La Microcirculacin Y El Sistema Linftico: Intercambio De Lquido Capilar, Lquido Intersticial Y Flujo Linftico

Rigoberto Saldaa IX Semestre Enero 2012

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INTRODUCCION
OBJETIVO PRINCIPAL Transporte de nutrientes hacia los tejidos. Eliminacin de los restos celulares. COMO LO HACEN? Posen arteriolas pequeas controlan el flujo sanguneo hacia cada territorio tisular. Cada tejido controla, en la mayora de los casos, su propio flujo sanguneo dependiendo de sus necesidades individuales.
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 Las paredes finas Construidas sola capa de clulas endoteliales muy permeables. Agua y los nutrientes de la clula. Los restos celulares pueden intercambiarse con rapidez y fcilmente entre los tejidos y la circulante. La circulacin perifrica 10.000 millones, de capilares con una superficie total estimada de 500-700 metros cuadrados (una octava parte de la superficie total de un campo de ftbol).
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ESTRUCTURA DE LA MICROIRCULACION Y DEL SISTEMA CAPILAR ARTERIA NUTRICIA METARTERIOLAS ESFINTER PRECAPILAR

SIES U OCHO

ARTERIOLAS (10- 15 MICRAS)

SIN CAPA MUSCULAR CONTINUA

MUSCULO LISO

DOS Y CINCO VECES(5-9 MICRAS)

FIBRAS MUSCULARES LISAS

QUE RODEA EL CAPILAR (ENTRE ARTERIOLA Y METARTERIOLA)

ABRE Y CIERRA LA ENTRADA CAPILAR CAPILARES

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ESTRUCTURA DE LA MICROIRCULACION Y DEL SISTEMA CAPILAR

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ESTRUCTURA DE LA PARED CAPILAR

Pared: compuesta por una capa unicelular de clulas endoteliales. Rodeada por una membrana basal muy fina en el exterior del capilar. El grosor total de la pared capilar es de slo unas 0,5 micras, el dimetro interno del capilar es de 4-9 micras, apenas suficiente para el paso de los eritrocitos y otras clulas sanguneas exprimidas.
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Poros en la membrana capilar

Espacio intercelular, un canal curvo a modo de hendidura fina que descansa en la base de la figura entre clulas endoteliales adyacentes. Cada espacio est interrumpido peridicamente por pliegues cortos de inserciones de protenas que mantienen unidas las clulas endoteliales, pero entre esos pliegues puede filtrarse libremente el lquido a travs del espacio. El espacio suele tener un tamao uniforme, con una anchura de 6-7 nanmetros (60-70 ngstrom), algo menor que el dimetro de una molcula de albmina.
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Vesculas de plasmalema: diminutas que se forman en una superficie de la clula al embeber pequeos paquetes de plasma o lquido extracelular. Se pueden desplazar lentamente a travs de la clula endotelial. Se ha propuesto que algunas de estas vesculas coalescen hasta formar canales vesiculares en todo el trayecto a travs de la clula endotelial.
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Cerebro Uniones estrechas que permiten la entrada y salida de molculas muy pequeas como agua, oxgeno y dixido de carbono en los tejidos cerebrales.

Hgado Aperturas amplias, por lo que casi todas las sustancias disueltas en el plasma, incluidas las protenas plasmticas, pueden pasar de la sangre a los tejidos hepticos.

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Los poros de las membranas capilares gastrointestinales.

En los penachos glomerulares del rin.

Se abren numerosas membranas ovales, denominadas fenestraciones, que atraviesan en todo su trayecto a las clulas endoteliales, por lo que pueden filtrarse cantidades enormes de molculas muy pequeas e iones (pero no las molculas grandes de las protenas plasmticas) a travs de los glomrulos sin tener que pasar a travs de los espacios situados entre las clulas endoteliales.

Son intermedios entre las de los msculos y las del hgado.

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FLUJO DE SANGRE EN LOS CAPILARES VASOMOTILIDAD

La sangre fluye de forma intermitente apareciendo y desapareciendo cada pocos segundos o minutos. La causa de esta intermitencia es el fenmeno conocido como vasomotilidad, lo que significa la contraccin intermitente de las metarteriolas y esfnteres precapilares (y, a veces, incluso tambin de las arteriolas muy pequeas).
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Regulacin de la vasomotilidad
Concentracin de oxgeno en los tejidos. Cuando la velocidad de utilizacin del oxgeno por el tejido es mayor, se activan los perodos intermitentes del flujo sanguneo capilar ms a menudo y la duracin de cada perodo del flujo es mayor, con lo que se permite que la sangre capilar transporte mayores cantidades de oxgeno (y de otros nutrientes) hacia los tejidos.
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Difusin a travs de la membrana

Movimiento trmico de las molculas de agua y de otras sustancias disueltas en el lquido, desplazndose las distintas molculas e iones primero en una direccin RS y luego en otra rebotando aleatoriamente en cada una de ellas.

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Las sustancias liposolubles difunden directamente a travs de las membranas celulares del endotelio capilar.
Si una sustancia es liposoluble, difunde directamente a travs de las membranas celulares del capilar sin tener que atravesar los poros. Estas sustancias son el oxgeno y el dixido de carbono. Como estas sustancias pueden atravesar todas las zonas de la membrana capilar, sus velocidades de transporte a travs de la membrana capilar son muchas veces ms rpidas que las de las sustancias insolubles en lpidos como los iones sodio y la glucosa, que slo pueden pasar a travs de los poros.

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Las sustancias hidrosolubles y no liposolubles difunden slo a travs de los poros intercelulares en la membrana capilar.

Muchas sustancias que necesitan los tejidos son solubles les en agua pero no pueden pasar a travs de las membranas lipdicas de las clulas endoteliales; estas sustancias son las propias molculas de agua, los iones sodio y cloruro y la glucosa.

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Las sustancias hidrosolubles y no liposolubles difunden slo a travs de los poros intercelulares en la membrana capilar.
A pesar de que no ms de 1/1000 de la superficie de los capilares est representada por los espacios intercelulares entre las clulas endoteliales, la velocidad del movimiento trmico molecular en estos espacios es tan alto que incluso esta pequea superficie es suficiente para permitir una difusin enorme de agua y sustancias hidrosolubles a travs de estos espacios-poros.
La velocidad con la que difunden las molculas de agua a travs de la membrana capilar es unas 80 veces mayor que la velocidad con la que el propio plasma fluye linealmente por el capilar, es decir, el agua del plasma se intercambia con el agua del lquido intersticial 80 veces antes de que el plasma pueda fluir recorriendo todo el capilar.

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 La profundidad de los espacios: 6 a 7 nanmetros. 20 veces el dimetro de la molcula de agua, que es la molcula ms pequea que normalmente atraviesa los poros de los capilares. Los dimetros de las molculas proteicas plasmticas son ligeramente mayores que la anchura de los poros. Los iones sodio o cloruro, la glucosa y la urea, tienen dimetros intermedios. Por tanto la permeabilidad de los poros del capilar para distintas sustancias vara segn sus dimetros moleculares.

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o La membrana de los sinusoides del capilar heptico es tan permeable que incluso las protenas plasmticas atraviesan esas paredes libremente, casi tan fcilmente como el agua y otras sustancias. o La membrana glomerular renal para el agua y los electrlitos es unas 500 veces mayor que la permeabilidad de los capilares musculares, aunque no para las protenas plasmticas; para ellas, la permeabilidad de los capilares es muy pequea, como en otros rganos y tejidos.
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Efecto de la diferencia de concentracin en la velocidad neta de difusin a travs de la membrana capilar

La velocidad neta de difusin de una sustancia a travs de cualquier membrana es proporcional a la diferencia de concentracin de la sustancia entre los dos lados de la membrana. Es decir, cuanto mayor sea la diferencia entre las concentraciones de una sustancia dada en los dos lados de la membrana capilar, mayor ser el movimiento neto de la sustancia en una direccin a travs de la membrana.
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Ejemplo
[] O2 capilar liquido intersticial. Se mueven grandes cantidades de oxgeno desde la sangre hacia los tejidos. [] CO2 en los tejidos que en la sangre. Lo que hace que el exceso de dixido de carbono se mueva hacia la sangre y se transporte lejos de los tejidos.

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El intersticio y el lquido intersticial

Una sexta parte del volumen total del organismo consiste en espacios entre las clulas, que colectivamente se conoce como el intersticio. El lquido de estos espacios es el lquido intersticial.

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Contiene dos tipos principales de estructuras slidas:

1) haces de fibras de colgeno 2) filamentos de proteoglicano.

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Gel En el intersticio
Derivado por filtracin y difusin de los capilares. Contiene casi los mismos componentes que el plasma, excepto por concentraciones mucho ms bajas de protenas, porque las protenas no atraviesan los poros de los capilares con facilidad.

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Gel En el intersticio
El lquido intersticial queda atrapado principalmente en los espacios diminutos que hay entre los filamentos de proteoglicanos. Esta combinacin de filamentos de proteoglicano y lquido atrapado dentro de tiene las caractersticas de un gel y, por tanto, se conoce como gel tisular.

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Gel En el intersticio
Debido al gran nmero de filamentos de proteoglicanos es difcil que el lquido fluya fcilmente a travs de este gel tisular. Por el contrario, difunde principalmente a travs del gel, es decir, se desplaza molcula a molcula de un lugar a otro por un movimiento cintico trmico no por el gran nmero de molculas que se desplazan juntas.
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Continuacin
La difusin se da con una rapidez del 95 % al 99 % de la que se desplaza a travs de un lquido libre. Distancias cortas entre los capilares y las clulas tisulares: permite el transporte rpido a travs del intersticio, de los electrlitos, de los nutrientes de pequeo peso molecular, de las excretas celulares, del oxigeno, del dixido de carbono, etc.
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LIQUIDO LIBRE DEL INTERSTICIO

Pequeos riachuelos de liquido libre y pequeas vesculas libres. Gracias a que estas carecen de molculas de proteoglucanos. Las molculas pueden fluir libremente.

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 Cuando se desarrolla edema, las vesculas y los riachuelos, se expanden mucho y hasta la mitad o mas del liquido del edema comienza a fluir libremente sin que exista las molculas de proteoglicanos.

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 Presin hidrosttica: empuja el lquido y las sustancias disueltas a travs de los poros capilares dentro de los espacios intersticiales. Presin onctica :provocada por las protenas plasmticas (lo que se conoce como presin coloidosmtica tiende a provocar el movimiento del lquido por osmosis desde los espacios intersticiales hacia la sangre.

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El sistema linftico tambin tiene su importancia, al devolver a la circulacin las pequeas cantidades del exceso de protena y lquido que se pierde desde la sangre hacia los espacios intersticiales.

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 Denominadas fuerzas de Starling en honor al

fisilogo que demostr su importancia por primera vez, son: 1. La presin capilar (Pc), que tiende a forzar la salida del lquido a travs de la membrana capilar. 2. La presin del lquido intersticial (Pif), que tiende a forzar la entrada del lquido a travs de la membrana capilar cuando la Pif es positiva, pero fuerza la salida cuando la Pif es negativa.
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3. La presin coloidosmtica del plasma en el capilar (p) que tiende a provocar smosis de lquido hacia el interior a travs de la membrana capilar. 4. La presin coloidosmtica del lquido intersticial (if), que tiende a provocar la smosis del lquido hacia el exterior a travs de la membrana capilar.

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 Si la suma de estas fuerzas, la presin de filtracin neta, es positiva, habr una filtracin neta de lquidos a travs de los capilares. Si la suma de las fuerzas de Starling es negativa, habr una absorcin neta de lquido desde los espacios intersticiales hacia los capilares. La presin neta de filtracin (PNF) se calcula como:

PNF = Pc - Pif - p + if
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 La PNF es ligeramente positiva en circunstancias normales, con lo que se consigue una filtracin neta de lquido a travs de los capilares hacia el espacio intersticial en la mayora de los rganos. La velocidad de filtracin de lquidos en un tejido tambin depende del nmero y tamao de los poros de cada capilar, as como del nmero de capilares en los que fluye la sangre.
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 Estos factores se expresan habitualmente juntos como el coeficiente de filtracin capilar (Kf). El Kf es, por tanto, una medicin de la capacidad de la membrana capilar de filtrar el agua para una PNF dada y se expresa habitualmente como ml/min por mm Hg de presin de filtracin neta. Por tanto, la velocidad de la filtracin de lquidos en el capilar est determinada por: Filtracin= Kf x PNF

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Presin hidrosttica capilar

Se han usado dos mtodos experimentales para estimar la presin hidrosttica capilar: 1) canulacin directa de los capilares con la micropipeta, que da una presin capilar media de 25 mm Hg. 2) determinacin funcional indirecta de la presin capilar, que da una presin capilar media en torno a 17 mm Hg.

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Mtodo de micropipeta para medir la presin capilar

Se empuja una pipeta de vidrio microscpica directamente en el capilar y la presin se mide por un sistema apropiado con un micromanmetro. Usando este mtodo se ha medido la presin capilar en los capilares de los tejidos expuestos de animales y en los grandes bucles capilares del eponiquio en la base de las uas en el ser humano. Estas determinaciones han dado presiones de 30 a 40 mm Hg en los extremos arteriales de los capilares, 10-15 mm Hg en los extremos venosos y aproximadamente 25 mm Hg en la zona media.
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La sangre se perfunde a travs de los vasos sanguneos de la pared intestinal. La presin arterial disminuye, el descenso resultante de la presin capilar permite que la presin osmtica de las protenas plasmticas provoque la absorcin de lquido hacia el interior de la pared intestinal y hace que el peso del intestino disminuya, lo que inmediatamente consigue el desplazamiento del brazo de la balanza. Para prevenir este descenso del peso, la presin venosa aumenta en una cantidad suficiente para superar el efecto de la disminucin de la presin arterial. La presin capilar se mantiene constante mientras que simultneamente: 1) disminuye la presin arterial y 2) aumenta la presin venosa.
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 La presin capilar debe haberse mantenido al mismo nivel de 17 mm Hg mediante estas maniobras; de lo contrario, se producira la filtracin o la absorcin de lquido a travs de la pared capilar. Es decir, de una forma indirecta se mide la presin capilar funcional de 17 mm Hg.

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 Habitualmente son unos milmetros de mercurio menores que la presin atmosfrica, es decir valores denominados presin negativa del lquido intersticial. Los mtodos ms usados han sido: 1) canulacin directa de los tejidos con una micro pipeta. 2) determinacin de la presin desde cpsulas perforadas implantadas. 3) determinacin de la presin desde una mecha de algodn insertada en el tejido.

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Determinacin de la presin del lquido intersticial mediante la micropipeta

La punta de la micropipeta mide 1 micra de dimetro, pero incluso as es 20 o ms veces mayor que los tamaos de los espacios de los filamentos de proteoglicano del intersticio. Por tanto, la presin que se mide es, probablemente, la presin de un bolsillo libre de lquido.

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Determinacin de la presin del lquido intersticial mediante la micropipeta

Las primeras presiones medidas usando el mtodo de la micropipeta variaron de -1 a +2 mm Hg, pero fueron ligeramente positivas. Con la experiencia y un equipo mejor para realizar estas determinaciones, las presiones obtenidas ms recientemente han alcanzado un promedio de -2 mm Hg con valores medios de presin en los tejidos laxos, como la piel, ligeramente menores que la presin atmosfrica.

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Determinacin de la presin del lquido libre intersticial en las cpsulas huecas perforadas
La presin del lquido libre intersticial medida por este mtodo cuando se usan cpsulas de 2 centmetros de dimetro en el tejido subcutneo laxo normal alcanza un promedio de -6 mm Hg, pero con cpsulas ms pequeas los valores no son muy distintos de los -2 mm Hg medidos por la micropipeta.

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Determinacin de la presin del lquido libre intersticial mediante una mecha de algodn. Otro mtodo consiste en insertar en el tejido un pequeo tubo de Tefln con ocho fibras de algodn que asoman en su extremo. Las fibras de algodn forman una mecha que establece un contacto excelente con los lquidos tisulares y transmite la presin del lquido intersticial hacia el tubo de Tefln: la presin puede medirse entonces en el tubo por los mtodos manomtricos habituales. La presin medida por esta tcnica en el tejido subcutneo laxo tambin ha sido negativa, normalmente entre -1 y -3 mm Hg.

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Presin del lquido intersticial en tejidos firmemente encapsulados

Algunos tejidos del organismo estn rodeados por una carcasa rgida, como la bveda craneal alrededor del cerebro, la cpsula fibrosa fuerte que rodea el rin, las vainas fibrosas de los msculos y la esclertica que rodea el ojo. En la mayora de ellos, e independientemente del mtodo usado para la determinacin, la presin del lquido intersticial suele ser positiva.

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 No obstante, la presin del lquido intersticial as medida casi invariablemente es an menor que las presiones ejercidas en el exterior de los tejidos por sus carcasas. Por ejemplo: El lquido cefalorraquideo que rodea el cerebro alcanza un promedio de +10 mm Hg, mientras que la presin del lquido intersticial en el cerebro es de +4 a +6 mm Hg. En los riones, la presin capsular que rodea el rin alcanza una presin media de +13 mm Hg, mientras que la presin descrita del lquido intersticial renal alcanza un promedio de +6 mm Hg.

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 Creadas por las protenas , ya que ellas no pueden atravesar fcilmente las membranas capilares. Para distinguir esta presin osmtica que se produce en la membrana celular se le denomina presin coloidosmtica o presin onctica

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 Plasma humana normal en promedio: 28 mmHg; de los cuales 19 mm se deben a los efectos moleculares de las protenas disueltas y 9 mm al efecto de Donnan, es decir, a la presin osmtica extra causada por el sodio, potasio y los dems cationes que las protenas mantienen en el plasma.

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EFECTOS DE LAS DISTINTAS PROTEINAS PLASMATICAS SOBRE LA PRESION COLOIDOSMOTICA

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 Casi siempre el tamao de los poros capilares es menor que los de las molculas de protenas plasmticas, no es as en todos los poros. Por tanto se pierden pequeas cantidades de protenas plasmticas a travs de los poros del espacio intersticial. La cantidad total de protenas en los 12 litros de lquido intersticial, es ligeramente mayor que la cantidad total de protenas en el propio plasma.
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 La [] media en el lquido intersticial solo es de 40% de la plasmtica, unos 3g/dl. Entonces la presion media para esta [] es de 8mmHg

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 Los extremos capilares arteriales es 15-25 mmHg mayor que en los extremos venosos. El liquido se filtra fuera de los capilares en los extremos arteriosos, pero en los extremos venosos vuelven a ser reabsorbidos.

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 Si la presin capilar aumenta por encima de 17 mmHg aumenta tambin la fuerza neta que tiende a causar la filtracin del liquido en los espacios tisulares. 20 mmHg de la presin capilar media presin de filtracin de 0,3 mmHg-20,3mmHg con lo que se consigue un filtracin neta hasta 68 veces , que la que ocurre normalmente en el espacio intersticial.
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EL SISTEMA LINFATICO

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 Especiales que drenan el exceso de liquido directamente desde los espacios intersticiales. Excepciones: porciones superficiales de la piel, SNC y endomisio de msculos y huesos. Los cuales usan unos canales diminutos intersticiales diminutos llamados canales pre linfticos liquido intersticial vasos linfticos cerebro LIC vuelven a la sangre.
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CAPILARES LINFATICOS Y SU PERMEABILIDAD

La mayora del liquido que se filtra desde los extremos arteriales de los capilares sanguineos fluye entre las clulas y, por ultimo, se reabsorbe de nuevo hacia los extremos venosos de los capilares sanguneos; pero, como media, aproximadamente 1/10 del liquido entra en los capilares linfaticos y vuelve hacia la sangre a travs del sistema linfatico y no al contrario, a travs de los capilares venosos. Cantidad aprox.. 2-3 litros.
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FORMACION DE LA LINFA
Deriva del liquido intersticial que fluye de los linfticos. [] de protenas en el lquido intersticial, alcanza un promedio de 2 g/dl y la [] de protenas del flujo linftico que procede de estos tejidos es aproximadamente este valor. Hgado [] de protenas hasta de 6g/dl. Intestino [] de protenas hasta 3-4g/dl. Conducto torcico [] de protenas hasta 3-5g/dl.
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 En un ser humano en reposo pasan 100 mililitros por hora en el flujo linftico a travs del conducto torcico, y otros 20 mm fluyen hacia la circulacin cada hora a travs de otro canales, con un total del flujo linftico estimado en torno a 120ml/h o 2-3 litros al da.

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Efecto de la presin del liquido intersticial en el flujo linftico

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Factores que aumentan la presin del liquido

de la PA. de la PC del plasma. de la PC del liquido intersticial. de la permeabilidad de los capilares.

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 En estudio de movimientos se demostr que cuando los vasos linfticos de recogida a mayores se estiran por el liquido, el musculo liso de su pared se contrae automticamente. Cada segmento del vaso linftico entre vlvulas sucesivas funciona como una bomba automtica independiente.
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La bomba linftica aumenta en el flujo linftico

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Bombeo causado por la compresin externa intermitente de los vasos linftico

Factores externos que comprimen intermitentemente el vaso linftico y provocan tambin el bombeo. Contraccin de los msculos esquelticos circundantes. Movimientos de cada parte del cuerpo. Pulsaciones de las arterias adyacentes a los linfticos. Compresin de los tejidos por objetos situados fuera del cuerpo.

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 El capilar linftico tambin puede bombear la linfa, efecto que se suma al bombeo linftico producido en los vasos linfticos mayores. Cada vez que entran un exceso de liquido en el tejido y provoca hinchazn tisular, los filamentos de anclaje tiran de la pared de los canales linfticos y el flujo entrara en el capilar linftico terminal a travs de los espacios situados entre las clulas endoteliales.
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 Despus, la presin del capilar aumenta cuando se comprime el tejido y se provoca la superposicin de los bordes de la clula que se cierran a modo de vlvulas. Por tanto, la presin empuja la linfa a travs de los espacios intercelulares hacia el linftico colector y no hacia atrs.

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Resumen de los factores que determinan el flujo linftico

Los dos factores principales que determinan el flujo linftico: 1. La presin del liquido intersticial. 2. Actividad de la bomba linftica. La velocidad del flujo linftico se encuentra determinada por el producto entre la presin del liquido intersticial y la actividad de la bomba linftica.
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