Prctica Mdica Efectiva

Infecciones respiratorias agudas (IRA)

en los nios menores de 5 aos de edad
Las infecciones respiratorias agudas constituyen un problema de salud pblica? Los factores de predisposicin estn relacionados con la exposicin ambiental, y con datos individuales y sociales?

Volumen 2 - Nmero 3 M a rz o 2 0 0 0

La mayoria de las IRA son de origen viral?

Todos quieren

aprender, pero ninguno est dispuesto a pagar el precio

Los datos clnicos constituyen la piedra angular para el diagnstico oportuno y certero de las IRA?

El tratamiento adecuado de las IRA previene el desarrollo de complicaciones? La educacin y la capacitacin de la madre es el elemento ms importante para la pevencin de las IRA?

Juvenal

ISSN:

Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades

Infecciones respiratorias agudas

Las infecciones respiratorias agudas constitutyen un problema de salud pblica? Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en algunas ocasiones se complican con neumona. Las IRA constituyen un importante problema de salud pblica.1 Mortalidad por IRA* en menores de 5 aos, por grupo de edad (Mxico 1990-1997)
Ao < 1 ao Defunciones Tasa
1

Insuficiencia de vitamina A. Sociales Hacinamiento en la vivinda. Piso de tierra en la vivienda. Madre con escasa escolaridad. La mayora de las IRA son de origen viral? Agentes causales de las IRA: En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral. A las complicaciones de otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.4,5
Infecciones Respiratorias Agudas Etiologa
Entidades clnicas Ms frecuentes Rinofaringitis Faringoamigdalitis Congestiva Faringoamigdalitis Purulenta Otitis media Etiologa ms frecuente Bacterias Virus Rhinovirus Influenza Parainfluenza Adenovirus Adenovirus Influenza Parainfluenza Influenza Parainfluenza Adenovirus

1-4 aos Defunciones Tasa2

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

10122 8594 8127 6996 7687 6955 6647 6218

370.0 311.8 290.5 246.4 264.7 252.9 245.5 281.2

2785 1651 1470 1614 1669 1694 1498 1259

32.7 19.4 17.2 18.9 18.8 19.8 16.9 14.2

S. pyogenes S. pneumoniae H. Influenzace M. catarrhalis S. pneumoniae H.Influenzae S. Aureus* K. pneumoniae*

*Incluye neumona e influenza 1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR) 2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad Fuente; Direccin General de Estadstica e Informtica. S.S.A.

Neumona

En Mxico, en el ao de 1997, la neumona ocup el 3er lugar como causa de muerte en la poblacin infantil, con 5,375 defunciones (tasa de 199.2 por 100 000 NVR), y en los preescolares la tasa fue del 12.5 por 100,000.3 La neumona es la principal complicacin de las IRA, y es responsable de un nmero significativo de muertes. Los factores de predispocin estan relacionados con la exposicin ambiental y con datos individuales y sociales? Los factores de predisposicin ms importantes se relacionan con la exposicin ambiental, y con datos individuales y sociales:4 Ambientales Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar. Tabaquismo pasivo. Deficiente ventilacin de la vivienda. Cambios bruscos de temperatura. Asistencia a lugares de concentracin de personas, como teatros, cines, estancias infantiles, etc. Contacto con personas enfermas de IRA. Individuales Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en los menores de un ao, y especialmente en los menores de dos meses de edad. Bajo peso al nacer. Ausencia de lactancia materna. Desnutricin. Infecciones previas. Esquema incompleto de vaunacin.

*Neumona intrahospitalaria

Los datos clnicos costituyen la piedra angular para el diagnstico oportuno y certero de las IRA? Diagnstico Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al nmero de episodios mal diagnosticados y tratados, resulta necesario unificar los criterios que faciliten su manejo adecuado.1 Las IRA se clasifican en:4
Clasificacin
IRA sin neumona

Signos y Sntomas
Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, otalgia, otorrea, disfona y odinofagia. Se agrega:taquipnea (menores de 2 meses ms de 60x, de 2 a 11 meses ms de 50x y de 1 a 4 aos ms de 40x1) Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

IRA con neumona leve IRA con neumona grave

NOTA IMPORTANTE: Con estos datos, buscar intencionadamente un sndrome pleuropulmonar.

Los errores ms frecuentes en el diagnstico de las IRA estn relacionados con:4 Inadvertencia de signos tempranos de neumona o complicaciones que ameriten la referencia a otro nivel de atencin. Solicitud excesiva o inadecuada de exmenes de laboratorio. Clasificacin equivocada. Factores de mal pronstico.4 Nio menor de dos meses. Presencia de alguna inmunodeficiencia. Muerte de un menor de 5 aos en la familia. Madre analfabeta o menor de 17 aos. Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio. Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer. Desnutricin moderada o grave. El tratamiento adecuado de las IRA previene el desarrollo de complicacones?

dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 das. Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava.
Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.

El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antobiticos, no previene la neumona en los nios. 6

Para la atencin de las IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento: Plan A Tratamiento para nios con IRA sin neumona.4 Incrementar la ingesta de lquidos. Mantener la alimentacin habitual. No suspender la lactancia del seno materno. Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas. Control del dolor y del malestar general, con: acetaminofn 60 mg/kg./da por va oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar cido-acetil-saliclico o vasoconstrictores nasales Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C. No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao. No utilizar antitusivos o antihistamnicos. Si existen factores de un mal pronstico, revalorar en 48 horas. Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes. Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunacin. Antibiticos: Pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibiticos ya que son de origen viral). Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatnica combinada, para mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en dosis nica. Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da V.O. en 2 dosis (cada doce). horas por siete das) o amoxicilina 40 mg/kg/da V.O. en 3

Plan B Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico. 4 Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar). Antibitico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da, dividido en 2 tomas, cada 12 horas, 7 das V.O. o bencil penicilina procainca 400 000 UI, cada 24 horas, por 7 das. I.M. Incrementar ingesta de lquidos. Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da. Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C. Se administrar acetaminofn 60 mg/kg/da V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al da cuando la temperatura es mayor de 38 C. En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/da en tres tomas, V.O. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un ao continuar. Educar a la madre para que sea capaz de reconocer los signos de alarma. Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud. Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava.
El uso indiscriminado e indebido de antibiticos favorece la resistencia bacteriana y un mayor gasto econmico.

Plan C Tratamiento de neumona grave o leve, con factores de mal pronstico.4 Envo inmediato al hospital ms cercano donde se instalar el tratamiento adecuado. Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).
Signos de alarma:4

Hipotermia en menores de 2 meses Dificultad respiratoria Respiracin acelerada (taquipnea) Somnolencia o insomnio Fiebre (ms de tres das)

Quejido respiratorio Rechazo a los lquidos y alimentos Hundimiento de los espacios intercostales (tiro) Cianosis peribucal y distal Desnutricin grave

Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado al hospital ms cercano.

Los rayos X apoyan al diagnstico, siempre que se cuente con el recurso. La educacin y la capacitacin de la madre son el elemento ms importante para la prevencin de las IRA? Actividades que deben promoverse por parte del personal de salud en la comunidad para la prevencin de las IRA.4 Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, despus de esta edad. Vigilar y corregir el estado nutricional. Cumplir con el Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo con su edad. No fumar cerca de los nios. No quemar lea o usar braseros en las habitaciones cerradas. Evitar los cambios bruscos de temperatura. En poca de fro, mantenerse abrigados. Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C". Tomar abundantes lquidos. Evitar el hacinamiento. Ventilar las habitaciones. Fomentar la atencin mdica del nio sano.

=
Referencias
1. Infecciones respiratorias agudas. Gua diagnstica-teraputica. Rev. Med IMSS. 1998; 36(29): 123-140. 2. Prez-Cuevas R., Cuevas J., Bojslil R. y Guiscafr H. Calidad de la atencin mdica en nios hospitalizados por infeccin respiratoria. Bol Med Hosp Infant, Mex. 1995; 52: 342-349. 3. Anuario Estadstico, 1997. Direccin General de Estadstica e Informtica. Secretara de Salud. 4. Infecciones respiratorias agudas. Programa de atencin a la salud del nio. Manual de procedimientos tcnicos. 1998. Consejo Nacional de Vacunacin. Secretara de Salud. 5. Guiscafr H., Prez-Cuevas R., Reyes H., et al. Avances de los criterios diagnsticos y teraputicos en las infecciones respiratorias agudas. Gas Med Mex 1992; 128: 565-571. 6. Gadomski A. M., Potential interventions for preventing pneumonia among young children: lack of effect of antibiotic treatment for upper respiratory infections. Pediatric Infectious Disease Journal 1993; 12: 115-120. 7. Flore H. S., Trejo J. A., Reyes H., Prez C. R., et. al. Diseo y aplicacin de una gua clnica para la atencin apropiada en las infecciones respiratorias agudas. Gac. Md. Mex. 1999; 135: 121-137.

Comit Editorial: Lic. Jos Antonio Gonzlez Fernndez Secretario de Salud Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevencin y Control de Enfermedades, SSA. Dr. Miguel A. Lezana Fernndez Director General de Estadstica e Informtica, SSA. Dr. J. Eduardo San Esteban Sosa. Director General de Enseanza, SSA. Dra. Cecilia Garca Barrios Directora de Enseanza e Investigacin, de la Secretara de Salud del Distrito Federal. Dra. Gladys Faba Beaumont Directora del CENIDS, SSA. Investigadores: Dr. Felipe M. Torales Sicardo. SS del D.F. M en C. Maite Vallejo, CENIDS, SSA Agradecimientos: El boletn de Prctica Mdica Efectiva agradece la valiosa colaboracin y apoyo en la revisin del texto a: Dr. Jos Ignacio Santos Preciado. Secretario Tcnico. Consejo Nacional de Vacunacin. Secretara de Salud. Dra. Margarita Nava. Consejo Nacional de Vacunacin. Secretara de Salud. Dr. Fernando J. Lpez Lpez. Asesor Mdico. Divisin de Epidemiologa. Coordinacin de Salud Comunitaria. IMSS. Dra. Irma H. Fernndez Grate. Titular de la Divisin de Epidemiologa. Coordinacin de Salud Comunitaria. IMSS. Dra. Gloria Eugenia Torres. UAM-Xochimilco. Dra. Vesta Richardson. Directora del Hospital del Nio Morelense. Dr. Oscar A. Newton Snchez. Jefe de Enseanza e Investigacin. Hospital del Nio Morelense. Dr. Hctor Guiscafre Gallardo. Coordinador del Grupo de Investigacin en Sistemas de Salud: IMSS-SSA. CMN Siglo XXI. IMSS. Dra. Ma. del Rosario Zavala. Jefa del Servicio de Epidemiologa. Instituto Nacional de Pediatra Dr. Marte Hernndez Torres. Departamento de Infectologa. Instituto Nacional de Pediatra. Dra. Ma. Guadalupe lvarez Martnez. Secretara de Salud del Distrito Federal. Dra. Mirella Loustalott. Directora de Servicios de Salud. Servicios de Salud Pblica. Secretara de Salud del Distrito Federal. Dr. Ral Olmedo. Subdirector de Epidemiologa. Servicios de Salud Pblica. Secretara de Salud del Distrito Federal.

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Nota: Si requiere ms bibliografa sobre este tema, est a su disposicin en el: Centro Nacional de Informacin para Deciones en Salud (CENIDS), Instituto Nacional de Salud Pblica. 7a cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50, Col. Seccin XVI Tlalpan, C.P. 14000, Mxico, D.F. Tel: 5655-5287, 5655-4224 Correo electrnico: cenids@cenids.insp.mx Web: http://bvs.insp.mx

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