Sunteți pe pagina 1din 20

UMF Carol Davila Bucuresti - Parazitologie

AMOEBIAZA
Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

Parazit: Entamoeba histolytica Boala: Amoebiaza Infectie umana cosmopolita, cu transmitere oral-fecala, raspandire in special in zonele tropicale, determinand o suferinta intestinala si hepatica Din 5 persoane care inghit chisturi de E. histolitica, una face dizenterie amoebiana, iar trei vor dezvolta o infectie asimptomatica

Distributie geografica

Morfologie
- sferic, 10-18 m in diametru, Chist:

- tetranucleat - uneori mase retractile deglicogen corpusculi cromatoizi, - stadiul infectant

- foarte mobil prin pseudopodele produse - hematofag in stadiul agresiv - contine eritrocite

- 12 - 30 m,

Trophozoit:

Nu toate tulpinile de E. histolytica sunt patoene; difera prin: Caracteristici biochimice modele electroforetice diferite 22 zimodeme, ditre care numai noua sunt patogene Imunologice - folosind ca markeri de patogenicitate Anticorpi monoclonali, acestia se leaga de Ag 29-30 kDa, 81-84 kDa, 96 kDa Genetic - tulpinile patogene identificate prin PCR sonde P 145

Ciclul biologic

PATOGENITATE

Transmitere
Digestiva alimante/apa contaminate cu chisti (Diareea turistilor) transmitere sexuala - rareori, la homo- sau heterosexuali Localizare primara DIZENTERIA AMOEBIANA cu leziunea caracteristica in buton de camasa la nivelul submucoasei colonice, button shape sau flask shape si diaree muco-pio-sanguinolenta Localizarea secundara ABCES AMOEBIAN HEPATIC (ALA), urmare a diseminarii trofozoitilor din abcesul colonic pe cale vasculara, in diferite organe, in special ficatul

!!

Este imposibil de a dezvolta o localizare secundara in absenta celei primare, indiferent daca aceasta este sau nu recunoscuta de pacient

Clinica
1. Dizenteria amoebiana Debut - brusc rareori - insidios - adesea dupa un interval intre 7 zile- luni - 6-12 scaune muco-sanguinolente, pe 24 ore - acompaniate de dureri abdominale si tenesme - febra, astenia - rareori asociate Dureaza cateva saptamani (de obicei pana la 6), apoi scad in intensitate Aparitia atacurilor este neregulata, timp de cativa ani, simuland o colita ulcerata nespecifica In absenta reinfectiei, boala poate avea un caracter autolimitant, pe o perioada de 3-5 ani

Complicatii
Locale
- sangerarea - ulceratia perforatie - in amoebiaza fulminanta - amoebomul inflamatie cronica perilezionala, in special in zona ileocecala, asociind o infectie secundara, cu aspect de carcinom (rareori evolueaza cu ocluzie) - colita post dizenterica cu stricturi, incontinenta rectala, evolutie progresiva

La distanta
- abces amoebian hepatic - prin metastazare vasculara a trofozoitilor, via V. porta: hepatita amoebiana tranzitorie, care in final se concretizeaza in abcesul cu continut caracteristic, galben-brun roscat - abces pulmonar (prin invazie de la ALA, sau prin diseminare hematogena) - cav. pleurala, pericard, creier, rinichi, pancreas - amoebiaza cutanata (perianal sau prin progresiunea abcesului intestinal

Abcesul amoebian hepatic


- Apare dupa cateva luni-ani de la faza intestinala - Amibele viabile sunt in periferia leziunii, in vecinatatea tesutului hepatic normal, ubde se multiplica activ si invadeaza parenchimul adiacent - Nu se dezvolta o reactie inflamatoare sau capsula perilezional Hepatomegalie dureroasa, cu iradiere in spate si umarul drept Febra (curba febrila de tip septic) Ficat dur, sensibil la palpare Tuse iritativa sau prin interesarea pleurei/bazei pulmonului drept Anemie (infectie cronica) Dispnee Edeme localizate sau sensibilitatea la palpare a tegumantului supraiacent, cand abcesul se afla la suprafata Matitate la percutie, asociata cu diminuarea murmurului vezicular in baza dreapta

Complicatii
Ruptura abcesului empiem amoebian fistula hepato-bronsica peritonita amoebiana pericardita amoebiana diseminare cutanata (perete abdominal) Metastaze hematogene la distanta Icter Anemie (destul de sevara daca abcesul are o evolutie cronica)

Dizenteria amoebiana Diagnostic direct

Diagnostic pozitiv

1. Diagnostic parazitologic
- Examen coprologic direct (aspect muco-pio-sanguinolent, sau fragmente de mucoasa in proba) - trofozoiti (preparat proaspat, in timpul fazei acute) - chisti in infectia cronica, sau la purtatorii asimptomatici - Culturi mediul cu splina sau mediul Loeffler - Biopsie (hematoxilina-eozina ferica)

Diagnostic indirect
- Anticorpi specifici anti E. histolytica in ser (IFAT, IHA); numai 40% din cei asimptomatici prezinta o serologie pozitiva - Coproantigene in fecale

Diagnostic pozitiv
2. Diagnostic imagistic - Radiologic Ba amoebom, polipi, ingustarea lumenului (intestin de pisica) 3. Colonoscopie - abces in buton de camasa - amoebom - polipi

Abcesul amoebian hepatic (ALA) Diagnostic direct - Aspirarea abcesului (in prezent nu este indispensabila pentru diagnostic, intrucat favorizeaza raspandirea infectiei) pasta de anchoix

!! Se recomanda cand apare o rezistenta la


terapie, sau pericolul rupturii Diagnostic indirect - IFAT, immuno-electrophoreza, aglutinare, ELISA

!! Examen coproparazitologic in zonele endemice unde


boala evolueaza cronic, cu excretie permananta de chisti

Abcesul amoebian hepatic (ALA)


Diagnostic complementar Haematologic: - Leucocitoza - polimorfonucleare neutreofile - Anaemia - Sindrom bilogic inflamator Imagistic: - Radiologic ascensionarea hemidiafragmului drept - US una sau mai multe zone de discontinuitate a parenchimului hepatic - CT, MRI - Scintigrama hepatica zona lacunara

DG. IMAGISTIC
Ecografie abdominala CT RMN

Tratament
Pacienti asimptomatici
Dyloxanide furoate (Furamide) 3x500mg/zi, timp de 10 zile Iodoquinol 650mg/zi, timp de 20 zile

Infectii usoare
Metronidazole 3x200mg/zi, pentru 5 zile, plus Furamide 3x0.5g/zi, timp de 5 zile Tinidazole 2 g/zi, timp de 3 zile Ornidazole 2 g/zi, timp de 10 zile

Infectii severe
Metronidazole 3x400mg/zi, timp de 10 zile, plus Furamide 3x0.5g/day, timp de 10 zile Tinidazole 2 g/zi, timp de 3 zile Secnidazole 1.5 g/zi, timp de 5 zile

Profilaxie

Individuala - igiena personala si alimentara riguroasa Colectiva - verificarea sursei de apa potabila (E. coli indicator al contaminarii fecale a apei) - a nu se folosi dejectele umane ca fertilizant pentru sol - declararea si tratarea cazurilor de dizenterie amoebiana sau abces amoebian hepatic - controlul periodic al lucratorilor din alimentatie sau care manipuleaza alimente

Epidemiologie - control
Sursa de infectie omul Calea de transmitere digestiva, sexuala Receptivitate universala (igiena personala deficitara si higiena a mediului, cu evitarea defecatiei la intamplare) in zone temperate, mai frecventa la vidanjori

Control Individual:
- igiena personala si alimentara riguroasa, evitand mancarea la intamplare, spalarea atanta a fructelor si legumalor - tratmentul oricarui caz de amoebiaza intestinala Colectivitate: - Ex. coprologice obligatorii pentru lucratorii in sectorul alimantar, - Controlul sursei de apa - A nu se folosi dejectele umane pentru fertilizarea solului - Amplasarea corecta a sursei de apa