Capitulo 35: Extraccin de muestras de orina

Autores: Concepcin Mena Moreno o Correo: conchi@jesusmena.net o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid. Espaa. Rosa Collado Gmez o Correo: rosaco@ya.com o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid. Espaa. Mara Isabel Belln Elipe o Correo: maribel@jesusmena.net o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid. Espaa. Resumen: La orina es el producto final de la filtracin renal de la sangre, y el anlisis de la misma es uno de los procedimientos ms tiles como indicador de salud o enfermedad en cualquier etapa de la vida. Existen diferentes tcnicas en Pediatra para la recogida de una muestra de orina, la eleccin de uno u otro procedimiento estar en funcin de la edad del nio, de su estado de salud y del tipo de anlisis que se vaya a realizar.

Extraccin de muestras de orina

1.- INTRODUCCIN El estudio y anlisis de la orina puede plantearse desde dos puntos de vista: Diagnstico y tratamiento de las enfermedades renales y del tracto urinario. Deteccin de enfermedades metablicas y sistmicas no relacionadas directamente con el sistema urinario. La mayora de las muestras de orina para anlisis se obtienen en los nios mayores utilizando prcticamente los mismos procedimientos que en la edad adulta. En el caso de los nios ms pequeos, lactantes y neonatos, los procedimientos son distintos porque an no controlan los esfnteres y son incapaces de seguir nuestras instrucciones para la recogida de la muestra.
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Existen diferentes tcnicas en Pediatra para la recogida de muestras de orina: Por miccin espontnea ( porcin media del chorro). Bolsa adhesiva perineal. Sondaje vesical. Puncin suprapbica. La eleccin de uno u otro procedimiento estar en funcin de la edad del nio, de su estado de salud y del tipo de anlisis que se vaya a realizar. 2. DEFINICIN Es la recogida de una muestra de orina para su anlisis.

3. OBJETIVO Obtener una muestra de orina de manera adecuada para efectuar su anlisis: Estudio macroscpico Estudio microscpico Anlisis fsico-qumico Estudio bacteriolgico 4. INDICACIONES Anlisis bsico de la orina: Densidad, pH, osmolaridad, color, proteinuria, glucosuria, cetonuria, hemoglobinuria, bilirrubina, etc. Determinacin de electrolitos: Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, etc. Cultivo microbiolgico. Estudio de la funcin renal. Estudio metablico. Determinacin de txicos y otras sustancias. Segn sean los parmetros a estudiar, el anlisis puede realizarse a partir de la orina emitida en una miccin o con una muestra de orina cronometrada (toda la orina emitida en

Fig.1

un perodo de tiempo: 2, 12 o generalmente 24 horas). Tambin puede ser necesario recoger la muestra en condiciones especiales, como ocurre en los urocultivos, en los que el mtodo de obtencin afecta directamente a los resultados. 5. RECOGIDA DE ORINA POR MICCIN ESPONTNEA PORCION MEDIA DEL CHORRO Es el procedimiento de recogida habitual en nios continentes y personas adultas. En el mbito del nio crticamente enfermo, puede utilizarse en pacientes conscientes y colaboradores. Es una tcnica fcil, barata, no invasiva y de rpida ejecucin. Tiene una alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higinicas estrictas. 5.1. OBJETIVO Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en aquellos nios/as que tienen control de esfnteres. 5.2. RECURSOS HUMANOS Enfermera y/o una auxiliar de enfermera. 5.3. RECURSOS MATERIALES Agua y jabn. Guantes desechables. Gasas estriles. Agua estril. Contenedor estril. 5.4. DESCRIPCIN DE LA TCNICA Preparar el material. Identificar al nio/a. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensin. Lavado de manos con agua y jabn. Colocarse los guantes. Realizar con la solucin jabonosa, un buen lavado de arrastre de los genitales; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, y en las nias separando los labios y hacindolo de arriba abajo. Aclarar con agua estril. Secar con gasas estriles. Pedir al nio que orine. Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de orina es mximo.

Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales. Etiquetar la muestra. Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente. Recogida del material utilizado. Lavado de manos. Registrar el procedimiento en la historia de enfermera. 5.5. OBSERVACIONES No se utilizan soluciones bactericidas o antispticas para el lavado de los genitales, porque pueden alterar el resultado y dar lugar en el caso de los urocultivos, a falsas orinas estriles. Obtener una muestra de orina sin contaminacin requiere colaboracin y destreza por parte del nio/a y de la enfermera. La supervisin y preparacin puede tener un efecto inhibitorio por vergenza y temor, sobre todo en el caso de los adolescentes. En estos casos, la recogida de la muestra con este procedimiento puede resultar difcil. En lactantes y neonatos, suele ser frecuente que orinen cuando se les desnuda y se les cambia el paal, por lo que si necesitamos recoger una muestra de orina, es til tener preparado y abierto un contenedor estril. La calidad de la muestra obtenida por este mtodo es alta, con una baja contaminacin. Es preferible, siempre que sea posible y lo que se est investigando no lo contraindique, utilizar la primera orina de la maana. La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse inmediatamente, o antes de 24 horas si se conserva a 4C. 6. RECOGIDA DE ORINA MEDIANTE BOLSA ADHESIVA PERINEAL Este procedimiento es habitual en nios pequeos, lactantes y neonatos sin control voluntario de esfnteres. La orina as recogida es adecuada para la mayora de estudios como anlisis bsico, de electrolitos, estudio de la funcin renal, determinacin de txicos, etc. En el caso de los urocultivos, es til como mtodo de exclusin y slo tiene valor para descartar la infeccin de orina pues hay un alto porcentaje de contaminacin. 6.1. OBJETIVO

Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en los nios/as que no tienen control de esfnteres. 6.2. RECURSOS HUMANOS Enfermera y/o Auxiliar de Enfermera. 6.3. RECURSOS MATERIALES Agua y jabn. Guantes desechables.

Fig.2: material bolsa perineal Agua estril. Gasas estriles. Bolsa adhesiva perineal abierta o cerrada (Figuras 3 y4).

Fig.3: bolsa abierta

Fig.4: bolsa cerrada

Jeringa. Tintura de Benju si procede. Contenedor estril. 6.4. DESCRIPCIN DE LA TCNICA Identificar al nio/a. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. Lavado de manos con agua y jabn. Ponerse los guantes.
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Comprobar que no se ha producido miccin recientemente (paal seco). Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin ginecolgica. Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, en la nia separando los labios y hacindolo de arriba abajo. Aclarar con agua estril (Fig.5).

Fig.5 Secar con gasas estriles (Fig.6).

Fig.6 Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa. Separar las piernas del nio/a con el fin de alisar los pliegues de la piel. Colocar la abertura de la bolsa alrededor del meato (Fig.7).

Fig.7 Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa presionando sobre la piel (Fig.8).

Fig.8 Colocar al nio semiincorporado o en brazos de sus padres, si es posible, con el fin de facilitar el flujo de orina a la bolsa. Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es cerrada, se extrae el contenido con una jeringa y aguja y se despega la bolsa con suavidad. Si se trata de una bolsa abierta, se vaciar el contenido con una jeringa por el orificio situado en su base (Fig. 9 y 10).

Fig.9

Fig.10

Depositar la orina en el contenedor estril. Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales. Etiquetado de la muestra. Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente. Recogida del material utilizado. Lavado de manos. Registrar del procedimiento en la historia de enfermera. 6.5. OBSERVACIONES En los grandes prematuros o neonatos con irritaciones y excoriaciones en el rea perianal, no es recomendable el uso de la bolsa adhesiva para la recogida de orina, pues puede producir irritacin en la fina piel de los prematuros o agravar la ya existente. En estos casos, si se necesita una pequea muestra de orina (para determinar electrolitos, hacer una tira reactiva, etc.) podemos colocar un guante o un orinal utilizando una funda o envoltorio de una palomilla. Cuando se coloque la bolsa, hay que asegurarse que sta no cubre el ano para evitar que la muestra se contamine con heces. La tcnica y los resultados mejoran si no se coloca el paal y se coge al nio en brazos. En el caso de los urocultivos, si a los 30 minutos no se ha conseguido la muestra, se retirar la bolsa adhesiva con suavidad, repitiendo de nuevo todo el proceso. Si se coloca una bolsa de orina abierta para recoger una muestra cronometrada y/o cuantificar la diuresis, se puede aplicar sobre el rea perineal una vez limpia (excepto en los grandes prematuros), tintura de benju para facilitar y mejorar la adherencia de la bolsa, reducindose as las perdidas accidentales. La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse inmediatamente, o antes de 24 horas si se conserva a 4C. 7. PROCEDIMIENTO DE SONDAJE VESICAL 7.1. OBJETIVO Conseguir una muestra de orina estril mediante la introduccin de una sonda a travs de la uretra hasta la vejiga. 7.2. RECURSOS HUMANOS Enfermera/o.
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Auxiliar de Enfermera. 7.3. RECURSOS MATERIALES Agua y jabn. Agua estril. Guantes desechables. Guantes estriles.

Fig.11: Material sondaje vesical Solucin antisptica: Clorhexidina acuosa 2%. Gasas estriles. Lubricante urolgico. Sonda tipo Foley del calibre apropiado: N 6, 8 y/o 10. Contenedores estriles. Paos estriles. Jeringa, esparadrapo o sistema de fijacin. Bolsa de recogida cerrada con urinmetro si se va a realizar un sondaje permanente. 7.4. DESCRIPCIN DE LA TCNICA Lavado de manos con agua y jabn. Identificar al nio/a. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. Ponerse los guantes desechables. Comprobar que no ha hecho miccin recientemente (paal seco). Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin ginecolgica. Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre de los genitales; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, en las nias separando los labios y hacindolo de arriba abajo. Aclarar con agua estril.

Secar los genitales con gasas. Lavado de manos de la enfermera que va a efectuar el sondaje. Colocarse los guantes estriles. Disponer el campo estril. Limpiar de nuevo el meato y la zona circundante con gasas estriles y solucin antisptica (Fig.12).

Fig.12 Comprobar la integridad del globo de la sonda. Lubricar el extremo proximal de la sonda sin obstruir el orificio de drenaje. Colocar el extremo distal de la sonda en el contenedor estril. En el nio: o Coger el pene colocndolo en posicin vertical. o Visualizar el meato e introducir la sonda sin forzar (Fig.13). o Bajar el pene a medida que se vaya introduciendo la sonda y mantener el prepucio hacia abajo para evitar parafimosis.

En la nia:

Fig. 13

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o o

Separar bien los labios, visualizando el meato. Introducir la sonda sin forzar hasta que fluya la orina (Fig.14).

Fig.14 Recoger la orina en el contenedor estril cerrndolo inmediatamente. Si se trata de una sonda permanente, hinchar el baln de la misma inyectando agua estril, generalmente de 1,5cc a 3cc (Fig.15).

Fig.15 Retirar el catter suavemente hasta notar una pequea resistencia y, a continuacin, conectar el sistema de drenaje. Si se trata de un sondaje ocasional, una vez obtenida la muestra, se retirar la sonda suavemente. Etiquetar la muestra. Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente. Recogida del material utilizado. Lavado de manos. Registro del procedimiento en la historia de enfermera. 7.5. OBSERVACIONES En los nios, el exceso de yodo puede bloquear la funcin tiroidea. Los recin nacidos y sobre todo los
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prematuros, absorben el yodo transcutneo, incluso con la piel ntegra, por lo que los compuestos yodados no deben ser utilizados en Pediatra en nios menores de seis meses. En estos casos, nosotros utilizamos como antisptico la clorhexidina acuosa al 2%. En casos especialmente difciles y en grandes prematuros, se puede utilizar una sonda semirrgida o un catter de alimentacin del N 5 F (Fig.16).

Fig.16: Material con sonda de alimentacin Todas las maniobras durante el sondaje deben realizarse sin forzar en ningn momento, para evitar complicaciones como la creacin de una falsa va, la rotura de la uretra o la infeccin ascendente. El sondaje urinario ocasional se utiliza para recoger muestras de orina, en casos de obstruccin intestinal y para realizar tcnicas de radiodiagnstico: CUMS y ecografa cistogrfica. El sondaje permanente est indicado para medir la diuresis en situaciones hemodinmicas crticas o de fallo renal. Cuando el sondaje es permanente, en Pediatra y sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales, se utiliza generalmente una bolsa de diuresis cerrada con urinmetro. En estos casos, si se necesita extraer una muestra de orina, hay que pinchar con aguja y jeringa, en el lugar que tienen estos sistemas para este fin, previamente limpiada la zona con una solucin antisptica (Fig.17).

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Fig.17 En los nios en los que se ha realizado una derivacin urinaria, la muestra de orina debe ser recogida con una sonda urinaria fina o una sonda de alimentacin despus de limpiar el orificio con agua y jabn. 8. PUNCIN SUPRAPBICA Consiste en la recoleccin de orina directamente de la vejiga mediante puncin de la misma. Es una tcnica rpida, simple y segura. Est recomendada en recin nacidos, lactantes y nios pequeos en los que el procedimiento con bolsa adhesiva haya fracasado, bien porque la cantidad de orina sea insuficiente, bien por contaminaciones repetidas. Este procedimiento es realizado por el pediatra con la colaboracin del equipo de enfermera. 8.1.OBJETIVO Obtener una muestra de orina estril en lactantes y recin nacidos mediante puncin de la vejiga y aspiracin directa. 8.2. RECURSOS HUMANOS Pediatra. Enfermera/o. Auxiliar de Enfermera. 8.3. RECURSOS MATERIALES Agua y jabn. Guantes desechables. Guantes estriles. Antisptico: Clorhexidina acuosa al 2%. Gasas estriles. Aguja espinal de 22Gx40mm o aguja intramuscular de 22 G. Jeringa. Contenedor estril. Paos estriles. 8.4. DESCRIPCIN DE LA TCNICA Lavado de manos con agua y jabn. Identificar al nio/a.

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Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Ponerse los guantes desechables. Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, en la nia separando los labios y hacindolo de arriba abajo. Colocar al nio en decbito supino, sobre una superficie plana, con las piernas flexionadas y caderas en abduccin (posicin de batracio) (Fig.18).

Fig. 18 El pediatra se colocar los guantes estriles y limpiar la zona de puncin con antisptico, colocando a continuacin un pao estril (Fig.19).

Fig.19 El pediatra realizar la puncin, con la aguja unida a una jeringa, en la lnea media, 1 a 2 cm por encima de la snfisis del pubis, inclinando la jeringa hacia la pelvis en

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10-20 de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y aplicando una aspiracin suave a medida que se va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga (Fig.20).

Fig.20 Pasar la muestra desde la jeringa al contenedor estril cerrndolo inmediatamente. Etiquetar la muestra. Enviar al laboratorio la muestra con la peticin correspondiente. Recogida del material utilizado. Lavado de manos. Registro del procedimiento en la historia de enfermera. 8.5. OBSERVACIONES Como ya se ha reseado en los procedimientos anteriores, hay que evitar el uso de soluciones yodadas como antisptico hasta los seis meses de edad. Hay que asegurarse que la vejiga est llena, bien con ecografa si se puede, o comprobando que el nio lleva al menos una hora sin orinar. Para aliviar el dolor, se puede utilizar de manera tpica la crema EMLA (mezcla de lidocana 2,5% y prilocana 2,5%) en cura oclusiva, 30-60 minutos antes del procedimiento. Se aplica una capa sobre la piel intacta de 5 a 10 cm (1 gr. en RNT y 0,5 gr. en RNPT), aunque est descrito el riesgo de metahemoglobinemia en caso de aplicaciones repetidas en nios, no parece que este riesgo sea importante en el caso de aplicaciones aisladas, como puede ser la PSP. Este procedimiento est contraindicado en nios con: vejiga vaca, signos clnicos de deshidratacin,

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distensin abdominal, organomegalias, trastornos hemorrgicos y anomalas congnitas del tracto intestinal y/o genitourinarias graves. Puede aparecer hematuria transitoria. Las complicaciones en general son poco frecuentes , se dan ms en RN y en punciones repetidas. Sin embargo, otras complicaciones descritas ms graves son la perforacin intestinal, los hematomas vesicales y la infeccin local. BIBLIOGRAFA ARRANZ AGUILERA A ,et al.Tcnicas de Enfermera Clnica.1 Edicin. Madrid. Editex , 1994. ISBN: 84-7131320-0. CAVAGNARO S.M ,F: Anlisis de Orina . En : GUIRALDES C.E, VENTURA-JUC P. Manual de Pediatra. Web:http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Ma nualPed/AnalOrina.html (Consulta: 14 de Octubre de 2005). FONS J, et al. Estudio de la funcin renal en el Recin Nacido. En: ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA (ed).Protocolos Diagnsticos y Teraputicos de NefroUrologa Peditrica. Madrid. 2001. Pg. 67-79. GONZLEZ CARRIN P, LAFUENTE LORCA J. Tcnicas y Procedimientos. En: CHAURE I, INAREJOS M. Enfermera Peditrica. Barcelona: Masson, 2001. Pg. 327-346. KENNER C. Nurses Clinical Guide: Neonatal Care. 2 Edicin. Pennsylvania: Springhouse, USA, 1998. ISBN: 087434-884-6. OEMM Medical Products Corp. (By Jasan International Ltd). Catlogo [online], disponible en Web:http://www.medicationlink.com/medicat_/drinage_c atheter_/drinage_catheter.htm. [Consulta: 14 de Octubre de 2005 ]. VIDAL, M. A., CALDERON, E., MARTINEZ, E. et al. Dolor en neonatos. Rev. Soc. Esp. Dolor. [online]. Mar. 2005, vol.12, no.2 [citado 21 Octubre 2005], p. 98-111. Disponible en la WWW: <http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S113480462005000200006&lng =es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046. RODRGUEZ ARNAO M D, et al. Hipotiroidismo Congnito y Neonatal. MEDICINE: 1995, 6 (81) Pg. 3589-3594. VENTO M, MORO M. De Guardia en Neonatologa: Protocolos y Procedimientos de los cuidados

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