Sunteți pe pagina 1din 9

Laparotomia

Procedura chirurgicala care presupune incizarea peretelui abdominal pentru a castiga acces in interiorul cavitatii abdominale. Gr. tome = taiere Gr. laparo = abdomen

Pregatiri preoperatorii: Placa electocauterului ( !Nu in zonele cu implanturi metalice !) Indepartarea parului Aseptizarea tegumentului pacientului Asezarea campurilor

Laparotomia trebuie sa indeplineasca mai multe conditii: - sa ofere o cale de acces u oara i directa asupra organului sau regiunii in care se opereaza,interesand cat mai putine tesuturi; - sa poata fi prelungita la nevoie in orice sens; -sa necesite delabrari minime de tesuturi parietale; - sa sacrifice cat mai putine elemente vasculo-nervoase importante, pentru a nu fi urmata de modificari functionale, motorii sau senzitive. -sa fie plasata in lungul liniilor Langer sau inafara plicilor de flexiune. - sa permita o refacere solida, functionala i rapida a peretelui; - sa fie urmata de o cicatrice supla i cat mai estetica (deziderat ce nu trebuie neaparat urmarit in operatiile in urgenta). Inciziile practicate in interventiile chirurgicale pe abdomen sunt sistematizate in trei grupe: 1. Verticale 2. Oblice 3. Transversale

1. Incizii verticale: a) Laparotomii mediane: - avantaje: *sunt u or de efectuat, *pot fi prelungite la nevoie, *nu sectioneaza nervi, vase importante sau mu chi, *necesita timp scurt pentru refacere parietala, *se vindeca prin cicatrice rezistenta (linia alba ofera un material aponevrotic foarte bun pentru realizarea unei cicatrici rezistente); - dezavantaj: actiunea mu chilor lati ai abdomenului poate predispune la aparitia herniilor postoperatorii; -muschii drepti abdominali actioneaza asupra peretelui abdominal tractionandu-l cranial si caudal; oblicii ext., int. si transvers spre lateral. - indicatie electiva in chirurgia stomacului, duodenului, intestinului subtire, organelor pelvine; de preferat in cazul laparotomiilor exploratorii (in urgenta sau la rece); - tipuri de incizii mediane: supraombilicala: poate fi prelungita, la nevoie, cranial (prin rezectia apendicelui xifoid, sternotomie sau transformare in toracofrenolaparotomie) sau distal, cu ocolire (bran are) sau excizare a ombilicului (omfalectomie); bran area laterala a laparotomiei mediane supraombilicale (in maniera Mayo Robson, Marshal, Rio Branco, etc.) produce delabrare importanta a peretelui este de evitat;

subombilicala (trebuie avut in vedere ca in apropierea simfizei pubiene sa nu fie lezata vezica urinara): poate fi prelungita cranial cu ocolire a ombilicului pe partea stanga (datorita existentei lig. rotund al ficatului spre dreapta), sau cu omfalectomie; Incizia Barraya prelunge te laparotomia mediana subombilicala spre rebordul costal uni sau bilateral, cu sectionare a tecii dreptului i a pantecelui muscular al acestuia. Incizia Marin Popescu-Urluieni realizeaza prelungirea inciziei mediane sub- sau supraombilicale spre rebordul costal, respectiv spre spina iliaca, prin sectionarea tecii dreptului fara sectionare a pantecelui muscular, care este doar disociat spre lateral).

b) Laparotomii paramediane:

- incizia paramediana (efectuata pe marginea interna a m. drept abdominal, la 2 cm de linia mediana): are avantajul unei incidente mai scazute a eventratiei postoperatorii; - incizia transrectala; - incizia pararectala (efectuata pe marginea externa a m. drept abdominal): utila in abordul cailor biliare, splinei i apendicelui cecal (incizie Jalaguier); prezinta dezavantajul favorizarii herniilor postoperatorii.

2. Incizii oblice (se considera a avea risc de eventratie redus):

- incizia subcostala Kocher: cale de abord foarte buna pentru caile biliare, duoden, capul pancreasului, splina; efectuata la cel putin 2 cm sub rebordul costal; prelungirea sa controlateral i eventual cranial pe linia mediana realizeaza a a-numita incizie in stea de Mercedes; - incizie Mac Burney: interventie adesea folosita in apendicectomii; - incizie Phocas (paralela cu liniile de forta Langer ale tegumentului): cicatrizare estetica (folosita in apendicectomii, etc.).

3. Incizii transversale: - sunt incizii delabrante, utilizate in interventii ce necesita abord larg al cavitatii ab-dominale; au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale; - tipuri de interventii transversale: *Sprengel (incizie largita, orizontala), *Sanders (incizie mediana a aponevrozei, cu disociere sau sectionare transversala a dreptilor), *incizie Lclerc in ogiva (incizie arcuata subcostala cu concavitate inferioara), *incizie Ross (o varianta a precedentei), in interventii *incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului inferior, in parul pubian ginecologice: caracter estetic, risc minim de eventratie), *incizie Bastien (o varianta a precedentei), etc.

Tehnica: 1. Incizia tegumentului si a tesutului gras subcutanat


Tegumentele se incizeaza cu bisturiul pentru ca utilizarea electrocauterului este urmata de arsura si cicatrice vicioasa.

Tesutul celular subcutanat se sectioneaza franc cu electrocauterul pana la aponevroza. Hemostaza vaselor se realizeaza prin manevra tamponament-pensare-coagulare. Chirurgul si ajutorul efectueaza tamponarea si pensarea, iar asistenta instrumentara aplica electrodul pe extremitatea proximala a pensei, dupa ce a conectat in prealabil aparatul.

2. Incizia liniei albe


Aponevroza sau musculatura se sectioneaza si hemostaza se efectueaza la fel ca si pentru tesutul subcutanat. La alte tipuri de incizii(ex. Kocher) se utilizeaza cauterul pt sectionarea straturilor musculare folosind functia de cauterizare(hemostaza). La pacientii cu pacemaker se utilizeaza ligature vaselor din aproape in aproape sau pensa bipolara.

3. Incizia peritoneului
Deschiderea peritoneului se face cu bisturiul intre pense(Kocher). Introducand degetele mainii stangi, se incizeaza peritoneul cu foarfeca. Suprapubian, modificarea vascularizatiei si ingrosarea peritoneului se produc in apropierea vezicii urinare. Hemostaza vaselor peritoneului este obligatorie.

Parietorafia
Definitie: Refacerea (pe cat posibil anatomica) a peretelui abdominal dupa o laparotomie. Alb la alb, rosu la rosu !!! Aponevroza la aponevroza; muschi la muschi! De ce este mai predispusa la hernii postoperatorii incizia pararectala comparativ cu cea paramediana? In urma unei incizii pararectale se sutureaza alb la rosu risc de hernie postoperatorie. Principii: Anatomia Rezistenta Cat mai putin ischemianta Sa nu fie in tensiune Modalitati: Monoplan vs. multiplan Fire separate vs. surget Fir resorbabil vs. fir neresorbabil

Tehnica - Peritoneul -Se reface in 6-7 ore -Se folosesc VICRYL sau PDS(POLYDIOXANONE)-fire resorbabile de dimensiuni 2-0; 3-0. -Surjet continuu

Linia alba -Se reface in 3 luni(structura conjunctiva) - Se folosesc:1.) Fire separate si neresorbabile sau 2.) Surjet cu LOOP neresorbabil sau lent resorbabil MAXON de dimensiuni: 0 si 1.

Tehnica multiplan

-Tegumentul se reface in 10-12 zile.


DD

Dimensiunea firelor de sutura in ordine descrescatoare: 2, 1, 0, 1-0, 2-0, 3-0,.8-0..12-0 Micro

Ata chirurgicala de Oradea este altfel numerotata(se folosesc dimensiunile din industria textila): In orgine descrescatoare: 5, 6, 7.10(cea mai subtire).