FEGEDUCATION - COALA POSTLICEAL, DOROHOI SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Prof.Doctor: Moneguu Didi -Constantin

Elev: Condrea Maria Anul: III B

DOROHOI -2010-

Motto: Orice sarcin nceput e compus din 2 pri: partea executat deja i
partea care mai trebuie executat. Doar cnd sarcina e executat n proporie de 100%, ea poate s devin o realizare.

TEMA REFERATULUI
Modificri adaptative ale organismului matern n sarcin

PLANUL REFERATULUI
Cap.1. Modificri generale............................................................4
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6
1.7

1.8
1.9

Sistemul nervos Sistemul endocrin Aparatul respirator Aparatul cardiovascular Aparatul digestiv Aparatul excretor Sistemul osteoarticular Tegumentele Tulburri neurologice

Cap.2. Modificri metabolice......................................................11

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9

Metabolismul bazal Metabolismul proteinelor Metabolismul lipidelor Metabolismul glucidelor Metabolismul calciului Metabolismul fosforului Metabolismul magneziului Metabolismul fierului Metabolismul apei Glanda mamar Aparatul genital

Cap.3. Modificri locale..............................................................13

3.1

3.2

Concluzii.......................................................................................15 Bibliografie...................................................................................16

Cap.1. Modificri generale

Sarcina este un eveniment fiziologic, care antreneaz o serie de modificri morfofuncionale, neurovegetative, hormonale, metabolice i de dispozitie afectiv. Aceste modificri sunt consecina adaptrii organismului matern la noile cerine create de prezena i necesitile ftului, determinandu-i o stare fiziologic special. n timpul sarcinii, la nivelul aparatului toraco-pulmonar, se instaleaz o serie de modificri morfofunctionale, cum ar fi: diminuarea volumelor pulmonare statice i dinamice, precum i creterea ventilaiei pulmonare. Aceste modificri sunt determinate de creterea necesitilor metabolice, ceea ce face ca schimbul gazos s fie adaptat noilor cerine. Pentru a urmri modificrile organismului matern i meninerea acestora n limitele fiziologice n tot cursul evoluiei sarcinii se impune, nc din momentul n care sa instalat sarcina, colaborarea viitoarei mame cu medicul specialist. Dezvoltarea ftului face ca, n ultimele luni ale sarcinii, diafragmul s fie deplasat n sus, fapt ce conduce la reducerea cursei lui i, prin urmare, la o limitare a micrii de orizontalizare. n aceste conditii, tipul respirator devine predominant bazal. De fapt, aa se explic de ce, de obicei, femeile au o respiraie diferit de a brbatului, ntrucit aceasta constituie o adaptare la funcia sa biologic de mam. Pentru a-i ndeplini n bune condiii aceast funcie i pentru a uura procesul de natere, se recomand c n timpul sarcinii femeile s efectueze sistematic exerciii care s influeneze n mod favorabil respiraia i circulaia. Sistemul de mijloace folosit se adreseaz cutiei toracice, presei abdominale, precum i mbuntirii metabolismului. Exerciiile selectate trebuie s fie analitice, s alterneze metodic grupele musculare n efort, s fie executate n ritm lent i din poziii de stnd i culcat dorsal. Este necesar s se acorde o atenie sporit respiraiei bazale pentru a asigura o bun oxigenare. Deoarece diafragmul joac un rol important n timpul naterii, n acest context se pune un accent deosebit pe educarea respiraiei de tip diafragmatic, ceea ce contribuie, pe lang o bun i corect respiratie, la consolidarea musculaturii abdominale. n funcie de particularitile morfofuncionale i psihice, de nivelul de pregtire fizic i de experien acumulat n practicarea continu i sistematic a exerciiilor fizice, se recomand folosirea unui complex de exerciii, dup ce a fost consultat medicul. n timpul perioadei de sarcin, o femeie poate observa i singur o serie de modificri survenite n organismul ei, care o pot ajuta s neleag sau s depisteze unele probleme.

Gravida poate observa naltimea fundului uterin, pentru a aprecia dezvoltarea sarcinii n timp. Palparea se face cu o man, avand contact intim ntre faa palmar i abdomen. Se va simi o poriune ovoidal, care reprezint partea superioar a uterului. n ceea ce privete silueta i inuta, n mod normal, n cursul sarcinii, femeia ia n greutate cam 10 12 kilograme care pot fi eliminate relativ uor dup nastere. Datorit schimbrii centrului de greutate ca urmare a dezvoltrii mari a abdomenului, inuta femeii gravide este mandr, cu corpul uor lsat pe spate i mersul puin legnat. Pe abdomen, sani i la nivelul membrelor inferioare pot s apar vergeturile, determinate de rupturi ale fibrelor conjunctive elastice de la nivelul dermului. Astfel la: - 3 luni se va palpa nalimea fundului uterin la nivelul simfizei pubiene(care delimiteaz abdomenul n partea inferioar); - 4 luni- acesta ajunge la jumtatea distanei dintre simfiza pubiana i ombilic (buric); - 5 luni- la nivelul ombilicului; - 6 luni - la 2 cm de ombilic; - 7 luni - la jumtatea distanei dintre ombilic i apendicele xifoid(care delimiteaz sternul n partea inferioar); - 8 luni- la nivelul apendicelui xifoid; - 9 luni - la 2 cm sub apendicele xifoid; Gravida mai poate observa pe parcursul sarcinii primele micri fetale- percepute la 4 luni i jumtate pentru o primigesta (prima sarcin de aceast varst) i la 5 luni pentru o multipar (a nscut cel puin odat). Modificri ale organismului n sarcin: - tulburri digestive - greuri vrsturi, modificri ale gustului i apetitului, secreie salivar crescut, pirozis (usturime n capul pieptului=epigastru), constipaia; - neuropsihice - iritanilitate, emotivitate crescut, labilitate psihic; - urinare- polakiurie (urineaz de multe ori pe zi); - senzaia de gonflare general; - tensiune mamar i mrirea snilor; - cretere n greutate 1,5-2 kilograme pe lun (10-12 kilograme pe toat durata sarcinii); - apariia edemelor mai ales la nivelul membrelor inferioare; - modificri la nivelul pielii - pigmentare crescut la nivelul mameloanelor, vulvei, anusului i liniei albe (care este vertical, n jumatatea abdomenului); - apariia vergeturilor (cute liniare de culoare violacee ce apar n a doua jumatate a sarcinii, i care dup natere devine alb. Modificri importante mai apar i la nivelul sistemului endocrin,organelor genitale, metabolismului bazal, mineral, glucidic, proteic,lipidic, acido bazic, circulaiei, respiraiei, coagularea sangelui silactatia, deci peste tot n organism. Sunt cunoscute poftele anormale i dorinele neateptate pentru anumite mncruri i buturi, ca i o capriciozitate mai mare. Adesea apar:creterea afectivitii, irascibilitatea,

oscilaii de dispoziie (euforie sau depresie uoar), refuzul de a stabili noi contacte, iar apoi din nou sociabilitate. n general, n aceast perioad se accentueaz unele trsturi de caracter, care pe parcurs se pot estompa sau terge cu desvarire.

1.1 Sistem nervos

n timpul graviditii exist o reactivitate special a sistemului nervos. n trimestrul I de sarcin, apare oboseala i somnolena cauzate probabil de nivelul crescut al progesteronului. Tot de origine nervoas sunt i greurile i uneori vrsturile din aceast perioad de sarcin condiionate de nivelul crescut al hormonilor estrogeni. n timpul trimestrului II de sarcin, se instaleaz o stare de buna dispoziie, euforie. n trimestrul III de sarcin apar unele manifestri depresive i o stare de oboseal cronic. Psihicul n sarcin psihicul poate suferi uneori devieri afective n comportamentul gravidei. Frica, teama, nencrederea n evoluia unei sarcini, i mai ales a travaliului, constituie o component negativ de prim ordin n modificarea psihicului. Psihoprofilaxia organizat i extemporanee este n masur s influenteze n bine labilitatea psihic.

1.2 Sistem endocrin

Ovarele. Se hipertrofiaz (cresc n volum) prin dezvoltarea corpului galben de sarcin, ale crui celule sintetizeaz foliculina i progesteron. n raportul i proporia dintre foliculina i progesteron se constat o cretere progresiv n timpul sarcinii. O rupere a acestui echilibru poate amenina sarcina cu avort sau natere prematur. Activitatea corpului galben de sarcin (sinteza hormonilor sexuali) este meninut i amplificat pan n sptmana a 12-a de sarcin. Dup sptmana a 12-a, placenta nlocuieste funciile corpului galben de sarcin, acesta din urm regresand. Hipofiza se hipertrofiaz, dublandu-i de obicei greutatea. Creterea n greutate a glandei se face pe seama nmulirii i hipertrofiei unor celule la nivelul carora se secret prolactina (hormon ce stimuleaz lactaia), a carei concentraie atinge nivelul maxim chiar nainte de natere. Tiroida sufer la fel modificri de hipertrofie, mai ales dupa luna a V-a de sarcin (cu 15-40 g n sarcin), modificri ce se crede ca sunt necesare asigurrii evoluiei sarcinii i pregtirii travaliului. n cursul sarcinii se atribuie glandei tiroide un rol deosebit n metabolismul bazal, metabolismul apei i creterea nivelului de iod. Glandele suprarenale. n timpul sarcinii are loc o hipertrofie a acestor glande, creia i corespunde o cretere uoar a activitii funcionale. 6

nsuficiena corticosuprarenal poate duce la stri de colaps n graviditate, ce se pot corecta dup administrarea de corticoizi (1 ml cortizon n perfuzie de 2-3 ori pe sptman). Este stabilit ca pigmentarea de sarcin (masca gravidic, zona areolar mamar, linia alb), produs de o depozitare n piele a melaninei lipsite de fier, este determinat, n cea mai mare parte, de activitatea sporit a glandelor suprarenale i hormonului melantrop. Aceste pigmentaii apar de obicei la nceputul celei de-a doua jumati a sarcinii, n care alte fenomene de insuficien suprarenal sunt mai puin evidente. Paratiroidele, epifiza, pancreasul, timusul. O tulburare a glandelor paratiroide n sarcin are drept consecin o modificare a metabolismului calciului. La nivelul pancreasului se constat o multiplicare a insulelor Langerhans (care secret insulina). Timusul persistent se atrofiaz n sarcin, ca o consecin a hiperactivitii glandelor suprarenale. n concluzie, activitatea crescut a glandelor cu secreie intern din graviditate tinde s asigure evoluia unei sarcini la termen, prin producerea de hormoni gonadotropi (stimulatori ai glandelor sexuale), hormoni steroizi (estrogeni i progesteron), cetosteroizi i corticosteroizi. n centrul modificrilor endocrine din sarcin rmane placentade a crei funcie de integrare depinde, n mare masur, evoluia normal a sarcinii.

1.3 Aparatul respirator

La nivelul aparatului respirator nu au loc modificri apreciabile n sarcin. Capacitatea pulmonar rmne neschimbat. Circulaia aerian i cea vascular devin ns mai active, cu o cretere relativ a numrului de respiraii pe minut. Eliminarea de dioxid de carbon este marit. Creterea tensiunii arteriale, n vasele pulmonare, are loc n cadrul unui proces de adaptare a acestui aparat fa de sarcin. Se admite o cretere a frecvenei respiratorii ce se datoreaz deplasrii organelor i uterului gravid. Creterea numrului de respiraii pe minut din timpul sarcinii duce la scderea concentraiei de CO2 din sange. Respiraia n timpul sarcinii este mai ngreunat cu ct sarcina se dezvolt mai mult i mpinge n sus diafragmul prin dezvoltarea uterului i ocuparea cavitii abdominale aproape n totalitate, determinand de multe ori i tulburri cardiace palpitaii. Aceste tulburri respiratorii dispar n ultimele sptmani (respiraia normal este un semn important ca sarcin se apropie de termen), odat cu coborarea fundului uterin, pregtirea i acomodarea ftului n vederea naterii.

1.4 Aparatul cardiovascular

Modificrile aparatului cardiovascular intereseaz inima, vasele i sngele. Inima capt o poziie orizontal, observat la examenul radiologic, cauzat mai ales de ridicarea diafragmului prin mrirea uterului gravid. Creterea volumului cardiac cu 1012% se datoreaz creterii volumului de umplere i hipertrofiei (dezvoltarea) muchilor cardiaci. Volumul sanguin pe btaie crete progresiv pan n sptmana a 19-a de sarcin, varsta de sarcin dup care rmane constant pana la termen. Travaliul cardiac crete progresiv pan n sptmana a 30-a de sarcina, cnd ajunge la 30% peste nivelul normal. Modificrile vaselor. Se constat o cretere a permeabilitii capilarelor att pentru ap, ct i pentru alte elemente. Apar modificri n pereii vaselor caracterizate prin: laxitatea texturii i creterea musculaturii netede. Exist o vasodilatatie periferic generalizat, ceea ce determin o cretere a circulaiei la acest nivel. Venele i mresc calibrul, se dilat i pot duce la apariia de varice mai ales la nivelul membrelor inferioare i hemoroizi. Pulsul este cu aproximativ 20% (15 bti/minut) mai frecvent spre sfaritul trimestrului III de sarcin. Modificrile tensiunii arteriale sunt nesemnificative la persoanele normotensive. Modificrile sngelui. Masa sngelui crete cu aproximativ 1-1,5 litri la sfaritul sarcinii. Numrul hematiilor (globulelor roii) rmne, n general, constant (5 000 000/mm3), uneori poate ns scdea pn la 3 500 000/mm3. Leucocitele cresc progresiv cu sarcina. Creterea numrului de leucocite n sarcin poate ajunge pn la 10000/mm3 (5000-8000/mm3 normal). Se poate constata o scdere a hemoglobinei. Coagulabilitatea sngelui crete. Trombocitele cresc cu 1/3 fa de valorile normale. Acesti factori, pe lang staza (stagnarea sangelui) venoas de la nivelul membrelor inferioare, favorizeaz tromboflebita i coagularea intravascular diseminat.

1.5 Aparatul digestiv

Modificrile la nivelul aparatului digestiv n sarcin apar precoce i intereseaz toate segmentele. n cavitatea bucal se observ hipertrofia (umflarea) gingiilor, uneori foarte pronunat, cu hemoragii, hipertrofie cauzata de excesul de estrogeni. Relaxarea cardiei (sficter care face legatura dintre esofag i stomac) favorizeaz refluxul coninutului gastric n treimea inferioar a esofagului cauznd esofagita, manifestat prin pirozis (senzaie de arsur). Exist o scdere a secreiei de acid clorhidric n stomac.

Vezica biliar. Apare sindromul de atonie (reducere a elasticitii) vezicular i constipaie. Staza (stagnarea sangelui) vezicular favorizeaz calculoza (formarea de calculi) vezicular. Printre modificrile funcionale ale tubului digestiv, ptialismul (salivatia exagerata) i uneori greaa i vrsturile au instensitate variabil, n funcie de tipul de sistem nervos i starea psihic a gravidei. Frecvent se ntalnete un apetit exagerat i chiar bizar, cauzat de stimularea centrului foamei din sistemul nervos central. Ficatul. Ca organ central al metabolismului este deosebit de solicitat n cursul sarcinii. Cu toate funciile ficatului rmn, n general, n limite normale. Ficatul i sporete activitatea n cursul sarcinii la fel ca toate celelalte organe, n tendina permanent de adaptare a organismului femeii gravide. Solicitarea suplimentar hepatic din sarcin poate duce la o depire a capacitii sale funcionale (mai ales n funcia de secreie a bilei i glicogenica).

1.6 Aparatul excretor

n sarcina normal, rinichiul prezint un tablou clinic normal. Rinichii au dimensiuni uor mrite, datorit n primul rnd, congestiei i, n al doilea rnd, unei activiti crescute. Vezica este mai congestionat, iar uretra este mai alungit, fenomene ce pot duce la aazisa "incontinenta de urina", care are de fapt un caracter relativ n sarcin. Diureza (cantitatea de urin eliminate n 24 ore) este crescut n graviditate (1500-1800 g/24 ore), iar densitatea scazut. i rinichii au o activitate crescut n timpul sarcinii, pentru c trebuie s elimine n plus i substanele toxice provenite de la nivelul organismului embrionului, i ulterior al ftului. Urinarea n timpul sarcinii este n general normal, devenind mai frecvent n ultimele doua sptmani, cand sarcina se apropie de termen i ftul se acomodeaz la bazin i exercit astfel compresiuni pe vezica urinar.

1.7 Sistemul osteoarticular

Sub influena hiperemiei (afluxului crescut de snge) i infiltraiei seroase are loc o ramolire a fibrocartilajelor articulare, a ligamentelor articulare, a ligamentelor articulatiilor bazinului de unde rezult o relaxare a acestor articulaii.

1.8 Tegumentele
n timpul sarcinii exist o tendin de pigmentare a unor regiuni ale pielii (faa, zona areolar mamar, linia alb, regiunea organelor genitale externe). Pigmentatia dispare treptat n lauzie (primele sptmni dup natere). n regiunea abdomenului apar cu varsta sarcinii, uneori, o serie de dungi roze la primipare (la prima sarcin) i albe-sidefii la multipare, care sunt consecina secreiei crescute a hipofizei i a glandelor suprarenale. esutul subcutanat apare mai infiltrat n sarcin din cauza retentiei de ap i cloruri. Glandele sudoripare, ca i cele sebacee, devin mai active n graviditate.

1.9 Tulburari neurologice:

-compresiunea pe nervii pervici determinat de creterea uterului; -durere lombar din cauza lordozei exagerate, traciunii asupra nervilor, compresiunii pe rdcinile nervoase; - senzaie de furnicturi n maini; -cefalee, mergnd pn la migren, anxietate, nesiguran; -vertij, ameeli tinznd pn la lein, n prima perioad, cauzate de instabilitatea vasomotorie, hipotensiunea ortostatic i hipoglicemie.

10

Cap.2. Modificri metabolice

2.1 Metabolismul bazal

Crete n sarcin cu 10-20% (mai ales n a doua jumtate a graviditii). Aceast cretere se datoreaz pe de o parte, nevoilor crescande de oxigen ale fatului, iar pe de alt parte, activitii crescute a diferitelor organe. Valoarea caloric, la o gravid n repaus, este de 30 calorii n 24 ore/kg corp i de 60 calorii n 24 ore/kg corp, la o gravid care lucreaz 8 ore.

2.2 Metabolismul proteinelor.

n sarcin, dup luna a III-a, se produce o retenie de azot, ce poate oscila ntre 1,8 i 3,46 g zilnic. Aceasta retenie crete progresiv cu sarcina. Ea se explic prin stocajul azotului de ctre esuturile materne ca material util n dezvoltarea masei uterine, a glandei mamare, precum i n dezvoltarea placentei i ftului. n consecin, pentru a evita carena proteic, alimentaia femeii gravide trebuie s fie bogat n proteine (1,5 g proteine pe kg corp n 24 ore).

2.3 Metabolismul lipidelor

Dintre lipide, colesterolul, lecitina i acizii grai cresc progresiv cu sarcina, n special n ultimele dou luni. Creterea colesterolului se datoreaz unei activiti crescute a glandelor suprarenale. Lipemia (cantitatea de lipide din snge) crete continuu n timpul sarcinii.

2.4 Metabolismul glucidelor

Datorit consumului crescut al substanelor energetice apare o hiperglicemie uoar matern.

2.5 Metabolismul calciului

Eliminrile de calciu, mai reduse n ultimul trimestru de sarcin, explic retenia de calciu att de necesar formrii i construciei scheletului fetal. Un regim alimentar srac n calciu, n fosfor, n vitamina D i vitamina C, n graviditate se manifesta prin decalcifieri ale sistemului osteoarticular matern i fetal (carii dentare, decalcifieri ale coloanei vertebrale, relaxri ale articulaiilor aparatului masticator matern). Uneori, n cadrul deficientei de calciu, pot aprea chiar crize de tetanie la gravid. Din partea ftului au loc aceleai manifestri, dominate de rahitismul nou-nascutului.n prevenirea acestor tulburri se recomand un regim bogat n lapte i brnzeturi. n primul i al doilea trimestru de sarcin, nivelul crescut de Ca poate provoca avorturi,

11

iar n ultimul trimestru, nateri premature, nateri dificile i osificri exagerate ale craniului fetal. Se admite c nevoile de calciu ale organismului matern (zilnic) acoper necesarul de 100 mg Ca/zi ale fatului. n general, se admite ca rezervele de calciu ale, gravidei, apreciate la 1,2 kg (din scheletul matern), pot acoperi necesitile de calciu repartizate ale ftului, pe lang o alimentaie corespunztoare (1,5-2 g calciu/zi).

2.6 Metabolismul fosforului

Raportul calciu-fosfor crete n primele luni de sarcin i scade n ultimele sptmni. Gravidele care muncesc au nevoie de o cantitate de fosfor mai mare dect cele casnice. Fosforul este supus unor variaii nesemnificative n timpul sarcinii.

2.7 Metabolismul magneziului

Ionul magneziu, cu participarea sa n multiple mecanisme enzimo-metabolice, are importan semnificativ n meninerea sarcinii. Datorit raportului ce exist ntre Ca i Mg, organismul femeii gravide poate apela la Mg n cazul unei carene de calciu. Carena de magneziu poate constitui o cauz de avort sau natere prematur. Cnd nivelul de magneziu scade sub limita inferioar, este absolut necesar a se administra Mg fie sub form de injecii (ca sulfat de magneziu), sau pe cale oral sub form de gluconat de Mg.

2.8 Metabolismul fierului

Avnd n vedere c ftul i procur fierul indispensabil din rezervele materne, necesitile de Fe ale femeii gravide sunt cu 1-1,5 mg% mai mari n comparaie cu starea de negraviditate (1,5-2 mg%/zi). n cazul n care nu se realizeaz un aport suplimentar de Fe se ajunge la o limit inferioar peste care mama nu mai cedeaz fier ftului de unde rezult carena fetal n fier.

2.9 Metabolismul apei

n sarcin are loc o retenie de ap i cloruri. Absorbia tisular exagerat de ap se caracterizeaz prin creterea ponderal i edeme; fenomenul st sub dependena estrogenilor i hormonilor corticosuprarenali i care apare, ndeosebi, n ultimul trimestru de sarcin. Procesul de "mbibaie apoas" a organismului matern este fiziologic. Depirea barierii fiziologice n retenia de ap i cloruri marcheaz nceputul instalrii edemului, ce are o semnificaie patologic, i care apare, de obicei, n ultimul trimestru de sarcin.

12

Cap.3. Modificri locale

3.1 Glanda mamar

Dezvoltarea glandei mamare n sarcin st sub dependena a numeroi factori: nivel crescut de estrogeni i progesteron, nivel progresiv crescut de prolactin, nivel crescut de somatotropina corionic i nivel crescut de insulin. Toi aceti factori produc modificri care constau ntr-un proces de hiperplazie (cretere) glandular mai ales n prima parte a sarcinii, n ultima parte a sarcinii fiind preponderente procesele secretorii. Dei exist toi factorii necesari pentru secreia lactat, aceasta este inhibat n timpul sarcinii, mai probabil prin aciunea direct a hormonilor estrogeni i progesteron asupra glandei mamare. Lactogeneza apare dup natere, stimulat de prolactina, care acioneaz asupra glandei mamare eliberat de efectul inhibitor al hormonilor estrogeni i progesteron. Secreia de prolactin este mentinut prin stimularea mamelonului cu ocazia suptului. nc din luna a III-a de sarcin, prin compresia glandei, poate aparea un lichid galben opac numit colostru. Snii sufer i ei modificri importante n timpul sarcinii, dezvoltndu-se i pregtinduse pentru alptare, sub influena glandelor cu secreie intern. Mameloanele se coloreaz spre brun i apare o pigmentaie excentric, aa-numita areol secundar iar la nivelul areolei primare pot fi observate mici proeminene care se numesc tuberculii Montgomery.

3.2 Aparatul genital

Cele mai importante modificri morfologice i funcionale n cursul sarcinii au loc la nivelul aparatului genital. Uterul si modific fundamental structura lui anatomic, histologic i capacitile funcionale. El se dezvolt rapid ca un organ de protecie i nutriie a produsului de concepie. Aceste transformri duc la creterea n volum a uterului, care are un caracter progresiv pn la sfaritul sarcinii i care se face fr ca presiunea interioar sau cea a pereilor uterini s sufere modificri.

13

Acest fenomen de cretere i adaptare la coninutul de sarcin are loc simultan cu dezvoltarea tuturor elementelor din pereii si ca: musculatura, vase sanguine, limfatice, tesut conjunctiv, i se realizeaz datorit structurii particulare a musculaturii uterului. Aceast cretere n volum face ca, la sfritul sarcinii, uterul s aib urmatoarele dimensiuni: 32-34 cm nlime; 24 cm diametru transversal i 20-22 cm diametru anteroposterior (la gravida la termen). Capacitatea uterin crete de la 4-5 ml (capacitatea uterului n afara sarcinii), la 4-5 l sau chiar mai mult la sfaritul sarcinii. De altfel, capacitatea uterin, n sarcin, depinde de coninutul de lichid amniotic i de volumul ftului. Greutatea uterului creste, n sarcin, de la 50-55 g, ct cntrete n afara sarcinii, la 1000-1200 g la sfaritul graviditii. Colul uterului. Modificri substaniale au loc si la nivelul colului uterin, care i schimb forma i situaia n raport cu evoluia sarcinii. O caracteristic a modificrilor colului uterin n sarcin este aceea a schimbrii consistenei sale, care constituie un criteriu de apreciere a existentei unei sarcini chiar incipiente. Vaginul. La nivelul vaginului are loc, de asemenea, un proces de hipertrofie (dezvoltare) a stratului muscular i de inbibatie foarte pronunat. Trompele uterine, denumite i oviducturi sau tubele lui Fallopio, sunt nite structuri anatomice ce au de ndeplinit o serie de sarcini extrem de complexe pentru realizarea cu succes a fecundrii. Ele trebuie s asigure i s sprijine captarea ovulului din cavitatea peritoneal, transportul acestuia spre cavitatea uterin, transportul spermatozoidului spre locul de ntlnire cu ovulul, s ajute la producerea fertilizrii, precum i la transportul embrionului pn n cavitatea uterin. Din punct de vedere anatomic trompele sunt nite formaiuni musculare cilindrice, de 1014 cm lungime ce fac legtura ntre cavitatea uterin i cavitatea peritoneal din vecintatea celor dou ovare.

14

CONCLUZII

Sarcina este un eveniment fiziologic, care antreneaz o serie de modificri morfofuncionale, neurovegetative, hormonale, metabolice i de dispoziie afectiv. Aceste modificri sunt consecina adaptrii organismului matern la noile cerine create de prezena i necesitile ftului, determinndu-i o stare fiziologic special. n concluzie gravidei i se va explica c sarcina este un fenomen natural , cu efecte benefice asupra organismului: gravida trebuie linitit i asigurat c totul va avea o evoluie favorabil; gravidei trebuie s i se ndeparteze teama de necunoscutul fenomenului de natere, s asculte sfaturile cadrelor medico- sanitare, s manifeste ncredere n obstetricianul care i supravegheaz sarcina i ulterior, nasterea, s ndeprteze sfaturile persoanelor neavizate; i se va recomanda din timp pregtirea trusoului personal i al viitorului nou nscut;

Din punctul meu de vedere orice femeie nsrcinat trebuie menajat de familie pe tot parcursul sarcinii, din toate punctele de vedere, pentru a avea o natere normal i pentru ca viitorul bebelu s fie snatos i fr riscuri de mbolnvire.

15

BIBLIOGRAFIE
1) Cartea "Mama i copilul : Editia a VI-a", autori Emil Cpraru, Herta Cpraru 2) Cartea "Ghidul esenial al oricrei femei nsrcinate" , autor John C. Anderson 3) Cartea "Sarcina manual de instruciuni/ The Pregnancy Instruction Manual", autori Sarah Jordan, David Ufberg 4) Obstetric i ginecologie , Manual pentru coli sanitare postliceale , autor V.Niescu, Bucureti 1994. 5) Esenialul n obstetric, autori Dimitrie Nanu, Bogdan Marinescu, Editura Amaltea. 6) Ginecologie, autori Crngu Ionescu, Virgiliu Ancar, Editura Naional, 2008

16