Program de Renunare la fumat

ADIO IGRI

Manualul coordonatorului de program

 Copyright 1996, pentru versiunea n limba romn: Departamentul Sntate al Bisericii Cretine Adventiste de Ziua aptea din Romnia Toate drepturile rezervate. Titlul original: Breathe Free, The Plan to Stop Smoking Copyright, 1993: Health and Temperance Department, General Conference of Seventh-Day Adventist Church. Autori: Stoy Proctor, M Div, MPH i Leilani Proctor La revizuirea planului au contribuit: Terry Butler, DPH, Richard Hart, MD, MPH, David McFadden MD, Carla Rodriguez, MPH, Serena Townsend de la Loma Linda University Center for Health Promotion i Patricia Mutch, PhD, RD de la Institute of Alcoholism and Drug Dependency. Traducerea i adaptarea n limba romn: dr. Valentin Ndan i Liliana Ndan. La ediia n limba romna au mai contribuit:

dr. Gily Ionescu i dr. Sorin Sndulache.

Manualul coordonatorului de program I. Introducere

Scopul acestui manual al coordonatorului de program Adio igri Manualul coordonatorului de program ofer: o vedere de ansamblu a programului Adio igri pentru oprirea fumatului< o recapitulare scurt a problemelor cu care se pot confrunta participanii i prezentatorul< motivele care stau la baza formei, duratei, i numrului sesiunilor< detalii suplimentare cu privire la planificare i publicitate< o nelegere mai profund a ceea ce nseamn lucrul cu participani n majoritatea lor nereligioi, gnduri despre cum poate fi oferit ajutorul spiritual i o list cu materiale ajuttoare pentru coordonatorul de program. Va fi foarte folositor dac coordonatorul, moderatorul de grup i principalii vorbitori vor citi tot materialul inclus n setul de materiale al coordonatorului de program inclusiv foile volante, carnetul participantului i articolele.

II. Consecinele folosirii tutunului

A. Tutunul ucide. Tutunul ucide mai muli oameni dect oricare alt drog sau chiar accidentele sau bolile provocate de SIDA n rile dezvoltate din lume cum sunt: SUA, Anglia, Australia, Canada i Frana. Cauzele de deces Decese % n SUA n 1993 Fumat 63,7 Alcool 15,4 Accidente 7,2 Heroin 0.4 Cocain 0,5 SIDA 4,5 US Center for Disease Control, 1992-1993. Nr. decese 450.000 110.000 50.000 2.500 3,400 35.000

B. Morbiditatea i mortalitatea cauzat de tutun. Tutunul este un factor de risc major pentru patru din primele cinci cauze de boal, incapacitate de munc, i decese din SUA. Boli % decese Boli de inim 36 Cancer 30 Accidente vasculare cerebrale 7 BPOC 4 Accidente 4 Cancer Journal for Clinicians, vol41, nr. 1, Ianuarie-februarie, 1991, p.23. * Dei fumatul contribuie la accidente, nu este totui un factor major. Statisticile sunt numai pentru comparaii. C. Procentajul de decese atribuite fumatului (USDHHS, NHI< Self-guided Strategies for Smoking Cessation, Thomas Glynn, PhD). Boli % la brbai % la femei

Boal coronarian,35-64 ani45 Boala coronarian, peste 65 ani Boli cerebrovasculare,35-64 ani Boli cerebrovasculare, peste 65 ani Cancer pulmonar Cancer de buze, gur i faringe Cancer de laringe Cancer de esofag Cancer de pancreas Cancer de vezic urinar 47 Cancer de rinichi BPOC

41 21 51 24 90 92 81 78 29 37 48 84 12 79 12 55 6 79 61 87 75 34

D. Folosirea tutunului este vtmtoare i letal. O persoan care ncepe s fumeze ca adolescent i continu pn la o vrst mijlocie, i va scurta viaa cu 24 de ani (R.Peto, Lancet,1992). n 1995 de cinci ori mai multe femei (240.000) vor muri de boli cauzate de tutun dect de cancer de sn (45.000). 1. Cinci din zece fumtori vor muri de boli cauzate de tutun (50%) 2. Doi din zece fumtori au diagnosticul de cancer (20%). 3. Nou din zece fumtori diagnosticai cu cancer pulmonar vor muri datorit acestuia (90%). 4. Unul din zece fumtori are emfizem (10%) 5. Doi din zece fumtori sunt diagnosticai cu boli de inim (20%). 6. Una din cinci mori sunt provocate de tutun (20%). E. Tutunul este un drog. De tutun sunt dependeni mai muli oameni dect de oricare alt drog. Substana Consumatori n milioane (USA) Tutun 125 Alcool 100 Cocain 15 Marijuana 5 Tranchilizante 3 Sedative 2 Comitetul Judiciar al Senatului, 1990, NIDA Scientific American Manual,1991 F. Tutunul duce la dependen. Tutunul este unul dintre substanele care produce cea mai puternic dependen. Nicotina produce dependen n proporie de ase-opt ori mai mare dect alcoolul. Dac o comparm cu alte droguri, nicotina produce dependen la fel de mare ca i cocaina. Dintre persoanele care folosesc tutun 95-100% sunt dependente. Acest lucru este comparabil cu cocaina. (JAMA,1984, Surgeon General^s Report 1988, p. 9) G. Tutunul este toxic. Tutunul conine mari cantiti de substane toxice carcinogene. De exemplu: nitrosamine, hidrocarburi policiclice aromatice, arsenic i poloniu-210. Acestea sunt doar patru din cei peste 2.550 compui identificai n fumul de tutun, muli dintre ei fiind substane cu efect letal. Peste 7.000 de articole tiinifice publicate susin cu claritate c tutunul este duntor pentru corpul omenesc. (Surgeon General^s Report, 1989, p.79-84). H. Tutunul nu numai c este o cauz ce contribuie la bolile de inim, AVC, emfizem, depresie, diabet, hipertensiune arterial, cancer, cefalee, anxietate i alte dureri, dar interfereaz i cu medicamentele folosite pentru tratarea acestor boli i simptome. Cteva exemple ar fi: Propranolol, Fenilbutazon, Darvan, Fortral, Amitriptilin, Antideprin i Napoton, Diazepam, Activan i Oxazepam (Clear Horizons, Fox Chase Cancer Center, NCI).

III. Cauzele fumatului

A. Fumatul este un fenomen complex. Fumatul este rezultatul factorilor fiziologici, psihologici, cognitivi i sociali care conduc la impulsul irezistibil de a folosi igaretele. Cu ct e mai mare expunerea la nicotin i gudroane cu att mai serioase sunt consecinele (USDHHS, 1989). B. Fumatul implic multe obiceiuri. Comportamentul de fumtor const dintr-o serie de acte complexe, legate de cumprarea igrilor, aprinderea lor, fumat, exhalarea fumului i stingerea igrii. ntre numeroii factori asociai cu dependena se includ: 1. Factorii psihologici, de percepie a sinelui a. Profilul persoanei: feminin, masculin, cuttor de senzaii, sofisticat, dur, aventurier b. Nicotina este psihoactiv. Substana din frunza de tutun care are efecte psihoactive (schimb dispoziia) i care provoac dependena este nicotina. Ea acioneaz ca un stimulent pentru a motiva cutarea i folosirea tutunului, caracteristice comportamentului de fumtor. (ibid.,1988, p. 215). 2. Factori fizici a. Volumul inhalat: procentul de fum inhalat, durata, viteza inhalrii, dac igara este cu filtru sau nu, lungimea igaretei fumate, adncimea inhalrii, doza de nicotin cedat b. Durata inhalrii: scurt i rapid, lung i lent, durata de expunere lung c. Expunere total: numrul de igarete fumate zilnic d. Expunere pasiv: expunerea la fumul altor fumtori (Ibid., 1988, p. 149-163) 3. Factori sociali. Ritualul fumatului este un mijloc de interaciune social - un mijloc de a ne raporta la alii i de a rezolva problemele. 4. Factori spirituali. Cei mai muli fumtori tiu c tutunul este vtmtor. Muli cred c folosirea lui este condamnabil din punct de vedere moral. Fumtorul este un exemplu ru pentru ceilali, mai ales pentru copii. Expunerea indirect a celorlali la poluarea cu fum, d natere la un sentiment de vinovie. Unii consider c neputina de a se opri din fumat trdeaz o slbiciune a voinei i o subapreciere a propriei persoane. ansele de reuit sau de nereuit n a pune capt obiceiului fumatului depind de variabile unice aa cum sunt notate mai sus i n acelai timp de experienele psihologice specifice, de motivaia fiecrui fumtor, de presiunile i stimulii sociali.

IV. Procesul de oprire a fumatului

A. Nicotina produce dependen. Nicotina este considerat ca o substan productoare de dependen, capabil de a schimba dispoziia, sentimentele, gndirea, percepia i performana (Surgeon General Report, 1988, p. 247, 248). B. Etapele nvrii obiceiului de a fuma. o o o o o o Nefumtor Nu a fumat niciodat Se gndete s fumeze Experimenteaz Fumtor regulat Fumtor dependent (Strategies to Control Tobacco Use in the U.S.,1990, pp.22-23)

o o o o o o o o o o o o o o

C. Etapele opririi fumatului Nu se gndete nc la ncetarea fumatului Pre-contemplare Contemplare Se gndete s renune la fumat Aciune Face o ncercare serioas de a nceta Reuit pe termen scurt Cdere Fumeaz o igar sau dou Recdere Rencepe s fumeze Reuit pe termen lung Nefumtor Rmne nefumtor (Ibid., 1990. p.22-23) D. Oprirea fumatului este dificil. Complexitatea procesului de oprire a fumatului este dovedit de faptul c: peste 95% dintre fumtori doresc s nceteze fumatul< majoritatea fumtorilor (80%) au fcut una sau mai multe ncercri de a se opri din fumat< peste 50% dintre pacienii care sunt n convalescen dup o intervenie chirurgical asociat fumatului, rencep s fumeze n spital sau imediat ce sunt lsai acas (Surgeon General^s Report,1988, p.150). Unui fumtor obinuit i trebuie 4-10 ncercri pn s reueasc definitiv s renune la fumat. E. Simptome de sevraj. Cei mai muli dintre fotii fumtori au suferit cel puin unul din simptomele de sevraj. 25-50% dintre ei au avut dureri n timpul procesului de renunare la fumat< 25% nu au avut dureri deloc (Surgeon^s General Report 1988, p.200). Simptomele de sevraj includ: dorin irezistibil, iritabilitate, anxietate, dificultate n concentrare, nelinite, greeli frecvente n cadrul unor activiti de performan i tulburri de somn. Aceste simptome ncep la opt ore dup ultima igar i se amelioreaz de-a lungul celor 10 zile de deprivare de tutun (Ibid., 1988, p.203). Nevoia de a mai fuma poate s reapar uneori cu mare intensitate la foti fumtori dup unu-nou ani de la oprirea fumatului (Ibid., p.205). F. Schimbrile ambientale sunt necesare. O persoan care dorete s se elibereze de obiceiul de a fuma, trebuie s-i modifice mediul ca s poat avea succes. Stimuli asociai cu fumatul cum sunt mirosul, vzul, reclamele, folosirea altor droguri psihoactive (cofein, alcool), lipsa de mncare i oscilaiile afectiv-emoionale, favorizeaz ntoarcerea la igri (Ibid., 1988, p.211). Din cauza acestei descoperiri, Programul Adio igri ncurajeaz participanii s identifice i s evite tentaiile, s evite alcoolul i cafeina n timpul procesului de oprire a fumatului.

V. Durata programului de renunare la fumat influeneaz rata succesului

A. Timpul necesar pentru oprirea fumatului. Avnd n vedere severitatea simptomelor de sevraj, persistena dependenei biochimice fa de nicotin i stereotipurile neuro-fiziologice imprimate n fiecare nerv i muchi al fumtorului, nlturarea dependenei de nicotin i a obiceiului de a fuma nu este un proces simplu, care s poat fi redus la trei etape. Una dintre cele mai mari cauze de eec este stabilirea n prip a unei singure sesiuni, sau a unui program de cinci zile, respectiv a unui tratament de o sptmn. Dac nu avei timp suficient pentru a rezolva problemele cauzate de dependen s nu ncepei s v implicai n programe de oprire a fumatului. Pe de alt parte, dac

nu avei experien sau pregtire suficient, dar suntei dispus s investii timp, vei putea ajuta pe oameni s renune la fumat. B. Mai mult nseamn mai bine. Numeroase studii au concluzionat c cu ct numrul sesiunilor este mai mare i se ntind pe o perioad lung de timp, ansele de reuit se mbuntesc. 1. Studiul California. n teza sa de doctorat la UCLA, Dr. Joyce Lim a comparat 4 programe importante pentru a descoperi elementul principal al reuitei. Ea a descoperit o rat mai mare de renunri la fumat n cadrul programelor care acoper o perioad lung de timp. Programul Numrul de sesiuni Rata succesului Spt.1 Spt.2 Spt.3 Spt.4 Spt.5 Planul de cinci zile 5 21% American Cancer Society 2 2 36% HMO 5 2 1 45% Scripps 1 2 2 2 1 74% 2. Durata redus este o problem. O alt problem asociat cu multe programe de renunare este ineficiena lor din cauza duratei reduse. Ele nu dureaz destul de mult pentru a permite clienilor s schimbe obiceiul mult practicat al fumatului, cu alternativa de nefumtor (Health Values, vol.13, nr.4, Iulie/August,1987, p.45< H.Milkman, Craving for Ecstasy < Lexinton Books, 1987, p.189< Internal Medicine News and Cardiology News, December15, 1989< Jack Henningfield, PhD, 1990< Surgeon General^s Report, 1990, p. 22). 3. Mai multe sesiuni nseamn mai mult reuit. Un concept care rezult din evaluarea celor prezentate n capitolul 2 este c, cu ct programul este mai intensiv, cu att probabilitatea ca el s aib succes este mai mare. Programele cu un numr mai mare de sesiuni, cu prezentatori profesioniti, cu o perioad lung de consolidare i care ofer asisten de intreinere au obinut rezultate mai bune dect cele cu numr redus de sesiuni, cu prezentatori voluntari. (Strategies to Control Use of Tabacco in the U.S. USDHHS, 1990, p. 17). C. Pregtirea nainte de oprirea fumatului. O recent trecere n revist a literaturii de specialitate arat c cel mai bun mod de a nceta s mai fumezi este o oprire rapid, dintr-o dat. Dar o ncetare brusc trebuie s fie planificat cu aproximativ dou sptmni nainte, timp n care persoana respectiv trebuie s-i organizeze i s practice aptitudinile personale de care are nevoie. (David Watson, Self directed Behavior, Cole Publications, 1981, p.162). D. Breathe Free(Adio igri): program de renunare la fumat . Datorit acestor cercetri Breathe Free (Adio igri) ofer 9 sesiuni pe o perioad de 4 sptmni cu meninerea legturii la minimum 3, 6 i 12 luni.

VI. Evaluarea planului de 5 zile pentru renunare la fumat

A. Studiul Finlanda: n Finlanda un studiu de evaluare a eficacitii programului de 5 zile de renunare la fumat, a concluzionat: 1. Cursul trebuie prelungit 2. Perioada post-terapeutic trebuie prelungit 3. Trebuie acordat mai mult timp pentru discuii 4. Participanii ar trebui s formeze grupuri mici (Acta Universitatis Series D Media,123, nr.4, P.144). Planul Adio igri a ncorporat toate aceste sugestii.

B. Raport n Preventive Medicine 6:454-481, 1977. n urm cu mai mult de 16 ani a fost publicat aceast afirmaie: Planul de 5 zile este larg rspndit dar succesul su pe termen lung este mic. Oricum, dat fiind puinele schimbri aduse formei sale originale, programul este ntr-un fel depit. Planul de 5 zile ar trebui s-i modernizeze metodele folosind ceea ce se cunoate acum despre fumat (p. 464). C. Rata succesului: apte rapoarte din 1977 arat c succesul a variat ntre 11-34%, mediana artnd o abstinen de 20% la verificrile dup un an. (Review and Evaluation of Smoking Cessation Methods of the U.S. and Canada, 1978-1985, USDHHS,1987, p.25). VII. Evaluarea programului Adio igri (Breathe Free) A. Revizuirea din 1985. Departamentul de sntate i temperan din Conferina general, productorul noului plan Adio igri, dorete s aprecieze pe cei care au alctuit Planul de 5 zile pentru renunare la fumat - medicul J. Wayne McFarland, MD i capelanul Eldon Folkenberg pentru crearea unui program unic i folositor de renunare la fumat. Muli competitori folosesc nc principii din planul de 5 zile. Planul Adio igri a mprumutat multe din strategiile practice folosindu-le n cadrul noului program. Totui , muli dintre cei care au revizuit Planul de 5 zile cred c noile descoperiri n domeniul tiinei comportamentului, sociologiei i medicinii fcute din 1959 ncoace, arat foarte clar c Planul de 5 zile este depit. Pentru aceste motive n 1980 Departamentul Sntate i Temperan din cadrul Conferinei generale a nsrcinat un comitet numeros, format din experi n programe de renunare la fumat, pentru a studia modificrile necesare pentru o revizuire major. Acea revizuire a Planului de renunare la fumat Adio igri, a fost terminat n 1984. B. Revizuirea din 1993. n 1988 Departamentul de Sntate i Temperan a cerut Centrului de Promovare a Sntii de la Universitatea Loma Linda s evalueze versiunea 1984 a Planului Adio igri i s fac toate schimbrile necesare pentru a mbunti rata succesului pe termen lung. n 1991, Centrul i-a terminat lucrarea. De atunci revizuirea a fost completat prin datele primite de la cei care-l foloseau i materialul a fost refcut. Acest program este rezultatul unei testri extinse, a evalurii i a expertizei profesionale care a culminat n 1993 cu realizarea programului Adio igri: Plan de renunare la fumat. C. Evaluarea efectuat de Centrul de Promovare a Sntii din cadrul Universitii Loma Linda. Au fost trimise 900 de chestionare organizatorilor de programe Adio igri i Plan de 5 zile n SUA i Canada. 1. Numrul de programe Adio igri conduse. Din 900 de chestionare trimise, au rspuns 569 organizatori de program. Din 569 rspunsuri, 268 (46,9%) au condus programe Adio igri. 2. Numrul celor care au preferat programul. Dintre toate rspunsurile, 61,2% au preferat Adio igri i 27,5% au preferat Adio igri. 3. Programul preferat atunci cnd Planul Adio igri a fost ncercat. Dintre cei care au avut experien n organizarea ambelor programe, 76% au preferat Adio igri. 4. Numrul celor care folosesc Planul de 5 zile scade. Dintre toi cei care au rspuns, 73% au organizat Planul de 5 zile nainte de 1985 (anul n care a fost introdus Adio igri) i numai 40,4% l-au mai folosit dup 1985. 5. Preferina n funcie de vrst. Vrsta Planul de 5 zile 18-39 13,8% 40-59 33,3% 60 i peste 37,2% 6. Profesia organizatorului. Planul Adio igri 74,5% 56,7% 50,0%

Plan Pregtire medical Planul de 5 zile 16,5% Adio igri 67,8% Alte programe 14,6%

Pastor 34,3% 58,5% 7,2%

Alt pregtire 22,7% 57,6% 13,0%

7. Declamaiile folosite. a. M-am hotrt s nu fumez 22% b. mi place s fiu liber de fumat 31% 8. Prezentarea componentei spirituale. a. La fiecare sesiune 49,8% b. La majoritatea sesiunilor 27,4% c. La unele sesiuni 13,9% d. La nici una 2,1% 9. Necesitatea primelor dou sesiuni. a. Ne-necesare (nu) 15% b. Necesare 85% 10. Numrul de sesiuni (8) a. Prea puine 15% b. Suficiente 70% c. Prea multe 14,6% 11. Sugestii de revizuire pentru Adio igri. a. Prea mult material, trebuie s fie mai scurt 24% b. Nu trebuie revizuit 21% c. Nevoia de mai multe informaii medicale i tiinifice 8% 12. Filmele folosite de organizatorii Adio igri (versiunea 1984). a. Feminine Mistake 92,05 b. Death in the West86,7% c. Psychology of Winning 86,6% d. Let^s Call it Quits 82,2% e. You pack your own chute 81,5% f. Johnny Lingo 78,4% g. I^m Joe^s Lung 59,6% h. Understanding Stresses and Strain 56,3% i. Smoking and Emphysema 55,8% j. I^m Joe^s Heart 52,8% k. I^m Sorry Baby 5.0% l. One in Twenty Thousand5,0% m. Countdown 3.0% n. Smoking, It^s Your Choice 2.0% 13. Rata celor care au renunat dup un program Adio igri (8 sesiuni) Conductori de Adio igri Procent reuit (231) 10,8% sub 50% 20,3% 61-70% 24,2% 71-80% 27,3% 81-90% 16,9% 91-100%

14. Rata reuitei la diferite intervale de timp dup participarea la Adio igri. Timp dup Adio igri Rat de succes 3 luni 59,9% 6luni 47.5% 12 luni 40,8% 15. Preferina conductorilor de program a. Adio igri 61,2% b. Planul de 5 zile 27,5% c. Altele 11,3% D. Msurarea reuitei. Reuita unui plan de renunare la fumat este msurat dup capacitatea participantului de a rmne nefumtor mai mult de un an de la participarea la program. n 1991, Centrul pentru Promovare a Sntii a evaluat rata succesului la participanii care au fost inclui n programe Adio igri. Cu organizatori profesioniti ei au fost n stare s acumuleze o rat de succes de 65% dup un an. Programul revizuit din 1993 a inclus recomandrile lor n ediia numit Adio igri - Plan de renunare la fumat.

VIII. Concepte i atitudini de succes

Conceptele i atitudinile de extrem importan pentru coordonatorii i facilitatorii de grupuri mici n cadrul programului Adio igri sunt: 1. S credei n capacitile dvs. i n puterea pe care o avei ca s ajutai participantul s se opreasc din fumat. 2. S credei n capacitatea, experiena i motivaia participanilor de a renuna la fumat. 3. Convingei pe participani c dvs. credei c ei pot renuna la fumat. 4. Ateptai-v ca fiecare participant s aib succes. S nu afiai o atitudine care s permit cuiva s abandoneze ncercarea lui de a renuna pe termen lung la fumat. Adevrul este c majoritatea specialitilor au civa participani pe care nu-i pot ajuta, dar dac admitei excepiile, prea muli participani se vor identifica cu acele excepii. Pe de alt parte, puini vor reui dac cred c nu sunt n stare. Puini vor ajunge la insucces dac vor fi convini c sunt n stare. Renunarea la fumat presupune a te simi n stare. Necredina, descurajarea, ndoiala i lamentrile vor duce la ncolirea, creterea i coacerea nereuitei. Sperana, credina i dragostea se vor materializa n succes. nvai participanii s fie stpni pe circumstane. (Principii din cartea Educaie de E. G. White) 5. Schimbarea comportamentului este un proces foarte lent. S nu v ateptai ca participanii s-i schimbe obiceiurile lor peste noapte. A fost nevoie de sptmni de motivaie i practic pentru ca ei s devin fumtori i va trebui s treac chiar mai mult timp pn vor nltura obiceiurile rele nvate i vor renva obiceiurile de nefumtor. 6. Nicotina produce dependen foarte puternic. Sistemul neuro-muscular s-a ajustat la schimbrile biochimice i bioelectrice aduse de nicotin. O stare nou de normalitate, fr dependen, trebuie s fie restabilit i aceasta necesit timp. 7. Profitai de sprijinul grupului i de dinamica de grup. Participanii se vor identifica cu problemele celuilalt i vor primi curaj i putere de la cei implicai n aceeai ncercare. 8. Fii sensibili, deschii la opiniile, gndurile i nevoile participanilor. Contactul personal cu participanii de-a lungul celor 9 sesiuni i a perioadei de consolidare, i va ncuraja s v mprteasc unele ngrijorri i s-i exprime unele nevoi. Privii la fiecare participant ca la un posibil prieten. Fii contieni de pericolul aducerii propriilor dvs. intenii subcontiente n cadrul programului. Tinerii fumtori din societatea occidental prefer mai mult participare direct, mai multe interaciuni i mai puine expuneri. 9. Cu toate c efectele duntoare ale tutunului trebuie s fie menionate iar participanii trebuie s fie avertizai asupra neplcerilor deprivrii de nicotin i asupra dificultilor pe care le

implic reintrarea n lumea nefumtorilor, totui fii pozitivi i ncurajatori. Insistai mai ales pe avantajele de care se bucur nefumtorul, pe urmrile benefice ale renunrii i pe posibilele recompense prin renunarea la fumat. 10. Prin cuvintele noastre noi comunicm i infuenm pe ceilali spre bine sau spre ru. Cuvinte ca ex-fumtor, carnet de control sunt negative. Folosii cuvinte mai pozitive cum ar fi: nefumtor, eliberat, carnet de participant. 11. Programul prevede ca participanii s renune la tutun ncepnd cu a treia sesiune. Acest lucru este vital pentru un succes de lung durat. Pentru c acesta este un program de grup, obiectivul dvs. este s facei materialul accesibil pentru ntregul grup. Participanii care renun la fumat n zilele urmtoare, dup cea de-a treia sesiune, nu vor fi n pas cu ceilali i vor experimenta simptome i sentimente diferite. Dac acest lucru se ntmpl, va fi nevoie s lucrai n mod individual cu ei. De exemplu, unul dintre obiectivele sesiunilor 3-7 este s acorde ajutor pentru a face fa simptomelor de sevraj. Un participant care ateapt pn la sesiunea a 7-a ca s renune la fumat, va avea nevoie de un altfel de ajutor dect cei care deja au trecut de aceste simptome de sevraj. Poate este prea mult s ne ateptm ca 100% dintre participani s renune la fumat n cea de-a treia sesiune, dar 75-80% este o int rezonabil i posibil de atins. n felul acesta cei 75% i pot ajuta pe cei 25% care se mai lupt. 12. O parte din materialul programului poate fi folosit n grupuri mici de discuie. Exemplu: Sesiunea a treia Sentimente: suprare, tristee, bucurie.

IX. Introducere n Adio igri

A. Adio igri este un program bine pus la punct, uor de pus n aplicare, bazat pe cercetri tiinifice, conceput ca s ajute pe fumtor n dezvoltarea ncrederii n reuita procesului de renunare la fumat. Adio igri i ajut pe participani ca s se informeze i s devin activi n procesul de schimbare, deschizndu-le viziunea propriei alegeri, a responsabilitii individuale, a libertii de aciune i a capacitii de a-i alege propriul destin. i ajut s dobndeasc ncredere n capacitatea lor de a rectiga controlul asupra propriei viei. Dup ce au participat la un program Adio igri ei pot s spun mpreun cu ceilali mii de participani la acest program: Am o prere bun despre mine. Eu sunt stpnul, nu igara! B. Trei obiective majore. Adio igri caut s ncurajeze participanii s ating trei obiective majore: pregtire fizic, condiionare mental (psihologic) i sprijin social. Pentru a atinge aceste obiective, am dezvoltat n ultimii 30 de ani, 9 strategii pentru a face acest proces ct se poate de simplu. 1. Pregtirea fizic. Pentru a combate componentele fizice ale dependenei, participanii sunt ncurajai: a. S nceap i s continue un program de exerciii aerobice. Acest program va stimula organismul s ating performane de vrf n activitatea mental i fizic. Exerciiile fizice ajut la repararea leziunilor cauzate de gudronul i nicotina din tutun. Condiia fizic bun combate primii doi dumani ai noului nefumtor: stresul necontrolat i creterea subit n greutate. Dependena fizic trebuie tratat cu strategii fizice. Fumatul i condiia fizic bun sunt incompatibile. b. S renune la toate drogurile sau obiceiurile care afecteaz judecata, voina sau independena. Participanii vor nva s pregteasc i s aplice planuri de lupt pentru a combate situaiile cu risc crescut, cunoscute ca fiind tentante sau factorii antecedeni, care preced i pregtesc calea spre a ceda dorinei imperioase de a fuma. c. S aleag alimente care vor ajuta organismul s compenseze vtmrile cauzate de anii de fumat i care l vor ajuta s treac mai uor peste simptomele de sevraj. Strategiile practice vor ajuta participanii s urmeze recomandrile alimentare ale Organizaiei Mondiale a Sntii i ale celorlalte asociaii similare din SUA.

2. Pregtirea mental. Pentru a combate dependena psihologic, programul ncurajeaz participanii: a. S nceap s imite comportamentul nefumtorilor. A gndi i aciona ca un fumtor perpetueaz stilul de via al fumtorului, n timp ce a gndi i aciona ca un nefumtor, asigur calea spre succes. b. S ncerce ci creative pentru a rezista nevoii fizice de a fuma. c. S se gndeasc la succes. Reuita nu las loc gndirii negative. Ba mai mult, cel care reuete va privi chiar i eventualele cderi ca pai de nvat pe calea spre victorie n lupta contra fumatului. Participanii sunt nvai s identifice modurile de gndire care conduc la cdere i s-i traseze noi tipare de gndire care vor ntri pe noul nefumtor pe calea succesului. 3. Pregtirea social. Pentru a combate presiunea social de a fuma, participanii sunt ncurajai: a. S refuze n mod politicos igrile i alcoolul oferite de prieteni, membrii de familie, s evite mai ales n primele 4 sptmni, petrecerile sau orice alte situaii care i pot predispune s revin la fumat. b. S confrunte reclamele despre tutun cu adevrul despre fumat. c. S-i formeze deprinderea de a combate influena companiilor naionale i internaionale productoare de tutun. d. S in legtura cu persoane sau grupuri care ncurajeaz un stil de via fr fumat. C. Cercetrile au relevat strategii eficiente n renunarea la fumat. Analiza a numeroase programe de renunare la fumat a relevat cteva strategii care sunt cele mai eficiente n obinerea succesului. ... Programele cu componente multiple au atins cele mai ridicate rate de renunare la fumat dup un an de la program.(nr.2, p.40). Lista strategiilor eficiente raportate include: schimbarea atitudinii i a percepiei propriei persoane, soluionarea situaiilor cu risc crescut, aprofundarea motivaiei personale, auto-observarea, managementul contractual, sprijinul de grup, echilibrarea stilului de via, autorecompensarea, recunoaterea riscurilor de boal, stimulentele, dezvoltarea aptitudinilor personale pozitive, formarea unei imagini pozitive despre sine, optimismul, relaiile sociale bune, stpnirea de sine, ncrederea n alii, comportamentul raional, soluionarea: potenialului de recidiv, conflictelor interpersonale, mniei, anxietii, frustrrii, depresiei, consumului ocazional de buturi alcoolice, stresului la locul de munc, strilor emoionale negative, fricii de ngrare< activitile de relaxare. (Review and Evaluation of Smoking Cessation Methods, 1986, US Dept. of HHS< Strategies to Control Tobacco Use in the U.S.,1990, US Dept. of HHS).

X. Planificarea sesiunilor
A. Numrul de sesiuni i contacte pentru consolidare. Programul Adio igri revizuit const din nou sesiuni de cte o or - o or i jumtate, pe o perioad de patru sptmni. Vizitele periodice la domiciliu, contactele telefonice sau potale pe o perioad de un an, sunt foarte folositoare. Sunt necesare minimum trei contacte la 3, 6 i 12 luni, dup cele nou sesiuni iniiale. B. ntlnirea de pregtire: Tatonarea gndului de renunare (vezi seciunea XXII) C. Planificarea. Planificarea programului Adio igri este urmtoarea: Faza Numr de contacte Planificare Obiective Pregtirea Sesiunea 1 Spt.1 Mari Introducere i pregtire Sesiunea 2 Joi Festivitatea Sesiunea 3 Spt.2 Duminic Eliberarea de tutun Dezintoxicarea Sesiunea 4 Luni Tratarea sindr. de sevraj Sesiunea 5 Mari Sesiunea 6 Miercuri Renceperea vieii de nefumtor Sesiunea 7 Joi Normalizarea Sesiunea 8 Spt.3 Mari Reintegrarea n societate

Absolvirea Stabilizarea

Sesiunea 9 Spt.4 Contact pt. consolidare nr.1 Contact pt. consolidare nr.2 Contact pt. consolidare nr.3

Mari 3 luni 6 luni 12 luni

Acordarea diplomei BNF* Vizit sau telefon Acordarea diplomei MNF* Acordarea diplomei DNF*

XI.

Structura fiecrei sesiuni

A. Explicaii la rezumatul sesiunilor. Prima pagin din textul fiecrei sesiuni prezint un rezumat al sesiunii, incluznd: 1. Lucrurile pe care organizatorul urmeaz s le aduc 2. Schia coninutului fiecrei sesiuni 3. Declamaie 4. Teme de cas 5. Punctele din Carnetul participantului care trebuie discutate B. Rezumatul fiecrei sesiuni C. Coninutul fiecrei sesiuni Adio igri 1. Expunere 2. Discuii pe grupe mici 3. Pauze de ap i suc 4. Video (V) 5. Afie (A) 6. Brouri (B) 7. Foi volante (FV) 8. Teme de cas 9. Demonstraii 10. Caietul participantului (CP) Materiale de adus

XII. Instruirea i calificarea

A. Calificarea coordonatorului. 1. Coordonatorii de programe sunt sftuii s participe la programe de instruire pentru a se familiariza cu materialele disponibile, cu metodele i procedurile programului. 2. Dac acest lucru nu este posibil, nainte de a-i asuma ntreaga rspundere, ar trebui s ndeplineasc sarcina planificrii i conducerii programului sub ndrumarea unui conductor cu experien. B. Calificri pentru moderatorul de grup mic 1. Interaciunea dintre membrii echipei i participani este de mare importan. Cele mai multe schimbri de stil de via necesit nu numai informaii i sprijin social i familial ci i prezena unui prieten - o cluz personal, stabil care s poat oferi orientarea pe parcursul schimbrilor uneori traumatice, la noul stil de via. Moderatorii trebuie deci s aib o personalitate cald, plini de afeciune, sritori. 2. Fiecare membru a echipei trebuie s aleag unul sau doi participani la program pentru a le fi prieten pe perioada programului. Aceast prietenie trebuie s continue i dup ce programul se sfrete. Trebuie ncercat dezvoltarea unei legturi de lung durat cu aceste persoane.

Facei-i s neleag c interesul dvs. de ai ajuta n orice situaie este sincer. Moderatorii deci trebuie s fie capabili s sacrifice timp suficient pe parcursul sesiunii i ntre sesiunile care urmeaz, pentru a cultiva o prietenie n vederea sprijinirii participanilor din micul lor grup. 3. Consultai manualul moderatorului de grup mic pentru a afla noi detalii n ce privete munca cu participanii din grupurile mici. C. Calificrile membrilor echipei 1. Persoana respectiv are reputaie bun? Are credibilitate n lumea tiinific i ntre colegi? Evitai s folosii persoane cu idei ndoielnice. 2. Este stilul de via al persoanei respective compatibil cu informaiile oferite de program? (Triete ceea ce predic?) 3. Poate persoana respectiv s comunice eficient, pozitiv? 4. Este persoana respectiv dispus s stea peste program pentru a interaciona i a cultiva relaia cu participanii? 5. Este de multe ori necesar i chiar recomandat s foloseti n programul tu specialiti pe care nu i cunoti. Ei nu numai c vor aduce o prere autorizat dar influena lor va crete numrul participanilor. Totui, stilul lor de via i metodele lor de schimbare a comportamentului, trebuie s fie n armonie cu cele ale programului. nainte de a-i invita s participe, adresai-le urmtoarele ntrebri sau verificai-le prin cineva care i cunoate bine: a. Credei c tutunul, sub orice form, este duntor pentru sntatea omului? (da) b. Care metod de renunare este mai eficient? (aversiunea, saturaia, metoda radical) c. Poate alcoolul i cafeaua afecta ansa fumtorului de a renuna la fumat? (da) d. Ai binevoi s ne ajutai i s inei o conferin n cadrul programului Adio igri? (da) e. Dac rspunsurile la ntrebrile de mai sus sunt cele cu litere ngroate, dac au recomandarea unor persoane de ncredere i a unei organizaii respectabile, atunci folosii-i.

XIII. Planificarea programului

A. Comitetul de planificare. Un comitet de planificare pentru un program de educaie pentru sntate trebuie s includ un coordonator general, coordonatori de programe, specialiti n domeniul sntii (medici, dentiti, asistente, educatori sanitari) i un coordonator responsabil cu relaiile cu publicul. Comitetul de planificare trebuie s se ntruneasc cel puin cu 6 luni nainte de orice fel de program planificat de sntate, inclusiv Adio igri. B. Surse de informaii i ajutor. Scopul acestui comitet este de a afla ce anume percepe publicul c are nevoie n ce privete snttea i s identifice programele i echipa cea mai bun pentru a iei n ntmpinarea acestor nevoi. Un sondaj de opinie este cel mai indicat ca s determine tipul de program necesar, cea mai potrivit perioad din an, cea mai potrivit zi din sptmn i cea mai potrivit or din zi pentru a face un program i s determine structura demografic a oraului. Unele informaii pot fi gsite la urmtoarele surse: 1. Biblioteci mari. 2. Departamentul de planificare al judeului. 3. Organizaii/instituii medicale mari. Consultai conductorii acestor organizaii. 4. Conductori de programe de sntate cu experien n domeniu. Luai legtura cu acele persoane care au avut experien cu programe de sntate n oraul dvs. C. Alegerea timpului 1. Mari seara i joi seara par s fie cele mai bune seri pentru public pentru a participa la astfel de programe. Vorbind n general, inei programe mari i joi, cu excepia celei de-a doua

2. 3. 4. 5. 6.

sptmni din cadrul programului Adio igri, care presupune ntlniri n fiecare zi, timp de cinci zile. Nu organizai programe n timpul verii, sau aproape de vacane, sau n competiie cu evenimente importante (campionate sportive, crciun sau alte srbtori). ntr-o regiune agricol participarea va fi mai consistent n timpul iernii. O localitate aflat n apropierea unui ora mare rspunde mai bine la programe la sfrit de sptmn sau seara trziu, la 19 sau 19,30. (Naveta) Dac programul dvs. vizeaz femei casnice, timpul zilei este mai potrivit dect seara. Dac oamenii pe care i vizai lucreaz n industrie sau n corporaii mari, gndii-v la posibilitatea organizrii programul la locul de munc.

D. Alegerea locului. 1. Susinei programul n locuri bine iluminate, uor de gsit i dotate cu parcare n apropiere. 2. Dac este necesar, postai indicatoare sau oameni care s indice direcia la locul de ntlnire. 3. Alegei o ncpere care s corespund numrului de persoane pe care le avei n program. Un loc prea strmt trdeaz lips de credin i limiteaz libertatea de micare. O ncpere prea mare va submina coeziunea grupului i dinamica lui. Cnd este posibil msurai capacitatea unei sli prin aezarea scaunelor. E. Solicitarea de sprijin din partea altor organizaii. 1. Ctigai sprijinul bisericii i al organizaiilor de voluntari. 2. Facei-v publicitate prin i obinei resurse (materiale, sal, aparatur, etc.) de la organizaiile locale de sntate, caritate (De ex.: Crucea roie). 3. Gndii-v s cerei unora dintre aceste organizaii s v sprijine programul (sponsorizare parial). 4. Anunai toate bisericile din regiune i pastorii lor sau organizaiile religioase din ora. Organizaiile religioase sunt o surs bun de potenial uman i ansele lor de succes sunt mai mari pentru c substratul lor religios le d o motivaie i mai puternic de a renuna la fumat. 5. Facei din programul dvs. un efort de cooperare cu spitalele locale, bisericile sau colile. 6. Dac este posibil, organizai un program de renunare la fumat n timpul marilor campanii naionale cum sunt O zi fr igri sau altele. F. Taxe de participare. De obicei este bine ca s avei o tax de participare pentru program, destul de mare ca s acopere cheltuielile i materialele. Putei stabili ca taxa s echivaleze cu suma pe care fumtorul o cheltuie pe igri ntr-o lun. Cu siguran c-i pot permite s o plteasc din moment ce participarea la programul dvs. i va ajuta s economiseasc aceast sum n fiecare lun dup program. Oamenii sunt de obicei interesai de un lucru pltit i participarea va fi mai consecvent n timpul programului. G. Foi volante. Muli au constatat c este cel mai bine s distribuie sear de sear foile volante cu materialul prezentat. Participanii vor fi mai motivai s participe pentru a nu pierde materialele. Singura excepie este Carnetul participantului care trebuie dat la prima sesiune fiecrui participant, ca s se familiarizeze cu el i cu coninutul lui i s nceap s-l foloseasc.

XIV. Publicitate i marketing

A. Posibiliti de publicitate. Cercetrile de marketing urmresc s promoveze cel mai potrivit program pentru un anume grup. Publicitatea ncurajeaz oamenii s participe la program. Cei mai muli promotori de programe se vor implica n asigurarea publicitii. Publicitatea pentru un anumit program nu trebuie s nceap numai cu cteva sptmni nainte de programul propriu-zis. Publicitatea include urmtoarele:

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7.

8.

9.

10. 11. 12.

Articole n ziarele locale. Anunuri la mica publicitate. Anunurile la tv. i radio sunt eficiente dac sunt fcute cum trebuie. Publicitatea la radio i la tv este eficient dac v putei permite s le saturai. Dac nu, nu merit s cheltuii. Pot. a. Dac v permite bugetul, trimitei prin pot brouri de publicitate ntr-o anumit zon. Dac este posibil alegei zonele cu grupe cu risc nalt mai degrab dect zonele cu procentaj mare de fumtori. Postere. Nu ofer motivaiile cele mai bune dar sunt bune pentru a reaminti de program. ntiinarea verbal rmne cea mai eficient publicitate. Aadar, anunai pe membrii i participanii la programele anterioare despre programul care urmeaz i punei-le la dispoziie invitaii (xerox) pentru distribuire. Crile de vizit v ajut s facei publicitate programelor pe tot parcursaul anului. Ele trebuie s conin numele, adresa i numrul de telefon al organizaiilor care sponsorizeaz i lista programelor oferite n timpul anului, cu datele desfurrii lor. Dac avei nevoie de spaiu mai mult, crile de vizit pot fi de dimensiune dubl, pliate n dou. Tiprii o brour care s fac reclam pentru toate programele de sntate pe parcursul a 6 luni sau 1 an. ncurajai fiecare membru i fiecare participant la program s mprteasc aceste informaii cu prietenii. Precizai totdeauna un numr de telefon pentru ca persoanele interesate s poat obine mai multe informaii. Desemnai pe cineva care s stea la telefon sau facei o nregistrare care s v dea informaii despre program (robot). Pstrai o list cu toi participanii la programe i cu persoanele interesate. nainte de a ncepe un program trimitei-le o brour. Luai legtura cu medicii i dentitii din zon ca s le recomande pacienilor lor programul potrivit. Rugai magazinele cu produse sntoase s v permit s afiai postere cu programele dvs. i oferii brouri pentru participanii lor.

B. Cteva sugestii pentru brouri i articole: 1. S menionai ntodeauna cele 6 informaii de baz: a. Cine organizeaz? - personalul b. Ce se ntmpl? - evenimentul c. Unde are loc? - locul, sala d. Cnd are loc? - timpul (an,lun,zi,or) e. De ce are loc? - motivul f. Cum are loc? - metoda 2. Folosii regula piramidei rsturnate n redactarea informaiilor. Cea mai important informaie trebuie s apar n primul paragraf - cele mai puin importante n urmtoarele. 3. inei cont de nevoile i de interesele participanilor dvs. 4. Fii precii. Verificai de dou ori informaiile. 5. Evitai folosirea expresiilor religioase, specific adventiste (cum ar fi reforma sanitar) sau expresiile de strict specialitate. Evitai tonul moralizator. 6. Facei cunoscut sprijinul obinut din partea organizaiilor locale cunoscute. 7. Aducei-v aminte c publicul trebuie educat i motivat. O singur apariie n mass media nu va fi suficient. 8. Pre-nscrierea. Includei un numr de telefon pentru pre-nscriere n toate materialele publicitare. Cunoaterea numrului participanilor pentru care trebuie s v pregtii va scdea

nivelul dvs. de anxietate i frustrare. Dac se nscriu numai 2-3 persoane putei s sunai ca s le ntiinai de anularea programului. C. Programe la locul de munc. 1. Programele de renunare la fumat n cadrul intreprinderilor de stat sau private, ofer mai multe anse de participare i necesit publicitate numai la locul respectiv, ceea ce de obicei este mult mai uor i mai puin costisitor dect publicitatea n ora. D. Mass Media. inei la ndemn o list cu urmtoarele informaii necesare (vezi Apendice A): Radio, tv, adrese, nr. de telefon i timpul potrivit pentru a suna, termen. E. Telefon. ntotdeauna s asigurai o persoan sau cel puin un robot telefonic la numrul de telefon pe care l-ai dat publicitii pentru informaii. Cerei ntotdeauna numele, adresa i numrul de telefon la care poate fi gsit persoana care v-a cutat.

XV. Pregtirea programului

Urmtoarea list v poate ajuta s v pregtii pentru program. Dac nu, modificai-o dup nevoile dvs. Dar, aducei-v aminte c pentru a avea succes avei nevoie de un plan. Evitai situaiile n care echipa este mai numeraos dect participanii la program. A. Cu 6 luni nainte 1. Fixai datele pentru toate programele cu 6 luni nainte de programul de iarn (ianuarie - 15 mai) sau programul de toamn (septembrie - noiembrie). Folosii tabelul de planificare a programului (Apendix B). 2. Alegei un coordonator, vorbitori i o echip pentru fiecare program. Fii ateni s nu suprasolicitai civa oameni buni. Coordonatorul i ceilali membri importani ai echipei trebuie s participe la fiecare ntlnire din program pentru a conferi continuitate. 3. Facei panificarea pentru obinerea foilor volante i a materialelor vizuale (video/dias). Facei comanda pentru toate materialele cel puin cu o lun nainte. 4. Luai imediat legtura cu toi sponsorii, ca s-i poat face planificarea dinainte. 5. Luai legtura cu diferite organizaii i cluburi ca s v facei reclam programului ntre membrii lor. 6. Facei aranjamentele pentru publicitate prin pot. Procurai-v listele de adrese i pregtii scrisori i brouri pentru a le trimite. B. Cu patru sptmni nainte 1. Contactai preedinii unor cluburi, fabrici, corporaii, biserici pentru a stabilii audiene n legtur cu publicitatea pentru program. Cu ct audienele vor fi mai apropiate ca dat de programul dvs. cu ati mai muli participani vei avea. Oamenii uit uor dac cineva nu le aduce aminte. 2. Asigurai-v c toat corespondena este pus la pot cu 3-4 sptmni nainte, pentru a fi siguri c este primit la timp. C. Cu 2 sptmni nainte. 1. Asigurai-v c toate scrisorile au fost trimise. 2. Organizai i adunai toate foile volante. 3. Verificai dac toate reclamele i publicitatea a fost fcut. 4. Expediai o scrisoare sau recurgei la o convorbire telefonic prin care s notificai pe toi membrii echipei i vorbitoriii despre programul stabilit. 5. Notificai pe toi participanii care s-au nscris la program.

D. O zi - dou nainte 1. Pregtii bani mruni, un caiet de nregistrare i alte materiale de care avei nevoie la nscriere (creioane, agrafe de birou, o cutie pentru bani), formulare de nregistrare i ecusoane. 2. Alctuii o list cu numele celor nscrii n ordine alfabetic. Pregtii dinainte, dac este posibil, ecusoanele, chitanele i alte detalii de nscriere. 3. Verificai dac s-a fcut curenie n cldire/sal, dac scaunele sunt aezate la locul stabilit i sunt terse de praf, dac decoraiile interioare sunt fcute i echipamentul aezat la locul potrivit. 4. Pentru a evita cozile lungi la nregistrare, pregtii rnduri separate pentru cei care s-au prenscris i pentru cei care se nscriu la faa locului. Dac v ateptai s fie mai mult de 15 persoane ntr-un rnd, mprii-i n ordine alfabetic. De exemplu: A-F, G-J, K-O, P-Z. Facei mici afie pentru a le indica aceste mpriri. Evitai cozile lungi. Nu trebuie s atepte nimeni mai mult de 5 minute. E. Prima zi a programului 1. Sosii cu 1 - 2 ore naintea nceperii programului. 2. Aranjai dvs. sau nsrcinai pe altcineva s se ocupe de mesele pentru nregistrare i punei indicatoare unde s se semneze cei prenscrii i cei care trebuie s se nscrie la faa locului. Pregtii instrumentele de scris necesare, formularele, caietul de nregistrare, cutia pentru bani i ecusoanele. 3. Aranjai foile volante. 4. Aranjai aparatul video la locul potrivit pentru proiecie.

XVI. Descrierea atribuiilor membrilor echipei

Dei ar fi mai uor s avei o echip mare, pe lng acele persoane care vor acorda sprijinul lor unui grup de 8 - 9 participani, acest lucru este deseori imposibil i inutil. Membrii unei echipe mai puin numeroase pot ndeplini fiecare mai multe responsabiliti. Fiecare membru al echipei poate fi cea mai important persoan pentru unul dintre participani. El/ea poate influena i ajuta fiecare participant sau dimpotriv poate s-i dezamgeasc. Dac pentru un motiv ntemeiat unul din membrii echipei nu poate s-i ndeplineasc responsabilitile, el/ea are obligaia de a-i gsi un nlocuitor, cu ajutorul coordonatorului de program. V rugm s nu telefonai coordonatorului de program n ultimul minut pentru a-l anuna: mi pare ru, nu pot s vin n seara asta. Caiet de sarcini Coordonator Nume:___________________________ telefon:___________________ ndatoriri: 1. Cu 2 zile nainte de a ncepe programul, notificai membrii cu responsabiliti majore s aduc la program materialele de care rspund. Asigurai-v c toate materialele vizuale i foile volante sunt pregtite. 2. Fii prezent la locul programului cel puin cu o or - o or i jumtate nainte de nceperea programului pentru a verifica dac toate lucrurile sunt n ordine. 3. Stai de vorb cu participanii care sosesc mai devreme i ncercai s-i cunoatei ct mai bine. 4. S avei o alternativ pregtit n cazul n care un vorbitor nu se prezint. 5. ncepei i ncheiai programul la timp.

6. Aducei la fiecare sesiune: a. Copii ale conferinelor Adio igri. b. Lista cu numerele de telefon ale tuturor membrilor echipei i ale vorbitorilor. c. Copii cu atribuiile fiecruia, pentru a putea verifica dac toate atribuiile au fost ndeplinite. 7. Cnd este posibil, aranjai scaunele i mesele n aa fel nct grupuri de 6-8 persoane s poat sta mpreun cu un consilier. Dac facei lucrul acesta nainte de nceperea primei ntlniri, participanii se vor aeza fr probleme n grupuri mai mici. Cel mai bun aranjament este de a dispune scaunele ntr-un semicerc n faa unui podium. Participanii aezai n grupuri mici se pot rearanja din cerc n semicerc foarte uor. 8. Materialele pentru fiecare sesiune a. De adus la sesiunea nr. 1 1. Foi volante a. Contractul eliberrii de tutun b. Folosirea curent a igrilor c. Tem de cas 2. Demo: Baloane antifumat 3. Sucuri i ap 4. Brouri: Fumatul i exerciiile 5. Carnete de participant (unul pentru fiecare participant) 6. Poster: nc o or 7. Video: How to Beat Cigarettes b. De adus la sesiunea a doua 1. Demo: igareta pneumatic 2. Foi volante: Contractul eliberrii de tabac Testul fumtorului Metode nesigure de a renuna Formulare de nscriere 3. Sucuri i ap 4. Brouri a. Cum s renuni la fumat i s respiri liber b. Fumatul i cafeina 5. Carnetele de participant (pentru noii venii) 6. Postere a. Care zi? b. Titanic. 7. Video: Do Right With Lou Holtz c. De adus la sesiunea a treia. 1. Demo: Siciriul 2. Sucuri i ap 3. Brouri a. Fumatul i alcoolul b. Mocktails 4. Postere a. Epava

d.

e.

f.

g.

h.

b. Deeuri toxice 5. Video: Psychology of Winning De adus la sesiunea a patra 1. Insigne 2. Demo: Un plmn de fumtor sau postere 3. Cteva exemplare n plus de Carnetul participantului 4. Sucuri i ap 5. Brouri a. Setea de aer b. Dac fumai c. Portretul unui nefumtor cu succes De adus la sesiunea a cincea 1. Insigne i autocolante pentru cei care au lipsit la sesiunea a patra 2. Reclame la igri 3. Demo: O lmie i un cuit 4. Foi volante a. igara mea, amicul meu b. Costul fumatului 5.Sucuri i ap) 6. Brouri: Fumatul i gura dvs. 7. Poster: El va reui 8. Video: Second chance: 1 of 10 De adus la sesiunea a asea 1. Demo: Un ou pentru fiecare participant i cteva n plus. 2. Sucuri i ap 3. Brouri: a. Atacul de cord b. nc un rid 4. Postere a.Colorful people b. Mai matur 5. Video: Feminine Mistake: The Next Generation De adus la sesiunea a aptea 1. Demo: Domnul Gur-mare 2. Foi volante: Jurnalul meselor pe dou zile 3. Sucuri i ap 4. Brouri: a. Trei lovituri i eti gata! b. Alarm de fum 5. Poster: Practica te face perfect! 6. Video: Head and neck Cancers De adus la sesiunea a opta 1. Demo: Cantitile de zahr i grsimi inaparente 2. Foi volante a. Alimente pentru noul nefumtor

b. Sugestii pentru servirea mesei la restaurant 3. Sucuri i ap 4. Brouri: a. Fumatul i controlul greutii corporale b. Fumatul i stresul c. Fumatul i alimentaia d. Piramida alimentaiei 5. Poster. Nu v lasai! 6.Video: Understanding Stresses and Strains i. De adus la sesiunea a noua 1. Demo: Cursa de oareci 2. Foi volante: a. inte i obiective de nefumtor b. List pentru stil de via sntos c. Evaluare final 3. Sucuri i ap 4. Brouri: n cutarea fntnii tinereii 5. Poster: Dependena de somn 6. Video: You Pack Your Own Chute Caiet de sarcini Operator audio-vizual Nume:______________________Telefon:____________________________ Atribuii: 1. S soseasc la timp pentru a se pregti nainte de nceperea programului. 2. S aduc materialul stabilit: aparat video, aparat de proiecie, diaproiector, retroproiector, ecrane, prelungitoare, tabl neagr de scris, cret, prelungitoare i prize pentru difuzoare. 3. S asigure un bec de rezerv pentru fiecare aparat. 4. n fiecare sear s pregteasc filmul sau diapozitivele nainte ca participanii s soseasc. Pregtii filmul i diapozitivele n poziia de start . 5. S stea de vorb cu ct de muli participani nainte de nceperea programului, n pauza de sucuri i la sfrit. Caiet de sarcini Responsabil cu primul-ajutor Nume:______________________Telefon:________________________ Atribuii: 1. 2. 3. 4. 5. S fie pregtit pentru a aciona n caz de urgen. S tie numrul de telefon de la poliie, pompieri, salvare, i spital. S asigure accesul la materialele de prim-ajutor. Dac nu avei ,aducei o trus de prim-ajutor. S ajute, dac este nevoie, la discuii n pauza de sucuri. S stea de vorb cu ct de muli participani nainte, n timpul, i dup program.

Caiet de sarcini Gazda

Nume:_________________________Telefon:__________________________ Atribuii: 1. 2. 3. 4. S fie prezent la locul programului cu o or nainte S ntmpine participanii cu cldur i cu zmbet. S stea de vorb cu participanii nainte, n timpul pauzei i dup program. S pregteasc i s serveasc sucuri n pauz. Maestru de ceremonii (poate fi coordonatorul sau unul dintre vorbitori) Numele:___________________________Telefonul:___________________________ Atribuii: 1. S soseasc cu cel puin o jumtate de or nainte de program pentru a ntmpina pe participanii care sosesc devreme. 2. S rosteasc urarea de bun venit oficial i s deschid programul. 3. S asigure o atmosfer prietenoas i relaxat. 4. S prezinte pe vorbitori. 5. S asigure desfurarea lejer a programului. 6. S stea de vorb cu participanii la nceputul, la sfritul programului i n timpul pauzei. Caiet de sarcini Responsabil cu parcarea Nume:_________________________Telefonul:____________________________ Atribuii: 1. S soseasc cel puin cu o or nainte de nceperea programului pentru ca primii participani s beneficieze de serviciile sale. 2. Dac locul de parcare nu este luminat s stea cu o lantern. 3. S ajute participanii s-i gseasc un loc de parcare. 4. S direcioneze participanii la locul programului. 5. S asigure paza n parcare. 6. S se asigure c parcarea este curat. 7. S stea de vorb cu participanii ct se poate de mult nainte i dup program. 8. Pe timp de iarn sau dup ce se ntunec s verifice dac luminile mainilor sunt stinse. Caiet de sarcini Secretar Nume:___________________________Telefon:________________________ Atribuii: 1. S soseasc cel puin cu o or nainte de nceperea programului la primele trei sesiuni i chiar nainte de nceperea programului la celelalte sesiuni. 2. S trimit scrisori, brouri i chitane la cei care s-au prenscris dup ce i-au completat formularele de nscriere i au pltit taxa. 3. S completeze ecusoanele cu numele celor care s-au prenscris. 4. S pun n ordine alfabetic formularele de nscriere pentru cei prenscrii, n aa fel s le poat gsi uor la prima sesiune. S asigure destule ajutoare pentru nscriere n aa fel nct nimeni

Caiet de sarcini

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

s nu atepte mai mult de 5 minute. Cei care s-au prenscris s aib un loc special pentru nscriere n aa nct fiecare ajutor s aib numai 10-15 oameni de nscris. S asigure semne indicatoare pentru locul unde se vor nscrie cei care s-au anunat dinainte i pentru celelalte locuri de nscriere mprite dup alfabet. Cel puin pentru primele 2 sesiuni s fie la locul programului cu o or nainte de nceperea acestuia. S stabileasc cu coordonatorul de program la ce or s vin n celelalte zile. S aduc formularele de nscriere, caietul de nscriere, creioane, pixuri, indicatoare, agrafe de birou, markere, band adeziv, coli albe de hrtie. S aduc i s distribuie toate foile volante pentru fiecare sear. S aduc pentru primele trei ntlniri cutia de bani i bani mruni pentru rest. S preia taxa de nscriere i s dea restul dac e cazul. S aib xerocopii mai multe pentru toate foile volante deja distribuite n caz c cineva a uitat s-i aduc sau a pierdut foile. S pregteasc i s aduc diplomele de absolvire n ultima sear.

Caiet de sarcini Responsabil cu protecia slii Nume:_____________________Telefon:_________________________ Atribuii: 1. 2. 3. 4. 5. S aduc cheile i s deschid cldirea cel puin cu o or nainte de program. S aprind i s potriveasc luminile. S potriveasc temperatura sau aerul condiionat. S verifice dac locul de parcare este ct se poate de luminat i sigur. S sting luminile i s nchid cldirea la plecare. S stea de vorb cu participanii ct se poate de mult att nainte, n timpul, ct i dup program.

Caiet de sarcini Moderator de grup (Unul la 5-10 participani) Nume:________________________Telefon:________________________ Atribuii: 1. S soseasc cu cel puin o or nainte de program n aa fel ca s aib timp s stea de vorb cu cei care sosesc devreme. 2. S conduc discuiile sau activitile n grup. 3. S devin un prieten apropiat pentru cel puin doi dintre participani sau cu toi cei care i sunt ncredinai. 4. S ia legtura cu fiecare participant din grupul su, cel puin odat naintea fiecrei sesiuni. 5. S stea la dispoziia participaniolor dac acetia doresc s le telefoneze. 6. S fac tot ce-i st n putin ca s serveasc i s ajute pe cei din grupul ncredinat. 7. S fie receptiv la toate nevoile fizice i spirituale ale grupului i s se asigure c fiecare a primit destul atenie. 8. S aib pregtite ntrebrile de discutat pentru fiecare discuie n grup. 9. S noteze progresele fiecrui membru al grupului la un interval de trei, ase i doisprezece luni dup program.

Caiet de sarcini Absolvent Nume:_________________Telefon:_________________________ Atribuii: Dei ceea ce urmeaz nu face parte din program, cu excepia sesiunii a patra, credem c programul dvs. va avea mai mult succes dac v vei folosi i de cei care au absolvit acest program cu succes de foti fumtori. Ar fi bine s-i aducei tot la a doua sesiune, alternativ, odat un brbat. odat o femeie. V dm cteva exemple de ntrebri pe care s le punei acestor persoane. Pe ct posibil facei legtura ntre ntrebarea rspectiv i materialul parcurs n timpul sesiunii. 1. Ce metode v-au ajutat n lupta pe care ai dus-o? 2. Cum v-ai descurcat cu impulsul i nevoia puternic pe care le-ai simit? 3. Cum v-a ajutat exerciiul fizic? 4. Ai fost vreodat deprimat? Cum ai scpat de deprimare? 5. Dup_______ (luni, ani), suntei fericit c ai hotrt s renunai la fumat? 6. Ce v-a ajutat mai mult n timpul programului?

XVII. Pai ctre succes n a-i ajuta pe cei care renun la fumat s creasc spiritual.
A. Studiai tiina ctigrii de suflete. 1. Instruirea este necesar. Este timpul s se fac ceva pentru a evita implicarea novicilor n promovarea reformei sntii. Activitatea i vorbele lor ar trebui prevenite fiindc prin lucrarea lor ei fac mai mult ru dect pot s repare cei mai nelepi i mai inteligeni oameni, cu cea mai bun influen pe care acetia o pot exercita. (Counsels on Diet and Foods, p. 209) 2. Cea mai nalt tiin este tiina ctigrii de suflete (Ministry of Healing, p. 398) 3. tiina este cunoaterea sistematizat derivat din observaie, studiu i experimentare. 4. Descoperii tot ce putei despre participanii la programul dvs. nvai tot ce putei despre modul n care i putei ajuta pe oameni s renune la fumat i despre solia n care credei i aducei-le pe amndou sub ndrumarea Duhului Sfnt. ncepei de pe propriul lor teren i ndrumai-i pas cu pas spre Dumnezeul cerurilor. B. Paii spre succes 1. ntmpinai-i pe oameni pe propriul lor teren. Numai metoda lui Hristos poate avea cu adevrat succes n a intra n legtur cu oamenii. Mntuitorul s-a amestecat printre ei ca unul care le dorea binele. El le-a artat simpatie, a slujit nevoilor lor i le-a ctigat ncrederea. Apoi i-a chemat Urmai-m (Ministry of Healing, p. 143). S-ar putea s credem c este ideal s prezentm toate programele de sntate n instituiile noastre, n spitalele nostre, dar s-ar putea ca acest lucru s nu fie chiar aa de eficient. Hristos rareori le-a vorbit oamenilor n sinagog. El a ntmpinat oamenii pe dealuri, pe coasta muntelui, n piee, n centre publice sau pe marginea mrii, n case sau pe strzi. Echivalenii moderni ai acestor locuri sunt marile magazine, companiile, centrele publice sau plajele nisipoase. Amestecndu-se cu ei, mprietenindu-se cu ei, stnd de vorb cu ei, contactndu-i i interacionnd cu ei, aa a procedat Isus i acestea au fost metodele pe care le-a folosit El. 2. Aflai care sunt nevoile lor i slujii-le.

Cea mai mare lucrare la care fiinele umane pot aspira este lucrarea de ctigare a sufletelor din pcat la sfinenie. Pentru a atinge aceast int, trebuie s existe o temelie solid. Este nevoie de o educaie cuprinztoare - o educaie care va cere din partea prinilor o asemenea gndire i un efort cum cele mai simple instruciuni n tiin nu cer. Se cere ceva mai mult dect cultur intelectual. Educaia nu este complet dac corpul, mintea i inima nu sunt educate n mod egal. Caracterul trebuie s primeasc o disciplin potrivit pentru a se dezvolta pe deplin i la cel mai nalt nivel. Toate calitile minii i corpului trebuie dezvoltate i educate corect. Este o datorie n a cultiva i a exersa fiecare posibilitate care ne face s devenim lucrtori mai eficieni pentru Dumnezeu (MH, p. 398) b. Nevoia unui participant poate fi renunarea la fumat, scderea n greutate, s reacioneze mai bine la stres, s accepte o pierdere, s-i gseasc de lucru, s comunice mai bine cu membrii familiei sau s-i umple un gol spiritual. S-ar putea ca dvs. ca i conductor de program s nu avei nici una din nevoile enumerate. ntrebai-v: De ce am organizat acest program? Ale cui nevoi trebuie puse pe primul loc? Ale mele sau ale lor? 3. Ctigai-le ncrederea. (MH 398). Convini c dorina dvs. este de a face ce este mai bine pentru ei, c insistai s rspundei nevoilor lor, contieni c le artai simpatie pentru nevoile lor, participanii vor ctiga ncredere n dvs. i vor fi dispui s-i pun ncrederea n dvs. 4. ntmpinai oamenii pe propriul lor teren. a. n nvarea reformei sntii, ca i n alte laturi ale lucrrii de evanghelizare, trebuie s ntmpinm pe oameni pe propriul lor teren. (Testimonies, vol.7, p. 135) b. De multe ori noi presupunem n mod eronat c oamenii pot vedea lucrurile aa cum le vedem noi i pot lua decizile la care ne ateptm chiar dac trecutul, cunotinele i experiena lor difer de ale noastre. c. ...nu ncercai s vedei ct de mult v putei deosebi de ceilali, ci ncercai s v apropiai ct de aproape putei de ei fr s sacrificai principiile.(MH< P.. 324). 5. Conducei oamenii cte un pas odat. a. Mergnd pas cu pas, cel mai nalt urcu poate fi depit i cel mai nalt vrf de munte poate fi atins n final. (Messages to the Young People, p. 46) b. Dac reuim s trecem de prima dificultate, vom fi destul de puternici ca s ntmpinm urmtoarea dificultate i s fim n stare s progresm n continuare. c. Pastorul nu trebuie s simt c ntreg adevrul trebuie prezentat necredincioilor n fiecare i n orice ocazie. El trebuie s studieze cu atenie cnd s vorbeasc, ce s spun i ce s lase nespus. Aceasta nu nseamn neltorie.(Gospel Workers, p. 117) d. ...S nu credei c este de datoria dvs. s spunei imediat oamenilor - Noi suntem adventiti de ziua a aptea. Noi credem c a aptea zi este Sabatul. Noi nu credem n nemurirea sufletului. (Gospel Workers, p. 117) 6. Lsai ca inimile s fie cucerite. a. Lsai ca inimile s fie cucerite, lsai ca solul s fie pregtit i apoi semnai smna (Gospel Workers, p. 120) ??? b. O povestire potrivit sau o experien personal este deseori mai eficient dect datele reci i dure sau o interpretare bine documentat a scripurilor. Acestea sunt necesare, dar la fel de necesar este i o experien personal sau o povestire care s impresioneze i s pregteasc inima pentru a primii faptele ce urmeaz. 7. nvai prin exemplu i precepte. a. Un singur exemplu este mai valoros dect multe reguli (MH, p. 149). b. Cei mai muli oameni ar prefera s vad o predic dect s aud una. 8. Reforma trebuie s fie progresiv. a. Reforma n alimentaie s fie progresiv (Testimonies, vol. 7, p. 135).

a.

b.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Dumnezeu dorete ca pastorii notri, doctorii notrii sau membrii bisericii noastre s fie ateni s nu foreze pe cei care nu cunosc credina noastr s fac schimbri brute n alimentaie. (Gospel Workers, p. 233). c. Acest principiu se aplic, fr ndoial, la toate schimbrile comportamentale. Trei sptmni nu sunt suficiente pentru a face schimbri drastice n stilul de via, indiferent c este vorba de a schimba un obicei sau de a scpa de unele concepii religioase. Fii rbdtori cu participanii. Aducei-v aminte c, cu ct este petele mai mare cu att necesit mai mult timp i experien ca s-l prinzi. Oferii ceva nainte de a lua. a. Pn nu-i nvm cum s pregteasc alimente gustoase, hrnitoare i ieftine dup reforma sntii, nu avem libertatea de a prezenta cele mai avansate concepii privitoare la reforma n alimentaie.(Testimonies, vol. 7, p. 135). b. Principiul folosit aici este de a nva un obicei nou nainte de a renuna la unul vechi. Mai bine s greeti de partea oamenilor. Mai bine s greeti de partea oamenilor dect departe de ei, pentru c n acest caz mai avei sperana s-i putei antrenea cu voi pe oameni< dar nu e nevoie s se greeasc de nici o parte. (Counsels on Diet and Fooods, p. 211). Artai simpatie asemenea lui Hristos. a. Avem nevoie de mai mult simpatie ca a lui Hristos< nu neaparat simpatie pentru cei care ne par fr greeal ci simpatie fa de sraci, suferinzi, fa de sufletele zbuciumate care sunt deseori copleite de greelile lor. (Gospel Workers,p. 141). b. Simpatia pe care Hristos a artat-o fa de nevoile fizice ale asculttorilor Si a ctigat din partea multora, un rspuns la adevrurile pe care El a cutat s le prezinte.(Medical Ministry, p. 299). Lucrai cu o iubire neegoist i cu o buntate dezinteresat. n aproape fiecare localitate sunt muli oameni care nu ascult Cuvntul lui Dumnezeu sau nu merg la nici o biseric. ..(Misionarii medicali) pot aduce o raz de speran n viaa celor nvini i descurajai. Iubirea lor neegoist, manifestat n fapte de o buntate dezinteresat, va face pe cei care sufer s cread mai uor n iubirea lui Hristos. (Ministry of Healing, pp. 145). Abordai oamenii cu amabilitate, ntr-un mod care s-i atrag. Cu o srguin plin de rbdare lucrtorii alei trebuie s instruiasc pe membrii notri cum s se apropie de necredincioi cu amabilitate, n mod atrgtor i cum s pun n minile lor literatur n care adevrurile despre timpul prezent sunt prezentate cu putere i cu claritate.(Testimonies, vol. 9, p. 87). nelegnd puterea cuvintelor. a. n lucrarea de ctigare de suflete, este nevoie de mult tact i de mult nelepciune (Gospel Workers, p. 117). b. Muli au dat gre acolo unde puteau s reueasc i asta pentru c nu au nseles ct de mare a fost influena cuvintelor i aciunilor lor (Testimonies, vol4, p. 562). Avei ncredere n participani. a. Dac dorim s facem bine sufletelor, reuita noaastr cu aceste suflete va fi proporional cu ncrederea pe care o au ei n ncrederea pe care le-o acrodm i aprecierea pe care o manifestm fa de ei.(Fundamentals of Christian Education, p. 281). b. Dac urmeaz s fie schimbat comportamentul, participanii trebuie s fie convini prin cuvintele, faptele i aciunile dvs. c credei c ei pot i vor renuna la fumat. Cu alte cuvinte, ei trebuie s recunoasc c avei ncredere n ei. Pentru ca ei s cread c pot reui, trebuie ca voi s avei ncredere n voi niv.

XVIII. Cum se prezint comorile spirituale.

A. Cnd? Aceast seciune spiritual conine nou prezentri - una pentru fiecare sesiune. Prezentnd-o ca un ultim punct pentru fiecare sesiune, va avea un impact mai puternic pentru c este posibil ca fiecare participant s se gndeasc la asta dup ce se ntoarce acas. Pentru cei care doresc s mai ntrzie dup program, este un material ideal de discutat. De asemenea, prezentarea prii spirituale nainte de ncheiere, ofer participanilor care nu sunt interesai n lucruri spirituale o ans convenabil de a pleca mai repede fr s deranjeze. B. Ct de mult? Prezentatorii pot s extind acest seciune att ct experiena i oportunitatea le indic mai bine. Asigurai-v ntotdeauna ca expunerile spirituale s fie legate n mod special de fumat i ele s rspund nevoilor simite de participani. Dac participanii nu sunt deschii pentru ajutor spiritual, aceast seciune va fi penibil i nesatisfctoare, att pentru participani ct i pentru prezentator, aa c fii ateni la nevoile celor care v ascult. C. Cui? Aceste mesaje spirituale pot fi folosite mai eficient n unele pri ale rii i n unele ocazii dect n altele. Vei observa n formularele de nscriere, punctele referitoare la convingerile religioase ale participanilor. Ar fi fi bine dac ai citi rspunsurile ct mai devreme, ca s avei o idee despre fondul religios al participanilor. Dac toi cei din grupul dvs. sunt oameni religioi, atunci probabil c vei putea discuta mai liber i mai profund subiectele spirituale. Totui, dac cea mai mare parte a audienei dvs. sunt atei sau agnostici, prezentai aceste subiecte ntr-o manier mai general.

XIX.

O nestemat spiritual pentru ncheierea fiecrei sesiuni.

A. Sesiunea unu. - Importana componentei spirituale. 1. Planul Adio igri include o cugetare spiritual la fiecare ntlnire de pe parcursul programului de renunare. Acest lucru face ca programul nostru s fie mai eficient. Cercetrile i experiena noastr au demonstrat c fumatul are un impact asupra vieii noastre fizice, spirituale i sociale. Muli se ngrijoreaz, se simt vinovai i sunt ruinai de dependena lor de tutun. Pentru c fumatul afecteaz toate compartimentele vieii, noi oferim concepte i strategii pentru toate cele patru dimensiuni: dimensiunea fizic, mental, social i spiritual. 2. Cnd spunem fizic, ne referim la corp - oase, snge, muchi, inim, plmni, ficat . Cnd spunem mental, ne referim la gndirea contient, percepie, voin, memorie i la puterea de a raiona. Aspectele sociale implic interaciunea dintre fumtor i familia, prieteni i vecinii si. Aspectul spiritual al omului implic puterea de a face alegeri morale ca rezultat al comunicrii cu o putere mai mare. 3. Componentele spirituale ale acestui program vor fi legate de problemele concrete ale renunrii la fumat, nedenominaionale i nesectariene. De obicei avem participani cu fond religios i cu fond nereligios. n partea aceasta de program a fiecrei seri, v invitm s nvai cum au folosit alii concepiile lor spirituale pentru a-i ajuta s renune la fumat. B. Sesiunea a doua. - Inventarul armelor spirituale mpotriva fumatului. 1. Dr. Lesley Weatherhead definete sntatea astfel: Sntate fizic nseamn funcionarea complet i eficient a fiecrei pri a corpului ntr-o relaie armonioas cu celelalte pri. Fiina uman nu este numai corp i minte, ea este corp, minte i spirit. ntr-o asemenea unitate nu poate exista boal la nici un nivel, fr ca ntregul s fie ntr-o oarecare msur afectat.

Poate fi vorba de influena corpului care afecteaz mintea< de exemplu, boala sau disfuncia celulelor creierului deranjeaz funcia gndirii< sau poate fi vorba de modul de gndire care submineaz sntatea fizic prin ulcere, colite, i tulburri funcionale de orice fel< sau poate fi vorba de anumite tulburri spirituale cum sunt gelozia, ura, resentimentele sau ndoiala care conduc la probleme fie fizice, fie psihice sau i de unele i de altele. Aceste lucruri arat clar c de cele mai multe ori este o greeal ca cineva s se concentreze numai asupra sufletului, asupra minii sau a corpului. (Weatherhead, Lesley, Psychology of religion and Healing, pp. 317-319). 2. In ultimii 100 de ani oamenii de tiin au recunoscut importana spiritualului ndeosebi cnd este vorba despre schimbarea comportamentului. Bernard Burleson n cartea sa Comportamente umane afirm n msura n care pare s fie ancorat n comportamentul omului, supranaturalul are valabilitate i fiinele umane trebuie s se pun de acord cu dimensiunile spirituale ale vieii lor. 3. Facei un inventar al armelor spirituale pe care le-ai dezvoltat de-a lungul anilor i pe care le putei folosi ca s v ajute s renunai la fumat. C. Sesiunea a treia - ABC-ul succesului. 1. n primele sesiuni v-am promis c v vom pune la dispoziie tot ceea ce am constatat c este eficient n incercarea de a renuna la fumat. Dr. Dennis Burkitt, M.D., doctorul a crui faim se leag de fibrele alimentare din gru, afirm c omul este esenialmente o fiin spiritual 2. Este un fapt observabil c cei mai muli dintre oamenii care apeleaz la puterea spiritual au constatat c dorina lor puternic de a fuma dispare mult mai rapid i mai durabil. Ai cerut ajutor de la Dumnezeu? 3. S vedem mpreun formula mnemotehnic< ea v spune exact ce putei face cnd vrei s cerei ajutor de la Dumnezeu: C - C - C. a. Primul C de la cere : Cerei ajutor de la Dumnezeu pentru a opri fumatul. b. Al doilea C de la credin: Credei c Dumnezeu v poate ajuta s renunai la fumat. c. Al treilea C de la cramponare: Cramponai-v, prindei-v de promisiunile lui Dumnezeu ca s avei succes n renunarea la fumat. 4. Probabil nu ai realizat c Biblia, cartea att de popular a Sfintelor Scripturi, conine 3573 de promisiuni. Dac dorii, putei folosi paginile libere din Carnetul participantului pentru a v nota unele dintre ele. a. O promisiune foarte important se afl n Matei 7:7-11. b. Cerei i vi se va da< cutai i vei gsi< batei i vi se va deschide.Cci ori i cine cere, capt< cine caut, gsete< i celui ce bate i se deschide . Ce nu putei face prin propria voastr putere poate fi atins cnd eforturile umane sunt unite cu puterea divin. Desear, cerei ajutor de la Dumnezeu, aa cum tii, ca s v ia dorina dup igri. Cerei Domnului s v dea putere fizic i mental ca s rezistai la fiecare dorin arztoare de a fuma. Chiar dac nu credei n aceast putere, putei s vedei, aa cum alii au fcut-o, c v poate asigura asisten n renunarea la fumat. D. Sesiunea a patra. - Renunarea : Trecutul din spatele nostru. 1. Este timpul s punei lsai n urm trecutul dvs. de fumtor n aa fel nct s putei tri pentru viitor. 2. Acceptarea trecutului nostru, acceptarea condiiilor prezente n vieile noastre pe care nu le putem schimba, ne aduce alinare. Ne aduce pacea pe care deseori o cutm cu disperare. 3. Putem lsa trecutul n urma noastr. Fiecare zi este un nou nceput. i fiecare zi de abstinen ne d ansa s privim nainte cu speran. O putere mai mare dect a noastr ne-a ajutat s gsim acest program. Acea putere este ntotdeauna cu noi...Puterea noastr cea Mare este tot att de aproape ca si respiraia....

4. Noi nu nelegem ntotdeauna cile Dumnezeului atotputernic, ncercrile pe care le trimite, sacrificile pe care ni le cere... Dar acceptm cu credin i resemnare Voina Divin fr s privim napoi i atunci dobndim pacea.(anonim) E. Sesiunea a cincea - Gsete-i sursa de putere. 1. Experiena unui cltor din primul secol ne poate ajuta s nelegem lupta grea de a renuna la dependen. El spunea, Nu m neleg deloc pe mine nsumi. Vreau s fac ce este bine. Dar nu reuesc. Fac ceea ce nu vreau s fac, ceea ce ursc. mi dau seama perfect c ceea ce fac este greit i contiina mea rea mi demonstreaz lucrul acesta, dar nu pot face nimic. Din fericire pentru el i pentru noi,el a fost n stare s scape din aceast dilem. Sunt cuvintele apostolului Pavel care a devenit un mare om al credinei i a trit cu succes o via spiritual. 2. De asemenea, concentrndu-v asupra intei dvs, putei s depindei de puterea care v st la dispoziie. Profetul Vechiului Testament, Isaia, are rspunsul, El d trie celui obosit, i mrete puterea celui ce cade n lein. Flcii obosesc i ostenesc, chiar tinerii se clatin< dar ceice se ncred n Domnul i nnoiesc puterea, ei zboar ca vulturii< alearg i nu obosesc, umbl i nu ostenesc. (Is. 40,28-31) F. Sesiunea a asea - A recunoate ce este bun i ce este ru. 1. ncolo, fraii mei, tot ce este adevrat, tot ce este vrednic de cinste, tot ce este drept, tot ce este curat, tot ce este vrednic de primit, orice fapt bun i orice laud aceea s v nsufleeasc.(Filipeni 4,8) 2. Departamentul Educaiei din SUA recunoate importana rolului modelelor cnd cere prinilor s nvee pe copiii lor ce este bine i ce este ru i s demonstreze acest lucru prin exemplu personal fr s foloseasc ei nii droguri. (Schools Without Drugs, p. 113, 1987). 3. Ideea responsabilitii individuale a fost subordonat drepturilor individului. Muli cred c drepturile sau cerinele trebuie s fie garantate de guvern i protejate de instituiile de stat i private. Eu cred c ideea de drept la sntate ar trebui s fie nlocuit cu idea de obligaie moral a individului de a-i pstra propria sntate - o datorie public dac dorii. (Phillip Allen Individual Health Education, Health Values, vol. 3, nr. 2, mai 1979). 4. Dr. Karl Menninger a scris n cartea sa Whatever Became of Sin: Acum, Dr. Karl trebuie s definii cuvntul acesta. Ce nelegei prin pcat? n trecut, tot felul de lucruri au fost denumite pcat . Acest cuvnt a fost folosit ca o acuzaie pentru a controla pe cei ignorani timp de secole. Dar la ce v gndii? La ce fel de pcat v referii? La pcatul carnal? La pcatul mortal? La pcatul originar? La pcatul existenial? A putea s nfrunt Pcatul care nu mai exist, m gndesc la orice greeal pe care o numeam pcat. M gndesc la comportamentul care violeaz codul moral sau contiina individual sau amndou< la comportamentul care provoac durere sau care distruge pe vecinul meu - sau pe mine. Tu tii - i Timpul tie - care este o fapt rea i dac gseti un cuvnt mai bun dect pcatul, folosete-l. (Whatever Became of Sin?, New York, Hauthorn Books, p. 17) G. Sesiunea a aptea - Rupnd lanul sclaviei i al morii. 1. Sir Winston Churchill a fost hotrt s ctige al 2 -lea rzboi mondial. n 1940, cnd a fost ntrebat care este inta sa, el a rspuns Pot s o descriu ntr-un singur cuvnt. Victorie . Victorie cu orice pre. Victorie n ciuda terorii. Victorie, indiferent ct de greu i lung poate fi drumul. Fr victorie nu este supravieuire. Mintea sa nu lsa loc compromisului - nici mcar unei ct de vagi umbre a posibilitii de nfrngere. Btlia dvs. cu fumatul este de asemenea o btlie pe via i moarte. n 1993, 148.000 de americani au murit de cancer de plmni din cauza fumatului. Un total de 450.000 au murit de boli cauzate de fumat. Putei s fii nvingtor n aceast btlie a fumatului aa cum aliaii au nvins pe Hitler cnd gndirea dvs. este fixat ferm asupra victoriei, aa cum a fost cea a lui Churchill. Niciodat s nu renunai. niciodat, niciodat. 2. Promisiunea din Isaia 58,6 vi se aplic, innd seama de faptul c dependena de nicotin este o form de sclavie. Cel dependent este sclavul. Stpnul este tutunul. n aceast sear s parafrazm rugciunea lui Isaia i s cerem o eliberare complet i deplin. Dumnezeul meu

poate s slbeasc lanurile dependenei mele i s elibereze sufletul apsat de obiceiul fumatului. Dezleag legturile cafelei i ale alcoolului i elibereaz-m. Liber ntr-adevr de orice drog. H. Sesiunea a opta. - 12 pai spre libertate. 1. Alcoolicii Anonimi este un program de mare succes care ajut participanii s renune la alcool. Cei 12 pai sunt folosii acum i n cazul altor forme de dependen. - dependena de alte droguri, dependena de sex, dependena de jocuri de noroc, dependena de munc, etc. Credem c aceste principii sunt demne de luat n consideraie i n cazul dependenei de tutun. A dori s v prezint aceti 12 pai n aceast sear. 2. Cei 12 pai 1. Admitem c am fost fr putere asupra alcoolului, c viaa noastr a devenit incontrolabil. 2. Am ajuns la convingerea c o putere mai mare dect noi nine ar putea s ne redea integritatea. 3. Am luat hotrrea de a preda voina i viaa noastr n grija lui Dumnezeu potrivit nelegerii pe care o avem despre El. 4. Am fcut un inventar moral, o cercetare de sine amnunit i fr team. 5. Am recunoscut n mod concret greelile noastre n faa lui Dumnezeu, n faa noastr nine i n faa unei alte fiine omeneti . 6. Suntem pregtii pe deplin ca Dumnezeu s ndeprteze toate aceste defecte de caracter . 7. i cerem cu umilin lui Dumnezeu s ndeprteze toate slbiciunile noastre. 8. Am fcut o list cu toate persoanele crora le-am greit i am ajuns s fim dispui s reparm ce le-am greit. 9. Am reparat n mod direct daunele aduse unor astfel de oameni ori de cte ori a fost posibil, cu excepia acelor situaii n care a face acest lucru le-ar fi dunat lor sau altor persoane. 10. Am continuat s facem inventarul personal i am recunoscut n mod prompt orice greeal. 11. Am cutat prin rugciune i meditaie s mbuntim legtura noastr contient cu Dumnezeu, aa cum l nelegem, rugndu-ne doar pentru cunoaterea voinei sale pentru noi i pentru puterea de a o aduce la ndeplinire. 12. Avnd o experien spiritual ca urmare a acestor pai, am ncercat s ducem acest mesaj la ali alcoolici i s practicm aceste principii n toate problemele noastre. I. Sesiunea a noua. - Valori. Materialul pentru aceast sesiune este inclus n textul obinuit la subtitlul Valori.

XX. Comparaie ntre cei 12 pai, Biblie i Calea ctre Hristos

A. Cuvntul lui Dumnezeu poate s v zideasc...! (Faptele apostolilor 20:32) B. Cuvntul lui Dumnezeu este viu i lucrtor (Evrei 4:12) C. Comparaia ntre cei 12 pai, Biblie i Calea ctre Hristos (O foaie volant cu aceast comparaie este inclus n Apendice E, n cazul n care dorii s o multiplicai i s o dai participanilor.) Cei 12 pai ai AA Comparaia biblic Capitolele din Calea ctre Hristos

XXI. Apendice: Surse de material adiional A. Apendice A - Informaii Mass Media B. Apendice B - Tabel cu planificarea programului C. Apendice C - Detaliile programului D. Responsabilitile membrilor echipei. E. Comparaia celor 12 pai (pentru a fi folosit ca foaie volant dac e nevoie)

XXII. M gndesc s renun

Un program premergtor programului Adio igri M gndesc s renun este un program de 2 ore, organizat cu una sau dou luni naintea nceperii unui program Adio igri de renunare la fumat. El va atrage fumtori care nu s-au decis nc s renune la fumat. Va ajuta pe cei care vor s se pregteasc pentru procesul de renunare i va atrage participanii care au nevoie de un ajutor mai mare nainte de a fi gata s participe la programul Adio igri. Ideea unui program M gndesc s renun se trage de la cartea dr.-ului Tom Ferguson The No-Nag No-Guilt, Do-It-Your-Own-Way Guide to Quiting. Recomandm aceast carte pentru ideile despre cum trebuie ajutai participanii s se pregteasc pentru procesul de renunare, chiar dac are o seciune unde autorul recomand megadoze de vitamine. Cu toate c exist dovezi c vitaminele ajut la prevenirea unor cancere, nu exist un consens general ntre experi pentru o doz mai mare dect cele prevzute de Necesarul Zilnic recomandat oficial n SUA. (vezi poziia Consiliului de nutriie al Conferinei Generale n legtur cu vitaminele i mineralele). n schimb, noi recomandm ca participanii s consume o gam variat de fructe, legume i cereale integrale pentru a obine aceste vitamine. Exist trei motive majore pentru a aduga o sesiune M gndesc s renun. 1. Pentru unii fumtori, planul Adio igri nu ofer timpul necesar pentru a face toate pregtirile ntre prima i a treia sesiune. Cei care particip la ntlnirea M gndesc s renun, vor avea tot timpul necesar. 2. Muli oameni care nu s-au gndit s renune vor veni mai degrab la programul M gndesc s renun dect la programul propriu-zis de renunare la fumat. Nu fii descurajai dac unii dintre ei nu vor participa la programul Adio igri - probabil c cei mai muli vor veni. 3. Programul M gndesc s renun este un program ideal de organizat nainte de srbtori. Nu este indicat s ncepei programul Adio igri nainte de srbtori pentru c va fi ntrerupt de srbtori i de pregtirile pentru srbtori. Dar este ideal s inei un program M gndesc s renun, pentru a face pregtirea pentru programul Adio igri planificat pentru luna ianuarie. Putei s inei o sesiune M gndesc s renun n Ziua internaional de lupt mpotriva fumatului, sesiune care s fie urmat de un program Adio igri. Textul expunerii M gndesc s renun

Nu este niciodat prea trziu sau prea devreme pentru a te gndi s te eliberezi de igri i de folosirea tutunului n orice form. Fr nici o ndoial c v-a trecut prin minte c folosirea tutunului este un obicei ru i c ai dori s v eliberai de aceast dependen. Poate c contiina dvs. v mustr puin din cauza fumatului. Oricare ar fi motivul pentru care ai venit la acest program v spunem bun venit. Ce putei s ateptai de la noi? 1. Acceptarea ca fumtor. Dac fumai sau nu, este alegerea dvs. V respectm libertatea de a alege. Totui, dac dorii s v clarificai unele probleme legate de fumat i v gndii ce ar presupune renunarea, noi suntem aici ca s v ajutm. 2. Nicidecum condamnare. Fumatul nu are nimic de-a face cu faptul c suntei bun sau ru. Att oamenii buni ct i cei ri fumeaz. Totui, obiceiul acesta este ru pentru c este duntor. i pentru c este duntor, fumatul v poate face s v simii vinovai. Dac acesta este modul n care v simii, v nelegem. Dac suntei convins c fumatul este ru pentru dvs. i dorii s v gndii la renunare, suntem aici ca s v ajutm. 3. ncurajare. n trecut ai fumat pentru c ai crezut c v folosete. Totui, poate c n prezent dorii s renunai pentru c ai devenit contient de consecinele negative ale folosirii tutunului. Suntem aici ca s v susinem i s v ncurajm n decizia dvs. 4. Pregtire pentru renunare. V putem mprti unele tehnici care v vor uura hotrrea de a renuna la fumat dac dorii. Beneficiile fumatului Cnd ai nceput s fumai ai fcut-o pentru c aa ai crezut c este mai bine n momentul respectiv. Ai continuat s fumai pentru c ai crezut c avei unele avantaje. Iat cteva motive pentru care unii fumtori fumeaz : 1. Fumatul m ajut s m descurc n situaiile stresante. 2. Fumatul m ajut s-mi menin greutatea. 3. Fumatul mi ofer o pauz plcut n timpului lucruui. 4. Fumatul m ajut s m deconectez i s m relaxez. 5. Fumatul m ajut n situaiile dureroase sau neplcute. 6. Fumatul m ajut s nu m plictisesc. 7. Fumatul m ajut s m simt bine n societate. 8. Fumatul mrete plcerea unor situaii. 9. Fumatul m ajut s evit simptomele de sevraj. Cele mai multe probleme au argumente pro i contra i la fel este i cu fumatul. Exist o alt fa a fumatului - cea neagr. Sunt consecinele negative care v-au trecut prin minte din cnd n cnd. Care sunt acele probleme legate de fumat, care v-au fcut s v gndii s renunai? Discutarea ntrebrii nr.1: Care sunt consecinele negative ale folosirii tutunului? Sociale - Fumatul este suprtor pentru nefumtori. - Fumatul constituie un exemplu negativ pentru copiii, nepoii sau/i elevii mei. - Nefumtorii mi spun c fumul de tutun las un miros neplcut n maina, n casa i n hainele mele. - Dup o baie firbinte sau cnd transpir, miros a fum mbcsit de tutun. Medicale, imediate - Statisticile arat c fumatul este duntor pentru sntatea celorlali oameni din jurul meu, n special pentru sntatea copiilor.

Am nceput s am simptome ca tusea persistent, exces de sput, rceli i probleme respiratorii care m fac s-mi dau seama c fumatul mi distruge corpul i este un pericol pentru sntatea mea. - Fumatul mi scade imunitatea i puterea. Medicale, pe termen lung (Vezi Manualul coordonatorului) Financiare - Fumatul este scump - el cost mult mai mult dect preul igrilor. Discutarea ntrebrii nr. 2: Ce schimbri pozitive atrage dup sine renunarea mea la fumat? - Nu mai poluai aerul. - Multe din efectele fumatului sunt cauzate de intoxicarea pe termen scurt cu monoxid de carbon, nicotin i ali compui. Aceste otrvuri ncep s se elimine din organism n cteva ore sau zile de la ultima igar. (Schema 1) - Vei nceta s mai inspirai gaze care distrug cilii sau arborele bronic i celulele pot regenera. Plmnii dvs. vor elimina mai uor praful i celelalte particule strine. - Tusea de fumtor dispare. Dup un an de renunare la fumat, riscul pentru boli de inim scade la jumtate. n sfrit, pe parcursul a 10-15 ani, riscul dvs. de cancer i alte boli, revine treptat la cel al nefumtorilor. - Femeile care renun la fumat nainte de a deveni mame, dau natere la copii care au aceeai greutate la natere ca i copiii femeilor care n-au fumat niciodat n viaa lor. Dac o femeie nsrcinat renun la fumat oricnd nainte de a 30 -a sptmn, ea permite copilului ei s creasc n greutate mai mult dect copilul unei femei care a fumat pe parcursul ntregii perioade de graviditate. Discutarea ntrebrii nr.3: De ce ai vrea s renunai la fumat? Strategii utile n pregtirea pentru renunare la fumat. Nici nu v imaginai ct de multe lucruri putei face pentru ca s v uurai renunarea la fumat. Obiceiurile sntoase elementare v vor ntri organismul, v vor calma nervii i v vor pregti pentru stresul suplimentar pe care l vei avea pe parcursul unei schimbri aa de mari. n timpul sptmnilor urmtoare experimentai aceste strategii ca s fii pregtii pentru procesul de renunare. Strategii cum sunt diminuarea dozei de nicotin, nceperea unui program de exerciii fizice, reducerea cafeinei i a alcoolului i controlul stresului, fac parte din programul de renunare la fumat. ncepei s practicai aceste strategii acum i v va fi mai uor s renunai la fumat. n plus, aceste obiceiuri sntoase elementare v vor ajuta s compensai rul determinat de fumat n organismul dvs.

Schema 1 Dup 20 minute de la ultima igar fumat: Nu mai poluai aerul Tensiunea arterial scade la normal Rata pulsului scade la normal Temperatura minilor i picioarelor crete la normal Dup 8 ore: Nivelul de monoxid de carbon din snge scade Nivelul de oxigen din snge crete la normal Dup 24 de ore:

Riscul pentru un atac vascular scade Dup 48 de ore: Terminaiile nervoase se adapteaz la absena nicotinei Capacitatea de a mirosi i de a gusta se mbuntete Dup 72 de ore: Broniile se relaxeaz, fcnd respiraia mai uoar Capacitatea pulmonar crete Dup 2 sptmni pn la 3 luni: Se mbuntete circulaia sanguin Mersul pe jos devine mai uor Funciile pulmonare cresc pn la 30% ntre 1 lun i 9 luni: Tusea, congestia sinusilor, oboseala i respiraia grea, se amelioreaz Cilii ncep s se regenereze, mbuntind capacitatea de curire a plmnilor, de aprare mpotriva infeciilor i de eliminare a mucusului. Organismul dispune de mai mult energie Dup 1 an: Rata decesului prin boli de inim scade la jumtate fa de rata fumtorilor Pentru beneficiile renunrii la fumat pe termen lung, vedei pagina ?? din Carnetul participantului. (Sursa: Staton A. Glantz, PhD, Tobacco Biology and Politics, Health Edco, 1992, pp. 28, 29) Strategia nr. 1: Diminuarea dozei de nicotin Urmtoarele tehnici de a reduce cantitatea de nicotin i gudron inhalat sunt cunoscute ca diminuarea dozei de nicotin pentru c ele reduc treptat cantitatea de nicotin inhalat. Cu ct este mai mic cantitatea de nicotin inhalat - cu att este mai uor cnd vei renuna la fumat. 1. Reducei nr. de igri pe care le fumai cu un sfert, apoi cu jumtate i apoi cu trei sferturi. 2. Schimbai igrile cu unele care au mai puin nicotin fr s cretei nr. de igri fumate. 3. Reducei lungimea igrilor fumate. 4. Reducei numrul de ocazii n care inhalai fum. Strategia nr. 2: ncepei un program de exerciii fizice (folosii o parte din materialul prezentat n prima sesiune din Adio igri) Strategia nr.3: Reducerea dozei de cafein Cumprai i folosii buturi fr cafein. (folosii materialul despre cafein din sesiunea a doua) Strategia nr.4: Reducerea alcoolului ncercai s folosii buturi nealcoolice n locul celor alcoolice. Strategia nr. 5: Controlul stresului Stresul neinut sub control este probabil o cauz major a nceperii fumatului i recidivei. (Folosii o parte din materialul prezentat la sesiunea a opta.)

Concluzii Dup ce ai experimentat aceste strategii i avei o prere mai bun despre procesul de renunare, verificai-v puterea i slbiciunile legate de renunarea la fumat. Cnd suntei gata s renunai la fumat, noi v putem ajuta. V invitm s participai la programul Adio igri - planul de renunare la fumat. (Revedei manualul coordonatorului de program pentru o scurt prezentare a programului Adio igri)

XXIII: Foi volante

F.V. Cele mai frecvente utilizri ale igaretelor F.V. Contractul eliberrii de tutun F.V. Teme de cas F.V. Testul fumtorului F.V. Metode nesigure de a renuna F.V. Formular de nscriere F.V. igara mea, amicul meu F.V. Costul fumatului F.V. Jurnalul meselor pe dou zile F.V. Alimente pentru noul nefumtor F.V. Sugestii pentru servirea mesei la restaurant F.V. inte i obiective de nefumtor F.V. Lista pentru un stil de via sntos F.V. Evaluare final

XXIV: Bibliografie i resurse instituionale pentru programul Adio igri

Domeniul fumatului este n continu schimbare. n permanen apar noi materiale despre modificarea comportamentului, efectele nefaste ale fumului de igar i despre legislaia n domeniu. Urmtoarele publicaii v pot fi utile pentru a fi n permanen informai n domeniul opririi fumatului. Catalogul Health Connection

Surgeon General Reports (1982, 1983, 1984, 1986, 1989, 1990a, 1992) O.M.S. Women and Tobacco 1992 Asociaii de sntate. Urmtoarele asociaii sunt foarte utile prin asistena informaional i publicaiile pe care vi le pot oferi: American Cancer Society American Heart Association American Lung Association American Medical Association Office on Smoking and Health, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Diseases Control n Romnia: Liga mpotriva fumatului, Cluj Departamentul Sntate i Temperan al Bisericii Adventiste de Ziua a aptea, Bucureti, str. Plantelor nr. 12.

Sugestii legate de folosirea seriilor de diapozitive Sesiunea 1 - Frunza care arde Sesiunea 2 - Valoare nelimitat sau Iluzia nicotinic Sesiunea 3 - Alegerea este a dvs. Sesiunea 4 - n sfrit liber Sesiunea 5 - nc o victim Sesiunea 6 - Esena problemei Sesiunea 7 - Fumtor fr voie Sesiunea 8 - Foc fr fum Sesiunea 9 - Merit s renunai

Sesiunea 1 Sumar

Materiale de adus 1. Foi volante - Cele mai frecvente utilizri ale igaretelor - Contractul eliberrii de tutun (FV) - Teme de cas 2. Demo: baloane antifumat 3. Sucuri, ap, pahare, tvi. 4. Brouri: Fumatul i exerciiul fizic (B) 5. Carnete de participant (CP) 6. Afi: nc o or (A) 7. Video: How to Beat Cigarettes (V)

(FV)

Schia sesiunii I. Bun venit II. Evaluarea situaiei actuale III. Obiectivele programului IV. Scurt istoric al programului V. Desfurarea programului VI. Beneficiile fizice ale renunrii la fumat VII.Pauz de suc VIII.Video: How to Beat Cigarettes (V) IX. Jaloane orientative pentru discuii pe marginea filmului X. Jurnal de fumtor XI. Argumente pro i contra fumatului XII.Demo: Baloane XIII.Respiraia adnc XIV.Exerciiiul fizic (Strategia esenial nr.1) XV.Declamaia XVI.Rspunsul dvs. XVII.Concluzii Declamaie: Prefer s fiu liber de tutun! Teme de cas 1. Recapitulai beneficiile renunrii (pag. 2, 3 din CP) 2. Jurnal de fumtor (pag. 5 din CP) 3. Colectarea mucurilor de pe parcursul a 24 de ore 4. Argumentele pro i contra fumatului (pag. 9 din CP) 5. Contractul de eliberare (FV) 6. Repetai fraza de declamat (pag 17 din CP) Referinele din Carnetul participantului Alegerea mea...............p.1 Beneficiile imediate.........p.2 Beneficiile de lung durat........p.3

Gsirea unui prieten........p.4 Jurnalul de fumtor......p.5 Argumente pro i contra fumatului.......p.9 Exerciiu de respiraie adnc.....p.10 Motivele mele de a face exerciiu fizic...........p.11 Strategiile mele pentru a nltura barierele care m mpiedic s fac exerciiu fizic.......p.12 Ghid pentru exerciiul fizic.....p.13 Planul meu de exerciiu fizic.......p.14 nregistrarea exerciiilor........p.15 Programul progresiv de mers pe jos......p.16 Frazele de declamat.......p.17 10 arme pentru a anihila impulsul de a fuma....p.18

Sesiunea 2 Sumar

Materiale de adus 1. Demo: igaret pneumatic 2. Foi volante cu: - Contractul eliberrii de fumat (pentru noii venii)(FV) - Testul fumtorului (FV) - Metode nesigure de a renuna (FV) - Formulare de nscriere (FV) 3. Sucuri i ap 4. Brouri: - Fumatul i cafeina (B) - Cum s renuni la fumat i s respiri liber (B) 5. Caietul participantului (pentru noii venii) 6. Postere: - Care zi? (A) - Titanic (A) 7. Video: Do right with Lou Holtz (V) Schia sesiunii I. Bun venit II. Discuii pe grupe mici III. Testul fumtorului IV. Evaluarea testului V. Arme pentru fumtor VI. Fiziologia dependenei VII.Video: Do Rihgt With Lou Holtz VIII.Jaloane orientative pentru discuii pe marginea filmului IX. Cafeina i fumatul (Strategia nr.2) X. Demo: igar pneumatic XI. Pauz de sucuri XII. Metode de renunare XIII.List de verificat XIV.nscrierea participanilor XV.Concluzii Declamaie: Am ales s fiu liber de tutun! Teme de cas 1. Folosii buturi fr cafein 2. Lista de verificat (CP pag. 25) 3. Stabilii-v momentul opririi fumatului (CP pag. 25) Referinele din Carnetul participantului Arme pentru renunarea la fumat.....p.19 De ce cafeina este pe lista neagr?...p.22 Cafein, nicotin i exerciiu...p.23 10 pai ctre succes....p.24 Lista de verificat ..p.25

Calendarul meu de nefumtor ..p.26

Sesiunea 3 - Sumar

1. 2. 3. 4. 5.

Materiale de adus Demo: Sicriul Sucuri i ap Brouri: Fumatul i alcoolul (B) Buturi sntoase (B) Afie: Epav (A) Deeuri toxice (A) Video: Psychology of Winning

Schia sesiunii I. Bun venit II. Fumatul v scurteaz viaa III. Ce nseamn dependena IV. Cultura noastr - o cultur a dependenei V. Video: Psychology of Winning VI.Jaloane orientative pentru discuii pe marginea filmului VII. Ceremonia eliberrii VIII.Neplceri IX. Ce s facem cu emoiile? X. Discuii pe grupe XI. Alcoolul i igrile (Strategia esenial nr.3) XII.Pauz de suc XIII.Buturile ideale XIV.Abecedarul schimbrii comportamentului XV. Teme de cas XVI. Concluzii finale Declamaie: Am ales s fiu liber de tutun! Teme de cas 1. Observai nefumtorii 2. Repetai fraza de declamat (CP pag.17) 3. Practicai cele 10 arme (CP pag.18) 4. ffncercai buturi nealcoolice (CP pag.31) Referinele din Carnetul participantului Strategii de combatere a sindromului de sevraj...p.27 Motive pentru a renuna la folosirea alcoolului....p.29 Buturi ....p.30 Buturi nealcoolice....p.31

Sesiunea 4 - Sumar

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Materiale de adus Insigne: mi place s fiu liber de fumat! Demo: Plmn de fumtor sau postere Carnete de participant (n plus) Sucuri i ap Brouri Setea de aer (B) Dac fumai (B) Profilul unui nefumtor de succes (B) Afi: mi place s fiu liber! (A) Autocolante: 4-5 pentru fiecare Video: Death in the West (V)

participant

Schia sesiunii I. Bun venit II. Contracararea scuzelor prin confruntare cu realitatea III. Discuii pe grupe mici IV. Imaginea despre sine i fumatul V. Absolveni VI. Fumatul i plmnii VII. Demo: plmnul de fumtor VIII. Video: Death in the West IX. Jaloane orientative pentru discuii pe marginea filmului X. Alegei-v un partener XI. Relaxarea XII. Pauz de suc XIII.Recompense XIV.Tema de cas XV. Concluzii Declamaie: mi place s fiu liber de tutun! Teme de cas 1. O imagine despre sine sntoas (CP 34) 2. Recompense (CP 38) 3. Profilul unui nefumtor de succes (brour) 4. Contracararea scuzelor prin confruntare cu realitatea (CP 32,33) 5. Evaluai-v profilul (B) 5. Calendar de marcat (CP 26) Referinele din Carnetul participantului Contracararea scuzelor prin confruntare cu realitatea p.32 O imagine sntoas despre sine....p. 34 Respiraii adnci pentru relaxare....p.35 Exerciii de relaxare....p. 36 Recompense pentru abinerea de la fumat...p.38 Test Spirometrie

Sesiunea 5 - Sumar

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 9.

Materiale de adus Insigne i autocolante pentru cei care au Reclame de igri Demo: o lmie i un cuit Foi volante: - igara mea, amicul meu (FV) - Costul fumatului (FV) Sucuri i ap Brouri - Fumatul i gura dvs. (B) Afi: El va reui (A) Video: Second Chance : 1 of 10 (V)

lipsit la sesiunea 4

Schia sesiunii I. Bun venit II. Eliberarea de simmintele negative III. Discuii pe grupe mici IV. Fumatul i cancerul V. Video: Second Chance: 1 of 10 VI. Discuii pe marginea filmului VII.Profilul unui nefumtor de succes VIII.Relaxarea mental IX. Pauz de sucuri X. Obiceiurile XI. Demo: Stoarcerea lmii XII.Declamaie XIII.Recidiva XIV.Anihilarea factorilor declanatori XV. Teme de cas XVI.Concluzii Declamaie: Sunt arhitectul propriului meu viitor. Teme de cas 1. Calculai costul fumatului (FV) 2. Calculai economiile n cazul renunrii la fumat (CP 46) 3. Adunai cteva reclame de igri 4. Recapitulai beneficiile renunrii (CP 42,43) Referinele din Carnetul participantului Ce alung i ce induce somnul....p.39 Rennoirea minii....p. 40 Cum s schimbi un obicei...p. 41 Beneficiile renunrii...p. 42 Recidiva..p. 44 Anihilarea factorilor declanatori...p. 45 Avantajele financiare...p. 46

Sesiunea 6 - Sumar

Materiale de adus 1. Demo: Un ou pentru fiecare participant i cteva n plus 2. Sucuri i ap 3. Brouri: - Atacul de cord (B) - nc un rid (B) 4. Afie: - Colorful People (A) - Mai matur (A) 5. Video: Feminine Mistake: The Next Generation (V) Schia sesiunii I. Bun venit II. Costul fumatului III. Discuii pe grupe mici IV. Femeile i fumatul V. Fumatul i sarcina VI. Video: Feminine Mistake: The Next Generation VII.Jaloane orientative pentru discuii pe marginea filmului VIII.Fumatul i bolile cardiovasculare IX. Pauz de sucuri X. Legile minii XI. Demo: experiena cu oul XII.Analiza reclamelor de igri XIII.Teme de cas XIV.Concluzii Declamaie: Continuai s ncercai. Eecul survine numai atunci cnd ncetai s mai ncercai. Teme de cas 1. Purtai oul 2. Combatei reclamele de igri Referinele din Carnetul participantului Beneficiile cosmetice ale renunrii.....p.47

Sesiunea 7 - Sumar

Materiale de adus Demo: Mr. Gross-Mouth Foaie volant: Jurnalul meselor pe dou zile (FV) Sucuri i ap Brouri: - Trei lovituri i eti gata (B) - Fumatul pasiv (B) 4. Afi: Practica te face perfect (A) 5. Video: Head and Neck Cancers (V) 1. 2. 3. 4. Schia sesiunii I. Bun venit II. Fumatul pasiv III. Modificarea mediului IV. Discuii pe grupe mici V. Tutunul fr fum VI. Video: Head and Neck Cancers VII.Jaloane orientative pentru discuii pe marginea filmului VIII.Demo: Mr. Gross-Mouth IX. Pauz de suc X. Publicitate XI. Beneficiile sociale ale renunrii XII.Planuri pentru sfrit de sptmn XIII.Jurnal alimentar pe dou zile XIV.Concluzii Declamaie: mi place s fiu liber de tutun! Teme de cas 1. Scriei jurnalul alimentar pe dou zile (FV) 2. Planuri pentru sfrit de sptmn (CP 53) Referinele din Carnetul participantului Pericolul fumatului pasiv.....p.48 Pai pentru crearea unui loc de munc fr fumat........p.49 Modificarea mediului........p.50 Reclame de igri............p.51 Beneficiile sociale.........p.52 Planuri pentru sfrit de sptmn.....p.53 Msuri de precauie la petreceri......p.54

Sesiunea 8 - Sumar

Materiale de adus 1. Demo: Cantitile de zahr i grsimi inaparente 2. Foi volante: -Alimente pentru noul nefumtor (FV) -Sugestii pentru servirea mesei la restaurant (FV) 3. Sucuri i ap 4. Brouri: - Fumatul i controlul greutii corporale (B) - Fumatul i stresul (B) - Fumatul i alimentaia (B) - Piramida alimentaiei (B) 5. Afi: Nu v lsai (A) 6. Video: Understanding Stresses and Strains Schia sesiunii I. Bun venit II. Discuii pe grupe mici III. Fumatul i stresul IV. Introducere la video: Understanding Stresses and Strains V. Jaloane orientative pentru discuii pe marginea filmului VI. Fumatul i greutatea corporal VII. Profilul alimentar al fumtorilor VIII.Pauz de sucuri IX. Principiile meninerii greutii corporale ideale X. Demo: Cantitile de zahr i grsimi inaparente XI. Rolul alimentaiei n prevenirea cancerului i a bolilor de inim XII.Sugestii pentru servirea mesei la restaurant XIII.Teme de cas XIV.Concluzii Declamaie: mi place s fiu liber de tutun! Teme de cas 1. ncercai cteva din sugestiile alimentare primite. Venii pregtit s povestii experiena. 2. Recapitulai pag.53 i 54. din Carnetul participantului. Referinele din Carnetul participantului Stres.........p.55 Profiluri alimentare....p.56 Principii de meninere a greutii corporale.......p.57

Sesiunea 9 - Sumar

Materiale de adus 1. Demo: Cursa de oareci 2. Foi volante: - inte i obiective de nefumtor (FV) - Lista pentru un stil de via sntos (FV) - Evaluare final (FV) 3. Sucuri i ap 4. Brouri: n cutarea fntnii tinereii (B) 5. Afi: Dependena de somn (A) 6. Video: You Pack Your Own Chute (V) Schia sesiunii I. Bun venit II. Discuii pe grupe mici III. Festivitate de absolvire IV. Video: You Pack Your Own Chute V. Jaloane orientative pentru discuii pe marginea filmului VI. Zece situaii grele VII. Pauz de sucuri VIII.Un stil de via sntos IX. Valori X. Evaluare final XI. Cursa de oareci XII. Tem de cas XIII. ncheiere, rmas bun Declamaie: Sunt liber de tutun! Teme de cas Rmnei nefumtor timp de trei luni ca s primii Diploma de nefumtor. Referinele din Carnetul participantului Zece situaii grele..........p.58 Secretele unui stil de via sntos.......p.59 Indicatorul valorilor..........p.60

Manualul coordonatorului de program I. Introducere Scopul acestui manual al coordonatorului de program Adio igri Manualul coordonatorului de program ofer: o vedere de ansamblu a programului Adio igri pentru oprirea fumatului< o recapitulare scurt a problemelor cu care se pot confrunta participanii i prezentatorul< motivele care stau la baza formei, duratei, i numrului sesiunilor< detalii suplimentare cu privire la planificare i publicitate< o nelegere mai profund a ceea ce nseamn lucrul cu participani n majoritatea lor nereligioi, gnduri despre cum poate fi oferit ajutorul spiritual i o list cu materiale ajuttoare pentru coordonatorul de program. Va fi foarte folositor dac coordonatorul, moderatorul de grup i principalii vorbitori vor citi tot materialul inclus n setul de materiale al coordonatorului de program inclusiv foile volante, carnetul participantului i articolele. II. Consecinele folosirii tutunului A. Tutunul ucide. Tutunul ucide mai muli oameni dect oricare alt drog sau chiar accidentele sau bolile provocate de SIDA n rile dezvoltate din lume cum sunt: SUA, Anglia, Australia, Canada i Frana. Cauzele de deces Decese % n SUA n 1993 Fumat 63,7 Alcool 15,4 Accidente 7,2 Heroin 0.4 Cocain 0,5 SIDA 4,5 US Center for Disease Control, 1992-1993. B. Morbiditatea i mortalitatea cauzat de tutun. pentru patru din primele cinci cauze de boal, SUA. Boli Boli de inim Cancer Accidente vasculare cerebrale BPOC Accidente Cancer Journal for Clinicians, vol41, nr. p.23. * Dei fumatul contribuie la accidente, nu Statisticile sunt numai pentru comparaii. Nr. decese 450.000 110.000 50.000 2.500 3,400 35.000 Tutunul este un factor de risc major incapacitate de munc, i decese din % decese 36 30 7 4 4 1, Ianuarie-februarie, 1991, este totui un factor major.

C. Procentajul de decese atribuite fumatului (USDHHS, NHI< Self-guided Strategies for Smoking Cessation, Thomas Glynn, PhD). Boli % la brbai % la femei Boal coronarian,35-64 ani45 41 Boala coronarian, peste 65 ani 21 12 Boli cerebrovasculare,35-64 ani 51 55 Boli cerebrovasculare, peste 65 ani 24 6 Cancer pulmonar 90 79

Cancer de buze, gur i faringe Cancer de laringe Cancer de esofag Cancer de pancreas Cancer de vezic urinar 47 Cancer de rinichi BPOC

92 81 78 29 37 48 84

61 87 75 34 12 79

D. Folosirea tutunului este vtmtoare i letal. O persoan care ncepe s fumeze ca adolescent i continu pn la o vrst mijlocie, i va scurta viaa cu 24 de ani (R.Peto, Lancet,1992). n 1995 de cinci ori mai multe femei (240.000) vor muri de boli cauzate de tutun dect de cancer de sn (45.000). 1. Cinci din zece fumtori vor muri de boli cauzate de tutun (50%) 2. Doi din zece fumtori au diagnosticul de cancer (20%). 3. Nou din zece fumtori diagnosticai cu cancer pulmonar vor muri datorit acestuia (90%). 4. Unul din zece fumtori are emfizem (10%) 5. Doi din zece fumtori sunt diagnosticai cu boli de inim (20%). 6. Una din cinci mori sunt provocate de tutun (20%). E. Tutunul este un drog. De tutun sunt dependeni mai muli oameni dect de oricare alt drog. Substana Consumatori n milioane (USA) Tutun 125 Alcool 100 Cocain 15 Marijuana 5 Tranchilizante 3 Sedative 2 Comitetul Judiciar al Senatului, 1990, NIDA Scientific American Manual,1991 F. Tutunul duce la dependen. Tutunul este unul dintre substanele care produce cea mai puternic dependen. Nicotina produce dependen n proporie de ase-opt ori mai mare dect alcoolul. Dac o comparm cu alte droguri, nicotina produce dependen la fel de mare ca i cocaina. Dintre persoanele care folosesc tutun 95-100% sunt dependente. Acest lucru este comparabil cu cocaina. (JAMA,1984, Surgeon General^s Report 1988, p. 9) G. Tutunul este toxic. Tutunul conine mari cantiti de substane toxice carcinogene. De exemplu: nitrosamine, hidrocarburi policiclice aromatice, arsenic i poloniu-210. Acestea sunt doar patru din cei peste 2.550 compui identificai n fumul de tutun, muli dintre ei fiind substane cu efect letal. Peste 7.000 de articole tiinifice publicate susin cu claritate c tutunul este duntor pentru corpul omenesc. (Surgeon General^s Report, 1989, p.79-84). H. Tutunul nu numai c este o cauz ce contribuie la bolile de inim, AVC, emfizem, depresie, diabet, hipertensiune arterial, cancer, cefalee, anxietate i alte dureri, dar interfereaz i cu medicamentele folosite pentru tratarea acestor boli i simptome. Cteva exemple ar fi: Propranolol, Fenilbutazon, Darvan, Fortral, Amitriptilin, Antideprin i Napoton, Diazepam, Activan i Oxazepam (Clear Horizons, Fox Chase Cancer Center, NCI).

III. Cauzele fumatului A. Fumatul este un fenomen complex. Fumatul este rezultatul factorilor fiziologici, psihologici, cognitivi i sociali care conduc la impulsul irezistibil de a folosi igaretele. Cu ct e mai mare expunerea la nicotin i gudroane cu att mai serioase sunt consecinele (USDHHS, 1989). B. Fumatul implic multe obiceiuri. Comportamentul de fumtor const dintr-o serie de acte complexe, legate de cumprarea igrilor, aprinderea lor, fumat, exhalarea fumului i stingerea igrii. ntre numeroii factori asociai cu dependena se includ: 1. Factorii psihologici, de percepie a sinelui a. Profilul persoanei: feminin, masculin, cuttor de senzaii, sofisticat, dur, aventurier b. Nicotina este psihoactiv. Substana din frunza de tutun care are efecte psihoactive (schimb dispoziia) i care provoac dependena este nicotina. Ea acioneaz ca un stimulent pentru a motiva cutarea i folosirea tutunului, caracteristice comportamentului de fumtor. (ibid.,1988, p. 215). 2. Factori fizici a. Volumul inhalat: procentul de fum inhalat, durata, viteza inhalrii, dac igara este cu filtru sau nu. lungimea igaretei fumate, adncimea inhalrii, doza de nicotin cedat b. Durata inhalrii: scurt i rapid, lung i lent, durata de expunere lung c. Expunere total: numrul de igarete fumate zilnic d. Expunere pasiv: expunerea la fumul altor fumtori (Ibid., 1988, p. 149-163) 3. Factori sociali. Ritualul fumatului este un mijloc de interaciune social - un mijloc de a ne raporta la alii i de a rezolva problemele. 4. Factori spirituali. Cei mai muli fumtori tiu c tutunul este vtmtor. Muli cred c folosirea lui este condamnabil din punct de vedere moral. Fumtorul este un exemplu ru pentru ceilali, mai ales pentru copii. Expunerea indirect a celorlali la poluarea cu fum, d natere la un sentiment de vinovie. Unii consider c neputina de a se opri din fumat trdeaz o slbiciune a voinei i o subapreciere a propriei persoane. ansele de reuit sau de nereuit n a pune capt obiceiului fumatului depind de variabile unice aa cum sunt notate mai sus i n acelai timp de experienele psihologice specifice, de motivaia fiecrui fumtor, de presiunile i stimulii sociali. IV. Procesul de oprire a fumatului A. Nicotina produce dependen. Nicotina este considerat ca o substan productoare de dependen, capabil de a schimba dispoziia, sentimentele, gndirea, percepia i performana (Surgeon General Report, 1988, p. 247, 248). B. Etapele nvrii obiceiului de a fuma. Nefumtor Nu a fumat niciodat Se gndete s fumeze Experimenteaz

Nefumtor Fumtor regulat Oprirea fumatului Fumtor dependent

(Strategies to Control Tobacco Use in the U.S.,1990, pp.22-23) C. Etapele opririi fumatului Pre-contemplare Nu se gndete nc la ncetarea fumatului Contemplare Se gndete s renune la fumat Aciune Face o ncercare serioas de a nceta Reuit pe termen scurt Cdere Fumeaz o igar sau dou Recdere Rencepe s fumeze Reuit pe termen lung Nefumtor Rmne nefumtor (Ibid., 1990. p.22-23) D. Oprirea fumatului este dificil. Complexitatea procesului de oprire a fumatului este dovedit de faptul c: peste 95% dintre fumtori doresc s nceteze fumatul< majoritatea fumtorilor (80%) au fcut una sau mai multe ncercri de a se opri din fumat< peste 50% dintre pacienii care sunt n convalescen dup o intervenie chirurgical asociat fumatului, rencep s fumeze n spital sau imediat ce sunt lsai acas (Surgeon General^s Report,1988, p.150). Unui fumtor obinuit i trebuie 4-10 ncercri pn s reueasc definitiv s renune la fumat. E. Simptome de sevraj. Cei mai muli dintre fotii fumtori au suferit cel puin unul din simptomele de sevraj. 25-50% dintre ei au avut dureri n timpul procesului de renunare la fumat< 25% nu au avut dureri deloc (Surgeon^s General Report 1988, p.200). Simptomele de sevraj includ: dorin irezistibil, iritabilitate, anxietate, dificultate n concentrare, nelinite, greeli frecvente n cadrul unor activiti de performan i tulburri de somn. Aceste simptome ncep la opt ore dup ultima igar i se amelioreaz de-a lungul celor 10 zile de deprivare de tutun (Ibid., 1988, p.203). Nevoia de a mai fuma poate s reapar uneori cu mare intensitate la foti fumtori dup unu-nou ani de la oprirea fumatului (Ibid., p.205). F. Schimbrile ambientale sunt necesare. O persoan care dorete s se elibereze de obiceiul de a fuma, trebuie s-i modifice mediul ca s poat avea succes. Stimuli asociai cu fumatul cum sunt mirosul, vzul, reclamele, folosirea altor droguri psihoactive (cofein, alcool), lipsa de mncare i oscilaiile afectiv-emoionale, favorizeaz ntoarcerea la igri (Ibid., 1988, p.211). Din cauza acestei descoperiri, Programul Adio igri ncurajeaz participanii s identifice i s evite tentaiile, s evite alcoolul i cafeina n timpul procesului de oprire a fumatului. V. Durata programului de renunare la fumat influeneaz rata succesului

A. Timpul necesar pentru oprirea fumatului. Avnd n vedere severitatea simptomelor de sevraj, persistena dependenei biochimice fa de nicotin i stereotipurile neuro-fiziologice imprimate n fiecare nerv i muchi al fumtorului, nlturarea

dependenei de nicotin i a obiceiului de a fuma nu este un proces simplu, care s poat fi redus la trei etape. Una dintre cele mai mari cauze de eec este stabilirea n prip a unei singure sesiuni, sau a unui program de cinci zile, respectiv a unui tratament de o sptmn. Dac nu avei timp suficient pentru a rezolva problemele cauzate de dependen s nu ncepei s v implicai n programe de oprire a fumatului. Pe de alt parte, dac nu avei experien sau pregtire suficient, dar suntei dispus s investii timp, vei putea ajuta pe oameni s renune la fumat. B. Mai mult nseamn mai bine. Numeroase studii au concluzionat c cu ct numrul sesiunilor este mai mare i se ntind pe o perioad lung de timp, ansele de reuit se mbuntesc. 1. Studiul California. n teza sa de doctorat la UCLA, Dr. Joyce Lim a comparat 4 programe importante pentru a descoperi elementul principal al reuitei. Ea a descoperit o rat mai mare de renunri la fumat n cadrul programelor care acoper o perioad lung de timp. Programul Numrul de sesiuni Rata succesului Spt.1 Spt.2 Spt.3 Spt.4 Spt.5 Planul de cinci zile 5 21% American Cancer Society 2 2 36% HMO 5 2 1 45% Scripps 1 2 2 2 1 74% 2. Durata redus este o problem. O alt problem asociat cu multe programe de renunare este ineficiena lor din cauza duratei reduse. Ele nu dureaz destul de mult pentru a permite clienilor s schimbe obiceiul mult practicat al fumatului, cu alternativa de nefumtor (Health Values, vol.13, nr.4, Iulie/August,1987, p.45< H.Milkman, Craving for Ecstasy < Lexinton Books, 1987, p.189< Internal Medicine News and Cardiology News, December15, 1989< Jack Henningfield, PhD, 1990< Surgeon General^s Report, 1990, p. 22). 3. Mai multe sesiuni nseamn mai mult reuit. Un concept care rezult din evaluarea celor prezentate n capitolul 2 este c, cu ct programul este mai intensiv, cu att probabilitatea ca el s aib succes este mai mare. Programele cu un numr mai mare de sesiuni, cu prezentatori profesioniti, cu o perioad lung de consolidare i care ofer asisten de intreinere au obinut rezultate mai bune dect cele cu numr redus de sesiuni, cu prezentatori voluntari. (Strategies to Control Use of Tabacco in the U.S. USDHHS, 1990, p. 17). C. Pregtirea nainte de oprirea fumatului. O recent trecere n revist a literaturii de specialitate arat c cel mai bun mod de a nceta s mai fumezi este o oprire rapid, dintr-o dat. Dar o ncetare brusc trebuie s fie planificat cu aproximativ dou sptmni nainte, timp n care persoana respectiv trebuie s-i organizeze i s practice aptitudinile personale de care are nevoie. (David Watson, Self directed Behavior, Cole Publications, 1981, p.162). D. Breathe Free(Adio igri): program de renunare la fumat . Datorit acestor cercetri Breathe Free (Adio igri) ofer 9 sesiuni pe o perioad de 4 sptmni cu meninerea legturii la minimum 3, 6 i 12 luni. VI. Evaluarea planului de 5 zile pentru renunare la fumat A. Studiul Finlanda: n Finlanda un studiu de evaluare a eficacitii programului de 5 zile de renunare la fumat, a concluzionat: 1. Cursul trebuie prelungit

2. Perioada post-terapeutic trebuie prelungit 3. Trebuie acordat mai mult timp pentru discuii 4. Participanii ar trebui s formeze grupuri mici (Acta Universitatis Series D Media,123, nr.4, P.144). Planul Adio igri a ncorporat toate aceste sugestii. B. Raport n Preventive Medicine 6:454-481, 1977. n urm cu mai mult de 16 ani a fost publicat aceast afirmaie: Planul de 5 zile este larg rspndit dar succesul su pe termen lung este mic. Oricum, dat fiind puinele schimbri aduse formei sale originale, programul este ntr-un fel depit. Planul de 5 zile ar trebui s-i modernizeze metodele folosind ceea ce se cunoate acum despre fumat (p. 464). C. Rata succesului: apte rapoarte din 1977 arat c succesul a variat ntre 11-34%, mediana artnd o abstinen de 20% la verificrile dup un an. (Review and Evaluation of Smoking Cessation Methods of the U.S. and Canada, 1978-1985, USDHHS,1987, p.25). VII. Evaluarea programului Adio igri (Breathe Free) A. Revizuirea din 1985. Departamentul de sntate i temperan din Conferina general, productorul noului plan Adio igri, dorete s aprecieze pe cei care au alctuit Planul de 5 zile pentru renunare la fumat - medicul J. Wayne McFarland, MD i capelanul Eldon Folkenberg - pentru crearea unui program unic i folositor de renunare la fumat. Muli competitori folosesc nc principii din planul de 5 zile. Planul Adio igri a mprumutat multe din strategiile practice folosindu-le n cadrul noului program. Totui , muli dintre cei care au revizuit Planul de 5 zile cred c noile descoperiri n domeniul tiinei comportamentului, sociologiei i medicinii fcute din 1959 ncoace, arat foarte clar c Planul de 5 zile este depit. Pentru aceste motive n 1980 Departamentul Sntate i Temperan din cadrul Conferinei generale a nsrcinat un comitet numeros, format din experi n programe de renunare la fumat, pentru a studia modificrile necesare pentru o revizuire major. Acea revizuire a Planului de renunare la fumat Adio igri, a fost terminat n 1984. B. Revizuirea din 1993. n 1988 Departamentul de Sntate i Temperan a cerut Centrului de Promovare a Sntii de la Universitatea Loma Linda s evalueze versiunea 1984 a Planului Adio igri i s fac toate schimbrile necesare pentru a mbunti rata succesului pe termen lung. n 1991, Centrul i-a terminat lucrarea. De atunci revizuirea a fost completat prin datele primite de la cei care-l foloseau i materialul a fost refcut. Acest program este rezultatul unei testri extinse, a evalurii i a expertizei profesionale care a culminat n 1993 cu realizarea programului Adio igri: Plan de renunare la fumat. C. Evaluarea efectuat de Centrul de Promovare a Sntii din cadrul Universitii Loma Linda. Au fost trimise 900 de chestionare organizatorilor de programe Adio igri i Plan de 5 zile n SUA i Canada. 1. Numrul de programe Adio igri conduse. Din 900 de chestionare trimise, au rspuns 569 organizatori de program. Din 569 rspunsuri, 268 (46,9%) au condus programe Adio igri. 2. Numrul celor care au preferat programul. Dintre toate rspunsurile, 61,2% au preferat Adio igri i 27,5% au preferat Adio igri.

3. Programul preferat atunci cnd Planul Adio igri a fost ncercat. Dintre cei care au avut experien n organizarea ambelor programe, 76% au preferat Adio igri. 4. Numrul celor care folosesc Planul de 5 zile scade. Dintre toi cei care au rspuns, 73% au organizat Planul de 5 zile nainte de 1985 (anul n care a fost introdus Adio igri) i numai 40,4% l-au mai folosit dup 1985. 5. Preferina n funcie de vrst. Vrsta Planul de 5 zile 18-39 13,8% 40-59 33,3% 60 i peste 37,2% 6. Profesia organizatorului. Plan Pregtire medical Planul de 5 zile 16,5% Adio igri 67,8% Alte programe 14,6% Pastor 34,3% 58,5% 7,2% Alt pregtire 22,7% 57,6% 13,0% Planul Adio igri 74,5% 56,7% 50,0%

7. Declamaiile folosite. a. M-am hotrt s nu fumez 22% b. mi place s fiu liber de fumat 31% 8. Prezentarea componentei spirituale. a. La fiecare sesiune 49,8% b. La majoritatea sesiunilor 27,4% c. La unele sesiuni 13,9% d. La nici una 2,1% 9. Necesitatea primelor dou sesiuni. a. Ne-necesare (nu) 15% b. Necesare 85% 10. Numrul de sesiuni (8) a. Prea puine 15% b. Suficiente 70% c. Prea multe 14,6% 11. Sugestii de revizuire pentru Adio igri. a. Prea mult material, trebuie s fie mai scurt 24% b. Nu trebuie revizuit 21% c. Nevoia de mai multe informaii medicale i tiinifice 8% 12. Filmele folosite de organizatorii Adio igri (versiunea 1984). a. Feminine Mistake 92,05 b. Death in the West86,7% c. Psychology of Winning 86,6% d. Let^s Call it Quits 82,2% e. You pack your own chute 81,5% f. Johnny Lingo 78,4% g. I^m Joe^s Lung 59,6% h. Understanding Stresses and Strain 56,3%

i. Smoking and Emphysema 55,8% j. I^m Joe^s Heart 52,8% k. I^m Sorry Baby 5.0% l. One in Twenty Thousand5,0% m. Countdown 3.0% n. Smoking, It^s Your Choice 2.0% 13. Rata celor care au renunat dup un program Adio igri (8 sesiuni) Conductori de Adio igri Procent reuit (231) 10,8% sub 50% 20,3% 61-70% 24,2% 71-80% 27,3% 81-90% 16,9% 91-100% 14. Rata reuitei la diferite intervale de timp dup participarea la Adio igri. Timp dup Adio igri Rat de succes 3 luni 59,9% 6luni 47.5% 12 luni 40,8% 15. Preferina conductorilor de program a. Adio igri 61,2% b. Planul de 5 zile 27,5% c. Altele 11,3% D. Msurarea reuitei. Reuita unui plan de renunare la fumat este msurat dup capacitatea participantului de a rmne nefumtor mai mult de un an de la participarea la program. n 1991, Centrul pentru Promovare a Sntii a evaluat rata succesului la participanii care au fost inclui n programe Adio igri. Cu organizatori profesioniti ei au fost n stare s acumuleze o rat de succes de 65% dup un an. Programul revizuit din 1993 a inclus recomandrile lor n ediia numit Adio igri - Plan de renunare la fumat. VIII. Concepte i atitudini de succes Conceptele i atitudinile de extrem importan pentru coordonatorii i facilitatorii de grupuri mici n cadrul programului Adio igri sunt: 1. S credei n capacitile dvs. i n puterea pe care o avei ca s ajutai participantul s se opreasc din fumat. 2. S credei n capacitatea, experiena i motivaia participanilor de a renuna la fumat. 3. Convingei pe participani c dvs. credei c ei pot renuna la fumat. 4. Ateptai-v ca fiecare participant s aib succes. S nu afiai o atitudine care s permit cuiva s abandoneze ncercarea lui de a renuna pe termen lung la fumat. Adevrul este c majoritatea specialitilor au civa participani pe care nu-i pot ajuta, dar dac admitei excepiile, prea muli participani se vor identifica cu acele excepii. Pe de alt parte, puini vor reui dac cred c nu sunt n stare. Puini vor ajunge la insucces dac vor fi convini c sunt n stare. Renunarea la fumat presupune a te simi n stare. Necredina, descurajarea, ndoiala i lamentrile vor duce la ncolirea, creterea i coacerea nereuitei. Sperana, credina i dragostea se vor materializa n succes. nvai participanii s fie stpni pe circumstane.(Principii din cartea Educaie de E. G. White)

5. Schimbarea comportamentului este un proces foarte lent. S nu v ateptai ca participanii s-i schimbe obiceiurile lor peste noapte. A fost nevoie de sptmni de motivaie i practic pentru ca ei s devin fumtori i va trebui s treac chiar mai mult timp pn vor nltura obiceiurile rele nvate i vor renva obiceiurile de nefumtor. 6. Nicotina produce dependen foarte puternic. Sistemul neuro-muscular s-a ajustat la schimbrile biochimice i bioelectrice aduse de nicotin. O stare nou de normalitate, fr dependen, trebuie s fie restabilit i aceasta necesit timp. 7. Profitai de sprijinul grupului i de dinamica de grup. Participanii se vor identifica cu problemele celuilalt i vor primi curaj i putere de la cei implicai n aceeai ncercare. 8. Fii sensibili, deschii la opiniile, gndurile i nevoile participanilor. Contactul personal cu participanii de-a lungul celor 9 sesiuni i a perioadei de consolidare, i va ncuraja s v mprteasc unele ngrijorri i s-i exprime unele nevoi. Privii la fiecare participant ca la un posibil prieten. Fii contieni de pericolul aducerii propriilor dvs. intenii subcontiente n cadrul programului. Tinerii fumtori din societatea occidental prefer mai mult participare direct, mai multe interaciuni i mai puine expuneri. 9. Cu toate c efectele duntoare ale tutunului trebuie s fie menionate iar participanii trebuie s fie avertizai asupra neplcerilor deprivrii de nicotin i asupra dificultilor pe care le implic reintrarea n lumea nefumtorilor, totui fii pozitivi i ncurajatori. Insistai mai ales pe avantajele de care se bucur nefumtorul, pe urmrile benefice ale renunrii i pe posibilele recompense prin renunarea la fumat. 10. Prin cuvintele noastre noi comunicm i infuenm pe ceilali spre bine sau spre ru. Cuvinte ca ex-fumtor, carnet de control sunt negative. Folosii cuvinte mai pozitive cum ar fi: nefumtor, eliberat, carnet de participant. 11. Programul prevede ca participanii s renune la tutun ncepnd cu a treia sesiune. Acest lucru este vital pentru un succes de lung durat. Pentru c acesta este un program de grup, obiectivul dvs. este s facei materialul accesibil pentru ntregul grup. Participanii care renun la fumat n zilele urmtoare, dup cea de-a treia sesiune, nu vor fi n pas cu ceilali i vor experimenta simptome i sentimente diferite. Dac acest lucru se ntmpl, va fi nevoie s lucrai n mod individual cu ei. De exemplu, unul dintre obiectivele sesiunilor 3-7 este s acorde ajutor pentru a face fa simptomelor de sevraj. Un participant care ateapt pn la sesiunea a 7-a ca s renune la fumat, va avea nevoie de un altfel de ajutor dect cei care deja au trecut de aceste simptome de sevraj. Poate este prea mult s ne ateptm ca 100% dintre participani s renune la fumat n cea de-a treia sesiune, dar 75-80% este o int rezonabil i posibil de atins. n felul acesta cei 75% i pot ajuta pe cei 25% care se mai lupt. 12. O parte din materialul programului poate fi folosit n grupuri mici de discuie. Exemplu: Sesiunea a treia Sentimente: suprare, tristee, bucurie. IX. Introducere n Adio igri A. Adio igri este un program bine pus la punct, uor de pus n aplicare, bazat pe cercetri tiinifice, conceput ca s ajute pe fumtor n dezvoltarea ncrederii n reuita procesului de renunare la fumat. Adio igri i ajut pe participani ca s se informeze i s devin activi n procesul de schimbare, deschizndu-le viziunea propriei alegeri, a responsabilitii individuale, a libertii de aciune i a capacitii de a-i alege propriul destin. i ajut s dobndeasc ncredere n capacitatea lor de

a rectiga controlul asupra propriei viei. Dup ce au participat la un program Adio igri ei pot s spun mpreun cu ceilali mii de participani la acest program: Am o prere bun despre mine. Eu sunt stpnul, nu igara! B. Trei obiective majore. Adio igri caut s ncurajeze participanii s ating trei obiective majore: pregtire fizic, condiionare mental (psihologic) i sprijin social. Pentru a atinge aceste obiective, am dezvoltat n ultimii 30 de ani, 9 strategii pentru a face acest proces ct se poate de simplu. 1. Pregtirea fizic. Pentru a combate componentele fizice ale dependenei, participanii sunt ncurajai: a. S nceap i s continue un program de exerciii aerobice. Acest program va stimula organismul s ating performane de vrf n activitatea mental i fizic. Exerciiile fizice ajut la repararea leziunilor cauzate de gudronul i nicotina din tutun. Condiia fizic bun combate primii doi dumani ai noului nefumtor: stresul necontrolat i creterea subit n greutate. Dependena fizic trebuie tratat cu strategii fizice. Fumatul i condiia fizic bun sunt incompatibile. b. S renune la toate drogurile sau obiceiurile care afecteaz judecata, voina sau independena. Participanii vor nva s pregteasc i s aplice planuri de lupt pentru a combate situaiile cu risc crescut, cunoscute ca fiind tentante sau factorii antecedeni, care preced i pregtesc calea spre a ceda dorinei imperioase de a fuma. c. S aleag alimente care vor ajuta organismul s compenseze vtmrile cauzate de anii de fumat i care l vor ajuta s treac mai uor peste simptomele de sevraj. Strategiile practice vor ajuta participanii s urmeze recomandrile alimentare ale Organizaiei Mondiale a Sntii i ale celorlalte asociaii similare din SUA. 2. Pregtirea mental. Pentru a combate dependena psihologic, programul ncurajeaz participanii: a. S nceap s imite comportamentul nefumtorilor. A gndi i aciona ca un fumtor perpetueaz stilul de via al fumtorului, n timp ce a gndi i aciona ca un nefumtor, asigur calea spre succes. b. S ncerce ci creative pentru a rezista nevoii fizice de a fuma. c. S se gndeasc la succes. Reuita nu las loc gndirii negative. Ba mai mult, cel care reuete va privi chiar i eventualele cderi ca pai de nvat pe calea spre victorie n lupta contra fumatului. Participanii sunt nvai s identifice modurile de gndire care conduc la cdere i s-i traseze noi tipare de gndire care vor ntri pe noul nefumtor pe calea succesului. 3. Pregtirea social. Pentru a combate presiunea social de a fuma, participanii sunt ncurajai: a. S refuze n mod politicos igrile i alcoolul oferite de prieteni, membrii de familie, s evite mai ales n primele 4 sptmni, petrecerile sau orice alte situaii care i pot predispune s revin la fumat. b. S confrunte reclamele despre tutun cu adevrul despre fumat. c. S-i formeze deprinderea de a combate influena companiilor naionale i internaionale productoare de tutun. d. S in legtura cu persoane sau grupuri care ncurajeaz un stil de via fr fumat. C. Cercetrile au relevat strategii eficiente n renunarea la fumat. Analiza a numeroase programe de renunare la fumat a relevat cteva strategii care sunt cele

mai eficiente n obinerea succesului. ... Programele cu componente multiple au atins cele mai ridicate rate de renunare la fumat dup un an de la program.(nr.2, p.40). Lista strategiilor eficiente raportate include: schimbarea atitudinii i a percepiei propriei persoane, soluionarea situaiilor cu risc crescut, aprofundarea motivaiei personale, auto-observarea, managementul contractual, sprijinul de grup, echilibrarea stilului de via, autorecompensarea, recunoaterea riscurilor de boal, stimulentele, dezvoltarea aptitudinilor personale pozitive, formarea unei imagini pozitive despre sine, optimismul, relaiile sociale bune, stpnirea de sine, ncrederea n alii, comportamentul raional, soluionarea: potenialului de recidiv, conflictelor interpersonale, mniei, anxietii, frustrrii, depresiei, consumului ocazional de buturi alcoolice, stresului la locul de munc, strilor emoionale negative, fricii de ngrare< activitile de relaxare. (Review and Evaluation of Smoking Cessation Methods, 1986, US Dept. of HHS< Strategies to Control Tobacco Use in the U.S.,1990, US Dept. of HHS). X. Planificarea sesiunilor A. Numrul de sesiuni i contacte pentru consolidare. Programul Adio igri revizuit const din nou sesiuni de cte o or - o or i jumtate, pe o perioad de patru sptmni. Vizitele periodice la domiciliu, contactele telefonice sau potale pe o perioad de un an, sunt foarte folositoare. Sunt necesare minimum trei contacte la 3, 6 i 12 luni, dup cele nou sesiuni iniiale. B. ntlnirea de pregtire: Tatonarea gndului de renunare (vezi seciunea XXII) C. Planificarea. Planificarea programului Adio igri este urmtoarea: Faza Numr de contacte Planificare Obiective Pregtirea Sesiunea 1 Spt.1 Mari Introducere i pregtire Sesiunea 2 Joi Festivitatea Sesiunea 3 Spt.2 Duminic Eliberarea de tutun Dezintoxicarea Sesiunea 4 Luni Tratarea sindr. de sevraj Sesiunea 5 Mari Sesiunea 6 Miercuri Rencepereavieiidenefumtor Sesiunea 7 Joi Normalizarea Sesiunea 8 Spt.3 Mari Reintegrarea n societate Absolvirea Sesiunea 9 Spt.4 Mari Acordarea diplomei BNF* Stabilizarea Contact pt. consolidare nr.1 3 luni Vizit sau telefon Contact pt. consolidare nr.2 6 luni Acordarea diplomei MNF* Contact pt. consolidare nr.3 12 luni Acordarea diplomei DNF* XI. Structura fiecrei sesiuni A. Explicaii la rezumatul sesiunilor. Prima pagin din textul fiecrei sesiuni prezint un rezumat al sesiunii, incluznd: 1. Lucrurile pe care organizatorul urmeaz s le aduc 2. Schia coninutului fiecrei sesiuni 3. Declamaie 4. Teme de cas 5. Punctele din Carnetul participantului care trebuie discutate B. Rezumatul fiecrei sesiuni C. Coninutul fiecrei sesiuni Adio igri 1. Expunere

2. Discuii pe grupe mici 3. Pauze de ap i suc 4. Video (V) 5. Afie (A) 6. Brouri (B) 7. Foi volante (FV) 8. Teme de cas 9. Demonstraii 10. Caietul participantului (CP) Materiale de adus XII. Instruirea i calificarea A. Calificarea coordonatorului. 1. Coordonatorii de programe sunt sftuii s participe la programe de instruire pentru a se familiariza cu materialele disponibile, cu metodele i procedurile programului. 2. Dac acest lucru nu este posibil, nainte de a-i asuma ntreaga rspundere, ar trebui s ndeplineasc sarcina planificrii i conducerii programului sub ndrumarea unui conductor cu experien. B. Calificri pentru moderatorul de grup mic 1. Interaciunea dintre membrii echipei i participani este de mare importan. Cele mai multe schimbri de stil de via necesit nu numai informaii i sprijin social i familial ci i prezena unui prieten - o cluz personal, stabil care s poat oferi orientarea pe parcursul schimbrilor uneori traumatice, la noul stil de via. Moderatorii trebuie deci s aib o personalitate cald, plini de afeciune, sritori. 2. Fiecare membru a echipei trebuie s aleag unul sau doi participani la program pentru a le fi prieten pe perioada programului. Aceast prietenie trebuie s continue i dup ce programul se sfrete. Trebuie ncercat dezvoltarea unei legturi de lung durat cu aceste persoane. Facei-i s neleag c interesul dvs. de ai ajuta n orice situaie este sincer. Moderatorii deci trebuie s fie capabili s sacrifice timp suficient pe parcursul sesiunii i ntre sesiunile care urmeaz, pentru a cultiva o prietenie n vederea sprijinirii participanilor din micul lor grup. 3. Consultai manualul moderatorului de grup mic pentru a afla noi detalii n ce privete munca cu participanii din grupurile mici. C. Calificrile membrilor echipei 1. Persoana respectiv are reputaie bun? Are credibilitate n lumea tiinific i ntre colegi? Evitai s folosii persoane cu idei ndoielnice. 2. Este stilul de via al persoanei respective compatibil cu informaiile oferite de program? (Triete ceea ce predic?) 3. Poate persoana respectiv s comunice eficient, pozitiv? 4. Este persoana respectiv dispus s stea peste program pentru a interaciona i a cultiva relaia cu participanii? 5. Este de multe ori necesar i chiar recomandat s foloseti n programul tu specialiti pe care nu i cunoti. Ei nu numai c vor aduce o prere autorizat dar influena lor va crete numrul participanilor. Totui, stilul lor de via i metodele lor de schimbare a comportamentului, trebuie s fie n armonie cu

cele ale programului. nainte de a-i invita s participe, adresai-le urmtoarele ntrebri sau verificai-le prin cineva care i cunoate bine: a. Credei c tutunul, sub orice form, este duntor pentru sntatea omului? (da) b. Care metod de renunare este mai eficient? (aversiunea, saturaia, metoda radical) c. Poate alcoolul i cafeaua afecta ansa fumtorului de a renuna la fumat? (da) d. Ai binevoi s ne ajutai i s inei o conferin n cadrul programului Adio igri? (da) e. Dac rspunsurile la ntrebrile de mai sus sunt cele cu litere ngroate, dac au recomandarea unor persoane de ncredere i a unei organizaii respectabile, atunci folosii-i. XIII. Planificarea programului A. Comitetul de planificare. Un comitet de planificare pentru un program de educaie pentru sntate trebuie s includ un coordonator general, coordonatori de programe, specialiti n domeniul sntii (medici, dentiti, asistente, educatori sanitari) i un coordonator responsabil cu relaiile cu publicul. Comitetul de planificare trebuie s se ntruneasc cel puin cu 6 luni nainte de orice fel de program planificat de sntate, inclusiv Adio igri. B. Surse de informaii i ajutor. Scopul acestui comitet este de a afla ce anume percepe publicul c are nevoie n ce privete snttea i s identifice programele i echipa cea mai bun pentru a iei n ntmpinarea acestor nevoi. Un sondaj de opinie este cel mai indicat ca s determine tipul de program necesar, cea mai potrivit perioad din an, cea mai potrivit zi din sptmn i cea mai potrivit or din zi pentru a face un program i s determine structura demografic a oraului. Unele informaii pot fi gsite la urmtoarele surse: 1. Biblioteci mari. 2. Departamentul de planificare al judeului. 3. Organizaii/instituii medicale mari. Consultai conductorii acestor organizaii. 4. Conductori de programe de sntate cu experien n domeniu. Luai legtura cu acele persoane care au avut experien cu programe de sntate n oraul dvs. C. Alegerea timpului 1. Mari seara i joi seara par s fie cele mai bune seri pentru public pentru a participa la astfel de programe. Vorbind n general, inei programe mari i joi, cu excepia celei de-a doua sptmni din cadrul programului Adio igri, care presupune ntlniri n fiecare zi, timp de cinci zile. 2. Nu organizai programe n timpul verii, sau aproape de vacane, sau n competiie cu evenimente importante (campionate sportive, crciun sau alte srbtori). 3. ntr-o regiune agricol participarea va fi mai consistent n timpul iernii. 4. O localitate aflat n apropierea unui ora mare rspunde mai bine la programe la sfrit de sptmn sau seara trziu, la 19 sau 19,30. (Naveta) 5. Dac programul dvs. vizeaz femei casnice, timpul zilei este mai potrivit dect seara. 6. Dac oamenii pe care i vizai lucreaz n industrie sau n corporaii mari, gndii-v la posibilitatea organizrii programul la locul de munc.

D. Alegerea locului. 1. Susinei programul n locuri bine iluminate, uor de gsit i dotate cu parcare n apropiere. 2. Dac este necesar, postai indicatoare sau oameni care s indice direcia la locul de ntlnire. 3. Alegei o ncpere care s corespund numrului de persoane pe care le avei n program. Un loc prea strmt trdeaz lips de credin i limiteaz libertatea de micare. O ncpere prea mare va submina coeziunea grupului i dinamica lui. Cnd este posibil msurai capacitatea unei sli prin aezarea scaunelor. E. Solicitarea de sprijin din partea altor organizaii. 1. Ctigai sprijinul bisericii i al organizaiilor de voluntari. 2. Facei-v publicitate prin i obinei resurse (materiale, sal, aparatur, etc.) de la organizaiile locale de sntate, caritate (De ex.: Crucea roie). 3. Gndii-v s cerei unora dintre aceste organizaii s v sprijine programul (sponsorizare parial). 4. Anunai toate bisericile din regiune i pastorii lor sau organizaiile religioase din ora. Organizaiile religioase sunt o surs bun de potenial uman i ansele lor de succes sunt mai mari pentru c substratul lor religios le d o motivaie i mai puternic de a renuna la fumat. 5. Facei din programul dvs. un efort de cooperare cu spitalele locale, bisericile sau colile. 6. Dac este posibil, organizai un program de renunare la fumat n timpul marilor campanii naionale cum sunt O zi fr igri sau altele. F. Taxe de participare. De obicei este bine ca s avei o tax de participare pentru program, destul de mare ca s acopere cheltuielile i materialele. Putei stabili ca taxa s echivaleze cu suma pe care fumtorul o cheltuie pe igri ntr-o lun. Cu siguran c-i pot permite s o plteasc din moment ce participarea la programul dvs. i va ajuta s economiseasc aceast sum n fiecare lun dup program. Oamenii sunt de obicei interesai de un lucru pltit i participarea va fi mai consecvent n timpul programului. G. Foi volante. Muli au constatat c este cel mai bine s distribuie sear de sear foile volante cu materialul prezentat. Participanii vor fi mai motivai s participe pentru a nu pierde materialele. Singura excepie este Carnetul participantului care trebuie dat la prima sesiune fiecrui participant, ca s se familiarizeze cu el i cu coninutul lui i s nceap s-l foloseasc. XIV. Publicitate i marketing A. Posibiliti de publicitate. Cercetrile de marketing urmresc s promoveze cel mai potrivit program pentru un anume grup. Publicitatea ncurajeaz oamenii s participe la program. Cei mai muli promotori de programe se vor implica n asigurarea publicitii. Publicitatea pentru un anumit program nu trebuie s nceap numai cu cteva sptmni nainte de programul propriu-zis. Publicitatea include urmtoarele: 1. Articole n ziarele locale. 2. Anunuri la mica publicitate. 3. Anunurile la tv. i radio sunt eficiente dac sunt fcute cum trebuie. 4. Publicitatea la radio i la tv este eficient dac v putei permite s le saturai. Dac nu, nu merit s cheltuii.

5. Pot. a. Dac v permite bugetul, trimitei prin pot brouri de publicitate ntr-o anumit zon. Dac este posibil alegei zonele cu grupe cu risc nalt mai degrab dect zonele cu procentaj mare de fumtori. 6. Postere. Nu ofer motivaiile cele mai bune dar sunt bune pentru a reaminti de program. 7. ntiinarea verbal rmne cea mai eficient publicitate. Aadar, anunai pe membrii i participanii la programele anterioare despre programul care urmeaz i punei-le la dispoziie invitaii (xerox) pentru distribuire. 8. Crile de vizit v ajut s facei publicitate programelor pe tot parcursaul anului. Ele trebuie s conin numele, adresa i numrul de telefon al organizaiilor care sponsorizeaz i lista programelor oferite n timpul anului, cu datele desfurrii lor. Dac avei nevoie de spaiu mai mult, crile de vizit pot fi de dimensiune dubl, pliate n dou. 9. Tiprii o brour care s fac reclam pentru toate programele de sntate pe parcursul a 6 luni sau 1 an. ncurajai fiecare membru i fiecare participant la program s mprteasc aceste informaii cu prietenii. Precizai totdeauna un numr de telefon pentru ca persoanele interesate s poat obine mai multe informaii. Desemnai pe cineva care s stea la telefon sau facei o nregistrare care s v dea informaii despre program (robot). 10. Pstrai o list cu toi participanii la programe i cu persoanele interesate. nainte de a ncepe un program trimitei-le o brour. 11. Luai legtura cu medicii i dentitii din zon ca s le recomande pacienilor lor programul potrivit. 12. Rugai magazinele cu produse sntoase s v permit s afiai postere cu programele dvs. i oferii brouri pentru participanii lor. B. Cteva sugestii pentru brouri i articole: 1. S menionai ntodeauna cele 6 informaii de baz: a. Cine organizeaz? - personalul b. Ce se ntmpl? - evenimentul c. Unde are loc? - locul, sala d. Cnd are loc? - timpul (an,lun,zi,or) e. De ce are loc? - motivul f. Cum are loc? - metoda 2. Folosii regula piramidei rsturnate n redactarea informaiilor. Cea mai important informaie trebuie s apar n primul paragraf - cele mai puin importante n urmtoarele. 3. inei cont de nevoile i de interesele participanilor dvs. 4. Fii precii. Verificai de dou ori informaiile. 5. Evitai folosirea expresiilor religioase, specific adventiste (cum ar fi reforma sanitar) sau expresiile de strict specialitate. Evitai tonul moralizator. 6. Facei cunoscut sprijinul obinut din partea organizaiilor locale cunoscute. 7. Aducei-v aminte c publicul trebuie educat i motivat. O singur apariie n mass media nu va fi suficient. 8. Pre-nscrierea. Includei un numr de telefon pentru pre-nscriere n toate materialele publicitare. Cunoaterea numrului participanilor pentru care trebuie s v pregtii va scdea nivelul dvs. de anxietate i frustrare. Dac se nscriu numai 2-3 persoane putei s sunai ca s le ntiinai de anularea programului.

C. Programe la locul de munc. 1. Programele de renunare la fumat n cadrul intreprinderilor de stat sau private, ofer mai multe anse de participare i necesit publicitate numai la locul respectiv, ceea ce de obicei este mult mai uor i mai puin costisitor dect publicitatea n ora. D. Mass Media. inei la ndemn o list cu urmtoarele informaii necesare (vezi Apendice A): Radio, tv, adrese, nr. de telefon i timpul potrivit pentru a suna, termen. E. Telefon. ntotdeauna s asigurai o persoan sau cel puin un robot telefonic la numrul de telefon pe care l-ai dat publicitii pentru informaii. Cerei ntotdeauna numele, adresa i numrul de telefon la care poate fi gsit persoana care v-a cutat. XV. Pregtirea programului Urmtoarea list v poate ajuta s v pregtii pentru program. Dac nu, modificai-o dup nevoile dvs. Dar, aducei-v aminte c pentru a avea succes avei nevoie de un plan. Evitai situaiile n care echipa este mai numeraos dect participanii la program. A. Cu 6 luni nainte 1. Fixai datele pentru toate programele cu 6 luni nainte de programul de iarn (ianuarie - 15 mai) sau programul de toamn (septembrie - noiembrie). Folosii tabelul de planificare a programului (Apendix B). 2. Alegei un coordonator, vorbitori i o echip pentru fiecare program. Fii ateni s nu suprasolicitai civa oameni buni. Coordonatorul i ceilali membri importani ai echipei trebuie s participe la fiecare ntlnire din program pentru a conferi continuitate. 3. Facei panificarea pentru obinerea foilor volante i a materialelor vizuale (video/dias). Facei comanda pentru toate materialele cel puin cu o lun nainte. 4. Luai imediat legtura cu toi sponsorii, ca s-i poat face planificarea dinainte. 5. Luai legtura cu diferite organizaii i cluburi ca s v facei reclam programului ntre membrii lor. 6. Facei aranjamentele pentru publicitate prin pot. Procurai-v listele de adrese i pregtii scrisori i brouri pentru a le trimite. B. Cu patru sptmni nainte 1. Contactai preedinii unor cluburi, fabrici, corporaii, biserici pentru a stabilii audiene n legtur cu publicitatea pentru program. Cu ct audienele vor fi mai apropiate ca dat de programul dvs. cu ati mai muli participani vei avea. Oamenii uit uor dac cineva nu le aduce aminte. 2. Asigurai-v c toat corespondena este pus la pot cu 3-4 sptmni nainte, pentru a fi siguri c este primit la timp. C. Cu 2 sptmni nainte. 1. Asigurai-v c toate scrisorile au fost trimise. 2. Organizai i adunai toate foile volante. 3. Verificai dac toate reclamele i publicitatea a fost fcut.

4. Expediai o scrisoare sau recurgei la o convorbire telefonic prin care s notificai pe toi membrii echipei i vorbitoriii despre programul stabilit. 5. Notificai pe toi participanii care s-au nscris la program. D. O zi - dou nainte 1. Pregtii bani mruni, un caiet de nregistrare i alte materiale de care avei nevoie la nscriere (creioane, agrafe de birou, o cutie pentru bani), formulare de nregistrare i ecusoane. 2. Alctuii o list cu numele celor nscrii n ordine alfabetic. Pregtii dinainte, dac este posibil, ecusoanele, chitanele i alte detalii de nscriere. 3. Verificai dac s-a fcut curenie n cldire/sal, dac scaunele sunt aezate la locul stabilit i sunt terse de praf, dac decoraiile interioare sunt fcute i echipamentul aezat la locul potrivit. 4. Pentru a evita cozile lungi la nregistrare, pregtii rnduri separate pentru cei care s-au prenscris i pentru cei care se nscriu la faa locului. Dac v ateptai s fie mai mult de 15 persoane ntr-un rnd, mprii-i n ordine alfabetic. De exemplu: A-F, G-J, K-O, P-Z. Facei mici afie pentru a le indica aceste mpriri. Evitai cozile lungi. Nu trebuie s atepte nimeni mai mult de 5 minute. E. Prima zi a programului 1. Sosii cu 1 - 2 ore naintea nceperii programului. 2. Aranjai dvs. sau nsrcinai pe altcineva s se ocupe de mesele pentru nregistrare i punei indicatoare unde s se semneze cei prenscrii i cei care trebuie s se nscrie la faa locului. Pregtii instrumentele de scris necesare, formularele, caietul de nregistrare, cutia pentru bani i ecusoanele. 3. Aranjai foile volante. 4. Aranjai aparatul video la locul potrivit pentru proiecie. XVI. Descrierea atribuiilor membrilor echipei Dei ar fi mai uor s avei o echip mare, pe lng acele persoane care vor acorda sprijinul lor unui grup de 8 - 9 participani, acest lucru este deseori imposibil i inutil. Membrii unei echipe mai puin numeroase pot ndeplini fiecare mai multe responsabiliti. Fiecare membru al echipei poate fi cea mai important persoan pentru unul dintre participani. El/ea poate influena i ajuta fiecare participant sau dimpotriv poate s-i dezamgeasc. Dac pentru un motiv ntemeiat unul din membrii echipei nu poate s-i ndeplineasc responsabilitile, el/ea are obligaia de a-i gsi un nlocuitor, cu ajutorul coordonatorului de program. V rugm s nu telefonai coordonatorului de program n ultimul minut pentru a-l anuna: mi pare ru, nu pot s vin n seara asta. Caiet de sarcini Coordonator Nume:___________________________ telefon:___________________ ndatoriri: 1. Cu 2 zile nainte de a ncepe programul, notificai membrii cu responsabiliti majore s aduc la program materialele de care rspund. Asigurai-v c toate materialele vizuale i foile volante sunt pregtite. 2. Fii prezent la locul programului cel puin cu o or - o or i jumtate nainte de nceperea programului pentru a verifica dac toate lucrurile sunt n ordine.

3. Stai de vorb cu participanii care sosesc mai devreme i ncercai s-i cunoatei ct mai bine. 4. S avei o alternativ pregtit n cazul n care un vorbitor nu se prezint. 5. ncepei i ncheiai programul la timp. 6. Aducei la fiecare sesiune: a. Copii ale conferinelor Adio igri. b. Lista cu numerele de telefon ale tuturor membrilor echipei i ale vorbitorilor. c. Copii cu atribuiile fiecruia, pentru a putea verifica dac toate atribuiile au fost ndeplinite. 7. Cnd este posibil, aranjai scaunele i mesele n aa fel nct grupuri de 6-8 persoane s poat sta mpreun cu un consilier. Dac facei lucrul acesta nainte de nceperea primei ntlniri, participanii se vor aeza fr probleme n grupuri mai mici. Cel mai bun aranjament este de a dispune scaunele ntr-un semicerc n faa unui podium. Participanii aezai n grupuri mici se pot rearanja din cerc n semicerc foarte uor. 8. Materialele pentru fiecare sesiune a. De adus la sesiunea nr. 1 1. Foi volante a. Contractul eliberrii de tutun b. Folosirea curent a igrilor c. Tem de cas 2. Demo: Baloane antifumat 3. Sucuri i ap 4. Brouri: Fumatul i exerciiile 5. Carnete de participant (unul pentru fiecare participant) 6. Poster: nc o or 7. Video: How to Beat Cigarettes b. De adus la sesiunea a doua 1. Demo: igareta pneumatic 2. Foi volante: Contractul eliberrii de tabac Testul fumtorului Metode nesigure de a renuna Formulare de nscriere 3. Sucuri i ap 4. Brouri a. Cum s renuni la fumat i s respiri liber b. Fumatul i cafeina 5. Carnetele de participant (pentru noii venii) 6. Postere a. Care zi? b. Titanic. 7. Video: Do Right With Lou Holtz c. De adus la sesiunea a treia. 1. Demo: Siciriul 2. Sucuri i ap

d.

e.

f.

g.

3. Brouri a. Fumatul i alcoolul b. Mocktails 4. Postere a. Epava b. Deeuri toxice 5. Video: Psychology of Winning De adus la sesiunea a patra 1. Insigne 2. Demo: Un plmn de fumtor sau postere 3. Cteva exemplare n plus de Carnetul participantului 4. Sucuri i ap 5. Brouri a. Setea de aer b. Dac fumai c. Portretul unui nefumtor cu succes De adus la sesiunea a cincea 1. Insigne i autocolante pentru cei care au lipsit la sesiunea a patra 2. Reclame la igri 3. Demo: O lmie i un cuit 4. Foi volante a. igara mea, amicul meu b. Costul fumatului 5.Sucuri i ap) 6. Brouri: Fumatul i gura dvs. 7. Poster: El va reui 8. Video: Second chance: 1 of 10 De adus la sesiunea a asea 1. Demo: Un ou pentru fiecare participant i cteva n plus. 2. Sucuri i ap 3. Brouri: a. Atacul de cord b. nc un rid 4. Postere a.Colorful people b. Mai matur 5. Video: Feminine Mistake: The Next Generation De adus la sesiunea a aptea 1. Demo: Domnul Gur-mare 2. Foi volante: Jurnalul meselor pe dou zile 3. Sucuri i ap 4. Brouri: a. Trei lovituri i eti gata! b. Alarm de fum 5. Poster: Practica te face perfect!

6. Video: Head and neck Cancers h. De adus la sesiunea a opta 1. Demo: Cantitile de zahr i grsimi inaparente 2. Foi volante a. Alimente pentru noul nefumtor b. Sugestii pentru servirea mesei la restaurant 3. Sucuri i ap 4. Brouri: a. Fumatul i controlul greutii corporale b. Fumatul i stresul c. Fumatul i alimentaia d. Piramida alimentaiei 5. Poster. Nu v lasai! 6.Video: Understanding Stresses and Strains i. De adus la sesiunea a noua 1. Demo: Cursa de oareci 2. Foi volante: a. inte i obiective de nefumtor b. List pentru stil de via sntos c. Evaluare final 3. Sucuri i ap 4. Brouri: n cutarea fntnii tinereii 5. Poster: Dependena de somn 6. Video: You Pack Your Own Chute Caiet de sarcini Operator audio-vizual Nume:______________________Telefon:____________________________ Atribuii: 1. S soseasc la timp pentru a se pregti nainte de nceperea programului. 2. S aduc materialul stabilit: aparat video, aparat de proiecie, diaproiector, retroproiector, ecrane, prelungitoare, tabl neagr de scris, cret, prelungitoare i prize pentru difuzoare. 3. S asigure un bec de rezerv pentru fiecare aparat. 4. n fiecare sear s pregteasc filmul sau diapozitivele nainte ca participanii s soseasc. Pregtii filmul i diapozitivele n poziia de start . 5. S stea de vorb cu ct de muli participani nainte de nceperea programului, n pauza de sucuri i la sfrit. Caiet de sarcini Responsabil cu primul-ajutor Nume:______________________Telefon:________________________ Atribuii: 1. S fie pregtit pentru a aciona n caz de urgen. 2. S tie numrul de telefon de la poliie, pompieri, salvare, i spital.

3. S asigure accesul la materialele de prim-ajutor. Dac nu avei ,aducei o trus de prim-ajutor. 4. S ajute, dac este nevoie, la discuii n pauza de sucuri. 5. S stea de vorb cu ct de muli participani nainte, n timpul, i dup program. Caiet de sarcini Gazda Nume:_________________________Telefon:__________________________ Atribuii: 1. 2. 3. 4. S fie prezent la locul programului cu o or nainte S ntmpine participanii cu cldur i cu zmbet. S stea de vorb cu participanii nainte, n timpul pauzei i dup program. S pregteasc i s serveasc sucuri n pauz. Maestru de ceremonii (poate fi coordonatorul sau unul dintre vorbitori) Numele:___________________________Telefonul:___________________________ Atribuii: 1. S soseasc cu cel puin o jumtate de or nainte de program pentru a ntmpina pe participanii care sosesc devreme. 2. S rosteasc urarea de bun venit oficial i s deschid programul. 3. S asigure o atmosfer prietenoas i relaxat. 4. S prezinte pe vorbitori. 5. S asigure desfurarea lejer a programului. 6. S stea de vorb cu participanii la nceputul, la sfritul programului i n timpul pauzei. Caiet de sarcini Responsabil cu parcarea Nume:_________________________Telefonul:____________________________ Atribuii: 1. S soseasc cel puin cu o or nainte de nceperea programului pentru ca primii participani s beneficieze de serviciile sale. 2. Dac locul de parcare nu este luminat s stea cu o lantern. 3. S ajute participanii s-i gseasc un loc de parcare. 4. S direcioneze participanii la locul programului. 5. S asigure paza n parcare. 6. S se asigure c parcarea este curat. 7. S stea de vorb cu participanii ct se poate de mult nainte i dup program. 8. Pe timp de iarn sau dup ce se ntunec s verifice dac luminile mainilor sunt stinse. Caiet de sarcini Secretar Nume:___________________________Telefon:________________________

Caiet de sarcini

Atribuii: 1. S soseasc cel puin cu o or nainte de nceperea programului la primele trei sesiuni i chiar nainte de nceperea programului la celelalte sesiuni. 2. S trimit scrisori, brouri i chitane la cei care s-au prenscris dup ce i-au completat formularele de nscriere i au pltit taxa. 3. S completeze ecusoanele cu numele celor care s-au prenscris. 4. S pun n ordine alfabetic formularele de nscriere pentru cei prenscrii, n aa fel s le poat gsi uor la prima sesiune. S asigure destule ajutoare pentru nscriere n aa fel nct nimeni s nu atepte mai mult de 5 minute. Cei care s-au prenscris s aib un loc special pentru nscriere n aa nct fiecare ajutor s aib numai 10-15 oameni de nscris. S asigure semne indicatoare pentru locul unde se vor nscrie cei care s-au anunat dinainte i pentru celelalte locuri de nscriere mprite dup alfabet. 5. Cel puin pentru primele 2 sesiuni s fie la locul programului cu o or nainte de nceperea acestuia. S stabileasc cu coordonatorul de program la ce or s vin n celelalte zile. 6. S aduc formularele de nscriere, caietul de nscriere, creioane, pixuri, indicatoare, agrafe de birou, markere, band adeziv, coli albe de hrtie. 7. S aduc i s distribuie toate foile volante pentru fiecare sear. 8. S aduc pentru primele trei ntlniri cutia de bani i bani mruni pentru rest. 9. S preia taxa de nscriere i s dea restul dac e cazul. 10. S aib xerocopii mai multe pentru toate foile volante deja distribuite n caz c cineva a uitat s-i aduc sau a pierdut foile. 11. S pregteasc i s aduc diplomele de absolvire n ultima sear. Caiet de sarcini Responsabil cu protecia slii Nume:_____________________Telefon:_________________________ Atribuii: 1. S aduc cheile i s deschid cldirea cel puin cu o or nainte de program. 2. S aprind i s potriveasc luminile. S potriveasc temperatura sau aerul condiionat. 3. S verifice dac locul de parcare este ct se poate de luminat i sigur. 4. S sting luminile i s nchid cldirea la plecare. 5. S stea de vorb cu participanii ct se poate de mult att nainte, n timpul, ct i dup program. Caiet de sarcini Moderator de grup (Unul la 5-10 participani) Nume:________________________Telefon:________________________ Atribuii: 1. S soseasc cu cel puin o or nainte de program n aa fel ca s aib timp s stea de vorb cu cei care sosesc devreme. 2. S conduc discuiile sau activitile n grup.

3. S devin un prieten apropiat pentru cel puin doi dintre participani sau cu toi cei care i sunt ncredinai. 4. S ia legtura cu fiecare participant din grupul su, cel puin odat naintea fiecrei sesiuni. 5. S stea la dispoziia participaniolor dac acetia doresc s le telefoneze. 6. S fac tot ce-i st n putin ca s serveasc i s ajute pe cei din grupul ncredinat. 7. S fie receptiv la toate nevoile fizice i spirituale ale grupului i s se asigure c fiecare a primit destul atenie. 8. S aib pregtite ntrebrile de discutat pentru fiecare discuie n grup. 9. S noteze progresele fiecrui membru al grupului la un interval de trei, ase i doisprezece luni dup program. Caiet de sarcini Absolvent Nume:_________________Telefon:_________________________ Atribuii: Dei ceea ce urmeaz nu face parte din program, cu excepia sesiunii a patra, credem c programul dvs. va avea mai mult succes dac v vei folosi i de cei care au absolvit acest program cu succes - de foti fumtori. Ar fi bine s-i aducei tot la a doua sesiune, alternativ, odat un brbat. odat o femeie. V dm cteva exemple de ntrebri pe care s le punei acestor persoane. Pe ct posibil facei legtura ntre ntrebarea rspectiv i materialul parcurs n timpul sesiunii. 1. Ce metode v-au ajutat n lupta pe care ai dus-o? 2. Cum v-ai descurcat cu impulsul i nevoia puternic pe care le-ai simit? 3. Cum v-a ajutat exerciiul fizic? 4. Ai fost vreodat deprimat? Cum ai scpat de deprimare? 5. Dup_______ (luni, ani), suntei fericit c ai hotrt s renunai la fumat? 6. Ce v-a ajutat mai mult n timpul programului? XVII. Pai ctre succes n a-i ajuta pe cei care renun la fumat s creasc spiritual. A. Studiai tiina ctigrii de suflete. 1. Instruirea este necesar. Este timpul s se fac ceva pentru a evita implicarea novicilor n promovarea reformei sntii. Activitatea i vorbele lor ar trebui prevenite fiindc prin lucrarea lor ei fac mai mult ru dect pot s repare cei mai nelepi i mai inteligeni oameni, cu cea mai bun influen pe care acetia o pot exercita. (Counsels on Diet and Foods, p. 209) 2. Cea mai nalt tiin este tiina ctigrii de suflete (Ministry of Healing, p. 398) 3. tiina este cunoaterea sistematizat derivat din observaie, studiu i experimentare. 4. Descoperii tot ce putei despre participanii la programul dvs. nvai tot ce putei despre modul n care i putei ajuta pe oameni s renune la fumat i despre solia n care credei i aducei-le pe amndou sub ndrumarea Duhului Sfnt. ncepei de pe propriul lor teren i ndrumai-i pas cu pas spre Dumnezeul cerurilor.

B. Paii spre succes 1. ntmpinai-i pe oameni pe propriul lor teren. Numai metoda lui Hristos poate avea cu adevrat succes n a intra n legtur cu oamenii. Mntuitorul s-a amestecat printre ei ca unul care le dorea binele. El le-a artat simpatie, a slujit nevoilor lor i le-a ctigat ncrederea. Apoi i-a chemat Urmai-m (Ministry of Healing, p. 143). S-ar putea s credem c este ideal s prezentm toate programele de sntate n instituiile noastre, n spitalele nostre, dar s-ar putea ca acest lucru s nu fie chiar aa de eficient. Hristos rareori le-a vorbit oamenilor n sinagog. El a ntmpinat oamenii pe dealuri, pe coasta muntelui, n piee, n centre publice sau pe marginea mrii, n case sau pe strzi. Echivalenii moderni ai acestor locuri sunt marile magazine, companiile, centrele publice sau plajele nisipoase. Amestecndu-se cu ei, mprietenindu-se cu ei, stnd de vorb cu ei, contactndu-i i interacionnd cu ei, aa a procedat Isus i acestea au fost metodele pe care le-a folosit El. 2. Aflai care sunt nevoile lor i slujii-le. a. Cea mai mare lucrare la care fiinele umane pot aspira este lucrarea de ctigare a sufletelor din pcat la sfinenie. Pentru a atinge aceast int, trebuie s existe o temelie solid. Este nevoie de o educaie cuprinztoare - o educaie care va cere din partea prinilor o asemenea gndire i un efort cum cele mai simple instruciuni n tiin nu cer. Se cere ceva mai mult dect cultur intelectual. Educaia nu este complet dac corpul, mintea i inima nu sunt educate n mod egal. Caracterul trebuie s primeasc o disciplin potrivit pentru a se dezvolta pe deplin i la cel mai nalt nivel. Toate calitile minii i corpului trebuie dezvoltate i educate corect. Este o datorie n a cultiva i a exersa fiecare posibilitate care ne face s devenim lucrtori mai eficieni pentru Dumnezeu (MH, p. 398) b. Nevoia unui participant poate fi renunarea la fumat, scderea n greutate, s reacioneze mai bine la stres, s accepte o pierdere, s-i gseasc de lucru, s comunice mai bine cu membrii familiei sau s-i umple un gol spiritual. S-ar putea ca dvs. ca i conductor de program s nu avei nici una din nevoile enumerate. ntrebai-v: De ce am organizat acest program? Ale cui nevoi trebuie puse pe primul loc? Ale mele sau ale lor? 3. Ctigai-le ncrederea. (MH 398). Convini c dorina dvs. este de a face ce este mai bine pentru ei, c insistai s rspundei nevoilor lor, contieni c le artai simpatie pentru nevoile lor, participanii vor ctiga ncredere n dvs. i vor fi dispui s-i pun ncrederea n dvs. 4. ntmpinai oamenii pe propriul lor teren. a. n nvarea reformei sntii, ca i n alte laturi ale lucrrii de evanghelizare, trebuie s ntmpinm pe oameni pe propriul lor teren. (Testimonies, vol.7, p. 135) b. De multe ori noi presupunem n mod eronat c oamenii pot vedea lucrurile aa cum le vedem noi i pot lua decizile la care ne ateptm chiar dac trecutul, cunotinele i experiena lor difer de ale noastre. c. ...nu ncercai s vedei ct de mult v putei deosebi de ceilali, ci ncercai s v apropiai ct de aproape putei de ei fr s sacrificai principiile.(MH< P.. 324). 5. Conducei oamenii cte un pas odat. a. Mergnd pas cu pas, cel mai nalt urcu poate fi depit i cel mai nalt vrf de munte poate fi atins n final. (Messages to the Young People, p. 46)

b.

c.

d.

Dac reuim s trecem de prima dificultate, vom fi destul de puternici ca s ntmpinm urmtoarea dificultate i s fim n stare s progresm n continuare. Pastorul nu trebuie s simt c ntreg adevrul trebuie prezentat necredincioilor n fiecare i n orice ocazie. El trebuie s studieze cu atenie cnd s vorbeasc, ce s spun i ce s lase nespus. Aceasta nu nseamn neltorie.(Gospel Workers, p. 117) ...S nu credei c este de datoria dvs. s spunei imediat oamenilor Noi suntem adventiti de ziua a aptea. Noi credem c a aptea zi este Sabatul. Noi nu credem n nemurirea sufletului. (Gospel Workers, p. 117)

6. Lsai ca inimile s fie cucerite. a. Lsai ca inimile s fie cucerite, lsai ca solul s fie pregtit i apoi semnai smna (Gospel Workers, p. 120) ??? b. O povestire potrivit sau o experien personal este deseori mai eficient dect datele reci i dure sau o interpretare bine documentat a scripurilor. Acestea sunt necesare, dar la fel de necesar este i o experien personal sau o povestire care s impresioneze i s pregteasc inima pentru a primii faptele ce urmeaz. 7. nvai prin exemplu i precepte. a. Un singur exemplu este mai valoros dect multe reguli (MH, p. 149). b. Cei mai muli oameni ar prefera s vad o predic dect s aud una. 8. Reforma trebuie s fie progresiv. a. Reforma n alimentaie s fie progresiv (Testimonies, vol. 7, p. 135). b. Dumnezeu dorete ca pastorii notri, doctorii notrii sau membrii bisericii noastre s fie ateni s nu foreze pe cei care nu cunosc credina noastr s fac schimbri brute n alimentaie. (Gospel Workers, p. 233). c. Acest principiu se aplic, fr ndoial, la toate schimbrile comportamentale. Trei sptmni nu sunt suficiente pentru a face schimbri drastice n stilul de via, indiferent c este vorba de a schimba un obicei sau de a scpa de unele concepii religioase. Fii rbdtori cu participanii. Aducei-v aminte c, cu ct este petele mai mare cu att necesit mai mult timp i experien ca s-l prinzi. 9. Oferii ceva nainte de a lua. a. Pn nu-i nvm cum s pregteasc alimente gustoase, hrnitoare i ieftine dup reforma sntii, nu avem libertatea de a prezenta cele mai avansate concepii privitoare la reforma n alimentaie.(Testimonies, vol. 7, p. 135). b. Principiul folosit aici este de a nva un obicei nou nainte de a renuna la unul vechi. 10. Mai bine s greeti de partea oamenilor. Mai bine s greeti de partea oamenilor dect departe de ei, pentru c n acest caz mai avei sperana s-i putei antrenea cu voi pe oameni< dar nu e nevoie s se greeasc de nici o parte. (Counsels on Diet and Fooods, p. 211). 11. Artai simpatie asemenea lui Hristos. a. Avem nevoie de mai mult simpatie ca a lui Hristos< nu neaparat simpatie pentru cei care ne par fr greeal ci simpatie fa de sraci, suferinzi, fa de sufletele zbuciumate care sunt deseori copleite de greelile lor. (Gospel Workers,p. 141).

b.

12.

13.

14.

15.

Simpatia pe care Hristos a artat-o fa de nevoile fizice ale asculttorilor Si a ctigat din partea multora, un rspuns la adevrurile pe care El a cutat s le prezinte.(Medical Ministry, p. 299). Lucrai cu o iubire neegoist i cu o buntate dezinteresat. n aproape fiecare localitate sunt muli oameni care nu ascult Cuvntul lui Dumnezeu sau nu merg la nici o biseric. ..(Misionarii medicali) pot aduce o raz de speran n viaa celor nvini i descurajai. Iubirea lor neegoist, manifestat n fapte de o buntate dezinteresat, va face pe cei care sufer s cread mai uor n iubirea lui Hristos. (Ministry of Healing, pp. 145). Abordai oamenii cu amabilitate, ntr-un mod care s-i atrag. Cu o srguin plin de rbdare lucrtorii alei trebuie s instruiasc pe membrii notri cum s se apropie de necredincioi cu amabilitate, n mod atrgtor i cum s pun n minile lor literatur n care adevrurile despre timpul prezent sunt prezentate cu putere i cu claritate.(Testimonies, vol. 9, p. 87). nelegnd puterea cuvintelor. a. n lucrarea de ctigare de suflete, este nevoie de mult tact i de mult nelepciune (Gospel Workers, p. 117). b. Muli au dat gre acolo unde puteau s reueasc i asta pentru c nu au nseles ct de mare a fost influena cuvintelor i aciunilor lor (Testimonies, vol4, p. 562). Avei ncredere n participani. a. Dac dorim s facem bine sufletelor, reuita noaastr cu aceste suflete va fi proporional cu ncrederea pe care o au ei n ncrederea pe care le-o acrodm i aprecierea pe care o manifestm fa de ei.(Fundamentals of Christian Education, p. 281). b. Dac urmeaz s fie schimbat comportamentul, participanii trebuie s fie convini prin cuvintele, faptele i aciunile dvs. c credei c ei pot i vor renuna la fumat. Cu alte cuvinte, ei trebuie s recunoasc c avei ncredere n ei. Pentru ca ei s cread c pot reui, trebuie ca voi s avei ncredere n voi niv.

XVIII. Cum se prezint comorile spirituale. A. Cnd? Aceast seciune spiritual conine nou prezentri - una pentru fiecare sesiune. Prezentnd-o ca un ultim punct pentru fiecare sesiune, va avea un impact mai puternic pentru c este posibil ca fiecare participant s se gndeasc la asta dup ce se ntoarce acas. Pentru cei care doresc s mai ntrzie dup program, este un material ideal de discutat. De asemenea, prezentarea prii spirituale nainte de ncheiere, ofer participanilor care nu sunt interesai n lucruri spirituale o ans convenabil de a pleca mai repede fr s deranjeze. B. Ct de mult? Prezentatorii pot s extind acest seciune att ct experiena i oportunitatea le indic mai bine. Asigurai-v ntotdeauna ca expunerile spirituale s fie legate n mod special de fumat i ele s rspund nevoilor simite de participani. Dac participanii nu sunt deschii pentru ajutor spiritual, aceast seciune va fi penibil i nesatisfctoare, att pentru participani ct i pentru prezentator, aa c fii ateni la nevoile celor care v ascult. C. Cui? Aceste mesaje spirituale pot fi folosite mai eficient n unele pri ale rii i n unele ocazii dect n altele. Vei observa n formularele de nscriere, punctele referitoare la convingerile religioase ale participanilor. Ar fi fi bine dac ai citi rspunsurile ct mai devreme, ca s avei o idee despre fondul religios al

participanilor. Dac toi cei din grupul dvs. sunt oameni religioi, atunci probabil c vei putea discuta mai liber i mai profund subiectele spirituale. Totui, dac cea mai mare parte a audienei dvs. sunt atei sau agnostici, prezentai aceste subiecte ntr-o manier mai general. XIX. O nestemat spiritual pentru ncheierea fiecrei sesiuni. A. Sesiunea unu. - Importana componentei spirituale. 1. Planul Adio igri include o cugetare spiritual la fiecare ntlnire de pe parcursul programului de renunare. Acest lucru face ca programul nostru s fie mai eficient. Cercetrile i experiena noastr au demonstrat c fumatul are un impact asupra vieii noastre fizice, spirituale i sociale. Muli se ngrijoreaz, se simt vinovai i sunt ruinai de dependena lor de tutun. Pentru c fumatul afecteaz toate compartimentele vieii, noi oferim concepte i strategii pentru toate cele patru dimensiuni: dimensiunea fizic, mental, social i spiritual. 2. Cnd spunem fizic, ne referim la corp - oase, snge, muchi, inim, plmni, ficat . Cnd spunem mental, ne referim la gndirea contient, percepie, voin, memorie i la puterea de a raiona. Aspectele sociale implic interaciunea dintre fumtor i familia, prieteni i vecinii si. Aspectul spiritual al omului implic puterea de a face alegeri morale ca rezultat al comunicrii cu o putere mai mare. 3. Componentele spirituale ale acestui program vor fi legate de problemele concrete ale renunrii la fumat, nedenominaionale i nesectariene. De obicei avem participani cu fond religios i cu fond nereligios. n partea aceasta de program a fiecrei seri, v invitm s nvai cum au folosit alii concepiile lor spirituale pentru a-i ajuta s renune la fumat. B. Sesiunea a doua. - Inventarul armelor spirituale mpotriva fumatului. 1. Dr. Lesley Weatherhead definete sntatea astfel: Sntate fizic nseamn funcionarea complet i eficient a fiecrei pri a corpului ntr-o relaie armonioas cu celelalte pri. Fiina uman nu este numai corp i minte, ea este corp, minte i spirit. ntr-o asemenea unitate nu poate exista boal la nici un nivel, fr ca ntregul s fie ntr-o oarecare msur afectat. Poate fi vorba de influena corpului care afecteaz mintea< de exemplu, boala sau disfuncia celulelor creierului deranjeaz funcia gndirii< sau poate fi vorba de modul de gndire care submineaz sntatea fizic prin ulcere, colite, i tulburri funcionale de orice fel< sau poate fi vorba de anumite tulburri spirituale cum sunt gelozia, ura, resentimentele sau ndoiala care conduc la probleme fie fizice, fie psihice sau i de unele i de altele. Aceste lucruri arat clar c de cele mai multe ori este o greeal ca cineva s se concentreze numai asupra sufletului, asupra minii sau a corpului. (Weatherhead, Lesley, Psychology of religion and Healing, pp. 317-319). 2. In ultimii 100 de ani oamenii de tiin au recunoscut importana spiritualului ndeosebi cnd este vorba despre schimbarea comportamentului. Bernard Burleson n cartea sa Comportamente umane afirm n msura n care pare s fie ancorat n comportamentul omului, supranaturalul are valabilitate i fiinele umane trebuie s se pun de acord cu dimensiunile spirituale ale vieii lor. 3. Facei un inventar al armelor spirituale pe care le-ai dezvoltat de-a lungul anilor i pe care le putei folosi ca s v ajute s renunai la fumat. C. Sesiunea a treia - ABC-ul succesului.

1. n primele sesiuni v-am promis c v vom pune la dispoziie tot ceea ce am constatat c este eficient n incercarea de a renuna la fumat. Dr. Dennis Burkitt, M.D., doctorul a crui faim se leag de fibrele alimentare din gru, afirm c omul este esenialmente o fiin spiritual 2. Este un fapt observabil c cei mai muli dintre oamenii care apeleaz la puterea spiritual au constatat c dorina lor puternic de a fuma dispare mult mai rapid i mai durabil. Ai cerut ajutor de la Dumnezeu? 3. S vedem mpreun formula mnemotehnic< ea v spune exact ce putei face cnd vrei s cerei ajutor de la Dumnezeu: C - C - C. a. Primul C de la cere : Cerei ajutor de la Dumnezeu pentru a opri fumatul. b. Al doilea C de la credin: Credei c Dumnezeu v poate ajuta s renunai la fumat. c. Al treilea C de la cramponare: Cramponai-v, prindei-v de promisiunile lui Dumnezeu ca s avei succes n renunarea la fumat. 4. Probabil nu ai realizat c Biblia, cartea att de popular a Sfintelor Scripturi, conine 3573 de promisiuni. Dac dorii, putei folosi paginile libere din Carnetul participantului pentru a v nota unele dintre ele. a. O promisiune foarte important se afl n Matei 7:7-11. b. Cerei i vi se va da< cutai i vei gsi< batei i vi se va deschide.Cci ori i cine cere, capt< cine caut, gsete< i celui ce bate i se deschide . Ce nu putei face prin propria voastr putere poate fi atins cnd eforturile umane sunt unite cu puterea divin. Desear, cerei ajutor de la Dumnezeu, aa cum tii, ca s v ia dorina dup igri. Cerei Domnului s v dea putere fizic i mental ca s rezistai la fiecare dorin arztoare de a fuma. Chiar dac nu credei n aceast putere, putei s vedei, aa cum alii au fcut-o, c v poate asigura asisten n renunarea la fumat. D. Sesiunea a patra. - Renunarea : Trecutul din spatele nostru. 1. Este timpul s punei lsai n urm trecutul dvs. de fumtor n aa fel nct s putei tri pentru viitor. 2. Acceptarea trecutului nostru, acceptarea condiiilor prezente n vieile noastre pe care nu le putem schimba, ne aduce alinare. Ne aduce pacea pe care deseori o cutm cu disperare. 3. Putem lsa trecutul n urma noastr. Fiecare zi este un nou nceput. i fiecare zi de abstinen ne d ansa s privim nainte cu speran. O putere mai mare dect a noastr ne-a ajutat s gsim acest program. Acea putere este ntotdeauna cu noi...Puterea noastr cea Mare este tot att de aproape ca si respiraia.... 4. Noi nu nelegem ntotdeauna cile Dumnezeului atotputernic, ncercrile pe care le trimite, sacrificile pe care ni le cere... Dar acceptm cu credin i resemnare Voina Divin fr s privim napoi i atunci dobndim pacea.(anonim) E. Sesiunea a cincea - Gsete-i sursa de putere. 1. Experiena unui cltor din primul secol ne poate ajuta s nelegem lupta grea de a renuna la dependen. El spunea, Nu m neleg deloc pe mine nsumi. Vreau s fac ce este bine. Dar nu reuesc. Fac ceea ce nu vreau s fac, ceea ce ursc. mi dau seama perfect c ceea ce fac este greit i contiina mea rea mi demonstreaz lucrul acesta, dar nu pot face nimic. Din fericire pentru el i pentru noi,el a fost n stare s scape din aceast dilem. Sunt cuvintele

apostolului Pavel care a devenit un mare om al credinei i a trit cu succes o via spiritual. 2. De asemenea, concentrndu-v asupra intei dvs, putei s depindei de puterea care v st la dispoziie. Profetul Vechiului Testament, Isaia, are rspunsul, El d trie celui obosit, i mrete puterea celui ce cade n lein. Flcii obosesc i ostenesc, chiar tinerii se clatin< dar ceice se ncred n Domnul i nnoiesc puterea, ei zboar ca vulturii< alearg i nu obosesc, umbl i nu ostenesc. (Is. 40,28-31) F. Sesiunea a asea - A recunoate ce este bun i ce este ru. 1. ncolo, fraii mei, tot ce este adevrat, tot ce este vrednic de cinste, tot ce este drept, tot ce este curat, tot ce este vrednic de primit, orice fapt bun i orice laud aceea s v nsufleeasc.(Filipeni 4,8) 2. Departamentul Educaiei din SUA recunoate importana rolului modelelor cnd cere prinilor s nvee pe copiii lor ce este bine i ce este ru i s demonstreze acest lucru prin exemplu personal fr s foloseasc ei nii droguri. (Schools Without Drugs, p. 113, 1987). 3. Ideea responsabilitii individuale a fost subordonat drepturilor individului. Muli cred c drepturile sau cerinele trebuie s fie garantate de guvern i protejate de instituiile de stat i private. Eu cred c ideea de drept la sntate ar trebui s fie nlocuit cu idea de obligaie moral a individului de a-i pstra propria sntate - o datorie public dac dorii. (Phillip Allen Individual Health Education, Health Values, vol. 3, nr. 2, mai 1979). 4. Dr. Karl Menninger a scris n cartea sa Whatever Became of Sin: Acum, Dr. Karl trebuie s definii cuvntul acesta. Ce nelegei prin pcat? n trecut, tot felul de lucruri au fost denumite pcat . Acest cuvnt a fost folosit ca o acuzaie pentru a controla pe cei ignorani timp de secole. Dar la ce v gndii? La ce fel de pcat v referii? La pcatul carnal? La pcatul mortal? La pcatul originar? La pcatul existenial? A putea s nfrunt Pcatul care nu mai exist, m gndesc la orice greeal pe care o numeam pcat. M gndesc la comportamentul care violeaz codul moral sau contiina individual sau amndou< la comportamentul care provoac durere sau care distruge pe vecinul meu - sau pe mine. Tu tii - i Timpul tie - care este o fapt rea i dac gseti un cuvnt mai bun dect pcatul, folosete-l. (Whatever Became of Sin?, New York, Hauthorn Books, p. 17) G. Sesiunea a aptea - Rupnd lanul sclaviei i al morii. 1. Sir Winston Churchill a fost hotrt s ctige al 2 -lea rzboi mondial. n 1940, cnd a fost ntrebat care este inta sa, el a rspuns Pot s o descriu ntr-un singur cuvnt. Victorie . Victorie cu orice pre. Victorie n ciuda terorii. Victorie, indiferent ct de greu i lung poate fi drumul. Fr victorie nu este supravieuire. Mintea sa nu lsa loc compromisului - nici mcar unei ct de vagi umbre a posibilitii de nfrngere. Btlia dvs. cu fumatul este de asemenea o btlie pe via i moarte. n 1993, 148.000 de americani au murit de cancer de plmni din cauza fumatului. Un total de 450.000 au murit de boli cauzate de fumat. Putei s fii nvingtor n aceast btlie a fumatului aa cum aliaii au nvins pe Hitler cnd gndirea dvs. este fixat ferm asupra victoriei, aa cum a fost cea a lui Churchill. Niciodat s nu renunai. niciodat, niciodat. 2. Promisiunea din Isaia 58,6 vi se aplic, innd seama de faptul c dependena de nicotin este o form de sclavie. Cel dependent este sclavul. Stpnul este tutunul. n aceast sear s parafrazm rugciunea lui Isaia i s cerem o eliberare complet i deplin. Dumnezeul meu poate s slbeasc lanurile dependenei mele i s elibereze sufletul apsat de obiceiul fumatului.

Dezleag legturile cafelei i ale alcoolului i elibereaz-m. Liber ntr-adevr de orice drog. H. Sesiunea a opta. - 12 pai spre libertate. 1. Alcoolicii Anonimi este un program de mare succes care ajut participanii s renune la alcool. Cei 12 pai sunt folosii acum i n cazul altor forme de dependen. - dependena de alte droguri, dependena de sex, dependena de jocuri de noroc, dependena de munc, etc. Credem c aceste principii sunt demne de luat n consideraie i n cazul dependenei de tutun. A dori s v prezint aceti 12 pai n aceast sear. 2. Cei 12 pai 1. Admitem c am fost fr putere asupra alcoolului, c viaa noastr a devenit incontrolabil. 2. Am ajuns la convingerea c o putere mai mare dect noi nine ar putea s ne redea integritatea. 3. Am luat hotrrea de a preda voina i viaa noastr n grija lui Dumnezeu potrivit nelegerii pe care o avem despre El. 4. Am fcut un inventar moral, o cercetare de sine amnunit i fr team. 5. Am recunoscut n mod concret greelile noastre n faa lui Dumnezeu, n faa noastr nine i n faa unei alte fiine omeneti . 6. Suntem pregtii pe deplin ca Dumnezeu s ndeprteze toate aceste defecte de caracter . 7. i cerem cu umilin lui Dumnezeu s ndeprteze toate slbiciunile noastre. 8. Am fcut o list cu toate persoanele crora le-am greit i am ajuns s fim dispui s reparm ce le-am greit. 9. Am reparat n mod direct daunele aduse unor astfel de oameni ori de cte ori a fost posibil, cu excepia acelor situaii n care a face acest lucru le-ar fi dunat lor sau altor persoane. 10. Am continuat s facem inventarul personal i am recunoscut n mod prompt orice greeal. 11. Am cutat prin rugciune i meditaie s mbuntim legtura noastr contient cu Dumnezeu, aa cum l nelegem, rugndu-ne doar pentru cunoaterea voinei sale pentru noi i pentru puterea de a o aduce la ndeplinire. 12. Avnd o experien spiritual ca urmare a acestor pai, am ncercat s ducem acest mesaj la ali alcoolici i s practicm aceste principii n toate problemele noastre. I. Sesiunea a noua. - Valori. Materialul pentru aceast sesiune este inclus n textul obinuit la subtitlul Valori. XX. Comparaie ntre cei 12 pai, Biblie i Calea ctre Hristos

A. Cuvntul lui Dumnezeu poate s v zideasc...! (Faptele apostolilor 20:32) B. Cuvntul lui Dumnezeu este viu i lucrtor (Evrei 4:12) C. Comparaia ntre cei 12 pai, Biblie i Calea ctre Hristos (O foaie volant cu aceast comparaie este inclus n Apendice E, n cazul n care dorii s o multiplicai i s o dai participanilor.)

Cei 12 pai ai AA

Comparaia biblic

Capitolele din Calea ctre Hristos

XXI. Apendice: Surse de material adiional A. Apendice A - Informaii Mass Media B. Apendice B - Tabel cu planificarea programului C. Apendice C - Detaliile programului D. Responsabilitile membrilor echipei. E. Comparaia celor 12 pai (pentru a fi folosit ca foaie volant dac e nevoie)

XXII. M gndesc s renun Un program premergtor programului Adio igri M gndesc s renun este un program de 2 ore, organizat cu una sau dou luni naintea nceperii unui program Adio igri de renunare la fumat. El va atrage fumtori care nu s-au decis nc s renune la fumat. Va ajuta pe cei care vor s se pregteasc pentru procesul de renunare i va atrage participanii care au nevoie de un ajutor mai mare nainte de a fi gata s participe la programul Adio igri. Ideea unui program M gndesc s renun se trage de la cartea dr.-ului Tom Ferguson The No-Nag No-Guilt, Do-It-Your-Own-Way Guide to Quiting. Recomandm aceast carte pentru ideile despre cum trebuie ajutai participanii s se pregteasc pentru procesul de renunare, chiar dac are o seciune unde autorul recomand megadoze de vitamine. Cu toate c exist dovezi c vitaminele ajut la prevenirea unor cancere, nu exist un consens general ntre experi pentru o doz mai mare dect cele prevzute de Necesarul Zilnic recomandat oficial n SUA. (vezi poziia Consiliului de nutriie al Conferinei Generale n legtur cu vitaminele i mineralele). n schimb, noi recomandm ca participanii s consume o gam variat de fructe, legume i cereale integrale pentru a obine aceste vitamine. Exist trei motive majore pentru a aduga o sesiune M gndesc s renun. 1. Pentru unii fumtori, planul Adio igri nu ofer timpul necesar pentru a face toate pregtirile ntre prima i a treia sesiune. Cei care particip la ntlnirea M gndesc s renun, vor avea tot timpul necesar. 2. Muli oameni care nu s-au gndit s renune vor veni mai degrab la programul M gndesc s renun dect la programul propriu-zis de renunare la fumat. Nu fii descurajai dac unii dintre ei nu vor participa la programul Adio igri - probabil c cei mai muli vor veni. 3. Programul M gndesc s renun este un program ideal de organizat nainte de srbtori. Nu este indicat s ncepei programul Adio igri nainte de srbtori pentru c va fi ntrerupt de srbtori i de pregtirile pentru srbtori. Dar este ideal s inei un program M gndesc s renun, pentru a face

pregtirea pentru programul Adio igri planificat pentru luna ianuarie. Putei s inei o sesiune M gndesc s renun n Ziua internaional de lupt mpotriva fumatului, sesiune care s fie urmat de un program Adio igri. Textul expunerii M gndesc s renun Nu este niciodat prea trziu sau prea devreme pentru a te gndi s te eliberezi de igri i de folosirea tutunului n orice form. Fr nici o ndoial c v-a trecut prin minte c folosirea tutunului este un obicei ru i c ai dori s v eliberai de aceast dependen. Poate c contiina dvs. v mustr puin din cauza fumatului. Oricare ar fi motivul pentru care ai venit la acest program v spunem bun venit. Ce putei s ateptai de la noi? 1. Acceptarea ca fumtor. Dac fumai sau nu, este alegerea dvs. V respectm libertatea de a alege. Totui, dac dorii s v clarificai unele probleme legate de fumat i v gndii ce ar presupune renunarea, noi suntem aici ca s v ajutm. 2. Nicidecum condamnare. Fumatul nu are nimic de-a face cu faptul c suntei bun sau ru. Att oamenii buni ct i cei ri fumeaz. Totui, obiceiul acesta este ru pentru c este duntor. i pentru c este duntor, fumatul v poate face s v simii vinovai. Dac acesta este modul n care v simii, v nelegem. Dac suntei convins c fumatul este ru pentru dvs. i dorii s v gndii la renunare, suntem aici ca s v ajutm. 3. ncurajare. n trecut ai fumat pentru c ai crezut c v folosete. Totui, poate c n prezent dorii s renunai pentru c ai devenit contient de consecinele negative ale folosirii tutunului. Suntem aici ca s v susinem i s v ncurajm n decizia dvs. 4. Pregtire pentru renunare. V putem mprti unele tehnici care v vor uura hotrrea de a renuna la fumat dac dorii. Beneficiile fumatului Cnd ai nceput s fumai ai fcut-o pentru c aa ai crezut c este mai bine n momentul respectiv. Ai continuat s fumai pentru c ai crezut c avei unele avantaje. Iat cteva motive pentru care unii fumtori fumeaz : 1. Fumatul m ajut s m descurc n situaiile stresante. 2. Fumatul m ajut s-mi menin greutatea. 3. Fumatul mi ofer o pauz plcut n timpului lucruui. 4. Fumatul m ajut s m deconectez i s m relaxez. 5. Fumatul m ajut n situaiile dureroase sau neplcute. 6. Fumatul m ajut s nu m plictisesc. 7. Fumatul m ajut s m simt bine n societate. 8. Fumatul mrete plcerea unor situaii. 9. Fumatul m ajut s evit simptomele de sevraj. Cele mai multe probleme au argumente pro i contra i la fel este i cu fumatul. Exist o alt fa a fumatului - cea neagr. Sunt consecinele negative care v-au trecut prin minte din cnd n cnd. Care sunt acele probleme legate de fumat, care v-au fcut s v gndii s renunai? Discutarea ntrebrii nr.1: Care sunt consecinele negative ale folosirii tutunului?

Sociale - Fumatul este suprtor pentru nefumtori. - Fumatul constituie un exemplu negativ pentru copiii, nepoii sau/i elevii mei. - Nefumtorii mi spun c fumul de tutun las un miros neplcut n maina, n casa i n hainele mele. - Dup o baie firbinte sau cnd transpir, miros a fum mbcsit de tutun. Medicale, imediate - Statisticile arat c fumatul este duntor pentru sntatea celorlali oameni din jurul meu, n special pentru sntatea copiilor. - Am nceput s am simptome ca tusea persistent, exces de sput, rceli i probleme respiratorii care m fac s-mi dau seama c fumatul mi distruge corpul i este un pericol pentru sntatea mea. - Fumatul mi scade imunitatea i puterea. Medicale, pe termen lung (Vezi Manualul coordonatorului) Financiare - Fumatul este scump - el cost mult mai mult dect preul igrilor. Discutarea ntrebrii nr. 2: Ce schimbri pozitive atrage dup sine renunarea mea la fumat? - Nu mai poluai aerul. - Multe din efectele fumatului sunt cauzate de intoxicarea pe termen scurt cu monoxid de carbon, nicotin i ali compui. Aceste otrvuri ncep s se elimine din organism n cteva ore sau zile de la ultima igar. (Schema 1) - Vei nceta s mai inspirai gaze care distrug cilii sau arborele bronic i celulele pot regenera. Plmnii dvs. vor elimina mai uor praful i celelalte particule strine. - Tusea de fumtor dispare. Dup un an de renunare la fumat, riscul pentru boli de inim scade la jumtate. n sfrit, pe parcursul a 10-15 ani, riscul dvs. de cancer i alte boli, revine treptat la cel al nefumtorilor. - Femeile care renun la fumat nainte de a deveni mame, dau natere la copii care au aceeai greutate la natere ca i copiii femeilor care n-au fumat niciodat n viaa lor. Dac o femeie nsrcinat renun la fumat oricnd nainte de a 30 -a sptmn, ea permite copilului ei s creasc n greutate mai mult dect copilul unei femei care a fumat pe parcursul ntregii perioade de graviditate. Discutarea ntrebrii nr.3: De ce ai vrea s renunai la fumat? Strategii utile n pregtirea pentru renunare la fumat. Nici nu v imaginai ct de multe lucruri putei face pentru ca s v uurai renunarea la fumat. Obiceiurile sntoase elementare v vor ntri organismul, v vor calma nervii i v vor pregti pentru stresul suplimentar pe care l vei avea pe parcursul unei schimbri aa de mari. n timpul sptmnilor urmtoare experimentai aceste strategii ca s fii pregtii pentru procesul de renunare. Strategii cum sunt diminuarea dozei de nicotin, nceperea unui program de exerciii fizice, reducerea cafeinei i a alcoolului i controlul stresului, fac parte din

programul de renunare la fumat. ncepei s practicai aceste strategii acum i v va fi mai uor s renunai la fumat. n plus, aceste obiceiuri sntoase elementare v vor ajuta s compensai rul determinat de fumat n organismul dvs.

Schema 1 Dup 20 minute de la ultima igar fumat: Nu mai poluai aerul Tensiunea arterial scade la normal Rata pulsului scade la normal Temperatura minilor i picioarelor crete la normal Dup 8 ore: Nivelul de monoxid de carbon din snge scade Nivelul de oxigen din snge crete la normal Dup 24 de ore: Riscul pentru un atac vascular scade Dup 48 de ore: Terminaiile nervoase se adapteaz la absena nicotinei Capacitatea de a mirosi i de a gusta se mbuntete Dup 72 de ore: Broniile se relaxeaz, fcnd respiraia mai uoar Capacitatea pulmonar crete Dup 2 sptmni pn la 3 luni: Se mbuntete circulaia sanguin Mersul pe jos devine mai uor Funciile pulmonare cresc pn la 30% ntre 1 lun i 9 luni: Tusea, congestia sinusilor, oboseala i respiraia grea, se amelioreaz Cilii ncep s se regenereze, mbuntind capacitatea de curire a plmnilor, de aprare mpotriva infeciilor i de eliminare a mucusului. Organismul dispune de mai mult energie Dup 1 an: Rata decesului prin boli de inim scade la jumtate fa de rata fumtorilor Pentru beneficiile renunrii la fumat pe termen lung, vedei pagina ?? din Carnetul participantului. (Sursa: Staton A. Glantz, PhD, Tobacco Biology and Politics, Health Edco, 1992, pp. 28, 29) Strategia nr. 1: Diminuarea dozei de nicotin Urmtoarele tehnici de a reduce cantitatea de nicotin i gudron inhalat sunt cunoscute ca diminuarea dozei de nicotin pentru c ele reduc treptat cantitatea de nicotin inhalat. Cu ct este mai mic cantitatea de nicotin inhalat - cu att este mai uor cnd vei renuna la fumat. 1. Reducei nr. de igri pe care le fumai cu un sfert, apoi cu jumtate i apoi cu trei sferturi. 2. Schimbai igrile cu unele care au mai puin nicotin fr s cretei nr. de igri fumate. 3. Reducei lungimea igrilor fumate. 4. Reducei numrul de ocazii n care inhalai fum.

Strategia nr. 2: ncepei un program de exerciii fizice (folosii o parte din materialul prezentat n prima sesiune din Adio igri) Strategia nr.3: Reducerea dozei de cafein Cumprai i folosii buturi fr cafein. (folosii materialul despre cafein din sesiunea a doua) Strategia nr.4: Reducerea alcoolului ncercai s folosii buturi nealcoolice n locul celor alcoolice. Strategia nr. 5: Controlul stresului Stresul neinut sub control este probabil o cauz major a nceperii fumatului i recidivei. (Folosii o parte din materialul prezentat la sesiunea a opta.) Concluzii Dup ce ai experimentat aceste strategii i avei o prere mai bun despre procesul de renunare, verificai-v puterea i slbiciunile legate de renunarea la fumat. Cnd suntei gata s renunai la fumat, noi v putem ajuta. V invitm s participai la programul Adio igri - planul de renunare la fumat. (Revedei manualul coordonatorului de program pentru o scurt prezentare a programului Adio igri) XXIII: Foi volante F.V. Cele mai frecvente utilizri ale igaretelor F.V. Contractul eliberrii de tutun F.V. Teme de cas F.V. Testul fumtorului F.V. Metode nesigure de a renuna F.V. Formular de nscriere F.V. igara mea, amicul meu F.V. Costul fumatului F.V. Jurnalul meselor pe dou zile F.V. Alimente pentru noul nefumtor F.V. Sugestii pentru servirea mesei la restaurant F.V. inte i obiective de nefumtor F.V. Lista pentru un stil de via sntos

F.V. Evaluare final

XXIV: Bibliografie i resurse instituionale pentru programul Adio igri

Domeniul fumatului este n continu schimbare. n permanen apar noi materiale despre modificarea comportamentului, efectele nefaste ale fumului de igar i despre legislaia n domeniu. Urmtoarele publicaii v pot fi utile pentru a fi n permanen informai n domeniul opririi fumatului. Catalogul Health Connection Surgeon General Reports (1982, 1983, 1984, 1986, 1989, 1990a, 1992) O.M.S. Women and Tobacco 1992 Asociaii de sntate. Urmtoarele asociaii sunt foarte utile prin asistena informaional i publicaiile pe care vi le pot oferi: American Cancer Society American Heart Association American Lung Association American Medical Association Office on Smoking and Health, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Diseases Control n Romnia: Liga mpotriva fumatului, Cluj Departamentul Sntate i Temperan al Bisericii Adventiste de Ziua a aptea, Bucureti, str. Plantelor nr. 12.

Sugestii legate de folosirea seriilor de diapozitive Sesiunea 1 - Frunza care arde Sesiunea 2 - Valoare nelimitat sau Iluzia nicotinic Sesiunea 3 - Alegerea este a dvs. Sesiunea 4 - n sfrit liber

Sesiunea 5 - nc o victim Sesiunea 6 - Esena problemei Sesiunea 7 - Fumtor fr voie Sesiunea 8 - Foc fr fum Sesiunea 9 - Merit s renunai

Psihofarmacologia nicotinei
Adjuvante farmacologice folosite n tratamentul dependenei nicotinice Obiective: 1. nelegerea efectului nicotinei asupra creierului. 2. Identificarea factorilor care contribuie la persistena dependenei nicotinice. 3. Pentru medic: nelegerea mecanismului de aciune, a modului de administrare i a efectelor secundare ale adjuvantelor farmacologice n tratarea dependenei nicotinice. Schi/Cuprins: I. Nicotina i creierul A. Fumatul este o metod foarte rapid de a obine un efect stupefiant asupra creierului. Nicotina intr cu precdere n circulaia pulmonar i mai puin n cea portal sau n circulaia venoas, traverseaz bariera hemato-encefalic la 7 secunde de la primul fum tras n piept i este distribuit rapid n tot creierul. B. Avnd n vedere solubilitatea accentuat a nicotinei n grsimi, ea este preluat n esutul cerebral nainte de a se dilua n circulaia general. Eliminarea nicotinei din creier este de asemenea rapid aa c drogul este prezent n concentraii crescute, n valuri intermitente. C. Nicotina se leag de receptori specifici din creier (receptorii colinergici nicotinici centrali) i fumtorii pot s dezvolte o densitate crescut de receptori. Aceast legare duce la activarea cilor neurohormonale i la eliberarea unor hormoni i neurotransmitori ntre care se includ: acetilcolina, norepinefrina, dopamina, corticosteroizi, serotonina i hormonii pituitari anterior i posterior (ACTH, beta-endorfine, hormonul de cretere i vasopresina). D. Electroencefalograful arat schimbri ale undelor electrice cerebrale dup fumat: o cretere n frecvena dominant alfa i o descretere a activitii alfa i teta. E. Pentru c nicotina afecteaz aproape fiecare component din sistemul neuroendocrin (i central i periferic) efectele ei n comportamentul uman sunt complexe. Fumatul are att efect excitant (primele cteva igri din zi) ct i efect relaxant-euforizant. Produce reacii de tip doz-efect (reacii care variaz proporional cu doza administrat). F. Fumtorii dependeni afirm c fumatul le mrete puterea de gndire i de concentrare asupra obiectivului. Studiile au artat c obiectivele care pretind o prelucrare rapid a informaiilor sau o atenie selectiv, sunt ndeplinite mai repede i cu mai mare acuratee de ctre fumtorii care fumeaz dect de fumtorii crora nu li se permite s fumeze. Totui cele mai multe studii n-au folosit ca grup de control i un lot de nefumtori. n felul acesta s-ar putea trage concluzia c fumatul permite ameliorarea simptomelor de sevraj, fapt care duce la performane mai mari. Sunt puine acele studii care au artat mbuntiri reale ale performanei la nefumtori sau la foti fumtori la administrarea de nicotin.

G. n mod similar, capacitatea de reactualizare (a unor date din memorie) i timpul de reacie motorie sunt mai bune la fumtori cnd acetia fumeaz dect atunci cnd sunt privai de tutun. Oricum, performanele n cadrul unor teste care presupun o nelegere i o execuie mai complex pot fi afectate. H. Nicotina duce, de asemenea, la reducerea anxietii i tensiunii. Consecutiv fumatului au fost puse n eviden reducerea tensiunii musculare i depresia reflexelor spinale. Nu se tie cu claritate dac mbuntirea strii de dispoziie se datoreaz ameliorrii simptomelor de sevraj sau datorit unui efect intrinsec al nicotinei asupra creierului. La fumtorii dependeni, folosirea nicotinei este asociat cu scderea emoiilor negative i cu reducerea stresului. I. Fumatul crete pragul de rezisten la durere fa de ((aversive shock)) (???) sau fa de alte forme de durere la fumtori. Acest lucru poate fi observat i la persoane nedependente ceea ce indic un efect direct asupra creierului mai degrab dect o consecin datorat exclusiv privrii de nicotin.

J. Pentru a rmne abstineni pe termen lung, fumtorii trebuie s fie convini c fumatul nu ofer avantaje reale n anumite situaii iar acele caracteristici ale modului de via ale fumtorului care pot umple golul lsat de nicotin trebuie identificate. II. Tipare de folosire a nicotinei. A. Fumatul de igri este un mod convenabil i socialmente acceptat de administrarea zilnic a sute de doze de drog psihoactiv. Inhalarea de fum este un act care se repet mai des dect orice alt act din viaa fumtorului cu excepia respiraiei i clipitului. B. Efectele fumatului pot fi procurate ori de cte ori este nevoie, ele nu dureaz mai mult dect situaiile pentru care sunt potrivite i n contrast cu alte droguri, folosirea nicotinei este compatibil cu munca i viaa de familie. C. Pentru cei mai muli fumtori, 10 igri pe zi sunt suficiente pentru a preveni fenomenele de sevraj. Orice igar fumat peste acest numr este fumat pentru o varietate de motive legate de efectele percepute ale nicotinei asupra unui mare numr de stri afective sau asupra performanei. D. Aceste ocazii includ: situaii plcute, cum sunt diferitele ntlniri, la o cafea sau un suc, la sfritul unei mese, etc.< stri disforice cum ar fi cea de anxietate< de asemenea situaii n care se cer ndeplinite unele performane psihomotorii i este solicitat atenia, cum ar fi de exemplu conducerea unui automobil. E. n afar de situaiile de mai sus n care fumtorii reacioneaz la factori declanatori din mediu, cei mai muli fumtori i ajusteaz comportamentul lor de fumtori pentru a menine un anumit nivel de nicotin n organism. Acest lucru devine evident atunci cnd numrul de igri aflate la dispoziia fumtorului este limitat. Cnd acest numr este restrns de la nelimitat (cu o medie de 39/zi) pn la 5, cantitatea medie de nicotin absorbit per igaret se tripleaz. n acest caz, expunerea la nicotin i gudron este redus numai la jumtate din cea obinuit. Un fumtor care a redus numrul de igri la 15/zi, poate s inhaleze totui aceeai cantitate de gudron i de nicotin ca i nainte de reducerea numrului de igarete. F. Dup fiecare doz de nicotin, nivelul plasmatic descrete pentru o perioad de 15-30 minute datorit fenomenului de redistribuire a nicotinei n ntregul organism.

Timpul de njumtire al nicotinei este de 2 ore. Concentraii maximale de nicotin plasmatic apar ori de cte ori o nou igaret este fumat, urmate ulterior de scderi ale acestei concentraii. Dup 6-8 ore de fumat regulat, se ajunge la un platou< pe msur ce nivelul crete, oscilaiile maximale devin mai puin proeminente. Din momentul n care se ajunge la o concentraie seminficativ de nicotin (fie c este vorba de fumat, de administrare intravenoas sau de o alt form de administrare), fumarea de igarete devine mai puin frecvent (compensare retrograd) G. Perioada dintre aprinderea unei igarete i momentul n care igareta este la dispoziia fumtorului este invers proporional cu timpul scurs de la ultima igar fumat. H. ntr-un studiu de dimensiuni reduse, s-a comparat reacia fumtorilor la o igaret dup consumarea unui prnz solid respectiv dup conumarea unui prnz de aceeai valoare caloric dar sub form lichid. Impulsul de a fuma a fost mai intens dup servirea unui prnz solid iar igareta fumat dup acest prnz solid a oferit satisfacia cea mai mare. Fumtorii trag mai frecvent din igarete atunci cnd li se ofer buturi alcoolice, chiar i n alte situaii dect ntrunirile de societate. III. Folosirea nicotinei ca stare de dependen. A. n contrast cu alte forme de comportament compulsiv, dependena de nicotin i de alte substane psihoactive este determinat de aciunea substanei asupra creierului. B. Dependena de nicotin este caracterizat att de fenomenul de toleran (obinuin) ct i de fenomenul de sevraj. 1. Tolerana la efectele subiective i la accelerarea ritmului cardiac apare n decurs de o zi la fumtorii regulai. 2. Tolerana cronic devine evident treptat, dup mai muli ani de la iniierea n fumat, pe msur ce fumtorii cresc att numrul de igarete fumate ct i cantitatea de nicotin obinut dintr-o igaret, ajungndu-se dup un timp la un nivel stabil. Cei mai muli fumtori declar c prima igaret din zi este cea mai savurat. 3. Privarea de nicotin duce la simptome i semne n decurs de 2 ore de la privare. Acestea culmineaz la 24 de ore i se amelioreaz n decrus de 4-7 zile. Asociaia American de Psihiatrie definete fenomenul de sevraj nicotinic prin prezena a cel puin 4 din urmtoarele semne: impulsul de a fuma, mnie, frustrare sau iritabilitate, anxietate, tulburri de concentrare, agitaie, scderea ritmului cardiac i creterea apetitului sau creterea n greutate. 4. nltuarea stimulilor senzoriali obinuii poate reduce disconfortul datorat sevrajului. Persoanele care ncearc s renune la fumat resimt simptome mai puin severe dac se interneaz dect dac primesc asisten n ambulator. 5. Multe semne i simptome pot s se accentueze n primele cteva zile ale sevrajului. Reducerea performanei motorii i deficitul de atenie pot persista cel puin 7-10 zile. Neputina de concentrare poate fi una dintre cele mai frustrante simptome pentru cel care renun i poate s persiste pn la 6 sptmni. 6. Fumtorii metabolizeaz cafeaua mai rapid dect nefumtorii i au tendina s bea mai mult cafea. Dup oprirea fumatului, concentraia plasmatic a cafeinei este crescut pe perioada urmtoarelor 3-4 zile, pe msur ce rata metabolismului cafeinei descrete. Dac rata consumului de cafein rmne neschimbat, creterea concentraiei acesteia poate duce la apariia de

simptome similare celor ale sevrajului nicotinic i la exacerbarea simptomelor sevrajului nicotinic. 7. Studii ale dependenei de opioide arat c un sindrom de sevraj prelungit poate determina schimbri fiziologice msurabile pe o durat de 6 luni de la instituirea abstinenei. Dei abstinena pe termen lung de la tutun nu este temeinic studiat, se tie c impulsurile de a fuma pot persista timp de ani de la renunare. S-ar putea ca acestea s reprezinte de fapt reflexe condiionate la stimulii din mediu, consecine ale sevrajului sau la ambele. mprejurrile asociate cu impulsul de a fuma pot s declaneze reacii condiionate pe parcursul unei perioade ndelungate de timp chiar dac mprejurrile respective apar rar. S-a artat c reaciile fiziologice (de exemplu: creterea frecvenei cardiace) la mprejurrile favorabile fumatului pot persista un timp ndelungat dup oprirea fumatului. 8. Folosirea tutunului ncepe la o vrst mai timpurie dect folosirea altor droguri n rndul adolescenilor. O proporie mai mare a celor care fumeaz ocazional devin fumtori zilnici n comparaie cu cei care ncearc ocazional alte droguri care creeaz dependen. C. Majoritatea celor care solicit tratament pentru dependena de alcool sau alte droguri, fumeaz. ntr-un studiu, 57% dintre cei intervievai au artat c le-ar fi mai greu s renune la igri dect la cellalt drog fa de care erau dependeni. De asemenea, igaretele au fost cotate ca oferind mai puin plcere dect alcoolul sau celelalte droguri. Ca urmare, s-ar putea ca privarea de plcerea fumatului s nu constituie determinantul cel mai important al dificultii de a renuna. D. Ca i n cazul celorlalte stri de dependen, dorina de a folosi nicotina este amplificat de prezena stimulilor ambientali asociai nicotinei. De exemplu, fumatul a fost favorizat la maximum n prezena igrilor i a fumului de igar, a fost mai puin favorizat n cazul separrii printr-un paravan de sticl i cel mai puin favorizat n cazul separrii printr-un paravan opac care oprete att mirosul ct i vederea fumatului. E. Comportamente cum sunt practicarea compulsiv a jocurilor de noroc i a abuzului de mncare pot fi schimbate deseori prin strategii comportamentale. n contrast, tratamentul dependenei nicotinice este facilitat prin abordarea factorilor asociai drogului n plus fa de tehnicile de modificare a comportamentului. Acestea din urm sunt menite s soluioneze factorii favorizani i factorii de fixare precum i factorii sociali asociai folosirii tutunului. IV. Tratamentul farmacologic: Nicorette - Gum de mestecat cu coninut de nicotin A. Considerente generale. 1. Sindromul de sevraj nicotinic este atenuat n mare msur prin nlocuirea sursei obinuite de nicotin cu nicotina administrat sub alt form. 2. Guma nicotinic const din 2-4 mg de nicotin fixate ntr-o baz de polacrilex. (complex rinos). Complexul rinos permite nicotinei s fie eliberat lent i absorbit prin mucoasa bucal n timpul mestecrii gumei. 90% din cantitatea de nicotin este eliberat n primele 30 de minute de mestecare obinuit. 3. Comparativ, o igar tipic american, conine 10 mg de nicotin i elibereaz 1-2 mg de nicotin n organimsul fumtorului n funcie de frecvena i felul n care inhaleaz fumul. 4. Trebuie notat c acea concentraie maximal (spike, vrf) a nicotinei plasmatice care se observ la cteva minute dup fumarea unei igarete nu este

5.

6.

7.

8.

reprodus prin folosirea gumei ci are loc doar o cretere lent a nicotinei plasmatice, cretere care se nregistreaz n decurs de 15-30 minute. ntr-un studiu, subieci care au mestecat cte o gum de 4 sau 8 mg n fiecare or timp de 15 minute, mestecnd o dat la fiecare 3 secunde, de la 8 dimineaa pn la 7 seara, au reuit s menin un nivel plasmatic de nicotin identic cu media nivelului obinut prin fumatul de igarete. n practica clinic obinuit, nivelurile plasmatice de nicotin obinute prin mestecare de gum de 2 sau 4 mg sunt se situeaz sub jumtatea nivelului obinut prin fumarea de igarete. Cu toate c semnele i simptomele sevrajului (de exemplu scderea frecvenei cardiace) sunt atenuate de folosirea gumei nicotinice, n general, dorina de a fuma nu este atenuat de folosirea gumei. Fumtorii cu concentraii mari ale monoxidului de carbon n aerul expirat nregistrate nainte de oprirea fumatului, pot constata o reducere a impulsului de a fuma. Dei msura dorinei de a fuma nu s-a schimbat odat cu folosirea gumei, se observ o descretere proporional cu doza a comportamentului specific de fumtor la fumtorii care nu i-au propus s schimbe tiparul obiceiului lor de a fuma. Att afectarea performanei motorii ct i tulburrile traseelor EEG nregistrate n timpul sevrajului nicotinic sunt ameliorate de guma nicotinic. ngrarea este diminuat pe parcursul a 10 sptmni n cazul n care guma este comparat cu efectele unui placebo.

B. Eficacitatea gumei nicotinice. 1. Cele mai bune rezultate la folosirea gumei nicotinice se obin n instituiile specializate n renunarea la fumat, unde se ofer o instruire i o asisten psihologic atent i se recurge la ntlniri frecvente pentru consolidare. 2. n astfel de circumstane, o meta-analiz a experimentelor controlate cu placebo, a artat o rat de succes dup 1 an de 23% n cazul folosirii gumei nicotinice fa de 13% n cazul nefolosirii acesteia. (95% din intrevalurile de siguran nu s-au suprapus). Oricum, n experimentele controlate-placebo realizate n practica de medicin general, nu s-a observat nici un avantaj la folosirea gumei. ntr-un asemenea studiu, cu reducerea la minim a contactului cu fumtorii, s-a pus n eviden eficacitatea, dar au fost inclui n studiu numai fumtorii care s-au putut abine timp de 24 de ore. 3. Unele studii din practica de medicin general arat un efect al gumei n stadiul iniial ns nu i la sfritul perioadei de 1 an, indicnd faptul c tratamentul eficient pentru oprirea iniial este diferit de prevenirea recidivei. 4. Fumtorii care solicit asistena cabinetelor specializate s-ar putea s fie mai dependeni de nicotin dect cei ntlnii n practica de medicin general i s-ar putea s beneficieze de o mai mare eficien de pe urma folosirii gumei nicotinice. C. Criterii de folosire. 1. Fumtorii trebuie s renune total la igri nainte ca s nceap folosirea gumei< nu se admite nceperea folosirii gumei n paralel cu reducerea treptat a numrului de igri fumate. Continuarea fumatului n paralel cu folosirea gumei poate duce la creterea concentraiei de nicotin peste valorile obinute doar prin fumat. 2. Guma trebuie considerat ca fiind un medicament cu eliberare lent i care trebuie inut n gur n strns contact cu mucoasa bucal i mestecat doar ocazional, pn la apariia senzaiei de gust sau furnictur. Guma nu trebuie mestecat ca guma obinuit sau ca bomboanele. Nicotina nghiit se metabolizeaz la prima sa trecere prin ficat i nu intr deloc n circulaia

3.

4.

5.

6.

7.

general. Plasarea gumei sub limb stimuleaz secreia de saliv de ctre glanda salivar sublingual i astfel nghiirea nicotinei. nghiirea trebuie evitat imediat dup o perioad de mestecare activ. Consumarea de buturi cu pH acid, ca de exemplu cafeaua, sucurile de fructe sau buturile rcoritoare, mpiedic absorbia nicotinei, ca urmare, persoana care folosete gum trebuie s atepte 15 minute sau s mestece o tablet antiacid dup ce bea astfel de buturi,i numai ulterior s foloseasc guma. Guma nicotinic este foarte sensibil la lumin i cldur i nu trebuie pstrat n locuri calde (cum ar fi de exemplu bordul autoturismelor). De obicei se folosete un numr de gume echivalent cu jumtate din numrul de igri fumate. Pentru rezultate optime, fotii fumtori sunt sftuii s foloseasc 1 bucat de gum n fiecare or atta timp ct sunt n stare de veghe. Guma poate fi ntins nainte de a fi introdus n gur. Dei n medie se folosesc 10-15 buci de gum pe zi, se poate ajunge la un numr de 30 de buci. Dac bucile de gum de 4 mg nu sunt disponibile, fumtorii cu o stare grav de dependen s-ar putea s fie nevoii s foloseasc 2 buci de 2 mg de gum, dimineaa imediat dup sculare, pentru a atinge efectul de ncrcare. n timp ce n cazul nicotinei administrate intravenos i fumatului efectul dorit (de ctre fumtor) crete n intensitate paralel cu doza, reaciile la guma nicotinic sunt exact contrarii: dozele mari scad intensitatea efectului dorit. Astfel, s-ar putea ca fumtorii s trebuiasc s fie ajutai n alctuirea unui plan amnunit n ce privete numrul i frevena folosirii gumei, pentru a asigura dozajul adecvat. Guma nicotinic este contraindicat la fumtorii care au avut un infarct miocardic recent sau care au aritmii cu risc mare de letalitate, angin sever sau agravat, sau pacienii cu afeciuni ale articulaiei temporomandibulare n faz activ. Guma nicotinic nu se prescrie la fumtoarele gravide deoarece nicotina reduce micrile respiratorii fetale. Se impune precauie n prescrierea gumei la persoanele cu boal coronarian, cu boal vasculo-spastic, hipertensiune necontrolat, ulcer peptic, diabet zaharat, aritmii cardiace, hipertiroidism i esofagit.

D. Efecte adverse. 1. Mestecarea gumei poate duce la aerofagie, eructaii i dureri maxilare. nghiirea nicotinei poate cauza dureri faringiene, tulburri gastrice, sughiuri i grea. Unele persoane acuz palpitaii ns guma de 2 mg crete frecvena cardiac mai puin dect o igar. S-a raportat c un caz cu boal coronarian i antecedente de fibrilaie atrial a prezentat un nou acces de fibrilaie la 5 minute de mestecare a primei buci de gum din ziua respectiv. Un alt caz, a mestecat 30 de buci de gum de 2 mg pe zi i a prezentat o fibrilaie atrial cu rspuns ventricular cu o frecven de 150 de bti pe minut. O femeie care fumase 2 pachete de igri pe zi, a prezentat fenomene de toxicitate la mestecarea unei singure buci de gum nicotinic de 2 mg. Asemenea reacii sunt extrem de rare. 2. Guma are pentru cei mai muli un gust neplcut i pretinde un efort mare pentru obinerea nicotinei comparativ cu fumatul. Astfel, dependena de guma nicotinic este mult mai slab dect la igarete i numai aproximativ 7-10% dintre cei care o folosesc cu regularitate au dificulti n renunarea la ea dup 3-6 luni de folosire. ntr-un studiu fcut pe persoane care s-au abinut de la fumat timp de 1 an i care au folosit gum nicotinic, un sfert dintre ei foloseau la data respectiv guma.

3. Impulsul de a fuma nu este pur i simplu doar un simptom al strii negative de sevraj. Prin fumat, fumtorii urmresc obinerea anumitor efecte pe lng atenuarea simptomelor neplcute ale privrii. Guma poate s nu ofere acele efecte urmrite. V. Plasturele nicotinic A. Food and Drug Administration din SUA a aprobat trei dintre plasturii nicotinici care se aplic pe piele (Habitrol -Ciba-Geigy< Nicoderm - Marion Merrell Dow i PROSTEP - Lederle) ca adjuvant n tratamentul sevrajului nicotinic. Toi productorii recomand folosirea plasturilor n cadrul unui program de schimbare a comportamentului. B. Experimente clinice - Toi plasturii atenueaz impulsul i simptomele de sevraj cum ar fi cefaleea, iritabilitatea i dificultatea de concentrare. ntr-un studiu n care s-a folosit PROSTEP timp de 18 sptmni, la 6 sptmni 24 (77%) din 31 de pacieni au ncetat s fumeze (comparativ cu 39% n lotul placebo). Dup 1 an, doar 9 (29%) din cei 31 de pacieni au rmas nefumtori (RD Hurt et al, Mayo Clin Proc, 65:1529, 1990). Un studiu pe 16 sptmni cu Nicotrol a constatat c 77 (52%) din 145 pacieni tratai nu fumau dup 6 sptmni (comparativ cu 17% la lotul placebo), ns doar 17 (12%) din cei 145 au rmas abstineni dup 2 ani. C. Efecte adverse - Plasturii nicotinici cauzeaz eritem, prurit sau arsuri la nivelul pielii de sub plasture, la 25-50% dintre pacieni (T Abelin et al, Lancet, 1:7, 1989< Transdermal Nicotine Study Group, JAMA 266:3133, 1991). S-au raportat erupii generalizate, cefalee, grea, vertij, dispepsie, mialgii, exacerbarea tusei, insomnii i comaruri. Dac tulburrile de somn sunt mai puin frecvente n cazul folosirii unui plasture cu efect de 16 ore rmne s se stabileasc. Supradozarea, dependena i abuzul nu au fost raportate n cazul plasturilor, totui experiena este nc limitat. Intoxicaia cu nicotin poate determina semne i simptome variind de la paloare, ameeal i grea pn la hipotensiune, convulsii i insuficien respiratorie. D. Concluzii - Nicotina transdermal combinat cu modificrile comportamentale pot ajuta unii pacieni s nu mai fumeze, prin atenuarea simptomelor de sevraj, dar rezultatele pe termen lung dup folosirea exclusiv a plasturilor de nicotin nu sunt convingtoare. Se pare c plasturii nu previn ngrarea asociat abinerii de la fumat. Nu exist nici un dovad c vreunul dintre aceste produse este mai eficient sau mai bine tolerat ca cellalt. E. Surs: The Medical Letter on Drugs and Therapeutics, vol.34, issue 868, April 17, 1992, pp.37-38. VII. Tratament farmacologic: Clonidina A. Considerente generale. 1. Clonidina n-a fost nc aprobat de ctre Food and Drug Administration n tratamentul sevrajului nicotinic. Este un agonist noradrenergic, un agent antihipertensiv cu efecte blocante centrale eficient n atenuarea anumitor semne fiziologice ale sevrajului opioid. 2. Recent s-a artat c atenueaz simptomele sevrajului nicotinic n stadiile incipiente ale tratamentului. B. Dozaj i efecte adverse.

1. n primele studii, s-au folosit tablete perorale de 50 micrograme pn la o doz total de 150-300 micrograme pe zi. 2. Studii ulterioare au artat c se pot folosi plasturii transdermali de clonidin. Acest mod de administrare asigur concentraii terapeutice de clonidin timp de aproximativ 7 zile, o concentraie sanguin constant, comoditatea administrrii i reducerea efectelor adverse. Se poate folosi i plasturele de 1 mg, sau 2 mg, dei cel de 2 mg poate fi nsoit de efecte secundare mai mari. 3. Utilizarea clonidinei poate fi asociat cu hipertensiune sever de recul la ntreruperea medicamentului. Doza trebuie redus treptat cu mare atenie nainte de ntreruperea total a administrrii. 4. Efectele secundare ale administrrii transdermale de clonidin sunt uoare, ns o mare parte a celor care au primit tramtamentul se plng din cauza efectului sedativ i pacienii trebuie avertizai n aceast privin. Alte acuze frecvente sunt uscciunea gurii, ameeli, simptome ortostatice, cefalee i grea. 5. Utilizarea clonidinei trebuie limitat la primele 2-4 sptmni ale renunrii la fumat. C. Eficien. 1. Capacitatea clonidinei transdermale de a diminua iritabilitatea, anxietatea i agitaia pare s fie comparabil cu cea a gumei nicotinice. Superioritatea clonidinei transdermale const n ameliorarea impulsului de a fuma. 2. Tulburrile de concentrare i foamea nu sunt diminuate de clonidin. 3. Nu s-au raportat nc studii n ce privete eficiena clonidinei pe termen lung. Bibliografie: 1. The Health Consequences of Smoking: Nicotine Addiction. A report of the Surgeon General, 1988. 2. Neuroregulators and the Reinforcement of Smoking: Towards a Bihavioral Explanation. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 8:503-513, 1984. 3. Pharmacolagical Aspects of Cigarette Smoking and Nicotine Addiction. NEJM 319:13181330, 1988. 4. Nicotine Dependence: Interface between Tobacco and Tobacco-related Disease. Chest 93:37S-55S, 1988. 5. Meta-analysis of Randomized Controlled Trials of Nicotine Chewing-gum. Lancet 2:27-29 6. Long-term Use of Nicotine Chewing-gum. JAMA 260:1593-1596, 1988. 7. Minimal Contact Treatment for Smoking Cessationa. JAMA 260:1575-1580, 1988. 8. Nicotine vs. Placebo Gum in General Medical Preactice. JAMA 261:1330-1335, 1989. 9. Controlled Trial of Nicotine Polacrilex Gum with Supportive Measeures. Arch Intern Med 149:1818-1821, 1989. 10. Comparing Tobacco Cigarette Deoendence with other Drug Dependencies. JAMA 261:898-901, 1989. 11. Potentiation of Cigarette Craving and Satisfaction by Two Types of Meals. Addictive Behaviors 14:35-41, 1989. 12. Atrial Fibrillation Whila Chewing Nicotine Gum (letter). JAMA 255:1018, 1986. 13. Effects of Transdermal Clonidine Treatment on Withdrawal Symptoms Associated with Smoking Cessation. Arch Intern Med. 148:2027-2031, 1988. 14. Craving for Cigarettes. Britsh Journal of Addiction 82:407-415, 1987. 15. Nicotine-produced Antinociception in Minimally Deprived Smokers and Ex-smokers. Addictive Behaviors 11:239-248, 1986. 16. Pharmacological Treatment of Tobacco Dependence. Pharmacology, Biochemistry & Behavior 30:279-294, 1988.

VALORILE CO DIN AERUL EXPIRAT I. Fondul problemei. CO este un produs secundar al arderilor prezent n fumul de igar. Se absoarbe foarte rapid prin alveolele pulmonare n torentul sanguin. n snge, CO este n competiie cu oxigenul pentru ocuparea locurilor fixatoare ale hemoglobinei formnd carboxihemoglobin. Carboxihemoglobina poate fi msurat direct dintr-un eantion de snge sau poate fi calculat estimativ pe baza msurtorilor de gaze din aerul expirat.

II. Aparate pentru determinarea CO din aerul expirat. Un astfel de aparat poate fi folosit pentru a constata n mod direct beneficiile renunrii la fumat asupra funciei cardiopulmonare. Aparatul Ecolyzer Series 2000 este aparatul de determinare folosit de mai muli ani. Oricum, acesta presupune o investiie de aproape 3 000 de USD. Recent, a aprut analizorul Bedfont EC50 care este portabil i cost sub 1000 USD. III. Utilizarea analizorului. Clientul execut un inspir profund, i reine respiraia pentru o perioad de timp precizat i apoi expir ntr-o pung. Ulterior, se msoar concentraia de CO din aerul din pung. n general, 8 pri la 1 milion este limita de distincie ntre fumtori i nefumtori. Oricum, scopul primordial pentru care este folosit analiza n acest program este de a compara nivelul de CO al fiecrui participant la nceputul, nainte i dup ncetarea fumatului. n felul acesta, participantul primete un feedback imediat asupra rezultatelor eliberrii de fumat. Perioada de njumtire a caroxihemoglobinei este de 3-5 ore, aa nct, abinerea de la fumat timp de mai multe ore va reduce concentraia de CO n mod dramatic, mai ales dac participantul se angajeaz ntr-un program de exerciii fizice aerobice. IV. Bibliografie 1. Evaluation of a portable measure of expired-air carbon monoxide. Preventive Medicine 1988< 17:199-115. 2. Assesment of Addictive Behaviors. New York: The Guilford Press, 1988.

NELEGEREA RECIDIVEI Procesul de recuperare Muli fumtori au ncercat s renune - reuind s se abin pentru diverse perioade de timp - i apoi s-au ntors la obiceiul lor de a fuma. De multe ori acest deznodmnt este resimit ca un eec i duce la o diminuare a ncrederii n sine i a aprecierii de sine. Nu puini fumtori trec de mai multe ori prin ciclul constituit de ncercarea de a nceta fumatul, abinere temporar i apoi, ntoarcerea la fumat. Aceste experiene determin formarea unor convingeri eronate despre procesul de recuperare. nelegerea modului cum are loc recuperarea n urma dependenei i a modului cum se menine aceast recuperare sunt eseniale pentru prevenirea recidivei. Terence Gorski, un specialist de frunte n domeniul prevenirii recidivei, afirm c recuperarea are 6 perioade de dezvoltare: 1. PRETRATAMENTUL. Recunoaterea faptului c dependena exist i decizia de a cuta ajutor. Aceast faz a avut loc atunci cnd v-ai hotrt s v nscriei la programul Adio igri i v-ai pregtit s renunai la fumat. 2. STABILIZAREA. Aceasta este perioada de aducere sub control a sevrajului i strii critice. Tiparul dependenei acute este ntrerupt i se experimenteaz simptomele de sevraj imediate i cele din perioada de post-sevraj. Scopul este de a rectiga controlul asupra proceselor mentale, emoionale, judecii i comportamentului. Sptmna trecut de detoxificare i sptmna aceasta de tranziie, fac parte din perioada de stabilizare. 3. RECUPERAREA TIMPURIE. Aceasta este perioada n care nvai s funcionai din nou fr tutun. Persoana respectiv nva s se neleag mai bine pe sine nsi, dobndete instrumente pentru controlul stresului i pentru viaa cotidian fr tutun, n timp ce continu recuperarea de pe urma efectelor fizice ale tutunului. Urmtoarele 3 sptmni din programul Adio igri reprezint perioada de recuperare timpurie. 4. RECUPERAREA INTERMEDIAR. Stilul de via centrat n jurul dependenei trebuie s se tranforme ntr-un stil de via normal, echilibrat, n care starea de lilbertate fa de tutun este apreciat i resimit cu plcere. Scopul acestei perioade intermediare a recuperrii este tocmai acest stil de via normal, echilibrat. A doua lun a programului Adio igri aduce pentru majoritatea participanilor aceast faz. 5. RECUPERAREA TRZIE. Scopul primordial al acestei faze este schimbarea personalitii care presupune o autoestimare sntoas, capacitatea de a avea relaii apropiate sntoase i capacitatea de a trii n mod pozitiv i productiv. Pentru unii dintre fotii fumtori, aceast etap nu creeaz probleme serioase. Acetia au crescut n familii relativ funcionale i au nite convingeri i valori sntoase i dispun de strategii de rezolvare a problemelor. Eliberarea de efectele debilitante ale tutunului le permite s revin la starea anterioar de sntate fizic i general destul de repede. Alii, oricum, au de fcut eforturi serioase n aceast faz a recuperrii trzii pentru c au crescut n familii disfuncionale n care au existat probleme de dependen i au o personalitate puternic, predispus la dependen. Aceste persoane trebuie s rezolve problemele copilriei mai nainte de a putea s ajung la o stare de sntate general stabil. n cazul acestor persoane, recuperarea trzie va continua mult timp dup ncheierea programului Adio

igri. Acetia vor constata ca fiind foarte utile participarea n cadrul grupurilor de autoajutorare din localitate. Toi fotii fumtori au de ctigat participnd la programul Adio igri pn la terminarea acestuia, n vederea completrii perioadei de recuperare trzie. 6. INTREINEREA. Aceast perioad are ca scop principal continuarea unei viei productive, pline de sens, direcionat de principiul abstinenei. Aceast perioad presupune vigilen i monitorizarea problemelor legate de dependen i luarea unor msuri corective ori de cte ori este necesar. Intreinerea este un proces care dureaz toat viaa. Cei mai muli constat c recuperarea nu este o dezvoltare constant, rectilinie, de la un punct A la un punct B. Un program aa cum este Adio igri poate acorda asisten n cea mai mare parte a fazelor timpurii prin sesiunile planificate. Dar muli constat c se mpotmolesc la jumtatea drumului. Acetia dau gre n realizarea obiectivului recuperrii i ajung la o abstinen doar parial sau de slab calitate. Modalitatea sntoas de a iei dintr-un punct n care v-ai mpotmolit este de a face o analiz retrospectiv, cutnd s nelegei ce se ntmpl. Dac este nevoie, trebuie s recurgei la sprijin suplimentar pentru a iei din mpotmolire. Oricum, muli se las copleii de simmintele de frustrare i eec i rezolv mpotmolirea negnd c se confrunt cu stresul, recurgnd probabil, n cele din urm, la dependena lor pentru a gsi uurare. Sau, pot s recurg la alte comportamente compulsive, nlocuind o dependen cu alta. Acetia nu ajung la o abstinen nalt din punct de vedere calitativ. Ce nu este recidiva Ideile greite despre recidiv prind deseori pe oameni n capcana disperrii. Aceste idei pot deveni aa-numite predicii care se mplinesc de la sine, deoarece omul tinde s acioneze pe baza convingerilor pe care le are. * Idei eronate cu privire la rolul abinerii de la folosirea tutunului. (1) Recuperarea nseamn abinerea de la tutun. (2) Recidiva nseamn folosirea tutunului. (3) Atta vreme ct m abin de la tutun, sunt n recuperare. (4) Ori de cte ori recurg la fumat, sunt ntr-o recidiv. (5) Atta vreme ct nu fumez, voi fi stpn pe mine nsumi i dependena mea. Concluzia eronat este c scopul primordial al recuperrii este de a nu folosi tutunul. Greeala const n a crede c a nu folosi tutunul este egal cu recuperarea. Oricum, muli fumtori raporteaz c atunci cnd simptomele fumatului sunt nlocuite cu simptomele sevrajului, ei devin att de disfuncionali nct rentoarcerea la fumat li se pare cea mai pozitiv opiune. Astfel ei descoper n modul cel mai dureros c recuperarea este mult mai mult dect doar simpla abinere de la fumat. Este nevoie de a nva s rezolvi stresul vieii fr s te sprijini pe crja nicotinic.

Idei eronate despre semnele de alarm ale recidivei. Cei mai muli oameni cred c recidiva are loc fr avertismente prealabile. Li se pare c recidiva este un eveniment misterios pe care fumtorul n recuperare nu-l poate prevedea, ci doar spera s nu se ntmple. Oricum, realitatea este c rcidiva este un proces i nu un eveniment. Recidiva are semnale de alarm care dac sunt luate n seam, pot preveni evenimentul fumatului. Dac nu sunt luate n considerare, exist o mare probabilitate ca persoana s se ntoarc la dependena ei. Semnele de alarm depesc sfera fumatului. Impulsul de a fuma i obsesia de a fuma sunt semne care intervin tardiv n procesul de recidiv. Prevenirea recidivei nseamn observarea unor semne mult mai timpurii.

Nu fii S.T.O.P. Prevenirea recidivei se bazeaz pe nvarea unui acronim simplu, S.T.O.P. Aceast cheie simpl ne ajut s reglementm viaa noastr pentru a reduce stresul nenecesar, pe care noi nine l producem. S` Singurtate. Atunci cnd cineva se simte singur, poate s cread c este respins, s-i construiasc o cochilie de autocomptimire i s nceap s caute alinare n acea crj att de familiar, igareta. T` Tensiune. A v permite s acumulai o stare de tensiune, mnie sau resentimente fa de alte persoane sau fa de vreun obiect care v produce frustrare, este o cale propice pentru a ncepe s v dorii o igar ca s nlturai tensiunea. O` Oboseal. Atunci cnd nu ne odihnim suficient n mod regulat, echilibrul nostru emoional se risipete. ncepem s reacionm exagerat la stres i suntem mai susceptibili s recurgem la soluia oferit de substana fa de care am fost dependeni. P` Prnzuri neregulate. Mesele regulate ajut organismul s pstreze un bioritm constant care determin un metabolism fr dereglri. Servirea meselor la ore neregulate duce la oscilaii ale glicemiei care afecteaz capacitatea creierului de a funciona normal i raional. Atunci cnd cineva este n stare de hipoglicemie, emoiile tind s scape de sub control i pot s apar iritabilitatea, nervozitatea i dorina de a fuma. De multe ori, suporterii notri ne pot feri de Singurtate, Tensiune, Oboseal i Prnzuri neregulate. Avem nevoie de un plus de atenie plin de afeciune din partea lor n urmtoarele cteva zile de stabilizare dup sevrajul nicotinic. Instituind un program mai regulat de servire a meselor, de odihn, de exerciiu fizic i recurgnd la relaxare prin discuii cu prietenii ne va ajuta s ne reechilibrm. Temele de cas constnd n Lista de verificare a stilului de via sntos i evaluarea stresului v vor da ocazii s cugetai la deprinderile de rezolvare a stresului pe care le avei i ce trebuie s facei n ce privete confruntarea cu poverile de zi cu zi n lipsa fumatului.

PREVENIREA RECIDIVEI - POTICNIRI I CDERE Ce nseamn recidiva? Anterior am recapitulat ideea c recuperarea nu este totdeauna o crare dreapt de la punctul A la punctul B. Pot interveni platouri sau puncte de stagnare de-a lungul drumului. Pot interveni recderi i alunecri napoi spre fumat. Poate interveni o refugiere ntr-o dependen substitutiv. Lucrurile stau astfel deoarece recuperarea este un proces de schimbare. Recidiva, nereuita n recuperare este de asemenea, un proces. nelegerea acestor procese mrete ansa dumneavoastr de a dobndi o libertate bine consolidat fa de tutun. Ce-ar nsemna pentru dvs. s fumai acum? (Solicitai rspunsuri din partea participanilor.) Participanii vor veni cu o palet de rspunsuri. Unele dintre ele vor fi urmtoarele: Iar am dat gre!, N-a fi crezut c sunt n stare, A fost numai un fum, Am fost surprins cu garda cobort, Bnuiesc c nu pot s m stpnesc< fumatul produce cu adevrat o stare de dependen, etc. Exist o deosebire ntre actul fumatului n sine i recidiv sau cdere. S numim fumatul unei igarete poticnire, sau dezechilibrare. Aceasta nsemn c abinerea de la fumat a fost ntrerupt. Totui, procesul de recuperare poate continua, dac comportamentul de fumtor este oprit imediat. Adic, evenimentul fumatului nu devine o cdere, o recidiv. Recidiva, cderea, este procesul revenirii la folosirea din obinuin, obsesiv, a drogului. Secretul recuperrii reuite este de a v concentra asupra unei abstinene de nalt calitate. A nregistra o poticnire n acest punct al programului de recuperare este un lucru normal, obinuit< muli experimenteaz acest lucru. Dar dac hotrrea dvs. este s fii nefumtor, acea poticnire nu trebuie s devin un eec dect dac vei continua cu nc i nc o igar. Ceea ce avei de fcut n cazul n care v poticnii este s stingei igara, s v oprii i facei o autoanaliz ntrebndu-v: Ce s-a ntmplat? De ce ai fumat acea igar? Ce factori declanatori ai simit? Unde s-a ntmplat? Cu cine erai? Rspunsurile la aceste ntrebri v vor nva o mulime de lucruri despre presiunea ambiental i psihologic a dependenei. Vei putea folosi aceste cunotine pentru a progresa pe calea recuperrii. A reui nsemn a nva din greeli. Dac ai avea un prieten care ncearc s se elibereze de tutun i s-ar poticni, ce i-ai spune? L-ai ncuraja s porneasc din nou pe calea recuperrii i s continue? Nu i-ai exprima convingerea c poate s reueasc? Sloganul nostru astzi este mi voi vorbi mie nsumi ca unui prieten. Fii ca un prieten pentru dvs. niv. Dac vi se ntmpl s v poticnii, vorbii-v n mod pozitiv despre poticnire. Spunei-v: Aleg s fiu liber de tutun i aruncai pachetul i chibriturile< mergei mai departe pe drumul recuperrii. Procesul de recidivare Exist un tipar al unei disfuncionaliti progresive care are loc n cursul recidivei. Acest tipar merge de la negare i evaziune la pierderea controlului asupra judecii i comportamentului. n general procesul decurge ca aa: (revedei diagrama din carnetul de exerciii).

PROCESUL RECIDIV:RII NEGARE I EVAZIUNE Nerecunoaterea unui punct de stagnare n recuperare. FACTORI DE RISC MAJORI Stres puternic sau personalitate predispus la depeden< stil de via cu muli factori de risc (suprancrcat, apstor)< conflicte sociale sau schimbri< neglijarea strii de sntate (orarul meselor, exerciiul fizic, odihn)< program de recuperare neadecvat (neparticipare). EVENIMENTE DECLANATOARE Gnduri stresante, emoii dureroase care sunt nbuite, amintiri dureroase, situaii stresante sau interaciuni stresante cu alte persoane. DISFUNCII INTERNE Dificultate n a gndi clar, gnduri distorsionate, greutate n a ine sub control emoiile i simmintele, tulburri de memorie, somn neodihnitor, neputina de a ine n stpnire stresul, ruine, vinovie, disperare, revenirea la negare. DISFUNCII EXTERNE Comportament de aprare i evitare, construirea crizei: pregtirea eecului< depresie< lipsa planificrii< confuzie i reacii exagerate< iritabilitate. PIERDEREA CONTROLULUI Judecat slbit< neputina de a aciona, de a rezista impulsului< recunoaterea pierderii controlului< limitarea alternativelor: singura soluie este s trag o igar< prbuire emoional sau fizic. RENTOARCEREA LA COMPORTAMENTUL OBSESIV COMPULSIV ruine, vinovie, remucare profund< pierderea controlului asupra uzului de substan< problemele medicale i de via escaladeaz. Examinnd aceste trepte, ne ajut s realizm faptul c putem recunoate simptomele timpurii i s acionm pe baza lor, prevenind astfel alunecarea n jos spre folosirea obsesiv-compulsiv a substanei productoare de dependen.

PREVENIREA RECIDIVEI: CONFORTUL INDEPENDENT DE ALIMENTE Alimentare sub imperiul emoiilor De obicei, atunci cnd cineva mnnc mai mult dect organismul are nevoie pentru hrnire, mnnc din motive emoionale. Deoarece nicotina inhib pofta de mncare i crete rata metabolic, alimentarea sub imperiul emoiilor poate s treac neobservat n cazul unui fumtor mare, pentru c nu se ngra. Dar cnd acesta rennun la fumat va ncepe dup cum bine tim cu toii, s ctige n greutate. Dac rdcina, cauza problemei este alimentarea sub imperiul emoiilor, atunci introducerea unui regim nu rezolv ,de obicei, problema pentru prea mult timp. Efectuarea de exerciii fizice poate s fie de folos dar probabilitatea apariiei acceselor de supraalimentare i alimentrii nesntoase rmne o ameninare la adresa sntii. Cheia evitrii problemelor legate de ngrare datorat alimentrii sub imperiul emoiilor este de a descoperi mai nti de ce mncai n mod compulsiv, iar apoi s soluionai acea problem emoional ca parte integrant a programului dvs. de recuperare. Motive care stau la baza alimentrii sub imperiul emoiilor Iat cteva dintre motivele ce se afl la baza foamei i alimentrii compulsive: Dependena - nevoia de a fi ngrijit, de a fi protejat Teama Mnia, dorina de rzbunare - fa de alii sau sine nsui Dorina de perfeciune, realizare Izolare emoional Depresie Atunci cnd o persoan folosete mncarea sau se implic n orice alte comportamente de tip compulsiv cum sunt fumatul, butul, sexul nesntos, relaiile nesntoase, munca nesntoas, etc., pentru a satisface aceste nevoi, ea va fi totdeauna dezamgit. Aceste nevoi nu sunt satisfcute prin comportament compulsiv. Ele se pot trata mult mai adecvat printr-un program de dezvoltare a personalitii i de recuperare a stilului de via. Obinerea confortului independent de alimente Programul celor 12 Pai pe care l nvai este folosit pentru recuperarea n urma oricror tipuri de comportament compulsiv. Ne arat cum s trim avnd relaii sntoase cu o Putere Superioar n care credem i cu ceilali oameni. Cei 12 Pai pot fi de folos nu doar pentru a ne ajuta s oprim fumatul, ci ne ofer un program prin care s soluionm toate nevoile umane pe care le avem. Bibliografie: Listen to the Hunger, Center City, MN: Hazelden Educational Materials. ISBN 0-89486-434-3. 1987. PREVENIREA RECIDIVEI: NU V MPOTMOLII De ce v blocai? Orice persoan n curs de recuperare constat c exist momente cnd se pare c nu mai progreseaz n sensul recuperrii. Noi numim aceste puncte blocaje de-a lungul drumului recuperrii. Ele reflect un platou, o perioad de stres care afecteaz progresul.

Exist modaliti sntoase i nesntoase de a trata aceste blocaje. Cea mai sntoas modalitate este de a v opri i re-examina ce se ntmpl cu dvs. Ce factori de risc au aprut care nu erau prezeni nainte? Ce presupoziii false ai folosit ca principii cluzitoare n gndirea dvs. care v-au indus n eroare? Ai devenit prea ncreztor n recuperare? Muli dintre fumtorii aflai n recuperare i care se blocheaz ntr-un punct, fie c neag c se confrunt cu o dificultate fie c se las copleii de simmntul de frustrare i eec. n felul acesta devin foarte vulnerabili la procesul de recidivare, ntorcndu-se n cele din urm la dependena lor de tutun pentru a obine uurarea. Sau, poate recurg la un alt comportament compulsiv: dependene nlcouitoare. Aceast soluionare nesntoas duce la o abstinnen parial sau de slab calitate chiar dac respectivul nu fumeaz. Nu exist motive s rmnei blocai pentru un timp nedefinit. Exist civa pai sntoi care pot fi fcui pentru a merge mai departe n vederea continurii dezvoltrii peronale i a recuperrii. R.A.D.A.R. Terence Gorski a propus acronimul RADAR pentru a rezuma aciunile recomandate pentru evitarea rmnerii n capcana unui blocaj. R` RECUNOATEI c a aprut o problem. A` ACCEPTAI c este normal s avei probleme. D` DETAAI-V pentru a vedea lucurile din perspectiv. A` APELAI la ajutor. R` RSPUNDEI prin aciune atunci cnd suntei pregtit. Terence Gorski. The Relapse/Recovery Grid. Center City, MN: Hzelden Educational Materials. ISBN 0-89486-544-7. 1989.

TRATAREA PROBLEMELOR EMOIONALE Majoritatea fumtorilor admit c au folosit igrile pentru a nvinge unele simminte (de exemplu: frustrarea, apsarea, mnia sau nervozitatea). Simpla nlturare a igrilor fr nlocuirea comportamentului cu care fumtorul nvingea respectivele emoii, este contraproductiv. n general psihologi identific cinci categorii principale de emoii: TRISTEE BUCURIE TEAM: RUINE MNIE

Exist multe variaii n cadrul fiecreia dintre aceste categorii i se ntmpl deseori s dm unui simmnt diferite denumiri. Cum s abordm simmintele? Pentru a trata eficient simmintele noastre trebuie s facem trei lucruri. 1. Identificai-v simmintele. Acest lucru va fi dificil pentru c puini oameni sunt contieni de diversitatea simmintelor lor. Scrierea unui jurnal al simmintelor de care suntei contient sau inventarierea simmintelor (bifnd o list dat de simminte) n fiecare zi, sunt dou metode care v pot ajuta s devenii mai contient. Fr aceast contientizare a simmintelor nu vei putea fi n stare s facei prea multe pentru a le nvinge. 2. Vorbii despre simmintele dvs., luai-v n stpnire simmintele. A ti ce simii este important dar a lua n stpnire simmintele dvs. este, de asemenea, decisiv. Aceasta nseamn s fii n stare s mprtii sau s prelucrai, s redai simmintele dvs. i altora. Luarea n stpnire a simmintelor se poate ncepe mprtind cu cineva jurnalul sau inventarul simmintelor dvs. Lucrul acesta poate fi fcut n cadrul discuiilor din grupul de sprijin. Timpul petrecut n discutarea simmintelor celor mai dureroase (mnie, team, singurtate), timpul rezervat pentru a tri aceste simminte este un timp bine folosit. Dac nu v luai n stpnire simmintele, atunci v vor lua ele n stpnire. 3. Lsai simmintele s se sting. Lsndu-le s se sting vei evita transformarea lor n resentimente care sunt deosebit de stresante i pot s declaneze impulsul de a fuma. Obinei sprijin n perioada de rezolvare a simmintelor E posibil s avei nevoie de ajutor n oricare sau toate trei dintre cele trei trepte de mai sus. Un sistem de sprijin este un mijloc important de ajutorare pe parcursul tratrii simmintelor i va crete sorii de izbnd ai unei recuperri reuite. Deseori, mprtind simmintele cu alii ele se vor stinge. Dac acest lucru nu se ntmpl putei cere prietenului sau grupului de sprijin s aib o discuie cu dvs. dac observ c repetai nite simminte vechi sau resentimente. Un sistem de sprijin care v ajut s prelucrai simmintele n mod eficient funcioneaz n felul urmtor: Este n stare s asculte fr s ncerce s pun la punct persoana care vorbete. ntreab despre simminte. Confrunt cu problemele fr s judece. Ajut membrii s recunoasc progresele realizate.

Din cauza implicrii personale, membrii familiei sau prietenii foarte apropiai s-ar putea s fie mai puin n stare de sprijin eficient n tratarea simmintelor dect un grup de sprijin sau alte persoane care renun la fumat. Fii rbdtor cu dvs. niv Formarea aptitudinilor dvs. prezente de rezolvare a problemelor a durat ani de zile. Noile aptitudini nu pot fi formate cu uurin, de la o zi la alta. Abordai lucrurile unul cte unul. Atunci cnd v aflai ntr-o situaie dificil sau tensionat, practicai paii menionai mai sus. Ei v vor ajuta s tratai simmintele dvs. n loc s reacionai, aa cum n general procedeaz majoritatea oamenilor cnd au de-a face cu simmintele. Att butura ct i stresul excesiv, dou dintre cauzele majore ale recidivei la fumtori, sunt direct legate de tratarea sau refuzul de a trata propriile simminte negative. Contientizai i srbtorii progresele realizate. Atunci cnd observai simminte din categoria bucurie, oprii-v i savurai-le. Umorul, bucuria i simmintele de fericire au de-a face cu endorfinele din creierul nostru care contracareaz stresul i ne ofer un stimulent natural, fiziologic. Cu ct putem forma mai multe asemenea mijloace naturale de a nvinge problemele, cu att mai puin vom fi susceptibili la metodele artificiale de rezolvare a problemelor cum sunt drogurile de tipul nicotinei i alcoolului. Adaptat dup Moskal, S.E. i Wightman R., Hinsdale Hospital^s New Breath, New Life for Her, Hinsdale, IL.

REFLEXII N OGLIND Cteva ntrebri orientative pentru un inventar n patru etape Am fcut o autoanaliz ndrznea, un inventar moral al propriei noastre viei 1. CUM M AFECTEAZ OBICEIUL FUMATULUI? Probleme medicale i fizice? Imaginea despre sine? Echilibru emoional? Vitalitatea i energia? Preocuprile? Financiar? Spiritual? 2. CE REPERCUSIUNI ARE OBICEIUL MEU DE A FUMA ASUPRA ALTORA? Acas? La locul de munc? n societate? Preocuprile? Financiar? Exemplul oferit copiilor? Singurana acas, n main? 3. CE SITUAII FAC S APAR NEVOIA DE A FUMA? Apeluri telefonice sau alte activiti concrete? ngrijorarea? Certurile i mnia? Momentele de anxietate? Situaiile de urgen? 4. CE DEFECTE DE CARACTER NUTRESC DEPENDENA? Nesigurana, temerile, anxietatea? Lipsa unei imagini pozitive despre sine, lipsa ncrederi n sine? Mndria exagerat? Comportamentul dictatorial? Nerbdarea? Mnia? 5. CE MIJLOACE POSED? Curaj, curiozitate, deschidere? Sensibilitate, grija fa de sine i fa de alii? Capacitatea de a reflecta i de a fi sincer cu mine nsumi? Gndire logic, organizare mental, capacitate de nvare? Preluat cu permisiunea Jeanne E. Twelve Steps for Tobacco Users. Hazelden. Center City, MN: Hazelden. 1989.

VINDECAREA COPILULUI DIN LUNTRU Rdcinile din copilrie ale dependenei Legtura dintre cele trite n copilrie i dependenele contractate n viaa de adult au fost puse n eviden de ctre numeroi experi n tratament. Dei cauza precis datorit creia o persoan devine dependent nu este uor de identificat i de obicei acest lucru nu este simplu, totui se pare c exist unii factori din experienele trite n familie care cresc riscul apariiei strilor de dependen. Aceeai factori sunt cei care submineaz procesul recuperrii, favoriznd n mod deosebit, posibilitatea substituirii unei forme de dependen cu o alt form. Cu certitudine, aceti factori afecteaz capacitatea persoanei de a ajunge la integritate i la o via emoional echilibrat. Vulnerabilitatea fa dependene pare s fie accentuat atunci cnd o persoan crete ntr-un mediu n care au existat una sau mai multe dintre urmtoarele disfuncionaliti cronice: * Unul sau ambii prini dependeni de un drog * Mediu familial n care se practic violena (fizic, sexual, verbal, emoional). * O familie neglijent. Prinii dependeni fa de munc pot fi n situaia de a neglija nevoile copiilor. * O familie n care domin o atmosfer de blam n care copilul nu este niciodat apreciat, o familie n care copilul nu reuete s fie niciodat suficient de cuminte, bun. * Prezena n familie a unui grad mare de inconsecven. Luptele dintre soi sau divorul prinilor pot da natere la astfel de situaii. Aceste disfuncionaliti pot fi voite sau nerecunoscute. De exemplu, neglijarea nevoilor unuia dintre copii poate s fie consecina faptului c un alt membru al familiei are nevoie de ngrijiri continue din cauza unei boli grave, sau n cazul n care unul dintre prini a decedat cnd copilul era la o vrst fraged. Rezultatul tuturor acestor situaii dureroase este c copilul poate s rmn cu anumite nevoi fundamentale nemplinite i ca urmare, i formeaz mecanisme de rezolvare a problemelor care nu sunt adecvate vieii de adult. Ei sunt mai vulnerabili la logica emoional a personalitii de tip dependent. Tiparele modului de rezolvare a problemelor tind s se ncadreze n urmtoarele 4 categorii: * Eroul sau salvatorul. Joac rolul de printe pentru copiii mai mici< deseori este fratele/sora cel/cea mai n vrst. Se autoestimeaz dup comportamentul exterior. Deseori este ludat pentru maturitatea lui, este un lider, are realizri academice. Este hiper-responsabil. Este vulnerabil la dependena fa de munc, fa de putere i la tulburri de comportament alimentar. * apul ispitor sau oaia neagr. Folosete scandalul sau comportamentul negativ pentru a atrage atenia. Are o imagine proast despre sine, o autoestimare sczut. Este foarte vulnerabil la presiunea colegilor, tovarilor, la delicven, dependena de droguri, promiscuitate. * Clovnul sau mascota. Ofer scene comice familiei constituind o modalitate de a reduce tensiunea. Depinde de masca vesel, se bazeaz pe capacitatea de a fi pe placul celorlali pentru a-i ascunde temerile i simmintele de inadecvare. Vulnerabil la munc, bani i dependena de sex.

* Copilul pierdut. nvinge stresul refugiindu-se n lumea imaginaiei, a fantasmelor, evitnd realitatea. Susceptibil la depresie cronic i risc de suicid. Se autoizoleaz. Vulnerabil la dependena relaional, la dependena de droguri i la tulburrile de comportament alimentar. Tipare nesntoase de rezolvare a problemelor din trecut Copii care sunt crescui n astfel de familii cu disfuncionaliti ajung deseori la maturitate avnd tipare disfuncionale, neadecvate de rezolvare a problemelor vieii de adult. Ei sunt numii COPII ADULI deoarece sunt aduli cu probleme rmase nerezolvate din copilrie. Ei poart o povar emoional de team, ndoial i nesiguran. Este probabil c n familia acestor persoane s-au practicat trei reguli care i-au handicapat ca aduli: * Nu vorbi! Trebuie s pstrezi secretele familiei. * S nu te ncrezi n nimeni. Este mai sigur s te izolezi dect s ai relaii cu ceilali. * Nu plnge! nbue, reprimeaz simmintele pentru a evita durerea. Iat cteva dintre tiparele nesntoase de rezolvare a problemelor pe care copiii aduli le practic: * Izolarea i evitarea conflictelor. * Manipularea i inerea sub control. * Dificulti n definirea limitelor potrivite. * Dificulti n a avea ncredere n ceilali. * Hiper-responsabili sau iresponsabili. * Perfecionism. * Probleme legate de relaiile apropiate i legate de meninerea unor relaii sntoase. S-a constatat c copiii aduli ai alcoolicilor au o probabilitate de 4 ori mai mare de a deveni alcoolici dect copii crescui n familii nealcoolice. Copiii aduli par s fie mult mai nclinai ca n strile de labilitate emoional s reacioneze prin continuarea unei relaii nesntoase, dependente. Copiii aduli tind s se cstoreasc cu copii aduli care au avut o copilrie la fel de dureroas, dezorganizat. Din aceast cauz, muli copii aduli devin co-dependeni cu o persoan dependent. Copiii aduli sunt co-dependeni nc din familiile de unde au provenit i pot deveni co-dependeni i fa de membrii familiei n care triesc n prezent sau fa de alte persoane importante pentru viaa lor. Suntei un copil adult? Lista de ntrebri care urmeaz (foaie volant) poate fi util n cazul n care bnuii c familia din care provenii a fost disfuncional: 1. M simt deseori izolat i mi-e team de oameni, mai ales de persoane sus-puse? 2. M-am observat cutnd aprobarea celorlali pn la pierderea propriei mele identitii? 3. Mi-e fric n mod exagerat de persoanele mnioase i de criticile la adresa mea? 4. Simt deseori c sunt o victim n relaiile mele personale sau de serviciu? 5. Simt uneori c am un sim prea dezvoltat al responsabilitii care m face cu uurin s fiu preocupat de alii mai mult dect de mine nsumi?

6. Gsesc c mi-e greu s recunosc propriile mele greeli i responsabilitatea pe care o am fa de mine nsumi? 7. Am simminte de vinovie atunci cnd iau poziie n favoarea drepturilor proprii n loc ca s cedez n favoarea altora? 8. M simt dependent de strile emoionale pozitive, de distracii? 9. Confund dragostea cu mila i tind s iubesc persoanele de care mi-e mil ? 10. Gsesc c mi-e greu s-mi recunosc sau s-mi exprim simmintele, inclusiv simminte cum sunt cele de bucurie i fericire? 11. Gsesc c m judec prea aspru pe mine nsumi? 12. Simt c am o imagine proast despre mine nsumi? 13. M simt deseori prsit n cursul relaiilor mele cu ceilali? 14. Am tendina n relaiile mele cu ceilali s reacionez n loc s acionez? Aceste poveri emoionale sunt extrem de stresante i este probabil ca ele s saboteze recuperarea dac nu sunt identificate i tratate. Muli experi consider c recuperarea fr vindecarea problemelor copilului adult este imposibil. Nu este niciodat prea trziu s avei o copilrie fericit Din fericire, exist soluii disponibile pentru copiii aduli. Deoarece recunoaterea legturii dintre copilria disfuncional i dependenele vrstei adulte a avansat foarte rapid, exist la ora actual numeraose instrumente disponibile pentru studiu i dezvoltare personal. Muli copii aduli gsesc c participarea la un grup de sprijin mpreun cu cei care au probleme similare este deosebit de util n recunoaterea faptului c nu sunt singuri. Grupul poate oferi ncurajare pe parcursul perioadei n care persoana face eforturi pentru tratarea problemelor. Cei 12 Pai ai Recuperrii din depedena tabagic pot fi aplicai i n cazul recuperrii din sindromul copilului adult. Unii copii aduli provenii din familii extrem de violente s-ar putea s aib nevoie de asistena specialitilor pentru rezolvarea problemelor lor. Muli consilieri familiali i psihologi sunt familiarizai cu sindromul copilului adult i sunt pregtii s ofere asisten individualizat. n plus, multe instituii de tratare a dependenelor desfoar programe n ambulator sau programe scurte pentru co-dependeni, mai ales pentru cei provenii din familii disfuncionale. Aceste programe sunt deosebit de utile pentru acei copii aduli care socotesc c au ajuns ntr-o perioad critic a vieii lor din cauza problemelor nerezolvate. Multe persoane aflate n recuperarea dintr-o stare de dependen gsesc, de asemenea, c un program de scurt durat axat pe tratarea problemelor copilului adult este folositoare n consolidarea recuperrii. Dac ai recunoscut unele dintre problemele pe care le-am prezentat despre copilul adult, luai msuri pentru dvs. niv. Cu ajutorul acelei Puteri Superioare i sprijinul celorlali oameni, muli copii aduli descoper realitatea unei maturiti fericite, sntoase pentru c au gsit vindecare pentru copilul ascuns n luntrul lor. i dvs. putei s v bucurai de o copilrie fericit pentru a deveni un adult trind o via pozitiv, productiv.

Suntei un copil adult? Lista de ntrebri care urmeaz (foaie volant) poate fi util n cazul n care bnuii c familia din care provenii a fost disfuncional: 1. M simt deseori izolat i mi-e team de oameni, mai ales de persoane sus-puse? 2. M-am observat cutnd aprobarea celorlali pn la pierderea propriei mele identitii? 3. Mi-e fric n mod exagerat de persoanele mnioase i de criticile la adresa mea? 4. Simt deseori c sunt o victim n relaiile mele personale sau de serviciu? 5. Simt uneori c am un sim prea dezvoltat al responsabilitii care m face cu uurin s fiu preocupat de alii mai mult de ct de mine nsumi? 6. Gsesc c mi-e greu s recunosc propriile mele greeli i responsabilitatea pe care o am fa de mine nsumi? 7. Am simminte de vinovie atunci cnd iau poziie n favoarea drepturilor proprii n loc ca s cedez n favoarea altora? 8. M simt dependent de strile emoionale pozitive, de distracii? 9. Confund dragostea cu mila i tind s iubesc persoanele de care mi-e mil ? 10. Gsesc c mi-e greu s-mi recunosc sau s-mi exprim simmintele, inclusiv simminte cum sunt cele de bucurie i fericire? 11. Gsesc c m judec prea aspru pe mine nsumi? 12. Simt c am o imagine proast despre mine nsumi? 13. M simt deseori prsit n cursul relaiilor mele cu ceilali? 14. Am tendina n relaiile mele cu ceilali s reacionez n loc ca s acionez? Preluat cu permisiunea Melody Beattie, Codependent No More

BIBLIOGRAFIE PENTRU COPII ADULI nelegerea problemei Melody Beattie, Codependent No More: How to Stop Controlling Others and Start Caring for Yourself. New York, NY: Harper & Row Pub. ISBN 0-06-255446-8. 1987. Janet Wititz. Adult Children of Alcoholics. Pompano Beach, FL: Health Communications, Inc. ISBN 0-932194-15-X. 1983. Charles Whitfield, Healing the Child Within: Discovery and Recovery for Adult Children of Dysfunctional Families. Pompano Beach, FL: Health Communications, Inc. ISBN 0-932194-40-0. 1987. Grupuri de autoajutorare Al-Anon Adresa: Al-Anon World Service Headquarters. P.O. Box 862 Madison Square Station New York, NY 10018 (212) 302-7240 Co-dependents Anonymous P.O.Box 5508 Glendale AZ 85312 ACOA (Adult Children of Alcoholics) Adult Children of Alcoholics P.O.Box 3216 Torrance, CA 90505 Rechizite pentru dezvoltarea personal Amy Dean. Making Changes: How Adult Children Can Have Healthier, Happier Relationships. Center City, MN: Hazelden Educational Materials. ISBN: 0-89486-460-2. Pentru un catalog sunai la tel 1-800-328-9000 USA sau scriei la adresa Hazelden, Pleasant Valley Road, Box 176k, Center City, MN 55012. 1988 Ron Ross. When I Grow Up I Want to Be an Adult. O carte de autoajutorare. San Diego, CA: Recovery Publications, Inc. ISBN 0-941405-09-5. 1990. Friends in Recovery. Twelve Steps for Christians from Addictive and Other Dysfunctional Families. San Diego, CA: Recovery Publications. ISBN 0-941405-06-0. 1988.

SUFERINA CAUZAT DE PIERDEREA IGARETELOR I FUMATULUI S pierd tutunul, prietenul meu? Muli fumtori ajung s simt c igrile sunt prietenii lor. Atunci cnd nceteaz s mai fumeze ei au un simmnt intens de pierdere. Este numai normal s suferim, s ne ntristm din cauza pierderii oricrui lucru important. Uneori, dac pierderea este mare, sunt zguduite nsi temeliile vieii noastre i cdem n descurajare. Datorit faptului c fumtorii formeaz treptat o legtur emoional intens cu igara, ei sufer atunci cnd fumatul este nlturat din viaa lor. Orice fiin omeneasc ce se confrunt cu pierderea sau anticiparea pierderii unui bun sau persoane ndrgite, resimte o durere sufleteasc i trece printr-o suferin. Pierderea aduce cu sine un simmnt de tristee i goliciune. Stadiile suferinei Cei mai muli traverseaz anumite stadii de suferin dei nu fiecare trece prin fiecare din aceste stadii i nu n mod necesar n aceeai ordine. Timpul necesar pentru prelucrarea suferinei variaz i el de la individ la individ. Oricum, n general, dac cineva nu traverseaz procesul de suferin ntr-un mod productiv, poate s ajung la epuizare. Stadiile majore ale suferinei sunt: * NEGARE. O amoreal pasager ne protejeaz de realitate. * EMOII sau MNIE. Reaciile exagerate sau iritarea pot s apar pe neateptate. * DEPRIMARE i SINGURTATE. Simmntul de tristee, de prsire, pierderea bunei dispoziii. Pot s apar simptome psihosomatice de distres. * PANIC. Un acces de panic deoarece nu ne putem gndi la nimic altceva dect pierderea. Dificultatea de concentrare. * VINOVIE. Simminte de vinovie legate de relaie i pierderea respectiv. * SPERAN, ACCEPTAREA REALITII. Stadiul final al vindecrii. Trebuie s m ntristez, s sufr? Suferina datorat pierderii unui nsoitor de zi cu zi aa cum a fost pentru dvs. igara este o realitate i nu se pune problema dac trebuie sau nu s suferii din cauza ei. Ar fi ns util s-o limitai i s-o prelucrai n aa fel nct s v permit s rmnei o persoan liber de tutun. Pentru aceasta ntrebai-v: A fost igara ntr-adevr un prieten? Aceast ntrebare va fi discutat peste cteva minute n grupul dvs.