Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and

meta-analysis. ltimo trabalho publicado na literatura mdica sobre a eficcia da acupuntura no tratamento da infertilidade. O trabalho foi realizado por pesquisadores de Maryland, nos Estados Unidos e na VU University, na Holanda. Sete estudos com um total de 1366 mulheres fizeram parte desta reviso. Todas as mulheres eram consideradas infrteis e estavam em tratamento de fertilizao in vitro. Algumas delas eram submetidas acupuntura no dia da transferncia de embries, outras recebiam a acupuntura sham (placebo) e outras no faziam a acupuntura. Apesar da diferena metodolgica dos trabalhos estudados, os pesquisdores observaram que as mulheres tratadas com a acupuntura no dia da transferncia de embries tiveram 65% mais chances de engravidar, 87% de aumento da probabilidade de uma gravidez sadia e sem abortos e 91% a mais de chance de que suas crianas nascessem com vida. Ainda no se sabe ao certo qual o mecanismo de ao da acupuntura no tratamento da infertilidade, mas os autores afirmam que, pelos resultados obtidos, a acupuntura um importante tratamento complementar aos ciclos de FIV. fonte: British Medical Journal 2008

Reviso da literatura mdica: acupuntura e infertilidade Raymond Chang, Park Chung, Zev Rosenwaks O objetivo deste trabalho foi fazer uma reviso da literatura mdica sobre o uso da acupuntura no tratamento da infertilidade feminina. Os autores fizeram um levantamento dos principais trabalhos presentes na literatura mdica e concluram que os mecanismos de ao da acupuntura na infertilidade so: aumento do fluxo sanguneo para o tero com melhora da morfologia e da espessura do endomtrio diminuio da ansiedade e do stress modulao dos hormnios O principal estudo citado foi realizado por Paulus e colaboradores envolvendo 160 pacientes que foram submetidas ao tratamento da infertilidade pela fertilizao in vitro. A acupuntura foi realizada 25 minutos

antes e logo aps a transferncia de embries. Observou-se uma melhora das taxas de gravidez de 26 para 42%. Esta reviso da literatura considerada como uma das principais referncias no tratamento da infertilidade pela acupuntura. fonte: Fertility and Sterility 2002 A acupuntura e o aumento do fluxo sanguneo para o tero Elizabeth Stener-victorin, Urban Waldenstrom, Sven Andersoon, Matts Wikland O objetivo deste estudo foi verificar o efeito da eletroacupuntura no fluxo sanguneo da artria uterina, principal fonte de irrigao do tero. Sabemos que o aumento da vascularizao uterina pode melhorar o padro morfolgico e a espessura do endomtrio, parmetros fundamentais para a implantao dos embries. A eletroacupuntura foi realizada 2 vezes por semana por 4 semanas, num total de 8 sesses. Os pontos utilizados foram: BL23, BL28, SP6, BL 57. A autora encontrou uma diminuio do ndice de pulsatilidade da artria uterina logo aps as 8 sesses, com efeito mantido at 10 a 14 dias aps a ltima aplicaco. Essa diminuio a responsvel pelo aumento do fluxo sanguneo para o tero. Portanto, a acuputura pode ser uma alternativa na melhora do endomtrio para aumentar as chances de engravidar. fonte: Human Reproduction 1996

Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy Wolfgang Paulus, Mingmin Zhang, Erwin Strehier, Imam ElDanasouri, Karl Sterzk Primeiro trabalho publicado em uma revista de renome sobre o uso da acupuntura em mulheres submetidas ao tratamento de FIV. A acupuntura foi realizada 25 minutos antes e logo aps a transferncia de embries, em determinados pontos do corpo da mulher e na orelha. As sesses de acupuntura foram realizadas na prpria clnica onde a paciente fez a transferncia dos embries. Segundo o autor, a taxa de gravidez das mulheres submetidas a FIV sem a acupuntura foi de 26%, enquanto que as mulheres que fizeram a FIV com as sesses de acupuntura no dia da transferncia de embries foi de 42%.

Esse trabalho foi considerado o mais importante na literatura mdica pois a partir dele, muitos outros trabalhos surgiram comprovando a eficcia da acupuntura na melhora das taxas de gravidez, quando realizada no dia da transferncia de embries. fonte: Fertility and Sterility 2002

In Vitro Fertilisation and acupuncture: clinical efficacy and mechanistic basis Belinda Anderson, Florina Haimovici, Elizabeth Ginsburhg, Danny Schust, Peter Wayne Na medicina chinesa, a infertilidade est associada quase sempre a uma deficincia do RIM. o Rim que armazena a energia vital do organismo chamada de Jing. A autora fez uma reviso da literatura mdica e encontrou 4 artigos sobre o uso da acupuntura no tratamento da infertilidade. Destes, 3 apresentaram evidncia cientfica de melhora nas taxas de gestao. A autora sugere 4 mecanismos de ao da acupuntura no tratamento da infertilidade: modulao dos fatores neuro endcrinos aumento do fluxo sanguneo para o tero e ovrios modulao dos fatores imunolgicos, como as citocinas diminuio do stress, ansiedade e depresso Mais um estudo de reviso da literatura que evidenciou um aumento das taxas de gestao em mulheres infrteis em tratamento de fertilizao in vitro com o uso da acupuntura, principalmente quando realizada no dia da transferncia de embries. fonte: Alternative Therapies 2007

Modern trends: the role of acupuncture in the management of subfertility Ernest Hung Yu Ng, Wing Sze So, Jing Gao, Yu Yeuk, Pak Chung Ho Objetivo: Reviso sistemtica do uso da acupuntura no tratamento da infertilidade. O efeito positivo da acupuntura no tratamento da infertilidade pode ser explicado pela sua ao inibitria do sistema nervoso simptico com a

secreo das endorfinas, do aumento do fluxo sanguneo para a artria uterina e pela diminuio do stress emocional. A acupuntura pode tambm restaurar a ovulao em pacientes com doenas anovulatrias, como os ovrios policsticos, segundo alguns trabalhos cientficos. Durante os ciclos de fertilizao in vitro, a acupuntura pode tambm ser utilizada para analgesia no dia da coleta dos vulos sem causar efeitos colaterais de sedao e diminuindo o uso das medicaes anestsicas. Segundo vrios trabalhos cientficos, as taxas de gravidez em mulheres submetidas acupuntura so maiores, especialmente se a acupuntura realizada no dia da transferncia de embries. fonte Fertility and Sterility 2008

Effect of acupuncture on the outcome of IVF and intracytoplasmic sperm injection: a randomized prospective , controlled, clinical study Stefan Diertele, Gao Wolfgang Hatzmann, Andreas Neuer O objetivo deste trabalho foi investigar o efeito da acupuntura na FIV / ICSI, quando realizada logo aps a transferncia de embries e repetida 3 dias aps (fase ltea). A acupuntura foi realizada na transferncia de embries, por 30 minutos , imediatamente aps o procedimento, nos pontos: VC4, VC6, ST29,CS6,SP10,SP8 e pontos auriculares como o shenmen, zigogn, neifenmi, pizhixia. Aps 3 dias da transferncia, a acupuntura foi realizada nos seguintes pontos: LI4, SP6, ST36, KI3, LR3. Nos resultados, Diertele observou uma maior taxa de gravidez no grupo da acupuntura verdadeira (33%) em relao ao grupo placebo (15%). O autor conclui que a acupuntura, quando realizada aps a transferncia de embries e repetida 3 dias aps (fase ltea), pode aumentar as taxas de gestao em mulheres subetidas a FIV ou ICSI. O trabalho citado foi importante para estabelecer um novo protocolo de tratamento com a acupuntura. Anteriormente, acreditava-se que a acupuntura aumentaria as chances de uma gestao em mulheres submetidas a FIV se realizada no dia da transferncia de embries sob a forma de 2 sesses (antes e imediatamente depois) conforme protocolo de Paulus descrito em 2002. Com este trabalho, provou-se que a acupuntura

tambm pode ser realizada imediatamente aps a transferncia de embries e repetida 3 dias aps, mantendo a mesma eficcia. Fonte: Fertility and Sterility 2008

Quantitative evaluation of spermatozoa ultrastructure after acupuncture treatment for idiopathic male infertility. Jian Pei, Erwin Strehler, Ulrich Noss, Markus Abt, Paola Piomboni, Baccio Baccetti, Karl Sterzik Vrios estudos na literatura mdica mostraram um efeito positivo da acupuntura na infertilidade masculina, principalmente na melhora da concentrao, morfologia e motilidade dos espermatozides. O autor estudou 40 homens infrteis h pelo menos 2 anos que foram randomizados para fazer ou no as sesses de acupuntura. Foram utilizados os seguintes pontos: VC4, B23, B32, LR3, KI3, ST36, SP10, SP6, ST29, VG20. Com durao de 25 minutos cada sesso. Houve uma melhora no nmero de espermatozides saudveis (0,04 milhes para 0,2 milhes). O acrossomo apresentou, tambm, uma melhora na sua forma (22,5% para 38,5%) e em sua posio (69,5% para 77,5%), o que so fatores determinantes para a penetrao do espermatozide no vulo. A motilidade aumentou de 44,5% para 50% no total do ejaculado. Sabe-se que a motilidade do espermatozide depende do axonema, que neste estudo apresentou uma melhora na sua morfologia de 63% para 67%. Em concluso, Jian Pei observou uma melhora da morfologia e da motilidade dos espermatozides com a aplicao de 10 sesses de acupuntura em homens infrteis. Futuros trabalhos so necessrios para verificar o verdadeiro mecanismo de ao da acupuntura na infertilidade masculina e na espermatognese. Como a infertilidade masculina de difcil tratamento, a acupuntura pode ser uma alternativa na melhora do espermograma desses pacientes. tonte: Fertility and sterility 2005

Effects of eletro-acupuncture on nerve growth factor and ovarian morphology in rats with experimentally induced polycystic ovaries Elizabeth Stener-victorin, Thomas Lundeberg, Urban Waldenstrom, Luigi Manni, Luigi Aloe, Stefan Gumnarsson, Per Janson

Estudo realizado na Universidade de Goteborg com o objetivo de comprovar o efeito da eletroacupuntura na diminuio da hiperatividade do sistema nervoso simptico em camundongos com ovrios policsticos. 59 camundongos com SOP, induzidos pela injeo de estrognio, foram includos no estudo. A eletroacupuntura foi realizada em 4 pontos de acordo com a inervao dos ovrios, utilizando baixa frequncia de estimulao por 25 minutos, num total de 12 sesses. A autora mostrou que a eletroacupuntura foi responsvel pela diminuio da concentrao de NGF (fator de crescimento neural), evidenciando assim um efeito na reduo da hiperatividade do sistema nervoso simptico. Conforme estudos anteriores, a reduo da hiperatividade do sistema simptico pode restaurar os ciclos ovulatrios em at 1/3 das pacientes com SOP. Desse modo, a eletroacupuntura pode aumentar tambm a possibilidade de uma gestao e melhorar os sintomas da SOP. fonte: Biology of Reproduction 2000

Use of acupuncture in female infertility and a summary of recent acupuncture studies related to embryo transfer Elizabeth Stener-victorin, Peter Humaidan Stener-victorin considerada uma das estudiosas de maior renome em acupuntura e infertilidade. Neste trabalho, ela fez um resumo dos principais artigos da literatura mdica sobre o assunto. acupuntura na coleta dos vulos O grupo de Stener-victorin realizou um estudo com o uso da eletroacupuntura para o alvio da dor da coleta do vulos. Comprovou-se que a melhora da dor foi semelhante ao grupo que utilizou a anestesia convencional, porm as taxas de gestao foram semelhantes nos dois grupos, ou seja, pode-se utilizar a acupuntura para diminuir a dor e o uso de medicamentos no dia da coleta, porm esse procedimento no aumenta as chances de engravidar. acupuntura na transferncia de embries Paulus, em 2002, coordenou o primeiro estudo de acupuntura nos ciclos de fertilizao in vitro, com 160 pacientes. A acupuntura foi realizada 25 minutos antes e logo aps a transferncia de embries. a taxa de gravidez foi de 26% no grupo sem a acupuntura e 42% no grupo que fez esse protocolo de acupuntura.

Westergaard, em 2006, estudou 273 pacientes que foram dividias em 3 grupos: grupo 1 com a acupuntura no dia da transferncia de embries grupo 2 com a acupuntura no dia da transferncia de embries e 2 dias aps grupo controle sem a acupuntura As taxas de gravidez foram maiores no grupo 1 (39%) em relao ao controle (24%). Apesar do grupo 2 apresentar uma taxa maior que o controle, esta no foi estatisticamente significante. O autor conclui, ento, que o uso da acupuntura na transferncia de embries aumenta a chance de uma gravidez, porm se repetida 2 dias aps a transferncia no h evidncias de aumento da taxa de gravidez. Smith estudou 228 pacientes com infertilidade e as separou em dois grupos: 110 com a acupuntura 118 com a acupuntura placebo A acupuntura foi realizada no 9 dia da stimulao e antes e depois da transferncia de embries. O autor obteve uma taxa de gestao de 31% no grupo da acupuntura e 23% no grupo placebo, o que no foi estatisticamente significante. Na concluso, o autor diz que apesar da diferena das taxas de gravidez nos dois grupos, como nao houve diferena estatstica, no se pode dizer com certeza sobre os benefcios da acupuntura no 9 dia da estimulao, porm ela deve ser indicada no dia da transferncia de embries. Outro estudo de Dieterle, com 116 pacientes tratadas com a acupuntura verdadeira e 109 com a acupuntura placebo, durante a transferncia de embries. A acupuntura foi realizada logo aps a transferncia de embries e 3 dias aps. utilizou-se os seguintes pontos: depois da transferncia: VC4, VC6,ST29, CS6, SP10, SP8 3 dias aps: LI4, SP6, ST36, KI3, LR3 Todos esses trabalhos citados por Stener-victorin mostram a eficcia da acupuntura no tratamento de mulheres infrteis quando submetidas ao tratamento de fertilizao in vitro. O dia mais importante para a realizao da acupuntura o dia da transferncia de embries.

Electroacupuncture reduces uterine artery blood flow impedance in infertile women Ming Ho, Li-Chia Huang, Yin-Yi Chang, Huey-Yi Chen, Wei-Chun Chang, Tung-Chuan Yang, Horng-Der Tsai Estudo realizado no Hospital Universitrio da China em Taiwan, entre fevereiro de 2004 e janeiro de 2005. 44 mulheres submetidas a fertilizao in vitro foram escolhidas de forma aleatria para a participao no estudo. 30 pacientes receberam a acupuntura e 14 no. A acupuntura foi realizada em 4 sesses, duas vezes por semana por 2 semanas, do dia 2 do estmulo das medicaes at o dia anterior a coleta dos vulos. A acupuntura era realizada com o estmulo eltrico (eletroacupuntura) com baixa freqncia de 10 Hz por 30 minutos. Os pontos utilizados foram LR3, SP6, ST28, EX-CA1, VC6, VC4 No houve diferena estatstica no nmero de gestaes entre os dois grupos, porm o ndice de impedncia da artria uterina diminuiu no grupo com a acupuntura. Sabemos que se o ndice de pulsatilidade maior do que 3 (PI > 3) a probabilidade de engravidar menor. Com a acupuntura obterve-se PI de 2,0 a 2,2. Alm disso, 4 pacientes no grupo controle no obtiveram folculos aps o estmulo com as medicaes, enquanto todas as pacientes no grupo da acupuntura tiveram folculos no dia da coleta. Esse achado sugere que a acupuntura um fator adjuvante no estmulo ovariano. Esses resultados confirmam os achados de Stener-victorin, porm mais estudos so necessrios para comprovar a verdadeira ao da acupuntura no fluxo sanguneo para o tero. fonte: Taiwan J Obstet Gynecol 2009

Moxibustion in breech version - a descriptive review Ayman Ewies, Karl Olah A incidncia de bebs sentados com 28 semanas de gestao de 20%, sendo que aos 9 meses a incidncia cai para 3 4% de todas as gestaes. Sabe-se que o parto do beb plvico est relacionado a uma maior taxa de mortalidade e morbidade quando comparado ao beb ceflico (cabea pra baixo), independente do parto ser cesrea ou normal. O beb plvico tem

maior probabilildade de parto cesrea e tem menores ndices de apgar ao nascer. Uma das formas de reverter a posio do beb sentado a verso externa que consiste em manobras na barriga da me para virar o beb. A veerso externa atualmente contra-indicada devido aos seus riscos de trauma fetal, materno e placentrio. Quando realizada, a verso deve ser feita por obstetra experiente. Outra tentativa de virar o beb sentado o uso da moxabusto, que pode ser composta de carvo ou de uma erva chamada de artemsia. A moxabusto deve ser realizada no ponto B67 uma a duas vezes por dia, com um totatl de 7 a 14 dias. O mecanismo pelo qual a moxabusto ajudaria na verso fetal pelo aumento da movimentao do beb. Segundo um estudo envolvendo 2041 pacientes, 1841 (90,2%) tiveram a verso fetal espontnea com a aplicao da moxa. Outro estudo realizado por Cardini e Weixin com 260 pacientes de 33 semanas de gestao mostrou um aumento da movimentao fetal e 75,4% de eficcia. A moxabusto parece ser um mtodo seguro e de fcil aplicao, pode ser um importante aliado na diminuio dos ndices de cesrea e de traumas relacionados ao parto plvico. fonte: Acupuncture in medicine 2002

Moxibustion for correction of breech presentation: A randomized controlled trial Francesco Cardini, Huang Weixin Estudo realizado no Hospital de Jiangxi (China), no perodo de abril de 1995 a agosto de 1996, com o objetivo de verificar a eficcia da moxabusto na verso fetal. A moxabusto foi realizada no ponto B67 em 130 mulheres primigestas com 33 semanas de gestao. As sesses foram realizadas por 30 minutos, uma a duas vezes por dia, de 1 a 2 semanas de durao. As pacientes que fizeram a moxabusto no ponto B67 obtiveram uma eficcia (verso de plvico para ceflico) em 75,4% vs 47,7% em relao s pacientes que no fizeram o procedimento.

No foi observado nenhum tipo de complicao fetal ou materna nas mulheres tratadas com a moxabusto. Nenhum beb teve apgar menor que 7 no quinto minuto de vida. As mulheres que fizeram a moxa 2 vezes por dia tiveram uma maior taxa de verso fetal em relao quelas que fizeram apenas 1 sesso diria. O autor concluiu que a moxabusto pode ser til na ajuda da verso fetal de plvico para ceflico. fonte: JAMA 1998

MECANISMO DE AO Atualmente, a acupuntura pode ser considerada como um tratamento complementar ao tratamento da infertilidade pela fertilizao in vitro. O aumento das taxas de sucesso ocorrem por: aumento do fluxo sanguneo para o tero: a acupuntura causa uma vasodilatao na artria uterina com um aumento do fluxo sanguneo para o tero. Essa maior vascularizao provoca uma melhora na espessura e na morfologia do endomtrio, deixando-o com uma maior receptividade para a implantao dos embries. diminuio da ansiedade: a acupuntura uma excelente tcnica de relaxamento devido a liberao de beta endorfinas no sistema nervoso central. Acreditamos que todos os casais que enfrentam um tratamento para engravidar apresentam um certo grau de ansiedade. Quantos casais no conseguem engravidar somente pelo fato de estarem ansiosos com a situao. A acupuntura pode melhorar a ansiedade e o stress, colaborando ento, para aumentar as chances de uma gravidez. modulao dos hormnios: a acupuntura age no hipotlamo (glndula do crebro) modulando a secreo dos hormnios durante todo o ciclo de tratamento da fertilizao in vitro.