TRABALHO COMPLETO PARA ABRAPSO/2009

1. Ttulo: O olhar sobre o corpo: a formao dos profissionais de sade em

um centro cirrgico.
2. Autores: Lcia Helena Reus (UFRGS), Jaqueline Tittoni (UFRGS), Daiana Mello Cargnin (UFRGS), Lcia Regina Ruduit Dias (UFRGS), Renata Ghisleni de Oliveira (UFRGS), Paula Marques da Silva (UFRGS) 3. Endereo eletrnico: luciareus@terra.com.br , jaquemin@terra.com.br

Em um hospital geral, o centro cirrgico um local fechado. Somente circulam profissionais que l trabalham e pacientes prestes a se submeterem a um procedimento cirrgico. A cena da entrada de um paciente ao centro cirrgico, repetida diariamente, nos d a dimenso de uma viagem, de uma travessia pelo desconhecido: despedidas emocionadas de familiares com desejos de boa sorte, afagos e carinhos ao paciente. A porta, quase um portal, freqentemente metlica e mais larga que as outras proporcionando a passagem de macas e cadeira de rodas. O paciente recebido e levado ao interior do centro cirrgico deixando para trs seus familiares que acenam ou choram. O local fechado visitao, fechado livre circulao e especulao visual. O que acontece neste local s revelado aos profissionais que l trabalham, j que os pacientes vivenciam uma rpida e ficcional passagem em funo da anestesia que recebero antes da cirurgia. A anestesia produz um apagamento sensorial e o aparecimento do corpo inerte do paciente, sujeito manipulao cirrgica sem a conscincia dolorosa. Vrios profissionais de sade trabalham neste evento. Porqu um local fechado? As explicaes so, em um primeiro momento, bvias e diretas: o local deve ser protegido do risco de contaminaes trazidas pelas pessoas de outras unidades do hospital e da rua. A rea fsica 1

deve ser planejada e estruturada levando em considerao estas questes de inacessibilidade. Mas h outras questes que, com um olhar mais apurado, tambm so relevantes: a rea fsica no contempla a visibilidade para o exterior e vice-versa. No possvel um trabalhador desta unidade olhar para a rua, ou um paciente ou familiar ter acesso visual ao trabalho l realizado. O que h em um centro cirrgico alm dos profissionais? Pessoas doentes, corpos abertos, aberraes anatmicas, tumores, humores, secrees. Olhar o corpo aberto e sendo manipulado envolve outras questes; entramos para o terreno da cincia, do religioso, do mstico, do aterrorizante. Mas acessamos

tambm uma diversidade de possibilidades a serem analisadas e podemos trabalhar com questes relativas aos jogos de verdade que envolvem estas visibilidades e a tica do olhar para este corpo vulnervel, a merc da manipulao cirrgica. Por outro lado, quando nos referimos a uma operao cirrgica,

imaginariamente, temos na inciso, a extirpao do mal e a cicatriz que ser a prova do acontecimento, marca do local onde se processou o trabalho regenerador no interior do corpo. Na operao cirrgica, inciso corresponde a destruio da unidade do corpo, da continuidade da pele como elemento totalizador. O bisturi corta, abre, escancara, revela, expe a intimidade antes protegida pela pele. Agora, o interior exteriorizado, o profundo vem superfcie e a identidade essencialmente perturbada pela quebra da integridade do corpo. O exposto transformado em material de ensino, em saber. O corpo objetivado no conhecimento. A aquisio do saber luta com a identificao da perda da integridade do corpo. Esta ao se desenvolve na formao dos profissionais e os acompanha na vida profissional. Como se defender destes elementos identificatrios determinados pela funo escpica e refugiar-se na cincia, nos abrigos seguros do saber? Durante os anos de graduao, alunos dos cursos de medicina e enfermagem estudam e olham livros. Lem textos tcnicos e contemplam figuras. Nos livros de anatomia h desenhos e fotos detalhadas de todas as partes do homem, entidade biolgica maior a ser estudada, esmiuada, desbravada como um mundo desconhecido. Alunos de medicina aprendem tcnicas cirrgicas em livros com figuras ou desenhos seriados, apresentando cada etapa de determinada cirurgia. Os estudantes de enfermagem tambm se debruam em livros para o aprendizado de anatomia e tcnicas de procedimentos de enfermagem. Hoje, em tempos digitais e virtuais, o acesso a estas figuras foi facilitado bem

como a qualidade visual do que pesquisado. H a possibilidade de assistirmos atualizaes de tcnicas cirrgicas ou videocirurgias pela Internet. Chega o grande dia do encontro com o corpo real, onde o olhar do profissional encontra o corpo do paciente. Estgios, residncias, espaos privilegiados de acesso ao corpo doente. Lugar de visualizao da causa e extirpao dos males. A sala cirrgica o local onde se desenvolve a cena. Tudo funciona como num filme, onde atores desempenham papis bem definidos. A cada cirurgia uma nova refilmagem, em que os atores podem ser diferentes mas as cenas so repetidas em seus mnimos detalhes. Cada profissional tem um contato diferenciado com o corpo do

paciente, o que confere um status nesta relao. O cirurgio, durante a cirurgia e amparado por um saber, trabalha no interior do corpo, manipulando-o e modificando-o. Com isto, faz operar, no corpo e no ambiente, um saber. O anestesiologista interfere na conscincia do paciente, retirando seu acesso ao meio e tornando-o vulnervel aos procedimentos cirrgicos. Os profissionais de enfermagem trabalham manipulando o exterior do corpo, com procedimentos chamados no invasivos, tambm amparados por um saber. Esses saberes determinam poderes que, por sua vez, determinam lugares na instituio, processos de subjetivao que moldam a individualidade moderna(FONSECA, 2003) . Cada profissional, atravessado pelo saber, sustenta uma visibilidade do corpo do paciente a ser trabalhado. Lana tambm um olhar aos outros profissionais e ao local de trabalho criando seu prprio campo de visibilidades. Assim , o campo do olhar torna-se relativo perspectiva profissional. Cada profissional olha seu campo de atuao, delineando caminhos, condutas e possibilidades. A tica dos modos de trabalhar o corpo est em contato com estas visibilidades profissionais e se d desde a poca da formao, delineando um percurso tico de

condutas. Os modos de olhar o corpo, vivenciados desde a infncia at a idade adulta, juntamente com os conhecimentos adquiridos e as experincias de formao em cursos superiores, conferem a estes profissionais uma tica de trabalhar com o corpo. Assim, o corpo torna-se objetivado pelo conhecimento, determinando vrios modos de v-lo. A tica do olhar delimita regimes de verdade pelos modos de visibilidade e suas linhas de enunciao(MUCHAIL,2002).

A articulao dos saberes sobre o corpo na formao destes profissionais de sade atua de maneira a delimitar uma tica do trabalho com o corpo. Como se articulam os jogos de saber e poder e os efeitos de verdade na formao dos profissionais desta rea? Sabe-se que a manipulao do corpo, legitimada pela hospitalizao atravs da autorizao social, confere ao profissional de sade um poder pela via do saber e do poder cuidar do corpo. Ficando neste lugar de expectador, o paciente hospitalizado, a merc da manipulao, refora este poder incontestvel sobre a doena e a vida humana (Kruse). Portanto, neste estudo, tentarei analisar a produo dos modos de subjetivao atravessados pelos jogos de verdade na formao de residentes e estudantes em um centro cirrgico de um hospital universitrio, na relao com o corpo inerte de um paciente submetido a uma cirurgia. O que se produz neste olhar? Como estes atores fazem a experincia de si mesmo em um jogo de verdade? Como isto se reflete na formao dos profissionais de sade (medicina e enfermagem) neste local de trabalho? Este encontro produz modos de subjetivao dos trabalhadores atravessados por jogos de verdade que do sustentao s relaes de poder e se refletem, certamente, em uma tica no trabalho.

Olhando alguns conceitos

A funo do olho como rgo a viso. O ato de olhar significa dirigir a mente para um ato de intencionalidade, de significao. Este olhar no funciona isolado, est enraizado na corporeidade enquanto sensibilidade. Para Bosi, o marxismo e a psicanlise nos mostram um homem enredado nas malhas de sua classe, da cultura, da famlia, educao e do seu prprio corpo(BOSI,1997). Podemos assim fazer algumas

consideraes: quando olhamos um corpo estamos olhando nosso prprio corpo, mas no propriamente nosso corpo como ele , e sim como o imaginamos, atravessados por sentimentos que esto guardados na memria pela imagem familiar que temos dele. Para

Nasio, a imagem no se configura somente no domnio da viso. Alm se ser convocada por este duplo referente a um original, a imagem no existe seno em um objeto investido afetivamente, inscrito na memria consciente ou inconsciente e capturado nas redes da relao com o Outro. A fotografia, constitui-se para este autor, uma modalidade desta imagem especular, tendo o poder mgico de alimentar o amor e o dio de si. Remete-nos ao estdio do espelho proposto por Lacan com a seguinte proposio: o outro est em mim e eu estou no outro. Esta parania constitutiva de nosso eu, cristalizada por ocasio de estdio do espelho, matriz de todo lao humano.(NASIO,2009). Assim, podemos depreender que o modo como olhamos o corpo do outro est subjetivado pelo olhar de nosso prprio corpo. Para pensar este olhar sobre o corpo operado, temos que reviver em ns as feridas e cicatrizes que j expuseram o interior de nosso corpo. Esta a bagagem de cada profissional que chega ao centro cirrgico e que, na formao, ir se fusionar aos conhecimentos adquiridos, constituindo uma identidade profissional. O que um corpo? O corpo objeto de estudo sujeito a vrias significaes. Sede da vida, organismo capaz de vrios movimentos e de trocas com o meio ; conjunto de rgos em funcionamento recoberto por uma superfcie elstica e sensvel que delineia uma forma mais ou menos estvel a partir da qual um indivduo se reconhece e se representa para os outros. Mesmo um corpo em mau funcionamento, doente e restrito em seus movimentos, continua sendo um corpo. Um corpo morto chamado de corpo. Um corpo roubado a seu prprio controle, que no pertence mais a si e transformou-se em objeto de gozo do outro continua sendo corpo(KEHL,2004) A psicanlise tenta reconstituir o corpo e o sujeito, diviso j radicada na cultura ocidental pela via do dualismo corpo-alma. Como se d a passagem do puro organismo para o corpo sensvel e erotizado? Descobrimos nosso corpo pela dor que, em ltima instncia sempre psquica e denuncia a leso do lao com o outro. Por ela, entramos em contato com o outro e consigo mesmo; um dos caminhos de se experimentar e se conhecer, sentir a densidade da existncia de si mesmo e do outro (FLEIG, 2004). Um olhar sobre o corpo, sobre um corpo, nos remete a um olhar sobre nosso prprio corpo, relao especular em que lanado aquele que olha. Um corpo que sofre nos interessa, desperta comiserao e fascnio, o que coloca em causa a natureza do nosso prazer. Estamos, ao

mesmo tempo, identificados com o que sofre, mas a salvo; gozamos do fato de quem sofre um outro, o que acentua o valor de nosso bem-estar e da integridade de nosso corpo.(KEHL, 2004). As concepes sobre o que um corpo so mltiplas e remetem a sua posio de objeto de uma estratgia, quer seja teraputica ou tica. O corpo aparece, assim, sob a pluralidade de seus aspectos, dissolvendo-se na poeira das disciplinas que pretendem todas captar suas verdades, indagar das outras cincias do corpo e re-utilizar seus produtos(BOLTANSKI,1989) . Cuidar do corpo, hoje, o melhor meio de cuidar de si, fazendo um contraponto ao cuidado de si socrtico. O corpo considerado o lugar privilegiado da subjetividade, onde incidem as tcnicas disciplinadoras em uma nova ordem de mercado globalizada. O culto ao corpo e todas as tcnicas para torn-lo jovem e produtivo contam com um aparato cientfico e industrial onde o hipercapitalismo necessita de corpos liberados no s dos princpios morais e religiosos, mas de seu patrimnio gentico e dos limites fisiolgicos humanos. No lugar de corpos sem rgos, abre-se a possibilidade de fabricar rgos sem corpo (SANTANNA, 2002). E esta imagem a que aparece no campo cirrgico, nos livros e nas fotografias e filmes produzidos sobre tcnicas cirrgicas. Corpos dessubjetivados, rgos sem corpos. O apagamento sensorial proporcionado pela anestesia desliza escopicamente aos trabalhadores que operam um apagamento imagem do corpo do paciente. A imagem agora dos rgos. esta imagem que opera um saber. Uso as ferramentas conceituais de Foucault para pensar e analisar o sujeito que trabalha nesta interao. Um sujeito atravessado pelo discurso, colocado em relao de produo e significao e em relaes de poder. Pensar o poder de acordo com o modelo institucional fundamental neste processo. Para Foucault, enquanto o sujeito for colocado em relao de produo e significao, igualmente colocado em relaes de poder. A necessidade de definio deste poder est intimamente ligada necessidade de uma conscincia histrica da situao presente e verificao do tipo de realidade com o qual estamos lidando (FOUCAULT,1995). Na concepo foucaultiana, o sujeito no produtor de saberes, mas produzido no interior de saberes. Seguindo esta lgica, trata-se de investigar como se forma o que chamamos de sujeito, este ser livre, autnomo e pensante. Faz-se necessrio, nesta

anlise, tentar cerc-lo, examinando cada camada que o envolve e o constitui: prticas discursivas, variados saberes, como se produziu historicamente, como se deram as relaes de poder neste percurso histrico. A anlise das relaes saber-poder permite estabelecer a relao entre os sujeitos e os jogos de verdade e estes, para Foucault, se referem ao conjunto de regras de produo de verdade. Pela palavra jogo, podemos compreender um conjunto de

procedimentos que conduzem a uma verdade, que pode ser considerada vlida ou no, inaugurando um regime de verdades que sustenta e caracteriza uma determinada forma de dominao. Este regime de verdades que define as relaes de poder no capitalismo permite explicar e justificar as posies de classe, o lugar dos sujeitos na estrutura social e as possibilidades e restries mobilidade social (NARDI,2006). O corpo o alvo das modalidades de poder que a genealogia foucaultiana estuda. Ele no obedece apenas s leis de sua fisiologia, mas marcado por uma infinidade de prticas histricas e sociais que o constroem e o destroem simultaneamente. Em o Nascimento da Clnica, Foucault faz uma reflexo acerca do corpo como espao de sofrimento e da doena, corpo do doente ou do morto, a ser estudado ou dissecado pelo saber mdico. Nos seus estudos acerca da histria da sexualidade, aponta que o corpo no apenas o lugar da submisso e poder, mas o lugar possvel de construo da subjetividade, e estes so produzidos pela histria(VEIGA-NETO,2007). O poder, longe de impedir o saber, o produz. Se foi possvel constituir um saber sobre o corpo, foi atravs de um conjunto de disciplinas militares e escolares. a partir de um poder sobre o corpo que foi possvel um saber fisiolgico, orgnico(FOUCAULT,1989). Mais uma vez aqui, Foucault nos aponta para pensar o lugar da formao e de como se d a transmisso dos discursos sobre o trabalho dos profissionais da sade e seu contato com o corpo.

Delineando um caminho: a fotografia

O caminho trilhado neste percurso envolve escolhas e implica abandonar certas idias em favor de outras, tomando rumos que nos levam a reflexes que acreditamos pertinentes na busca de novas interrogaes e novas reflexes. Desenvolver idias,

question-las, quebr-las para depois remont-las de acordo com novas possibilidades de pensamento tem uma inspirao foucaultiana que se desprende de certas normas

tradicionais de pesquisa. Pauta-se por normatizar os pensamentos e as reflexes sob uma nova perspectiva, sem abrir mo do rigor e do mtodo(COSTA, 2007). Neste caminho,

tomo como mtodo o recurso da fotografia como potencializador da reflexo e de novas possibilidades nas investigaes e anlises. Segundo Maurente e Tittoni, a fotografia como estratgia de produo de conhecimento est motivada pelo desejo de buscar outras visibilidades que possam evidenciar jogos de poder e processos de

subjetivao(MAURENT e TITTONI, 2007). Com esta finalidade, prope-se a realizao de oficinas de fotografia onde, em um primeiro momento, mquinas fotogrficas sero fornecidas aos profissionais, juntamente com um enunciado sobre o trabalho em questo. Em um segundo momento, sero realizadas reunies que possibilite a construo de narrativas fotogrficas visualizando diferentes significados para as experincias vivenciadas no local de formao profissional. A fotografia coloca-se como posio estratgica para potencializar a reflexo sobre a formao profissional, indicando as visibilidades e invisibilidades deste processo.

Referncias Bibliogrficas BOSI, Alfredo. Fenomenologia do olhar. In: NOVAES, Adauto (org). O olhar. So Paulo: Companhia das Letras, 1997. COSTA, Marisa Vorraber (org). Caminhos investigativos II. 2 ed. Rio de Janeiro:Lamparina ed, 2007. FLEIG, Mario. O mal-estar no corpo. In: KEIL, Ivete; TIBURI, Mrcia (orgs). O corpo torturado. Porto Alegre: Escritos Editora, 2004. FONSECA, Marcio A. Michel Foucault e a constituio do sujeito. So Paulo, EDUC, 2003. FOUCAULT, Michel. O sujeito e o poder. In: Dreyfus H; Rabinow P. Michel Foucault, uma trajetria filosfica: para alm do estruturalismo e da hermenutica. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1995. __________. Microfsica do poder. 8 ed. Rio de Janeiro:Graal, 1989. KEHL, Maria Rita. Trs perguntas sobre o corpo torturado. In: KEIL, Ivete; TIBURI, Mrcia (orgs). O corpo torturado. Porto Alegre: Escritos Editora, 2004. MAURENTE, Vanessa; TITTONI, Jaqueline. Imagens como estratgia metodolgica em pesquisa: a fotocomposio e outros caminhos possveis. Psicologia e Sociedade; 19 (3): 33-38, 2007. MUCHAIL, Salma Tannus. Olhares e dizeres. In: RAGO, Margareth; ORLANDI, Luiz Lacerda; VEIGA-NETO, Alfredo (orgs). Imagens de Foucault e Deleuze. Rio de Janeiro: DPeA, 2002. NARDI, Henrique Caetano. tica, trabalho e subjetividade. Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2006 NASIO, Juan David. Meu corpo e suas imagens. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed, 2009. SANTANNA, Denise Bernuzzi de; Transformaes do corpo. In: RAGO, Margareth; ORLANDI, Luiz Lacerda; VEIGA-NETO, Alfredo (orgs). Imagens de Foucault e Deleuze. Rio de Janeiro: DPeA, 2002. VEIGA-NETO, Alfredo. Foucault e a educao. 2 ed. Belo Horizonte: Autntica, 2007

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