TEMA 28 CUIDADOS ORALES EN EL ANCIANO.

PATOLOGA PSIQUIATRICA Y SALUD ORAL

1.MANIFESTACIONES DEL ENVEJECIMIENTO EN LA CAVIDAD ORAL y y El esmalte sufre un proceso de desgaste mecnico, la atricin, responsable de su adelgazamiento extremo e, incluso, de su desaparicin en algunas zonas de la corona, con la exposicin de la dentina. La dentina experimenta un proceso de formacin de tipo secundario, y en zonas de caries, de tipo reaccional. Este engrosamiento determina el estrechamiento de la cmara pulpar y el conducto radicular, y la principal consecuencia de ello es la disminucin de la sensibilidad dentaria. El cemento radicular en la zona del pice, se sigue formando durante toda la vida. En caso de que un diente pierda su antagonista en la arcada opuesta, se facilita de este modo la extrusin y la desorganizacin progresiva de la oclusin. Disminuye la mineralizacin del hueso alveolar, algo que no implica necesariamente la prdida de dientes, ya que si un individuo ha mantenido en buen estado sus tejidos periodontales durante toda su vida, conservar su denticin en esta etapa. Puede reducirse el flujo salival por involucin del tejido glandular, ya que muchos frmacos que se emplean en esta etapa favorecen la xerostoma.

Aspectos derivados de esta situacin es la menor sintomatologa dolorosa, debido a que una caries debe progresar en mayor profundidad y destruir ms tejidos duros antes de aproximarse a la pulpa y estimular las terminaciones nerviosas. La disminucin del flujo saliva y la prdida de destreza manual en la habilidad con el cepillo dental hace que aumente el nmero de caries de cuello o radiculares en esta edad. La caries sigue siendo uno de los grandes problemas, y la principal causa de edentulismo. Un estudio epidemiolgico llevado a cabo en Espaa ha encontrado que el 0 8% de los ancianos conservan todos sus dientes. El 89 7% mostraba la ausencia de un mnimo de 16 dientes y el 52 8% se hallaba completamente desdentado. El nmero medio de dientes por anciano fue de 6 24. La prevalencia de caries entre los dentados alcanzaba al 92 3%. Respecto al nmero de caries, el 55 9% de los ancianos dentados presentaba entre 1-8 caries, el 31 3% entre 9-15 lesiones, y el 5 1% mostraba 16 o ms lesiones cariosas. El 15 6% de los ancianos dentados no requera de ninguna extraccin dentaria, mientras que en el 52 2% estara indicado realizar entre 1-8 exodoncias. El 25 5% de los ancianos dentados necesitaba entre 1-3 endodoncias, y el 17 5%, ms de 4. Otra investigacin llevada cabo en Espaa consisti en un estudio descriptivo transversal de prevalencia de enfermedades bucodentales en una poblacin de 3.460 individuos en 7 comunidades autnomas. El promedio de edad era de 73 6 s 7 aos. El edentulismo afectaba al 31 4% de los individuos, con una media de 14 8 s 8 dientes por persona. La ltima visita al dentista haba sido 4 5 aos antes como media, pero en los individuos institucionalizados haca 7 aos. Todos estos datos llevan a reflexionar sobre la necesidad de poner en prctica programas de salud bucodental destinados a la tercera edad. En este grupo de edad hay un mayor riesgo de desarrollar lesiones en la mucosa oral que pueden malignizarse. En un estudio reciente realizado en Espaa se explor la cavidad oral de 3.282 ancianos institucionalizados. La prevalencia de leucoplasias fue de 2 8%, la de liquen plano oral de 1 1% y la de eritroplasia de 0 4%. No se hall una relacin entre la presentacin de estas lesiones precancerosas y el sexo, la edad del anciano o la presencia de prtesis dentales.

2.EL MANEJO DE LAS CARIES RADICULARES EN EL ANCIANO Pueden distinguirse dos tipos de caries radiculares en el anciano. Por un lado, aquellas que muestran una menor extensin en superficie y mayor en profundidad, con un proceso de cavitacin ms importante, coloracin marrn claro, un fondo reblandecido y dan sntomas de forma temprana, con dolor dental ante los cambios de temperatura o alimentos dulces. Son lesiones de evolucin aguda, cuyo tratamiento no debe demorarse para poder instaurar la terapia ms conservadora posible e impedir la extraccin. El segundo tipo de lesin se extiende en superficie, coloracin algo ms oscura, reblandeciendo las capas ms superficiales y endureciendo las profundas. Son lesiones de evolucin crnica, que permiten la formacin de dentina reaccional, condicionando una mejor sintomatologa. Su larga evolucin y la extensin en superficie hace que puedan llegar a rodear la corona del diente, a modo de cinturn, y sea ms fcil la fractura del diente a nivel cervical, como una decapitacin, con persistencia de un resto radicular en boca. El tratamiento de las caries radiculares implica la realizacin de las obturaciones, aunque en lesiones incipientes puede optarse por la aplicacin de geles desinfectantes y la remineralizacin mediante la aplicacin de barnices de flor. Es preciso reforzar las medidas de higiene y favorecer el flujo salival. 3.SALUD ORAL Y ESTADO DE SALUD GENERAL EN EL ANCIANO El estudio de Japn incluy a 141 sujetos residentes en un centro de la tercera edad, con una media de edad de 80 aos, una parte eran autnomos y otra parte con demencia leve. Entre los ancianos autnomos varones con 5 dientes o ms, se constat un mayor consumo de carbohidratos y vitamina B1. En el grupo con demencia leve, fue mayor el consumo de carbohidratos, calcio, hierro y vitaminas A, B1 y B2. El estudio suizo analiz el estado de salud oral de 324 ancianos institucionalizados, y pudo demostrar un estado de malnutricin ms frecuente, con un menor ndice de masa corporal y disminucin de la albmina srica, en los sujetos desdentados sin prtesis, o portadores de ellas pero con bases mal adaptadas. Se ha demostrado que un cuidado oral intenso, llevado a cabo muchas veces por el personal cuidador, ayuda a la prevencin de las neumonas por aspiracin. Un estudio en Japn buscaba relacionar el estado de higiene oral y el nmero de bacterias orales presentes en la saliva con la prediccin del desarrollo de neumona. Se analiz el ndice de placa dental y sobre la lengua de 145 ancianos durante un ao, as como el recuento de bacterias en saliva. Se demostr una relacin entre el nmero de das con fiebre y el nmero de sujetos con neumona en aquellos ancianos dentados con mayor ndice de placa dental. Un estudio realizado en Reino Unido y publicado en el 2000 acerca de los conocimientos del personal de enfermera en materia de salud bucodental puedo demostrar que los cuidados que presta un enfermero a nivel oral estn condicionados por su propia experiencia y actitud frente a los dentistas. Solo el 22% saban de la posibilidad de desarrollarse un cncer en la cavidad oral, y aparte de la caries y la periodontitis, solo consideraban como problemas orales la boca seca y la candidiasis. Respecto al uso nocturno de las prtesis, el 83% opinaba que era necesario retirarlas con el fin de evitar un ahogamiento, algo especialmente

poco probable, y no para impedir el desarrollo de infecciones micticos como la estomatitis protsica, asociada a una mala higiene y al menor flujo salival nocturno. 4. SALUD ORAL Y PATOLOGA PSIQUITRICA Existen factores que influyen en la disminucin del autocuidado y en el acceso de estos sujetos a una asistencia dental regular y completa. Entre dichos factores, destacan: Tipo, gravedad y fase de la enfermedad mental. Estado de nimo, motivacin y autoestima del sujeto. Falta de percepcin personal de los problemas de salud oral. Hbitos, estilo de vida y capacidad de mantener los autocuidados bucales y la asistencia al dentista. Factores socioeconmicos que limitan el acceso a los servicios dentales. Actitud de los profesionales sanitarios hacia los cuidados orales, y del personal dental hacia la asistencia de estos enfermos.

Los sntomas orales son la primera manifestacin de una enfermedad psquica. La erosin dental es un signo que orienta hacia un paciente son anorexia y bulimia, o un sndrome de ardor bucal puede relacionarse con trastornos de ansiedad o depresin. Otro efecto importante de la medicacin antipsictica es la disquinesia y la distona, que pueden provocar movimientos involuntarios anormales de la lengua y los msculos faciales, junto con movimientos anormales de la mandbula. El consumo de drogas tambin tiene una relevancia fundamental sobre la salud oral. El abandono en hbitos de higiene. El tabaco, el uso de cannabis, cocana y otras drogas de abuso repercuten sobre la salud periodontal. En los adictos a opiceos, los programas de mantenimiento con metadona emplean, como forma de administracin de sta, una solucin azucarada que favorece an ms el desarrollo de caries. Los sujetos con elevado consumo de alcohol pueden presentar deficiencia de cido flico y otros componentes del complejo vitamnico B, anemia, cuyas manifestaciones en boca pueden ser una glositis (inflamacin lengua), queilitis angular (inflamacin de la comisura labial) o la existencia de aftas recurrentes, sangrado e inmunodepresin cuando la funcin heptica se halla gravemente afectada. En los casos de demencia, se observa un deterioro progresivo en la capacidad de que el sujeto realice su propia higiene oral, en la tolerancia a las intervenciones dentales, y en la comprensin de los procedimientos a realizar que permita obtener su consentimiento informado. Los anticolinestersicos que se emplean para el control de las demencias pueden reducir la funcin de los anestsicos locales, adems de favorecer la aparicin de cuadros de glositis y xerostoma.