Sunteți pe pagina 1din 18

MACHETELE PROTEZELOR TOTALE

Macheta este format din arcada artificial, montat pe o baz din cear. Aceast machet este realizat pentru urmtoarele scopuri:
s se efectueze o prob pe cmpul protetic pentru a se controla dac

dinii alei sunt corespunztori i dac sunt montai nct s se restaureze armonia dento-facial; s se obin un tipar n care s se produc polimerizarea rinii acrilice. Macheta, alctuit din cele dou pri componente, este realizat n doi timpi diferii: I macheta bazei protezei; II arcada artificial cu dinii montai n cear. MACHETA BAZEI PROTEZEI Baza machetei este confecionat din cear roz. Pentru realizare sunt efectuate urmtoarele operaii:
o izolarea modelului n ap 1-2 minute; este necesar deoarece

macheta este ndeprtat de pe model pentru prob;


o adaptarea intim a unei jumti de plac de cear roz la

suprafaa modelului, pn n fundurile de sac;


o consolidarea machetei bazei cu plac de baz la nivelul bolii

palatine. n mod excepional, pentru cmpurile protetice foarte deficitare, se pot confeciona mai nti direct bazele definitive ale protezelor(din acrilat termopolimerizabil), pe care s se monteze n cear arcadele artficiale. Macheta bazei i arcadelor pentru prob, este foarte necesar s prezinte un grad de meninere i de stabilitate pe cmpul protetic i s fie, totodat, suficient de rezistent, nct s se poat efectua controlul n mod corespunztor.

ARCADELE DENTARE ARTIFICIALE La dentat, arcada dentar prezint dou zone topografice diferite, zona frontal i zona lateral. Fiecare zon este caracterizat de o morfofiziologie dentar proprie. a- pentru zona frontal, morfologia dinilor prezint patru fee laterale, i o margine incizal. Funcional, au un rol dominant n estetica facial i n fonaie. Acelai rol l prezint i n cadrul restaurrii protetice la edentatul total. b- pentru zona lateral, morfologic, dinii prezint n plus, faa ocluzal. Funcional ea are un rol n masticaie i n stabilizarea mandibulei fa de maxilar. Acelai rol l prezint n cadrul restaurrilor protetice la edentatul total, la care se adaug rolul de participare la meninerea i stabilitatea protezelor pe cmpul protetic. Grupul dinilor din zona frontal este montat dup reperele trasate pe abloanele de ocluzie, dup reperele antropometrice, dup echilibrul muscular. Grupul dinilor laterali este montat n mod diferit, deoarece exist mai multe concepii asupra micrilor pe care le efectueaz mandibula n procesul de masticaie. Toate concepiile ns, i propun ca prin aezarea dinilor fa de crestele alveolare s se obin o stabilizare foarte bun a protezelor pe cmpul protetic. Practic, fiecare dinte este montat pe macheta bazei, prin lipire cu cear roz.

TEHNICA PENTRU REALIZAREA ARCADELOR DENTARE a. Montarea dinilor dup Gysi Aceast tehnic prezint urmtoarele elemente caracteristice: sunt utilizai dinii artificiali anatoformi, fiecare dinte reproduce din punct de vedere al dimensiunilor i formei, dintele natural;

arcadele sunt realizate pe un articulator care ar reproduce identic micrile mandibulei. Articulatorul a fost imaginat de autor; este folosit rigla conceput de autor, care permite msurarea distanei dintre crestele alveolare i nclinarea axei alveolare (fig.53); pentru poziionarea dinilor autorul a emis mai multe reguli strict individual, dup care se monteaz fiecare dinte.

Fig.53.Rigla lui Gysi

Reguli generale Dinii laterali sunt montai pe mijlocul crestei alveolare. anul meziodistal al dinilor inferiori, conincide cu vrful crestei alveolare pe care se aeaz. Cuspizii palatinali(activi) ai dinilor superiori ptrund n anul mezio-distal al dinilor inferiori. Dinii frontali superiori, din necesitate, pentru restaurarea fizionomiei sunt montai n afara crestei. Numai astfel este posibil s se restabileasc relieful buzei superioare. Planul de ocluzie formeaz n sens sagital, o curb cu concavitatea n sus, cunoscut sub numele de curba sagital. Adncimea curbei este proporional cu mrimea supraocluziei frontale, n sens trasnversal, se formeaz curba trasnversal, de asemenea, cu concavitatea superioar. n relaie centric se realizeaz intercuspidarea maxim ntre dou arcade artificiale. n propulsia mandibulei sunt stabilite contacte multiple la nivelul feelor ocluzale i a marginilor incizale ale celor dou arcade sau cel puin n trei puncte de contact, dintre care unul n zona frontal i cte unul n

regiunile laterale. n lateropulsie s existe de asemenea contacte interdentare pe partea lucrtoare i pe partea nelucrtoare. Contactele multiple care sunt recomandate s se obin ntre cele dou arcade dentare n deplasrile mandibulei, reprezint scopul principal al montrii dup Gysi. Contactele multiple n deplasrile mandibulei sunt cunoscute sub numele de articulare cu balans general. Montarea dinilor artificiali este astfel efectuat, nct toate forele care pot oferi protezei montate momente de basculare sau alunecare s fie neutralizate. Ocluzia de balans, ar realiza n momentul solicitrii prii lucrtoare(active) contacte simultane i pe partea de balans(nelucrtoare), pentru a anula forele de basculare rezultate. Reguli individuale Pentru fiecare dinte este dat o poziie medie care creeaz posibilitatea s se obin rapoarte ideale dento-dentare i interdentare. Montarea unei arcade ncepe ntotdeauna cu dinii frontali superiori. Aceasta se efectueaz alternativ de o parte i de alta a liniei mediene. Dinii frontali sunt montai s restaureze fizionomia, cu particularitile vrstei, sexului, i a personalitii pacientului. Dac lipsesc aceste caracteristici individuale, este posibil ca pe baza reperelor morfologice, dinii s fie montai ntr-o poziie apropiat de cea a fotilor dini naturali. Muli autori citai de Rosemarie Horn i colab.(Furr, Hermann Marxkors, Mc.Grue etc) au recomandat ca poziia frontalilor s fie n corelaie cu poziia papilei incisive i a primei rugi palatine. Poziia i dimensiunea dinilor frontali n sens cervico-incizal este n strns corelaie cu funcia fonetic, fiind influenat de emiterea consoanelor labiale V i F. Dinii inferiori sunt montai dup cei superiori n ordinea urmtoare: molarul I, caninul, incisvul I, incisivul II, premolarul I, premolarul II i molarul
4

II. Fiecare dinte montat ntr-o poziie inspirat de orientarea n spaiu a fiecrui corp, n cele trei sensuri astfel: poziionarea n planul ocluzal; ceea ce nsemneaz raportul marginii incizale sau al feei ocluzale cu planul de orientare protetic reprezentat de plcua metalic Pedro-Saizar; direcia axului longitudinal n sens vestibulo-oral, adic unghiul pe care l formeaz axul dintelui cu planul frontal; direcia axului longitudinal n sens mezio-distal, reprezentat de unghiul pe care l formeaz axul dintelui cu planul medio-sagital. Fiecare dinte prezint o anumit poziie, care corespunde cu cea a dinilor naturali. Poziia dinilor arcadei superioare Incisivul central superior
-

este situat cu faa mezial pe linia median, marginea incizial

este n contact cu planul de orientare ocluzal, reprezentat de plcua lui Pedro-Saizar sau de o plcu de sticl. Axul longitudinal al coroanei n sens vestibulo-oral este nclinat cu 5-8, coletul este uor palatinizat, nct marginea incizial apare vestibular(fig.54).
-

axul longitudinal al coroanei, n sens mezio-distal, are o

nclinaie spre distal fa de planul medio-sagital de 2(fig.55). Ambii incisivi centrali, montai de o parte i de alta a liniei mediene, prezint o mic divergen spre colet i convergen spre incizal, determinat de orientarea spre distal a axelor(fig.56).

Fig.54 . nclinaia vestibulo-oral a incisivului central superior

Fig.55 . nclinaia mezio-distal a incisivului central superior

Fig.56 . Divergena regiunii de colet a incisivilor centrali superiori

Incisivul lateral superior - este orientat ntr-o poziie asemntoare cu cea a incisivului central, dar cu mici diferene. Axul longitudinal este mai nclinat dect axul incisivului central, att n sens vestibulo-oral (6) ct i n sens mezio-distal(2-3) (fig.57 ).

Fig.57. a,b. Poziia incisivului lateral superior.

Caninul superior
-

este situat cu axul longitudinal mai aproape de o linie vertical

dect cei doi incisivi superiori, axul longitudinal este nclinat n sens vestibulo-palatinal cu 2-5, iar n sens mezio-distal cu 1,5. Vrful cuspidului este n contact cu planul de orientare ocluzal (fig.58).

Fig.58. a,b Poziia caninului superior

Premolarul I superior - este orientat cu axul longitudinal perpendicular pe planul de orientare ocluzal. Are raport de contact cu acest plan numai la nivelul cuspidului vestibular. n vrful cuspidului palatinal i planul de orientare ocluzal exist un mic spaiu de 0,5 mm(datorit absenei contactelor). n sens mezio-distal este montat la distana de 0,75 mm de faa distal a cainului, pentru a permite angrenarea cu cuspidul caninului inferior. Premolarul II superior
-

este orientat cu coletul, foarte puin spre mezial. Are raport cu

planul de orientare ocluzal la nivelul ambilor cuspizi(fig.59).

Fig. 59. a,b Poziia premolarului II superior

Molarul I superior
-

este orientat cu axul longitudinal nclinat n sens mezio-distal i

vestibulo-oral. Coletul este situat spre mezial i oral. Contactul cu planul de orientare ocluzal este realizat numai la nivelul cuspidului cel mai voluminos, mezio-palatinal. Faa ocluzal, rezult c este orientat n jos, puin spre vestibular i spre distal(fig.60 ).

Fig.60.Poziia molarului I superior

Molarul II superior
-

este orientat cu o nclinare mai mare a axului longitudinal dect primul molar. Faa ocluzal nu are contact cu planul de orientare ocluzal(fig.61). cuspidul mezio-palatinal este cel mai apropiat de acest plan.

Fig.61.Poziia molarului II superior

Poziia dinilor arcadei inferioare Molarul I inferior - este poziionat dup cei superiori, fiind fixat prin lipire la nivelul feei ocluzale, astfel: cuspidul mezio-vestibular al molarului I inferior ptrunde ntre versantul distal al cuspizilor premolarului II i cuspidul mezio-vestibular al molarului I superior.

Caninul inferior - este aezat ntr-o poziie mai aproape pe linia vertical dar cu o uoar distalizare a coletului i o uoar vestibularizare a

marginii inciziale. Marginea incizial, prin cele dou versante, va prezenta contacte, mezial cu incisivul lateral superior i distal cu caninul superior. Incisivul central inferior
-

este orientat cu axul perpendicular pe planul ocluzal. Axul longitudinal n sens mezio-distal este aproape vertical. Faa mezial este n contact cu linia median. Marginea incizial este plasat napoi i sub marginea incizial a incisivului central superior care-l acoper cu 1,5-2 mm(fig.62 ).

Fig. 62. Poziia incisivului central inferior

Incisivul lateral inferior - are o poziie asemntoare cu a incisivului central inferior. Muchia incizial este cu 0,5-1, mai nalt dect a acestuia. Marginea incizial prezint raport de contact cu treimea distal a incisivului central superior i cu treimea mezial a incisivului lateral superior.

Premolarul I inferior

- are raport de contact la nivelul cuspidului vestibular cu nia dintre canin i premolarul I superior. Este montat pe mijlocul crestei alveolare. Premolarul II inferior - are contact la nivelul cuspidului vestibular cu nia format de premolarul I i de al doilea molar superior. Molarul II inferior - are raporturi de contact cu primul molar i al II-lea molar superior. Axul longitudinal are orientare asemntoare cu axele celorlali dini laterali inferiori, perpendicular pe creasta alveolar, care n aceast zon este ascendent. Prin montare, dinii inferiori este obligatoriu s menajeze spaiul funcional util pentru limb. Pound a stabilit o regul dup care sunt poziionai dinii laterali pentru crearea acestui spaiu. Astfel, toate feele linguale ale dinilor inferiori nu trebuie s depeasc spre oral linia care unete marginea lingual a tuberculului piriform cu marginea mezial a caninului. n acest scop, niciodat limea dinilor inferiori nu va depi proiecia vertical ridicat tangent la creasta milohioidian(fig.63.).

Fig. 63. Reperele pentru poziionarea dinilor laterali inferiori dup Pound

Rapoartele interdentare dintre cele dou arcade artificiale prezint urmtoarele caracteristici:
10

n zona frontal n sens vertical grupul dinilor frontali inferiori este acoperit de grupul dinilor frontali superiori. Acoperirea este variabil, fiind cuprins ntre 1-2,5 mm, rezultnd o supraocluzie frontal caracteristic montrii ortogonate psalidodont. n sens sagital, ntre feele palatinale ale dinilor frontali superiori i feele vestibulare ale frontalilor inferiori, exist n poziia de intercuspidare maxim un spaiu de inocluzie de 1-2 mm. n zona lateral n sens vestibulo-oral, dinii superiori depesc spre vestibular dinii inferiori cu cuspid, realizndu-se o treapt care mpiedic ptrunderea mucoasei obrazului ntre feele ocluzale, s fie traumatizat. Aceast treapt rezult n momentul angrenajului dintre cele dou arcade dentare. Din orientarea ntr-o anumit poziie a fiecrui dinte se formeaz cele dou curburi de ocluzie, cea sagital a lui Spee i cea transversal a lui Wilson. Odat cu montarea dinilor din zona lateral sunt realizate i curbele de ocluzie, n sens sagital i trasnversal. Curbele de ocluzie sunt corelate cu gradul de supraocluzie frontal. Curba sagital sau curba lui Spee se realizeaz pentru a se compensa inocluzia care s-ar produce lateral, n zona distal, n micarea de propulsie a mandibulei, dac planul de ocluzie ar fi orizontal(fig.64). Dup Hanau, curba sagital este n relaie strns cu nclinarea pantei tuberculului articular, cu gradul de supraocluzie frontal, cu nclinarea pantei incisive i cu nlimea cuspizilor.

11

Fig.64.Curba lui Spee

Monson i Villain realizeaz curba sagital corespunztor teoriei calotei sferice(descris anterior), n care axele dinilor prelungite n sus, ajung n centrul unei sfere. Curba trasversal este dat de nclinarea oral a dinilor laterali inferiori i de ntlnirea feelor ocluzale cu cele ale dinilor laterali superiori(fig.65).

Fig.65.Curba trasnversal

Curba trasversal favorizeaz apariia punctelor de contact de partea lucrtoare i de partea nelucrtoare n micrile de lateralitate. La mandibul aezarea premolarilor i molarilor n sens vestibulo-oral, este absolut obligatorie s se fac pe mijlocul crestei alveolare, deoarece, reprezint singura poziie care asigur condiii favorabile pentru stabilitatea protezei inferioare pe cmpul protetic. La maxilar, cmpul protetic ofer condiii de meninere i stabilitate mult mai bune, datorit forei de adeziune i al fenomenului de succiune, dinii laterali(premolari i molari) se pot monta i n afara crestei alveolare cu 1-2 mm, fr s se aduc prejudicii n funcionalitatea protezei.

12

Arcadele dentare artificiale realizate sunt controlate astfel: 1. dac ceara utilizat pentru fixarea dinilor a fost supranclzit, la rcire se contract, producnd modificri ale poziiei dinilor manifestat prin supracontacte sau prin absena contactelor dentodentare; 2. dac ceara, dimpotriv, a fost nclzit insuficient, dinii se desprind foarte uor la prima atingere, ceea ce reprezint o deficien, macheta nu se poate proba pe cmpul protetic; 3. 4. 5. dac arcadele realizate prezint forme simetrice; dac n zonele laterale se suprapun crestele alveolare; dac au fost obinute uniti de masticaie.

Articulatoarele individuale creeaz condiiile evidenierii contactelor dento-dentare n toate micrile mandibulei, de nchidere-deschidere, de propulsie i de lateralitate stnga i dreapta. Contactele dento-dentare dup teoria articulrii de balans general sunt realizate numai cnd ntre suprafeele ocluzale ale dinilor nu se interpun fragmente alimentare. n procesul de masticaie prezena alimentelor pe feele ocluzale modific total condiiile de articulare interdentar, deoarece devine imposibil apariia contactelor multiple n mai multe planuri, ntre cuspizii activi i fosetele celor dou arcade dentare. Articularea cu balans general nu poate reprezenta un factor de stabilitate i de meninere a protezei totale pe cmpul protetic. c. Tehnica de montare pe plcua lui Pedro Saizar

Tehnica a fost imaginat de autor pentru a se monta toi dinii arcadei superioare. Plcua din metal reprezint elementul cu ajutorul cruia se poate desfura aceast tehnic. Plcua are forma arcadei dentare, dar prezint o suprafa puin mai mare dect suprafaa ocluzal a acesteia. Grosimea plcuei este de 0,3-1 mm. Aceast
13

dimensiune, n seciune, confer rezisten, deoarece este necesar s fie nedeformabil. Pentru fixarea modelelor n ocluzor sau articulator i pentru montarea dinilor sunt utilizate abloanele de ocluzie cu toate reperele trimise din cabinet, aa cum s-a descris c trebuie s fie prelucrate. Tehnica de montare a plcuei cuprinde urmtoarele operaii: abloanele de ocluzie dup montarea modelelor n ocluzor (articulator) sunt desolidarizate de la nivelul bordurilor de cear; plcua metalic este aplicat pe suprafaa ocluzal a bordurii ablonului superior, centrat pe acesta, s depeasc cu 4-5 mm curbura vestibular a bordurii n zona frontal, de care se fixeaz provizoriu prin lipire cu cear n trei puncte(fig.66);

Fig.66.Plcua lui Pedro Saizar aplicat pe bordura superioar

braele ocluzorului(articulatorului) sunt nchise i aduse n poziie de contact, bordura inferioar de ocluzie cu plcua metalic. Sunt strnse n continuare, pn cnd braul superior este oprit de urubul distanator(fig.67). Prin aceast manevr plcua este nfundat n grosimea bordurii de ocluzie a ablonului inferior, ce a fost mai nainte plastifiat;

14

Fig.67.Plcua lui Pedro Saizar fixat la bordura inferioar

plcua este fixat rezistent la bordura de cear a ablonului inferior de ocluzie. Solidarizarea este realizat cu cear fierbinte de lipit, n mai multe puncte. Dup solidarizare se desprinde plcua de bordura ablonului superior. De pe ablonul superior sunt trasate pe suprafaa plcuei urmtoarele repere:

curbura vestibular a bordurii de ocluzie a ablonului

superior, este nscris cu un creion inut perpendicular pe suprafaa plcuei i tangent la suprafaa vestibular a bordurii. n urma acestei nscrieri, rezult un arc de cerc orientat cu concavitatea spre axul ocluzorului;

linia median este nscris dup linia median trasat pe linia caninilor trasat, de asemenea cu creionul dup linia plcua metalic, prin suprafaa sa superioar care este liber,

bordura superioar i pe soclul modelulului;

caninilor, nsemnat pe bordura de ocluzie a ablonului superior;

reprezint planul de orientare ocluzal(protetic) aa cum a fost determinat la pacient cu ajutorul bordurii de ocluzie a ablonului superior. Poziia dinilor arcadei superioare este stabilit n raport de acest plan de referin, materializat prin suprafaa plcuei.

15

TEHNICA DE MONTARE A DINILOR A. ablonul superior este ndeprtat de pe model, n locul lui se adapteaz plac de cear roz de modelat(de aproximativ 7/7 cm) care reprezint macheta viitoarei baze a protezei. Corespunztor vrfului crestei alveolare se fixeaz un rulou de cear, n zona frontal se plaseaz cu 2-3 mm mai anterior fa de mijlocul crestei. Pe acest rulou de cear vor fi montai dinii. B. C. Ruloul de cear este nclzit cu spatula n dreptul unde Incisivii centrali sunt aezai simetric fa de linia urmeaz s se fixeze dintele respectiv. median, cu marginea incizal n contact cu plcua metalic, urmnd linia curb trasat cu creionul. Orientarea dinilor este dirijat respectndu-se regulile individuale de montare ale dinilor frontali formulate de Gysi. D. Incisivii laterali nu ating plcua, ntre marginea incizal i plcu rmne o distan de 1 mm. nclinarea coletului la aceti dini este mai mare spre palatinal i spre distal, comparativ cu incisivul central. E. Caninii ating linia de pe plcu cu vrful cuspidului. Restul dinilor sunt montai cu feele ocluzale i axele longitudinale orientate identic dup regulile lui Gysi.

TEHNICA DE MONTARE A DINILOR FRONTALI Dinii din zona frontal a arcadelor dentare au rol principal n fizionomie i fonaie. n stabilitatea protezei au, n general, un rol secundar.

16

Restaurarea funciilor, fizionomia i fonaia, condiioneaz montarea dinilor frontali n aceleai poziii ca ale dinilor naturali, ceea ce nsemn c trebuie s fie montai n afara crestei alveolare, deoarece maxilarul a suferit procesul de atrofie concentric. Stabilitatea protezei pe cmpul protetic, impune aezarea acestora ct mai aproape de perimetrul suprafeei de sprijin(pe creasta alveolar). Dinii frontali sunt situai cu marginea incizal n afara crestei alveolare. Dar n atrofii ale crestei n zona frontal, apare necesar s fie aezat i coletul dinilor n afara crestei alveolare. Dac marginile incizale ale dinilor frontali superiori sunt mult mai n afara crestei, montare impus de cerina restaurrii aspectului estetic, condiiile de meninere i de stabilitate a protezei sunt deficitare. Proteza va avea tendina s se desprind din zona posterioar(zona Ah) la contactul cu marginile incizale ale dinilor frontali inferiori. Rolul funcional(n fonaie i fizionomie) al dinilor frontali este posibil s fie asigurat n prezent, deoarece specialistul are la dispoziie mai multe tehnici, ce au fost imaginate n dorina de a realiza proteze care s satisfac cele mai exigente doleane astfel: 1. TEHNICA DE MONTARE DUP REPERE ANATOMICE Aceast tehnic are la baz urmtoarele noiuni: poziia papilei incisive i relieful rugilor palatine rmn constante, dei crestele alveolare continu s se atrofieze. Dinii frontali artificiali sunt aezai cu axele orientate n sens vestibulopalatinal nclinate, aa cum sunt implantai dinii naturali. Valorile unghiurilor de nclinare sunt cele care au fost enunate de Gysi n tehnica preconizat de el, care este numit montare ideal. Marginile incizale ale dinilor frontali sunt uor vestibularizate cu 2-3 mm n raport cu coletul, care este orientat spre palatinal. Aceast montare este indicat n condiiile n care atrofia crestelor alveolare nu este prea mare i rapoartele dintre cele dou creste(maxilar i
17

mandibular) nu sunt mult modificate. Caracteristic pentru aceast tehnic este situarea feelor vestibulare dup repere anatomice prezente pe suprafaa cmpului protetic maxilar, reprezentate de papila incisiv i de rugile palatine. La dentat cu o deviere de 1 mm n 90% din cazuri(Rosemarie Horn) distana dintre faa vestibular a caninului i extremitatea mezial a primei rugi palatine este de 10 mm. Distana din mijlocul papilei interincisive la faa vestibular a incisivului central este de 8 mm, iar vrfurile cuspizilor celor doi canini se afl situate pe o linie care trece prin mijlocul papilei incisive. La proteza total, sunt folosite aceste repere astfel(fig.68): incisivii centrali superiori sunt montai cu feele vestibulare la o distan de 8-9 mm de mijlocul papilei incisive sau dup ali autori (Lejoyuex) feele vestibulare sunt la 6-7 mm distan de papila incisiv; caninii superiori sunt montai cu feele vestibulare la o distan de 10-11 mm de prima rug palatin(extremitatea mezial). Linia care unete vrfurile cuspizilor celor doi canini s treac prin mijlocul papilei incisive.

Fig.68.Montarea dup repere antropometrice

18