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Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla Juan Jos Valencia Gmez Anestesia Quirrgica Ciruga I

Dr. Pablo Hernndez 13/Septiembre/2010

Anestesia Quirrgica Historia y Definicin Anestesia por definicin fue acuada por el Dr. Wendell Holmes el 21 de Noviembre de 1846 al unir las races griegas an, que significa sin, y estesia, sensibilidad. Es la tcnica empleada para evitar el dolor durante las intervenciones quirrgicas, aunque etimolgicamente el bloqueo del dolor se ajusta al termino analgesia, an, sin, algia, dolor. Por definicin anestesia es la perdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes qumicos y con fines de teraputica quirrgica. Anestesia por extensin se divide en: A. General. Cuando su efecto se ejerce a nivel del SNC, asociado a perdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo. B. Regional. Cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona perdida de la sensibilidad en una regin anatmica. C. Local. Cuando por depsito de los agentes anestsicos en un sitio o rea determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales. Anestesia General Es la abolicin de la sensacin total de tacto, postura, temperatura y dolor, en el que el paciente se encuentra inconsciente temporalmente, por la administracin de sustancias quimicas, sean intravenosos, intramusculares, inhalatorios o una combinacin de estos. Para que se logren los objetivos anestsicos con una sola sustancia, se requiere de una concentracin muy elevada, lo cual es riesgoso; por lo que siempre se asocian dos, tres o ms en dosis seguras, para que sea una sinergia. Los objetivos farmacolgicos de la anestesia clnica son: y y y y Analgesia Narcosis Abolicin de los reflejos del SNA Relajacin muscular

Fases de la anestesia 1. Induccin. Precipitacin sbita al estado de anestesia al administrar un frmaco por va intravenosa. 2. Mantener el estado de anestesia por va inhalatoria o parenteral. Caractersticas del anestsico local y y y y y y y Latencia leve Baja toxicidad Reversibilidad Amplio margen de seguridad Fcil administracin Sin efectos residuales Versatilidad y y y y Econmico No inflamable No irritante De fcil eliminacin

Clasificacin de las tcnicas anestsicas y y y y Inhalatoria Endovenosa Intramuscular Balanceada (inhalatoria y parenteral)

AGENTES ANESTESICOS Anestsicos por inhalacin Son dos grupos, los que existen como gases a temperatura ambiente y se almacenan a grandes presiones en cilindros, y los que son lquidos a la temperatura ambiente y se vaporizan en un gas transportador. Gases anestsicos Oxido Nitroso. Tiene olor dulce, no irritante y sin efectos adversos. Es inorgnico y muy verstil, pero no es relajante muscular. No es inflamable ni explosivo cuando se mezcla con oxigeno. Es compatible con la infiltracin de adrenalina. Envasado en cilindros azules y es el gas anestsico por inhalacin ms frecuentemente empleado. Es mal solvente, o sea que tiene efectos rpidos, y tiene gran velocidad de recuperacin. Se debe administrar con oxigeno a una concentracin que no baje de 30% y esta mezcla puede emplearse como gas transportador. No se recomienda en pacientes con distencin abdominal o neumotrax. Anestsicos Voltiles Halotano. Es el ms aceptado de los anestsicos voltiles; no es irritante, explosivo ni inflamable en mezclas con oxigeno. Es muy soluble en tejidos, con niveles muy profundos de anestesia (>potente). Es tambin broncodilatador y se administra mediante un vaporizador (Fluotec). El haloteno deprime la ventilacin y la circulacin, y ejerce efecto directo sobre el miocardio. Se ha llegado a producir relajacin muscular, pero solo si se administran concentraciones elevadas; es mal analgsico. La recuperacin de la anestesia por Halotano es agradable y sin complicaciones, aunque ms lenta que la recuperacin con oxido nitroso. Existe un muy raro margen de riesgo de complicacin por hepatitis qumica por halotano; por eso est contraindicado en pacientes ictricos. Su uso est contraindicado en pacientes con hipoxia tisular preexistente, en los que ingirieron medicamentos que inducen enzimas microsomales hepticas (barbitricos), en pacientes obesos y en quienes hayan recibido halotano en los ltimos dos meses y en pacientes en los que se requerir usar adrenalina (p. ej., rinoseptoplastia. Enflurano. ter fluorado de olor agradable y no inflamable. En concentraciones elevadas causa depresin respiratoria y del miocardio (hipotensin). No origina arritmias y es seguro al asociarlo con infiltracin de adrenalina en los tejidos. Ocasionalmente produce movimientos musculares involuntarios por lo que no se recomienda en epilpticos. Es muy til en obstetricia por su efecto relajante de la musculatura uterina. Tampoco se recomienda en nefropatas ya que produce dao renal.

Isoflurano. Es un ismero del enflurano; es vasodilatador, estable y no inflamable; tiene accin parecida a la del enflurano, este casi no se metaboliza; por eso se le considera menor probabilidad de toxicidad. Metoxiflurano. ter halogenado, no explosivo ni inflamable con oxigeno. Es muy soluble en grasa por lo que un buen equilibrio de anestesia y recuperacin son prolongados, mas en obesos. Su anestesia profunda origina hipotensin y un grado de relajacin muscular. Una porcin se metaboliza en el cuerpo y produce iones libres de fluoruruo, si estos se acumulan hay riesgo de dao a tbulos distales del rin lo que resulta en IR polirica. Sevoflurano. De uso actual muy difundido, junto con todos los dems Halogenados se administran mediante vaporizador individual. Anestsicos Intravenosos Tiopental sdico. Anlogo del pentobarbital. Produce sedacin e induce sueo, pero no tiene actividad analgsica, y en dosis pequeas tiene efecto antianalgesico. Es de mal uso para agente inductor anestsico. Deprime el centro respiratorio y disminuye la presin arterial, deprime tambin al SNA, el simptico mas que el parasimptico, lo que produce hiperactividad parasimptica la cual ocasiona espasmo larngeo, broncoespasmo, tos y arqueo durante la induccin anestsica. Hasta 24 horas despus de la administracin se pueden detectar cantidades pequeas del barbitrico en la sangre, que pueden llegar a causar depresin en el posoperatorio. Este frmaco se elimina por el rin y en los enfermos con IR se debe emplear con precaucin. La solucin de tiopental es muy alcalina; si se infiltra en tejido subcutneo o en una arteria puede originar trombosis, isquemia y necrosis. Es el agente de ms amplio uso en induccin anestsica, es un depresor del centro cardiorespiratorio y se utiliza en una dosis de 4 a 10 mg/kg de peso. Metohecxital sdico. Oxibarbiturico utilizado al 1%. El tiempo para despertar y de recuperacin completa es corto, cuando es aplicado IV puede causar dolor. Etomidato. Es un hipntico potente, no tiene acciones analgsicas y su presentacin es de 2 mg/ml. Logra un sueo de cinco minutos en el adulto. No deprime el centro cardiorespiratorio ni el cardiovascular, aunque puede producir hipotensin arterial y retencin de CO2. Tras la induccin de la anestesia con Etomidato se procede a la etapa de conduccin anestsica con otros agentes, analgsicos potentes, hipnticos y miorrelajantes, segn el caso clnico. Durante la recuperacin se puede presentar nausea y vomito e inhibir la secrecin suprarrenal de cortisol. Clorhidrato de ketamina. Utilizado para la anestesia disociativa en dosis de 1 a 2 mg/kg de peso como inductor por va intravenosa y de 6 a 13 mg/kg de peso por va IM; en 15 segundos se obtiene una sensacin de disociacin y a los 30 segundos la inconsciencia, que dura 10 a 15 minutos; la analgesia persiste 40 minutos. Se pueden utilizar dosis suplementarias de un tercio o la mitad de la dosis inicial. Produce mala relajacin muscular y en ocasiones origina respuestas violentas e irracionales a los estmulos, por lo que su uso se recomienda en nios y no en adultos, especialmente en trastornados psiquitricamente o hipertensos. Acta sobre la corteza cerebral y el sistema lmbico. Debe ser aplicado por expertos ya que su uso indiscriminado causa muertes transoperatorias.

Propofol. Sedante hipntico IV para induccin y conduccin de la anestesia general como parte de la anestesia balanceada. Mediante IV se pierde la conciencia en un minuto y la duracin del efecto persiste tres a cinco minutos; por ello se utiliza en forma de bolo para la induccin y en goteo continuo para el mantenimiento de la anestesia. Sus efectos secundarios son mnimos y la recuperacin anestsica es satisfactoria. Puede causar depresin cardiorespiratoria, por lo que se debe estar presto para ventilar al paciente. La dosis usual es de 2 a 2.5 mg/kg de peso, pero en ancianos se recomienda al 20% menos. En ocasiones produce flebitis del sitio en el cual se administro. Propanidida. Utilizada en obstetricia en mpulas de 10 ml que contienen 500 mg, a razn de 7 mg/kg de peso. Anestsico muy rpido y fugaz, efecto dura de tres a seis minutos y se usa fundamentalmente como inductor; entre otros defectos indeseables puede producir reacciones de alergia e hipersensibilidadad. Una ventaja es que produce menor depresin respiratoria que lo barbitricos, de ah su utilidad en obstetricia. Gammahidroxibutirato de sodio. Polvo blanco soluble en agua, administrado por va intravenosa; produce inconsciencia pero escasa analgesia, por lo que debe asociarse con un analgsico potente. Apenas deprime las funciones respiratoria, circulatoria, heptica y renal. Indicado en dosis de 60 mg/kg de peso y est contraindicado en eclampsia, hipertensin arterial, bradicardia epilepsia, y delirium tremens (alcohlicos). Clasificado dentro del grupo de Gabamimeticos, como el Etomidato y las benzodiacepinas. Los gabamimeticos actan a nivel del sistema inhibidor reticular ascendente, simulando la accin del mediador fisiolgico acido gamaaminobutrico. Flunitracepam. Sedante e inductor de la anestesia, en dosis de 20 a 50 ug/kg de peso. Sus efectos secundarios so miastenia grave, vomito e hipotensin arterial por depresin circulatoria. Tiene efecto sinrgico con derivados morfnicos. NEUROLEPTOANALGESIA Los medicamentos comprenden analgsicos potentes y neurolpticos. Producen un estado de disociacin con una sensacin placentera, pero algunas veces asociada a ansiedad aguda. El mas conocido es el dehidrobenzoperidol (droperidol), un agente antiemtico potente que deprime la zona quimiorreceptora desencadenante del mesencfalo y tiene un leve efecto bloqueador adrenrgico que se piensa protege la circulacin perifrica contra el choque quirrgico. La dosis es de 5 a 10 mg/kg peso. Puede provocar parkinsonismo y desorientacin temporal. En el otro grupo estn analgsicos potentes como fentnanilo, alfentanilo, sulfentanilo y meperidina o demerol (morfina sintetica). El citrato de fentanilo se relaciona qumicamente con la petidina y 0.1 mg es casi equipotente con 10 mg de morfina. La duracin de la analgesia es de 20 a 40 minutos. La fenoperidina tiene efectos semejantes a los del fentanilo, excepto que la duracin es de 2 mg del medicamento por 90 minutos. Las mezclas de fentanilo con droperidol pueden emplearse para inducir un estado de inconsciencia con analgesia profunda y conducir la anestesia; es la llamada neuroleptoanalgesia. La anestesia perdura despus con oxido nitroso, oxigeno y un relajante muscular; al utilizar esta combinacin el procedimiento suele denominarse neuroleptoanestesia. Las ventajas de la neuroleptoanalgesia sobre el uso de los analgsicos tradicionales como morfina, es el mantenimiento anestsico notorio.

Teoras sobre el mecanismo de accin de los anestsicos Teora coloidal Claude Bernard en 1875, primer intento para explicar la causa del estado de anestesia y sugiere una aglomeracin reversible de los coloides celulares a nivel del SNC. Teora de la permeabilidad celular Los anestsicos alteran la permeabilidad de la membrana de las clulas del SNC, modificando sus propiedades de despolarizacion. Teora Neurofsica Los anestsicos disminuyen la transmisin sinptica en el ganglio cervical superior; al mismo tiempo la conduccin axonal queda intacta. Teora de los lpidos Basada en la ley formulada por Meyer y Overton en 1901, atribuye la accin anestsica a la afinidad de los anestsicos por los lpidos. Teora de la fase acuosa De los microcristales de Pauling; propone que la narcosis es producida por aumento de la impedancia elctrica debida a formacin de microcristales hdricos. Teora de tensin superficial o absorcin Traube y Lillie atribuyeron la potencia de los anestsicos a su propiedad de abatir la tensin superficial.

Teora de la fase hidrfoba

Mullins y Miller suponen que la anestesia sobreviene cuando una molcula del anestsico se fija en la parte hidrfoba de una lipoprotena de la membrana celular. Teora de los inhibidores Teora Fsica del SIRA La potencia anestsica se Otros agentes actan a nivel relaciona con la actividad del mesencfalo sobre la termodinmica o el tamao de sustancia reticular, emulando la accin del mediador las molculas del agente. qumico del sistema inhibidor reticular ascendente, es decir el acido gammaaminobutirico.

APARATOS DE ANESTESIA Constan de cuatro partes: fuente de oxigeno, fuente de gases anestsicos, vaporizador para anestsicos voltiles y el circuito de respiracin. Fuente de oxigeno y de gasas anestsicos El oxigeno puede llegar intubado de un depsito central en el hospital o tomarse de un cilindro adaptado al aparato. Tiene un regulador de presin y un aforimetro que mide la cantidad de oxigeno que llega al aparato en la unidad de tiempo. Los vaporizadores son depsitos en los que se volatizan los anestsicos lquidos y se pueden situar en cualquier punto del circuito respiratorio. Existen muchos diseos que pueden ser de goteo, de burbujeo, de gasa o mecha y otros ms. Circuito de respiracin. Parte relacionada con el aparato respiratorio, con objeto de eliminar el CO2. Son tres tipos: Abierto, es el gas anestsico mezclado con aire ambiente o con oxigeno llega directo al paciente, que lo inspira para eliminarlo en forma total al exterior en cada espiracin. Produce gran contaminacin del ambiente con los gases anestsicos espirados, por lo que en la actualidad est proscrito.

Cerrado: todo el volumen de gases espirados pasa a la bolsa de mezcla o bolsa de reinhalacion, de donde vuelven a ser inhalados; este no tiene comunicacin con el ambiente, es indispensable dos requisitos fisiolgicos: agregar oxigeno a la mezcla del circuito para satisfacer el consumo de oxigeno y eliminar el dixido de carbono espirado. Mixto: Semiabirto o semicerrado, en el que los gases se eliminan en forma parcial y la mezcla que contiene la bolsa est compuesta en parte por los gases que espira el paciente y en parte por gases aun no inhalados que provienen del aparato de anestesia. INTUBACION ENDOTRAQUEAL Tubo de hule en la trquea por va bucal. Como alternativa en ciruga de boca se puede usar la va nasal, como en amigdalectomia. Se realiza bajo anestesia general es una necesidad para evitar hipoxia. Ventajas: 1. Reduce el espacio muerto, disminuyendo la posibilidad de hipoxia. 2. Asegura el control de la respiracin y remocin de secreciones 3. Garantiza la permeabilidad de las vias respiratorias superiores en cualquier posicin que se encuentre 4. Facilita el control de los anestsicos 5. Permite efectuar respiracin asistida con presin positiva en trax abierto. La intubacin es esencial en la prctica de la anestesia general. Indicaciones Uso indicado en pacientes bajo anestesia general y en el mantenimiento de la va respiratoria en circunstancias difciles. En los individuos obesos en particular en aquellos que carecen de dientes puede ser difcil mantener la va area durante la anestesia, aun en decbito supino. La presencia de una sonda traqueal con globito evita materiales como sangre, moco, pus o vomito tengan acceso a la trquea y a los pulmones. Esto es importante en operaciones sobre la nariz y la boca, y en pacientes capaces de vomitar o de regurgitar en la anestesia. La presencia de una sonda traqueal reduce el espacio funcional muerto en 30 a 40%. Esto es importante en el lactante e quien el uso de una mascarilla facial podra aadir espacio respiratorio muerto, al grado de producir insuficiencia respiratoria e hipoxia. La ventilacin artificial de los pulmones mediante presin positiva intermitente, es esencial la presencia de una sonda traqueal. La aplicacin de gas bajo presin mediante mascarilla facial es el primer tratamiento esencial y debe proporcionarse la oxigenacin satisfactoria de la sangre arterial antes de que se intente una intubacin traqueal. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA Se pueden dividir en inmediatas (aquellas en que tienen lugar durante el acto anestsico) y mediatas o tardas (aquellas que se presentan una vez que finaliza la anestesia). Complicaciones inmediatas Respiratorias: Aspiracin bronquial, laringospasmo, broncospasmo, paro respiratorio reflejo, obstruccin respiratoria y trastornos del ritmo respiratorio.

La prevencin y solucin radica en la intubacin endotraqueal y la ventilacin asistida, precedidas de una adecuada aspiracin bucal y farngea, y en la preparacin del enfermo, cuyo estomago debe estar vacio antes de iniciar la anestesia, adems del uso de anticolinergicos en la medicacin pre anestsica. Cardiovasculares. Depresin miocrdica, arritmias cardiacas (de origen vagal o simptico), vasodilatacin perifrica e hipotensin arterial. Neuromusculares. Rigidez muscular e hipertermia maligna, tiene alto ndice de mortalidad. Complicaciones tardas Gastrointestinales. Vomito e leo paralitico; se tratan con parasimpatomimeticos. Metablicas (hepticas y renales). Deben prevenirse conociendo la farmacologa de los anestsicos y as utilizar los idneos en cada paciente, en dosis y combinaciones adecuadas. VALORACION PREANESTESICA Su objetivo fundamental es someter a anestesia sea medicado previamente; conocer con anticipacin al enfermo con su historia clnica anestsica con su gabinete preoperatorio. En funcin de ello tambin escoger la medicacin anestsica correcta tomando en cuenta lo siguiente: y y y y y Sedar al paciente para evitar ansiedad, miedo y excitacin Antagonizar o prevenir los efectos txicos de los anestsicos y medicamentos utilizados Disminuir las secreciones respiratorias Bloquear reflejos del sistema nervioso autnomo Potenciar la anestesia, y con base en ello utilizar la menor cantidad posible de anestsico, con la finalidad de que los efectos indeseables se reduzcan. comprende cuatro clases: neurolpticos, ansiolticos,

La medicacin preanestesica anticolinergicos y opiceos. Neurolpticos

Potencian los anestsicos y los analgsicos, y disminuyen el vomito posoperatorio. Son ejemplos las fenotiainas (con efecto bloqueador alfa y anticolinergico) y el dehidrobenzoperidol. Ansiolticos Reducen la ansiedad y producen amnesia; los mas usados son las benzodiacepinas (diacepam, midazolam y loracepam) y los que menos se usan barbitricos e hidroxicina. Anticolinergicos Disminuyen las secreciones del rbol respiratorio, estimuladas por la capacidad irritante de los anestsicos, reducen la secrecin salival y estimulan el centro respiratorio. El mas representativo es la atropina.

Opiceos Aparte de tranquilizar al paciente, reducen la dosis del anestsico debido a su efecto analgsico, modifican el curso de la anestesia y deprimen el centro de la tos. Efectos de estos son estreimiento, broncoconstriccion y espasmos de vias biliares. Los de uso ms comn son la meperidina y el citrato de fentanilo. PERIODOS DE ANESTESIA I. Analgesia Desde la induccin de la anestesia hasta la prdida parcial de la conciencia y de la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa presentes. Antes de la analgesia hay un periodo de hiperestesia. No hay cambios circulatorios ni respiratorios. til en partos, expulsiones fetales, desbridamiento de abscesos, punciones etc. En ocasiones los enfermos hablan o se quejan, pero al despertar no lo recuerdan. II. Delirio o excitacin Desde la perdida de la conciencia hasta la prdida del reflejo oculopalpebral, hay agitacin y midriasis. Puede prolongarse por premedicacion excesiva que origina depresin respiratoria; la induccin es lenta y se acompaa de gritos y de agitacin. Si se administran pequeas concentraciones de Co2 y de O2 se estimula la respiracin y se acorta este periodo. Los narcticos voltiles por otro lado originan tos, apnea, espasmo larngeo y vomito. En el caso de utilizar tiopental IV y oxido nitroso, este periodo pasa con rapidez y sin sntomas desagradables. La excitacin es prolongada en alcohlicos, toxicmanos, sujetos con mala premedicacion o angustiados. La respiracin se torna irregular, pudiendo cursar con periodos de apnea; hay aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial. III. Quirrgico Incluye desde perdida del reflejo oculopalpebral hasta parlisis de los movimientos respiratorios. El paciente se halla inconsciente, no experimenta dolor ni reacciona al estimulo. Se divide en cuatro planos. Primer plano y y y y No hay relajacin muscular Los movimientos oculares persisten No hay parlisis de los msculos respiratorios El pulso y la presin arterial son normales

Segundo plano y y y y Hay relajacin muscular Se inicia la parlisis subcostal Disminuyen los movimientos oculares La inspiracin es ms corta que la espiracin

Es el plano ideal para efectuar apendicetoma, hernioplastia, operaciones urolgicas y ginecolgicas, colecistectoma y ciruga torcica, entre otras. Tercer plano y y y y La respiracin es muy corta Se acenta la parlisis intercostal Las pupilas pierden el reflejo a la luz Hay abolicin del tono muscular

Cuarto plano y y y y y y Inminencia de paro respiratorio Midriasis acentuada Abolicin de reflejos Relajacin muscular total Perdida de funcin esfinteriana Bradicardia, arritmia y fibrilacin

En este plano de la anestesia se deben tomar las siguientes medidas: 1. Suspender la administracin de frmacos anestsicos 2. Administrar oxigeno por ventilacin asistida con frecuencia de 20 a 30 respiraciones por minuto 3. Si persiste la bradicardia se administra sulfato de atropina 4. Si es necesario, efectuar maniobras de reanimacin cardiaca (masaje) IV. Parlisis bulbar Ocurre paro cardiorespiratorio BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES Los objetivos de la anestesia clnica, entre los que se encuentran relajacin muscular. Los bloqueadores neuromusculares, cuyo estudio inicial se debe a Claude Bernard en sus investigaciones sobre el curare, se logro un avance, ya que el empleo de estos frmacos permite obtener la relajacin muscular necesaria, se utiliza una menor dosis de anestsicos. Lo anterior incluye a la ciruga mayor, ya que posibilita procedimientos de este tipo. El empleo de bloqueadores neuromusculares es exclusivo del anestesilogo y solo pueden utilizarse bajo estricto control respiratorio con asistencia ventilatoria mecnica manual con maquina. Es necesario dado que la parlisis muscular producida incluye los msculos respiratorios, y el paciente se encontrara en paro respiratorio perifrico, esto es en apnea, y si su respiracin no se asiste morir. El mecanismo de accin se verifica a nivel postsinptica y acontece en dos formas: 1. Estableciendo competencia con la acetilcolina por el receptor de la placa termina y l desplazando a este mediador a nivel de la membrana neuromuscular; por este mecanismo actan los agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos.

2. El mecanismo consiste en causar despolarizacion inicial de la placa terminal; Son los bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracin. Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes o competitivos A este grupo pertenecen: y y y y y y y y y Alcuronio Atracutio Dimetiltubocurarina D- tubocurarina Fazadinio Galamina Metocurina Pancuronio Vecuronio

Agentes despolarizantes o no competitivos A este grupo pertenecen: y y y Decametonio Benzoquinonio Succinilcolina

ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de la percepcin y transmisin del dolor por la accin directa de un frmaco sobre troncos o races nerviosas terminales. La anestesia local comenz con Karl Koller en 1884 que estudi junto a Sigmund Freud la cocana y la utiliz como anestsico local en oftalmologa. En 1904 Einhorn incluy la prpocana, que fue el primer anestsico local seguro de inyectar, desplazado posteriormente por la lidocana. Los anestsicos locales son sustancias qumicas que bloquean la conduccin nerviosa de manera especfica, temporal y reversible, sin afectar la consciencia. La anestesia que se puede aplicar en determinada regin (bloqueo troncular) o en un rea limitada del cuerpo (bloqueo de ramificaciones nerviosas terminales). Los anestsicos locales se diferencian entre s por: y y y y y Periodo de latencia Duracin de accin Potencia Selectividad de accin Toxicidad

El anestsico acta en diferentes tipos de fibras nerviosas: y y Son las de menor dimetro, por lo que son ms sensibles, se puede Fibras C: bloquear el dolor sin afectar otro tipo de fibras. Fibras A: Son de mayor dimetro.

Las tcnicas de aplicacin son: y y y y Tpica o de contacto Local por infiltracin o bloqueo de campo Bloqueo nervioso de conduccin Hemicorporales

El mecanismo de accin de accin de los anestsicos locales se atribuye al bloque del intercambio de sodio-potasio, que interfiere con la conduccin del estmulo a travs del axn. La presentacin ms comn de stos frmacos son soluciones ligeramente cidas y las formas catinica y no ionizada. La forma ms habitual del preparado es el clorhidrato. La forma no ionizada se difunde con mayor facilidad a travs de la membrana del nervio y la forma catinica se une al receptor en la membrana en la parte interna axoplsmica. La interaccin anestsicoreceptor bloquea los canales de sodio causando la disminucin de la entrada de sodio e inhibe la despolarizacin de la membrana, bloqueando la transmisin del impulso a travs del nervio. Los anestsicos locales de forma catinica compiten con el calcio para fijarse en los lugares de la membrana donde el calcio controla la permeabilidad al sodio. Los anestsicos locales reducen la velocidad de conduccin, aumentan el umbral para la estimulacin elctrica e incrementan el periodo refractario al disminuir la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio que produce bloqueo de la conduccin nerviosa. Para que se puedan realizar los efectos debe pasar un periodo de latencia entre 3 y 5 minutos desde que el anestsico se pone en contacto con la fibra nerviosa. Los factores que determinan la variedad del periodo de latencia son: y y y y y Concentracin del anestsico Caractersticas mielnicas o amielnicas del nervio Tipo de nervio Tipo de anestsico utilizado Distancia entre el lugar de aplicacin y del nervio a bloquear

La absorcin del anestsico local depende de: y y y y Vascularizacin del tejido donde se administra Dosis y concentracin Caractersticas fsico qumicas del anestsico Vasoconstrictor agregado al anestsico local.

La distribucin de los anestsicos locales depende de: y y y Coeficiente de solubilidad Grado de unin a las protenas plasmticas Nota: Atraviesan barrera hematoenceflica y placentaria

PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS LOCALES Anestesia tpica Se realiza aplicando directamente el agente sobre todo en mucosas o piel excoriada. Las presentaciones pueden ser en forma de solucin, pomada, gel o aerosol con atomizador y el uso ms comn es en conjuntivas, cavidad bucofarngea, proctologa, uretra y vagina. Anestesia por infiltracin Se deposita el frmaco en el tejido que se va a explorar y en el tejido suprayacente que debe incidirse para abordar la lesin. La finalidad de ste procedimiento es baar las ramas nerviosas terminales para bloquear la transmisin in situ, para evitar la percepcin del dolor. La solucin anestsica se inyecta con direccin angulada a 160 al plano cutneo desde dos puntos de penetracin, uno por encima y otro por debajo del tumor. Anestesia regional Infiltracin de uno o varios troncos nerviosos con un anestsico con la finalidad de bloquear la conduccin del tronco nervioso y en consecuencia, la sensibilidad al dolor en un segmento corporal. Existen varias tcnicas: Bloqueo troncular: Se realiza en un tronco nervioso para bloquear la sensibilidad de todo el segmento que inerva. Nervios interdigitales, nervios tibial y peroneo, bloqueo citico. Bloqueo del plexo: Infiltracin axilar del plexo braquial, con lo que se obtiene la anestesia de la extremidad torcica. Anestesia regional intravenosa: Se inyecta el anestsico local en una vena distal a la oclucsin para que ejerza accin segmentaria durante un lapso de 45-60 minutos. rea de ortopedia, ciruga plstica y reconstructiva. Anestesia raqudea: Epidural o peridural: Inyeccin en el espacio con ese nombre con la finalidad de bloquear los troncos nerviosos provenientes de la mdula espinal. El paciente permanece consciente y colabora con las indicaciones del mdico. Subaracnoidea: Se deposita el anestsico en el espacio subaracnoideo, directo en el lquido cefaloraqudeo.

Bibliografa Dubois, Ciruga, Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma, Ed. Mc Graw Hill, Cuarta Edicin, Impreso en Mxico 2009