Acidentes de trabalho no fatais: diferenas de gnero e tipo de contrato de trabalho

Non-fatal occupational injuries: gender and job contract differences

Vilma Santana; Antnio P. Maia; Cludia Carvalho; Glaura Luz Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia. Rua Padre Feij 29, Salvador, BA 40110-170, Brasil Endereo para correspondncia

RESUMO No Brasil, trabalhadores sem vnculo formal de trabalho representam mais da metade da fora de trabalho, cuja maioria composta por mulheres. Neste estudo, estima-se a incidncia anual de acidentes ocupacionais no fatais, e a sua distribuio por gnero e tipo de contrato de trabalho, em uma rea urbana do Brasil. Dados provm de um inqurito de base comunitria conduzido com uma amostra aleatria dos habitantes de Salvador, capital do Estado da Bahia. A populao deste estudo compreende o total de pessoas entre 18 e 65 anos que referiram trabalho remunerado (n = 2.947). A coleta de dados baseada em entrevistas domiciliares individuais. A incidncia anual de acidentes foi estimada em 5,80%, discretamente maior entre os homens (6,05%) do que entre as mulheres (5,53%), ou entre trabalhadores sem contrato formal de trabalho (5,92%) do que no grupo de comparao (5,67%), diferenas no estatisticamente significantes. A semelhana entre as freqncias de acidentes de trabalho entre mulheres e homens independentemente do tipo de contrato de trabalho apontam para a necessidade de maior ateno a estes eventos no sexo feminino, e entre os trabalhadores informais, amplamente ignorados nas estatsticas oficiais do pas. Palavras-chave: Acidentes de Trabalho; Sade Ocupacional; Contrato; Gnero

ABSTRACT In Brazil, workers without a formal job contract comprise more than half of the labor force, a contingent formed mainly by women. This study presents estimates of the annual incidence of non-fatal work-related injuries and their distribution by gender and type of job contract in an urban area of Brazil. This was a community-

based study with a random cluster area sample of the inhabitants from the city of Salvador, capital of the State of Bahia. The study population included all individuals from 18 to 65 years of age who reported having a paid job (n = 2,947). Data were obtained through individual household interviews. The overall estimated annual incidence rate was 5.80%, with a non-statistically significant difference between men (6.05%) and women (5.53%) or workers with (5.67%) and without (5.92%) a formal job contract. These similarities between work-related accidents across gender and type of job contract highlighted the need for greater attention to this problem among women and informal workers, who are largely ignored in official statistics. Key words: Occupational Accidents; Occupational Health; Contracts; Gender

Introduo
Acidentes de trabalho se constituem em problema de sade pblica em todo o mundo, por serem potencialmente fatais, incapacitantes e acometerem, em especial, pessoas jovens e em idade produtiva, o que acarreta grandes conseqncias sociais e econmicas. No Brasil, a importncia dos acidentes de trabalho se expressa pelo custo total estimado de R$12,5 bilhes por ano para as empresas, e de cerca de R$20 bilhes por ano para o pas (Pastore, 1999), ainda que estes dados sejam restritos a empresas registradas e seus trabalhadores contratados contribuintes da Previdncia Social. Para o ano de 1997, o Ministrio do Trabalho e Emprego estimou que 2.802 trabalhadores perderam suas vidas em acidentes de trabalho, e que cerca de 11.152 pessoas receberam benefcios por incapacidade permanente (MTE, 2000). Apesar de suas conseqncias negativas, acidentes de trabalho ressentem-se de uma insuficiente ateno por parte das polticas sociais no pas. Evidncia disso a pobre qualidade dos dados oficiais sobre a mortalidade e morbidade por acidentes de trabalho, reconhecidamente subestimadas, tanto por inadequaes do sistema de registro, quanto pela parcialidade da cobertura, ainda restrita aos trabalhadores com carteira de trabalho (Wnsch Filho, 1999). Portanto, inexistem dados oficiais sobre a morbidade por acidentes de trabalho no Brasil para todos os trabalhadores, desde que os dados oficiais limitam-se aos trabalhadores do setor formal da economia ou aos que possuem contratos de trabalho registrados. No entanto, o crescimento do nmero de trabalhadores sem contrato formal de trabalho no pas tem sido significativo, chegando a representar a maioria da fora de trabalho em algumas regies urbanas (Cacciamali, 1997). A maioria das pessoas que compe este segmento da fora de trabalho formada por mulheres, que tambm apresentam outras diferenas ocupacionais em relao aos homens (Biddle & Blanciforti, 1999). Estudos conduzidos em outros pases tm mostrado que trabalhadores temporrios (Quinlan et al., 2001; Silverstein et al., 1998), terceirizados (Franois & Lievin, 1995), ou do setor informal (Loewenson, 1998) esto envolvidos em atividades mais perigosas como as de manuteno, ou so realizadas sem as medidas de proteo requeridas para os demais trabalhadores (Quinlan et al., 2001). Estes, entre outros aspectos, colocam tal grupo de trabalhadores em maior risco para acidentes e outras enfermidades ocupacionais (Quinlan et al., 2001). Embora as estatsticas apontem que as mulheres tm menor risco para acidentes de trabalho, fatais ou no fatais, do que os homens (Biddle &

Blanciforti, 1999), um adequado dimensionamento do problema, levando em conta a experincia ocupacional historicamente distinta das mulheres ainda est por ser realizado. possvel que mudanas no perfil ocupacional do sexo feminino que vm ocorrendo em todo o mundo, decorrentes de uma maior participao de mulheres em atividades consideradas perigosas, possam estar determinando alteraes na morbidade ou mortalidade por acidentes ocupacionais (Quinlan et al., 2001). Neste estudo, com base em dados coletados em um inqurito populacional, estimase a incidncia anual de acidentes ocupacionais no fatais, para os trabalhadores com e sem contrato de trabalho, analisando-se homens e mulheres separadamente. A distribuio da incidncia dos acidentes segundo variveis demogrficas, sociais e ocupacionais apresentada com vistas a subsidiar o planejamento das aes de preveno, e tambm a identificao de hipteses para anlises posteriores. Para tal, os dados so apresentados de modo desagregado por gnero e tipo de contrato de trabalho.

Mtodos
Os dados deste estudo provm de um inqurito de base comunitria realizado em Salvador, capital do Estado da Bahia, Nordeste do Brasil. Estimou-se em cerca de 2,7 milhes os moradores de Salvador, terceira maior concentrao urbana do pas, que detinha uma das maiores taxas nacionais de desemprego, de trabalhadores sem carteira assinada, e de pessoas vivendo em favelas da periferia (IBGE, 1999). A populao do estudo compe-se de uma amostra dos moradores desta regio, que foram entrevistados entre agosto/dezembro de 2000. Neste estudo especfico, devido s peculiaridades da atividade ocupacional e dos acidentes de trabalho entre adolescentes e crianas, restringe-se a anlise aos trabalhadores remunerados de idade entre 18 e 65 anos. A amostra deste estudo foi do tipo aleatria por conglomerados de estgio nico, tomando-se como referncia subreas da regio urbana de Salvador. Empregaramse mapas disponibilizados pela Companhia de Desenvolvimento da Regio Metropolitana de Salvador (CONDER), existentes para toda a regio. Subreas de mapas na escala 1:12.000 foram numeradas e sorteadas. Para cada uma delas, foram obtidos mapas em escala 1:2.000, que permitiam tanto a visualizao de construes e detalhes topogrficos, quanto melhores condies para identificao dos limites das subreas da amostra. Visitas foram ento realizadas a cada uma dessas subreas para contato com organizaes comunitrias e lideranas, quando ento se identificavam pontos de referncia e novas construes residenciais. Com estes dados se elaboravam croquis em computador, utilizados para auxiliar na localizao das residncias pelos entrevistadores de campo. O nmero de subreas a ser sorteado foi estimado com base no tamanho amostral pretendido, na mdia de pessoas na faixa de idade de interesse por cada famlia (3,8) (IBGE, 1999), e no nmero mdio destas (n = 86,6) por subrea. Das 32 subreas necessrias que foram sorteadas, trs no eram habitadas e, portanto, foram descartadas, restando 29, nas quais todas as pessoas das famlias residentes no domiclio foram identificadas para a coleta de dados. A escolha desse desenho amostral foi motivada especialmente pelas caractersticas urbanas dessa regio metropolitana, onde comum a falta ou impreciso de endereos residenciais. Outra razo foi a perspectiva comunitria do estudo, que prev o estudo de redes de apoio social, vizinhana e tambm a participao de grupos e associaes comunitrias, para facilitar operacionalmente a pesquisa e tambm permitir a devoluo do conhecimento produzido. Alm disso, esta

estratgia permitiu uma permanncia dos pesquisadores de campo por maior tempo no mesmo local, o que possibilitou melhor integrao com a populao, o reconhecimento dos pesquisadores pelos moradores e, conseqentemente, maior segurana, especialmente nas reas consideradas perigosas. Este desenho tambm permitiu uma coleta de dados mais rpida por causa da proximidade geogrfica das famlias selecionadas e um menor nmero de perdas no seguimento pretendido da populao, por se tratar da fase basal de um estudo de coorte. Cada uma das famlias foi inicialmente registrada, aps obteno de consentimento de participao para a pesquisa. Em seguida identificao das famlias, aprazavam-se entrevistas individuais com os indivduos elegveis, aos quais, individualmente, se apresentava a pesquisa e solicitava-se o consentimento individual. A coleta de dados foi realizada por entrevistadores treinados, supervisionados por estagirios e professores envolvidos com a pesquisa. Na primeira visita, aps a apresentao dos objetivos da pesquisa e a aquisio do consentimento de participao, foi realizado um censo da famlia, registrando-se todos os seus membros, independentemente da idade. Nesta etapa, identificavamse as pessoas que tinham atividade remunerada ou realizavam trabalho domstico na prpria casa, para a prpria famlia. Para estas pessoas, eram ento agendadas entrevistas pessoais, para a coleta de outros dados scio-demogrficos, ocupacionais, e tambm sobre a ocorrncia de acidentes nos doze meses anteriores entrevista. A checagem e correo de informaes foi feita por meio de reentrevistas pessoais ou telefnicas. Os instrumentos de pesquisa foram questionrios desenvolvidos especificamente para o estudo, cujo contedo foi definido com base num mapa conceitual desenvolvido pela equipe, para identificao de aspectos mensurveis a serem includos nos instrumentos de pesquisa. Isso foi realizado com base na literatura existente, nos modelos tericos e nas prprias experincias pessoais das equipes de epidemiologia e etnografia envolvidas no projeto, alm de instrumentos empregados em outras investigaes (Barata et al., 2000; Fachini et al., 1998). A linguagem e factibilidade operacional dos instrumentos foram testadas em um estudo piloto. Considerou-se como acidentes de trabalho qualquer dano infligido ao corpo por transferncia de energia durante o trabalho, ou deslocamento at o local do trabalho que envolvesse uma curta durao entre exposio e efeitos identificveis aps a ocorrncia do evento/circunstncia (Hagberg et al., 1997). Como se previa que a percepo e reconhecimento de acidentes ocupacionais por trabalhadores do setor informal estivesse prejudicada pela predominncia de uma viso previdenciria, demarcada por propsitos administrativos e compensatrios empregados pelo sistema nacional de seguridade social, voltada para os trabalhadores contratados formalmente, decidiu-se por uma abordagem indireta. Ou seja, perguntava-se inicialmente "voc sofreu algum acidente, de qualquer natureza, alguma vez na vida?"; e em seguida, especificava-se o perodo referente aos ltimos doze meses. Em caso positivo, pedia-se ao respondente para especificar as circunstncias em que este havia ocorrido. Quando o acidente havia ocorrido durante a realizao de atividades de trabalho, ou durante o trajeto para o trabalho, passava-se a um questionrio especfico, no qual se registrava uma breve narrativa do evento, empregando-se as prprias palavras do entrevistado. Desse modo, no se formulava nenhuma pergunta direta sobre acidente de trabalho, ficando a inferncia sobre a ocorrncia de acidente de trabalho sob a responsabilidade do entrevistador, que foi treinado para esta tarefa, baseando-se nas circunstncias descritas. Quando havia referncia a mais de um acidente no perodo de referncia do estudo, considerava-se apenas o mais recente. Todas as ocupaes no perodo foram registradas, sendo que a principal era identificada pelo prprio entrevistado, ao qual se solicitava que empregasse os critrios de maior remunerao ou maior proporo de tempo alocado. Os dados sobre ocupao foram registrados em aberto para posterior codificao. A existncia ou no de

contrato formal de trabalho foi analisada observando-se o registro em carteira de trabalho. Devido s peculiaridades do vnculo contratual, excluram-se os funcionrios pblicos, empresrios, e profissionais liberais. Outras variveis de interesse foram a cor da pele, identificada pelo entrevistador e classificada em negros e no negros; o nvel de escolaridade categorizado em: (baixo) analfabetos e aqueles com o 1o grau incompleto que equivale a menos de 8 anos de escolaridade; (mdio) com o 1o e ou 2o graus completos; (alto) com curso superior completo ou incompleto. O nvel scio-econmico foi definido com base no nmero de bens da famlia ou equipamentos pertencentes famlia, especificamente: automvel, computador, mquina de lavar, vdeo cassete, toca-disco a laser, microondas, mquina de lavar loua, telefone e casa de praia. O nmero total de itens foi categorizado em: (baixo) menos de 3 itens; (mdio) 3 a 5 itens; (alto) acima de 5 itens. A incidncia anual foi calculada dividindo-se o nmero de casos identificados de acidentes de trabalho no fatais, no perodo de referncia, pelo total da populao do estudo. Note que, embora o estudo seja transversal, o fato de acidentes serem eventos circunscritos no tempo permite a estimativa de casos incidentes, com base em informaes referidas no passado. Dados de ocupaes desenvolvidas simultaneamente ou consecutivamente, no ano de referncia da pesquisa, foram registrados, mas nesta anlise leva-se em conta apenas a ocupao principal atual no momento da entrevista. Apresentam-se a incidncia bruta de acidentes no fatais geral e especficas para categorias das variveis descritoras. Testes estatsticos para diferenas de freqncias foram o Qui Quadrado de Pearson, no se definindo um nico alfa dada a natureza descritiva do estudo. A construo da base de dados foi feita com dupla digitao realizada por pessoas diferentes, utilizando-se o Epi Info-6.0, o que possibilitou que as bases fossem comparadas e ento erros pudessem ser detectados e corrigidos. A anlise dos dados foi realizada com o SAS 8.11, empregando-se para o ajuste relativo ao desenho amostral, das estimativas finais, o Proc Surveymeans deste mesmo programa. O protocolo da pesquisa foi submetido e aprovado por uma Comisso de tica em Pesquisa do Hospital Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia, tendo sido atendidas todas as recomendaes legais. O anonimato e confidencialidade das informaes foram mantidas nos registros dos dados e nas publicaes. Toda a equipe da pesquisa foi instruda sobre os dispositivos e responsabilidades ticas do estudo.

Resultados
Das 2.512 famlias selecionadas, identificaram-se 9.591 indivduos, dos quais 3.527 eram trabalhadores remunerados, com idade entre 18 a 65 anos. Destes, 209 (5,90%) no responderam aos questionrios individuais, restando 3.318, dos quais excluram-se 10 (0,30%) cujos dados sobre vnculo de trabalho no haviam sido registrados. Alm desses, em razo do interesse nas diferenas de vnculo contratual deste trabalho, excluram-se 260 (7,80%) funcionrios pblicos, 48 (1,45%) empresrios, 31 (0,93%) profissionais liberais e 22 (0,60%) para os quais faltavam dados sobre carteira de trabalho. Assim, a populao deste estudo compreende 2.947 pessoas, da qual a maioria (53,76%) era do sexo masculino e no tinha carteira de trabalho (52,76%). A incidncia anual de acidentes de trabalho no fatais foi estimada em 5,8% (171/2.947), maior entre os homens (6,05%) do que entre as mulheres (5,53%), diferena no estatisticamente significante. Tambm no houve diferenas estatisticamente significantes na incidncia estimada para os trabalhadores sem carteira de trabalho (TSC - 5,92%) e com carteira (TCC - 5,67%).

Na Tabela 1, apresentam-se as caractersticas scio-demogrficas da populao de estudo de acordo com o gnero e tipo de contrato de trabalho. Entre as mulheres, TSC foram a maioria (p < 0,01) e entre os homens cerca de metade da fora de trabalho no apresentava contrato de trabalho formal. Em relao distribuio da idade, embora as TSC tenham a mesma mdia de idade do que as TCC (dados no apresentados), verifica-se uma predominncia de mulheres nos grupos mais jovens (18-20 anos), diferena estatisticamente significante (p < 0,05). Observa-se tambm que as TSC tm menor escolaridade e maior proporo de pobres do que as TCC (p < 0,01). Entre os homens, os TSC tambm prevalecem no grupo mais jovem (18-20 anos), mas distintamente do grupo das mulheres, isto volta a ocorrer na faixa de maior idade, entre 41 e 65 anos (p < 0,01). Ainda entre os homens, nota-se que os TSC so mais freqentemente solteiros ou separados/vivos e tm menor nvel de escolaridade do que os TCC (p < 0,001), mas no houve diferenas relativas ao nvel scio-econmico. A distribuio da cor da pele de acordo com o tipo de contrato de trabalho, no apresentou diferenas tanto entre as mulheres quanto entre os homens.

Caractersticas ocupacionais segundo o sexo e tipo de contrato de trabalho so mostradas na Tabela 2. Pode-se observar que, para as mulheres, o setor que congrega a maior proporo de trabalhadores o de servios gerais/domsticos/limpeza com 29,7% da fora de trabalho, seguido pelo comrcio com 24,2% e administrao/ensino com 18,8%; enquanto para os homens, o comrcio o que responde pela maior freqncia relativa de trabalhadores, 22,8%, e respectivamente, 17,8% na construo civil, 12,2% nos transportes e 8,1% na indstria. Nota-se tambm uma maior disperso dos trabalhadores entre os ramos de atividade entre os homens, quando comparados s mulheres. Entre estas, TSC predominam no ramo do comrcio, servios gerais/domsticos, artesanal tradicional, e outros servios, embora as diferenas tenham sido pequenas. Ao contrrio, entre os homens, as diferenas so marcantes, especialmente no setor da construo civil em que TSC representam o dobro dos TCC; logo aps aparece o ramo artesanal tradicional, comrcio e outros no classificados, nessa ordem. Essas diferenas so estatisticamente significantes (p < 0,001). Quanto ao perfil de atividades de trabalho, verifica-se que enquanto TSC do sexo feminino, em maioria, acumulam trabalho pago e obrigaes com atividades domsticas para a famlia (69,3%), entre os homens a maior concentrao no trabalho remunerado exclusivo. Ainda nesta Tabela 2, pode-se notar que para ambos os gneros, a proporo de trabalhadores que referiu ter recebido treinamento para o trabalho foi menor entre os TSC (p < 0,01). Vale ressaltar que a maior parte, tanto de mulheres quanto de homens TSC, desenvolve atividades remuneradas na prpria casa, na rua, e em casa de outras pessoas (p < 0,01), respectivamente. Enquanto o modo mais comum de locomoo para o trabalho para ambos os sexos e qualquer tipo de contrato, importante para se compreender os acidentes de trajeto, o uso de transporte coletivo, exemplificado pelos nibus urbanos (p < 0,01).

A incidncia anual de acidentes de trabalho no fatais estimada com base em dados referidos de acordo com variveis scio-demogrficas est apresentada na Tabela 3. Verifica-se que entre as mulheres, esta incidncia foi maior entre as TSC (6,1%/4,8%), e entre os homens, ao contrrio, a incidncia foi maior entre os TCC (6,3%/5,8%), diferenas no estatisticamente significantes. Interessante fazer ver as distines na distribuio dos acidentes de trabalho no fatais, segundo o gnero e tipo de contrato de trabalho, que em razo da disperso dos dados, no permite inferncias estatsticas. Entre as mulheres, o risco de acidentes cerca de duas

vezes maior entre as TSC no grupo jovem de 18 a 21 anos, divorciadas/separadas/vivas, e ou de nvel scio-econmico alto, diferenas no estatisticamente significantes (Tabela 3). Ainda entre as mulheres, verifica-se que TSC negras apresentam risco de acidentes de trabalho no fatais quase duas vezes maior do que o grupo referente (p < 0,05). Diferena semelhante tambm ocorreu entre as TCC, mas no foi estatisticamente significante. Tambm dignos de nota so os achados de maior incidncia entre as mulheres de baixa escolaridade e nvel scio-econmico, limitados s TCC. Para o sexo masculino, no se observaram diferenas marcantes na incidncia de acidentes no fatais com o contrato de trabalho que meream considerao, dada a variabilidade aleatria. Todavia, vale advertir que a incidncia no grupo de baixa escolaridade o dobro do grupo de nvel mdio (p < 0,05), apenas nos TSC. Homens TCC, ao contrrio, apresentam maior risco de acidentes de trabalho no fatal quando pertencentes aos estratos scio-econmicos baixo ou mdio, quando comparados ao superior (p < 0,05).

Na Tabela 4, mostram-se as incidncias anuais de acidentes de trabalho no fatais especficas para certas caractersticas do trabalho. Entre as mulheres, confirma-se que o risco de acidentes de trabalho no fatais maior entre as TSC no ramo de comrcio (p = 0,06). Similarmente, entre os homens, o ramo de atividade que apresenta maior diferencial de risco para acidentes, entre TSC, o de comrcio. Interessante ressaltar que o trabalho em via pblica e ir andando para o trabalho parecem aumentar o risco de acidentes de trabalho no fatais; ao passo que para mulheres TCC, ter dupla jornada de trabalho e tambm ir andando para o trabalho elevam a morbidade por acidentes. No sexo masculino, os TSC com dupla jornada de trabalho, seja com o trabalho para a famlia, com duas atividades remuneradas, ou que trabalham na prpria casa, ou vo andando para o trabalho, tm incidncia de acidentes de trabalho aumentada em relao s demais categorias.

Discusso
Os resultados deste estudo mostram que a ocorrncia de acidentes de trabalho no fatais de grande magnitude, e suas caractersticas diferem, de modo complexo e variado, em consonncia com o gnero e tambm em relao ao tipo de contrato

de trabalho. Entretanto, no se verificaram diferenas na incidncia de acidentes de trabalho no fatais de acordo com o gnero e tipo de contrato de trabalho, em nveis estatisticamente significantes. O achado mais importante , sem dvida, a alta incidncia desses agravos sade, estimada em 5,80% por ano, o que evidencia a sua relevncia quantitativa para a sade pblica, como tambm a sua invisibilidade. Isto se salienta, por exemplo, em um possvel sub-registro elevado das estatsticas oficiais, cujos dados apresentados, para o Estado da Bahia no ano de 1990, revelavam uma incidncia anual de apenas 0,34% (Wnsch Filho, 1999). Neste estudo, a incidncia anual dos acidentes de trabalho no fatais, estimada com base em informaes referidas de base populacional, consistente com a de 5,0% relatada para o Brasil (Frumkim & Cmara, 1991), e um pouco mais elevada do que a encontrada por Barata et al., (2000), de 4,24%, para o Estado de S. Paulo, ainda que tenham empregado metodologia semelhante deste estudo. Mesmo que seja conhecido que trabalhadores da indstria tm maior risco de acidentes de trabalho no fatais do que os demais ramos de atividade, foram estimadas taxas de incidncia anual de 5,6/100 pessoa-ano em uma siderrgica de Minas Gerais, muito prximas s estimadas nesta pesquisa (Schoemaker et al., 2000). Isto contrasta com os resultados encontrados em uma indstria de celulose (Fassa et al., 1996), na qual a freqncia destes agravos foi bem mais elevada (23,0% ao ano), apesar do maior risco para acidentes observado nas indstrias (Frumkim & Cmara, 1991). Portanto, pode-se assegurar que as estimativas deste estudo se aproximam das encontradas em pesquisas conduzidas com metodologia semelhante no Brasil, realizadas com a populao geral e tambm com trabalhadores de indstrias. Considerando os dados deste estudo e o apresentado por Wnsch Filho (1999), possvel calcular a proporo da subestimativa da incidncia de acidentes de trabalho no fatais, em 94,13% [(5,8 - 0,34)/5,8], o que corresponderia a um coeficiente de correo para as taxas oficiais de 17,05, assumindo-se os necessrios pressupostos. Como os dados de outros pases baseiam-se em registros de notificaes, alm de serem apresentados conjuntamente com as doenas ocupacionais, comparaes ficam limitadas. Dentre os poucos resultados que permitem distino entre esses agravos, encontra-se um estudo baseado em dados registrados em servios de emergncia nos Estados Unidos, que indica uma incidncia de 2,9/100 FTE (equivalente de trabalhadores de tempo integral) entre indivduos de idade igual ou acima de 15 anos, sendo 3,4/100 FTE no grupo do sexo masculino, e de 2,1/100 FTE para as mulheres (CDC, 2001). Um dos poucos inquritos comunitrios individuais sobre acidentes de trabalho foi conduzido no Zimbbue, embora tenha se restringido a trabalhadores do setor informal (Lowenson, 1998). Foi estimada em 13,1% a freqncia de acidentes de trabalho no fatais em um ano, achado 10 vezes maior do que os dados oficiais para os trabalhadores do setor formal neste mesmo pas (Loewenson, 1998). Os contextos ocupacionais, sociais e culturais distintos, tornam difcil, porm, este tipo de comparao com outros pases. Neste estudo, os achados relativos distribuio dos acidentes de trabalho no fatais por gnero demonstram que as diferenas so pequenas e no estatisticamente significantes. A exceo para a cor da pele entre as mulheres sem contrato formal de trabalho, que mostra que as mulheres de cor negra tm um risco maior do que as no negras (p < 0,05), fato que no acontece para os homens (p > 0,05). Entre os homens sem contrato de trabalho, o nvel de escolaridade que se associa negativamente com o risco de acidentes (p < 0,05). possvel que os resultados de estudos que mostram os homens em maior risco de acidentes de trabalho do que as mulheres estejam, de fato, apresentando vieses de seleo por registrarem preferencialmente trabalhadores do setor formal. Ao incluir as mulheres trabalhadoras sem contrato de trabalho, essas diferenas por gnero desapareceram. Vale notar que esses resultados devem ser tomados com

precauo, uma vez que amplamente sabido que mulheres tendem a relatar mais freqentemente morbidade ou sintomas, quando respondendo a questionrios individuais, como a metodologia empregada neste estudo. A favor destes resultados, no entanto, vale frisar que narrativas detalhadas foram registradas de cada um dos acidentados, incluindo-se dados de recebimento de tratamento mdico, o que reduz a possibilidade de que tenham sido superestimados em termos absolutos. Contudo, difcil evitar as limitaes na comparao da freqncia desses eventos com os homens. Ainda em relao s diferenas de gnero, nota-se que mulheres TSC apresentam maior incidncia de acidentes de trabalho no fatais do que os homens, em cada um dos ramos de atividades, apesar de se observar o contrrio para as atividades artesanais tradicionais e outros servios, nos quais os maiores riscos ocorrem entre pessoas do sexo masculino, diferenas no estatisticamente significantes. Tambm digno de nota so os maiores riscos para mulheres TSC que trabalham em empresas/firmas quando comparadas aos homens (p = 0,12), achado restrito aos trabalhadores sem contrato de trabalho. Quando se analisam os resultados para os TCC, verifica-se que homens se acidentam mais comumente do que as mulheres, no ramo de servios gerais/domsticos (p < 0,06) e de sade (p < 0,04). Estas diferenas podem estar sendo causadas por distines de gnero nas tarefas desempenhadas por esses trabalhadores, ainda que no mesmo ramo de atividades. A comparao da ocorrncia de acidentes de trabalho no fatais entre trabalhadores com carteira e sem carteira mostra que tambm no houve diferenas significativas, apesar de esses grupos diferirem na sua composio demogrfica, social e ocupacional. Encontrou-se que, entre mulheres TSC, no existem diferenas significativas na incidncia de acordo com dados sciodemogrficos, exceo do maior risco entre as de cor negra. Isto pode representar maior exposio a riscos de acidentes destes grupos resultante de acesso diferencial a ocupaes menos qualificadas, e, portanto, de maior perigo para acidentes, por parte das mulhres de cor negra. Como bvio, os mais importantes preditores de acidentes de trabalho so ocupacionais, especialmente o ramo de atividade, ocupao e tarefas desenvolvidas. Neste estudo, verifica-se que trabalhadoras sem contrato de trabalho tm maior risco de acidentes no fatais do que as demais trabalhadoras, quando considerado o ramo do comrcio. Nos demais ramos as diferenas so pequenas ou podem ter ocorrido em conseqncia de variaes aleatrias devido ao escasso nmero de indivduos nos grupos em comparao. Em suma, observou-se que, embora as diferenas de gnero e vnculo contratual de trabalho demarquem distines sociais, demogrficas e ocupacionais, no so possivelmente os mais importantes definidores de padres de risco em geral para os acidentes, que podero ser explorados nas especificidades das ocupaes e atividades desempenhadas. Alm disto, importante tambm delinear uma melhor compreenso dos diferenciais relativos cor da pele encontrados para as mulheres, e para o grau de escolaridade entre os homens, quando no dispem de contrato formal de trabalho; e, ainda, a tendncia a menores riscos para as mulheres, quando tm a carteira de trabalho assinada. Ou seja, so menores as diferenas de gnero nos trabalhadores sem contrato, e entre estes, so os aspectos relacionados discriminao racial e nvel de escolaridade que contam mais significativamente como possveis mecanismos de compreenso desse perfil de morbidade. Tais resultados no so conclusivos dada a prpria natureza exploratria deste estudo, sendo portanto necessrias anlises dirigidas especificamente a estas hipteses. Trabalhadores sem vinculao contratual comumente esto envolvidos em atividades do setor informal, que abrangem pequenas empresas ou atividades no regulamentadas pelo Estado, como o comrcio de rua ou o trabalho temporrio

exercidos no domiclio ou como atividade autnoma realizada por conta prpria (Cacciamali, 1997). No Brasil, representam indivduos que no dispuseram de acesso educao ou qualificao profissional; logo, abrigariam as ocupaes menos seguras. Entretanto, os dados deste estudo no revelam cifras desfavorveis para os trabalhadores do setor informal, seja para as mulheres ou homens, salvo para o ramo de comrcio, quando considerado o sexo feminino, e o de servios gerais/domsticos para os homens. Mas possvel que a fraca efetivao das polticas de proteo aos trabalhadores no pas, tornem estes trabalhadores "menos diferentes" ou "mais parecidos", em termos dos riscos a que esto expostos, o que resultaria em menores distines na magnitude de ocorrncia desses acidentes de trabalho. De interesse para discusso que tanto os TCC como os TSC encontramse, em termos gerais, em alto risco de sofrerem acidentes de trabalho, o que merece igual ateno dos rgos pblicos, voltados preferencialmente para o setor formal da economia em que predominam os trabalhadores com contrato formal de trabalho. Estes, por mais que estejam sob o abrigo de polticas de proteo, podem estar se ressentindo de uma pobre efetivao da legislao trabalhista em vigor. Alm disso, torna-se visvel o extenso sub-registro dos acidentes e enfermidades ocupacionais que so de notificao obrigatria e a precariedade do sistema de fiscalizao dos ambientes de trabalho ou a pequena adoo das normas de higiene e segurana do trabalho, j apontadas por Wnsch Filho (1999). Em epidemiologia ocupacional, estudos de base populacional geral so tradicionalmente realizados com dados secundrios obtidos de registros de notificao oficial, em que pesem as conhecidas limitaes de qualidade e cobertura observadas em quase todos os pases (Leigh et al., 1997; Mital et al., 1999; Wnsch Filho, 1999). Estas dificuldades so ainda maiores em regies onde o trabalho sem registro chega a alcanar mais da metade da fora de trabalho, como o Brasil, e no se dispe de cadastramentos que permitam o acesso a denominadores populacionais confiveis. Ademais, os agravos sade de origem ocupacional no so reconhecidos e/ou registrados como tais nos servios de sade ou nos locais de trabalho (Santana, 2002). possvel que com a efetivao das recentes polticas de proteo sade do trabalhador propostas para o SUS, em especial com a integrao ao Programa de Sade da Famlia (MS, 2001), seja possvel o alcance de estimativas mais acuradas e precisas. No entanto, mudanas que se encontram em discusso, como a privatizao do seguro acidente de trabalho podero comprometer este processo. Neste trabalho, no se testam hipteses nem se apresentam avaliaes de fatores de risco, mas sim os resultados de morbidade de acidentes no fatais e as caractersticas sociais, demogrficas e ocupacionais da distribuio da incidncia em consonncia com o objetivo do estudo. O seu desenho, um inqurito de base populacional no tradicional para este tipo de propsito, mas parece ser a nica possibilidade vivel de serem obtidas estimativas confiveis para este importante problema de sade pblica. A morbidade baseada em dados referidos em questionrios tem a sua validade questionvel, pois sujeita a erros de memorizao, sobretudo para os agravos de pouca gravidade cuja lembrana depende do tempo de ocorrncia. Alm disso, trabalhadores do setor informal, autnomos ou biscateiros, por exemplo, podem no ter muito clara a noo de que esto sujeitos a acidentes de trabalho, um conceito amplamente previdencirio em nossa sociedade, o que levaria omisso da informao. Por isso possvel que estes resultados tenham sido subestimados, visto que o perodo de referncia do estudo (um ano) prolongado, muito embora alguns cuidados tenham sido tomados para a reduo desses erros. Por exemplo, a abordagem inicial foi feita considerando-se acidentes de qualquer tipo, tendo sido omitida qualquer pergunta especfica sobre a sua relao ou caracterizao como acidente de trabalho. Sua natureza era inferida, valendo-se do contedo da narrativa, pelos membros da

equipe, desse modo evitando-se os limites da percepo ocupacional desses eventos por parte dos trabalhadores sem contrato de trabalho. Estudos de base populacional tambm se ressentem da disperso dos nmeros de indivduos em cada uma das categorias ocupacionais, o que reflete a sua distribuio na populao. Entretanto, trazem como vantagem estimativas que expressam a conformao geral do perfil epidemiolgico existente, permitindo sinalizar grupos ocupacionais que podero ser abordados com metodologias apropriadas. Para complementar estes achados, estudos com base em dados secundrios, empregando diferentes fontes e recursos de "captura e recaptura", juntamente com os registros de servios de emergncia podero contribuir para a construo de um quadro mais completo desse problema; ou ainda estudos nacionais com referncia aos modelos de reas-sentinela, como vem sendo proposto pela equipe que realizou este trabalho. Os resultados deste estudo, em que pesem as suas limitaes, trazem informaes, particularmente sobre a real magnitude do problema dos acidentes de trabalho no fatais, de grande relevncia para as pessoas envolvidas com as polticas e gesto de programas de sade e segurana para o trabalhador.

Agradecimentos
Este trabalho somente se tornou possvel com a excepcional dedicao de todos os membros da nossa extensa equipe e da populao de Salvador, que nos acolheu com carinho e respeito. a ela que dedicamos esta pesquisa, esperando que possa vir a frutificar em melhores polticas de proteo aos trabalhadores. Fontes de financiamento: Ministrio de Cincia e Tecnologia, Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq/Proc. 521226-98-8/Projeto Nordeste de Pesquisa) e PIBIC/Universidade Federal da Bahia; Secretaria de Planejamento do Estado da Bahia, Superintendncia de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CADCT) No. 68/2000.

Referncias
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