A Contribuio da Psicomotricidade na Interveno Fisioterpica como Preveno de Atrasos Motores na Criana Cega Congnita nos Dois Primeiros Anos

de Vida
Autora: Maria Rita Campello Rodrigues

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RESUMO Este estudo trata da importncia da contribuio da Psicomotricidade na interveno fisioterpica tendo como objetivo a preveno de atrasos e alteraes motoras como efeito secundrio da cegueira, integrando os programas de Estimulao Precoce. Sntese da monografia da autora, apresentada para a concluso do Curso de Especializao em Psicomotricidade da Universidade Cndido Mendes. Quem nada conhece, nada ama. Quem nada pode fazer, nada compreende. Quem nada compreende, nada vale. Mas, quem compreende, tambm ama, observa, v... Quanto mais conhecimento houver inerente numa coisa, tanto maior o amor... Aquele que imagina que todos os frutos amadurecem ao mesmo tempo como as cerejas, nada sabe a respeito das uvas... Paracelso Introduo A Fisioterapia a cincia que visa tanto reabilitar o indivduo portador de alteraes de ordem orgnica, como prevenir tais alteraes, utilizando-se para isto de recursos fsicos. Ela pressupe, entre outros, um conhecimento profundo na rea do desenvolvimento motor do indivduo. Este estudo valoriza os aspectos preventivos da Fisioterapia, associados aos fundamentos da Psicomotricidade, atuando na preveno de atrasos motores secundrios, decorrentes da cegueira; guarda, portanto, em seu bojo, aspectos educacionais relevantes. No h preveno sem educao. Prevenir educar o indivduo precocemente, para que no venha a apresentar alteraes em seu desenvolvimento, ou minimizar, ao mximo, os efeitos negativos advindos de determinada disfuno orgnica, no caso especfico deste estudo, da privao visual. O presente estudo aborda o desenvolvimento psicomotor de crianas portadoras de cegueira congnita, de idade varivel entre 0 e 24 meses, levantando os dados referentes aos aspectos da incapacidade visual que interferem no desenvolvimento motor, podendo ocasionar atrasos na aquisio de suas etapas evolutivas. O foco principal deste trabalho recai sobre o desenvolvimento da motricidade. Torna-se imprescindvel levantar alguns outros aspectos que, direta ou indiretamente, refletem sobre ele. A criana um ser global e se desenvolve harmonicamente, de forma que todas as reas que a constituem, biopsicossocialmente, se interligam e se interdependem.

As estruturas mentais vo ser construdas pelas crianas, atravs de suas possibilidades de interao e ao sobre o meio e pela qualidade de solicitao do ambiente(Bruno,1993). H evidncias de que em mais de 50% dos casos de crianas portadoras de risco em seu desenvolvimento, haveria meios de evit-los ou minimiz-los, se os conhecimentos j existentes sobre preveno tivessem sido precocemente adotados. O emprego de condutas, nas quais se baseia a estimulao precoce, se faz necessrio antes que se estabeleam determinados distrbios do comportamento, que, muitas vezes, se tornam irreversveis. Atravs de uma abordagem de ordem prtica procuramos mostrar como a Fisioterapia, utilizando-se de fundamentos da Psicomotricidade, dentro dos programas de Estimulao Precoce, pode intervir no processo do desenvolvimento motor da criana portadora de cegueira congnita como elemento facilitador, permitindo que ela se desenvolva da forma mais ajustada possvel. imprescindvel que se tenha profundo conhecimento do desenvolvimento das etapas evolutivas da motricidade na criana de viso normal. Ele que vai servir de base para o estabelecimento dos parmetros necessrios ao estudo comparativo do desenvolvimento da criana deficiente visual. Aspectos gerais sobre o desenvolvimento infantil O ser humano nico, um todo indivisvel; no podemos compreend-lo na sua integralidade ao compartiment-lo. Atravs de experincias significativas sociais, afetivas, cognitivas e adaptativas busca explorar todas as suas possibilidades; constri-se nas interaes que estabelece com o outro, com os objetos e com o mundo que o cerca. Seu desenvolvimento, portanto, deve ser visto sob os aspectos biopsicossociais que se inter-relacionam e interdependem. Seu corpo organicamente perfeito responder aos estmulos do mundo externo. Porm, existe um espao entre a possibilidade e a realizao. Este intervalo ocupado pela figura materna que atua como fundamental mediadora nesse processo. Toda criana necessita de estmulos para que seu potencial se desenvolva efetivamente. O organismo infantil pode estar pronto a reagir, mas se no houver estmulos adequados, imprescindveis ao seu desenvolvimento, poder permanecer em estado de latncia. Quando o organismo infantil no apresenta distrbios ou qualquer deficincia, a figura materna intervm e estimula a criana naturalmente, valendo-se dos laos afetivos estabelecidos, dando significado s suas sensaes. A criana motivada se desenvolve de forma saudvel e satisfatria. As aes realizadas pelo senso comum no so totalmente desprovidas de fundamentao cientfica, como pode parecer. importante que estas aes sejam percebidas de forma mais consciente, de modo a garantir o mximo desenvolvimento das potencialidades da criana. Se alguma deficincia acometer o indivduo, diminuindo as possibilidades do seu desenvolvimento, faz-se necessria a interveno de um profissional especializado, caso haja risco na aquisio de habilidades motoras. Tal interveno deve ser realizada o mais precocemente possvel, a fim de prevenir atrasos e/ou alteraes, facilitando sua adaptao ao meio. De acordo com Flehmig a plasticidade do crebro mxima nos primeiros meses de vida. Quando ocorre uma leso em um sistema que ainda no est em pleno funcionamento, a possibilidade de adaptao maior; o contrrio se d, caso o sistema j esteja amadurecido.

As primeiras sensaes percebidas pelo ser humano, no incio do seu desenvolvimento, so captadas pelos seus rgos sensoriais e se expressam pela atividade motora. Inicia-se o desenvolvimento sensrio-motor que transcorre nos dois primeiros anos de vida. Gradativamente, as informaes captadas pelos vrios sentidos interagem, se integram, promovendo respostas adequadas s solicitaes do ambiente. Aps o nascimento, todos os sistemas orgnicos trabalham para adaptar-se aos fatores ambientais. Distrbios sensoriais afetam, sobremaneira, o desenvolvimento motor da criana. Os sentidos assumem inegvel importncia nas relaes que a criana mantm com o mundo, principalmente no incio do seu desenvolvimento, pois, sem dvida, a que se forma o alicerce para todas as suas futuras aquisies. Eles servem de porta de entrada, provocando as mais diversas reaes na criana. Sensibilidade No h movimento ou ao que no seja provocado por um estmulo. Desde o nascimento, o sistema nervoso bombardeado e ativado por inmeras sensaes. Graas a elas, os movimentos so iniciados e controlados durante sua execuo; as sensaes captadas do meio contam com uma srie de receptores sensoriais que lhes so prprios. Para cada sensao h receptores especficos. Estudos tm sido realizados e estes receptores so classificados sob os pontos de vista morfolgico ou funcional. Machado cita Sherrington (1993), que prope a classificao dos receptores, considerando sua localizao, em trs categorias: interoceptores, proprioceptores e exteroceptores. Interoceptores so receptores que se encontram espalhados pelas vsceras e vasos. Traduzem o estado funcional dos rgos internos do prprio corpo, dando origem a diversas formas de sensaes viscerais em geral, difusas, de fome, sede etc. Proprioceptores so receptores que se localizam mais profundamente nos msculos, aponeuroses, tendes, ligamentos, articulaes e no labirinto cuja funo reflexa locomotora ou postural. Podem gerar impulsos nervosos, conscientes ou inconscientes. Os primeiros atingem o crtex cerebral e permitem que, mesmo de olhos fechados, se tenha a percepo do prprio corpo, seus segmentos, da atividade muscular e do movimento das articulaes. So, portanto, responsveis pelo sentido de posio e de movimento (cinestesia). Os impulsos nervosos proprioceptivos inconscientes no despertam nenhuma sensao; so utilizados pelo sistema nervoso central para regular a atividade muscular, atravs do reflexo miosttico ou dos vrios centros envolvidos com a atividade motora, como o cerebelo. Exteroceptores so receptores que se localizam na superfcie externa do corpo, sendo ativados por agentes externos como calor, frio, tato, presso mecnica superficial, luz e som. Estas aferncias atuam de forma mais ou menos direta na formao, na distribuio e na regulao do tnus muscular corporal, provocando a inteno, a

direo e o tipo de movimento como resposta adequada e ajustada solicitao exigida pelo meio. Atravs das sensaes captadas pelos receptores sensoriais espalhados por todo o organismo, tomamos conhecimento de quase tudo que nele se passa e o que acontece com o mundo dos objetos ao nosso redor. Desde o nascimento, os rgos dos sentidos esto aptos a funcionar, recolhendo as informaes captadas pelos diferentes estmulos do ambiente. Eles, por sua vez, aprimoram cada vez mais sua funo, na medida em que so utilizados nas atividades da vida diria. As primeiras reaes que influem na conduta do recm-nato so sensaes de ordem interoceptiva, pois, nessa poca, sua vida se resume, basicamente, ao funcionamento do seu aparelho digestivo, excretor e respiratrio, objetivando satisfazer suas necessidades bsicas de sobrevivncia. Ao lado das sensaes de fome, dor, agrado e desagrado, surgem as primeiras imagens perceptivas do prprio corpo, graas s sensaes proprioceptivas, captadas de seus movimentos, ainda involuntrios e descontrolados. Todo o desenvolvimento das faculdades do sistema nervoso se processa graas s sensaes despertadas desde as atividades reflexas involuntrias at os movimentos intencionais, corticalizados. Em seguida, surgem as primeiras imagens exteroceptivas do tato, captadas em torno da boca e reforadas, no momento da amamentao. A sensibilidade ttil bucal parece ser o primeiro sentido exteroceptivo a ser percebido pelo recmnascido. Seguem-se experincias buco-manuais, onde a mo levada boca, sendo sugada. Este fato facilitado pelo movimento mo-boca que ocorre pelo predomnio da atitude flexora prpria do recm-nato. Alm disso, a criana comumente acomodada pela me em seu colo, aproximando seus membros superiores da face, como forma de aconchego. Em torno dessa mesma poca, surgem, embora de modo impreciso, as imagens exteroceptivas visuais e auditivas. No estgio seguinte, a sensao ttil manual passa a ser o centro de interesse da criana e a influenciar os movimentos dos membros superiores. As imagens sensoriais, a princpio, so imperfeitas e as reaes provocadas, lentas e difusas. Com o amadurecimento do sistema nervoso e o uso desses receptores, se aperfeioam a captao dos estmulos e as reaes provocadas por eles. Dessa forma, sensaes isoladas vo, pouco a pouco, se integrando com base na motivao da criana (sensao de agrado), nas possibilidades de experimentar e no desenvolvimento dos centros nervosos. Informaes advindas dos diversos canais sensoriais, da mesma forma, vo se integrando, contribuindo para uma dinmica motora mais rica, dando subsdios ao aprendizado. Sensaes labirnticas e viso

As sensaes proprioceptivas, originadas dos rgos locomotores, no so suficientes para permitir reconhecer a posio e orientao do corpo no espao, se est na vertical ou na horizontal. Esta noo s ser permitida pela percepo da cabea no espao, graas s sensaes labirnticas reforadas pela viso. Sensaes tteis, atravs do contato do corpo com a superfcie que lhe d apoio, tambm contribuem para tal fato. Depois do labirinto, a viso a principal fonte de informao sobre a orientao do corpo no espao. A retificao da posio do corpo no espao, que tem como base as sensaes visuais, constitui o que se chama de reao de retificao ptica. Esta reao contribui, eficazmente, para a manuteno das vrias posturas no espao, durante todas as atividades. A reao de retificao ptica exige, portanto, a integridade do crtex occipital porque a se localizam os centros decodificadores da viso. As sensaes proprioceptivas e labirnticas so fundamentais para aquisio dos padres de postura, sendo auxiliadas e reforadas pela viso. Perodo sensrio-motor O perodo sensrio-motor, tomando como referncia bsica as teorias de Piaget e Erickson, compreende desde o nascimento at 24 meses, aproximadamente, quando a interao da criana com o seu ambiente baseada somente em aes sensoriais e motoras. Caracteriza-se pelo predomnio do uso dos sentidos e dos movimentos da criana sobre o ambiente, valendo-se de estmulos para intermediar este processo. mediante a interao da criana com o meio que vo se construindo, progressivamente, os esquemas de ao bsicos (aes que possibilitam a adaptao ao meio) os quais, no incio, so rudimentares e isolados e passam, gradativamente, pelo processo de generalizao, diferenciao e coordenao. Conforme Bruno, a criana nasce filogeneticamente programada, com estruturas reflexas que, a partir da integrao com o meio e do exerccio da funo, vo, gradativamente, se transformando em reao ou ao. No incio do desenvolvimento sensrio-motor, o exerccio funcional e a organizao da ao motora esto relacionados s experincias proprioceptivas e ao do sistema visual encarregado de mobilizar com movimentos oculares a cabea, o tronco e os membros, para realizao das reaes de busca visual da luz, brilho e objetos que se encontrem em seu campo de viso. Na criana cega, a busca visual est ausente, comprometendo a movimentao corporal e, por conseguinte, a integrao do sistema vestibular, responsvel pelo equilbrio, movimentos harmnicos e postura adequada. Nas primeiras semanas, a sustentao da cabea, assim como os movimentos cervicais de extenso e rotao lateral, motivados pelo seguimento visual, so muito pobres na criana cega. Considerando que o desenvolvimento motor segue uma seqncia hierrquica de aquisies, que ocorrem de forma cfalo-caudal, a criana s se coloca de p aps ter cumprido determinadas etapas evolutivas anteriores como engatinhar, arrastar, sentar, rolar e sustentar a cabea. Ao nascer, a criana ainda no tem seu sistema nervoso em pleno funcionamento. medida que este sistema nervoso vai amadurecendo, estimulado pelas experincias que a criana mantm com o meio, vo surgindo, gradativamente, a extenso da cabea, do tronco, dos membros,

sendo capaz de, ao final deste processo, se manter na postura bpede e se opor fora da gravidade. O atraso na aquisio da sustentao ceflica, comum nas crianas cegas, interfere na aquisio das etapas motoras subseqentes. A importncia da viso no desenvolvimento da criana A preferncia pelo sentido visual uma indicao do desenvolvimento humano onde, ao contrrio dos outros animais, a funo visual rapidamente interfere nas relaes com o mundo exterior como ponto de partida de todas as atividades e experincias. (Fonseca, 1998) O sistema visual capta maior quantidade de informaes do que qualquer outro rgo do sentido, num curto perodo. Muitos pesquisadores afirmam que 80% das informaes que recebemos so captadas pelo sentido visual. So integradas com informaes advindas de outros canais sensoriais, propiciando e favorecendo o desenvolvimento global da criana. A viso possibilita um registro imediato e simultneo das caractersticas do mundo externo no que se refere posio, distncia, tamanho, cor e forma. Sendo, desta forma, considerada como o mais sofisticado e objetivo dos sentidos. O sentido visual nobre e tem capital importncia no processo de desenvolvimento. Atua como elemento integrador e, de certa forma, coordena os outros sentidos na obteno de informaes sobre o meio. Em geral, dirigimos o olhar fonte sonora e olhamos, quando tocamos um objeto. Serve de mediador para outras impresses sensoriais e age como establizador entre a pessoa e o meio ambiente. A viso um sistema altamente elaborado e se desenvolve de forma rpida, principalmente no primeiro ano de vida. Seu desenvolvimento ocorre, na medida em que h o que ver, seu uso, sua funcionalidade. Ocupa o lugar mais hierarquizado da organizao neurosensorial e neuro-motora. A viso globalizadora, ao contrrio do tato, que no fornece uma gestalt completa do todo, permitindo apenas uma imagem compartimentada do mesmo. De fato, ela to importante que controla e regula o mecanismo sono-viglia. A criana no acorda at que possa ver e quando pra de ver, adormece. A viso participa de forma contundente na formao do vnculo afetivo me-beb nos primeiros meses, permitida pelas expresses da mmica facial, principalmente pelo olhar e pelo sorriso, a partir da segunda semana de vida. Esta forma de comunicao no-verbal favorece intensa interao por parte das mes, o que explica, de certa maneira, as dificuldades encontradas pelas mes de crianas cegas. A cegueira apresentada pelas crianas com idade entre 0 e 2 anos, em sua grande maioria, de origem congnita, ou seja, adquirida, quando ainda em formao no tero materno ou imediatamente aps o nascimento. Em virtude da ausncia de estmulos visuais desde o nascimento, as crianas cegas congnitas demoram mais tempo a adquirir habilidades bsicas que promovam sua independncia.

Crianas que adquirem cegueira aps terem enxergado, mesmo que por curto intervalo de tempo, levam vantagem, em termos do desenvolvimento global, uma vez que tiveram oportunidade de organizar determinadas estruturas mentais bsicas que influenciam a organizao comportamental. Desenvolvimento neuromotor Consideraes gerais Ao nascer, a criana possui todos os seus rgos do sistema nervoso formados, sob o ponto de vista anatmico; porm, as conexes funcionais entre os neurnios, necessrias execuo das mais variadas atividades, no esto ainda estabelecidas. medida que o sistema nervoso amadurece, permite que a quantidade e qualidade das habilidades alcanadas pela criana sejam cada vez maiores. Em contrapartida, somente pelo exerccio da funo em experincias diversas, vividas pela criana e pela captao dos estmulos ambientais o sistema nervoso amadurece. um processo de interdependncia mtua que se faz, desde o incio da vida da criana. Dessa forma, pouco a pouco, os centros nervosos amadurecem e a sinapse entre os neurnios se estabelece. As fibras nervosas encarregadas da transmisso das informaes sensoriais, captadas do meio, fibras aferentes, se interconectam, ao longo da evoluo, em nveis cada vez mais elevados do sistema nervoso central, da medula ao crtex cerebral. A quantidade e qualidade das informaes captadas e suas respectivas conexes determinam maior variedade de padres motores alcanados pela criana. No recm-nascido, a imaturidade do sistema nervoso, ainda no totalmente mielinizado, impede que as vias nervosas ascendentes aos nveis mais superiores do sistema nervoso central sejam acionadas. Nesta poca, os nveis mais inferiores, como medula e tronco enceflico, respondem, preferencialmente, aos estmulos sensoriais do ambiente e o fazem se expressando por movimentos reflexos. Os movimentos despertam na criana sensaes proprioceptivas que, sendo do seu agrado, so repetidos e aperfeioados. Com o tempo, a criana passa a dar significao a estas experincias, de modo que possam ser percebidas. Na execuo dos movimentos, outras sensaes vo sendo despertadas e as sensaes exteroceptivas passam tambm a ser percebidas a mo em contato com as cobertas desperta sensaes tteis, que sendo do agrado da criana, so repetidas, aperfeioadas, ganham significado e passam a ser percebidas. A partir da, as imagens exteroceptivas captadas e percebidas com agrado, constituiro estmulos dominantes e, juntamente com o amadurecimento do sistema nervoso, contribuem para a inibio das atividades reflexas primitivas, promovendo o aprendizado. Portanto, as experincias estimulam o desenvolvimento do sistema nervoso e de seus centros nervosos atravs da funcionalidade. Aos poucos, os movimentos involuntrios vo sendo integrados; outros, ganham intencionalidade e tornam-se voluntrios. No incio do desenvolvimento, a criana capta uma sensao por vez, depois, estas ganham significados e do lugar s percepes. Gradativamente, a criana interage percepes obtidas de centros nervosos diferentes. Dessa forma, aos 4/5 meses,

percebe sensaes proprioceptivas, tteis e visuais, iniciando a organizao da coordenao culo-manual. Os movimentos reflexos involuntrios, regidos pelos nveis mais inferiores do sistema nervoso vo sendo integrados, cedendo lugar s reaes e s coordenaes. Estas so monitorizadas pelo mesencfalo e pelo crtex cerebral; so aperfeioadas com o tempo e, atravs desse processo dinmico, proporcionam criana os mais variados e adequados padres de movimento. A criana portadora de cegueira congnita Sentidos remanescentes A cegueira, quando presente ao nascimento, afeta o desenvolvimento da percepo espacial e de distncia, da identificao das qualidades dos objetos, do desenvolvimento das habilidades motoras e do comportamento social. A ausncia da viso restringe, significativamente, a aquisio das habilidades dos movimentos, pois impede que as principais informaes sensoriais sejam captadas, de forma a promover os ajustes do tnus muscular e o feedback relativo aos resultados dos prprios atos. A criana cega tem dificuldade em manter combinaes autocorretivas de reforo mtuo e ajustes posturais adequados s suas atividades motoras. A baixa atividade motora, nos primeiros meses de vida, decorrente da ausncia de viso, torna suas imagens proprioceptivas muito pobres. indispensvel que a criana cega sinta-se motivada aos mais variados movimentos. S atravs da execuo e repetio dos mesmos, sero assimilados e podero ser reproduzidos. Se existe privao visual, a criana mantm suas relaes com o mundo, com os outros e com os objetos atravs das informaes disponveis captadas por seus sentidos remanescentes e intactos. Nos primeiros dias de vida, o sentido ttil-cinestsico ganha fundamental importncia na relao afetiva que a criana mantm com a me ou algum que a substitua. Esse vnculo afetivo vivenciado a partir do contato corporal: do pegar, acalentar, cuidar e amamentar. o que Wallon chama de dilogo tnico. A criana cega, tanto quanto a vidente, necessita dessa interao para que possa sentir-se aceita, segura e motivada a interagir com o ambiente e iniciar suas primeiras experincias motoras. A criana cega to dependente do tato que dificilmente elabora, planeja ou idealiza algo alm do que seu tato possa alcanar. A cegueira lhe impe maior dificuldade em perceber-se fisicamente, distinta do ambiente, em determinar os limites do seu prprio corpo percebendo-se, ambiguamente, misturada com as roupas, cobertas e almofadas. Precisa de mais tempo para fazer a distino fundamental entre o seu eu anatmico e todas as contingncias ambientais, sem o auxlio da viso. A percepo espacial na criana cega no pode concentrar-se na funo dominante da viso e, por isso, tem que recorrer funo ttil-cinestsica. Faz-se necessrio o contato direto com os objetos para que, pela explorao dos mesmos, possa perceber sua forma, tamanho, textura e outras qualidades. O sentido ttil-

cinestsico, isoladamente, apresenta limitaes com as quais a criana cega se depara: a necessidade do contato direto, a acessibilidade da experincia e sua qualidade analtica. A percepo da forma pelo sentido ttil-cinestsico limita-se aos objetos que podem ser agarrados com as mos. Objetos maiores so percebidos, analiticamente, explorando suas vrias partes e, finalmente, integrando ou sintetizando percepes isoladas. Pode-se pr em dvida que a criana cega forme uma gestalt verdadeira desses objetos, ou seja, uma percepo globalizada dos mesmos. O tato s permite a observao das partes para que se possa formar um todo. O sentido ttil, tambm, no pode suprir a noo do conceito de movimento, tal como o vo de um pssaro, nem a noo de cor. Objetos inatingveis como a lua, estrelas, no podem ser explorados pela criana cega, atravs do tato. Elas dependem, fundamentalmente, de explicaes e descries do que se passa ao seu redor. Basicamente, a audio que garante criana cega, a noo de distncia, localizao e direo dos objetos, porm, este sentido no pode fornecer qualquer idia concreta dos mesmos, suas qualidades e disposies. As informaes fornecidas pela audio so momentneas e no formam um todo significativo, no podendo ser percebidas uma segunda vez. muito mais difcil a obteno de informaes atravs da audio do que olhando, olhando e olhando. (Hyvarinen) A viso contnua e seletiva, s vemos aquilo que queremos ver. Alm disso, tem funo integradora dos outros sentidos e passa a liderar as experincias motoras da criana, principalmente aps os trs meses. A audio, como sentido isolado, tem pouca significao para a criana cega nos primeiros meses de vida; a busca do objeto pelo som est associada busca visual. A localizao do som ocorre sobre a focalizao do objeto que, gradativamente, vai alcanando distncias maiores. S em torno dos 10 meses a criana cega estende a mo em direo a um som em particular. Para ela, a audio um sentido extremamente subjetivo. Os sons no adquirem objetividade, localizao e sentidos de distncia, de forma rpida. A reao auditiva no automtica; mais lenta e depende da posio e distncia em que a fonte sonora se encontra da criana. Sendo assim, a reao ao estmulo auditivo no compensadora por si s e, em muitos casos, age como fator de desorganizao, quando h excesso de rudo. O sentido ttil-cinestsico adquire fundamental importncia, quando se integra ao sentido auditivo, nas primeiras etapas do desenvolvimento, devendo ser estimulado. As informaes obtidas, a partir dessa integrao, do criana cega maior possibilidade de acesso ao mundo que a rodeia. O som do chocalho, ouvido pela criana cega nos primeiros meses se perde no vcuo. Torna-se fundamental que ela o pegue e o sacuda para que possa, ela mesma, produzir seu som. preciso que se d criana cega a oportunidade de concretizar, sempre que possvel, o que ouvido. A associao das informaes tteis-cinestsicas e auditivas enriquece suas experincias, tornando-as mais significativas.

Futuramente, poder reconhecer objetos pelo som e se motivar a ir ao encontro deles. Os sentidos do olfato e paladar j se encontram bastante desenvolvidos, ao final da terceira semana de vida, tanto na criana cega quanto na vidente. Porm, estes sentidos prestam informaes limitadas no que se refere s possibilidades motoras da criana cega. Tais informaes servem como pistas para sua orientao e localizao. Assim como a audio, o olfato e o paladar, como sentidos isolados, fornecem pouco significado criana cega. Devem vir associados a situaes concretas para que possam ser mais bem percebidos por ela. O cheiro do leite materno, para que assuma significado, deve vir acompanhado do toque do seio ou mamadeira, ao ser alimentada. Na verdade, nenhum sentido pode substituir ou compensar, adequadamente, qualquer outro. Os sentidos foram feitos para funcionarem, sinergisticamente, mesclando-se duas ou mais modalidades. Acredita-se, no entanto, que a necessidade da utilizao dos sentidos remanescentes pela criana cega venha a contribuir para o maior aperfeioamento dos mesmos. Essa estreita relao de reciprocidade entre viso, tato e audio deve ser reconhecida, para que se possa avaliar a gravidade da deficincia que recai sobre o beb cego. A cegueira no pode ser vista simplesmente como a perda de um sentido isolado. Ela muito mais do que isso; a perda do sentido que integra todos os outros. fundamental que seja oportunizado o mximo de experincias possvel integrando informaes simples, claras e precisas, advindas dos canais sensoriais intactos e disponveis. S assim, a criana cega poder compreender, pouco a pouco, o mundo que a cerca, desenvolver-se satisfatoriamente e adaptar-se de forma integrada a ele. Mobilidade As primeiras estruturas do comportamento humano so essencialmente de ordem motora e s mais tarde de ordem mental. medida que o contato com o meio vai se enriquecendo, o papel da motricidade vai ficando cada vez mais na dependncia recproca com a conscincia. (Fonseca, 1998) O movimento uma necessidade orgnica; a base para a organizao fsica, psquica, mental e social do homem. Ele vive em unidade com o meio externo e busca adaptar-se constantemente a ele. O movimento pressupe, em geral, um objetivo, algo a ser alcanado. sob esse ponto de vista que ele est intimamente relacionado motivao e satisfao de desejos. O sistema de aferncias capta as mais variadas sensaes que interagem, assumem significados prprios e traduzem movimentos cada vez mais precisos, ao longo da evoluo.

Sem dvida, a viso, no desempenho do seu papel unificador dos sentidos, tem fundamental importncia nesse processo. Os dados oriundos dos outros sentidos, na ausncia da viso, so intermitentes, difusos e fragmentados. A criana que v movimenta-se to logo sua curiosidade aguada; quando v um objeto atraente, quer t-lo, experiment-lo e examin-lo. A criana cega carece de motivao para mover-se, uma vez que o espao percebido por ela limita-se ao seu prprio corpo. Sem dvida, ela no descobrir aquilo que a criana vidente descobre brincando. Sem a informao e a integrao que a viso proporciona, a criana cega demora mais tempo para, atravs dos outros sentidos, formar um todo significativo das situaes vivenciadas. inegvel que, nos primeiros anos de vida, a criana aprende por observao, experimentao e imitao. As crianas cegas tm graves prejuzos, em relao utilizao desses recursos; tornam-se, por isso, atrasadas em seu desenvolvimento. A maior parte das crianas cegas demora a ficar de p e a adquirir a marcha independente, o que demonstra a importncia da viso, no s como fator de motivao, mas tambm para o desenvolvimento dos mecanismos de controle motor. Na ausncia da viso, os sentidos tteis, auditivos, vestibulares e proprioceptivos devero fornecer as informaes que promovem e controlam o movimento. Segundo os resultados obtidos em pesquisa realizada por Fraiberg, em observao comparativa entre o desenvolvimento de crianas cegas e videntes, foi observado que a cegueira tem relativamente pouca influncia sobre a conquista das posturas, desde que estas crianas sejam bem estimuladas. O que elas no podem fazer movimentar-se para pegar objetos atraentes quando colocados diante delas. Nesta pesquisa, foi observado que as crianas cegas estavam atrasadas nos seguintes itens relativos mobilidade: estender as mos, engatinhar e andar com independncia. Tal atraso consistiu no que a Dra. Fraiberg chamou de self-initiated mobility, ou seja, mobilidade iniciada por autodeterminao. Todos os itens que requeriam mudana de postura ou mobilidade iniciada por autodeterminao em relao a estmulos externos distncia sofreram atrasos significativos em crianas cegas no-estimuladas. A criana cega precisa conhecer o ambiente para que possa se sentir motivada a romper o espao com segurana, em busca de algo que tenha significado para ela. S o far quando o som for percebido como algo palpvel, quando conseguir relacionar o objeto ao som produzido por ele, atravs de experincias udio-tteiscinestsicas. Ela tentar alcanar a me, quando puder relacionar sua voz com o prprio corpo da me. Por isso, deve ser estimulada, desde cedo, a tocar o rosto e a boca de sua me enquanto esta lhe fala. Com base em vrias pesquisas, acredita-se que, no primeiro ano de vida, a criana cega se movimenta em direo ao som, meses depois que a criana vidente se dirige a um estmulo visual.

A coordenao ouvido-mo que, de certa forma, tenta substituir a coordenao olho-mo, que se inicia nas crianas videntes em torno dos 5 meses, s ocorre muito mais tarde nas crianas cegas e, de acordo com Halliday, raramente antes do trmino do primeiro ano de vida, e apenas se experincias adequadas concorrerem para o seu desenvolvimento. S a partir da a criana cega desenvolve a capacidade de fazer o alcance dirigido a um som particular. Fraiberg, em sua pesquisa, verificou que para a criana cega no existem atrativos, nem objetos sua volta, exceto aqueles que esto em imediato contato com o seu corpo. O objeto com o qual brinca, explorando com as mos e produzindo seu som, ao cair e rolar no espao, sem mais o contato direto com ele, parece provocar nela a idia de que ele deixou de existir. Ela age como se o som do objeto que lhe era familiar se desintegrasse do mesmo e no tivesse nenhuma conexo com o objeto que ela havia segurado e manipulado. A aquisio da noo da permanncia dos objetos fundamental para o desenvolvimento da coordenao ouvido-mo realizada pela criana cega. A criana cega geralmente no engatinha ou se arrasta antes de ter desenvolvido a percepo da permanncia dos objetos ou a coordenao ouvido-mo. At ento no h nada motivando o seu deslocamento no espao. (Boston Center for Blind Children) Permanncia dos objetos a conscincia de que um determinado objeto ou pessoa existe, mesmo quando fora do seu campo de ao. De acordo com Brando, nas crianas de viso normal, a aquisio desta noo se inicia em torno de 8 a 10 meses. A criana cega, em geral, no a adquire antes dos 12 meses, o que vai depender principalmente das suas vivncias corporais no tempo e no espao, do conhecimento de si, do outro e das propriedades dos objetos, assim como a possibilidade de reencontrar o objeto desaparecido. Esta noo no pode ser obtida quando os objetos caem e desaparecem e so reencontrados somente aps intervalos de tempo irregulares. A criana cega deve, portanto, ser estimulada a usar suas mos para recuperar imediatamente objetos que caem e saem do seu campo de ao, assim como estar atenta ao rudo que fazem ao cair, pois facilita sua localizao. Estes objetos, inicialmente, devem ser recolocados em contato direto com uma parte exposta do seu corpo, de fcil acesso e, dessa forma, dar-lhe uma pista sensorial para a busca do mesmo. As crianas cegas tendem a engatinhar para trs ou se deslocar de forma atpica. Admite-se que o senso de proteo atue e ela busque adaptaes como forma de defesa, expondo menos sua cabea e face regio nobre e sensvel. Muitas vezes, vamos encontrar crianas cegas que pulam a etapa do engatinhar, ou vo faz-lo muito depois de j terem adquirido a marcha. Em geral, a criana cega no adquire a marcha independente antes de cerca de dois anos. necessrio que j tenha explorado ttil-corporalmente, um determinado espao. Muitas vezes, a criana cega est pronta posturalmente para os movimentos, mas o medo e a insegurana, gerados pelo espao desconhecido, dificultam tal aquisio. Mes ou familiares superprotetores, na maioria das vezes, reforam a baixa atividade motora gerada pela ausncia da viso. necessrio um bom vnculo afetivo e de confiana com sua me e que esta possa fornecer estmulos constantes para que ela realize os mais variados movimentos. fundamental que a criana cega desenvolva autoconfiana de modo que possa tomar a iniciativa de explorar o espao sua volta.

O prejuzo evidente no planejamento do ato motor, na organizao e na vivncia do corpo no espao, que experimenta a criana cega, decorre da baixa atividade motora, proprioceptiva e vestibular, causada pela dificuldade em captar os estmulos ambientais de forma integrada. A viso antecipa os fatos. A criana cega precisa ser comunicada verbalmente do que est por acontecer, pois encontra dificuldade em realizar ajustes do tnus muscular de forma a permitir movimento e comportamento adequados que dependem de um planejamento motor. comum s crianas cegas fazerem movimentos mais bruscos e grosseiros, principalmente com as mos. Sem o auxlio da viso, a aquisio dos movimentos mais finos e delicados fica seriamente prejudicada. preciso estimular a criana cega a usar as mos de forma funcional. Geralmente, elas as mantm por mais tempo fechadas e com pouca atividade significativa. Suas mos sero instrumentos teis e necessrios para explorar o ambiente, reconhecer as qualidades dos objetos e principalmente para proteo contra obstculos que se interpem no ambiente. A marcha com independncia s poder ocorrer com segurana, quando a criana cega puder ter suas mos e membros superiores suficientemente trabalhados em extenso, para se protegerem e se orientarem no espao. Experincias negativas como quedas e contuses podem gerar medo, reforando as atitudes de retraimento e falta de iniciativa para o movimento. No existe sistematizao de pocas definidas para a aquisio das etapas motoras das crianas cegas. Fica evidente que a incapacidade visual gera, indiretamente, atrasos significativos em seu desenvolvimento motor, dificultando sua adaptao ao meio em que vive. Se a criana cega receber afeto de sua me, se tiver a chance de se familiarizar com muitas posies do seu corpo, se seus ouvidos e mos receberem grande variedade de estmulos atravs de objetos que unam os sentidos tteiscinestsicos, ela encontrar interesse em explorar o espao mais amplo. Organizao espao-temporal Organizao espacial A princpio, o espao se estrutura em referncia ao prprio corpo e se organiza atravs de dados fornecidos pelo esquema corporal e pela experincia pessoal. Nos primeiros meses de vida, o espao muito restrito, se limitando ao reduzido campo visual e s escassas possibilidades motoras. A juno das mos frente do corpo parece dar a referncia bsica para o incio da construo do espao. A partir da, quando um objeto colocado no campo visual da criana, ela tenta alcan-lo, fazendo a busca visual, inicialmente, com vrios movimentos desordenados. As experincias visomotoras repetidas aperfeioam os movimentos e reforam, continuamente, a orientao da mo no espao. Quando comea a andar, seu espao se amplia, consideravelmente. Capta distncias, direes e demais estruturas espaciais elementares, inicialmente, sempre em relao ao seu prprio corpo. A criana cega tem grande dificuldade de perceber o espao tridimensional. Ela precisa de muito mais tempo para entender o espao atravs das mos, do corpo e dos sons. essencial que seja movimentada e colocada em variadas posies, precocemente, para que possa se situar em relao aos objetos sua volta. Ela precisa estabelecer pontos de referncia tteis-auditivos, para se orientar no

espao que se torna to confuso, sem o auxlio da viso. S poder explorar o ambiente, quando for capaz de associar os objetos aos sons produzidos por eles e reconhecer pelo tato os objetos familiares. A partir da aquisio da mobilidade do rolar, engatinhar e andar, a criana vai, concomitantemente, em cada uma destas etapas, organizando um mapa mental do espao experimentado sua volta. A criana cega no pode fazer isso num relance, como ocorre com as videntes. Nela, esta construo ocorre, a partir da motivao pelo toque, pela busca do som, pela posio e relao do corpo e objetos no espao. A construo da noo de espao est intimamente relacionada s experincias motoras, ou seja, capacidade de se deslocar, tanto nas crianas videntes quanto nas cegas. As mos da criana cega precisam se encontrar frente do corpo para que se inicie a primeira noo de espao. Isto pode ser estimulado, atravs de objetos sonoros e atraentes ao tato. Informaes auditivas e tteis-cinestsicas integradas, sem dvida, facilitam este processo. A aquisio das mudanas de posturas fundamental para a compreenso e organizao do espao. A relao que a criana cega mantm com os objetos e as pessoas sua volta assume disposies diferentes, de acordo com a postura assumida por ela. As crianas cegas necessitam de experincias abundantes em espaos diferentes: to pequenos em que s caibam suas mos, e grandes o suficiente para comportlas sentadas. Experimentar o espao com o prprio corpo fundamental para a criana cega. Precisa compreender os limites do espao tocado por seu corpo para, mais tarde, compreender e se localizar em espaos maiores. A organizao do espao fsico imprescindvel para que possa se mover com segurana. Mveis e objetos no devem ser trocados, em curtos intervalos de tempo. A ausncia de estmulos visuais produz na criana cega uma baixa atividade motora. Sem compreender o ambiente, seu espao fica limitado ao prprio corpo. Tende a se manter isolada e o contato com pessoas e objetos fica mais reduzido. Se no houver estmulos adequados que a motivem ao movimento atravs de experincias ricas e integradoras, desenvolve movimentos rtmicos e repetitivos como forma de auto-estimulao. Em razo deste comportamento, muitas vezes, crianas cegas so confundidas com crianas autistas, devido tendncia ao isolamento. Porm, deve ficar claro que o isolamento da criana cega imposto pela impossibilidade de se relacionar, visualmente, com o ambiente. O balanceio do corpo ativo o ouvido interno. As crianas cegas necessitam de uma maior ativao do rgo de equilbrio que as crianas de viso normal, em decorrncia da sua baixa atividade motora. Como a criana cega tem dificuldade de controlar sua postura, gerada pela ausncia de informaes visuais, ela depende muito do rgo de equilbrio para adquirir a capacidade de marcha. Quando a criana inicia o balanceio, deve-se sugerir, imediatamente, uma atividade motora mais significativa que preencha sua necessidade de estimular o ouvido interno.

Outro hbito caracterstico destas crianas o de esfregar e pressionar os olhos com as mos, continuamente. Esta atitude revela acentuada baixa visual e, acredita-se que a presso dos dedos sobre os olhos estimula a formao de imagens virtuais que se tornam interessantes, provavelmente, intensificando novas sensaes. Esse comportamento, se continuado, pode provocar deformidades que deixam o olho da criana mais fundo. O uso de culos protetores deve ser iniciado desde cedo, conforme orientao de Hyvarinen, pois, se este comportamento vier a tornar-se um hbito, quase impossvel fazer a criana abandon-lo. Organizao temporal Nos primeiros anos de vida, a criana tem restrita noo de tempo. A organizao temporal est intimamente relacionada construo do espao. O tempo se estrutura entre duas percepes espaciais sucessivas. A noo de tempo segue a mesma evoluo da noo de espao. Primeiro, se estrutura tendo a prpria criana como referncia, depois, entre ela e os objetos e, mais tarde, entre os objetos. A percepo do tempo mais complexa que a de espao e s aparece bem mais tarde, na criana. As primeiras noes de tempo se formam em funo das suas experincias pessoais. O tempo passa depressa em atividades que lhe do prazer e demora, quando vivencia situaes que causam desprazer. Dentro desta perspectiva, ela inicia seus conceitos formais de tempo.A idia do presente aparece primeiro como uma nica dimenso. Tudo agora, na mesma hora, ainda no sabe esperar. Depois, progride, incorporando a noo de futuro e, por ltimo, a de passado. Elas vo adquirindo esta noo, a partir da seqncia de acontecimentos que ocorre em atividades da sua vida diria, podendo, mais tarde, reconstruir o que passou, perceber o que est realizando no presente e antecipar o que est por acontecer. Os cuidados dispensados criana cega, em sua rotina diria, so importantes como incio da aquisio da noo de tempo. O tempo reservado para alimentao, banho, sono e passeio, assim como as sensaes experimentadas durante estas atividades, auxiliam, significativamente, esta aquisio. Pela falta de percepo de pistas visuais, oferecidas pelo ambiente, fundamental que sejam estabelecidas rotinas bem estruturadas das atividades da vida diria. Gradativamente, ela vai adquirindo a noo da seqncia das atividades oferecidas. Depois do banho, a refeio e, logo aps, ser colocada em seu bero para dormir. A organizao palavra de ordem em todos os nveis: fsico-postural, espaotemporal e mental. A noo tmporo-espacial, na ausncia da viso, muitas vezes, fica confusa para a criana cega. Como ela no pode acompanhar, visualmente, o espao percorrido, quando levada ao colo, de um lugar para outro, muitas vezes, ela continua com a noo de espao como sendo onde se encontrava, anteriormente. Ela demora mais tempo para se situar e se localizar no espao, utilizando as pistas fragmentadas da audio e do tato. Muitos pais superprotetores ou desavisados acham mais fcil carregar a criana do quarto para a cozinha e desta para a sala, mesmo que ela j tenha condies de se deslocar. Desta forma, atrasa, ainda mais, na criana a noo de tempo-espao, que deve ser percebida com o deslocamento do seu prprio corpo. Por outro lado, o atraso na aquisio da motricidade, j abordado anteriormente, influi significativamente na construo desta noo, demorando mais a se estruturar.

Muitas destas crianas tm dificuldade de adquirir hbitos de sono e viglia, coerentes com o dia e a noite. A incapacidade visual muitas vezes no lhes permite estabelecer a distino entre o claro e o escuro. Devero, por isso, contar com uma rotina mais rigorosa, pois s podero adquirir este importante hbito, por meio dos seus processos fisiolgicos. Estimulao precoce Caracterizao Concebe-se Estimulao Precoce como sendo o conjunto dinmico de atividades e de recursos humanos e ambientais incentivadores que so destinados a proporcionar criana, nos seus primeiros anos de vida, experincias significativas para alcanar pleno desenvolvimento no seu processo evolutivo. (SEESP/MEC/UNESCO, 1995) O termo precoce visa determinar o conjunto de aes, suficientemente antecipadas, com o intuito de evitar, atenuar ou compensar os efeitos da deficincia visual e suas conseqncias. A Estimulao Precoce se organiza atravs de servios destinados a crianas deficientes, portadoras de distrbios e com atrasos em seu desenvolvimento neuropsicomotor e para tal, deve contar com equipe multidisciplinar constituda pelos seguintes especialistas: pediatra, oftalmologista e neurologista; fisioterapeuta; pedagogo; psiclogo; fonoaudilogo; terapeuta ocupacional; assistente social; musicoterapeuta, dentre outros. A famlia para o homem o que o tronco para a rvore. (Pestalozzi) O envolvimento da famlia de extrema importncia nos programas de interveno precoce. Os pais devem participar ativamente durante todo o processo para assegurar a eficcia do plano individual e sua continuidade no lar e devem receber orientao individual em funo das condies particulares de seu filho. Paralelamente execuo dos programas, prevista avaliao contnua, para verificar os progressos resultantes da estimulao e incluir, se necessrio, novos procedimentos. Os profissionais que compem a equipe devem manter atuao e cooperao mtua com real motivao a atender as crianas e sua famlia. Trata-se, na verdade de uma abordagem transdisciplinar, fundamentada na abertura dos limites de conhecimentos prprios de cada especialidade, conservando, contudo, o ncleo bsico de atuao de cada uma (Prez-Ramos, 1992). Os profissionais e a famlia devem seguir juntos para alcanar o objetivo maior, que consiste no progresso do desenvolvimento da criana. O trabalho de estimulao precoce tem um cunho ldico. preciso que a criana sinta prazer ao ser estimulada. S assim ela se motivar a repetir e aperfeioar suas aes. Deve ficar claro que o ldico prev objetivos bem definidos e estabelecidos por parte do profissional, porm, este deve estar ciente da flexibilidade que o programa prev, aproveitando todas as situaes que surgirem, muitas vezes inesperadas, para estimular a criana. Os brinquedos e os jogos so largamente utilizados no processo de estimulao. O brincar to importante para a criana quanto o trabalhar para o adulto.

preciso que os pais reconheam esta realidade e valorizem as atividades ldicas como ponto de partida para o desenvolvimento. Torna-se fundamental que a criana seja produtora da ao, atuando de forma ativa na interao com o meio. Surgem, a partir da, os primeiros esquemas ldicos ou imitativos. H que se fazer uma ressalva em relao criana cega: ela no v os objetos, no pode e no sabe brincar. Ser de suma importncia que a ensinem a brincar, brincando com ela. Ela no pode imitar visualmente; necessita pois, que lhe seja mostrado como executar determinadas aes. A criana cega aprender a imitar e a brincar se encontrar pessoas disponveis para interagir, com movimentos co-ativos, para que compreenda ttilcinestesicamente a ao pelo contato fsico. (Bruno, 1993) A criana cega precisa descobrir o prazer do movimento e descobrir como se movimentar no espao de diferentes formas. Quando aprende a usar o corpo e se sente segura do seu uso, torna-se autoconfiante, independente e mais feliz. As aes precisam ser repetidas at que a criana perceba como realiz-las sozinha. A viso contnua; porm, o tato analtico e, portanto, pobre para dar a noo de conjunto e movimento. As aes ldicas propostas para as crianas cegas devem vir acompanhadas de explicaes, sons ou cantigas, de acordo com a situao. O primeiro brinquedo da criana seu prprio corpo. necessrio que perceba o prazer em descobri-lo, se diferenciando do mundo que a cerca, para, mais tarde, descobrir os outros e os objetos. Para a criana cega, o brincar uma atividade vital, que previne e evita o autoconfinamento. Psicomotricidade/interveno fisioterpica No contexto dos Programas de Estimulao Precoce, torna-se de fundamental importncia a interveno da Fisioterapia para prevenir os atrasos motores na criana cega. Tal interveno, enriquecida por uma abordagem psicomotora, sem dvida, atua sobre a criana de forma global, valorizando os aspectos do desenvolvimento motor que advm do desejo e da relao que mantm com o mundo. No se pode dissociar os planos fsico, psquico e mental. o motivo, ou seja, o desejo que comanda a conscincia na execuo dos mais variados movimentos, visando satisfao e plenitude. O maior prejuzo apresentado pela criana cega recai sobre o desenvolvimento das habilidades motoras, sua adaptao ao ambiente, sua relao consigo mesma, com o outro e com o mundo. Sem ver o que a cerca, tende a se manter passiva diante das situaes das quais, muitas vezes, nem toma conhecimento. A pobreza de atividades motoras impostas pela deficincia visual pode promover desvios, atrasos e dificuldades na aquisio de habilidades sensrio-motoras, tais como: ajustes do tnus muscular; ajustes posturais; tendncia hipotonia; mudanas de postura; reaes de endireitamento; reaes protetoras; equilbrio esttico e dinmico; orientao tmporo-espacial; coordenao motora ampla e fina; sensibilidade ttil. Esses desvios interferem no desenvolvimento global: pessoal/social, psquico e cognitivo. A cegueira no doena. , antes de tudo, uma condio. A prtica psicomotora visa favorecer situaes vivenciais que valorizem o potencial positivo da criana. pelo vivido que a aprendizagem se estrutura. Na ausncia da linguagem e da

conceitualizao nos dois primeiros anos de vida, suas relaes so essencialmente corporais e motoras. A partir das vivncias relacionais com o mundo e com os outros, atravs do corpo, se estrutura a base inicial e fundamental da personalidade. Experincias posteriores viro a se integrar nesta base, enriquecendo e dando novo invlucro a esta estrutura, porm, sem modificar sua essncia. Considerando que os estmulos visuais favorecem as relaes psicomotoras, somente pela integrao dos sentidos remanescentes preservados: vestibular, ttil-cinestsico, proprioceptivo e auditivo, principalmente, a criana cega ser incitada a explorar o mundo e a relacionar-se com ele. A falta de motivao para o movimento a mola mestra que inibe significativamente a motricidade da criana cega. O movimento humano construdo a partir de um objetivo. S se pode tomar qualquer iniciativa quando dada uma significao ao movimento e situao exterior. Como estimular a criana cega no primeiro ano de vida fazer a criana tocar o rosto do adulto juntando susas mos ao toc-lo enquanto este lhe fala carinhosamente; colocar as mos da criana na boca do adulto que lhe fala, para que perceba seus movimentos e o sopro prprio do ato de falar; girar o rosto da criana com as duas mos falando-lhe de um e outro lado para que se acostume a virar a face e no os ouvidos em direo fonte sonora; mudar a criana periodicamente de posio, favorecendo a percepo do seu corpo no espao; massagear o corpo da criana com as mos e tambm com materiais de variadas texturas: esponjas, tecidos, escovas etc.; estimular que leve a mo boca para ser sugada; fazer com que junte as mos na linha mdia, oferecendo objetos atraentes audio e ao tato, quando em supino; estimular a extenso e a sustentao da cabea em prono utilizando objetos sonoros sua frente elevando-os alm do plano da cabea; utilizar uma bola sua de tamanho adequado, colocando a criana sentada sobre ela e movimentando-a continuamente de cima para baixo no eixo corporal vertical; posicionar a criana em prono na bola sua e moviment-la para frente at que possa apoiar as palmas das mos no cho e para trs de maneira a tocar as plantas do ps no solo; utilizar bola sua de tamanho adequado colocando a criana sobre ela variando suas posturas e posies moviment-la lentamente para favorecer o equilbrio corporal e o sistema vestibular; estimular a rotao ceflica seguindo objeto sonoro em movimento para exercitar a musculatura cervical; favorecer busca ttil-auditiva dirigida utilizando a extenso do brao; fornecer objetos variados, atraentes ao tato, de tamanho prprio para suas mos, com superfcies irregulares e texturas diversas; favorecer atividades de balanceio para estimulao vestibular dando significado a esta atividade, cantando e danando ou utilizando o balano. Tomar o devido cuidado para no estimular as estereotipias; reorganizar a postura da criana continuamente antes e durante qualquer atividade; colocar-se por trs da criana quando j puder se manter sentada para que acompanhe seus movimentos percebendo de que forma se deslocar. Quando for buscar algo frente ou para explorar objetos com as mos por exemplo; estimular seus deslocamentos corporais no espao. Para engatinhar podem ser usados rolos; oferea objetos sonoros colocados frente dela para que tente alcan-los;

 amarrar pulseiras e tornozeleiras com guizos e movimente seus membros para que possa perceber e distingui-los; favorecer para que a prpria criana sacuda objetos produzindo os diversos sons; carregar no colo na posio vertical quando j puder, tomando o devido cuidado com sua organizao postural de forma a estimular a sustentao da cabea e tronco. Varie esta posio colocando-a voltada para a frente, encostada na poro anterior do tronco do adulto de modo que possa perceber o espao e o mundo sua frente; favorecer o contato direto de objetos em seu corpo e incentivar a busca com as mos; estimular a procura de objetos cados de suas mos. Inicialmente recolocando-os em contato com seu corpo; estimular a utilizao dos seus membros superiores em extenso para proteo; favorecer mudanas de postura utilizando objeto sonoro ou falando com ela. Colocar-se a seu lado para estimular o rolar, e acima da criana para que fique de p; estimular seus movimentos, movimentando-se junto com ela; utilizar o varal brinquedos diversos pendurados com elsticos possibilitando seu acesso ao pux-los e permitindo a percepo do espao e permanncia dos objetos; falar e cantar com ela durante as atividades. Variar entonaes da voz para que possa compreender o que se passa (exclamaes, interrogaes etc.); utilizar um objeto intermedirio entre voc e a criana, estimulando-a a dar alguns passos; estimular a criana a empurrar objetos grandes, suficientemente pesados sua frente, para que possa dar os primeiros passos; e, repetir as atividades com certa freqncia para que possa formar imagem proprioceptiva dos movimentos. Como estimular a criana cega no segundo ano de vida Fazer com que compreenda o espao, limitando-o inicialmente. Usar caixas de tamanho adequado para que possa sentar-se e explorar objetos dentro delas em contato com seu prprio corpo; incentivar para que ande com as mos frente do corpo; dar objetos variados e pequenos, sempre dentro de caixas com rebordo alto (ex.: peas de jogos); utilizar jogos simples do tipo colocar argolas grandes em uma haste; explorar com ela todos os espaos do ambiente observando suas caractersticas; incentivar o trabalho com argila ou massa plstica e a amassar papis de texturas variadas, observando seus rudos (ex.: celofane etc.); colocar a criana sentada em bancos e cadeiras pequenas, prprias para o seu tamanho, e propor atividades sobre uma mesa de tamanho adequado sua frente para correo de sua postura; sentar-se no cho, de frente para a criana, ambas com as pernas entreabertas, encostando a planta de seus ps, delimitando, assim, um espao com o prprio corpo. Rolar uma bola (de preferncia com guizo); identificar partes do prprio corpo quando solicitado; colocar obstculos, como fazendo parte de uma brincadeira, para que se desvencilhe com independncia; estimular a subir e descer de cadeiras e mveis baixos, observando para que no oferea perigo; estimular a subir e descer escadas com o auxlio; estimular o uso de suas mos de forma funcional: para explorar diferentes objetos, localizar-se no espao e proteger-se de obstculos; dar noo de alguns conceitos bsicos (sempre em relao a ela mesma): se colocar em cima ou embaixo da cadeira, entrar e sair de caixas, tirar e colocar

objetos dentro de caixas etc.; estimular a busca de um som familiar; e, promover atividades onde se possa incluir a gua como meio de experimentao; bacias com gua com objetos diversos (brinquedos de borracha, esponjas) para a criana manipular; utilizar atividades na piscina a gua excelente meio de trabalho com a criana cega. O papel integrador da famlia O mundo da criana no tero materno repleto de sensaes agradveis, de aconchego, calor e movimento. Ao nascer, precisa se readaptar s novas circunstncias: reage a luzes fortes, rudos intensos, manipulaes bruscas, que causam sentimento de angstia e desamparo. Ela sozinha no capaz de manterse e desenvolver-se. Depende de sua me para os cuidados bsicos que garantam sua subsistncia. Estes cuidados consistem, no s em alimentao, higiene, como tambm, carinho e proteo, que contribuem, de forma significativa, para o seu desenvolvimento emocional. nos cuidados bsicos que a me dispensa ao recmnascido que tem incio a relao me-filho. A qualidade dessa relao determina as possibilidades de um desenvolvimento emocional e global satisfatrio e ajustado. A criana precisa se sentir aceita e amada para que tenha segurana em arriscar-se, nos primeiros movimentos, rumo independncia. As primeiras relaes sociais que mantm com sua me e sua famlia. Um clima familiar saudvel proporciona bom desenvolvimento afetivo, intelectual, fsico e motor. Um ambiente hostil desorganiza todo o processo evolutivo e a formao da personalidade. A comunicao que se estabelece nos primeiros dias se faz pelo contato corporal; a criana sente prazer em ser tocada, alimentada, banhada e acariciada. A comunicao pelo contato visual contribui, significativamente, para o fortalecimento desta relao, assim como ouvir a voz tranqilizadora de sua me a acalma e conforta. A criana cega tem as necessidades bsicas de movimento, toque, proteo, afeto e cuidados com a alimentao e higiene, da mesma forma que a criana vidente. Ela precisa de tudo isso para seu desenvolvimento fsico e emocional. A falta do contato visual, nos primeiros dias, dificulta a comunicao e interao me-filho, que deve ser feita a partir dos outros canais sensoriais. Situaes que despertam agrado e desagrado so importantes pois motivam a criana a agir sobre o meio que a cerca. Seu tnus muscular se modifica, fornecendo a base para o desenvolvimento motor. As sensaes de agrado vo substituindo pouco a pouco as sensaes de desagrado e atuam como estmulos responsveis pela ao da criana. Nas manipulaes naturais que requerem seus cuidados, a criana aprender a tomar diferentes posturas, movimentar-se adequadamente e a agir sobre os objetos que a cercam, de forma natural. Durante a alimentao, a higiene, a troca de roupas e as brincadeiras, so despertadas na criana estmulos sensoriais que atuam sobre o sistema nervoso, ativando seus diferentes centros. Estas atividades promovem tanto sensaes proprioceptivas atravs do movimento, como sensaes estereoceptivas captadas pelos objetos vistos, tocados e ouvidos. A percepo destas imagens passa, ento, a dominar suas atividades.

A alimentao fornece sensaes agradveis de prazer e bem-estar, estimula as sensaes gustativas e olfativas, alm de propiciar atividades musculares e posturais para a manuteno da cabea em posio adequada para esta conduta. A comunicao desempenha importante papel na aquisio da linguagem falada e na formao dos conceitos que ela representa. O papel da famlia fundamental como facilitador das aquisies dos padres de postura e do movimento, na educao, no desenvolvimento da inteligncia e na organizao da personalidade, em todas as fases do processo evolutivo da criana normal. Assim, maior a importncia da atuao dos pais no desenvolvimento de uma criana com deficincia sensorial. Quando nasce uma criana cega todo o mundo de fantasia criado pelos pais desmorona. Surgem, ento, vrios sentimentos que, muitas vezes, no so bem definidos ou se misturam: decepo, revolta, angstia, culpa, rejeio, superproteo, entre outros. O choque e a frustrao influenciam profundamente a interao com a criana, dificultando a construo de um vnculo afetivo saudvel. Os pais, sem saber como lidar com seu filho to diferente, tendem a deix-lo por muito tempo no bero, sem a ateno e o carinho necessrios. A criana ociosa brinca com seu prprio corpo podendo desenvolver comportamentos atpicos e estereotipados. A expectativa dos pais quanto cura da deficincia visual parece ser o maior objetivo a ser alcanado. Neste momento, a busca por mdicos especializados torna-se o centro da ateno, empregando a maior parte do tempo nesta funo. Enquanto isso, a criana, que de incio ainda no sofre to drasticamente as conseqncias decorrentes da deficincia visual, se ressente da falta do vnculo afetivo com sua me, carecendo dos estmulos necessrios ao seu desenvolvimento. O atraso na aquisio da mobilidade acrescido do fato de que sentimentos superprotetores cerceiam as possibilidades das experincias to necessrias ao desenvolvimento motor da criana. Sentimentos de rejeio, por parte dos pais, geram insegurana e favorecem a falta de iniciativa para o movimento, reforando o que j existe naturalmente pela privao visual. Dessa forma, se desenvolve na criana o sentimento de minus valia. Os pais, muitas vezes, imbudos do sentimento de vergonha, evitam o convvio social, o que dificulta o relacionamento da criana com outras pessoas, principalmente, na mesma faixa etria. A cegueira afeta, sobremaneira, o desenvolvimento social. Sem a possibilidade de imitao dos modelos calcados nos padres visuais, torna-se difcil a aquisio e percepo das expresses fisionmicas, gestos e comportamentos to comuns entre os videntes. O preconceito social um fato. Muitas vezes, os pais so abordados na rua com um sem fim de perguntas sobre a problemtica da criana e uma infinidade de sugestes infundadas. Torna-se necessrio apoio famlia por profissionais especializados. A orientao aos pais deve fazer parte do programa, sendo fundamental continuidade aos procedimentos nas atividades da vida diria da criana, em sua

prpria casa. Manipulaes inadequadas podem interferir no tratamento, de maneira indesejvel. A pouca experincia sensrio-motora vivenciada pela criana cega pode lev-la rejeio de estmulos tteis, contribuindo para o desenvolvimento de alteraes desta sensibilidade. necessrio que, desde cedo, tenha contato com uma variedade de materiais, para que no desenvolva futuramente rejeio ao toque, comportamento muito comum nestas crianas. Orientao famlia nas atividades da vida diria fundamental que a famlia seja orientada quanto a algumas providncias e atitudes que devem ser tomadas: pendurar mbiles altura de suas mos, ps e estimule-a a golpe-los, produzindo sons; embalar a criana nos braos nas primeiras semanas ou usar cadeirinhas de balano ou mesmo rede para estimulao vestibular; acrescentar novos brinquedos ou troc-los, ocasionalmente, para introduzir novas texturas e sons para a criana; colocar a criana em contato direto com seu corpo, nas primeiras semanas, fazendo movimentos junto com ela (rolar de um lado para o outro); utilizar seu corpo como principal estmulo para a criana atravs do toque, do movimento e da voz; estimular a juntar suas mos, brincando de bater palminhas enquanto canta para ela. Faa-o junto com a criana; colocar a criana (na hora do banho) em banheira com tamanho suficiente para perceber seus limites com o prprio corpo. Nestas ocasies, massagear seu corpo com as mos ou esponja dizendo as partes tocadas; oferecer brinquedos que produzam sons, apertando-os juntamente com as mos da criana, ensinando o movimento; mudar, com freqncia, a posio da criana no bero; utilizar alimentos de diferentes sabores para que possa desenvolver o sentido do paladar; incentivar a criana a tocar e pegar objetos atraentes (sonoros) pendurados em seu bero para que possa golpe-los e perceber o efeito de sua ao; colocar a criana em diferentes ambientes da casa: cozinha, quarto, sala, para que possa perceber seus diferentes rudos e odores caractersticos e associ-los a situaes concretas; colocar a criana nos ambientes da casa onde possa estar junto com outras pessoas; hora da refeio, conversa etc. preciso que presencie e, quando possvel, participe de alguma forma, dos dilogos familiares; promover sua socializao desde cedo, levando-a praa, praia, aniversrios etc. em ambientes onde possa ouvir e perceber outras crianas; falar com ela o mais que puder, cantar e demonstrar seu afeto atravs do toque; promover e facilitar para a criana atividades interessantes, em suas rotinas dirias, onde possa captar informaes atravs do som, toque, cheiro e paladar. ensinar a criana a brincar, brincando com ela; estimular a criana a tocar nos alimentos; fazer com que perceba consistncia e temperatura, e a distinguir seus cheiros caractersticos; estimular a criana, enquanto mama, a tocar no seio materno ou na mamadeira, acolhendo-a; possibilitar experincias onde a criana possa perceber temperaturas diversas; colocar-se por trs da criana ao aliment-la, a partir dos dois anos. Fazer com que segure a colher com uma das mos e orientar o movimento adequado de levar a comida boca (com a mo sobre a da criana). A outra mo da criana deve estar apoiada no prato para que o tenha como referncia. O prato deve ser

pequeno e de rebordo alto; estimular a criana a cooperar no ato de despir-se e, mais tarde, vestir-se; evitar carregar a criana ao colo, quando j puder andar. Ela precisa exercitar-se e, mais que isso, aperfeioar a noo de espao e tempo. De maneira geral, todos os brinquedos selecionados para a criana cega devem ser de fcil manipulao, sonoros e interessantes ao tato, resistentes e do tamanho ideal para que possa peg-los e explor-los com facilidade. Sugestes: bolas com e sem guizos, de tamanhos diversos; bolas suas; tapete sensorial; cala sensorial; piscina (de gua e de bolas); pneus; balanos (ou cadeira de balano); brinquedos de sons e texturas variadas e interessantes; rolos; caixinha de msica, entre outros. Concluso A psicomotricidade contribui significativamente nos Programas de Estimulao Precoce, enriquecendo e aprofundando as condutas utilizadas na interveno fisioterpica no que se refere preveno do atraso motor da criana cega nos primeiros dois anos de vida. A criana cega organiza-se e estrutura-se de forma diferente das crianas videntes. S a partir da utilizao e integrao dos sentidos remanescentes, levar a termo um desenvolvimento global satisfatrio. Ela necessita de mais tempo para se organizar. O desenvolvimento motor o que mais se expressa nos dois primeiros anos de vida. Ele est intimamente relacionado s sensaes captadas pela criana e motivao que se estabelece para sua interao com o meio. Dessa forma, gradativamente, constri seu sistema de significao. A criana um ser nico e deve ser respeitada com suas limitaes e caractersticas prprias. H que se valorizar, porm, todo seu potencial positivo. Ele possibilita o desenvolvimento infantil quando uma deficincia se faz presente. A natureza sbia. Deixa sempre alternativas quando se instalam alteraes de ordem orgnica; dessa forma, a cegueira no inviabiliza o processo de desenvolvimento. Porm, h que se contar com assistncia, em tempo hbil e recursos adequados e especficos, para que seus efeitos negativos no se instalem. A Fisioterapia, revestida dos aspectos educacionais e psicomotores, atuam acompanhando e intervindo, durante todo o processo do desenvolvimento da criana cega, despertando nela o interesse em cumprir todas as etapas motoras previstas pela evoluo. Novas pesquisas so necessrias, no intuito de se obterem melhores esclarecimentos, no que se refere ao desenvolvimento de crianas portadoras de cegueira congnita associada a outras deficincias. H grande probabilidade de que quaisquer leses primrias ou secundrias dos receptores visuais envolvam outras estruturas cerebrais, favorecendo a deficincia mental. O estudo do desenvolvimento humano infinito, quanto mais nos aprofundamos nele, mais nos certificamos ser um campo inesgotvel de conhecimento. Dedico este trabalho a todas as crianas cegas atendidas durante minha trajetria, nestes

20 anos de trabalho no Instituto Benjamin Constant, que tanto me estimularam na realizao deste estudo. Bibliografia 01. ADELSON, E. & FRAIBERG, S. Gross motor development in infants blind from birth. Child Development Project. n 45, p. 114-126, EUA: University of Michigan Medical Center, 1974. 02. BZIERS, M. M. & HUNSINGER, Y. O beb e a coordenao motora. Os Gestos Apropriados para Lidar com a Criana. 2 ed. So Paulo: Summus Editorial, 1994. 03. BRANDO, J. S. Desenvolvimento psicomotor da mo. Rio de Janeiro: Enelivros Editora e Livraria, 1984. 04. BRUNO, M. M. G. O desenvolvimento integral do portador de deficincia visual. Da interveno precoce integrao escolar. So Paulo: Laramara Associao Brasileira de Assistncia ao Deficiente Visual, 1993. 05. COMMUNITY BASED PROGRAM BOSTON CENTER FOR BLIND CHILDREN. Boston, Massachussets/EUA. A cegueira congnita e o desenvolvimento infantil. Revista Benjamin Constant. n 04, p. 3-5. Rio de Janeiro: Ministrio da Educao e do Desporto, 1996. 07. CORIAT, L. F. Maturao Psicomotora. no primeiro ano de vida da criana. So Paulo: Editora Cortez & Moraes, 1991. 08. FICHTNER, D. Como criar un nio ciego. Guia para padres de nios ciegos y para quienes trabajan com nios de edad pre-escolar. Trad. Comit Regional Latinoamericano del International Council for Education of the Visually Handicapped. Argentina, 1981. 09. FIGUEIRA, M. M. A. Assistncia fisioterpica criana portadora de cegueira congnita. Benjamin Constant. n 5, p. 8-23. Rio de Janeiro: Ministrio da Educao e do Desporto, 1996. 10. FLEHMIG, I. Desenvolvimento normal e seus desvios no lactente. Diagnstico e tratamento precoce do nascimento at o 18 ms. Trad. Dr. Samuel A. Reis. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu, 1987. 11. FONSECA, V. Psicomotricidade: filognese, ontognese e retrognese. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. 12. FRAIBERG, S. Insights from the blind: comparative studies of blind and sighted infants. New York, 1977. 13. GESELL, A. & AMATRUDA, C. S. O diagnstico do desenvolvimento. Avaliao e tratamento do desenvolvimento neuropsicolgico do lactente e na criana pequena o normal e o patolgico. 3 ed. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu Editora, 1984. 14. HALLIDAY, C. Crescimento, aprendizagem e desenvolvimento da criana visualmente incapacitada do nascimento idade escolar. So Paulo: Fundao para o Livro do Cego no Brasil, 1975. 15. HEIMERS, W. Como devo educar meu filho cego? Trad. de Huberto Schoenfeldt. Ministrio da Educao e Cultura. So Paulo: Fundao para o Livro do Cego no Brasil, 1970. 16. HYVARINEN, L. O desenvolvimento normal e anormal da viso. Trad. Dra. Silvia Veitzman. Santa Casa da Misericrdia de So Paulo. So Paulo, s.d. 17. LAPIERRE & AUCOUTURIER B. A simbologia do movimento. Psicomotricidade e educao. Trad. Mrcia Lewis. 2 ed., Porto Alegre: Artes Mdicas Editora, 1988. 18. LAPIERRE, A & LAPIERRE, A. O adulto diante da criana de 0 a 3 anos. Trad. Mrcia Ermantina e Galvo Gomes Pereira. So Paulo: Editora Manole Ltda., 1987. 19. LEBOULCH. O desenvolvimento psicomotor do nascimento at seis anos. A psicocintica na idade pr-escolar. Trad. Ana Guardiola Brizolara. Porto Alegre: Artes Mdicas Editora, 1992. 20. MACHADO, Angelo. Neuroanatomia funcional. 2 ed. S. Paulo: Livraria Atheneu Editora, 1993. 21. MACIEL, S. F. Orientao para pais de crianas cegas de idade pr-escolar. Minas Gerais: Universidade de Alfenas, 1997.

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Maria Rita Campello Rodrigues Fisioterapeuta, professora do Instituto Benjamin Constant, especialista em Estimulao Precoce, Deficincia Visual e Psicomotricidade, responsvel pela implantao do Programa de Estimulao Precoce no IBC (1985). Membro da Equipe de Viso Subnormal do IBC. Publicado em 15-01-2010

A Contribuio da Psicomotricidade na Interveno Fisioterpica como Preveno de Atrasos Motores na Criana Cega Congnita nos Dois Primeiros Anos de Vida
Autora: Maria Rita Campello Rodrigues RESUMO Este estudo trata da importncia da contribuio da Psicomotricidade na interveno fisioterpica tendo como objetivo a preveno de atrasos e alteraes motoras como efeito secundrio da cegueira, integrando os programas de Estimulao Precoce. Sntese da monografia da autora, apresentada para a concluso do Curso de Especializao em Psicomotricidade da Universidade Cndido Mendes. Quem nada conhece, nada ama. Quem nada pode fazer, nada compreende. Quem nada compreende, nada vale. Mas, quem compreende, tambm ama, observa, v... Quanto mais conhecimento houver inerente numa coisa, tanto maior o amor... Aquele que imagina que todos os frutos amadurecem ao mesmo tempo como as cerejas, nada sabe a respeito das uvas... Paracelso Introduo

A Fisioterapia a cincia que visa tanto reabilitar o indivduo portador de alteraes de ordem orgnica, como prevenir tais alteraes, utilizando-se para isto de recursos fsicos. Ela pressupe, entre outros, um conhecimento profundo na rea do desenvolvimento motor do indivduo. Este estudo valoriza os aspectos preventivos da Fisioterapia, associados aos fundamentos da Psicomotricidade, atuando na preveno de atrasos motores secundrios, decorrentes da cegueira; guarda, portanto, em seu bojo, aspectos educacionais relevantes. No h preveno sem educao. Prevenir educar o indivduo precocemente, para que no venha a apresentar alteraes em seu desenvolvimento, ou minimizar, ao mximo, os efeitos negativos advindos de determinada disfuno orgnica, no caso especfico deste estudo, da privao visual. O presente estudo aborda o desenvolvimento psicomotor de crianas portadoras de cegueira congnita, de idade varivel entre 0 e 24 meses, levantando os dados referentes aos aspectos da incapacidade visual que interferem no desenvolvimento motor, podendo ocasionar atrasos na aquisio de suas etapas evolutivas. O foco principal deste trabalho recai sobre o desenvolvimento da motricidade. Torna-se imprescindvel levantar alguns outros aspectos que, direta ou indiretamente, refletem sobre ele. A criana um ser global e se desenvolve harmonicamente, de forma que todas as reas que a constituem, biopsicossocialmente, se interligam e se interdependem. As estruturas mentais vo ser construdas pelas crianas, atravs de suas possibilidades de interao e ao sobre o meio e pela qualidade de solicitao do ambiente(Bruno,1993). H evidncias de que em mais de 50% dos casos de crianas portadoras de risco em seu desenvolvimento, haveria meios de evit-los ou minimiz-los, se os conhecimentos j existentes sobre preveno tivessem sido precocemente adotados. O emprego de condutas, nas quais se baseia a estimulao precoce, se faz necessrio antes que se estabeleam determinados distrbios do comportamento, que, muitas vezes, se tornam irreversveis. Atravs de uma abordagem de ordem prtica procuramos mostrar como a Fisioterapia, utilizando-se de fundamentos da Psicomotricidade, dentro dos programas de Estimulao Precoce, pode intervir no processo do desenvolvimento motor da criana portadora de cegueira congnita como elemento facilitador, permitindo que ela se desenvolva da forma mais ajustada possvel. imprescindvel que se tenha profundo conhecimento do desenvolvimento das etapas evolutivas da motricidade na criana de viso normal. Ele que vai servir de base para o estabelecimento dos parmetros necessrios ao estudo comparativo do desenvolvimento da criana deficiente visual. Aspectos gerais sobre o desenvolvimento infantil O ser humano nico, um todo indivisvel; no podemos compreend-lo na sua integralidade ao compartiment-lo. Atravs de experincias significativas sociais, afetivas, cognitivas e adaptativas busca explorar todas as suas possibilidades; constri-se nas interaes que estabelece com o outro, com os objetos e com o mundo que o cerca. Seu desenvolvimento, portanto, deve ser visto sob os aspectos biopsicossociais que se inter-relacionam e interdependem. Seu corpo organicamente perfeito responder aos estmulos do mundo externo. Porm, existe

um espao entre a possibilidade e a realizao. Este intervalo ocupado pela figura materna que atua como fundamental mediadora nesse processo. Toda criana necessita de estmulos para que seu potencial se desenvolva efetivamente. O organismo infantil pode estar pronto a reagir, mas se no houver estmulos adequados, imprescindveis ao seu desenvolvimento, poder permanecer em estado de latncia. Quando o organismo infantil no apresenta distrbios ou qualquer deficincia, a figura materna intervm e estimula a criana naturalmente, valendo-se dos laos afetivos estabelecidos, dando significado s suas sensaes. A criana motivada se desenvolve de forma saudvel e satisfatria. As aes realizadas pelo senso comum no so totalmente desprovidas de fundamentao cientfica, como pode parecer. importante que estas aes sejam percebidas de forma mais consciente, de modo a garantir o mximo desenvolvimento das potencialidades da criana. Se alguma deficincia acometer o indivduo, diminuindo as possibilidades do seu desenvolvimento, faz-se necessria a interveno de um profissional especializado, caso haja risco na aquisio de habilidades motoras. Tal interveno deve ser realizada o mais precocemente possvel, a fim de prevenir atrasos e/ou alteraes, facilitando sua adaptao ao meio. De acordo com Flehmig a plasticidade do crebro mxima nos primeiros meses de vida. Quando ocorre uma leso em um sistema que ainda no est em pleno funcionamento, a possibilidade de adaptao maior; o contrrio se d, caso o sistema j esteja amadurecido. As primeiras sensaes percebidas pelo ser humano, no incio do seu desenvolvimento, so captadas pelos seus rgos sensoriais e se expressam pela atividade motora. Inicia-se o desenvolvimento sensrio-motor que transcorre nos dois primeiros anos de vida. Gradativamente, as informaes captadas pelos vrios sentidos interagem, se integram, promovendo respostas adequadas s solicitaes do ambiente. Aps o nascimento, todos os sistemas orgnicos trabalham para adaptar-se aos fatores ambientais. Distrbios sensoriais afetam, sobremaneira, o desenvolvimento motor da criana. Os sentidos assumem inegvel importncia nas relaes que a criana mantm com o mundo, principalmente no incio do seu desenvolvimento, pois, sem dvida, a que se forma o alicerce para todas as suas futuras aquisies. Eles servem de porta de entrada, provocando as mais diversas reaes na criana. Sensibilidade No h movimento ou ao que no seja provocado por um estmulo. Desde o nascimento, o sistema nervoso bombardeado e ativado por inmeras sensaes. Graas a elas, os movimentos so iniciados e controlados durante sua execuo; as sensaes captadas do meio contam com uma srie de receptores sensoriais que lhes so prprios. Para cada sensao h receptores especficos. Estudos tm sido realizados e estes receptores so classificados sob os pontos de vista morfolgico ou funcional.

Machado cita Sherrington (1993), que prope a classificao dos receptores, considerando sua localizao, em trs categorias: interoceptores, proprioceptores e exteroceptores. Interoceptores so receptores que se encontram espalhados pelas vsceras e vasos. Traduzem o estado funcional dos rgos internos do prprio corpo, dando origem a diversas formas de sensaes viscerais em geral, difusas, de fome, sede etc. Proprioceptores so receptores que se localizam mais profundamente nos msculos, aponeuroses, tendes, ligamentos, articulaes e no labirinto cuja funo reflexa locomotora ou postural. Podem gerar impulsos nervosos, conscientes ou inconscientes. Os primeiros atingem o crtex cerebral e permitem que, mesmo de olhos fechados, se tenha a percepo do prprio corpo, seus segmentos, da atividade muscular e do movimento das articulaes. So, portanto, responsveis pelo sentido de posio e de movimento (cinestesia). Os impulsos nervosos proprioceptivos inconscientes no despertam nenhuma sensao; so utilizados pelo sistema nervoso central para regular a atividade muscular, atravs do reflexo miosttico ou dos vrios centros envolvidos com a atividade motora, como o cerebelo. Exteroceptores so receptores que se localizam na superfcie externa do corpo, sendo ativados por agentes externos como calor, frio, tato, presso mecnica superficial, luz e som. Estas aferncias atuam de forma mais ou menos direta na formao, na distribuio e na regulao do tnus muscular corporal, provocando a inteno, a direo e o tipo de movimento como resposta adequada e ajustada solicitao exigida pelo meio. Atravs das sensaes captadas pelos receptores sensoriais espalhados por todo o organismo, tomamos conhecimento de quase tudo que nele se passa e o que acontece com o mundo dos objetos ao nosso redor. Desde o nascimento, os rgos dos sentidos esto aptos a funcionar, recolhendo as informaes captadas pelos diferentes estmulos do ambiente. Eles, por sua vez, aprimoram cada vez mais sua funo, na medida em que so utilizados nas atividades da vida diria. As primeiras reaes que influem na conduta do recm-nato so sensaes de ordem interoceptiva, pois, nessa poca, sua vida se resume, basicamente, ao funcionamento do seu aparelho digestivo, excretor e respiratrio, objetivando satisfazer suas necessidades bsicas de sobrevivncia. Ao lado das sensaes de fome, dor, agrado e desagrado, surgem as primeiras imagens perceptivas do prprio corpo, graas s sensaes proprioceptivas, captadas de seus movimentos, ainda involuntrios e descontrolados. Todo o desenvolvimento das faculdades do sistema nervoso se processa graas s sensaes despertadas desde as atividades reflexas involuntrias at os movimentos intencionais, corticalizados. Em seguida, surgem as primeiras imagens exteroceptivas do tato, captadas em torno da boca e reforadas, no momento da amamentao. A sensibilidade ttil

bucal parece ser o primeiro sentido exteroceptivo a ser percebido pelo recmnascido. Seguem-se experincias buco-manuais, onde a mo levada boca, sendo sugada. Este fato facilitado pelo movimento mo-boca que ocorre pelo predomnio da atitude flexora prpria do recm-nato. Alm disso, a criana comumente acomodada pela me em seu colo, aproximando seus membros superiores da face, como forma de aconchego. Em torno dessa mesma poca, surgem, embora de modo impreciso, as imagens exteroceptivas visuais e auditivas. No estgio seguinte, a sensao ttil manual passa a ser o centro de interesse da criana e a influenciar os movimentos dos membros superiores. As imagens sensoriais, a princpio, so imperfeitas e as reaes provocadas, lentas e difusas. Com o amadurecimento do sistema nervoso e o uso desses receptores, se aperfeioam a captao dos estmulos e as reaes provocadas por eles. Dessa forma, sensaes isoladas vo, pouco a pouco, se integrando com base na motivao da criana (sensao de agrado), nas possibilidades de experimentar e no desenvolvimento dos centros nervosos. Informaes advindas dos diversos canais sensoriais, da mesma forma, vo se integrando, contribuindo para uma dinmica motora mais rica, dando subsdios ao aprendizado. Sensaes labirnticas e viso As sensaes proprioceptivas, originadas dos rgos locomotores, no so suficientes para permitir reconhecer a posio e orientao do corpo no espao, se est na vertical ou na horizontal. Esta noo s ser permitida pela percepo da cabea no espao, graas s sensaes labirnticas reforadas pela viso. Sensaes tteis, atravs do contato do corpo com a superfcie que lhe d apoio, tambm contribuem para tal fato. Depois do labirinto, a viso a principal fonte de informao sobre a orientao do corpo no espao. A retificao da posio do corpo no espao, que tem como base as sensaes visuais, constitui o que se chama de reao de retificao ptica. Esta reao contribui, eficazmente, para a manuteno das vrias posturas no espao, durante todas as atividades. A reao de retificao ptica exige, portanto, a integridade do crtex occipital porque a se localizam os centros decodificadores da viso. As sensaes proprioceptivas e labirnticas so fundamentais para aquisio dos padres de postura, sendo auxiliadas e reforadas pela viso. Perodo sensrio-motor O perodo sensrio-motor, tomando como referncia bsica as teorias de Piaget e Erickson, compreende desde o nascimento at 24 meses, aproximadamente, quando a interao da criana com o seu ambiente baseada somente em aes sensoriais e motoras. Caracteriza-se pelo predomnio do uso dos sentidos e dos movimentos da criana sobre o ambiente, valendo-se de estmulos para intermediar este processo. mediante a interao da criana com o meio que vo se construindo, progressivamente, os esquemas de ao bsicos (aes que

possibilitam a adaptao ao meio) os quais, no incio, so rudimentares e isolados e passam, gradativamente, pelo processo de generalizao, diferenciao e coordenao. Conforme Bruno, a criana nasce filogeneticamente programada, com estruturas reflexas que, a partir da integrao com o meio e do exerccio da funo, vo, gradativamente, se transformando em reao ou ao. No incio do desenvolvimento sensrio-motor, o exerccio funcional e a organizao da ao motora esto relacionados s experincias proprioceptivas e ao do sistema visual encarregado de mobilizar com movimentos oculares a cabea, o tronco e os membros, para realizao das reaes de busca visual da luz, brilho e objetos que se encontrem em seu campo de viso. Na criana cega, a busca visual est ausente, comprometendo a movimentao corporal e, por conseguinte, a integrao do sistema vestibular, responsvel pelo equilbrio, movimentos harmnicos e postura adequada. Nas primeiras semanas, a sustentao da cabea, assim como os movimentos cervicais de extenso e rotao lateral, motivados pelo seguimento visual, so muito pobres na criana cega. Considerando que o desenvolvimento motor segue uma seqncia hierrquica de aquisies, que ocorrem de forma cfalo-caudal, a criana s se coloca de p aps ter cumprido determinadas etapas evolutivas anteriores como engatinhar, arrastar, sentar, rolar e sustentar a cabea. Ao nascer, a criana ainda no tem seu sistema nervoso em pleno funcionamento. medida que este sistema nervoso vai amadurecendo, estimulado pelas experincias que a criana mantm com o meio, vo surgindo, gradativamente, a extenso da cabea, do tronco, dos membros, sendo capaz de, ao final deste processo, se manter na postura bpede e se opor fora da gravidade. O atraso na aquisio da sustentao ceflica, comum nas crianas cegas, interfere na aquisio das etapas motoras subseqentes. A importncia da viso no desenvolvimento da criana A preferncia pelo sentido visual uma indicao do desenvolvimento humano onde, ao contrrio dos outros animais, a funo visual rapidamente interfere nas relaes com o mundo exterior como ponto de partida de todas as atividades e experincias. (Fonseca, 1998) O sistema visual capta maior quantidade de informaes do que qualquer outro rgo do sentido, num curto perodo. Muitos pesquisadores afirmam que 80% das informaes que recebemos so captadas pelo sentido visual. So integradas com informaes advindas de outros canais sensoriais, propiciando e favorecendo o desenvolvimento global da criana. A viso possibilita um registro imediato e simultneo das caractersticas do mundo externo no que se refere posio, distncia, tamanho, cor e forma. Sendo, desta forma, considerada como o mais sofisticado e objetivo dos sentidos. O sentido visual nobre e tem capital importncia no processo de desenvolvimento. Atua como elemento integrador e, de certa forma, coordena os outros sentidos na obteno de informaes sobre o meio. Em geral, dirigimos o

olhar fonte sonora e olhamos, quando tocamos um objeto. Serve de mediador para outras impresses sensoriais e age como establizador entre a pessoa e o meio ambiente. A viso um sistema altamente elaborado e se desenvolve de forma rpida, principalmente no primeiro ano de vida. Seu desenvolvimento ocorre, na medida em que h o que ver, seu uso, sua funcionalidade. Ocupa o lugar mais hierarquizado da organizao neurosensorial e neuro-motora. A viso globalizadora, ao contrrio do tato, que no fornece uma gestalt completa do todo, permitindo apenas uma imagem compartimentada do mesmo. De fato, ela to importante que controla e regula o mecanismo sono-viglia. A criana no acorda at que possa ver e quando pra de ver, adormece. A viso participa de forma contundente na formao do vnculo afetivo me-beb nos primeiros meses, permitida pelas expresses da mmica facial, principalmente pelo olhar e pelo sorriso, a partir da segunda semana de vida. Esta forma de comunicao no-verbal favorece intensa interao por parte das mes, o que explica, de certa maneira, as dificuldades encontradas pelas mes de crianas cegas. A cegueira apresentada pelas crianas com idade entre 0 e 2 anos, em sua grande maioria, de origem congnita, ou seja, adquirida, quando ainda em formao no tero materno ou imediatamente aps o nascimento. Em virtude da ausncia de estmulos visuais desde o nascimento, as crianas cegas congnitas demoram mais tempo a adquirir habilidades bsicas que promovam sua independncia. Crianas que adquirem cegueira aps terem enxergado, mesmo que por curto intervalo de tempo, levam vantagem, em termos do desenvolvimento global, uma vez que tiveram oportunidade de organizar determinadas estruturas mentais bsicas que influenciam a organizao comportamental. Desenvolvimento neuromotor Consideraes gerais Ao nascer, a criana possui todos os seus rgos do sistema nervoso formados, sob o ponto de vista anatmico; porm, as conexes funcionais entre os neurnios, necessrias execuo das mais variadas atividades, no esto ainda estabelecidas. medida que o sistema nervoso amadurece, permite que a quantidade e qualidade das habilidades alcanadas pela criana sejam cada vez maiores. Em contrapartida, somente pelo exerccio da funo em experincias diversas, vividas pela criana e pela captao dos estmulos ambientais o sistema nervoso amadurece. um processo de interdependncia mtua que se faz, desde o incio da vida da criana. Dessa forma, pouco a pouco, os centros nervosos amadurecem e a sinapse entre os neurnios se estabelece. As fibras nervosas encarregadas da transmisso das informaes sensoriais, captadas do meio, fibras aferentes, se interconectam, ao longo da evoluo, em nveis cada vez mais elevados do sistema nervoso central, da medula ao crtex cerebral. A quantidade e qualidade das informaes captadas e suas respectivas conexes determinam maior variedade de padres motores alcanados pela criana.

No recm-nascido, a imaturidade do sistema nervoso, ainda no totalmente mielinizado, impede que as vias nervosas ascendentes aos nveis mais superiores do sistema nervoso central sejam acionadas. Nesta poca, os nveis mais inferiores, como medula e tronco enceflico, respondem, preferencialmente, aos estmulos sensoriais do ambiente e o fazem se expressando por movimentos reflexos. Os movimentos despertam na criana sensaes proprioceptivas que, sendo do seu agrado, so repetidos e aperfeioados. Com o tempo, a criana passa a dar significao a estas experincias, de modo que possam ser percebidas. Na execuo dos movimentos, outras sensaes vo sendo despertadas e as sensaes exteroceptivas passam tambm a ser percebidas a mo em contato com as cobertas desperta sensaes tteis, que sendo do agrado da criana, so repetidas, aperfeioadas, ganham significado e passam a ser percebidas. A partir da, as imagens exteroceptivas captadas e percebidas com agrado, constituiro estmulos dominantes e, juntamente com o amadurecimento do sistema nervoso, contribuem para a inibio das atividades reflexas primitivas, promovendo o aprendizado. Portanto, as experincias estimulam o desenvolvimento do sistema nervoso e de seus centros nervosos atravs da funcionalidade. Aos poucos, os movimentos involuntrios vo sendo integrados; outros, ganham intencionalidade e tornam-se voluntrios. No incio do desenvolvimento, a criana capta uma sensao por vez, depois, estas ganham significados e do lugar s percepes. Gradativamente, a criana interage percepes obtidas de centros nervosos diferentes. Dessa forma, aos 4/5 meses, percebe sensaes proprioceptivas, tteis e visuais, iniciando a organizao da coordenao culo-manual. Os movimentos reflexos involuntrios, regidos pelos nveis mais inferiores do sistema nervoso vo sendo integrados, cedendo lugar s reaes e s coordenaes. Estas so monitorizadas pelo mesencfalo e pelo crtex cerebral; so aperfeioadas com o tempo e, atravs desse processo dinmico, proporcionam criana os mais variados e adequados padres de movimento. A criana portadora de cegueira congnita Sentidos remanescentes A cegueira, quando presente ao nascimento, afeta o desenvolvimento da percepo espacial e de distncia, da identificao das qualidades dos objetos, do desenvolvimento das habilidades motoras e do comportamento social. A ausncia da viso restringe, significativamente, a aquisio das habilidades dos movimentos, pois impede que as principais informaes sensoriais sejam captadas, de forma a promover os ajustes do tnus muscular e o feedback relativo aos resultados dos prprios atos. A criana cega tem dificuldade em manter combinaes autocorretivas de reforo mtuo e ajustes posturais adequados s suas atividades motoras. A baixa atividade motora, nos primeiros meses de vida, decorrente da ausncia de viso, torna suas imagens proprioceptivas muito pobres.

 indispensvel que a criana cega sinta-se motivada aos mais variados movimentos. S atravs da execuo e repetio dos mesmos, sero assimilados e podero ser reproduzidos. Se existe privao visual, a criana mantm suas relaes com o mundo, com os outros e com os objetos atravs das informaes disponveis captadas por seus sentidos remanescentes e intactos. Nos primeiros dias de vida, o sentido ttil-cinestsico ganha fundamental importncia na relao afetiva que a criana mantm com a me ou algum que a substitua. Esse vnculo afetivo vivenciado a partir do contato corporal: do pegar, acalentar, cuidar e amamentar. o que Wallon chama de dilogo tnico. A criana cega, tanto quanto a vidente, necessita dessa interao para que possa sentir-se aceita, segura e motivada a interagir com o ambiente e iniciar suas primeiras experincias motoras. A criana cega to dependente do tato que dificilmente elabora, planeja ou idealiza algo alm do que seu tato possa alcanar. A cegueira lhe impe maior dificuldade em perceber-se fisicamente, distinta do ambiente, em determinar os limites do seu prprio corpo percebendo-se, ambiguamente, misturada com as roupas, cobertas e almofadas. Precisa de mais tempo para fazer a distino fundamental entre o seu eu anatmico e todas as contingncias ambientais, sem o auxlio da viso. A percepo espacial na criana cega no pode concentrar-se na funo dominante da viso e, por isso, tem que recorrer funo ttil-cinestsica. Faz-se necessrio o contato direto com os objetos para que, pela explorao dos mesmos, possa perceber sua forma, tamanho, textura e outras qualidades. O sentido ttilcinestsico, isoladamente, apresenta limitaes com as quais a criana cega se depara: a necessidade do contato direto, a acessibilidade da experincia e sua qualidade analtica. A percepo da forma pelo sentido ttil-cinestsico limita-se aos objetos que podem ser agarrados com as mos. Objetos maiores so percebidos, analiticamente, explorando suas vrias partes e, finalmente, integrando ou sintetizando percepes isoladas. Pode-se pr em dvida que a criana cega forme uma gestalt verdadeira desses objetos, ou seja, uma percepo globalizada dos mesmos. O tato s permite a observao das partes para que se possa formar um todo. O sentido ttil, tambm, no pode suprir a noo do conceito de movimento, tal como o vo de um pssaro, nem a noo de cor. Objetos inatingveis como a lua, estrelas, no podem ser explorados pela criana cega, atravs do tato. Elas dependem, fundamentalmente, de explicaes e descries do que se passa ao seu redor. Basicamente, a audio que garante criana cega, a noo de distncia, localizao e direo dos objetos, porm, este sentido no pode fornecer qualquer idia concreta dos mesmos, suas qualidades e disposies. As informaes fornecidas pela audio so momentneas e no formam um todo significativo, no podendo ser percebidas uma segunda vez. muito mais difcil a obteno de informaes atravs da audio do que olhando, olhando e olhando. (Hyvarinen)

A viso contnua e seletiva, s vemos aquilo que queremos ver. Alm disso, tem funo integradora dos outros sentidos e passa a liderar as experincias motoras da criana, principalmente aps os trs meses. A audio, como sentido isolado, tem pouca significao para a criana cega nos primeiros meses de vida; a busca do objeto pelo som est associada busca visual. A localizao do som ocorre sobre a focalizao do objeto que, gradativamente, vai alcanando distncias maiores. S em torno dos 10 meses a criana cega estende a mo em direo a um som em particular. Para ela, a audio um sentido extremamente subjetivo. Os sons no adquirem objetividade, localizao e sentidos de distncia, de forma rpida. A reao auditiva no automtica; mais lenta e depende da posio e distncia em que a fonte sonora se encontra da criana. Sendo assim, a reao ao estmulo auditivo no compensadora por si s e, em muitos casos, age como fator de desorganizao, quando h excesso de rudo. O sentido ttil-cinestsico adquire fundamental importncia, quando se integra ao sentido auditivo, nas primeiras etapas do desenvolvimento, devendo ser estimulado. As informaes obtidas, a partir dessa integrao, do criana cega maior possibilidade de acesso ao mundo que a rodeia. O som do chocalho, ouvido pela criana cega nos primeiros meses se perde no vcuo. Torna-se fundamental que ela o pegue e o sacuda para que possa, ela mesma, produzir seu som. preciso que se d criana cega a oportunidade de concretizar, sempre que possvel, o que ouvido. A associao das informaes tteis-cinestsicas e auditivas enriquece suas experincias, tornando-as mais significativas. Futuramente, poder reconhecer objetos pelo som e se motivar a ir ao encontro deles. Os sentidos do olfato e paladar j se encontram bastante desenvolvidos, ao final da terceira semana de vida, tanto na criana cega quanto na vidente. Porm, estes sentidos prestam informaes limitadas no que se refere s possibilidades motoras da criana cega. Tais informaes servem como pistas para sua orientao e localizao. Assim como a audio, o olfato e o paladar, como sentidos isolados, fornecem pouco significado criana cega. Devem vir associados a situaes concretas para que possam ser mais bem percebidos por ela. O cheiro do leite materno, para que assuma significado, deve vir acompanhado do toque do seio ou mamadeira, ao ser alimentada. Na verdade, nenhum sentido pode substituir ou compensar, adequadamente, qualquer outro. Os sentidos foram feitos para funcionarem, sinergisticamente, mesclando-se duas ou mais modalidades. Acredita-se, no entanto, que a necessidade da utilizao dos sentidos remanescentes pela criana cega venha a contribuir para o maior aperfeioamento dos mesmos.

Essa estreita relao de reciprocidade entre viso, tato e audio deve ser reconhecida, para que se possa avaliar a gravidade da deficincia que recai sobre o beb cego. A cegueira no pode ser vista simplesmente como a perda de um sentido isolado. Ela muito mais do que isso; a perda do sentido que integra todos os outros. fundamental que seja oportunizado o mximo de experincias possvel integrando informaes simples, claras e precisas, advindas dos canais sensoriais intactos e disponveis. S assim, a criana cega poder compreender, pouco a pouco, o mundo que a cerca, desenvolver-se satisfatoriamente e adaptar-se de forma integrada a ele. Mobilidade As primeiras estruturas do comportamento humano so essencialmente de ordem motora e s mais tarde de ordem mental. medida que o contato com o meio vai se enriquecendo, o papel da motricidade vai ficando cada vez mais na dependncia recproca com a conscincia. (Fonseca, 1998) O movimento uma necessidade orgnica; a base para a organizao fsica, psquica, mental e social do homem. Ele vive em unidade com o meio externo e busca adaptar-se constantemente a ele. O movimento pressupe, em geral, um objetivo, algo a ser alcanado. sob esse ponto de vista que ele est intimamente relacionado motivao e satisfao de desejos. O sistema de aferncias capta as mais variadas sensaes que interagem, assumem significados prprios e traduzem movimentos cada vez mais precisos, ao longo da evoluo. Sem dvida, a viso, no desempenho do seu papel unificador dos sentidos, tem fundamental importncia nesse processo. Os dados oriundos dos outros sentidos, na ausncia da viso, so intermitentes, difusos e fragmentados. A criana que v movimenta-se to logo sua curiosidade aguada; quando v um objeto atraente, quer t-lo, experiment-lo e examin-lo. A criana cega carece de motivao para mover-se, uma vez que o espao percebido por ela limita-se ao seu prprio corpo. Sem dvida, ela no descobrir aquilo que a criana vidente descobre brincando. Sem a informao e a integrao que a viso proporciona, a criana cega demora mais tempo para, atravs dos outros sentidos, formar um todo significativo das situaes vivenciadas. inegvel que, nos primeiros anos de vida, a criana aprende por observao, experimentao e imitao. As crianas cegas tm graves prejuzos, em relao utilizao desses recursos; tornam-se, por isso, atrasadas em seu desenvolvimento. A maior parte das crianas cegas demora a ficar de p e a adquirir a marcha independente, o que demonstra a importncia da viso, no s como fator de motivao, mas tambm para o desenvolvimento dos mecanismos de controle motor.

Na ausncia da viso, os sentidos tteis, auditivos, vestibulares e proprioceptivos devero fornecer as informaes que promovem e controlam o movimento. Segundo os resultados obtidos em pesquisa realizada por Fraiberg, em observao comparativa entre o desenvolvimento de crianas cegas e videntes, foi observado que a cegueira tem relativamente pouca influncia sobre a conquista das posturas, desde que estas crianas sejam bem estimuladas. O que elas no podem fazer movimentar-se para pegar objetos atraentes quando colocados diante delas. Nesta pesquisa, foi observado que as crianas cegas estavam atrasadas nos seguintes itens relativos mobilidade: estender as mos, engatinhar e andar com independncia. Tal atraso consistiu no que a Dra. Fraiberg chamou de self-initiated mobility, ou seja, mobilidade iniciada por autodeterminao. Todos os itens que requeriam mudana de postura ou mobilidade iniciada por autodeterminao em relao a estmulos externos distncia sofreram atrasos significativos em crianas cegas no-estimuladas. A criana cega precisa conhecer o ambiente para que possa se sentir motivada a romper o espao com segurana, em busca de algo que tenha significado para ela. S o far quando o som for percebido como algo palpvel, quando conseguir relacionar o objeto ao som produzido por ele, atravs de experincias udio-tteiscinestsicas. Ela tentar alcanar a me, quando puder relacionar sua voz com o prprio corpo da me. Por isso, deve ser estimulada, desde cedo, a tocar o rosto e a boca de sua me enquanto esta lhe fala. Com base em vrias pesquisas, acredita-se que, no primeiro ano de vida, a criana cega se movimenta em direo ao som, meses depois que a criana vidente se dirige a um estmulo visual. A coordenao ouvido-mo que, de certa forma, tenta substituir a coordenao olho-mo, que se inicia nas crianas videntes em torno dos 5 meses, s ocorre muito mais tarde nas crianas cegas e, de acordo com Halliday, raramente antes do trmino do primeiro ano de vida, e apenas se experincias adequadas concorrerem para o seu desenvolvimento. S a partir da a criana cega desenvolve a capacidade de fazer o alcance dirigido a um som particular. Fraiberg, em sua pesquisa, verificou que para a criana cega no existem atrativos, nem objetos sua volta, exceto aqueles que esto em imediato contato com o seu corpo. O objeto com o qual brinca, explorando com as mos e produzindo seu som, ao cair e rolar no espao, sem mais o contato direto com ele, parece provocar nela a idia de que ele deixou de existir. Ela age como se o som do objeto que lhe era familiar se desintegrasse do mesmo e no tivesse nenhuma conexo com o objeto que ela havia segurado e manipulado. A aquisio da noo da permanncia dos objetos fundamental para o desenvolvimento da coordenao ouvido-mo realizada pela criana cega. A criana cega geralmente no engatinha ou se arrasta antes de ter desenvolvido a percepo da permanncia dos objetos ou a coordenao ouvido-mo. At ento no h nada motivando o seu deslocamento no espao. (Boston Center for Blind Children) Permanncia dos objetos a conscincia de que um determinado objeto ou pessoa existe, mesmo quando fora do seu campo de ao. De acordo com Brando, nas

crianas de viso normal, a aquisio desta noo se inicia em torno de 8 a 10 meses. A criana cega, em geral, no a adquire antes dos 12 meses, o que vai depender principalmente das suas vivncias corporais no tempo e no espao, do conhecimento de si, do outro e das propriedades dos objetos, assim como a possibilidade de reencontrar o objeto desaparecido. Esta noo no pode ser obtida quando os objetos caem e desaparecem e so reencontrados somente aps intervalos de tempo irregulares. A criana cega deve, portanto, ser estimulada a usar suas mos para recuperar imediatamente objetos que caem e saem do seu campo de ao, assim como estar atenta ao rudo que fazem ao cair, pois facilita sua localizao. Estes objetos, inicialmente, devem ser recolocados em contato direto com uma parte exposta do seu corpo, de fcil acesso e, dessa forma, dar-lhe uma pista sensorial para a busca do mesmo. As crianas cegas tendem a engatinhar para trs ou se deslocar de forma atpica. Admite-se que o senso de proteo atue e ela busque adaptaes como forma de defesa, expondo menos sua cabea e face regio nobre e sensvel. Muitas vezes, vamos encontrar crianas cegas que pulam a etapa do engatinhar, ou vo faz-lo muito depois de j terem adquirido a marcha. Em geral, a criana cega no adquire a marcha independente antes de cerca de dois anos. necessrio que j tenha explorado ttil-corporalmente, um determinado espao. Muitas vezes, a criana cega est pronta posturalmente para os movimentos, mas o medo e a insegurana, gerados pelo espao desconhecido, dificultam tal aquisio. Mes ou familiares superprotetores, na maioria das vezes, reforam a baixa atividade motora gerada pela ausncia da viso. necessrio um bom vnculo afetivo e de confiana com sua me e que esta possa fornecer estmulos constantes para que ela realize os mais variados movimentos. fundamental que a criana cega desenvolva autoconfiana de modo que possa tomar a iniciativa de explorar o espao sua volta. O prejuzo evidente no planejamento do ato motor, na organizao e na vivncia do corpo no espao, que experimenta a criana cega, decorre da baixa atividade motora, proprioceptiva e vestibular, causada pela dificuldade em captar os estmulos ambientais de forma integrada. A viso antecipa os fatos. A criana cega precisa ser comunicada verbalmente do que est por acontecer, pois encontra dificuldade em realizar ajustes do tnus muscular de forma a permitir movimento e comportamento adequados que dependem de um planejamento motor. comum s crianas cegas fazerem movimentos mais bruscos e grosseiros, principalmente com as mos. Sem o auxlio da viso, a aquisio dos movimentos mais finos e delicados fica seriamente prejudicada. preciso estimular a criana cega a usar as mos de forma funcional. Geralmente, elas as mantm por mais tempo fechadas e com pouca atividade significativa. Suas mos sero instrumentos teis e necessrios para explorar o ambiente, reconhecer as qualidades dos objetos e principalmente para proteo contra obstculos que se interpem no ambiente. A marcha com independncia s poder ocorrer com segurana, quando a criana cega puder ter suas mos e membros superiores suficientemente trabalhados em extenso, para se protegerem e se orientarem no espao. Experincias negativas como quedas e contuses podem gerar medo, reforando as atitudes de retraimento e falta de iniciativa para o movimento. No existe sistematizao de pocas definidas para a aquisio das etapas motoras das crianas cegas. Fica evidente que a incapacidade visual gera, indiretamente,

atrasos significativos em seu desenvolvimento motor, dificultando sua adaptao ao meio em que vive. Se a criana cega receber afeto de sua me, se tiver a chance de se familiarizar com muitas posies do seu corpo, se seus ouvidos e mos receberem grande variedade de estmulos atravs de objetos que unam os sentidos tteiscinestsicos, ela encontrar interesse em explorar o espao mais amplo. Organizao espao-temporal Organizao espacial A princpio, o espao se estrutura em referncia ao prprio corpo e se organiza atravs de dados fornecidos pelo esquema corporal e pela experincia pessoal. Nos primeiros meses de vida, o espao muito restrito, se limitando ao reduzido campo visual e s escassas possibilidades motoras. A juno das mos frente do corpo parece dar a referncia bsica para o incio da construo do espao. A partir da, quando um objeto colocado no campo visual da criana, ela tenta alcan-lo, fazendo a busca visual, inicialmente, com vrios movimentos desordenados. As experincias visomotoras repetidas aperfeioam os movimentos e reforam, continuamente, a orientao da mo no espao. Quando comea a andar, seu espao se amplia, consideravelmente. Capta distncias, direes e demais estruturas espaciais elementares, inicialmente, sempre em relao ao seu prprio corpo. A criana cega tem grande dificuldade de perceber o espao tridimensional. Ela precisa de muito mais tempo para entender o espao atravs das mos, do corpo e dos sons. essencial que seja movimentada e colocada em variadas posies, precocemente, para que possa se situar em relao aos objetos sua volta. Ela precisa estabelecer pontos de referncia tteis-auditivos, para se orientar no espao que se torna to confuso, sem o auxlio da viso. S poder explorar o ambiente, quando for capaz de associar os objetos aos sons produzidos por eles e reconhecer pelo tato os objetos familiares. A partir da aquisio da mobilidade do rolar, engatinhar e andar, a criana vai, concomitantemente, em cada uma destas etapas, organizando um mapa mental do espao experimentado sua volta. A criana cega no pode fazer isso num relance, como ocorre com as videntes. Nela, esta construo ocorre, a partir da motivao pelo toque, pela busca do som, pela posio e relao do corpo e objetos no espao. A construo da noo de espao est intimamente relacionada s experincias motoras, ou seja, capacidade de se deslocar, tanto nas crianas videntes quanto nas cegas. As mos da criana cega precisam se encontrar frente do corpo para que se inicie a primeira noo de espao. Isto pode ser estimulado, atravs de objetos sonoros e atraentes ao tato. Informaes auditivas e tteis-cinestsicas integradas, sem dvida, facilitam este processo. A aquisio das mudanas de posturas fundamental para a compreenso e organizao do espao. A relao que a criana cega mantm com os objetos e as

pessoas sua volta assume disposies diferentes, de acordo com a postura assumida por ela. As crianas cegas necessitam de experincias abundantes em espaos diferentes: to pequenos em que s caibam suas mos, e grandes o suficiente para comportlas sentadas. Experimentar o espao com o prprio corpo fundamental para a criana cega. Precisa compreender os limites do espao tocado por seu corpo para, mais tarde, compreender e se localizar em espaos maiores. A organizao do espao fsico imprescindvel para que possa se mover com segurana. Mveis e objetos no devem ser trocados, em curtos intervalos de tempo. A ausncia de estmulos visuais produz na criana cega uma baixa atividade motora. Sem compreender o ambiente, seu espao fica limitado ao prprio corpo. Tende a se manter isolada e o contato com pessoas e objetos fica mais reduzido. Se no houver estmulos adequados que a motivem ao movimento atravs de experincias ricas e integradoras, desenvolve movimentos rtmicos e repetitivos como forma de auto-estimulao. Em razo deste comportamento, muitas vezes, crianas cegas so confundidas com crianas autistas, devido tendncia ao isolamento. Porm, deve ficar claro que o isolamento da criana cega imposto pela impossibilidade de se relacionar, visualmente, com o ambiente. O balanceio do corpo ativo o ouvido interno. As crianas cegas necessitam de uma maior ativao do rgo de equilbrio que as crianas de viso normal, em decorrncia da sua baixa atividade motora. Como a criana cega tem dificuldade de controlar sua postura, gerada pela ausncia de informaes visuais, ela depende muito do rgo de equilbrio para adquirir a capacidade de marcha. Quando a criana inicia o balanceio, deve-se sugerir, imediatamente, uma atividade motora mais significativa que preencha sua necessidade de estimular o ouvido interno. Outro hbito caracterstico destas crianas o de esfregar e pressionar os olhos com as mos, continuamente. Esta atitude revela acentuada baixa visual e, acredita-se que a presso dos dedos sobre os olhos estimula a formao de imagens virtuais que se tornam interessantes, provavelmente, intensificando novas sensaes. Esse comportamento, se continuado, pode provocar deformidades que deixam o olho da criana mais fundo. O uso de culos protetores deve ser iniciado desde cedo, conforme orientao de Hyvarinen, pois, se este comportamento vier a tornar-se um hbito, quase impossvel fazer a criana abandon-lo. Organizao temporal Nos primeiros anos de vida, a criana tem restrita noo de tempo. A organizao temporal est intimamente relacionada construo do espao. O tempo se estrutura entre duas percepes espaciais sucessivas. A noo de tempo segue a mesma evoluo da noo de espao. Primeiro, se estrutura tendo a prpria criana como referncia, depois, entre ela e os objetos e, mais tarde, entre os objetos. A percepo do tempo mais complexa que a de espao e s aparece bem mais tarde, na criana. As primeiras noes de tempo se formam em funo das suas experincias pessoais. O tempo passa depressa em atividades que lhe do prazer e demora, quando vivencia situaes que causam desprazer. Dentro desta

perspectiva, ela inicia seus conceitos formais de tempo.A idia do presente aparece primeiro como uma nica dimenso. Tudo agora, na mesma hora, ainda no sabe esperar. Depois, progride, incorporando a noo de futuro e, por ltimo, a de passado. Elas vo adquirindo esta noo, a partir da seqncia de acontecimentos que ocorre em atividades da sua vida diria, podendo, mais tarde, reconstruir o que passou, perceber o que est realizando no presente e antecipar o que est por acontecer. Os cuidados dispensados criana cega, em sua rotina diria, so importantes como incio da aquisio da noo de tempo. O tempo reservado para alimentao, banho, sono e passeio, assim como as sensaes experimentadas durante estas atividades, auxiliam, significativamente, esta aquisio. Pela falta de percepo de pistas visuais, oferecidas pelo ambiente, fundamental que sejam estabelecidas rotinas bem estruturadas das atividades da vida diria. Gradativamente, ela vai adquirindo a noo da seqncia das atividades oferecidas. Depois do banho, a refeio e, logo aps, ser colocada em seu bero para dormir. A organizao palavra de ordem em todos os nveis: fsico-postural, espaotemporal e mental. A noo tmporo-espacial, na ausncia da viso, muitas vezes, fica confusa para a criana cega. Como ela no pode acompanhar, visualmente, o espao percorrido, quando levada ao colo, de um lugar para outro, muitas vezes, ela continua com a noo de espao como sendo onde se encontrava, anteriormente. Ela demora mais tempo para se situar e se localizar no espao, utilizando as pistas fragmentadas da audio e do tato. Muitos pais superprotetores ou desavisados acham mais fcil carregar a criana do quarto para a cozinha e desta para a sala, mesmo que ela j tenha condies de se deslocar. Desta forma, atrasa, ainda mais, na criana a noo de tempo-espao, que deve ser percebida com o deslocamento do seu prprio corpo. Por outro lado, o atraso na aquisio da motricidade, j abordado anteriormente, influi significativamente na construo desta noo, demorando mais a se estruturar. Muitas destas crianas tm dificuldade de adquirir hbitos de sono e viglia, coerentes com o dia e a noite. A incapacidade visual muitas vezes no lhes permite estabelecer a distino entre o claro e o escuro. Devero, por isso, contar com uma rotina mais rigorosa, pois s podero adquirir este importante hbito, por meio dos seus processos fisiolgicos. Estimulao precoce Caracterizao Concebe-se Estimulao Precoce como sendo o conjunto dinmico de atividades e de recursos humanos e ambientais incentivadores que so destinados a proporcionar criana, nos seus primeiros anos de vida, experincias significativas para alcanar pleno desenvolvimento no seu processo evolutivo. (SEESP/MEC/UNESCO, 1995) O termo precoce visa determinar o conjunto de aes, suficientemente antecipadas, com o intuito de evitar, atenuar ou compensar os efeitos da deficincia visual e suas conseqncias.

A Estimulao Precoce se organiza atravs de servios destinados a crianas deficientes, portadoras de distrbios e com atrasos em seu desenvolvimento neuropsicomotor e para tal, deve contar com equipe multidisciplinar constituda pelos seguintes especialistas: pediatra, oftalmologista e neurologista; fisioterapeuta; pedagogo; psiclogo; fonoaudilogo; terapeuta ocupacional; assistente social; musicoterapeuta, dentre outros. A famlia para o homem o que o tronco para a rvore. (Pestalozzi) O envolvimento da famlia de extrema importncia nos programas de interveno precoce. Os pais devem participar ativamente durante todo o processo para assegurar a eficcia do plano individual e sua continuidade no lar e devem receber orientao individual em funo das condies particulares de seu filho. Paralelamente execuo dos programas, prevista avaliao contnua, para verificar os progressos resultantes da estimulao e incluir, se necessrio, novos procedimentos. Os profissionais que compem a equipe devem manter atuao e cooperao mtua com real motivao a atender as crianas e sua famlia. Trata-se, na verdade de uma abordagem transdisciplinar, fundamentada na abertura dos limites de conhecimentos prprios de cada especialidade, conservando, contudo, o ncleo bsico de atuao de cada uma (Prez-Ramos, 1992). Os profissionais e a famlia devem seguir juntos para alcanar o objetivo maior, que consiste no progresso do desenvolvimento da criana. O trabalho de estimulao precoce tem um cunho ldico. preciso que a criana sinta prazer ao ser estimulada. S assim ela se motivar a repetir e aperfeioar suas aes. Deve ficar claro que o ldico prev objetivos bem definidos e estabelecidos por parte do profissional, porm, este deve estar ciente da flexibilidade que o programa prev, aproveitando todas as situaes que surgirem, muitas vezes inesperadas, para estimular a criana. Os brinquedos e os jogos so largamente utilizados no processo de estimulao. O brincar to importante para a criana quanto o trabalhar para o adulto. preciso que os pais reconheam esta realidade e valorizem as atividades ldicas como ponto de partida para o desenvolvimento. Torna-se fundamental que a criana seja produtora da ao, atuando de forma ativa na interao com o meio. Surgem, a partir da, os primeiros esquemas ldicos ou imitativos. H que se fazer uma ressalva em relao criana cega: ela no v os objetos, no pode e no sabe brincar. Ser de suma importncia que a ensinem a brincar, brincando com ela. Ela no pode imitar visualmente; necessita pois, que lhe seja mostrado como executar determinadas aes. A criana cega aprender a imitar e a brincar se encontrar pessoas disponveis para interagir, com movimentos co-ativos, para que compreenda ttilcinestesicamente a ao pelo contato fsico. (Bruno, 1993) A criana cega precisa descobrir o prazer do movimento e descobrir como se movimentar no espao de diferentes formas. Quando aprende a usar o corpo e se sente segura do seu uso, torna-se autoconfiante, independente e mais feliz. As aes precisam ser repetidas at que a criana perceba como realiz-las sozinha. A viso contnua; porm, o tato analtico e, portanto, pobre para dar a noo de conjunto e movimento. As aes ldicas propostas para as crianas cegas

devem vir acompanhadas de explicaes, sons ou cantigas, de acordo com a situao. O primeiro brinquedo da criana seu prprio corpo. necessrio que perceba o prazer em descobri-lo, se diferenciando do mundo que a cerca, para, mais tarde, descobrir os outros e os objetos. Para a criana cega, o brincar uma atividade vital, que previne e evita o autoconfinamento. Psicomotricidade/interveno fisioterpica No contexto dos Programas de Estimulao Precoce, torna-se de fundamental importncia a interveno da Fisioterapia para prevenir os atrasos motores na criana cega. Tal interveno, enriquecida por uma abordagem psicomotora, sem dvida, atua sobre a criana de forma global, valorizando os aspectos do desenvolvimento motor que advm do desejo e da relao que mantm com o mundo. No se pode dissociar os planos fsico, psquico e mental. o motivo, ou seja, o desejo que comanda a conscincia na execuo dos mais variados movimentos, visando satisfao e plenitude. O maior prejuzo apresentado pela criana cega recai sobre o desenvolvimento das habilidades motoras, sua adaptao ao ambiente, sua relao consigo mesma, com o outro e com o mundo. Sem ver o que a cerca, tende a se manter passiva diante das situaes das quais, muitas vezes, nem toma conhecimento. A pobreza de atividades motoras impostas pela deficincia visual pode promover desvios, atrasos e dificuldades na aquisio de habilidades sensrio-motoras, tais como: ajustes do tnus muscular; ajustes posturais; tendncia hipotonia; mudanas de postura; reaes de endireitamento; reaes protetoras; equilbrio esttico e dinmico; orientao tmporo-espacial; coordenao motora ampla e fina; sensibilidade ttil. Esses desvios interferem no desenvolvimento global: pessoal/social, psquico e cognitivo. A cegueira no doena. , antes de tudo, uma condio. A prtica psicomotora visa favorecer situaes vivenciais que valorizem o potencial positivo da criana. pelo vivido que a aprendizagem se estrutura. Na ausncia da linguagem e da conceitualizao nos dois primeiros anos de vida, suas relaes so essencialmente corporais e motoras. A partir das vivncias relacionais com o mundo e com os outros, atravs do corpo, se estrutura a base inicial e fundamental da personalidade. Experincias posteriores viro a se integrar nesta base, enriquecendo e dando novo invlucro a esta estrutura, porm, sem modificar sua essncia. Considerando que os estmulos visuais favorecem as relaes psicomotoras, somente pela integrao dos sentidos remanescentes preservados: vestibular, ttil-cinestsico, proprioceptivo e auditivo, principalmente, a criana cega ser incitada a explorar o mundo e a relacionar-se com ele. A falta de motivao para o movimento a mola mestra que inibe significativamente a motricidade da criana cega. O movimento humano construdo a partir de um objetivo. S se pode tomar qualquer iniciativa quando dada uma significao ao movimento e situao exterior. Como estimular a criana cega no primeiro ano de vida fazer a criana tocar o rosto do adulto juntando susas mos ao toc-lo enquanto este lhe fala carinhosamente; colocar as mos da criana na boca do adulto que lhe fala, para que perceba seus

movimentos e o sopro prprio do ato de falar; girar o rosto da criana com as duas mos falando-lhe de um e outro lado para que se acostume a virar a face e no os ouvidos em direo fonte sonora; mudar a criana periodicamente de posio, favorecendo a percepo do seu corpo no espao; massagear o corpo da criana com as mos e tambm com materiais de variadas texturas: esponjas, tecidos, escovas etc.; estimular que leve a mo boca para ser sugada; fazer com que junte as mos na linha mdia, oferecendo objetos atraentes audio e ao tato, quando em supino; estimular a extenso e a sustentao da cabea em prono utilizando objetos sonoros sua frente elevando-os alm do plano da cabea; utilizar uma bola sua de tamanho adequado, colocando a criana sentada sobre ela e movimentando-a continuamente de cima para baixo no eixo corporal vertical; posicionar a criana em prono na bola sua e moviment-la para frente at que possa apoiar as palmas das mos no cho e para trs de maneira a tocar as plantas do ps no solo; utilizar bola sua de tamanho adequado colocando a criana sobre ela variando suas posturas e posies moviment-la lentamente para favorecer o equilbrio corporal e o sistema vestibular; estimular a rotao ceflica seguindo objeto sonoro em movimento para exercitar a musculatura cervical; favorecer busca ttil-auditiva dirigida utilizando a extenso do brao; fornecer objetos variados, atraentes ao tato, de tamanho prprio para suas mos, com superfcies irregulares e texturas diversas; favorecer atividades de balanceio para estimulao vestibular dando significado a esta atividade, cantando e danando ou utilizando o balano. Tomar o devido cuidado para no estimular as estereotipias; reorganizar a postura da criana continuamente antes e durante qualquer atividade; colocar-se por trs da criana quando j puder se manter sentada para que acompanhe seus movimentos percebendo de que forma se deslocar. Quando for buscar algo frente ou para explorar objetos com as mos por exemplo; estimular seus deslocamentos corporais no espao. Para engatinhar podem ser usados rolos; oferea objetos sonoros colocados frente dela para que tente alcan-los; amarrar pulseiras e tornozeleiras com guizos e movimente seus membros para que possa perceber e distingui-los; favorecer para que a prpria criana sacuda objetos produzindo os diversos sons; carregar no colo na posio vertical quando j puder, tomando o devido cuidado com sua organizao postural de forma a estimular a sustentao da cabea e tronco. Varie esta posio colocando-a voltada para a frente, encostada na poro anterior do tronco do adulto de modo que possa perceber o espao e o mundo sua frente; favorecer o contato direto de objetos em seu corpo e incentivar a busca com as mos; estimular a procura de objetos cados de suas mos. Inicialmente recolocando-os em contato com seu corpo; estimular a utilizao dos seus membros superiores em extenso para proteo; favorecer mudanas de postura utilizando objeto sonoro ou falando com ela. Colocar-se a seu lado para estimular o rolar, e acima da criana para que fique de p; estimular seus movimentos, movimentando-se junto com ela; utilizar o varal brinquedos diversos pendurados com elsticos possibilitando seu acesso ao pux-los e permitindo a percepo do espao e permanncia dos objetos;

 falar e cantar com ela durante as atividades. Variar entonaes da voz para que possa compreender o que se passa (exclamaes, interrogaes etc.); utilizar um objeto intermedirio entre voc e a criana, estimulando-a a dar alguns passos; estimular a criana a empurrar objetos grandes, suficientemente pesados sua frente, para que possa dar os primeiros passos; e, repetir as atividades com certa freqncia para que possa formar imagem proprioceptiva dos movimentos. Como estimular a criana cega no segundo ano de vida Fazer com que compreenda o espao, limitando-o inicialmente. Usar caixas de tamanho adequado para que possa sentar-se e explorar objetos dentro delas em contato com seu prprio corpo; incentivar para que ande com as mos frente do corpo; dar objetos variados e pequenos, sempre dentro de caixas com rebordo alto (ex.: peas de jogos); utilizar jogos simples do tipo colocar argolas grandes em uma haste; explorar com ela todos os espaos do ambiente observando suas caractersticas; incentivar o trabalho com argila ou massa plstica e a amassar papis de texturas variadas, observando seus rudos (ex.: celofane etc.); colocar a criana sentada em bancos e cadeiras pequenas, prprias para o seu tamanho, e propor atividades sobre uma mesa de tamanho adequado sua frente para correo de sua postura; sentar-se no cho, de frente para a criana, ambas com as pernas entreabertas, encostando a planta de seus ps, delimitando, assim, um espao com o prprio corpo. Rolar uma bola (de preferncia com guizo); identificar partes do prprio corpo quando solicitado; colocar obstculos, como fazendo parte de uma brincadeira, para que se desvencilhe com independncia; estimular a subir e descer de cadeiras e mveis baixos, observando para que no oferea perigo; estimular a subir e descer escadas com o auxlio; estimular o uso de suas mos de forma funcional: para explorar diferentes objetos, localizar-se no espao e proteger-se de obstculos; dar noo de alguns conceitos bsicos (sempre em relao a ela mesma): se colocar em cima ou embaixo da cadeira, entrar e sair de caixas, tirar e colocar objetos dentro de caixas etc.; estimular a busca de um som familiar; e, promover atividades onde se possa incluir a gua como meio de experimentao; bacias com gua com objetos diversos (brinquedos de borracha, esponjas) para a criana manipular; utilizar atividades na piscina a gua excelente meio de trabalho com a criana cega. O papel integrador da famlia O mundo da criana no tero materno repleto de sensaes agradveis, de aconchego, calor e movimento. Ao nascer, precisa se readaptar s novas circunstncias: reage a luzes fortes, rudos intensos, manipulaes bruscas, que causam sentimento de angstia e desamparo. Ela sozinha no capaz de manterse e desenvolver-se. Depende de sua me para os cuidados bsicos que garantam sua subsistncia. Estes cuidados consistem, no s em alimentao, higiene, como tambm, carinho e proteo, que contribuem, de forma significativa, para o seu desenvolvimento emocional. nos cuidados bsicos que a me dispensa ao recmnascido que tem incio a relao me-filho. A qualidade dessa relao determina as possibilidades de um desenvolvimento emocional e global satisfatrio e ajustado. A criana precisa se sentir aceita e amada para que tenha segurana em arriscar-se,

nos primeiros movimentos, rumo independncia. As primeiras relaes sociais que mantm com sua me e sua famlia. Um clima familiar saudvel proporciona bom desenvolvimento afetivo, intelectual, fsico e motor. Um ambiente hostil desorganiza todo o processo evolutivo e a formao da personalidade. A comunicao que se estabelece nos primeiros dias se faz pelo contato corporal; a criana sente prazer em ser tocada, alimentada, banhada e acariciada. A comunicao pelo contato visual contribui, significativamente, para o fortalecimento desta relao, assim como ouvir a voz tranqilizadora de sua me a acalma e conforta. A criana cega tem as necessidades bsicas de movimento, toque, proteo, afeto e cuidados com a alimentao e higiene, da mesma forma que a criana vidente. Ela precisa de tudo isso para seu desenvolvimento fsico e emocional. A falta do contato visual, nos primeiros dias, dificulta a comunicao e interao me-filho, que deve ser feita a partir dos outros canais sensoriais. Situaes que despertam agrado e desagrado so importantes pois motivam a criana a agir sobre o meio que a cerca. Seu tnus muscular se modifica, fornecendo a base para o desenvolvimento motor. As sensaes de agrado vo substituindo pouco a pouco as sensaes de desagrado e atuam como estmulos responsveis pela ao da criana. Nas manipulaes naturais que requerem seus cuidados, a criana aprender a tomar diferentes posturas, movimentar-se adequadamente e a agir sobre os objetos que a cercam, de forma natural. Durante a alimentao, a higiene, a troca de roupas e as brincadeiras, so despertadas na criana estmulos sensoriais que atuam sobre o sistema nervoso, ativando seus diferentes centros. Estas atividades promovem tanto sensaes proprioceptivas atravs do movimento, como sensaes estereoceptivas captadas pelos objetos vistos, tocados e ouvidos. A percepo destas imagens passa, ento, a dominar suas atividades. A alimentao fornece sensaes agradveis de prazer e bem-estar, estimula as sensaes gustativas e olfativas, alm de propiciar atividades musculares e posturais para a manuteno da cabea em posio adequada para esta conduta. A comunicao desempenha importante papel na aquisio da linguagem falada e na formao dos conceitos que ela representa. O papel da famlia fundamental como facilitador das aquisies dos padres de postura e do movimento, na educao, no desenvolvimento da inteligncia e na organizao da personalidade, em todas as fases do processo evolutivo da criana normal. Assim, maior a importncia da atuao dos pais no desenvolvimento de uma criana com deficincia sensorial. Quando nasce uma criana cega todo o mundo de fantasia criado pelos pais desmorona. Surgem, ento, vrios sentimentos que, muitas vezes, no so bem definidos ou se misturam: decepo, revolta, angstia, culpa, rejeio, superproteo, entre outros. O choque e a frustrao influenciam profundamente a interao com a criana, dificultando a construo de um vnculo afetivo saudvel. Os pais, sem saber como lidar com seu filho to diferente, tendem a

deix-lo por muito tempo no bero, sem a ateno e o carinho necessrios. A criana ociosa brinca com seu prprio corpo podendo desenvolver comportamentos atpicos e estereotipados. A expectativa dos pais quanto cura da deficincia visual parece ser o maior objetivo a ser alcanado. Neste momento, a busca por mdicos especializados torna-se o centro da ateno, empregando a maior parte do tempo nesta funo. Enquanto isso, a criana, que de incio ainda no sofre to drasticamente as conseqncias decorrentes da deficincia visual, se ressente da falta do vnculo afetivo com sua me, carecendo dos estmulos necessrios ao seu desenvolvimento. O atraso na aquisio da mobilidade acrescido do fato de que sentimentos superprotetores cerceiam as possibilidades das experincias to necessrias ao desenvolvimento motor da criana. Sentimentos de rejeio, por parte dos pais, geram insegurana e favorecem a falta de iniciativa para o movimento, reforando o que j existe naturalmente pela privao visual. Dessa forma, se desenvolve na criana o sentimento de minus valia. Os pais, muitas vezes, imbudos do sentimento de vergonha, evitam o convvio social, o que dificulta o relacionamento da criana com outras pessoas, principalmente, na mesma faixa etria. A cegueira afeta, sobremaneira, o desenvolvimento social. Sem a possibilidade de imitao dos modelos calcados nos padres visuais, torna-se difcil a aquisio e percepo das expresses fisionmicas, gestos e comportamentos to comuns entre os videntes. O preconceito social um fato. Muitas vezes, os pais so abordados na rua com um sem fim de perguntas sobre a problemtica da criana e uma infinidade de sugestes infundadas. Torna-se necessrio apoio famlia por profissionais especializados. A orientao aos pais deve fazer parte do programa, sendo fundamental continuidade aos procedimentos nas atividades da vida diria da criana, em sua prpria casa. Manipulaes inadequadas podem interferir no tratamento, de maneira indesejvel. A pouca experincia sensrio-motora vivenciada pela criana cega pode lev-la rejeio de estmulos tteis, contribuindo para o desenvolvimento de alteraes desta sensibilidade. necessrio que, desde cedo, tenha contato com uma variedade de materiais, para que no desenvolva futuramente rejeio ao toque, comportamento muito comum nestas crianas. Orientao famlia nas atividades da vida diria fundamental que a famlia seja orientada quanto a algumas providncias e atitudes que devem ser tomadas: pendurar mbiles altura de suas mos, ps e estimule-a a golpe-los, produzindo sons; embalar a criana nos braos nas primeiras semanas ou usar cadeirinhas de balano ou mesmo rede para estimulao vestibular;

 acrescentar novos brinquedos ou troc-los, ocasionalmente, para introduzir novas texturas e sons para a criana; colocar a criana em contato direto com seu corpo, nas primeiras semanas, fazendo movimentos junto com ela (rolar de um lado para o outro); utilizar seu corpo como principal estmulo para a criana atravs do toque, do movimento e da voz; estimular a juntar suas mos, brincando de bater palminhas enquanto canta para ela. Faa-o junto com a criana; colocar a criana (na hora do banho) em banheira com tamanho suficiente para perceber seus limites com o prprio corpo. Nestas ocasies, massagear seu corpo com as mos ou esponja dizendo as partes tocadas; oferecer brinquedos que produzam sons, apertando-os juntamente com as mos da criana, ensinando o movimento; mudar, com freqncia, a posio da criana no bero; utilizar alimentos de diferentes sabores para que possa desenvolver o sentido do paladar; incentivar a criana a tocar e pegar objetos atraentes (sonoros) pendurados em seu bero para que possa golpe-los e perceber o efeito de sua ao; colocar a criana em diferentes ambientes da casa: cozinha, quarto, sala, para que possa perceber seus diferentes rudos e odores caractersticos e associ-los a situaes concretas; colocar a criana nos ambientes da casa onde possa estar junto com outras pessoas; hora da refeio, conversa etc. preciso que presencie e, quando possvel, participe de alguma forma, dos dilogos familiares; promover sua socializao desde cedo, levando-a praa, praia, aniversrios etc. em ambientes onde possa ouvir e perceber outras crianas; falar com ela o mais que puder, cantar e demonstrar seu afeto atravs do toque; promover e facilitar para a criana atividades interessantes, em suas rotinas dirias, onde possa captar informaes atravs do som, toque, cheiro e paladar. ensinar a criana a brincar, brincando com ela; estimular a criana a tocar nos alimentos; fazer com que perceba consistncia e temperatura, e a distinguir seus cheiros caractersticos; estimular a criana, enquanto mama, a tocar no seio materno ou na mamadeira, acolhendo-a; possibilitar experincias onde a criana possa perceber temperaturas diversas; colocar-se por trs da criana ao aliment-la, a partir dos dois anos. Fazer com que segure a colher com uma das mos e orientar o movimento adequado de levar a comida boca (com a mo sobre a da criana). A outra mo da criana deve estar apoiada no prato para que o tenha como referncia. O prato deve ser pequeno e de rebordo alto; estimular a criana a cooperar no ato de despir-se e, mais tarde, vestir-se; evitar carregar a criana ao colo, quando j puder andar. Ela precisa exercitar-se e, mais que isso, aperfeioar a noo de espao e tempo. De maneira geral, todos os brinquedos selecionados para a criana cega devem ser de fcil manipulao, sonoros e interessantes ao tato, resistentes e do tamanho ideal para que possa peg-los e explor-los com facilidade. Sugestes: bolas com e sem guizos, de tamanhos diversos; bolas suas; tapete sensorial; cala sensorial; piscina (de gua e de bolas); pneus; balanos (ou cadeira de balano); brinquedos de sons e texturas variadas e interessantes; rolos; caixinha de msica, entre outros. Concluso A psicomotricidade contribui significativamente nos Programas de Estimulao Precoce, enriquecendo e aprofundando as condutas utilizadas na interveno

fisioterpica no que se refere preveno do atraso motor da criana cega nos primeiros dois anos de vida. A criana cega organiza-se e estrutura-se de forma diferente das crianas videntes. S a partir da utilizao e integrao dos sentidos remanescentes, levar a termo um desenvolvimento global satisfatrio. Ela necessita de mais tempo para se organizar. O desenvolvimento motor o que mais se expressa nos dois primeiros anos de vida. Ele est intimamente relacionado s sensaes captadas pela criana e motivao que se estabelece para sua interao com o meio. Dessa forma, gradativamente, constri seu sistema de significao. A criana um ser nico e deve ser respeitada com suas limitaes e caractersticas prprias. H que se valorizar, porm, todo seu potencial positivo. Ele possibilita o desenvolvimento infantil quando uma deficincia se faz presente. A natureza sbia. Deixa sempre alternativas quando se instalam alteraes de ordem orgnica; dessa forma, a cegueira no inviabiliza o processo de desenvolvimento. Porm, h que se contar com assistncia, em tempo hbil e recursos adequados e especficos, para que seus efeitos negativos no se instalem. A Fisioterapia, revestida dos aspectos educacionais e psicomotores, atuam acompanhando e intervindo, durante todo o processo do desenvolvimento da criana cega, despertando nela o interesse em cumprir todas as etapas motoras previstas pela evoluo. Novas pesquisas so necessrias, no intuito de se obterem melhores esclarecimentos, no que se refere ao desenvolvimento de crianas portadoras de cegueira congnita associada a outras deficincias. H grande probabilidade de que quaisquer leses primrias ou secundrias dos receptores visuais envolvam outras estruturas cerebrais, favorecendo a deficincia mental. O estudo do desenvolvimento humano infinito, quanto mais nos aprofundamos nele, mais nos certificamos ser um campo inesgotvel de conhecimento. Dedico este trabalho a todas as crianas cegas atendidas durante minha trajetria, nestes 20 anos de trabalho no Instituto Benjamin Constant, que tanto me estimularam na realizao deste estudo. Bibliografia 01. ADELSON, E. & FRAIBERG, S. Gross motor development in infants blind from birth. Child Development Project. n 45, p. 114-126, EUA: University of Michigan Medical Center, 1974. 02. BZIERS, M. M. & HUNSINGER, Y. O beb e a coordenao motora. Os Gestos Apropriados para Lidar com a Criana. 2 ed. So Paulo: Summus Editorial, 1994. 03. BRANDO, J. S. Desenvolvimento psicomotor da mo. Rio de Janeiro: Enelivros Editora e Livraria, 1984. 04. BRUNO, M. M. G. O desenvolvimento integral do portador de deficincia visual. Da interveno precoce integrao escolar. So Paulo: Laramara Associao Brasileira de Assistncia ao Deficiente Visual, 1993. 05. COMMUNITY BASED PROGRAM BOSTON CENTER FOR BLIND CHILDREN. Boston, Massachussets/EUA. A cegueira congnita e o desenvolvimento infantil. Revista Benjamin Constant. n 04, p. 3-5. Rio de Janeiro: Ministrio da Educao e do Desporto, 1996. 07. CORIAT, L. F. Maturao Psicomotora. no primeiro ano de vida da criana. So

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Maria Rita Campello Rodrigues Fisioterapeuta, professora do Instituto Benjamin Constant, especialista em Estimulao Precoce, Deficincia Visual e Psicomotricidade, responsvel pela implantao do Programa de Estimulao Precoce no IBC (1985). Membro da Equipe de Viso Subnormal do IBC. Publicado em 15-01-2010