CEPREN/ Red Peruana de Lactancia Materna rea de Formacin y Desarrollo de Recursos Humanos Curso Virtual de Actualizacin en Lactancia Materna

2009

NUTRICION DE LA MADRE DURANTE LA GESTACIN Y LA LACTANCIA Objetivos Al final de este captulo el participante estar en condiciones de: Reconocer las necesidades nutricionales de la madre gestante y lactante. Ofrecer informacin nutricional sencilla a la madre gestante y lactante. Sugerir alimentos nutritivos propios de cada regin del pas, de manera que se ofrezca una dieta balanceada. Contenido Introduccin. Requerimientos nutricionales durante el embarazo: - Ganancia ponderal. - Necesidades energticas. - Requerimientos de macro y micronutrientes. Requerimientos nutricionales de la madre que amamanta: - Prdida de peso. - Necesidades de lquidos. - Macronutrientes. - Micronutrientes. - Alimentos prohibidos. - Dietas vegetarianas. Lecturas sugeridas.

INTRODUCCIN El principio bsico del cuidado nutricional de la embarazada y la madre que amamanta es promover una buena nutricin de por vida, preservando la salud materna y garantizando un ptimo crecimiento y desarrollo fetal. Sin embargo, una madre puede amamantar an si su dieta no es ptima. Tambin es importante el estado nutricional de la madre antes de la gestacin (pre-concepcional), ya que si ste es bueno, los depsitos de nutrientes sern adecuados para suplir posibles deficiencias durante este perodo. En condiciones de malnutricin crnica materna, los nutrientes necesarios para la sntesis de leche se obtienen a expensas de los depsitos maternos. Una consecuencia de la malnutricin materna durante el embarazo, es el nacimiento de hijos de bajo peso. Aproximadamente un 30% de los hijos de madres desnutridas pesa menos de 2,500 gramos al nacer. Las recomendaciones de incremento ponderal deben ser individualizadas para cada madre, teniendo presente el objetivo: lograr el estado nutricional favorable para obtener un recin nacido de peso adecuado, sin afectar la condicin materna. El concepto tradicional de una dieta restrictiva para reducir el tamao

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del feto y evitar problemas en el parto por mayor volumen fetal, no tiene justificacin. Por otro lado, el estado nutricional de la madre que amamanta influye muy poco en la satisfaccin de las necesidades calrico - proteicas de los nios, ya que se ha demostrado que las madres con cuadros de desnutricin producen leche con caractersticas proteicas similares a las mujeres que no sufren de desnutricin, excepto en situaciones de desnutricin extrema, en que la produccin de leche, tanto en cantidad como en calidad, se afectan significativamente.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO La gestacin es el perodo en el que aumentan las necesidades nutricionales (macro y micronutrientes); este aumento es debido al aumento de las demandas requeridas para el desarrollo y crecimiento del feto y por otro lado para la formacin de nuevas estructuras en la gestacin (placenta), y soporte del crecimiento de algunos rganos (tero, glndulas mamarias, sangre) as como para la constitucin de depsitos energticos que aseguren las demandas durante el parto y lactancia. Est demostrado que las condiciones nutricionales adecuadas de un nio al nacer lo protege durante todo su ciclo de vida. Durante el embarazo se requiere cubrir las necesidades de energa, protenas y grasas de la madre y el feto, as como tambin para el metabolismo y para mantener depsitos de ambos. Una madre que no cubre sus necesidades de energa tienen aumentado el riesgo de retardo en el crecimiento intrauterino y la mortalidad natal y perinatal.
INGRESO DIETTICO REFERENCIAL PARA MUJERES DE 19-30 AOS DE EDAD
Nutriente
Energa y macronutrientes Energa (Kcal/da) Carbohidratos (g/da) Fibra total (g/da) Protenas (g/da) n-6 PUFA (g/da) n-3 PUFA (g/da) Elementos Calcio (mg/da) Fluoruro (mg/da) Fsforo (mg/da) Cromo (mcg/da) Cobre (mcg/da

No embarazo
2,403 130 25 46 12 1.1

Embarazo
2,855 175 28 71 13 1.4

%
incremento 19 35 12 54 8 27

Criterio para el incremento

Depsitos materno y fetal. Utilizacin de glucosa por el cerebro fetal. Extrapolacin basada en el incremento de ingreso de energa. Depsitos materno y fetal. Ingreso promedio de cido. Linoleico. Ingreso promedio de cido. alfaLinoleico. Adecuado ajuste de la homeostasis materna durante el embarazo. Datos limitados para sugerir un incremento durante el embarazo. Adecuado ajuste de la homeostasis materna durante el embarazo. Extrapolacin basada en promedio de incremento de peso. Depsitos materno y fetal.

1,100 3 700 25 900

1,100 3 700 30 1000

0 0 0 20 11

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Nutriente
Yodo (mcg/da)

No embarazo
150

Embarazo
220

%
incremento 47

Criterio para el incremento

Depsitos materno y fetal, para balance de yodo materno y para prevenir el bocio durante el embarazo. Depsitos materno y fetal, prdidas basales y expansin de la hemoglobina. Depsitos de la masa magra materno y fetal. Extrapolacin basada en promedio de incremento de peso. Extrapolacin basada en promedio de incremento de peso. Depsito fetal. Depsitos materno y fetal.

Hierro (mg/da)

18

27

50

Magnesio (mg/da) Manganeso (mg/da) Molibdeno (mcg/da) Selenio (mcg/da) Zinc (mcg/da) Vitaminas Colina (mg/da) Folato (mcg/da) Niacina (mg/da)

310 1.8 45 55 8

350 2 50 60 11

13 11 11 9 38

425 400 14

450 600 18

6 50 29

Ingreso promedio. Mantener estado normal de folato. Depsitos materno y fetal e incremento de utilizacin de la energa. Depsitos materno y fetal. Depsitos materno y fetal e incremento de utilizacin de la energa. Depsitos materno y fetal e incremento de utilizacin de la energa. Depsitos de vitamina A eh hgado fetal. Depsito fetal y cambios en la absorcin materna. Depsitos materno y fetal. Cantidad necesaria para prevenir escorbuto en el lactante y estimaciones de la transferencia fetal. Datos limitados para sugerir un incremento durante el embarazo. Acrecin diaria durante el embarazo es pequea. Concentraciones circulantes normalmente incrementadas durante el embarazo: ausencia de deficiencia clnica. Concentraciones comparables en el embarazo, ausencia de deficiencia clnica. Ingreso promedio. Datos limitados para sugerir un incremento durante el embarazo.

cido pantotnico (mg/da) Riboflavina (mg/da)

5 1.1

6 1.4

20 27

Tiamina (mg/da)

1.1

1.4

27

Vitamina A (mcg/da) Vitamina B12 (mcg/da) Vitamina B6 (mcg/da) Vitamina C (mg/da)

700 2.4 1.3 75

770 2.6 1.9 85

10 8 46 13

Biotina (mcg/da) Vitamina D (mcg/da)

30 5

30 5

0 0

Vitamina E (mg/da)

15

15

Vitamina K (mcg/da)

90

90

Agua y electrolitos Agua (L/da) Cloruro (g/da)

2.7 2.3

3 2.3

11 0

Fuente: Handbook of Nutrition and Pregnancy. Edited by CAROL J. LAMMI-KEEFE. Human Press. 2008.

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Ganancia de peso durante el embarazo La tendencia actual es determinar la ganancia de peso ideal de acuerdo al ndice de Masa Corporal (IMC) previo a la gestacin.

El ndice de masa corporal (IMC) se calcula mediante la siguiente frmula: IMC = Peso (kg)/Talla2 (m2) Las madres gestantes con bajo peso deben aumentar ms kilogramos para recuperar su estado nutricional, mientras que las que comienzan la gestacin con exceso de peso, deben limitar el aumento, aunque no se aconseja un incremento menor a 6 kg en casos de obesidad. Para las embarazadas de talla baja (menos de 157 cm) se sugieren como ideales los lmites inferiores de los intervalos de ganancia de peso, mientras que para las gestantes adolescentes y las de raza negra los lmites superiores seran los aconsejados. Tabla 1. Ganancia de Peso Ideal en la Gestante por IMC
Categora de peso / IMC Bajo peso (IMC<19,8 kg/m2)
2

Aumento total de peso (kg) 12,5 18 11,5 - 16 7 11,5 6

Aumento en el primer trimestre 2,3 1,6 0,9

Aumento semanal en el 2do y 3er trimestre 0,49 0,44 0,3

Peso normal (IMC 19,8 26 kg/m ) Sobrepeso Obesidad (IMC 26 29 kg/m2) (IMC > 29 kg/m )
2

Fuente: Subcommittee on Nutritional Status and Weight Gain During Pregnancy. Food and Nutrition Board, national Academy of Sciences. Washington DC, National Academy Press, 1990.

En una revisin de tres investigaciones clnicas aleatorizadas, cuyo objetivo fue evaluar los efectos de prescribir dietas de baja energa a mujeres embarazadas con sobrepeso o a aqullas con ganancia excesiva de peso temprana en la gestacin , sobre la subsecuente ganancia de peso, desarrollo de preeclampsia y otros resultados del embarazo, se concluy que no era beneficiosa la restriccin proteico energtica en la prevencin de pre eclampsia, con claro efecto negativo, por el contrario, en el crecimiento y desarrollo fetal.

Recomendaciones nutricionales para la gestante La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 Kcal/da para las mujeres que conservan su grado de actividad fsica y para aqullas que reducen dicha actividad es 200 Kcal/da; hay estudios que demuestran que las necesidades de energa van a depender de los depsitos de grasa materna al momento de la concepcin. El porcentaje de energa proveniente de las grasas debe ser mayor al 20% de la energa total consumida para satisfacer las necesidades de cidos grasos

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esenciales y facilitar la absorcin de las vitaminas liposolubles (Vitaminas A, D, E, K). La dieta de la gestante debe asegurar un adecuado consumo de cidos grasos poli-insaturados, incluyendo los cidos linoleico y linolnico, los cuales se encuentran principalmente en aceite de semillas, yema de huevo, carne, pescado y mariscos. La ingesta de protenas debe ser mayor en el embarazo. Se ha estimado que el requerimiento adicional para una mujer que aumenta 12.5 Kg durante el embarazo y da a luz un nio de 3,3 Kg de peso, es de 3,3 gramos por da en promedio durante todo el embarazo. Se recomienda, en una dieta balanceada que el contenido en protenas sea menor al 25 % del total energtico. Las vitaminas y minerales en general se encuentran en cantidades adecuadas en una dieta balanceada, de manera que un aumento general de la ingesta para compensar los mayores requerimientos de energa, cubre la cuota adicional de vitaminas y minerales. Hierro La anemia durante el embarazo (hemoglobina menor de 12 g/dl) tiene un efecto desfavorable sobre la gestacin: mayor incidencia de abortos, partos prematuros, bajo peso al nacer, mayor mortalidad perinatal. Hay una relacin directa entre concentracin de hemoglobina y peso de nacimiento. Los requerimientos de hierro en el embarazo aumentan considerablemente. Se requieren alrededor de 1 gramo durante los 9 meses (FAO/OMS 1988). Aunque este requerimiento es mayor en el 2 y 3 trimestre, el suplemento de hierro debe iniciarse lo ms precozmente posible. Calcio El embarazo representa un costo total de 30 gr de calcio. Se recomienda una ingesta diaria de 1 a 2 gr de calcio. La principal fuente diettica de calcio es la leche de vaca y sus derivados. Un litro de leche aporta 1.2 gr, lo que satisface las necesidades del embarazo y lactancia. Yodo La suplementacin con yodo en una poblacin con altos niveles de cretinismo endmico resulta en una importante reduccin en la incidencia de esta condicin, sin aparentes efectos adversos.

Tabla 2. Requerimientos nutricionales diarios durante el embarazo, para mujer con peso adecuado para la talla FAO/OMS
Requerimiento Energa (kcal) Protenas (g) Vitamina A (mcg retinol) Vitamina D (UI) Vitamina E (UI) Acido Ascrbico (mg) Acido Flico (ug) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (mg) NO EMBARAZADA 2.200 46 750 400 12 30 200 2,0 2,0 EMBARAZADA 2.500 57 1.500 800 15 50 400 2,5 3,0

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Calcio (mg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Zinc (mg)

800 28 300 15

1.200 50 450 20

Tabla 3. Recomendaciones nutricionales para la gestante

1.

Nunca realizar dietas excesivamente pobres en caloras, ya que estas predisponen a un aumento en la formacin de cuerpos cetnicos, que en exceso pueden provocar dao neurolgico al feto. Durante el embarazo no es momento para adelgazar, en todo caso se debe mejorar la calidad de los alimentos y eliminar las comidas extras. Respetar los horarios de comida: previene la formacin de cuerpos cetnicos y evita el comer luego grandes cantidades sin control, sobre todo de alimentos poco nutritivos. Aumentar la biodisponibilidad del hierro ingerido en los alimentos: as, las carnes rojas tienen el doble de hierro que las blancas; aumentar la absorcin del hierro de legumbres y vegetales acompandolos por alguna fuente de vitamina C (zumo de naranjas, pomelo, mandarinas, limn, naturales). Alejar 1 a 2 horas de las comidas principales las infusiones (t, caf) ya que disminuyen su absorcin. Ya que necesita un importante aporte de Calcio, elegir productos desnatados o semidesnatados que aportan el mismo nutriente y menos grasa de mala calidad. Aumentar el consumo de frutas y verduras, de este modo se cubrir las mayores necesidades. Evitar comer entre horas, sobre todo alimentos ricos en grasa y azcares (azcar comn, bollera, pastelera, refrescos). No consumir alcohol. En caso de nuseas y vmitos: disminuir el volumen de los alimentos (poca cantidad y los lquidos alejados de los slidos), fraccionar la alimentacin (comer poco ms veces), evitar los alimentos ricos en grasa. En caso de reflujo siga las mismas indicaciones y evitar comer en las horas previas a acostarse. Si padece de estreimiento: la gestante debe beber lquido y consumir alimentos ricos en fibra (vegetales, frutas, cereales integrales). Es fundamental un suplemento de cido flico desde el comienzo de la gestacin (idealmente 3 meses antes de iniciar el embarazo).

2.

3.

4.

5.

6.

7. 8.

9.

10.

11.

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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA MADRE QUE AMAMANTA La madre que amamanta requiere energa para cubrir el contenido energtico de la leche materna, ms la energa para producirla. Si no se satisfacen los requerimientos de energa y nutrientes adicionales, la lactancia tendr lugar a expensas de los tejidos maternos. Se ha estimado que la madre que amamanta debe ingerir por da 400 a 500 caloras por encima de los requerimientos diarios calculados, lo que significa que la ingesta diaria debe ser aproximadamente de 2 700 Kcal/ da frente a las 2 200 recomendadas para mujeres no lactantes. La eficiencia de conversin de energa de los alimentos en leche materna, parece ser ms del 80% sugerido por expertos de la FAO/OMS/ONU. Sin embargo, el consenso sugiere que 80% es el valor de eficiencia de conversin. Se ha estimado despus de un estudio colaborativo en varios pases (Guatemala, Hungra, Nigeria, Filipinas, Suecia y Zaire) que el costo energtico para producir 850 ml de leche con un contenido de 0,72 kcal/ml y una eficiencia del 90% para la conversin de energa de la dieta en energa lctea, sera de un promedio de 650 a 700 kcal/da en los primeros 6 meses de amamantamiento, reducindose posteriormente a 500 kcal/da cuando el nio empieza la alimentacin complementaria. Una disminucin brusca de la ingesta calrica en la madre reduce tambin bruscamente la produccin de leche. Esta situacin en principio es independiente del estado nutricional en que se encuentra la madre, pero obviamente es ms grave en las madres de bajo peso o malnutridas. Si se corrige la ingesta calrica, se aumenta la produccin de leche. Las madres bien nutridas no tendrn necesidad de realizar cambios en su dieta, pretendiendo incrementar con ello la produccin de leche. La composicin de la leche se modifica muy poco con la dieta materna. La cantidad de protenas, lpidos y lactosa no varan con la dieta. Por el contrario existe variacin en la proporcin entre cidos grasos saturados e insaturados, siendo la leche materna rica en cidos grasos insaturados aunque stos sean escasos en la dieta de la madre. La concentracin de algunas vitaminas vara segn la ingesta de la madre, pero la leche ser adecuada siempre que la madre no sufra de dficit vitamnico, como en el caso de mujeres vegetarianas estrictas que no consumen suplemento de vitamina B12. Prdida de Peso La grasa corporal aumenta durante el embarazo y disminuye durante la lactancia. Los cambios en el panculo adiposo se deben a cambios en el tamao de los adipocitos y no a su nmero. Parte de la ganancia de peso durante la gestacin est destinada a ser reserva para la lactancia, y en promedio las madres que amamantan pierden peso a razn de 500 a 1000 gramos al mes durante el primer semestre, aunque muchas empiezan a perder peso al tercer mes despus del parto y algunas ganan peso.

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La prdida de peso en el post parto es mayor en las madres que amamantan respecto a aqullas que no lo hacen y es directamente proporcional a la frecuencia de lactancia y duracin de la misma. El ejercicio no interfiere con la lactancia, ni con el patrn de alimentacin del beb; sin embargo, el ejercicio extenuante puede incrementar los niveles de cido lctico causando en el beb rechazo por la leche materna. Necesidades de Lquidos El volumen de lquidos que la madre ingiere, no afecta el volumen de produccin de leche, por lo que la madre debe tomar el lquido que ella demande, de acuerdo a la sed. Recordar que la oxitocina produce sed, haciendo que muchas madres experimenten sed mientras estn dando de mamar (lo mismo que ocurre durante el parto). Por el contrario, la restriccin de la ingesta de lquidos no previene la ingurgitacin mamaria, as como beber ms agua no aumenta la produccin de leche.

MACRONUTRIENTES
Carbohidratos: Considerados como la principal fuente de energa para las funciones del organismo Proveen 4 Kcal/gramo. Una ingesta pobre de carbohidratos se asocia con fatiga, deshidratacin y prdida de energa,.Cuando los carbohidratos son escasos en la dieta, el organismo obtiene energa a partir de las protenas. El aporte energtico como carbohidratos en la dieta debe ser del 55%, con una ingesta mnima de 100 gr/da. Las principales fuentes para la mujer lactante son pan, cereales, frutas frescas y vegetales. La dieta debe contener 25 gr/ da de fibra; como fibra soluble (pectina y goma), en frutas: manzanas, fresas, ctricos, que ayuda a disminuir los niveles de colesterol y la enfermedad cardiovascular; y como fibra insoluble (celulosa y hemicelulosa), que ayuda a prevenir la constipacin y el cncer de colon. Protenas: Los alimentos de origen animal son ricos en aminocidos esenciales y los productos de origen vegetal tienen concentraciones menores de uno o ms aminocidos. Cuando la ingesta calrica es adecuada, las dietas vegetarianas pueden ofrecer suficientes aminocidos esenciales para el metabolismo proteico. El arroz contiene todos los aminocidos esenciales. Como los carbohidratos, las protenas proporcionan 4 Kcal/ gr. y deben aportar entre el 12 a 15% del total de caloras. El requerimiento promedio diario de protenas est influenciado por varios factores como la edad, tasa de sntesis de protenas, digestibilidad y los niveles de carbohidratos y grasas. La recomendacin actual de aporte proteico para la madre que lacta es de 65 gr/da durante los primeros 6 meses y 62 gr/da en los seis meses siguientes. La taurina es un aminocido que slo se halla en productos animales y es el segundo ms abundante en la leche materna, an las vegetarianas estrictas

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tienen niveles de taurina de 35mg/dl, que son ms bajos que los existentes en la leche de madres no vegetarianas (54 mg/dl). Lpidos Las grasas o lpidos proporcionan elementos para el desarrollo de estructuras tisulares, (especialmente el cerebro y retina), para el metabolismo celular y la transmisin de impulsos nerviosos, as como, facilitan el transporte de las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) . Los cidos grasos poliinsaturados omega 3 y omega 6 son componentes esenciales de las membranas celulares y responsables de la fluidez, permeabilidad y actividad de receptores. El cido docosahexaenoico (DHA) es esencial para el desarrollo del sistema nervioso, siendo la recomendacin del Instituto Nacional de Salud, un aporte de 300mg/da en la dieta de madres que amamantan. El pescado es una excelente fuente de DHA. De todos los nutrientes presentes en la leche humana, los lpidos pueden ser afectados por la ingestin de alimentos de la madre. Se ha puesto especial nfasis en el impacto de la grasa y colesterol en la dieta sobre la composicin de la leche humana, como ocurre con los cidos grasos, que representan ms del 98% de lpidos de la leche materna. Las dietas con bajo nivel de colesterol disminuyen la concentracin de colesterol plasmtico en la madre, pero no los niveles de triglicridos, sin embargo, el nivel de colesterol de la leche no es afectado. Sin embargo, el incremento de la ingesta de PUFAs (Acidos grasos poliinsaturados) rpidamente incrementa los niveles de cido linoleico en la leche al doble de los niveles previos. Se ha evidenciado que existe una slida asociacin entre la grasa corporal de la madre y la composicin lipdica de la leche materna. En lugares donde la desnutricin es comn, el porcentaje de grasa corporal de la madre puede afectar la concentracin de los lpidos en la leche as como la multiparidad (las mujeres con mas de 10 hijos parecen tener una menor capacidad de sintetizar grasa lctea, y por lo tanto tienen una concentracin mas baja de grasa en su leche). La cantidad de caloras que proporcionan los lpidos es de 9 Kcal/gr. La ingesta diaria de grasas no debe exceder del 30% del total de caloras consumidas diariamente. No ms del 7 al 10% deben ser proporcionadas por grasas saturadas (de fuentes animales como leche, carne) as como coco y aceite de palma, ms del 10% deben ser monoinsaturadas y 10% deben ser grasas poliinsaturadas (de fuentes vegetales, nueces y semillas). La tabla 4 resume la distribucin de caloras recomendada de acuerdo a tipo de macronutrientes.

Tabla 4. Distribucin de caloras en macronutrientes para la madre lactante

Macronutriente Carbohidratos Protenas Grasas % de Kcal ofertadas 50 55 12 15 30

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MICRONUTRIENTES VITAMINAS: Las vitaminas son sustancias alimentarias orgnicas sin carga calrica que requiere el organismo en cantidades pequeas y que contribuyen a la regulacin de los procesos metablicos. Las vitaminas liposolubles (A, D, E,K) se almacenan en tejidos grasos, mientras que las hidrosolubles (B y C) no se almacenan por largos periodos y requieren ser suplementados en la dieta frecuentemente. Cuando la ingesta de vitaminas hidrosolubles por la madre aumenta, el nivel de stas en la leche materna puede aumentar pero hasta un lmite, que no se supera as se den dosis suplementarias adicionales. A pesar de que la vitamina K es liposoluble, los niveles que se alcanzan en el calostro pueden ser menores a los requerimientos y provocar una enfermedad hemorrgica del recin nacido, por lo que se recomienda administrar un suplemento IM al nacimiento (dosis nica) para evitar problemas de sangrado en los recin nacidos; en aquellos nios cuyos padres no deseen que se les coloque la dosis parenteral, la alternativa es proporcionarle suplemento oral. Los niveles de las vitaminas hidrosolubles estn asociados con la dieta materna o la ingesta de suplementos. Por ejemplo la concentracin de vitamina B6 en la leche de madres con dietas bajas de esta vitamina tienen menor secrecin por la leche, que mejora con la suplementacin adecuada. Las vegetarianas estrictas necesitan consumir de por vida suplementos de vitamina B12, incluso las ovo lacto vegetarianas. Las madres que amamantan debieran ingerir al menos 400 microgramos de folato, o cido flico, diariamente, para prevenir defectos en su futuro beb y asegurar un desarrollo normal del mismo.

MINERALES: Los minerales son sustancias inorgnicas que son parte constituyente de los tejidos del organismo y adems activan, regulan y controlan los procesos metablicos, cumpliendo adems funcin de neurotransmisores. Calcio No existe un consenso acerca de la cantidad exacta de suplemento de calcio que requiere la madre lactante; la recomendacin actual es de 1000 a 1200 mg/da que pueden ser alcanzados si se consume una dieta adecuada rica en calcio. Existe un miedo infundado en relacin al desarrollo de osteoporosis en las madres lactantes; la densidad sea se restaura luego del destete, si hay un aumento leve en la desmineralizacin sea durante el tiempo de la lactancia. Durante la lactancia se produce una prdida fisiolgica del 3 al 7% de calcio seo, que se recupera espontneamente a partir del sexto mes. En general, el nivel de calcio en la leche materna se mantiene constante a pesar de una ingesta deficientes de calcio.

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Sodio, Potasio y Cloro La concentracin de iones (sodio, potasio, cloro) en la leche est determinada por un gradiente elctrico en las clulas secretorias, ms que por el estado nutricional de la madre. Sin embargo, la concentracin de sodio es la ms variable de todos los minerales. Hierro La concentracin de hierro en la leche materna no est influenciada por el contenido de ste en la dieta o los niveles sricos de la madre. La concentracin de hierro en la leche no aumenta tras la suplementacin en la dieta materna. La madre no anmica no requiere suplemento de hierro durante la lactancia. La DRI (ingesta diettica de referencia) para el hierro disminuye durante la lactancia de 18 mg/da para la mujer adulta a 9mg/da para la mujer que lacta, debido a las prdidas disminuidas de este elemento por la amenorrea. Por tanto, la madre que lacta ahorra hierro. Yodo Las necesidades de yodo aumentan hasta 290 microgramos/da durante el embarazo y la lactancia. Es recomendable el consumo permanente de sal yodada.

ALIMENTOS RECOMENDADOS Y PROHIBIDOS Alimentos Recomendados No existe ningn alimento indispensable, y la produccin de leche no depende de la dieta, sino de las demandas del nio o nia. Lo importante es recordar balancear la dieta con productos de la regin. Alimentos Prohibidos Como concepto bsico, toda madre puede ingerir cualquier alimento. El recin nacido est habituado a los alimentos de la dieta de la madre, porque su olor ya impregna el lquido amnitico. Algunos alimentos pueden conferir un cambio de sabor a la leche materna. Como la ingesta de cantidades mayores de ajo en la dieta materna, hace que la leche huela a ajo, sin embargo se observ en un estudio, que los bebs succionaron por tiempo ms prolongado. Lo mismo ocurre con la ingesta de vainilla. Los alimentos o bebidas que contienen cafena son cuestionadas para las madres que amamantan, especialmente a bebs prematuros o enfermos. Dietas Vegetarianas Las personas que por cualquier razn son vegetarianas y no puede alterar su dieta deben conocer ciertos detalles. La leche materna de madres vegetarianas es adecuada desde el punto de vista nutricional, sin embargo aqullas vegetarianas estrictas pueden producir leche con niveles menores de calcio, magnesio y vitamina B12; las veganas, que son aquellas personas vegetarianas puras, tienen menos produccin de taurina en la leche materna.

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Alergias y Lactancia Algunos nios alimentados exclusivamente con leche materna desarrollan alergia a la leche de vaca ingerida por la madre. Otros productos que pueden desencadenar alergia son el chocolate, el maz, gaseosas, ctricos, trigo y man. Ejercicio El ejercicio regular es beneficioso durante toda la vida incluyendo durante la poca de lactancia. Inclusive 45 minutos de ejercicios aerbicos 5 veces por semana no afecta la produccin de leche ni cambia los patrones de succin del nio. Sin embargo un ejercicio extenuante puede incrementar la produccin de cido lctico en la madre hasta el punto que el nio rechace la leche materna, efecto que es transitorio debido al mal sabor que puede ocasionar este producto en la leche. Se pueden hacer las siguientes recomendaciones para las madres que hacen ejercicios intensos antes de ofrecerle el pecho al nio: - Ducharse o lavar el sudor del pecho. - Exprimir manualmente y extraer los 3 a 5 ml de leche inicial. - Si l bebe hace muecas al lactar posponer la mamada o reemplazarla por leche previamente extrada.

RELACIN ENTRE PRDIDA DE PESO MATERNA Y LACTANCIA - Las madres lactantes tienden a ser menos activas y comen menos en el posparto inmediato que sus contrapartes que no dan de lactar. - Las madres lactantes pierden ms peso durante el segundo trimestre de la lactancia. - Las madres lactantes que amamantan ms frecuentemente a sus hijos pierden mas peso que aquellas que lo hacen poco frecuentemente. - Las madres lactantes que lactan por periodos de tiempo prolongados pierden ms peso que aquellas que dan de lactar poco tiempo. - Las madres lactantes que realizan ejercicio moderado no afectan su produccin de leche o los horarios de lactancia del nio. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LAS MADRES QUE DAN DE LACTAR: 1. Alimentarse con una amplia variedad de comidas. 2. Balancear las comidas de acuerdo a la actividad fsica. 3. Escoger una dieta con una gran variedad de granos, vegetales y frutas. 4. Escoger una dieta pobre en grasas saturadas y colesterol. 5. Escoger una dieta moderada en azcar. 6. Escoger una dieta moderada en sal y sodio. 7. Si hay consumo de alcohol, ste debe ser discreto.

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LECTURAS SUGERIDAS 1. Ruth A. Lawrence. Robert M. Lawrence. Breastfeeding A Guide for Medical Profession. Sixth Edition. 2005. 2. Jan Riordan. Breastfeeding and human Lactation. Thith Edition. 2005. 3. Kramer MS. Balanced protein/energy supplementation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software. 4. Carlos Gonzlez. Manual Prctico de Lactancia Materna. ACPAM. Barcelona. 2004. 5. Joan Younger Meek, MD., IBCLC. American Academy of Pediatrics. New Mothers Guide to Breastfeeding.2002. 6. www. Minsa.gob.pe. Lineamientos de Nutricin de la Mujer Gestante y de la Mujer que da de Lactar. 2004. 7. Lovelady CA, et al. The Effect of weight loss in overweigth, lactating women on the growth of their infants. En New England Journal Med. 2000; 342:449 53. 8. Eisman J. Relevance of Pregnancy and lactation to osteoporosis?. Lancet 1998;352:504-5. 9. MINSA. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Lineamientos de Nutricin Materno Infantil. Per 2004. 10. Instituto Nacional de Estadsticas y Censos. Nicaragua. Ministerio de Salud. Encuesta Nicaragense de Demografa y Salud. 1998. 11. ftp: //ftp.fao.org/es/esn/nutrition/Vitrni/vitrni.htlm. 12. Handbook of Nutrition and Pregnancy. Edited by CAROL J. LAMMI-KEEFE. Human Press. 2008.