiunea european se estimeaz c buturile alcoolice sunt responsabile de circa 9% din povara mbolnvirilor. Peste 90% din rile din Regiunea European OMS au un consum anual pe persoan mai mare de doi litri de alcool, nivel a fi considerat asociat cu cea mai mic mortalitate medie, dar este cel mai mare consum din lume, pentru c media care ajungea la 7,3 litri de alcool pur/persoan n 1998 oscila ntre 0,9 i 13,3 litri alcool pur/persoan. Dac se adaug consumul nenregistrat se ajunge la aproape 20-22 litri/persoan/an. Proiectul European de Supraveghere a Consumului de Alcool i alte Droguri (ESPAD) demonstreaz c exist o cretere clar a proporiei elevilor care consum buturi alcoolice n partea central i de rsrit a Europei, n special n Lituania, Polonia, Slovacia i Slovenia. Cu toate acestea, consumul de alcool n rndul elevilor este mai comun la cei din Republica Ceha, Danemarca, Islanda, Malta i Regatul Unit al Marii Britanii. Din cele patru ri din topul celor cu proporia cea mai mare a intoxicaiilor alcoolice n 1995 n Danemarca i Irlanda se constat o cretere pe cnd n Finlanda i Anglia nivelul intoxicaiilor a rmas aproape neschimbat. n restul Comunitii Europene consumul a sczut n ase ri i a rmas stabil n cinci. n rile din Europa Central i de Rsrit consumul a crescut n Republica Ceh, Romnia i fosta Republic Macedonia i se poate constata i o cretere a consumului de alcool n Belarus i Federaia Rus. Dei folosirea drogurilor ilicite pare s fi sczut n ultimul timp n SUA epidemia se deplaseaz foarte repede pe ntreaga suprafa a globului acolo unde gsete condiii favorabile pentru distribuirea substanelor psihotrope sau psihoactive. n rile cu economie n curs de tranziie cum este i cazul Romniei se constat o cretere alarmant a consumului intern i a traficului drogurilor ctre destinaii tradiionale din Europa de Vest. Impactul tulburrilor produse de aceste substane halucinogene asupra societii este considerabil. El are att efecte directe ct i efecte indirecte. Cei mai mari productori de droguri aparin unor companii multinaionale care nu prea pot fi controlate la nivel naional i/sau european i care i pot permite s mute sediile i fabricile productoare n statele srace care n prezent nu dispun de o legislaie restrictiv sau nu o pot aplica cu fermitate.
44
Consumul de droguri i moartea alb au aprut din pcate, i la noi, dar i n alte state membre UE i se extind cu repeziciune, n special n rndul tineretului studios (elevi, studeni) dar nu numai. Din pcate aceast realitate a prut s fie minimalizat la un moment dat de factorii care ar fi putut s o contracareze. Dei n ultimii ani a fost declanat i la noi lupta antidrog, ca prere strict personal consider c ar trebui fcut mult mai mult dect ceea ce se face pentru cunoaterea consecinelor dezastruase, de multe ori chiar fatale, ale consumului de droguri, cu scopul de a putea stvilii nmulirea, n proporie geometric, a cazurilor de consumatori ai substanelor responsabile de moartea alb. Fumatul este un comportament bine stabilit att la elevi ct i la adolesceni, iar datele disponibile nu arat c proporia fumtorilor ar fi n scdere. n Europa luat ca ntreg, prevalena fumatului la populaia cu vrst cuprins ntre 15-18 ani este estimat la circa 30% cu o uoar tendin de cretere, fr ca o tar s arate o scdere a prevalenei n ultimii 10 ani. Se constat diferene notabile ntre ri mai ales n privina sexului fumtor. Astfel la bieii de 15 ani proporia fumtorilor este mai mare dect a fetelor de aceai vrst mai ales n rile din Europa de Rsrit, dei se contureaz o tendin de estompare a acestor diferene. n rile din Europa de Vest, cu mici excepii, fetele fumeaz mai mult dect bieii ce au aceai vrst. Investigaiile efectuate privind numrul de fumtori au gsit diferene semnificative ntre diferitele grupuri socio-economice. Astfel n Anglia doar 10% dintre fete i numai 12% dintre bieii adolesceni de clasa social mai fumeaz n timp ce proporia fumtorilor n clasa cea mai de jos este mai mare de peste 3 ori. Fumatul ncepe din copilrie i se constat ca tulburrile determinate de acest comportament apar la vrste din ce n ce mai mici, n ciuda msurilor ntreprinse de Uniunea European, care a impus marcarea fiecrui pachet de igri cu inscripii vizibile privind pericolul grav pe care l reprezint acest viciu pentru sntate. (DIRECIA DE SNTATE PUBLIC A JUDEULUI BRAOV; SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE COMPARTIMENTUL IG.SC./9.12.2005) DE IGIEN COLAR AD. NR. 969/30.11.2005
45
CAPITOLUL II
POLITICI PUBLICE DE SNTATE PENTRU PREVENIREA, PROFILAXIA I MONITORIZAREA BOLILOR ADOLESCENILOR 2.1 EXPERIENE N UNIUNEA EUROPEAN REFERITOARE LA ACESTE POLITICI DE PROMOVARE Civilizatia cu tot ceea ce aduce ea bun omenirii, se dovedete, n timp o arma cu dou tiuri pentru medicin. Pe de o alt parte reuete s nving multe boli prin tratamentele medicamentoase, chirurgicale, radioterapice sau psihoterapice iar pe de alta se dovedete a fi sursa sau factorul favorizant al dezvoltrii unor noi maladii. n felul acesta n ciuda tuturor eforturilor depuse pentru gsirea i promovarea unor politici publice de sntate pentru prevenirea, profilaxia i monitorizarea bolilor adolescenilor asistam neputincioi la apariia unei adevrate patologii a civilizaiei. Mediul fizic colar att n Romnia ct i n statele membre ale Uniunii Europene cuprinde cldiri, coli i coninutul su, adic structura fizic, infrastructura, mobilierul, precum i prezena i folosirea de substane chimice si agenilor biologici. Apoi terenul pe care este construit coala i mprejmuirile acesteia care include aerul, apa i materialele cu care vin copii n contact dar i modul n care este folosit i ntreinut acest teren, drumurile de acces i alte articole care pot afecta sntatea copiilor. n tot acest bastion, cabinetul medical colar, de cele mai multe ori arondat respectivei forme de nvmnt este principalul pion cu funcia de atent observator pentru ndeplinirea cu riguriozitate a politicilor publice de sntate pentru prevenirea, profilaxia i monitorizarea bolilor sau posibilelor boli ce pot aprea la adolescenii din coala, liceul sau facultatea respctiv. Oganizaia Mondial a Sntii definete colile care promoveaza sntatea ca acele uniti de nvmnt care se strduiesc permanent s ridice calitatea mediului colar de via, nvtura i activitate medical profesional pentru diferitele boli ce pot aprea la adolescent. Academia American de Pediatrie definete ca mediu colar sntos acel mediu care protejeaz elevii i personalul de accidente, rni sau mbolnviri i promoveaz activitile de prevenire a mbolnvirilor, precum i atitudinile mpotriva factorilor de risc cunoscui: 1) alimentaia nesntoas, 2) fumatul, 3) consumul de alcool, 4) consumul de
46
droguri ilicite, 5) ncrctura genetic a prinilor pentru a transmite o anumit boal, 6) mediul ambiant poluat, toate aceaste putnd genera n viitor boli i infirmiti mai mult sau mai puin grave. n toat lumea nvmntul primar este obligatoriu i deci cel puin aceast categorie de populaie frecventeaz scoala. Pentru asigurarea sntii elevilor este nevoie de politici sanitare bine puse la punct, politici caracterizate printr-o mare exigen dictat de normative impuse de Uniunea European. Dup data de 1 ianuarie 2007 cnd am aderat i noi ca ar la UE, aceste politici se fac tot mai pregnant vizibile i n cadrul sistemului sanitar romnesc. Raionamentul acestor msuri are la baza faptul c sntatea i bunstarea sunt drepturi fundamentale ale fiecrei fiine umane indiferent de religie, sex, etnie, culoarea pielii, instruire socio-profesional, apartenena politic, zona geografic etc. Protejarea i promovarea sntii i bunstrii copiilor i tinerilor/adolescenilor este tema central a CONVENIEI ORGANIZAIEI NAIUNILOR UNITE privind drepturile copilului i/sau adolescentului i o parte vital a cadrului politicilor OMS HEALTH 21 i misiunii UNICEF. Planul European de Aciune pentru Promovarea, Profilaxia i Monitorizarea bolilor adolescenilor din ntreaga lume pe perioada 2000-2006 prevede referitor la copii i tineri, necesitatea de a se asigura un mediu protector acas, n instituiile de nvmnt, la locul de munc, i reducerea numrului i gravitii efectelor de orice fel asupra sntii acestora. (Dr. Vasile Moldovan Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2005) Pentru fiecare individ, ca i pentru ntreaga colectivitate, sntatea reprezint unul dintre cei mai importani factori care asigur desfurarea vieii i activitii. Ocrotirea sntii nu este numai o problem de asisten medical, ci i o problem cu un profund caracter social, fcnd parte integrant din ansamblul condiiilor socio-economice de dezvoltare. Politica sanitar este parte integrant a politicilor sociale i pentru nfptuirea ei, n numeroase ri ale lumii se cheltuiesc resurse financiare importante. Se constat astzi, n toate rile membre UE, o certa insatisfacie vis--vis de modalitile de finanare i furnizare a serviciilor medicale.
47
Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la serviciile medicale, de controlul asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control al calitii serviciilor medicale. Aceste preocupri comune conduc la strategii convergente sau specific, specific fiecrui caz n parte. n statele membre ale UE planul de stabilitate social, prioritar const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele tinere i vrstnice, mai bine adaptate nevoilor lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile medicale pentru persoanele tinere i vrstnice, mai bine adaptate nevoilor lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijiri comunitare i servicii spitaliceti. Pe de alt parte, mbolnvirea populaiei se traduce printr-o progresie de afeciuni cronice. Acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea bolilor uor evitabile, boli ce pot aprea din perioada adolescenei. Aceste afeciuni pot fi prevenite i evitate, cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive n statele membre UE constituie o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii medicale de cele mai multe ori destul de costisitoare. Dac principiul universalitii de acces la ngrijiri este utilizat n majoritatea statelor membre, egalitatea de acces rmne o preocupare constant a sistemelor de sntate, acestea depinznd de numeroi factori, care sunt direct legai de sntate. Eforturile n acest domeniu sunt neaprat multidisciplinare i transectoriale i atenia se ndreapt cu prioritate ctre educaia pentru sntate, la fel ca i ctre lupta mpotriva excluderii. Toate statele membre ale Uniunii Europene pun n practic politicile de stpnire a cheltuielilor pentru mbtrnirea populaiei, implicaiile financiare de dezvoltare tehnologic, ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra sistemelor de sntate puternic inflaionaliste. Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate, mai multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit trec printr-un mai bun raport costeficacitate. Studiul eficienei implic maximizarea calitii serviciilor, lund n considerare constrngerile economice existente, n scopul ameliorrii strii de sntate i gradului de satisfacie al populaiei. O astfel de intervenie impune o eventual integrare a populaiei n procesul de elaborare a normelor de calitate. Pe de alt parte, presupune colectarea i analiza informaiilor comparabile i ferme asupra pacienilor tratai, rezultatelor i costurilor aferente
48
ngrijirilor de sntate precum i impactul reformelor angajate. De exemplu, referitor la managementul instituiilor cu profil medical i introducerea relaiilor concureniale, se urmrete o utilizare mai eficient a resurselor i ameliorarea calitii ngrijirilor medicale, pentru un cost mai redus. Asistm la o multiplicare a reformelor serviciilor spitaliceti, precum i n domeniul serviciilor ambulatorii. Practicile i tehnologiile de sntate sunt supuse unei evaluri mai accesibile, pentru a fixa prioritile n domeniu. Politicile pun din ce n ce mai mult accent pe reorientarea de sntate ctre obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale, ct i n ceea ce privete satisfacia utilizatorilor de servicii medicale. (Dr. Eugen Blaga Politici sociale pentru sntate, Ed. Omega Ideal, Bucureti, 2006, pag. 50,61, 65-66, 67) Descrierea sistemelor naionale de asigurri de sntate urmrete trei axe fundamentale i anume: 1) Nevoile sanitare i cererea de sntate condiioneaz misiunea actual i viitoare a sistemelor de sntate; 2) Finanarea i organizarea sectorului de sntate precum i infrastructura sistemului de sntate i utilizarea lui sunt cruciale pentru a ntelege natura, structura i caracteristicile individuale ale sistemelor de sntate ale statelor membre ale Uniunii Europene; 3) Prioritile actuate constituie o sinteza sumar a scopurilor comune sau specifice n domeniul sntii, precum i soluiile implementate de diferitele state membre. Toate sistemele de sntate se strduiesc s satisfac nevoile populaiei n materie de sntate i de servicii medicale. O ntrebare cu adevrat complicat este aceea de a ti n ce msur cererea de sntate reflect ntr-o manier adecvat nevoile reale ale populaiei i n ce msur oferta de ngrijiri medicale i utilizarea serviciilor de sntate sunt satisfcute.
49
Figura 3. Eugen Blaga Politici sociale pentru sntate
Dac nevoile de asisten medical a populaiei se pot traduce printr-o cerere justificat i o utilizare corespunztoare a serviciilor de sntate, nevoile sigure pot fi neglijate datori unei cereri sau utilizri inexistente. Sntatea nu este msurabil n mod direct. Printre criteriile utilizate pentru evaluarea, amploarea i nevoile de asisten medical figureaz caracteristicile populaiei, precum i indicatorii de sntate cum ar fi sperana de via, morbiditatea i natalitatea. Aceti indicatori se pot considera de asemenea i indicatori ai sistemelor de sntate. Finanarea i organizarea sectorului de sntate n stalele membre ale Uniunii Europene urmresc tradiiile instituionale, politice i socio-materiale de finanare i de oferte de servicii de ngrijire medical eficiente i la un pre abordabil. Valoarea relativ, repartizat pe fiecare obiectiv variaz ntr-o manier considerabil, potrivit sistemelor naionale, la fel ca i ntre sectorul de sntate i alte sectoare de aciune ale puterii publice din interiorul fiecrei ri. Pentru finanarea unui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de la populaie pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale. Obiectivul principal al sistemelor este acela de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre persoanele bolnave i persoanele sntoase i de modelare a lor n funcie de resursele de care fiecare individ dispune. Acest mecanism de solidaritate reflect consensul care se ntlnete n cadrul Uniunii Europene conform creia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieei.
50
Fiecare stat membru i-a dezvoltat propriile mecanisme de finanare. Toate sistemele sunt mai mult sau mai puin hibride, n msura n care acestea se sprijin pe o combinaie de surse de finanare, dar majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect de ctre statul respectiv. Doar ntr-o mic msur serviciile sunt pltite n mod direct. Sistemele de sntate din Uniunea European sunt finanate prin contribuii publice sau prin contribuii directe. Participarea pacienilor contribuie, ntr-o proporie variat la finanarea ngrijirilor medicale n toate rile membre ale UE. Majoritatea statelor membre aplic dispoziii de exorare de la participarea la toate costurile a categoriilor cu venituri mici i altor grupuri defavorizate. Asigurrile obligatorii, precum i asigurrile voluntare, sunt administrate de case de asigurare, organisme autonome ce colecteaz contribuiile n funcie de venituri pentru a le redistribui sub form de beneficii n momentul utilizrii serviciilor medicale, ori de rambursare a cheltuielilor angajate. n conjunctura n care sistemul naional de sntate se afl n plin dezvoltare, resursele i serviciile medicale sunt furnizate n principal de serviciile publice i accesul la acestea este gratuit. Nici un sistem de sntate din statele membre ale UE nu este n exclusivitate de stat. n majoritatea rilor din Uniunea European, ngrijirile medicale primare sunt scutite n cadrul unui sistem mixt care combin medicina liberal privat cu medicina public. Importana acordarii ngrijirilor medicale primare variaz n funcie de sistemul de sntate. Unele state membre ale UE sunt tentate s diminueze numrul specialitilor, ale cror servicii sunt n general mai costisitoare i de a consolida rolul medicinei generale. Ateptrile marelui public n materie de infrastructuri i de ngrijiri medicale, sunt dou consecine majore pentru politica de sntate: pe de o parte, aceste ateptri sunt considerate ca un factor de evaluare a cheltuielilor, iar pe de alt parte, gradul de satisfacere al utilizatorului este un element de evaluare i de urmrire a reformelor n sistemele de sntate. Numrul total de medici titular a crescut sensibil n cursul ultimilor ani, densitatea a fost stabilit n 1994 la 29% pentru 10 000 de locuitori.
51
PROFESIONITI IN DOMENIUL SNTII Medici titulari Medici generaliti Specialiti i consultani Stomatologi Infirmieri Farmaciti
DENSITATEA LA 10 000 LOCUITORI 26 12 13 4 80 5
MEDIA N CADRUL UE 28 8 11 6 70 8
ANUL 1994 1994 1994 1994 1994 1994
Figura 4. Repartizarea medicilor n statele UE (Eugen Blaga Politici sociale pentru nvmnt)
n cadrul statelor membre ale UE ngrijirile stomatologice sunt gratuite pn la 18 ani. Apoi pacienii suport efectiv o parte din cheltuieli. Protezele nu sunt n general rambursate. Stomatologii sunt remunerai pe act, dup baremul de onorarii negociat dupa un sistem de plat pe act ajustat conform specialitilor n 1993. Spitalele sunt finanate de municipaliti pe baza unei liste de prioriti (profilul spitalului), dup un sistem de plat pe act sau pe caz ajustat conform specialitilor din 1993. Medicamentele sunt rambursate pe baza unei liste pozitive stabilit de ctre Ministerul Sntii. Pe de alt parte, un sistem de preuri de referin, ce acoper n jur de o treime din vnzrile totale de produse farmaceutice a fost instituit n majoritatea rilor membre ale UE ncepnd cu anul 1993. (Eugen Blaga Configuraia social a asigurrilor de sntate, Ed. Pingui Book, 2005, pag. 56, 59, 80) 2.2 BAZA JURIDIC A POLITICILOR DE SNTATE n raport cu evoluia extrem de lent a sistemelor biologice, evoluia sistemelor sociale i de sntate cuprinde transformri i schimbari tiinifice deosebit de rapide, care influeneaz att apariia unor noi structuri i funcii, dar mai ales modificarea celor existente. Constituirea treptat i evoluia rapid a structurilor i funciilor sistemului medical au fost posibile datorit permanentelor progrese fcute de medicin att din punct de vedere al extinderii cunotinelor sale tiinifice i al inovrii arsenalului sau etnic, ct i din punct de
52
vedere al specializrii grupurilor sale profesionale. Lund n vedere/considerare aceste coordonate istorice, se impune o abordare complex a modului de constituire i instituionalizare a practicii medicale, ca tip particular de sistem social. Medicina, ca instituie social s-a dezvoltat i a progresat n msura n care i-a constituit propriile sale resurse i modalitati de aciune. Apariia ei ca form instituionalizat de practic social a impus, la fel ca n cazul altor instituii i organizaii sociale ndeplinirea unor caracteristici ferme bine definite i ferme. Practicarea medicinei nu a fost ntotdeauna o profesiune, cel puin n sensul actual al termenului. n perioada iniial a constituirii ei, era mai degrab o practic empiric dect una tiinific, exercitat de persoane mai mult sau mai puin specializate. Chiar n perioada imediat urmtoare Evului Mediu, cnd medicina ncepe s devin o veritabil profesie, existau destul de puine forme legiferate de control asupra modului de exercitare a profesiunii medicale, ca i slabele cunotinte din acest vast domeniu. Odat cu progresul medicinei, al cunotintelor despre boli i al procedeelor i tehnicilor terapeutice sau de diagnostic, medical devine un factor din ce n ce mai eficient n tratarea bolilor i capt, din acest punct de vedere, o poziie privilegiat. Abia atunci cnd medicii au devenit mai eficieni n tratarea bolilor cum sublinia R. SCHRYOCK n anul 1947, a avut loc o schimbare important n atitudinea publicului fa de medicin i de practica medical. Odat cu ruptura care intervine ntre medicina tiinific i medicina empiric, practicat de profani, se institue diferite modaliti de control asupra formelor de activitate profesional a medicilor i asupra prescripiilor n materie de sntate. Cu acest scop nfiinarea primelor organizaii i asociaii profesionale ale medicilor a dat posibilitatea elaborrii unor forme incipiente de control instituionalizat asupra activitii membrilor (medicilor) i asupra programelor de instruire profesional n domeniul medicinei, acordndu-i-se, totodat, corpului medical (medici, asisteni medicali, paramedici etc.) toate drepturile i privilegiile care decurg din recunoaterea oficial a statusului su profesional. n mod treptat activitatea medical i-a constituit propriul sector de activitate, deosebit de alte sectoare, putnd dispune de un ansamblu de mijloace, resurse i instituii necesare pentru organizarea practicii profesionale ntr-un cadru instituional caracterizat att de diversitate ct
53
i de unitate. La rndul ei, legitimitatea exercitrii profesiei de medic a fost un rezultat firesc al recunoaterii utilitii sociale a acestei profesii. Pe de alt parte sistemul medical, n ansamblul su, a cptat o recunoatere formal din partea societii, primind un mandat oficial n baza cruia a dobndit autonomie, legitimitate i autoritate n raport cu realizarea diverselor funcii n domeniul ocrotirii sntii. O condiie aparte care a permis medicinei s devin o veritabil instituie a constituit-o reglementarea raporturilor dintre membrii si i a relaiilor dintre acetia i publicul beneficiar altfel spus relaia medic pacient. Orice instituie social, inclusiv cea medical, dispune de un sistem de control al propriei sale activiti, care permite elaborarea unor structuri autoritare, de ierarhie i de organizare a aciunilor, precum i elaborarea unor procedee specializate pentru persoanele care exercit aciuni instituionalizate, aa cum sunt de exemplu, medicii, i n relaie cu persoanele care sunt obiectul acestor aciuni, adic pacienii sau bolnavii. Acest sistem de control se caracterizeaz i concretizeaz ntr-un ansamblu normativ, care condiioneaz aplicarea acestor procedee i modul lor de acceptare de ctre public. n domeniul medical, deontologia profesional, legislaia n materie de sntate, vaccinarea obligatorie sau msurile de profilaxie i preventie constutie un exemplu sugestiv al interveniei acestui sistem normativ. Aa cum considera RODNEY M. COE (1970) mandatul profesiei de medic se refer, printre altele, i la dreptul acestuia de a indica normele sau scopurile la care poate aspira publicul, pacientul, omul bolnav. n cursul istoriei, dar mai ales n ultima sut de ani, ntre medicin i societate s-au stabilit legturi strnse, determinate de nelegerea faptului c efectele bolii trebuie combtute cu mijloace specializate, care sunt numai de competena unui anumit grup socio-profesional i anume cel al medicilor. KERR L. WHITE (1978) considera n acest sens, c orice societate ncheie, n mod simbolic, un anumit contract cu medicina, care necesit exigena i existena mai multor mecanisme ce articuleaz sistemul medical cu celelalte forme de activitate social. ncrederea pe care orice societate o investete n medicin rezult din importana atribuit consecinelor bolii i morii, motiv pentru care instituionalizarea practicii medicale legimiteaz i ofer
54
autoritate deplin medicului practician pentru a controla factorii care afecteaz sntatea comunitii respective. Dat fiind rolul important pe care l joac medicina n definirea a ceea ce este normal sau anormal (astfel spus patologic), ea are o autonomie aparte fa de celelalte ramuri de activitate social, dar, n acelai timp i o mare responsabilitate. Medicul este factorul principal, investit cu autoritate n acest domeniu, fiind singura competen capabil s stabileasc si cauzele bolii i efectele ei biologice, psihice i sociale, rolul su fiind att unul tiinific, ct i unul social. Dei actual tendina n domeniul managementului sistemelor medicale pare a fi favorabil descentralizrii serviciilor medicale, ca mijloc important de raionalizare a resurselor, de reducere a cheltuielilor sau de evitare a inegalitii accesului la sntate, experiena mai multor ri n meterie de descentralizare a demonstrat c ea constituie nc un deziderat, ct vreme nu asigur dect n msur limitat avantajele menionate mai sus. Pe de alt parte, descentralizarea serviciilor de sntate din mai multe zone ale rii sau diferitele ri ale lumii nu numai c nu a redus costurile necesare, dar le-a amplificat. Pentru acest motiv, nu numai concentrarea autoritii la nivel central i capacitatea acesteia de a avea o viziune mai larg asupra funcionalitii serviciilor de sntate pe plan naional pare o soluie mai bun. Statisticile indic faptul c, n ultimii ani, numrul de servicii de sntate pe cap de locuitor, din diferite ri, a crescut proporional cu creterea speranei de via dar i cu sporirea numrului de cazuri de bolnavi cronici, creterii numrului de mbolnviri acute sau cronice la adolesceni care necesit nu numai tratament ambulatoriu de specialitate, ci i tratament n spitale de profil. (Dr. Sorin M. Rdulescu Sociologia sntii i a bolii, Ed. Nemira, 2002, pag. 288, 289, 290) Medicina nu mai este o art. Medicina a devenit o profesiune guvernat de ghiduri de bun practic medical, de protocoale terapeutice i, mai presus de toate, de anumite canoane i legi bine definite i stabilite. n aceste condiii relaia dintre medic i pacient a ajuns astzi o potenial surs de situaii litigioase. ntr-un interval de dou luni n presa scris din Romnia au aprut n nu mai puin de 97 de articole avnd ca subiect cazuri grave de malpraxis medical, releva un studiu relizat de MEDRIGHT EXPERT n colaborare cu MEDIA ROMPASS.
55
Actele normative de data recent, de natura s reglementeze activitatea medical i s sancioneze personalul medical pentru eventuale culpe medicale, suprapuse peste materialele aprute n pres, expun medicii i personalul medical acuzaiilor de malpraxis formulate de ctre pacienii/aparintorii nemulumii de actul sau de culpa medical. Programul Naional de Evaluare, Consultan i Asisten Legal Specializat MANAGEMENTUL RISCULUI N PRACTICA MEDICAL lansat la Bucureti n luna septembrie 2007 presupune ample soluii pentru informarea i protejarea medicilor, de natur s duc la mbuntirea calitii actului medical, cu beneficii att pentru medici ct i pentru pacieni. Programul are ca scop informarea i educarea medicilor cu privire la tematica malpraxisului din Romnia dar i n rile partenere ale Uniunii Europene, respectiv la tehnicile i metodele pe care le pune la dispoziia medicilor pentru a se proteja mpotriva acuzaiilor legate de svrirea erorilor n practica medical. La data de 04 decembrie 2007 s-a ncheiat prima etap a programului, care a vizat implementarea acestuia n patru centre pilot acestea fiind Spitale Univesitare din Bucureti. Medicii participani au completat sub protecia anonimatului, un chestionar de evaluare a utilitii i impactului programului oferit de MEDRIGHT EXPERT. Deciziile i hotrrile cu caracter medical vor fi luate ntotdeauna avndu-se n vedere interesul i drepturile pacientului, principiile medicale general acceptate, nediscriminare ntre pacieni, respectarea demnitii umane, a principiilor eticii i deontologiei medicale, precum i grija fa de sntatea publi, n toate formele ei. n scopul garantrii i asigurrii, n orice mprejurare, a intereselor pacientului, profesiunea de medic are la baza exercitrii sale principiul independenei i libertii profesionale, precum i dreptul suveran de decizie asupra chestiunilor de ordin medical. De aceea, n exercitarea profesiunii medicale, n limita competenelor profesionale, medicului nu i pot fi impuse ngrdiri privind prescripia i recomandrile de natur medical. Acest fapt se datoreaz, pe de o parte, caracterului umanitar al profesiunii de medic, dar i obligaiile acestuia de a trata cu deosebit respect i loialitate fiina uman, pacientul su bucurndu-se de dreptul de a i se prescrie i recomanda tot ceea ce-i este necesar din punct de vedere medico-chirurgical.
56
Evident medicul curant, asistentul medical, paramedicul, moaa rspund juridic atunci cnd nu obin consimmntul informat al pacientului sau al apartintorilor acestuia, cu excepia cazurilor n care pacientul este lipsit de discernmnt, se afla n stare comatoas iar reprezentantul familiei nu poate fi contactat, din cauza situaiei de urgen care nu mai sufer amnare. n aceast situaie, medicul, asistentul medical, paramedicul, moaa, pot solicita autorizarea efecturii actului medical autoritilor tutelare, direciunii colii, profesorului diriginte ori, dup caz, pot aciona fr nici un accord, n situaii de urgen, cnd intervalul de timp pn la exprimarea acordului ar pune n pericol viaa pacientului/adolescentului. Documentele medicale au incontestabil, o valoare documentar i medico-legal protejat de normative bine puse la punct. Nu este exclus nici valoarea istoric, n msura n care constatrile ori nregistrarile sunt n direct legtur cu fenomene de ansamblu, de ordin socio-medical, ori constituie fundament al unor studii statistice de ansamblu. n acest context legea prevede obligaia creatorilor de arhive, n spe i a medicilor de da n condiii speciale anumite categorii de documente medicale, potrivit unor nomenclatoare ntocmite sub coordonarea metodologic a reprezentanilor abilitai ai ARHIVELOR NAIONALE. n ultimii ani MINISTERUL SNTII, cu sprijinul unor colective de specialiti n domeniul medicinei preventive a elaborat o serie de norme de igiena i sntate public privind colectivitile de copii i tineri/adolesceni. Aceste legi sunt coninute n ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 1955/1995 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 59bis, din 22 martie 1996). Unele norme care au aplicativitate i n colectivitile colare sunt incluse i n ORDINELE MINISTERULUI SNTII NR. 975/1998 i respective NR. 976/1998 (ambele publicate n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 268 din 11 iunie 1999), ele se refer la problematica igienei i alimentaiei n cantinele colare i n punctele de desfacere (chiocuri, bufete, tonete etc.) de produse alimentare din instituiile de nvmnt gimnazial, liceal sau universitar. ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 976 din 1998 a fost parial abrogate prin HOTRREA GUVERNULUI ROMNIEI NR. 1198/2002 (MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, Partea I, nr. 866 din 2 decembrie 2002).
57
De asemenea unele articole din ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 536/1997 referitoare la normele de igiena i recomndrile privind modul de via al populaiei (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I,nr. 140 din 3 iulie 1997) se aplic n tocmai i n activitile colare mai ales din mediul rural (aprovizionarea cu apa, evacuarea rezidurilor solide), ca i cele cteva articole din ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 1957/1995 referitoare la normele de medicin a muncii, cu aplicativitate de instruire practic (educaie tehnologic) n atelierele colare de diferite profiluri i/sau din intreprinderi (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 60bis, din 26 martie 1996). (Colecia reviste MEDIC.RO, Editura Colegiul Medicilor din Romnia, Bucureti, aprilie 2007, august 2007, ianuarie februarie 2008)
2.3 TIPOLOGIA POLITICILOR PUBLICE Politicile publice sunt un element esenial al democraiilor moderne cci ele ofer cluza funcionarilor guvernamentali i n acelai timp, dau cetenilor posibilitatea de a-i exercita controlul asupra acestor funcionari. Aciunea guvernamental este ampl i deosebit de complex. De aceea ntr-o democraie sntoas este esenial ca activitatea guvernului s se desfoare prin realizarea de politici publice/politici de sntate i totodat s dezvolte o discuie public n jurul acestora. n ciuda faptului c exist semne de ntrebare n legtur cu anumite tehnici analitice folosite pentru a atinge obiectivele politicilor publice implicit a politicilor de sntate se recunoate din ce n ce mai mult importana politicilor publice pentru guvernarea democratic. Marea majoritate a populaiei ateapt pe an ce trece ca guvernele care vin i pleac s adopte decizii inteligente. Cei mai multi ceteni, chiar i aceia care nu sunt foarte pretenioi ateapt ca aceste decizii s fie rezultatul unei poziii generale, a unei anumite viziuni. Guvernele din ara noastr mai ales guvernele post decembriste lui 1989 pot fi foarte ferme n luarea deciziilor, fr s fac acest lucru ntr-un mod foarte inteligent. A lua decizii inteligente nseamn a opera ntr-un cadru coerent, indiferent ct de general este acesta. Se ntmpl din ce n ce mai rar ca politicile de sntate, s rspund unei probleme izolate. Afirmaia este valabil i pentru politicile publice. Cele mai adesea ele sunt rspunsuri la manunchiuri de probleme nclcite ale cror soluii pot fie ele nsele contradictorii.
58
Majoritatea problemelor care i afl rspunsul n politicile publice sunt complexe ca urmare a mrimii sau anvergurii lor, ele fiind compuse din seturi de probleme, poate ceva mai mici, dar care, dat fiind c nu sunt interconectate, sunt greu de neles dar i greu de separat din punct de vedere logic ct i cronologic. Prin natura sa general, o politic public este aadar un ghid de aciune, un plan, un cadru, un curs de aciune menit s rspund anumitor probleme. Politicile de sntate, la fel ca i politicile publice fac parte mpreun cu politicile n domeniul locuirii, educaiei, securitii sociale i asistenei sociale din domeniul politicilor sociale cci prin intermediul acestora statul devine principalul responsabil pentru stabilirea criteriilor de redistribuire n societate a unei resurse deosebit de importante pentru bunstarea individului i comunitii: SNTATEA. Asigurarea satisfacerii unor nevoi mai mult sau mai puin elementare de sntate fizic i psihic a individului i comunitilor reprezint deci un obiectiv social general, la realizarea cruia politicile publice mai exact politicile n domeniul sntii contribuie n foarte mare msur. O prim redistribuire se refer la consecinele costurilor i efectelor diferitelor decizii cu implicaii negative asupra sntii indivizilor i comunitii. Cea mai elementar form de intervenie a statului este cea regulatorie recompensnd individul/comunitatea pentru existena unor externaliti negative. Un sistem de tip al asigurrilor sociale va tinde s ofere servicii de sntate gratuite populaiei acoperind, din taxele i impozitele generale toate cheltuielile necesare. Acest lucru nu presupune c n mod direct, statul este furnizorul de servicii de sntate. Avantajele legate de un astfel de sistem sunt legate de rate mari de cuprindere i acoperire a populaiei n cadrul sistemului de sntate, ct i de costuri relativ sczute de administrare a serviciilor sociale i n special a celor legate de accesul la aceste servicii. Organizaia pentru Cooperare Economic i Dezvoltare (OECD) este un organism internaional format din douzeci i noua de state (29 state) care ofer guvernelor un cadru n care s discute, s elaboreze i s perfecioneze politicile publice, sociale, economice i/sau de sntate. Ele i desfoar activitatea comparndu-i experienele, cutnd soluii la problemele comune i printr-un efort susinut de coordonare a politicilor interne i internaionale s fie mprtite de toate naiunile.
59
Datorit faptului c problemele devin tot mai complexe, se manifest cu o vitez tot mai mare iar ncrederea n guvern scade tot mai mult, problema care se pune este capacitatea de a guverna (OECD PUMA 2000). Prin reeaua PUMA ce se ocup de Managementul Strategic i Cooperarea Politicilor Publice este parial ndeplinit cerina ca organizaia s acorde o atenie deosebita capacitii pentru politici publice. Aceast reea se ntrunete anual i reunete nali funcionari din administraiile centrale (efi ai cabinetelor prim-minitrilor, secretari de cabinet, secretari generali de stat, secretari generali ai guvernelor) ai statelor membre, ca i din Comisia Uniunii Europene. De-a lungul anilor s-au realizat cteva rapoarte a cror tem recurent este dezvoltarea coerenei politicilor publice i soluionarea problemelor contemporane cu care se confrunt guvernarea. Structurile de guvernare i rspunsurile manageriale tradiionale sunt din ce n ce mai puin eficiente. Este necesar o schimbare radical pentru a proteja nsi capacitatea de a guverna i a oferii servicii inclusiv servicii medicale i de asisten social. Banca Mondial este o alt organizaie internaional cu mult influen care n ultimii 10 ani i-a ndreptat riguros atenia ctre capacitatea de a guverna i capacitatea ei pentru politicile publice. ntemeiat n 1944, Banca Mondial ofer n prezent aproximativ 30 miliarde de dolari n diferite ri, sub form de mprumut pentru sprijinirea dezvoltrii. Dei iniial era organizat n programe cu specific economic Banca Mondial ncearc acum s rezolve probleme mai puin extinse, precum dezvoltarea social i economic, calitatea guvernrii, reforma sanitar i refoma instituiilor. n raportul su din 1997 intitulat Statul ntr-o lume n schimbare, Banca Mondial a subliniat importana pe care o are o bun guvernare n dezvoltarea economic durabil. Pentru a crete bunstarea uman trebuie s creasc capacitatea statului prin aceasta nelegnd capacitatea statului de a realiza i promova n mod eficient aciuni colective. Aceasta idee de baza poate fi tradus n practic ntr-o strategie prin care orice stat poate fi transformat ntr-un partener eficient i credibil la dezvoltarea rii sale, strategie care cuprinde dou elemente. Primul element al acestei strategii const n a aduce statul la nivelul
60
capacitilor sale. Trebuie s analizam cu foarte multa atenie tipul de intervenie efectuat de un stat ale crui capaciti sunt sczute, ca i locul n care acest intervenie survine. Al doilea element al strategiei este creterea capacitii statului prin revigorarea instituiilor publice. Aceasta nseamna a concepe reguli i constrngeri eficiente, a pune control aciunile arbitrare ale statului i a unei competiii mai mari, crescndu-le astfel eficiena, a mari performanele instituiilor i a stimulentelor sub orice form oferite angajailor. (Alina Mungiu Pippidi: Politici publice. Teorie i practic, Ed. Polirom, Iai 2002; Dr. Lucian Blaga: Politici sociale pentru sntate, Ed. Omega Ideal, Bucureti, 2006) 2.4 PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE Organizaia Mondial a Sntii din dorina efectiv de rennoire a strategiei a determinat un progres prin politicile de promovarea sntii. Promovarea sntii reprezint procesul care confer populaiilor mijloace de a-i asigura controlul asupra propriei persoane i de a o ameliora. CHARTA DE LA OTTAWA organizata de OMS n perioada 17-21 noiembrie 1986 a fost prima conferin internaional pentru PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE. Promovarea sntii are ca viziune a sa o stare de bine a fiinei umane. Sntatea este o resurs n acest fel, resurs extrem de valoroas. Doctorul I.E. ASVALL, directorul prii europene a OMS a artat c: Timpul a demonstrat c sntatea nu este un obiect de consum, ci o necesitate. Pentru perioada european, rile europene au avut o perioad de afirmare a sntii pe intervalul 2000-2005. Promovarea sntii implic o serie de obiective pentru ri: 1) n primul rnd este construirea unei politici sntoase de sntate public atunci cnd Ministerul Sntii red prin parlament o serie de decizii de o real importan pentru dezvoltarea sntii. Ministerul oricare va fi, cu o specialitate n orice fel de activitate, trebuie s in seama de coordonatele moderne ale medicinei.
61
Un ministru al santii care nu tie regulile medicinei care vrea s se fac auzit dar din spusele altcuiva va fi o derdere a guvernului, a unui parlament la care sntatea nu este o necesitate suprem, este un congres al nefericiilor. 2) Pe lng un parlament la care sntatea s reprezinte o necesitate este nevoie ca la oricare din anturajele sntii s existe un mediu, un cadru adecvat sntii, pentru care, comunitile s lucreze pentru sntate, la care oameni cu responsabilitate s activeze n sntatea lor i a altora. 3) Promovarea snttii va fi nceputul i sfritul aciunilor de sntate odat cu reorientarea sistemelor de sntate din ntreaga Uniune European. Premizele sntii i ale politicilor pentru promovarea sntii (politici publice de sntate) putem aminti: pacea, hrana, locuina, un anumit venit anual etc. Fr aceste elemente primordiale nu exista o sntate prosper la care este obligatoriu un progres social, un progres economic i un progres individual. O promovare a sntii se poate obine doar cand: 1) Atunci cnd n tot ce exist ca sntate, s se organizeze ca egalitate, iar oamenii nu-i pot permite s obina capacitate optim de sntate; 2) Pentru o promovare a sntii trebuie s existe o aciune la care s lucreze mpreuna o serie de instituii centrale ntr-o ar-guvern, domeniile de specialitate, factorul social i economic, ONG-urile, presa, televiziunile, radioul etc.; 3) Promovarea sntii trebuie pus pe agenda politicienilor, pe legislaie, pe modificrile de organizare, pe orice masur, pe orice sistem. Trebuie avut n vedere i o politic de protejare a mediului ambiental care s rezolve o serie de incoveninte ale sntii ca o sarcin durabil a lor. Politicile de promovare a sntaii trebuie s ina seama de activitatea speciei umane att la domiciliu ct i la locul de munc, dar mai ales i de o politica a parteneriatelor n sprijinul sntii. n prezent exist o fals idee de siguran mpotriva bolilor infecto-contagioase, iar efectele de nrutire a strii de sntate a oamenilor se prevd a destina n viitor circa 80% din populaia planetei, srcia din mrejele rilor lor, rile sarace vor fi rile cu o aglomerare a populataiei chiar n rile cu o medie a oraelor de 5 milioane de locuitori ntre 8 si 9/10 dintre acestea sunt n rile mici ca dezvoltare economic.
62
n aceste ri, prin creterea populaiei se va crea o cretere a bolilor infectocontagioase i parazitare i se va instala o avalan de boli cronice din pcate unele cu evoluie din perioada adolescenei. rile de referin pentru promovarea sntii unde s-au nregistrat progrese remarcabile pe aceasta linie sunt Suedia i Canada. n plus trebuie s se in seama de categoriile defavorizate cum sunt femeile i btrnii, aceste categorii fiind o important problem medico-social nc insuficient rezolvat de politicile publice de sntate. Ample observaii se fac i asupra persoanelor cu marginalizare social: persoanele cu venituri mici, pensionarii, omerii, analfabeii, toxicomanii, delicvenii, devianii, copii abuzai sau utilizai ca for de munc n gospodrii, strinii imigrani etc. Putem spune c sntatea publica este o tiin a dezvoltrii. Fenomenul social exist, intr-o prezen prea aglomerat a lumii pe msur ce se va extinde populaia, vor spori problemele sociale n special de antagonism social care va aduce continentele, n special continentul european la o parte de nesiguran privind viitorul. (Prof. universitar Dr. Liviu Vulcu, Dr. Adela Morar: Tratat de sntate public, vol. I, Ed, Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006)
63
CAPITOLUL III
IMPLEMENTAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE I IMPACTUL ACESTORA SUPRA PROCESULUI DE PREVENIRE A MBOLNVIRII 3.1 STRATEGII UTILIZATE N PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE REFERITOARE LA PREVENIREA MBOLNVIRILOR LA ADOLESCENI Dup OMS promovarea sntii nseamn procesul de punere n practic a interveniilor desemnate s previn mbolnvirile. Deoarece de-a lungul timpului procesul de provocare a sntii cptase mai multe definiii, termenul ncepuse s-i reduc din semnificaie i consideraie. Conform OMS promovarea sntii este procesul care permite oamenilor sau le dea posibilitatea s-i mbunteasc i s-i intensifice controlul asupra propriei lor snti. Este procesul care adaug ani vieii i via anilor. Premizele pentru promovarea sntii sunt: 1) Procesul de promovare a sntii recunoate n mod explicit caracterul intersectorial al determinismului sntii i pune n eviden rolul guvernului, acionnd mpreuna cu acesta la satisfacerea i echilibrarea n populaie a principalelor necesiti: pace, adpost, hrana, cldur, educaie, venit etc. 2) Promovarea sntii a devenit n rile dezvoltate un domeniu prioritar, deoarece s-a observat c n serviciile curative supertehnologizate se consum foarte multe resurse, iar de ele nu beneficiaz dect un numr redus din populaie, n timp ce aciunile de promovare a sntii sunt mai ieftine i de ele beneficiaz pe termen lung ntreaga populaie. 3) Promovarea sntii pune accent pe modelul pozitiv al sntii, un concept nou, diferit de modelul biomedical clasificat drept nu concept negativ de descriere a sntii. Educaia pentru sntate reprezint cel mai important moment al promovrii sntii i este definit ca fiind activitatea de comunicare care are ca scop creterea strii de bine i prevenirea sau diminuarea bolii la indivizii i grupurile populaionale, prin influenarea n mod favorabil a atitudinilor, credinelor, cunotinelor i comportamentelor, att a celor care dein puterea ct i a comunitii n general.
64
Cel mai important obiectiv al educaiei pentru sntate este a mputernici indivizii i grupurile din comunitate asupra propriei lor snti. Pe lng aceast educaie pentru sntate i propune ca sntatea s nu mai fie privit ca responsabilitate exclusiv a sectorului sanitar, ci mai degrab ca o responsabilitate a fiecrui individ n parte. Cei care primesc educaie pentru sntate trebuie s devin la rndul lor, furnizori de educaie pentru sntate. Modalitile de aciune pentru sntate sunt fie orientate asupra bolii, fie orientate spre factorii de risc, fie orientate spre meninerea strii de sntate. n acest tip de educaie se intervine prioritar asupra unei anumite boli, acionnd invariabil asupra factorilor de risc asociai acestei boli. Evaluarea procesului sau a rezultatelor unui asemenea program de educaie va fi greu de realizat deoarece de exemplu, ntr-o comunitate pot exista n acelai timp att un program de prevenie a bolilor cardio-vasculare, ct i un program de prevenie a neoplaziilor sau a cariei dentare. Liderii acestor iniiative separate pot aborda o serie de factori de risc care se suprapun i atunci populaia se poate simi dezorientat n faa avalanei de informaii care decurg din aplicarea acestor programe. Lipsa de comunicare dintre liderii acestor programe de comunicare centrate pe o anumit afeciune/boal poate reduce foarte mult compliana maselor. Factorii determinani ai sntii include n acelai timp i probleme legate de calitatea vieii care sunt componente ale strii de bine, oferind protectie mpotriva unui comportament nesntos. Aceste atribute pozitive ale sntii (stiluri de viaa favorabile sntii i un nalt nivel al stimei de sine) contribuie la mputernicirea indivizilor i comunitii de a realiza un mai bun control asupra propriei snti. n practic aceste consideraii generale ale teoriei privind educaia pentru sntate au fost oarecum eclipsate de dominaia programelor orientate spre boala i spre factorii de risc. Modelul orientat catre sntatea populaiei recunoate dimensiunea pozitiv a sntii, ofera o mai buna oportunitate i adecvare a programelor de educaie i nu n ultimul rnd, ajut la promovarea sntii prin prisma dezvoltrii comunitare. n mod tradiional campanile de educaie pentru sntate s-au realizat bazndu-se pe credina c informaiile difuzate de promotorii sntii ajung la nivelul populaiei, care nsuindu-i aceste informaii, i va mbuntii cunotinele i i va schimba atitudinile i
65
comportamentul. (Dr. Liviu Vulcu: Tratat de sntate public, vol. III, Ed. Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006) 3.2 ROLUL I LOCAIA CABINETULUI MEDICAL COLAR Medicina colara este de mult o parte esenial a procesului modern de nvmnt. De muli ani halatele albe constituie un factor de siguran n cadrul colilor i liceelor romneti, att prin abordarea situaiilor de urgen, ct i prin supravegherea constant a creterii i dezvoltrii colarilor i adolescenilor. n ultimii ani, situaia medicinei colare in Romnia s-a mbuntit, dar totui, este departe de a fi ideal. Salariile mici, dotarea insuficient, activitatea predominant profilactic in departe de medicina colara muli absolveni ai facultilor de medicin general. Medicina colara este o ramur de tradiie n ara noastr, primele ncercri dateaz din perioada imediat urmtoare celui de-al doilea Razboi Mondial i au avut ca model sistemul medicinei colare din Frana. Pe parcursul anilor, medicina s-a aflat alternativ n subordinea Ministerului Sntii i n subordinea Ministerului nvmntului. Din 1948 medicina colar este subordonat Ministerului Sntii i este singura ramur a medicinei finanat din bugetul de stat. nafar de medicina colarului i studentului, cuprinde i medicina precolarului, care se practic n cabinetele medicale din cadrul grdinielor. Se impune o supraveghere i monitorizare foarte atent a adolescenilor aflai la momentul critic al pubertii. n rapoartele anilor 2003-2004, 2005-2006 naintate ctre departamentele de Epidemiologie Igien colar rezult cert c viitorul societii umane depinde de felul n care copiii i adolescenii vor fi capabili s-i ating potenialul lor optim de dezvoltare fizic i psihoemoional/psihointelectual care depinde la rndul lor n mare msur de ngrijirile i condiiile n care sunt crescui i educai. Activitatea compartimentului de medicin colar este reglementat de Regulamentul de funcionare al Direciei de Sntate Public din care fac parte i se desfoar din anul 2000, nglobate n cadrul programelor naionale de sntate public. n anul colar 2004-2005 activitatea a fost inclus n PROGRAMUL NAIONAL DE SNTATE COMUNITAR NR.1. Principalele activitti ale acestui program se refer la relaia dintre starea de sntate a copiilor i tinerilor i mediul lor de via/activitate. Principala activitate a medicinei colare vine atunci cnd medicul de medicin
66
colara este pasionat de profesiunea sa. Fiecare copil este important i principalul nostru scop este s intervenim rapid pentru combaterea unor accidente, dar i s depistm nca din faza incipient acele probleme de sntate care i-ar putea amenina mai tarziu viaa sau confortul. Urmrim fiecare parametru, creterea i dezvoltarea fizic a copiilor, eventuale semne i simptome de boal, ct i dezvoltarea psihic i intelectual, maturizarea sexual, capacitatea lor reproductiv. Educaia sanitar o facem permanent din clipa n care adolescentul elev intr n cabinetul medical colar. n plus se au n vedere discuii speciale pe diferite teme, n timpul orelor de dirigenie, biologie, igien sanitar. Principalul obiectiv al Compartimentului de Igien colar este supravegherea strii de sntate a copiilor i tinerilor/adolescenilor din instituiile de nvmnt dar i din instituiile de ocrotire a copiilor respectiv a tinerilor/adolescenilor cu nevoi speciale/dezabilitai. Scopul activitii este prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii copiilor i adolescenilor. n realizarea acestui scop, compartimentul supravegheaz diferitele aspecte ale strii de sntate la copiii i tinerii inclui n formele de invmnt. Examenele de bilan anuale efectuate la clasele a XII a au avut ca principal obiectiv evaluarea creterii i dezvoltrii elevilor cuprini n examenul de bilan al strii de sntate i evaluarea strii de nutriie a copiilor i tinerilor din colectiviti care garanteaz un proces de cretere i dezvoltare la limita superioar a potenialului genetic. Investigaiile efectuate evideniaz statistica semnificativ ntre calitatea alimentaiei, starea de nutriie i parametrii dezvoltrii fizice la toate categoriile de copii i tineri. Copiii i tinerii au valori ale greutii foarte mici raportate la standardul de referin al vrstei, sunt considerate n primul rnd a avea o subnutriie acut sau recent. Evoluia acestui indicator ntre anul colar 2001-2002 i anul colar 2004-2005 a evaluat n limite aproximativ normale. Se constat o tendin a procentului de elevi i/sau adolesceni/studeni care demonstreaz o stare de malnutrtie acut i au o greutate mic n raport cu standardul vrstei i sexul. Dac lum ca indicator nlimea, atunci informaia adus de comparaia cu valoarea de referin la o anumita vrsta ne arat c n cazul valorilor mici i foarte mici prezena unei malnutriii cronice, deoarece numai dup un timp suficient de ndelungat al carenelor alimentare, procesul de cretere se ncetinete i apoi se oprete.
67
Un aspect aparte al strii de nutriie l constituie analiza dezarmoniei dintre valorile greutii i cele ale nlimii. Din jocul acestora rezult dou tipuri de dizarmonici cu plus de greutate i cu minus de greutate fa de nlimea la data msurtorilor. Cei cu plus de greutate pot fi supraponderali sau obezi iar cei cu minus de greutate pot fi subponderali sau emaciai. Din ce in ce mai mult asistm la o cretere a numrului i proporiei elevilor/adolescenilor care se ncadreaz n grupa celor subponderali i a celor emaciai. Acest fenomen se datoreaz n msura condiiilor socio-economice i a unui venit sczut pe membru de familie. Studiul morbiditii la elevi i studeni se face doar pe baza datelor raportate de cabinetele medicale colare. n judeul Braov numrul medicilor colari este foarte redus n comparaie cu necesarul prevzut de normele n vigoare (ORDINUL M.S. 653/2001). n prezent el realizeaz o acoperire cu ceva mai mult de 9% din necesarul medicilor colari. Nu exist o relaie ntre afeciunile identificate la examenele medicale de bilan i dispensarizarea acestor afeciuni. Principalul obstacol l constituie numrul mare de afeciuni i imposibilitatea de a prescrie medicamentele necesare pentru potenialii pacieni. Este de neneles de ce nu se poate accepta prescrierea unei medicaii n regim de compensaie/gratuit de ctre medicii colari la o categorie de populaie (elevi/studeni) care beneficiaz de gratuitate n virtutea legii asigurrilor de sntate din Romnia. Aceast decizie are ca efect negativ cronicizarea unor afeciuni care ar putea fi recuperate i submineaz activitatea profilactic att la copiii i tinerii de astzi ct i la adulii de mine. n felul acesta dispensarizarea ramne greoaie, pentru c defapt prescrierea medicamentelor se poate face numai de ctre medicii specialiti care genereaz liste de ateptare pentru c ei triaz cazurile dupa gravitatea lor. n acest fel aceste cazuri incipiente nu sunt prioritare i n acest mod prin amnare i ignorare devin cazuri cronice, grave, cu mult mai greu de recuperat. Costul acestei conduite terapeutice este pn la urm enorm. Ignorarea i neglijarea cazurilor uoare st la baza numrului mare de cazuri grave care aglomereaz astzi spitalele, deci care devin sursa bolnavilor cronici de mai trziu. Bugetarea posturilor i acoperirea cu medici colari conform ORDINULUI M.S. 653/2001 paralel cu intensificarea activitii de medicin preventiv n colectivitile de copii i tineri de toate categoriile, ar determina n scurt timp o ameliorare a sntii acestora cu repercursiuni asupra sntii adulilor de mine, pentru c investind n sntatea lor investim
68
n sntatea naiunii. Supravegherea eficienei de profilaxie secundar devine formal i far rezultate concrete la nivel populaional i comunitar. Asistena medical din mediul rural difer oarecum de cea din mediul urban, elementul definitoriu l constituie prezena cvasipermanent pe perioada desfurrii procesului de nvmnt i majoritatea colilor din ora, a unui cadru medical (medic colar i/sau asistent medical), comparativ cu prezena episodic a acestuia n colile rurale. Fiecare unitate de nvmnt ar trebui s dispun n orice moment cel puin de o asistent medicala capabil s acrode primul ajutor n cazul unei accidentri. Dei legea prevede un medic la 2000-2500 de elevi, n prezent acesta revine unui numr de aproape 3000 de elevi. Atribuiile de baz ale personalului medico-sanitar colar (medic i/sau asistent medical colar) sunt preponderent profilactice. Activitile de medicin colar sunt circumscrise unor programe naionale de sntate ale Ministerului Sntii, fiind finanate de la bugetul de stat pentru realizarea lor. Una din prioritile Ministerului Sntii o reprezint i n anul 2008 funcionarea reelei de medicin colara n ntreaga ar. Astfel Ministerul Sntii a dispus ca din aceast toamn (anul colar 2008-2009) n colile din ntreaga ar numrul cabinetelor medicale i al directorilor care s supravegheze activitatea medicocolar s se dubleze. Exista un top al afectiunilor mai des ntlnite la nivelul cabinetelor medicale colare: 1) vicii de refractive, 2) sechele de rahitism, 3) obezitatea neendocrin, 4) bolile endocrine, 5) hipotrofie statural, 6) defecte/deformaii ale coloanei vertebrale, 7) tulburri de vedere, 8) afeciuni cronice amigdaliene, 9) anemii feriprive, 10) hipotrofie ponderal, 11) ntrziere mental, 12) afectiuni hipertensive si cardio-vasculare, 13) chisturi de sfer genital feminin, 14) tulburri somatice. DOCUMENTAIA TEHNIC A CABINETULUI Cabinetul medical colar al Colegiului Naional Dr. Ioan Meot Braov este amplasat n incinta colegiului, la etajul II al cldirii. Accesul cel mai rapid se face utiliznd scara elevilor. n vederea obinerii A.S.F. (autorizaiei sanitare de funcionare) a cabinetului medical colar al Colegiului Naional Dr. Ioan Meot Braov, a fost nevoie de ntocmirea
69
unei documentaii depus la DSP Braov, documentaie care se regsete n Dosarul Nr. 21021A/06.10.2004. Autorizaia ASF are valabilitate un an de zile (365 de zile calendaristice), iar aceasta trebuie reavizat n fiecare an prin documentaii de specialitate ce se depun la DSP Braov n cadrul compartimentului Epidemiologie Igien colar. Cabinetul medical colar este compus din una ncpere n suprafa de 16,80 mp (6,20x2,72). Cabinetul este racordat la reeaua de ap potabil. Grupul sanitar din cabinet (chiuveta) beneficiaz de ap rece i ap cald. Cabinetul medical dispune de suprafee lavabile, pardoseal acoperit cu gresie, iar cei patru perei sunt acoperii cu faian. nclzirea cabinetului este asigurat pe perioada sezonului rece de centrala proprie a colii (calorifere). Iluminatul cabinetului medical este natural n timpul zilei i electric prin intermediul lmpilor fluorescente (neon). Cabinetul medical dispune de dotare de mobilier medical i aparatura de urgen necesar activitii medicale de profil. ntreinerea i curenia este asigurat de personalul angajat al Colegiului Naional Dr. Ioan Meot Braov. n anul 2008-2009 Colegiul Naional Dr. Ioan Meot Braov funcioneaz cu un numr de 890 de elevi, gimanziu i liceu, 68 de profesori i 14 personal nedidactic (TESA). Asistena medical la nivelul cabinetului medical colar este asigurat zilnic timp de 8h/zi i dup un program alternativ dimineaa/dup-amiaz pentru clasele de gimnaziu (VVIII) de medicul colii prin Dr. LEOVEANU T. IONU-HORIA i asistenta medical BITAY ILDIKO. Nerespectarea normelor de igien i sntate public n instituiile de copii i tineri intr sub incindena msurilor coercitive (amend, retragerea autorizaie sanitare de funcionare a cabinetului medical colar dar i al instituiei de nvmnt, suspendarea temporar/definitiv a activitii pn la remedierea deficienelor sesizate, sesizarea organelor procuraturi/DSP/Inspectoratului colar) prevzute de LEGEA Nr. 98/1994 privind stabilirea i sancionarea contraveniilor la normele legale de igien i sntate public (publicat n
70
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 317 din 16 Noiembrie), modificat i completat prin ORDONANA GUVERNULUI ROMNIEI NR. 108/1999 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 429 din 31 August 1999) i aprobat prin LEGEA Nr. 344/2002 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 389 din 7 Iunie 2002). 3.3 IMPACTUL APLICRII POLITICILOR PUBLICE I ASISTENEI MEDICALE COLARE ASUPRA ADOLESCENILOR Nu exist o abordare titipic i care s garanteze succesul atunci cnd este vorba de a consulta i examina un adolescent. Comunicarea cu tnrul mai ales pe parte medicala se poate dovedi extrem de dificil. Copiii de 13-14 ani sunt adesea foarte tineri i evit contactul vizual. Prioritile lor sunt foarte diferite de cele ale adulilor i li se pare dificil s exprime ce simt. Cnd se prezint la consult nsotit, adolescentul las, de obicei, printele s descrie problema. Dup aceea este indicat s rugm printele/nsotitorul, s atepte pe hol, pentru a putea consulta pacientul singur. Aceasta atitudine i transmite adolescentului mesajul c este tratat cu respect i c opinia lui este importanta. Fiind vorba de o problem persoanal, pacientul trebuie sa fie implicat n decizia terapeutic i s-i asume responsabilitatea propriei snti. n cazul n care pacientul adolescent este negativist iar problema acestuia pare fr ieire, trebuie luptat pentru a ncerca s minimalizm importana problemei pentru care a venit n cabinetul medical pe domeniile n care adolescentul nregistreaz performane, astfel nct discuia s aib un caracter constructiv pozivit. Chiar i atunci cnd se prezint nensoii la cabinetul medical, adolescenii se tem de ncalcarea regulii confidenialitii. Este esenial ca n timpul consultit s precizm ct mai devreme limitele confidenialitii, mai ales pentu acei adolesceni care au un risc crescut de autovtmare (suicid, abuz psihic ori sexual). n conjunctura unui climat de sinceritate adolescenii capt ncrederea necesar dezvluirii problemelor pe care le au, inclusiv consumul de 1) alcool, 2) droguri, 3) fumatului, 4) inclusiv viaa sexuala. Prinii trebuie s neleaga importana i limitele confidenialitii actului medical i legilor ce l guverneaz. Medicul trebuie sa-l informeze asupra unor probleme mai ales dac adolescentul este expus unor riscuri cu toate incovenientele care deriv din aceasta.
71
n anumite cabinete medicale se ofera ore de consultaie special pentru adolesceni, la ore convenabile acestora, n timpul pauzei de mas sau dup coal. Prezentarea se poate face fr programare iar consultaiile dureaz mai mult. Este important ca la nivelul cabinetului medical colar s existe materiale de educaie sanitar actualizate i special concepute pentru adolesceni. n sala de ateptare i cabinetul medical trebuie afiate postere care s le atrag atenia despre screening-ul bolilor sexuale, despre testele de sarcin gratuite, despre organizaii nonguvernamentale de suport (droguri i alcool, boli genito-urinare). Fetele sunt mai receptive la problemele de sntate comparativ cu baieii.
72
CAPITOLUL IV
PERCEPEREA CALITII VIEII DE CTRE ADOLESCENT 4.1 MANAGEMENTUL CALITII SERVICIILOR DE SNTATE Caracterul multiform i multidimensional al calitii serviciilor de sntate este reflectat cel mai bine n consistena a numeroase definiii despre ceea ce sunt serviciile sau ngrijirile de sntate de calitate. Semnificaiile acestor definiii in cont de faptul c noiunea de calitate, n aceste cazuri, este strns legat de inteniile i rolurile diferiilor actori din sistemul de sntate ca i de mediul particular n care ele sunt acordate. Acordarea unor ngrijiri de sntate de calitate este o preocupare, fr ndoial la fel de veche ca i medicina nsi. Interesul crescnd artat calitii serviciilor de sntate este datorat n mare parte mizelor economice, profesionale, sociologice i n egal msura celor politice cu care se confrunt sistemelor de sntate moderne. n contextul restrngerii resurselor i controlul cheltuielilor pentru sntate, se impune gsirea celor mai bune servicii cu costurile cele mai bune i n acelai timp evitarea efectelor negative ale acestei soluii. Faptul c sntatea este o preocupare social colectiv, determin o mai mare transparen i o mai bun informare a unui public, a crui participare financiar, direct sau indirect, la susinerea serviciilor de sntate este, de altfel, din ce n ce mai crescut. Aceste presiuni sunt, de altfel, cu att mai puternice, cu ct mediul politic i social este mai democratic, opoziia este efectiv i asociaiile consumatorilor de servicii de sntate (clieni, pacieni, asigurai) sunt mai influente. Acolo unde oferta se desfoara ntr-un mediu competitiv, calitatea devine pentru consumatori un element discriminant ntre furnizorii de diferite servicii medicale. Diferitele semnificaii acordate noiunii de calitate i diversitatea circumstanelor n care acest termen este folosit control, siguran, apreciere, evaluare, managementul calitii sunt susceptibile de a crea confuzii pentru un cititor neavenit. Tocmai de aceea se acord o atenie deosebit calitii serviciilor de sntate de stat sau/i private. Conceptul general de calitate comport sensuri de natur social, filozofic, economic si tehnic, fiind utilizat sub acest aspect i n domeniul sanitar. n esen, elementul comun al diverselor abordri este urmtorul: calitatea exprim nsuirile eseniale ale unui produs sau serviciu, care l fac s se disting de produsele/serviciile similare care au aceeai destinaie.
73
Calitatea ngrijirilor serviciilor medicale este un concept dimanic cu multe dimensiuni. Dimensiunile sale sunt dependente att de respectarea persoanei ct i de contextul social, organizaional i de mediu. Definiia calitii de ngrijiri medicale sau ngrijiri de sntate public se bazeaz pe valori unice din cadrul culturii (att cultura profesional, ct i cultura etnica) dar i pe contextul situaiei existente. Accesibilitatea ngrijirii reprezint uurina cu care pacienii adolesceni pot obtine ngrijirea de care au nevoie, atunci cnd este solicitat. n situaia de fa pacientul este reprezentat de elevul/adolescentul care intr n cabinetul medical colar al Colegiul Naional Dr. Ioan Meot Braov. La nivelul cabinetului medical ne confruntm zilnic cu o specialitate a ngrijirilor medicale aceasta reprezentnd gradul pn la care se asigur ngrijirea corect, promt, dat de starea curent a activitii cabinetului medical colar. O alt problem care apare la nivelul cabinetului medical este continuitatea ngrijirilor medicale, aceast coordonat ntre pacieni (elevi/adolesceni) i serviciile ambulatorii de specialitate care desfoar o important activitate de monitorizare a bolilor elevilor/adolescenilor ce ajung n cabinetele medicale de profil ca urmare a trimiterilor ce parvin din partea medicului de medicin general, medicului de medicin colar. Din punct de vedere managerial se pune problema abordrii calitii n mod global, sistemic, avnd nevoie s se in seama de o viziune de ansamblu a tuturor problemelor ce apar la nivelul cabinetului medical colar. Responsabilitatea revine fiecrui medic, al fiecrui cabinet medical colar iar acesta raporteaza lunar medicului colar situaia i problematic care apare n teritoriu. n prezent nu se poate vorbi de un management al calitii la nivelul cabinetelor medicale colare din cauza lipsei unei acoperiri geografice, respectiv concentrarea serviciilor de medicin colar n centrul oraelor i neglijarea dezvoltrii acestor servicii de asisten medical colara n cartierele limitrofe ale Municipiului Braov, respectiv n zonele de nvmnt rurale care se gsesc la o anumita distanta de Braov. Lipsa de dotare cu materiale medico-sanitare, consumabile (dezinfectante, birotic, tipizate medicale de toate felurile) sunt iari factori foarte importani care pun n ipostaza neplcut personalul care lucreaz n reeaua de medicin colar (medic i asistent medical).
74
coala constituie pentru copil i adolescent o a doua mare etap a furirii educaiei i formrii sale. naintea introducerii nvmntului general i obligatoriu prinii erau obligai i tot ei erau aceia crora le revenea ntreaga responsabilitate a creterii i educrii copiilor, ei erau aceia care hotrau n ce msur copilul lor este bine sau nu s urmeze o coala, un liceu, un colegiu. Activitatea de educaie medico-sanitar desfurat de instituiile medicale (cabinetele medicale colare prin personalul medico-sanitar specializat) sau prin mijloacele de informare n mas: radioul, televiziunea, presa, urmrete s ridice nivelul de cunotinte al populaiei cu precdere al adolescenilor n domeniul sntii i al promovrii politicilor de sntate. n mod cu totul deosebit, anumite forme i metode de educaie santiar se adreseaz prinilor n general i normelor n special n scopul de a-i familiariza cu semnele i simptomele care pot traduce o tulburare ivit n starea de sntate a propriilor copii/adolesceni. n acest sens, nenumrate mijloace de informare i intiere stau la dispoziia celor dispui s nvee noiuni elementare despre starea de sntate i de boal a organismului adolescentului pentru a-i oferi lui i familiei sale o calitate mai bun a vieii, a standardelor socio-economice i medicale, igien i educaie sanitara. Din punct de vedere calitativ, ori, din multiple i diverse motive, se modific echilibrul dintre diversele funcii ale organismului sau dintre organism i modul n care triesc elevul/adolescentul, apar alterrii ale strii de sntate, traduse prin mbolnviri ale aparatelor i sistemelor cu funcii vitale (respirator, circulator, renal, nervos) sau ale celor cu rol auxiliar n biologia i anatomia organismului (sistem osos, sistem ganglionar, tegumente mucoase). Sistemul de sntate este alctuit din totalitatea componentelor care particip la realizarea strii de sntate a adolescentului, familiei acestuia i comunitii. Din punct de vedere social, sistemul de sntate este o component a sistemului, funcionnd ca un subsistem. La rndul lui, un sistem de sntate are n structura sa alte subsisteme aflate n interelatie. Aceste subsisteme nu se pot dezvolta n afara sistemului social. C o concluzie a acestui subcapitol putem spune c managementul este un proces esenial pentru orice organizaie, inclusiv la nivelul cabinetului medical colar.
75
Managementul n sectorul sanitar se refer la obinerea eficienei, alocarea resurselor fizice, financiare, materiale i utilizarea eforturilor umane pentru realizarea scopurilor medicale propuse (sntatea adolescentului). (Petru Armean Managementul Sanitar. Noiuni fundamentale de sntate public , Editura CNI Coresi, Bucuresti 2007) 4.2 PERCEPIA CALITII VIEII LA ADOLESCENT Conceptul de calitate a vieii este relativ nou n vocabularul medicinei i tiinelor socio-umane. Cel care a avizat conceptul de calitate a vieii n rndul preocuprilor medicale, medico-legale i sociologiei a fost BERTRAND DE JUVENEL. Pentru acesta, calitatea vieii privea modul de amenajare a existenei umane pentru a spori plcerea individului de a tri, dar mai ales de a tri sntos. Cu prilejul reuniunii internaionale din anul 1997, OMS definete calitatea vieii c percepia pe care o au indivizii asupra propriei lor poziii n viaa , n contextul culturii i sistemului de valori n care ei triesc n relaie cu obiectivele lor, obiceiurile, problemele i idealurile pe care vor s le ating n cursul existenei lor. Conceptul de calitate a vieii este unul dintre cele mai viu discutate n ultima vreme, avnd implicaii largi n medicin, dar i n alte domenii. nelegerea calitii vieii poate fi abordat din trei mari puncte de vedere: Satisfacerea i implicarea subiectiv; Nivelul de competenta n rolurile sociale; Factori de sntate, ambientali, contextuali, fizici, umani, valori.
Aspectul subiectiv al calitii vieii este destul de dificil de evaluat. El nu se reduce la o stare afectiv de moment, ci implic i o evaluare, deci un factor cognitiv de apreciere. Intervin, de asemenea, stim de sine, prerea despre propria nfiare, performantele n profesie, relaiile interpersonal-sociale i anume: amplitudinea acestora, sentimentul de siguran n societate, accesibilitatea sau frustrarea n domeniul nevoilor socio-culturale, precum nvmntul, ngrijirile de sntate, implicarea n activiti spirituale cu sens etc. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definete sntatea nu numai c absena bolii sau infirmitii ci i c o stare de bine complet fizic, mental, social. Dac intr-un sens foarte larg, BINELE, la care se refer Organizaia Mondial a Sntii, corespunde calitii vieii, unii autori, propun c, n cercetare, calitatea vieii s se
76
refere la modul n care pacientul/adolescentul i evalueaz starea de sntate la nvielul sau de satisfacie atunci cnd o compara cu ceea ce crede el c ar fi idealul. Rezult astfel complexitatea sferei evaluate, care nglobeaz patru dimensiuni eseniale: a) condiia i capacitile fizice; b) starea de bine psihologic; c) relaiile sociale; d) factorii economici. Unii dintre specialitii preocupai de calitatea vieii consider calitatea vieii c fiind produsul unui ansamblu de caracteristici individuale, a condiiilor obiective de via i a satisfaciei pe care subiectul o resimte faa de ele. Aceast definiie permite elaborarea unui model suficient de flexibil i de sensibil pentru evaluarea calitii sistemului de ngrijiri de sntate i a serviciilor de asisten i asigurri sociale. Rezult diferenierea ntre satisfacie i mulumire, ceea ce ar permite dezafectarea calitii vieii, reinnd doar judecat pe care o face persoana asupra situaiei i aspiratiilor sale, cu alte cuvinte o evaluare cognitiva ct mai curat din punct de vedere fizici, spiritual i psiho-emoional. n acest context, apare definirea calitii vieii subiective c fiind aprecierea pe care o da persoana asupra modului n care i triete interior viaa. 4.3 INDICATORI AI CALITII VIEII Cercetarea n materie de calitate a vieii este totdeauna ndreptat spre aplicaie practic n beneficiul pacientului/adolescentului. Calitatea vieii se poate studia n diferitele domenii i implic civa indicatori: 1. Nivelul de viaa, exprimat prin valoarea Produsului Naional Brut, poate fi un indicator de apreciere a calitii vieii; 2. Modul de viaa, alt indicator, implic pe lng indicatorii msurabili n bani i alte condiii nemsurabile n bani (satisfacia prefesiuni, durata studiilor, modul de petrecere a timpului liber, igiena i sntatea public); 3. Stilul de viaa, este modul de reacie a omului la condiiile existenei sale i poate fi un indicator al calitii vieii.
77
4. Calitatea vieii este asigurat de totalitatea acelor condiii care ofer persoanelor posibilitatea unei dezvoltri armonioase, a realizrii unei viei pline, satisfctoare. Sntatea nu este o problematic izolat, un domeniu autonom pe care l putem studia dintr-o perspectiv exclusiv medical. Ea reprezint nainte de toate un fenomen social i n consecin problemele de sntate se nscriu intr-o logic determinnd i crend relaii strnse cu o serie de alate dimensiuni ale acestei societi. Bunstarea social face parte din starea de sntate, alturi de dimensiunile fizice i psihice ale acesteia. Conceptul de calitate a vieii rspunde cel mai bine nevoii de a avea n vedere globalitatea persoanei. Cercettorii din domeniul calitii vieii fac o distincie clara ntre conceptul de calitatea vieii i cel de sntate, cu excepia medicilor. Acetia se concentreaz pe aspecte ale experienei personale legate de sntate i n general utilizeaz termenul de calitatea vieii pentru a desemna repercursiunile fizice, psihologice, sociale ale unei patologii asupra vieii adolescentului. Problema este de a ti dac se msoar sntatea, calitatea vieii sau calitatea vieii legat de sntate. Oricum, nu exist un acord absolut asupra unui punct de vedere. Muli medici consider c sntatea social nu ar fi un aspect pertinent al calitii vieii legat de sntate, aa cum pretinde Organizaia Mondial a Sntii (OMS). n anchetele privind calitatea vieii, sntatea este evaluat prin percepie subiectiv (sntatea subiectiv). Calitatea vieii din punct de vedere al sntii se refer la funcionalitatea global a unei persoane n raport cu sntatea s, apreciat nu numai din punct de vedere fizic, dar i din punct de vedere psihologic, economic, educaional, relaional i social. Astfel n funcie de obiectivul evalurii, se poate vorbi de aprecierea calitii vieii la subiecii sntoi, sau la subiecii atini de o anumit afeciune. Din acest punct de vedere, testele utilizate pot fi generice, care se pot aplic unei populaii sntoase sau cu o anumit patologie, dar i specifice care se adreseaz numai subiecilor atini de o anumit afeciune cronic. Multiplele i diversele dimensiuni ale sntii nu vor primi aceeai important n rndul populaiei, cu precdere n rndul adolescenilor.
78
O politic sau un management al unor programe de sntate corecte i pe termen lung vor susine c unul din obiectivele principale s fie reprezentat de sntatea adolescenilor, ameliorarea calitii vieii acestora. n lume, preocuprile pentru ameliorarea calitii ngrijirilor acordate adolescenilor au aprut nc din anul 1918, cnd AMALIA GATE atrage atenia c medicii care ngrijesc adolescenii trebuie s fie preocupai nu numai de afeciunile somatice ale acestora, dar i de problemele pedagogice, sociologice i psihologice ale acestei perioade de viaa i vrsta, precum i de aspectele referitoare la calitatea vieii. Prin calitatea vieii n medicin se nelege bun-starea fizica, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite n existen lor cotidian. O definiie utilitarist precizeaz calitatea vieii reflecta preferinele pentru anumite stri ale sntii care permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii i care se exprim printr-un singur indice ponderat ani de viaa standardizai n funcie de calitatea vieii. Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practic medical n evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i tratamentelor medicale asupra vieii de zi cu zi a oamenilor i/sau adolescenilor, n analiz efectelor tratametelor sau bolii din punctul de vedere al pacientului adolescent, precum i n determinarea nevoilor pacientului de suport psihic, fizic i social pe durat mbolnvirii. Mai mult, aprecierea calitii vieii permite i evaluarea interaciunii ntre adolescentul bolnav (probleme de sntate) i medic. Aici intervine deja noiunea de satisfacie, adic altfel spus gradul de mulumire a pacietnului (adolescentului) c urmare a contractului cu medicul curant, cu investigaiile i tratamenele la care a fost supus. 4.4 EVALUAREA CALITII VIEII Un element determinant pentru definirea operaional a caliti vieii din punct de vedere al sntii este obiectivul evalurii. A evalua nevoile de sntate ale unei populaii i a evalua impactul unei anume boli i a tratamentelor sale sunt dou obiective diferite, care nu corespund aceleiai definiii ale calitii vieii. n contextul activitii din domeniul medical se impune gsirea unor criterii operaionale pentru msurarea calitii viei i a dolescentilor. Printre modelele existente,
79
amintim modelul celor 14 NEVOI FUNDAMENTALE ale pacientului, adolescentului, sistematizate de VIRGINIA HENDERSON. Evaluarea calitii vieii din punctul de vedere al sntii la adolescent este foarte complexa datorit stadiilor de dezvoltare ale acestuia: sugar, copil mic, colar, adolescent, viitor adult. Mai mult criteriile de evaluare nu variaz numai n funcie de acesta stadii ci i n funcie de actorii principali responsabili de sntatea adolescentului: medicii colari, medicii pediatrii, personallul de ngrijire, familia, coal i nu n ultimul rnd adolescentul nsui. Adolescenii care locuiesc n mediul rural percep calitatea vieii lor c fiind bun i foarte bun n proporie mai mare faa de cei care locuiesc n mediul urban. Aceast este n concordant cu exigenele mai crescute cu ct vrsta adolescenilor este mai mic, cu att percepia calitii vieii lor este mai bun, mai eficient. n ceea ce privete sursele de satisfacie i insatisfacie, factorii critici perturbatori ai caliti vieii la aceti adolesceni cu boli cronice, datele culese prin diferite chestionare cum ar fi cel de tip PEDS OL, arta urmtoarele lucruri: a) relaiile cu prinii i frii sunt surse de satisfacie n mai mare msur pentru adolescenii cu boli cronice, probabil c urmare a sentimentului de solidaritate familial n faa bolii unui membru al familiei; b) funcia social prin sfer relaional este surs principal de insatisfacie; cel mai adesea adolescenii cu boli cronice menioneaz c principal surs de nemulumire sentimentul de frustrare, izolare, spitalizri repretate i imposibilitatea participrii lor la diferitele activiti distractive din cauza bolii n sine; c) alt surs de disconfort menionat de acetia este funcionalitatea psihoemoional, generat de pierderea stimei de sine, datorat att bolii n sine i supunerii la tratamente repetate, precum i efectelor secundare ale terapiei folosite (cum ar fi de exemplu creterea n greutate, faciesul cuchingoid dup terapia cu cortizon etc); d) funcionalitatea colar este i ea surs important de disconfort la adolescenii bolnavi, explicabil probabil prin absenteismul repretat cauzat de evoluia bolii.
80
Perceperea calitii vieii este bun i foarte bun la cea mai mare parte din adolescenii sntoi, n timp ce adolescenii cu boli cronice percep calitatea vieii cel mai adesea c fiind proast, neadecvat sau neaceptabila. Factorii critici perturbatori ai calitii vieii adolescenilor sntoi sunt n principal funcionalitatea social i colar, n timp ce pentru adolescenii cu boli cronice sursele de insatisfacie sunt reprezentate de funcionalitatea social, urmat de cea psiho-emoional, n care perturbarea stimei de sine, a imaginii propriului corp ocup locul primordial. Evaluarea perceperii calitii vieii ar trebui s se fac sistematic, n rndul adolescenilor sntoi, dar i n rndul adolescenilor cu diferite boli cronice, n vederea identificrii factorilor critici perturbatori i ar putea reprezenta o metod de modernizare a procesului de monitorizare a adolescenilor cu boli cronice din cadrul serviciilor de medicin colar i/sau medicin adolescentului. Multiplele dimensiuni ale sntii nu sunt trite n acceasi manier de ctre toi oamenii, iar n adolescen perceperea acestor dimensiuni ale sntii este foarte diferit. Tema inegalitii sociale faa de sntate este una de actualitate i ar trebui aprofundat pentru toate grupele de vrsta, dar cu precdere la adolescen, aceast fiind o perioad a vieii cu o extraordinar de mare vulnerabilitate. Adolescena este o perioad deosebit de frumoas dar cu multe probleme critice din toate punctele de vedere. Dac dorim s aducem politici i programe eficiente de promovare a sntii, mai ales n rndul adolescenteilor, programe bine orientate, trebuie s identificm i s scriem precis care sunt grupurile int, care sunt factorii perturbatori ai calitii vieii precum i caracteristicile socio-economice de care ele sunt strns legate. (Mircea Gelu Buta i Liliana Buta Bioetic n pediatrie, Editur Eikon, Cluj-Napoca, 2008 pag. 191, 193, 196, 207) Evaluarea calitii serviciilor medicale trebuie s fac parte dintr-un sistem bine planificat, n care sunt folosite standarduri, criterii i obiective declarate c structura esenial a calculului calitii vieii. Msurarea calitii ngrijirilor se poate dovedi foarte dificil, mai ales atunci cnd se refer la prestaia unui individ sau a unei echipe, la anumite secii sau anumite intervenii terapeutice c operaii, tratamente specifice.
81
Orice sistem de evaluare a calitii trebuie s cuprind elemente ale structurii organizaiei, n cazul de faa este vorba de cabinetul medical scoalr, ale procesului i ale rezultatului obinut. O caracteristic important a sistemelor de sntate care au reuit s asigure o bun calitate a serviciilor de sntate const n preocuparea central pentru formarea, instruirea i planificarea resurselor umane. Atingerea obiectivelor de calitate depinde n mare msur de o for de munca bine instruit i tot att de bine motivat, cu o foarte bun pregtire corespunztoare i cu o distribuie adecvat n teritoriu. Pentru aceast trebuie s existe o politic naional i startegii bine definite pentru creterea eficienei educaiei continue a profesionitilor n sntate, indiferent de compartimentul unde lucreaz. Succesul oricrui program care i propune mbuntirea forei de munca depinde att de structurile instituionale abilitate cu formarea i instruirea, ct i de exigent unor lideri cu abiliti de comunicare, delegare, negociere i evaluare. n aceast viziune se impune recunoaterea rolului managerului i managementului sanitar c profesie de baza n cadrul sistemelor de sntate i asistenta social. Asigurarea calitii n practic medical este un concept profesional iniiat i controlat de nsui corpul profesional. Asigurarea calitii este asigurarta i considerat sum proceselor de evaluare i stimulare a calitii practicii medicale prin msurarea rezultatelor i compararea lor cu criteriile curente i cerinele asistentei medicale nalt performante. Asigurarea calitii poate da rezultatele ateptate doar dac fiecare profesionist n domeniu accept c practic s fie supus evalurii de membrii profesiei i comparata cu cerinele i criteriile stabilite pentru ngrijirea medical. n practic medical, criteriile se bazeaz pe consensul din interiorul profesiei privind metod i rezultatul activitilor profesionale. Criteriile profesionale reflecta nivelul profesional acceptabil stabilit la nivelul ngrijirii medicale i care s poat fi atins. Criteriile profesionale au drept scop mbuntirea ngrijirii medicale i nu reducerea costurilor, dar ar putea contribui la acestea din urm. n procesul asigurrii calitii criteriile utilizate trebuie dezvoltate i perfecionate de corpul medical nsui.
82
Organizaiile profesionale i tiinifice trebuie s stabileasc criterii de calitate pentru specializarea lor. Medicul colar are un rol central n prima linie a serviciilor medicale, adic a acelor servicii care sunt direct accesibile pacienilor adolesceni din unitile de nvmnt fr ali intermediari. Observm coninutul extrem de variat i de bogat al practicii medicinei colare, remarcnd n acest fel centralizarea pe pacient. Aceast face c abordarea serviciilor medicale furnizate de medicul de medicin colar din perspectiv serviciilor medicale s aib caracteristici speciale. Evaluarea satisfaciei adolescenilor permite medicului de medicin colar cu pregtire de medic generalist s investigheze nivelul pn la care serviciile lui se ntlnesc cu dorinele sau ateptrile pacientului (n cazul de faa adolescentul din diferitele uniti de nvmnt). Toate aceste lucruri ar trebui s-l ajute pe medicul colar/medicul generalist s-i mbunteasc calitatea serviciilor medicale prestate la nivelul cabinetului de medicin colar. (Pentru Armean Managementul Calitii Serviciilor de Sntate, Editura CNI CORESI, Bucuresti, 2007, pag. 40, 46, 60, 62, 73) Necesitatea educaiei pentru sntate n rndul elevilor este impus, nainte de toate, de finalitatile acesteia. Este vorba att de obiectivele generale ct i de cele specifice urmrite de educaia pentru sntate n familie, comunitate i n coal. La populaia adolescen de vrsta colar, coninuturile educaiei pentru sntate sau structurat n strns legtur cu educaia fizica, cu diverse discipline care se predau n nvmntul preuniversitar (anatomie i fiziologie, igien colar, cunotine despre natur, orele de dirigenie), cu activitile tehnico-practice i cu unele activiti extracolare, care presupun antrenarea elevilor n aciuni i cursuri sanitare, de prim ajutor, precum i n respectarea unor reguli de igien personal sau colectiv. Adolescenii trebuie permanent antrenai i mobilizai n diferite activiti cu spectru larg de activitate. Procesul de maturizare congruent adolescenei presupune raportarea la modele sociale clare. Absena unor modele clare este un adevr verificat i genereaz conflicte, rezistente, conversiune.
83
Adolescenii sunt pe de o parte estrapunitivi i refuz normele impuse, iar pe de alt parte apeleaz la superstiii, talismane, mituri, prevestiri, pentru a explica evenimentele prin care trec i pentru a depi toate aceste situaii dificile, inclusiv cele legate de sfer medical i starea lor de sntate. Aadar trecerea de la copilrie la vrsta adult sau adolescen presupune raportarea de modele culturale. n societatea romneasc, aflat n permanent schimbare acestea sunt ele nele n construcie, ceea ce justific evoluia contradictorie, predominant agresiv, rebel, puin socializat i cu tendine nevrotice (nevoia de protecie versus refuzul ei) a adolescenilor. (Dr. LEOVEANU T. IONUT HORIA MEDIC MEDICIN COLAR/MEDICIN GENERAL, IUNIE 2009).
84
PARTEA SPECIAL
1. PREZENTAREA PROIECTULUI Medicul colar este cel mai bine plasat n acest angrenaj complex de formare continu a unei culturi bazate pe cunoaterea adolescenilor care vor fi adulii de mine. Din pcate, importana activitilor pe care le desfoar nu este apreciat la justa ei valoare. Fondurile alocate pentru prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii precum i a unui stil de via sntos la elevii i/sau adolescenii n unitiile de nvmnt din judeul Braov dar i din ntreaga ar sunt minuscule n comparaie cu cele alocate de exemplu pentru alte servicii medicale cum ar fi de exemplu: programele antifumat, programele pentru TBC, HIV-SIDA, diabetul zaharat i transplantul de organe. Studii recente au demonstrat c inteveniile care privesc sntatea copiilor i/sau adolescenilor din coli este foarte mic. Milioane de oameni de pe Pmnt sunt atrai ntr-un cerc vicios al bolilor cronice i morii. Din nefericire aceste boli cronice apar la vrste tot mai tinere. O explozie n acest sens sunt bolile metabolice, bolile cordiovasculare, diabetul zaharat, problemele osteoarticulare,boli de sfer endocrin, genito-urinar, problemele cu specific neuro-psihic, tuberculoza i nu n ultimul rnd bolile de etiologie malign cu extrem de variate localizri i din pcate de cele mai mlte ori fr posibilitatea precizrii unei etiologi. Pentru aceti adolesceni nu mai exist mine fr aciunile de astzi. Acum se poate face mult printr-o mobilizare rapid a personalului sanitar i o investiie neleapt care poate dezvolta o infrstructur uman puternic pentru sistemul sanitar durabil, eficient, capabil s polarizeze ntreaga societate pentru prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii, a unui stil de via sntos. Medicina colar nu poate lipsi din acest sistem pentru c implicaiile sntii copiilor i tinerilor/adolesceniilor asupra sntii aduliilor sunt de o importan covritoare i de aceea ce se va face sau ceea ce nu va face, va depinde cursul global al sntii pentru ntrgul secol XXI. (Dr. Vasile Moldovean Medicina colar vol I, Editura Universitii Transilvania Braov, 2005, pag. 1-2)
85
Ministerul sntii va derula n perioada aprilie 2009- aprilie 2010 proiectul CRETEREA ACCESULUI LA SERVICII DE PREVENIE MEDICAL PRIMAR (medicii MG, MF i medicii colari) PENTRU COPIII I ADOLESCENII DIN ROMNIA i programul ALIMENTAIA SNTOAS I ACTIVITATEA FIZIC N RNDUL COPIILOR I ADOLESCENIILOR DIN ROMNIA. Aceste proiecte au primit o finanare de 1.300.000 Euro n cadrul PROGRAMULUI DE COOPERARE NORVEGIAN, iar cofinanarea asigurat de Ministerul Sntii este de 205.000 Euro. Obiectivul general al proiectului este stoparea i inversarea, pn in 2020, a tendinei de cretere a cazurilor de supraponderalitate i obezitate n rndul copiilor i adolesceniilor care au un stil de via sntos. Proiectul are dou componente majore: 1. Componenta de dezvoltare instituional dezvoltarea unei reele instituionale sustenabile i planurilor de aciune n vederea ameliorrii comportamentului generator de factori de risc n rndul copiilor i adolesceniilor din Braov dar i din ntreaga ar. 2. Proiectarea, implementarea, monitorizarea i evaluarea campaniilor de informare, educare i modificare a comportamentului. Centrul de Sntate Public Sibiu este unitatea de implementare pentru proiectul mai sus menionat, iar perioad de implementare a proiectului este n intervalul aprilie 2009 aprilie 2011. Festivalul Internaional de Film Transilvania TIFF va naugura ncepnd cu anul 2009, n cadrul celei de-a VIII a ediii un program special dedicat promovrii unui stil de viaa sntos n rndul copiilor i adolescenilor din Transilvania, urmnd un proces de generalizare la nivelul ntregii ri ncepnd cu ianuarie 2010. Organizatorii TIFF i-au propus c n acest an s atrag atenia publicului tnr i foarte tnr spre cinema, printr-o serie de filme pentru anumite categorii de vrsta. Temele i subiectele filmelor selecionate de civa profesioniti din ar i strintate, specializai n cadrul altor festivaluri internaionale, vor fi discutate att n clasa, nainte i dup vizionarea filmului respectiv, dar i n sala de cinema n cadrul unor sesiuni speciale de ntrebri i rspunsuri, la care vor particip pe lng profesori, medici, asisteni
86
medicali, psihologi, asisteni sociali i realizatori de film, dornici s lmureasc fiecare problem ridicat de copiii i adolescenii spectatori, mai ales problemele de sntate. n Romnia interesul pentru educaia media n domeniul sntii a nceput s creasc considerabil odat cu obinerea sttutului de ar membr n Uniunea European, dar iniiativele pentru astfel de programe sunt nc destul de rare. n anul 2009 programele, proiectele naionale de sntate pentru promovarea unui stil de viaa sntos i combaterea factorilor nocivi se deruleaz n mod distinct sau n comun de ctre Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate. Programele Naionale de Sntate se finaneaz de la bugetul de stat din veniturile proprii ale bugetului Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului Natinal Unic de asigurri sociale de sntate. La vrsta adolescenei complexele devin obsedante: i se pare c eti prea nalt, prea scurt/scund, prea gras, prea slab, prea musculos (sau nu deajuns), prea pros, fr a mai vorbi despre ce nu se vede i asta este un motiv de nelinite. Dac tiparele clasice cereau o alimentaie echilibrat, bazat pe principii alimentare ce recomand proteine, lipide, glucide, fibre, sruri minerale, vitamine metodele moderne au strucurat diferit, planul alimentaiei zilnice. Diferena are loc n principal pe criterii de vrsta. n cazul adolescenilor creterea i dezvoltarea apar c primele necesiti ale unui program pentru un stil de viaa sntos. Reamintesc faptul c n perioad APRILIE 2009 MARTIE 2011, Ministerul Santatii Publice prin Centrul de Sntate Public Sibiu, implementeaz proiectul Creterea accesului la servicii de prevenie medical primar pentru copiii i adolescenii din Romnia, proiect care beneficiaz de finanare din partea INNOVATION NORWAY i MINISTERUL SNTII. Proiectul este un exerciiu larg de comunicare n vederea schimbrii de comportamente i adoptarea de atitudini sntoase n cadrul populaiei copiilor i adolescenilor din Romnia. Programul are componente care vizeaz cercetarea, comportamentelor copiilor i adolescenilor n domeniul alimentaiei, activitii igienico-sanitare, activitii fizice, campaniilor antidrog, antitabac, definirea i implementarea unei strategii de schimbare de comportamente, formarea categoriilor de profesioniti implicate, facilitarea de parteneriate interinstitutionale care s promoveze diferitele modele.
87
Pentru implementarea proiectului n bune condiii este coal prin medicul colar din cabinetul medical colar i n felul acesta este scoas la concurs poziia de LIDER DE PROIECT. Responsabiliti: 1) Asigur coordonarea proiectului i atingerea obiectivelor acestuia; 2) Este responsabil pentru implementarea tuturor activitilor i atingerea indicatorilor proiectului; 3) Angajeaz (dac este cazul), coordoneaz i gestioneaz echipa de proiect fiind responsabil de performant individual dar i de performant echipei; aceast va include activiti cum ar fi stabilirea de obiective, motivare, asigurnd prin aceast ndeplinirea sarcinilor i indicatorilor proiectului; 4) Faciliteaz dezvoltarea organizaional a instituiilor implicate i stabilirea de parteneriate inter-instituionale; 5) Asigur comunicarea cu parteneri norvegieni, asigur reprezentarea proiectului adoptat; 6) Asigur comunicarea, ntocmirea rapoartelor i a altor analize cerute de Centrul de Sntate Public Sibiu i/sau diveri ali finanatori; 7) Se subordoneaz conducerii Centrului de Sntate Public Sibiu; 8) Preia atribuiile Facilitilor Regionale, n cazul n care acetia nu sunt disponibili. Cerinele funciei: Studii: 1) Studii universitare n unul din urmtoarele domenii: medicin, asistenta social, sociologie, psihologie; 2) Studii post universitare la nivel de MASTER (cel puin); 3) Experiena de lucru la nivel avansat cu pachetul MICROSOFT OFFICE; 4) Limba englez avansat. Experiena profesional general: 1) Minim 10 ani experiena n domeniul sntii; 2) Minim 5 ani experiena n domeniul reelei de medicin colar.
88
Experiena profesional specific: 1) Minim 10 ani experiena n managementul serviciilor de sntate/coordonare de proiecte/programe de sntate/programe de schimbare de comportament; 2) Experiena n dezvoltarea instituional, dezvoltarea de echipe; 3) Experiena anterioar n coordonarea i/sau implementarea i dezvoltarea a cel puin 4 proiecte n domeniul sntii finanate din fonduri naionale i/sau internaionale; 4) Constituie un avantaj experiena n elaborarea i implementarea politicilor i programelor de sntate n rndul adolescenilor. Alte cerine: 1) Abiliti de conducere de echipe interdisciplinare, abiliti de comunicare, networking la diferite nivele instituionale, management de proiect; 2) Bun cunoatere a legislaiei n domeniul sntii; 3) Constituie avantaj cunoaterea legislaiei achiziiilor publice. Proiectul va avea loc n locaia Centrului de Sntate Public Sibiu i va necesit disponibilitatea liderului de proiect de a cltorii cel puin 50% din timpul de lucru n toate regiunile rii, inclusiv JUDEUL BRAOV. Ofert: 1) Mediu de lucru dinamic; 2) Pachet salarial atractiv. (www.who.int.sntatea adolescenilor) 2. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI Din primul moment al concepiei embrionului uman, apoi ftul, iar dup natere, copilul este intr-o continu cretere i dezvoltare, prin realizarea unor acumulri calitative i cantitative importante. Dac termenul de cretere ar desemn, la prima vedere, o dezvoltare cantitativ (creterea n greutate, n nlime), cel de dezvoltare nseamn mult mai mult, el traduce acumulri calitative importante ale organismului uman i ale funciilor sale, n special n sensul diferenierii organelor i funciilor acestora, al motivrii lor, iar dup atingerea vrstei adulte i procesului de regresiune biologic, fenomene firete n ciclul evolutiv al vieii. De
89
aceea, se consider c att CRETEREA ct i DEZVOLTAREA reprezint dou lturi inseparabile ale evoluiei umane pe scar vieii, dar cu mers nu ntotdeauna paralel. Ritmul creterii poate fi paralel cu al dezvoltrii (n special la vrsta foarte tnr), rmas n urm (la vrsta btrneii), dar niciodat naintea dezvoltrii. Creterea i dezvoltarea sunt doi indicatori ai strii de sntate a copilului i/sau adolescentului, dar nu singurii, lor li se mai adug dezvoltarea psihointelectuala, emoional, capacitatea de aprare imun i de reproducere. Starea sntii colarilor este n majoritatea cazurilor bun. Dar la aceast vrsta, pot s apar mbolnviri acute sau cu tendine la cronicizare, precum obezitatea, bolile cardiovasculare, gastrit, ulcerul, astmul bronic, bronite (de cele mai multe ori de natur tabacica etc.) sau unele mbolnviri cu evoluie sever precum infecia reumatic, infecia tuberculoas (din pcate n cretere numeric acum, la nceput de mileniu), cu posibile consecine ulterioare nedorite (nefrit cronic, hepatitica cronic, localizarea cardiac a infeciei reumatismale etc.). tot n aceast perioad apar i primele forme ale unor tulburri neuropsihice, n special sub form unor nevroze de suprasolicitare sau a unor distonii neurovegetative (stri de lein, palpitaii, dureri abdominale) uor de tratat dac sunt diagnosticate la timp i dac, pentru rezolvarea lor, sunt antrenai factori medicali (medicul colar, medicul de familie), familia, coal i nsui copilul i/sau adolescentul bolnav. Educaia continu pentru sntate n familie i n coal, supravegherea medical continu corect a copilului n coal n special n perioadele nodale (prin aa numitele examene de bilan periodic) i o atitudine plin de grij i nelegere, rbdare, tact pentru copil/adolescent i pentru dezvoltarea s, manifestat de prini, constituie garania unei creteri i dezvoltri normale, armonioase a copilului, adolescentului de vrsta colar. Ceea ce definete normalul din punct de vedere psihic sunt criteriile mai mult sau mai puin obiective (motricitatea, activitatea de cunoatere, vorbirea, afectivitatea i sociabilitatea) pe care trebuie s le ntruneasc un copil la o vrsta dat, n comparatie cu majoritatea copiilor respectiv adolescenilor din unitile de nvmnt din Romnia. n amplul proces de educare a copilului, indiferent de vrsta lui, deci n acest caz putnd face ample referiri i pentru adolesceni, este nevoie de foarte mult tact din partea medicilor, prinilor, educatorilor si, de abilitatea acestora n a mbin afeciunea cu autoritatea, rbdarea i calmul cu fermitatea n luarea deciziilor.
90
Adolescena reprezinta perioad de tranziie de la copilrie spre maturitate, cuprins n general ntre 14 i 17 ani (cu limite extreme de la 12 i chiar 10 ani la 18 ani), caracterizat printr-o dezvoltare fizica rapid, modificri metabolice importante, transformri profunde n sistemul endocrin i n sfer neuropsihic, afectiv- comportamentala, reproductiv etc. n cadrul larg al adolescenei pubertatea constituie un aspect de dezvoltare nu att cantitativ, ct calitativ a organismului i funciilor sale mai importante: apariia i instalarea ciclului menstrual al fete, dezvoltarea organelor genitale la biei, apariia funciei i capacitii reproductive att la biei ct i la fete, dar cu un avans de timp pentru sexul feminin. i sub aspectul dezvoltrii psihice, adolescen comporta importante salturi calitative, dar nu i fr unele reacii negative, care pot alarm familia, uneori chiar mai mult dect trebuie. n multe cri de specialitate i nu numai se vorbete despre adolescen c despre o perioad critic a vieii, deoarece dac n alte perioade ale copilriei prinii dein rolul hotrtor n formarea i educarea tinerelor vlstare, n adolescen copilul ncepe s-i contureze personalitatea, ncerc s ias de sub influena familiei, i modifica comportamentul, devenind mai ncreztor n forele proprii, mai independent, dar i mai izolat, mai nchis n sine. Acum are loc afirmarea hotrtoare a personalitii tnrului, adolescentului, cu tendina de eliberare de sub aripa ocrotitoare a prinilor, considernd de multe ori c educaia primit n familie i societate este desvrit. La nceput acest proces este resimit c un lucru neplcut i dureros din partea celor din jur (faza negativ a pubertii) pentru c mai trziu s apar la tnr, adolescent sentimentul de siguran, de satisfacie i de nelegere mai bun cu cei din jur (faza pozitiv a pubertii). La adolescent apar sentimente de fric i de spaim n faa viitorului, ceea ce la un temperament mai slab poate duce la apariia, cu caracter trector, a unei stri de indispoziie sau chiar de depresie, dup care dup un interval de cteva luni tonusul psihic al adolescetului revine la normal. Tnrul sau tnr prezint n aceast perioad preocupri exagerate pentru dezvoltarea fizicului i pentru apariia unor senzaii neobinuite: creterea dispropotionata a segmentelor corpului, ngrare sau slbire, pustule acneice inestetice pe faa, transpirtatii abundente cu miros dezagreabil, stare permanent de oboseal i somnolent, vulnerabilitate
91
pentru consumul de droguri i medicaie cu reacii de tip halucinogen/tranchilizant, alimentaie neadecvat n special ft-food. La nceput adolescenii sunt mai dificili, mai irascibili i n special contestatari faa de normele educaiei i condiiei n familie i societate (n special n coal). Prinii ncep s nu mai constituie un exemplu pozitiv pentru adolescent, iar greutatea cuvntului acestora se pierde pe zi ce trece, o dat cu ntrirea convingerii tnrului c el a devenit atottiutor. Nu de puine ori, ntre prini i copil se instaleaz o permanent stare de tensiune, relaiile dintre ei semnnd de multe ori cu un conflict ntre generaii. n toate aceste condiii prinii trebuie s evite conflictul direct i s recurg la calea concesiilor pe care ei, c aduli, au datoria s le fac primii. n aceast perioad, exemplul negativ tinde s-l influeneze mult mai uor pe adolescent dect exemplul pozitiv, este perioad n care, scpat de sub atent supraveghere a familiei i colii, este atras, din spirit de imitaie, teribilism, ctre unele vicii (fumat, consum excesiv de cafea, de buturi alcoolice, droguri), ctre unele acte delictuale i/sau ctre manifestri de violent uneori neexplicat de exacerbat. Spre sfritul perioadei de adolescen ntre 16 i 18 ani comportamentul tnrului tinde s se amelioreze treptat, acesta devenind mai mtur n gndire i tot ceea ce ntreprinde. El nu devine mai inteligent c nainte, dar i folosete inteligent intr-un mod personal i n interes propriu; abia acum ncepe s neleag frmntrile celor din jur i s se preocupe de soarta semenilor si. ncepe s fie preocupat i de idealurile de natur filozofic, politic, coal. ncet i cu rbdare tnrul ncepe s triasc sentimente de satisfacie legate de creterea forei sale fizice i a capacitii de lucru, labilitatea s emotiv cedeaz tot mai mult n locul unei stabiliti i a unei liniti interioare. Vrsta adolescenei poate fi ns critic din cauza unor mbolnviri care afecteaz n special organismul aflat n perioad de maxim cretere i dezvoltare. Este perioad n care frecvena bolilor reumatismale, a nefropatiilor infecioase, a tuberculozei, bolilor metabolice i cardiovasculare sau a unor forme de anemii este mai crescut n comparatie cu alte vrste, aceste boli nedepistate la timp, netratate corect i complet, pot las o amprent serioas pe starea de sntate a tnrului, tinerei.
92
Tot n aceast perioad, din spirit de imitaie, adolescenii ncep s fumeze i la scurt tip dup aceast deprindere, urmeaz consumul de alcool cu precdere trie (sub diverse forme) i uneori i mai grav, de droguri, adevrate vicii medico-sociale. Obiceiul unor adolesceni de a bea cafea sau, i mai ru, asocierea uneia sau mai multor ceti de cafea cu consumul de buturi alcoolice i de tutun, cu nopile pierdute n diferite ipostaze realizeaz o triplet deosebit de duntoare pentru organismul tnrului, aflat nc n formare i maturizare. Strile de insomnie, de agitaie i instabilitate psiho-emoional, precum i apariia de palpitaii, la care se pot asocia eventual i senzaii de arsuri gastrice sau pusee moderate de hipertensiune arterial sunt consecine directe i imediate ale consumului de cafea, datorate n special cofeinei coninute n bobul de cafea. Medicul de medicin colar trebuie s insiste i asupra rului obicei al unor adolesceni care, n preajm unor examene importante, consum seara cafea pentru a-i mari randamentul intelectual i a-i ndeprta senzaia de somn. Aceast practic este duntoare i duce la o epuizare nervoas rapid, dup care apare efectul contrar, caracterizat prin oboseal exagerat, extrem, somnolent, oboseal fizica, psihic, intelectual. Medicul de medicin colar nu trebuie s pledeze pentru abstinen adolescenilor de la toate aa-zisele mici plceri ale vieii. Consumate cnd trebuie, cum trebuie, n cantiti moderate, un pahar de bere sau de vin, o ceac de cafea dup mas i intr-o ambiant plcut, cu ocazia unor evenimente, aniversri sau stri afective deosebite, pot colora o festivitate n familie sau o agap (petrecere) ntre colegi. Pentru fumat, consumul de droguri, avem o adevrat adversitate declarat, aa nct nu putem dect s pledm pentru interzicerea lui, prin toate mijloacele de influena (familie, coal), la vrsta tnr, dar nu numai. Dependena de drog i alcool reprezint o problem medico-social, aprut n secolul XX. Ea este combatuta la nivel naional i internaional prin programe, proiecte, politici medicale i/sau sociale faa de consumul de drog i alcool diferite de la o ar la alt. Strategiile utilizate n acest sector sunt dezvoltate pe trei mari coordonate: A) Programe de prevenie a consumului de drog i alcool programe de educaie comunitar, popularizarea riscurilor la care se expun consumtorii;
93
B) Msuri punitive i de interzicere prin lege a producerii, traficului i consumului de drog; C) Programe de tratament, reabilitare i reintegrare socio-profesional, servicii medicale, servicii de consiliere i terapie psihologic. Eficaficatea interveniilor mpotriva abuzului de drog i alcool depinde de colaborarea ntre serviciile de sntate public i serviciile de asistenta social. O viaa raional, bazat pe o alimentaie corect i completa, pe un echilibru stabil ntre activitatea colar i odihn, ntre efortul fizic i repaus i o cald ambiant n familie i coal, creaz toate condiiile desfurrii cu bine a proceselor critice specifice adolescenei i dezvoltrii optime, att sub aspect fizic ct i psihicm a viitorilor aa-zii oameni-mari. (Gheorghe Eugeniu Bucur, Octavian Popescu Educaia pentru sntate n familie i coal, Editur Fiat, Bucuresti, 2004, pag. 25, 37, 40 i Octavian Popescu Copilul sntos i bolnav, Editur Fiat Lux, Bucuresti, 2006, pag 75, 80, 81) 3. BENEFICIARII PROIECTULUI DE SNTATE Asociaia SPRIJINIREA INTEGRRII SOCIALE a aprut n 1994 n scopul sprijinirii adolescenilor i tinerilor aduli, preponderent marginalizai sau defavorizai, dezvoltnd n timp programe ce au avut c obiectiv promovarea unui stil de viaa sntos, reintegrarea social rapid, completa i stabil a acestora. Programul ASIS n asociere cu PROGRAMUL DE SNTATE COMUNITAR NR. 1 se ncearc s implementeze la nivelul tuturor unitilor colare din Romnia cuprinznd att adolescenii dar i precolarii, elevii de gimanziu, colile de arte i meserii, formele de nvmnt postliceale. Copiii i adolescenii sunt ceteni care dispun de capacitatea de a contribui la construirea unui viitor mai bun pentru toi. Trebuie s respectm dreptul copiilor i adolescenilor de a se exprim i de a particip la toate problemele care i privesc, n funcie de vrsta i maturitatea lor. Muli oameni, citeaza cu usurinata sloganul Este cel mai uor s previi dect s tratezi!. Prin urmare focalizarea ateniei medicului de medicin colar n colaborare cu medicul de familie i colegii medici din alte specialiti este ndreptat asupra prevenirii comportamentelor cu risc pentru sntate la copii i tineri (adolesceni i adolescente) prin
94
derularea de proiecte de prevenire universale i selective, consiliere ambulatorie i training-uri n domeniu. Proiectul se bazeaz pe conceptul de mentorat i are c scop prevenirea comportamentelor deviante, factorilor de risc la copiii i/sau adolescenii aflai n situaii de risc (lipsa de suport familial, performante colare sczute, situaie socio-economic pecara etc.), prin facilitarea unor relaii de unu la unu (supervizate profesional) cu un amic mai mare student voluntar, care s contribuie la dezvoltarea personal a adolescenilor cu care au fost nzestrai. n procesul de formare al adolescentului, rolul sexualitii este tot mai pregnant, contribuind la conturarea identitii de sine i a celei sociale. Ceea ce se dorete prin toate aceaste proiecte i programe este transmiterea ctre elevii aflai la vrste preadolescentei i adolescenei a ctorva repere generale de nelegere i abordarea tuturor schimbrilor ce au loc pe parcursul adolescenei (inclusiv cele care vizeaz sexualitatea). Proiectul reprezint un rspuns la solicitarea familiei, cadrelor didactice din coli care au identificat la elevii adolesceni numeroi factori de risc pentru starea lor de sntate (individuali, familiali, sociali) care i predispun la comportament sexual cu risc, boli metabolice, afeciuni cardiovasculare, boli neuropsihice. Grupul int: Elevii clselor VI VIII i IX XII (beneficiari direci); Studeni voluntari cu rol de facilitatori ai ntlnirilor cu elevii/adolescenii acetia fiind studeni ai Facultii de Asistenta Social i studeni ai Facultii de Medicin General i Farmacie (beneficiari indireci); Profesori, dirigini, prini ai claselor implicate n proiectul de SNTATE COMUNITAR NR. 1 (beneficiari indireci). SALVAI COPIII/ADOLESCENII ROMNIA dezvolt ncepnd cu anul 2009 un centru specializat pentru copiii i adolescenii cu probleme de sntate, posibilii bolnavi cronici de mai trziu. Se au n vedere toate afeciunile patologice i eventualii factori de risc cu posibil impact negativ, declanator de boala cronic. n acest fel se urmrete s se promoveze servicii comunitare de sntate, programe pentru promovarea sntii, dar i a unui sil de viaa sntos pentru adolesceni, precum i mbuntirea atribuiilor, abilitilor profesionitilor din domeniul sntii, n vederea
95
furnizrii de servicii i programe de intervenie psihosocial n rndul adolescenilor cu probleme de sntate. Activitile ce vor fi realizate n cadrul proiectului avnd c principal obiectiv dezvoltarea i pilotarea unei serviciu nou de prevenie i intervenie n Romnia, disponibil n spaiul colar, prin care copiii i/sau adolescenii care reprezint factori de risc sau care au fost diagnosticai cu diferite probleme de sntate mai mult sau mai puin grave pot beneficia de programe eficiente de reducere a riscului de dezvoltare a tulburrilor emoionale i ale consecinelor negative ale acestora. n cadrul proiectului vor fi create: un manual de psihoeducatie socio-medical pentru profesionitii care asigur intervenie n cazul copiilor i adolescenilor cu probleme de sntate. ncepnd cu anul 2009 se ncepe pregtirea personalului medical din colectivitatile colare n vederea adaptrii la condiiile locale ale PROGRAMULUI COMPREHENSIV DE SNTATE A ELEVILOR I ADOLESCENILOR i folosirea INDEXULUI DE SNTATE A COLII prin care se pot evalua mai bine efectele activitilor tinerilor din instituiile de nvmnt i care sunt: 1) Un mediu colar sntos; 2) Asistenta i servicii medicale de calitate pentru adolesceni; 3) Educaie pentru sntate; 4) Consiliere i servicii psihologice i sociale; 5) Servicii de nutriie; 6) Promovarea sntii elevilor; 7) Promovarea sntii personalului didactic; 8) Implicarea familiei i comunitii; 9) Colaborarea cu colegii de alte specialiti. Misiunea i rolul de baza al medicului de medicin colar a fost i rmne, politic de prevenire prin supravegherea determinanilor majori ai stri de sntate, pentru a asigur mbuntirea calitii activitii i adaptarea ei la nevoile locale desprinse n interveniile i aciunile de zi cu zi. Serviciul este organizatorul i expertul de probleme de sntate a copiilor i tinerilor n cadrul Direciei Judeene de Sntate Public Braov.
96
4. ETIC MEDICAL PEDIATRIC Din punct de vedere al eticii medicale, deciziile pediatrului trebuie s in seam, obligatoriu de cadrul deontologic i legislaia rii respective. n practic pediatr, pot aprea adeseori situaii dificile, neplcute, ivite n urm divergentei dintre decizia prinilor i cea a medicilor pediatrii/medicilor colari cu privire la diagnosticul i tratamentul bolii copilului/adolescentului. n practic pediatric aceste divergente, uneori adevrate dispute, apar mai frecvent la copiii cu boli grave cardiovasculare, boli canceroase, tuberculoze, insuficient renal cronic, cardiopatii congenitale, boli endocrine. De exemplu la copii cu boli canceroase, unii prini refuz tratamentul corect, documentat tiinific, sau refuz anumite procedee medicale, care sunt absolut strict necesare disgnosticului, stadiului evolutiv al bolii neoplazice sau aplicrii tratamentului (de exemplu mielogram, puncii, biopsii, chimioterapie, radioterapie). Refuzul prinilor se explica prin mai muli factori: 1) 2) Ignorant sau dezinteresul prinilor; Convingeri religioase a unor secte cum ar fi de exemplu MARTORII LUI IEHOVA sau a celor din TIIN CRETIN 3) n unele cazuri ntlnim prini care sunt dezorientai i ademenii de o serie de vraci, vindectori, tmduitori care asigur vindecarea copilului i/sau adolescentului cu metodele lor terapeutice (descntece, ritualuri, ierburi etc.); 4) Alte situaii le ntlnim cnd dup nceperea unui tratament corect, conform principiilor tiinifice actuale (de exemplu n cazul leucemiilor), dup obinerea remisiei, prinii prsesc clinica i se adreseaz acestor arlatani; fenomenul este unul general valabil i este semnalat n toate rile globului. n ultimele decenii literatura medical i nemedicala, consacrate problemelor de etic n medicin i mai ales n medicin pediatric i n care sunt implicai medici, juriti, teologi, asisteni sociali, sociologi, organe ale statului din diferite domenii, mass-media etc, dezbt toate aceste probleme i cuta s demonstreze rolul important al justiiei n luare unor decizii n cazul dilemelor etice ale practicilor medicale pediatrice.
97
Refuzul prinilor de a accept un tratament vital pentru copil sau a unor investigaii reprezint una dintre cele mai dificile, serioase i neplcute dileme de etic medical pentru medicul pediatru, pentru medicul de medicin colar. Desigur n orice domeniu terapeutic i mai ales intr-o faz experimental clinica, pot aprea eecuri, ceea ce nu nseamn abandonarea ei. n epoca noastr am intrat deja intr-o faz de cretere cvasiexpotentiala a terapiei genetice. Datele experimentale i clinice arta c tehnicile sofisticate ale biologiei moleculare sunt pe punctul, real, de a face parte, n viitor, din arsenalul terapeutic modern. Dei aceste date sunt ncurajatoare, totui exist un drum lung de parcurs pn la aplicarea de rutin, n terapteutica, a acestor tehnologii, aa cum arta nsui MICHAEL STRAUSS, unul din promotorii acestei probleme. Sunt convins c generaiile viitoare de medici pediatrii, de medici de medicin colar se vor bucura, probabil, de benefiicile terapiei genetice, precum i altor cercetri, dar ei se vor confrunt cu multiple, neateptate i imprevizibile dileme de etic medical pediatric. Abuzul mpotriva copiilor i/sau adolescenilor este o problem de mare actualitate, att pe plan mondial ct i n ar noastr. Noiunea de abuz se refer la un domniu foarte vast cu variai factori etiologici: 1) Abuzul fizic (btaia); 2) Abuzul sexual; 3) Abuzul medical (mai ales pentru copii abandonai); 4) Copilul neglijat i abandonat: a. privarea copilului de dragoste i ngrijire; b. omiterea deliberat de a-i administr o alimentaie adecvat i necesar copilului (abuzul nutriional); c. copiii strzii. 5) Abuzul reprezentat prin administrarea intenionat de medicamente nocive copilului (sedative, medicamente toxice); 6) Primivarea adolescentului i/sau copilului de tratamentele i medicamentele necesare bolii de care sufer; 7) Munca forat i exploatarea copilului mai ales minor;
98
8) Copilul, adolescentul i rzboiul; Problemele de etic medical reprezint o component vital major, n practic medical pediatric i n general a medicinei. Preocuprile i aspectele de etic medical se pierd n negur istoriei omenirii i a istoriei medicinei. n ultimele decenii asistm la o adevrat explozie a studiilor cercetrilor i rapoartelor din domeniul eticii medicale peditarice. n prezent majoritatea manifestrilor tiinifice ale congreselor i revistelor de specialitate includ i abordeaz teme de etic medical. n ar noastr, iniiatorii programelor i problemelor de bioetic n medicin au fost Academician Profesor Doctor STEFAN MILCU i Profesor Doctor CONSTANTIN MAXIMILIAN personaliti de renume ale medicinei romneti. Pediatria se ocup de un cmp vast de aspecte patologice i profilactice, care ridic numeroase probleme de conduit i etic mondial. Ar trebui menionat faptul c aceste coduri de etic medical au fost concepute nainte cu patru cinci milenii de ctre babilonieni, fiind incluse n CODUL LUI HAMMURABI . HAMMURABI a fost rege n BABILONIA (1728 1686 i.e.HR). El a conceput aa numitul COD AL LUI HAMMURABI care a fost descoperit n anul 1902 ls SU de ctre arheologul francez D. MORGAN i este pstrat n MUZEUL LOUVRE. Este o opera impresionant care cuprinde legile i aspectele juridice pe care celebrul rege HAMURABI lea dat rii sale. Este uluitor cum probleme din cod pot fi actuale i n zilele noastre. Din punct de vedere al copilului, de exemplu, codul lui HAMMURABI prevede drepturile copiilor LEGITIMI dar i pe cele ale copilului NELEGITIM. Din punct de vedere al eticii medicale pediatrul trebuie s fie preocupat n ntreaga s activitate de principiul de baza al eticii medicale respectiv de a face MAXIMUL DE BINE i MINIMUM DE Ru i DE RISCURILE COPILULUI i/SAU ADOLESCENTULUI. (Gheorghe Goldis Etic Medical n Practic Pediatric, Editur AIUS, Craiova, 2008)
5. LIMENTATIA ADOLESCENTULUI Povara bolilor care pot fi atribuite nutriiei este mai mare dect se apreciaz n mod curent. Astfel analize preliminare, fcute de Institutul de Sntate Public din Suedia
99
sugereaz c 4,5% din consecinele mbolnvirilor sau deceselor premature din rile Uniunii Europene (msurate prin DALY), se datoreaz unei alimentaii nesntoase. Bolile cardiovasculare i cancerul, mpreun cu diabetul zaharat sunt responsabile de 30% din pierderile premature de viei n fiecare an n regiunea european a OMS. Exist un consens internaional c acizii grai sturai particip n mod esenial la creterea nivelului colesterolului la populaia consumtoare i c acest consum conduce la epidemia de boli coronariene, care transforma bolile cardiovasculare n principal cauza de deces din aceast regiune. Supragreutatea i obezitatea att la copii, adolesceni ct i la aduli, sunt n continu i alarmant cretere i majoritatea cazurilor sunt determinate de reducerea activitii i de creterea consumului de alimente peste necesarul energetic zilnic. Obezitatea este nsoit de o comorbiditate serioas format din cunoscutele boli cardiovasculare i de diabetul zaharat de TIP i. Riscul diabetului zaharat este crescut de 10 ori de obezitate, iar 80% din prevalent cazurilor de diabet poate fi atribuit obezitii i supragreutatii. Obezitatea este nsoit de complicatii serioase, este greu i costisitor de tratat i n plus, reduce speran de viaa cu 8-10 ani. Din aceast cauza cea mai bun strategie de intervenie n aceast situaie este prevenirea supragreutatii i obezitii i nu tratarea lor. Consecin acestor intervenii preventive ar fi reducerea diabetului non-insulinodependent care a ajuns n Europa o afeciune major care afecteaz aproximativ 4% din populaia tarilor unde supragreutatea i obezitatea sunt frecvente i n continu cretere. Se estimeaz c tulburrile determinate de deficitul de iod din alimentaie poate afecta cca 130 de milioane de locuitori din Regiunea European prin includerea tuturor efectelor cerinei de iod asupra populaiei i care pot fi corectate prin corectarea aportului. Aici intra: hipotiroidismul, gu i afectarea funciilor intelectuale. Dei tratementul acestor tulburri nu pare s ridice probleme, cercetri recente au artat c n Europa un procent nsemnat din populaie mai sufer de gu. Acest fenomen se constat i n Romnia, n pofida supravegherii iodarii srii de peste 25 de ani. Inconsecvent legislativ mai ales n privina trecereii la iodarea universal i lipsa supravegherii i controlul iodului la consumtor (prin determinarea nivelului iodurii) pare a fi rspunztoare de eecul programelor de intervenie. De asemenea asistm la o insuficient supraveghere a cerinei de fier la copiii i adolescenii cu nivel socio-economic sczut sau altfel spus populaia srac.
100
Aceste dou categorii de carente alimentare sunt rspunztoare de o proporie insemanta de deficiente mentale i de comportament prevenibile. Consumul de legume i fructe proaspete, reduce riscul bolilor cronice, studiile efectuate n rile Regiunii Europene ale Organizaiei Mondiale a Sntii arta c n majoritatea lor nu sunt acoperite nevoile zilnice recomandate de minim 400 grame/persoan/zi. Explicaia pare a fi n primul rnd de natur economico-financiar pentru c multe din aceste ri se afla intr-o reform i/sau criz politico-social, care are afecte negative asupra securitii alimentare i a strii de nutriie a populaiei din care cea mai afectat este populaia de copii i tineri. Pentru acoperirea nevoilor energetice populaia defavorizat consum mai multe grsimi sturate (care sunt mai ieftine), dar acest consum ridic apreciabil nivelul colesterolului care implicit creste riscul bolilor cronice n care este implicat c etiologie. Acest proces se observ i n rile bogate unde creterea consumului de grsimi sturate este determinat de extinderea consumului de alimente distribuite prin unitile de tip ft-food care conin alimente cu astfel de grsimi i au un coninut mare de sare i alte condimente cu coninut ridicat de aditivi alimentri de cele mai multe ori cu efect cancerigen. n septembrie 2000, Comitetul Regional pentru Europa al OMS a sprijinit PRIMUL PLAN DE ACiune PENTRU ALIMENTAie i NUTRIie PENTRU PERIOAD 2000 - 2005 care promoveaz i sprijin dezvoltarea i aplicarea unor politici comprehensive de alimentaie i nutriie n Regiunea European OMS. 5.1 OBIECIURI ALIMENTARE NESNTOASE Dac n primii ani de viaa alimentaia este controlana de prini sau de persoanele care ngrijesc copiii i/sau adolescenii, dar cu meniunea c n adolescen, cnd nevoile fiziologice necesare nutriiei cresc i consumul alimentar cu valoare ridicat este important, acest control este preluat de consumtor n mare msur. OMS recunoate c acei copii i tineri/adolesceni care i nsuesc obiceiuri alimentare sntoase n prima parte a copilriei i le pstreaz n cea mai mare msur i la maturitate au un risc mai sczut de a face boli cronice, cum sunt bolile cardiovasculare, cancerul, diabetul de tip i, osteoporoz. Un regim echilibrat n timpul copilriei i adolescenei pare s reduc riscul problemelor imediate de sntate, cum sunt de exemplu: cariile dentare, anemia, ntrzierea
101
constituional a creterii, supragreutatea, obezitatea. Obicieiurile alimentare sunt foarte importante. De exemplu cei care nu mnnc diminea obosesc repede ctre prnz i aceast interfereaz cu capacitatea de cunoatere i nvare intr-o msur mai mare dect cei care se alimenteaz n mod corect. Studiile efectuate n aceast categorie de elevi arta c aceastia mnnc mai multe gustri bogate n grsimi i srace n fibre alimentare n restul zilei. n plus cei care mnnc diminea, n special cei care mnnc cereale fortificate au o stare de nutriie general mai bun, comparativ cu cei care consum doar dou mese pe zi cu sau fr gustare care au o diet mai dens n trofine. Factorii economico-sociali influeneaz n mod special aportul alimentar n special n perioad critic a adolescenei. Obiceiurile alimentare ale adolescenilor reflecta vizibil slbirea influentei familiei i creterea influentei colegilor, antujarului n alegerea alimentaiei. Schimbrile obiceiurilor alimentare la aceste vrste pot fi asociate cu nevoia de exprimare a libertii, de controlul prinilor i de construire a propriei personaliti. Aceste accese de independen se pot manifest printr-un consum exagerat de alimente n afar cminului printesc sau la coal, care de cele mai multe ori sunt formate din gustri de tip ft-food. Nu trebuie exclus nici faptul c adolescenii sunt puternic influenate de excesiv publicitate desfurat de activitile de marketing care sunt adresate tocmai acestei categorii de vrsta. O alt influena ce se exercita asupra obiceiurilor alimentare este determinat de presiune cultural care n rile bogate urmarese aa zis cultura a corpului ideal, iar n rile srace acest ideal este asociat de multe ori cu aspectul supraponderal sau obez al celor cu stare. Aceast dorina de a fi subire i stigmatizarea obezitii la o categorie i contrariul la cealalt categorie, poate s aib efecte semnificative asupra imaginii corporale, a aprecierii sau subaprecierii propriei persoane. Obiceiurile alimentare i alimentele preferate pot compromite coninutul raiei alimentare n perioad adolescenei. n acest sens adolescenii pot reduce consumul de vegetale i fructe proaspete, care asigur necesarul de vitamine i minerale substane (principii alimentare) care conin o surs important de glucide i suport energetic. Un consum abundent i regulat de fructe i legume poate reduce riscul dezvoltrii bolilor cronice degenerative.
102
Consumul buturilor rcoritoare, fabricate din siropuri au coninut crescut de zahr sau glucoz, al dulciurilor ce conin multe calorii, compromit aportul celorlalte principii nutritive, dezechilibreaz alimentaia i o ndeprteaz de recomandrile dietetice actuale. Acest fel de buturi cu coninut mare de dulciuri rafinate sunt legate semnificativ de creterea prevalentei obezitii. Msurarea obiceiurilor alimentare n rndul copiilor i tinerilor/adolescenilor este dificil mai ales cnd investigaiile se adreseaz unor medii culturale diferite. Se folosesc diferite instrumente de msur standard c de exemplu: anchet alimentelor consumate n ultimele 24 de ore, anchet statistic privind consumul de alimente pe persoan primvar i toamn, anchet chimic a alimentelor care compun meniul. Toate aceste metode nu pot identific aspectele specifice ale comportamentului alimentar al copiilor i tinerilor (adolescenilor). Chestionarele detaliate privind frecvena consumului unor anumite tipuri de alimente sunt mari consumatoare de timp i nu pot surprinde aspectele specifice unor regiuni sau grupuri de populaie. De accea n prezent se insist pe un anumit set de ntrebri care reflecta obiceiurile alimentare generale cum sunt: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Felul i numrul meselor; Or la care se servete mas; Consumul de fructe; Consumul de legume; Dulciuri; Sucuri i buturi energizante; Consumul de cafea: cantitate, or de consum. Apoi se culeg date, informaii privind ponderea diferitelor grupe de alimente n meniul zilnic, ce fel de alimente se consum n weekend, dac se sare peste micul dejun, dac se folosesc condimente, dac exist o predispoziie pentru consumul de sare. Trebuie subliniat de la nceput c asigurarea unei alimentaii corecte pentru copii i/sau adolesceni (tineri) este o sarcina dificil pentru prini cel puin pentru c ea presupune cunotine serioase de nutriie, existen posibilitatiilor materiale pentru a pune n practic aceste cunotine i asigurarea unei aprovizionri ritmice cu alimentele necesare cantitativ i calitativ, ceea ce nu se poate realiza n prezent. Orice intervenie trebuie s in seam de
103
aceste aspecte dar, deosebit de important este nivelul cunotinelor necesare alctuirii unui meniu care s acopere nevoile energetice i trofice ale copiilor i/sau adolescenilor care se afla n plin proces de cretere i dezvoltare din toate punctele de vedere. Este nevoie s se instruiasc o generaie nou n aa msur c aceast s poat aplic nutriia modern a copiilor i tinerilor, astfel c acetia s se obinuiasc din prima copilrie tocmai cu alimentaia care promoveaz sntatea i contribuie prin consumul lor echilibrat la prevenirea mbolnvirilor. Numai atunci cnd numrul acestor persoane c atinge punctul critic n populaie se vor putea culege roadele unor schimbri radicale ale strii de sntate. Statusul socio-economic este un indicator format din trei componente majore: a. Statusul econimic (venitul); b. Statusul social (educaia); c. Statusul ocupaional (profesia/ocupaia); Pentru modificarea statusul socioeconomic este nevoie de programe i politici naionale de dezvoltare durabil care implic voin politic dar n egal msur i participarea populaiei. n afar de aceste programe sunt necesare strategii care s in seam de factorii care infuenteaza obiceiurile alimentare ale copiilor i tinerilor. Trebuie de asemenea s se in seam i de ceilali factori de risc care au relaii cu alimentaia. Dintre care activitatea fizica, imaginea corporal i controlul greutii au cea mai mare important.
104
VALOARE ENERGETICA PROTEINE CARBOHIDRATI TOTAL GRASIMI 14 grame din care SATURATE NESATURATE ACID OLEIC (18:1 OMEGA 9) ACID LINOLEIC (18:2 OMEGA 6) ACID GAMMA-LINOLEIC GLA (18:3 OMEGA 6) ACID ALFA-LINOLEIC LNA (18:3 OMEGA 3) ACID STEARIDONIC SDA (18:4 OMEGA 3) COLESTEROL VITAMINA E
126 Kcal 0 gr 0 gr
1,4 gr 12,5 gr 1,7 gr 7,7 gr 0,5 gr 2,5 gr 0,1 gr 0 mg 1,35 mg/13,5% DZR
Figura 5. Tabel caloric nutriional zilnic (d.p.d.v. al cantitii de ulei)
Un romn din patru este obez, spun studiile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS). Aceast problem nu este doar a noastr ci reprezint un fenomen intr-o alarmant cretere ngrijortoare la nivel mondial. Obezitatea la copil i adolescent reprezint o problem medical de foarte mare important. Astfel n cazul copiilor i adolescenilor cu IMC (indicele de mas corporal) cu percentila 85 cu complicatii ale obezitii i la cei cu IMC egal cu sau mai mare cu percentila 95 (cu sau fr complicatii) se recomand o evaluare bine condus i eventual tratament de specialitate. Trebuie evaluate complicatiile obezitii incluznd hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, dizlipidemia, tulburrile de somn, tulburrile vezii biliare, complicatiile ortopedice, rezisten la insulin. Primul scop al terapiei obezitii este alimentaia sntoas i activitatea fizica intr-un program bine dozat i adecvat fiecrui subiect (pacient/adolescent). Se recomand c tratamentul s fie instituit precoce, s implice toat familia, modificrile s fie fcute gradual, crescnd activitatea fizica a subiectului i
105
scznd alimentaia cu grsimi (mai ales sturate) dar n aceeai msur reducnd i numrul de calorii consumate zilnic. Factorii principali ai obezitii sunt cei de natur genetic, de comportament i cultura. n Braov dar i la nivelul ntregii ri, chiar la nivel mondial numrul persoanelor care sufer de obezitate s-a dublat. Potrivit unor estimri ale experilor Organizaiei Mondiale a Snti pn n anul 2010, mai mult de jumtate din populaia occidental va fi afectat de obezitate. Nici rile n curs de dezvoltare sau rile srace nu vor scpa de acest flagel n urmtorii ani prevazandu-se o cretere nsemnat a cazurilor de obezitate. Alarmante sunt cazurile de obezitate infantil cu proporii dramatice n STATELE UNITE, FRANA, iar de circa 5 (cinci) ani i n ROMNIA. Printre cauzele obeziti se afla consumul de alimente n exces, n special a celor bogate n grsimi, proteine i carbohidrai, precum i activitatea fizica redus. Referitor la sedentarism, specialitii atrag atenia asupra faptului c, n prezent copiii i/sau adolescenii sunt cei mai puini activi, marea majoritate a timpului fiind petrecut n faa televizorului i/sau a calculatorului. Copiii i adolescenii care i petrec mai mult de zece ore pe sptmn n faa televizorului sau calculatorului sunt mult mai predispui pentru expunerea la riscul obezitii, la riscul de a deveni persoane supraponderale. Unii factori sociali, precum un venit prea sczut al familiei sau un nivel de educaie sczut, au fost asociai cu obezitatea, bolile metabolice, execesul supraponderal. Totodat s-a constatat c oamenii care sufer de stress sunt predispui consumului exagerat de alimente, acest lucru avnd c rsunet OBEZITATEA. Cei mai muli specialiti n domeniul bolilor metabolice, cu alte cuvinte nutriionitii afirma c adolescenii biei i implicit brbai care au mai mult de 25% grsime corporal i adolescentele fete respectiv femeile cu peste 30% grsime corporal pot fi considerate persoane obeze. Cel mai simplu i eficient mod de calcul al execeselor ponderale este cel al indicelui de mas corporal. Grsimea acumulat n organism se poate estim prin mai multe metode. Una dintre aceste metode este determinarea indicelui de mas corporal (IMC).
106
Figura 6. Formula calcul indice de masa corporala (IMC)
IMC SUB 18,5 18,5 24,9 25 29,9 30 34,9 35 39,9 PESTE 40
REZULTAT SUBPONDERALI GREUTATE NORMAL SUPRAPONDERALI OBEZITATE GRAD I OBEZITATE GRAD II OBEZITATE GRAD III
Figura 7. Interpretare indice mas corporal
Un IMC situat ntre 18.5 i 24,9 este considerat normal, ntre 25 i 29 este considerat supraponderal, ntre 30 i 34 obezitate de gradul I, ntre 35 i 39 obezitate de gradul i, iar un indice de mas corporal de peste 40 intra n cadrul obezitii de gradul III. Cnd depozitul de grsime apare n regiunea abdominal, obezitatea poate fi evaluat prin msurarea taliei sau msurarea circumferintei abdominale. n mod normal aceast trebuie s fie mai mic de 80 de cm la adolescente i mai mic de 94 la brbai. Dac valorile depesc 88 cm pentru fete/adolescente i 102 cm la biei/adolesceni se poate vorbi de obezitate abdominal. Valorile intermediare sunt caracteristice pentru aa-zis supraponderabilitate.
107
Figura 8. Msurarea taliei abdominale
108
Medicii recomand scderea treptat n greutate, de aproximativ 2 kg pe lun (NU 5Kg/SPTMN) i de aceea NU SUNT IMPORNTANTE REGIMURILE
ALIMENTARE FOARTE STRICTE, CI SCHIMBAREA OBICEIURILOR ALIMENTARE, PE TERMEN LUNG. SFATURI PRACTICE: 1) Nu srii peste micul dejun! Mncarea sntoas matinal asigur necesarul energeti pentru munca din prima parte a zilei i evita consumul ulterior de produse de patiserie sau de tip fast-food; 2) Bei mult ap (ceai, sucuri naturale)! Buturile necarbogazoase asigur bun funcionare a rinichilor i AMGESC FOAMEA; 3) Consumai carne slab (pasre, peste)! Muchiul sau pulp de porc i/sau de vit conin mult grsime ascuns chiar dac aceste produse pr la prima vedere c fiind slabe; 5) Consumai multe legume i fructe proaspete! Nu va sfiii s va alimentai organismul cu principalele surse de vitamine, cu coninut sczut de calorii; 6) Ferii-v de alimentaia de tip fast-food, produse de patiserie, dulciuri n exces. Dei ele sunt foarte atractive i gustoase aceste produse sunt adevrate BOMBE CALORICE. Ferii-v s le consumai n weekend, cnd ieii n ora, sau n timpul serviciului, n lipsa de altceva; 7) Mncai diversificat! Nu va sfiii s nlocuii o mncare cu alt, cu un numr asememanator de calorii. Repetarea creaz plictiseal i abandon; 8) Evitai s mncai dup or 18! ncercai pe ct posibil c ultima mas a zilei s fie cu cel puin 2 (dou) ore nainte de or de culcare! n timpul somnului nu consumm prea multe calorii; 9) Nu va ridicai de la mas cu stomacul plin! Dac v-ai sturat la una din mesele zilei, nseamn c deja ai mncat prea mult! Mncai 4-5 mese pe zi cu cantitate mic de alimente pentru a reduce n acest fel treptat dimensiunile stomacului i a nu las s se depun surplusuri de calorii. Exist o serie de pacieni cu diferite disfuncii de metabolism sau de alt gen pentru care se recomand o alimentaie special.
109
Figura 9. Piramida alimentelor
A) PACIENII HIPERTENSIVI: Nu adugai sare la nici o mncare gtit, folosii alte tipuri de condimente (cimbru, piper, usturoi, coriandru etc.); Ferii-va de brnzeturi mturate sau mezeluri, care conin foarte mult sare ascuns. PACIENII DIABETICI: Au restricii speciale n ceea ce privete numrul de glucide, astfel c se recomand consultarea unui medic specialist diabetolog pentru stabilirea unui regim individualizat;
110
B)
Pacienii trebuie s in cont de echilibrul proteine/lipide/glucide din fiecare aliment i s cntreasc majoritatea alimentelor.
C)
PACIENII CU AFECTARE LOCOMOTORIE SAU RESPIRATORIE SEVER: Activitatea fizica poate fi limitat de afeciunea de tip locomotor sau respirator asociat i n acest mod rezult c o important deosebit trebuie acordat n mod cert unei diete hipocalorice.
ACTIVITATEA FIZICA. SFATURI PRACTICE: Nu folosii liftul sau scrile rulante. Urcai treptele; Coborati cu o staie de autobuz nainte de destinaie i mergei pe jos restul distantei; Ieii la plimbare naintea orei de culcare; n cazul diferitelor boli asociate, se impune cererea sfatului medicului pentru c acesta s poat gsi i recomand o activitate fizica adecvat; Alegerea unui sport care va face plcere iar acest sport s fie practicat cel puin de 2-3 ori pe sptmn mcar 2 ore/edin; Micarea cotidian regulat consum calorii, reduce senzaia de foame, estompeaz stresul i are efecte pozitive asupra sntii. Din nefericire din ce n ce mai des toate aceste aspecte boala hipertensiv, diabet zaharat, boli locomotorii, boli respiratorii servere asociate cu un sedentarism major se manifest tot mai acut n rndul adolescenilor. Aceast patologie se depisteaz cu ocazia examenelor medicale de bilan efectuate la nivelul cabinetelor medicale colare. Romnia conform unor cercetri recente date publicitii anul trecut, avea o ra a obezitii (uoar sau grav) de 40%. Statisticile Organizaiei Mondiale a Sntii arta c Romnia ocup locul nti n Europa la mortalitatea cardiovascular cauzat de surplusul de kilograme. Un studiu ABBOT LABORATORIES relev c ar noastr se afla pe locul trei n Europa n privina obezitii la femei i pe locul patru la brbai, un roman din patru suferind de obezitate. De asemenea 3,5 milioane de romni sunt afectai de aceast boala, dar doar
111
10% merg la un control medical de specialitate, i numai 1% sunt inclui intr-un program naional de educare pe aceast tema. Un copil obez este foarte probabil s se transforme intr-un adult obez n cazul n care acesta nu i schimb stilul de viaa. Din aceast cauza trebuie c la nivel de cabinet medical colar s facem tot ce poate face pentru a contientiz adolescentului/adolescenei c obezitii i se asociaz i alte boli, cele mai frecvente fiind diabetul, boli ale ficatului, astmul, alte boli respiratorii, maladiile cardiovasculare, infecii ale pielii, diferite neoplazii. La cele mai multe dintre acestea se asociaz probleme i/sau afeciuni psihologice, precum i de sfer neuropsihiatrica, lipsa respectului de sine, tulburri comportamentale (predispoziie la anxietate, incapacitatea de comunicare, incapacitatea de integrare social), depresii. ADOLESCENI (BAIETI) CONSTITUIE
ASTENIC NLTIME ROBUST MEDIE ASTENIC
ADOLESCENTE (FETE) CONSTITUIE

NLTIME ROBUST MEDIE
1,50 1,52 1,55 1,57 1,60 1,62 1,65 1,68 1,70 1,73 1,75 1,78 1,80 1,83
48-56 50-58 51-59 52-60 54-61 55-63 57-65 58-66 60-68 62-70 64-72 66-74 67-76 70-79
45-50 46-51 47-53 49-54 50-56 51-57 53-59 55-61 56-63 58-65 60-67 62-69 64-71 66-73
43-46 44-47 45-49 46-50 48-51 49-53 51-54 52-56 54-58 56-60 57-61 59-64 61-66 63-67
1,60 1,62 1,65 1,68 1,70 1,73 1,75 1,78 1,80 1,83 1,85 1,88 1,90 1,93
59-66 60-67 61-69 63-71 65-73 67-75 69-77 71-79 72-81 75-84 76-86 79-88 88-91 89-93
55-60 56-62 58-63 59-65 61-67 63-69 65-71 66-73 68-75 70-77 72-80 74-82 76-84 78-86
52-56 54-57 55-59 56-60 58-62 60-64 62-66 64-68 66-70 67-72 69-74 71-76 73-78 75-80
Figura 10. Tabelul de corelaie nlime masa corporal / constituie
112
20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
obezitate suprapondere
5% 20%
Graficul nr.1 Prevalena supraponderii i obezitii la elevii de 7-10 ani 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%
obezitate suprapondere 9%
Graficul nr.2 Prevalena supraponderii i obezitii la elevii de 11-14 ani
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Graficul nr.3 Prevalena supraponderii i obezitii la elevii de 15-18 ani
113
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Graficul nr.4 Prevalena supraponderii i obezitii la toate grupele de vrst
S-a constatat o diferen a prevalenei supraponderii i obezitii nu numai pe grupe de vrst ci i pe sexe.
18
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Graficul nr.5 Prevalena supraponderii i obezitii la bieii de 7-10 ani
obezitate
suprapondere
114
8 7 6 5
4
3 2 1 0
30 25
20
15 10 5 0
115
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Graficul nr.8 Prevalena supraponderii i obezitii la biei
30 25 20 15 10 5 0
Graficul nr.9 Prevalena supraponderii i obezitii la fete de 7-10 ani
116
10
9 8 7 6
5
4 3 2 1
14 12 10 8 6 4 2 0
117
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Graficul nr.12 Prevalena supraponderii i obezitii la fete
Se constat din aceste grafice c exist o diferen pe grupe de vrst i sexe, dar ca prevalen total se ajunge la aceleai cifre. Alimentaia dezechilibrat este unul din factorii eseniali n geneza obezitii. Elevii cu obezitate chestionai cu privire la alimentele consumate cu o zi naintea realizrii studiului se nscriu i ei n rndurile celor cu alimentaie bazat pe produse cu densitate energetic ridicat.
Alimente consumate de elevii cu obezitate

10 0 % 90% 80% 70 % 60% 50 % 40% 30% 20% 10 % 0% f r uct e suc nd ulcit salat ver d e leg ume car t o f i p r jii sand wich p lcint e cio co lat lact at e
nu da
Graficul nr.13 Alimente consumate de elevii cu obezitate
118
Astfel, aproape jumtate dintre ei au consumat sandwich/hamburger, o treime au but suc acidulat i cu adaus de ndulcitori, un sfert au mncat biscuii, plcinte sau gogoi, i un procent important (17,5%) cartofi prjii/chipsuri i bomboane/ciocolat. Pe de alt parte, dou treimi dintre elevii cu obezitate nu au consumat salat verde, 40% nu au mncat legume i 22,5% nici produse lactate. De remarcat, totui, numrul mare de consumatori de fructe, numai 17,5% dintre elevii cu obezitate nu au consumat fructe cu o zi naintea efecturii studiului. Edificator pentru comportamentul alimentar al copiilor i adolescenilor cu obezitate este faptul c 60% dintre ei nu servesc regulat micul dejun. Din comparaia cu alimentele consumate de adolescenii din lotul martor, am constatat c adolescenii cu obezitate consum totui mai puine sandwichuri/hamburgeri, biscuii, plcinte sau gogoi i bomboane/ciocolat. n acelai timp, ns, consumul de suc ndulcit i acidulat este mai mare n rndul adolescenilor cu obezitate, iar consumul de cartofi prjii/chipsuri comparabil .
Alimente cu coninut caloric ridicat consumate de

a d o le s c e n i
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% suc indulcit cartofi prjii sandwich
obezitate lot martor
biscuii
bom boane
Graficul nr.14 Alimente cu coninut caloric ridicat consumate de adolesceni
119
Deoarece preocuprile cu privire la greutate i siluet sunt extrem de curente n timpul adolescenei, nu numai adolescenii cu obezitate sunt nemulumii de greutatea lor, ci i cei supraponderali i chiar cei cu greutate normal. Astfel, n lotul-martor al adolescenilor chestionai procentul celor care nu sunt mulumii de greutatea lor i care doresc s fie mai slabi a fost de 40%, ajungnd la 61,5% n cazul fetelor. La adolescenii obezi acest procent, al celor nemulumii de greutate, a fost de 90%. Dintre adolescenii din lotul martor care doresc s fie mai slabi, 63,7% au inut regim alimentar pentru a-i controla greutatea, procent comparabil cu al adolescenilor cu obezitate (66%). Prevalena este i aici mai mare la fete, 73,2% dintre ele au inut regim alimentar cel puin o dat, dei greutatea lor este n limite normale. Se pune aici problema distorsiunii imaginii corporale care exist la adolescente n special; presiunile la care sunt supuse datorit mijloacelor media fac ca adolescentele s echivaleze slbirea cu frumuseea, succesul i sntatea . Modalitile de control al greutii (Graficul nr.15) la adolesceni merg de la un comportament alimentar dezechilibrat, pn la regim sever. 66% dintre adolescenii cu obezitate fac sport pentru a-i controla greutatea (60% n lotul-martor), i doar 5% nu fac nimic (19% n lotul martor).
Controlul greutii la adolesceni

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% "sar" peste in regim mese sever
obezitate lot martor
fum ez
fac sport
nu fac nim ic
Graficul nr.15 Modaliti de control al greutii la adolesceni
120
De remarcat aici c 5% dintre adolesceni folosesc fumatul pentru a-i menine greutatea, adoptnd astfel i alte comportamente care le compromit sntatea(Graficul nr.16).
"sar" peste mese 5% 66% 33% fumez 5% 24% fac sport nu fac nimic in regim sever
Graficul nr.16 Modaliti de meninere a greutii la adolesceni
Activitatea fizic este cel de-al doilea factor cu rol major n geneza obezitii. n rndurile elevilor din studiul nostru exerciiile fizice par a avea un rol important, astfel c fiecare copil cu obezitate practic, n medie, de 4-5 ori/sptmn exerciii fizice de cel puin 30 minute, iar 60%dintre ei fac parte dintr-o echip de sport a colii. Totui, un sfert dintre ei fac exerciii fizice mai puin de 2ori/sptmn i acelai procent nu practic nici un sport. Este de remarcat, de asemenea, procentul foarte mare al elevilor cu suprapondere i obezitate care au scutire de educaie fizic 20% (11% n colectivitatea colar). ngrijortoare este, ns, amploarea sedentarismului la copiii i adolescenii cu obezitate. Timpul petrecut, n medie, n faa unui ecran (televizor/calculator) este de 4 ore/zi, cu extreme de pn la 7-8ore n faa calculatorului. Obezitatea prinilor constituie un factor de risc al obezitii copilului att prin eventuala determinare genetic a obezitii, ct i datorit obiceiurilor alimentare specifice fiecrei familii.
121
n familiile elevilor cu obezitate din aceast coal obezitatea este prezent n proporie de 40%, dar este de remarcat faptul c fetele cu vrsta cuprins ntre 7-10ani au 100% obezitate n familie. De asemenea, antecedentele heredo-colaterale pe linie cardio-vascular i metabolic ale copiilor cu obezitate sunt foarte ncrcate.
Antecedente heredo-colaterale
36% obezitate HTA 17% 40% 7% cardiopatie diabet zaharat
Graficul nr.17 Antecedente heredo-colaterale
Rebound-ul adipozitii precoce este un alt factor de risc n obezitatea copilului. n studiul nostru, la 44% dintre copii i adolesceni obezitatea s-a constituit naintea vrstei de 6ani, procentul ajungnd la 59% n cazul fetelor cu obezitate.
5.2 MANAGEMENTUL CLINIC AL OBEZITII Managementul greutii presupune totalitatea aciunilor prin care se realizeaz obiectivele terapeutice impuse de situaia clinico-biologic, social i psihologic a pacientului adolescent ce sufer de aceast boal. Principalele obiective propuse sunt: scdere ponderal, meninerea noii greuti, profilaxia obezitii, alturi de controlul complicatiilor i al condiiilor asociate. Abordarea
122
modern n managementul clinic al obezitii recunoate o strategie care se bazeaz pe cicluri scdere ponderal meninere greutate. Obiectivele managementului clinic al obezitii se cer a fi stabilite mpreun cu pacientul, n funcie de clasa clinica de risc, asocierile morbide i complicatiile diagnosticate. Se stabilesc n primul rnd obiective pe termen scurt i ulterior pe termen lung. Se au invedere ample programe terapeutice n care sunt incluse: optimizarea stilului de viaa, medicaia specific, asociate cu intervenii chirurgicale i intervenii specifice. n cadrul optimizrii stilului de viaa se au n vedere dietele hipocalorice, exerciiul fizic, terapia comportamentala i abandonarea fumatului i consumul de alcool. n obezitate educaia terapeutic este specific i reprezint totalitatea activitilor efectuate de medic sau asistent medical cu scopul de a instrui pacientul asupra bolii (obezitii), riscului pe care l presupune i modalitilor de terapie cele mai eficiente. Abordarea modern a managementului clinic al obezitii recunoate o strategie care se baseaza pe cicluri scdere ponderal meninere greutate corporal. n acest sens exist cteva considerente care recomand aceast strategie: greutatea ideal este greu de atins dar mai ales de meninut, precum i observaia potrivit creia scderi ponderale modeste, cu valori de 5-10% sunt urmate de beneficii majore asupra strii de sntate i pot preveni recidivele i complicatiile supraadugate bolii. Educaia terapeutic specific n managementul clinic al obezitii, sistematic i continu, este parte integrant a tratamentului, ce trebuie urmat. Evaluarea eficienei specifice n obezitatea adolescenilor este dificil prin cuantificare intrinsec. Din aceast cauza, putem spune c beneficiile se apreciaz prin evaluarea obiectivelor terapeutice. Nu trebuie omis faptul c pentru atingerea obiectivelor terapeutice se presupune aplicarea unui program educaional individualizat, foarte bine structurat i continuu adaptat condiiilor biologice i socio-familiale ale persoanei (adolescentului, adolescenei) cu implicarea acesteia n propriul tratament. Eficient abordrii moderne n terapia nonfarmacologica a obezitii presupune cunotine complexe i echipa multidisciplinar. O descoperire accidental a condus la dezvoltarea unui tratament pentru obezitate despre care cercettorii susin c este de dou ori mai eficient dect cele mai bun medicamente contra obezitii care se gsete la or actual pe pia medicamentelor.
123
Medicamentul numit TESOFENSIVA, are o putere n reducerea apetitului, nct oamenii de tiin cred c poate fi privit c un echivalent al operaiilor de reducere a volumului gastric. Combinat cu o diet corespunztoare, pacienii care ar folosi acest medicament ar putea slabi 20% din greutatea lor n mai puin de 6 luni.
Figura 11. Reducerea apetitului alimentar sub influenta medicamentului
TESOFENSIVA suprim foamea i previne supra-alimentaia prin modelarea secreiei unor substane chimice din creier responsabile de senzaia de foate (printre care i dopamin). Acest lucru conduce la un deficit de energie pe care organismul l compenseaza prin folosirea n procesele de ardere a grsimii din depozitele adipoase. Formularea acestui proiect de program special reprezint o deschidere asupra unor probleme majore cu care se confrunt comunitile umane i lumea medical actual, cu abordarea unui domeniu de vrf n ceea ce privete eficiena preventiv. Motivele pentru care am ales aceast tem sunt legate pe de calitatea de medic evident preocupat de starea de sne a copilului deci i de obiceiurile alimentare, iar c medic m-am implicat n acest program deoarece sunt membru n comisia de calitate n nvmnt n cadrul acestei institui de nvmnt i particip activ la diverse programe legate de sne. Analizele OERC din 1992 au relevant c decalajul ntre indicatorii strii de sne ai Romniei i cei ai rilor din Europa de Vest se datoresc n proporie de 20% factorilor biologici, 19% factorilor de mediu, 51% stilului de via i doar 10% sistemelor de ngrijire a snti. Aadar stilul de via este responsabil pentru mai mult de jume din anii pierdui prematur.
124
Monitorizarea comportamentelor cu risc pentru sne la adolesceni se realizeaz cu ajutorul unui instrument care s aib character predictive pentru morbiditate, mortalitate, probleme sociale. n acest scop n SUA se aplic din 1990 sistemul YRBSS elaborate de CDC care reprezint un instrument de monitorizare a riscului comportamental ce identific prioriti n epidemiologia comportamental. n Romnia a fost lansat n 1998 Program Naional 10 cu aciuni de combatere a obiceiurilor ce aduc prejudicii snti : fumat, consum de alcool, consum de droguri, comportament sexual cu risc, alimentie dezechilibrat, sedentarism, agresivitate i autoagresivitate. Elaborarea diferitelor programe de sne pe aceste teme este justificat de nocivitatea comportamentelor cu risc: - n urm evalurilor OMS a rezultat faptul c din cei 850 milioane de locuitori ai Europei 100 milioane vor muri n urm bolilor cauzate de fumat; - consumul alcool este responsabil de o proporie mare de mbolnviri i decese, estimate la 6% din decesele persoanelor sub 75 ani, 1/5 din spitalizrile acute sunt legate de consumul de alcool; un procent mare de fapte antisociale sunt datorate tot consumului de alcool; - consumul de substane psihoactive droguri reprezint un risc major pentru sne moartea prematur prin supradoz, afeciuni neurologice, psihice, cardiace, renale datorate acestor substane; fapte antisociale svrie sub influena sau pentru obinerea fondurilor necesare procurrii drogului; - alimentia neraional produce apariia de timpuriu a obeziti, hipertensiunii arteriale, afeciunilor hepatice toate acestea ducnd la multiple spitalizri sau dimpotriv la malnutriie protein-caloric cu afectarea proporional a apratelor i sistemelor organismului; - sedentarismul produce rsturnarea echilibrului natural al organismului n ceea ce privete regimul de munc/odihn, perturbeaz ritmul de somn/veghe, produce dereglri neurologice, cardiovasculare, psihice ceea ce duce la spitalizri i altereaz calitatea viei; - comportamentul sexual cu risc riscul de contactare i rspndire a bolilor minore i majore cu transmitere sexual, risc de scdere considerabil a duratei i cliti viei;
125
- agresivitatea i autoagresivitatea cu risc pentru svrirea de fapte antisociale, invalidante pentru individ sau societate, risc de deces violent premature, instituionalizare, scderea cliti viei. Comportamentele cu risc prejudiciaz calitatea viei individului i a celor din jur, complicaiile lor solicit considerabil serviciile de sne, iar costurile pentru tratamentul mbolnvirilor aprute i a situiilor sociale create n urm practicrii lor sunt extreme de mari. Pe de alt parte cel mai eficient i economicos mod de mbuntire a strii de sne este promovarea unor comportamente de via sanogene. Pentru a-i atinge obiectivele promovarea snti nu trebuie s se fac n mod haotic, la ntmplare, ci prin structuri i metode bine organizate, care acioneaz intit asupra unor probleme constatate prin evaluri obiective. Obezitatea definit c un exces de mas gras este o boal cronic de nutriie, multifactorial, produs prin interaciunea dintre factori genetici i de mediu. Ea reprezint o problem major de sne public, prevalena ei fiind ntr-o cretere alarmant n numeroase ri. Obezitatea copilului i adolescentului se nscrie, la rndul ei, ntr-o curb ascendent, fiind considerat c o nou epidemie. Acest fapt este legat de modificrile modului de via, de mediul familial, de un nou echilibru ntre aportul alimentar i nevoile energetice, c i de predispoziia genetic. Probabilitatea c un tnr s rmn obez la vrsta de adult variaz ntre 20-50% nainte de pubertate i ntre 50-70% dup pubertate, ceea ce demonstreaz faptul c obezitatea n adolescen este un factor predictive pentru obezitatea la vrsta adult. Principalul risc al obeziti copilului este persistena la vrsta de adult, cu complicaiile metabolice i cardiovasculare pe care le presupune. n acelai timp, consecinele de ordin psiho-social ale supraponderii i obeziti la copil i adolescent, nu pot fi neglijate. n spatele unei supraponderi se poate ascunde o tim de sine sczut i chiar suferin psihic. Datorit particularitilor legate de vrst, modelarea atitudinii corecte f de alimentie i activitatea fizic este dificil la copilul de vrst colar i la adolescent.
126
Influena preponderent a grupului de prieteni este semnificativ chiar i n determinarea comportamentului lor alimentar. n plus, preocuparea f de siluet , n special a fetelor, duce la adoptarea de comportamente nasntoase pentru controlul greuti corporale. Cu toate c problem obeziti este dezbtut intens n aceast perioad n toate rile lumii, prevalena obeziti n populia general a rii noastre nu este cunoscut. De asemenea , nu exist studii care s furnizeze date legate de nivelul real al supraponderii i obeziti la copii i adolesceni, dei este bnuit c exist o inciden din ce n ce mai mare a acestora. Contieni fiind c datele nu pot fi extrapolate, ne-am propus s realizm un program de combatere a supraponderii i obeziti la copii i adolesceni dintr-o colectivitate colar a municipiului BRAov respectiv Colegiul Naional Dr. IOAN MEOTA Braov n anul colar 2007/2008, realiznd concomitent i un studiu care s evalueze prevalena supraponderii i obeziti n aceeai colectivitate colar. Dat fiind rolul important al malnutriiei n determinismul obeziti, am studiat comportamentul alimentar la acei copii i adolesceni, dorind s apreciem n ce msur aportul alimentar dezechilibrat influeneaz starea de nutriie a acestora. Ne-am propus, de asemenea, s identificm eventualele comportamente psihosociale ale obeziti la acei copii i adolesceni, dac i felul n care ei resim presiuni din partea mediului datorit greuti lor mrite. Dei complicaiile obeziti apar cu preponderen la vrsta de adult, am dorit s cuatificm tulburrile clinice existente la copiii i adolesceni cu suprapondere i obezitate din aceast colectivitate colar. n majoritatea rilor dezvoltate din lume, datorit amplorii fenomenului, s-au pus la punct programe naionale de nutriie sntoas i exist o depistare precoce a copiilor cu risc la obezitate n care sunt implici pediatrii, medici de familie i medici colri. Prin studiul fcut am dorit s oferim un fundament programului de combatere a obeziti . Gustul i preferinele influeneaz alegerea alimentelor la orice vrst, dar acestea pot evolu cu timpul.
127
n cazul copiilor, influena familiei este ns considerabil n procesul de alegere a alimentelor. Se stabilete astfel n cursul micii copilrii un fel de ierarhie n selecia alimentelor, puternic influenat de atitudinea prinilor, i, n general, de mediul familial . Disponibilitatea i accesibilitatea la alimente sunt eseniale; strategiile educative bazate pe sistemul pedeaps - recompens cu alimente poate avea efecte nefavorabile n dobndirea de ctre copil a unui comportament alimentar echilibrat. Alimentele interzise devin nc i mai mult dezirabile, iar alimentele- recompens au o valoare afectiv crescut. Un control foarte strict al prinilor, destinat de exemplu ar favoriz consumul de fructe i legume i a limita consumul de dulciuri, poate avea efect invers celui scontat. Este important c un copil s nvee s i ajusteze aportul de alimente n funcie de semnalele sale interne ale foamei i sieti, adaptate necesitilor sale. S propun o alimentie sntoas i diversificat este, deci, responsabilitatea prinilor, dar copilul trebuie s nvee s aleag cnd poate mnca i ce trebuie s mnnce. Regimul alimentar poate fi definit c o modificare intenionat i, frecvent, temporar, a obiceiurilor alimentare n scopul pierderii n greutate. Preocuprile cu privire la greutate i siluet sunt extrem de curente n timpul adolescenei. Chiar dac sunt expui la riscurile reale ale obeziti i ale unei rele alimenti, tinerii sunt preocupi de idealurile de frumusee ale unei siluete slabe, irealiste, vehiculate de media. Din pcte, aceast foarte mare importan acordat slbirii este interpretat de adolesceni c fiind echivalent cu frumuseea, succesul i sntatea. Datorit media, adolesceni descoper i diferitele modaliti de a pierde din greutate pentru a atinge acest ideal de slbire. Sursele de nformaie oferite despre sne i nutriie sunt adesea dubioase i pun valabile, motivate mai pun de ctre datele tiinifice ct de tendinele modei i interese financiare. Rezult de aici c numeroi adolesceni resim presiunea social de a fi mai slabi pentru a fi mai sntoi i ncearc s realizeze acest obiectiv prin alegeri nutriionale greie sau chiar periculoase. Comportamentele imputabile regimurilor alimentare pot fi foarte diferite. Pentru unii dintre adolesceni acestea pot s se suprapun peste recomandrile unei viei sntoase : aport crescut de fructe, legume i cereale integrale, efectuarea de exercii fizice. n acelai timp, ns, un procent important de adolesceni, i mai ales adolescente, adopt comportamente
128
nesntoase pentru controlul greuti. Astfel, saltul peste mese, regimurile oc sunt folosite n mod curent. De asemenea, unii adolesceni fumeaz pentru a-i menine greutatea. Regimul la adolesceni poate avea potenial negativ asupra snti. Carene nutriionale, n special de fier i calciu pot fi ntlnite pe termen scurt sau lung. La copiii i adolesceni aflai n plin cretere o scdere chiar marginal a aportului energetic se poate asocia cu o decelerare a creterii. De asemenea, o alimentie dezordonat, chiar n absena unei pierderi substaniale n greutate se poate asocia cu cicluri menstruale neregulate. Consecinele psihice pe termen scurt i lung ale restriciiolr alimentare sunt n mare parte necunoscute ; se pot bnui ns neatenia, iritabilitatea, tendina de a mnca prea mult. Aceste simptome pot avea repercursiuni la adolesceni imaturi care triesc un proces rapid de dezvoltare social i psihologic.
6. CONSUMUL DE DROGURI, ALCOOL, FUMATUL, CAFEAUA Alcoolul, tutunul, cafeaua, drogurile sunt cele mai rspndite droguri n ntreaga lume. Prin consumul acestora vreme ndelungat se produce o scurtare voit a vieii, o sinucidere lent. Practic este tot mai alarmant n rndul adolescenilor de la vrste din ce n ce mai fragede. Fumatul, consumul de alcool, cafea, pepsi, pastile cofeinizate trebuie conbatute prin mjloace informaionale, prin proiecte, programe care s vizeze n primul rnd adolescenii. De aceea informarea elevilor i/sau adolescenilor cu privire la aceste comportamente cu risc, la orele de educaie pentru sntate, duce la prevenirea apariiei acestui flagel la adolesceni i tineri. Tutunul, alcoolul i cafeaua se mai numesc generic i toxine de plcere. Consumul ndelungat, exagerat al acestor droguri poate cre dependent i de cele mai multe ori favorizeaz sau se asociaz cu experimentarea altor droguri cu mult mai periculoase mai ales n rndul adolescenilor. Obiceiul tot mai frecvent al adolescenilor de a fum, consum alcool, cafea, obiceiuri care nu n rare situaii se asociaz chair i ocazional cu consumul de droguri, o realitate ce nu trebuie ascuns ci combatuta prin toate mijloacele de care dispunem, iar apoi luat o decizie ferm n acest sens. De acea, informarea elevilor i/sau adolescenilor cu privire la marile pericole ale fumatului, consumului de alcool, cafea constituie o component important a educaie pentru sntate, prevenirea fiind chiar cheia acestei componente. Dar trebuie cunoscut i aspectul
129
major i deloc de neglijat care ne arta c trebuie s cunoatem efectele nocive ale acestor droguri asupra organismului pentru a avea un succes maxim n reuit i finalizarea unui PROGRAM ANTIDROG indiferent de tipul drogului consumat (fie el chiar cafea, alcool, tutun sau chair droguri c atare). Multe din comportamentele de risc nu sunt distribuite n rndul populaiei la ntmplare, ci de cele mai multe ori ele sunt asociate unor modele sociale. Astfel se poate constat c o mare majoritate dintre adolescenii care fumeaz consum i alcool. Cei care promoveaz diete ale unui anumit stil de viaa sntos sunt i activi i invers, cei care nu fac micare au tendina s consume alimente nesntoase, abuz de cafea etc. nelegerea cauzelor care determin comportamentele de risc ale adolescenilor i nu numai, comportamente cu risc crescut pentru sntate, ne duce pe trmul contextului social. Mediul social influeneaz comportamentul prin stabilirea de norme, aplicarea modelelor de control social (care pot fi de promovare, sau de agravare a sntii), facilitarea sau implicarea angajrii n unele comportamente i n reducerea sau producerea factorilor de stress. Stresul determin unele persoane s se angajeze n comportamente neadecvate pentru depirea situaiei pe termen lung. n acest mod, fumatul, consumul exagerat de cafea, consumul de droguri sau consumul de alcool reprezint doar o rezolvare de moment, care se complica de cele mai multe ori cu instalarea dependentei de care de cele mai multe ori respectivii adolesceni/adolescente nu mai pot scpa. De multe ori se asociaz i o cretere a consumului acestor substane cu efecte dezastruoase asupra sntii lor. Mortalitatea, morbiditatea i invaliditatea sunt sczute la populaia avantajat din punct de vedere economic de sute de ani. Cercetrile au artat c n determinarea strii de sntate calitatea legturilor sociale i mrimea sprijinului social au un rol primordial. Aceste legturi se manifestea la nivelul populaional prin modelul coeziunii sociale i a capitalului social. Examinnd relaiile sociale de la nceputul copilriei i/sau adolescenei s-a demonstrat ulterior important unor legturi profunde, pline de semnificaie i dragoste i chiar afectivitate uman asupra relaiilor intime. Indivizii adolesceni cu modele relaionale pozitive (relaii pozitive cu prinii n copilrie, relaii bune ntre soi la aduli) sunt supui mai puin la o ncrctur alostatica mare comparativ cu cei care au modele relaional negative.
130
De semenea for relaiilor pare s ofere o protecie mpotriva adversarilor i adversitilor economice cumulate dar nu poate mbunti ntotdeauna starea de sntate a persoanei respective. Conflictele sociale au demonstrat o cretere a superficialitii la diferite infecii. Izolarea social i nsingurarea sunt asociate cu schimbri fiziologice ale presiunii arteriale, catecolaminelor, aspecte celulare i aspecte umorale ale funciilor umane. Reeaua social este plasa relaiilor sociale cu durat i finalitatea ei caracteristic. Dovezi epidemiologice contiente sprijin faptul c legturile sociale, n special contactele sociale intime i sprijinul emoional pe care l poart cu ele promoveaz o supravieuire mai mare i un prornostic mai bun dup infarct miocardic, sau diferite bolicardiovasculare grave. n general reeaua social este legat mai strns de mortalitate dect de incident i debutul bolilor respectiv al mbolnvirilor. Interveniile trebuie s in seam de faptul c popualtia triete intr-un sistem economic, politic i social care i croiete comportamentul i accesul la resursele de care are nevoie pentru meninerea unei bune stri de sntate. Medicul colar trebuie s in seam de caracteristicile familiale, ecologice i socio-culturale ale elevilor i/sau adolescenilor precum i de interatiunile acestora pentru controlul strii lor de sntate. Dou din studiile privind comportamentele care au un risc pentru sntate i s-au impus n ultimii ani au debutat n Europa n perioad anilor 1983 1984 i altul n anul 1990 n Statele Unite ale Americii. Studiul European care se face sub egid BIROULUI REGIONAL PENTRU EUROPA AL OMS i se afla la a VI a etap, a pornit cu eantioane naionale n cinci ri i a ajuns la etap a VI a la 35 de ri participante. ROMNIA NU A PARTICIPAT LA ACEST STUDIU EFECTUAT! n anul 2000 PROGRAMUL NAIONAL NR. 10 ntroduce Studiul Comportamentelor de risc la elevi folosind chestionarul elaborat de CDC ATLANTA PENTRU STUDIUL DIN SUA. Acest studiu efectuat de americani la elevii de gimnaziu i liceu din doi n doi ani ncepnd cu anul 1990 a folosit chestionare YOUTH RISK BEHAVIOR SURVEY i chestionare YOUTH RISK BEHAVIOR SEVERITY. Ultima etap de evaluare a comportamentelor cu risc pentru sntate la elevii i/sau adolescenii att din SUA dar i din ROMNIA a fost efectuat n anul 2003.
131
n prezent implicarea ROMNIA n micarea internaional de control a comportamentelor cu risc pentru sntatea realizat prin aciunile legate de negocierile pentru aderarea la Uniunea European, avnd toate drepturile ce se cuvin (pe aspecte de sntate). n acest fel ncepnd cu anul 2003 ROMNIA a fost inclus n grupul de ri n care se va realiza GLOBAL YOUTH TOBACCO SURVEY cu asistenta i sprijin din partea OMS i CDC folosind testele de evaluare YRBSS.
6.1 FUMATUL Din cei 215 milioane de fumtori din Europa, 130 de milioane sunt brbai. Numrul anual de decese atribuite fumatului este estimat la 1,2 milioane de decese (adic 19% din totalul deceselor). Din aceste decese 700 000 se produc n rile din Europa Central i de Rsrit i n statele desprinse din fost URSS. O anchet efectuat n 25 de ri europene care acoper 60% din populaia regiunii, media fumtorilor de sex masculin este de 34% n rile din Vestul Europei i 47% n rile din Est. n rndul femeilor, prevalent fumatului este de 25% pentru partea vestic i 20% pentru cea estic. n 11 din rile investigate, prevalent fumatului ajunge la peste 50%, doar 5 ri au o prevalent sub 30% i numai 3% prevalent este sub 10%. Fumatul este un comportament bine stabilit i la elevii i tinerii din Judeul Braov, dar i din ntreaga ar, iar date disponibile nu arta c proporia fumtorilor ar fi n scdere. n Europa luat c ntreg, prevalent fumatului la populaia de 15-18 ani este estimat la circa 30% cu o uoar tendina de cretere fr s arate o scdere a prevalentei acestui flagel n ultimii ani. n ROMNIA 31,7% din adolesceni fumeaz n mod curent. Conform studiului naional privind comportamentul cu risc pentru sntate din anul 2003, prevalent cea mai mare se nregistreaz n Transilvania (32,7%) i cea mai mic n Bnat (23,58%). Numrul liceenilor care fumeaz n mod curent creste de la 23,65% n clasa a IX a la o valoare alarmant e 40, 86% la cei din clasa a XII a. n privina intensitii fumatului se constat c 6,29% din fumtori declar c au fumat mai mult de 10 igri pe zi n lun care a precedat anchet efectuat. Pe primul loc n acest clasament se situeaz elevii din Muntenia (6,95%), iar pe ultimul loc se afla elevii din Bnat (3, 72%). ntre 68,29% i 85,26% din elevii de liceu
132
fumtori, au fumat i n clasele de gimnaziu (V-VIII). Din anul 2003 se constat o cretere liniar a frecventei elevilor fumtori, astfel c de la 20,11% n 1999 s-a ajuns la o prevalent de 31,7% n anul 2003 i pe baza acestor date se prognozeaz c n anii 2006-2007 prevalent s fie de 40,5-48% (poate chiar n jurul valorii de 50%).
Graficul nr.18 Vrsta de debut a fumtorilor
Graficul nr. 19 Ponderea vrstei de debut a fumtorilor

133
n studiul efectuat n Judeul Braov n anul colar 2005-2006 am analizat acest factor de risc pentru sntatea imediata i tardiv a elevilor din clasele gimnaziale i cele de liceu respectiv coli profesionale. Comparatia privind vrsta de debut a fumatului la cele dou categorii de elevi, ne arta c s-au produs unele modificri n privina procentului celor care ncep s fumeze nc din coal. Astfel, n anul colar 2000-2001 aproximativ 65,8% din elevii de gimnaziu (clasele V-VIII) au declarat c nu au fumat n timp ce elevii de liceu, doar 43,5% declar acest lucru. Faa de un procent de 9,2% de elevi de liceu care au nceput s fumeze nainte vrstei de 9 ani, nu constatm modificri semnificative la elevii din ciclul gimnazial, dar faptul c cei care nu fumeaz este mai mare, se constituie intr-o premis de intervenie pentru pstrarea acestora n rndul nefumatorilor prin orice metode.
Graficul nr. 20 Aderenta la fumat elevii de gimnaziu
n privina intensitii fumatului la elevii din liceu se constat c n anul colar 20052006 se produce o cretere a proporiei fumtorilor la elevii celor dou sexe proporia fumtorilor fiind de 33% faa de anul 2001 cnd elevii de liceu fumau n proporie de 27% iar elevii de liceu declarau o proporie de 46%. Aceast modificare este semnificativ pentru ambele sexe.
134
Graficul nr. 21 Aderena la fumat elevii de liceu
Graficul nr. 22 Intensitatea fumatului elevii de gimnaziu
135
Graficul nr. 23 Intensitatea fumatului elevii de liceu
n anul colar 2005-2006 un procent de 24% din elevii de ambele sexe declar c fumeaz la coal, iar un procent de 35% dintre cei care fumeaz declar c au ncercat sau ncearc s se lase de fumat. Un procent de 30% din elevi declar c fumeaz peste 7 igri/zi, iar dintre acetia peste jumtate fumeaz mai mult de 10 igri/zi, unii ajungnd s fumeze chiar i un pachet/zi.
Graficul nr. 24 Intensitatea fumatului pe sexe elevii de gimnaziu
136
Graficul nr. 25 Intensitatea fumatului pe sexe elevii de liceu
Graficul nr. 26 Intensitatea fumatului n funcie de vrst elevii de gimnaziu
137
Graficul nr. 27 Intensitatea fumatului in functie de varsta elevii de liceu
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE A FUMATULUI LA ADOLESCENII I ADOLESCENTELE DIN ROMNIA Cercetrile efectuate de Institutul de Pediatrie din Londra indic faptul c fumatul este asociat cu declinul inteligentei, puterii de concentrare. Cercettorii au demonstrat c majoritatea fumtorilor au probleme de sntate mai mari dect nefumtori sau chiar i faa de fotii fumtori. Fumatul este un factor extrem de nociv ce contribuie marcant la bolile cadiovasculare i arteroscleroza, ngusteaz arterele i n acest mod duce la procesele de ischemie cerebral i coronarian. Ischemia cerebral poate explica declinul inteligentei i capacitii de concentrare a adolescenilor dar n general a tuturor fumtorilor. Studiul realizat este unul din lung serie de cercetri ce demonstreaz impactul negativ pe care fumatul l are asupra sntii i strii de bine a oamenilor (elevi, adolesceni, aduli), cu toate celelalte distrugeri provocate de fumat incluznd bolile cardiovasculare, cancerul, empfizemul etc. declinul inteligentei se adug la list neagr de probleme de sntate pe care fumtorii i le produc singuri.
138
Consider c toate aceste studii sunt o veritabil chemare la renunarea la acest obicei i acceptarea unui ajutor prompt i profesionist pentru a fi sigur c el se i ntmpla. Programele colare destinate combaterii fumatului i a efectelor lui, trebuie s ncurajeze elevii s nu experimenteze folosirea tutunului sub orice form. Pentru cei care au ncercat deja s fumeze sau au mestecat sau prizat tutun, sau pentru cei care sunt fumtori obinuii, programele trebuie s urmreasc ncurajarea stoprii imediate a consumului sub orice form iar cei care nu pot trebuie ajutai, prin metode terapeutice la fel c n cazul altor droguri. Includerea n PROGRAMUL DE SNTATE PUBLIC NR. 1 a supraveghereii comportamentelor cu risc pentru sntate folosind YRBS (YOUTH RISK BEHAVIOR SURVEY conceput de CDC) urmrete comportamentul specific faa de consumul de tutun prin seturi de chestionare/ntrebri care pot st la baza fundamentrii i evalurii programelor de intervenie pentru modificarea comportamentului cu risc pentru sntatea elevilor nu numai din Judeul Braov ci din ntreaga ar. Fumatul este singur cauza important de mortalitate prematur care se dezvolta la nivel mondial. Estimarea impactului fumatului asupra strii de sntate n sud-estul Europei este ngreunat de lipsa datelor corecte. Cu toate acestea se apreciaz c n anul 1995 la brbaii de 35-69 de ani din Romnia i Bulgria i intr-o oarecare msur n fost Iugoslavie, circa o treime din decese poate fi atribuit fumatului. Evaluarea corect a consumului de tutun este mpiedicat i de nivelul nalt al contrabandei cu igri. Cu toate acestea se apreciaz c n acesta zona geografic consumul de igri pe cap de locuitor era mai mare dect n Uniunea European cu aproximativ 35,2% n anul 1999. Studiile efectuate privind fumatul la tineri arta un nivel al fumatului similar cu cel din cadrul Uniunii Europene. Tendinele de evoluie ale acestui comportament la tineri arta o cretere anumarului de fumtori (mai ales adolesceni) n Croatia la ambele sexe. Statisticile disponibile, combinate cu schimbrile produse n industria tutunului, sugereaz c impactul asupra sntii produs de fumat n aceast zona vor continu s se nruteasc n anii care vor veni i c tutunul va constitui o ameninare major pentru sntate dac nu se iau msuri pentru controlul consumului, mai ales la nivelul adolescenilor.
139
Controlul efectiv al consumului de tutun necesit aplicarea unui set comprehensiv de msuri care includ creterea taxelor i controlul contrabandei, informarea consumtorilor asupra impactului fumatului, interzicerea completa a tuturor reclamelor de promovare, restrngerea fumatului n locurile publice i asigurarea unor servicii eficiente pentru sprijinirea terapiei de renunare la fumat. n pofida amplorarii problemelor economice i de sntate produse de tutun se constat c n aceast parte a Europei, fumatului i s-a acordat o important redus c problem de sntate public. Astfel n multe din rile din aceast zona lipsesc aciunile conjugate intersectorial pentru controlul aceste epidemii, mai ales din cauza lipsei reglementrilor, slbiciunii sistemului judiciar i al politiei, dar i din cauza ignorrii de ctre putere (diferitelor guverne) a problemelor de sntate public i neglijrii combaterii crimei organizate care controleaz contraband cu igri, alcool, droguri. Se constat de asemenea c statul nu poate face faa factorilor care determin epidemia mondial de fumat, de aceea s-a recunoscut tot mai mult necesitatea unor strategii globale i se susine un parteneriat extins pentru controlul consumului de tutun. n acest sens n Europa, Uniunea European joac un rol important n dezvoltarea unei legislaii supranaionale pentru controlul fumatului i al consumului de tutun. Regiunea European a OMS are la activ mai multe planuri de aciune i n anul 2002 a fost adoptat o Convenie pentru controlul asupra tutunului care poate avea o contribuie enorm la scderea poverii bolilor produse de fumat, dar care a fost semnat n zona noastr geografic pn n prezent doar n Bulgria i nu a fost ratificat nc de nici o ar semnatar. Pentru asigurarea unui control efectiv asupra consumului de tutun este necesar implicarea mai mult agenii guvernamentale (ministerulu finanelor, ministerul agriculturii, ministerul educaiei i cercetrii, ministerul sntii, ministerul comertului, ministerul administraiei publice i internelor). n rile cu venit mediu, controlul consumului produselor de tutun este n general eficient c parte component a unui pachet de msuri de baza de sntate public. Recomandri care sintetizeaz strategia de intervenie eficient a consumului de tutun n coli: 1) Dezvoltarea i impunerea politicilor privind fumatul n coli;
140
2)
Instruirea privind efectele negative pe termen scurt i lung i a consecinelor psihologice i sociale ale fumatului, normelor de comportament faa de colegi i modul de a refuz ndemnul la fumat; Programul de educaie pentru prevenirea fumatului i a dependentei de nicotin va cuprinde toi copiii i tinerii de la grdinie pn la ultima clasa de liceu i/sau coal postliceal sau profesional. El trebuie s fie cel mai intens n gimnaziu cnd se constat c ncepe aderarea la acest tip de comportament i apoi va fi consolidat n liceu; Profesorii care se ocup de acest program trebuie s fie instruii n mod special; Toate programele de prevenire a fumatului din colectivitatile colare trebuie s fie sprijinite de familie; Elevii dar i adulii din colectivitatile colare trebuie ajutai s se lase de fumat; Evaluarea la intervale regulate a programelor de prevenire a fumatului i consumului de tutun.Pentru a avea o eficient maxim programele de sntate de prevenire a fumatului din colectivitatile colare trebuie planificate i proiectate cu foarte mare grij pornind de la realitile locale; Folosind experiena altor ri n acest domeniu vom avea posibilitatea aplicrii celor mai eficiente msuri cu costuri i erori ct mai reduse. Programele colare de prevenire a fumatului pot sprijini strategia naional de reducere a poverii fizice, emoionale i financiare provocate de fumat i consumul de tutun n unitile de nvmnt din Romnia.
3)
4) 5)
6) 7)
8)
FUMATUL IN ROMANIA PE GRUPE DE VARSTA GRUPA DE VARSTA 15 24 ANI 25 44 ANI 45 64 ANI PESTE 65 ANI BARBATI (%) 32,8% 61,7% 44,3% 20,6% FEMEI (%) 17,4% 25,0% 10,5% 6,5%
Figura 12. Tabel Fumatul n Romnia pe grupe de vrst
141
CONSUMUL DE TIGARI PE ZI TIP DE CONSUM (cantitate) OCAZIONAL 3 9 TIGARI / ZI 10 15 TIGARI / ZI PESTE 20 TIGARI / ZI PROCENT DIN TOTALUL ADOLESCENTILOR (%) 5,5% 3,4% 9,7% 9,4%
Figura 13. Tabel Consumul de igri pe zi n rndul adolescenilor
Problemele grave de sntate cauzate de fumat sau/i consumul de tutun la vrste din ce n ce mai fragede i n cntai de cele mai multe ori crescute au fcut c n contextul legislativ actual al Romniei dar prin LEGEA NR. 348 din dat de 6 iunie 2002, lege privind prevenirea i combaterea consumului produselor din tutun, lege care ulterior a fost completata prin ORDONAN NR. 13 din dat de 30 ianuarie 2003. Aceast ordonan interzice complet fumatul n unitile sanitare de stat sau private, precum i n unitile de nvmnt din Romnia. Pentru a veni n sprijinul personalului medical (medici i/sau asisteni medicali) se emite LEGEA NR. 90 din dat de 5 aprilie 2004, precum i LEGEA NR. 553 din dat de 30 noiembrie 2004, care promoveaz proiecte, atitudini i tipologii de programe legale care au c principal scop convingerea pentru a se renun la acest viciu att de nociv. Un studiu efectuat la nivelul colilor din Romnia privind fumatul i/sau consumul de tutun n rndul copiilor i adolescenilor a relevat faptul c n anul 2003 prevalent consumului de tutun sub orice form era de aproximativ 28%, lucaru care a ilustrat o cretere tfaa de anul 1999 cu circa 16%. Pentru o reuit deplin a acestor programe antitabac este necesar c toi participanii s cunoasc amnunit legislaia n vigoare referitor la prevenirea i combaterea efectelor consumului de tutun i s promoveze prin diferite mijloace transmiterea acestui obiectiv la ct mai multe persoane. Un alt aspect program antitabac s cunoasc dar n aceeai msur s i contientizeze efectele nocive pe care le are consumul de tutun asupra sntii fumtorului, dar i asupra persoanelor din jurul lui. Este obligatoriu c un numr ct mai mare din participanii la acest program de combatere a fumatului s renune la fumat.
142
Fumatul pasiv este i el nociv. Din pcate noiunea de fumat pasiv constituie un subiect tabu n Romnia, un subiect care, n general, nu prea este abordat i, din cauza aceast, oamenii dau dovad de un deficit educaional major. Noiunea sau aspectul de fumat sau fumtor pasiv se refer la fumatul involuntar al celor care sunt victime inocente ale fumtorilor activi, n diferitele activiti cotidiene. n momentul n care cineva i aprinde o igar, fumul ce se degaj are trei componente date de curentul direct pe care l inhaleaz fumtorul aparte inevitabil, un curent lateral degajat de igar atunci cnd arde, i un al treilea curent poate cel mai nociv care este dat de expiraia fumtorului. Reprezentaii Ministerului Sntii Publice doresc s-i conving pe adolesceni, dar n general pe toi romnii, s se lase de fumat prin avertismentele i pictogramele aplicate pe pachetele de igri. ncepnd de la 1 ianuarie, productorii i importatorii produselor de tutun sunt obligai s aplice pe fiecare pachet de igri o pictogram avertisment privind rolul nociv al fumatului. Studiile efectuate au artat o scdere fertilitii la femeile fumtoare. Fumatul diminueaz rezerva ovarian de ovocite, are un puternic efect antiestrogenic i favorizeaz secreia de androgeni suprarenalieni. Rata de succes a fecundrii n vitro (FIV) este mai sczute la femeile fumtoare comparativ cu femeile nefumatoare. Femeile care fumeaz n timpul sarcinei contribuie la scderea fertilitii copiilor de sex masculin. Acest viciu afecteaz o gen din testicule care contribuie la formarea spermei, potrivit rezultatelor unui studiu realizat de cercettorii britanici. Cercettorii de la Universitatea din ABERDEEN spun c fumatul afecteaz negativ s dezvoltarea gonadelor masculine (testiculelor). Cercettorii tiu de mai mult vreme c fumatul afecteaz fertilitatea viitorului copil, dar pn rcent nu s-a tiut c acest mecanism st n spatele acestiu fenomen. Fumatul provoac scderea nivelului unei gene numite DHH, care joac un rol cheie n dezvoltarea testiculelor i a cantitii de sperm. Tinerii chiar i copiii care sunt expui la fumul de igar (chiar i n mod pasiv) ar putea fi mai predispui s sufere de anumite alergii, boli respiratorii. Este posibil c fumatul pasiv s declaneze inflamarea cilor respiratorii ale tinerilor lucru care i-ar putea face sensibili la substanele ce declaneaz diferite alergii.
143
6.2 CONSUMURILE DE DROGURI I ALCOOL Aciunea iniiat de Ministerul Sntii, Inspectoratele colare i Unitile de nvmnt privind combaterea i prevenirea consumului de droguri i alcool n rndul tinerilor a fost extins la aproape toate liceele din Romnia. Iniial punctul de plecare a fost reprezentat de liceele Sectorului 2 Bucuresti. Cu acest prilej au fost distribuite materiale promoionale cu caracter informativ n scopul prevenirii i combaterii consumului de stupefiante, alcool, s-a acordat consiliere, iar tinerii au purtat dialog deschis cu invitaii prezeni la eveniment, dar i cu fotii consumtori. Specialitii au fost din cadrul ASOCIAIEI ROMANE ANTIDROG ASOCIAIA MESAGERII TINEREII. Astfel de ntlniri, ce au c scop meninerea, dezvoltarea i promovarea unui cadru de viaa sntos pentru tnr generaie trebuie s se desfoare pe parcursul ntregului an colar. Aciunile desfurate pn n prezent n licee au c obiectiv implicarea activ a elevilor i a cadrelor didactice n eradicarea acestui flagel, ndrumarea eventualilor consumtori depistai ctre centrele medicale specializate, precum i identificarea traficanilor de droguri din jurul colilor, distribuitorilor sau comerciantilor de buturi alcoolice din jurul unitilor de nvmnt. Un numr tot mai mare de adolesceni consum alcool sau alte substane toxice doar ocazional, dar chiar i acest comportament poate fi considerat periculos, deoarece poate duce la dependent i la probleme secundare acesteia (consecine ilegale, performante colare slabe, pierderea prietenilor din anturaj, izolare social i nu n ultimul rnd probleme familiale). Abuzul de alcool i substane toxice este o realitate n rndul adolescenilor i trebuie privit cu foarte mult seriozitate. Centrul de prevenire i control al consumului de toxice ne arta urmtoarele aspecte: 1) Aproximativ 10% dintre adolesceni fumeaz pn la 15 igri/zi, 20 de zile pe lun, procentul fiind n continu i alarmant cretere. Tutunul are efecte nocive multiple pe termen lung i creaz de asemenea dependent. Un adolescent care fumeaz de mai mult de 1 an, are o ans de 80% s devin dependent; 2) Aproximativ 75% dintre liceeni au consumat alcool ocazional. Dintre acetia 28% relateaz episoade cu consum exagerat de alcool (mai mult de cinci buturi ri, intr-un interval de cteva ore). Una din principalele cauze de deces n rndul
144
adolescenilor sunt accidentele rutiere (auto) cauzate de consumul excesiv de alcool. Consumul de alcool scade inhibiiile specifice vrstei i predispun adolescentului o viaa sexual necorespunztoare (sexul neprotejat, sexul cu parteneri multipli) i care creste riscul contractrii unei boli cu transmitere sexual (BTS) cum ar fi de exemplu HIV-SIDA, HEPATITELE B, C, D, E, diferitele forme de herpes, CHLAMIDYA etc., sau a unei sarcini nedorite. 3) Aproximativ 40% dintre adolesceni au ncercat cel puin o dat marijuana, n timp ce 22% dintre acetia folosesc n mod frecvent acest drog. Marijuana este o opiune des ntlnit n rndul adolescenilor i ea poate cauza pierderi de memorie, tulburri cognitive (de nvare) sau de atenie; 4) Aproximativ 9% dintre adolesceni au ncercat cocain, n timp ce 4% folosesc acest drog frecvent (cel puin o dat pe lun). Cocaina este un drog care creeaz dependent. El este un drog extrem de periculos, deoarece poate cauza aritmii cardiace (bti cardiace anormale) uneori fatale, infarct miocardic, crize pseudoepileptice sau accidente vasculare cerebrale. Utilizarea drogurilor a devenit tot mai frecvena n ultimii ani n ar noastr, acest lucru face c problemele de sntate, de ordin social i familial legate de acest comportament s fie i ele des ntlnite. Consumul de droguri poate cauza disfuncii cerebrale extrem de grave precum i tulburri de dezvoltare i comportament. Adolescenii care utilizeaz droguri au deseori o anumit dificultate n stabilirea propriei lor identiti, a relaiilor interumane (inclusiv familiale), n dobndirea unei independente fizice i psihice normale. Abuzul de substane toxice poate de asemenea afecta i abilitile cognitive ale adolescentului (procesul de nvare) care scad performantele colare. De departe, cel mai periculos efect secundar al utilizrii ocazionale a drogurilor este apariia dependentei, care duce n consecin la abuzul cronic de astfel de substane. Exist diferii factori personali, familiali sau sociali care cresc intr-un fel sau altul riscul pentru consumul de substane toxice. n astfel de situaii, utilizarea toxicelor duce la dependent i abuz cronic pentru respectiv substan. Uneori este destul de dificil pentru prini sau membrii anturajului s identifice o problem legat de consumul de toxice n rndul adolescenilor.
145
Unii prini suspecteaz eventuala utilizare a drogurilor, n cazul adolescenilor care prezint un comportament anormal (negativism, negare, izolare), cu toate c acest comportament poate fi considerat normal la aceast vrsta. Este destul de dificil s se identifice un posibil abuz de toxice i nu este recomandat un comportament. Specialitii recomand ca n momentul n care exist suspiciunea unui eventual abuz de toxice sau consum exagerat/cronic de alcool n rndul adolescenilor s se observe cu atenie anumite modificri comportamentale caracteristice pentru astfel de situaii (modificri de comportament, schimbarea look-ului, alte atitudini faa de persoanele apropiate etc.). 6.2.1 CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE Europa joac un rol semnificativ n producia, comercializarea i consumul buturilor alcoolice, dar este i purttoarea unei poveri sociale i economice determinante de acest fenomen. Consumul actual de alcool este responsabil de circa 10% din povara total a bolilor , crete riscul cirozei hepatice, al unor cancere, al hipertensiunii arteriale, accidentelor vasculare cerebrale i pe cel al malformaiilor congenitale. n plus el crete riscul apariiei multor probleme sociale cum sunt: dezintegrarea familial, absenteismul colar, probleme financiare, accidente de tot felul, violent, viol, suicid, crim. n fiecare an 55 000 de tineri europeni mor din cauza efectelor abuzului de alcool. Unul din patru decese la brbaii ntre 15 29 de ani are legtur cu consumul de alcool. Consumul de alcool i n special intoxicaia alcoolic acut pare s explice diferena considerabil existent ntre mortalitatea observat ntre partea de vest i partea de est a regiunii europene i cea existen ntre diferitele sexe. Costurile sociale, asigurrile, bunstarea, serviciile de sntate, impunerea prevederilor legale i penale asociate cu consumul de alcool, precum i costurile rezultate de pierderile de producie formeaz un cost societal ce reprezint un procent de 1 3% din PIB. Peste 90% din rile din Regiunea European a OMS au un consum anual pe persoan mai mare de doi litri de alcool, nivel considerat a fi asociat cu cea mai mic mortalitate medie, dar este cel mai mare consum din lume, pentru c media care ajungea la 7,3 litri de alcool pur pe persoan n anul 1998 oscileaz ntre 0,9 i 13,3 litri/persoan.
146
Supravegherea comportamentelor cu risc pentru sntate efectuat n Romnia n cadrul Programului Naional de Sntate Public Nr. 1 a adunat informaii relevante privind consumul de buturi alcoolice n rndul elevilor i/sau adolescenilor. Consumul de alcool, investigat n JUDEUL BRAOV n anchet privind starea de sntate a elevilor din mediu rural poate fi folosit ca model de investigaie la nivel local. Cele dou chestionare care se adreseaz celor dou categorii de elevi (gimnaziu i liceu) cuprind cte cinci ntrebri specifice prin care se urmrete cunoaterea vrstei la care au gustat pentru prima dat butur alcoolic, durata consumului, consumul n ultimele 30 de zile, de cte ori au consumat alcool n coal, perioada n care au but mai multe ore n ir, dac consum alcool singur sau n anturaj. NTREBARE ADRESAT ADOLESCENTULUI/ADOLESCENTEI VRSTA DE DEBUT (CND A BUT PRIMA DATA) DURATA CONSUMULUI N ULTIMELE 30 DE ZILE PERIOADA N CARE AU BUT MAI MULTE ORE N IR DE CTE ORI AU BUT ALCOOL N COAL DAC CONSUM ALCOOL SINGUR SAU N ANTURAJ
Figura 14. Tabel Chestional evaluare pentru consum alcool la adolescenti
NR. CTR. INTREBARE 1
RASPUNS
n studiu s-au efectual investigaii i asupra felului buturilor alcoolice consumate n mod obinuit sau cu o frecvena mai mare (bere, vin, buturi tari) i n mod mai explicit dac au but aa de mult nct s-au mbtat cu adevrat, precum i simptomele avute post ebrietate (exaltare, euforie, agresivitate, excitaie etc).
147
Este foarte ngrijortor i faptul c elevii de ambele sexe consum buturi alcoolice n cadrul colii. Aceste declaraii anonime se ntlnesc att n ciclul gimnazial, ct i n cel liceal. Cauzele consumului de alcool: Pentru identificarea cauzelor, factorilor, i repercursiunilor pe care le are consumul de alcool la copii i tineri s-au efectuat numeroase cercetri. Scopul lor a fost identificarea posibilitilor de profilaxie, principalele cauze care stau la baza consumului i abuzului de alcool n rndul copiilor i tinerilor/adolescenilor pot fi gsite n jocul diferiilor factori genetici, mentali, sociali i de stil de viaa. Cele mai importante cauze cunoscute i corelaiile lor sunt: 1) CATEGORIA SOCIAL: Se constat tot mai frecvent o corelaie ntre consumul i/sau abuzul de alcool i poziia social. Apartenen la un grup defavorizat este privit c un factor defavorizant pentru consumul crescut de alcool. Studii efectuate n Olanda au demonstrat totui c aceast apartenen nu este valabil pentru adolesceni, pentru c prezena consumului de alcool i de droguri ilicite se ntlnete n toate straturile sociale. n multe ri exist diferene de consum ntre cei care au declarat c au un statut social economic ridicat i cei cu statul socio economic sczut. 2) PRINII I FAMILIA: n ceea ce privete legtur dintre copii i consumul de alcool, prinii i familia au o foarte mare important. n cele mai multe cazuri iniierea consumui de alcool se face n familie cu ocazia unor evenimente festive cum sunt de exemplu srbtorirea zilei de natere, cstoria unor membrii de familie etc. Continuarea consumlui de alcool depinde apoi de factori cu efect favorizant i protector faa de acest consum. Studiile privind influena familiei asupra consumului de alcool au artat c n general efectul se exercit mai ales n copilrie i ntr-o oarecare msur la adolescen determin afinitatea pentru alcool. Cercetrile au artat importana factorilor genetici, a modelelor de comportament i a stilului de comunicare i de educaie n familie. Ambele, afinitatea de a folosi substane psihoactive, c alcoolul i riscul individual de dependent sunt codeterminate intr-o oarecare msur i de profilul genetic individual al adolescentului. Consumul de alcool al prinilor nii prin intensitatea i frecvena sa este un
148
codeterminant decisiv al consumului de alcool al copiilor i/sau adolescenilor. De exemplu acolo unde prinii consum alcool frecvent buturile alcoolice sunt mai uor accesibile, fiind prezente n cantiti mari n gospodrie. De asemenea n aceste familii, ocaziile pentru consum sunt cu mult mai frecvente astfel copii i/sau adolescenii au mult mai multe ocazii s consume buturi alcoolice. Influentele educative privind efectele negative ale consumului n familiile unde prinii au tendina s consume buturi alcoolice n exces au foarte puine anse de succes. Ca o regul, n astfel de familii comportamentul actual este acompaniat de o toleran crescut sau chiar de o ideologie de sprijin pentru consumul de alcool dar i pentru alte substane psihoactive. Copiii nv de la o vrst mic pentru ce sunt folosite diferite substane i ce efect au ele. Chiar precolarii imit n jocurile lor cu roluri de-a propune un toast, de a vorbi c o persoan turmentat sau de a merge pe dou crri. Cu timpul se va vedea, aceste aspecte ale jocului, care preced propriul consum, deoarece prinii sunt primul model pentru consumul pentru alcool. Asigurarea unui stil de viaa constructiv i mai ales de comunicare n familie l nv pe copil/adolescent modul de rezolvare a conflictelor, acest mod devenind foarte util pentru rezolvarea problemelor proprii. Aceti copii/adolesceni vor putea face fa mai trziu la presiunea grupurilor care vor s i determine s consume alcool, droguri, exces de cafea sau alte comportamente cu risc pentru sntate i le va permite prinilor lor s aib o influen asupra cercului lor de prieteni, mpiedicnd contactul cu cei ce distribuie substane care produc dependent. 3) COALA: Dei consumul de alcool spre deosebire de fumat , nu prea se ntlnete n coal, o serie de circumstane n relaie cu coal pot fi recunoscute, c avnd o influen clar asupra acestuia. Frecvena i intesitatea consumului de alcool este independent de inteligen i rezultatele colare. Totui, unele studii arat o relaie foarte clar ntre consumul de alcool i rezultatele colare. Un studiu efectuat n GERMANIA arat c i fumatul dar i consumul de alcool pot fi prezise a fi experimentate de cei cu rezultate slabe la nvtur. n acest sens/context, alcoolul servete la nceput pentru compensarea stresului emoional legat de aceste rezultate mai ales pentru c nu pot mplini speranele prinilor, sau pentru a depi conflictele familiare care urmeaz. Apoi se intr intr-un cerc vicios care nrutete situaia i crete consumul pn la dependen sau eec/abandon colar. C instituie, coala are o
149
influena mare asupra comportamentului elevilor. n afar de familie, de grupul de prieteni, coala este locul unde copiii i/sau adolescenii i petrec o mare parte din timp. coal este cel mai important loc de socializare i de aceea atmosfera social i etic din aceast instituie nu trebuie neglijat, ci trebuie tratat c o unitate social cu comportament specific. Studiul comportamentului cu risc pentru sntate la elevi i adolesceni (HBSC) constat o disociere ntre frecvena mbtrnirilor i stresul colar, dar cele mai puternice asociaii au fost evideniate cu mediul colar reflectat de starea de spirit a elevilor/adolescenilor. Astfel un mediu colar plictisitor se coreleaz pozitiv cu o frecven mare de ebrietate n timp ce un mediu colar plcut arat o corelaie negativ a acestor stri ale elevilor. Este interesant c elevii de 13 15 ani declar mai puine stri de ebrietate acolo unde n mediul colar sunt aplicate corect regulamentele colare. Percepia unor regulamete colare prea stricte se dovedete a fi un predictor al unor episoade frecvente de ebrietate la fel c acolo unde profesorii cer mult prea mult de la elevii lor. n mod surprinztor factorii care descriu relaiile sociale dintre elevi nu au efect asupra frecvenei consumului de alcool, la fel ca i ncercarea prinilor de a-i ajuta copiii/adolescenii n dificultate care arat o corelaie slab sau chiar nul cu frecvena strilor de ebrietate. 4) DISPONIBILITATEA PUBLIC I RESTRICIILE LEGALE: Autoritile naionale i locale controleaz consumul de alcool prin intermediul a trei metode: Reglarea disponibilitii buturilor alcoolice stabilind cui, unde i cum se vor vinde aceste buturi alcoolice; Preul diferitelor buturi alcoolice; Taxele pentru buturile alcoolice. Numeroasele studii arta c taxele ridicate i deci preurile mari ale buturilor alcoolice au o influen decisiv asupra cantitii i tipului de butur alcoolic consumat. Acolo unde alcoolul se gsete doar n cteva locuri, disponibilitatea lui este limitat i se bea mai puin. Creterea vrstei minime la care o persoan poate cumpra alcool reduce semnificativ frecvena accidentelor legate de consumul lui la adolesceni.
150
Controlul strict al vnzrilor buturilor alcoolice, reduce de asemenea consumul de alcool. Legi stricte pot schimba normele sociale i tolerana societii faa de consumul buturilor alcoolice. Msur i gradul n care se aplic reglementrile oficiale depinde de la ar la ar. n privina vrstei de la care adolscentii pot cumpra buturi alcoolice ce oscileaz ntre 15 ani n Danemarca, 16 ani n Austria, Belgia, Frana, Ungaria, 18 ani n restul rilor din Europa cu excepia Greciei i Portugaliei unde nu exist restricii pe acest gen. n SUA vrsta legat este de 21 de ani. Ca i fumatul, consumul regulat de buturi alcoolice este afecatat de preul produselor. n acest context, conteaz nu numai preul ci i puterea de cumprare a adolescenilor la fel c i la cumpratul igrilor. Proporia adolescenilor care consum buturi alcoolice reflect aparent dezvoltarea industrial a rii, dar trebuie adugai i factori legai de reclame n care n multe ri nu sunt, sau sunt foarte puin restricionate. Cu toate acestea efectele sunt conjugate i intesc toate verigile legate de acest control privind comercializarea i consumul buturilor alcoolice. RISCURILE PENTRU SNTATE Consumul buturilor alcoolice de ctre copii i tineri va determin la acetia n primul rnd consecine sociale, pentru c cele organice au nevoie de o perioad ndelungat de aciune pentru a se manifest. n analiz rului social trebuie clasificata expresia de consumul de alcool care n alte cuvinte subliniaz ideea de cauzalitate n analiz efectelor sociale negative. Atunci cnd se spune sau se face meniunea c alcoolul este n relaie, asociat cu, legat de unele comportamente sau aciuni sociale, acest termen poate fi interpretat ca indicnd o cauzalitate, dar nu poate semnifica mai mult dect c totui atunci cnd alcoolul este prezent ntr-un anumit eveniment acest comportament sau aciune tinde s se produc i este departe de a declara ferm c el a fost cauzat de alcool. n unele cazuri acoolul este implicat direct cum este cazul n accidentele de circulatie. Dar chiar n astfel de cazuri sunt o serie de factori care contribuie la producerea accidentelor c de exemplu manevrarea brusc a vehiculului n mers, apariia brusc a unui
151
nor de cea, o defeciune tehnic, poriuni de polei pe sosea, la care un ofer treaz reacioneaz adecvat stpnit. C substan chimic alcoolul are efecte cunoscute i previzibile. El are efecte caracteristice asupra funciilor metabolice ale organismului uman. Consecinele sale asupra comportamentului cuprind: efecte psihomotorii care influeneaz precizia micrilor, viteza de reacie, procesele de cunoatere, vigilen etc., ce sunt responsabile de multe din consecinele sociale ale consumului de alcool. Cu toate acestea, ele nu sunt suficiente pentru a prezice i explica aceste consecine. Deteriorrile produse de alcool au i alte consecine dect cele produse asupra sntii. Ele sunt determinate de afectarea proceselor de cunoatere i de comportament care stau la baza unor fenomene negative individuale i/sau colective n societate, determinnd ceea ce se numete riscul creterii reaciilor negative. Consecinele sociale ale consumului de alcool sunt diferite n funcie de contextul social n care s-a produs consumul, de loc, dar i de cantitatea de alcool consumat. Specialitii au constatat c efectele sociale sunt diferite la aceeai cantitate consumat i c reaciile la consum sunt diferite la societile consumtoare de alcool faa de cele care nu consum deloc alcool. Prietenii fac parte din medul social n care tinerii nva cum i ct s bea, cum s se comporte dup ce au consumat buturi alcoolice. Influena este mutual: tinerii sunt alei c prieteni ai celor ce beau n funcie de comportamentul i atitudinea lor faa de alcool, ei se selecteaz i ca aduli n funcie de preferinele de consum. Cu toate acestea, acest proces de selecie este mascat cu eticheta presiunea colegilor i formeaz o tem repetat de conflicte, dispute ntre obligaiile familiale ale adolescentului i cele de a bea cu prietenii. Atunci cnd alcoolul determin stilul i coninutul vieii, el devine un determinant major al reelei de prieteni. Calitatea prieteniei i efectele alcoolului asupra ei nu trebuie judecate n ntregime dup valorile clasei de mijloc. Femeile n special adolescentele se expun la riscuri deosebite dac fac parte din astfel de grupuri de prieteni de pahar. n multe societi, o femeie care bea pare s semnaleze c este uor abordabil i pentru o parte din brbai o astfel de femeie este prin definiie abordabil i destul de uor disponibil sexual. Asfel de concepte stau la baza agresiunilor sexuale i ale violurilor care se petrec din cauza avansurilor sexuale mediate de consumul de alcool. Mai recent n licee i universiti se observ un comportament n care consumul de alcool pare de nestpnit n rndul unor prieteni care vor avea n viitor probleme prin
152
consecinele consumului exagerat. Se crede c anumite comportamente anormale sunt considetate c fiind acceptabile dac se petrec sub influena consumului de alcool dar studiile efectuate au artat c majoritatea populaiei generale nu scuz aceste ieiri. Cu rare excepii, legislaia din rile Europei de Vest nu absolv de vin o persoan care a produs o cirm sau o alt fapt penal, dac aceasa fapta a fost comisa sub influena consumului de buturi alcoolice. Alcoolul este legat de violent, n special de violen domestic i contribuie la vdit deteriorare a relaiilor dintre so i sotie i la destrmarea familiei. Cele mai frecvente victime n aceste situaii sunt copiii i/sau adolescenii. Alcoolismul prinilor poate afecta grav dezvoltarea copilului i modul de aciune al lui ns, dar acest lucru nu se cunoate dect parial. n mod special n aceste familii abuzul, neglijent, izolarea i insecuritatea sunt incontient comportamentului parental sunt foarte frecvente. n aceste familii riscul transmiterii ntre generaii a problemelor legate de consumul de alcool este de 2,5 10 ori mai mare dect n restul familiilor unde nu exist acest obicei. Alcoolul are un impact dublu asupra educaiei. n primul rnd prinii care beau cresc riscul performantelor sczute la nvtur, a absentelor nemotivate sau motivate de la coal i mai ru a abandonului colar printre copii i/sau adolesceni. n foarte multe cazuri copiii mamelor butoare au frecvent tulburri de atenie i instabilitate de tip psihomotor. Dar n cazul prinilor care abuzeaz de consmul de alcool sau abiliti reduse de cretere educare a copiilor i adolescenilor pe care i au n familie. n plus elevii mari consumtori de buturi alcoolice, sau cei care provin din astfel de familii au rezultate colare slabe la nvtur i de multe ori pregtirea lor profesional se oprete la un nivel sczut. n societatea modern, alcoolul a fost considerat o cauza major a tulburrilor de comportament care variaz de la simple nereguli la adevrate ameninri la adresa siguranei i ordinei publice i este recunoscut n prezent de toate autoritile centrale dar i de cele locale din toate sistemele: sntate, politie i ordine public, sistemul judiciar, asigurri sociale, primrii, consilii municipale i/sau judeene etc. care susin controlul consumul i comercializarii prin mijloace legale adecvate i foarte stricte. Costul social se ridic la peste 3% din PIB prin cheltuieli directe legate de sistemul judiciar, de sntate i securitate social, dar i de pierderi materiale i de cheltuieli indirecte datorate deceselor premature i excesului de morbiditate i mortalitate.
153
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE Msurile de prevenire i combatere pot fi descrise din dou mari perspective: Msuri care se adreseaz consumtorului individual; Msuri care se adreseaz colectivitatilor. - Urmatiri consumul de alcool i cantitatea consumat; - Recomandai specialitilor; - Se recomand c nainte de mas s se consume una sau mai multe buturi nealcoolice; - Se recomand s se amne consumul de alcool n timpul zilei; - Dac totui se consum alcool, s se consume n porii mici i cu concentraie alcoolic redus; - Cei care consum alcool trebuie sftuii s se angajeze n alte activiti atunci cnd doresc s bea (atunci cnd sunt plictisii sau stresai); - Este bine c nainte de a se consum buturi alcoolice s se mnnce; - Nu trebuie refuzat ajutorul grupului de prieteni; - Trebuie redus considerabil timpul cu prietenii care sunt mari consumtori de alcool, precum i barurile, cafenelele sau alte locuri i localuri unde se consum alcool; - Progresul pe calea reducerii consumului de alcool trebuie urmrit cu foarte mare atenie; - Trebuie cerut de urgen sprijinul specialitilor dac apar fenomene de sevraj sau se impune internarea n centre specializate (dezalcolizare). B) MSURI COLECTIVE: Aceste msuri se adreseaz colectivitatii i comunitii. Motivele pentru care oamenii consum buturi alcoolice sunt foarte variate i muli dintre cei care beau alcool au inclus acest comportament n viaa social. Rul fcut de alcool se extinde dincolo de persoan consumtorului, familie i comunitate la ntreaga populaie. Se estimeaz c buturile alcoolice sunt responsabile aa cum s-a artat din diferitele chestionare/statistici de aproximativ 9% din povara total a bolilor din regiune. Alcoolul este legat de accidente i
154
A) MSURI INDIVIDUALE: consumtorilor s cear sprijinul familiei, prietenilor,
violent i are o pondere mare n reducerea speranei de viaa n rile unde consumul de alcool este crescut. n consecin una din msurile de sntate public care poate mbunti calitatea vieii este reducerea consumului de alcool de orice fel. Globalizarea comertului i publicitii formeaz tot mai mult percepia, preferinele i comportamentul copiilor i/sau adolescenilor. Astzi muli dintre ei dispun de bani i au mai multe ocazii s dea curs acestor presiuni, motiv pentru care sunt mult mai vulnerabili n faa tehnicilor de marketing care au devenit mai agresive n promovarea consumului diferitelor substane printre care tutunul, alcoolul, drogurile, cafeaua sunt cele mai periculoase. n acelai timp, liberalizarea pieelor a erodat dramatic siguran reelelor de sntate public n multe ri i a slbit structura social a generaiei tinere. Tranziia economic i social rapid, srcia, lipsa de locuine i izolarea au crescut probabilitateaca tutunul, alcoolul, cafeaua, drogurile s joace un rol major i distructiv n viaa multor copii i adolesceni, lucru care reiese din diferitele chestionare completate de acetia n timpul orelor de dirigenie, biologie, sau de educaie pentru sntate, acestea din urm intrnd n atribuia medicului colar. Principalele tendine n privina consumului de alcool la copii i tineri sunt creterea ponderii celor care experimenteaz consumul de buturi alcoolice a modului de consum exagerat i de teribilism i/sau beie n special la adulii tineri, precum i de melanj a alcoolului cu alte substane psihoactive (folosirea drogurilor). Studiile arta c n prezent, la tineri se constat legturi clare ntre folosirea alcoolului, tutunului, cafelei, drogurilor ilicite. Costul consumului de buturi alcoolice n rndul copiilor i tinerilor este destul de mare i n permanent cretere. n prezent nu exist o limita sigur care s garanteze inocuitatea consumului de alcool n special pentru copii i tineri, de aceea politicile care se adreseaz tineretului trebuie s fac parte din rspunsul general al societii adulte. Copiii i tinerii sunt o resurs pentru dezvoltarea durabil a societii i ei pot contribui n mod pozitiv la rezolvarea problemelor legate de alcoolism. n acest scop, declaraia 2001 privind tineretul i alcoolul stabilete pentru anul 2006, urmtoarele inte: Reducerea substanial a numrului de copii i tineri care ncep s consume alcool;
155
Creterea vrstei de deut a consumului de alcool la copii i tineri; Reducerea substanial a apariiei i frecventei alcoolismului la copii i tineri; Asigurarea i/sau extinderea alternativelor la consumul de alcool i droguri i creterea pregtirii profesionale a personalului specializat care lucreaz cu aceti copii i tineri;
Creterea nivelului cunotinelor legate de consumul de alcool la aceast categorie de populaie; Scderea presiunilor comerciale asupra copiilor i tinerilor prin controlul tehnicilor de marketing; Creterea accesibilitii la asistenta i ngrijiri de sntate pentru cei afectai de alcoolism direct i/sau indirect.
Procesul de aplicare a acestor strategii i msuri trebuie s fie extinse la nivel naional i s includ reducerea consumului i efectele negative la diferite segmente de copii i tineri, dar mai ales evaluarea progresului ctre toate intele stabilite.
6.2.2 CONSUMUL DE DROGURI ILICITE De-a lungul istoriei, oamenii au folosit substanele psihoactive n scop medical i/sau medicinal, social, recreaional i religios. Astzi, varietatea substanelor psihoactive continu s fie folosit n larg sens n aceleai scopuri, dar de dat aceast fiind sancionate social. Dei folosirea drogurilor ilicite pare s fi sczut n ultimul rnd n SUA, epidemia se deplaseaz pe suprafa globului acolo unde gsete condiiile favorabile pentru distribuirea substanelor. n rile cu economie n curs de tranziie cum este i Romnia se constat o cretere alarmant a consumului intern i a tranzitului drogurilor ctre destinaii tradiionale din Europa de Vest. Impactul produs de folosirea acestor substane asupra societii este considerabil. El este direct i indirect. Din cele prezentate n statisticile cu privire la consumul de tutun i alcool, dimensiunea impactului social este extrem de ngrijortoare pentru c este rezultatul unor activiti legale i organizate care folosesc tehnicile moderne de management pentru optimizarea activitilor de distribuire i de cretere a profitului. Cei mai mari productori aparin unor companii multinaionale care nu prea pot fi controlate la nivel naional i care i pot permite s-i mute sediile i fbricile n statele srace care nu dispun de o legislaie restrictiv sau nu o pot aplica.
156
CAUZELE CONSUMULUI DE DROGURI ILICITE Drogurile ilicite sunt folosite de muli oameni n exces, n mod necontrolat, n situaii care nu sunt acceptate social de public, n circumstante care au efecte duntoare asupra sntii sau comportamentului. Toi aceti subieci sunt considerai a avea tulburri determinate de consumul de droguri. Cauzele acestui consum de substane psihoactive ilicite sunt foarte complexe i implic factori sociali, psihointelectuali, genetici, farmacologici, specifici tipului i/sau varietii de substane folosite. La fel c n cazul altor tulburri pentru un tratament corect este necesar recunoaterea abuzului i tipul de substan psihoactiva consumat. Diagnosticul corect este de multe ori complicat din cauza consumului i/sau abuzului att de ctre pacieni ct i de familiile acestora din cauza fricii de cosecintele legale sau sociale. Medicul poate recunoate dependent i/sau abuzul de substane psihoactive dac: Cunoate farmacokinetica i parmacodinamica substanelor psihoactive; Este capabil s identifice prezena acestor substane n ciuda efortului pacientului de a neg folosirea lor; Cunoate tratamentul n cazul intoxicaiei acute i n faz de deprivare; tie posibilitile de tratament i reabilitare pe termen scurt i lung; Este contient de unele efecte negative ale atitudinii sale faa de pacientul dependent de droguri. RISCURILE PENTRU SNTATE Factorii care determin o susceptibilitate individual faa de tulburrile produse de consumul de droguri nu sunt bine nelese nici n prezent cu toate investigaiile efetuate i n pofida progreselor fcute. Aceste studii au indentificat muli factori care adpostesc dezvoltarea i continuarea consumului de droguri printre care pot fi inclui: factori genetici, de mediu, profesionali, socio-economici, culturali, de personalitate, de stil de viaa i din cauza stresului, factori biologici, factori de nvare social i comportamentala, factori de comorbiditate. Contribuia relativ a acestor factori variaz ntre indivizi i pn n prezent nu a fost identificat doar un singur factor rspunztor de totalitatea efectelor. Influena factorilor
157
genetici a fost studiat mai ales n privina alcoolismului, s-a stabilit astfel c alcoolismul este o tulburare familial. Copii alcoolicilor, n special cei de sex masculin devin la rndul lor alcoolici de cteva ori mai frecvent dect copiii provenii din familii normale. Riscul crescut pentru alcoolism, exist indiferent dac aceti copii sunt crescui de prini biologici sau de prini adoptivi nealcoolici. De asemenea concordant pentru alcoolism la gemenii univitelini (identici) este de dou ori mai mare dect la gemenii bivitelini (frai). n responsabilitatea predispoziiei genetice sunt incluse ra metabolismului etanolului i a acetaldehidei, diferene n electrofiziologia creierului, diferene subiective de sensibilitate la efectele toxice ale alcoolului i modificarea proprietilor membranelor celulare. Pentru a avea efecte psihoactive, substatele trebuie s afecteze procesele neuronale. Modul n care acioneaz aceste substane la locul dorit este cunoscut c un proces farmacodinamic. Majoritatea substanelor psihoactive cum sunt stimulentele, sedativele, anxiolitiale i halucinogenele se leag de receptori, acestea fiind componente celulare specifice. Sarcina principal a medicului n prezena unui consumtor sau dependent de substane nu se rezum doar la depistarea i confirmarea diagnosticului ci i la stabilirea unei relaii efective de tratament. n acest context medicul trebuie s efectueze o anamnez detaliat, s efectueze un examen fizic i psihic complet, s solicite examenele paraclinice, de laborator necesare, s le interpreteze, s cunoasc foarte bine familia pacientului de la care s culeag informaiile suplimentare care s permit implicarea ei n procesul de diagnostic i tratament. Evaluarea i tratamentul pacienilor care au tulburri mintale i care consum droguri este complexa pentru c efectele fizice, comportamentale i sociale ale consumului de substane, sunt similare cu tulburrile psihice, sau pot masc simptomele afeciunilor psihice. Asocierea agraveaz starea pacientului, de aceea nu se va trece la stabilirea unui diagnostic psihiatric pn la precizarea rolului substanelor consumate. Investigaiile efectuate n rndul elevilor de gimnaziu i liceu din mediul urban i rural ne pot contura dimensiunea i gravitatea comportamentului cu risc pentru starea de sntate a adolescenilor i elevilor din ar noastr. Consumul de droguri, se asociaz n multe ri cu consumul de alcool i ridic n toate rile probleme serioase ntre care merit s amintim: violul, violent, accidentele
158
rutiere, ciriminalitatea, bolile cu transmitere sexual ntre care o problem din ce n ce mai important o constituie infecia HIV SIDA. Descrierea i diagnosticarea consumului de substane psihoactive este foarte complicata de ambiguitatea limbajului folosit pentru descrierea comportamentului. Se pune problem din ce n ce mai acut dac acest comportament este o problem medical sau ea constituie o problem moral. n abordarea aceti probleme OMS i APA (Americam Psychiatric Association) consider c avem de-a face cu o problem medical i n acest sens s-au definit criteriile cnd folosirea acestor substane psihoactive constituie o afeciune medical, dar fr a neglij i omite i aspectul moral al problemei. Deprivarea de substane psihotrope produce un sindrom specific ce se dezvolta c urmare a ncetrii sau reducerii administrrii dozei regulate de substan psihoactiva. Au fost specificate i alte tulburri de genul tulburrilor de afectivitate, gndire, cunoatere, somn, funcii intelectuale, performante colare, alterri ale funciilor sexuale asociate cu consumul de substane psihoactive (c de exemplu anxietatea indus de droguri, depresia de diferite grade sau psihoz). Din nefericire acest flagel alb (consum de droguri) este intr-o extindere alarmant la nivelul ntregii ri i se pare c legislaia n vigoare este nc pe alocuri permisiv pentru a nu se aplic drastic msuri dure de prevenire a traficului i consumului de droguri mai ales dac persoana este minor. STATISTICI CONSUM DROGURI N JUDEUL BRAOV Nu dispunem de date privind situia la nivel naional, dar investigi efectuate n diferite judee i n capital publicate n mass-media art cifre ngrijortoare. Analiza datelor la elevii de liceu din mediul rural n trei localiti din judeul Braov (Bran, Feldioara i Prejmer) au scos n eviden modul n care a evoluat i evolueaz adresarea la acest tip de comportament cu implici foarte grave asupra strii de sne a tinerilor de astzi i a adulilor de mine. Prima constatare estea aceea c atacul distribuitorilor de droguri a devenit mai puternic n prezent i se adreseaz vrstelor mici. Dei 99% din elevii din localitatea Bran de exemplu nu au ncercat nc un drog, iar la Feldioara dup declaria lor nici unul, n localitatea Prejmer situia este apropiat de declariile elevilor din municipiul Braov (95% n Braov, respectiv 93% n Prejmer). Dei
159
acest fenomen al creterii cu vrsta nu este surprinztor, constatm o egalizare a proporiei celor care au ncercat un drog pentru prima dat la elevii din clasa a IX a din cele dou medii de reedin i n ambele cauzuri exist elevi care declar c au ncercat un drog nainte de a mplini vrsta de 9 ani. Aceast echivaleaz cu extinderea sau ptrunderea distribuitorilor i n mediul rural care pn acum prea exclus pentru vrstele mici. Elevii din clasa a IX a au cunoine n ceea ce nseamn consumul de droguri i de faptul c au ptruns n aceste localiti acum 5 (cinci) ani, adic n 1995. o analiz a vrstei la care au ncercat drogurile pentru prima dat, pe clase de colarizare, ne art c cei din clasa a XII-a din mediul urban ncearc de la 13-14 ani (1 caz), 15-16 ani (8 cazuri), 17 ani i mai mult (10 cazuri) n timp ce n mediul rural se prezint astfel 9-10 ani (1 caz), 11-12 ani (2 cazuri), 13-14 ani (4 cazuri), 17 ani i mai mult (5 cazuri). Folosind aceast logic nseamn c au ncercat acum 8-9-10 ani deci anul accesului la primele droguri diind anul 1992-1993. Analiz fenomenului la elevii celor dou sexe din mediul rural i urban, aa cum au artat chestionarele aplicate n colile din judeul Braov ne art c fetele din mediul rural au procentul de aderen cel mai mic (1,2%) apoi urmeaz cele din mediul urban care sunt n procent de 6%. La biei din mediul rural, 9 elevi declar c au ncercat un drog pentru prima dat (4,5%). F de fetele din mediul rural creterea absolut este de peste dou ori, dar c proporie este mai mare de 3,75 ori. Saltul la biei de liceu din Braov se face n cifre absolute la 22 de elevi care reprezint 8,1% din totalul elevilor de sex masculin din eantionul din Braov, o cretere procentual de 1,8 ori f de biei din mediul rural. Saltul cel mai mare (de 5 ori) se face de la fetele din mediul rural (1,2%), la cele din mediul urban (6%). Se estimeaz c 99% din elevele de liceu din mediul rural declar c nu au consumat nici un drog niciodat. Creterea la elevele de liceu din Braov este de 3%. Aceast cretere se regsete i la biei din Braov i are acelai ordin de mrime. Diversitatea consumului este mai mare la biei dect la fete, dar nu sunt mari diferene ntre elevii din mediul rural i cei din cel urban (Braov). Este ngrijortor faptul c sunt elevi care declar c au consumat droguri de 100 de ori i chiar mai mult. Acest lucru nu poate fi considerat o bravad n declari pentru c se regsete la elevii din ambele medii, rural i urban. Prezena consumului de droguri n ultimile 30 de zile ne art situia dependenei i poate suger modul de funcionare al procurrii/aprovizionrii drogului.
160
Att n Prejmer, ct i n Braov, exist cte un elev care declar c s-a drogat n ultimile 30 de zile de 20-39 de ori, respectiv 40 ori i mai mult, ceea ce presupune deja dependena, i nu mai constituie doar curiozitate pentru consumul de droguri. n Braov, situia este destul de grav, activitatea distribuitorilor este semnalat de peste 6% din elevii care au fost chestioni. n cifre absolute aceast nseamn 33 elevi care rspund afirmativ la ntrebare, plus un elev din clasa a IX a care refuz s rspund, probabil de team. Rspunsurile afirmative provin din absolut toate clasele de liceu, ceea ce nseamn c distribuitorii ncearc s stabileasc o legtur cu consumtorii posibili din toate acestea.
Graficul nr. 28 Varsta de debut privind consuml de droguri elevii de liceu
n graficele care urmeaz sunt prezentate date care art data debutului consumului de droguri declarat de elevii de liceu n anii colari 2003 2004 i 2005 2006. Astfel vom observa o oarecare reducere a ponderii n anul colar 2005 2006 la elevii de clasele a IX a i a XII a n timp ce la clasele a IX a i a X a situaia rmne neschimbat, n ambele cazuri 3% respectiv 4% din elevi declarand c au ncercat deja un drog ilicit. Ponderea elevilor care se drogheaz la coala oscileaz conform declariilor lor n jurul a 2-3% i pare s scad n anul colar 2005 2006 faa de anul 2003 2004 cnd
161
proporia lor era de 4 6 %, adic dubl. Avnd n vedere ponderea mare a elevilor care declar c au consumat i consum alcool, pericolul aderrii la consumul de droguri rmne la fel de periculos pentru c afecteaz grav comportamentul i integritatea social.
Graficul nr. 29 Varsta de debut privind consuml de droguri elevii de liceu
Figura 15. Droguri moartea alb
162
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE Problema consumului de droguri a fost ignorat i neglijat c i cea a consumului de alcool i a fumatului. Din discuiile cu directorii de uniti de nvmnt din judeul Braov s-a constatat c cei mai muli refuz s cread i s accepte c n unitiile pe care le conduc se ntmpl asemenea lucruri. Situia relevat de aceast prim anchet infirm aceste lucruri. Cele trei lucruri determin dependena i sunt strns legate ntre ele, dar n timp fumatul i alcoolul au nevoie de o perioad de timp mai ndelungat, consumul de droguri determin dependen foarte rapid, dup puine ncercri i posibilitiile de renunare sunt extrem de dificil de realizat pentru c necesit internare i tratament medical. Soluia optim rmne prevenirea care trebuie s fie unitar pentru toate substanele care determin dependen: tutun, alcool, cafea, droguri. Efortul trebuie ndreptat ctre pstrarea unui numr ct mai mare de adolesceni neaderai ctre acest viciu. Sntatea se apar cu deprinderi sntoase, prin ntreinerea i promovarea ei cu ajutorul acestora. Renunarea la deprinderile nesntoase cu risc pentru sne este costisitoare i are randament sczut. Prevenia nu este uoar aa cum facil se spune, ci este mai ieftin n comparaie cu tratamentul. Prevenia nu trebuie ns s rmn ceva formal, declarativ, adugat la sfriul fiecrui program de sne i de cele mai multe ori fr finanare insuficient pentru c n acest fel chiar nu d nici un rezultat. Prevenia trebuie fcut n echipe multidisciplinare i nu este apanajul exclusiv al sectorului sanitar. nceput odat cu prima socializare a copiilor are anse reale s se fixeze n deprinderile sntoase persistente, de aceea pentru a crete o generaie cu deprinderi sntoase, trebuie s ncepem promovarea snti cu prini copiilor i/sau adolesceniilor pe care dorim s i abordm. Ea trebuie nceput i terminat, cu educarea educatoriilor. C i n cazul englezilor, ne vor trebui i nou cteva generai c s putem determin o schimbare semnificativ, iar fiecare an de ntrziere, nseamn nc o generaie scpat de sub control. 7. CONSIDERAII OMS PENTRU SNTATEA ADOLESCENIILOR Organizaia Mondial a Snti estimeaz c 2,3 miliarde de copii peste 15 ani vor deveni obezi pn n anul 2015. n acest sens patru organizai internionale ale consumatoriilor cer guvernelor statelor membre ale Uniuni Europene s adopte Codul
163
Internaional al mncrii sntoase, evitrii buturilor rcoritoare carbogazoase cu un coninut ridicat n aditivi/conservani alimentri, reducerii i evitrii alimentiei hipercalorice, hiperlipemiante, excesului de glucide, consumul de dulcuri rafinate. n felul acesta se ncarc implementarea i promovarea unei strategii mpotriva excesului ponderal, boli de obezitate, precum i a bolilor colaterale aprute din cauza unor diete total nesntoase. Multe structuri internionale din diferite domenii de activitate cer insistent interzicerea reclamelor de radio, TV, presei promovarea tuturor alimentelor nesntoase. Tot aceste institui mai solicit c marketingului alimentar de tip ft-food, alimentia la minut s nu mai fie promovate prin orice mijloc de comunicare. Specialiii i experii care fac studii legate de obezitate cer cu vehemen o total interzicere a promovrii, comercializrii i distribuirii acestor tipuri de alimente n coli. Alimentia dezechilibrat exist sub diverse forme n toat lumea, indiferent de dezvoltarea economic a statului respectiv. Acest lucru se manifest att printr-o alimentie redus, exprimate de cele mai multe ori n consumuri insuficiente de produse alimentare necesare pentru satisfacerea nevoilor energetice sau apetitului nutritiv-biologic al organismului ceea ce duce la o gestionare proast a snti adolescentului (viitorului adult), printr-o alimentie excesiv, total raional i neadecvat din punct de vedere al consumului energetic-necesar caloric. Att la nivelul tarilor srace, ct i la nivelul tarilor bogate se pune din ce n ce mai pregnant problem cuantumului aporturilor energetice i biologice n regimurile nutriionale mai ales pentru copii i adolesceni dar fr a exclude din observaie i persoanele adulte. Pentru c msurile pentru asigurarea sntii i promovarea unui stil de viaa sntos s dea rezultate maxime, se impune o cunoatere profund a obiceiurilor alimentare nesntoase i posibilitilor de influenare, organizare i dirijare a organismului prin intermediul unei alimentaii echilibrate. Schimburile care au generat situaii de foamete, supraalimentaie i aportul necorespunztor de microelemente au fost de cele mai multe ori corelate cu modificrile obiceiurilor alimentare, pe msur ce alimentaia tradiional este nlocuit din ce n ce mai mult cu alternative alimentare mai puin hrnitoare cum ar fi nlocuirea obinuitei i vechii practici a hrnii bebeluilor prin alimentarea la sn cu aa-zisele alternative moderne, creterea semnificativ a consumului de sare, grsimi, zahr, cafea, alcool faa de nivelurile anterioare, reducerea consumului de glucide complexe i a cerealelor
164
intergrate n favoarea cerealelor prelucrate, globalizarea i promovarea culturii/alimentaiei de tip fast-food dincolo de graniele rilor industrializate. Toate chestionarele cercettorilor i studiile tiinifice ne arta c n prezent predomin tendina de a mnca aproape exclusiv dup plac, situaie la care au contribuit foarte mult i controversele ntre specialiti privitoare la factorii de risc, evaluarea condiiilor de mediu i important componentelor eseniale, factorii eseniali rmn ns cei socieconomici, psihologici, culturali, religioi, socio-profesionali, instruire/cunotine de igien alimentar, etc. Pornind de la politicile nutriionale i alimentare trasate la nivel global, pe plan naional se impune adaptarea unor pachete de msuri, realizarea unor proiecte i programe complexe n vederea identificrii, analizei, prevenirii i contracarrii aspectelor ce pun n pericol alimentaia elevului/adolescentului suficient i nutriia echilibrat. n aceast direcie politicile nutriionale i alimentare, precum i metodele i instrumentele cu care opereaz organismele abilitate n aplicarea acestora trebuie fundamentate i susinute tiinific, precum i orientate ferm ctre contientizarea de ctre operatorii economici i populaie a tuturor aspectelor relaiei ALIMENTAIE NUTRIIE SNTATE BOLI CRONICE. Unul din cinci copii din Europa este supraponderal, iar anual 400 de mii de copii devin supraponderali iar apoi oboezi, aa cum reiese din datele prezentate la Conferin Ministerial European organizat cu sprijinul i colaborarea Organizaiei Mondiale a Sanatatatii. Conform statisticilor Organizaiei Mondiale a sntii alimentaia deficitar i activitatea fizica insuficient sunt la originea a 6 din cei 7 factori principali care implic apariia excesului supraponderal i ulterior a obezitii ce apare n Europa. Multe stiluri de viaa i au originea n perioad copilriei. n consecin este mult mai probabil c aceti copii i/sau adolesceni care sunt nvai i iniiai despre important unei alimentaii sntoase i cum s fac alegeri adecvate n privina acesteia, n mod sigur vor duce un regim de viaa echilibrat din punct de vedere alimentar i c viitori aduli. Prin educaie primim un regim de viaa sntos din punct de vedere alimentar se urmrete formarea unei personaliti n concordant cu cerinele i obiectivele societii dar i ale individului. Educaia permanent devine o necesitate a societii contemporane, reprezentnd un principiu teoretic i actional care necesit s ordoneze o realitate specific secolului nostru privind stilul de via.
165
n ceea ce privete fumatul, numeroasele msuri de control al acestui viciu sunt de natur transnaional i nu pot fi implementate intr-un context naional dect dac se atinge un nivel de cooperare internaional. Se impune o bun cooperare care s vizeze eliminarea discrepantelor dintre politicile de control a tutunului din diferitele ri, s coordoneze politicile de taxare a tutunului, s combata contraband, s controleze publicitatea peste granita prin telecomunicaii globale, s monitorizeze i contracareze tacticile adoptate de ctre marile firme transnaionale de tutun, dar n acelai timp s evalueze extinderea pandemie tabacice i a implementrii politicilor de control al tutunului la nivelul ntregii regiuni. Se constat de asemenea c statul singur nu poate face faa factorilor care determin epidemia mondial de fumat, de aceea s-a recunoscut tot mai mult necesitatea unor strategii globale i se susine un parteneriat extins pentru controlul consumului de tutun. n acest sens n Europa, UE joac un rol important n dezvoltarea unei legislaii supranaionale pentru controlul fumatului i al consumului de tutun. n acest sens n Europa, UE i OMS au o extraordinar de mare responsabilitate pentru implementarea ct mai rapid a unor programe, proiecte, politici antitabac. Regiunea european a OMS are deja la activ mai multe planuri de aciune, iar ncepnd cu anul 2002 a fost adoptat un plan strategic de control asupra consumului de tutun. La nivel mondial, OMS a adoptat o Convenie pentru controlul asupra tutunului care poate avea o contribuie enorm la scderea poverii bolilor produse de fumat, dar care a fost semnat n zona noastr geografic doar de bulgria i nu a fost ratificat nc de nici o ar semnatar. Raionamentul acestor msuri are la baza faptul c sntatea i bunstarea sunt drepturi fundamentale ale fiinei umane. Protejarea i promovarea sntii, a unui program i stil de viaa sntos n rndul copiilor i tinerilor constituie de civa ani tema central a Conveniei ONU privind drepturile copilului i/sau adolescentului i o parte vital a cadrului politicilor OMS HEALTH 21 i misiunii UNICEF. n concepia actual, micarea, educaia fizica i sportul cpta dou aspecte fundamentale: utilitatea practic i lupt mpotriva oboselii, plcerea de necontestat a exerciiilor fizice i micrii n aer liber. Obinuirea treptat a elevilor, adolescentiilor cu practic sistematic a exerciiilor fizice i a micrii nseamn modelarea, contientizarea i participarea activ. Astfel educaia fizica i sportul cpta un puternic caracter proiect166
informativ susinut de Organizaia Mondial a Sntii care mpreun cu ceilali factori educativi urmresc acelai tel TINERI SNTOI I FRUMOI din punct de vedere fizic, moral i intelectual.
8. CONCLUZII Contientizarea unei alimentaii sntoase, renunarea la fumat, consumul de alcool, cafea, droguri ilicite i mai ales nelegerea efectelor nocive ale acestor factori asupra strii de sntate a elevului i/sau aolescentului este o problem grav i de actualitate a societii noastre i ar trebui s se implice mult mai multe organizaii, instituii i persoane n gsirea de soluii i rapida lor implementare pentru atenuarea riscurilor generate de abuzul n utilizarea acestor noxe i dac nu vom reui eradicarea lor, mcar generaiile care vor urma s fie ferite de acest flagel. Nu este imposibil, trebuie doar s ne dorim cu adevrat i s ne implicm mai mult n problemele societii noastre. Prinii trebuie s neleag importana i limitele confidenialitii actului medical i legilor ce l guverneaz. Medicul de medicin colar trebuie s-l informeze asupra unor probleme mai ales dac adolescentul este expus unor riscuri cu toate inconvenientele care deriv din aceste practici medicale. n anumite cabinete medicale colare se ofer ore de consultaie special pentru elevi i/sau adolesceni la ore convenabile acestora, n timpul pauzei de mas sau dup orele de curs avute n coal. Prezentarea se poate face fr programare iar uneori consultaiile dureaz mai mult. Este absolut necesar i important ca la nivelul cabinetului medical colar s existe materiale de educaie sanitar actualizate i special concepute i adaptate pentru gradul de nelegere i percepie al elevului/adolescentului. n sala de ateptare i n cabinetul medical trebuie afiate postere care s le atrag atenia despre screening-ul bolilor sexuale, consumului de alcool, cafea, droguri ilicite, fumatului, despre testele de sarcina gratuite, despre organizaiile nonguvernamentale de suport i consiliere. Fetele (adolescentele) sunt mai receptive la problemele de sntate comparativ cu bieii (adolescenii).
167
Sntatea copiilor i tinerilor nu mai este privit cu interes de managerii sistemului sanitar. Aceast optic trebuie schimbat dac se dorete ameliorarea asistentei medicale preventive i promovarea sntii i generaiilor actuale i viitoare. Starea de sntate a copiilor i tinerilor/adolescentiilor din colectivitatiile de nvmnt prezint o crescut morbiditate dominat de grupa de boli de nutriie i metabolism, boli respiratorii i cardiovasculare, boli ale ochiului, tulburri comportamentale i de adaptare colar. Interveniile pentru controlul acestor afeciuni trebuie nscrise intr-un program amplu i comprehensiv care s abordeze comportamentele de risc, folosind toate mijloacele i procedurile medico-legale. Este absolut necesar mrirea numrului de ore de educaie fizica i sport la absolut toate clasele la cel puin 225minute/sptmn. Este necesar introducerea obligatorie a disciplinei de promovare a strii de sntate la toate clasele cel puin o or pe sptmn i integrarea ei i n celelalte discipline colare pentru o promovare a sntii individuale i colective este o nvestiie eficient n dezvoltarea durabil a sntii. Instruirea i perfecionarea profesorilor pentru a face educaie pentru sntate este opional i aceast a nceput n anul colar 2004-2005. n ultimii ani, Ministerul Sntii, cu sprijinul unor colective de specialiti n domeniul medicinei preventive, a elaborat o serie de norme de igien i sntate public privind colectivitatiile de copii i tineri. Nerespectarea normelor de igien i sntate public n instituiile de copii i tineri/adolesceni intra sub incidena msurrilor corective i a legislaiei n vigoare. Reiese cu claritate necesitatea c att cadrele medicale din cabinetul medical colar (medicul colar, asistenta medical colar) precum i conductorii unitatiilor de nvmnt, ct i cadrele didactice (indiferent de gradul i profilul unitii de nvmnt) s cunoasc foarte bine prevederile legislative pentru a nu se ajunge n situaia neplcut de a fi n culp i de a suport n cosecinta msurile coercitive drastice pe care le prevede legislaia n vigoare. n Romnia nc suntem departe de aplicarea n practic n mod eficient a pregtirii elevilor pentru o viaa sntoas i de nsuirea din partea acestora a unor programe/proiecte capabile s promoveze un stil de viaa sntos din toate punctele de vedere.
168
ATITUDINEA MEDICILOR: Bilanul medical este ngrijortor att datorit numrului destul de mare de copii bolnavi, ct i al afeciunilor, multe dintre ele consemnate doar la persoane cu vrste naintate. n aceast situaie, toi elevii depistai cu afeciuni acute cu vdit probabilitate de cronicizare trebuie foarte atent monitorizai pn cnd situaia din punct de vedere al sntii lor se stabilizeaz, apoi ar trebui fcute controale periodice i organizate ntlniri cu prinii, n care s se discute n amnunt aceste chestiuni. Problem este intr-adevr extrem de vulnerabil sau/i delicat pentru c nglobeaz mai muli factori pe de o parte, prinii trebuie s fie cei mai ateni cu copii lor, ns o misiune la fel de important o au i cadrele didactice (educatorii, nvtorii, profesorii), cu care elevii petrec o mare parte din zi. De remarcat c i medicii, cu precdere medicii din reeaua colar au rolul lor n aceast ecuaie a sntii la fel i ministrul tutelar, care ar trebui s se ocupe mai ndeaproape de copii, nu doar s furnizeze detalii despre bilanuri.
PARERE PERSONAL
n condiiile actuale ale rii noastre consider c nu este recomandabil o politic demografic explicit i direct care s susin creterea rapid a natalitii, ci o politic mai degrab social bazat pe patru direcii principale: 1) Minimizarea pierderilor cantitative i calitative n rndul populaiei (i n special n segmentul de copii i tineri). 2) Creterea calitii copilului, prin asigurarea unei dezvoltri normale. 3) Stimularea natalitii de calitate i aceast n toate structurile de populaie, inclusiv n rndul populaiei srace sau cu indice de instruire sczut. 4) Prima i cea mai simpl surs de date privind evaluarea calitii vieii i mbuntirea indicatorilor demografici este o riguroas nregistrare i analiz a datelor primite din teritoriu (cabinete colare, cabinete medicale private, medici de familie, spitale, serviciul informatizat de eviden a populaiei, primrii, prefecturi).
169
9. BIBLIOGRAFIE 1. DR. VASILE MOLDOVAN MEDICINA COLAR vol I Editura Universitii Transilvania, Braov, 2005 2. DR. SORIN M. RADULESCU SOCIOLOGIA SNTII I A BOLII Editura Nemira, Bucureti, 2002 3. GHEORGHE EUGENIU BUCUR EDUCAIA PENTRU SNTATE N FAMILIE I COAL Editura Fiat Lux, Bucureti, 2006 4. OCTAVIAN POPESCU COPILUL SNTOS I BOLNAV Editura Fiat Lux, Bucureti, 2004 10. MIRCEA GELU BUTA BIOETICA N PEDIATRIE Editura Eikon, Cluj, 2008 11. PETRU ARMEAN MANAGEMENTUL CALITII SERVICIILOR DE SNTATE Editura CNI Coresi, Bucureti, 2007 MANAGEMENTUL SANITAR. NOIUNI
12. PETRU
ARMEAN
FUNDAMENTALE DE SNTATE PUBLIC Editura CNI Coresi, Bucuresti, 2007 13. PROF. UNIV. DR. LIVIU VULCU SNTATE PUBLIC Editura Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2005 14. TRAIAN COMSA EDINELE CU PRINII N GIMNAZIU Editura Polirom, Iai, 2008
170
15. ROSS CAMPBELL COPIII NOTRI I DROGURILE Editura Curtea Veche, Bucureti, 2001 16. MARGARETA DINCA ADOLESCENA NTR-O SOCIETATE N SCHIMBARE Editura Paideia, Bucureti, 2004 17. M. BIDDISS BOLILE I ISTORIA Editura All, Bucureti, 2006 18. MICHEL MONTIGNAC M HRNESC SNTOS Editura Forum, Bucureti, 2000 19. ION MOLEAVIN METODE EPIDEMIOLOGICE N SNTATEA PUBLIC Editura Universitii Transilvania. Braov, 2006 20. DR. EUGEN BLAGA POLITICI SOCIALE PENTRU SNTATE Editura Omega Ideal, Bucureti, 2006 21. ALINA MUNGIU PIPPIDI POLITICI PUBLICE. TEORIE I PRACTIC Editura Polirom, Iai, 2002 22. DR. EUGEN BLAGA CONFIGURAIA SOCIAL A ASIGURRILOR DE SNTATE Editura Pinguin Book, Bucureti, 2005 23. DR. VASILE MOLDOVAN RAPORT PRIVIND STAREA DE SNTATE A COPIILOR I TINERILOR DIN UNITILE DE NVMNT DIN JUDEUL BRAOV ; Ad. Nr. 969/30.11.2005, Ig. Sc/09.12.2005
171
24. CRISTIAN
VLDESCU
MANAGEMENTUL
SERVICIILOR
DE
SNTATE Editura Expert, Bucureti, 2000 25. AUREL TEODOR MOLDOVAN TRATAT DE DREPT MEDICAL Editura ALL Beck, Bucureti, 2002 26. GHEORGHE GOLDIS ETICA MEDICAL N PRACTICA PEDIATRIC Editura Aius, Craiova, 2008 27. Colectia de reviste MEDIC.RO 2007-2008 28. Colectia de reviste MEDICAL UPDATE , Septembrie 2005, August 2006, Iulie 2007, Februarie 2008, Martie Aprilie 2009 29. Ziarul VIATA MEDICALA , Ianuarie Mai 2009
172
10. ANEXE (grafice, tabele)
Tabel 1. CONTINUT CALORIC PRODUSE LACTATE
PRODUS LACTAT LAPTE DE VACA INTEGRAL LAPTE DE VACA NORMAL LAPTE DE OAIE LAPTE DE CAPRA LAPTE DE VACA BATUT IAURT DIN COMERT LAPTE PRAF BRANZA GRASA DE VACA BRANZA DIETETICA DE VACA BRANZA DE BURDUF TELEMEA DE OAIE CASCAVAL BRANZETURI TOPITE
PROTEINE % 3,5 3,5 6,0 3,5 3,2 3,2 27 13 18 27,4 18,9 25,0 7,0
LIPIDE % 3,5 1,7 7,5 3,7 2,9 2,6 24 9,0 27,4 24 19,0 36,0
GLUCIDE % 4,5 4,9 4,6 4,5 5,5 4 40 4,5 4,0 0,5 1,0 1,0 0,9
CALORII LA 100 gr 65 50 113 67 63 59 498 155 90 369 305 283 366
173
Tabel 2. CONTINUT CALORIC CARNE SI PRODUSE DIN CARNE
PRODUS DIN CARNE CARNE VACA SLABA CARNE DE VACA GRASA CARNE DE PORC SLABA CARNE DE PORC GRASA CARNE DE OAIE CARNE DE MIEL CARNE DE GAINA CARNE DE PUI CARNE DE CURCA SALAM DE SIBIU MUSCHI TIGANESC
PROTEINE % 20,4 12,0 20,4 15,0 17,0 18,0 21,0 20,1 24,5 26,5 21,6
LIPIDE % 2,2 24,5 6,3 30,0 13,0 20,0 6,0 10,2 8,5 43,9 26,3
GLUCIDE % 142 -
CALORII LA 100 gr 104 277 238 340 181 260 142 177 179 512 333
Tabel 3. CONTINUT CALORI OU
PRODUSUL OU DE GAINA INTEGRAL GALBENUS DE OU ALBUS DE OU OU DE RATA
PROTEINE %
LIPIDE %
GLUCIDE %
CALORII LA 100 gr 171 364 57 104
7,0 16,0 13,0 7,0
6,0 32,0 0,2 8,0
0,6 0,3 0,5 0,2
174
Tabel 4. CONTINUT CALORIC LEGUME PROASPETE
PRODUSUL ARDEI GRAS VERDE ARDEI GRAS ROSU CARTOFI NOI CARTOFI MATURI CASTRAVETI CEAPA VERDE CEAPA USCATA CIUPERCI CONOPIDA MORCOVI ROSII TELINA RADACINI USTUROI VARZA ROSIE VARZA ALBA RIDICHI LUNA RIDICHI IARNA SPANAC
PROTEINE % 1,1 1,3 1,7 2,0 1,3 1,0 1,5 5,0 2,8 1,5 1,2 1,4 7,2 1,9 1,8 0,6 1,3 3,5
LIPIDE % 0,2 0,4 0,2 0,15 0,2 0,2 0,2 0,5 0,3 0,3 0,2 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,3
GLUCIDE % 2,5 7,3 17,4 19,0 2,9 3,5 8,5 2,3 3,9 8,8 4,8 5,9 26 5,6 5,8 3,8 4,9 2
CALORII LA 100 gr 17 39 80 88 19 20 40 35 30 45 27 33 137 33 33 19 26 25
175
Tabel 5. CONTINUT CALORIC FRUCTE PROASPETE
PRODUSUL BANANE CAISE CAPSUNI CIRESE COACAZE FRAGI DE PADURE GREPFRUIT GUTUI LAMAI MANDARINE MACESE MERE MURE PEPENE GALBEN PEPENE VERDE PIERSICI PORTOCALE
PROTEINE % 1,3 1,0 1,0 1,0 1,5 1,3 0,5 0,5 0,9 0,8 4,1 0,3 1,5 0,5 0,5 1,0 0,8
LIPIDE % 0,6 1, 0,3 0,6 1,0 0,2 05 0,7 0,1 1,2 1,5 1,4 0,1 0,1 0,2
GLUCIDE % 13,4 13,0 9,0 18,0 10,2 9,8 6,5 14,5 6,2 8,7 21,8 15,0 14,1 5,0 5,4 16,0 10,1
CALORII LA 100 gr 66 57 50 81 54 54 30 65 36 40 117 67 77 23 25 79 47
176
Tabel 6. CONTINUT CALORIC GRASIMI
PRODUSUL SMANTANA PREAMBALATA SMANTANA VARSATA UNT UNTURA DE PORC ULEI DE FLOAREA SOARELUI ULEI SOIA ULEI FLOAREA SOARELUI + SOIA ULEI GERMENI DE GRAU MARGARINA
PROTEINE % 2,5 2,5 6,0 0,2 -
LIPIDE % 30 29,5 74 99,6 100 100 100 100 82,5
GLUCIDE CALORII % 3,1 3,0 2,0 LA 100 gr 302 297 721 927 930 930 930 930 767
Tabelul 7. CLASIFICAREA OBEZITATII
CATEGORIE SUBPONDERAL NORMAL SUPRAPONDERAL OBEZITATE GR I OBEZITATE GR II OBEZITATE GR III
IMC (Kg/m2) <18,5 18,5 24,9 25 29,9 3034,9 3539,9 >40
TIPUL OBEZITATII GRADUL I GRADUL II MORBIDA
177
Tabelul 8. NECESARUL DE ELEMENTE MINERALE PENTRU COPII SI ADOLESCENTI ELEMENTE MINERALE GRUPA DE VARSTA COPII 0-12 LUNI 1-3 ANI 4-6 ANI 7-9 ANI 10-12 ANI BAIETI 13-15 ANI 16-19 ANI FETE 13-15 ANI 16-19 ANI 1.100 1.200 900 1.000 310 310 15 18 130 140 1.200 1.300 1.000 1.100 320 360 13 16 190 150 800 900 900 1.100 1.100 400 400 500 700 800 70 125 180 220 270 7 8 9 10 12 40 60 80 100 120 CALCIU mg FOSFOR mg MAGNEZIU mg FIER mg IOD mg
Tabelul 9. MEDICAMENTE CE PRODUC OBEZITATE
MEDICAMENTE CE FAVORIZARE CASTIGUL PONDERAL ANTIDEPRESIVE TRICICLICE (AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA) ANTIEPILEPTICE (CARBAMAZEPINA, VALPROAT) ANTIPSIHOTICE (HALOPERIDOL, CLORPROMAZINA) CORTICOSTEROIZI BLOCANTI BETA-ADRENERGICI ANTAGONISTI SEROTONINERGICI (MEGESTEROL) UNELE CONTRACEPTIVE STEROIDIENE INSULINA, SULFONILUREICELE, TIAZOLIDINDIONELE
178
Tabelul 10. PREVELENTA OBEZITATII IN ANUL SCOLAR 2007-2008
VARSTA 7-10 ANI 11-14 ANI 15-18 ANI TOTAL
BAIETI 4,54% 3,25% 8,21% 5,8%
FETE 9,63% 1,4% 2,77% 3,55%
TOTAL 7% 2,35% 5,23% 4,64%
Tabelul 11. VARSTA DEBUT OBEZITATE
PERIOADA INAINTE DE 6 ANI 6-10 ANI DUPA 10 ANI
FETE 58,8% 23,4% 17,8%
BAIETI 34,6% 23% 42,4%
TOTAL 44% 23% 33%
Graficul 1. COMPARATIE PROCENT HEPATITA C IN TARILE U.E.
179
12. OPIS Prezenta lucrare de dizertaie Managementul programelor de promovare a unui stil de via sntos la adolescenii din Judeul Braov conine un numar de 180 de pagini memoriu si figuri in text, precum si anexa lucrarii. Lucrarea este constituit din dou pri: 1) PARTEA GENERALA 2) PARTEA SPECIALA i o anex cuprinznd tabele statistice. Lucrarea conine 15 figuri, 29 grafice explicative incluse n partea de memoriu i 11 tabele statistice i 1 grafic ce se regsesc in anexa lucrrii.
DATA PREDRII
AVIZUL COORDONATORULUI TIINIFIC
SEMNTURA AUTOR
180

Dizertatie 4

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dizertatie 4

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL VICTOR PAPILIAN MASTER MANAGEMENT

SANITAR SERIA a VIII a SIBIU ANUL COLAR 2008 - 2009

SESIUNEA IULIE 2009

Vreme trece, vreme vine ...

PRIMO NON NOCERE (HIPOCRATE)

CAPITOLUL IV PERCEPEREA CALITII VIETII DE CATRE ADOLESCENTI....................................... 73

Figura 1 Modificari demografice (Vasile Moldovan Medicina colar vol. I)

Figura 3. Eugen Blaga Politici sociale pentru sntate

DENSITATEA LA 10 000 LOCUITORI 26 12 13 4 80 5

ANUL 1994 1994 1994 1994 1994 1994

Figura 6. Formula calcul indice de masa corporala (IMC)

IMC SUB 18,5 18,5 24,9 25 29,9 30 34,9 35 39,9 PESTE 40

Figura 7. Interpretare indice mas corporal

Figura 8. Msurarea taliei abdominale

Figura 9. Piramida alimentelor

ADOLESCENTE (FETE) CONSTITUIE

Figura 10. Tabelul de corelaie nlime masa corporal / constituie

20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%

Graficul nr.1 Prevalena supraponderii i obezitii la elevii de 7-10 ani 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%

Graficul nr.2 Prevalena supraponderii i obezitii la elevii de 11-14 ani

Graficul nr.3 Prevalena supraponderii i obezitii la elevii de 15-18 ani

Graficul nr.6 Prevalena supraponderii i obezitii la bieii de 11-14 ani

Graficul nr.10 Prevalena supraponderii i obezitii la fete de 11-14 ani

Graficul nr.11 Prevalena supraponderii i obezitii la fete de 15-18 ani

Graficul nr.12 Prevalena supraponderii i obezitii la fete

Alimente consumate de elevii cu obezitate

Graficul nr.13 Alimente consumate de elevii cu obezitate

Alimente cu coninut caloric ridicat consumate de

obezitate lot martor

Graficul nr.14 Alimente cu coninut caloric ridicat consumate de adolesceni

Controlul greutii la adolesceni

obezitate lot martor

Graficul nr.15 Modaliti de control al greutii la adolesceni

Graficul nr.16 Modaliti de meninere a greutii la adolesceni

36% obezitate HTA 17% 40% 7% cardiopatie diabet zaharat

Graficul nr.17 Antecedente heredo-colaterale

Figura 11. Reducerea apetitului alimentar sub influenta medicamentului

Graficul nr.18 Vrsta de debut a fumtorilor

Graficul nr. 19 Ponderea vrstei de debut a fumtorilor

Graficul nr. 20 Aderenta la fumat elevii de gimnaziu

Graficul nr. 21 Aderena la fumat elevii de liceu

Graficul nr. 22 Intensitatea fumatului elevii de gimnaziu

Graficul nr. 23 Intensitatea fumatului elevii de liceu

Graficul nr. 24 Intensitatea fumatului pe sexe elevii de gimnaziu

Graficul nr. 25 Intensitatea fumatului pe sexe elevii de liceu

Graficul nr. 26 Intensitatea fumatului n funcie de vrst elevii de gimnaziu

Graficul nr. 27 Intensitatea fumatului in functie de varsta elevii de liceu

Figura 12. Tabel Fumatul n Romnia pe grupe de vrst

Figura 13. Tabel Consumul de igri pe zi n rndul adolescenilor

NR. CTR. INTREBARE 1

A) MSURI INDIVIDUALE: consumtorilor s cear sprijinul familiei, prietenilor,

Graficul nr. 28 Varsta de debut privind consuml de droguri elevii de liceu

Graficul nr. 29 Varsta de debut privind consuml de droguri elevii de liceu

Figura 15. Droguri moartea alb

10. ANEXE (grafice, tabele)

Tabel 1. CONTINUT CALORIC PRODUSE LACTATE

CALORII LA 100 gr 65 50 113 67 63 59 498 155 90 369 305 283 366

Tabel 2. CONTINUT CALORIC CARNE SI PRODUSE DIN CARNE

Tabel 3. CONTINUT CALORI OU

PRODUSUL OU DE GAINA INTEGRAL GALBENUS DE OU ALBUS DE OU OU DE RATA

CALORII LA 100 gr 171 364 57 104

7,0 16,0 13,0 7,0

6,0 32,0 0,2 8,0