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Oxyde dthylne: prvention de lexposition dans les hpitaux Ethylene oxide: exposure prevention in hospitals Vigencia Vlida ANLISIS Criterios legales Derogados: Redactoras: M. Gracia Rosell Farrs Ingeniero Tcnico Qumico CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO M. Paz Arias Carballo Licenciada en Ciencias Qumicas SERVICIO DE PREVENCIN HOSPITAL CLNIC I PROVINCIAL DE BARCELONA La utilizacin del xido de etileno en centros sanitarios ha quedado prcticamente reducida al rea de esterilizacin en la que se tratan con este gas esterilizante los materia les que no resisten el vapor. Ello ha permitido un enfoque especfico de la prevencin de la exposicin a este producto clasificado como cancergeno. Asimismo, esta clasificacin ha llevado pareja una constante reduccin de los valores lmites aplicados. En la presente NTP se pasa revista a la situacin actual sobre el uso de este producto en centros sanitarios y se expone su clasificacin y los criterios de valoracin aplicados actualmente. Otra informacin referente a este compuesto se encuentra en las NTP 206 y 286. Vigentes: Desfasados: Criterios tcnicos Operativos: S Actualizada por NTP Observaciones
Introduccin
El xido de etileno (OE) se utiliza en los centros sanitarios para la esterilizacin del material medicoquirrgico que es sensible al calor. Su uso est muy extendido debido a su eficacia de accin, buen coeficiente de difusin y posibilidad de trabajar a bajas temperaturas, aunque tambin es cierto que tiene algunos inconvenientes tcnicos tales como lentitud del proceso de esterilizacin y retencin en distintos materiales. Como consecuencia de su estructura qumica el OE polimeriza fcilmente a temperatura ambiente, teniendo lugar una reaccin fuertemente exotrmica que, en ciertas condiciones, puede dar lugar a explosiones. Reacciona rpidamente con el agua formando etilenglicol y con la gran mayora de disolventes orgnicos, as como con los cidos orgnicos e inorgnicos. La tesis ms aceptada sobre su efecto esterilizante es que se debe a la alquilacin que ejerce sobre el ADN, ARN, prtidos y lpidos, con la consiguiente interrupcin del metabolismo celular y muerte de la clula. Estudios llevados a cabo sobre la toxicidad del OE y su repercusin en el uso como agente esterilizante han influenciado para incorporar en los autoclaves caractersticas de seguridad encaminadas a reducir la cantidad de OE ambiental, as como el desarrollo e implantacin de protocolos o procedimientos de trabajo. Su uso es muy cuestionado debido principalmente a la toxicidad que presenta, habindose propuesto algunos sistemas alternativos como el plasma gas o el cido peractico, aunque no puedan considerarse sustitutos al 100% del xido de etileno.
Personal expuesto
Del colectivo de trabajadores sanitarios, los que tienen ms riesgo de exposicin a OE son las personas que trabajan en las centrales de esterilizacin donde estn ubicados los autoclaves de OE y los almacenes de material esterilizado, quedando tambin incluidos en este colectivo el personal de limpieza y de mantenimiento que realizan operaciones cotidianas o espordicas en estas instalaciones.
La exposicin a OE tambin alcanza de una manera in directa a los pacientes y al resto de personal sanitario debido a la capacidad de absorcin en algunos de los materiales (cauchos y plsticos, principalmente) a pesar de haber sido sometidos al correspondiente proceso de aireacin.
e. El ciclo de esterilizacin no incluye la aireacin del material. En cambio, las unidades modernas se caracterizan por: a. El autoclave est aislado fsicamente del rea habitual de trabajo. b. El equipo trabaja en presin negativa. c. Tienen slo una puerta. d. Poseen un sistema de extraccin localizada situada en la parte superior del autoclave, para la extraccin del gas residual. e. El recinto donde se halla el autoclave est en depresin con respecto a las zonas de trabajo adyacentes. f. El OE se suministra en cartuchos de una sola dosis utilizndose siempre en circuito cerrado. g. El ciclo de esterilizacin incluye la aireacin del material. h. La extraccin del OE una vez finalizado el ciclo se evacua al exterior, directamente o previo tratamiento siguiendo las instrucciones del fabricante.
Control fsico del autoclave a travs de los grficos y manmetros del autoclave. Control qumico del proceso de esterilizacin a travs de tiras colorimtricas de las que se coloca una en cada paquete. Control biolgico de la eficacia de esterilizacin. Se realiza a travs de esporas inoculadas.
3. En la conexin, abertura y manipulacin de los botellas de gas. 4. Posibles situaciones de emergencia o accidente que pueda ocurrir
Medidas preventivas
El OE es un gas extremadamente inflamable y txico; en consecuencia, habr que tomar todas las precauciones necesarias, tanto durante su almacenamiento como su uso, as como tener el procedimiento de actuacin para casos de emergencia. Las acciones preventivas para reducir al mximo la ex posicin a xido de etileno se pueden resumir en las siguientes:
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Prohibicin de comer, beber y fumar en toda el rea de trabajo. Slo se esterilizarn con xido de etileno aquellos materiales que no se puedan esterilizar con el auto clave de vapor. La unidad de esterilizacin ser una zona de paso restringido y solamente estar permitida la entrada al personal del servicio. Deber, por tanto, estar convenientemente sealizada. La puerta de la zona donde est ubicado el xido de etileno debe permanecer cerrada. Las intervenciones del personal de mantenimiento y limpieza se debern hacer en condiciones de mnimo riesgo (mquinas paradas, das libres) y siempre despus de haberles informado y dndoles los equipos de proteccin personal adecuados. De manera general, es recomendable que se consideren trabajos con autorizacin. El sistema de ventilacin debe funcionar correcta mente, para comprobar lo cual deben realizarse los controles adecuados. Para asegurarse de que el autoclave funciona y la esterilizacin es correcta se debe: a. Controlar los parmetros fsicos del sistema automtico. b. Colocar en cada bolsa un control qumico. c. Realizar en cada ciclo un control biolgico.
El autoclave se utilizar siempre siguiendo las ins trucciones del fabricante. Tanto las mquinas como las instalaciones debern tener un protocolo de mantenimiento. El material dentro de las cestas se colocar vertical mente y siempre de modo que coincida papel con plstico. Se procurar que las cestas no estn completamente llenas, quedando holgadas. Se respetar el perodo de aireacin del material, que ser como mnimo de 12 horas. Para entrar en la zona del OE se utilizarn batas de proteccin de uso exclusivo para esta zona. Para abrir el autoclave el personal se colocar: guantes, mascarilla, gorro y gafas. Una vez terminado el proceso de esterilizacin y de aireacin se proceder al almacenamiento del mate rial a las condiciones adecuadas. Los cartuchos vacos se introducirn en el aireador o se les aadir agua para eliminar el xido de etileno residual que pueda quedar. Una vez tratado, el cartucho se eliminar como residuo urbano. No se almacenarn ms de seis cartuchos, ya que es un gas muy inflamable, sin tomar las debidas precauciones. Es recomendable ubicarlos en un lugar seguro, alejados de focos de ignicin y de calor y, preferiblemente, en un armario para inflamables. Siempre que se sospeche un funcionamiento incorrecto del proceso de esterilizacin debido al cartucho, por ejemplo, y tenga que manipularse el mismo una vez este conectado, se emplearn los equipos de proteccin individual correspondientes, bsica mente guantes y mascarillas Si se observa algn cartucho defectuoso se devolver al suministrador. Hay que disponer de instrucciones detalladas de los pasos a seguir en caso de emergencia (fuga, incendio, etc.). Se recomiendan controles ambientales y persona les peridicos con el fin de conocer los niveles residuales de xido de etileno. Se efectuar una evaluacin ambiental cuando se sospeche que hay una fuga.
Es indicado disponer de una alarma sonora y visual que se active en caso de fuga o nivel de contaminacin elevado.
Lquidos, gases, o productos slidos que puedan cambiar su composicin qumica por accin del OE. Materiales plsticos impregnados con agua, lubricantes u otras sustancias qumicas. Materiales muy absorbentes (textiles, celulosas). Materiales envueltos con gasas u otros textiles. Materiales que estn fabricados con Mg, Zn o Sn ya que se deterioran con el OE. Nylon y papel de aluminio (que tampoco deben utilizarse para envolver o empaquetar otros materiales). El metacrilato y caucho porque retienen altas cantidades de xido de etileno. De manera general, se recomienda no reesterilizar con OE materiales de PVC previamente esterilizados con rayos gamma, por existir riesgo de formacin de clorhidrina.
Bibliografa
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INSHT