Historia natural de la varicela La varicela (llamada tambin peste cristal en Chile y payuelas en Andaluca, las "chinas" en Canarias, y lechina

en Venezuela) es una enfermedad contagiosa causada por el virus varicela-zoster, un virus de la familia de los herpesvirus que tambin es el causante del herpes zster. Es una de las enfermedades clsicas de la infancia, que en los nios suele ser leve pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones. La enfermedad dura alrededor de una semana. Durante aos, se pens que la varicela era una forma especial de la viruela. Fue descrita por primera vez en el siglo XVI, por diferentes autores con el trmino Cristalli o Verol volante (el virus de la viruela de vuelo). La expresin varicela fue otorgada por Daniel Sennert en 1632. Slo el mdico Ingls William Heberden produjo una distincin clara entre la varicela y la viruela. Desde la segunda mitad del siglo XIX Eduard Heinrich Henoch y Antoine Marfan precisaron los peligros de la enfermedad. El dermatlogo de Hamburgo Paul Gerson Unna describi los cambios histolgicos que distinguen la varicela de la viruela. En la primera mitad del siglo XX, poco a poco la relacin entre la varicela y el herpes zster se fue demostrando. En 1952 fue detectado por el microscopio electrnico al virus causante de la varicela. La varicela puede verse en cualquier poca del ao, aunque es ms frecuente en el invierno y la primavera. El virus causante slo se transmite de persona a persona, ya sea por contacto directo con las lesiones cutneas o por va area al expulsarse mediante la tos o los estornudos. El periodo de incubacin hasta que aparece la enfermedad es de 2 a 3 semanas. Los enfermos son contagiosos aproximadamente desde 2 das antes de aparecer la erupcin. Tambin se puede contraer la varicela a partir de las lesiones de una persona con herpes zoster. Los contactos familiares (aquellos que contraen la enfermedad a partir de otro miembro de su familia) suelen presentar formas ms graves que los primeros casos, probablemente por un contacto ms intenso y continuado con el virus. La varicela es sumamente contagiosa, de manera que cuando hay un enfermo en la casa el 80-90% de las personas susceptibles que viven all acaban contrayendo la enfermedad. La varicela suele curarse o desaparecer en un rango de 7-10 das y genera inmunidad permanente, que se ve reforzada por la exposicin peridica al virus. No obstante, hay casos en los que se pierde la inmunidad y se producen segundos episodios de varicela, aunque son excepcionales. Despus de pasar la varicela algunos virus se refugian en las neuronas de los ganglios sensitivos, donde permanecen. No est claro si permanecen inactivos o en forma de infeccin crnica de baja intensidad. En algunas personas despus de muchos aos el virus

se reactiva y aparece el herpes zoster o culebrilla. La varicela es una infeccin viral causada por un herpesvirus del gnero Varicellavirus y la subfamilia Alphaherpesvirinae. La taxonoma lo ha denominado virus herpes humano 3 (HHV-3) cuyo nico reservorio conocido es el hombre. El virus tiene un ADN de doble cadena (dsADN). Todos los virus de esta familia rodean su ADN con una cpside icosadrica con un rea proteica triangular que lo recubre. La varicela es por lo general adquirida por la inhalacin de gotitas respiratorias en suspensin (De Flugge) en el aire desde un husped infectado. Las vesculas de la varicela contienen muchos virus, por lo que la transmisin puede ocurrir tambin por contacto directo con estas vesculas, aunque el riesgo es menor. Despus de la inhalacin inicial de las gotitas respiratorias contaminadas, el virus infecta la mucosa de las vas respiratorias superiores. La proliferacin viral se produce en los ganglios linfticos regionales de las vas respiratorias superiores entre 2-4 das despus de la infeccin inicial y es seguida por la viremia entre los da 4-6 postinfeccin. Una segunda ronda de la replicacin viral se produce en los rganos internos del cuerpo, especialmente el hgado y el bazo, seguida de una viremia secundaria del da 14-16 postinfeccin. Esta viremia secundaria se caracteriza por la difusin viral entre las clulas endoteliales capilares y la epidermis. La infeccin del virus a las clulas de la capa de Malpighi produce edema intercelular e intracelular, lo que resulta en la clsica vescula El signo ms caracterstico de la varicela es una erupcin en la piel que aparece en forma de pequeos granos que en poco tiempo se convierten en vesculas (ampollas llenas de lquido). Las vesculas suelen aparecer primero por la cara, el tronco y el cuero cabelludo, extendindose despus por todo el cuerpo. Tambin puede afectar a la boca, a la vulva y al interior de los canales auditivos. Uno o dos das despus las vesculas se transforman en costras. Durante los primeros das aparecen varias oleadas de vesculas, por lo que pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas (lo que se conoce como patrn "en cielo estrellado"). Las lesiones de la piel suelen ser muy pruriginosas (picar). Al aparecer las costras, las lesiones dejan de ser contagiosas. En el periodo prodrmico (el espacio de tiempo que transcurre antes de que aparezca la erupcin, generalmente uno o dos das antes) suelen presentarse otros sntomas como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, prdida de apetito y/o vmitos. Estos sntomas suelen persistir durante los primeros das de la enfermedad. En nios sanos suele ser suficiente con una serie de medidas para aliviar los sntomas. Para la fiebre se emplea el paracetamol o el ibuprofeno, evitando siempre la aspirina (cido acetilsaliclico), cuyo empleo para la varicela se asocia al sndrome de Reye. Aunque el uso de ibuprofeno en nios con varicela se relacion en un estudio de casos y controles con la aparicin de fascitis

necrotizante, estudios prospectivos no han vuelto a encontrar tal asociacin. El prurito puede aliviarse mediante lociones anti pruriginosas o con antihistamnicos orales, talcos de coloides, o locin de calamina. Otras medidas que ayudan a evitar lesiones por rascado e infecciones de la piel son cortar todas las uas y un bao diario con un jabn suave. (El bao debe ser corto para no favorecer la aparicin de ms ampollas). Es importante aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han pasado la enfermedad, en especial de las de mayor riesgo (adultos, adolescentes, embarazadas o inmunodeprimidos). Como tratamiento especfico frente al virus de la varicela-zoster puede emplearse el aciclovir, que dificulta la replicacin del virus, acortando la recuperacin del paciente con escasos efectos secundarios. En nios sanos menores de 14 aos el aciclovir tiene un efecto muy limitado, por lo que no suele utilizarse. En cambio, en los pacientes de ms riesgo (adultos, adolescentes e inmunodeprimidos) disminuye notablemente la intensidad de la varicela y el riesgo de complicaciones siempre que se comience a utilizar pronto (preferiblemente en las primeras 24 horas desde la aparicin de la erupcin). El tratamiento con aciclovir tiene por indicacin absoluta a la paciente embarazada, a los inmunodeprimidos y otros con riesgo particular de desarrollar complicaciones. Aunque la varicela es generalmente una enfermedad benigna, a veces aparecen complicaciones, especialmente en adolescentes, adultos y personas con las defensas bajas (inmunodeprimidos). Las ms frecuentes son las infecciones de la piel y del tejido subcutneo tambin denominada impetiginizacin, favorecidas por el rascado de las lesiones. Otra complicacin tpica es la neumona, que puede ser causada por el propio virus de la varicela o por bacterias. Tambin son tpicas las complicaciones neurolgicas, en especial la ataxia cerebelosa (alteracin del equilibrio y marcha inestable, que suele desaparecer por s sola). Excepcionalmente se ven complicaciones ms graves como la encefalitis o la fascitis necrotizante. Las embarazadas que no han pasado la varicela son especialmente sensibles dado que, adems de tener ms riesgo de presentar complicaciones, pueden transmitir la varicela al feto. Cuando la varicela se contrae en los dos primeros trimestres de la gestacin puede causar una varicela congnita en el 1-2% de los casos, con alteraciones neurolgicas, cicatrices en la piel y alteraciones oculares y esquelticas. Si la varicela aparece entre 5 das antes y 2 das despus del parto, puede aparecer en el recin nacido una varicela neonatal muy grave. Otras posibles complicaciones son la segunda y sucesivas reapariciones, en las que se le llama Herpes Zoster. Y es ms grave cuanto mayor es la edad del afectado, sobre todo por la posible neuralgia post-herptica, un dolor a veces de intensidad terrible que puede quedar permanentemente en las zonas afectadas de la piel. Es por estos riesgos que lo recomendable es vacunarse a corta edad para evitarlos en lo posible.

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Perodo Prepatognico

Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente.
Secuela Complicaciones

Perodo Patognico
Caracterstica: El Individuo est enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente.
Muerte Muerte por neumona, encefalitis y por sus complicaciones en general

E t a p a C l n i c a
E t a p a

Posible reactivacin del virus herpes zoster

Agente: varicela-zoster
Varicellavirus (HHV-3)
Control de Enfermedad Enfermedad Sntomas y signos claros

Infecciones en piel, neumona, ataxia cerebelosa, encefalitis o fascitis necrotizante

Fiebre=paracetamol, el prurito puede aliviarse mediante lociones anti pruriginosas o con antihistamnicos orales, talcos de coloides o locin de calamina, uas cortas y un bao constante, uso de aciclovir generalmente en adultos y adolescentes.

Varicela-zoster

Erupcin cutnea convertida en vesculas, fiebre, dolor de cabeza, malestar general, prdida de apetito, vomito Fiebre, dolor de cabeza, malestar general, vomito y prdida de apetito. Mucosa de vas respiratorias superiores, ganglios linfticos, segunda replicacin en hgado y bazo, clulas endoteliales capilares y epidermis.

Husped: Personas de todas edades

Ambiente: Distribucin universal,

Sntomas inespecficos Localizacin del agente

(especialmente (incidencia nios) otoo e invierno), malos hbitos higinicos y nacimiento.

Desarrollo del agente: Adquirida por la inhalacin de gotas de Flugge, al penetrar el organismo se multiplica, mediante una primera viremia llega a los rganos donde existe el sistema reticuloendotelial, en donde tendr una nueva multiplicacin, la que por un segundo periodo viremico conducir a casi todos los rganos (varicela maligna) o en la piel y mucosas (forma clsica)

Cambio

Anatomofisiolgicos:

Transmisin

por S u b c l n i c a

contacto directo por gotas Flugge o area. Asciende por vas respiratorias, se produce una viremia que invade rganos del sistema reticuloendotelial donde se produce una nueva multiplicacin en todos los ganglios (forma maligna), de ah a piel o mucosas.

Puerta de entrada: Contacto directo con lesiones cutneas o por va area al expulsarse mediante la tos o estornudos

El periodo de incubacin de la varicela vara de 13 a 17 das, el periodo de contagiosidad de la varicela va de 4 das previos a la aparicin del exantema hasta 5 das despus de la primera lesin cutnea.

Prevencin primaria
Promocin a la salud Proteccin especifica

Prevencin Secundaria
Diagnostico y tratamiento -El diagnostico se puede establecer por la prueba de Tzanck, que consiste en obtener muestras de las lesiones cutneas mediante el raspado, las cuales son teidas con Giensa, el resultado es obtenido en poco tiempo. -Mediante el lquido de las vesculas es posible demostrar el antgeno del virus V-Z mediante inmunoelectrosmoforesis. Limitacin del dao

Prevencin terciaria
Rehabilitacin
-Las que presenten complicaciones o secuelas

-Educacin -Condiciones socioeconmicas y culturales -Buena nutricin -Promocin de hbitos de higiene apropiados

-Vacuna de virus -Inmunoglobulina zoster (VZIC) 5 ml IM (72 hrs del contagio) -Transfusiones con plasma de adulto -Inmunoglobulinas sricas

-Tratamiento de las complicaciones -Prevencin a travs de una vigilancia adecuada del paciente -Se suele aislar al paciente para evitar contagio

-Prurito controlado con locin de calamina -Administracin de antihistamnicos -Bao continuo, pero suave -Se cortan uas para prevenir infecciones

Bibliografa
http://www.e-mas.co.cl/categorias/medicina/varicela.htm

http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/varicela.html

http://www.archivoconfidencial.com.mx/?c=148&a=2610

http://www.healthynj.org/dis-con/chickpox/espanol.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001592.htm