Sunteți pe pagina 1din 4

PREZENTARE DE CAZ BOLDEA VIOREL, 65 ani, loc.Zagr, jud.

Mure MOTIVELE INTERNRII: - tensiune intrapsihic marcat, agitaie psihomotorie, - suspiciozitatea, iritabilitate, irascibilitate, toleran scazut la frustrrare - idei delirante de gelozie, de revendicativitate - agresivitate verbal, heteroagresivitate la adresa soiei - inversiune afectiv fa de soie i fiica cea mare, negarea filiaiei cu fiica cea mare - insomnie mixt, cefalee, acufene. DATE PRIVITOARE LA FAMILIA PARENTAL: -Att mama ct i tatl la a doua cstorie, ambii decedai n prezent, mama n 1980, tatl n 1984, la vrsta de 95 de ani, mama din cstoria precedent 4 copii, tatl 3 copii, din a doua cstorie au mai rezultat 2 copii -Rangul 8 n fratrie de 9, 7 frai vitregi, un frate bun -Afirmativ relaii conflictuale cu fraii n copilrie (fraii mei erau invidioi pentru c ambii prini ne iubeau pe mine i fratele mai mic, nu doar unul, frai ca noi dac se nasc, mai bine s nu se cunoasc), n schimb relaii armonioase cu prinii -Vrst naintat a prinilor la naterea pacientului mama aproape 50 de ani, tatl 60 ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE : Agregare de boli neuropsihice pe linie matern. O sor cu epilepsie, o sor cu boal Parkinson, 2 sore cu tulburri afective, un nepot cu schizofrenie, un frate cu dependen la etanol, mama cardiac. DATE REFERITOARE LA FAMILIA ACTUAL: Cstorit de 39 de ani, 4 copii, 3 fete i un biat, afirmativ heteroanamnestic (fiica cea mic) relaii tensionate cu soia i copiii, n special cu biatul. Locuiete mpreun cu soia, iar de o lun i cu fiica cea mare. RSS primar corespunztoare calitativ i cantitativ ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: HTA, Hepatopatie cronic, Pancreatopatie cronic de 7 ani; Hernie inghinal stg operat 6ani Chist funicular drept voluminos operat, Formaiune tumoral amigdalian excizie pt examen histopatologic ian 2009 ELEMENTE DE PSIHOSOCIOGENEZ 5 clase dup care tatl fiind vrstnic afirmativ nu l-a lsat sa i continue coala fiind nevoit s lucreze de la 12 ani pentru a contribui la ntreinerea familiei. Ulterior a absolvit 8 clase, a fcut coala de tractorist, de ofer, de lctu. A lucrat 30 de ani ca ofer profesionist, iar din 2000 este pensionar. ATITUDINEA FA DE TOXICE: Cafea -ocazional, tutun neag, alcool obinuia 1 2 beri sau 0,5 1 l vin / zi n zilele n care nu trebuia s conduc, de 7 ani (dg hepatopancreatopatie) consum doar ocazional n cantiti mici VALORI I PLANURI DE VIA PERSONALE: S m fac bine, s fac testul ADN al fetei mari, s divorez

PREOCUPRI I TENTATIVE AUTOLITICE neag ANTECEDENTE MEDICO-LEGALE neag STAGIUL MILITAR satisfcut TRSTURI TEMPERAMENTAL-CARACTERIAL DE FOND: Orgolios, activ, rece distant, lips de tandree, toleran sczut la critic, suspicios, interpretativ PARTICULARITILE PERSONOLOGICE ACTUALE: Accentuarea trsturilor de fond, accentuarea toleranei sczute la frustratre i critic, iritabilitate, irascibilitate, comportament anxiogen pentru cei din jur cu tendine clastice, agresivitate verbal i heteroagresivitate, ostilitate. ISTORICUL AFECIUNII: Pacient fr antecedente psihiatrice cunoscute pn n prezent, se interneaz pentru un tablou psihopatologic dominat de suspiciozitate, interpretativitate, idei delirante de gelozie, idei delirante de revendicativitate, tensiune intrapsihic marcat culminnd cu agitaie psihomotorie cu tendine clastice, agresivitate verbal, heteroagresivitate n special la adresa soiei, inversiune afectiv fa de soie i fiica cea mare, negarea filiaiei cu fiica cea mare, insomnie mixt, debutate n urm cu 3 luni anterior internrii cu accentuarea progresiv a simptomelor, pe fondul unei suspicioziti i interpretativiti patologice prezente de mai mult timp. Pacientul afirm c n luna decembrie n urma unei conversaii cu un constean se confirm suspiciozitatea pacientului prezent de 3 ani anterior discuiei, cum c soia lui ar fi avut o relaie extraconjugal cu un vecin n urm cu 30 de ani (vecin decedat n 1992). Se contureaz un delir sistematizat de gelozie n aceast perioad la care se asociaznegarea filiaiei cu fiica cea mare, afirmativ nscut n acea perioad, culminnd cu agitaie psihomotorie marcat n ultimele 2 sptmni anterior internrii, cu revendicativitate, heteroagresivitate. De menionat c n luna ianuarie a fost internat la chirurgie Trnveni chist funicular voluminos operat i s-a descoperit formaiune tumoral amigdalian care s-a biopsiat n vederea examenului histopatologic. EXAMENUL STRII PSIHICE LA INTERNARE ASPECT EXTERIOR facies mobil, expresiv, suspicios, vestimentaie uor dezordonat, bluz rupt ATITUDINE agitaie psiho motorie, anxietate marcat. COLABORAREA uor dificil din cauza agitaiei, pacient cooperant CONTIINA - lucid, OTS, auto i allopsihic, nu prezint contiina tulburrii actuale n sensul delirului de gelozie, dar e contient de starea de agitaie psihomotorie, tensiunii intrapsihice, a agresivitii PERCEPIA tulburri de percepie auditive elementare, acufene UD de peste 5-6ani, cu accentuare n ultima perioad ATENIE hipervigil, hipermobil, hiperprosexie selectiv axat pe coninutul temei delirante MEMORIA hipermnezie de evocare a anumitor evenimente trecute de acum peste 20 de ani crora le atribuie diferite interpretri n jurul temei delirante GNDIREA _ coerena pstrat _ritm ideativ accelerat, tahipsihie cu asociaii polarizate n jurul temei delirante _tulburri de coninut: intuiii patologice i interpretri delirante ale evenimentelor trecute i ale celor prezente cu structurarea secundar a sentimentului adevrului propriu ( paranoismul) pe care ncearc s l impun celor din jur. Idei delirante de gelozie i de revendicativitate n jurul crora se contureaz prin asociaii aparent logice un delir sistematizat de gelozie impenetrabil la contraargumente, cu negarea filiaiei cu fiica cea mare, interpretativitate, revendicativitate, suspiciozitate. LIMBAJUL tahifemie, voce de intensitate crescut, intermitent coprolalie. INTELECT PREMORBID - conform vrstei i pregtirii IMAGINAIA exaltat

AFECTIVITATE instabilitate emoional marcat cu iritabilitate, irascibilitate, toleran sczut la frustrare, tensiune intrapsihic marcat stenic cu comportament anxiogen pentru cei din jur, inversiune afectiv fa de soie i fiica cea mare VOINA hiperbulie selectiv axat pe coninutul temei delirantei a impunerii sentimentului propriului adevr, revendicativitatea ca soia s recunpasc aventura, test ADN ACTIVITATEA VOLUNTAR nelinite psihomotorie, culminnd cu agitaie psihomotorie, tendine clastice, aciuni antisociale de tipul agresivitii verbale i a heteroagresivitii VIAA INSTINCTUAL instinct de aprare crescut, exagerat RITM NICTEMERAL insomnii mixte 2 ore pe noapte SCDEREA RANDAMENTULUI N ACTIVITATE EXAMEN CLINIC GENERAL TA 160/90mmHG, AV 70b/min, hipocondrul stg sensibil la palpare, ficat la rebordul costal EXAMEN PSIHOLOGIC Fond structural cu trsturi paranoide. Scheme ideo-afective rigide, construcii mentalebazndu-se pe premise false, impulsivtate, agresivitate. Triri delirante de gelozie. Tema se asambleaz n jurul infidelitii soiei. Credine bizare. Cosum alcoolic n antecedente. Pe baza anamneazei, heteroanamnezei, examenului psihic i psihologic, m-am orientat ctre un sindrom delirant paranoic (delir sistematizat) de gelozie i un sindrom de agitaie psihomotorie, dezvoltate pe fondul unei prsonaliti dizarmonice de tip paranoid DIAGNOSTIC MULTIAXIAL AXA I: Tulburare delirant persistent tip de gelozie II: Tulburare de personalitate de tip paranoic III: Hipertensiune arterial. Hepatopancreatopatie cronic. Spondiloz cervical. Acufene UD. Formaiune tumoral amigdalian. Chist funicular voluminos drept operat. IV: ______ V : scor GAF scala global a funcionrii: sub 20 oarecare pericol de vtmare a altora DIAGNOSTIC DIFERENIAL A Tulburarea delirant persistent 1 schizofrenia paranoid, tulburarea schizofreniforma : - absena simptomelor caracteristice schizofreniei, a tulburrilor de percepie, a sindromului discordant, delirant halucinator, delir ului bizar, sdr de transparen influen 2 tulburare afectiv cu elemente psihotice: nu sunt ndeplinitte criteriile pentru o tulburare afectiv, abloul psihopatologic prezentnd n prim plan delirul sistematizat i agitaia psihomotorie, simptomele afective fiind secundare acestora 3 tulburare psihotic indus de o substan nu exist o relaie cauzal temporal ntre uzul unei substane i debutul tabloului clinic actual 4 delirium, demen, tulburare psihotic datorit unei condiii medicale generale simptomele au aprut pe fondul pstrrii senzoriului clar i nu se poate stabili legtura cauzal ntre o condiie medical general i debutul simptomelor 5 tulburare de personalitate de tip paranoic nu prezint idei delirante att de sistematizate ca tulburarea actual, att de impenetrabil la contraargumente, reprezint un pattern pervasiv de existen, ori simptomele ce definesc aceastp tulburare sunt prezente de 3 luni B Tulburarea de personalitate de tip paranoid 1 tulburri psihotice: Sch, Tulburare delirant persistent, tulburare afectiv cu elemente psihotice

au o perioada de simptome psihotice persistente 2 - tulburarea organic de personalitate trsturile caracteriale sunt prezebte de-a lungul existenei pacientului, nu doar n ultima perioad neexistnd o corelaie cauzal cu modificarea structuriii personalitii i o condiie medical genereal sau abuz de substane abstinent de 7 ani. 3 T.P. de tip schizotipal (suspiciozitii, distanare interpersonal, ideaie paranoid) gndire magic, bizarerii de gndire i limbaj, experiene perceptuale insolite. 4 T.P. de tip schizoid stranii, excentrici, bizari, reinui, nu prezint ideaie paranoid notabil 5 T.P. de tip borderline (dat modului de rasp coleros la stimuli minori) prezint instabilitatea imaginii d sine i a raporturilor interpersonale, nu prezint ideaie paranoid evident 6 T.P. antisocial (comportmente antisociale de tipul heteroagresivitii)nu este orientat pentru un ctig personal ct pentru dorina de rzbunare 7 T.P. de tip evitant nencrederea n ceiin jur e mai mult din cauza fricii de a nu fi pui n situaii n care s nu fac fa dect din frica reavoinei celor din jur.