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PROYECTO DE INVESTIGACIN I. ASPECTO INFORMATIVO. 1. TITULO. CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO PARA ETS EN ESTUDIANTES DEL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO ENRRIQUE LOPEZ ALBUJAR DE FERREAFE - LAMBAYEQUE, AGOSTO OCTUBRE 2005 2. PERSONAL INVESTIGADOR. 2.1 AUTOR: SIADEN MORALES, CESAR AUDUSTO. Bachiller de la Escuela Profesional de Obstetricia Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Particular de Chiclayo. 2.2 ASESOR: DR.: Profesor Principal de la Universidad Particular de Chiclayo Escuela Profesional de Obstetricia. 2.4. COLABORADOR: CSAR DAVID, PINEDA SAMPN Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Tumn. EAI Tumn, Provincia de Chiclayo, Departamento de Lambayeque. CENTRO DE INVESTIGACIN: Escuela Profesional de Obstetricia. Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Chiclayo. REA DE INVESTIGACIN: Salud Pblica. LUGAR DE EJECUCIN: Provincia de Ferreafe - Chiclayo, Departamento de Lambayeque. DURACIN ESTIMADA: La ejecucin del Proyecto tendr una duracin estimada de 3 meses. FECHA DE INICIO: 01 de Agosto - Octubre del 2005.

3.

4. 5. 6. 7.

II.- ASPECTO DE LA INVESTIGACIN. 1. MARCO TERICO. 1.1. SITUACIN PROBLEMTICA.

En nuestro pas, diversas razones como la pobreza, la inequidad de gnero, la ausencia de percepcin de riesgo y la falta de poder, ponen a las personas en mayor riesgo de contraer el virus de la inmuno deficiencia adquirida (VIH) y, como consecuencia de ello, la posibilidad de que ocurra la tranasmisin vertical del virus (*). * Manual de capacitacin Transmisin vertical del VIH. Estrategias de prevencin y aplicacin de pruebas rpidas de disgnstico Proyecto: Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y la Tuberculosis en el Per. Trujillo, Marzo de 2005. tvertical@flora.org.pe. La sexualidad es ms que el sexo genital, abarca la persona total; de manera que la persona piensa, acta y funciona psicolgica y fisiolgicamente como hombre o mujer. Para que una mujer se sienta bien con su sexualidad necesita establecer una identidad positiva compatible con su tica, que la haga valorizarse y le permita funcionar en forma aceptable para ella misma y la sociedad. La educacin sexual es mucho ms que informacin sexual, y sus bases fundamentales se establecen en lo que verbal y no verbalmente el nio aprende y ve en las relaciones con sus padres y entre sus padres. La satisfaccin de los padres con su propia sexualidad har que permitan y estimulen que el nio o nia se conduzcan como hombre o mujer de acuerdo con las expectativas de la familia y de la cultura (1). En los ltimos tiempos, la concepcin de la sexualidad ha venido cambiando. Esto directamente por el establecimiento de nuevos patrones culturales y sociales. Es as que las creencias, mitos, juicios y prejuicios paulatinamente se estn dejando de lado, para dotar a la sexualidad con principios y valores ms naturales. La mayora de las escuelas de medicina no ofrecen ninguna informacin o educacin adecuada sobre sexualidad humana, su desarrollo y vicisitudes. De hecho muchos mdicos a pesar de sus conocimientos anatomo-fisiolgicos son completamente incapaces de clasificar sus propios sentimientos acerca de la sexualidad, y menos a{un poder manejar el tema objetiva y teraputicamente con sus pacientes. Esto es desafortunado ya que el mdico por su status en la sociedad es una de aqullas personas que tiene un gran poder para influir no solo en los niveles de informacin, sino en las actitudes hacia la sexualidad especialmente cuando se da una relacin a largo plazo con la familia y el paciente (1). La influencia que los trabajadores de la salud tienen sobre la comunidad que demanda sus servicios, en especial en el aspecto educativo, es bien conocida. Es por eso, la necesidad de que cuenten con una formacin adecuada con respecto a su propia sexualidad, para as establecer un proceso educativo eficaz en la vida personal y familiar de los pacientes con los que se relacionan. Por lo anteriormente mencionado es necesario identificar los niveles de conocimiento y comportamiento en los trabajadores de salud, para as poder aplicar las medidas correctivas que permitan modificar los conceptos errneos acerca de la sexualidad, de modo que esto repercuta positivamente sobre los usuarios que habitualmente atienden. La sexualidad humana constituye un tema poco difundido en forma cientfica en nuestro medio, pues su conocimiento ha estado siempre deformado por mitos y errores y adems los prejuicios morales han considerado un tab su debate pblico o su enseanza escolarizada en el Per, hasta hace algunos pocos aos (2). Sin embargo la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ya ha considerado que los problemas de la sexualidad humana son ms hondos e importantes para el bienestar y la salud de los individuos que lo que se haba admitido anteriormente y que la ignorancia y nociones con diversos problemas de salud y con la calidad de la vida, por lo que se plantea la necesidad de brindar a la comunidad salud sexual (2). La sexualidad humana puede ser definida como la forma de expresin o el conjunto de formas de comportamiento del ser humano, vinculados a los procesos somticos, psicolgicos y sociales de sexo (3). Es importante destacar que la sexualidad, como todo proceso humano, se integra a travs de una relacin dialctica y es sin duda, una de las funciones de nuestro organismo que con mayor fuerza repercute y est influida a la vez, por el contacto social en que est inmersa y se desarrolla (4).

Tal nocin de sexualidad, supone la adopcin de un criterio positivo respecto de sta, la finalidad de la asistencia prestada en ese sector debe ser el disfrute intensificado de la vida y de las relaciones interpersonales y no meramente el asesoramiento y la asistencia relacionados con la procreacin o las enfermedades de transmisin sexual. La sexualidad es uno de los factores bsicos naturales de la vida, un patrn normal de comportamiento que permite la asistencia humana y segura su perpetuacin. No olvidar que, el sexo forma parte del amor; por tal es una expresin del ansia de encontrar sentido y valor a la vida depositando los sentimientos superiores que expresa todo ser humano (5). La sexualidad es resultado de millones de aos de evolucin. El sexo no ha comenzado con la aparicin del hombre, pues la cpula con una carga mutua de placer, es el comportamiento caracterstico de los mamferos y otros animales superiores. La finalidad inmediata del sexo es la reproduccin y la mediata es asegurar la supervivencia de la especie (6). As al enfocar los diversos aspectos del comportamiento sexual humano observamos que cada cultura o grupo social expone su criterio definiendo como normal sus preferencias y/o costumbres y considerando como anormal lo que no le gusta o practica aunque se realice en otros grupos humanos. Algunas razones del comportamiento sexual humano; al parecer se han estructurado lentamente conforme al paso de la evolucin (7). La sexualidad existe en la niez, pero en muchas ocasiones es negada o reprimida por los padres, quienes no slo tienen conciencia de sus propias experiencias sexuales sino que se inhiben o reprimen como adultos. Por eso, muchos nios y aun muchos adultos creen que el sexo es propio de adultos y, que bsicamente, significa ser hombre o mujer. Eso implica la diferencia de constitucin de sus cuerpos y las razones naturales para esa diferenciacin (8). La influencia del hogar en el nio contina durante la vida escolar, por eso, la educacin sexual impartida en la escuela debe ser complementada con la colaboracin de los padres. Si stos no estn de acuerdo con la formacin sexual de sus hijos, la reaccin de escndalo que eventualmente les cause cuando el hijo explique con claridad nuevos conceptos sobre el sexo, puede provocar el fracaso de todo el esfuerzo realizado por la escuela (8). En todas las culturas y en todas pocas, la sexualidad humana ha sido un tema controvertido, desde una posicin emotiva hasta otra racional y ecunime, En occidente, el sexo era considerado un asunto misterioso, slo se poda hablar en situaciones especiales con personas muy ntimas, a veces en el confesionario , ms recientemente, con el mdico o con el psiclogo. En los ltimos aos esa actitud que implicaba estrechez de criterio comenz a cambiar. Muchos cientficos competentes y responsables empezaron a estudiar el comportamiento sexual humano de manera desapasionada, metdica y analtica (4). El modo de expresarse y experimentar la sexualidad no slo se debe a la edad cronolgica, sino tambin a la intervencin de factores propios de la personalidad. Se debe tener muy en claro que la sexualidad va ms all de los patrones o formas de comportamiento y que las sensaciones estn ntimamente relacionadas con los rganos sexuales. Es conveniente dejar perfectamente aclarar que no es lo mismo erotismo que sexualidad. Cuando en la relacin entre dos personas que sienten mutua atraccin se presenta la inconfundible tensin que los impulsa al acercamiento, es erotismo; si esa atraccin conduce contacto fsico, el erotismo ha cedido el paso a la sexualidad. El comportamiento sexual est determinado por una combinacin de factores psicolgicos y hormonales, predominando los primeros en la especie humana, siendo de ndole diversa tales como palabras, gestos, posturas, vestimenta, adornos, cosmticos, perfumes, etc., que constituyen estmulos auditivos, visuales y olfatorios empleados tanto por el hombre como por la mujer para manifestar su presencia, por eso el comportamiento sexual es extremadamente complejo y dispar. Este comportamiento se forma en el contexto sociocultural, la tradicin, los rituales, la religin y la experiencia previa, cuyas variables estn determinadas en cada entorno social, en cada subcultura y en cada poca (6). Mara Gantier Gonzles sostiene que el ejercicio de la sexualidad es una necesidad social bsica con gran repercusin en el bienestar individual y en las relaciones interpersonales en lo afectivo y en la comunicacin con el otro. La necesidad de complementalidad, trascendencia y comunicacin motiva el acercamiento de los individuos entre s (9). La sexualidad tiene fuertes implicaciones polticas. Existe una desigualdad de poder en funcin al gnero y una manifestacin del poder en la expresin del erotismo, que condiciona discriminacin a

quienes viven diferente el erotismo. La normatividad delimita las posibilidades de expresin y vivencia de la sexualidad y regula el comportamiento con la finalidad de mantener vigentes las formas de relacin social y de determinacin del poder. As es como los grupos de poder determinan lo permitido o prohibido dentro de la sexualidad: a travs del poder econmico, poltico, ideolgico, religioso, y el poder correspondiente a un saber, es decir, el poder de los especialistas que definen el cmo, el cundo, el dnde, el por qu y para qu de la sexualidad. En la dinmica del poder; la represin es el modo fundamental de relacin entre poder, saber y sexualidad que predomina en occidente. El saber mdico transfigura la sexualidad y la reduce a la anatoma y fisiologa, con la finalidad de no tocar las otras dimensiones de la sexualidad, especialmente el erotismo y las cuestiones sociales. Por nuestra propia formacin cultural, la sexualidad ha sido siempre un tema tab, prohibido y no discutido ampliamente. Esta situacin tambin se aplica al personal de salud, que por su condicin primordial de educadores, es indispensable que cuente con el conocimiento adecuado, para as poder comprender, orientar y ayudar a los pacientes que atienden. Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) estn en todas partes del mundo. La gonorrea, la sfilis y ahora el SIDA son las ms conocidas, pero adems de ellas hay ms de 20 ETS. Se estima que diariamente y como trmino medio se infectan con una enfermedad de transmisin sexual alrededor de 685,000 personas, y anualmente se registran 250 millones de casos nuevos, casi tantos como los de paludismo en el mundo (1). Con la aparicin de la terapia antimicrobiana 0.en los aos 1940, se pens que las enfermedades que se transmitan por va sexual iban a desaparecer, por lo que el valor de stas fue minimizado. Datos recientes revelan que las ETS comunes contribuyen a la propagacin del SIDA. La infeccin con chancro blando, clamidia, gonorrea, herpes, sfilis, trichomoniasis, o con las ETS menos comunes Donovanosis (granuloma inguinal) y linfogranuloma venreo puede aumentar la susceptibilidad de una persona a la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) si aquella se expone al virus causante del SIDA a travs del contacto sexual (1). Con el advenimiento de nuevas tcnicas de diagnstico ahora se conocen mayor nmero de agentes involucrados en estas patologas, lo que obliga al profesional mdico y paramdico a tener ms y mejores conocimientos a fin de hacer un diagnstico certero y dar un tratamiento eficaz en aquellas que son tratables (2). El Per no es ajeno a este fenmeno mundial; ya que la crisis econmica, la pobre educacin sanitaria, los cambios de valores que conllevan al incremento de comportamientos de riesgo y la casi inexistente educacin sexual en la comunidad escolar, inciden directamente en un aumento considerable de las enfermedades de transmisin sexual (3). En la localidad de Ferreafe, se ha observado ltimamente un incremento de homosexuales varones los cuales tienen una elevada tendencia a practicar conductas sexuales de riesgo, que los convierte en candidatos a contraer esta enfermedad de transmisin sexual y otras incluido el SIDA, como lo demuestra un estudio reciente realizado con los trabajadores del rea de fbrica de la referida Empresa, que muestra que los trabajadores no adoptan medidas preventivas para las enfermedades de transmisin sexual por lo que estn expuestos a stas (6). 1.1.1. ANTECEDENTES: Para comprender mejor los problemas de la sexualidad humana, es necesario que los profesionales de la salud adquieran actitudes sanas respecto de la sexualidad, el matrimonio y la anticoncepcin. El conocimiento de su propia sexualidad y el enfoque racional de sus propios problemas sexuales, le ayudar a ocuparse con mayor eficacia de los problemas sexuales de otras personas. Es necesario un cambio de actitudes en lo que respecta a la aceptacin de la sexualidad como un componente positivo de la salud, tanto para uno mismo como para los dems. Las actitudes negativas, las afirmaciones ligeras y los mtodos inapropiados en relacin con las cuestiones sexuales, pueden daar gravemente la apreciacin que haga de su propia vida sexual (10). Yaez y col. en Chile (1996) en su estudio sobre nivel de conocimiento y actitudes de la sexualidad en profesores, hallaron que la proporcin de respuestas inadecuadas supera el 50% para definir conceptos como sexualidad, pubertad y adolescencia. En general hallaron una cifra mayor al

8% en respuestas errneas. Exceptuando definicin del organismo donde exista un 50% de respuestas correctas (11). Cornejo en Colombia (1988), en un estudio sobre actitud en relacin a la educacin sexual en profesores de nivel universitario y normalistas, encontr que solamente el 8.14% haban recibido capacitacin en educacin sexual, el 29.07% cree que la educacin sexual se limita a la fisiologa genital y el 62.79% cree que debe involucrar adems conceptos psicolgicos y sociales. Dentro de stos ltimos, el 19.77% considera que los conceptos de sexualidad deben ser normativos, mientras que el 38.37% opina que deben ser orientadores (12). Zuloaga y Col. en Colombia (1991), en su estudio sobre comportamiento sexual y problemas de salud en adultos jvenes, encontr un riesgo de enfermedades de transmisin sexual (ETS), de 10.9% en los sexualmente activos (17.2% en los hombres y 3.3% en las mujeres). Siendo el riesgo de contraer ETS, 4.2 veces mayor en quienes tuvieron relaciones sexuales con personas desconocidas, 3.4 veces mayor en los que haban tenido 4 o ms compaeros sexuales y 2.5 veces mayor en los que tuvieron relaciones homosexuales, que en los que no practicaron esos comportamientos. Recomendando que la Universidad debera establecer programas para complementar los conocimientos en este campo, prevenir las ETS, los embarazos no deseados y fomentar el ejercicio responsable de la sexualidad (13). Gysling en Chile (1994), en su estudio denominado, Derechos reproductivos; Antecedentes sobre su definicin, dirigido a mujeres que trabajan en salud reproductiva, refiere que las mujeres tienen derecho de expresar libremente su sexualidad y las polticas de poblacin deben respetar la integridad sexual y del cuerpo de nias y mujeres; as mismo afirma que las mujeres tienen el derecho a la informacin y acceso a los servicios para ejercer sus derechos y responsabilidades reproductivas; los hombres tienen una responsabilidad personal y social a partir de su propio comportamiento sexual y su fertilidad, por los efectos de su comportamiento en la salud y bienestar de su pareja (14). Franco Ramini en Chile (1992), en su estudio sobre educacin sexual en Medicina (una muestra de 428 estudiantes de Medicina y 175 mdicos) en Chile. Los resultados demostraron fallas importantes en el rea de conocimientos: la experiencia personal resulta ser la principal gua del mdico. Se observ, en la confeccin de historias clnicas la tendencia a evitar los aspectos sexuales (15). Muoz en Lima (1997), en un estudio sobre prcticas sexuales de riesgo para la transmisin VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual en varones clientes de prostbulos del Callao, observ que en el grupo de varones con antecedentes de prcticas homosexuales (13.5%) se present la mayor frecuencia de actividad sexual y mayores porcentajes de varones con antecedentes de ETS, siendo la Gonorrea la ms frecuente (23%) y en menor frecuencia la Sfilis (4%) (11). Baqui S y col. (1999), en un estudio sobre seroprevalencia de HIV, HBV, y sfilis y factores de riesgo asociado en los obreros de sexo travestidos masculinos (hijras) en Karachi Pakistn, encontr que el 81% de ellos reconocieron el sexo comercial con los hombres y reconocieron algunas conductas sexuales de riesgo; el predominio de sfilis era del 37%, HbsAg 3.4%; HIV 0%. Concluyendo que el predominio de HIV y el virus B (HBV) es bajo en los obreros de sexo travestido pero que de sfilis es alto (13). Jones y col en Atlanta, Georgia (1998), en un estudio sobre prcticas sexuales de alto riesgo de trabajadores sexuales varones reclutados en las calles de tres ciudades americanas, encontr que muchos de los entrevistados informaron tener sexo bajo efectos de drogas inyectables (30% a 41%), 8 a 19% refiri haber infectado a personas con el HIV, 73% a 93% refiri una ETS en el pasado, y el uso del condn en forma irregular (ms del 50% para todos los tipos de sexo) (MEDLINE 15). 1.1.2. BASE TERICA: La sexualidad humana constituye un tema poco difundido en forma cientfica en nuestro medio, pues su conocimiento ha estado siempre deformado por mitos y errores y adems los prejuicios morales han considerado un tab su debate pblico o su enseanza escolarizada en el Per, hasta hace algunos pocos aos (8). Sin embargo la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ya ha considerado que los problemas de la sexualidad humana son ms hondos e importantes para el bienestar y la salud de los individuos que lo que se haba admitido anteriormente y que la ignorancia y nociones con diversos

problemas de salud y con la calidad de la vida, por lo que se plantea la necesidad de brindar a la comunidad salud sexual (8). La sexualidad humana puede ser definida como la forma de expresin o el conjunto de formas de comportamiento del ser humano, vinculados a los procesos somticos, psicolgicos y sociales de sexo (9). Es importante destacar que la sexualidad, como todo proceso humano, se integra a travs de una relacin dialctica y es sin duda, una de las funciones de nuestro organismo que con mayor fuerza repercute y est influida a la vez, por el contacto social en que est inmersa y se desarrolla (10). Tal nocin de sexualidad, supone la adopcin de un criterio positivo respecto de sta, la finalidad de la asistencia prestada en ese sector debe ser el disfrute intensificado de la vida y de las relaciones interpersonales y no meramente el asesoramiento y la asistencia relacionados con la procreacin o las enfermedades de transmisin sexual. La sexualidad es uno de los factores bsicos naturales de la vida, un patrn normal de comportamiento que permite la asistencia humana y segura su perpetuacin. No olvidar que, el sexo forma parte del amor; por tal es una expresin del ansia de encontrar sentido y valor a la vida depositando los sentimientos superiores que expresa todo ser humano (11). La sexualidad es resultado de millones de aos de evolucin. El sexo no ha comenzado con la aparicin del hombre, pues la cpula con una carga mutua de placer, es el comportamiento caracterstico de los mamferos y otros animales superiores. La finalidad inmediata del sexo es la reproduccin y la mediata es asegurar la supervivencia de la especie (12). As al enfocar los diversos aspectos del comportamiento sexual humano observamos que cada cultura o grupo social expone su criterio definiendo como normal sus preferencias y/o costumbres y considerando como anormal lo que no le gusta o practica aunque se realice en otros grupos humanos. Algunas razones del comportamiento sexual humano; al parecer se han estructurado lentamente conforme al paso de la evolucin (13). La sexualidad existe en la niez, pero en muchas ocasiones es negada o reprimida por los padres, quienes no slo tienen conciencia de sus propias experiencias sexuales sino que se inhiben o reprimen como adultos. Por eso, muchos nios y aun muchos adultos creen que el sexo es propio de adultos y, que bsicamente, significa ser hombre o mujer. Eso implica la diferencia de constitucin de sus cuerpos y las razones naturales para esa diferenciacin (14). La influencia del hogar en el nio contina durante la vida escolar, por eso, la educacin sexual impartida en la escuela debe ser complementada con la colaboracin de los padres. Si stos no estn de acuerdo con la formacin sexual de sus hijos, la reaccin de escndalo que eventualmente les cause cuando el hijo explique con claridad nuevos conceptos sobre el sexo, puede provocar el fracaso de todo el esfuerzo realizado por la escuela (14). En todas las culturas y en todas pocas, la sexualidad humana ha sido un tema controvertido, desde una posicin emotiva hasta otra racional y ecunime, En occidente, el sexo era considerado un asunto misterioso, slo se poda hablar en situaciones especiales con personas muy ntimas, a veces en el confesionario, ms recientemente, con el mdico o con el psiclogo. En los ltimos aos esa actitud que implicaba estrechez de criterio comenz a cambiar. Muchos cientficos competentes y responsables empezaron a estudiar el comportamiento sexual humano de manera desapasionada, metdica y analtica (10). El modo de expresarse y experimentar la sexualidad no slo se debe a la edad cronolgica, sino tambin a la intervencin de factores propios de la personalidad. Se debe tener muy en claro que la sexualidad va ms all de los patrones o formas de comportamiento y que las sensaciones estn ntimamente relacionados con los rganos sexuales. Es conveniente dejar perfectamente aclarado que no es lo mismo erotismo que sexualidad. Cuando en la relacin entre dos personas que sienten mutua atraccin se presenta la inconfundible tensin que los impulsa al acercamiento, es erotismo; si esa atraccin conduce contacto fsico, el erotismo ha cedido el paso a la sexualidad. El comportamiento sexual est determinado por una combinacin de factores psicolgicos y hormonales, predominando los primeros en la especie humana, siendo de ndole diversa tales como palabras, gestos, posturas, vestimenta, adornos, cosmticos, perfumes, etc., que constituyen estmulos auditivos, visuales y olfatorios empleados tanto por el hombre como por la mujer para manifestar su presencia, por eso el comportamiento sexual es extremadamente complejo y dispar. Este comportamiento se forma en el contexto sociocultural, la tradicin, los rituales, la religin y la

experiencia previa, cuyas variables estn determinadas en cada entorno social, en cada subcultura y en cada poca (12). Mara Gantier Gonzles sostiene que el ejercicio de la sexualidad es una necesidad social bsica con gran repercusin en el bienestar individual y en las relaciones interpersonales en lo afectivo y en la comunicacin con el otro. La necesidad de complementalidad, trascendencia y comunicacin motiva el acercamiento de los individuos entre s (15). La sexualidad tiene fuertes implicaciones polticas. Existe una desigualdad de poder en funcin al gnero y una manifestacin del poder en la expresin del erotismo, que condiciona discriminacin a quienes viven diferente el erotismo. La normatividad delimita las posibilidades de expresin y vivencia de la sexualidad y regula el comportamiento con la finalidad de mantener vigentes las formas de relacin social y de determinacin del poder. As es como los grupos de poder determinan lo permitido o prohibido dentro de la sexualidad: a travs del poder econmico, poltico, ideolgico, religioso, y el poder correspondiente a un saber, es decir, el poder de los especialistas que definen el cmo, el cundo, el dnde, el por qu y para qu de la sexualidad. En la dinmica del poder; la represin es el modo fundamental de relacin entre poder, saber y sexualidad que predomina en occidente. El saber mdico transfigura la sexualidad y la reduce a la anatoma y fisiologa, con la finalidad de no tocar las otras dimensiones de la sexualidad, especialmente el erotismo y las cuestiones sociales. FACTORES DE RIESGO Y MECANISMOS DE TRANSMISIN DE VIH El VIH puede ser transmitido de una persona infectada a otra a travs de los siguientes fluidos: Sangre (incluyendo la sangre menstrual) Semen Secreciones vaginales Leche materna La sangre contiene la concentracin ms alta de virus, seguido de semen y de fluidos vaginales y la leche materna. Aunque no hay evidencia que con el fluido pre-eyaculatorio (pre semen)se pueda transmitir el VIH, si se ha encontrado virus, el VIH no puede transmitirse mediante: heces, saliva, sudor, lgrimas u orina FACTORES DE RIESGO Existen diversos factores que favorecen la extensin y permanencia de la epidemia del VIH, entre los cuales destacan: RIESGOS DE ADQUIRIR VIH DE UNA MUJER a. LA INEQUIDAD DE GNERO: La epidemia del VIH/Sida ha puesto a la sociedad en la necesidad urgente de modificar las relaciones inequitativas de gnero, que expone a hombres y mujeres (por razones opuestas) a un mayor .Pese a este reconocimiento ,los cambios an son muy pocos y a la hora de las intervenciones se sigue centrando en las mujeres la responsavilidad de evitar la infeccin del VIH. Pero la inequidad de greno no slo afecta a la mujer, tambin afecta al hombre en la medida que se siga considerando que ser mujeres y ser hombres es un resultado de la naturaleza y no de cultura .los riesgos sern inmodificables en el caso de los hombres: el tener una mayor cantidad de parejas,a considerar que no necesiten proteccin . a continuar coaccionando a sus parejas a tener relaciones sexuales .entre otros , y en el caso de las mujeres ,el aceptar ,que las relaciones sexuales forzadas son parte de sus obligaciones de roles o que no tienen derecho a exigir sexo seguro. b.- LAS RELACIONES INTERGENERACIONALES. Tambin se constituye en un factor de riesgo en la medida que las personas jvenes ,tienen menos acceso a la informacin y a la capacidad de negociar sus propios criterios por la dificultad de establecer relaciones en un marco de igualdad. Hay muchas relaciones de pareja que se establecen entre dificultades edades y es de esperar que en la mayora de los casos , las personas jvenes se hallen ms expuesta a adquirir el virus. c.- GRUPOS PARTICULARMENTE VULNERABLES. En muchas sociedades y grupos , existen grupos que se hallan en condiciones de mayor vulnerabilidad que otros ,por ejemplo los hombres que viajan o tienen que emigrar por razones laborables y que cada cierto tiempo regresan a sus hogares . Estas personas por lo general tienen un mayor contacto temporal con grandes ciudades en donde hay mas oportunidades para sexo casual, incluyendo un mayor acceso al trabajo sexual.

d.- DESCONOCIMIENTO SI SE ES PORTADOR / A O NO DEL VIH. Por lo general hay muy poca informacin si se es portador o no del VIH y aunque las pruebas de diagnstico cada vez son ms accesibles ,son pocas las personas que se sienten en riesgo. Esto hace que en un perodo de latencia de la enfermendad contagie a otras personas sin saberlo. e.- LAS PRCTICAS SEXUALES . La va sexual es la va de transmisin ms frecuente del SIDA (ms del 90% de casos infectados en el Per) y tiene relacin con las prcticas sexuales independientemente de la orientacin sexual de los individuos, lo importante es reconocer cuando una prctica sexual es segura o insegura. Casi todas las prcticas sexuales pueden realizarse de forma segura o insegura, por ejemplo, la masturbacin mutua puede volverse insegura si la persona toca sus propios genitales despus de haber tocado con sus manos los fluidos vaginales, la sangre o el semen de su compaero/a sexual cuando sta tiene el virus. Esto debe de sacar la idea de que el contagio solo se puede dar cuando hay penetracin * Pentracin anal: la penetracin anal sin condn es la actividad sexual con ms riesgo para la transmisin del VIH. La persona que esta siendo penetrada est en riesgo porque el rea anal provee un fcil acceso a la corriente sangunea para el VIH que se encuentra en el semen. La persona que esta penetrando tambin est en riesgo porque si hay sangre dentro del ano o el recto las membranas internas de la uretra pueden proveer una entrada del VIH a la corriente sangunea. Usar un condn desde el principio hasta el final disminuye el riesgo. Penetracin Vaginal: La penetracin vaginal es un riesgo para ambas personas, si bien el VIH psas ms fcilmente del hombre a la mujer que viceversa (si el sexo es entre hombre y mujer). Al igual que en la penetracin anal, el riesgo queda muy reducido con el uso de condones. Sexo Oral: En general se sabe que el sexo oral es menos riesgoso debido al aire, cidos y enzimas no favorables para el virus, sin embargo, el riesgo aumenta cuando hay contacto directo con sangre y semen. Una herida en la boca, puede ser una puerta de entrada para el virus. INCORPORACIN DE PRCTICAS SALUDABLES Y CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO PARA LA PREVENCIN DEL VIH MEDIANTE CONSEJERA A MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA. 1.- PROMOVIENDO LA INCORPORACIN DE NUEVAS PRCTICAS Y CAMBIS DE COMPORTAMIENTO PARA LA PREVENCIN DEL VIH MEDIANTE CONSERA A MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA. 1.1- PROCESO DE INCORPORACIN DE NUEVAS PRCTICAS A menudo los individuos tardan un largo tiempo en cambiar sus conductas. Es poco frecuente encontrar que una persona incorpore nuevas prcticas y cambios en su conducta y adopte un nuevo, comportamiento. luego de haber escuchado sobre sta tan slo una vez . Por ello, es importante considerarlo dentro de un proceso que tomar un tiempo dentro del cual establezcamos estrategias para reforzar la informacin y la comprensin de los procesos . Existen varias teoras que explican la adopcin de nuevas prcticas, una de ellas sugiere que hay cinco momentos en este proceso. Estas cinco etapas no deben considerarse como un proceso lineal , por lo que todo individuo atraviesa desea cambiar su conducta . Algunos no tendrn que atravesar las cinco etapas, y otros no necesariamente seguirn el orden propuesto , sino que representarn una adopcin mas circular , de ideas y retrocesos . Por ejemplo, algunos individuos sus prcticas por presin social , o por su deseo de regirse por la norma social , y no porque estn personalmente convencidos que es lo mejor para ellos . Sin embargo , luego de practicar la conducta adoptada. Esto los incentiva a aprobar el cambio y continuar la prctica. 1.1.1.- PASOS PARA LA INCORPORACIN DE NUEVAS PRCTICAS a) CONOCIMIENTO: Es la toma de conciencia o compresin sobre la nueva prctica propuesta . Esta ocurre cuando el individuo se familiariza con la propuesta , entendindola y conociendo cmo opera. b.- APROBACIN : Es la fase en la cual el individuo se forma una actitud favorable ( o desfavorable ) hacia la prctica . A diferencia de la fase anterior donde la labor era primordialmente cognitiva e intelectual, la funcin es aqu efectiva , valorativa , subjuntiva. c.- DECISIN :

Es la fase en la cual el individuo se involucra en una serie de actividades que lo llevarn a decidir y por lo tanto a elegir la prctica en cuestin . d).- PRCTICA: La prctica se refiere a la adopcin real de esta nueva conducta de manera permanente ,es decir ya no slo el haber decidido o tener la intencin sino el actuar sobre tal determinacin. e).- RETRALIMENTACIN: La persona busca la retroalimentacin / reforzamiento y consolidacin de la adopcin recientemente realizada pudindolo convertir en un divulgador / promotor ( usuario satisfecho ) de dicha prctica en su entorno. 1.1.2.- BARRERAS PARA EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO : Son aquellas situaciones ,hechos , actitudes , que impiden los cambios de comportamiento con el objetivo de disminuir el riesgo de adquirir el VIH/ SIDA u otra infeccin de transmisin sexual ( ITS). a).- NO CONOCE EL CONDON: Si la consultante refiere no conocer o no haber visto nunca un condn. b).- NO SABE CMO USAR EL CONDN: Si la consultante refiere y/o demuestra que usa incorrectamente el condn. c).- FALTA DE ACCESO AL CONDN .-Si la consultante no puede acceder al condn ya sea por motivos econmicos ,geogrficos , culturales ( vergenza ,negacin a acudir al establecimiento de Salud ) ,etc. d).- NO LE GUSTA SEXO CON CONDN.- Si la consultante refiere que no es de su agrado tener sexo con condn. e).- A PAREJA(S) NO LE (S) GUSTA CONDN.- Si la consultante refiere que a su (s) parejas no le(s) gusta usar condn. f).- DIFICULTAD PARA NEGOCIAR SEXO SEGURO.- Si la negociacin para tener sexo seguro por parte de la consultante es difcil (por problemas de autoestima, dependencia de la pareja poca habilidad para decir y defender lo que quiere, etc.) g).- SLO LE GUSTA TENER SEXO PENETRATIVO NO PROTEGIDO.- Si la consultante manifiesta que slo le gusta tener relaciones sexuales penetrativas sin condn. h).- EVALA MAL SU RIESGO Y EL DE SU (S) PAREJA(S) .- Si la consultante no es capaz de medir correctamente tanto su riego como el de su ( s) pareja(s). i).- SE SIENTE INVULNERABLES.- Si la consultante se siente inmune a contraer alguna ITS incluyendo el VIH/SIDA ( por su juventud ,fortaleza, etc). j).-OTRAS.- Se refiere a cualquier informacin relevante con relacin a las barreras para cambio de comportamiento que tiene la consultante y/o su ( s) pareja (s) Ej: creencias religiosas y culturales. 1.2. PROBLEMA: Cules son las conductas de riesgo para ETS en los alumnos del Instituto Superior Tecnolgico Enrique Lpez Albujar de Ferreafe - Lambayeque, durante el periodo Octubre Noviembre 2005? 1.3. HIPTESIS: La promiscuidad sexual y el no uso del preservativo son las principales conductas de riesgo para ETS en los alumnos del Instituto Superior Tecnolgico Enrique Lpez Albujar de Ferreafe - Lambayeque. 1.3.1. CONSECUENCIA LGICA: Si al alumno se asocia la promiscuidad sexual y el rechazo al uso del preservativo, entonces tendr mayor posibilidad de contraer una ETS.

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1.4. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:

VARIABLE PRINCIPAL: CONDUCTA SEXUAL DE RIESGO PARA ETS ESCALA INSTRUMENTO DIMENSIN INDICADOR INDICE DE DE MEDICIN MEDICIN Adecuada 21 30 Conductual Dudosa 16 20 Ordinal Encuesta Inadecuada 00 - 15 ACTITUD HACIA LAS CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO Positiva 78 100 Actitudinal Indiferente 56 77 Ordinal Encuesta Negativa 22 - 55 VARIABLE INTERVINIENTE EDAD < 20 Aos 21 25 De Social Encuesta Intervalo cumplidos 26 30 > 30 SEXO Anatmica ESTADO CIVIL Social - Soltero Tipo de Unin - Casado conyugal - Conviviente Nominal Encuesta Caracterstic a anatmica sexual Masculino Femenino Nominal Encuesta

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CICLO DE ESTUDIOS Ciclo acadmico ms alto y aprobado Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto Ninguna Empleado Obrero Otra

Cultural

Ordinal

Encuesta

OCUPACIN Condicin segn la acti Econmica vidad laboral que realiza ZONA DE RESIDENCIA Condiciones geogrficas, ornato, de Social infraestructu ra donde reside ANTECEDENTE DE ETS Clnica Antecedente de ETS

Nominal

Encuesta

- Urbana Urbano margin al Rural Antecedente de sfilis, gonorrea, etc

Nominal

Encuesta

Nominal

Encuesta

VARIABLE INDEPENDIENTE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS: CONOCIMIENTOS SOBRE SEXUALIDAD SUB DIMENSIN INDICADORES ESCALA INDICADORES - Alto 16 20 Cultural 11 15 Ordinal - Medio 00 - 10 - Bajo VARIABLE DEPENDIENTE COMPORTAMIENTO SOBRE SEXUALIDAD SUB DIMENSIN INDICADORES ESCALA INDICADORES Conductual Sin riesgo Con riesgo Positiva Indiferente Negativa 15 30 00 14 81 100 61 80 20 - 60 Nominal

NIVEL DE INSTRUMENTO DE MEDICIN Encuesta

INSTRUMENTO DE MEDICIN Encuesta

ACTITUD EN SEXUALIDAD HUMANA Actitudinal Nominal Encuesta

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1.5. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL:

Determinar las principales conductas de riesgo para ETS en los alumnos del Instituto Superior Tecnolgico Enrique Lpez Albujar de Ferreafe Lambayeque, durante el periodo Octubre Noviembre 2005
OBJETIVOS ESPECFICOS: 1. Identificar las principales conductas de riesgo para ETS en los

Instituto Superior Tecnolgico Albujar de Ferreafe.

alumnos del Enrique Lpez

2. Comparar la actitud y conducta sexual de riesgo para ETS en los alumnos. 3. Determinar si el nivel de conocimiento se relaciona con la actitud sobre las conductas de riesgo frente a las ETS en los alumnos. 4. Establecer si la edad, estado civil, grado de instruccin y la ocupacin se asocian a las
conductas de riesgo para ETS en los alumnos.

5. Determinar si el lugar de residencia y el nivel socioeconmico y cultural se asocian con

la prctica de conductas sexuales de riesgo para ETS en los alumnos.

6. Conocer la asociacin entre el no uso del condn y el antecedente previo de ETS en el

alumno. 1.6. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA: Las relaciones entre los sexos ha sido objeto de estudio de diversas ciencias. La sexualidad est condicionada histricamente por la valoracin que la sociedad le da en cada poca. Los prejuicios y mitos subsisten, an en el personal que labora en el rea de salud, de aqu la importancia de determinar los niveles de conocimientos sobre sexualidad en este sector laboral, ya que la carencia de stos, en los trabajadores de salud, puede traer consigo la aparicin de temores y creencias errneas en los pacientes a los que habitualmente atienden. Adems, debido a que no existen datos en nuestro medio, relacionados a sexualidad humana en los trabajadores de salud hemos credo necesario determinar el nivel de conocimientos y su asociacin con el comportamiento sobre sexualidad en trabajadores de salud (Mdicos, Obstetrices y Enfermeras) del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo ESSALUD y del Hospital Regional Docente Las Mercedes, para que sirva como primer paso diagnstico para el establecimiento de medidas de capacitacin adecuadas. Mucho se ha escrito en aos recientes acerca del estilo de vida gay y del coming out (salir del encierro). El coming out sera dejar los miedos y engaos a uno mismo para embarcarse en el camino de la libertad e integridad personal. Este estilo de vida ha permitido que en la actualidad el homosexual varn manifieste su inclinacin sexual abiertamente en la sociedad, por lo que es notorio su aumento progresivo en la localidad, el cual va acompaado lamentablemente por conductas sexuales muchas de ellas de riesgo, ello debido a la poca informacin recibida a consecuencia de mantener en secreto esta inclinacin sexual, lo que los convierte en personas fcilmente expuestas a enfermedades de transmisin sexual. Las enfermedades transmisibles sexualmente, son entidades no zoonsicas que se adquieren mediante contacto sexual, constituyendo actualmente un verdadero problema de salud, que cada da aumenta de manera progresiva. De las ETS, la sfilis, trepanomatosis agudo crnica, se encuentra difundida a nivel mundial. En la actualidad se considera una enfermedad exclusiva del ser humano que se halla afectando principalmente a personas jvenes entre 15 a 30 aos de edad, prevalece ms en las zonas urbanas que en las rurales, es ms comn en los hombres que en las mujeres y en ciertos lugares se observa una alta prevalencia entre homosexuales varones (1). En el Per estas enfermedades infecto contagiosas constituyen un serio problema de salud pblica, y el distrito de Tumn no escapa de esta preocupacin, pues segn los registros de PROCETTS del hospital Tumn, se ha observado un incremento de estos casos en los ltimos aos.

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Una de las razones principales por las que se presentan las ETS en la localidad, es la prctica de conductas sexuales de riesgo de parte de la poblacin en especial de los varones, como es la promiscuidad sexual, bigamia, prostitucin, homosexualidad, alcoholismo y drogadiccin, como lo demuestra Carbonel (6), en su estudio realizado en trabajadores de fbrica de la empresa Tumn, sobre conocimiento y actitud frente al SIDA y sus mtodos preventivos, quien reporta entre otros resultados, que existe un alto porcentaje de trabajadores que practica conductas sexuales de riesgo, por lo que concluye que esta poblacin laboral tiene un elevado riesgo de contraer enfermedades de transmisin sexual y SIDA. Estos resultados nos incentivan a investigar cual es la prevalencia de sfilis en los homosexuales varones de esta localidad, donde el incremento de homosexuales se ha hecho muy notorio as como tambin la prctica de conductas sexuales de riesgo para ETS. Los resultados que se obtengan, permitirn tomar medidas de educativas de prevencin de ETS, contribuyendo de esta forma a la disminucin y control de estas enfermedades.

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1.7. DEFINICIN DE TRMINOS: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SEXUALIDAD HUMANA: Grado de entendimiento o nocin sobre sexualidad humana, que tienen los estudiantes del Instituto Tecnolgico (9). CONDUCTA O PAPEL SEXUAL: Se divide en: 1) CONDUCTA SEXUAL PER SE, o sea aquella que ocurre en respuesta al deseo de gratificacin sexual, incluye pues los aspectos de conducta social previos a la relacin misma. 2) CONDUCTA GENRICA o sea el patrn de comportamiento general del individuo; as puede uno encontrar sujetos cuya conducta sexual es completamente heterosexual, pero con un comportamiento genrico con rasgos tanto masculinos como femeninos (1). CONDUCTA SEXUAL NORMAL: desde un punto mdico psiquitrico y antropolgico, no existe un patrn de comportamiento sexual nico que pudiera considerarse como normal y aplicable a cualquier sujeto o pareja, independientemente de consideraciones sociales, culturales, religiosas y de circunstancias o situacin existencial del individuo (1). SEXUALIDAD NORMAL. El concepto de normalidad es casi ilimitado dentro de un continuum, en el cual se consideran factores tanto individuales como de grupo, a ms de culturales sociales y religiosos. As desde el punto de vista mdico psiquitrico, el cual excluye por razones obvias enjuiciamientos de orden moral o religioso, toda prctica sexual cualquiera que ella fuese, que se d en una relacin consentida voluntariamente, que no traiga consigo sufrimiento o preocupacin para la pareja o uno de sus miembros y que contribuya al bienestar fsico y emocional de los mismos, es considerada como normal (1). SEXUALIDAD ANORMAL: con base en la misma formulacin se considera como mrbida o patolgica dentro de la misma relacin, cualquier prctica sexual que acarree sufrimiento o preocupacin para la pareja o uno cualquiera de sus miembros; ej. Coitos normales acompaados de dolor, o no acompaados de orgasmo en la mujer son ms patolgicos que formas ano-coitales de interaccin sexual no acompaadas de ansiedad (1). COMPORTAMIENTO SOBRE SEXUALIDAD: Conjunto de manifestaciones o expresiones de lo observado, estudiado y aprendido sobre sexualidad humana, por parte de los estudiantes del Instituto Tenolgico (9). ACTITUD: Disposicin de nimo manifestada exteriormente. Suma de sentimientos, prejuicios, ideas, temores, convicciones, etc. que un individuo tiene acerca de algn asunto o medida, segn la acepcin o rechazo que presentan los individuos frente a ejecutar algo o ante alguna circunstancia que se les presente (16). EDAD: La edad en aos cumplidos que manifiesten tener los trabajadores profesionales de la salud. SEXO: Gnero al que pertenece el estudiante del instituto, catalogado como masculino y femenino. ESTADO CIVIL: Situacin actual de la vida conyugal, de los estudiantes del instituto. LUGAR DE RESIDENCIA: Caractersticas de infraestructura, ornato y belleza del lugar donde vive actualmente el trabajador profesional de la salud entrevistado. HOMOSEXUAL: Es una orientacin, identidad o actividad sexual en la que participan miembros de un mismo sexo. Las prcticas homosexuales (femeninas o masculinas), al igual que el sexo heterosexual pueden ser penetrativas o no penetrativas (25). En los ltimos aos, la sociedad ha variado su percepcin sobre la homosexualidad, quitndole la concepcin de sexo anormal y reconocindola como una variante en las prcticas sexuales (25). HETEROSEXUAL: Se aplica a la atraccin y a la relacin sexual entre individuos de distinto sexo (26). PROMISCUO: Se dice de la persona que tiene relaciones sexuales con otras o varias personas, as como de su comportamiento, modo de vida, etc. (26). DEFINICIN DE TRMINOS: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SEXUALIDAD HUMANA: Grado de entendimiento o nocin sobre sexualidad humana, que tienen los trabajadores de salud del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo ESSALUD y del Hospital Regional Docente Las Mercedes, durante Marzo Junio del 2000 (3). CONDUCTA O PAPEL SEXUAL: Se divide en: 1) CONDUCTA SEXUAL PER SE, o sea aquella que ocurre en respuesta al deseo de gratificacin sexual, incluye pues los aspectos de conducta social previos a la relacin misma. 2) CONDUCTA GENRICA o sea el patrn de comportamiento general del individuo; as puede uno encontrar sujetos cuya conducta sexual es completamente heterosexual, pero con un comportamiento genrico con rasgos tanto masculinos como femeninos (1).

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CONDUCTA SEXUAL NORMAL: desde un punto mdico psiquitrico y antropolgico, no existe un patrn de comportamiento sexual nico que pudiera considerarse como normal y aplicable a cualquier sujeto o pareja, independientemente de consideraciones sociales, culturales, religiosas y de circunstancias o situacin existencial del individuo (1). SEXUALIDAD NORMAL. El concepto de normalidad es casi ilimitado dentro de un continuum, en el cual se consideran factores tanto individuales como de grupo, a ms de culturales sociales y religiosos. As desde el punto de vista mdico psiquitrico, el cual excluye por razones obvias enjuiciamientos de orden moral o religioso, toda prctica sexual cualquiera que ella fuese, que se d en una relacin consentida voluntariamente, que no traiga consigo sufrimiento o preocupacin para la pareja o uno de sus miembros y que contribuya al bienestar fsico y emocional de los mismos, es considerada como normal (1). SEXUALIDAD ANORMAL: con base en la misma formulacin se considera como mrbida o patolgica dentro de la misma relacin, cualquier prctica sexual que acarree sufrimiento o preocupacin para la pareja o uno cualquiera de sus miembros; ej. Coitos normales acompaados de dolor, o no acompaados de orgasmo en la mujer son ms patolgicos que formas ano-coitales de interaccin sexual no acompaadas de ansiedad (1). COMPORTAMIENTO SOBRE SEXUALIDAD: Conjunto de manifestaciones o expresiones de lo observado, estudiado y aprendido sobre sexualidad humana, por parte de los trabajadores de salud del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo ESSALUD y del Hospital Regional Docente Las Mercedes, durante Julio Setiembre del 2000 (3). ACTITUD: Disposicin de nimo manifestada exteriormente. Suma de sentimientos, prejuicios, ideas, temores, convicciones, etc. que un individuo tiene acerca de algn asunto o medida, segn la acepcin o rechazo que presentan los individuos frente a ejecutar algo o ante alguna circunstancia que se les presente (16). EDAD: La edad en aos cumplidos que manifiesten tener los trabajadores profesionales de la salud. SEXO: Gnero al que pertenece el trabajador profesional de la salud; al momento de la entrevista, catalogado como masculino y femenino. ESTADO CIVIL: Situacin actual de la vida conyugal, de los trabajadores profesionales de la salud. PROFESIN: Grado acadmico concedido por una Universidad a los trabajadores profesionales de la salud. Puede ser Mdico, Enfermera u Obstetrz. LUGAR DE RESIDENCIA: Caractersticas de infra estructura, ornato y belleza del lugar donde vive actualmente el trabajador profesional de la salud entrevistado. 2. MARCO METODOLGICO: 2.1. TIPO DE INVESTIGACIN: El presente estudio ser de tipo Prospectivo, Descriptivo, Transversal. 2.2. DISEO El Diseo de contrastacin de la hiptesis es el de UNA SOLA CASILLA, que corresponde al esquema siguiente: V.I. V.D. Y 2.3. POBLACIN Y MUESTRA DE ESTUDIO UNIVERSO: La poblacin estar constituida por todos los varones homosexuales activos y pasivos residentes en el distrito de Tumn correspondientes a las reas urbanas, urbano marginales y rurales. MUESTRA: La muestra es representativa y se calcul teniendo en cuenta un grado de confianza del 95% y un margen de error del 3.5%, teniendo en cuenta la proporcin de varones con serologa reactiva para sfilis en el perodo Agosto - Octubre del 2000 en el Hospital de Apoyo Tumn, equivalente al 2.33% (27). Para determinar la muestra se utiliz la siguiente frmula: n= Z2 (p)(q) t2 Donde: Z= 1.96 : Valor Z normal estndar, correspondiente al 95% de confiabilidad.

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P= 2.33: 0.0233: Proporcin de varones con Sfilis, segn el Programa PROCETSS del Hospital Tumn. q= 1 p : complemento de p = 1- 0.0233 = 0.9767 t= 3.5% = 0.035 : Tolerancia mxima de error. Reemplazando valores, se tiene: n= (1.96)2 (0.0233) (0.9767)= 72.466 (0.035)2 n = 73. La muestra estar constituida por 73 homosexuales que sern seleccionados segn los criterios de inclusin y exclusin. III. MATERIAL Y MTODOS TIPO DE INVESTIGACIN La presente investigacin fue de tipo Descriptiva, Prospectiva, Transversal. DISEO DE CONTRASTACIN DE LA HIPTESIS Para contrastar la hiptesis se utiliz un diseo descriptivo comparativo POBLACIN Y MUESTRA DE ESTUDIO POBLACIN: Est constituida por los trabajadores Profesionales de la Salud (Mdicos, Obstetrices y Enfermeras) del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo ESSALUD y del Hospital Regional Docente Las Mercedes; que suman un total de 708, correspondiendo, 395 al Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo ESSALUD y 313 al Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo. MUESTRA: La muestra de estudio se determin con la siguiente frmula: Z2 . p . q . N n= -----------------(Z2 . p . q ) + (N+1) A. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO - ESSALUD CHICLAYO

Z= 95% = Grado de confianza = 1.96 segn tabla. p= 80% = 0.80 Proporcin de estudiantes con buen nivel de conocimiento sobre sexualidad. Determinado mediante una encuesta piloto aplicada a 20 alumnos del Instituto. q= 1-p = 1-0.80 = 0.20 Complemento de p. t= 5% = margen de error = 0.05 N= 395= Poblacin de estudiante matriculados en el presente semestre Remplazando tenemos: n= (1.96)2(0.80)(0.20)(395) (1.96)2(0.80)(0.20)+(0.05)2 (394) n= 152 profesionales de la salud. = 152

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La muestra para el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo ESSALUD Chiclayo, fue de 152 profesionales de la salud. B. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES - CHICLAYO Z= 95% = Grado de confianza = 1.96 segn tabla. p= 75% = 0.75 Proporcin de trabajadores asistenciales de salud con buen nivel de conocimiento sobre sexualidad. Determinado mediante una encuesta piloto aplicada a 20 trabajadores asistenciales de salud q= 1-p = 1-0.75 = 0.25 Complemento de p. t= 5 % = margen de error = 0.05 N= 313= Poblacin de trabajadores asistenciales de salud Remplazando tenemos: n= (1.96)2(0.75)(0.25)(313) (1.96)2(0.75)(0.25)+(0.05)2 (312) n= 150 = 150

La muestra para el Hospital Regional Docente Las Mercedes - Chiclayo, fue equivalente a 150 trabajadores profesionales de salud. Los profesionales fueron elegidos con el muestreo aleatorio simple. CRITERIOS DE INCLUSIN.

Todo alumno matriculado en el actual semestre de estudios. Que acepten participar del estudio.

CRITERIOS EXCLUSIN

el cuestionario.

Estudiantes que pertenezcan al instituto. Estudiantes que al momento de la encuesta, se hallen con permiso Que no deseen participar del estudio, o que se niegan a responder

MATERIALES DE LABORATORIO O DE CAMPO: Material de escritorio Computador Fotocopiadora, Fax

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: Para la recoleccin de la informacin necesaria se elabor como instrumento un cuestionario de aplicacin personal y annima. El cuestionario estuvo dividido en tres reas:

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REA DE DATOS GENERALES: La que incluye informacin bsica sobre aspectos personales; sexo, edad, estado civil, ingreso econmico familiar, profesin, condicin laboral. REA DE CONOCIMIENTO: Constituida por 20 preguntas objetivas relacionadas a conocimientos generales sobre sexualidad humana. La calificacin del nivel de conocimientos sobre sexualidad de cada trabajador de salud se efectu segn fuera correcta o no la respuesta correspondiente, en forma aislada y tambin englobadas en una escala vigesimal en la que: * 00 10 puntos * 11 15 puntos * 16 20 puntos : nivel de conocimiento Bajo : nivel de conocimiento Medio : nivel de conocimiento Alto.

REA DE COMPORTAMIENTO: Constituida por 20 preguntas objetivas relacionadas a comportamiento sobre sexualidad humana. La calificacin ser cuantificada aisladamente. Se valorar como: * 15 - 30 puntos * 00 - 14 puntos : comportamiento sin riesgo : comportamiento con riesgo

REA DE ACTITUD: Consta de 20 preguntas. Para su valoracin se utiliz la escala de LICKERT. A las preguntas con nmero impar se consideran como negativas (-) y a las preguntas con nmero par se consideran como positivas(+). Las preguntas negativas se valoran de 1 a 5 y las preguntas positivas se valoran de 5 a 1 Las actitudes se refieren a las aceptaciones, indiferencia o rechazo que se puede tener respecto a la sexualidad de las personas. La calificacin ser la siguiente: Actitud Positiva : 81 100 Actitud Indiferente : 61 - 80 Actitud Negativa : 20 - 60 ANLISIS ESTADSTICO DE LOS DATOS: Los datos obtenidos en las encuestas fueron procesados en un software estadstico. Para los anlisis estadstico se utiliz la prueba de Ch Cuadrado, considerndose como significativo p<0.05 (17), (18). 2.5 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: Para la recoleccin de la informacin necesaria se elabor como instrumento un cuestionario de aplicacin personal y annima. El cuestionario est dividido en tres reas: REA DE DATOS GENERALES:

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La que incluye informacin bsica sobre aspectos personales; sexo, edad, estado civil, ingreso econmico familiar, profesin, condicin laboral. REA DE CONOCIMIENTO: Constituida por 20 preguntas objetivas relacionadas a conocimientos generales sobre sexualidad humana. La calificacin del nivel de conocimientos de cada trabajador de salud se efectuar segn fuera correcta o no la respuesta correspondiente, en forma aislada y tambin englobados en una escala vigesimal en la que: * 00 10 puntos * 11 15 puntos * 16 20 puntos : nivel de conocimiento Bajo : nivel de conocimiento Medio : nivel de conocimiento Alto.

REA DE COMPORTAMIENTO: Constituida por 20 preguntas objetivas relacionadas a comportamiento sobre sexualidad humana. La calificacin ser cuantificada aisladamente. Se valorar como: * 21 - 30 puntos * 16 20 puntos * 00 - 15 puntos : comportamiento adecuado : Comportamiento dudoso : comportamiento inadecuado

REA DE ACTITUD: Consta de 20 preguntas. Para su valoracin se utiliz la escala de LICKERT. A las preguntas con nmero par se consideran como negativas (-) y a las preguntas con nmero impar se consideran como positiva(+). Las preguntas negativas se valoran de 1 a 5 y las preguntas positivas se valoran de 5 a 1 Las actitudes se refieren a las aceptaciones, indiferencia o rechazo que se puede tener respecto a la sexualidad de las personas. La calificacin ser la siguiente: Actitud Positiva : 78 100 Actitud Indiferente : 56 - 77 Actitud Negativa : 22 - 55 PROCEDIMIENTO: Una vez seleccionado el homosexual, segn lista de homosexuales empadronados por el promotor de salud homosexual del distrito, y segn los criterios de inclusin y exclusin para el presente estudio, se proceder a obtener los datos personales o anamnesis, como edad, estado civil, y otros, procedindose luego a la aplicacin de la encuesta para determinar el tipo de comportamiento de riesgo para ETR en los homosexuales del distrito. Luego los datos estadsticos sern tabulados, procesados, analizados e interpretados. ANLISIS ESTADSTICO DE LOS DATOS: Los datos obtenidos sern consolidados en tablas de una y dos entradas segn el caso. El anlisis de los mismos se realizar a travs de cifras porcentuales y medidas de tendencia central.

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Se aplicar la prueba de independencia de criterios de Ch Cuadrado. Todas las pruebas estadsticas sern ledas al 95% de confiabilidad. ESQUEMA DE CONTENIDO: 1. 2. 3. Resumen Introduccin Material y Mtodos 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Resultados Discusin. Conclusiones Recomendaciones. Bibliografa Anexos. Tipo de Investigacin. Poblacin y Muestra Metodologa de Obtencin de Datos Mtodos de Anlisis

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2.

ASPECTO ADMINISTRATIVO: 1.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES JULIO AGOSTO SETIEM BRE OCTUBRE NOVIEM DICIEM BRE BRE ENERO

Identificacin de Bibliografa Elaboracin del Proyecto Presentacin y Aprobacin del Proyecto Recoleccin de Datos Anlisis Procesamiento de Datos Elaboracin del informe Presentacin del Informe y

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2. PRESUPUESTO. 2.1. REMUNERACIONES: Estadstico............................ 240.00 Tcnico en computacin.................. 200.00 Personal de Apoyo....................... 300.00 2.2. BIENES: a) MATERIAL DE ESCRITORIO 500 hojas de papel bond........... 13.00 500 hojas de papel peridico....... 6.00 12 lapiceros color azul............ 6.00 03 lapiceros color rojo............ 1.50 06 lpices HB...................... 3.00 06 borradores bicolor.............. 3.00 01 caja de grapas.................. 3.00 0tros..............................20.00 b) MATERIAL DE TRABAJO DE CAMPO: 200 Ficha Encuesta.................... 10.00 03 Tableros de mano................... 15.00 REACTIVOS: 02 Kit para RPR por 100 muestras.... 312.00 100 Tubos de ensayo.................. 120.00 02 bolsas de algodn por 250 gr...... 7.00 02 Litro de alcohol.................. 20.00 c) MATERIAL DE IMPRESIN: Papel Bond 80 gramos.................. 25.00 Empastados.......... ................. 40.00 Otros................................. 30.00 d) SERVICIOS Diagramacin.......................... 100.00 Impresin en computadora.............. 450.00 Fotocopias............................ 250.00 Otros................................. 200.00 d) VITICOS Y ASIGNACIONES. Movilidad............................. 400.00 Viticos.............................. 200.00 e) BIENES DE CAPITAL. Calculadora cientfica................ 80.00 TOTAL 2874.50 3. FINANCIACIN: Autofinanciado.

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III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 1. Sanz, R. Las prdidas infligidas por las Enfermedades de Transmisin Sexual. En Population Reports, Temas sobre Salud Mundial, Junio 1993; Serie L. (9): 1 - 3. Castelazo, E. Enfermedades transmisibles sexualmente. Rev. Programa de Actualizacin Continua para el Gineco Obstetra (PAC.GO-A). Educacin Mdica Continua. 1 ed. Ed. EMC PAC.GO-1. Colombia; 1997: 7-59. IDCP en Espaol Infections Diseases in Clinical Practice Vol 3 Ed. Mdica Hispanoamericana 1995: 17 - 8. Directiva conjunta N 001-98-PMP- PROCETSS Diagnstico y Tratamiento de la Sfilis Congnita Nov. 1998: 1 - 10. Narcio RMLE. Enfermedades de transmisin sexual. Conceptos actuales y propuestas teraputicas. Perinatolog. y Reproducc Humana 1993; 7: 49. 63. Carbonel, M. Nivel de conocimientos y actitudes frente al SIDA y sus mtodos preventivos en trabajadores del rea de fbrica de la Empresa Agro Industrial Tumn E.A.A. Junio Agosto 1999. Tesis de Lic. en Obstetricia U.P.CH. 2000. Ritchey, MG.; Leff, ES. El mando de la enfermedad venrea entre los homosexuales; Un programa del outreach. Rev JAMA, Florida Mayo 1992; 5; 268(5): 509-10. Valdespino, JL.; Garca, M.; Chiriboga, C.; Cruz, C.; Retrete, E.; Lpez, UN. Enfermedades de Transmisin Sexual y la epidemia de HIV/AIDS. Rev. Salud Pblica Mxico, Nov. Dic. 1995; 37(6): 549-55. Uribe Salas, F.; Hernndez, C.; Conde, C.; Cruz, UN., Jurez, L.; Hernndez, M. caractersticas relacionadas a STD/HIV en hombres que trabajan en la ciudad de Mxico, ocupando donde la prostitucin femenina toma el lugar. Rev. Salud Pblica de Mxico, Sep Oct 1995; 37(5): 385-93. Kunawararak, P.; Beyrer, C.; Natpratan, C.; Feng, W.; Celentano, D.; Boer, M.; Nelson, KE.; Khamboonruang, C. La epidemiologa de HIV y sfilis entre los trabajadores del sexo comercial masculinos en Tailandia nortea. Rev. Las AYUDAS Tailandia, Mayo 1995; 9(5): 517-21.

2.

3. 4.

5.

6.

7.

8.

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10.

11. Muoz, D.; Trujillo, L.; Gotuzzo, E. Prcticas sexuales de

riesgo para la transmisin VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual en varones clientes de prostbulos del Callao. Rev. Med. Hered. Lima, 1997; 8(4): 142 - 146

12. Muoz. O; Trujillo, L.; Gotuzzo, E.; Watts, D. Prcticas

sexuales de riesgo y seroprevalencia de de infeccin por VIH 1; Sfilis y hepatitis b; en varones drogadictos no

24

endovenosos de Lima. Rev. Med. Hered, Lima Per. Set 1997: 8(3): 92 102

13. Baqui, S.; Shah, SA.; Baig, MA.; Mujeeb, SA.; Memon, UN.
Seroprevalence de HIV, HBV, Sfilis y factores de riesgo asociado en los travestidos masculinos (Hijras) en Karachi, Pakistn. Rev. INT. J. STD AIDS may 1999: 10(5): 300-4. 14. Gilson L., Mkanje R., Grousskurth H. Et al cost- Enfermedad de Transmisin Sexual Sfilis. Tanzania, Lancet 1997; 350 (9094): 1805-09. Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud: Guas para el Tratamiento Ambulatorio Volumen 1 Nov. 1998 PP 13. Botero U, Jaime; Jubiz H., Alfonso; H, Guillermo: Enfermedades Sexualmente Transmitibles Sfilis 5ta. Ed. Ao 1994 PP 276-8. Lpez, J.; Frasquet, A. Sfilis: Una revisin actual. Servicio de Microbiologa. Hospital La Fe. Valencia. Sociedad de Ginecologs y Obstetricia Espaola, Revisin Actual, 1999; 1- 8. Larsen, S. La sfilis en el momento actual. En. Picazo JJ, Bouza E (eds). Infeccin 1999. Servistem 2000 SL, Bilbao, 1999, pp 177 216. Neil, S.; Enfermedades Infecciosas. Clnicas Dermatolgicas Vol 2. Ed. Mc. Graw Hill Interamericana, Mxico 1997: 232 236.

15.

16.

17.

18.

19.

20. Larsen, S. Norris, S.; Pope, V. Treponema and other host

associated aspirochetes. En: Murray, PR, Barn, EJ, Pfaller, MA.; Tenover, FC.,; Yolken, RH. Manual of Clinical Microbiology, 7a ed. Ed. ASM Press. Washington DC, 1999.

21. Tramont, EC. Treponema pallidum (Syphhilis). En: Mandell, GL.;

Bennet, JE.; Dolin, R. Principles and practice of infectious diseases, 4a ed. Churchill Livingstone, New York, 1995: 2117 2133.

22.

Connic C, MD MPH, KING K-HOLMES MD, PHD Conceptos Bsicos y Nuevos Avances en el diagnstico y tratamiento de Enfermedades de Transmisin Sexual (1996)- Eliminacin de Sfilis Congnita Lima Per. Diccionario Lexus de la Salud Ed. Mosby/Doyma Libros, S.A. 1996; 990-1. WIENER LAB.- Folleto de tcnicas en Laboratorio. Ed. 2000 Argentina, 1995. Snchez, J.; Garca, P.; Altamirano, N.; Campos, J.; Meja, A. Gua Nacional de Consejera en ETS VIH/SIDA. Ministerio

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25

de Salud. Programa de Control de Enfermedades Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS), 1998: 67-90. 26. 27. El Comercio. Diccionario Enciclopdico Santillana. Santillana, Lima Per 2000; Tomo 7(H-J): 1287.

de Ed.

Castaeda, E.; Quesqun, L. Sfilis: prevalencia y factores epidemiolgicos en trabajadores de la Empresa Agro Industrial Tumn E.A.A. Chiclayo, Agosto Octubre 2000. Tesis de Licenciada en Obstetricia, Universidad de Chiclayo, 2000

26

ANEXO N 1 CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO EN LOS ESTUDIUANTES DEL INSTITUTO TECNOLGICO ENRIQUE LPEZ ALBUJAR - FERREAFE

I. ANAMNESIS:

Ciclo de Estudios: . Especialidad: . Edad: ......... Sexo : M Conviviente Urbano Marginal Religioso Laico F

Apellidos y Nombres: ........................... E. Civil: Soltero Procedencia: Rural Casado Urbano

Colegio de procedencia: Mixto

Con quien vives?: Padres solo con mam ; . Solo con pap Tos o hermanos Pensin .. solo .. ANTECEDENTES: 1 Rel. Sexual fue a los ........ aos; con quien? e. Prostituta f. Homosexual g.

a.
Otro

Enamorado (a)

c. Persona ocasional

b. Amigo (a)

d. Pariente

LUGAR DE LA PRIMERA RELACIN COITAL: En tu casa Automvil En casa de l o ella Campo Playa Hotel Prostbulo Calle

Otro ..

Fcia. coital semanal: ................ N de compaeros (as) sex. .. Relacin homosexual:..... Utiliza condn en sus R. S.: Si No Lo utiliz la ltima vez?.........

Si tu pareja no utiliz condn en tu ltima relacin, explique claramente la razn o el motivo: ................................................................................................................... . En tus relaciones sexuales varn/mujer, has practicado el coito anal (por atrs): Frecuentemente .. Pocas veces: Una sola vez Nunca . Antecedente de ETS: Si No

Nmero de hijos si tiene: ...........................

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EVALUACIN SOBRE CONOCIMIENTOS DE LA TRANSMISIN DE ITS. Clave: V = Verdadero F = Falso NS = No sabe NC = No contesta

1. El SIDA y la SIFILIS son enfermedades que afectan el sistema inmunolgico y

son exclusivas del ser humano V F NS NC

2. Las ITS son enfermedades solo de homosexuales o prostitutas

V 3. F NS NC

La causa del SIDA no se conoce. V F NS NC.

4.

Una persona con Sfilis puede estar aparentemente sana? V F NS/NC

5. Sabe Ud. que las ITS se diagnostican mediante un anlisis de sangre y se

curan con una o ms inyecciones de Penicilina. V F NS/NC

6. La sfilis se puede transmitir durante el embarazo y puede matar al feto en una

mujer que est gestando V V F F NS/NC NS/NC

7. Las ITS se contagian al dar la mano o abrazar a una persona contagiada o al

estornudar o toser cerca de un enfermo V hombre o mujer. V 9. F NS NC F NS NC

8. Las ITS se contagian teniendo relaciones coitales con personas infectadas

El SIDA se contagia donando sangre una persona sana a un paciente anmico. V F NS NC

10.El SIDA se contagia a travs de los alimentos o utensilios (platos cucharas), a

travs de los animales (la comida, mordedura) o insectos (picadura). V F NS NC

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11. Una persona con SIDA aunque no tenga ninguna molestia o sntoma puede contagiar a otras. V F NS NC

12. El SIDA se contagia al hincarse con agujas o jeringas contaminadas. V F NS NC

13. Sabe Ud. que en los controles sanitarios en los trabajadores que manipulan o producen alimentos es obligatorio el anlisis para diagnstico de Sfilis. V F NS/NC

14.Las ITS se pueden contagiar mediante una transfusin de sangre.

V F NS/NC

15. La sfilis, se puede contagiar al usar servicios higinicos (baos pblicos). V F NS/NC

16.Una persona con sfilis o SIDA, aunque no tenga ninguna molestia o sntoma
puede contagiar a otras. V F NS NC

EVALUACIN SOBRE CONOCIMIENTOS DE LA PREVENCIN DE ITS:

17.Las ITS se previenen utilizando condn (preservativo, jebe) en las relaciones

sexuales. V F NS NC

18.EL SIDA se previene utilizando una vacuna, pues existen unas muy efectivas
V F NS NC

19. El SIDA se previene teniendo relaciones coitales con personas que luzcan sanas. V F NS NC

20. El SIDA puede ser curado con antibiticos. V F NS NC

21. El condn se coloca recin cuando el varn est cerca de terminar o eyacular. V F NS NC

22. El condn ocasiona enfermedades de genitales.

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V V

F F

NS NS/NC

NC

23. La sfilis se contagia a travs de los alimentos o utensilios (platos cucharas) V F NS NC

24. La sfilis se contagia al hincarse con agujas o jeringas contaminadas. V F NS/NC

25. la mayora de los descensos en la mujer son ocasionados por ITS EVALUACIN: 00 10 puntos = Nivel de Conocimientos Bajo. 11 15 puntos = Nivel de Conocimientos Medio. 16 20 puntos = Nivel de Conocimientos Alto. NOTA: Cada respuesta correcta vale un punto, cada respuesta incorrecta o de duda vale 0 puntos

EVALUACIN DE LA ACTITUD HACIA LAS ITS

N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 ENUNCIADO Una persona con ITS debe de ser aislada de los dems Una persona con ITS, es altamente contagiosa para todos los dems El sexo seguro no se tiene usando condn durante las relaciones coitales La relacin coital del homosexual es de riesgo para ETS, si se hace en forma continua y en lugares sucios No le preocupa pensar que podra contraer ETS en sus relaciones coitales Considera las ITS una simple enfermedad como cualquier otra Las ITS no le asustan ya que prefiere hablar del tema Considera que las precauciones y recomendaciones para controlar las ITS son necesarias. Para usted, est bien tener relaciones coitales, con alguien que recin conoce y le guste fsicamente Acepta que existen mtodos de proteccin para evitar transmisin de las ITS T.A. A I D T.D.

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NOTA: Para su valoracin se utiliz la escala de LICKERT. A las preguntas con nmero par se consideran como positivas (+) y a las preguntas con nmero impar se consideran como negativas (-). Las preguntas positivas se valoran de 1 a 5 y las preguntas negativas se valoran de 5a1 Las actitudes se refieren a las aceptaciones, indiferencia o rechazo que se puede tener respecto a la sexualidad de las personas. La calificacin ser la siguiente: ACTITUD ADECUADA : 39 - 50 ACTITUD INDIFERENTE : 27 - 38 ACTITUD INADECUADA : 11 - 26