Neurosfilis en pacientes con VIH. Descripcin de casos Instituto de Medicina Tropical, sala de adultos. As-Py Lezcano V, Benitez G.

, Taboada A., Samaniego S., Kunzle C. Introduccin: La sfilis es una enfermedad sistmica con evolucin natural desde un chancro hasta una afeccin neurolgica o cardiovascular. La neurosfilis constituye una de las manifestaciones tardas, que puede ser evidente o no desde el punto de vista clnico. Las manifestaciones neurolgicas pueden sobrevenir durante cualquier fase. La neurosfilis crnica puede ser asintomtica (ms frecuente) y sintomtica. En la fase asintomtica se observa en el LCR: pleocitosis, aumento de proteinas, hipoglucorraquia y una prueba no treponmica positiva. CASO I: Varn, 46 aos, desocupado, homosexual promiscuo, portador VIH desde 05/07 sin CD4 ni CV. 4 semanas de debilidad generalizada progresiva hasta la postracin. 2 das antes alteracin del estado de conciencia. EF: AR: crepitantes difusos. Abd: excavado SOM: hipotrofismo,. SNC: Glasgow 5/15, rigidez de nuca +. Hiporeflexia. Piel: palidez ++. signo de Godet ++LAB: Hb: 6 g/dl Hto: 18%. VDRL: 1:64 LCR: alb: 157 pandy: positivo VDRL: reactiva 1:1. Tratamiento: Penicilina cristalina 24 millones/ dia. Mala evolucin, bito por complicaciones respiratorias. CASO II: Varn, 39 aos, guardia de seguridad, heterosexual promiscuo, conocido VIH desde 06/05 sin CD4, ni CV. 24hs de fiebre con escalofros, horas antes se agrega disnea y astenia lo que le imposibilita realizar sus actividades. EF: ACV: R1 y R2 hipofonticos, irregular. AR: crepitantes en base izquierda. SNC: Glasgow 15/15. LAB: VDRL: 1:64 LCR: alb: 65 Pandy: positiva dbil, VDRL: 1:2. Tratamiento: Penicilina cristalina 24 millones/da por 10 das, con buena evolucin. CASO III: Varn, 24 aos, vendedor, heterosexual promiscuo, conocido VIH desde 09/06 sin CD4, ni CV. 8 semanas de crecimiento tumoral en regin lateral izquierda de cuello, otra en regin lateral derecha, ms fiebre y prdida de peso de 20 kilos, cefalea intensa. EF: SNC: lcido, rigidez de nuca +. Cuello: se observa masa de 3 cm de dimetro y el menor de 1 cm de dimetro. LAB: VDRL: 1:64 LCR: Alb: 170 Pandy:++ VDRL: 1:32. Biopsia de masa en cuello: BAAR +. Tto: penicilina cristalina 24 millones/da por 10 das, mas antibacilares esquema 2+7. Evolucin favorable. CASO IV: Varn, 47 aos, comerciante, heterosexual promiscuo, conocido VIH desde 05/06 sin CD4, ni CV. 8 das de diarrea, ms astenia, anorexia, y fiebre. EF: Piel: palidez ++. SNC: lcido, no signos menngeos. LAB: VDRL: 1:256 Gli: 78 LCR: xantocrmico, glucorraquia: 6 Alb: 123 Pandy:+ VDRL: 1:2. Tto.: penicilina cristalina 24 millones/da por 10 das, ms esquema antibacilar. Mala evolucin, bito a los 21 das de internacin por complicaciones neurolgicas. Conclusin: se destaca la escasa manifestacin clnica y el hallazgo casual en todos los casos, asociados a otras patologas. De no ser diagnosticado a tiempo podra evolucionar a la forma sintomtica grave. Razn por la cual se debe insistir en la bsqueda de VDRL en LCR de todo paciente VIH con VDRL reactiva en sangre.