FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA SAN VICENTE DE PAUL

TERCER CICLO ENFERMERIA

TUTORIA: SINDROME DEL DOLOR Y SINDROME PANCREATICO

DOCENTE: Lcda. ANITA GONZALEZ

DICENTE: VERONICA MERA MENDEZ ANA MARIA TENLOY ADELA BALCAZAR CLEOTILDE REYES BORBOR CHANTAL KITHIAKA AO LECTIVO 2012/FEBRERO

INTRODUCCION Poco o nada se sabe acerca del dolor, mucho menos de lo que nos imaginamos. Casi todos los expertos lo consideran un fenmeno misterioso que desafa una definicin exacta, cuanto menos parece tener tres componentes: 1.-un estimulo fsico o mental 2.-una sensacin corporal de dao 3.-la reaccin de la persona que lo sufre El Dolor es un problema muy comn en casi todas las patologas y es lo que impulsa a una persona a buscar asistencia mdica. El mdico debe emprender una investigacin para comprobar el dolor que seala el sujeto, definir su causa y tratarlo .la enfermera ayudara al mdico en esa tarea ello requiere que la enfermera comprenda perfectamente punto de vista del enfermo sobre su dolor, en consecuencia el tratamiento eficaz del dolor necesita conocimiento de los aspectos fisiolgicos, psicolgicos y culturales de cada enfermo. El sndrome de dolor corresponde a un trastorno doloroso que se manifiesta como entidades clnicas distintas, aparentemente parecen no relaciona entre si Anormal que afecta a todo el sistema nervioso.

OBJETIVOS GENERALES El transmitir y desarrollar un tema complejo en base a asistencia mdica y las causas por cuales se da este sndrome del dolor para algunos de origen desconocido.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Concepto Etiologa Fisiopatologa Complicaciones Manifestaciones clnicas Valoracin Diagnstico Tratamiento teraputico Tratamiento de enfermera Educacin al paciente y su familia Bibliografa

SINDROME DEL DOLOR Dentro del contexto hay una definicin asistencia del dolor es cualquier molestia corporal que indique el enfermo y que existe siempre que l lo seale. En la actualidad se ha hecho diferencial de tipos de dolores como dolor agudo y crnico y hasta existe una tabla de unas caras de Wong-Baker que miden la escala del dolor.

ETIOLOGIA El sndrome del dolor las causas serian las respuestas del enfermo durante cualquier fases de la experiencia dolorosa, esto puede llevar a un gran numero de posibilidades en reaccin a las manifestaciones fisiolgicas, expresin verbal, expresin vocal, facies, movimiento corporales, contacto fsico con otras personas. Estos tipos de conductas varan notablemente de una persona otra o en la misma personas debe observarse muy de cerca la conducta del paciente. Las fases de una experiencia dolosa son: 1.-la anticipacin del dolor 2.-la sensacin del dolor 3.-las secuelas del dolor Es necesario valorar y dar tratamiento a cada fase, sin embargo la observacin minuciosa revelara diversas reacciones como temor, perplejidad o culpa. En estas fases podemos hacer diferencia entre el dolor agudo y crnico:

COMIENZO DURACION RESPUEST DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO IMPORTANCIA PARA LA CURACION ANALGESICOS

DOLOR AGUDO actual Menos de 6 meses Intensificacin de la FC, FR, TA, diaforesis, midriasis y mayor tencin muscular. Disminuye conforme avanza la curacin. Mejora con los analgsicos.

DOLOR CRONICO Continuo e intermitente Mas de 6 meses Rara vez existe

Contino mucho despus de la curacin. Rara vez mejora con medicamentos.

FISIOPATOLOGIA Mltiples teoras basadas en mecanismos perifricos y/o perifrico-centrales hacen referencia a la responsabilidad del sistema nervioso vegetativo y central En el inicio y desarrollo de estos cuadros. El desarrollo del sndrome de dolor asociado a trastornos localizados en el SNC; el que pueda ocurrir espontneamente con mnimo dao del sistema nervioso perifrico e incluso en ausencia de este; que la distribucin del dolor frecuentemente no siga la distribucin nerviosa espinal o craneal; que en algunos casos se extienda gradualmente por encima de la extremidad afectando un cuadrante, un rea contra lateral o reas ms extensas; el que pueda aparecer en este sndrome trastornos de la funcin motora, con temblor, espasmos, distona agotamiento y contractura que habitualmente se presentan en la misma distribucin del dolor o se extienden y aparecen en el lado contra lateral, acompandose de efectos psicolgicos variados y otros fenmenos centrales. Cmo funciona el sndrome del dolor: 1.-la fase de dolor que experimenta el paciente esto es, anticipacin, percepcin o secuelas. 2.-la intensidad del dolor siempre que sea posible es til que se preguntes la intensidad de la molestia y se cuantifique el nivel de dolor. 3.-la tolerancia del sujeto a la sensacin dolorosa particular, puede definir su intensidad mxima, duracin del dolor que la persona puede soportar. 4.-caracteristicas de la sensacin dolorosa incluye el sitio, duracin ritmo, reaparicin, ardor, dolor sordo. 5.-lo que en opinin del paciente sea til para minorar el dolor. 6.-las preocupaciones del sujeto e inters respecto al dolor, puede incluir variedad de factores como problemas financieros, conducta en la sociedad y cambia en la imagen corporal. Todos estos aspectos del enfermo en el sndrome doloroso nos producen las respuestas a que podemos y como debemos tratar el sndrome doloroso ya que sabes cmo funciona.

COMPLICACIONES DEL SINDROME DEL DOLOR Pueden darse alteraciones como ansiedad de volver a sentir el dolor, trastornos neurofisiolgicos, aunque segn los mdicos depende cada patologa.

MANISFESTACIONES CLINICAS dolor Alteraciones psicolgicas Estrs Localizacin del dolor alteraciones vasomotoras o sudomotoras. edema del miembro sensibilidad al fro atrofia o descenso de la masa muscular. forma clnicas asociadas al dolor. Aqu tambin debemos tomar en cuenta los siguientes aspectos como la conducta, sentimientos, actitudes, creencias de la persona que nos pueden ayudar a un buen diagnostico para un buen tratamiento.

VALORACION Y DIAGNOSTICO 1.-valorar las respuestas conductuales del enfermo a la experiencia dolorosa. Eso me permite identificar las fases Durante las fases sus respuestas como manifestaciones, expresiones., alteraciones, contacto con otras personas, movimientos corporales. Usar las respuestas conductuales para saber la intensidad del dolor, tolerancia, caractersticas del sitio, la opinin del paciente, las preocupaciones, y cualquier otra conducta que nos guie hacia el problema. Organizo datos. Planifico y pongo en prctica tareas asistenciales que ayuden al sujeto. Valoro la eficacia de las intervenciones. Comparo y modifico segn la valoracin. Una vez hecho todo damos un diagnostico de enfermera en base a nuestra valoracin ejemplo: UN DEFICIT EN MANEJO DEL DOLOR.

TARATAMIENTO TERAPEUTICO MEDICO Bloqueo neuronal diferencial. Analgsico Placebo Tcnicas de estimulacin. Terapia del dolor. Este basado en: frmacos antilgicos sintomticos, como los antiinflamatorios no esteroides que tienen un inters limitado pero pueden servir de apoyo y los Esteroides o corticoides de utilizacin medicacin desde el punto de vista vascular, vasodilatadores, gangliopljicos, griseofulvina, betabloqueantes y calcitonina.

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA INTERVENCIONES Establezco una relacin con el paciente que sufre el dolor. Oriento al enfermo sobre su dolor. Uso situaciones de pacientes en grupo. Oriento a otras personas en que se pongan en contacto con el paciente. Hacerle llegar otros impulsos sensitivos. Promover descanso relajacin y cambio de entorno. Que siga su tratamiento al pie de la letra en la administracin de frmaco. Disminuyo los estmulos nocivos trato de que no piense en el dolor. Le sugiero gua espiritual siempre y cuando se respeta la religin del paciente.

EDUCACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA Doy informacin bsica acerca del dolor. Veo sus influencias culturas. Procurar dar servicios hospitalarios como la terapia del dolor. Explicar los factores que pueden influir al dolor

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA (PAE)

DIAGNOSTICO DE ENF. Sindrome de dolor R/C Artritis, Ciruga, Cncer, Osteoporosis y, M/P Malestar general, Inflamacin articular, Artralgias, Mialgias, Cefalea

OBJETIVO -aliviar el dolor en 10 minutos. Reducir la intensidad del dolor en 20minutos -calmar al paciente ayudando le a aceptar su dolencia

ACTIVIDADES DE ENF. * Colocar el paciente en cama, completamente en reposo *Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible. * elevar la parte afectada y si es posible aplicar compresas de agua tibia o tambin dar un ligero masaje. *Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad. *- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa. * Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito. * Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. * Implicar a la familia/seres queridos/amigos en los cuidados y la planificacin.

EVALUACION -No hay mucho dolor, -hay disminucin de la ansiedad -El paciente se reanim. -El paciente puede movilizarse fcilmente

SINDROME PANCRETICO Es una inflamacin crnica que evoluciona en forma progresiva e irreversible hacia la destruccin anatmica del pncreas y a la insuficiencia funcional, tanto exocrina como endcrina a lo largo de aos. Hay necrosis focal de las clulas acinares, que son reemplazadas por fibrosis (colgeno), con formacin de "complejos tubulares", con o sin calcificaciones del parnquima y de los conductos. Puede evolucionar a la estenosis del conducto pancretico principal. ETIOLOGIA Entre los mecanismos patognicos se considera que la hiperproduccin de protenas por las clulas acinares pancreticas, en ausencia de un incremento en la secrecin acuosa y de bicarbonato por las clulas de los conductos, origina la precipitacin de protenas en los conductos pancreticos, formndose verdaderos tapones de material proteico y de restos celulares que dificultan el flujo pancretico y producen aumento de la presin intraductal y en los acinos pancreticos. Al depositarse calcio en estos depsitos intraductales se forman clculos intrapancreticos. La pancreatitis crnica calcificante se produce con mayor frecuencia en relacin con la ingesta alcohlica y en casos de pancreatitis tropical, siendo inhabitual en la pancreatitis idioptica. Otros mecanismos patognicos involucrados son el aumento de presin en los conductos pancreticos. FISIOPATOLOGIA Se producen alteraciones de la microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar, disminucin de la saturacin de oxgeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen edematizacin de la glndula. COMPLICACIONES DEL SINDROME PANCREATICO Entre las complicaciones es comn estos pacientes se vuelvan adictos a los derivados de los opiceos necesarios para controlar su dolor crnico, dicho riesgo en mayor en los alcohlicos. Otras complicaciones frecuentes incluyen: diabetes sacarina seudoquiste o absceso pancretico afeccin heptica colesttica con ictericia esteatorrea desnutricin lcera pptica.

MANIFESTACIONES CLINICAS El dolor es epigstrico, a menudo irradiado al dorso, y se presenta a intervalos variables que se acortan progresivamente durante la evolucin de la enfermedad. Las crisis dolorosas pueden aparecer espontneamente o ser precipitadas por ingesta de alcohol o de comida. A menudo el enfermo alivia parcialmente el dolor flexionando su abdomen (posicin de plegaria mahometana) o incluso evita la crisis suprimiendo la ingesta oral. VALORACION Y DIAGNOSTICO y y y y y y Hemograma Pruebas Hepticas Calcemia, Fosfemia Colesterol y Triglicridos. Estudio de Hierro Srico Pancreatocoloangiografia retrograda endoscpica (Trans duodenal) TRATAMIENTO TERAPEUTICO MDICA Abandonar el alcohol y el cigarrillo Utilizar la ingesta de enzimas pancreticas para manejar la esteatorrea. Derivados de los opiceos para el dolor, se pude recurrir en casos severos Inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol para frenar la secrecin gstrica. Dieta con bajo contenido en grasas (menor de 20g por da) Suplementos de vitaminas liposolubles A-D-E-K Octeotride 200 g dos veces por da (mejora el dolor en 66% de los casos) Procedimientos endoscpicos para aliviar el dao del Wirsung: Tratamientos quirrgicos

TRATAMIEMNTO EN INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Brndese un adecuado soporte emocional al paciente, que a menudo padecer dolor importante y de forma prolongada. El sndrome pancretico es una enfermedad debilitante que con frecuencia se hace ms difcil por los problemas que plantea el alcoholismo de base y control de la diabetes. Se debe explicar al paciente ya su familia la necesidad absoluta de abstencin alcohlica, medida fundamental para evitar el progreso de la enfermedad

EDUCACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA Conversar con el enfermo explicarle sobre su dolor. Explicarle la participacin del pncreas en la insulina. Educarle sobre su nutricin.

BIBLIOGRAFIA Libro de diagnsticos del enfermero y sus problemas. Manual de Enfermera Ocano Centrum Stanton M. Reflex sympathetic dystrophy: A n e w appraisal and a new name. Rev. Soc. Esp. DOLOR, 2009; Supl. 1: 28-30. 2 8 . Herisson C, Simon L. Les algodystrophies Kupfer Bernd Hepatitis C virology in Hepatology 2009, Mauss S y col, Flying Publisher Germany, 2009, 74-97. 73- Schildgren O Acute and chronic B hepatitis diag Niedarau C Wilson disease in Hepatology 2009, Mauss S y col, Lfying Publisher Germany, 2009, 429-446.

Problema: Sndrome Pancretica DIAGNOSTICO DE ENF. OBJETIVOS ACTIVIDADES DE ENF. EVALUACIN

1. Pancreatitis crnica R/C Dolor abdominal, M/P Nuseas y vmitos; constipacin, deshidratacin 2. cncer de pncreas R/C Cirrosis, hepatitis crnica, Obstruccin Biliar M/P Distensin abdominal, , intoxicacin por frmacos, abuso crnico del alcohol 3. Diabetes R/C infecciones sistmicas que afectan al pncreas, lupus M/P prdida de peso, poliuria, hipoglucemia

-Reducir el dolor en 20 minutos -Prevenir y tratar las complicaciones crnicas y agudas -controlar los factores de riesgo -eliminar los sntomas y conseguir niveles normales de glucosa

_ controlar la dieta del Paciente. -controlar los niveles de glucosa -instruir al paciente a evitar el alcohol y tabaquismo, - ordenar los exmenes del laboratorio - mantener la hidratacin. -aconsejar al paciente a seguir el tratamiento

- el paciente est eliminando correctamente - no hay malestar - la glucosa est estable - el abdomen tiene dimensin normal