RETINOSCOPIE PRACTIC

DETERMINAREA LIMII REFLEXULUI RETINIAN

Limea reflexului retinian depinde de gradul ametropiei, de diametrul/deschiderii pupilei ochiului examinat i de dintana de lucru. n Fig 5.5 se ntlnesc urmatoarele situaii: 1. este mai ngust atunci cnd examinatorul se afl la distan fat de PR. 2. se lrgete pe msur ce examinatorul se apropie de PR 3. umple ntreaga pupil cnd eroarea de refracie este neutralizat

Fig 5.5 Limea reflexului retinian -n practic, sunt folosite simultan toate cele trei caracteristici pentru a judeca valoarea reflexului retinian, astfel se va putea estima ct de departe se afl PR de retinoscop/examinator. -cu toate acestea, aceast caracteristic este uneori neltoare, cnd examinatorul este foarte departe de neutralizarea punctului remotum, reflexul retinian pare neutralizat dar n acest caz intervine ntr-un fel pseudo-neutralizarea. -aceast pseudo-neutralizare se ntlnete n cazul erorilor mari de refracie.

RETINOSCOPIE PRACTIC

Fig 5.6 Limea reflexului retinian n funcie de gradul ametropiei

LUMINOZITATEA REFLEXULUI RETINIAN

Aa cum s-a observat, reflexul retinian are un punct focal (PR) aflat n spatele ochiului, n cazul hiperopiei, sau n partea din faa ochiului, n cazul miopiei (mai mari de -1.50D). Neutralizarea este obinut atunci cnd punctum remotum a fost mutat pentru a coincide cu deschiderea / apertura retinoscopului. -dac punctum remotum se afl la distan mare n faa deschiderii / apertura retinoscopului, (de exemplu, n cazul ochiului miopic) numai o parte din reflexul retinian, intr prin deschiderea retinoscopului i urmeaz s fie analizat de examinator, reflexul retinian este ntunecos.

. Fig 5.7 Creterea treptat a luminozitatii reflexului retinian.

- n momentul obinerii neutralizrii, cantitatea cea mai mare de lumin care iese din pupila ochiului examinat este concentrat n apertura retinoscopului, iar examinatorul primete aceast lumin pentru observarea reflexului retinian care apare strlucitor. - la subiecii cu pupile mici (hipermetropi i subieci vrstnici), luminozitatea reflexului retinian este mai slab, datorita miozei care permite mai puin lumin s intre sau s ias din ochi, reflexul retinian are deasemenea o luminozitate sczuta n cazul subiecilor cu cataract. .

Fig 5.8 A .n cazul unei hiperopii mari (peste +6.00D) reflexul retinian are o luminozitate scazut B. n cazul unei hiperopii mici reflexul retinian este mai luminos

Fig 5.9 A . n cazul unei miopii mari (peste -6.00D) reflexul retinian are o luminozitate scazut B. n cazul unei miopii mici reflexul retinian este mai luminos

RETINOSCOPIE PRACTIC

VITEZA DE MICARE A REFLEXULUI RETINIAN

n general luminozitatea i viteza de micare a reflexului retinian ne indic ct de departe (sau de aproape) suntem de punctul de neutralizare. -la subiecii tineri (cu ochii sntoi, fr intervenii chirurgicale sau cu patologii oculare) reflexul retinian este stlucitor , foarte bine definit. -nu acelasi lucru l putem spune n cazul subiecilor cu cataract, sau cu opacitti ale componentelor dioptrului ocular. -n cazul viciilor de refracie mai mari de 5.00 D este greu sa interpretezi direcia de micare a reflexului retinian, n aceast situaie cnd ametropia este mare, viteza de micare este mic . -aceast caracteristic a reflexului retinian indic faptul c suntem departe de punctul de neutralizare. n timpul procesului de neutralizare, alternnd cu lentile, eroarea rezidual de refracie scade treptat, (se apropie de neutralizare), iar viteza de micare a reflexului retinian crete. -uneori, limea, luminozitatea i/sau viteza reflexului retinian nu dau indicii fiabile i trebuie s ne bazam pe aparenta Micare Direct sau Indirect pentru a ajunge la cea mai bun estimare retinoscopic.

Fig 5.10 Caracteristicile reflexului retinian

WWW.OKAZII.RO

RETINOSCOPIE PRACTIC

Fig 6.1 Neutralizarea sau determinarea punctului de inversare -de exemplu n cazul unei miopii de -6.50D sf (Fig 6.1) n situaia cnd n faa ochiului examinat se afl o lentila divergent de -4.00D micarea reflexului retinian este indirect (Fig 6.1A) -neutralizarea reflexului este realizat cu lentila divergent de -5.00D. (Fig 6.1 B) -micarea reflexului devine direct MD atunci cnd n faa ochiului este poziionat o lentil cu valoare mai mare dect lentila anterioara -6.00D (Fig 6.1C) -examinatorul va observa punctul de inversare (de fapt inversarea micrii reflexului retinian din micare indirect MI n micare direct MD) i astfel el va reveni la lentila de -5.00D. -neutralizarea (gsirea punctului remotum) nu este un punct, ci este de fapt o zon, creat nu numai de aberaia sferic dar i de ali factori, dimensiunile acestei zone variaz n funcie de mrimea pupilei ochiului examinat dar i de distana de lucru. -limea zonei neutre crete direct proporional cu dimensiunea pupilei i este mai ngust cnd pupila este de dimensiuni mici (mioza). - interpretatrea neutralizrii n timpul retinoscopiei, n cazul unei pupile dilatate aflate n midriaz (situaie n care se poate crea efectul de forfecare) este important s se concentreze asupra reflexului pupilar central i s se ignore aberaiile periferice.

Fig 6.4 Interpretarea neutralizrii A.Punctum remotum se afl n faa retinoscopului. Micare direct MD. B.Punctum remotum se afl n spatele retinoscopului. Micare indirect MI. -un examinator experimentat poate s determine (s interpreteze) ct de departe sau ct de aproape este de punctul de neutralizare, pentru confirmarea micrii directe examinatorul se pozitioneaz (i modific poziia) un pic n fa spre ochiul examinat pentru o certitudine a micrii directe MD i astfel evit micarea indirect MI.

De exemplu: +5.00 D Neutralizarea reflexului retinian (+) -1.50 D (distana de lucru) rezult valoarea refraciei (obiective) hipermetropie de +3.50 D

RETINOSCOPIE PRACTIC

Fig 6.7 Neutralizarea hipermetripiei de +3.50 D -pentru ca neutralizarea ametropiei sferice s fie complet, dup neutralizarea meridianului vertical se roteste fanta cu 90 i se verific i meridianul orizontal. -dac neutralizarea este prezent i n meridianul orizonlal 180, procesul se opreste n acest stadiu, neutralizarea fiind realizat. -dac exist micare direct MD sau indirect MI n meridianul orizontal atunci se constat existena astigmatismului.

Fig 6.8 Verificarea ambelor meridiane principale i confirmarea neutralizarii ametropiei sferice hipermetropie.

WWW.OKAZII.RO

RETINOSCOPIE PRACTIC

DETERMINAREA AXEI SI PUTERII CILINDRICE PRIN METODA CILINDRULUI NCRUCIAT JACKSON (JCC)
Scopul acestei metode este de a deternima axa i puterea cilindrului, dup ce iniial, s-a determinat corecia partial a sferei. Cilindrul ncruciat Jackson este realizat ca un sistem sfero-cilindric cu puterea de +0.25DS i -0.50DC (cilindru axa X depinde de orientare/rotire). Axele opuse ale cilindrilor sunt aezate la 90 i fiecare la un unghi de 45 fa de mnerul dispozitivului. Punctele roii indic axa de putere negativ, iar punctele albe axul pozitiv. 1.Determinarea 1.Determinarea axei cilindrului folosind metoda cilindrului ncruciat Jackson ( 0,25 D)

Etapa1. Se poziioneaz mnerul cilindrului ncruciat n faa ochiului subiectului astfel nct :

Fig 7.1 A -meridianele principale ale cilindrului ncruciat s fie pozitionate la 45 i 135, iar axa 180. cilindrului corector la

Fig 7.1 B -pentru determinarea axei cilindrului nu se dorete poziionarea cilindrului ncruciat (a meridianelor principale) de-a lungul axei cilindrului corector.

Etapa2. subiectul priveste optotipul la un rnd cu litere/caractre de mrime medie, (de preferat caractere rotunde)

-se instruiete subiectul despre modul de examinare, faptul c va vedea 2 imagini destul de neclare, dar este rugat s ne spun care dintre cele doua imagini (poziii ale cilindrului) este mai clar, mai contrastat sau mai puin nceoat.

Fig 7.2 A Imaginea 1. Cnd axa cilindrului negativ se afl la 45? Pozitia 1.

sau...

(dup 2-5 secunde se nvrte cilindrul ncruciat n jurul axei n Pozitia 2)

Fig 7.2 B Imaginea 2 Cu axul cilindrului negativ poziionat la 135 ? Pozitia 2.

Pentru acest exemplu considerm ca rspuns pozitiv situaia n care subiectul prefer Pozitia 2, situaie cnd imaginea 2 este mai clar cu axul cilindrului negativ poziionat la 135. Prin alegerea poziiei 2 subiectul ne spune c vrea ca axa cilindrului s fie mutat spre axa negativ (punctele roii). n acest moment se va muta axa cilindrului n direcia acelor de ceasornic (spre punctele rosii) cu aproximativ 15. (Fig 7.3)

RETINOSCOPIE PRACTIC

TESTUL DUOCROMATIC (ROU VERDE)

-este un test subiectiv monocular ce a fost folosit pentru verificarea coreciei sferice. -procedura de test duocromatic a fost introdus de Brown (1927) . -procesul de examinare este relativ simplu, se cere subiectului s precizeze pe care dintre cele dou fonduri (rou-verde) caracterele sunt mai contrastate. - lungimile de und mai lungi (percepute ca rou) sunt refractate mai puin, (se refract n spatele retinei), iar lungimile de und mai scurte (percepute ca verde) se refract n faa retinei (galbenul este refractat pe retin).

E = OCHI EMETROP OCHI M = OCHI MIOP H = OCHI HIPEROP