UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

ASIGNATURA: NEONATOLOGIA

RELIZADO POR: SILVIA LEMACHE

CURSO: TECERO A

FECHA: 25 DE ENERO DEL 2012

LACTANCIA MATERNA

QUE ES LACTANCIA MATERNA La leche materna es el alimento natural producido por todos los mamiferos, cuyo propsito primordial es su uso para la alimentacin o para amamantar al recin nacido. La leche materna se considera generalmente la mejor fuente de nutricin para los nios, ya que contiene nutrientes necesarios para su desarrollo, es limpia y genera el vnculo madre-hijo PRODUCCION Para que la mujer pueda producir leche materna debe estar bajo la influencia de las hormonas prolactinay oxitocina. La prolactina es la encargada de que haya produccin de leche y la oxitocina desencadena la eyeccin (salida) de leche. Es muy comn que se les recomiende a las madres tomar o comer algn alimento en particular para producir buena leche. Esto es un mito, sin embargo, la produccin depende nicamente del estmulo que realiza el beb al succionar. Cada vez que las glndulas mamarias se vacan, stas generan ms leche y, por lo tanto, a mayor succin habr ms produccin de leche. La primera leche elaborada por la mujer despus del parto se llama calostro, caracterizada por su alta concentracin deinmunoglobulinas, que cubren y protegen el tracto gastrointestinal del recin nacido. Esto ayuda a protegerlo hasta que su propio sistema inmunolgico funcione correctamente. Tiene tambin un efecto laxante suave que facilita la expulsin de meconio, lo que ayuda a prevenir la acumulacin de bilirrubina (un factor que produce la ictericia). Es mucho mejor tomar leche materna que otro tipo de leche artificial. COMPOSICION La leche materna es un fluido cambiante ya que se va adaptando a los requerimientos del lactante a lo largo del tiempo, en funcin de las necesidades energticas y del desarrollo del recin nacido. Es as como su composicin va sufriendo variaciones a lo largo de la lactancia y tambin durante el da. Entre las sustancias que tienen variaciones circadianas

estn los nucletidos, algunos tienen su acrofase durante el da y otros durante la noche [Snchez CL y cols. 2009]. Aunque las propiedades exactas integradas en la leche materna no son completamente conocidas, el contenido nutritivo despus de este perodo es relativamente constante y obtiene sus ingredientes del suministro de alimentos consumidos de la madre. Si aquel suministro decrece, el contenido se obtiene de las reservas corporales de la madre. La composicin exacta de leche materna vara de da en da, de toma a toma, inclusive dependiendo de si es de da o de noche, segn el consumo de alimentos, el ambiente, la edad del beb Tambin ha de ser tenido en cuenta que la proporcin de agua y grasa flucta. La leche liberada al principio de una comida, es acuosa, baja en grasa y alta en carbohidratos, mientras que la del final de la toma es ms rica en grasas, siendo por ello ms saciante. La mama nunca puede ser realmente vaciada ya que la produccin de leche es un proceso biolgico continuo: a mayor succin del beb, mayor produccin de leche. Aunque en la actualidad sea recomendada mundialmente, a mediados del siglo XX la prctica de amamantamiento con leche materna pas por un perodo en la que se la consideraba fuera de moda y se empleaban leches artificiales que inclusive fueron consideradas superiores a la leche materna. Sin embargo, actualmente se reconoce que no hay ninguna frmula comercial que pueda igualar a la leche materna. Adems de las cantidades apropiadas de carbohidratos, protenas y grasas, la leche materna tambin proporciona vitaminas, minerales, enzimas digestivas y hormonas, es decir, todos los nutrientes que un infante en desarrollo requerir. La leche materna tambin contiene anticuerpos de la madre que pueden ayudar al beb a evitar infecciones, denominados inmunoglobulinas. Slo en el caso de que una mujer sea incapaz de amamantar a su nio por hipogalactia (la verdadera hipogalactia nicamente ocurre en aproximadamente un 2% de las mujeres) u otra razn mdica grave (algunas enfermedades contagiosas como el SIDA o algunos tipos de hepatitis, el consumo de estupefacientes, alcohol o medicamentos verdaderamente incompatibles) se le debera recomendar el uso de un sustituto artificial, puesto que la leche de vaca u otro animal puede ocasionar graves alergias en nios menores de un ao. SUSTANCIAS CONTENIDAS EN LA LECHE Adems de nutrientes, agua, enzimas y hormonas contenidas en la leche de la madre, al hijo tambin se pueden transferir, mediante la lactancia, medicamentos o sustancias txicas, como el alcohol, o algunas enfermedades y virus patgenos. ELABORACION Existen algunos componentes de la leche que se elaboran a partir de otras sustancias ya presentes en el organismo, como por ejemplo:

  

Lpidos sintetizados a partir de cidos grasos. Lactosa, sintetizada a partir de glucosa y galactosa. Protenas, sintetizadas a partir de aminocidos.

Otros elementos son transportados directamente del plasma sin modificacin alguna.

BENEFICIOS El consumo de leche materna produce beneficios para el recin nacido y su madre, y adicionalmente. Por sus connotaciones psicolgicas, no se ha obtenido sustituto que la iguale. En el beb
   

Tiene la proporcin ideal de nutrientes. El acto de amamantar crea y mejora la relacin madre-hijo. Tiene tambin otros no-nutrientes como factores de crecimiento cerebral El apego a la madre.

La digestin de la leche materna es ms fcil y eficiente. La grasa de la leche materna incluye una lipasa, enzima que ayuda a digerir la leche. Transmite inmunidad pasiva  Provee al beb de alimento por sus primeros 6 meses de vida  Disminuye la gravedad de las alergias  Disminuye el riesgo de infecciones respiratorias, digestivas, de las vas areas superiores y de otitis  Disminuye considerablemente el riesgo de muerte sbita  Disminuye el riesgo de obesidad  Disminuye el riesgo de diabete de tipo 1 y 2, de linfoma, hipercolesterolemia y de asma del futuro adulto  La leche materna protege al nio de enfermedades de la piel. En la madre


Evita hemorragias despus del parto.  Reduce las posibilidades de adquirir cncer de mama y de ovario.  Mejora la mineralizacin sea  La prolactina le ayuda a conciliar rpidamente el sueo.  Ayuda a perder peso.  El contacto continuo con el beb ayuda psicolgicamente a la madre en el postparto. Aspectos prcticos


  

La leche materna est relativamente siempre disponible para el beb La leche materna est siempre a 37c La cantidad de leche producida se adapta a las necesidades del beb POSICIONES DE LA LACYANCIA MATERNA

La lactancia materna puede ser agradable, gratificante, una experiencia exitosa si estn bien preparados y motivados. Qu ms debe hacer para prepararse? Recuerde que usted necesita estar relajada y descansada, con el apoyo de su pareja y la familia.

Los nios alimentados con leche materna reciben importante proteccin natural contra algunas infecciones y alergias. La lactancia materna tambin es conveniente y barato. Usted no tiene que comprar o hacer el lavado de botellas, o preparar la frmula. Sobre todo, la lactancia es un tiempo especial que slo usted y su beb pueden compartir.

Esto es lo que le espera cuando empieza a dar el pecho. Su leche puede proceder en forma gradual o repentina, generalmente de dos a cinco das despus del nacimiento de su beb. Usted puede sentir la plenitud en sus senos hasta que su leche empiece a salir por si slo,

ser el primer tipo de leche que producen sus pechos. Es amarillo y muy rico en nutrientes y la proteccin de su recin nacido. Despus de unos das, la leche va a cambiar de amarillo a blanco azulado. Esta leche ser ms delgada, pero igual de saludable para su recin nacido. A medida que su beb sigue tomando la leche de su pecho, el suministro del mismo aumentar.

A continuacin le indicamos algunas cosas cmo enfermera de su beb. En primer lugar, lvese las manos. Ahora para ayudar a su flujo de leche, masaje suavemente su pecho con la punta de los dedos. No toque su areola, que es el rea oscura que rodea el pezn. Pngase cmodo y reljese. Muchas madres encuentran que una mecedora es ms conveniente y cmoda. Si est sentada, coloque una almohada sobre su regazo para levantar al beb. Adems, el uso de una almohada protege el dolor de barriga de las madres cesreadas. Cuando su beb empiece a chupar, usted puede sentir un hormigueo en sus pechos, ver que la leche gotea de la otra mama, y / o calambres causados por la contraccin del tero. Estos son signos normales de la decepcin como reflejo de la leche cuando empieza a fluir. Los siguientes pasos le ayudarn a hacer la lactancia materna exitosa y agradable. Posicione a su beb parte su barriga, con el beb acostado sobre su lado. Asegrese de que el beb le d la cara, tripa y las rodillas se enfrentan a su cuerpo, de modo que su cabeza est directamente frente a su pezn. Pruebe todas las posiciones de la lactancia materna, y experimente hasta que usted y su beb se sientan cmodos. Apoye su seno con la mano colocando el pulgar en la parte superior de su pecho y el resto de los dedos debajo de su pecho. Su mano debe formar una C.

No se preocupe si al principio su recin nacido no est interesado en lactar, o tiene problemas para prenderse del pecho. Esta es una nueva experiencia de aprendizaje para ambos. Intntelo de nuevo cuando el beb est completamente despierto, descansado, y con hambre. Con qu frecuencia puede amamantar a su beb? Una vez que su beb est lactando correctamente con el tiempo. La alimentacin suelen durarse de 10 a 15 minutos para la mayora de los bebs. Haga el cambio a la otra mama cuando disminuye la succin. Una vez que usted y su beb tiene una buena tcnica de lactancia, sto debe ser para la mayora de los nios acerca de cada 2 horas desde el inicio de una alimentacin al inicio del siguiente. Alimente a su beb cuando tiene hambre. Prevenir que sus senos estn demasiado lleno. Recuerde estos puntos clave:
y La lactancia materna es un proceso natural para usted y su recin nacido, pero

muchas personas descubren que necesitan ms ayuda o consejos. y Se necesita paciencia y prctica. y Usted necesitar el apoyo de familiares y amigos. y Si experimenta malestar, no espere. Llame a su pediatra o hable con un consultor de lactancia.

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIN NACIDO

El Recin Nacido es todo producto que tiene de cero a veintiocho das de nacido, tambin es conocido con el trmino de Neonato, y debemos prestar una especial atencin a la presencia de cualquiera de estos signos ya que pueden ser seal de la existencia de alguna patologa, que de ser tratada a tiempo puede evitar complicaciones mayores que puedan afectar la calidad y expectativa de Vida de este Maravilloso Ser:

SALIVACIN EXCESIVA Que puede ser signo de una Atresia Esofgica ICTERICIA En nuestro medio la podemos definir como el color amarillento de piel y mucosas Ms del 60-70 % de los nios recin nacidos se tornan amarillos y si son prematuros mas del 80% En la gran mayora de los casos se puede producir por:
y y

y y

Incompatibilidad ABO: Para que se de la incompatibilidad la madre debe ser O y el nio A o B. Incompatibilidad Rh: madre Rh- y R.N Rh+. En este caso debemos colocar a la Madre una Ig anti Rh (Rhogam). Si esto no se hace esa mama se va a sensibilizar. Y en un prximo embarazo el Coombs de esa madre va a ser + 4 cruces. Prematuridad o pequeo para la edad gestacional. SDR (sndrome de dificultad respiratoria). SEPSIS.( es decir una infeccin generalizada en un nio recin nacido

DIARREA Es el aumento exagerado del nmero y la cantidad de las evacuaciones as como tambin de la consistencia Cambio en el Nmero de evacuaciones. Hay que ver si son: - Liquidas - Explosivas Hay que ver si hay Sntomas de Infeccin Diarrea en el personal del rea neonatal, hay que averiguarlo. Hoy en da no le quitamos la lactancia materna a menos que este muy mal el nio. Se debe

tratar por todos los medios que esto no se quite. Hay que ver si el nio tiene deshidratacin y toque del estado general porque hay que hospitalizarlo, y tenemos que buscar los signos de infeccin, no sea que vaya hacer sepsis. Puede ocurrir que esa mam este comiendo granos y eso es muy pesado, al igual que las grasas, malta, chocolate, cebolla coliflor, brcoli, ya que esto pasa una fraccin al nio lo lleva a padecer diarrea por una mala tcnica de alimentacin. Darle una solucin de rehidratacin oral. El examen de heces en un R.N no me va a dar mayor informacin ya que si ese bebe esta consumiendo leche materna la reaccin va a dar cida y es normal para el y no se debe cambiar la formula. Ahora si el nio no est consumiendo leche materna y la reaccin le sale cida hay si le debo cambiar la formula. VOMITO Este se puede presentar por: Irritacin de la Mucosa Gstrica, lo que indica que el obstetra no ha realizado la limpieza adecuada de la boca de ese bebe apenas paso por el canal del parto, no le limpio la cara, le quito la sangre o el meconio y tejido de la madre que pueda tener, el nio lo deglute y lgico que le va a dar vomito. Si deglute sangre el vomito va a ser marrn, hay que estar pendiente de las caractersticas del mismo, hay que realizar en este caso lavado gstrico obligatorio a este nio cuando presente estas caractersticas, al igual que el nio que deglute meconio. Mala Tcnica de Alimentacin. Por la mala informacin hacia la madre donde le dicen que la mejor leche es la de frmula, y no es asi ya que es la lactancia materna porque es la nica que le proporciona las defensas a ese nio para atacar las agresiones externas. Lo malo es que cuando el nio recibe leche yo no puedo cuantificar cuanto esta comiendo probablemente sea 1 o 2 onzas, cada onza equivale a 30cc, la capacidad gstrica es muy pequea si se le da mucha leche el resto va hacia afuera y es cuando se va a producir el vmito y empieza hacer diarrea. Atresia Duodenal, Yeyunal, Ileal. Y Pncreas Anular. Tenemos una caracterstica principal que difiere de la anterior y es que el vmito es bilioso, verde y hay que manejarlo desde el punto de vista Qx.

SEPSIS.

Hipertrofia de Piloro (No hay esta patologa sino hasta despus de la segunda semana de

vida (15 das) ya que antes de este tiempo no hay piloro). NOTA: Los nios no deben tomar manzanilla ya que se ha demostrado que los que consumen esto pueden tener problemas Renales. Ya que es sumamente toxico. El nio se puede baar pero no se le puede dar ni nada que se parezca.. Siempre que se vaya tratar a un RN este debe ser hospitalizado.

HIPERTERMIA E HIPOTERMIA Temperatura normal 36,5 C Hipertermia > 37 C (Piel) > 37,5 C (Rectal) En los primeros meses o en los primeros aos puede usted tomar la temperatura rectal. Despus de los 3 aos no debe utilizar termmetro rectal jams. Hay que aprender cual es la caracterstica de la forma de los termmetros: el rectal al final es redondo chato, el otro que es el de la boca y la axila es largo Causas: Falta de lquidos. Deshidratacin. La leche materna es exclusiva no necesita mas nada, porque dentro de sus propiedades tiene agua. Pero si es el nio que le dan de pote a ese si tenemos que darle agua, porque por no consumir esta se va a deshidratar. O un RN que ya esta en el servicio y esta ictrico y con lmpara a ese nio yo debo darle agua adems de la alimentacin primero porque esta recibiendo leche artificial y segundo porque la lmpara y el calor que esta produce frente al bebe lo deshidrata y le da hipertermia. Infeccin, sepsis. Iatrogenia Hipotermia <36> Causas: Prematurez. Ya que es un nio chiquitico, no regula bien la temperatura, esta en un ambiente fro no lo podemos abrigar entonces hace un cuadro de hipotermia. Infeccin. Por la toma de tantas muestras que se toman en el RN.

Hemorragia Cerebral que se puede demostrar a travs de una TC o de un Eco cerebral. Medio Ambiente. Es importante si es prematurito colocarlo en incubadora, darle calor. La hipotermia es muy comn encontrarla y esta mata a un RN. "Nio que se queja nio que se aleja, y nio que bosteza nio que progresa." Falta a la tica tanto el que no ejecuta procedimientos cuando debe efectuarlos, como el que lleva a cabo maniobras sin equipos adecuados. ANEMIA ETIOLOGA: 1. Perdida de sangre Placenta previa centrooclusiva. Ruptura del cordn umbilical 2. Sangramiento Hemorragia intracraneal, intracerebral sobre todo interventricular (los preterminos <>
y

Ruptura del hgado o bazo o choque de las suprarrenales. Si esto ocurre hay que llevar a ese bebe a pabelln.

3. Hemlisis
y y y y

Incompatibilidad Rh (madre Rh-) Incompatibilidad ABO Pasan varias cosas ictericia y hemlisis produciendo anemia. Enfermedad materna es decir que ella tenga un problema hematolgico que se haya proyectado hacia el bebe. Al comienzo cuando se le hace una hematolgica al bebe aparece que tiene los leucocitos en 20000 aparentemente estn altos pero son de el? No son de l son de la mama. Al bebe se le debe hacer el examen a las 24-48horas que si son de l. Pasa igual que con la urea y la creatinina si la madre tiene alguna enfermedad el resultado en las primeras horas va a salir alterado. Si un Recin Nacido tiene menos de 11, menos de 10 ya es anemia. Y Si tiene Hcto >65 tampoco es bueno, seria policitemia, aumento del contenido de glbulos rojos.. DIAGNOSTICO: Historia familiar. Preguntar si la madre tiene alteracin de los tiempos de la coagulacin,

y y

Hemofilia y hay que recordar que en estas patologas las mujeres la llevan pero la que los sufre son los varones. Historia Obsttrica Examen Fsico, hay que observar la coloracin de la piel y mucosas en bsqueda de palidez. Laboratorio Si el bebe tiene 11 o 12 de HB lo voy a investigar para saber cual es la causa, pero no lo voy a transfundir. La nica manera de hacerlo es en caso de que este denigrando la vida del Px a menos que se haya descompensado SANGRAMIENTO cuando hay: Deficiencia de factores de Coagulacin Problemas Plaquetarios. Trombocitopenia. Problemas Vasculares Ruptura de Bazo, hgado o suprarrenales. Enfermedad Hemorrgica del recin nacido. esto no se debe ver en el medio urbano. Porque le ocurre a los nios que no han recibido la vitamina K1 la cual se coloca 0.1cc IM Stat en la piernita..

MASAS ABDOMINALES

Las causas pueden ser: 1. Renales - Hidronefrosis - Rion Multiquistico - Trombosis de la vena Renal - Tumor de Wilms 2. Quiste de Ovario 3. Quiste del Mesenterio 4. Teratomas Si nosotros hacemos una palpacin como debe ser y tocamos algo extrao eso es rion hasta que no se demuestre lo contrario. DISTENSIN ABDOMINAL CAUSAS: Tapn de Meconio

 Megacolon Congnito, por falta de inervacin de los plexos de Meissner y de Auerbach. Casi nunca se descubre el primer da sino a los 20 das o al mes cuando el nio ya esta distendido. Ano Imperforado, nos damos cuenta porque no le pasa el termmetro. Y se va a distender porque esta totalmente sellado. No hay que correr con el. Hay que esperar 18h para hacerle un estudio de Rx, para ver como se reparti el gas en la parte intestinal y hasta donde llega la ampolla. Pero si tiene que hacer una tarea para que no haga distensin que es pasarle una sonda naso gstrica para descomprimir. Se pone en dieta absoluta a durante 18 horas, se hace la Rx, lo ve el cirujano, si es de corregir inmediato lo hace el cirujano, si no le hace una colostomia. leo Meconial Atresia Duodenal SEPSIS (vmito, diarrea, luce mal, tiene fiebre) Enterocolitis Necrotizante. En este caso los candidatos son dos: 1- el prematuro que se alimenta precozmente. 2- un nio que yo tenga que intubar en pabelln porque naci prcticamente muerto, naci con asfixia y yo lo saco del problema, no debe comer antes de 48h. El manejo es medico . si se complica va a pabellon y no es bueno. FALTA DE ORINA DESPUES DE 48 HORAS Casi siempre se da por: INCAPACIDAD DE FORMAR ORINA Qu nio va a tener incapacidad de formar orina? Aquellos que tengan: Hipovolemia, porque estn chocados. Agenesia Renal Bilateral Trombosis de la vena Renal Bilateral OBSTRUCCIN AL FLUJO URINARIO En un varn que tenga Vlvulas Uretrales Posteriores O un niito que tenga problemas o defectos del tubo neural, que tiene problemas en la columna, se hace una bolsa que es lo que se llama mielo o meningocele y se va a formar una Vejiga Neurogenica. Estrechez Uretral. Tumores

CIANOSIS

Que tiene una coloracin Violcea, morada. Esta a su vez puede ser: PARCIAL Acrocianosis, es decir que las manitos y los pies estn cianticos Eso pasa al primero, segundo o tercer da. GENERALIZADA esta es de peor pronostico. CAUSAS: Pulmonares: membrana hialina Cardiacas: Cardiopata Cianogena: Tetraloga de Fallot. Metablicas: Hipoglicemia. Neurolgicas: hemorragia. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CAUSAS: Atresia de Coanas Macroglosia, es decir la lengua no le cabe en la boca al neonato. Causas de esta patologa pueden ser: Sx de down, Hipotiroidismo. Broncoaspiracin meconial E.M.H que se da en nios preterminos. T.T.R.N que es la taquipnea transitoria del R.N, la cual es una patologa que se ve con frecuencia en aquellas madres que son sometidas a una cesrea y que ella no tenga trabajo de parto. Neumona que puede ser in tero. Hernia Diafragmtica que es una emergencia ya que tiene una mortalidad altsima. Es un defecto del diafragma y, parte de las vsceras pasan al pulmn y producen esto. La clnica se observa mas en aquel nio que nace con un abdomen excavado. Atresia Esofgica, salivacin excesiva. Hipotermia Hipertensin Pulmonar la cual puede ser una complicacin de la Broncoaspiracin meconial.

CONVULSIONES

CAUSAS:
y

Asfixia Peri natal

y y y y

Hemorragia Intracraneal, intraventricular masiva sobre todo. Metablicas: Hipoglicemia, Hipocalcemia o Hipomagnasemia. Infecciones: meningitis neonatal. Sndrome de Abstinencia. Sobre todo madres que reciban anticonvulsivantes como fenobarbital el bebe les va a presentar este sndrome. Madre cocainomica tambin. El Alcohol no porque este va a producir es Sx de Alcohol fetal y ese nio va a tener unas caractersticas muy distintas se va a producir es dimorfismo. Anomalas del SNC, por Ej. que alguna de las estructuras cerebrales no este completa.

BIBLIOGRAFIA : http://es.wikipedia.org/wiki/Lactancia_materna