Longevitate versus estetica

Marea dezbatere privind restaurarea.

Mai multe decenii in urma,stomatologia era uin mare orientatat pe servicii pe termen lung privind restaurarea si estetica lucrarii era pe planul doi.Coroanele din aliaj din aur pe dintii posteriori cat si anteriori erau comune si pacientii acceptau aceste restaurari in ciuda faptului ca erau neplacute la vedere.Restaurari totale din aur erau folosite la dintii anteriori,de multe ori aurul din lucrare fiind la vedere.Lucraruile din aliaj de aur si amalgam erau cele cu durata ceea mai lunga de viata. Practicantii au aplicat acese restaurari stiind faptul ca nu vor multumii majoritatea pacientilor,justifiicand prin faptul ca lucrarea va rezista mult timp.Se stie foarte bine printre practicanti ca o restaurare cu aliaj de aur bine fixata nu va avea probleme mai multi ani si ca amalgamul este la fel de bun pe o perioada relativ lunga de timp.Variabilitatea semnificativa in longevitatea restauratiei este raportata si in literatura.In trecut, cand restaurarile fizionomice cu o durata lunge de viata nu erau accesibile si lucrarile aveau nevoie de o asemanarea cu cea a dintilor era necesar de a folosii ciment silicat sau primele generatii de compozite bazate pe rasini care sa acopere substructurile metalice.Aceste tipuri de restaurari au rezistat doar cativa ani si nu au fost nicodata acceptate din punct de vedere estetic. In cele din urma noi materiale cu caracteristici estetice mai bune au fost dezvoltate si au fost introduse in practica dentara-foarte incet in unele cazuri.Astazi este evident in practica profesiei ca acceptabilitatea estetica este grija principala privind optiunile restaurarii.A mers oare prea departe dominatia pentru estetica asupra serviciului pe temen lung ?

Ar trebuii ca practicianul sa sugereze pacientilor sa aleaga restaurari metalice cu o durata de viata mai lunga in defavoarea aspectului mai natuaral dar cu o viata mai scazuta a coroanelor fizionomice,protezelor fixe si compozite directe pe baza de rasini? Aceasta coloana contine observatiile mele cu privire la estetica comparativ cu serviciile relative la restaurarile dentare.In plus,se fac sugestii cu privire la dorinta de a informa pacientii despre aceste alternative pentru a permite acceptarea in cunostiinta de cauza a planului de tratatment.

Imbunatatiri in estetica materialelor restaurative

La mijlocul anilor 1980,materialele compozite bazate pe rasini au continuat sa se imbunatateasca.Restaurarile facute din aceste materiale noi ce contin particole de umplutura mai mici au demonstrat o uzura mai mica si au rezistat mai mult decat restaurarile similare confectionate din materiale timpurii.Aceste restaurari relativ ieftine,direct plasate au intrat repede in folosinta la dintii preparati de marime mica pana la moderat si unii dentisti si-au schimbat preferintele de tratament dinspre amalgam spre compozit pe baza de rasini ca materiale restaurative de baza pentru restaurari simple.Un studiu recent arata ca 68% dintre dentisti folosesc amalgam in mod obisnuit si ceilalti au ales compozite pe baza de rasini ca material restaurativ de baza pentru dintii posteriori. Coroanele metalice cu portelan si protezele fixe introduse la inceputul anilor 1960 au devenit restaurarile cele mai comune pentru dintii anteriori distrusi moderat sau sever si multi dentisti au inceput sa utilizeze aceste materiale pentru restaurari pe dinti posteriori.In 2006 unul dintre cele mai mari laboratoare din US au raportat ca restaurarile din metal cu portelan au reprezentat 61% din totalul lucrarilor trimise la dentisti,si coroanele total metalice au constituit 7% din productia lor.Aceasta informatie este probabil reprezentata de coroanele si protezele fixe actuale utilizate in USA din cauza clientelei diversificate pe care acest laborator o serveste.

Mai multe informatii de la acelasi laborator au aratat ca coroanele total ceramice si coroanele fizionomice pe baza de rasini au continuat sa fie din ce in ce mai folosite in anii urmatori.In 1997 20% din coroanele ce au fost fabricate au fost total ceramice sau compozite pe baza de rasini. In 2006 32% erau din ceramica sau polimeri si numai in primul sfert din 2007 32% din coroane faceau parte din aceasta categorie. Sunt de parere ca acest obicei de a folosi coroane total ceramice in schimbul celor total metalice nu se va schimba. Am constatat din observatii ca noile coroane ceramice pe baza de zirconiu si protezele fixe au o performanta de succes si sunt din ce in ce mai folosite (G.J. CRISTENZEN, date nepublicate august 2002). Pot prezice ca folosirea coroanelor total ceramice si protezelor fixe va continua sa creasca pana cand acest tip de restaurare va egala treptat si apoi va inlocui restaurarile de metal cu portelan. Un punct important care de obicei este omis in articole despre disponibilitatea restaurarilor fizionomice este acel al longevitatii reduse a acestei restaurari in relatie cu restaurarea metalica deja dovedita.

Restaurari de metal la vedere: schimbarea in opinia publica

Este clar pentru un dentist ca majoritatea pacientilor nu vor accepta restaurari de metal in zonele expuse in timpul zambitului. Aceasta schimbare probabil a fost stimulata de mai multe evenimente. Multe articole din reviste de specialitate pun accent pe albirea dintilor, eliminarea restaurarilor de metal, aplicarea de fatete din ceramica sau polimeri si aplicarea de coroane si proteze fizionomice. Publicul citeste aceste articole, vede prezentari de televiziune si solicita stomatologului restaurarile fizionomice, tehnicianul conformandu-se cererii. Rezultatul este lent dar se observa o scadere in utilizarea restaurarilor metalice. Se pare ca in ciuda accesibilitatii restaurarilor metalice de inalta calitate si a binecunoscutei longevitati a coroanei metalice, multi pacienti fie nu sunt informati, fie sunt informati dar inca le refuza.

Preferintele stomatologilor
Timp de cativa ani am avut oportunitatea de a conduce o ancheta care a fost compusa in mare parte de stomatologi pe post de pacienti. Am observat ca majoritatea stomatologilor au preferat restaurari cu cape de aur in defavoarea celor total ceramice sau metalo-ceramice atunci cand acestea erau in zonele laterale. Intr-un sondaj scris al Academiei Americane de stomatologie estetica pe care lam efectuat in 2002, majoritatea membrilor si invitatilor ai Academiei indicau faptul ca preferau restaurari din aur la nivelul molarilor secundari si restaurari metalice cu fatete ceramice la nivelul molarilor primi, atat maxilar cat si mandibular. Doar in cazul premolarilor au preferat restaurari total ceramic sau metalo-ceramice. Judecand dupa aceste observatii pot concluziona ca o parte dintre stomatologi promoveaza si efectueaza lucrari fizionomice la pacientii lor, dar multi dintre ei prefera restaurari din aliaj de aur daca ar avea nevoie.

Informarea pacientilor despre restaurarile metalice versus cele total fizionomice

Am sugerat ca atunci cand alegem metodele de tratament, stomatologul trebuie sa constientizeze pacientul ca se poate folosi si o restaurare din metal si ca aceasta are o durata de viata mai crescuta decat restaurarile total fizionomice. Din experienta pot spune ca pacientii inca le prefera pe cele total fizionomice. Si cred ca decizia lor trebuie respectat. Cu toate acestea, in opinia mea neinformarea pacientilor cu privire la folosirea restaurarilor metalice in zonele laterale si neinformarea privind longevitatea lucrarilor nu este admisibila.

Rezumatul
Tendinta rapida spre restaurarile total fizionomice in defavoarea celor total metalice este evident tuturor stomatologilor. Aceasta coloana sugereaza motivele pentru aceasta schimbare. Pacientii ar trebui sa fie informati cu privire la disponibilitatea restaurarilor total metalice in zonele nonvizibile si longevitatea acestora comparative cu restaurarile nonmetalice.