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sta gua de recomendaciones y estrategias para
la prevencin de las infecciones del tracto urina-
rio asociadas a la utilizacin del catter urinario
(ITUAC), ha sido desarrollada por el Comit de
Normas de la Asociacin Argentina de Enfermeros en Con-
trol de Infecciones (ADECI). Para la elaboracin de estas
recomendaciones, el Comit de Normas se ha basado en la
revisin exhaustiva de las guas publicadas por diferentes
entidades cientficas internacionales que abordan este tema:
-Healthcare Infection Control Practices Advisory Com-
mittee (HICPAC)
- Society for Healthcare Epidemiology of America
(SHEA)
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
- European and Asian guidelines on management and
prevention of catheterassociated urinary tract infec-
tions (basadas en las guas pubicadas en 2006 por la Eu-
ropean Association of Urology)
- Epic2: Departament of Health of Great Britain guideline
- The Institute for Healthcare Improvement (IHI)
La gua de recomendaciones que aqu publicamos, est
comprendida por un conjunto de normas, actualizadas y
ampliadas en el corriente ao. Incluye nuevas investiga-
ciones y avances tecnolgicos para la prevencin de las
ITUAC, enfatizando las iniciativas de mejora de calidad de
los procesos y abordando recomendaciones para la preven-
cin en pacientes que requieren cateterismo de corto y lar-
go plazo. Adems, representan un recurso muy eficaz para
la orientacin integral de la prevencin de las ITUAC.
El principal objetivo de la gua es constituirse como el pun-
to de partida para prevenir las ITUAC y sus destinatarios
naturales son las instituciones, incluyendo unidades de agu-
dos y no agudos (por ejemplo, instalaciones de cuidado a
largo plazo, atencin mdica domiciliaria, entre otros), que
proporcionan cuidados a pacientes que pueden requerir un
cateterismo urinario. Por lo tanto, est especialmente diri-
gida a todos los profesionales relacionados con el Control
de Infecciones para que apliquen las estrategias aqu plan-
teadas en la institucin donde se desempean y, tambin,
ECI Puesta al da
E
Recomendaciones para la prevencin de
infecciones del tracto urinario asociadas
a catteres urinarios
POR EL COMIT DE NORMAS DE ADECI: LIC. SILVIA VILLA* (COORDINADORA), LIC. ANDREA NOVAU**
REVISORES: LIC. CAROLINA GIUFFRE, LIC. MYRIAM SCHERER, LIC. CIRLIA ALVAREZ, LIC. ALEJANDRA CASTILLA, LIC. SILVIA MARGALEJO RAFFN.
La infeccin del tracto urinario es la infeccin que con ms frecuencia se adquiere en una institucin de salud, representando ms del 30% de
las infecciones reportadas por los hospitales de agudos. El 80% de su ocurrencia se atribuye a la instrumentacin de la va urinaria.
La gua de recomendaciones que aqu presentamos, est comprendida por un conjunto de normas actualizadas que incluye estrategias para la
prevencin de las ITUAC en pacientes que requieren cateterismo de corto y largo plazo. Establece recomendaciones sobre mtodos alternativos
de drenaje urinario: cateterizacin intermitente, catteres externos y catteres suprapbicos, y se focaliza en la implementacin, auditora del
proceso facilitando un listado de vericacin y vigilancia.
Infecciones del tracto urinario
las adapten para la prctica de los profesionales y no pro-
fesionales que sin estar estrictamente abocados al Control
de Infecciones, s estn involucrados en la asistencia directa
de pacientes (mdicos, enfermeros, bioqumicos, tcnicos).
Epidemiologa
Entre 15% y 25% de los pacientes hospitalizados pueden
recibir un catter vesical de corto plazo. En muchos casos,
los catteres son colocados con indicaciones inapropiadas y
su utilizacin se prolonga innecesariamente.
Las tasas de infeccin del tracto urinario en los pacientes
con catteres urinarios varan sustancialmente. En nuestro
pas, segn los datos reportados por el Programa Nacional
de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de la Argenti-
na (VIHDA) correspondientes al semestre enero-junio
de 2010, la tasa de ITUAC segn el tipo de unidad oscil
3,76-5,99 por 1000 das/catter. En los Estados Unidos
(EEUU), el National Healthcare Safety Network (NHSN)
report en 2010 un rango de tasas de ITUAC de 1,24,4
infecciones por 1000 das/catter. Las tasas ms altas sur-
gieron de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de
quemados y las tasas ms bajas, se encontraron en las UCI
mdicas/quirrgicas con capacidad mayor de 15 camas.
En los EEUU durante el ao 2002, una estimacin de la
incidencia anual de infecciones asociadas al cuidado de la
salud y la mortalidad, demostr que las infecciones de las
vas urinarias constituan la mayor cantidad de infeccio-
nes (> 560.000) en comparacin con otras infecciones
hospitalarias, y las muertes atribuibles se estimaron en
ms de 13.000 (tasa de mortalidad del 2,3%). Y si bien,
menos del 5% de los casos de bacteriuria desarrollan bac-
teriemia, las ITUAC son la principal causa de infeccin
secundaria del torrente sanguneo; alrededor del 17% de
las bacteriemias nosocomiales son de origen urinario,
con una tasa de mortalidad de aproximadamente 10%.
En el hogar de ancianos, las bacteriemias son causadas
por las infecciones urinarias, la mayora de los cuales est
relacionada con el catter.
Se estima que entre 17% y 69% de las ITUAC pueden preve-
nirse con las medidas recomendadas de control de infeccio-
nes, lo que significa que hasta 380.000 infecciones y 9.000
muertes relacionadas con ITUAC por ao se podran evitar.
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SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU - Recomendaciones para la prevencin de infecciones del tracto urinario asociadas a catteres urinarios 341
De esta manera, la infeccin del tracto urinario se consti-
tuye como el efecto adverso ms importante como con-
secuencia del uso del catter urinario que, por otra parte,
tambin est asociado a efectos adversos o complicaciones
no infecciosas, incluyendo inflamacin no bacteriana de la
uretra, estrechez uretral y trauma mecnico. Todos estos
son factores que facilitan el desarrollo de infecciones.
Patognesis y microbiologa
Los factores ms importantes para contraer una ITUAC
son la alteracin de los mecanismos de defensa y el fcil
acceso de los uropatgenos hacia la vejiga.
La fuente de microorganismos causante de las ITUAC pue-
de ser endgena, por lo general a travs del meato, va rectal
y la colonizacin vaginal o exgena a travs de las manos
contaminadas del personal de salud o del equipo tratante.
Los microorganismos patgenos pueden entrar en el tracto
urinario, ya sea por la va extraluminal, a travs de la mi-
gracin a lo largo de la superficie externa del catter y la
mucosa periuretral, o por la va intraluminal, por medio del
movimiento a lo largo del lumen interno del catter a partir
de una contaminacin de la bolsa colectora o de la unin
catter-tubuladura de drenaje.
La contribucin relativa de cada ruta en la patognesis de
las ITUAC no es bien conocida. La marcada reduccin en
el riesgo de bacteriuria vinculada con la introduccin del
sistema estril y el drenaje urinario cerrado, sugiere la im-
portancia de la va intraluminal. Sin embargo, incluso con
el sistema de drenaje cerrado, la bacteriuria ocurre inevi-
tablemente con el tiempo ya sea a travs de quiebres en el
sistema estril o por va extraluminal. El riesgo diario de
bacteriuria con el cateterismo oscila entre 3% y 10%, y se
vuelve cercana al 100% despus de 30 das, perodo que
delimita el corto y largo plazo de cateterizacin.
La formacin de biofilms por los patgenos urinarios en la
superficie del sistema de catter y el drenaje ocurre de mane-
ra universal con la prolongada duracin de la cateterizacin.
Despus de su insercin, el catter urinario es colonizado
rpidamente interna y externamente por microorganismos
que viven dentro del biofilm y migran hacia la vejiga entre
el primer y tercer da, hacindose resistentes a los antimi-
crobianos, a las defensas del husped, y es prcticamente
imposible de erradicar sin el retiro del catter.
La duracin de la cateterizacin es el factor de riesgo ms
importante para desarrollar una infeccin. Limitar el uso
del catter solamente a cuando est indicado y minimizar
en el tiempo su utilizacin, son estrategias primarias para la
prevencin de la infeccin urinaria.
Otros factores de riesgo adicionales son la anatoma del
aparato urinario femenino, la edad avanzada y el hecho de
no mantener el sistema de drenaje cerrado. En este ltimo
caso, la bolsa de drenaje de los pacientes bacteriricos es un
reservorio para los microorganismos que pueden contami-
nar el medio ambiente y, de esta manera, ser transmitidos a
otros pacientes. Con referencia a este tema se han reportado
brotes de infecciones con organismos Gram negativos resis-
tentes, atribuibles a bacteriuria en pacientes cateterizados.
En nuestro pas segn el reporte de 2010 del programa VI-
HDA, los patgenos ms frecuentes asociados con ITUAC
fueron Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis y Candida albicans. Y en los
EEUU, segn el reporte del NHSN entre 2006-2007, los
microorganismos de mayor presencia fueron Escherichia coli
(21,4%) y Candida spp (21,0%), seguido de Enterococcus
spp (14,9%), Pseudomonas aeruginosa (10,0%), Klebsiella
pneumoniae (7,7%) y Enterobacter spp (4,1%). Una pro-
porcin menor se debi a otras bacterias Gram negativas y
Staphylococcus spp.
Entre los patgenos urinarios, la resistencia a los antibi-
ticos es un problema cada vez mayor. Alrededor de una
cuarta parte de E. Coli aislada y un tercio de P. aeruginosa
halladas en los casos de ITUAC, fueron resistentes a las
fluoroquinolonas. La resistencia de los patgenos Gram
negativos a otros agentes, incluyendo cefalosporinas de
tercera generacin y carbapenemes, fue tambin consi-
derable.
La proporcin de organismos que fueron resistentes a ml-
tiples frmacos, alcanz 4% para la P. aeruginosa, el 9%
para K. pneumoniae y el 21% para Acinetobacter baumannii.
En los pacientes cateterizados en un corto perodo de tiem-
po, entre 3% y 32% se reporta candiduria, mientras que los
que mantienen cateterizacin de larga permanencia usual-
mente los cultivos son polimicrobianos. Las concentracio-
nes de microorganismos se incrementan en un catter de
larga permanencia y decrecen significativamente cuando se
coloca un nuevo catter vesical.
Grfico I. Vas de entradas de uropatgenos al
tracto urinario cateterizado
Fuente:DennisG.MokiondFoulA.Tombyoh.
EngineeringOutthekiskofnfectionwithUrinory
Cotheters.EmergnfectDis2001;,7(2}.Disponibleen
http.//www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/mokiG1.htm
Algunas definiciones
A) Catter: es un tubo de drenaje que se inserta en la vejiga
a travs de la uretra y se deja conectado a un sistema de
drenaje cerrado. El catter, frecuentemente, se lo denomina
sonda o catter Foley.
B) Cateterismo vesical: consiste en la insercin de un catter,
a travs de la uretra, con fines diagnsticos o teraputicos.
C) Cateterismo a corto plazo: sondajes vesicales de corta du-
racin que se efectan en pacientes internados en centros
de agudos, en los que la colocacin de la sonda se relaciona
con la realizacin de procedimientos quirrgicos, control
de diuresis y retencin urinaria aguda.
EXTRALUMINAL
Temprono.inoculocin
enloinsercin
Tordo.8iofilms
INTRALUMINAL
kupturodelsistemode
dreno[ecerrodo
Contominocindelo
bolsocolectorodeorino
D) Cateterismo a largo plazo: sondajes vesicales de larga du-
racin (ms de 30 das), que se llevan a cabo en pacientes
con enfermedades crnicas o neurolgicas. Esta indicado
con mayor frecuencia cuando hay incontinencia, retencin
y obstruccin urinaria.
E) Mtodos alternativos de drenaje urinario: aunque estos mto-
dos de drenaje urinario son dispositivos, sin embargo, no son
considerados en la vigilancia epidemiolgica de las ITUAC.
F) Cateterismo intermitente: su aplicacin consiste en la in-
sercin de un catter o sonda en la vejiga, a travs de la
uretra, para vaciarla de orina. Inmediatamente despus de
alcanzar el vaciado de la vejiga, se retira. La frecuencia del
sondaje depender del volumen de orina diario, de la capa-
cidad de la vejiga (entre 3 y 4 sondajes diarios) y, adems,
del profesional sanitario, del paciente y de sus cuidadores
que pueden ser adiestrados para realizarlo en el domicilio
(autosondaje). Este mtodo constituye el principal trata-
miento para la incontinencia causada por dao medular o
de los nervios que controlan la miccin, daos que produ-
cen incontinencia con mal vaciado de la vejiga.
G) Catter suprapbico: insercin quirrgica de un catter
en la vejiga mediante una incisin por encima del pubis.
H) Catter externo: es un dispositivo de contencin de la
orina que se ubica sobre o se adhiere a los genitales y se
conecta a una bolsa de drenaje urinario. Es una funda suave
y flexible que se coloca sobre el pene (condn).
I) Tcnica asptica: mtodo para prevenir la contaminacin
en el momento de la insercin del catter, en el cual es in-
dispensable la utilizacin de material estril, uso de guantes
estriles y la aplicacin de la tcnica asptica del personal
sanitario que realiza la insercin del catter urinario.
J) Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina.
Definiciones de infeccin urinaria sintomtica y asintom-
tica del National Healthcare Safety Network (NHSN)
En 2009, el NHSN realiz una revisin de la definicin de
los criterios para la vigilancia de la infeccin urinaria, exclu-
yndose la bacteriuria asintomtica. Adems, el tiempo de
seguimiento de la vigilancia post retiro del catter urinario,
se acort de 7 das a 48 horas.
Tabla I. Infeccin del tracto urinario sintomtica (ITUS)
Criterios Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1a. Paciente que tena colocado un catter urinario en el momento de la toma del urocultivo y
olmenosunodelossiguientessignososntomossinotrocousoreconocido.fiebre(>38C,
sensibilidodsupropubicoodolorosensibilidoddelngulocostovertebroly

urocultivopositivo>105UFC/mlconnomsdedosespeciesdemicroorgonismos
-----O-----
Elpocientetuvouncotterurinorioqueseremovidentrodelos48horospreviosolotomodelo
muestroy
olmenosunodelossiguientessignososntomossinotrocousoreconocido.fiebre(>38C},
urgenciomiccionol,disurio,poloquiurio,sensibilidodsupropubicoodolorosensibilidoddelngulo
costovertebroly
urocultivopositivo>105UFC/mlconnomsdedosespeciesdemicroorgonismos.
2.a Paciente que tena colocado un catter urinario en el momento de la toma del urocultivo y
olmenosunodelossiguientessignososntomossinotrocousoreconocido.fiebre(>38C},
sensibilidodsupropubicoodolorosensibilidoddelngulocostovertebroly
onlisisdeorinopositivoporoolmenosunodelossiguienteshollozgos.
o}cintoreoctivopositivoporoesterozoleucocitorioy/onitrito
b} Fiuro (muestro de orino con > 10 glbulos bloncos/mm3 o > 3 glbulos bloncos/compo de c}
oltopoderdeorinonocentrifugodo}.
d}MicroorgonismosvistosenelGramdeorinonocentrifugodo.
y
urocultivo positivo con >103 y <105 UFC/ml con no ms de dos especies de microorgonismos.
-----O-----
Elpocientetuvouncotterurinorioqueseremovidentrodelos48horospreviosolotomodelo
muestroy
olmenosunodelossiguientessignososntomossinotrocousoreconocido.fiebre(>38C},
urgenciomiccionol,disurio,sensibilidodsupropubicoodolorosensibilidoddelngulocosto
vertebroly
onlisisdeorinopositivoporoolmenosunodelossiguienteshollozgos.
o}cintoreoctivopositivoporoesterozoleucocitorioy/onitrito
b} Fiuro (muestro de orino con > 10 glbulos bloncos/mm3 o > 3 glbulos bloncos/compo de c}
oltopoderdeorinonocentrifugodo}.
d}MicroorgonismosvistosenelGramdeorinonocentrifugodo.
y
urocultivo positivo con >103 y <105 UFC/ml con no ms de dos especies de microorgonismos.
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3 3DFLHQWHDxRGHHGDGFRQRVLQXQFDWpWHUXULQDULRTXHWLHQHSRUORPHQRVXQRGHORV
siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (> 38C central), hipotermia
(< 36C central), apnea, bradicardia, disuria, letargo o vmitos y
urocultivo positivo >10
5
UFC/mlconnomsdedosespeciesdemicroorgonismos.
4 3DFLHQWHDxRGHHGDGFRQRVLQXQFDWpWHUXULQDULRTXHWLHQHSRUORPHQRVXQR
de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (> 38C central),
hipotermina (< 36C central), apnea, bradicardia, disuria, letargo o vmitos y
onlisisdeorinopositivoconolmenosunodelossiguienteshollozgos.
o}cintoreoctivopositivoporoesterozoleucocitorioy/onitrito
b} Fiuro (muestro de orino con >10 glbulos bloncos/mm3 o > 3 glbulos bloncos/compo de olto
c}poderdeorinonocentrifugodo}.
d}MicroorgonismosvistosenelGromdeorinonocentrifugodo
y
urocultivopositivocon>10
3
y <10
5
UFC/mlconnomsdedosespeciesdemicroorgonismos.
Tabla II. Infeccin del Tracto Urinario Asintomtica Bacteririca (ITUAB)
Criterios Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Paciente con o sin un catter urinario que no presenta signos o sntomas (por
e[emplo, no tiene fiebre (> 38C} en pocientes 5 onos de edod*, y poro pocientes de
cuolquieredodsinurgenciomiccionol,poloquiurio,disurio,sensibilidodsupropubicoo
dolorosensibilidodenelngulocostovertebrol
-----O-----
pocientes 1 ono de edod sin fiebre (> 38C centrol}, hipotermio (< 3C centrol}, opneo,
brodicordio,disurio,letorgoovmitos
y
urocultivo positivo > 105 UFC/ml con no ms de dos especies de microorgonismos
uropotgenos**
y
unhemocultivopositivoconolmenosunmicroorgonismouropotgenoidnticoolhollodo
enelurocultivo.
* La fiebre no es diagnstico de ITU en los ancianos (> 65 aos de edad) por lo tanto, la presencia de fiebre en este
grupo etreo no descalifica para cumplir criterios de ITUAB.
** Se consideran microorganismo uropatgenos a: bacilos Gram-negativos, Staphylococcus spp., Levaduras,
Streptococcus beta-hemoltico spp., Enterococcus spp., G. vaginalis, Aerococcus urinae y Corynebacterium (ureasa
positivo).
Comentarios Lopuntodelcotterurinorionodebesercultivodoynoesoceptobleporoeldiognstico
deTU.
Elcultivodeorinodebeobtenersemediontetcnicoopropiodoocoteterizocin.Los
muestrosospirodosdecotteresenusodebenobtenerseotrovsdelossitiosporotomo
demuestrosoporpuncindesondo.
Enlosbebsloscultivosdeorinodebenobtenerseporcoteterismovesicoloporpuncin
supropubico.Cultivosdeorinopositivosobtenidosoportirdemuestrosdebolsocolectoro
nosonconfioblesydebenserconfirmodospormuestrosobtenidosospticomente(por
coteterizocinopuncinsupropubico}.
Losmuestrosdeorinoporocultivodebenserprocesodostonprontocomoseoposible,
preferentementedentrodelos2horosdeobtenido.5ilomuestronopuedeprocesorse
dentrodelos30minutosdeobtenido,lomismodeberefrigerorseoserinoculodoenun
mediodecultivoprimorioontesdesutronsporte,osertronsportodoenunmedioodecuodo
deconservocin.Losmuestrosrefrigerodosdebencultivorsedentrodelos24horos.
Loetiquetodeidentificocindelomuestrodebeindicorsielpocienteessintomtico.
keporteCorynebacterium (ureasa positivo) como Corynebacterium spp o Corynebacterium
urealyticum si fue tipificado.
Nota de Red: El NHSN registra las bacteriemias secundarias. En caso de registrar una ITUAB, si el sistema lo
permitiera, SI se debe registrar bacteriemia secundaria.
SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU - Recomendaciones para la prevencin de infecciones del tracto urinario asociadas a catteres urinarios 343
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Categorizacin de las recomendaciones del Comit Asesor para las Prcticas de Control de Infecciones
en el Cuidado de la Salud (HICPAC)
Tabla III: Solidez de las recomendaciones y calidad de la evidencia
Categora Evidencia
Categora 1A Fuertementerecomendodoporoloimplementocinysustentodoporestudios
experimentolesbiendisenodos,clnicosoestudiosepidemiolgicos.
Categora 1B Fuertementerecomendodoporoloimplementocinysustentodoporolgunos
estudiosexperimentoles,clnicosoepidemiolgicosoconfuerterozonomiento
terico.
Categora 1C kequeridoporregulocionesestotolesofederolesorepresentonunestndorporoel
cuolnohoydotosdisponibles.
Categora II 5ugeridoporoloimplementocinysustentodoporestudiosepidemiolgicoso
clnicosorozonomientoterico.
No recomendacin Temonoresuelto;prcticoporolocuolhoyinsuficienteevidencioonoexiste
consensosobreloeficocio.
II. Tcnicas apropiadas para la insercin del catter uri-
nario
A) Realizar la correcta higiene de manos inmediatamente
antes y despus de la insercin o manipulacin del catter o
de su sitio de insercin. (Categora IB)
B) Asegurar que slo las personas adecuadamente entre-
nadas (por ejemplo: personal hospitalario, miembros de la
familia o los mismos pacientes), que son quienes conocen
la tcnica correcta para la insercin asptica y el manteni-
miento del catter, estn a cargo de la responsabilidad que
implica este procedimiento. (Categora IB).
C) En los hospitales de cuidados agudos, insertar el catter uri-
nario con tcnica asptica y equipos estriles. (Categora IB):
1) Previo a la insercin del catter se debe realizar una
correcta higiene perineal, con agua y jabn. Ms investi-
gaciones son necesarias sobre el uso de solucin antisp-
tica vs. agua estril o salina para la limpieza periuretral
previa a la insercin del catter. (No recomendacin/
Tema no resuelto).
Estrategias para la prevencin de las ITUAC
Estas recomendaciones se organizan en los siguientes te-
mas: uso apropiado del catter urinario, tcnicas apropia-
das para la insercin del catter urinario, tcnica apropiada
para el manejo y mantenimiento del catter urinario, pro-
gramas de mejora de la calidad del proceso de colocacin,
mantenimiento y retiro del catter urinario, infraestructura
administrativa necesaria y estrategias para la vigilancia.
I. Uso apropiado del catter urinario
A) Insertar catteres slo cuando exista una indicacin
apropiada. Dejarlo colocado slo por el tiempo que sea ne-
cesario. (Categora IB):
1) Minimizar el uso y la duracin de los catteres urina-
rios en todos los pacientes y, particularmente, en aque-
llos con alto riesgo de ITUAC o mortalidad por la cate-
terizacin, tales como mujeres, ancianos y pacientes con
inmunidad comprometida. (Categora IB).
2) No utilizar catteres urinarios para el manejo de la
incontinencia urinaria en pacientes hospitalizados o re-
sidentes en geritricos. (Categora IB). Ms investiga-
ciones son necesarias sobre el uso peridico de catteres
externos (por ejemplo, colector urinario) en pacientes
incontinentes o residentes en geritricos para prevenir
lesiones en la piel. (No recomendacin).
3) No utilizar de manera rutinaria la cateterizacin en
pacientes quirrgicos, a menos que se considere necesa-
ria. (Categora IB).
4) En pacientes quirrgicos con indicacin de catete-
rizacin, remover el mismo en el post operatorio tan
pronto como sea posible, preferentemente dentro de las
24 horas; a menos que exista una indicacin apropiada
para continuar su uso. (Categora IB).
B) Considerar el uso de alternativas para cateterizacin ure-
tral en determinados pacientes cuando es apropiado.
1) Considerar el uso de catteres externos como una
alternativa al catter uretral en pacientes masculinos co-
operadores, sin retencin urinaria u obstruccin de la
vejiga. (Categora II).
2) Estimar alternativas para la cateterizacin crnica,
tal como cateterizacin intermitente en pacientes con
lesin del cordn espinal. (Categora II).
3) En pacientes con disfuncin del vaciamiento de la veji-
ga, es preferible la cateterizacin intermitente a la uretral
permanente o al catter suprapbico. (Categora II).
4) Estimar la cateterizacin intermitente en nios con
mielomeningocele y vejiga neurognica para considerar
el riesgo de deterioro del tracto urinario. (Categora II).
5) Ms investigaciones son necesarias acerca del bene-
ficio del uso de stent uretral como una alternativa al ca-
tter uretral permanente, en los pacientes seleccionados
con obstruccin de drenaje de la vejiga. (No recomen-
dacin /tema no resuelto).
6) Ms investigaciones son requeridas sobre el riesgo y
beneficio de catteres suprapbicos como una alternati-
va al catter urinario en pacientes que requieren corto o
largo perodo de cateterizacin, particularmente frente
al riesgo de complicaciones relacionadas a la insercin
del catter. (No recomendacin /tema no resuelto).
ECI - Puesta al da
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Ejemplos de indicaciones apropiadas para el uso de catter urinario
Focientesquepresentonretencinurinorioogudouobstruccinvesicol
Mecesidoddemonitoreorlodiuresisenpocientecrticos
Usoenelperioperotoriodeprocedimientoquirurgicoselectivo.
Focientesquepresentonunocirugourolgicouotrocirugodeestructuroscontiguosodeltrocto
genitourinorio.
Cirugocondurocinprolongodo(estoscotteresdeberonserremovidosdentrodelos24horos}.
Focientesqueonticipodomenterecibirnoltovolumendeinfusinodiurticosdurontelocirugo.
Mecesidoddemonitoreorloproduccinurinoriointrooperotorio.
Asistirenlocurocin/cicotrizocindelosulcerospordecubitooheridosperineolesenpocientesincontinentes.
Focientesquerequierenprolongodoinmovilizocin(Fore[emplo,inestobilidodtorcicooespinolumbor,
lesionestroumticosmultiplescomofrocturodepelvis}.
Ejemplos del uso inapropiado del catter urinario
Comosustitutodeloscuidodosdeenfermerodelospocientesoresidentesconincontinencio.
Comounmedioporoobtenerorinoporocultivouotrotestdiognsticocuondolospocientespuedenevocuor
voluntoriomente.
Forounpostoperotoriodedurocinprolongodosinindicocinopropiodo(pore[emplo,reporocinestructurol
deuretroodeestructuroscontiguos,efectoprolongododeonestesioepidurol}.
III. Tcnica apropiada para el manejo y mantenimiento del
catter urinario
A) Mantener el sistema de drenaje cerrado. (Categora IB):
1) Si existe ruptura de la tcnica asptica, desconexin
o prdida, reemplace el catter y el sistema colector uti-
lizando la tcnica asptica y materiales estriles. (Cate-
gora IB).
2) Considerar el uso de un sistema de catter urinario
con preconexin, sellados en la conjuncin catter-tubu-
ladura. (Categora II).
B) Mantener sin obstruccin el flujo urinario. (Categora IB):
1) Mantener el catter y la tubuladura colectora libre de
pinzamiento. (Categora IB).
2) Siempre, conservar la bolsa colectora de orina por
debajo del nivel de la vejiga. La bolsa nunca debe repo-
sar o apoyarse en el piso. (Categora IB).
3) Vaciar la bolsa colectora regularmente, utilizando un
recipiente individual y limpio para cada paciente, evitar
salpicaduras y prevenir el contacto del pico-tapa del re-
cipiente colector no estril. (Categora IB).
C) Utilizar las precauciones estndares durante la manipu-
lacin del catter o del sistema colector. (Categora IB).
D) No est indicado, como rutina, el uso de colectores con
antispticos en el puerto de drenaje para la prevencin de la
ITUAC. (Categora II).
E) No est recomendado el cambio de rutina o a intervalos
determinados del catter vesical o de la bolsa de drenaje. Esta
indicacin slo debe llevarse adelante si existen hallazgos cl-
nicos tales como infeccin, obstruccin o cuando el sistema
cerrado se encuentra comprometido. (Categora II).
2) Utilice guantes estriles, campo fenestrado, apsito
estril, un antisptico apropiado o solucin estril para
la limpieza periuretral y gel lubricante estril de nico
uso para la insercin. (Categora IB).
3) No es necesario el uso rutinario de lubricantes con
antispticos. (Categora II).
D) La tcnica limpia (no estril) para la cateterizacin in-
termitente es una alternativa ms prctica y aceptable que
la tcnica estril para pacientes que requieren cateterizacin
crnica intermitente. (Categora IA).
E) Luego de la insercin del catter urinario, fijarlo por
arriba del muslo (nunca debe estar por debajo del pa-
ciente) para prevenir movimiento y traccin uretral. (Ca-
tegora IB).
F) Considerar el uso de un catter con el dimetro ms
pequeo posible y con buen drenaje para disminuir la posi-
bilidad de trauma vesical y uretral. (Categora II).
G) Si la cateterizacin intermitente es utilizada, realizarla
en intervalos regulares para prevenir la sobredistencin de
la vejiga. (Categora IB).
H) Considerar, si se tienen los recursos disponibles, el uso
de un dispositivo de ultrasonido porttil para valorar el vo-
lumen urinario en pacientes con cateterizacin intermitente
para disminuir el nmero de inserciones innecesarias. (Ca-
tegora II). Ahora bien, si el escaneo vesical por ultrasoni-
do es utilizado, asegurar que las indicaciones de uso estn
claramente indicadas, que las enfermeras estn entrenadas
en su utilizacin y que el equipo reciba adecuada limpieza y
desinfeccin entre pacientes. (Categora IB).
Tabla IV. Algunas indicaciones para el uso apropiado de los catteres urinarios y ejemplos del uso
inapropiado.
Nota:Estosindicocionesestnbosodosenconsensodeexpertos.
SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU - Recomendaciones para la prevencin de infecciones del tracto urinario asociadas a catteres urinarios
ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
345
F) No utilizar de rutina, antimicrobianos sistmicos para
la prevencin de la infeccin del tracto urinario en pacien-
tes que requieren corto o largo perodo de cateterizacin,
excepto que exista indicacin mdica como por ejemplo en
pacientes con bacteriuria con remocin del catter post ci-
ruga urolgica. (Categora IB). Ms investigaciones son
necesarias sobre el uso de antisptico urinario (por ejemplo,
metenamina) para prevenir la infeccin del tracto urinario
en pacientes que requieren corto perodo de cateterizacin.
(No recomendacin/ Tema no resuelto).
G) No limpiar la zona periuretral con antispticos para la
prevencin de las ITUAC mientras el catter est colocado.
La higiene rutinaria de la superficie del meato, realizada du-
rante el bao diario o ducha, es apropiada. (Categora IB).
H) No se recomienda la irrigacin de la vejiga, salvo que
se anticipe una obstruccin por sangrado (por ejemplo, en
la ciruga de prstata o de vejiga). (Categora II). Ahora
bien, si la obstruccin es anticipada o prevista, se sugiere la
utilizacin de irrigacin continua cerrada para prevenirla.
(Categora II).
I) No se recomienda la irrigacin rutinaria de la vejiga con
antimicrobianos. (Categora II).
J) No se recomienda la instilacin rutinaria de soluciones
antispticas o antimicrobianos dentro de la bolsa de drena-
je. (Categora II).
K) No es necesario el clampeo del catter urinario antes de
su remocin. (Categora II).
L) Ms investigaciones son necesarias sobre la interferencia
bacteriana (por ejemplo, inoculacin en la vejiga con bacte-
rias no patognicas) para prevenir la ITU en pacientes que
requieren cateterizacin urinaria crnica. (No recomenda-
cin/Tema no resuelto).
En cuanto a los materiales de los catteres:
M) Si la tasa de ITUAC no disminuye luego de la imple-
mentacin de estrategias para reducirlas, se considerar el
uso de catteres impregnados con antisptico y antimicro-
bianos. El conjunto de estas estrategias debera incluir mni-
mamente las recomendaciones ms importantes para el uso
de catter, insercin asptica y mantenimiento. (Categora
IB). Ms investigaciones son necesarias sobre el efecto de
los catteres impregnados con antisptico y antimicrobiano
en la reduccin del riesgo de la ITU sintomtica, su inclu-
sin entre las intervenciones primarias y la poblacin de
pacientes que ms se beneficiara con estos catteres. (No
recomendacin/Tema no resuelto).
N) Los catteres hidroflicos son preferibles a los catteres
estndares para aquellos pacientes que requieren cateteriza-
cin intermitente. (Categora II).
O) El catter de silicona es preferible a catteres de otros
materiales, para reducir el riesgo de incrustacin en pacien-
tes cateterizados por largos perodos, que presentan obs-
trucciones frecuentes. (Categora II).
P) Ms investigaciones son necesarias para clarificar el be-
neficio de catteres con vlvulas en la reduccin de riesgo
de las ITUAC y otras complicaciones urinarias. (No reco-
mendacin/Tema no resuelto).
En cuanto al manejo de la obstruccin:
Q) Si la obstruccin del catter ocurre y es posible que se
relacione con el material del catter, cambiar el catter. (Ca-
tegora IB).
R) Ms investigaciones son necesarias sobre el beneficio
de irrigar los catteres con soluciones acidificantes o la uti-
lizacin oral de inhibidores de la ureasa en pacientes con
cateterizacin prolongada que presentan obstrucciones fre-
cuentes. (No recomendacin/Tema no resuelto).
S) Ms investigaciones son necesarias sobre el uso del dis-
positivo de ultrasonido porttil para evaluar la obstruccin
en pacientes con catter urinario y baja produccin de ori-
na. (No recomendacin/Tema no resuelto).
T) Ms investigaciones son necesarias sobre el uso de Me-
tenamine para prevenir la incrustacin en pacientes que re-
quieren cateterizacin prolongada y tienen alto riesgo de
obstruccin. (No recomendacin/Tema no resuelto).
En cuanto a la recoleccin de la muestra:
U) Obtener muestras de orina de modo asptico. (Catego-
ra IB).
V) Si se requiere un pequeo volumen de orina (por ejem-
plo, para anlisis de orina o cultivo), aspirar la orina desde el
puerto de toma de muestra sin aguja, con una jeringa o cnu-
la estril, luego de la limpieza del puerto con un desinfectan-
te. De no contar con un puerto de toma de muestra, proceda
a punzar el catter previa desinfeccin, preferentemente, con
una aguja estril de calibre pequeo. (Categora IB).
W) Para obtener grandes volmenes de orina para anlisis
especiales (no cultivo) tomar de modo asptico desde la
bolsa colectora. (Categora IB).
X) Consideraciones para la toma de muestra para Uroculti-
vo
11
: existe evidencia que en pacientes sondados crnicamente
la remocin del catter previa a la toma del urocultivo y al ini-
cio del tratamiento en un episodio febril disminuye el nmero
de cultivos polimicrobianos, los das de fiebre y el hallazgo de
bacteriuria en las primeras 72 horas de tratamiento.
Algunos autores han demostrado la diferencia en el germen
que se obtiene si la muestra es tomada por puncin de son-
da o por puncin suprapbica. Gracias a este hallazgo, pro-
bablemente relacionado con la adherencia de las bacterias
en el biofilm, varios autores sugieren el recambio de sonda
antes de la toma de la muestra.
Estas son algunas recomendaciones para la toma de mues-
tras de orina:
1) La punta del catter urinario no debe ser cultivada y
no es aceptable para el diagnstico de la ITU.
2) El cultivo de orina debe obtenerse mediante tcnica
apropiada o cateterizacin. Las muestras aspiradas de ca-
tteres en uso deben obtenerse a travs de los sitios para
toma de muestras o por puncin de sonda.
3) En los bebs los cultivos de orina deben obtenerse
por cateterismo vesical o por puncin suprapbica. Cul-
tivos de orina positivos obtenidos a partir de muestras
de bolsa colectora no son confiables y deben ser confir-
mados por muestras obtenidas de modo asptico (ya sea
por cateterizacin o por puncin suprapbica).
4) Las muestras de orina para cultivo deben ser pro-
cesadas tan pronto como sea posible, preferentemente
dentro de las 2 horas de obtenidas. Si la muestra no pue-
de procesarse dentro de los 30 minutos de obtenida, la
misma debe refrigerarse o ser inoculada en un medio de
cultivo primario antes de su transporte, o ser transporta-
da en un medio adecuado de conservacin. Las muestras
refrigeradas deben cultivarse dentro de las 24 horas.
ECI - Puesta al da
346
ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
5) La etiqueta de identificacin de la muestra debe indi-
car si el paciente es sintomtico.
6) Reporte Corynebacterium (ureasa positivo)
como Corynebacterium spp o Corynebacterium
urealyticum, si fue tipificado.
Y) Separacin espacial de pacientes cateterizados. Ms in-
vestigaciones son necesarias sobre los beneficios de la sepa-
racin espacial de pacientes con y sin catter urinario para
prevenir la transmisin de patgenos colonizantes en el
sistema de drenaje urinario. (No recomendacin/Tema no
resuelto).
IV. Programas de mejora de la calidad del proceso
Medidas de control de proceso
A) Implementar un programa de mejoramiento de la cali-
dad basado en un bundle o un conjunto de medidas basa-
das en la evidencia cientfica para asegurar el uso y manteni-
miento apropiado del catter urinario y as reducir el riesgo
de las ITUAC. (Categora IB).
El propsito de este programa debera ser:
1) Asegurar la utilizacin apropiada de los catteres.
2) Identificar y remover los catteres que no son necesarios
(por ejemplo, diariamente revisar su necesidad de uso).
3) Asegurar la adherencia al lavado de manos y el apro-
piado cuidado de los catteres. Ejemplos de programas
que han demostrado ser efectivos, incluyeron:
Un sistema de alerta o recordatorio para identificar a
todo paciente con catter urinario y, adems, para valo-
rar la continuidad de la cateterizacin. (Ver Anexo I).
Guas y protocolos adaptados al mbito donde se van
a implementar, dirigidos a enfermeras, para que se re-
tiren directamente los catteres urinarios innecesarios.
Educacin y devolucin de los resultados, considerando
el uso apropiado, lavado de manos y cuidado del catter.
Listado de verificacin para la colocacin del CUR.
Guas y algoritmos para el apropiado manejo de catte-
res en el perioperatorio, tales como:
Guas de procedimientos especficos para la colocacin
de catteres y remocin postoperatoria de los mismos.
Protocolos para el manejo de retencin urinaria en el
postoperatorio, tal como el uso de catter intermitente
y del escaneo de ultrasonido de la vejiga.
V. Infraestructura administrativa
A) Elaboracin de guas:
1) Proveer e implementar guas basadas en la evidencia
cientfica que sealen el uso, insercin y mantenimiento
del catter. (Categora IB).
2) Considerar la monitorizacin de la adherencia de
acuerdo al criterio de las indicaciones para el uso de
catter urinario. (Categora II).
B) Educacin y entrenamiento
Asegurar que el personal de salud y otras personas que
manejan los catteres urinarios reciban peridicamente en-
trenamiento en servicio, sobre tcnicas y procedimientos
de insercin, mantenimiento y remocin de catteres. Ade-
ms, de brindar educacin sobre las ITUAC y otras compli-
caciones de la cateterizacin urinaria, dando a conocer las
alternativas al catter urinario. (Categora IB). Cuando sea
posible, brindar al personal la devolucin de los resultados
vinculados a la proporcin de catteres que han colocado de
acuerdo al criterio, y otros aspectos relacionados al cuidado
y mantenimiento del catter. (Categora II).
C) Recursos
Asegurar que los recursos necesarios para la tcnica asptica
de insercin estn disponibles rpidamente. La preparacin
de sets o kits es una buena alternativa. (Categora IB).
D) Sistema de documentacin
Realizar el registro documentando del seguimiento de los
cuidados del catter vesical, con la indicacin para la colo-
cacin del catter, fecha, hora de insercin y remocin del
mismo. (Categora II).
Asegurar que la documentacin para la recoleccin de datos
se encuentre accesible y registrada en un formato estndar,
as como tambin las propuestas sugeridas de mejoramien-
to de la calidad. Es preferible la documentacin electrnica
ya que facilita un acceso rpido y seguro.
E) Recursos para la vigilancia
Si se realiza la vigilancia de las ITUAC, se debe asegurar
que haya suficiente personal entrenado y los recursos tec-
nolgicos necesarios para el soporte de la vigilancia del uso
del catter urinario y de sus resultados.
VI. Vigilancia
A) Para la vigilancia epidemiolgica de esta infeccin sern
registrados todos los pacientes admitidos a las unidades de
cuidados intensivos vigiladas cuya fecha de ingreso y egreso
sean distintas. Queda excluida la unidad de cuidados inten-
sivos neonatales.
B) Para la definicin de una ITUAC, se utilizarn los crite-
rios definidos en la Tabla I de este documento, teniendo en
cuenta adems que los episodios de infeccin debern ser
registrados durante la internacin del paciente en la unidad
y hasta las 48 horas posteriores al alta, sin ser necesaria una
vigilancia activa postalta de la unidad. En este caso, se regis-
trarn slo los episodios que se detecten espontneamente.
C) Para el registro de datos, se tomarn los denominado-
res correspondientes a los das-paciente y a los das factor
de riesgo asociados con la vigilancia. Del mismo modo, se
deben recabar los datos correspondientes a los episodios de
infecciones asociadas a dispositivos, registradas durante la
permanencia en las unidades vigiladas.
D) Cuando se realiza vigilancia de las ITUAC, se debe
considerar la devolucin regular (por ejemplo, cuatrimes-
tralmente) de los resultados de las tasas de las ITUAC a
la unidad, al personal de enfermera y otros profesionales.
(Categora II).
E) Con respecto a los tiempos de colocacin del catter, no
existe un periodo mnimo de tiempo de su colocacin para
definir asociarlo con la infeccin.
F) El lugar de adquisicin de la infeccin es el rea a la que
se asigna la ITUAC. Por ejemplo, a un paciente se le colo-
ca un catter urinario en la sala de emergencias y luego es
admitido en la UCI. Dentro de las 24 horas de la admisin
a la UCI el paciente desarrolla la ITUAC. Esta ITUAC se
asigna a la UCI dado que la sala de emergencias no es un
rea de internacin y all no se realiza vigilancia.
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ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
347
Otro ejemplo, a un paciente internado en la sala de urologa
del hospital A, se le remueve el catter urinario y es enviado
a la casa unas pocas horas despus. Al da siguiente desde el
hospital B se reporta que este paciente haba ingresado a esa
institucin con una ITUAC. Esta ITUAC deber reportarse
al hospital A y asignarse a la sala de urologa.
Excepcin: si una ITUAC se desarrolla dentro de las 48 ho-
ras de transferencia de un rea de internacin (sala A) a
otra del mismo hospital (sala B), la infeccin se asigna al
rea que gener la transferencia (sala A). Esto se denomina
Regla de Transferencia:
1. Un paciente de la UCI se transfiere a la Sala de Ciru-
ga con un catter urinario y 36 horas despus desarro-
lla una ITUAC. Esta ITUAC se asigna a la UCI.
2. Un paciente es transferido a la Sala General desde
la UCI luego de removerle el catter urinario. Dentro
de las prximas 24 horas el paciente desarrolla ITUAC.
Esta ITUAC se asigna a la UCI.
3. Un paciente con un catter urinario se transfiere de la
Sala General a la UCI. Despus de 4 das de permanen-
cia all, si el paciente desarrolla ITUAC. Esta ITUAC se
asigna a la UCI.
G) Anlisis y construccin de indicadores
Para este componente se calcularn en forma mensual los
siguientes indicadores:
Indicador de utilizacin
Numerador:
Das de utilizacin de dispositivos (catter urinario)
Denominador:
Tiempo de internacin medido como das-paciente.
Tasa de utilizacin de catter urinario:
N de das-catter urinario x 100
N total de das-paciente
Indicador de infeccin
Numerador:
Nmero de episodios de infeccin asociada al proce-
dimiento invasivo (dispositivo), identificada segn las
definiciones como infeccin del tracto urinario asociada a
catter urinario
Denominador:
Tiempo de exposicin al factor de riesgo medido en das-
dispositivo
(das-catter urinario)
Infeccin urinaria asociada a catter urinario
N de infecciones urinaria por catter urinario x 1000
Das totales de catter-urinario
Anexo I
RECORDATORIO PARA LOS PACIENTES CON CATTER VESICAL
Fecha: ___/___/___
El paciente tiene colocado el catter vesical desde: ____/___/___
Por favor, indicar debajo si el catter debe ser removido o si debe mantenerse colocado. Si el catter debe mantenerse co-
locado, por favor indique todas las razones para que permanezca.
Por favor, discontinuar el uso del catter vesical
Por favor, continuar con el uso del catter vesical porque el paciente lo requiere por las siguientes razones (marque las que
corresponden):
Retencin urinaria
Monitoreo estricto de la diuresis en un paciente que no puede utilizar el orinal.
Paciente muy enfermo o fatigado para utilizar cualquier tipo de elemento para la recoleccin de la orina.
Paciente recientemente intervenido quirrgicamente.
Manejo de la incontinencia urinaria.
Otras (especifique): __________________________________________________________________________________





Tabla I. Ejemplo de un formulario recordatorio
Fuente: HuongWC,Wonn5k,Lir5L,etol.Cotheter-ossociotedurinorytroctinfectionsinintensivecoreunitscon
bereducedbypromptingphysicionstoremoveunnecessorycotheters.nfectControlHospEpidemiol2004;25.
74-78.
ECI - Puesta al da
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Anexo II
Apellido y Nombre del Paciente
Servicio/piso:___________________HAB____________
Observador:_______________
Operador:______________
Fecha de colocacin del CUR
___/___/___
Antes del procedimiento
5econsideroronlosolternotivosolocolococindelCUkylo
necesidoddelmismoenestepocienteesmoyorquelosposibles
complicociones.
5MO
5eespecificoydocumentoloroznclnicodeloinsercindelCUk. 5MO
Eloperodorescompetentepororeolizoresteprocedimientoolo
reolizoconsupervisindeunsuperiorcopocitodo.
5MO
5eexplicolpocientelonecesidoddecolocorelCUk,ydesus
potenciolescomplicociones.Elpocienteotorgelconsentimientoporo
reolizorelprocedimiento.
5MO
5ereunitodoelequiponecesorio(kitestndor}. 5MO
5eseleccionlosondodemenortomononecesorio.FrenchM
.______
5MO
5eexplicoolpocienteelprocedimiento. 5MO
5ecolocoelpocienteenposicin. 5MO
Durante el procedimiento el operador:
[untoolsupervisorseretirorononillos,relo[es,pulseros,etc. 5MO
keolizodesinfeccindemonosconsolucinolcohlico. 5MO
keolizodesinfeccindemonosconsolucin[obonosoontisptico.
Gluconato de Clorhexidina________ Iodopovidona jabn________
5MO
Colocoguontesestriles. 5MO
Limpioelmeotouretrolconsolucinestril. 5MO
Colocoloscomposestriles. 5MO
Abreunenvosenuevoylubricoelcotterconlubriconteestril. 5MO
nsertoelcotterenlouretroyunovezquelosondocomienzoo
drenorlodesplozounoscentmetrosmsontesdeinflorelboln.
(Estogorontizoqueelbolnseinsufleenlove[igoynoenlouretro}.
5MO
Contcnicoospticoconectolosondoolotubulodurodelobolso
colectoro
5MO
Despus del procedimiento el operador:
Constotoeldreno[edeorinootrovsdelsistemocerrodo. 5MO
Colocolobolsocolectoropordebo[odelniveldelove[igosinque
ningunodesusportestomecontoctoconelpiso.
5MO
Fi[olosondoolocoroonterioroloterolinternodelmuslo. 5MO
Obtienenlosmuestrosnecesoriosporoenviorolloborotorio 5MO
Tabla II. Listado de control para la colocacin de catter urinario (CUR)
Fuente: Modelo tomado del Health Protection Scotland
Nota al lector: Estelistodonoestdisenodoporousorencirugosdeprstoto.
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* Lic. Silvia Villa, ECI, CCI, integrante de la Comisin Directiva
de ADECI y se desempea como ECI en el Sanatorio Mater Dei de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
** Lic. Andrea Novau, ECI, CCI del Hospital Universitario Austral
de la localidad de Pilar en la provincia de Buenos Aires.
ECI - Puesta al da
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