La orina se define como el lquido excretado por los riones que contiene sales y productos de desecho del organismo

disueltos o en suspensin en agua. ANALISIS DE ORINA El anlisis de la orina ha sido probablemente la primera prueba a disposicin del mdico siendo un instrumento fundamental para diagnosticar no solo enfermedades de los riones o de las vas urinarias, sino tambin afecciones de otros rganos (hgado, pncreas, etc.). Dejando aparte las pruebas realizadas para comprobar algunas condiciones particulares, como, por ejemplo, el embarazo o la presencia de enfermedades de las glndulas endocrinas, generalmente el anlisis de orina tiende a determinar las siguientes propiedades: volumen total (orina emitida en 24 horas), color, transparencia, densidad, pH, eventual presencia de sustancias normalmente ausentes (albmina, glucosa, acetona, sangre, pigmentos y sales biliares) o cantidades anormales de sustancias normalmente presentes solo en indicios (urobilingeno) y composicin del sedimento Volumen: en condiciones normales, la cantidad de orina emitida en 24 horas oscila entre los 1.000 y los 1.500 ml. Este valor puede ser modificado por algunos factores como la ingestin excesiva de bebidas o alimentos que contengan mucha agua en cuyo caso aumenta la cantidad de orina o, por el contrario, la diarrea o la excesiva sudoracin en las que ocurre una reduccin del volumen urinario, con el consiguiente ahorro de agua. La temperatura o el trabajo muscular elevado, al aumentar la sudoracin tienen tambin como efecto, el reducir la cantidad de orina. Estas variaciones son normales y expresan la adaptacin del organismo a las condiciones ambientales o metablicas. En ocasiones, las variaciones del volumen son mucho ms elevadas representando condiciones patolgicas como son la poliuria (eliminacin de ms de 2 litros de orina al da como ocurre en la diabetes mellitus o en la diabetes inspida), en la glomerulonefritis crnica, en la pielonefritis, y otras enfermedades. Por el contrario, en algunos procesos patolgicos se presenta la situacin inversa, con un emisin de 400 ml o menos de orina (oliguria) como ocurre en la nefrosis o en la glomerulonefritis aguda. Cuando la emisin de orina es de menos de 100 ml al da (anuria), refleja una condicin extremadamente grave, que puede ser debida a una obstruccin de las vas urinarias o a una severa glomerulonefritis. La emisin de orina disminuye durante la noche (nicturia) debido a una reduccin fisiolgica de la filtracin renal. Un aumento de la orina nocturna puede reflejar cardiopatas, hipertensin o otras enfermedades renales. En los individuos normales, cada miccin tiene un volumen que oscila entre 200 y 400 ml, realizndose entre 3 y 4 micciones. En algunas condiciones patolgicas (hipertrofia prosttica, cistitis, etc.) pueden observarse micciones ms frecuentes con escasa emisin de orina. Igualmente importante es el flujo de orina, es decir, el volumen de orina eliminado en un intervalo de tiempo determinado (que se reduce en caso de hipertrofia prosttica o obstrucciones de la uretra) y la relacin entre el flujo y la presin del chorro de orina (que tambin disminuye en el caso de obstrucciones de la uretra y en la disfuncin de la vejiga). Otro de los parmetros relacionados con el volumen de la orina es el volumen residual post-miccin, que est igualmente relacionado con la disfuncin de la vejiga o la hipertrofia prosttica.

Color: La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos pigmentos (urocromo, urobilingeno, y coproporfirina) pudiendo ser mas o menos intenso segn la concentracin de la misma orina. La coloracin puede variar en medida sensible como consecuencia de la introduccin en el organismo de algunos frmacos o en presencia de algunas afecciones: la nitrofurantona comunica a la orina un color rojizo, mientras algunos laxantes la coloran de amarillo-marrn. La orina color vino tinto oscuro puede observarse en individuos afectados de enfermedades hepticas, mientras que en el melanosarcoma, la orina tiene un color marrn (*) Transparencia: en condiciones normales, la orina fresca es lmpida, enturbindose al cabo del tiempo por la precipitacin de las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos). Si la orina fresca aparece turbia entonces representa un estado patolgico, ya que el enturbiamiento puede ser debido a la presencia de microorganismos, clulas sanguneas o epiteliales del tracto urinario, protenas, o lpidos. Densidad: en los sujetos sanos, la densidad o peso especfico de la orina oscila entre 1.012 y 1.024. En los individuos sanos, los valores normales no son siempre constantes: generalmente, aumentan durante una dieta seca y disminuyen como consecuencia de la ingestin de lquidos pH: en condiciones normales, y bajo una dieta normal, el pH de la orina ( la concentracin de los iones de hidrgeno) es ligeramente cido. Valores ligeramente superiores (por ejemplo, pH= 75) pueden depender de una alimentacin predominantemente vegetariana o de la administracin de algunos frmacos que alcalinizan la orina. Un pH francamente alcalino se presenta en las afecciones de las vas urinarias (cistitis, pielonefritis, especialmente porProteus) o en el caso de teraputicas especiales (por ejemplo, administracin de protectores gstricos en la ulcera pptica). Tambin se presenta orina alcalina en pacientes con hiperaldosteronismo o algunas formas de enfermedad de Cushing, o despus de haber ingerido acetazolamida u otros diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica. Por el contrario, se observa una reaccin claramente cida en los estados de hiponutricin, en la diarrea grave, en la fiebre, en la uricemia , en la acidosis diabtica y en algunas enfermedades metablicas (fenilcetonuria, alcaptonuria) Algunos frmacos pueden modificar el pH de la orina, circunstancia que puede ser aprovechada desde el punto de vista teraputico. Por ejemplo, en la gota el exceso de cido rico en la orina puede ocasionar clculos renales de cido rico, con lo que la alcalinizacin de la orina (que aumenta la disolucin de cido rico) puede evitar tales clculos Sedimento: en los sujetos normales, el sedimento es escaso y est formado por sales (uratos, fosfatos y carbonatos) con algunas clulas epiteliales de la vescula y la uretra. En la mujer, pueden presentarse adems, algunas clulas vaginales. La presencia de cantidades anormales de sales o la presencia de otros elementos en el sedimento, representan situaciones patolgicas. La observacin del sedimento al microscopio (*) permite revelar toda una serie de elementos que revelan la presencia de procesos inflamatorios, infecciones u otras enfermedades ms o menos graves que pueden manifestarse en los riones y/o en las vas urinarias.

Clulas epiteliales: normalmente aparecen en el sedimento de la orina unas pocas clulas epiteliales procedentes de la vejiga o de la uretra externas. Son

menos frecuentes clulas renales. En las infecciones del tracto urinario, inflamacin o neoplasias, dichas clulas son ms frecuentes. El tipo de clula observada ayuda a determinar el diagnstico de la enfermedad Microorganismos (bacterias, trichomonas, hongos): la orina normal es estril, si bien puede contaminarse si no se toman las debidas precauciones al recoger la muestra. En algunos casos, sobre todo en las mujeres, las bacterias pueden penetrar en el tracto urinario a travs de la uretra provocando una infeccin urinaria. Si la infeccin no se trata adecuadamente, puede llegar a afectar los riones produciendo una pielonefritis. El examen microscpico del sedimento puede detectar algunas de estas de estas bacterias. En las mujeres (muy raras veces en el hombre) pueden detectarse hongos en la orina, generalmente procedentes de una micosis vaginal. Igualmente en las mujeres se pueden detectar ocasionalmente tricomonas procedentes del canal vaginal Cilindros: los cilindros hialinos y granulares, son agregados mucoproteicos (mucoprotena de Tamm-Hosrfall) que se forman en los tbulos renales y suelen tener una forma alargada. incluyendo diversas clulas o detritos. Cuando los detritos son clulas tubulares se forman cilindros granulosos; cuando las clulas incluidas son hemates, leucocitos o clulas epiteliales, se forman los cilindros mixtos. Los cilindros creos son representativos de un estasis de la nefrona. Los cilindros grasos son excretados por pacientes que tienen un sndrome nefrtico y, ocasionalmente, por pacientes con diabetes mellitus. En general, las personas sanas muestra unos pocos cilindros (0-5 por campo), que pueden aumentar con un ejercicio extenuante. Los cilindros con inclusiones de hemates o leucocitos indican la presencia de alguna nefropata Cristales: la orina normal contiene cristales y componentes amorfos que precipitan al enfriarse la orina. Segn el pH de la orina pueden precipitar: o Orina alcalina: cristales de urato amnico, trifosfatos, fosfato clcico, fosfatos amorfos y carbonato clcico o Orina cida: cristales de cido rico, cristales de oxalato clcico, cristales de urato sdico y uratos amorfos Estos cristales se consideran normales si proceden de solutos que se encuentran fisiolgicamente en la orina. Sin embargo, a veces pueden detectarse cristales en la orina de pacientes con cistinuria (cristales de cistina) o con necrosis heptica masiva (cristales de leucina y tirosina)

Albmina: en condiciones normales no es posible demostrar su presencia en la orina; sin embargo, es la primera protena que aparece en varias enfermedades del aparato urinario (glomerulonefritis, pielonefritis, rin cstico, infeccin de las vas urinarias y nefrosis), en las infecciones crnicas del hgado, en los estados febriles, despus de ejercicio intenso o como consecuencia de fuertes emociones y, en las mujeres, durante la menstruacin. En condiciones normales, la excrecin de albmina en la orina no sobrepasa los 30 mg/24 horas. La microalbuminuria es la eliminacin urinaria de albmina entre 30 y 300 mg/24 horas. La microalbuminuria es actualmente, el primer marcador para detectar la existencia de una afectacin renal incipiente. La progresin de esta enfermedad hacia estadios ms avanzados es infuenciable por distintas medidas de intervencin como el estricto control glucmico, modificaciones dietticas, medidas farmacolgicas como la prescripcin de inhibidores de la enzima de conversin (IECAS), que se han demostrado eficaces en retrasar el avance de la nefropata diabtica, an en ausencia de hipertensin.

Las cantidades de albmina superiores a 300 mg/24 horas se consideran ya como proteinuria mayor. Proteinuria significativa: cuando se descubre una proteinuria excesiva, es importante determinar como se elimina, dado que la proteinuria puede ser transitoria o constante. Esta ltima puede ser, por otra parte, ortosttica o persistente

La proteinuria transitoria se presenta en alteraciones febriles, en asociacin a una cardiopata, anemia grave, alteraciones del tiroides y en crisis abdominales. La proteinuria es mnima, otras pruebas renales son normales y desaparece al resolverse la condicin subyacente La proteinuria ortosttica o postural es frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes: la orina recogida por la maana no contiene cantidades anormales de protenas, mientras que la obtenida despus de estar en posicin erecta o en movimiento contiene grandes cantidades. El hallazgo de proteinuria ortosttica en los jvenes indica un proceso benigno, pero en el anciano representa serias alteraciones del parnquima La proteinuria persistente se asocia a nefropatas primarias y a alteraciones que implican el parnquima y la circulacin renal. A partir de los 0.3 g/kg de peso corporal suele indicar un sndrome nefrtico

Glucosa: esta sustancia tambin se filtra a travs de los glomrulos, pero es totalmente reabsorbida a la altura del subyacente tbulo renal. Sin embargo, en algunas enfermedades (como, por ejemplo, en la diabetes mellitus) el aumento de glucosa contenida en la sangre hace que lleguen al tbulo renal grandes cantidades de este azcar, parte del cual no puede ser reabsorbido, siendo por tanto, eliminado. El llamado dintel renal, es la concentracin de glucosa en la sangre (unos 160 mg/dL) a partir de la cual los tbulos renales son insuficientes para reabsorber la glucosa, apareciendo esta en la orina. Adems de la glucosa, la orina puede contener otras sustancias reductoras como la lactosa, galactosa, pentosas, cido homogentsico y cido ascrbico. La presencia de estas sustancias en la orina puede indicar la presencia de enfermedades poco frecuentes como la fructosuria, galactosuria, o alcaptonuria Acetona: esta sustancia aparece igualmente en la orina solo en condiciones patolgicas. Se observa en la acidosis (debida, por ejemplo, a la diabetes mellitus), en los estados de inanicin y en la hipoglucemia debida a una sobredosis de insulina en el tratamiento de la diabetes. Sangre: La emisin de sangre ms o menos abundante con la orina, se denomina hematuria. Puede ser debida a afecciones de los urteres (uretritis, clculos), de la vejiga (cistitis, tumores, clculos), del rin (clculos, tumores, tuberculosis, glomerulonefritis). El anlisis cuantitativo de las clulas de la sangre en la orina nocturna (12 horas) recibe el nombre de recuento de Addis. Se utiliza para evaluar el curso de una enfermedad renal. Pigmentos y sales biliares: cuando se encuentran en la orina, son expresin de enfermedades que comprometen las funciones del hgado y de los conductos biliares. Los pigmentos bilirrubina y biliverdina son productos de degradacin de la hemoglobina y se encuentran presentes en la ictericia, anemia y enfermedades hemticas y biliares.

La bilirrubina se forma en las clulas reticuloendoteliales del bazo y de la mdula sea y es transportada al hgado. La deteccin de bilirrubina en la orina es importante ya que es un marcador de enfermedades hepticas como la hepatitis antes de que sean evidentes otros sntomas. Los valores normales de la bilirrubina en la orina son <0.02 mg/dL El urobilingeno, un derivado de la bilirrubina, solo muestra indicios en la orina normal. Se presenta en las enfermedades hepticas, pulmonas y escarlatina Otras sustancias provenientes del metabolismo

Porfirinas urinarias: el porfofibilingeno, las coproporfirinas y las uroporfirinas se producen en la sntesis del heme. Las anormalidades en el metabolismo de las porfirinas, bien de carcter hereditario, bien inducidas por frmacos o por plomo, producen una orina que, cuando se expone a la luz. Las elevaciones de los valores normales de estos pigmentos se utilizan para diagnosticar las porfirias, tanto agudas como crnicas cido d-aminolevulnico: este cido forma parte de una enzima que se requiere para la sntesis del porfibilingeno en la formacin del heme. Se utiliza para diagnosticar una intoxicacin por plomo. cido 5-hidroxindolactico: las glndulas del tracto digestivo segregan la serotonina, una hormona vasoconstrictora que es especialmente til para contraer las pequeas arteriolas despus de una lesin tisular. El principal metabolito de la serotonina es el cido 4-hidroxindolactico que se excreta en la orina. La determinacin de este compuesto en la orina ayuda a diagnosticar los tumores carcinoides gastrointestinales. Hemoglobina: la presencia de hemoglobina libre en la orina se denomina hemoglobinuria y suele estar relacionada con alguna condicin externa al aparato urinario, como por ejemplo cuando se produce la hemlisis de un exceso de glbulos rojos, cuya hemoglobina no puede ser metabolizada por el sistema retculoendotelial. La sangre puede aparecer en la orina en forma de clulas intactas o como hemoglobina libre. Cuando se observan clulas intactas, significa que se ha producido una hemorragia en alguna parte del tracto urinario (hematuria). Se presentan hematurias en las infecciones de tracto urinario inferior, el lupus eritematoso, en cnceres renales o del tracto urinario, en la hemofilia, en la glomerulonefritis y despus de un ejercicio extenuante. Por su parte, la hemoglobinuria acompaa a desrdenes hemolticos como la talasemia o la anemia falciforme, extensas quemaduras o lesiones por aplastamiento, despus de una ciruga prosttica, y en la coagulacin intravascular diseminada Protenas de Bence-Jones: las protenas de Bence-Jones son cadenas proteicas ligeras libres que precipitan en la orina dbilmente cida a 56-60 C y se redisuelven por ebullicin. Estas protenas se encuentran caractersticamente en la gammaglobulinemia de Waldenstrm, el mieloma mltiple, la leucemia, el sarcoma osteognico y otros tipos de gammapatas. Microglobina b2: se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias y la leucemia linfoctica crnica Electrolitos urinarios: los cloruros, el sodio y el potasio indican el estado de hidratacin, y ayudan a ajustar el balance electroltico y a controlar los efectos de las dietas reducidas en sal Calcio: su determinacin permite evaluar una disfuncin del paratiroides, glndula que mantiene el balance del calcio y fsforo corporal mediante la secrecin de la hormona paratiroidea Magnesio: permite evaluar el metabolismo del magnesio, el balance electroltico y la nefrolitiasis

Oxalatos: permite evaluar el potencial para la formacin de clculos renales en pacientes con desrdenes el intestino delgado distal como en la enfermedad de Crohn. En la enfermedad inflamatoria del intestino entre el 2 y el 10% de los pacientes muestran nefrolitiasis. El oxalato urinario tambin est aumentado en los pacientes obesos con un bypass yeyuno-ileal. cido rico: permite evaluar el metabolismo del cido rico en la gota, as como en determinadas enfermedades genticas, y evaluar la nefrolitiasis Hormonas estimulante del folculo (FSH) y luteinizante: miden el funcionamiento de las hormonas gonadotrpicas y permiten determina si una deficiencia gonadal es primaria o debida a una insuficiente estimulacin de la pituitaria. La determinacin de la FSH permite, junto con otras pruebas, determinar las causas del hipotiroidismo en la mujeres y de las disfunciones endocrina en el hombre. Tambin se utilizan para determinar los ciclos ovulatorios en las pacientes sometidas a fertilizacin in vitro cido vainillilmadlico: permite evaluar la presencia de un feocromocitoma, un tumor de la mdula adrenal 17-cetoesteroides: se utiliza para medir la excrecin urinaria de los esteroides y ayuda a diagnosticar desrdenes endocrinos que afectan a los andrgenos adrenales Fenilcetona: la fenilcetonuria es una enfermedad gentica que, si no trata adecuadamente puede producir retraso mental. Utilizada conjuntamente con los anlisis de sangre, la determinacin de la fenilcetonuria ayuda a detectar esta enfermedad en el recin nacido Hidroxiprolina: se determinacin permite evaluar la reabsorcin de hueso y colgeno en varios desrdenes esquelticos y ayuda a medir el progreso de la respuesta al tratamiento en la enfermedad de Paget del hueso Nitritos: esta prueba permite identificar muchas infecciones del tracto urinario, aunque un resultado negativo no descarta una infeccin dado que no todas las bacterias son capaces de reducir los nitratos a nitritos Lisozimas urinarias: permiten diferenciar la leucemia mielgena o monoctica agudas de la leucemia linfoctica aguda Aminocidos urinarios: su determinacin se utiliza como cribado para detectar errores metablicos en los recin nacidos en los que se sospechan enfermedades genticas Estrgenos:en las mujeres se utilizan para evaluar los problemas menstruales y de fertilidad. En los hombres, la presencia de tumores productores de estrgenos

Frmacos y otras sustancias qumicas. Prcticamente todos los frmacos y/o sus metabolitos que se excretan por va renal pueden ser encontrados en la orina a las pocas horas de su administracin. Los anlisis de orina se utilizan rutinariamente en muchos casos para controlar la adherencia de los pacientes a un tratamiento o en los ensayos clnicos. Las drogas, ya sean naturales (cocana, marihuana, etc) o de diseo (amfetaminas, cido lisrgico, barbitricos, etc) tambin son detectadas fcilmente en la orina. Existen incluso tiras reactivas que permiten identificar 8 o ms drogas, utilizndose en poblaciones de riesgo (escuelas, centros de rehabilitacin, etc) para comprobar el consumo de drogas. En Medicina Deportiva, los anlisis de orina permite determinar el dopaje.