PLEOAPELE

Pleoapele sunt formaiuni musculo-membranoase mobile situate n faa globilor oculari. Au un rol important de protecie a segmentului anterior al globilor oculari, acoper corneea asigurnd dispersia lacrimilor, nltur praful i se opun ptrunderii de corpi strini; de asemenea, protejeaz retina mpotriva ebluisrii.
Sunt n numr de dou: - superioar - mai mare i mobil; - inferioar - mai mic i mai fix.

Prezint: a. Dou fee: anterioar (cutanat, convex) i posterioar (conjunctival, concav). b. Dou margini: una fix (cea superioar se continu cu regiunea sprncenoas, iar cea inferioar se continu cu tegumentul feei; marginea liber (fanta palpebral); mai poart i numele de spaiu intermarginal. Spre unghiul intern al poriunii inferioare se afl o mic proeminen, tuberculul lacrimal, pe care se gsete punctul lacrimal ce reprezint nceputul cilor lacrimale. Pe poriunea extern, ciliar, se implanteaz foliculii piloi ai genelor, mpreun cu glandele sebacee (Zeiss) i sudoripare (Meibomius). n partea intern se afl o formaiune proeminent = caruncula, iar n afara acesteia un pliu cutanat = cuta semilunar, ce corespunde pleoapei a 3-a a vertebratelor inferioare.

Structura anatomic a pleoapelor Straturile pleoapelor: 1. Pielea - este fin i elastic, cu anuri ce se adncesc cu vrsta (riduri). 2. esutul celular subcutanat - reprezentat de esut conjunctiv lax. 3. Stratul muscular - alctuit din 2 muchi striai (orbicularul pleoapelor i ridictorul pleoapei superioare) i un muchi neted (muchiul capsulo-tarsal - muchiul lui Mller). Orbicularul pleoapelor este dispus n jurul orificiului palpebral. n structura sa intr muchiul lui Riolan ce nconjoar canalele excretorii ale glandelor lui Meibomius i muchiul lui Horner ce contribuie la excreia lacrimilor, fiind dispus pe peretele posterior al sacului lacrimal i conductelor lacrimale. Ridictorul pleoapei superioare este alctuit din dou poriuni: poriunea fibroas, ce se inser pe faa profund a tegumentelor palpebrale i o poriune muscular, ce se inser pe marginea orbitar a tarsului.

Muchiul capsulo-tarsal (al lui Mller) este format din fibre musculare netede ce se inser pe marginea orbitar a tarsului; este inervat de simpaticul cervical. 4. Stratul fibros alctuiete un adevrat schelet al pleoapei i este format din tars i ligamentele largi. Tarsul este format din lame de esut fibros foarte gros i rezistent. Tarsul pleoapei superioare este mai gros i mai mare, cel al pleoapei inferioare este mai mic. Cele doua tarsuri superior i inferior sunt unite nazal si temporal prin ligamentele intern si respectiv extern. 5. Conjunctiva palpebral este aderent de tars.

n grosimea pleoapelor se gsesc: - glandele lui Zeiss - sebacee; - glandele Moll - sudoripare; - glandele Meibomius - glande sebacee n numr de numai 20-30, canalele lor fiind vizibile prin transparen pe faa posterioar a spaiului intermarginal. Vascularizaia pleoapelor Sngele arterial provine din artera facial si oftalmic, ce formeaz dou arcade vasculare, superioar i inferioar. Venele formeaz tot dou arcade ce se vars n venele oftalmice, temporale si faciale. Legtura ntre cele doua arcade se face prin vena angular. Limfaticele dreneaz spre ganglionii preauriculari, parotidieni i submandibulari.

Nervii sunt senzitivi si motori:

Nervii senzitivi provin din primele dou ramuri ale trigemenului (V). Nervii motori provin din facial (VII) pentru muchiul orbicular, din oculomotorul comun (III) pentru ridictorul pleoapei superioare, i din simpatic pentru muchiul capsulotarsal (Mller). Rolul pleoapelor este de a proteja globul ocular i de a micora cantitatea de lumin ce ptrunde n ochi. Protejarea polului anterior se face prin clipiri. Trebuie protejat n special corneea, dar i conjunctiva. Prin clipit se nltur celulele exfoliate i praful. Pleoapele mpiedic ptrunderea unor corpi strini, ct i ebluisarea retinei.

Examinarea pleoapelor
Examinarea pleoapelor se face prin: 1. Inspecie, ce arat poziia, deschiderea fantei palpebrale, motilitatea pleoapei. 2. Palparea poate evidenia emfizemul, adncimea anului orbito-palpebral, prezena proceselor inflamatorii, corpi strini, hipersensibilitate sau anestezie. 3. Examinarea cu lupa sau biomicroscopul: - pentru conjunctiva palpebral examinarea se face dup rsfrngerea pleoapei, manual sau instrumental (cu ntorctorul de pleoape); - se apreciaz culoarea, prezena corpilor strini, a formaiunilor tumorale, etc.

Patologia pleoapelor
Patologia pleoapelor este extrem de variat. Gruparea afeciunilor palpebrale se face dup esutul sau formaiunea anatomic afectat. Astfel, dup prof. Michail, patologia pleoapelor se poate clasifica n: I. Afeciuni congenitale II. Traumatisme III. Dermatoze IV. Afeciuni ale marginilor libere V. Afeciuni ale tarsului i glandelor tarsale VI. Tulburri de motilitate palpebral VII. Deviaiile pleoapelor VIII. Tumorile pleoapelor

I. Afeciuni congenitale I. Afeciunile congenitale sunt afeciuni ce apar de la natere. Se ntlnesc foarte rar; sunt reprezentate de ablefarie (lipsa pleoapelor) i criptoftalmia (absena fantei palpebrale). Mai frecvente sunt colobomul palpebral, epicantusul i ptoza palpebral congenital. n continuare vom descrie cele mai frecvent ntlnite afeciuni congenitale. 1. Colobomul palpebral este o lips triunghiular a pleoapei ce intereseaz toate straturile pleoapei, situat cu baza la nivelul marginii libere. Ocup de obicei mijlocul pleoapei superioare, uni- sau bilateral; simetria apare n sindromul Franceschetti i se nsoete de disartroza mandibulo-facial. Simptomatologia este reprezentat de lcrimare, uscarea corneei, ulceraii, perforaie, cu opacifiere i vascularizaie. Tratamentul conservator const n umectarea corneii cu soluii apoase sau uleioase (lacrimi artificiale). Tratamentul eficace este cel chirurgical, constnd n refacerea pleoapei cu sau fr plastie.

2. Epicantusul este un pliu cutanat ce coboar de la pleoapa superioar spre cea inferioar n unghiul intern, acoperind astfel unghiul intern al fantei. La rasa galben constituie cuta sau plica mongoloid. De asemenea, epicantusul este un semn predominant n sindromul London-Down (trisomia 21, mongoloismul). Tratamentul este chirurgical. Dup vrsta de 12-15 ani se practic o excizie cu incizie la baza rdcinii nasului.

3. Ptoza palpebral congenital se caracterizeaz clinic prin cderea pleoapei superioare uni- sau bilateral, anul orbito-palpebral lipsind. Pleoapa ptozat acoper corneea superioar, iar bolnavul adopt o poziie special a capului pentru a-i descoperi pupila. Tratamentul este chirurgical i se instituie precoce, pentru a nltura defectul estetic i pentru a descoperi pupila. Intervenia const n avansarea muchiului ridictor al pleoapei superioare, sau nlocuirea funciei sale cu a muchiului frontal.

II. Traumatismele pleoapelor Afeciunile traumatice ale pleoapelor pot fi contuzii, plgi, arsuri. 1. Contuziile pleoapelor sunt afeciuni traumatice ce se pot manifesta prin hemoragii subcutanate, echimoze, hematom; infiltratul hematic poate fuza prin esutul celular subcutanat i la ochiul opus. Modificrile locale dispar dup 10-12 zile dup ce trec prin diferitele stadii de degradare a hemoglobinei, cu culorile respective (albastru, verde, glbui). Echimoza pleoapelor se ntlnete i n fracturile bazei craniului. Emfizemul subcutanat se produce prin fisuri ale lamei etmoidului, pe unde ptrunde subcutanat aer din cavitatea nazal.

2. Plgile se pot produce prin nepare, tiere, rupere, smulgeri. Simptomatologia este legat de traiectul i profunzimea lor: - cele orizontale sngereaz puin i au tendina la cicatrizare spontan; de obicei nu necesit sutur; - cele verticale realizeaz un colobom palpebral traumatic. Tratamentul este chirurgical; este necesar sutura n dou straturi, conjunctivo-tarsal i musculocutanat, iar dac exist cicatrici retractile sunt necesare plastii.

3. Arsurile pleoapelor au anumite particulariti: Pot fi leziuni produse de ageni fizici (flacr, lichide fierbini, metale incandescente) sau chimici (acizi, baze, colorani). - pot fi de grade diferite, de la simplu eritem pn la necroza esutului. Tratamentul este medical i chirurgical, n funcie de gradul arsurii, mrimea zonei afectate, profunzimea leziunii, tipul agresiunii, etc.

III. Dermatozele pleoapelor sunt frecvente, deoarece orice afeciune dermatologic a feei poate afecta i pleoapele. Se pot clasifica n: A. Simptomatice: eritemul, edemul, ulceraiile. B. Dermatozele propriu-zise. 1. Eritemul palpebral are drept cauze cldura excesiv, traumatisme, alergia; poate apare secundar blefaritelor, uveitelor, sinuzitelor. 2. Edemul pleoapelor poate fi edem de staz sau inflamator. a. Edemul de staz este secundar unor alterri circulatorii generale sau locale. Tulburrile circulatorii generale ce produc mai frecvent edem de staz sunt insuficiena cardiac, insuficiena renal, mixedemul. Edemul Quincke este un edem masiv, alb, pielea pleoapelor este destins i alb. Edemele alergice sunt frecvente; apar n urma aplicrii unor colire sau unguente. b. Edemul inflamator apare n urma unor afeciuni oculare i perioculare (orbitare, palpebrale, ale globului ocular, sinuzite, furuncule ale feei). Tratamentul este cel al afeciunii cauzale.

3. Eczema pleoapelor poate fi recunoscut prin urmtoarele semne: eritem, papule, vezicule, pustule, cruste i/sau fenomene subiective, usturime - arsur, prurit. La nivelul pleoapelor se poate ntlni eczema uscat i umed. Eczema uscat se manifest prin prurit, pielea este aspr, uscat, roie i cutat. n eczema umed pielea este roie, edemaiat, cu papule, vezicule ce se sparg, obinndu-se un lichid clar, citrin, dup care se acoper cu cruste sero-hematice. n etiopatogenia afeciunii este dovedit o predispoziie congenital. Apare frecvent la cei cu distonii neuro-vegetative, n stri alergice. Agentul declanant poate fi orice substan organic sau anorganic ce ajunge n contact cu pielea pleoapelor (substane cosmetice, medicamente, microbi, micoze). Tratamentul este general i local. Tratamentul local n eczema uscat urmrete calmarea pruritului i refacerea pielii. n eczema umed se fac atingeri cu nitrat de argint 1%, iar n caz de suprainfecie cu violet de genian. n fazele cronicizate, se aplic past zincat si unguent cu cortizon. Tratamentul etiologic const n depistarea i nlturarea reactogenului. Tratamentul general se realizeaz prin administrarea de cortizonice i antihistaminice.

4. Impetigo-ul pleoapelor este o piodermit streptococic ce poate apare i pe pleoape. Tratamentul const n atingere cu nitrat de argint 1%. Ca tratament general este necesar eliminarea focarelor septice prin antibioterapie i mrirea rezistenei organismului prin vitaminoterapie.
5. Erizipelul pleoapelor este o dermit streptococic ce se manifest prin semne specifice de toxiinfecie locale i generale. Debutul bolii este acut, cu febr, cefalee, frisoane. Local se constat edemul pleoapelor delimitat de o margine festonat cu vezicule. Tratamentul este general, cu antibiotic din spectrul penicilinelor i local, cu soluii antiseptice (rivanol, alcool iodat). 6. Furunculul i abcesul pleoapelor evolueaz ca i n alte regiuni ale corpului. Tratamentul const n stoparea procesului inflamator cu antibiotice i prinnie reci; dac se produce colecia, se incizeaz i se dreneaz.

7. Crbunele pleoapelor este cauzat de bacilul crbunos; se ntlnete frecvent la persoanele ce vin n contact cu animale. Este o afeciune foarte rar, ce se manifest prin alterarea strii generale i local cu ulceraie cu fundul negruhemoragic (pustula malign), ce se vindec cu cicatrici mari, retractile. Diagnosticul pozitiv se pune prin examenul bacteriologic. Tratamentul const n administrarea de antibiotice, sulfamide, ser anticrbunos. Sunt necesare blefaroplastii i excizia cicatricilor retractile rezultate.

8. Infeciile virale ale pleoapelor Herpesul palpebral se manifest prin plci eritematoase acoperite de vezicule mici, pline cu lichid clar. Tratamentul este local, cu pomezi antivirale i general, cu sulfamide, antivirale.
Zona zoster oftalmic este o dermatoz neurotrop. Clinic se manifest prin placarde eritematoase pe teritoriul primei ramuri a trigemenului, nsoit de adenopatie i semne generale. Dup 2-3 zile pe aceste placarde apar vezicule clare, apoi coninutul se tulbur. Simptomatologia subiectiv este alarmant; sunt prezente dureri violente frontale, cu senzaii de arsur. Vindecarea veziculelor se produce cu cicatrici profunde, stelate, depigmentate. Frecvent prinde conjunctiva i corneea, irisul, sclera, nervul optic.

Boala are un caracter imunizant i este produs de un virus filtrant neuroectodermotrop ce afecteaz ganglionul Gasser, nervul oftalmic i simpaticul. Tratamentul trebuie instituit precoce i intens pentru a preveni complicaiile.
Tratamentul general cuprinde antibiotice cu spectru larg (cloramfenicol, tetraciclin), vitamine din grupul B (B1,B6), antialgice; se pot efectua infiltraii cu novocain, ganglioplegice. Tratamentul local oftalmologic se instituie n funcie de gravitatea leziunilor. Astfel, se face tratament local cu colir cu antibiotice (cloramfenicol, etc.), vitamina A cu rol cicatrizant, vitamina B2, unguent oftalmic cu antiinflamatorii. Dac exist leziuni corneene se aplic pansament ocluziv.

Vaccina pleoapelor este inoculat de obicei direct prin contactul cu produsul de vaccinare vehiculat cu mna. Leziunea are aceeai evoluie ca i n regiunea vaccinat de pe bra. Vindecarea se face cu cicatrici.
Moluscum contagiosum se caracterizeaz prin formarea pe pielea pleoapelor i a feei de mici noduli de culoare glbuie nconjurai de un inel hiperemic, fiind ombilicai la mijloc. Tratamentul vizeaz nlturarea prin incizie cu excizie a coninutului nodulilor i apoi aplicare de alcool iodat.

IV. Bolile marginii libere a pleoapelor 1. Blefaritele sunt inflamaii ale marginii libere palpebrale, interesnd pielea i conjunctiva la nivelul jonciunii lor, precum i foliculul pilos mpreun cu glandele ce-i sunt anexate. Au evoluie subacut sau cronic, recidiveaz des, se pot complica cu leziuni corneene sau conjunctivale.
Exist 3 forme clinice de blefarit: eritematoas, scuamoas i ulceroas. a. Blefarita eritematoas se manifest prin hiperemie i edem al marginii libere. Congestia se accentueaz dup efort, oboseal, expunere la noxe (praf, fum, radiaii) Simptomatologia subiectiv este reprezentat de mncrimi, usturime, senzaie de arsur.

b. Blefarita scuamoas sau seboreic. Este o infecie a regiunii libere care este acoperit cu nite pelicule sau scuame asemntoare cu mtreaa de pe cap. Dup ndeprtarea acestor scuame pielea rmne iritat, roie, sensibil. Se poate suprainfecta. Boala are o evoluie lung, trenant, cu ngroarea tarsului i eversiunea punctului lacrimal i epifor cronic. c. Blefarita ulceroas se caracterizeaz printr-o infecie de obicei stafilococic la nivelul foliculului ciliar i a glandelor anexe - foliculit, ce se manifest prin ulceraii i microabcese ciliare. Se deschid spontan i se transform n cruste galben-brune. Ulceraiile se cicatrizeaz, dar cilii nu se refac datorit distrugerii foliculului pilos. Dup cicatrizare foliculii rmai pot crete aberant, rezultnd trichiaza.

Cauzele blefaritelor sunt numeroase: - cauzele generale sunt reprezentate de predispoziii individuale, stri constituionale, avitaminoze, stri alergice; - cauzele locale pot fi iritaii mecanice, expunere la cldur, frig, radiaii, substane chimice. Blefaritele pot fi ntreinute de vicii de refracie. Complicaii: orgeletul, alazionul, alopecia ciliar, trichiazis, deviaii vicioase ale pleoapelor, ectropionarea punctului lacrimal inferior cu epifor, cheratite, conjunctivite. Tratament. Profilaxia blefaritelor cuprinde o serie de msuri generale i specifice: - ndeprtarea radiaiilor nocive, pulberi, fum; - corectarea viciilor de refracie; - iluminare corespunztoare la locul de munc; - se vor evita: surmenajul, eforturile vizuale prelungite, alcoolul, alimentele condimentate, etc. Tratamentul curativ este general i local. Tratamentul general cuprinde suprimarea focarelor de vecintate, tratamentul diabetului, gutei, desensibilizri generale, vaccinuri i anatoxine, vitaminoterapie i antihistaminice. Tratamentul local se face cu colire astringente, rezorcin 1%, unguente cu cortizon i antibiotice.

V. Afeciuni ale tarsului, glandelor tarsale i cililor 1. Orgeletul extern este o inflamaie acut circumscris de natur stafilococic a glandei pilosebacee Zeiss; poate apare izolat sau secundar unei blefarite.
Simptomatologia subiectiv cuprinde senzaie de jen, cldur, nepturi la nivelul pleoapelor. Obiectiv se constat edem palpebral inflamator pe care dup 2-3 zile se centreaz un punct galben ce crete rapid, transformndu-se ntr-o pustul care se deschide spontan, drennd un puroi galben. Evoluie. Dup evacuarea puroiului durerile se atenueaz i dispar, edemul palpebral retrocedeaz, iar ulceraia se cicatrizeaz. Uneori infecia se poate propaga la ali foliculi, producnd orgelete n serie.

Tratamentul local: - comprese reci pentru a opri evoluia n fazele incipiente i comprese calde pentru a accelera evoluia spre colecie i drenare. - instilaii cu soluii (colire) antiseptice i antibiotice; - se poate punciona colecia, de preferat cu galvanocauterul, lsnd-o s dreneze spontan.
Tratamentul general cu antibiotice se face cnd exist adenopatie satelit: oxacilin, rifampicin, etc. n formele recidivante se poate utiliza anatoxina antistafilococic. 2. Orgeletul intern este o inflamaie acut supurativ a glandelor lui Meibomius. Simptomatologia este mai atenuat, iar evoluia mai lung, cu tendina de a se deschide la conjunctiv.

3. alazionul este o inflamaie cronic granulativ dat de retenia secreiei glandelor lui Meibomius. Uneori se dezvolt n urma unui orgelet intern sau a unei blefaroconjunctivite cronice. Frecvent apare fr cauze locale i fr fenomene inflamatorii. Clinic apare ca o formaiune tumoral mic, dur, proeminent, fixat de tars. Anatomopatologic alazionul este un granulom adevrat, intracapsular, aprnd ca urmare a obliterrii canalului excretor al glandei Meibomius. Produsul de secreie se acumuleaz, cavitatea glandei se dilat i antreneaz o reacie inflamatorie cronic. Tratamentul este exclusiv chirurgical, constnd n incizie cu excizia alazionului mpreun cu capsula. Poate fi abordat pe cale cutanat prin incizie orizontal paralel cu marginea ciliar, sau pe cale conjunctival, prin incizie vertical perpendicular pe marginea tarsal.

Bolile cililor
1. Districhiaza este o anomalie congenital ce const n existena mai multor rnduri de cili pe buza anterioar i posterioar a marginii ciliare, cei posteriori putnd irita corneea. 2. Trichiaza const n deviaia cililor ctre globul ocular. Apare frecvent dup blefarite, conjunctivite, arsuri, etc. Tratament: ndeprtarea prin diatermocoagulare a cililor atunci cnd sunt puini sau se recurge la intervenie chirurgical. 3. Polioza se caracterizeaz prin decolorarea localizat ntr-un sector a cililor, coexistnd cu vitiligo al pleoapei.

VI. Tulburri ale motilitii pleoapelor Tulburrile motilitii palpebrale pot apare secundar tulburrilor tonusului muchiului ridictor al pleoapei superioare i orbicularului. 1. Tulburri ale ridictorului pleoapei superioare Hipertonia ridictorului cu mrirea fantei palpebrale, apare n sechele neurologice dup encefalite; Paralizia ridictorului superior, n urma cruia rezult ptoza paralitic unilateral, care poate fi izolat sau asociat cu afectarea altor muchi inervai de oculomotorul comun. De obicei face parte din sindroame neurologice: Weber, Benedik, Claude-Bernard-Horner, (ptoza, enoftalmie, mioz). n miastenie poate apare ptoza bilateral, ce cedeaz la administrarea de prostigmin. Cel mai frecvent ptoza apare n urma paraliziei nervului oculomotor comun, care poate fi de cauze diferite: orbitare (traumatice, sinusale, tumorale), bazilare (vasculare) i centrale (encefalite, scleroz n plci). Tratamentul poate fi medicamentos, care vizeaz cauza, i chirurgical, const n scurtarea muchiului ridictor sau suplinirea aciunii muchiului ridictor cu frontalul.

2. Tulburri ale motilitii orbicularului Spasmul orbicularului sau blefarospasmul este o contracie spastic exagerat a orbicularului. Poate fi izolat sau poate face parte dintr-un sindrom neurologic. Este de dou feluri: reflex i prin iritarea facialului. Blefarospasmul reflex se datorete iritaiei ramurilor senzitive ale trigemenului care se transmit nucleului facialului. Cauzele de iritare ale nervului trigemen pot fi oculare (leziuni inflamatorii, traumatisme) i cauze extraoculare (afeciuni dentare, afeciuni ORL, tumori). Blefarospasmul prin iritaia facialului se poate nsoi de o contracie anormal ce se ntinde la toi muchii inervai de facial. Se ntlnete n epilepsie, nevroze, tumori, abcese i hemoragii cerebrale. Tratamentul vizeaz cauza. Se trateaz afeciunea ocular sau extraocular; de asemenea, se poate face alcoolizarea facialului la nivelul gurii stilo-mastoidiene.

Paralizia orbicularului este consecina paraliziei facialului i se manifest prin lagoftalmie. Pleoapa superioar coboar prin greutate, cea inferioar se ndeprteaz de glob, ducnd la ectropionarea punctului lacrimal, rezultd epifora cronic. Din cauza insuficientei ocluzii corneea se usuc, se ulcereaz, se suprainfecteaz i apare keratita lagoftalmic.
Tratamentul este etiologic. Pentru prevenirea keratitei lagoftalmice se face tratament local cu instilaii cu coliruri cu antibiotice, coliruri uleioase, unguente. n cazul prelungirii lagoftalmiei blefarorafie, implant placuta de aur.

VII. Deviaiile pleoapelor Constau n rsfrngerea nuntru (entropion) sau nafar (ectropion) a pleoapelor. 1. Entropionul poate fi spastic i cicatricial. Entropionul spastic intereseaz pleoapa inferioar i se ntlnete la btrni, fiind consecutiv contraciei muchiului lui Riolan n cadrul conjunctivitei cronice. Clinic se manifest prin lcrimare, fotofobie, ochi rou dureros. Cilii entropionai sunt cei care irit ochiul, astfel nct iritaia mrete entropionul, ducnd la un cerc vicios. Tratament: suprimarea cauzelor locale, achinezii palpebrale, intervenie chirurgical corectoare. Entropionul cicatricial se datorete unei retracii cicatriciale a conjunctivei dup arsuri chimice sau fizice. Semnele clinice sunt date de iritaie i ulceraia corneii. Tratamentul este chirurgical.

2. Ectropionul const n rsfrngerea nafar a marginii ciliare. Conjunctiva eversat ia un aspect pavimentos, ducnd la epidermizarea conjunctivei. Punctul lacrimal se everseaz, ducnd la lcrimare cronic.
Exist mai multe forme de ectropion: spastic, cicatricial, paralitic, senil, inflamator.

Ectropionul spastic apare n urma unei afeciuni acute palpebrale; dispare odat cu ndeprtarea cauzei. Ectropionul cicatricial apare n urma unor cicatrici retractile ale pleoapelor (dup arsuri, traumatisme, tumori). Tratamentul este chirurgical, de refacere a pleoapei prin plastie. Ectropionul paralitic intereseaz pleoapa inferioar; apare dup pareza de facial; tratamentul este chirurgical. Ectropionul senil este bilateral i se datorete relaxrii esutului palpebral. Pleoapa inferioar se alungete i se everseaz, se suprainfecteaz, aprnd blefaro-conjunctivita cronic, ce accentueaz ectropionul. Tratamentul este chirurgical. Ectropionul inflamator este ectropionul senil suprainfectat, cnd apare secundar inflamaia conjunctivei palpebrale, ce accentueaz ectropionul.

VIII. Tumorile pleoapelor Tumorile pleoapelor sunt numeroase, i pot lua natere din piele, conjunctiv, glande, esut conjunctival i nervos. Pot fi congenitale i ctigate. 1. Tumorile congenitale pot fi angioame, chisturi epidermoide, nevi pigmentari, nevromul plexiform. Angiomul plapebral este destul de frecvent, fiind uneori localizat, alteori extins (n angiomatoza feei i membrelor, nsoit de tulburri neurologice, n boala Struge-Weber). Tratamentul este chirurgical. Nevromul plexiform este o tumor de origine nervoas ce se caracterizeaz printr-o hipertrofie accentuat a pleoapei superioare i senzaia la palpare de cordoane dure, mobile.

2. Tumorile ctigate pot fi benigne i maligne. a. Tumori benigne: - papilomul apare la btrni i se opereaz uor; - xantelasma apare de obicei la femei pe pleoapa superioar i inferioar n unghiul intern avnd aspectul unor formaiuni galbene i proeminente; tratamentul este chirurgical, constnd n incizie i excizia formaiunii.

b. Tumorile maligne: - epiteliomul apare frecvent la pleoapa inferioar; poate fi bazocelular sau spinocelular. Epiteliomul bazocelular este mai frecvent. Epiteliomul bazocelular apare sub forma unui nodul cenuiu ce se ulcereaz, se acoper de cruste, care prin ndeprtare sngereaz; este nedureros; exist i o form vegetant, conopidiform. Epiteliomul spinocelular se extinde mai repede, putnd ptrunde n orbit i n sinusuri. Prognosticul este bun, cnd epiteliomul este descoperit i tratat la timp.

Tratamentul este chirurgical, constnd n excizia epiteliomului prin diatermocoagulare, urmat de plastie prin lambouri libere sau pediculate. n cazul epitelioamelor invadante n profunzime, tratamentul chirurgical se completeaz cu radioterapie.
Alte tumori maligne sunt adenocarcinomul ce ia natere din glandele Meibomius - apare foarte rar - i sarcomul palpebral, de asemenea foarte rar, cu evoluie rapid i prognostic foarte grav.