NOLIA CRISTINA RODRIGUES PIMENTA GOMES

O DOENTE CIRRGICO NO PERODO PR-OPERATRIO: DA INFORMAO RECEBIDA S NECESSIDADES EXPRESSAS

Dissertao de Candidatura ao Grau de Mestre em Cincias de Enfermagem, submetida ao Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar da Universidade do Porto.

Orientadora Professora Doutora DINORA MARIA GUEDES GIL DA COSTA CABRAL Categoria Professora Adjunta Afiliao Instituto de Cincias da Sade Universidade catlica Plo Asprela

REGIO AUTNOMA DA MADEIRA

REPBLICA PORTUGUESA

UNIO EUROPEIA FSE

Maro 2009

As informaes so arquivadas na memria as experincias so cravadas no corao Augusto Curry (2006)

Ao meu marido Duarte Aos meus filhos Tiago e Catarina

AGRADECIMENTOS
Expressamos o nosso reconhecimento e gratido Senhora professora Doutora Maria Dinora Costa Cabral, que atravs da sua preciosa orientao cientfica, compreenso, empenhamento, palavras de incentivo tornou exequvel o desenvolvimento desta investigao. Irm Maria Berta Fonseca Soares Directora da Escola Superior de Enfermagem S. Jos de Cluny por todo o apoio e estimulo proporcionado ao longo desta caminhada. equipa docente do 2 ano do Curso de Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem So Jos de Cluny, pelo incentivo e apoio que foi imprescindvel para a concluso deste estudo. Ao Professor Jos Manuel Marques pela colaborao dada no tratamento estatstico. s Professoras Clara Sales Correia, Luz Chaves, Mercia Bettencourt e Ressurreio Carvalho, que se disponibilizaram para validar o instrumento de colheita de dados. Professora Luz Chaves, pela colaborao fornecida durante a colheita de dados. Professora Tnia Loureno, pela ajuda cedida durante o desenvolvimento da fase metodolgica e opinies e discusses sempre oportunas. Professora Rita Figueiredo pela disponibilidade demonstrada durante a formatao do trabalho. Aos Enfermeiros das Unidades de Cirurgia Geral do Hospital Central do Funchal, pela forma calorosa como nos acolheram nos servios e pela sua ajuda. A minha irm, Antnia, ao meu amigo, Emanuel pelos seus preciosos contributos nas tradues e verificao do Portugus. Aos utentes que participaram nesta investigao, cuja disponibilidade tornou vivel a sua realizao.

Aos meus pais e sogros pelo carinho, compreenso e palavras encorajadoras que sempre manifestaram, durante o desenvolvimento deste estudo. Aos meus filhos, Tiago e Catarina, para quem no estive to disponvel e ao meu marido, Duarte, pela pacincia e compreenso que tornaram mais fcil a difcil tarefa de chegar ao fim desta etapa da minha vida.

A todos o meu sincero muito Obrigado

RESUMO
A enfermagem como actividade humana muito complexa e desempenha um papel importante na satisfao das necessidades dos doentes, peculiarmente as necessidades de informao, quando estes so confrontados com a possibilidade de serem submetidos a uma interveno cirrgica. incontestvel, a mais-valia proporcionada pelo conhecimento da perspectiva do doente para a prestao de cuidados de excelncia. Assim, este estudo teve como objecto o tema: O Doente Cirrgico No Perodo Pr-operatrio: Da Informao Recebida s Necessidades Expressas e pretendeu especificamente: descrever qual a informao recebida, o conhecimento e as necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao properatria, durante o internamento, nas unidades de cirurgia geral do Hospital Central do Funchal. O percurso metodolgico utilizado foi a abordagem quantitativa, sendo o estudo de carcter exploratrio e descritivo. A tcnica utilizada para a colheita de dados foi o questionrio com entrevista. Os participantes da investigao foram 96 doentes, sendo a nossa amostra probabilstica acidental. Como principais concluses, de salientar que relativamente varivel Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, os inquiridos revelaram possuir, na dimenso do procedimento cirrgico, uma informao razovel e na dimenso sensorial e comportamental, insuficiente. No que concerne varivel Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, os doentes evidenciaram possuir um nvel suficiente de conhecimento sobre o procedimento cirrgico e sobre os aspectos de carcter sensorial, e reduzido ao nvel comportamental. Ao nvel da varivel Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, a necessidade de informao foi elevada nas trs dimenses: procedimento cirrgico, sensorial e comportamental. Em termos globais, constatmos que os doentes receberam pouca informao sobre a preparao pr-operatria, que evidenciaram pouco conhecimento sobre estes temas e que a maioria necessita de mais informao.

Tambm, aferimos que os doentes mais velhos tenderam a referir menor informao recebida; os doentes com nvel socioeconmico mais elevado tenderam a evidenciar mais conhecimentos; que a experincia anterior de interveno cirrgica no influenciou significativamente a informao recebida, o conhecimento ou a necessidade de informao; e os inquiridos que receberam visita pr-operatria tenderam a referir mais quantidade de informao recebida Apresentamos algumas sugestes/propostas para a prtica de enfermagem, ensino e investigao, entre os quais: que se realize formaes em servio e que se promova encontros de reflexo sobre esta temtica; a implementao de uma consulta de enfermagem pr-operatria, assim como um programa de informao estruturado; proporcionar, aos alunos de enfermagem, momentos de reflexo em sala de aula e nos ensinos clnicos sobre este assunto; realizar outros estudos, sobre o mesmo tema, mas de natureza qualitativa e ainda, o desenvolvimento de um trabalho semelhante aos doentes submetidos a cirurgia de urgncia. Palavras-chave: Preparao Pr-Operatria, Informao, Conhecimento,

Necessidades, Procedimento Cirrgico, Aspectos Sensoriais E Comportamentais.

ABSTRACT
As an human activity, the nursing is very complex and plays an important role in satisfying the patients needs, peculiarly the needs for information, when they are confronted with the possibility to be submitted to a surgical intervention. It is undisputed the gain provided by the patient knowledge for providing excellence cares. Thus, this study had as object the theme: The Surgical Patient in the PreOperative Period: From the Received Information the Expressed Needs and intended specifically: to describe which information received, the knowledge and the expressed needs of information expressed by the surgical patient about a pre-operative preparation, during the internment, in the general surgery units of Hospital Central do Funchal. The methodological procedure used was the quantitative approach, whereas the study had an exploratory and descriptive nature. The technique used for the harvest of data was the questionnaire with interview. The participants of the inquiry were 96 patients, being our sample an accidental probabilistic one. As main conclusions, it is to point out that relatively to the variable Information received by the surgical patient about the pre-operative preparation the inquiries revelled to possess reasonable information in the dimension of the surgical procedure, and, in insufficient one in the sensorial and behavioural dimension. As far as variable Surgical patient knowledge about the pre-operation preparation, patients have reveled to possess an enough level of knowledge about the surgical procedure and about the aspects of the sensorial domain, and a reduced one on the compartmental. As far as the variable Information needs expressed by the surgical patients for pre-operative preparation, the need for information was high in the three dimensions: surgical, sensorial and behavioural. In global terms, we evidenced that patients have received little information about pre- operative preparation, showed modest knowledge about these issues and that the majority needs more information. Furthermore, we evidenced that the older patients tended to refer little information received; the patients with a higher social-economical status tended to show more knowledge; that the previous surgical intervention experience did not significantly

influence the received information, the knowledge or the need for information; the inquiries that have received pre-operative visits tended to refer the higher quantity of received information. We present some suggestions/proposals to the nursery practice, learning and investigation, among which: carrying out learning while in duty and promoting meetings to meditate upon this theme; the implementation of a pre-operative nursing appointment, as well as a structured information programme; providing nursing students moments to reflect, in their classrooms and in clinical practice on this matter, accomplishing of other studies about the same theme, but of qualitative nature and also, the development of a resembling work undertaken to patients under emergency surgery. Key-words: Pre-Operative Preparation, Information, Knowledge, Necessities, Surgical Procedure, Sensorial and Behavioural Aspects.

NDICE

INTRODUO .............................................................................................................21 1 CONTEXTUALIZAO DO PROBLEMA .......................................................25 2- QUADRO DE REFERNCIAS ..............................................................................37 2.1 Cuidar em contexto cirrgico .............................................................................37 2.2 A Enfermagem no perodo pr-operatrio ........................................................41 2.2.1- A preparao pr-operatria do doente cirrgico .................................................45 2.3 - Necessidades humanas bsicas ............................................................................52 2.4 Necessidade/ direito informao do doente cirrgico ....................................60 2.4.1- A informao ........................................................................................................65 2.4.2 Consentimento informado numa perspectiva cirrgica.......................................66 2.5 Benefcios de um programa de informao pr-operatria .............................70 3 DESENHO DA INVESTIGAO ........................................................................77 3.1- Tipo de Estudo .......................................................................................................77 3.2- Variveis .................................................................................................................78 3.3- Operacionalizao das variveis ..........................................................................79 3.3.1- Variveis de atributo e sua categorizao.............................................................80 3.3.2- Varivel em estudo e a sua operacionalizao......................................................85 3.5- Amostra...................................................................................................................90 3.6- Instrumento de Colheita de Dados .......................................................................92 3.6.1- Validao do questionrio ....................................................................................94 3.6.2- Pr-teste ...............................................................................................................95 3.6.3 - Questionrio.........................................................................................................96 3.7- Procedimento de Colheita de dados ...................................................................108 3.8- Aspectos ticos.....................................................................................................110 3.9- Tratamento estatstico dos Dados.......................................................................111

4- ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS ..................... 115 4.1- Anlise e apresentao descritiva....................................................................... 115 4.2- Anlise e apresentao inferencial ..................................................................... 134 5 - DISCUSSO DOS RESULTADOS ..................................................................... 141 6- CONCLUSES....................................................................................................... 155 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................... 165 ANEXOS.. ........................................................................................................ 173 ANEXO I Questionrio................................................................................................ 175 ANEXO II - Pedido oficial ao Sr. Presidente do Conselho de Administrao do Hospital Central do Funchal ...................................................................................... 193 ANEXO III - Resposta do Conselho de Administrao do Hospital Central do Funchal, autorizando a realizao da colheita de dados ............................................ 197 ANEXO IV - Consentimento informado ...................................................................... 202

NDICE DE FIGURAS
Figura n 1 Proposta de Modelo de Preparao do Doente Cirrgico no Perodo PrOperatrio ..................................................................................................49 Figura n 2 Hierarquia das Necessidades .....................................................................56 Figura n 3 Informao e Envolvimento: needs iceberg...........................................70 Figura n4 Principais Resultados da Investigao .....................................................149

NDICE DE QUADROS
Quadro n1 Escala de Graffar.......................................................................................82 Quadro n 2 Variveis, Dimenses e Indicadores ........................................................88 Quadro n 3 Resultados do teste de normalidade.......................................................112 Quadro n4 Doentes cirrgicos segundo as caractersticas scio-demogrficas........116 Quadro n 5 Doentes cirrgicos segundo os dados relativos cirurgia .....................117 Quadro n 6 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (consentimento informado e avaliao pr-operatria).......................................................................118 Quadro n8 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (visita pr-anestsica e acompanhamento para o bloco operatrio) ...........................................121 Quadro n 9 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (permanncia no bloco operatrio, antes da cirurgia e sala de cuidados ps-anestsicos).........123 Quadro n 10 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (visitas no ps-operatrio e dispositivos) ..........................................................................................125 Quadro n11 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (mtodos de controlo da dor e condies para alta)...............................................................................127 Quadro n 12 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao de carcter sensorial (efeitos da medicao e ambiente da sala operatria) ......................................................................................129 Quadro n 13 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao de carcter sensorial (sensaes no primeiro levante e sensaes associadas aos dispositivos) .................................................130 Quadro n14 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao de carcter comportamental (principais exerccios para preveno das complicaes respiratrias no ps-operatrio)..............131

Quadro n15 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao de carcter comportamental (principais exerccios para a preveno das complicaes circulatrias no ps-operatrio).............. 132 Quadro n 16 Doentes cirrgicos segundo as principais fontes de informao e de conhecimento ........................................................................................ 133 Quadro n17 Medidas descritivas referentes avaliao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao ......................................... 134 Quadro n18 Correlao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao com a idade ........................................................................ 135 Quadro n19 Comparao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao em funo do nvel socioeconmico.................................. 136 Quadro n20 Comparao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao em funo da experincia cirrgica anterior...................... 138 Quadro n 21 Comparao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao em funo da visita pr-operatria..................................... 139

CHAVE DE SIGLAS
CIPE Classificao Internacional da Prtica de Enfermagem
x - Mdia aritmtica

x p - Mdia dos postos

% - Frequncia relativa
2 - Valor do teste Kruskal-Wallis

E.V Endovenosa Mx Valor mximo Md Mediana Min Valor mnimo Mo Moda n Frequncia absoluta p Significncia rs Correlao de Spearman s - Desvio padro SPSS - Statistical Package for the Social Science z Valor dos testes: Kolmogorov-Smirnov e U de Mann-Whitney - Alpha de Cronbach

INTRODUO

Nos ltimos anos os enfermeiros tm dedicado muito do seu tempo e ateno investigao em enfermagem, historicamente remonta segunda metade do sculo XIX com os ideais de Florence Nightingale. A investigao essencial cincia de enfermagem, assim como a todas as reas profissionais, para o desenvolvimento de um suporte cientfico que sirva de orientao para a prtica e para a sua creditao. Fortin (2003) afirma que nenhuma profisso ter um desenvolvimento contnuo sem o contributo da investigao (p.18). Esta autora ressalta que parte integrante das funes dos enfermeiros, independentemente do seu nvel de formao, a sua actualizao permanente e participao no desenvolvimento das concepes da profisso. A cincia de enfermagem, ao longo dos tempos foi influenciada por diversos factores, desenvolvendo-se ao ritmo das grandes correntes do pensamento, que foram fundamentais para a evoluo dos conhecimentos. De acordo com Barros, Barreto, Braga e Veloso (1997), a forma particular como a enfermagem relaciona os conceitos, cuidado, pessoa, sade e meio ambiente circunscreve o domnio da responsabilidade dos enfermeiros e clarifica o seu campo de actuao (p.9). O enfermeiro no exerccio da sua actividade profissional, munido de um corpo de conhecimentos cientficos, tem o dever de desenvolver competncias que lhe permitem assistir e cuidar do doente de forma holstica e personalizada, quando este ameaado na sua integridade nomeadamente na experincia cirrgica. Este acontecimento, na vida do homem, traduz uma alterao do seu curso normal, sendo fundamental que o enfermeiro coloque em prtica os seus saberes com o objectivo de assegurar a satisfao das necessidades das pessoas. Segundo Barros et al (1997), com o aproximar do terceiro milnio o cuidar s pode ser entendido como um cuidar cientfico, onde no haja espao para a rotina irresponsvel, o fazer por fazer, a irreflexo, o domnio da tcnica sobre outras dimenses da pessoa doente (p.8). O cuidar de hoje, segundo o mesmo autor, implica inexoravelmente, a percepo da globalidade, h que reinventar os cuidados que
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INTRODUO

promovam a vida, () que restituam um sentido vida tanto daqueles que os recebem como daqueles que os prestam (p.8). A pessoa ao passar da condio de saudvel para a posio de doente, em que necessita de ser submetido a interveno cirrgica, desenvolve segundo Leito (1992) um processo carregado de forte componente emocional. Ao abandono do seu papel na sociedade e famlia junta-se a dificuldade de encarar o seu novo papel e a prpria situao (p.10). De acordo com este autor o medo do desconhecido, os sentimentos de insegurana, a dependncia, entre outros, so causa de ansiedade para o doente, sendo essencial o enfermeiro estabelecer uma relao de proximidade, tentando colmatar as necessidades de cuidados que o doente expresse, nomeadamente as de informao. elementar que a abordagem ao doente cirrgico no passe apenas pelo acto operatrio em si, mas por uma preparao mais abrangente, contemplando os aspectos fsicos, psicolgicos, espirituais e sociais, que so essenciais para o xito de todas as fases que compem o processo cirrgico. Alguns estudiosos tm-se debruado sobre a temtica do doente cirrgico durante o perodo perioperatrio. Durante a nossa pesquisa encontrmos alguns trabalhos desenvolvidos nesta rea nomeadamente sobre: a preparao do doente para a cirurgia, a admisso em centro cirrgico, humanizao da assistncia de enfermagem, vivncias do doente cirrgico da cirurgia programada, prticas cuidativas numa unidade de cirurgia, entre outros. Contudo, no tivemos acesso a nenhum trabalho que aprofundasse a problemtica das necessidades de informao do doente cirrgico no perodo properatrio. Consideramos, que ao identificarmos as informaes que so transmitidas ao doente sobre a preparao pr-operatria, o seu conhecimento e as suas necessidades de informao sobre este assunto, permitir reflectirmos sobre as nossas prticas dirias, contribuindo para compreendermos melhor os cuidados de enfermagem numa perspectiva holstica respeitando a individualidade de cada pessoa. Com base nestes pressupostos, da reviso bibliogrfica desenvolvida e da nossa experincia profissional de contacto com o doente cirrgico, emergiu um conjunto de inquietaes que se traduzem nas questes orientadoras da nossa pesquisa: Qual a informao recebida pelos doentes cirrgicos sobre a preparao pr-operatria? Qual o conhecimento dos doentes cirrgicos sobre a preparao pr-operatria? Quais as necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao properatria? 22
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INTRODUO

Assim, no mbito do Mestrado em Cincias de Enfermagem, desenvolvemos a nossa dissertao sobre O Doente Cirrgico No Perodo Pr-operatrio: Da Informao Recebida s Necessidades Expressas. Com este estudo pretendemos descrever qual a informao recebida pelos doentes cirrgicos sobre a preparao properatria; descrever o conhecimento dos doentes cirrgicos sobre a preparao properatria e descrever as necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria. Como finalidade esperamos, que o trabalho por ns desenvolvido, contribua para a implementao de um programa de informao estruturado que satisfaa as necessidades de informao do doente cirrgico, sobre os cuidados de enfermagem, inerentes a preparao pr-operatria e contribua para adequar o ensino de enfermagem s reais necessidades de informao do doente. Tendo em conta os objectivos do nosso trabalho, utilizaremos a metodologia quantitativa, sendo a nossa investigao descritiva e exploratria. A nossa populao contemplou os doentes internados nos servios de cirurgia geral do Hospital Central do Funchal, durante os meses de Abril e Maio de 2008 e que ostentavam os critrios pr estabelecidos. Atendendo, as concepes defendidas por vrios autores, particularmente Fortin (2003), apresentamos a nossa investigao organizada em trs fases: conceptual, metodolgica e emprica. Na fase conceptual, contextualizamos o nosso problema de investigao com a explorao do tema a investigar. Tambm, abordamos os conceitos pertinentes para este estudo, tendo por base a pesquisa efectuada e o parecer dos vrios autores consultados. Na fase metodolgica, apresentamos o percurso efectuado ao longo da investigao incluindo o tipo de estudo, as variveis, a populao, a amostra, o instrumento de colheita de dados, os procedimentos utilizados na colheita dos dados, os aspectos ticos e a forma como os dados foram tratados. No que concerne a ltima fase, efectuamos a anlise e apresentao dos dados assim como a interpretao dos mesmos luz da fundamentao terica apresentada nas fases precedentes. Ao concluirmos, a nossa investigao efectuamos uma reflexo dos contedos desenvolvidos e apresentamos as principais concluses, limitaes, sugestes entre outros aspectos do nosso estudo.

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1 CONTEXTUALIZAO DO PROBLEMA

A prtica de enfermagem baseia-se no conhecimento da enfermagem assim como de outras disciplinas, como a psicologia, a biologia, a filosofia e a sociologia. Dentro de cada uma das disciplinas, incluindo a enfermagem, h perspectivas muito diferentes que ajudam a prever e a explicar os fenmenos. Segundo Silva (1995), entre outros autores consultados, as concepes tericas iniciais na enfermagem foram desenvolvidas por Florence Nightingale no final do sculo XIX e revistas no incio do sculo XX. A natureza do conhecimento em enfermagem, desenvolvido por Nightingale, destaca-se pelas suas bases profundamente humansticas. Os estudiosos da cincia de Enfermagem, atravs do desenvolvimento de perspectivas tericas, tm tentado fornecer uma estrutura que oriente os cuidados de enfermagem numa perspectiva cientfica e consequentemente o desenvolvimento da disciplina. A maioria demonstra uma preocupao bsica pelo ser humano, pelo meio ambiente, pela enfermagem e pela sade. Silva (1995) salienta que Florence Nightingale no explicitou o termo ser humano no seu sistema conceptual, no entanto, est implcito a viso da individualidade, singularidade, originalidade e totalidade deste ser com atributos e potencialidades fsicas, intelectual, emocional, social e espiritual (p.46). O termo meio ambiente no aparece nos escritos de Florence Nightingale, no entanto, enfatizou os conceitos de ventilao, calor, luz, dieta, silncio, bem como, boas condies sanitrias, como principais componentes do ambiente (Silva, 1995,p.47). Florence Nightingale destacou a influncia do meio ambiente na vida e na sade dos seres humanos pois, o ser humano e o ambiente esto inter relacionados e, portanto, cada um afecta o outro. Em 1995, Silva tambm refere que Florence Nightingale no deu primazia sade/doena mas sim, ao ser humano sadio ou doente. Nas palavras da autora, a condio de ser saudvel requer equilbrio entre as influncias ambientais, o estilo de
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vida e as vrias potencialidades da natureza humana (p.48). A enfermagem foi entendida por Florence Nightingale como uma arte e uma cincia que requer uma educao formal, organizada e cientfica. A arte da enfermagem Nightingaliana consiste no cuidar tanto dos seres humanos sadios como doentes (Silva, 1995, p.48). Desde que existimos, temos a necessidade de sermos cuidados e da que nasce a necessidade de cuidar dos outros. Collire (1989) refere que:
Cuidar um acto individual que prestamos a ns prprios, desde que adquirimos autonomia mas , igualmente, um acto de reciprocidade que somos levados a prestar a toda a pessoa que, temporria ou definitivamente, tem necessidade de ajuda para assumir as suas necessidades vitais. (p.236)

Ao longo dos tempos, a enfermagem cirrgica tem, progressivamente, evoludo dando maior nfase ao atendimento holstico da pessoa para a satisfao das suas necessidades em substituio de uma interveno exclusivamente tcnica. Nesta linha de pensamento, Cabral (2004) refere que Virgnia Henderson (1966) considera o indivduo completo, inteiro e independente quando as suas necessidades fundamentais so satisfeitas. As necessidades so, por ela definidas como requisitos ou exigncias de que precisa e no a falta de algo; considerando assim as necessidades como algo positivo (Cabral, 2004, p.123) que tem em conta os aspectos fsicos, biolgicos, psicolgicos, sociolgicos e espirituais da pessoa. As necessidades variam de indivduo para indivduo, pois cada pessoa considerada um ser singular e nico, logo a forma de satisfazer cada uma das necessidades pessoal e individual. Tambm Watson (1985) no seu modelo terico, d ateno especial a satisfao das necessidades da pessoa. Esta autora identificou e props dez factores elucidativos dos cuidados, que constituem um fundamento, sobre o qual as enfermeiras podem estudar a cincia do human care, devendo utiliz-los na prestao de cuidados. De acordo com a autora, o seu modelo pode ser aplicado a todas as reas, nomeadamente na vertente dos cuidados de enfermagem ao doente cirrgico, no qual a satisfao das necessidades humanas bsicas constitui um dos factores importantes para a cincia do cuidar. A hierarquizao das necessidades preconizadas por Watson (1985) integrou algumas necessidades humanas bsicas, includas na classificao de Maslow, por t-las considerado fundamentais. A autora acrescenta que essencial que os enfermeiros 26
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tenham um conhecimento profundo destas necessidades para melhor se conhecerem e se aceitarem a si prprios, condio necessria para cuidar do Outro. A temtica das necessidades humanas bsicas tem sido alvo de pesquisa e anlise de alguns estudiosos. Entre eles destacamos Virginia Henderson, Jean Watson no deixando de fazer referencia a teoria de Abraham Maslow, conhecida como uma das mais importantes teorias da motivao segundo a qual as:
Necessidades humanas esto organizadas e dispostas em nveis, numa hierarquia de importncia e de influncia, numa pirmide, em cuja base esto as necessidades mais baixas (necessidades fisiolgicas) e no topo, as necessidades mais elevadas (as necessidades de auto realizao). (Serrano 2006, s.p)

A pessoa, quando se encontra numa situao de doena / dependncia, necessita de algum que tenha conhecimentos e que consiga dar resposta s suas necessidades, que naquele momento no podem ser satisfeitas. O profissional de enfermagem tem um papel fulcral nesta rea porque a doena geralmente interrompe a habilidade para atender s necessidades em diferentes nveis (Potter & Perry, 1999, p.442). Tambm, Lpez e Redondo de la Cruz (1998) partilham desta opinio, afirmando que o indivduo doente tende a sentir-se indefeso e a abandonar as suas obrigaes e responsabilidades (p.10). Temos conscincia que a hospitalizao e particularmente uma interveno cirrgica, constitui de vrias formas, uma ameaa pessoa na sua identidade. Quando um indivduo est hospitalizado, existe uma ruptura com o seu ambiente habitual, que modifica os seus costumes, os seus hbitos e, em geral, a sua capacidade de autorealizao e de cuidado pessoal (Lpez & Redondo de la Cruz, 1998, p.9). Comungando deste pensamento Fernandes e Venncio (2004) afirmam que a hospitalizao e nomeadamente a experincia cirrgica, surgem na vida do homem como um factor adverso (p.4). Leito (1992), Cruz e Varela (2002), Silva (2002) e Bellman (2003) partilham da opinio que o enfermeiro desempenha no perodo cirrgico um papel fundamental. Este surge da obrigatoriedade de oferecer ao doente um cuidado autntico com valorizao, particularizada, da sua situao assim como das suas preocupaes, medos e necessidades. O enfermeiro, integrado na equipa multidisciplinar da unidade de cirurgia, desempenha funes especficas e definidas, cujo objectivo comum cuidar com qualidade, atendendo o doente como um todo, com todas as suas necessidades fsicas, psicolgicas e espirituais (Pinheiro, 1993, p.6).
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imperativo investir nos saberes relacionados com o ser humano, atendendo s suas realidades, vivncias, sentimentos, pensamentos e necessidades pois, como refere Fernandes et al (2004), a cirurgia afecta a homeostasia do indivduo, assim o enfermeiro na relao que estabelece com este tende desde o incio a promover o restabelecimento da independncia, indo de encontro as suas necessidades (p.7). Tambm Leito (1992) da opinio que a cirurgia, programada ou no, surge na vida do indivduo como um factor desfavorvel, provocando desequilbrios fisiolgicos, psicolgicos e mesmo scio-familiares. Daqui, podemos depreender que essencial a ateno e apoio proporcionado pelo enfermeiro nestas circunstncias em que o doente habitualmente se encontra em estado de alerta, tentando captar algo que esteja interferindo ou que possa interferir em todo o processo cirrgico. imprescindvel, no perodo pr-operatrio, informar o doente sobre os acontecimentos do perioperatrio de forma a apaziguar os seus medos, receios, angstias, atendendo s suas necessidades naquele momento. Neste sentido, Melo (2005) ressalta que necessrio distinguir entre as necessidades que so expressas pela pessoa que a pede e as normativas, ou seja, as consideradas desejveis por um indivduo, grupo ou sociedade (p.54). Assim sendo, a informao deve ser direccionada para o doente em questo, para que seja eficaz. Contudo, existem vrios aspectos que so essenciais focar: o que ir acontecer informao de procedimento; como se ir sentir informao sensorial; o que poder fazer para lidar com a situao estratgias () (Melo, 2005, p.61). Nesta linha de pensamento Miller e Mangan citado por Melo (2005), aludem que podemos encontrar dois tipos de indivduos os: monitors e os blunters. Do monitors espera-se () que ao aguardar uma cirurgia procure o mximo de conhecimento sobre a situao, do blunte, em contraste, que tente afastar esta ideia da sua cabea, procurando evitar qualquer informao relevante (p.66). Assim, a informao a transmitir deve ser congruente, convergindo com o que os indivduos desejam e de acordo com as suas caractersticas individuais. Consequentemente, estamos a contribuir para a excelncia dos cuidados, tornando-os personalizados e humanizados. Melo (2005) defende que a informao que os doentes obtm nem sempre a mais adequada e que, mant-los informados, de acordo com as suas caractersticas pessoais, ser talvez, a resposta mais ajustada (p.53). Neste contexto Woodward e Walson citados por Melo (2005) revelam que as pessoas idosas, regra geral e em contraste com os jovens, preferem que seja o tcnico de sade a tomar as decises por eles, pois depositam toda a confiana nestes profissionais. 28
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Segundo a nossa experincia profissional, patente a necessidade de informao que o doente manifesta, quando internado para ser submetido a uma interveno cirrgica. O doente cirrgico no pr-operatrio, manifesta preocupao com o desenrolar de todo o processo cirrgico, principalmente com os cuidados de enfermagem que ir necessitar; com seu grau de dependncia aps a interveno cirrgica; com as sondas com que pode ficar; com as dores que poder sentir; com o tempo de repouso no leito; com o primeiro levante, e com o perodo que ir necessitar para retomar a sua vida diria. Por outro lado, encontramos doentes que, embora apreensivos, no revelam grande interesse em saber o que ir acontecer, constituindo estes uma minoria. De acordo com Santos e Caberlon citados por Paula e Carvalho (1997), a preocupao maior envolvendo o paciente cirrgico decorre da obscuridade das informaes, englobando aspectos inerentes ao procedimento cirrgico (p.35). Para Brunner e Suddarth (1993), os cuidados de enfermagem ao doente cirrgico iniciam-se desde que dada a informao ao doente que ir ser submetido a interveno cirrgica e estende-se durante todo o perodo pr-operatrio, fase operatria, recuperao da anestesia e durante a convalescena. A temtica das necessidades de informao do doente cirrgico, no pr-operatrio, constitui para ns uma inquietao que advm das constataes que efectuamos ao longo dos anos, durante a prestao de cuidados e mais recentemente, na docncia, quando orientamos alunos em ensino clnico. O nosso estudo ir incidir no perodo pr-operatrio, por o considerarmos primordial para o sucesso da interveno cirrgica e recuperao do doente. Pitrez e Pioner (1999) referem que o cumprimento das etapas que fazem parte do perodo properatrio (diagnstico da doena, avaliao do estado do doente e preparao para a cirurgia), proporciona ao doente e aos profissionais a segurana de uma resposta adequada ao trauma cirrgico, acompanhada de uma evoluo clnica ps-operatria normal (p.19). Sorensen e Luckmann (1998) definem o perodo pr-operatrio como tendo incio no momento em que a cirurgia planeada, terminando quando o doente transferido para o bloco operatrio. Normalmente, o perodo pr-operatrio constitudo por duas fases: pr-operatrio mediato, que corresponde a dias, meses ou anos e pr-operatrio imediato, que corresponde s vinte e quatro horas que antecedem o acto cirrgico.
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Habitualmente, o doente submetido a cirurgia electiva hospitalizado na vspera da interveno, ou seja, no perodo pr-operatrio imediato. Nesta fase, o doente entra em contacto directo com a equipa que ir lhe prestar cuidados durante o perodo perioperatrio e -lhe transmitida informao sobre os cuidados que compreendem todo o processo cirrgico. Graham (2003) salienta que os doentes internados no properatrio imediato tm muito pouco tempo para receber orientaes e assimil-las. Seria correcto pensar que nesta fase o doente j apresentasse conhecimentos sobre os procedimentos a decorrer. No entanto, de referir que esta prtica no se sucede na nossa regio nem na maioria dos hospitais do Pas. O que se verifica que uma boa percentagem dos utentes chega ao hospital com nenhuma ou pouca informao quer sobre a sua situao concreta quer sobre os acontecimentos que o aguardam (Cerejo, 2000, p.29). Vrios estudos realizados sobre doentes submetidos a uma interveno cirrgica, relatam o impacto positivo da transmisso de informao no pr-operatrio. Johnston, citado por Melo (2005), apurou que a informao pode: influenciar a recuperao; reduzir o internamento, a ansiedade, os nveis de dor e, consequentemente, a ingesto de analgsicos (p.68). Tambm Young e Humphrey, referenciados por Melo (2005), verificaram uma reduo do sofrimento e do tempo de permanncia no hospital (p.68), quando os doentes receberam informao inerente ao seu internamento. Similarmente Garretson (2004) numa pesquisa que efectuou sobre Benefits of properative informacion programmes, apurou alguns benefcios de proporcionar informaes sobre a preparao pr-operatria, das quais inclui o decrscimo da durao da estadia, a menor necessidade de utilizao de analgsicos no ps-operatrio e o aumento da satisfao do paciente. Paralelamente ao que foi referido anteriormente, crucial que o enfermeiro avalie os conhecimentos do doente sobre a sua situao actual, de forma a adequar as informaes a transmitir e valide os conhecimentos do doente, aps a transmisso da informao, para assim garantir que a mensagem foi compreendida. De acordo com Potter e Perry (2006), avaliar os conhecimentos do doente permitenos determinar a capacidade de aprendizagem e compreenso do que lhe foi transmitido. Segundo estes autores, podemos avaliar os conhecimentos do doente perguntando-lhe o que sabe sobre a doena ou a causa do internamento, entre outros aspectos. Parafraseando Melo (2005), os doentes precisam de mais conhecimentos para tomar uma deciso do que aquela que lhe fornecida pelos servios de sade (p.65).

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Da reviso bibliogrfica que efectuamos, cruzmo-nos com vrios estudos desenvolvidos por enfermeiros e outros tcnicos de sade direccionados para o doente cirrgico constatando que uma das maiores necessidades do doente, durante o properatrio, a informao, sendo esta essencial e primordial para a recuperao e sucesso de todo o processo cirrgico. Neves (1998), realizou um estudo sobre Prticas cuidativas numa unidade de cirurgia/ significado contextual para os doentes no mbito da aquisio do grau de Mestre em Cincias de Enfermagem, cujo objectivo foi determinar o significado, em contexto natural, que os doentes atribuem s praticas cuidativas dos enfermeiros de que so utentes, numa unidade de cirurgia. De acordo com Neves (1998), os doentes cirrgicos que participaram neste estudo nem sempre receberam, dos enfermeiros, os cuidados que esperavam e que lhes era significativo. Na maioria dos casos, e em termos globais, os doentes foram alvo de bons cuidados de enfermagem. Contudo, acham que houve um dfice de informao associado a vrios procedimentos, dos quais podemos destacar a preparao properatria; o tipo de cirurgia a que iam ser submetidos; possveis efeitos da anestesia e precocidade do primeiro levante. A autora do trabalho menciona que da anlise dos dados emergiram dois temas culturais: fazem com simpatia e tratam mas no explicam (p.8). Cerejo (2000) tambm efectuou um trabalho na rea do doente cirrgico, intitulado: Impacto de um programa de informao estruturada na recuperao psoperatria para obteno do grau de Mestre, cujo principal objectivo foi verificar qual o impacto de um programa de informao estruturado, no restabelecimento do doente aps cirurgia. O programa foi aplicado a 28 doentes, grupo experimental, que iriam ser submetidos a cirurgia electiva, institudo no pr-operatrio imediato e avaliado no ps-operatrio imediato. Para o controlo do efeito do programa, a autora utilizou dois grupos de comparao; grupo experimental I, constitudo por 27 doentes, sendo ministrada uma interveno placebo; e grupo de controlo constitudo por 31 doentes ao qual no foi efectuada qualquer interveno na rea da comunicao. Das concluses que Cerejo (2000) obteve de realar que a recuperao ps-operatria foi melhor nos doentes do grupo experimental (media de 25.75) junto dos quais os enfermeiros desenvolveram um programa de ensino estruturado, com informaes relativas aos cuidados pr e ps operatrio; enquanto no grupo experimental I a media foi de 23.26 e no grupo de
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controlo 21.42. Com base nos resultados obtidos, a autora do estudo concluiu que a interveno estruturada surtiu efeito na recuperao do doente. Por seu lado Silva (2002) desenvolveu um estudo sobre Vivncias do Doente Cirrgico no Perioperatrio da Cirurgia Programada para aquisio do grau de Mestre em Cincias de Enfermagem, sendo o objectivo do trabalho compreender as vivncias do doente cirrgico no perioperatrio da cirurgia programada, partindo da questo Qual a Estrutura do Fenmeno do Perioperatrio da Cirurgia Programada? A metodologia utilizada foi qualitativa com abordagem fenomenolgica. Atravs dos resultados desta investigao verificou-se existir uma disparidade significativa relativamente ao tipo de emoes e sentimentos vividos pelo doente nas trs fases que compem o perioperatrio, ou seja, no pr e intra-operatrio sobressaram as vivncias relacionadas com a componente emocional, enquanto que no ps-operatrio foi mais evidente as vivncias relacionadas com a componente fisiolgica. Silva (2002) salienta que alguns participantes foram crticos relativamente a alguns aspectos que falharam e aos quais, os enfermeiros devem dar o mximo de ateno, nomeadamente informao, presena e apoio psicolgico no pr-operatrio (p.7). Atravs deste trabalho a investigadora constatou que o doente precisa de mais apoio, mais informao, mais disponibilidade para expor as suas dvidas e compreender as informaes transmitidas (p.7). Kiyohara et al (2004) efectuaram um trabalho intitulado Surgery information Reduces Anxiety In The Pre-operative Period. Este estudo teve como objectivo comparar o grau de ansiedade, no dia anterior cirurgia, entre pacientes que receberam informao sobre o seu diagnstico, cirurgia e anestesia. Para medir a ansiedade foi utilizado o inventrio de Spielberg, State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Para uma melhor compreenso dos resultados, importa definir os termos ansiedade-estado e ansiedade-trao. Spielberg citado por Kiyohara et al (2004) alude que a ansiedade estado refere-se a uma reaco emocional transitria desencadeada por factores / episdios pontuais que desaparecem aps a resoluo da situao que a desencadeou; na ansiedade trao, as reaces que a pessoa apresenta esto relacionadas com a sua prpria personalidade / caractersticas intrnsecas, persistindo independentemente das situaes. Como principais resultados, os autores salientam que ansiedade-estado foi semelhante para homens e mulheres, enquanto que a ansiedade-trao foi maior entre mulheres. O nvel de educao no influenciou a ansiedade-estado mas mostrou-se inversamente relacionada ansiedade-trao. No que se refere ao diagnstico 91,7% dos 32
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pacientes revelou conhecimento, enquanto que em relao

cirurgia e anestesia

apresentaram uma percentagem de 75% e 37,5% respectivamente. O conhecimento sobre o diagnstico e anestesia no influenciou a ansiedade-estado, no entanto, o desconhecimento da cirurgia elevou os nveis da ansiedade. Em termos de concluso, Kiyohara et al (2004) salientam que os pacientes que no possuam informao sobre a cirurgia apresentavam maior grau de ansiedade-estado, ou seja, quanto maior for o conhecimento sobre a cirurgia, menor sero os nveis de ansiedade-estado. Este estudo alerta para a necessidade de preparar adequadamente o doente no perodo properatrio, nomeadamente, fornecendo informaes sobre o seu diagnstico, cirurgia e anestesia com o intuito de reduzir a ansiedade, contribuindo desta forma para uma melhor recuperao no ps-operatrio. Nesta linha de pensamento, Melo (2005) reala que os doentes informados sobre a sua situao clnica tendem a aderir mais, ao tratamento com repercusses positivas, no s a nvel do doente, mas tambm a nvel do prprio funcionamento do servio (p.14). Neste mbito, a autora supracitada realizou um estudo em que investigou o Impacto da informao em doentes internados para serem submetidos a uma interveno cirrgica. Como objectivos, a autora delineou: examinar o contedo da informao (clnica, diagnstico e cirurgia) que transmitida aos doentes hospitalizados que foram sujeitos a uma interveno cirrgica; analisar o impacto psicolgico causado por esta informao; identificar disposies individuais, estilo de coping monitoring versus blunting e ainda, examinar o impacto da informao sobre estes indivduos a nvel da satisfao e da ansiedade. Os resultados deste estudo demonstraram que a maioria dos doentes possua um dfice de informao factual sobre a sua situao clnica (92 indivduos (56.1%) face ao diagnstico e 103 indivduos (62.8%) face cirurgia). No entanto, os que se encontravam informados manifestaram um maior nvel de satisfao e um menor nvel de ansiedade (82 indivduos (50%) face ao diagnstico e 70 indivduos (42.7%) em relao a cirurgia). Os resultados encontrados comprovam que os doentes com estilo de coping monitoring mais informados sobre a sua situao clnica, diagnstico e cirurgia manifestam um maior nvel de satisfao face informao fornecida e um menor nvel de ansiedade, durante o perodo de internamento hospitalar (Melo, 2005,p.140). Em relao aos doentes que apresentavam um estilo de coping blunting, atravs dos dados colhidos, no foi possvel comprovar que os mais informados sobre a sua
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situao clnica, diagnstico e cirurgia manifestam um menor nvel de satisfao face informao e um maior nvel de ansiedade () (p.148). Ainda, Melo (2005) salienta que o fornecimento de informao constitui uma premissa na rea da sade, que por um lado resulta na necessidade de informao por parte do doente e por outro lado, da obrigatoriedade dos profissionais de sade em transmitir a informao aos doentes de forma personalizada e adequada a cada situao. Atendendo aos resultados obtidos nos estudos por ns consultados e da experincia profissional, podemos depreender que essencial reflectirmos e repensarmos nas nossas prticas de cuidados dirios, s quais, por vezes, dada maior primazia vertente tcnica dos cuidados, com algum prejuzo da componente humana e relacional. Por vezes, esquecemo-nos que o doente tem o direito informao e que esta deve ser transmitida de forma clara e adequada, permitindo assim a sua compreenso e a aquisio de conhecimento sobre o processo cirrgico. Na actualidade, como j foi mencionado anteriormente, regra geral o internamento do doente para ser submetido a uma interveno cirrgica programada acontece vinte e quatro horas antes do acto cirrgico o que compromete a preparao adequada do mesmo. Phipps, Sands e Marek (2003) aludem que dantes o ensino pr-operatrio terminava um ou dois dias antes da cirurgia. Alteraes recentes nos cuidados de sade tm desafiado o enfermeiro perioperatrio a implementar programas de ensino properatrio, em perodos de tempo mais curtos e locais alternativos (p.538). Perante este cenrio, o ideal seria a existncia de um programa de informao estruturado que fosse de encontro as necessidades de informao do doente cirrgico no perodo pr-operatrio. Este, poderia ser colocado em prtica atravs da interveno do enfermeiro perioperatrio, no hospital, numa consulta de enfermagem pr-operatria ou numa visita domiciliria. Sugere-se, que estas deveriam acontecer durante o properatrio mediato, proporcionando ao doente tempo suficiente para assimilar as informaes. De acordo com Cerejo (2000) a informao dirigida ao doente de forma coordenada e atempada contribui para a sua compreenso e interiorizao, sendo uma pedra basilar para o sucesso do internamento. Seria tambm crucial propiciar pessoa o contacto e conhecimento da unidade e equipa que lhe prestar cuidados durante o perioperatrio. Neste contacto, os profissionais de sade poderiam aproveitar para transmitir algumas informaes sobre o processo cirrgico e, simultaneamente, proporcionar um ambiente que contribuisse para o doente expressar as suas dvidas, angstias, incertezas, entre outros aspectos.

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Atendendo s constataes efectuadas, podemos inferir que existe uma lacuna na satisfao das necessidades de informao dos doentes cirrgicos sobre a preparao pr-operatria. Perante estas reflexes, surgiu-nos trs questes de partida: Qual a informao recebida pelos doentes cirrgicos sobre a preparao pr-operatria? Qual o conhecimento dos doentes cirrgicos sobre a preparao properatria? Quais as necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria? Assim, realizmos um estudo intitulado O Doente Cirrgico No Perodo Properatrio: Da Informao Recebida s Necessidades Expressas. Tendo por base os pressupostos tericos, delineamos os seguintes objectivos: Descrever qual a informao recebida pelos doentes cirrgicos sobre a preparao pr-operatria; Descrever o conhecimento dos doentes cirrgicos sobre a preparao pr-operatria; Descrever as necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria. Como finalidade, pretende-se que este estudo contribua para a implementao de um programa de informao estruturado que satisfaa as necessidades de informao do doente cirrgico no perodo pr-operatrio e que contribua para adequar o ensino de enfermagem s reais necessidades de informao do doente. De acordo com Melo (2005) compreender a perspectiva do doente torna-se um pr requisito indispensvel para uma boa prtica profissional (p.29). Nesta linha de ideias Silva (2002) alude que o doente deve ter a oportunidade e o direito de ser esclarecido sobre vrios aspectos que o preocupam, de acordo com as suas necessidades e no apenas naqueles aspectos que o enfermeiro julga serem importantes (p.21). Parse citado por Silva (2002) refere que o doente e no o enfermeiro, a figura autoritria e o principal tomador de decises no relacionamento (p.21).
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Ainda, Melo (2005) alerta para a importncia e vantagens em proporcionar uma informao adequada s necessidades de cada doente. Refere que h uma maior satisfao do doente; melhor cooperao com o tratamento; reduo da ansiedade e da perturbao; recuperao mais rpida da cirurgia e estadias mais curtas no hospital (p.67). Para a elaborao deste estudo, baseamo-nos, entre muitos outros, nos seguintes autores: Watson (1985), Cerejo (2000), Silva (2002), Fortin (2003), Phipps et al (2003), Cabral (2004), Garretson (2004), e Melo (2005). No captulo seguinte, aprofundaremos os conceitos que consideramos pertinentes para uma melhor compreenso dos fenmenos em estudo.

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2- QUADRO DE REFERNCIAS

De acordo com Fortin (2003), o quadro de referncias representa as bases tericas ou conceptuais da investigao, as quais permitem ordenar os conceitos entre si, de maneira a descrever, explicar, ou predizer as relaes entre eles (p.89). Por seu lado Burns & Grove, citado por Fortin (2003), referem que o objectivo do quadro de referncias consiste em estruturar os elementos de um estudo, e em fornecer um contexto para a interpretao dos resultados (p.93). Assim, tendo por base os pressupostos destes autores, desenvolvemos neste captulo, os conceitos expressos no nosso problema de investigao que se refere ao Doente Cirrgico No Perodo Pr-Operatrio: Da Informao Recebida s Necessidades Expressas procurando defini-los de forma lgica e racional de modo a facilitar a compreenso do tema em estudo.

2.1 Cuidar em contexto cirrgico

Parece-nos, essencial reflectir no nosso dia-a-dia sobre o termo cuidar, porque achamos, que deve ser visto como uma prtica que revele o conhecimento e a competncia do enfermeiro que presta cuidados ao doente. Segundo Collire (1989) cuidar uma das mais velhas expresses da Histria do Homem. Desde que existe vida, existem cuidados, sendo necessrio tomar conta da vida para que ela possa permanecer com qualidade, o maior espao de tempo possvel. A mesma autora refere que:
Cuidar, prestar cuidados, tomar conta, , primeiro que tudo, um acto de VIDA, no sentido de que representa uma variedade infinita e actividades que visam manter, sustentar a VIDA e permitir-lhe continuar e reproduzir-se. (p. 235)

O desenvolvimento das cincias humanas e sociais por volta dos anos 50-60 influenciou, entre outras disciplinas, a Enfermagem. O Homem comeou a ser

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compreendido como um ser global, como um todo e no apenas a soma das partes que o compem. Assim, surgem novas formas de abordagem dos cuidados de Enfermagem, baseados em modelos que percepcionam o Homem como um ser holstico, em equilbrio com o meio externo e que se encontra inserido numa famlia, grupo e sociedade. Melo (2005), citando Stoudemire, salienta que a maioria das doenas, independentemente de serem fsicas ou psiquitricas, so influenciadas e determinadas por variveis biolgicas, psicolgicas e sociais, variveis que, por sua vez, influenciam a predisposio, o aparecimento, o curso e o prognstico da maioria das doenas (p.40). O enfermeiro surge aqui como algum que possui competncias para ajudar a pessoa a desenvolver as suas aptides, de forma a conseguir enfrentar a doena e promover o restabelecimento do equilbrio. Santos (1995) considera que:
Cuidar requer uma relao interpessoal, que engloba comportamentos e sentimentos, tais com o assistir, o ajudar, o estar ao servio de, desenvolvendo aces de enfermagem e mostrando capacidade de empatia em relao s experincias do utente. (p. 9)

Nesta ptica, Caseiro e Pinto (2001) referem que a partilha de sentimentos, medos e alegrias podem tornar cada pessoa nica para ns e nos tornam nicos na vida daquela pessoa, isto , cuidar do outro e tambm de ns! Segundo Batalha (2001), ao enfermeiro compete-lhe cuidar do ser humano, isto , ser uma pessoa que acompanha outra que dele necessita. O mesmo autor, refere que o cuidar e a prtica dos cuidados deve situar-se para alm do modelo biomdico e o Homem deve ser entendido como um ser global inserido num meio singular. Nesta perspectiva, Cerqueira (1999) salienta que a enfermagem tem a possibilidade de cuidar do Homem na sua individualidade. Se, por um lado o cuidar a caracterstica globalizante da humanidade por outro lado, a forma de o concretizar que nos distingue uns dos outros. Este autor refere ainda que o Homem cuida porque a sua natureza cuidar, a me cuida do seu filho. O cuidar que muitos autores consideram ser a essncia da enfermagem , como salienta Watson (1985), o foco central da enfermagem.
A enfermagem est preocupada em promover a sade, prevenir a doena, cuidar o doente e restaurar a sade. A enfermagem tradicional tem integrado o conhecimento biofisiolgico, como conhecimento do comportamento humano, para promover o bem-estar e cuidar do doente. No presente (como no passado), a nfase est na promoo da sade, mais do que na especializao do tratamento da doena. (p.7)

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Em consequncia deste pressuposto, Watson (1985) refora que a enfermagem interessa-se pelo conhecimento e compreenso do cuidado, o que embora complementar, diferente do conhecimento e compreenso do curar, que pertence ao campo de aco da medicina. importante criar um ambiente e um clima que sejam facilitadores da prtica de cuidados. As prticas do cuidar so uma parte integrante da excelncia no exerccio da enfermagem, sendo fundamental tornarem-se visveis. Segundo Benner (2001):
As prticas crescem atravs da aprendizagem experiencial e atravs da transmisso dessa aprendizagem nos contextos de cuidados. As prticas no podem ser completamente objectivadas ou formalizadas porque elas tm sempre de ser trabalhadas em novas formas, no mbito de interaces particulares que ocorrem em momentos reais. (p.14)

Assim, o enfermeiro da unidade de cirurgia deve ter em ateno que a hospitalizao, e particularmente a experincia cirrgica, constituem um desafio ao normal funcionamento do organismo para a pessoa em qualquer momento da sua vida, ou seja, uma interrupo do processo contnuo de sade. Henderson (1994) reala que desde o momento que o doente hospitalizado, cada Enfermeiro deve questionar-se sobre os seus procedimentos habituais e sobre os aspectos que limitam a aco do indivduo na satisfao das suas necessidades bsicas. Constitui uma prioridade, propiciar um ambiente hospitalar o mais semelhante ao seu domicilio, para facilitar a adaptao a nova condio. Pois se durante demasiado tempo privarmos uma pessoa daquilo que ela mais valoriza amor, aceitao, uma ocupao til estas podem ser piores que a doena que pretendemos curar (Henderson 1994, p.17). Nestas circunstancias o doente aceita o internamento, na esperana que lhe sejam prestados cuidados de qualidade, sendo premente a necessidade de humanizar os cuidados. Segundo Vilaa (2004) o cuidar s global e completo quando a execuo de qualquer tcnica se encontra intrinsecamente ligada dimenso relacional que a suporta e lhe d sentido (p.14). A componente tica indissocivel da conduta do enfermeiro no cumprimento das suas funes. Para Queirs (2001), cuidar o ncleo central da enfermagem e desenvolvida atravs do suporte e da proteco da dignidade do doente/utente (p.18). Logo, fundamental preservar e fomentar o direito dignidade humana, que se encontra contemplado no Cdigo Deontolgico do Enfermeiro (2003) no Artigo 78. ponto n.1 as intervenes de enfermagem, so realizadas com a preocupao da defesa
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e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro (p.21) e o Artigo 89. refere-se a humanizao dos cuidados. Significa que a nossa interveno deve visar a qualidade dos cuidados que prestamos, atendendo o doente de forma personalizada, no seu todo, promovendo o seu conforto e minimizando o seu sofrimento, pois s assim, possvel humanizar os cuidados que prestamos no respeito pela dignidade da pessoa. Nesta linha de pensamento Osswald (2000) reala a necessidade de humanizar, colocar o doente no centro do sistema e das atenes, acolher, informar, encaminhar a pessoa doente, que nunca um caso ou um rtulo. (p.44) indiscutvel que o papel de humanizar cabe a todos os profissionais de sade, nomeadamente ao enfermeiro que tem caractersticas prprias e singular no desempenho das suas funes, razo pela qual considerado como o agente da primeira linha da humanizao. (p.45) Bellman (2003), partilhando das ideias de Osswald (2000) refere que:
o papel do enfermeiro de cirurgia dinmico, multifacetado e continua a evoluir em funo de alteraes que surgem do interior da enfermagem, de politicas de servio locais e nacionais e de tecnologias em progresso acelerado. O enfermeiro de cirurgia do sculo XXI tem que ser, um praticante profissional, confiante e flexvel capaz de articular valores de enfermagem e inovar efectivamente a prestao de cuidados, em benefcio dos doentes... (p.27)

Para a enfermagem o processo de cuidar tem um enfoque importante que, segundo Watson (2002) tem o objectivo de proteger, melhorar e preservar a dignidade humana (p.55). Isto requer, por parte do enfermeiro, um envolvimento do seu todo, tanto a nvel pessoal, como social, moral e espiritual. De acordo com esta autora, todo o cuidar est relacionado com respostas humanas intersubjectivas s condies de sadedoena; um conhecimento de sade-doena, interaces ambiente-pessoa; um conhecimento do processo de cuidar; um auto-conhecimento e conhecimento das nossas capacidades e limitaes para negociar. (p.55) Silva (2002) reala que cuidar de uma pessoa que ser submetida a uma interveno cirrgica exige, por parte do enfermeiro, um conhecimento de todo o processo cirrgico, essencialmente do modo como o doente conceptualiza a cirurgia e relembra as experincias anteriores. O papel que o enfermeiro desempenha numa unidade de cirurgia crucial para o sucesso de todas as fases que compem o perodo perioperatrio, como referem Cruz e Varela (2002):
a enfermeira precisa de assumir a posio de me carinhosa, compreensiva e protectora; de psicloga, na identificao, compreenso e conforto em presena de alteraes comportamentais; de assistente social, na identificao e compreenso dos problemas relativos sua

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QUADRO DE REFERNCIAS cultura e necessidades pessoais, ajudando a resolv-los. Assume at mesmo, a posio de religiosa para dar apoio espiritual assim como advogada, para defender e apoiar a pessoa de possveis intercorrncias e do prprio procedimento cirrgico. Tambm coloca-se como mensageira, mantendo o elo de ligao com a famlia do doente (p.53).

O conceito de cuidar, como pudemos constatar das descries anteriores, amplo e varia consoante a interpretao que cada autor concebe do conceito, assim como as suas crenas, valores e ideais. No entanto, unnime considerar que o cuidar a essncia e o centro da enfermagem. Nesta ptica, espera-se que os enfermeiros desenvolvam capacidades de ordem tcnica, cientfica, prtica, e tambm de ordem relacional e tica, para conseguirem dar resposta ao desafio que CUIDAR. Em seguida, efectuamos uma abordagem sobre a enfermagem perioperatria, especificamente sobre o perodo pr-operatrio e os respectivos cuidados de enfermagem que o doente necessita nesta fase.

2.2 A Enfermagem no perodo pr-operatrio

Ao longo dos tempos e face as mudanas socioculturais, econmicas, polticas e tecnolgicas, que se tem verificado na nossa sociedade, a Enfermagem tal como outras profisses, tem vindo a evoluir e a desenvolver o seu leque de conhecimentos, tendo como pilar o mtodo cientfico de pesquisa e a prtica da Enfermagem. Os profissionais tm a incumbncia de alargar os seus saberes, aprofundando os domnios que guiam os seus actos. imperativo a existncia de um conjunto terico de conhecimentos que oriente a formao dos profissionais e assim melhore a prestao de cuidados. Para Watson (2002) a enfermagem, na generalidade, consiste em conhecimento, pensamento, valores, filosofia, compromisso e aco, com algum grau de paixo (p.96), da que conhecermos e reflectirmos sobre os paradigmas da Enfermagem fundamental para compreendermos a natureza dos cuidados e o estado da Enfermagem actual. Krouac, Pepin, Ducharme, Duquette e Major (1994) apresentaram vrias correntes de pensamento atribuindo a designao de paradigma da categorizao, paradigma da integrao e o paradigma da transformao. O paradigma da categorizao representa os fenmenos de um modo linear e isoladamente, orientando o pensamento para a pesquisa de um factor causal, responsvel pela doena, ocorrendo mudanas como resultado de condies anteriores. Assim, os fenmenos so divisveis em categorias, classes ou grupos definidos e
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considerados elementos isolveis ou manifestaes simplificveis (Krouac et al, 1994, p. 3). A pessoa vista como um ser fragmentado e o ambiente algo que est isolado da pessoa, ou seja, a pessoa e o ambiente so duas entidades independentes. Neste paradigma, subsistem duas orientaes distintas da Enfermagem: uma centrada na sade pblica, que se interessa pelas condies de sade em que vivem as pessoas; outra orientada para a doena, estando ligada prtica mdica. O paradigma da integrao o prolongamento do paradigma anterior, em que os elementos e as manifestaes de um fenmeno esto integrados num contexto especfico onde se encontra. Este paradigma influenciou a orientao da Enfermagem para a pessoa, salientando-se o reconhecimento desta disciplina, distinta da disciplina mdica. Nesta perspectiva, a pessoa entendida como um todo em interaco e os cuidados de Enfermagem so prestados com a finalidade de assistir a pessoa em todas as suas dimenses (Krouac et al, 1994). Por outro lado, o paradigma da transformao representa uma mudana de mentalidade, perspectivando os fenmenos como nicos, jamais iguais a um outro. Krouac et al, (1994) narram que:
os fenmenos apresentam algumas similaridades, mas nenhum se assemelha completamente. No entanto cada fenmeno pode definir-se por um estrutura e um padro nico; uma unidade global em interaco recproca e simultnea com uma unidade global mais larga, o mundo que o rodeia. (p.12)

Neste contexto, a pessoa considerada indissocivel do seu universo, e os cuidados de Enfermagem tm como intuito o bem-estar da pessoa e a satisfao das suas necessidades individuais, sendo crucial a parceria de trabalho enfermeiro / utente. Segundo os autores supra mencionados, um dos objectivos da Enfermagem a existncia de um modelo conceptual que constitua um ponto de referncia para a prtica de Enfermagem e que contribua para a melhoria dos cuidados prestados pessoa, famlia e comunidade. Quanto Enfermagem perioperatria, de acordo com Ladden (1997), este termo usado tanto no crculo de enfermagem como mdico, sendo reconhecida e praticada em salas de cirurgia, centros ambulatrios entre outros. Historicamente o termo enfermagem perioperatria usado para descrever os cuidados ao doente nas fases pr, intra e ps-operatria, ideia partilha por Pitrez e Pioner (1999), entre outros autores. Ainda Ladden (1997) menciona que a enfermagem perioperatria um processo profissional e dinmico (p.4). Atravs da identificao e planeamento das intervenes e aces, os enfermeiros perioperatrios asseguram aos pacientes cirrgicos cuidados de 42
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enfermagem, com base cientfica e tm um papel preponderante no propiciar de um ambiente seguro e eficiente para que o doente alcance resultados positivos durante todo o processo cirrgico. Ao longo dos tempos, a enfermagem perioperatria tem evoludo, vindo a dar, progressivamente, maior nfase ao atendimento holstico do individuo para a satisfao das suas necessidades em substituio de uma interveno exclusivamente tcnica. A Enfermagem perioperatria contempornea centrada no doente, em vez de orientada para as tarefas inerentes (Phipps et al, 2003, p.526). O perodo pr-operatrio descrito, por vrios autores, como tendo incio no momento em que o paciente e o cirurgio tomam a deciso da interveno cirrgica, e termina com a transferncia do primeiro para a mesa cirrgica concepo partilhada por diversos autores, entre eles, Brunner e Suddarth (1993); Pitrez e Pioner (1999); Sorensen e Luckmann (1998); Phipps,Sands e Marek (2003) e Santos, (2003). Por outras palavras podemos afirmar que o perodo pr-operatrio compreende o espao de tempo que antecede o procedimento cirrgico () sendo esse tempo muito varivel e est sujeito a circunstncias multifactoriais, dependentes no s da patologia como tambm do estado clnico do paciente (Pitrez & Pioner, 1999, p.18). Segundo estes autores, no podemos predizer a durao desta fase, uma vez que cada caso nico e individual. Sawada, citado por Arajo, Jorgetto e Noronha (2007), acrescenta que o properatrio um perodo de deteco das necessidades fsicas e psicolgicas do paciente que ser submetido a um procedimento cirrgico (p.2). Fazendo uma breve resenha histrica da enfermagem no perodo pr-operatrio notrio que o papel do enfermeiro e as intervenes de enfermagem sofreram vrias alteraes ao longo dos tempos. Ladden (1997) parafraseando Black recorda que entre 1900 a 1919 a preparao do doente cirrgico se realizava especialmente no domiclio, aps a marcao da cirurgia. O paciente fazia uma alimentao mais reforada, banhos com maior frequncia, exposio ao sol e fazia perodos de repouso como preparao do corpo. Algumas horas antes da cirurgia, o enfermeiro deslocava-se a casa com o intuito de preparar o doente e o ambiente para que a cirurgia se realizasse. Seleccionava o quarto mais apropriado, esvaziava-o e fervia os utenslios necessrios, conversava com o paciente acalmando-o e obtendo informaes da sua histria pessoal e familiar. Corroborando com Ladden (1997), Phipps et al (2003) aludem que no incio do sculo XX os actos cirrgicos eram praticados em casa do doente, em que o papel da enfermagem centrava-se na preparao do ambiente e no suporte ao doente (p.525).
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Durante o perodo compreendido entre 1920 e 1939, comeou a surgir um modelo de preparao pr-operatria, como resultado da afiliao dos mdicos aos hospitais. Tanto a preparao fsica como mental do paciente eram stressantes, o conceito de consentimento do paciente para a cirurgia foi iniciado e a preparao da sala de operaes (SO) e dos instrumentos foi aplicada (Ladden, 1997 citando Black, p.4). Neste perodo, segundo Phipps et al (2003), a principal funo do enfermeiro consistia na assistncia tcnica ao cirurgio. Entre 1940 e 1959 foram assinalados pelas descobertas cientficas na rea da Medicina e da Enfermagem. Os cuidados ao doente cirrgico tornaram-se mais globais, mais completos, deu-se um maior nfase as necessidades individuais de cada paciente e foi reconhecida a importncia e utilidade da preparao psicolgica antes da operao. Segundo Ladden (1997) citando Black, nos anos compreendidos entre 1960 e 1979, a investigao nesta rea foi enfatizada e as necessidades emocionais do paciente foram reconhecidas medida que elas relacionavam-se cada paciente individualmente, e os conceitos de instruo pr-operatria estruturada foram introduzidos e validados pela pesquisa em Enfermagem (p.4). Actualmente, segundo Santos (2003), o perodo pr-operatrio divide-se em mediato e imediato. O primeiro corresponde ao perodo de tempo que decorre desde o momento que tomada a deciso de interveno cirrgica at s 24 horas que antecedem a cirurgia. Este intervalo de tempo pode corresponder a dias, meses e at anos, sendo o mais frequente ocorrer com o doente no domiclio tendo como objectivo principal disponibilizar factores positivos para o acto cirrgico e estabilizar condies que possam interferir na recuperao (p.24). Durante o pr-operatrio mediato, o doente ir-se- consciencializando da necessidade e importncia da cirurgia, sendo normal que surjam muitas dvidas, medos incertezas e interrogaes, desempenhando o enfermeiro um papel muito importante na explanao, de forma precisa e objectiva dos aspectos que preocupam o doente, no sentido de prepar-lo adequadamente para o acto cirrgico. Ladden (1997) e Phipps et al (2003) aludem que nesta fase frequente a pessoa dirigir-se unidade hospitalar para a realizao de exames complementares de diagnstico, para a consulta de anestesia, entre outros procedimentos, proporcionando ao enfermeiro a possibilidade de estabelecer um contacto mais prximo com o doente. Logo, este momento poderia ser aproveitado para esclarecer o doente sobre os aspectos que o preocupam e transmitir algumas informaes sobre os aspectos que envolvem o perioperatrio. 44
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Seguindo o pensamento dos autores anteriores Dawson (2003) menciona que o ideal seria o doente frequentar consultas de pr-admisso, onde conheceria o seu enfermeiro () esta abordagem serve para estabelecer uma relao teraputica muito antes da realizao da cirurgia (p.399). Relativamente ao perodo pr-operatrio imediato, este descrito como correspondendo apenas s 24 horas que antecedem a cirurgia, correspondendo, na maioria das vezes, ao internamento do doente. , normalmente, nesta fase que o doente entra em contacto directo com a equipa de sade que ir prestar-lhe os cuidados, sendo efectuada a preparao para o acto cirrgico e, simultaneamente, quando toma conhecimento das prticas da unidade. Em sntese, fazendo aluso a Phipps et al (2003), a avaliao inicial do doente, assim como a preparao pr-operatria, deveria ser iniciada antes do internamento na unidade hospitalar, ou seja, no perodo pr-operatrio mediato e continuada durante o internamento e alta hospitalar. No entanto, ao nvel do hospital onde trabalhamos, Hospital Central do Funchal, assim como noutros hospitais, esta prtica no comum.

2.2.1- A preparao pr-operatria do doente cirrgico

A adequada preparao pr-operatria do doente cirrgico, primordial para o sucesso de todas as fases que compem o processo cirrgico. No perodo pr-operatrio, so planeados cuidados de enfermagem que tero um grau de significncia elevado na recuperao e xito da cirurgia. Hesbeen (2000) define Cuidados de Enfermagem como sendo a ateno particular prestada por uma enfermeira ou por um enfermeiro a uma pessoa ou aos seus familiares com vista a ajud-los (). Englobam tudo o que os profissionais fazem, dentro das suas competncias, para prestar cuidados as pessoas (p.69). Assim, prestar cuidados de enfermagem complexo e tem como finalidade ajudar a pessoa a promover a sua sade, contribuindo para o seu bem-estar e proporcionando uma ateno particular quando esta se encontra numa situao adversa. Segundo o autor supracitado, os Cuidados de Enfermagem so compostos de mltiplas aces que so sobretudo, () uma imensido de pequenas coisasque do possibilidade de manifestar uma grande ateno ao beneficirio de cuidados e aos seus familiares ao longo das vinte e quatro horas (p.47).

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Corroborando com as citaes anteriores a Ordem dos Enfermeiros (2003) define os Cuidados de Enfermagem como as intervenes autnomas ou interdependentes a realizar pelo o enfermeiro no mbito das suas qualificaes profissionais (p.1669). De acordo com alguns autores consultados, nomeadamente Brunner e Suddarth (1993), Sorensen e Luckmann, (1998) e Phipps et al (2003), no perodo pr-operatrio a assistncia ao doente deve ser efectuada a vrios nveis, sendo primordial o primeiro contacto. crucial estabelecer um dilogo que permita ao doente sentir confiana e segurana nos enfermeiros que iro prestar-lhe cuidados, propiciando o desenvolvimento de uma relao teraputica. Assim, o utente sentir-se- mais confiante para transmitir alguns dados pessoais, manifestar as suas necessidades, as suas dvidas, os seus medos, entre outros, que sero muito teis para o planeamento de cuidados personalizados e para preveno de complicaes no ps-operatrio. A avaliao inicial deve ser holstica e reflectir as necessidades fisiolgicas, psicolgicas, espirituais e sociais, do doente e de sua famlia ou pessoas significativas (Phipps et al, 2003, p.530). Estes pressupostos so partilhados por Melo (2005) que alude ser elementar, para a prestao de cuidados, obter informaes sobre o doente para posteriormente conceder instrues distintas de acordo com as necessidades individuais. Utilizando os princpios da entrevista, o enfermeiro pode adquirir informaes valiosas. Um enfermeiro tranquilo, compreensivo e cordial desperta a confiana do paciente (Brunner & Suddarth, 1993, p.345). Atravs do dilogo / entrevista, o enfermeiro adquire dados sobre as preferncias alimentares do utente; hbitos de higiene; medicao que faz no domicilio; funcionamento vesical e intestinal; histria de sade; experincias cirrgicas anteriores; hbitos de sono; existncia ou no de alergias; hbitos tabgicos; ingesto de bebidas alcolicas; passado cultural, aspectos psicossociais; entre outros aspectos. De acordo com Phipps et al (2003), a histria de sade essencial para avaliar os sistemas orgnicos e verificar se o doente tem condies para ser submetido a cirurgia. No que se refere ao uso de frmacos e substncias, assim como presena de alergias, so dados muito importantes devido aos potenciais efeitos adversos dessas substncias, com alguns anestsicos, e o risco acrescido de complicaes (p.530). Os autores anteriormente citados referem que o passado cultural pode influenciar as reaces a sade, doena, cirurgia e morte (p.531). Ainda, Phipps et al (2003), alertam para a importncia das experincias cirrgicas vividas anteriormente como uma situao que pode afectar positivamente ou negativamente o nvel de ansiedade e, consequentemente a forma como o doente enfrenta este novo momento. 46
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Brunner e Suddarth, (1993); Sorensen e Luckmann, (1998); Gonalves, (2003); Dawson, (2003); referem que no perodo pr-operatrio , crucial analisar os aspectos psicossociais, sendo necessrio preparar psicologicamente o doente para a interveno cirrgica, com o objectivo de reduzir a ansiedade que est sempre presente nestas circunstncias. Tambm Cruz e Varela (2002) mencionam que a admisso do doente num servio para ser submetido a interveno cirrgica sempre precedida da sensao de medo (p.51). O doente manifesta, entre outros, medo do desconhecido, do ambiente estranho, da cirurgia, do seu resultado, medo da anestesia, das alteraes que possam surgir na sua imagem corporal, medo da dor e medo da morte. Quanto aos aspectos psicossociais, no podemos esquecer a avaliao da situao familiar, nomeadamente a condio financeira que pode ter implicaes considerveis, tanto na interveno cirrgica imediata como nos cuidados de acompanhamento (Phipps et al, 2003, p.532). imprescindvel que o enfermeiro, ao cuidar do doente no pr-operatrio, tenha conhecimento e conscincia que sua funo suavizar, seno eliminar o processo ansioso que o doente vivncia () uma boa relao enfermeiro / doente / famlia permitir um esclarecimento atempado de todos os seus medos e dvidas, encarando a experincia vivida como mais uma etapa do seu ciclo vital (Gonalves, 2003, p.18). Dawson (2003) defende que o principal objectivo dos cuidados de enfermagem no perodo pr-operatrio facultar ao doente e familiares a compreenso e preparao da experincia cirrgica (p.395). Assim, torna-se fundamental informar o doente sobre os aspectos inerentes ao processo cirrgico. Esta advertncia pertinente, no s pelo facto de reduzir a ansiedade do doente, por contribuir para uma maior participao do mesmo, em todos os procedimentos, como tambm para uma adequada recuperao de todas as fases que constituem o perodo perioperatrio. Segundo Dawson (2003) quando o doente conhece e compreende a operao, a cura mais rpida. Quando () informado sobre os frmacos, adere com mais facilidade e usa-os adequadamente (p.396). De acordo com Phipps et al (2003) e Melo (2005), a preparao pr-operatria deve centrar-se em trs dimenses elementares. Na dimenso do Procedimento Cirrgico, na dimenso Sensorial e Comportamental. A dimenso do procedimento cirrgico contempla as orientaes sobre a experincia cirrgica como sendo: o consentimento informado; alimentao que deve fazer na vspera da cirurgia e no ps-operatrio; a forma de preparao da pele; a preparao intestinal; a roupa que deve usar no dia da cirurgia; os cuidados a ter com os
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cabelos e as prteses dentarias; a visita pr-operatria de enfermagem; a visita pranestsica; os cuidados que lhe sero prestados no bloco operatrio; o acompanhamento para o bloco operatrio; a sala de cuidados ps-anestsicos; as visitas no ps-operatrio, os mtodos de controlo da dor; os dispositivos que poder trazer e as condies para alta (Phipps et al, 2003; Melo, 2005). A dimenso sensorial inclui as sensaes que o doente pode experimentar durante o perioperatrio, como seja, os efeitos da medicao; o ambiente da sala operatria; as sensaes ao primeiro levante e as sensaes associadas aos dispositivos (Phipps et al, 2003, Melo 2005). No que concerne dimenso comportamental, compreende as aces relativas aos comportamentos a adoptar pelo doente para a preveno de complicaes no psoperatrio, como sejam: a respirao profunda; exerccio da tosse; o uso do inspirometro; exerccios com os membros inferiores; mobilizao no leito; o primeiro levante; entre outros (Phipps et al, 2003, Melo, 2005). Dawson (2003) aponta que as complicaes que despontam com maior frequncia no ps-operatrio so as respiratrias, circulatrias e as infeces. Tambm Phipps et al (2003) comunga da opinio do autor supra mencionado referindo que estas complicaes so as que sobrevm com maior frequncia aps o acto cirrgico. Dawson (2003) e Phipps et al (2003) partilham da convico que o risco de ocorrncia destas complicaes pode ser reduzido ou mesmo eliminado, se houver uma preparao adequada do doente no perodo pr-operatrio. De acordo com Melo (2005), a informao sensorial pode ser particularmente importante, porque ajuda a normalizar as sensaes do doente durante o procedimento. Similarmente, a informao sobre o que o doente pode fazer permite, tambm, ajudar a reduzir o stress (p.62). Por outro lado, Phipps et al (2003) salientam que as informaes sobre a preparao pr-operatria mais relevantes para a maioria dos doentes referem-se a exames e actividades, situaes relacionadas com a cirurgia, e expectativas sobre o que vai acontecer no ps-operatrio (p.538). Nesta linha de pensamento, Cerejo (2000) alude que o doente cirrgico na fase pr-operatria requer informaes, fundamentalmente sobre a sua situao aps o acto cirrgico, ou seja, sobre o psoperatrio. Esta autora ressalta que as principais preocupaes do doente prendem-se com o despertar da anestesia, saber se conseguir respirar normalmente e que dores poder sentir.

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As informaes transmitidas, assim como toda a preparao efectuada no properatrio, tm demonstrado ser benficas e influenciar a resposta do doente no psoperatrio. Potter e Perry (1999) reforam que melhora a capacidade fsica, permite o retorno precoce s actividades dirias e diminui o tempo de internamento. Reduz ainda a ansiedade, proporcionando uma sensao de bem-estar, evidenciando-se na diminuio das quantidades de analgsicos e contribui para uma actividade ventilatria mais eficaz. Tendo por base os pressupostos de Phipps et al (2003) e Melo (2005), apresentamos uma proposta de modelo de preparao do doente cirrgico no perodo pr-operatrio (figura n 1).

Figura n 1 Proposta de modelo de preparao do doente cirrgico no perodo properatrio

MODELO DE PREPARAO DO DOENTE NO PERODO PR-OPERATRIO

Aspectos do Procedimento Cirrgico

Aspectos de Carcter Sensorial

Aspectos de Carcter Comportamental

Satisfao das Necessidade de Informao e Melhor Recuperao do Doente

Fonte: Criao da autora, tendo como referencia Phipps et al (2003) e Melo (2005) Contudo, apesar de sermos da opinio que fundamental a existncia de um modelo de preparao do doente, que ajude a orientar os enfermeiros nas suas prticas, importante ter em ateno que cada pessoa deve ser esclarecida de forma personalizada, uma vez que os conhecimentos, as necessidades e as dvidas podem ser diferentes. Pois, como afirma Fox (1997) nem todas as necessidades dos pacientes so as mesmas, nem todos os pacientes precisam de saber tudo (p.200). Na mesma linha de pensamento, Nolia Pimenta Gomes 49

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Phipps et al (2003) mencionam que as orientaes pr-operatrias devem fornecer informaes que vo ao encontro das necessidades de aprendizagem do indivduo, promovam a segurana, promovam o conforto psicolgico, promovam o envolvimento do doente e sua famlia () (p.538). Outro aspecto a ter em ateno o planeamento do momento ideal de conceder as orientaes e a forma de transmitir as informaes ao doente e famlia. Relativamente a este facto, existem algumas controvrsias. Segundo Brunner e Suddarth (1993), se o doente instrudo com muita antecedncia, possvel que parte da informao seja esquecida, por outro lado, se orientado muito prximo da cirurgia (vspera), devido componente ansiedade, provvel que no retenha todas as informaes. Portanto, as orientaes devem ser dadas quando o paciente est mais receptivo e pode participar do processo de aprendizagem () devem ser espaadas ao longo do tempo, para permitir que assimile as informaes e faa perguntas, medida que as dvidas surjam (Brunner & Suddarth, 1993, p.350). Por outro lado, Dawson (2003), citando Cupples refere que o melhor momento para comunicar ao doente dados sobre a interveno cirrgica so os dez a catorze dias que antecedem a cirurgia, o que permite tempo suficiente para digerir a informao dada e a oportunidade para colocar questes durante perodo pr-operatrio do internamento (p.398). Tambm Nelson, citado por Dawson (2003), alude que a informao fornecida no dia anterior cirurgia no retida da mesma forma que a informao fornecida duas semanas antes da cirurgia (p.398). Na mesma linha de pensamento dos autores anteriores, Potter e Perry (1999) mencionam que a altura ideal para fornecer informaes antes da admisso do doente no hospital, por exemplo, numa consulta pr-operatria. Aps o seu internamento, devemos apenas reforar as indicaes j proporcionadas. Na realidade, o que acontece na maioria dos hospitais que a preparao do doente e a transmisso das informaes ocorrem aps o doente dar entrada no hospital, ou seja, na maior parte das vezes 24 horas antes da cirurgia. Neste contexto, no s difcil preparar convenientemente o doente, como tambm dificilmente este assimilar todas as informaes fornecidas, como j foi anteriormente referido por diversos autores. Logicamente, compete equipa multidisciplinar, nomeadamente o enfermeiro que exerce funes no servio de cirurgia em parceria com o enfermeiro do bloco operatrio, o mdico assistente e o mdico anestesista, preparar adequadamente o doente fsica e psicologicamente para o acto cirrgico. Nesta perspectiva, Loureno 50
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(2004) refere que crucial a realizao da visita pr-operatria, pois indiscutivelmente a visita pr-operatria fundamental para que se possa cuidar no bloco operatrio (p.26). Embora o trabalho de equipa seja fulcral para atingirmos os objectivos que pretendemos, o enfermeiro da unidade de cirurgia , sem dvida, a pedra basilar. Afinal ele quem est em contacto mais directo e contnuo com o doente ao longo das 24 horas. A visita pr-operatria de enfermagem, segundo Loureno (2004), visa globalmente tranquilizar o utente na procura de uma melhoria do seu bem-estar, num ambiente novo e hostil () e tem uma eficcia objectiva sobre o excesso de stress do futuro operado (p.26). Esta opinio partilhada por Baldwin e Webb citados por Dawson (2003) quando afirmam que a visita pr-operatria de um enfermeiro de bloco operatrio pode reduzir a ansiedade do doente (p.398). Estes autores acrescentam ainda que o contacto do doente com o enfermeiro do bloco operatrio pode ser muito til, uma vez que se adquire informaes adicionais que so fundamentais para a equipa do bloco estabelecer / planear um plano de cuidados intra-operatrio personalizado e adequado a pessoa em questo. Tambm Silva (2002) comunga das concepes dos autores supracitados relativamente visita pr-operatria, ressaltando que o objectivo preparar o doente para a interveno cirrgica para que consiga ultrapassar os seus medos, receios e apreenses. O enfermeiro tem de ter a capacidade de detectar as necessidades manifestadas pelo o doente e dar resposta s mesmas de forma personalizada e individualizada. Enfim, pretende-se que o doente esteja informado e consciente da situao, pois assim poder ultrapassar mais facilmente esta nova etapa da sua vida. De acordo com Paula e Carvalho (1997), as principais finalidades da visita properatria de enfermagem so: informar o doente sobre os aspectos inerentes ao perioperatrio; diminuir a ansiedade que geralmente est presente; prestar cuidados de qualidade e contribuir para a recuperao da sade. Para que a visita pr-operatria tenha a eficcia que se deseja necessrio criar um meio propcio para esta actividade, logo deve ser realizada num ambiente calmo e silencioso, sem factores que possam provocar distraces ou impossibilitar a relao, () os membros da famlia podem e devem estar presentes (Pinheiro, 1999, p.42). Sempre que possvel, a visita deve ser realizada na vspera da operao e pelo enfermeiro que ir receber o doente ou acompanh-lo durante o acto cirrgico, no entanto, existem vrios aspectos que limitam esta condio, tais como: a falta de

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recursos humanos; o excesso de trabalho; a falta de tempo e ausncia de formao nesta rea (Loureno, 2004). Nesta linha de pensamento, Dawson (2003) menciona que alguns doentes consideram elementar encontrar o mesmo enfermeiro que realizou a visita properatria, no bloco de cirurgia, pois sentem-se mais protegidos e acolhidos. Esta ideia partilhada por Silva (2002) quando narra que os doentes, em geral, perguntam pelo o enfermeiro com quem conversaram no dia anterior pois de alguma forma se sentem mais seguros por verem uma cara conhecida (p.22). Tambm Cabral (2004) partilha das opinies dos autores atrs referidos, concluindo num estudo por si realizado, que a visita pr-operatria tem repercusses muito positivas ao nvel: da equipa de enfermagem, pela informao, estabilidade e proporcionar cuidados mais humanizados; do utente e famlia, pela diminuio de medos e angstias que assombram esta experincia nica e pessoal que a interveno cirrgica (p.299). Neste estudo a autora verificou que a proporo de doentes com medo: em relao ao prognstico, anestesia, rejeio familiar, servio e morte, antes da visita pr-operatria diminuiu aps a visita pr-operatria. Dando seguimento, pesquisa realizada sobre o fenmeno em estudo, achamos pertinente o enquadramento das necessidades humanas bsicas luz das concepes defendidas pelo filsofo Abraham Maslow e as tericas de enfermagem Jean Watson e Virgnia Henderson.

2.3 - Necessidades humanas bsicas

Segundo o Dicionrio da Lngua Portuguesa (Priberam) on-line (2007) necessidade definida como aquilo que absolutamente necessrio; carcter daquilo que imprescindvel; o que inelutvel, inevitvel, fatal () carncia de coisas necessrias () (s.p). O termo necessidade, segundo Birou (1977) conserva um sentido indefinido e complexo. Pode tratar-se de uma sensao de um estado ou de um objecto (p.276). segundo este autor, considerado uma sensao quando o homem vive um sentimento de privao, causado pela ausncia de alguma coisa necessria para a sua realizao pessoal. ainda um estado, no sentido que falta algo (exterior) para conseguir atingir os objectivos, os ideais. Nesta perspectiva a pessoa pode ter necessidades para as quais no

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tem conscincia e que desconhece. Pode tambm ser considerado um objecto na medida em que o homem precisa dele para sobreviver, como se de oxignio se tratasse. Por seu lado, Martinez (1979) considera o conceito necessidade do ponto de vista puramente tcnico, correspondendo a um estado psicolgico de insatisfao acompanhado do conhecimento da existncia e da acessibilidade de um meio adequado a fazer cessar aquele estado e do desejo de possuir esse meio (p.1777). Para este autor, as necessidades podem ser classificadas de varias formas, atendendo a diferentes critrios, sendo fundamental termos sempre em mente que as necessidades variam de individuo para individuo, segundo as condies de civilizao, o estado social, o ambiente (), a condio profissional, a idade, o sexo, etc. (p.1778). Compartilhando o pensamento do autor atrs citado, Birou (1977) sustenta que as necessidades do ser humano so difceis de definir, dado que estas variam de acordo com as condies de existncia de cada individuo, os nveis de cultura, as caractersticas individuais e as aspiraes infinitas do Homem. Parafraseando Lachelier, citado por Gauquelin (1978), a necessidade o estado de um ser a respeito do que lhe falta para atingir os seus prprios fins (p.355). Segundo este autor as necessidades podem ser primrias ou secundrias: as primrias correspondem s necessidades orgnicas que tm um carcter imperioso, como a fome a sede e o sono; as secundrias referem-se s necessidades de proteco, valorizao e afecto. Para Rey (1999) as necessidades vitais so definidas como sendo bsicas e no aprendidas, () cujo desempenho normal leva satisfao fsica, a saber respirar, comer, beber, urinar, defecar, copular, repousar e dormir. () Elas so indispensveis manuteno da vida do indivduo ou continuidade da espcie (reproduo) (p.531). Para que o enfermeiro possa prestar cuidados de excelncia atendendo ao todo da pessoa que ir ser submetida a cirurgia, elementar identificar e compreender as suas necessidades. da responsabilidade do enfermeiro elaborar um plano de cuidados com o objectivo de contribuir para a satisfao das necessidades expressas pelo doente. Aps a identificao das necessidades especficas dos clientes, o enfermeiro geralmente estabelece as prioridades para ajud-los a atender a estas necessidades (Potter & Perry, 1999, p.442). Tambm Irving (1979) da opinio que o enfermeiro deve determinar as necessidades do paciente, sua capacidade de atend-las por si mesmo, e o que deve ser fornecido como ajuda da sua parte (p.17). De acordo com Atkinson e Murray (1989), em regra, as pessoas apresentam maior capacidade e habilidade para alcanar os seus ideais e desenvolver os seus
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potenciais, quando as necessidades bsicas se encontram satisfeitas. Segundo Potter e Perry (1999) as necessidades humanas bsicas incluem aspectos, tais como, alimento, gua, segurana e amor, necessrios para a sobrevivncia e a sade (p.439). Nesta linha de ideias, Irving (1979) alude que a satisfao das necessidades bsicas resulta na sobrevivncia e segurana da pessoa e numa sensao de bem-estar (p.15). Esta autora defende que as necessidades no satisfeitas provocam desconforto e desequilbrio dentro da pessoa, assim como entre ela e o ambiente (p.15). No sentido de enriquecer o nosso estudo e indo de encontro aos objectivos propostos para o desenvolvimento da nossa dissertao, achamos que havia pertinncia em abordar a teoria das necessidades, na perspectiva psicolgica de Maslow e da sua ligao com as tericas de enfermagem Virgnia Henderson e Jean Watson, estando inseridas na escola das necessidades e escola do cuidar respectivamente. A teoria das necessidades de Maslow baseia-se essencialmente nos seguintes pressupostos:
as necessidades insatisfeitas motivam as pessoas ou influenciam o seu comportamento (); as necessidades agrupam-se segundo uma hierarquia; as necessidades de qualquer nvel da hierarquia emergem como motivadores significativos apenas quando as necessidades dos nveis inferiores quele na hierarquia j estiverem razoavelmente satisfeitas. (Teixeira, 1998, p.124-125)

Parafraseando Teixeira (1998); Potter e Perry (1999), a hierarquia das necessidades de Maslow usualmente apresentam-se segundo uma pirmide, estando dividida em cinco nveis. Da base para o topo temos: as necessidades fisiolgicas que esto relacionadas com a sobrevivncia do indivduo como por exemplo a necessidade de gua, de alimentos, de descanso, de evitar a dor entre outras, que se no forem satisfeitas, todas as outras necessidades mais nobres tambm no podero s-lo; As necessidades de segurana que referem-se a segurana fsica e psicolgica como por exemplo a proteco contra a violncia, a doena, a guerra entre outras; O terceiro nvel refere-se s necessidades sociais que englobam a amizade, o amor, a incluso nos grupos e a aceitao pelos outros; No quarto nvel da hierarquia apresenta-se as necessidades de estima e auto-estima que envolvem a reputao, a autoconfiana, autorespeito e a auto-valorizao; No topo da pirmide figura as necessidades de autorealizao que se refere ao alcance pleno do potencial de cada pessoa e utilizao plena dos seus talentos e habilidades para resolver as situaes e problemas que surjam na vida.

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Teixeira (1998) acrescenta que as necessidades humanas bsicas preconizadas por Maslow podem tambm ser analisadas e agrupadas em necessidades primrias, das quais fazem parte as fisiolgicas e as de segurana; necessidades secundrias, das quais fazem parte as sociais, de estima e auto-realizao. De acordo com a teoria de Maslow, citada por Du Gs (1984) as necessidades de nvel mais baixo precisam ser satisfeitas (ou pelo menos a maioria delas), antes que o indivduo tente satisfazer as necessidades de nvel mais elevado (p.6). Esta opinio concepes partilhadas por Watson (1985); Teixeira (1998); e Potter e Perry (1999). A teoria das necessidades humanas de Maslow pode ser aplicada em diversas unidades de cuidados e a pacientes de todas faixas etrias proporcionando uma estrutura de referncia para os cuidados de enfermagem (Potter e Perry, 1999, p.441). Todavia quando esta teoria utilizada, na prtica, pelo enfermeiro a ateno dirige-se para as necessidades do indivduo, e no a uma rgida aderncia hierarquia de Maslow (p.441). Por seu lado, Jean Watson no seu modelo terico, entre outros aspectos, d uma ateno especial satisfao das necessidades humanas, por defender que estas envolvem uma grande capacidade de informao e interesse, por esta razo esta temtica ocupa a segunda parte do seu livro Nursing the philosophy and science of caring (1985). Segundo Watson (1985), as necessidades humanas podem ser discutidas de um ponto de vista fsico ou psicolgico. No seu livro, d nfase como as emoes e outras foras afectam as necessidades psicolgicas. A hierarquizao das necessidades humanas bsicas preconizada por Watson integrou algumas necessidades humanas descritas por Maslow, por considerar serem comuns e relevantes para a enfermagem como sincia do cuidar (figura n 2). Esta compreende as necessidades de ordem inferior e as de ordem superior. Assim, a ordenao essencial para ajudar a enfermeira a no excluir nenhuma, integrando-as para um cuidado holstico (Watson, 1985). Para Watson (1985), as necessidades de ordem inferior so biofsicas, que correspondem s de sobrevivncia e as psicofsicas que se referem s funcionais. As necessidades de ordem superior so psicossociais, que correspondem s integrativas e as intra e interpessoais, que compreende s de busca e crescimento. A necessidade de alimentos e lquidos, de eliminao e ventilao integram as biofsicas; as necessidades de actividade / inactividade e de sexualidade integram-se nas psicofsicas; a necessidade

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de auto-realizao e de filiao perfazem as psicossociais, as necessidades de autoactualizao correspondem as intra e interpessoais.

Figura n 2 Hierarquia das Necessidades

Autoactualizao Esttica saber e compreender Estima Autoactualizao Filiao Realizao

Necessidades de ordem superior (Intrapessoal) Necessidades de ordem superior (Psicossocial) Necessidades de ordem inferior (Psicofsicas) Necessidades de ordem inferior (Biofsicas)

Amor-Pertena

Segurana

Sexualidade Actividade Ventilao

Fisiolgicas

Eliminao Alimento e bebida

Hierarquia das necessidades humanas de Maslow importantes para a teoria da motivao.

Hierarquia das necessidades humanas de Watson importantes para a enfermeira, como cincia do cuidar.

Fonte: Watson, Jean (1985). Nursing:The Philosophy and Science of Curing. Colorado: associated University Press, p.110 possvel verificar atravs da figura n 2 que tanto no modelo terico proposto por Jean Watson como na teoria de Maslow, relativamente as necessidades humanas bsicas, a realizao pessoal encontra-se no topo e as necessidades fisiolgicas ou de sobrevivncia esto na base. Segundo Watson (1985), independentemente do nvel que o doente se encontre na hierarquia, as necessidades humanas so complexas, e elas tm diferentes significados e objectivos para diferentes indivduos e grupos (p.109), esta autora reala ainda que os factores culturais afectam todas as necessidades em todos os nveis (p.108). Watson (1985) chama a ateno para o facto de as necessidades nunca poderem ser completamente isoladas umas das outras. As pessoas devem satisfazer as de nvel mais elementar (de ordem inferior), antes de satisfazer as do nvel superior da 56
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hierarquia, no entanto, independentemente da sua natureza hierrquica devem ser todas valorizadas e atendidas para que seja prestado cuidados de qualidade visando o todo da pessoa. Quando uma necessidade afectada, todas as outras so afectadas directamente ou indirectamente (p.109). Para a autora supra mencionada, a satisfao das necessidades humanas so fundamentais para a prtica do cuidar, no s porque ajuda as pessoas na realizao das suas actividades dirias, como tambm contribui para o seu desenvolvimento e crescimento. Determinar quais as necessidades existentes, as mais importantes e a forma de as satisfazer so temas complexos, logo:
a enfermeira deve ser hbil na identificao e antecipao dessas necessidades que podem ser importantes para certos processos de sade-doena. Todavia, crucial () avaliar sempre do ponto de vista do paciente quais as necessidades superiores para ele ou para ela em determinado momento. (Watson, 1985, p.108).

Watson (1985) destaca que talvez a melhor forma de aproximao da Enfermagem na deteco das necessidades humanas no contexto da cincia do cuidar a orientao holstica dinmica que resume os quatro componentes: biofsico, psicofsico, psicossocial e intrapessoal, na compreenso individual, na motivao de grupo e adaptao na sade-doena. Qualquer teoria de motivao ou adaptao, relativa satisfao das necessidades humanas, que alvo da ateno da Enfermagem deve considerar as grandes capacidades de adaptao da pessoa saudvel e no apenas as capacidades da pessoa doente (p.107). Tambm, Henderson no seu modelo terico d especial ateno s necessidades humanas bsicas. Ao longo dos tempos Virgnia Henderson procurou desenvolver uma definio de Enfermagem que descrevesse a essncia da nossa profisso, desta forma defendia que a enfermagem deveria ser explicitamente definida na bibliografia proporcionando os parmetros, para as funes da enfermeira no atendimento ao consumidor e na salvaguarda do pblico de profissionais despreparados e incompetentes (Furukawa & Howe, 2000, p.61). De acordo, com esta terica, os princpios e a prtica de enfermagem deveriam ser formados e decorrentes da definio da profisso. A declarao definitiva de Virgnia Henderson sobre a definio de Enfermagem foi publicada em 1966 em The nature of nursing, sendo uma adaptao do trabalho realizado na reviso do livro de Bertha Harmer e representa a cristalizao das suas ideias:
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QUADRO DE REFERNCIAS A funo singular da Enfermeira assistir o indivduo, enfermo ou no, na realizao das actividades que contribuam para a sade ou para a sua recuperao (ou para a morte pacifica) que ele realizaria sem ajuda se tivesse a fora, o desejo ou o conhecimento necessrios. E fazer isso de tal maneira que lhe ajude a adquirir a independncia o mais rpido possvel. (Henderson, 1994, p.21)

Furukawa e Howe (2000) referem que Virgnia Henderson baseou as suas ideias relativas ao cuidado de enfermagem nas necessidades humanas bsicas e nos aspectos fsicos e emocionais do indivduo. Os autores supracitados aludem que no exerccio da enfermagem, o profissional tem o papel de ajudar os pacientes na realizao das suas actividades, assim como dar-lhes os conhecimentos necessrios para que possam realizar estas aces sem ajuda, se assim for possvel. A enfermeira serve como substituta para tudo o que faltar ao paciente de forma a torn-lo completo, total ou independente, considerando a sua disponibilidade de fora fsica, o seu desejo ou o seu conhecimento para a obteno de boa sade (Furukawa & Howe, 2000, p.63) Henderson (1994) prope 14 necessidades bsicas que abrangem todos os componentes do cuidar e que contribuem para engrandecer a sua perspectiva sobre a profisso. A definio de enfermagem e os 14 componentes, resumem as funes que a enfermeira pode iniciar e controlar (Furukawa & Howe, 2000, p.63) Estas necessidades tm em conta os aspectos biolgicos, sociolgicos, fsicos, psicolgicos e espirituais da pessoa. 1. Respirar normalmente 2. Comer e beber adequadamente 3. Eliminar os resduos corporais 4. Mover-se e manter posturas adequadas 5- Dormir e descansar 6. Escolher roupas adequadas: vestir-se e despir-se 7. Manter a temperatura corporal dentro do limites normais, adequando a roupa e modificando o ambiente 8. Manter a higiene do corpo e a integridade da pele 9. Evitar os perigos ambientais e evitar lesionar as outras pessoas 10. Comunicar-se com os outros expressando emoes, necessidades, medos ou opinies 11. Viver segundo suas prprias crenas

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12. Trabalhar de tal forma que seu trabalho tenha um sentido de realizao pessoal 13. Participar em actividades recreativas 14. Aprender, descobrir ou satisfazer a curiosidade que leva ao desenvolvimento normal e a utilizao dos servios sanitrios existentes (Henderson, 1994, p.23) Furukawa e Howe (2000) mencionam que estas 14 necessidades podem ser categorizadas como: fisiolgicas, as primeiras nove actividades; a dcima e a dcima quarta, direccionadas para os aspectos psicolgicos da comunicao e do aprendido; a dcima primeira, orientada para a vertente espiritual e moral; a dcima segunda e a dcima terceira, sociologicamente dirigidas para a ocupao e a recreao. Segundo estes autores, a hierarquia das necessidades humanas de Maslow adapta-se bem aos 14 componentes bsicos propostos por Virgnia Henderson. Henderson (1994) salienta que existem vrios factores que esto sempre presentes e que afectam as necessidades bsicas das pessoas, como a idade, estado emocional, nvel cultural ou social e a capacidade fsica e intelectual. fundamental que a enfermeira tenha em ateno estes aspectos durante a sua prtica diria, planeando cuidados individualizados, personalizados e adequados ao doente em questo. Desta forma, estar a contribuir para a satisfao das necessidades de cada individuo ou proporcionando condies para a realizao das mesmas, pelo prprio. Como podemos constatar, existem algumas das necessidades humanas bsicas institudas por Virgnia Henderson que so comuns as preconizadas no modelo terico de Jean Watson, assim como na teoria de Maslow. Tambm podemos verificar que existem concepes sobre a enfermagem e as necessidades bsicas que so partilhadas por estes trs autores. Atravs da leitura das descries anteriores, relativas aos modelos tericos, possvel depreender que existe uma interligao entre os mesmos. Maslow, Jean Watson e Virgnia Henderson definiram as necessidades humanas bsicas atendendo ao doente como um todo, como um ser completo, contemplando, de forma global, os aspectos fsicos, psicolgicos, espirituais e sociais. interessante constatar que os conceitos de necessidades humanas bsicas no so exclusivos da enfermagem, sendo aplicvel noutras disciplinas. O doente cirrgico no perodo pr-operatrio, como j foi referenciado anteriormente, manifesta necessidades a vrios nveis. Nesta fase encontrar-se mais fragilizado, necessitando de apoio e de uma resposta por parte do enfermeiro que o ajude na realizao das suas necessidades imediatas. Para que o doente possa auferir de
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um atendimento holstico de excelncia elementar a satisfao das suas necessidades, nomeadamente de informao. Assim, de seguida fazemos uma explanao sobre o direito que o doente tem informao, sendo esta uma necessidade omnipresente.

2.4 Necessidade / direito informao do doente cirrgico

O fornecimento da informao constitui uma premissa essencial em contexto de sade (Melo, 2005, p.53). importante analisar esta afirmao na vertente do doente e na vertente do profissional de sade, em que por um lado o doente tem necessidade de obter informaes sobre os mais variados aspectos que o intriga, e por outro lado o profissional tem o dever e obrigatoriedade de transmitir dados sobre a sua situao clnica e cuidados de enfermagem. Dawson (2003) defende que fornecer informao ao doente confere-lhe a capacidade de fazer escolhas, colocar questes e ajuda a aliviar o stress e a ansiedade que acompanham qualquer internamento hospitalar (p.397). Na segunda metade do sculo XX aconteceram avanos surpreendentes em diferentes reas, nomeadamente na biologia e medicina. Na realidade, nem sempre foi fcil conciliar o progresso cientfico com o respeito pela vida humana. Infelizmente, em muitas reas da investigao cientfica, assiste-se a uma desconsiderao pelos princpios mais elementares da dignidade da pessoa. Contudo, especificamente a Enfermagem, no pode esquecer-se dos seus modelos, pois, segundo Grande (2006), no acto de cuidar encontram-se no s valores como o da vida humana e da essncia de interaco humana, mas tambm o valor do conhecimento cientfico e da competncia. Vieira (1995) refere que
Cuidar, mais que um saber cientfico, uma aco tcnica ou uma relao interpessoal, deve ser um imperativo moral que fundamente o exerccio da enfermagem na defesa e preservao da dignidade da pessoa que, como enfermeiros, cuidamos. (p.115)

Sousa (2007) afirma que da dignidade humana deriva a inviolabilidade de cada pessoa, o reconhecimento da autonomia de cada um traar os seus prprios planos de vida e as suas prprias normas por excelncia, sem outros limites (p.12). No entanto, no podemos esquecer que os outros tambm tm direito a sua autonomia e que esta precisa de ser aceite e respeitada.

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Em Portugal com a publicao da Lei de Bases da Sade Lei n48/90 de 24 de Agosto (Base XIV) Estatuto dos Utentes; Decreto-Lei n.161/96 de 4 de Setembro Regulamento Jurdico do exerccio da Enfermagem (REPE); e do Decreto-Lei n.104/98 de 21 de Abril Cdigo Deontolgico do Enfermeiro (CDE), a defesa da essncia humana, encontra-se mais protegida. Para cuidarmos do doente como um ser holstico, humanizando os cuidados, necessrio respeitar os direitos do mesmo atendendo aos princpios da Biotica: autonomia, justia, no-maleficncia e beneficncia. Freitas e Oguisso (2004) narram que os princpios significam os requisitos primordiais, a base, o alicerce de alguma coisa, de uma cincia (p.31). importante realar que todos os princpios da biotica so muito importantes e fundamentais na humanizao da sade, independentemente das situaes e contextos. O conjunto dos quatro princpios forma um corpo coeso e coerente, em que cada um vale pelo valor que representa e complementado pelos outros (Martins, 2004, p.16). No entanto, reflectindo nos objectivos do nosso estudo, decidimos desenvolver o princpio da autonomia uma vez que subjacente a este encontra-se o consentimento informado / direito a informao que essencial em todo o processo cirrgico. Normalmente associada ao direito informao est implcita a autodeterminao do doente, pelo que, aps informar o doente, a enfermeira solicita autorizao para a realizao de alguns cuidados. (Lopes, 2006, p.213). Nesta perspectiva para Grande (2006), cada pessoa nica no seu comportamento, nas suas vivncias, na sua constituio biolgica e, esta individualidade que concede a vida humana a caracterstica mais determinante dos princpios ticos a autonomia. Segundo Brykczynska (2003), o termo autonomia significa auto governo e considerado um princpio tico no sentido que reivindica a autodeterminao, assim como, a responsabilidade pelas suas prprias aces. Deodato (2006) considera que a designao actual de autonomia foi influenciada pelo pensamento de Kant. Segundo este filsofo, referenciado pelo autor supra mencionado, uma pessoa s autnoma se agir como ser moral, escolhendo e respeitando a lei moral (p.6). Portanto, o agir de forma autnoma est intimamente relacionada com liberdade responsvel, ou seja, as decises que so tomadas de livre vontade e em conscincia. No entanto, podemos afirmar que o exerccio da autonomia tem as suas limitaes, nomeadamente no que se refere s consequncias que as decises podem provocar para o prprio e para os outros. Os actos decididos livremente
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originam consequncias para o prprio e para os outros, na medida das relaes estabelecidas (p.7). Para Gauderer, citado por Freitas e Oguisso (2004), o principio da autonomia entendido como a capacidade de a pessoa governar-se a si mesma, ou a capacidade de autogovernar, escolher, dividir, avaliar, sem restries internas ou externas (p.32). Este autor acrescenta que o termo autonomia abrangente, garantindo pessoa o direito de tomar as suas decises de forma livre e responsvel, em que fundamental o respeito pelas suas escolhas, assim como, os seus valores, ideais e cultura. Tambm Cabral (1996) da opinio que o princpio da autonomia prescreve a aceitao das escolhas e decises das pessoas que sejam verdadeiramente autnomas e legtimas. Este autor refere-se a este princpio como sendo o princpio da liberdade. Na mesma linha de pensamento Vieira (1995) relata que respeitar a autonomia respeitar a capacidade da pessoa tomar as suas opes e decises aps ter sido esclarecida. Salienta ainda que
Sendo o enfermeiro moralmente obrigado a respeitar a autonomia do doente, isto , respeitar as suas escolhas, logo importa dar ao doente a informao possvel sobre todos os actos de enfermagem que a ele digam respeito, os procedimentos e tratamentos a realizar e obter o seu acordo e permisso, mesmo para os actos que pratica por prescrio mdica. (p.115)

Os autores Vieira (1995), Cabral (1996), Brykczynska (2003), Freitas e Oguisso (2004) Grande (2006) e Sousa (2007) so unnimes em considerar que o princpio da autonomia est subjacente s preocupaes com o consentimento informado e ao direito informao. Para que o doente d o seu acordo ou permisso com autonomia necessrio que esteja convenientemente informado; dar a informao necessria portanto, uma forma de respeitar a autonomia (Vieira, 1995, p.116). Cabral (1996) refere ainda que inerente ao princpio da autonomia est a obrigatoriedade de informar convenientemente as pessoas, o que implica que as informaes sejam fornecidas de forma clara e objectiva, para que seja compreendida e interpretada correctamente e assim garantir a livre deciso. Ao longo dos tempos, tem sido dado muito nfase compreenso da informao mais do que prpria informao. Parafraseando Melo (2005) dar informao para facilitar a compreenso do doente face ao seu problema um elemento central da prestao de cuidados de sade (p.51). Brykczynska (2003) ressalta que o princpio da autonomia extremamente importante para quem trabalha na prestao de cuidados de sade e particularmente para 62
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os enfermeiros do perioperatrio, uma vez que ningum tem o direito legal de impor a sua vontade a outra pessoa, por mais bem-intencionada que esteja. Neste princpio, est subjacente s preocupaes com o consentimento informado para intervenes cirrgicas, mdicas e de enfermagem. Esta autora reala ainda que qualquer interveno cirrgica ou acto de enfermagem s possvel porque o doente consentiu. O Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, no seu artigo 84 refere-se ao dever de informar, ou seja, no respeito pelo direito autodeterminao, o enfermeiro assume o dever de: a) Informar o indivduo e a famlia no que respeita aos cuidados de enfermagem; b) Respeitar, defender e promover o direito da pessoa ao consentimento informado; c) Atender com responsabilidade e cuidado todo o pedido de informao ou explicao feito pelo indivduo, em matria de cuidados de enfermagem; d) Informar sobre os recursos a que a pessoa pode ter acesso, bem como sobre a maneira de os obter. (Ordem dos enfermeiros, 2003, p.71) Relativamente afirmao o respeito pelo direito autodeterminao, podemos interpretar como referindo-se ao principio da autonomia e entende-lo no em termos absolutos, mas como um valor, como algo que deve ser protegido, apoiado e promovido, j que enraza na liberdade individual e no respeito pelas decises que cada um toma de si, conquanto sejam livres e esclarecidas (Sousa, 2007, p.13). Relativamente as alneas que compem o artigo n 84 julgo serem muito claras, objectivas e de fcil compreenso no havendo necessidade de desenvolve-las. A Lei de Bases da Sade Lei n48/90 de 24 de Agosto Base XIV n.1 alnea e) consagra o direito do doente ser informado sobre a sua situao de sade () (p.3454). A informao deve ser real, clara e precisa para evitar que o doente fique com dvidas ou faa uma interpretao errada dos acontecimentos. Tambm essencial adaptar a linguagem aos conhecimentos do doente, ao seu grau de escolaridade, sua cultura e idade. Caso o doente recuse obter esclarecimentos sobre a sua situao, a sua vontade deve ser respeitada. Serro (1997) apresenta a carta dos direitos das pessoas doentes, traduzida por si, do original em lngua Francesa para a lngua portuguesa. O ponto dois desta carta, refere-se informao em que os doentes tm o direito a serem informados sobre: os servios de sade; a sua situao de sade nomeadamente do diagnstico, prognstico,
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tratamento, riscos e benefcios; os cuidados que lhe sero prestados; as regras de funcionamento do local onde esta internado; entre outros aspectos. Estas informaes devem ser transmitidas de acordo com a capacidade de compreenso das pessoas, evitando a utilizao de termos tcnicos pouco conhecidos. Tambm a Conveno dos Direitos do Homem e da Biomedicina contempla no Artigo n 5 que qualquer interveno no domnio da sade apenas pode ser efectuada depois da pessoa em causa dar o seu consentimento de forma livre e esclarecida (2001, p.27). Importa ressaltar que apesar de ser um direito do doente receber informao sobre qualquer interveno que lhe vai ser prestada, de forma a conceder o seu consentimento livre e esclarecido, assistimos no dia-a-dia a situaes que nos levam a pensar que este direito do doente por muitos desconhecido como dever do enfermeiro (Correia, Fausto & Violante, 2004). Lopes (2006) menciona que informar o doente de todos os cuidados e da razo de ser das opes tomadas tambm um dever assumido pela enfermeira e consequentemente, um direito reconhecido aos doentes (p.213). Tambm Osswald (1996) relata que ser informado com verdade e respeito; obter respostas verdadeiras a perguntas formuladas (); poder ter acesso aos dados do seu processo so exigncias certamente justificadas e aparentemente fceis de satisfazer (p.95). No entanto, na prtica, os profissionais tm imensa dificuldade em respeitar este direito do doente. Segundo Martins (2004), existem imensas situaes em que o paciente no devidamente informado. Este autor defende que este facto deve-se a algumas convices e atitudes erradas que ainda persistem na nossa sociedade. Bidasolo, citado por Martins (2004), relata algumas causas que so alegadas para justificar o acto de no informar, como: o sentimento de superioridade do profissional de sade; o no querer divulgar os seus saberes; a perseverana do modelo biomdico que tende a confinar a sade aos aspectos meramente fsicos e a prudncia no sentido de que a transmisso de algumas informaes podem ser nefastas para o doente. Porm, o autor supracitado narra que estes argumentos no tm qualquer sustentao tica possvel (p.18). No contacto que diariamente temos com os doentes surgem muitas dvidas e interrogaes relacionadas com esta temtica nomeadamente: Que informaes devem ser transmitidas? Como transmitir as informaes? Quem deve transmitir as informaes? Qual o momento ideal? Perante estas questes / interrogaes, interessa referir que cada caso um caso, cada pessoa nica e singular, por isso, os profissionais de sade, que assistem os doentes, devem reflectir sobre esta problemtica 64
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de forma personalizada e individualizada, no estando a espera de encontrar respostas exactas para as seleccionar. Neste contexto, Fonseca e Videira (2003) citando Matos, salientam que existe doentes que preferem receber toda a informao e saber toda a verdade sobre a sua situao. Desta forma, assumem um papel activo e responsvel no desenrolar do seu processo, sendo este preponderante na tomada de deciso. Contudo, outros optam por receber a informao de forma gradual, ou seja, conforme julguem necessrio, sendo uma estratgia para no entrarem em desequilbrio. Tambm h situaes em que os doentes recusam qualquer informao, sendo um direito que os assiste. Todavia dar informao um conceito essencial em enfermagem (Graham, 2003, p.290). Como podemos depreender, abordar o tema do direito informao muito complexo, havendo muito trabalho a desenvolver nesta rea de interveno. Com o objectivo de proporcionar momentos de reflexo e meditao, achamos pertinente terminar este captulo fazendo aluso a uma frase escrita por Parente (1998), para quem a questo da informao tem-se revelado um intrincado novelo em que se entrelaam, sob o peso da tradio, pr-conceitos, medos, conformismos e, infelizmente, poucas ideias claras, que perturbam o acto de pensar, viciam o raciocnio e enviesam as concluses (p.9).

2.4.1- A informao
Antes de desenvolver o conceito em anlise, crucial fazer a distino entre comunicao e informao, em contexto de sade, por vezes compreendidas e interpretadas como palavras sinnimas. Hejelm-Karlsson, citado por Melo (2005), refere que informao deve ser entendida como contedo e aspectos semnticos de uma mensagem, enquanto comunicao dever ser definida como o processo pelo qual a informao transmitida entre o emissor e o receptor (p.54). Definir o termo informao tem-se revelado complicado, uma vez que os autores no so unnimes nas concepes, sobre o conceito. Segundo o Dicionrio de Lngua Portuguesa (Priberam) on-line (2007) informao significa () conjunto de conhecimentos sobre algum ou alguma coisa; conhecimentos obtidos por algum; facto ou acontecimento que levado ao conhecimento de algum ou de um pblico atravs de palavras, sons ou imagens () (s.p).

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A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE) verso 1 (2005) no se afastando da descrio anterior, define informar como comunicar alguma coisa a algum (p.136). Parafraseando Parente (1998), o termo Informao, etimologicamente, deriva do latim informatio, informatium, que traduz a ideia de dar forma a alguma coisa, apresentar, ensinar ou instruir, o que explica que no discurso quotidiano o seu significado se aproxime de conhecimento (p.12). A dimenso da informao contribui decisivamente para os processos de adaptao e tomada de deciso, nomeadamente nas situaes de doena e internamento. Fonseca & Videira (2003) salientam que o processo de informar uma resposta satisfao das necessidades humanas, com intuito de estimular cada pessoa a realizar-se (p.41). Miller, citado por Parente (1998), refere-se informao como uma necessidade que o homem apresenta quando vivncia uma situao difcil, em que tem de tomar uma opo sobre um determinado assunto. Esta necessidade varia de intensidade de acordo com complexidade da opo / deciso que precisa adoptar. Para Nunes (2001), a informao surge como uma realidade sempre presente, no nosso contexto social, e considerada um direito mas, naturalmente, configura-se como dever para determinados grupos sociais (p.27). Esta perspectiva de dever assenta sobre bases slidas, como so os princpios da autonomia, da dignidade e da liberdade da pessoa (p.27). O fenmeno da informao, segundo o que foi possvel constatar na bibliografia, sem dvida uma temtica actual e omnipresente na sociedade em que vivemos, realase pela sua emergncia e pertinncia que resulta das mudanas de mentalidade que se tem verificado, assim como, os avanos tecnolgicos. fundamental que se enquadre o fenmeno da informao, numa viso mais ampla que englobe a cultura, a evoluo do pensamento e do conhecimento, as ideologias e os movimentos sociais (Parente, 1998, p.14).

2.4.2 Consentimento informado numa perspectiva cirrgica

Dedicaremos este sub captulo a uma abordagem mais pormenorizada sobre consentimento informado, uma vez que partimos do princpio que sem este nenhum cuidado em sade faz sentido, em particular a experincia cirrgica. 66

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O consentimento informado pode ser encontrado tanto no Cdigo Deontolgico do Mdico, como no do enfermeiro, sendo considerado como um conceito de dever profissional, que respeita a autodeterminao da pessoa e o seu direito informao e deciso sobre o seu prprio corpo (Dias, 2003, p.41). Na mesma linha de pensamento, Lobo (2003) define consentimento informado como o cumprimento do dever de respeitar um direito autnomo do doente livre determinao em matria de sade (p.20). Referencia que o mdico deve informar o doente sobre o diagnstico e clarificar a essncia do tratamento que vai realizar. Por sua vez, o enfermeiro deve explicar todos os cuidados que vai realizar, o objectivo dos mesmos, as consequncias e os riscos que podem surgir se estes no lhe forem prestados. importante no esquecer que a necessidade de obter o consentimento informado assenta na proteco dos direitos integridade fsica e moral do doente. (Lobo, 2003, p.21) Dias (2003) refora que o consentimento informado uma aco voluntria e livre feita por uma pessoa autnoma, maior e na posse das suas faculdades mentais de forma a decidir uma escolha inteligente permitindo algo proposto por algum (p.55). Esta definio bsica, quando se aborda este tema, porm, indispensvel termos em ateno que existem situaes especficas que necessitam de ser analisadas pontualmente. Todavia, o consentimento informado imprescindvel em todas as situaes porque: 1) a forma de obter permisso ou de autorizar o uso dos outros; 2) Respeitar de vrias formas a dignidade individual; 3) Endossa vrios valores associados liberdade dos indivduos; 4) Reconhece que os indivduos so frequentemente os melhores juzes para si prprios; 5) Mesmo que estes no sejam os melhores juzes, reconhece que a satisfao duma escolha livre frequentemente prefervel, em relao a uma escolha acertada feita por terceiros: 6) Reflecte a circunstancial relao mdico-doente, que muitas vezes se torna capaz de criar a obrigao de revelao da informao (Hengelhardt citado por Dias, 2003, p.55). Para Serro (1996), o consentimento informado representa uma modificao global da relao mdico-doente, explica que estas mudanas surgiram face as
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alteraes verificadas no papel do mdico e do doente. Antes dos anos 70, o mdico era visto como um protector, defensor/pai e o doente era considerado um agente passivo, sujeito as decises mdicas. Nos anos 70, o direito a autonomia da pessoa doente foi defendido, passando o mdico a ser considerado um profissional de sade tecnicamente habilitado e o doente, uma pessoa livre e autnoma. Segundo este filsofo, a obteno do consentimento um dilogo racional entre duas pessoas autnomas que decidem livremente e no um acto de sujeio da vontade de um em conflito com a vontade do outro (p.80). Scott et al (2003) e Chaves (2007) comungam das ideias dos autores anteriores, quando salientam que o consentimento informado traduz a deciso autnoma do doente quando este devidamente esclarecido e informado, de forma a poder reflectir e decidir o que melhor para si, baseando-se nos seus ideais, crenas, e valores. Estes autores alertam para as responsabilidades dos profissionais de sade, nesta rea, pois se o doente no for devidamente esclarecido, no poder decidir livremente e em conscincia plena do que est a acontecer. Assim, e de acordo com Martins (2004), o consentimento informado resultado de reflexo e deliberao profundas (p.19). Tambm a Ordem dos Enfermeiros (2003) aprecia esta temtica e revela que o consentimento informado o ultimo passo depois da informao e validao da mensagem para que o utente possua a informao e se sinta livre para decidir (p.73). Na perspectiva de Scott et al (2003), o consentimento informado de extrema importncia em qualquer contexto, no entanto, advoga que particularmente relevante na prestao de cuidados ao doente cirrgico. Este autor citando Dunn alerta para o facto de considerar que o doente cirrgico concedeu o seu consentimento informado quando a informao relevante foi totalmente revelada e os doentes compreendem bem os benefcios e os riscos do procedimento (p.10). O doente s pode ser submetido a interveno cirrgica se o cirurgio obtiver o consentimento, geralmente por escrito, deliberado e ciente do que ir acontecer. A autorizao por escrito protege o doente e tambm o mdico, na medida que o primeiro, no pode ser submetido a operao sem dar permisso e o cirurgio fica salvaguardado de possveis reivindicaes de uma cirurgia no aprovada (Brunner & Suddarth, 1993; Potter & Perry, 1999). Contudo Scott et al (2003), citando McKee, referem que o consentimento por escrito () prova que o doente concordou efectuar um dado procedimento, mas se se puder comprovar-se que no o fez de forma informada, o consentimento ser considerado invlido (p.12). 68
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Segundo Lavareda e Soveral (2007), uma das maiores interrogaes dos doentes prende-se com o seu diagnstico. Como do nosso conhecimento, este dado dever ser fornecido ao doente pelo seu mdico, pois o enfermeiro tem essencialmente o dever de informar o indivduo e famlia no que respeita aos cuidados de enfermagem (p.10). No entanto, diariamente, o enfermeiro confronta-se com esta questo pois o doente sente-se mais vontade para questionar o enfermeiro e no o mdico. Segundo Martins (2004), existem vrias causas para que esta situao acontea, nomeadamente: a relao de maior proximidade, atendendo que este profissional que passa mais tempo com o doente; o estatuto social; o conhecimento que este apresenta, transmitindo confiana e segurana, e o facto de o enfermeiro muitas vezes entrar na intimidade do doente, pois este que colabora nas actividades que no capaz de fazer sozinho. Independentemente de quem o responsvel por transmitir determinado conhecimento o direito informao , sem dvida, um direito adquirido de cada e todo o doente, inerente prestao de cuidados (Lavareda & Soveral, 2007, p.10). Nesta linha de pensamento e atendendo ao doente cirrgico, antes da realizao da interveno, necessrio obter o consentimento para a cirurgia sendo este um dever do mdico. Contudo, da responsabilidade do enfermeiro assegurar que o consentimento obtido de forma voluntria e aps o doente ter sido informado e esclarecido dos possveis riscos, complicaes, benefcios, resultados esperados, incapacidades, bem como o que esperar no ps-operatrio (Brunner & Suddarth, 1993; Potter & Perry, 1999; Dawson, 2003). O papel do enfermeiro, neste processo, o de advogado do doente (Phipps et al, 2003, p.528). Nenhum doente deve ser obrigado a assinar a autorizao para actos cirrgicos, possuindo o direito de recusar os cuidados e a prpria cirurgia. Tambm, Caso existam dvidas sobre alguns aspectos inerentes a experincia cirrgica, deve ser dada oportunidade aos doentes de serem esclarecidos, tendo o direito a uma segunda opinio (Brunner & Suddarth, 1993). Atendendo explanao efectuada sobre o consentimento informado e de acordo com Martins (2004) podemos referir que so conceitos centrais no consentimento a competncia e capacidade do doente para decidir, a voluntariedade na deciso, a informao e o processo de autorizao (p.19). Em sntese, parafraseando Melo (2005), as concluses da investigao, efectuada nesta rea, tm revelado que fornecer informao aos doentes e envolv-los na tomada de deciso satisfaz necessidades diferentes (p.57), como podemos constatar na figura n3.
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Figura n 3 Informao e Envolvimento: needs iceberg

Permite o consentimento informado Facilita o lidar com a doena Aumenta o compromisso e adeso

Reduz a ansiedade

Aumenta a aceitao dos procedimentos

Aumenta a responsabilidade do cliente

Preserva a dignidade

Conduz ao respeito

Promove os sentimentos de segurana

Fonte: Salmon citado por Melo, M. (2005). Comunicao com o doente: certezas e Incgnitas. Lisboa:Lusocincia (p.58).

2.5 Benefcios de um programa de informao pr-operatria

Com base na pesquisa efectuada, patente o benefcio que a transmisso da informao sobre a preparao pr-operatria, conduz. Como j foi referenciado, anteriormente, da nossa experincia de trabalhar num servio de cirurgia, e baseandonos tambm na investigao efectuada constatmos que a escassez de informao um dos aspectos referenciado pelo o doente como tendo implicaes directas em todo o processo cirrgico. Hall e Dornan, citados por Dias (1995), numa meta-anlise da literatura que efectuaram, para conhecerem o grau de satisfao dos doentes, concluram que a informao era um dos quatro aspectos de cuidados de sade com o qual os doentes se encontravam menos satisfeitos (p.4). Tambm Correia et al (2004) referem que a informao que dada ao doente geralmente escassa e pouco explcita, ficando este muitas vezes com interrogaes sobre o que lhe foi dito.

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Melo (2005) alude que a transmisso de informao aos doentes origina um aumento da sua satisfao, diminuindo o nvel de perturbao emocional nomeadamente da ansiedade e uma reduo no nmero de dias de internamento e no nmero de medicamentos ingeridos (p.14). Tambm Egbert et al, Hayward e Kanto et al, citados por Garretson (2004) nos seus estudos, chegaram a concluso que os doentes a quem foi fornecida informao pr-operatria necessitaram de menos quantidade de medicao analgsica no psoperatrio. Por outro lado, Callaghan et al citado por Garretson (2004), salientam que no trabalho que desenvolveram, no registaram diminuio na administrao de teraputica para a dor. No entanto, verificaram que os doentes apresentavam-se menos ansiosos e com um elevado nvel de satisfao relativamente sua permanncia no hospital. Melo (2005) comprovou, estatisticamente, que os doentes mais informados sobre a sua situao clnica apresentavam um grau de satisfao mais elevado relativamente aos que no se encontravam informados. Esta autora, tambm comprovou que existe relao entre o nvel de satisfao do doente e a ansiedade, tendo verificado que a ansiedade, menor nos doentes informados, comparativamente aos doentes que no se encontram satisfeitos com a informao auferida. Corroborando com os autores anteriormente citados, Dias (1995) concluiu que informar os doentes benfico do ponto de vista do seu ajustamento psicossocial e obviamente relevante em termos de qualidade global da prestao de cuidados de sade (p.6). ntida a importncia de existir programas de informao pr-operatria, que sejam estruturados e integrados no cuidado ao paciente (Garretson, 2004, p.33). Cipperly et al, citado por Phipps et al (2003), concluram que um programa de informao estruturado sobre o pr-operatrio mais eficaz do que mtodos no estruturados (p.538). Tambm Graham (2003), citando Felton et al defende que a transmisso de informao estruturada mais vantajosa do que a no estruturada, uma vez que o doente assimila melhor e consegue recordar-se com mais facilidade. Apesar de todas as evidncias os programas de informao pr-operatria ainda no esto amplamente divulgados. Garretson (2004) alerta para a importncia do envolvimento e esforo da equipa multidisciplinar, de forma a garantir que os doentes no cheguem a sala operatria inconscientes e assustados, pelo facto de no terem conhecimento do que lhes acontecer.

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O autor supra mencionado aponta vrios obstculos para a implementao de programas de informao, sendo a falta de tempo e dinheiro os mais evidentes. Em relao a falta de tempo, Waters, citado por Garretson (2004), afirma que difcil criar um ambiente de aprendizagem quando as pessoas esto ocupadas e que esta hiptese pode ser aplicada s necessidades de aprendizagem e necessidades de informao do paciente (p.34). Portanto, para promover um programa de informao com sucesso, necessrio termos profissionais de sade disponveis para este efeito, de forma a permitir que os profissionais tenham tempo/disponibilidade para estar junto do doente e inform-lo convenientemente. Garretson (2004) salienta, ainda, que apesar de considerar as principais causas que dificultam a implementao de programas de informao pr-operatria, a escassez de dinheiro e tempo, aponta para a existncia de outros factores que contribuem para esta situao, como sendo a falta de apoio dos gestores dos profissionais de enfermagem e colegas (p.34). Outro factor a falta confiana dos profissionais de sade, pois responder s necessidades psicolgicas e de informao, dos pacientes, requer autoconfiana e conhecimentos clnicos, e alguns profissionais podem pensar que no esto capazes de estar altura de fazer face a estes desafios (Burridge citado por Garretson, 2004, p.34). Tambm o facto do doente no querer receber informaes outro aspecto que pode dificultar a implementao de programas de informao. Todos estes aspectos mencionados dificultam os avanos nesta rea e contribuem para diminuir o entusiasmo das pessoas interessadas nesta causa. Qualquer programa de informao deve ser o mais personalizado possvel e adequado s necessidades individuais de cada pessoa, no entanto h que haver alguns parmetros padronizados, para que se consiga colocar um programa de informao properatria em prtica. Garretson (2004) alude que qualquer programa necessita de ser adequado, individualmente, quanto possvel (p.35). Quando colocamos em prtica um programa de informao, devemos tentar saber qual o conhecimento que o doente j possui sobre o assunto e assegurar que o paciente compreende a mensagem que lhe transmitida, pois s assim, tem sentido investir num programa de informao. A informao deve ser transmitida com exactido para ser entendida de forma clara e sem ambiguidades, permitindo ao doente adquirir conhecimento sobre o que ir acontecer sem distores. A capacidade de compreenso varia muito de pessoa para pessoa e assegurar que a informao foi correctamente compreendida, coloca aos profissionais especiais exigncias (Correia et

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al, 2004, p.37). Para sabermos se o doente compreendeu as informaes fornecidas, torna-se essencial avaliar o conhecimento aps a divulgao das informaes. Para Silva (1989), o conhecimento oscila entre o sentido da informao ou representao e o sentido da participao ou realizao. Segundo Almeida e Tavares (1998), o fenmeno do conhecimento essencial para o desenvolvimento de competncias bsicas e especficas. O conhecimento adquirido permite assimilar e organizar os pensamentos e as informaes, favorecendo a tomada de deciso, a liberdade, a verdade e a justia. De acordo com estes autores, conhecer uma tarefa fundamental sem a qual nada poder acontecer de verdadeiramente significativo (p.13). Soares e Ferreira (2000) acrescentam que no se pode reduzir todo o conhecimento vlido ao conhecimento cientfico (susceptvel de verificao e controlo rigoroso), visto ser possvel encontrarmos pessoas que conhecem determinados assuntos mas que no conseguem fundament-los. Contudo, convm averiguar se os conhecimentos se harmonizam com a totalidade da experincia e da razo, se considerarmos que o acto de conhecer deve implicar sempre a harmonia e a adequao (p.1667). Continuando na linha de reflexo dos autores anteriormente citados, CIPE Verso 1 (2005) descreve o conhecimento como sendo o contedo especfico de pensamento baseado na sabedoria adquirida, na informao ou aptides apreendidas, conhecimento e reconhecimento da informao (p.96). Franklin, citado por Garretson (2004), refere que as informaes podem ser fornecidas oralmente ou recorrendo a outros meios. Estudos realizados referem que apenas 35% a 40% da informao verbal retida em situaes de stress, como o caso do processo cirrgico. Como alternativa ou complementaridade pode-se utilizar a informao escrita. No entanto, apesar de no ser o mtodo ideal, fornecer informaes sem a presena do enfermeiro sempre melhor do que no transmitir as informaes bsicas e necessrias para que o doente possa viver o perodo perioperatrio da melhor forma possvel. Relativamente, transmisso da informao atravs do suporte de papel, seguese um exemplo de um panfleto com informao escrita sobre os aspectos inerentes a preparao pr-operatria.

Bem-vindo enfermaria. Esperamos que este panfleto responda a algumas das muitas perguntas que possa ter no que toca sua cirurgia.

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1. Antes da sua operao fez vrios testes. Pode ter tirado sangue, feito raio X e outros testes que o mdico lhe possa ter pedido. 2. Ser mantido em dieta zero desde a meia-noite da noite anterior sua operao. Isto significa que no ter nada para comer ou beber a partir desse momento. Isto serve para ajuda-lo a evitar qualquer nusea durante e depois da operao. 3. Na manh da sua operao, a sua/seu Enfermeira(o) ajud-lo- a se preparar. Ser-lhe- dado o necessrio, como sabo, uma bata, toalhas, etc. 4. Provavelmente ser-lhe- dado um comprimido ou uma injeco para ajud-lo a relaxar. Isto conhecido como uma pr-medicao. Pode faz-lo ficar sonolento. 5. Auxiliares e uma/um Enfermeira (o) transport-lo-o para o bloco operatrio quando estiver quase na hora da sua operao. 6. Ser levado para uma rea de espera e conhecer/encontrar uma/um Enfermeira (o) do bloco operatrio. Este far-lhe- algumas perguntas e consultar o seu processo clnico. 7. Poder ter uma curta espera nesta rea. Pode haver outros pacientes l. 8. Poder conhecer o seu anestesista nesta sala ou noutra sala chamada sala de anestesia. 9. Uma vez transportado para a sala de anestesia, o seu anestesista dar-lhe- uma anestesia e voc adormecer em alguns segundos. 10. Aps a sua operao voc acordar e estar l um Enfermeiro(a) perto da sua cama. o/a Enfermeiro(a) verificar a sua pulsao e presso arterial em intervalos regulares e voc poder ter uma mscara de oxignio na sua face. 11. Se tiver dor ou desconforto, a/o Enfermeira(o) dar-lhe- medicao que o mdico ter prescrito. 12. Ficar na sala de recuperao at acordar e apresentar-se suficientemente bem para voltar para a enfermaria. Isto normalmente acontece no espao de uma hora, mas dependendo da cirurgia que foi submetido, poder voltar mais cedo, ou at mais tarde. Este panfleto tenciona dar-lhe uma viso geral muito breve de algumas das coisas que experienciar durante a sua estadia no hospital, mas no cobre tudo. Se tiver qualquer dvida, por favor no hesite em perguntar enfermeira ou ao mdico.

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Obrigado pelo seu tempo, lendo esta informao. Ns esperamos que tenha achado til. (Mitchell citado por Garretson, 2004, p.35) Na mesma perspectiva que os autores supra mencionados, Paula & Carvalho (1997) aludem que a informao ao doente que ir ser submetido a cirurgia, pode ser efectuado por via oral ou atravs da utilizao de um recurso audiovisual (vdeo). Neste sentido, realizaram um estudo com os objectivos de identificar o conhecimento dos doentes sobre o processo cirrgico no perodo pr-operatrio; avaliar o conhecimento aps efectuar o ensino com recurso audiovisual (vdeo) e oral e ainda identificar as diferenas entre os dois grupos (aquele que recebeu informao oral e o que recebeu a informao atravs do vdeo). As autoras constataram que o item de menor conhecimento foi o que abordava a forma de transporte do doente da sala de cuidados pr-anestsicos para a sala cirrgica, sendo este comum aos dois grupos. Aps a realizao do ensino, foi neste item que se verificou um maior aumento da informao. Em termos de concluso Paula & Carvalho (1997) aludem que os grupos de pacientes eram homogneos e que no havia diferena significativa entre os dois recursos utilizados () (p.35). importante focar que o tempo gasto na transmisso das informaes foi de 10 minutos para o vdeo e 45 minutos oralmente. Porm, de realar que apesar de haver poupana de tempo, o recurso ao vdeo ou informao escrita no permite ao doente verbalizar as suas dvidas / interrogaes. Estas autoras acreditam que a implementao do recurso audiovisual (vdeo) pode ser uma estratgia de ensino na assistncia de enfermagem ao doente cirrgico, permitindo uma melhor gesto do tempo dos profissionais. Contudo, alertam para a importncia de complementar as informaes de acordo com as necessidades especficas de cada doente e situao em particular. Tambm Graham (2003) menciona que a informao pode ser dada em grupo ou individualmente, embora vrios autores defendam que os pacientes apreendem melhor a informao quando esta dada em grupo, tendo a vantagem de permitir a participao da famlia ou pessoas prximas. Garretson (2004) comunga desta perspectiva realando que os parentes mais chegados devem ser includos nos programas, uma vez que eles podem ajudar na compreenso, reteno da informao e na recuperao psoperatria (p.36). Por seu lado, Hathaway, citado por Graham (2003), advoga que o conceito de prestao individualizada de cuidados no congruente com o ensino de grupos de doentes (p.291). Assim, o fundamental reconhecer quais as necessidades individuais de cada paciente e fornecer orientaes, no sentido de satisfaze-las.
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Garretson (2004) alude que os programas de informao podem ser transmitidos pelos enfermeiros do bloco operatrio durante a visita pr-operatria. Quando estes, por falta de disponibilidade no efectuam a visita, o enfermeiro do servio deve colocar em prtica o programa, mantendo assim a qualidade do atendimento. Este autor menciona algumas vantagens de ser o enfermeiro do servio de internamento a transmitir as informaes, nomeadamente: gesto do tempo, pois o enfermeiro pode aproveitar o momento do banho na cama ou durante outro perodo de contacto para fornecer informaes. Outra vantagem, que enfermeiro de cabeceira tem a possibilidade de estabelecer uma relao de proximidade e contnua com o doente contribuindo desta forma para que este se sinta mais a vontade para manifestar os seus medos e preocupaes, o mesmo acontece com os familiares do doente. Tambm, os enfermeiros do internamento tm um maior contacto com as famlias conseguindo construir uma relao de proximidade que ir contribuir para o sucesso do programa de informao. Para finalizar, importante reforar que a forma como a informao fornecida, pode e ir variar de acordo com determinados aspectos, como j foi anteriormente referido. No entanto, existem alguns itens que so bsicos e que devem ser contemplados numa sesso de informao pr-operatria, como sendo aspectos inerentes ao procedimento cirrgico, aspectos de carcter sensorial e aspectos de carcter comportamental. essencial que a informao seja concreta e o vocabulrio adequado para que o doente compreenda e adquira um conhecimento autntico dos procedimentos que sucedero. A existncia de programas de informao, onde estejam contempladas meticulosamente as principais orientaes a serem fornecidas ao utente antes de um acto cirrgico, est provado que contribui para o sucesso de todas as etapas que constituem o perodo perioperatrio e diminui o nmero de doentes insatisfeitos a este nvel. Aps a pesquisa efectuada, aprofundamento e clarificao dos conceitos que considermos pertinentes, para a realizao deste estudo, desenvolveremos na etapa seguinte a fase metodolgica.

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3 DESENHO DA INVESTIGAO

A fase metodolgica ou desenho de investigao de acordo com Fortin (2003), o plano lgico criado pelo investigador com vista a obter respostas vlidas s questes de investigao colocadas ou s hipteses formuladas (p.132). Tambm um dos objectivos do desenho de investigao excluir ou pelo menos minimizar o risco de enviesamento do estudo de forma que os resultados obtidos correspondam aos dados analisados. De acordo com a autora supracitada, a metodologia precisa a forma de colher e de analisar os dados para assegurar um controlo sobre as variveis em estudo (p. 132). Os principais elementos que compem um desenho de investigao so: o meio onde o estudo foi realizado; a seleco da populao; assim como o tamanho da amostra; o tipo de estudo; estratgias utilizadas para controlar as variveis estranhas; os instrumentos de colheita dos dados e o tratamento dos dados (Fortin, 2003).

3.1- Tipo de Estudo

Fortin (2003) refere que o tipo de estudo descreve a estrutura utilizada segundo a questo de investigao vise descrever variveis ou grupos de sujeitos, explorar ou examinar relaes entre variveis ou ainda verificar hipteses de causalidade (p.133). De acordo com esta autora o nvel de conhecimento sobre o fenmeno em estudo, determina o tipo de investigao que deve ser efectuada. O estudo desenvolvido foi do tipo descritivo e exploratrio, uma vez que a temtica em estudo encontra-se pouco explorada e muitas vezes pouco valorizada pelas equipas de sade. Para Gil (1999) um estudo descritivo, porque tem como objectivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou estabelecimento de relaes entre variveis (p. 44) e exploratrio porque, tem como

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finalidade desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e ideias, com vista formulao de problemas mais precisos ou hipteses pesquisveis para estudos posteriores (p. 43). Seguindo a perspectiva do autor anterior, Quivy e Campenhoudt (2008) salientam que o trabalho exploratrio, tem vrios objectivos, como sendo: constituir novos conhecimentos tendo como referencial outras investigaes e reflexes desenvolvidas por outros autores, revelar outras dimenses do problema e permitir ampliar as perspectivas de anlise. Tendo em conta os objectivos do nosso estudo, utilizmos a metodologia quantitativa, de forma a descrever: a informao recebida, o conhecimento e as necessidades de informao expressas pelo o doente cirrgico sobre a preparao properatria.

3.2- Variveis
Pensando um pouco no termo varivel conseguimos defini-la sem dificuldades, na medida que se considera varivel como algo que varia. Se analisarmos a complexidade que rodeia cada pessoa e suas experincias claro que quase todos os aspectos dos seres humanos e do ambiente podem ser considerados variveis () assim sendo, varivel toda a qualidade de uma pessoa, grupo ou situao que varia ou assume um valor diferente ( Polit & Hungler, 1995, p.25-26). Segundo Witt (1981), as variveis correspondem a uma certa caracterstica que numa investigao apresenta diversos valores, por seu lado, Wandelt citado por Witt (1981) descreve varivel como sendo um componente mensurvel ou potencialmente mensurvel de um objecto ou evento, que pode flutuar, em quantidade, de um objecto ou indivduo para outro (p.45). Tambm, Fortin e Vissandje (2003) compartilha da mesma opinio que os actores anteriores definindo varivel como um conceito que corresponde as qualidades, propriedades ou caractersticas de objectos, de pessoas ou de situaes, que so estudadas numa investigao (p.36). Nesta linha de ideias, Almeida e Freire (2000) descrevem varivel reportando-se as caractersticas ou atributos que podem tomar diferentes valores ou categorias, o que se ope ao conceito de constante (p.59). fundamental realar que as variveis emergem das questes de investigao, podendo ser de natureza quantitativa ou qualitativa. A seleco das variveis a utilizar num 78
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determinado estudo devem ir de encontro aos objectivos do trabalho e nunca serem includas por vontade do investigador como salienta Witt (1981). De acordo com Fortin (2003) as variveis mais utilizadas so: variveis independentes, variveis dependentes, variveis de atributo e variveis estranhas. A estas Burns e Grove (2001), acrescentam a varivel em estudo. Neste estudo apresentamos as variveis de atributo e as variveis em estudo, no usmos, varivel independente e varivel dependente, uma vez que Fortin (2003) alude que estas no se aplicam no contexto dos estudos descritivos.

3.3- Operacionalizao das variveis

A Operacionalizao das variveis constitui uma etapa fundamental para o sucesso da investigao, pois permite confrontar as descries apresentadas no quadro conceptual com o que ser referido pelos sujeitos do estudo. Segundo Polit e Hungler (1995) o investigador deve definir as variveis especificando o modo como varivel ser observada e mensurada na pesquisa que esta a desenvolver. Parafraseando Witt (1981) as definies operacionais indicam a forma pela qual se chega determinao de um objectivo estudado (p.47). Para Polit e Hungler (1995) a definio operacional de um conceito constitui uma especificao das operaes que o pesquisador deve executar para colher as informaes exigidas (p.27). De acordo com Gil (1999) operacionalizar uma varivel corresponde traduo dessa varivel num conceito que seja mensurvel. Este autor acrescenta que a operacionalizao das variveis definida como o processo que sofre uma varivel (ou um conceito) a fim de se encontrar as correlaes empricas que possibilitem sua mensurao ou classificao (p.89). Corroborando, com os autores anteriormente citados, Fortin e Vissandje (2003) aludem que o processo que tem como funo tornar uma varivel operacional faz ressaltar as ligaes entre o pensamento e a experincia, fixando, assim, como um conceito ou uma ideia abstracta sero identificados e medidos em termos concretos (p.38).

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3.3.1- Variveis de atributo e sua categorizao

Na perspectiva de Polit & Hungler (1995) s variveis de atributo correspondem as caractersticas inerentes a populao que esta a ser estudada, como a idade, sexo, estado civil, escolaridade entre outros. Tambm Fortin e Vissandje (2003) descrevem as variveis de atributo como caractersticas dos sujeitos num estudo. Estas so geralmente variveis demogrficas. (p.37). Esta autora ressalta que a escolha das variveis deve ser efectuada em funo das necessidades da investigao. Assim, as variveis de atributo que seleccionmos nesta investigao so: gnero, idade, estado civil, religiosidade, nvel socioeconmico (com recurso a escala de graffar), dependentes a seu cargo, tempo de espera (aps diagnstico da situao) para ser submetido interveno cirrgica, experincia cirrgica anterior, informao sobre a sua situao clnica e interveno proposta, a visita pr-operatria
(enfermeiro/anestesista), o principal ou principais transmissores das informaes recebidas e a aquisio do conhecimento que apresenta relativamente preparao pr-operatria. Relativamente s duas ultimas variveis de caracterizao, de realar que foram colocadas no final do formulrio para permitir ao inquirido compreender o mbito das questes.

Com o objectivo de caracterizar os doentes que constituram a amostra, categorizmos as variveis da seguinte forma: Varivel: Gnero - Masculino - Feminino Varivel: Idade Relativamente a esta varivel construmos as classes etrias posteriori de acordo com as respostas obtidas. Foram as seguintes: - <30 - [30-40[ - [40-50[ - [50-60[ - [60-70[
- 70

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Varivel: Estado civil - Solteiro/a - Casado/a - Divorciado/a - Vivo/a - Unio de facto Varivel: Religiosidade - Sim - No Varivel: Nvel scio econmico Como j referencimos anteriormente, para estudar esta varivel, recorremos a Escala de Graffar sendo esta uma classificao social, Internacional construda pelo Professor Graffar. um mtodo que se baseia no estudo, no apenas de uma caracterstica social mas num conjunto de cinco critrios profisso, nvel de instruo, fontes de rendimento familiar, conforto do alojamento e aspecto do bairro habitado (Amaro, 1996). Assim, decidimos adaptar a escala realidade do nosso estudo (quadro n 1).

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Quadro n1 Escala de Graffar

Grau

Profisso Directores de bancos, de empresa, licenciados, engenheiros, profissionais com ttulos universitrios ou de escolas especiais e militares de alta patente. Chefes de seco, administrativas, ou de negcios de grandes empresas, subdirectores de bancos, peritos, tcnicos e comerciantes. Ajudantes tcnicos, desenhadores, caixeiros, contramestres, oficiais de primeira, encarregados, capatazes e mestre-de-obras. Motoristas, policiais, cozinheiros (operrios especializados) (com ensino primrio completo). Jornaleiros, mandaretes, ajudantes de cozinha, mulheres de limpeza, trabalhadores manuais ou operrios no especializados.

Nvel de Instruo Ensino universitrio ou equivalente (+ 12 anos de estudo).

Fontes de Rendimento familiar A fonte principal a fortuna herdada ou adquirida.

Conforto do alojamento Casa ou andares luxuosos e muito grandes, oferecendo aos seus moradores o mximo de conforto.

Aspecto do bairro habitado Bairro residencial elegante, onde o valor dos terrenos ou o aluguer so elevados.

Ensino mdio ou Tcnico superior (10 a 11 anos de estudo). Ensino mdio ou Tcnico inferior (6 a 9 anos de estudo). Ensino primrio completo (6 anos de estudo). Ensino primrio incompleto ou nulo.

Os rendimentos consistem em lucros de empresas, altos honorrios, lugares bem remunerados. Os rendimentos correspondem a um vencimento mensal fixo, tipo funcionrio pblico. Os rendimentos resultam de salrios, ou seja remunerao por semana, por jornada, por horas ou tarefa. So sustentados pela beneficncia pblica ou privada. No se incluem neste grupo as penses de desemprego ou de incapacidade para o trabalho.

Categoria intermdia, casas ou andares que sem serem luxuosos, so, no obstantes espaosas e confortveis. Casas ou andares modestos, bem construdos e em bom estado de conservao, bem iluminadas e arejadas, com cozinha e casa de banho. Categoria intermdia entre 3 e 5.

Bairro residencial bom, de ruas largas com casas confortveis e bem conservadas. Bairro em rua comercial ou estreitas e antigas, com casas de aspecto geral menos confortvel. Bairro operrio, populoso, mal arejado ou bairro em que o valor do terreno est diminudo como consequncia da proximidade de fbricas. Bairro de lata

Alojamento imprprio para uma vida decente, choas, barracas ou andares desprovidos de todo o conforto, ventilao, iluminao ou tambm aqueles onde moram demasiadas pessoas em promiscuidade.

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Para obter a classe social a que o individuo pertencia, numa primeira fase, atribumos a cada inquirido uma pontuao referente a cada um dos cinco critrios enumerados e, numa segunda fase, obtivemos o escalo que a famlia do indivduo ocupava na sociedade com a soma dessas pontuaes (Amaro, 1996). Pontuaes
5 a 9 pontos 10 a 13 pontos 14 a 17 pontos 18 a 21 pontos 22 a 25 pontos Classificao Classe I Classe Social Alta Classe II Classe Social Mdia Alta Classe III Classe Social Mdia Classe IV Classe Social Mdia Baixa Classe V Classe Social Baixa

Varivel: Dependentes a seu cargo - Sim - No - Se sim, quantos? ____________________ Varivel: Tempo de espera (aps diagnstico da situao) para ser submetido interveno cirrgica - 6 meses - 6 meses - 12 meses - 12 meses - 18 meses - 18 meses - 24 meses - 24 meses Outro____________________________ Varivel: Foi a primeira interveno cirrgica qual foi submetido? - Sim - No Varivel: Transmitiram-lhe informao sobre a sua situao clnica? - Sim - No
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Varivel: Transmitiram-lhe informao acerca da interveno cirrgica que foi submetido? - Sim - No Varivel: Recebeu visita pr-operatria do: - Enfermeiro do bloco operatrio - Mdico Anestesista - No recebeu - Outro ______________________ Varivel: No que concerne s informaes que lhe foram fornecidas, o principal ou principais transmissores das mesmas foram: - Enfermeiro do servio - Cirurgio - Anestesista - Enfermeiro do B.O. - Outros: _________________ Varivel: O conhecimento que apresenta relativamente s questes colocadas foi adquirido pelos: - Profissionais de sade - Familiares e amigos - Pesquisa prpria - Dialogo com outros doentes - Outros: _______________

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3.3.2- Varivel em estudo e a sua operacionalizao

Para Burns e Grove (2001) a varivel em estudo corresponde ao fenmeno que o investigador pretende conhecer e compreender, ou seja, as qualidades, propriedades ou caractersticas da investigao proposta, sendo o objectivo das questes analisar e medir o fenmeno em estudo. As nossas variveis em estudo foram: Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao properatria Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico, sobre a preparao pr-operatria De acordo com Melo (2005) a informao indispensvel para satisfazer as necessidades cognitivas do doente e, frequentemente, a que lhe dada no est adaptada s necessidades individuais de cada um (p.61). A mesma autora ressalta que a melhor forma de satisfazer as necessidades de informao dos doentes, seria questionlos sobre o que gostariam de saber e responder s questes de forma compreensvel. Nesta linha de pensamento Cerejo (2000) alerta para o facto que a misso dos profissionais de sade no termina com a transmisso da informao, pois necessrio certificar-se que o receptor captou a mensagem e compreendeu. Portanto, deve-se questionar o utente () a fim de testar o seu nvel de compreenso, mantendo a via de comunicao aberta () ao faz-lo, a equipa tem mais uma oportunidade de verificar o nvel de conhecimento que o utente tem na globalidade do processo (p.31). Dawson, (2003) salienta que o interesse do doente, bem como a sua capacidade de compreenso so dois factores que influenciam a aquisio de conhecimentos. de salientar que a varivel conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao properatria no dependente da varivel informao, dado que a pessoa pode ter adquirido conhecimentos noutro contexto, que no o institucional. Segundo Phipps, et al (2003), no pr-operatrio as orientaes devem centrar-se em informaes que melhorem a familiaridade do doente com a interveno cirrgica, para assim diminuir a ansiedade; informaes sobre actividades que melhorem o
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restabelecimento fisiolgico; e informaes com vista preveno de complicaes no ps-operatrio (p.538). Assim, operacionalizmos cada varivel em estudo em trs dimenses, com base em Phipps et al (2003), Melo (2005) e na nossa experincia clnica de trabalhar num servio de cirurgia geral: Procedimento Cirrgico Sensorial Comportamental Os aspectos relativos ao procedimento cirrgico, englobam as orientaes sobre os cuidados de enfermagem, necessrios durante a experincia cirrgica, ou seja, indicaes relativas ao processo cirrgico (numa vertente mais operacional); os aspectos de carcter sensorial englobam as sensaes que o doente poder experimentar durante o perodo perioperatrio; os aspectos de carcter comportamental incluem as indicaes relativas aos comportamentos, a adoptar pelo doente, para a preveno de complicaes no ps-operatrio (Phipps et al, 2003).

A dimenso Procedimento Cirrgico composta por 12 indicadores: Consentimento informado (cirurgia, anestesia) Avaliao pr-operatria (exames complementares de diagnostico/ histria de sade) Preparao fsica (tricotomia, duche, vesturio a utilizar no dia da cirurgia, alimentao antes da cirurgia, enemas, retirada de jias, prteses dentria) Visita pr-operatria de Enfermagem (Planeamento/continuidade de cuidados) Visita pr-anestsica (tipo anestesia, medicao pr-operatria) Acompanhamento para o bloco operatrio Permanncia no bloco operatrio, antes da cirurgia (sala de espera cirrgica, sala operatria) Sala de cuidados ps-anestsicos (vigilncia rigorosa do estado do doente) Visitas no ps-operatrio (familiares, pessoas significativas) Dispositivos (cateteres, sondas, drenos, pensos) 86
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Mtodos de controlo da dor (analgesia: contnua, intermitente; medidas no farmacolgicas) Condies para alta (padro de eliminao regular, retorno da dieta, estabilidade hemodinmica, ausncia de sinais de infeco)

A dimenso Sensorial composta por 4 indicadores: Efeitos da medicao (sonolncia, boca seca, nuseas e vmitos) Ambiente da sala operatria (temperatura, vesturio dos profissionais, luzes) Sensaes ao primeiro levante (tonturas, nuseas) Sensaes associadas aos dispositivos (desconforto, dor)

A dimenso Comportamental composta por 2 indicadores: Principais exerccios para a preveno das complicaes respiratrias no psoperatrio: (tosse, respirao profunda e uso do inspirometro) Principais exerccios para preveno das complicaes circulatrias no psoperatrio: (exerccios dos membros inferiores)

De forma a sintetizar e clarificar a descrio efectuada anteriormente, segue-se o quadro n2 com as variveis em estudo, as suas dimenses e os respectivos indicadores a serem avaliados.

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Quadro n. 2 Variveis, Dimenses e Indicadores

VARIVEIS Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria

DIMENSES

INDICADORES Consentimento informado Avaliao pr-operatria Preparao fsica Visita pr-operatria de

Enfermagem Visita pr-anestsica Acompanhamento para o bloco Procedimento Cirrgico operatrio Permanncia no bloco operatrio, Conhecimento cirrgico do sobre doente a antes da cirurgia Sala de cuidados ps-anestsicos Visitas no ps-operatrio Dispositivos Mtodos de controlo da dor Condies para alta Efeitos da medicao Ambiente da sala operatria Sensorial Necessidades de informao expressas cirrgico, pelo sobre doente a Sensaes ao primeiro levante Sensaes dispositivos Principais preveno Comportamental exerccios das para a associadas aos

preparao pr-operatria

preparao pr-operatria

complicaes

respiratrias no ps-operatrio Principais preveno exerccios das para

complicaes

circulatrias no ps-operatrio

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Doravante, vamos utilizar as seguintes terminologias, para designar as variveis de forma a facilitar a descrio: - Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria/ Varivel Informao - Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria/ Varivel Conhecimento - Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico, sobre a preparao pr-operatria/ Varivel Necessidades Para avaliar as variveis em estudo procedeu-se da seguinte forma: Relativamente varivel Informao atribumos 1 ponto a cada resposta sim e procedemos respectiva soma. Idntica metodologia foi adoptada para avaliar o nvel de Conhecimentos que os doentes possuam sobre os assuntos mas, neste caso, foi atribudo 1 ponto alternativa ou alternativas correctas e zero a todas as outras. Seguidamente procedemos s respectivas somas. Para avaliar a Necessidade de informao expressa pelos doentes atribumos as pontuaes 0, 1, 2 ou 3, respectivamente, s alternativas desnecessrio, pouco necessrio, necessrio e muito necessrio e procedemos tambm soma das pontuao correspondentes s alternativas assinaladas pelos doentes. Atendendo a que as escalas de avaliao no apresentavam a mesma amplitude, optmos por converter aquelas somas em scores expressos numa escala de 0 a 100 pontos, aplicando a frmula seguinte:

Este procedimento foi adoptado ao nvel das trs variveis em estudo, para cada uma das dimenses. Este mesmo processo foi utilizado para encontrar os globais das respectivas variveis. A metodologia adoptada para avaliar as trs dimenses das variveis centrais do nosso estudo foi no sentido de pontuaes mais elevadas traduzirem mais Informao, mais Conhecimento e mais Necessidade de Informao. Atendendo a este facto, e para efeitos de anlise dos resultados observados para estas variveis, considermos os
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resultados prximos do valor central (50) como razoveis ou suficiente, os que se aproximam do valor mximo (100) como elevados e os que tenderam para o valor mnimo (0) foram considerados baixos ou insuficientes.

3.5- Amostra
Normalmente difcil ao nvel da investigao estudar toda a populao qual o estudo se dirige, de acordo com Polit e Hungler (1995) em regra, as pesquisas usam como sujeitos somente uma pequena fraco da populao, conhecida como amostragem (p.34). Relativamente a este aspecto Almeida e Freire (2000) salientam que por motivos econmicos, acessibilidade e desinteresse estatstico no vivel o estudo da populao, sendo a alternativa efectuar a investigao a uma parte da populao (amostra), desde que se salvaguarde algumas caractersticas, nomeadamente representatividade. Quivy e Campenhoudt (2008), tambm partilham das concepes dos autores anteriores, ressaltando que nem sempre possvel, ou sequer vantajoso colher dados sobre todas as unidades que compem a populao em estudo, pois possvel obter informaes fidedignas sobre um determinado conjunto interrogando apenas alguns elementos que o constituem. Tambm Giglione e Matalon (1997), referem que para definir uma amostra necessrio escolher um grupo de indivduos de tal forma que as observaes que dele fizermos possam ser generalizadas totalidade da populao; , portanto necessrio que a amostra apresente caractersticas idnticas s da populao, isto , que seja representativa (p.29), este pressuposto defendido por todos os autores consultados. Nesta linha de pensamento Fortin (2003), refere que a amostra um subconjunto de uma populao, ou de um grupo de sujeitos, que fazem parte de uma mesma populao sendo considerada uma rplica em miniatura da populao alvo (p. 202). Gil (1999) refora, que atravs da amostra se estabelecem ou se estimam as caractersticas desse universo ou populao (p.100). Segundo Polit e Hungler (1995), Gil (1999), Fortin (2003), Almeida e Freire (2000) Hill e Hill (2005), existem duas grandes categorias relativas aos mtodos de amostragem: do tipo probabilstico e no probabilstico, a qual a amostra probabilstica constitui o nico mtodo que permite obter amostras representativas, com vista generalizao dos resultados. Nesta perspectiva Gil (1999) alerta que os tipos de 90
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amostragem que fazem parte da amostra probabilstica so rigorosamente cientficos enquanto que os que fazem parte da amostra no probabilstica no apresentam matemtica ou estatstica, dependendo unicamente de critrios do pesquisador (p.101). Tendo em conta, a natureza do nosso estudo utilizmos na nossa investigao o mtodo de amostragem no probabilstica acidental, que segundo Fortin (2003) :
Formada por sujeitos, que so facilmente acessveis, e esto presentes, num local determinado, num momento preciso, como, por exemplo, as pessoas hospitalizadas (...) so includos no estudo medida que se apresentam e at a amostra, atingir o tamanho desejado. (p. 208)

A utilizao desta tcnica tem a vantagem de ser simples de organizar, no entanto ficamos limitados relativamente a generalizao dos resultados, uma vez que esta no garante a representatividade da populao alvo. Contudo, Fortin (2003) refere que no estudo exploratrio no se tem como finalidade a generalizao dos resultados (p.208). A nossa amostra foi constituda por 96 doentes cirrgicos que se mostraram disponveis e aceitaram, participar neste estudo. Os critrios que utilizamos para seleccionar a amostra incluem: Doentes submetidos a cirurgia electiva; No terem diagnosticado uma doena oncolgica; Encontrarem-se no ps-operatrio mediato; Apresentarem estabilidade hemodinmica; Doentes conscientes, orientados no tempo e no espao; Encontrarem-se sem efeito de estupefacientes; Encontrarem-se sem dor Optmos por aplicar o instrumento de colheita de dados, nas unidades de cirurgia geral aos doentes submetidos a cirurgia electiva, pelo o facto de no querermos envolver as vrias especialidades cirrgicas, cada uma com as suas particularidades e especificidades. A cirurgia electiva segundo Santos (2003) refere-se s cirurgias que no tm carcter de urgncia, no entanto so situaes que necessitam de interveno. De acordo com esta autora, estas so programadas e o doente pode aguardar a sua realizao, sem prejuzo do seu estado de sade. Como exemplos Santos (2003) enumera: as hrnias inguinais, as hrnias umbilicais, os quistos sacro-coccgeos, as ltiases vesiculares e quistos da tiride. No inclumos na amostra os doentes com
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patologia oncolgica e doentes submetidos a cirurgia de urgncia/emergncia por considerarmos que nestas situaes os doentes vivem o pr-operatrio com maior stress e ansiedade, logo a preparao pr-operatria e as necessidades do doente, geralmente so mais especficas e concretas exigindo por isso uma ateno diferente. Relativamente ao critrio, encontrarem-se no ps-operatrio mediato, deve-se ao facto de considerarmos que a colheita de dados efectuada no pr-operatrio poderia aumentar a ansiedade, que inerente as situaes cirrgicas, a um nvel que fosse prejudicial ao decurso do perioperatrio. No que se refere aos critrios, encontrarem-se hemodinmicamente estveis, sem efeito de estupefacientes e sem dor prende-se com o facto de serem condies necessrias, para que o doente fisiologicamente e cognitivamente esteja capaz de responder as questes colocadas. Para a seleco dos doentes foi pedida a colaborao dos enfermeiros chefes e dos Enfermeiros Responsveis, por cada doente, de forma a cumprir os critrios de incluso preestabelecidos.

3.6- Instrumento de Colheita de Dados

A colheita de dados, consiste em colher a informao pretendida, de forma sistemtica junto dos participantes do estudo, utilizando os instrumentos de medida escolhidos para esse fim. Cabe ao investigador determinar o tipo de instrumento de medida que melhor convm ao objectivo do estudo, s questes de investigao colocadas ou s hipteses formuladas (Fortin, Grenier & Nadeau 2003, p. 240). Ainda, de acordo com estes autores num estudo exploratrio e descrito o investigador pode seleccionar como mtodo de colheita de dados: o questionrio, as observaes, as entrevista semi-estruturadas, materiais de registo entre outros. Seguindo este raciocnio, e indo de encontro ao nosso problema de investigao e natureza das variveis, a estratgia metodolgica que optmos para a colheita de dados foi o questionrio com recurso entrevista. de salientar que o questionrio foi por ns construdo, uma vez que no encontrmos um instrumento que fosse de encontro aos objectivos pr-definidos para este estudo. Como afirma Fortin, et al (2003) na ausncia de instrumentos de medida apropriados ao estudo das variveis, o investigador deve constru-los (p.240). 92
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Fooddy (1996) narra que construo dos questionrios orientada pela corrente positivista, que pretende descrever os fenmenos de forma sistemtica, rigorosa e objectiva, para obter dados que sejam fiis e reprodutveis. De acordo com Ghiglione e Matalon (1997) o questionrio um instrumento rigorosamente estandardizado tanto no texto das questes como na sua ordem (p.110). Parafraseando Gil (1999) o questionrio definido como
A tcnica de investigao composta por um nmero mais ou menos elevado de questes apresentadas por escrito s pessoas, tendo como objectivo o conhecimento de opinies, crenas, sentimentos, interesses, expectativas, situaes vivenciadas etc. (p.128)

Nesta linha de pensamento Fortin, et al (2003) alude que o questionrio um instrumento de medida que traduz os objectivos de um estudo com variveis mensurveis (p.249). Os autores supra mencionados, Fooddy (1996), Ghiglione e Matalon (1997), Gil (1999) e Fortin et al (2003), partilham da opinio que o questionrio deve permitir a comparabilidade das respostas, assumindo que as perguntas efectuadas so entendidas da mesma forma por todos indivduos participantes do estudo. Para que este objectivo seja alcanado fundamental que as questes sejam claras, concretas, precisas, sem qualquer ambiguidade permitindo aos inquiridos compreenderem o que se espera delas. As questes devem ser formuladas de tal forma que todas as pessoas interrogadas as interpretem da mesma maneira (Quivy & Campenhoudt, 2008, p.181). Assim, torna-se imperativo formular perguntas padronizadas, com significados identicamente compreensveis pelos diferentes inquiridos, e a obrigao de formular as opes de resposta que permitem responder s perguntas (Fooddy, 1996, p.15) sendo esta tarefa da responsabilidade do investigador. Portanto, uma boa questo nunca deve, sugerir qualquer resposta particular, no deve exprimir qualquer expectativa e no deve excluir nada do que possa passar pela cabea da pessoa a quem se vai coloc-la (Ghiglione & Matalon, 1997, p.111). Importa realar que as questes foram colocadas aos inquiridos pela investigadora, por considerarmos que sendo a investigadora a colocar as questes permitiria ao doente uma melhor compreenso das mesmas, mas fundamentalmente ajudar o doente a situar-se no perodo pr-operatrio no momento de responder as questes. Segundo Gil (1999) quando as questes so formuladas oralmente pelo pesquisador, podem ser designados como questionrios aplicados com entrevistas ou
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formulrios (p.128). Por seu lado, Quivy e Campenhoudt (2008) designam questionrio de administrao indirecta quando o investigador o preenche a partir das respostas dadas pelo o participante. Definindo entrevista, Fortin, et al (2003) afirma ser um modo particular de comunicao verbal, que se estabelece entre o investigador e os participantes com o objectivo de colher dados relativos s questes de investigao formuladas (p. 245). Por sua vez, Gil (1999) define entrevista como a tcnica em que o investigador se apresenta frente ao investigado e lhe formula perguntas, com o objectivo de obteno dos dados que interessam a investigao. (...) uma forma de interaco social. (p. 117). Como j foi anteriormente referenciado, na aplicao do questionrio recorremos entrevista estruturada ou tambm designada por uniformizada, uma vez que as questes formuladas e colocadas aos doentes foram previamente determinadas com a ajuda de questes fechadas, a entrevista estruturada requer questes fechadas, isto , questes cujas respostas so determinadas antecipadamente (Fortin, et al 2003, p.246). Assim, a autora supracitada alude que o investigador deve colocar as perguntas a todos os participantes da mesma forma e assim permitir comparaes entre os respondentes. A construo do nosso questionrio foi efectuada aps consultarmos vrios autores, nomeadamente Foody (1996), Ghiglione e Matalon (1997), Fortin et al (2003), Gil (1999), Hill e Hill (2005), Quivy e Campenhoudt (2008) de forma a obtermos dados sobre a forma correcta de elaborar este instrumento de medida. Assim, elabormos o questionrio seguindo as etapas, que Fortin, et al (2003) preconiza para a construo do mesmo. As etapas que esta autora descreve so: a delimitao da informao pertinente a recolher, a formulao das questes, o estabelecimento da sequncia das questes e do seu formato, a reviso do esboo do questionrio, pr-teste e a redaco da introduo e das directrizes (p.250).

3.6.1- Validao do questionrio

No que se refere a reviso do esboo do questionrio Fortin et al (2003) considera que aps terminarmos a primeira redaco, importante, submeter o questionrio apreciao e critica de pessoas peritas no contedo, na arte de construir um questionrio, e capazes de detectar os erros tcnicos e gramaticais (p.253). Alguns 94
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dos objectivos da validao do questionrio so assegurar que o mesmo representativo do domnio que pretendemos estudar e verificar se obtemos respostas para as questes de partida, estes princpios so partilhados por Polit e Hungler (1995). Desta forma, aps a elaborao do questionrio, foi realizada a reviso do mesmo por quatro docentes da Escola Superior de Enfermagem So Jos de Cluny. Uma docente com conhecimentos na rea da Investigao e outra na rea da tica, sendo estas as regentes das respectivas disciplinas na escola citada. As outras duas Professoras apresentam conhecimento e experincia na rea cirrgica. Aps anlise e discusso por partes dos peritos, houve necessidade de reformular algumas questes, referentes a organizao das frases e no propriamente ao seu contedo. Tambm, foi sugerido adicionar algumas variveis de caracterizao, sendo esta sugesto aceite.

3.6.2- Pr-teste
Fortin et al (2003) determina que aps a reviso do questionrio e antes de apliclo definitivamente dever passar por uma prova preliminar, designada de pr-teste. Esta opinio partilhada por vrios autores nomeadamente Polit e Hungler (1995), Foody (1996), Ghiglione e Matalon (1997), Gil (1999) Quivy e Campenhoudt (2008). Tomando, como referencia Fortin et al (2003) o pr-teste uma etapa imprescindvel que permite corrigir ou modificar o questionrio, resolver problemas imprevistos e verificar a redaco das questes (p.253). Nesta linha de pensamento Gil (1999) acrescenta que a finalidade do pr-teste evidenciar possveis falhas () tais como: complexidade das questes, impreciso na redaco, desnecessidades das questes, constrangimento ao informante, exausto etc. (p.137). Por sua vez, Foody (1996) menciona que o pr-teste pode ter uma grande utilidade no que se refere aos aspectos relacionados com a interaco entrevistador/inquirido, mais do que detectar se as perguntas so ou no interpretadas nos termos pretendidos. No entanto, este autor defende que as impresses dos entrevistadores constituem uma fonte indirecta de informao sobre a forma como os inquiridos percebem as perguntas (p.204). Corroborando com os autores anteriores Quivy e Campenhoudt (2008) defendem que o pr-teste uma forma de assegurar que as perguntas so entendidas pelos
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inquiridos da mesma maneira e que as respostas correspondem s informaes procuradas. Tendo por base os autores consultados, podemos inferir que o pr-teste tem como objectivos: assegurar a pertinncia, a preciso, e a eficcia do instrumento de colheita de dados, bem como verificar se os conceitos utilizados so claros e facilmente compreendidos; se as questes descritas no apresentam ambiguidades e se permitem colher as informaes desejadas. O pr-teste realizado mediante o preenchimento do questionrio por uma pequena amostra que reflicta a diversidade da populao visada (entre 10 a 30 sujeitos) (Fortin, et al, 2003, p.253). Gil (1999) comunga da opinio da autora anteriormente citada e acrescenta que necessrio os inquiridos aceitarem dedicar maior tempo para responder ao questionrio que os respondentes definitivos. Isto porque, depois de responderem () devero se entrevistados a fim de se obterem informaes acerca das dificuldades encontradas (p.137). Assim, aps a reviso do instrumento de colheita de dados pelos peritos procedemos ao pr-teste, aplicando o questionrio a uma amostra de dez doentes que reuniam os critrios preestabelecidos, no perodo compreendido entre 24 e 28 de Maro de 2008. Em mdia a durao da aplicao do questionrio foi de 50 minutos. As questes colocadas foram compreendidas pelos inquiridos, no entanto, tivemos a necessidade de retirar duas questes por serem muito semelhantes, parecendo uma repetio. Posteriormente procedemos colheita de dados efectiva.

3.6.3 - Questionrio
Aps a validao do questionrio, aplicao do pr-teste e reformulao do instrumento de colheita de dados, a verso final do mesmo ficou estruturada da forma que passamos a citar. O questionrio (Anexo I) constitudo por cinco grupos (Grupo I V), sendo os grupos I e V referentes s variveis de caracterizao; o grupo II, III e IV referentes s variveis em estudo. O grupo I composto por onze questes (Questo 1 at 11) e o grupo V por duas questes (Q.1 e 2). O grupo II refere-se s variveis em estudo, na dimenso das 96
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informaes sobre o procedimento cirrgico (Q1.1 at 12.3), grupo III na dimenso das informaes de carcter sensorial (Q1.1 at 4.3) e o grupo IV na dimenso das informaes de carcter comportamental (Q1.1 at 2.3). de salientar que a fim de agilizar a colheita de dados organizmos o questionrio pelos indicadores referentes a cada dimenso das trs variveis em estudo. Assim, para cada indicador formulmos trs questes sendo a primeira referente varivel Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao properatria, a segunda referente Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria e terceira questo referente as Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria. No que concerne varivel Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria elabormos 18 questes recorrendo a uma escala dicotmica (sim/no); sendo 12 relativas a dimenso informaes sobre o procedimento cirrgico, quatro referentes a dimenso informaes de carcter sensorial e duas referentes a dimenso informaes de carcter comportamental. Utilizmos o seguinte enunciado para cada questo: Foi informado sobre ?. de salientar que esta informao refere-se fornecida pela equipa teraputica, sendo este aspecto referenciado aos doentes no momento da colheita de dados. No que respeita varivel Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria construmos 16 questes de escolha mltipla com trs hipteses de resposta (uma verdadeira, uma falsa e uma referente ao desconhecimento do doente no sabe), relativas s dimenses: Procedimento Cirrgico e Sensorial inerente a preparao pr-operatria. O facto de optarmos por apresentar apenas trs alternativas de resposta, vai de encontro aos ideais de Gil (1999) que refere no ser conveniente oferecer um nmero muito grande de alternativas, pois isso poder prejudicar a escolha (p.130), no entanto, crucial que exista, sempre, uma alternativa em que o respondente se possa enquadrar, da que oferece-mos a hiptese no sabe. Tambm Hill e Hill (2005) aludem que quando se pretende obter o conhecimento especfico dos inquiridos aconselhvel incluir a resposta no sei. No questionrio alteramos o tempo verbal, uma vez que foi a investigadora a colocar as questes. Relativamente dimenso Comportamental, foi elaborada uma grelha de observao, com o objectivo de avaliar o conhecimento do doente, no que se refere aos exerccios da tosse, respirao profunda, inspirometria (grupo IV Q1.2) e exerccios dos membros inferiores (grupo IV Q2.2).
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A grelha de observao relativa aos exerccios da tosse, respirao profunda e inspirometria composta por cinco itens, a dos exerccios dos membros inferiores por sete itens e um item que refere-se ao desconhecimento da tcnica, a serem avaliados atravs da realizao da tcnica pelo o doente. Importa realar que optmos pela observao, para avaliar a dimenso comportamental, uma vez que Fortin et al (2003) salienta que quando os investigadores pretendem estudar os comportamentos das pessoas no tm muitas opes na forma de colher os dados: ou pedem aos sujeitos que digam o que fazem numa dada situao, por meio da observao ligada entrevista, ou observam o que os sujeitos fazem por meio da observao directa (p.241). As questes relativas varivel Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria e fundamentao da hiptese verdadeira (sendo a primeira hiptese a verdadeira) foram descritas da seguinte forma: Questes inerentes ao conhecimento sobre o procedimento cirrgico De acordo com o seu conhecimento, o consentimento informado necessrio para: - Autorizar a interveno cirrgica, aps ser informado sobre a natureza da interveno, bem como as suas consequncias. - Autorizar a interveno cirrgica sendo apenas necessrio assinar um documento. - No sabe. Phipps et al (2003) referem que antes da interveno cirrgica o doente solicitado a assinar um documento em como autoriza o procedimento cirrgico. O consentimento informado implica que o doente ter sido devidamente informado, de modo a compreender a natureza da interveno, bem como as consequncias conhecidas e as possveis (p.528). Brunner e Suddarth (1993) mencionam que responsabilidade do enfermeiro certificar-se que o consentimento foi obtido de forma voluntria e que o doente se encontra informado e esclarecido.

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De acordo com o seu conhecimento, a avaliao pr-operatria necessria para: - Avaliar se o doente rene as condies fsicas, psicolgicas e espirituais para ser submetido cirurgia sem riscos. - Avaliar apenas as condies dos rgos antes da cirurgia. - No sabe

Segundo Phipps et al (2003) na avaliao pr-operatria colhem-se dados de forma completa e efectua-se exames, com o objectivo de identificar factores que possam aumentar o risco cirrgico ou o desenvolvimento de complicaes no psoperatrio (p.530). Tambm Butler, Costa, Cardoso e Leite (2005) menciona que o principal objectivo da avaliao pr-operatria deve ser detectar doenas () que possam colocar o paciente num patamar de risco acima da mdia (p.7). De acordo com o seu conhecimento, a preparao fsica necessria para: - Reduzir o risco de infeco e complicaes intra e ps-operatrias. - Preparar a aparncia do doente para a cirurgia de modo a ficar com uma cicatriz mais fina. - No sabe Phipps et al (2003) aludem que o objectivo da preparao cutnea reduzir o risco de infeco da ferida operatria: removendo da pele a sujidade e microrganismos, reduzindo os micrbios residentes () e inibindo o crescimento, repetido e rpido, de micrbios (p.542). Segundo Dawson (2003) deve-se pedir ao doente que remova todas as jias porque podem ser uma fonte de infeco e tambm para que no se percam. Quando algum objecto de metal deixado no doente pode causar queimaduras () (p.412). De acordo com Phipps et al (2003) as prteses dentrias so tiradas porque podem provocar obstruo da via area com a induo da anestesia (p.542). Estes autores salientam, ainda, que a preparao intestinal fundamental para o sucesso de algumas cirurgias, visto prevenir leso do clon, reduzir o nmero de bactrias intestinais, e proporcionar uma melhor visualizao da regio cirrgica (p.542).

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De acordo com o seu conhecimento a visita do enfermeiro do bloco operatrio necessria para: - Reduzir a ansiedade do doente e permitir ao enfermeiro do bloco operatrio elaborar um plano de cuidados adequado ao doente. - Permitir ao enfermeiro do bloco operatrio conhecer o doente com antecedncia de forma a evitar troca de doentes no bloco operatrio. - No sabe

Dawson (2003), citando Baldwin e webb narra que a visita pr-operatria de um enfermeiro do bloco operatrio pode reduzir a ansiedade do doente e fornecer informao adicional equipa do bloco para que esta possa estabelecer um bom plano intra-operatrio (p.398). De acordo com o seu conhecimento a visita do mdico anestesista necessria para: - Avaliar as condies do doente para ser submetido a anestesia, informlo e consult-lo sobre a anestesia e medicao pr-operatria que ir fazer. - Dar a conhecer pormenores da cirurgia a qual o doente ser submetido, reduzindo a sua ansiedade prpria da situao. - No sabe De acordo com Santos (2003) a visita pr-anestsica tem como objectivo orientar o doente em relao ao procedimento que ir receber, nomeadamente, o tipo de anestesia e medicao que poder necessitar. Perry e Potter (1999) narram que a medicao pr-anestsica pode ter varias finalidades de acordo com a situao e o doente em questo. Assim podem ter como objectivo reduzir a ansiedade do cliente, a quantidade da anestesia geral necessria, o risco de nusea e vmito e as secrees do trato respiratrio (p.1293).

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De acordo com o seu conhecimento o acompanhamento do doente at o bloco operatrio, pelo enfermeiro permite: - Reduzir a ansiedade do doente e manter a continuidade dos cuidados. - Ao enfermeiro conhecer a equipa que prestar cuidados durante a cirurgia. - No sabe

Dawson (2003) menciona que o doente deve ser transportado para o bloco operatrio na sua cama e acordar na mesma cama. Refere ainda que o ideal ser acompanhado pelo enfermeiro do servio, mantendo desta forma a continuidade dos cuidados e a familiaridade. O maqueiro tem a funo de transportar a cama at o bloco operatrio. A autora supracitada acrescenta que, de forma geral, os doentes so da opinio que o acompanhamento realizado por um enfermeiro familiar transmite maior segurana. De acordo com o seu conhecimento quando chegasse ao bloco operatrio:
- Primeiro permaneceria numa sala de espera, onde seriam efectuados

alguns procedimentos e s depois passaria para a sala operatria. - Iria directamente para a sala operatria, onde seria recebido por um cirurgio que iria efectuar alguns procedimentos - No sabe Potter e perry (1999) citam que na sala de espera cirrgica o enfermeiro explica ao doente as etapas a serem implementadas na preparao para a cirurgia. Ainda nesta sala inserido um cateter Endovenoso no brao do cliente a fim de estabelecer uma via para reposio de lquido e medicamentos endovenosos (E.V) (p.1294). Na sala de operaes procede-se a anestesia e cirurgia. De acordo com o seu conhecimento a sala de cuidados ps-anestsicos permite: - Uma maior vigilncia do estado do doente, acompanhado por profissionais especializados e com diversidade de equipamentos. - Despertar da anestesia, antes de ser transportado para o servio de origem e ter oportunidade de conversar com o cirurgio. - No sabe
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Phipps et al (2003) referem que a sala de cuidados ps-anestsicos encontra-se equipada com monitores cardacos, oxmetros, dispositivos para o controle da tenso arterial, oxignio, entre outros equipamentos, sendo o objectivo proporcionar uma maior e melhor vigilncia do estado do doente nas primeiras horas aps a cirurgia, assim como detectar precocemente alteraes do seu estado e possveis complicaes. Segundo este autor existe estudos que comprovam a diminuio da mortalidade e morbilidade dos doentes, aps a cirurgia, a partir do momento que existiram estas unidades especializadas. Graham (2003) refora que o perodo ps-anestsico imediato coloca desafios multifacetados que requerem percia clnica especializada para fazer os doentes regressar hemeostase fisiolgica, em condies to boas ou melhores que as properatrias (p.285). De acordo com o seu conhecimento poderia receber visitas: - No dia seguinte cirurgia, quando j estivesse na enfermaria - Aps despertar da anestesia e assim que o enfermeiro responsvel considere que h condies para tal. - No sabe Segundo Brunner e Suddarth (1993) o doente sente-se mais tranquilo quando est informado do momento do ps-operatrio que poder receber visitas dos familiares e amigos. Quando a condio do paciente permitir, um membro familiar ntimo pode v-lo durante alguns momentos (p.383). importante salientar que este primeiro contacto do doente com a famlia pode acontecer na unidade de cuidados psanestsicos, desde que haja condies para tal. Phipps et al (2003) acrescenta que a visita de familiares logo no incio do ps-operatrio, pode aliviar medos, melhorar a comunicao entre o pessoal dos cuidados de sade e a famlia () (p.613). De acordo com o seu conhecimento os dispositivos servem para: - Permitir um restabelecimento das funes fisiolgicas e preveno das complicaes - um procedimento de rotina que permite ao enfermeiro a vigilncia do doente. - No sabe 102
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Parafraseando Collier (2003) os dispositivos colocados durante as cirurgias, nomeadamente os drenos, podem ser utilizados como mtodo de tratamento ou para preveno de possveis complicaes. Em todas as cirurgias imprescindvel a colocao de cateteres, perifricos ou centrais, tendo estes vrios objectivos tais como manter o equilbrio hidroelectroltico e administrao de teraputica. Tambm a colocao das sondas, nomeadamente s nasogstricas, podem ter diversas finalidades, mas no doente cirrgico, o principal propsito a descompresso do estmago para prevenir a distenso abdominal (Potter & Perry, 1999, p. 1289). Ward e Morris (2003) defendem que informar o doente do porqu da necessidade dos cateteres e tubos pode servir para reassegurar e aumentar a compreenso e cooperao nestas situaes (p.443). De acordo com o seu conhecimento, as formas existentes para controlar a dor so: - Medicao Endovenosa (E.V) administrada de forma contnua ou em intervalos regulares; a massagem, mudana de posio. - Medicao administrada somente quando o doente referir que tem dor - No sabe De acordo com Butler et al (2005) no perodo ps-operatrio das cirurgias, que decorrem com anestesia geral, no recomendado administrar analgsicos por via oral, uma vez que h uma diminuio do nvel de conscincia e h possibilidade de nuseas e vmitos. A via de administrao prefervel a E.V sendo a medicao administrada em bolus ou de forma contnua. Estes autores alertam que para alm do tratamento farmacolgico no podemos esquecer as medidas no farmacolgicas para o alvio da dor, dando como exemplo a acupunctura, massagem, entre outros. De acordo com o seu conhecimento, as condies necessrias para ter alta hospitalar so: - Apresentar sinais de recuperao (retomar a alimentao, apresentar a ferida cirrgica sem infeco, padro de eliminao normal etc.). - Ser independente nas suas tarefas, apresentar ferida cicatrizada e estar preparado para retomar a sua actividade profissional. - No sabe
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Segundo Fox (1997) a enfermeira o elemento da equipe de sade que melhor conhece o doente, desempenhando um papel importante na avaliao das condies do doente para a alta. O planeamento da alta uma funo vital, por causa da nfase crescente nos cuidados domiciliares, na reduo da permanncia no hospital e do crescente nmero de procedimentos cirrgicos ambulatoriais () (p.196). Phipps et al (2003) aludem que a alta hospitalar s deve ser concebida quando o doente apresente estabilidade hemodinmica, sinais de recuperao e adaptao a nova situao. Com o passar dos dias, o doente, vai readquirindo os seus hbitos. Questes inerentes ao conhecimento de carcter sensorial De acordo com os seus conhecimentos, os efeitos secundrios da medicao anestsica so: - Sonolncia, sede, dificuldade em urinar, nuseas e vmitos. - Dores, falta de apetite, dificuldade em falar, calores. - No sabe Hoffer (1997) entre outros autores so da opinio que as nuseas e os vmitos que procedem a cirurgia so causados pela a estimulao do centro do vmito () decorrentes de drogas (p.165). Tambm, Potter e Perry (1999) salientam que a medicao utilizada durante o acto anestsico, provoca nuseas, sonolncia e alteraes da conscincia, nomeadamente desorientao e confuso mental. Porm, medida que o efeito da anestesia termina, os reflexos do cliente retornam, a fora muscular readquirida e o nvel normal de orientao retorna (p.1299). De acordo com o conhecimento, o ambiente da sala operatria : - Frio, com iluminao intensa, com profissionais vestidos de forma igual - Aquecido, escura, com uma cama estreita sendo o vesturio dos mdicos diferentes das enfermeiras. - No sabe

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Santos (2003) descreve o ambiente da sala cirrgica como sendo extremamente frio, possuindo dois sistemas de iluminao: a iluminao geral da sala que feita pela luz do tecto; e a iluminao do campo operatrio que feita pela luz de foco, tambm no tecto, e quando necessrio com auxilio do foco mvel (p.45). Esta autora reala a importncia do fardamento obrigatrio, a ser utilizados por todos os profissionais que desempenham funes no bloco operatrio, como sendo cala comprida e tnica (uni sexo), gorro, mascara e os props. De acordo com o seu conhecimento, as possveis sensaes que poderiam ocorrer ao primeiro levante seriam: - Tonturas, vertigens, nuseas - Sede, falta de apetite e dificuldade em falar - No sabe Brunner e Suddarth (1993) assim como Potter e Perry (1999) relatam algumas reaces que podem suceder no primeiro levante do doente como sendo as tonturas e as vertigens que, surgem devido a hipotenso postural. Estes autores acrescentam que geralmente esta situao passageira e que se resolve aps o doente descansar com a cabeceira da cama baixa e com uma leve elevao dos membros inferiores. De acordo com o seu conhecimento, as sensaes que poderiam ocorrer associadas aos dispositivos seriam: - Desconforto fsico, alterao da sua aparncia e dor. - Dores de cabea, falta de foras. - No sabe Ward e Morris (2003) mencionam que a presena de dispositivos no psoperatrio, provocam desconforto fsico, no entanto, alguns doentes preocupam-se mais com reaco das visitas, relativamente a sua imagem corporal do que propriamente o desconforto ou dor provocado pelos tubos.

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Questes inerentes ao conhecimento de carcter comportamental De acordo com o seu conhecimento demonstre como se deve proceder ao exerccio da tosse: - Doente na posio de semi-Fowler ou sentado - Colocar uma mo levemente sobre o abdmen - Inspirar Lentamente pelo nariz - Suster a respirao durante 3 segundos - Tossir profundamente trs vezes ou fazer repetidamente tossidelas tipo sopros - No sabe De acordo com o seu conhecimento demonstre como se deve proceder respirao profunda: - Doente na posio de semi-Fowler ou sentado - Colocar uma mo levemente sobre o abdmen - Inspirar lentamente pelo nariz - Suster a respirao durante 3 segundos - Expirar lentamente pelos lbios semicerrados - No sabe De acordo com Perry e potter (1999), Phipps et al (2003) entre outros autores, os exerccios de respirao profunda e estimulao da tosse so uma componente essencial da preparao pr-operatria. Segundo estes autores os exerccios devem ser realizados com o doente sentado ou em semi-fowler. Inicialmente importante orientar que inspire pelo nariz e expire pela boca, depois ensinar o doente a colocar as mos levemente sobre o abdmen e aps a cirurgia sobre a ferida cirrgica. Inspirar profundamente pelo nariz, suster a respirao durante 3 segundos e expirar completamente pela boca, no caso do exerccio da tosse dever tossir profundamente, caso haja dificuldade incentivar o doente a tossir tipo sopro. De acordo com o seu conhecimento demonstre como se deve proceder Inspirometria: - Doente na posio de semi-fowler ou sentado - Colocar o bocal dentro da boca 106
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- Inspirar de forma lente e profunda, para fazer subir as bolas - Suster a respirao durante trs a cinco segundos - Aps expirar. - No sabe Segundo Perry e Potter (1999), Phipps et al (2003) entre outros autores consultados, o ensino sobre a utilizao do inspirometro de incentivo, no pr-operatrio, essencial para promover a expanso pulmonar no ps-operatrio. O doente deve ser instrudo para ficar na posio de sentado ou em semi-fowler, colocar o bocal dentro da boca, de modo que os lbios cubram completamente a pea, depois inspirar de forma lenta e profunda, para fazer subir as bolas, uma vez atingida a inalao mxima, dever suster a respirao durante trs a cinco segundos e aps expirar lentamente. De acordo com o seu conhecimento demonstre como se deve proceder aos exerccios dos membros inferiores: - Doente em decbito dorsal ou sentado; - Alternar a dorsiflexo com a flexo plantar; - Movimentar os tornozelos em crculo; - Flexo e extenso dos joelhos; - Elevar cada perna, alternadamente, mantendo em posio recta; - Pr em tenso os msculos da coxa de modo que a zona popltea seja pressionada de encontro cama; - Pr em tenso os msculos nadegueiros, como que a suster um movimento intestinal - No sabe Perry e Potter (1999), Phipps et al (2003) entre outros autores, defendem que os exerccios com os membros inferiores ajudam a prevenir a congesto venosa, logo torna-se fundamental que o enfermeiro ensine ao doente no pr-operatrio, para que este possa realizar no ps-operatrio, o mais precocemente possvel. O doente dever assumir a posio de supina no leito ou sentado, e alternar a dorsiflexo com a flexo plantar de ambos os ps, movimentar os tornozelos em circulo

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completo, alternar a flexo com a extenso dos joelhos e alternadamente elevar cada perna em posio erecta e paralelamente superfcie da cama. Tambm, o doente deve ser orientado para os exerccios com os glteos e os quadricpetes, respectivamente pr em tenso os msculos nadegueiros, como que a suster um movimento intestinal, mantendo estes msculos em tenso durante cinco segundos e aps relaxar; Pr em tenso os msculos da coxa, de modo que a zona popltea seja pressionada de encontro cama, mantendo estes msculos em tenso durante cinco segundos e aps relaxar.

Relativamente varivel Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico no perodo pr-operatrio construmos 18 questes fechadas, utilizando uma escala de Lickert adaptada, com quatro possibilidades de resposta: muito necessrio, necessrio, pouco necessrio e desnecessrio. Foi retirada a opo de resposta nem necessrio nem desnecessrio, uma vez que Gil (1999) refere que esta opo ocupa uma posio indefinida, evitando desta forma medidas de tendncia central. Tambm Fortin et al (2003) defende que esta opo, considerada neutra, pode reduzir a possibilidade de diferenciao entre os dados (p.257). semelhana da varivel informao recebida pelo doente cirrgico no properatrio, elabormos 12 questes relativas a dimenso: procedimento cirrgico, quatro referentes a dimenso: sensorial e duas referentes a dimenso: comportamental. Utilizmos o seguinte enunciado para cada questo: Relativamente () como classifica a sua necessidade de ser informado:

3.7- Procedimento de Colheita de dados

O processo de colheita de dados consiste em recolher os dados necessrios para o estudo, ou seja, partir para aco. Segundo Fortin et al (2003) baseia-se em colher a informao desejada junto dos participantes, com a ajuda dos instrumentos de medida escolhidos para este fim (p.261), descrio partilhada por Quivy e Campenhoudt (2008). importante referenciar que antes de procedermos a colheita de dados efectiva, pedimos e obtivemos a autorizao do Presidente do Conselho de Administrao do Servio Regional de Sade, Entidade Pblica Empresarial (EPE) aps o parecer da comisso de tica para a realizao da investigao e colheita de dados (anexo II e III respectivamente). Comprometemo-nos, informar o investigado do objectivo e finalidade Nolia Pimenta Gomes 108

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do estudo, a importncia do seu desenvolvimento, e particularmente a importncia da sua participao, garantindo que o direito privacidade, ao anonimato e recusa seriam respeitados. A colheita de dados realizou-se aps uma reunio, individual, com os Enfermeiros chefes dos servios de cirurgia geral do Centro Hospitalar do Funchal. Nesta reunio demos a conhecer a nossa inteno de realizrmos a colheita de dados nos servios por elas coordenado, bem como a rea temtica do trabalho que nos propnhamos realizar. As Enfermeiras Chefes foram o nosso elo de ligao com as equipas de enfermagem, mostrando-se sempre disponveis para colaborar. Em cada servio foi entregue uma fotocpia da autorizao da comisso de tica para a aplicao do instrumento de colheita de dados. A aplicao do questionrio foi efectuada aos doentes que ofereciam os critrios de incluso definidos, sendo esta informao fornecida pelo enfermeiro responsvel de cada doente. A colaborao das enfermeiras foi muito importante para a seleco dos doentes, assim como para a apresentao da investigadora aos doentes. Como j foi anteriormente referido, neste estudo utilizmos o questionrio aplicado com entrevista logo, tornou-se crucial criar um ambiente de descontraco, de respeito, onde fosse possvel atender a privacidade do doente e simultaneamente garantir o anonimato. O local onde procedemos a colheita de dados variou consoante a condio do doente e disponibilidade dos espaos no momento. Realizmos entrevistas no gabinete da enfermeira chefe, nas enfermarias onde o doente se encontrava (quando estavam sozinhos) ou em enfermarias que se encontravam sem doentes. de salientar que a privacidade, o anonimato e o conforto do doente foram sempre salvaguardados. Gil (1999) narra que
de fundamental importncia que desde o primeiro momento se crie uma atmosfera de cordialidade e simpatia. O entrevistado deve sentir-se absolutamente livre de qualquer coero, intimidao ou presso. Desta forma, torna-se possvel estabelecer o rapport (quebra de gelo) entre o entrevistador e o entrevistado. (p.124)

Aps a seleco do espao, procedamos novamente nossa apresentao, explicavmos os objectivos do estudo e a forma como decorreria a recolha da informao. Garantamos a confidencialidade e anonimato e apresentavmos o documento do consentimento informado (anexo IV) para o doente assinar, declarando como aceitava participar de livre vontade. de salientar que houve dois doentes que

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recusaram participar no estudo, alegando falta de disponibilidade e um doente que foi excludo pela investigadora vista apresentar um dilogo confuso. de evidenciar que a recolha dos dados foi efectuada pela investigadora e uma colaboradora, Professora da Escola Superior de Enfermagem So Jos de Cluny (Prof Luz Chaves). Antes de procedermos a colheita de dados, realizmos uma reunio com a colaboradora a fim de transmitir os objectivos, finalidade do trabalho e a metodologia. Importa, mencionar que o facto da colaboradora, ter participado na validao do questionrio, contribuiu para uma melhor compreenso dos contedos transmitidos. De forma a uniformizar a colheita de dados, na fase do pr-teste, aplicmos os primeiros questionrios em conjunto (investigadora e colaboradora). A colheita dos dados desenrolou-se durante os meses de Abril e Maio de 2008, de Segunda a Sbado. O tempo de cada entrevista oscilou entre 40 a 45 minutos.

3.8- Aspectos ticos

Quando nos propomos desenvolver um trabalho de investigao importante reflectirmos sobre o termo tica, sendo definida por Fortin, Homme-Brisson e Wakulczk (2003) como o conjunto de permisses e de interdies que tm um enorme valor na vida dos indivduos e em que estes se inspiram para guiar a sua conduta (p.114). Tambm Queirs (2001) se interroga sobre o verdadeiro significado da palavra: tica significa decidir sobre o que mais correcto fazer? Ou decidir como devo eu agir? As respostas a estas questes devem ser descobertas nas inter-relaes entre os profissionais de sade e o doente. (p.21) Ao longo dos tempos, temos assistido uma evoluo muito rpida no domnio da investigao, em que notrio o aumento das pesquisas a vrios nveis, nomeadamente na disciplina de enfermagem. Cada vez mais os estudos envolvem as pessoas, como sujeitos da investigao, sendo crucial garantir que os seus direitos so respeitados. Neste sentido, Polit e Hungler (1995) afirmam que quando so utilizados indivduos como sujeitos de investigaes cientficas () precisa-se ter muito cuidado para assegurar que os seus direitos esto protegidos. (p.293) Tambm Fortin et al (2003), defende que extrema importncia a aquisio de novos conhecimentos e o desenvolvimento de estudos nas diversas reas, no entanto existem certos limites (Direitos do doente) que no podem ser ultrapassados. Assim, 110
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neste trabalho tivemos em ateno os princpios ticos, bsicos, estabelecidos pelos cdigos de tica e recomendados por Polit e Hungler (1995) e Fortin et al (2003): o direito autodeterminao, ou seja, a pessoa capaz de decidir livremente e por ela prpria, assim todos os participantes deram o seu consentimento informado de forma voluntria; o direito intimidade, ou seja, o direito de assegurar que o estudo o menos invasivo possvel (intromisso nas suas vidas pessoais) logo, a privacidade dos sujeitos foi mantida. Com o objectivo de respeitar este princpio seguimos as orientaes de Fortin et al (2003) no que diz respeito liberdade da pessoa de decidir sobre a extenso da informao a dar ao participar na investigao e a determinar em que medida aceita partilhar informaes intimas e privadas (p.117). O direito ao anonimato e confidencialidade, ou seja, a identidade do indivduo no associada as respostas fornecidas, neste sentido tommos os procedimentos preconizados por Polit e Hungler (1995) que incluem a segurana das declaraes confidenciais, por parte de todas as pessoas envolvidas, na colheita e anlise dos dados; a manuteno de informaes que possam divulgar as identidades dos sujeitos num local fechado (); a substituio dos nomes dos sujeitos por nmeros de identificao nos registos de estudo e arquivos de computador (P.301). Foi tambm garantido o anonimato dos sujeitos na divulgao dos resultados. O direito proteco contra o desconforto e o prejuzo, ou seja, o direito no maleficncia, que protege o investigado de possveis danos / inconvenientes derivados da pesquisa; o direito a um tratamento justo e equitativo, garantimos este direito do participante na medida: em que a seleco dos sujeitos foi efectuada de acordo com o problema de investigao; os participantes do estudo foram informados sobre a natureza e objectivos da investigao assim como, os mtodos utilizados; e foi respeitada a vontade do doente em no participar no estudo sem prejuzo para o prprio.

3.9- Tratamento estatstico dos Dados

Para sistematizar e realar a informao fornecida pelos dados, utilizmos tcnicas da estatstica descritiva e da estatstica inferencial. Os dados foram tratados informaticamente recorrendo ao programa de tratamento estatstico SPSS (Statistical Package for the Social Science), na verso 16.0 de 2007. Segundo Gil (1999) este tipo de programas possibilita trabalhar com distribuies de frequncia, tabulaes
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cruzadas mdias, correlaes, regresso mltipla, anlise factorial e outras tcnicas estatsticas (p.173). As tcnicas estatstica aplicadas foram: Frequncias absolutas (n) e relativas (%); Medidas de tendncia central mdia aritmtica ( x ), mdia dos postos ( x p ), mediana (Md) e moda (Mo); Medidas de disperso ou variabilidade valor mnimo (Min), valor mximo (Mx) e desvios padro (s); Coeficientes alpha de Cronbach () e correlao de Spearman (rs); Testes de hipteses teste U de Mann-Whitney, teste Kruskal-Wallis, teste da significncia do coeficiente de correlao de Spearman e teste Kolmogorov-Smirnov, como teste da normalidade. Na maioria das variveis centrais do estudo no se verifica uma das condies exigidas para a aplicao de testes paramtricos, ou seja, no apresentam distribuio normal, como evidenciam os resultados da aplicao do teste Kolmogorov-Smirnov (p <0.05). Este facto levou-nos a optar pela aplicao de testes no paramtricos. Nos testes fixmos o valor de 0.05, para o nvel mximo de significncia. Quadro n 3 Resultados do teste de normalidade Varivel Dimenso
Informao Procedimento cirrgico Sensorial Comportamental Conhecimento Procedimento cirrgico Sensorial Comportamental Necessidade Procedimento cirrgico Sensorial Comportamental GLOBAL Informao Conhecimento Necessidade de informao

z
0.195 0.354 0.474 0.116 0.200 0.391 0.101 0.127 0.329 0.158 0.079 0.073

P
<0.001 <0.001 <0.001 0.003 <0.001 <0.001 0.017 0.001 <0.001 <0.001 0.159 0.200

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DESENHO DA INVESTIGAO

Aps a exposio da metodologia, em que elabormos e organizmos o desenho da investigao e respectivas actividades conducentes realizao do estudo, passamos ao prximo captulo onde apresentamos os resultados do estudo referente s variveis de caracterizao e s variveis em estudo.

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4-

ANLISE

APRESENTAO

DOS

DADOS/

RESULTADOS
Neste captulo procedemos anlise e apresentao dos dados e dos resultados obtidos com base na aplicao do questionrio que elabormos e no tratamento estatstico efectuado. Segundo Fortin (2003), a apresentao dos dados consiste em acompanhar o texto narrativo de quadros e figuras que ilustram os principais resultados obtidos com diferentes anlises efectuadas (p.329). Procedemos, em primeiro lugar, anlise e apresentao descritiva dos dados/resultados aps a qual realizmos a anlise e apresentao dos resultados em termos inferenciais.

4.1- Anlise e apresentao descritiva

Os dados apresentados no quadro n 4 permitem-nos verificar que a maioria dos doentes inquiridos, concretamente 55.2%, era do gnero masculino. As idades variavam entre 18 e 82 anos, sendo a mdia de 50.83 anos, com desvio padro de 15.50 anos. Verificamos ainda que 22.9% dos inquiridos apresentavam idades compreendidas entre 60 e 70 anos, seguidos de 21.9% que tinham entre 50 e 60 anos e de 20.8% cujas idades se situavam entre 30 e 40 anos. Quanto ao estado civil, constatmos que na amostra em estudo predominavam os indivduos casados com uma percentagem de 61.5%. Como podemos verificar, quase todos os doentes (96.9%) afirmaram que eram religiosos. Relativamente ao nvel socio-econmico constatmos que 49.0% dos inquiridos pertenciam classe IV, seguidos de 27.1% que pertenciam classe III. A maioria dos doentes inquiridos, concretamente 62.5%, no tinha dependentes a cargo. Dos 36 inquiridos que afirmaram ter dependentes, 47.2% tinham a seu cargo um dependente e igual percentagem tinha dois dependentes.

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n4 Doentes cirrgicos segundo as caractersticas scio-demogrficas Varivel

Gnero Feminino Masculino Grupo etrio <30 [30 40[ [40 50[ [50 60[ [60 70[ 70 x = 50.83 Md = 52.50 s = 15.50 Min = 18.00 Estado civil Solteiro(a) Casado(a) Divorciado(a) Vivo(a) Unio de facto Religiosidade Sim No Nvel socio-econmico Classe I Classe II Classe III Classe IV Classe V Dependentes a cargo Sim No Nmero de dependentes a cargo 1 2 3 43 53 7 20 16 21 22 10 Mx = 82.00 15 59 7 13 2 93 3 2 10 26 47 11 36 60 17 17 2 15.6 61.5 7.3 13.5 2.1 96.9 3.1 2.1 10.4 27.1 49.0 11.5 37.5 62.5 47.2 47.2 5.6 44.8 55.2 7.3 20.8 16.7 21.9 22.9 10.4

Analisando os dados apresentados no quadro n 5, podemos verificar que 52.1% dos doentes afirmaram que o tempo de espera para a cirurgia foi igual ou inferior a 6 meses, seguindo-se 14.6% que esperaram entre 12 e 18 meses e 13.5% cujos tempos de espera se situaram entre 6 e 12 meses ou foi superior a 24 meses. Para 51.0% dos inquiridos esta foi a primeira interveno cirrgica e quase todos (97.9%) disseram ter sido informados sobre a sua situao clnica. Constatmos tambm que uma larga maioria dos doentes (90.6%) disse que tinham recebido informao sobre a interveno cirrgica.

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quanto visita pr-operatria, verifica-se que 46.9% no receberam esta visita. Dos que receberam, 36.5% foram visitados pelo mdico anestesista, 4.2% pelo enfermeiro do bloco operatrio e apenas 12.5% disseram ter sido visitados pelo mdico anestesista e pelo enfermeiro do Bloco Operatrio. Quadro n 5 Doentes cirrgicos segundo os dados relativos cirurgia Varivel
Tempo de espera para a cirurgia (meses) 6 ] 6-12] ] 12-18] ] 18-24] > 24 Primeira interveno cirrgica Sim No Informao sobre a situao clnica Sim No Informao sobre a interveno cirrgica Sim No Quem fez a visita pr-operatria Enfermeiro do BO Mdico anestesista Ambos No recebeu

n
50 13 14 6 13 49 47 94 2 87 9 4 35 12 45

%
52.1 13.5 14.6 6.3 13.5 51.0 49.0 97.9 2.1 90.6 9.4 4.2 36.5 12.5 46.9

Os dados apresentados nos quadros n 6 ao n 11 permitem-nos conhecer a informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao sobre o procedimento cirrgico. Como podemos constatar a maioria dos doentes, concretamente 95.8%, foi informada sobre o consentimento informado. Verificamos ainda que 56.3% dos inquiridos referiu que o consentimento informado consiste em autorizar a interveno cirrgica, aps ser informado sobre a natureza da interveno, bem como das suas consequncias e 66.7% consideram ser muito necessria a informao sobre este assunto. Quase todos os doentes (99.0%) foram informados sobre a avaliao properatria nomeadamente exames necessrios antes da cirurgia, aspectos da sua histria de sade, alergia, entre outros, 76.0% consideraram que a avaliao pr-operatria necessria para avaliar se o doente rene as condies fsicas, psicolgicas e espirituais

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117

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para ser submetido cirurgia e 70.8% acharam muito necessria a informao sobre a avaliao pr-operatria. Quadro n 6 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (consentimento informado e avaliao properatria) Indicador Questo Resposta
Foi informado sobre o consentimento informado (cirurgia e anestesia) Sim No De acordo com o seu conhecimento, o consentimento informado necessrio para: Autorizar a interveno cirrgica, aps ser informado sobre a natureza da interveno, bem como das suas consequncias Autorizar a interveno cirrgica sendo apenas necessrio assinar um documento No Sabe Relativamente ao consentimento informado, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio Foi informado sobre a avaliao pr-operatria nomeadamente: exames necessrios antes da cirurgia, aspectos da sua histria de sade, alergia, entre outros? Sim No De acordo com o seu conhecimento, a avaliao pr-operatria necessria para: Avaliar apenas as condies dos rgos antes da cirurgia Avaliar se o doente rene as condies fsicas, psicolgicas e espirituais para ser submetido cirurgia No sabe Relativamente avaliao pr-operatria, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

92 4

95.8 4.2

Consentimento informado

54 40 2

56.3 41.7 2.1

64 32 -

66.7 33.3 0.0 0.0

Avaliao pr-operatria

95 1

99.0 1.0

18 73 5

18.8 76.0 5.2

68 27 1 -

70.8 28.1 1.0 0.0

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quanto preparao fsica, verificamos que 96.9% dos doentes foram informados sobre este assunto, nomeadamente tricotomia, duche, vesturio a utilizar no dia da cirurgia, retirada de jias, prteses dentria, 82.3% consideraram que aquela preparao necessria para reduzir o risco de infeco e complicaes intra e psoperatrias e 55.2% disseram necessitar muito de informao sobre este assunto. A maioria dos inquiridos, concretamente 82.3%, no foi informada sobre a visita do enfermeiro do bloco operatrio, 66.7% no revelou conhecimento sobre a visita deste enfermeiro mas 54.2% consideraram necessrio ser informado sobre esta visita.

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n7 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (preparao fsica e visita pr-operatria de enfermagem) Questo Resposta
Foi informado sobre a preparao fsica, nomeadamente: rapar dos plos, duche, vesturio a utilizar no dia da cirurgia, retirada de jias, prteses dentria? Sim No De acordo com o seu conhecimento, a preparao fsica necessria para: Reduzir o risco de infeco e complicaes intra e ps-operatrias Preparar a aparncia do doente para a cirurgia de modo a ficar com a cicatriz mais fina No Sabe Relativamente preparao fsica, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio Foi informado sobre a visita do enfermeiro do bloco operatrio? Sim No De acordo com o seu conhecimento a visita do enfermeiro do bloco operatrio necessria para: Permitir ao enfermeiro do bloco conhecer o doente com antecedncia de forma a evitar troca de doentes no bloco operatrio Reduzir a ansiedade do doente e permitir ao enfermeiro do bloco operatrio elaborar um plano de cuidados adequado ao doente No sabe Relativamente visita do enfermeiro do bloco operatrio, como classifica a necessidade de ser informado Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

Indicador

93 3

96.9 3.1

Preparao fsica

79 5 12

82.3 5.2 12.5

53 41 2 -

55.2 42.7 2.1 0.0

Visita pr-operatria de enfermagem

17 79

17.7 82.3

2.1

30 64

31.3 66.7

22 52 19 3

22.9 54.2 19.8 3.1

No que concerne visita pr-anestsica, verificamos que 61.5% dos doentes cirrgicos disseram que foram informados sobre a visita do mdico anestesista, 72.9% 120
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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

revelaram conhecer que esta visita necessria para avaliar as condies do doente para ser submetido a anestesia, inform-lo e consult-lo sobre a anestesia e medicao properatria e 58.3% consideraram muito necessrio serem informados sobre a visita do mdico anestesista. Verificamos tambm que 60.4% dos doentes no foram informados sobre quem os acompanharia at ao bloco operatrio, 55.2% no conhecia a utilidade deste acompanhamento pelo enfermeiro e a maioria (77.1%) considerou necessrio ou mesmo muito necessrio ser informado sobre o responsvel por aquele acompanhamento.
Quadro n8 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (visita pr-anestsica e acompanhamento para o bloco operatrio) Questo Resposta Foi informado sobre a visita do mdico anestesista? Sim No De acordo com o seu conhecimento a visita do mdico anestesista necessria para: Dar a conhecer pormenores da cirurgia a qual o doente ser submetido, reduzindo a sua ansiedade prpria da situao Avaliar as condies do doente para ser submetido a anestesia, inform-lo e consult-lo sobre a anestesia e medicao pr-operatria que ir fazer No sabe Relativamente visita do mdico anestesista, como classifica a necessidade de ser informado Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio Foi informado sobre quem o acompanharia at o bloco operatrio? Sim No De acordo com o conhecimento o acompanhamento do doente at o bloco operatrio, pelo enfermeiro permite: Reduzir a ansiedade do doente e manter a continuidade dos cuidados Ao enfermeiro conhecer a equipa que prestar cuidados durante a cirurgia No sabe Relativamente ao responsvel em acompanh-lo(a) at ao bloco operatrio, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio
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Indicador

N 59 37

% 61.5 38.5

Visita pr-anestsica

5 70 21

5.2 72.9 21.9

56 34 5 1 38 58

58.3 35.4 5.2 1.0 39.6 60.4

Acompanhamento para o bloco operatrio

37 6 53

38.5 6.3 55.2

32 42 19 3

33.3 43.8 19.8 3.1

121

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Como podemos constatar, a maioria dos inquiridos (67.7%) afirmou que no foi informado sobre o que aconteceria quando chegasse ao bloco operatrio, 45.8% pensava que primeiro, permaneceria numa sala de espera onde seriam efectuados alguns procedimentos e s depois passaria para a sala operatria e 42.7% no sabia. Verificamos tambm que 55.2% dos inquiridos consideraram que era necessrio ser informado sobre o que aconteceria quando chegasse ao bloco operatrio. Sobre a sala de cuidados ps-anestsicos 57.3% dos doentes disseram no ter sido informados, 57.3% afirmaram que a sala de cuidados ps-anestsicos permite uma maior vigilncia do estado do doente, acompanhado por profissionais especializados e com diversidade de equipamentos e 93.7% consideraram ser necessria ou mesmo muito necessria a informao sobre a sala de cuidados ps-anestsicos.

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n 9 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (permanncia no bloco operatrio, antes da cirurgia e sala de cuidados ps-anestsicos)

Indicador Permanncia no bloco operatrio, antes da cirurgia

Questo Resposta
Foi informado sobre o que aconteceria quando chegasse ao bloco operatrio? Sim No De acordo com o seu conhecimento quando chegasse ao bloco operatrio: Primeiro, permaneceria numa sala de espera onde seriam efectuados alguns procedimentos e s depois passaria para a sala operatria Iria directamente para a sala operatria, onde seria recebido por um cirurgio que iria efectuar alguns procedimentos No sabe Relativamente ao que aconteceria quando chegasse ao bloco operatrio, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio Foi informado sobre a sala de cuidados psanestsicos? Sim No De acordo com o seu conhecimento a sala de cuidados ps-anestsicos permite: Uma maior vigilncia do estado do doente, acompanhado por profissionais especializados e com diversidade de equipamentos Despertar da anestesia antes de ser transportado para servio de origem e ter oportunidade de conversar com o cirurgio No sabe Relativamente sala de cuidados psanestsicos, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

31 65

32.3 67.7

44 11 41

45.8 11.5 42.7

28 53 13 2

29.2 55.2 13.5 2.1

Sala de cuidados ps-anestsicos

41 55

42.7 57.3

55

57.3

15 26

15.6 27.1

44 46 5 1

45.8 47.9 5.2 1.0

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Como se verifica, atravs do quadro n 10 a maioria dos doentes (83.3%) no foi informado sobre quando poderia receber visitas no ps-operatrio, 43.8% pensava que poderia receber visitas aps despertar da anestesia e assim que o enfermeiro responsvel considerasse que havia condies para tal e 51.0% consideraram ser necessrio serem informados sobre este assunto. Quanto aos dispositivos, 67.7% dos inquiridos disseram no ter sido informados sobre a possibilidade de colocao de dispositivos durante a cirurgia (sondas, drenos, soros, pensos), 65.6% consideraram que esses dispositivos servem para permitir um restabelecimento das funes fisiolgicas e preveno das complicaes e 59.4% referiram ser necessrio serem informados sobre este tema.

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n 10 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (visitas no ps-operatrio e dispositivos)

Indicador

Questo Resposta
Foi informado de quando poderia receber visitas no ps-operatrio? Sim No De acordo com o seu conhecimento poderia receber visitas: No dia seguinte cirurgia, quando j estivesse na enfermaria Aps despertar da anestesia e assim que o enfermeiro responsvel considere que h condies para tal No sabe Relativamente s visitas no ps-operatrio, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio Foi informado sobre a possibilidade de colocao de dispositivos durante a cirurgia (sondas, drenos, soros, pensos)? Sim No De acordo com o seu conhecimento estes dispositivos servem para: Permitir um restabelecimento das funes fisiolgica preveno das complicaes um procedimento de rotina que permite ao enfermeiro a vigilncia do doente No sei Relativamente aos dispositivos, como classifica a necessidade de ser informado Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

16 80

16.7 83.3

Visitas no ps-operatrio

20 42 34

20.8 43.8 35.4

35 49 10 2

36.5 51.0 10.4 2.1

31 65

32.3 67.7

Dispositivos

63 4 29

65.6 4.2 30.2

26 57 11 2

27.1 59.4 11.5 2.1

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

A maioria dos inquiridos (72.9%) afirmou no ter sido informada sobre as formas de controlar a dor no ps-operatrio, 39.6% no sabiam quais as formas existentes para controlo da dor e 33.3% disseram que este controlo poderia ser feito atravs de medicao E.V. administrada de forma contnua ou em intervalos regulares, a massagem, mudana de posio, etc. Verificamos ainda que 93.7 consideraram ser necessrio ou muito necessrio obter informao sobre as formas de controlo da dor. Quanto s condies necessrias para a alta, verificamos que 72.9% dos doentes disseram que no foram informados, 91.7% referiram que para ter alta hospitalar era necessrio apresentar sinais de recuperao (retomar a alimentao, apresentar a ferida cirrgica sem infeco, apresentar um padro de eliminao normal etc.) e 62.5% referiram que era muito necessrio obter informao sobre estes aspectos.

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n11 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao sobre procedimento cirrgico (mtodos de controlo da dor e condies para alta) Indicador Questo Resposta
Foi informado sobre as formas de controlar a dor no ps-operatrio? Sim No De acordo com o seu conhecimento, as formas existentes para controlar a dor so: Medicao administrada somente quando o doente referir que tem dor Medicao E.V. administrada de forma contnua ou em intervalos regulares; a massagem, mudana de posio No sabe Relativamente s formas de controlar a dor, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio Foi informado sobre as condies necessrias para ter alta hospitalar? Sim No De acordo com o seu conhecimento, as condies necessrias para ter alta hospitalar so: Apresentar sinais de recuperao (retomar a alimentao, apresentar a ferida cirrgica sem infeco, padro de eliminao normal etc.) Ser independente nas suas tarefas, apresentar ferida cicatrizada e estar preparado para retomar a sua actividade profissional No sabe Relativamente s condies necessrias para ter alta, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

Mtodos de controlo da dor

26 70

27.1 72.9

26 32 38

27.1 33.3 39.6

53 37 5 1

55.2 38.5 5.2 1.0

26 70

27.1 72.9

Condies para alta

88

91.7

3 5

3.1 5.2

60 26 7 3

62.5 27.1 7.3 3.1

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Relativamente informao recebida, ao conhecimento e necessidade de informao no que concerne dimenso dos aspectos de carcter sensorial, os dados apresentados no quadro n 12 permitem-nos verificar que 66.7% dos doentes no foram informados sobre os possveis efeitos da medicao anestsica, 57.3% consideravam que os efeitos secundrios da medicao anestsica eram sonolncia, sede, dificuldade em urinar, nuseas e vmitos e 41.7% no sabiam. Verificamos ainda que 88.5% dos inquiridos acharam necessrio ou muito necessrio serem informados sobre esses efeitos secundrios. Quanto ao ambiente da sala operatria, 88.5% dos inquiridos no fora informados e 60.4% consideravam que o ambiente era frio, com iluminao intensa, com profissionais vestidos de igual forma. Verificamos que 45.8% dos doentes consideravam ser pouco necessrio serem informados sobre o ambiente da sala operatria e que 40.6% consideram necessrio este tipo de informao.

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n 12 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao de carcter sensorial (efeitos da medicao e ambiente da sala operatria)

Indicador

Questo Resposta
Foi informado sobre os possveis efeitos da medicao anestsica? Sim No De acordo com os seus conhecimentos, os efeitos secundrios da medicao anestsica so: Dores, falta de apetite, dificuldade em falar, calores Sonolncia, sede, dificuldade em urinar, nuseas e vmitos No sabe Relativamente aos possveis efeitos da medicao anestsica, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio Foi informado sobre o ambiente da sala operatria? Sim No De acordo com o seu conhecimento, o ambiente da sala operatria : Frio, com iluminao intensa, com profissionais vestidos de igual forma Aquecido, escuro, com uma cama estreita sendo o vesturio dos mdicos diferentes das enfermeiras No sabe Relativamente ao ambiente da sala operatria, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

32 64

33.3 66.7

Efeitos da medicao

1 55 40

1.0 57.3 41.7

36 49 9 2

37.5 51.0 9.4 2.1

Ambiente da sala operatria

11 85

11.5 88.5

58 2 36

60.4 2.1 37.5

8 39 44 5

8.3 40.6 45.8 5.2

No quadro n 13, podemos verificar que 78.1% dos doentes afirmaram que no foram informados sobre as primeiras sensaes que poderiam ocorrer ao primeiro levante, 76.0% consideravam que poderiam sentir tonturas, vertigens e nuseas e 91.7%

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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

consideram ser necessrio ou mesmo muito necessrio obter informao acerca deste assunto. Verificamos tambm que 92.7% dos indivduos no foram informados sobre as sensaes que poderiam ocorrer associadas aos dispositivos (drenos, sondas, soros, cateteres), 81.3% no sabiam quais poderiam ser essas sensaes e 65.6% disseram que necessitavam ou necessitavam muito de informao acerca deste tema. Quadro n 13 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao de carcter sensorial (sensaes no primeiro levante e sensaes associadas aos dispositivos) Indicador Questo Resposta
Foi informado das primeiras sensaes que poderiam ocorrer ao primeiro levante? Sim No De acordo com o seu conhecimento, as possveis sensaes que poderiam ocorrer ao primeiro levante seriam: Tonturas, vertigens, nuseas Sede, falta de apetite e dificuldade em falar No sabe Relativamente s possveis sensaes que poderiam ocorrer ao primeiro levante, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio Foi informado sobre as sensaes que poderiam ocorrer associadas aos dispositivos (drenos, sondas, soros, cateteres)? Sim No De acordo com o seu conhecimento, as sensaes que poderiam ocorrer associadas aos dispositivos seriam: Dores de cabea, falta de foras Desconforto fsico, alterao da sua aparncia e dor No sabe Relativamente s sensaes, que poderiam ocorrer associadas aos dispositivos, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

Sensaes ao primeiro levante

21 75

21.9 78.1

73 1 22

76.0 1.0 22.9

41 47 7 1

42.7 49.0 7.3 1.0

Sensaes associadas aos dispositivos

7 89

7.3 92.7

3 15 78

3.1 15.6 81.3

10 53 27 6

10.4 55.2 28.1 6.3

Relativamente informao recebida, ao conhecimento e necessidade de informao de carcter comportamental, verificamos (quadro n14) que 84.4% dos 130
Nolia Pimenta Gomes

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

doentes no foram informados sobre a forma de realizao dos exerccios para a preveno dos problemas respiratrios (tosse, respirao profunda, uso do inspirmetro) e em termos de conhecimentos constatmos que a maioria no sabe como fazer os exerccios da tosse (80.2%), como realizar correctamente a respirao profunda (84.4%) e como usar o inspirmetro (93.8%). Quase todos os doentes (99.0%) consideraram ser necessria ou muito necessria a informao sobre esta temtica. Quadro n14 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao de carcter comportamental (principais exerccios para preveno das complicaes respiratrias no ps-operatrio) Indicador Questo Resposta
Foi informado sobre a forma de realizao dos exerccios para a preveno dos problemas respiratrios? (tosse, respirao profunda, uso do inspirometro) Sim No De acordo com o seu conhecimento, demonstre: Exerccios da tosse: Doente na posio de semi-Fowler ou sentado Colocar uma mo levemente sobre o abdmen Inspirar lentamente pelo nariz Suster a respirao durante 3 segundos Tossir profundamente trs vezes ou fazer repetidamente tossidelas tipo sopros No sabe Respirao profunda: Doente na posio de semi-Fowler ou sentado Colocar uma mo levemente sobre o abdmen Inspirar levemente pelo nariz Suster a respirao durante 3 segundos Expirar lentamente pelos lbios semicerrados No sabe Inspirometria: Doente na posio de semi-Fowler ou sentado Colocar o bocal dentro da boca Inspirar de forma lenta e profunda, para fazer subir a bola Suster a respirao durante trs a cinco segundos aps expirar No sabe Relativamente forma de realizar os exerccios da tosse, respirao profunda e inspirometria, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

Principais exerccios para preveno das complicaes respiratrias no psoperatrio

15 81

15.6 84.4

18 19 10 4 12 77 13 14 11 5 10 81 6 6 6 11 90

18.8 19.8 10.4 4.2 12.5 80.2 13.5 14.6 11.5 5.2 10.4 84.4 6.3 6.3 6.3 11.5 93.8

54 41 1 -

56.3 42.7 1.0 0.0

Nolia Pimenta Gomes

131

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quanto aos principais exerccios para a preveno das complicaes circulatrias no ps-operatrio (quadro n15) verificamos que 88.5% dos inquiridos no foram informados sobre quais os exerccios e a forma de os realizar, 86.5% no sabia como fazer exerccios com os membros inferiores e 60.4% considerou ser muito necessrio obter informao sobre aqueles exerccios. Quadro n15 Doentes segundo a informao recebida, conhecimento e necessidade de informao de carcter comportamental (principais exerccios para a preveno das complicaes circulatrias no ps-operatrio) Indicador Questo Resposta
Foi informado sobre a forma de realizao dos exerccios para a preveno dos problemas circulatrios (exerccios dos membros inferiores)? Sim No De acordo com o seu conhecimento demonstre: Exerccios dos membros inferiores: Doente em decbito dorsal ou sentado Alternar a dorsiflexo com a flexo plantar Movimentar os tornozelos em crculos Flexo e extenso dos joelhos Elevar cada perna, alternando, mantendo em posio recta Pr em tenso os msculos da coxa de modo que a zona popltea seja pressionada de encontro cama Pr em tenso os msculos nadegueiros, como que a suster um movimento intestinal No sabe Relativamente forma de realizar os exerccios dos membros inferiores, como classifica a necessidade de ser informado: Muito necessrio Necessrio Pouco necessrio Desnecessrio

Principais exerccios para a preveno das complicaes circulatrias no ps-operatrio

11 85 13 10 8 11 3

11.5 88.5 13.5 10.4 8.3 11.5 3.1 3.1

3 1 83 58 36 2 1 1.0 86.5 60.4 36.5 2.1 1.0

Questionados acerca das principais fontes de informao e de conhecimento, verificamos que 84.4% dos inquiridos referiram que a informao foi dada pelo enfermeiro do servio, seguindo-se 31.3% que referiram o cirurgio e de 25.0% que indicaram o anestesista. Quanto ao conhecimento que possuem, 95.8% dos doentes disseram que foi adquirido atravs de profissionais de sade, 22.9% referem os familiares e amigos e 20.8% indicaram as experincias cirrgicas anteriores. 132
Nolia Pimenta Gomes

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n 16 Doentes cirrgicos segundo as principais fontes de informao e de conhecimento Varivel

Fontes de informao Enfermeiro do servio Cirurgio Anestesista Enfermeiro do BO Familiares da rea da sade Conhecimento adquirido atravs de Profissionais de sade Familiares e amigos Pesquisa prpria Dilogo com outros doentes Experincias cirrgicas anteriores Programas de televiso Professores

N
81 30 24 13 2 92 22 13 4 20 3 1

%
84.4 31.3 25.0 13.5 2.1 95.8 22.9 13.5 4.2 20.8 3.1 1.0

De acordo com a metodologia definida, pudemos avaliar a informao dos doentes cirrgicos, os conhecimentos e a necessidade de informao sobre a preparao pr-operatria na dimenso: procedimento cirrgico, sensorial, comportamental e respectivos globais. Tendo presente os resultados apresentados no quadro n 17 e que a escala de avaliao poderia variar entre 0 e 100 pontos, a anlise dos valores das medidas de tendncia central (mdia e mediana) permite-nos afirmar que, ao nvel da varivel Informao na dimenso do procedimento cirrgico, foi dada aos doentes uma razovel quantidade de informao, na dimenso sensorial e comportamental foi transmitida pouca informao. Relativamente varivel Conhecimento os inquiridos evidenciaram possuir um nvel suficiente de conhecimento nas dimenses procedimento cirrgico e sensorial; e que os conhecimentos so insuficientes na dimenso comportamental. No que concerne varivel Necessidade, os doentes manifestaram elevada necessidade de informao nas trs dimenses estudadas. Uma anlise comparativa permite-nos concluir que os doentes cirrgicos envolvidos no estudo receberam muito pouca informao sobre os aspectos de carcter sensorial e comportamental, evidenciam uma elevada carncia de conhecimentos, principalmente nos aspectos comportamentais, e consideram que a informao acerca de todos estes aspectos bastante ou mesmo muito necessria.

Nolia Pimenta Gomes

133

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Em termos globais, constatmos que foi transmitida pouca informao aos doentes sobre os aspectos relacionados com a preparao pr-operatria, que os doentes evidenciam pouco conhecimento sobre estes assuntos e que, na sua opinio, a sua necessidade de informao elevada. Quadro n17 Medidas descritivas referentes avaliao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao Varivel Dimenso
Informao Procedimento Cirrgico Sensorial Comportamental Conhecimento Procedimento Cirrgico Sensorial Comportamental Necessidade Procedimento Cirrgico Sensorial Comportamental GLOBAL Informao Conhecimento Necessidade de informao
x

Md
41.67 0.00 0.00 58.33 50.00 0.00 79.17 66.67 100.00 22.22 39.02 75.46

S
17.43 24.93 28.54 20.21 26.43 19.37 10.76 15.67 16.91 16.27 14.76 10.67

Min
16.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 47.20 25.00 33.30 8.30 5.60 40.70

Mx
91.70 75.00 100.00 91.70 100.00 90.90 97.20 100.00 100.00 8.30 80.30 99.10

49.04 18.49 13.54 57.90 52.34 9.19 78.47 64.93 85.24 27.03 39.81 76.22

4.2- Anlise e apresentao inferencial

Atendendo aos dados encontrados, sentimos necessidade de testar quatro hipteses. Para testar a hiptese A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria esto relacionadas com a idade do doente procedemos ao estudo de correlao entre os resultados das variveis envolvidas atravs do coeficiente de correlao de Spearman e do respectivo teste de significncia. Como se constata pelos resultados apresentados no quadro n 18 existe, correlao estatisticamente significativa ao nvel da informao recebida quanto ao procedimento cirrgico (p = 0.027), quanto aos aspectos de carcter sensorial (p = 0.003) e tambm em termos globais (p = 0.040). O facto de estas correlaes serem 134
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ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

negativas permite-nos ainda afirmar que os doentes mais velhos tendem a receber menos informao sobre a preparao pr-operatria. Verificamos ainda que existe correlao estatisticamente significativa (p = 0.019) entre o conhecimento acerca do procedimento cirrgico e a idade. Sendo tambm negativa esta correlao conclumos que os doentes mais velhos evidenciam menor conhecimento sobre o procedimento cirrgico. Os resultados observados permitem-nos concluir que os dados corroboram parcialmente a hiptese formulada. Quadro n18 Correlao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao com a idade Varivel Dimenso
Informao Procedimento cirrgico Sensorial Comportamental Conhecimento Procedimento cirrgico Sensorial Comportamental Necessidade Procedimento cirrgico Sensorial Comportamental GLOBAL Informao Conhecimento Necessidade

Idade rs
-0.23 -0.30 +0.06 -0.24 -0.06 +0.07 +0.11 -0.10 +0.07 -0.21 -0.14 +0.02

P
0.027 0.003 0.532 0.019 0.582 0.472 0.284 0.328 0.522 0.040 0.167 0.855

O teste da hiptese, A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria diferente conforme o nvel socioeconmico do doente, foi realizado atravs do teste Kruskal-Wallis. Analisando os resultados apresentados no quadro n19, podemos constatar que as diferenas observadas so estatisticamente significativas ao nvel da informao recebida (p = 0.041) e do conhecimento (p <0.001) sobre o procedimento cirrgico, da informao acerca dos aspectos de carcter sensorial (p = 0.010) e ao nvel do conhecimento global (p = 0.028). Comparando os valores das medidas de tendncia central podemos verificar que os doentes com nvel socio-econmico mais elevado evidenciam mais informao sobre o procedimento cirrgico e sobre a dimenso sensorial e melhor conhecimento global. Nolia Pimenta Gomes 135

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n19 Comparao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao em funo do nvel socio-econmico
Varivel Dimenso Nvel socio-econmico
Informao Procedimento cirrgico Classe I e II Classe III Classe IV Classe V Informao Sensorial Classe I e II Classe III Classe IV Classe V Informao Comportamental Classe I e II Classe III Classe IV Classe V Conhecimento Procedimento cirrgico Classe I e II Classe III Classe IV Classe V Conhecimento - Sensorial Classe I e II Classe III Classe IV Classe V Conhecimento Comportamental Classe I e II Classe III Classe IV Classe V Necessidade Procedimento cirrgico Classe I e II Classe III Classe IV Classe V Necessidade Sensorial Classe I e II Classe III Classe IV Classe V Necessidade Comportamental Classe I e II Classe III Classe IV Classe V GLOBAL Informao Classe I e II Classe III Classe IV Classe V GLOBAL Conhecimento Classe I e II Classe III Classe IV Classe V GLOBAL Necessidade Classe I e II Classe III Classe IV Classe V

n
12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11 12 26 47 11

xp
58.38 57.37 44.38 34.36 55.38 60.40 41.17 44.18 50.58 47.15 47.76 52.59 77.46 56.08 42.38 25.14 50.71 52.98 44.96 50.64 52.04 46.79 48.69 47.86 38.58 52.63 47.80 52.55 40.88 57.62 45.87 46.50 48.42 43.44 49.90 54.55 59.29 55.85 42.24 46.09 65.96 54.69 42.31 41.27 41.71 51.98 47.21 53.18

x
55.56 55.45 45.92 40.15 27.08 29.81 11.17 13.64 16.67 9.62 12.77 22.73 77.78 64.10 53.90 38.64 54.17 56.73 48.94 54.55 12.50 6.47 9.58 10.33 73.38 79.92 78.49 80.56 59.72 70.19 63.48 64.39 84.72 81.41 86.53 89.39 33.10 31.62 23.29 25.51 48.15 42.43 37.47 34.50 72.61 77.17 76.16 78.11

Md
50.00 58.33 41.67 33.33 12.50 25.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 79.17 62.50 58.33 50.00 50.00 50.00 50.00 50.00 0.00 0.00 0.00 0.00 75.00 83.33 77.78 80.56 62.50 66.67 66.67 66.67 100.00 83.33 100.00 100.00 30.56 29.17 19.44 19.44 51.39 41.67 33.33 36.11 72.22 78.70 74.07 79.63

8.236

0.041

11,374

0.010

0.796

0.850

25.344

<0.001

1.703

0.636

0.466

0.926

2.375

0.498

4.279

0.233

1.822

0.610

6.109

0.106

9.078

0.028

1.531

0.675

136

Nolia Pimenta Gomes

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Testmos a hiptese A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria diferente conforme as experincias anteriores atravs do teste de Mann-Whitney. Os resultados apresentados no quadro n 19, permitem-nos verificar que apenas existem diferenas, estaticamente significativas, no conhecimento relativo a dimenso sensorial (p = 0.046) e na informao acerca dos aspectos inerentes a dimenso comportamental (p = 0.038). Comparando os valores das medidas de tendncia central, verificamos que os doentes que foram submetidos primeira interveno cirrgica, ou seja, sem experincias anteriores de cirurgia, evidenciaram menor conhecimento dos aspectos pertencentes dimenso sensorial e receberam menos informao relativamente aos aspectos comportamentais.

Nolia Pimenta Gomes

137

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Quadro n20 Comparao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao em funo da experincia cirrgica anterior Varivel Dimenso Primeira interveno cirrgica
Informao Procedimento cirrgico Sim No Informao Carcter sensorial Sim No Informao Comportamental Sim No Conhecimento Procedimento cirrgico Sim No Conhecimento Sensorial Sim No Conhecimento Comportamental Sim No Necessidade Procedimento cirrgico Sim No Necessidade Sensorial Sim No Necessidade Comportamental Sim No GLOBAL Informao Sim No GLOBAL Conhecimento Sim No GLOBAL Necessidade Sim No

xp

Md

49 47 49 47 49 47 49 47 49 47 49 47 49 47 49 47 49 47 49 47 49 47 49 47

51.77 45.10 49.19 47.78 44.42 52.76 51.76 45.11 43.16 54.06 44.43 52.74 46.79 50.29 49.04 47.94 46.44 50.65 48.11 48.90 44.89 52.27 46.33 50.77

50.17 47.87 18.37 18.62 8.16 19.15 60.37 55.32 46.94 57.98 6.31 12.19 77.61 79.37 64.80 65.07 83.67 86.88 25.57 28.55 37.87 41.83 75.36 77.11

50.00 41.67 0.00 0.00 0.00 0.00 66.67 58.33 50.00 50.00 0.00 0.00 77.78 80.56 66.67 66.67 83.33 100.00 22.22 22.22 38.89 39.39 75.00 76.85

-1.190 -0.280 -2.072 -1.179 -1.994 -1.822 -0.618 -0.197 -0.817 -0.140 -1.299 -0.781

0.234 0.779 0.038 0.238 0.046 0.068 0.536 0.844 0.414 0.889 0.194 0.435

A hiptese a informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria diferente conforme a visita properatria foi testada aplicando de novo o teste de Mann-Whitney. Com base nos resultados apresentados no quadro n 21, podemos verificar que existem diferenas estaticamente significativas ao nvel da informao sobre o procedimento cirrgico (p Nolia Pimenta Gomes 138

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

<0.001), sobre a dimenso sensorial (p = 0.013) e da informao global (p = 0.004). Verificamos ainda a existncia de diferena estatisticamente significativa, no conhecimento acerca do procedimento cirrgico (p = 0.003). Os valores das medidas de tendncia central revelam que os doentes que receberam a visita pr-operatria evidenciam maior informao (procedimentos cirrgico, sensorial e global) e possuem mais conhecimento sobre os procedimentos cirrgicos. Quadro n 21 Comparao da informao recebida, conhecimento e necessidade de informao em funo da visita pr-operatria Varivel Dimenso Visita pr-operatria
Informao Procedimento cirrgico No recebeu Recebeu Informao Sensorial No recebeu Recebeu Informao Carcter comportamental No recebeu Recebeu Conhecimento Procedimento cirrgico No recebeu Recebeu Conhecimento Sensorial No recebeu Recebeu Conhecimento Comportamental No recebeu Recebeu Necessidade Procedimento cirrgico No recebeu Recebeu Necessidade Sensorial Sim No Necessidade Comportamental No recebeu Recebeu GLOBAL Informao No recebeu Recebeu GLOBAL Conhecimento No recebeu Recebeu GLOBAL Necessidade No recebeu Recebeu

xp

Md

45 51 45 51 45 51 45 51 45 51 45 51 45 51 45 51 45 51 45 51 45 51 45 51

34.08 60.59 41.80 54.41 49.94 47.23 39.43 56.50 45.51 51.14 49.64 47.49 45.16 51.45 44.09 52.39 47.79 49.13 39.82 56.16 42.78 53.55 45.24 51.37

40.56 56.54 11.11 25.00 14.44 12.75 51.48 63.56 49.44 54.90 10.20 8.29 77.35 79.47 63.15 66.50 85.19 85.29 22.04 31.43 37.04 42.25 75.23 77.09

41.67 50.00 0.00 25.00 0.00 0.00 50.00 66.67 50.00 50.00 0.00 0.00 77.78 80.56 66.67 66.67 83.33 100.00 16.67 25.00 36.11 41.67 74.07 77.78

-4.592 -2.489 -0.675 -3.022 -1.027 -0.471 -1.110 -1.478 -0.259 -2.878 -1.892 -1.076

<0.001 0.013 0.500 0.003 0.304 0.638 0.267 0.139 0.795 0.004 0.058 0.282

Nolia Pimenta Gomes

139

ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS/ RESULTADOS

Aps a anlise e apresentao dos resultados obtidos neste estudo, onde se explanou os dados colhidos, continuaremos no prximo captulo a discusso dos mesmos, luz do quadro de referncias e da crtica reflexiva desenvolvida da investigadora.

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5 - DISCUSSO DOS RESULTADOS

Aps a anlise e apresentao dos resultados Fortin (2003) preconiza que faamos a interpretao dos mesmos luz das questes de investigao formuladas. Segundo esta autora esta etapa crucial e implica termos em considerao todos os aspectos da investigao: o processo inicia-se por um exame profundo dos resultados tendo em vista o problema em estudo, o quadro de referncia, o objectivo da investigao e o conjunto de decises que foram tomadas no momento do estabelecimento da fase emprica (p.329). Assim, procedemos discusso dos resultados que consideramos mais pertinentes e relevantes do estudo, fazendo um paralelo com a opinio dos autores referenciados na fundamentao terica. Relativamente s caractersticas scio-demogrficas, verificamos que a amostra em estudo era predominantemente do gnero masculino, num leque de idades diversificado, variando entre os 18 e os 82 anos. No entanto, podemos constatar que a maioria dos inquiridos so idosos, apresentando uma idade compreendida entre os 60 e os 70 anos, embora a diferena em relao aos outros intervalos dos 50 e 60 e dos 30 e 40 seja pouco significativa. Os participantes do estudo so maioritariamente casados, religiosos e pertencentes classe social mdia baixa. Pensamos que esta situao se deve ao facto de uma grande parte dos nossos investigados serem reformados e terem um nvel de escolaridade baixo. A maioria no tem dependentes a seu cargo, contudo entre os que tm, impera um a dois dependentes. No que respeita aos dados relativos cirurgia, notrio que o tempo de espera dos doentes para serem intervencionados oscilou muito, no entanto, constata-se que a maioria dos doentes esteve na lista de espera por um perodo inferior ou igual a seis meses. Embora com uma diferena pouco significativa, na nossa amostra, prevalece doentes que foram submetidos a uma cirurgia pela primeira vez. Apuramos que quase todos os participantes receberam informao sobre a sua situao clnica e sobre a interveno cirrgica que iriam ser submetidos. Estes dados

Nolia Pimenta Gomes

141

DISCUSSO DOS RESULTADOS

opem-se aos resultados da investigao realizada por Melo (2005), em que ficou demonstrado que a maioria dos doentes possua um dfice de informao factual sobre a sua situao clnica: diagnstico e cirurgia. Neste contexto Melo (2005) reala que os doentes informados sobre a sua situao clnica tendem a aderir mais, ao tratamento com repercusses positivas, no s a nvel do doente, mas tambm a nvel do prprio funcionamento do servio (p.14). No que concerne visita pr-operatria, s um nmero reduzido de inquiridos recebeu visita do mdico anestesista e do enfermeiro do bloco operatrio, pois quase metade da populao estudada no recebeu qualquer visita pr-operatria. Estes dados contrapem-se aquilo que advogado, sobre a visita pr-operatria, pela maioria dos autores consultados. Particularmente, Loureno (2004) afirma que indiscutivelmente a visita pr-operatria fundamental para que se possa cuidar no bloco operatrio (p.26). Nesta linha de pensamento, Dawson (2003) menciona que alguns doentes consideram ser elementar encontrar o mesmo enfermeiro que realizou a visita properatria no bloco de cirurgia, pois sentem-se mais protegidos e acolhidos. Tendo como alicerce os ideais advogados por Loureno (2004), entre outros aspectos existem alguns que limitam a concretizao da visita pr-operatria, como sendo a falta de recursos humanos, o excesso de trabalho, a falta de tempo e a ausncia de formao nesta rea. Depreendemos que existe uma grande lacuna a este nvel, a qual pode ser prejudicial qualidade dos cuidados que so prestados no perodo perioperatrio. Atrevemo-nos a pensar que poder estar em causa o direito do doente excelncia dos cuidados individualizados e personalizados. Relativamente varivel em estudo Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, na dimenso do Procedimento Cirrgico de realar que os aspectos em que o doente recebeu mais informao referem-se aos indicadores: avaliao pr-operatria; preparao fsica; consentimento informado e visita pr-anestsica. Os aspectos em que os inquiridos receberam menos informao referem-se aos indicadores: visitas no ps-operatrio; visita pr-operatria de enfermagem, mtodos de controlo da dor; condies para alta hospitalar; permanncia no bloco operatrio; dispositivos; acompanhamento para o bloco operatrio e sala de cuidados psanestsicos. Podemos reconhecer que existem oito indicadores com percentagens elevadas referentes falta de informao, enquanto apenas quatro indicadores 142
Nolia Pimenta Gomes

DISCUSSO DOS RESULTADOS

apresentam uma percentagem elevada referente informao recebida. Isto leva-nos a crer que os profissionais do primazia a alguns aspectos em detrimento de outros, ao nvel da dimenso do Procedimento Cirrgico. Na dimenso Sensorial, notrio o elevado nmero de participantes que no receberam informao sobre estes aspectos, nomeadamente: sensaes associadas aos dispositivos; ambiente da sala operatria; sensaes ao primeiro levante e efeitos da medicao. Tambm, verificamos que em relao dimenso Comportamental a maioria dos doentes no foi informada sobre os principais exerccios para a preveno das complicaes respiratrias no ps-operatrio, assim como os principais exerccios para a preveno das complicaes circulatrias, constituindo a dimenso com maior dfice de informao transmitida com um percentual superior a 80%. Esta constatao, leva-nos a inferir que os enfermeiros perioperatrio provavelmente no esto despertos para a necessidade de fornecer informao sobre os temas de carcter Comportamental, ou no tm tempo suficiente para investir nesta rea ou, ainda por julgarem que esta actividade deve ser desempenhada por enfermeiros especialistas (reabilitao). Importa realar que os dados que obtivemos no so compatveis com o que se preconiza, ou seja, na preparao do doente para a interveno cirrgica necessrio focar: o que ir acontecer informao de procedimento, como se ir sentir informao sensorial, e o que poder fazer para lidar com a situao estratgias () (Melo, p.61). A autora salvaguarda ainda que a informao de carcter sensorial e comportamental podem ser particularmente importantes, uma vez que podem ajudar a normalizar as sensaes e diminuir a ansiedade e stress. No que toca varivel Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, na dimenso do Procedimento Cirrgico, de salientar que os indicadores em que os doentes revelaram um maior conhecimento so referentes: s condies para ter alta hospitalar; preparao fsica; avaliao pr-operatria; visita pr-anestsica; aos dispositivos; sala de cuidados ps-anestsicos e ao consentimento informado. Os indicadores em que os investigados manifestaram um maior dfice de conhecimento referem-se, por ordem decrescente: visita properatria de enfermagem; ao acompanhamento at ao bloco operatrio; permanncia no bloco operatrio; s medidas de controlo da dor e s visitas no ps-operatrio. Estes dados corroboram, parcialmente, os resultados obtidos no estudo efectuado por Paula &
Nolia Pimenta Gomes

143

DISCUSSO DOS RESULTADOS

Carvalho (1997) em que as autoras constataram que o item que os doentes revelaram menor conhecimento foi o que abordava a forma de transporte do doente da sala de cuidados pr-anestsicos para a sala cirrgica. As autoras aludem que aps efectuarem ensino aos doentes sobre estes aspectos, verificou-se que foi neste que se verificou um maior aumento da informao. Na dimenso Sensorial, verificamos que apesar de um nmero significativo de doentes referirem no terem sido informados sobre estes aspectos, revelaram terem algum conhecimento sobre os mesmos. Constatmos que os doentes revelaram conhecimentos sobre determinados assuntos os quais no tinham sido informados, o que na leva a inferir que adquiriram estas informaes atravs de outros meios que no atravs dos profissionais de sade pertencentes equipa teraputica. Esta nossa inferncia foi comprovada, uma vez que 22.9% dos inquiridos referiu que as principais fontes de informao foram os familiares e amigos enquanto 20.8% indicaram as experincias anteriores. O indicador onde mais patente o dfice conhecimento prendese com as sensaes associadas aos dispositivos. Consideramos que estes dados podem estar associados ao facto de ainda persistir, em alguns profissionais, uma cultura de que um doente com conhecimento mais aprofundado sobre o processo cirrgico, ficar mais ansioso, o que poder influenciar na recuperao ps-operatria. No entanto, a maioria dos autores consultados defendem que um doente com conhecimento enfrentar o perodo perioperatrio de forma mais tranquila e pacfica. Apuramos que a dimenso Comportamental evidencia-se pela elevada percentagem de participantes que apresentaram dfice de conhecimentos sobre estes assunto, (superior a 80%) o que, uma vez mais, est em dissonncia com o esperado, pois de acordo com Perry e Potter (1999), Phipps et al (2003) entre outros autores, esta dimenso constitui uma componente essencial da preparao pr-operatria. No que concerne varivel Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, na dimenso do Procedimento Cirrgico, de destacar que os doentes so da opinio que necessrio, ou muito necessrio, serem informados sobre todos os indicadores que fazem parte desta dimenso. de realar que os indicadores onde os inquiridos revelaram menor necessidade de informao (pouco necessrio/ desnecessrio) foram: visita properatria de enfermagem; acompanhamento para o bloco operatrio e permanncia no bloco operatrio.

144

Nolia Pimenta Gomes

DISCUSSO DOS RESULTADOS

Tendo por base os dados apresentados, podemos evidenciar que os indicadores que os doentes revelaram ser pouco necessrios, ou mesmo desnecessrios, so comuns s trs variveis, ou seja, os entrevistados foram pouco informados sobre estes aspectos, revelaram um dfice de conhecimento sobre os mesmos e tambm evidenciaram pouca necessidade de informao. Realamos o facto de os doentes afirmarem ter pouca necessidade de informao sobre a visita pr-operatria de enfermagem, no entanto, consideramos que esta prtica crucial para uma adequada preparao pr-operatria. Pensamos, que esta situao pode prender-se com vrios aspectos, nomeadamente, a baixa frequncia desta actividade (16.7%) e tambm pelo facto de o doente ter acesso ao enfermeiro do servio que o esclarece acerca dos acontecimentos inerentes aos cuidados no bloco operatrio. Na dimenso Sensorial, bvio que a amostra considera que necessrio ou muito necessrio ser informada sobre todos os itens que fazem parte desta dimenso, com excepo do indicador relativo ao ambiente da sala operatria que 51% dos doentes consideraram ser pouco necessrio / desnecessrio este tipo de informao. Ao reflectimos sobre este dado, conclumos que este valor pode estar interligado com o facto de 64.4% dos doente possurem conhecimento sobre este indicador, apesar de 88,5% no terem sido informados. Relativamente dimenso Comportamental quase todos os participantes consideraram ser necessrio ou mesmo muito necessrio a informao sobre esta temtica, constituindo a dimenso que os doentes referiram maior necessidade de informao. Assim, depreendemos que o facto de a maioria dos profissionais de sade terem descurado esta dimenso pode ter contribudo para a falta de conhecimento e grande necessidade de informao. Aferimos que o principal transmissor da informao, no perodo pr-operatrio, foi o enfermeiro do servio e que o conhecimento foi adquirido, essencialmente atravs dos profissionais de sade, seguindo-se os familiares, os amigos e as experincias anteriores. Efectuando uma interpretao integral das trs variveis de acordo com cada dimenso, constatmos que ao nvel da varivel Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, que estes receberam informao suficiente relativa ao Procedimento Cirrgico, e reduzida informao nas dimenses Sensorial e Comportamental.

Nolia Pimenta Gomes

145

DISCUSSO DOS RESULTADOS

No que se refere varivel Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, apuramos que relativamente ao Procedimento Cirrgico os inquiridos possuam um nvel suficiente de conhecimentos, assim como nos aspectos de carcter Sensorial, enquanto que ao nvel dos aspectos de carcter Comportamental revelaram muito pouco conhecimento. Ao nvel da varivel Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, deslindamos que a necessidade de informao elevada em todas as dimenses estudadas, destacando a dimenso comportamental, com uma mdia de 85.24. Contudo no podemos esquecer que as necessidades variam de indivduo para indivduo, pois cada pessoa considerada um ser singular e nico, logo, a forma de satisfazer cada uma das necessidades pessoal e individual. Efectivando uma comparao global, das trs variveis, conclumos que os doentes foram pouco informados (mdia de 27.03) e evidenciaram pouco conhecimento (mdia de 39.81) sobre a preparao pr-operatria, todavia manifestaram uma grande necessidade de serem informados (mdia de 76.22). Estes resultados levam-nos a reflectir sobre uma afirmao citada por Lavareda e Soveral (2007) o direito informao , sem dvida, um direito adquirido de cada e todo o doente, inerente prestao de cuidados (p.10). Apesar do direito informao estar consagrado em diversos diplomas legais, como por exemplo, a Lei de Bases da Sade e o Decreto-Lei n.104/98 de 21 de Abril Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, confirma-se atravs dos resultados da investigao, que este direito no tem sido respeitado plenamente pelos profissionais de sade. Concomitantemente, o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro no Artigo 84 contempla o dever do enfermeiro informar o doente sobre os cuidados de enfermagem. Os dados colhidos esto em consonncia com os resultados obtidos por Neves (1998), uma vez que os doentes cirrgicos que participaram no seu estudo nem sempre receberam dos enfermeiros os cuidados que esperavam e que lhes era significativo, ou seja, na maioria dos casos e em termos globais os doentes foram alvo de bons cuidados de enfermagem. No entanto houve, entre outros, um dfice de informao associado preparao pr-operatria, ao tipo de cirurgia a que iam ser submetidos, aos possveis efeitos da anestesia e precocidade do primeiro levante. Tambm Silva (2002), salienta no estudo por si realizado que alguns participantes foram crticos relativamente a alguns aspectos que falharam e aos quais os enfermeiros devem dar o mximo de 146
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ateno, nomeadamente informao, presena e apoio psicolgico no pr-operatrio (p.7). Neste mbito Perry e Potter (2006) defendem que avaliar os conhecimentos do doente permite-nos determinar a capacidade de aprendizagem e compreenso do que lhe foi transmitido. Nesta linha de pensamento, Melo (2005) alude que os doentes precisam de mais conhecimentos para tomar uma deciso do que aquela que lhe fornecida pelos servios de sade (p.65). Como j foi referenciado anteriormente, os inquiridos manifestaram uma elevada necessidade de informao sobre os aspectos inerentes a preparao pr-operatria, o que deduzimos que esta situao se deve ao dfice de informao e conhecimento referenciado pelos doentes, como podemos verificar nos resultados atrs descritos. Esta situao contrape-se com o que se pretende, pois como refere Dawson (2003) o principal objectivo dos cuidados de Enfermagem no perodo pr-operatrio facultar ao doente e familiares a compreenso e preparao da experincia cirrgica (p.395). Tambm, Sawada citado por Arajo, Jorgette e Noronha (2007) defendem que o properatrio um perodo de deteco das necessidades fsicas e psicolgicas do paciente que ser submetido a um procedimento cirrgico (p.2). No entanto, outros autores tm chegado a concluses idnticas, aquelas que encontramos no nossa investigao, Paula e Carvalho (1997), citando Santos e Caberlon aludem que a preocupao maior envolvendo o paciente cirrgico decorre da obscuridade das informaes () (p.35). Igualmente, Silva (2002), nos resultados do seu trabalho, constatou que o doente precisa de mais apoio, mais informao, mais disponibilidade para expor as suas dvidas e compreender as informaes transmitidas (p.7). Atendendo aos resultados obtidos evidente a necessidade de preparar adequadamente o doente para que ele consiga vivenciar as fases que compem o perioperatrio, de forma interventiva como elemento central da equipa teraputica. Esta nossa concluso corroborada por Cerejo (2000), que concluiu no seu trabalho, que os doentes junto dos quais os enfermeiros desenvolveram um programa de ensino estruturado, com informaes relativas aos cuidados pr e ps-operatrio, apresentaram uma melhor recuperao ps-operatria, comparativamente aos grupos que no receberam este tipo de informao. A autora supra mencionada da opinio que o doente cirrgico na fase pr-operatria requer informaes, fundamentalmente sobre a sua situao aps o acto cirrgico, ou seja, sobre o ps-operatrio. Ressalta ainda que as
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principais preocupaes do doente prendem-se com o despertar da anestesia, em saber se conseguir respirar normalmente e com as dores que poder sentir nesta fase. Em jeito de remate, relativamente s necessidades informao expressas pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, fazemos aluso a Fonseca e Videira (2003), que salientam que o processo de informar uma resposta satisfao das necessidades humanas, com intuito de estimular cada pessoa a realizar-se (p.41). Perante este cenrio, onde se verifica que os doentes foram pouco informados, que apresentam um dfice de conhecimento e elevada necessidade de informao, o ideal seria a existncia de um programa de informao estruturado que fosse de encontro s necessidades de informao do doente cirrgico, no perodo pr-operatrio. Este seria colocado em prtica atravs da interveno do enfermeiro perioperatrio, no hospital, numa consulta de enfermagem pr-operatria ou numa visita domiciliria. Este pressuposto vai de encontro ao que Cabral (2004) defende, na sua tese de doutoramento, como uma mais valia no sentido de esclarecer o utente/famlia sobre procedimentos pr-operatrios; ouvir o que o utente/famlia tem para dizer; esclarecer dvidas; clarificar conceitos errneos; preparar o internamento/cirurgia; motivar para a cirurgia, diminuindo a ansiedade do utente/famlia (p.449). Estamos convictos que assim iramos diminuir o nmero de doentes com dfice de informao e conhecimentos e estaramos a contribuir para a satisfao das necessidades expressas pelos mesmos. De forma a sintetizar e clarificar a descrio efectuada anteriormente, segue-se a figura n4 com os principais resultados da investigao.

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DISCUSSO DOS RESULTADOS

Figura n4 Principais Resultados da Investigao

O DOENTE CIRRGICO NO PERODO PR-OPERATRIO: Da Informao Recebida s Necessidades Expressas

Informao recebida

Conhecimento

Necessidades Expressas

Procedimento Cirrgico Razovel informao Suficiente conhecimento Elevada Necessidade Sensorial Reduzida informao Suficiente conhecimento Elevada Necessidade Comportamental Reduzida informao Reduzido conhecimento Elevada Necessidade

AVALIAO GLOBAL DA PREPARAO PR-OPERATRIA

Doentes pouco Informados

Doentes com pouco Conhecimento

Doentes com elevada necessidade de Informao

Apesar do nosso estudo ser de natureza exploratria descritiva considermos que os dados colhidos mereciam ser explorados, testando algumas hipteses atravs de correlaes /comparaes. Neste sentido, considerou-se quatro hipteses sendo a primeira a seguinte: A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da
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DISCUSSO DOS RESULTADOS

preparao

pr-operatria

esto

relacionadas

com a

idade do

doente.

Efectivamente, em termos globais, verificamos que existe correlao, estatisticamente significativa, entre a idade do doente cirrgico e a informao que lhe foi transmitida. As correlaes entre a idade e o conhecimento e a necessidade de informao no so estatisticamente significativas. O facto de a correlao entre a idade e a informao ser negativa permite-nos ainda afirmar que os doentes mais velhos tenderam a referir menor informao recebida. Fazendo uma leitura mais pormenorizada, de realar que os doentes mais velhos foram tendencialmente menos informados sobre os aspectos relacionados com o Procedimento Cirrgico e os aspectos de carcter Sensorial, pois em relao dimenso comportamental, no houve diferenas, estatisticamente significativas, ou seja, independentemente da idade os doentes foram pouco informados sobre estes assuntos. Neste contexto Woodward e Walson citados por Melo (2005) revelam que as pessoas idosas, regra geral e em contraste com os jovens, preferem que seja o tcnico de sade a tomar as decises por eles. Talvez por esta convico existir nas mentalidades dos profissionais de sade, os doentes mais velhos tenham recebido menos informao. Apesar de Melo (2005) apoiar a tese de que a informao a transmitir ao doente deve ser de acordo com as suas caractersticas pessoais () (p.53), e ressaltar que necessrio distinguir entre as necessidades que so expressas pela pessoa que a pede e as normativas, ou seja, as consideradas desejveis por um indivduo, grupo ou sociedade (p.54), no nosso estudo ficou patente no existir diferenas estatisticamente significativas em relao a necessidade de informao, pois independente da idade os doentes revelaram grande necessidade de serem informados sobre todos os aspectos que englobam a preparao pr-operatria. A segunda hiptese por ns elaborada: A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria diferente conforme o nvel socio-econmico do doente, surgiu tendo por base as concepes de vrios autores, nomeadamente Phipps et al (2003), que salienta ser necessrio no esquecer a avaliao da situao familiar, e em particular a condio financeira, uma vez que esta pode ter implicaes considerveis, tanto na interveno cirrgica imediata como nos cuidados de acompanhamento (p.532). Os resultados obtidos no teste da segunda hiptese permitiu-nos, no global, verificar a existncia de diferenas, estatisticamente significativas, unicamente ao nvel do conhecimento, constatando-se que os doentes com nvel socioeconmico mais elevado tendem a 150
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DISCUSSO DOS RESULTADOS

evidenciar mais conhecimentos, enquanto que os doentes de nveis mais baixos revelam possuir menores conhecimentos. Podemos pensar que esta situao est associada a vrios factores, entre eles: o facto de as pessoas com nvel socioeconmico mais elevado terem maior acesso informao; a maioria possuir um grau de escolaridade mais elevado o que contribui para terem mais conhecimento sobre estes assuntos; ou apresentarem uma maior capacidade de compreender e assimilar a informao transmitida pelos tcnicos de sade. Ao analisarmos de forma mais minuciosa os resultados obtidos, ntido que os inquiridos de nvel socioeconmico mais elevado tenderam a receber mais informao relativamente ao Procedimento Cirrgico e dimenso Sensorial. , portanto, compreensvel que o conhecimento aumente na medida que aumenta o nvel socioeconmico. Em relao aos aspectos de carcter Comportamental, no h diferena, estatisticamente significativa. Logo, podemos inferir que independentemente do nvel socioeconmico os doentes foram pouco esclarecidos sobre estas temticas. A terceira hiptese enunciada foi: A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria diferente conforme as experincias anteriores. Em termos globais no observamos qualquer diferena estatisticamente significativa, ou seja, a experincia anterior de interveno cirrgica no influenciou significativamente a informao, o conhecimento ou a necessidade de informao do doente cirrgico. No entanto, no podemos deixar de valorizar as experincias cirrgicas vividas anteriormente como uma situao que pode afectar positivamente ou negativamente o nvel de ansiedade e consequentemente a forma como o doente enfrenta este novo momento (Phipps et al, 2003). curioso averiguar que analisando de forma parcelar os resultados obtidos os investigados que tinham experincias anteriores de cirurgia tendencialmente revelaram maior conhecimento na dimenso Sensorial e receberam mais informao sobre os temas de carcter Comportamental, do que os inquiridos que no tinham sido submetido a cirurgias anteriormente. Sugerimos que esta situao se deve ao facto das sensaes sentidas e vivenciadas em experincias anteriores ficarem marcas na memria das pessoas, o que significa que estas se lembrem das sensaes e no de outros aspectos que no foram sentidos. Relativamente ao facto dos doentes, sem experincias anteriores, terem recebido menos informao na dimenso Comportamental, no encontramos uma justificao plausvel para esta situao pois o que constatmos, como j foi
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DISCUSSO DOS RESULTADOS

anteriormente citado que esta dimenso de forma global foi a que os doentes receberam menos informao. Contudo, atrevemos a deduzir que os doentes com experincias anteriores de cirrgica, estivessem mais despertos para as possveis complicaes no ps-operatrio, tendo este factor contribudo para uma maior informao recebida inerente dimenso Comportamental. Considerando a quarta hiptese que formulamos: A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria diferente conforme a visita pr-operatria (enfermeiro do B.O, mdico anestesista ou ambos), aferimos que, no global, a visita pr-operatria influencia tendencialmente a informao que foi transmitida aos doentes, ou seja, aqueles que receberam esta visita tenderam a referir mais informao recebida. Nas restantes variveis (conhecimento e necessidade de informao), as diferenas observadas no so estatisticamente significativas. Estes dados vo de encontro ao que defendido pela maioria dos autores consultados, em relao a esta temtica, pois estes so unnimes em considerar as vantagens da realizao da visita pr-operatria. Pelos resultados obtidos, podemos verificar que um dos objectivos da visita pr-operatria foi conseguido, ou seja, informar o doente sobre os aspectos inerentes ao perioperatrio, o que de acordo com Paula e Carvalho (1997), constitui uma das principais finalidades da visita properatria, entre outras: diminuir a ansiedade que geralmente est presente; prestar cuidados de qualidade e contribuir para a recuperao da sade. Neste sentido, segundo Silva (2002), os doentes que recebem a visita properatria sentem-se mais preparados para interveno cirrgica e conseguem ultrapassar de forma mais segura os seus medos, receios e apreenses, pois a pessoa informada e consciente da situao, consegue vivenciar de forma mais tranquila esta nova etapa da sua vida. Tambm Cabral (2004) partilha das opinies dos autores atrs referidos, concluindo num estudo por si realizado, que a visita pr-operatria tem repercusses muito positivas a nvel: da equipa de enfermagem, pela informao, estabilidade e proporcionar cuidados mais humanizados; do utente e famlia, pela diminuio de medos e angstias que assombram esta experincia nica e pessoal que a interveno cirrgica (p.299). Neste estudo a autora verificou que a proporo de doentes com medo, em relao ao prognstico, anestesia, rejeio familiar, ao servio e morte, antes da visita pr-operatria, diminuiu aps a visita pr-operatria. 152
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Reala-se que, de forma global, o facto de no haver relao, estatisticamente significativa, entre o conhecimento e a visita pr-operatria, ao contrrio da varivel informao onde se verificou uma relao estatisticamente significativa. Portanto, os participantes do estudo que receberam visita pr-operatria, tendencialmente revelaram ter recebido mais informao, no sendo esta acompanhada de maior conhecimento. Estes resultados, na nossa perspectiva podem ser discutidos em duas vertentes: Uma leva-nos a deduzir que os doentes podem no ter compreendido ou no ter interiorizado parte da informao transmitida; outra vertente prende-se com o facto de termos obtido, na dimenso Comportamental, mdias muito baixas, relativamente varivel conhecimento, o que pode ter interferido no global desta varivel. Importa destacar que, de forma parcelar, os doentes que receberam visita properatria, tendencialmente receberam mais informao sobre os aspectos relacionados com o Procedimento Cirrgico e com os aspectos Sensoriais, no entanto, apenas demonstraram mais conhecimento na primeira dimenso. Concluindo a discusso dos resultados obtidos, efectuada luz dos vrios autores e estudos consultados, de realar a reduzida informao que foi transmitida ao doente, a falta de conhecimento manifestado pelo mesmo e a elevada necessidade de informao sentida pelos inquiridos em relao a toda a preparao pr-operatria. Convm destacar que estes dados esto em sintonia com os resultados alcanados por outros pesquisadores em investigaes desenvolvidas neste domnio de pesquisa. No captulo seguinte faremos uma aluso s principais concluses desta investigao, s suas limitaes, bem como s propostas futuras, com vista a excelncia dos cuidados de enfermagem prestados ao doente no perodo perioperatrio.

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6- CONCLUSES
Ao chegar a esta etapa do nosso estudo e efectuando uma retrospectiva de todas as fases que tivemos de ultrapassar, sentimos que cada etapa constituiu um desafio, uma luta para alcanar os objectivos com que inicimos esta investigao. Notmos que estamos diferentes, que crescemos, que evolumos, que passmos a olhar para a investigao como sendo algo que tem de fazer parte do nosso dia-a-dia se pretendemos a excelncia dos cuidados e enfermeiros capazes de dar uma resposta adequada s necessidades dos doentes. Durante a execuo do trabalho experimentmos realmente o que fazer investigao e, apesar da bibliografia sobre esta temtica ser explicita, s a aplicando na prtica que conseguimos ter uma percepo real do quanto fundamental apostarmos nesta rea. O cuidar, em contexto perioperatrio, engloba uma rea de conhecimento cientfico muito abrangente, mas com especificidades prprias que merecem a nossa especial ateno. Efectivamente, o doente cirrgico no perodo pr-operatrio vive a incerteza, a angstia, a ansiedade que provocada pelo aproximar da interveno cirrgica. O enfermeiro pode contribuir no apaziguar destes sentimentos, se tiver conhecimento das necessidades do doente, nomeadamente as necessidades de informao. Segundo Watson (2002), o cuidar requere envolvimento pessoal, social, moral e espiritual do enfermeiro (), pois o cuidar o ideal moral da enfermagem, pelo que o seu objectivo proteger, melhorar e preservar a dignidade humana (p.55). O tema por ns abordado O DOENTE CIRRGICO NO PERODO PROPERATRIO: DA INFORMAO RECEBIDA S NECESSIDADES EXPRESSAS engloba uma panplia de contedos muito interessantes e actuais. Numa primeira parte pesquismos os trabalhos cientficos relacionados com o doente cirrgico, com o perodo pr-operatrio, com a informao e com as necessidades de forma a conhecermos os resultados e sugestes, propostos pelos autores. Numa fase posterior desenvolvemos o nosso quadro terico em que abordmos vrios conceitos relacionados com o cuidar em contexto cirrgico; enfermagem no
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CONCLUSES

perodo pr-operatrio; preparao pr-operatria, necessidades humanas bsicas; necessidade/ direito informao; consentimento informado na perspectiva cirrgica; benefcios da implementao de um programa de informao pr-operatria, de forma a dar resposta as nossas questes de investigao. Consideramos que os dados obtidos, atravs da aplicao do questionrio com entrevista, permitiu-nos descrever e conhecer melhor o fenmeno em investigao. Estamos convictos que atingimos os objectivos propostos e estamos convictos que a realizao deste trabalho ser uma mais-valia para a prtica dos cuidados, para a formao de novos enfermeiros e para futuras investigaes. Passamos ento, a descrever as principais concluses do nosso trabalho de acordo com a ordem com que os temas surgem ao longo da anlise e interpretao dos resultados, isto , primeiro a caracterizao da amostra e depois as variveis em estudo. Deste modo, no que refere varivel de caracterizao, a nossa amostra foi constituda por 96 doentes. Verificamos que a maioria dos indivduos pertenciam ao gnero masculino com 55,2%, sendo a mdia de idades de 50.83 anos, a classe etria mais frequente a dos 60 aos 70 anos com um percentual de 22.9%. A maior parte dos doentes so casados (61,5%), e afirmam ser religiosos (96.9%). Relativamente ao nvel socioeconmico, 49.0% da amostra pertence classe mdia baixa, no tendo dependentes a seu cargo (62.5%) enquanto 47.2% tm a seu cargo um, e igual percentagem, dois dependentes. No que concerne ao tempo de espera para ser submetido a cirurgia, maioritariamente (52.1%) foi igual ou inferior a 6 meses, enquanto para 51.0% dos inquiridos foi a primeira interveno cirrgica, quase todos foram informados sobre a sua situao clnica e sobre a interveno cirrgica (97.9%) e (90.6%) respectivamente. de realar que apenas 12.5% da nossa amostra recebeu visita pr-operatria do mdico anestesista e do enfermeiro do bloco operatrio. O principal transmissor da informao no perodo pr-operatrio foi o enfermeiro do servio (84.4%) e o conhecimento foi adquirido essencialmente atravs dos profissionais de sade (95.8%), seguindo-se os familiares e amigos (22.9%) e as experincias anteriores (20.8%). Quanto varivel em estudo Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, na dimenso do Procedimento Cirrgico, de realar, que os indicadores onde se verificou que o doente recebeu mais informao referem-se: a avaliao pr-operatria (99.0%), a preparao fsica (96.9%), ao consentimento informado (95.8%) e visita pr-anestsica (61.5%). Os aspectos que os inquiridos 156
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CONCLUSES

receberam menos informao referem-se aos indicadores: visitas no ps-operatrio (83.3%), visita pr-operatria de enfermagem (82.3%), mtodos de controlo da dor (72.9%), condies para alta hospitalar (72.9%), permanncia no bloco operatrio e dispositivos, com a mesma percentagem (67.7%), acompanhamento para o bloco operatrio (60.4%) e sobre a sala de cuidados ps-anestsicos (57.3%). Na dimenso Sensorial, 92.7% dos indivduos no receberam informao sobre as sensaes associadas aos dispositivos, 88.5% sobre o ambiente da sala operatria, 78.1% sensaes ao primeiro levante e 66.7% efeitos da medicao. A dimenso Comportamental destaca-se pela negativa, ou seja, 84.4% dos inquiridos no foram informados sobre os principais exerccios para a preveno das complicaes respiratrias no ps-operatrio assim como os principais exerccios para a preveno das complicaes circulatrias no ps-operatrio (88.5%). Conclumos, relativamente Informao recebida pelo doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, que ao nvel do Procedimento Cirrgico foi fornecida uma razovel quantidade de informao (media de 49.04), ao nvel Sensorial foi dada pouca informao, assim como ao nvel Comportamental (media de 18.49 e 13.54 respectivamente). Relativamente varivel em estudo Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria na dimenso do Procedimento cirrgico, de salientar que os indicadores em que os doentes revelaram um maior conhecimento so referentes: s condies para ter alta hospitalar (91.7%), a preparao fsica (82.3%), avaliao properatria (76.0%), visita pr-anestsica (72.9%), dispositivos (65.6%), sala de cuidados ps-anestsicos (57.3%), consentimento informado (56.3%). Os indicadores em que os investigados manifestaram um maior dfice de conhecimento referem-se aos indicadores: visita pr-operatria de enfermagem (66.7%), acompanhamento at ao bloco operatrio (55.2%), permanncia no bloco operatrio (42.7%), medidas de controlo da dor (39.6%) e visitas no ps-operatrio (35.4%). Na dimenso Sensorial, averiguamos que os inquiridos revelaram possuir alguns conhecimentos: 76.0% sobre as sensaes ao primeiro levante, 60.4% sobre o ambiente da sala operatria e 57.3% sobre os efeitos da medicao. O item onde foi mais patente o dfice conhecimento prende-se com as sensaes associadas aos dispositivos (81.3%). A dimenso Comportamental evidencia-se, novamente, pela elevada percentagem de participantes que apresentaram dfice de conhecimento sobre o exerccio da tosse

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CONCLUSES

(80.2%), respirao profunda (84.4%), inspirometria (93.8%) e exerccios com os membros inferiores (86.5%). Conclumos, no que concerne varivel Conhecimento do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, que os doentes evidenciaram possuir um nvel suficiente de conhecimento sobre o Procedimento Cirrgico e sobre os aspectos de carcter Sensorial (mdia de 57.90 e 52.34 respectivamente) e reduzido ao nvel Comportamental (mdia de 9.19). No que se refere varivel em estudo Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico, sobre a preparao pr-operatria, na dimenso do Procedimento Cirrgico, de destacar que em mdia 78.47 dos doentes consideraram necessrio ou muito necessrio serem informados sobre todos os indicadores que fazem parte desta dimenso, apenas os indicadores visita pr-operatria de enfermagem, acompanhamento para o bloco operatrio, permanncia no bloco operatrio, tiveram uma percentagem superior a 15% no que se refere ao pouco necessrio ou desnecessrio. Na dimenso Sensorial, em mdia 64.93 dos indivduos tm a concepo que necessrio ou muito necessrio serem informados sobre todos os itens que fazem parte desta dimenso, com excepo do indicador relativo ao ambiente da sala operatria que 45.8% dos doentes consideraram ser pouco necessrio este tipo de informao. Na dimenso Comportamental, quase todos os participantes consideraram ser necessrio ou mesmo muito necessrio a informao sobre esta temtica (mdia de 85.24) constituindo a dimenso que os doentes referiram maior necessidade de informao. Conclumos que ao nvel da varivel Necessidades de informao expressas pelo doente cirrgico, sobre a preparao pr-operatria, a necessidade de informao elevada nas trs dimenses, Procedimento Cirrgico, Sensorial e Comportamental (media de 78.47; 64.93 e 85.24 respectivamente). Em termos globais, constatmos que os doentes receberam pouca informao sobre a preparao pr-operatria (media de 27.03), que evidenciaram pouco conhecimento sobre estes temas (media de 39.81) e que a maioria necessita de muita informao (media de 76.22). Estes dados corroboram com os resultados obtidos noutros estudos relacionados com a temtica em questo, como j foi explanado no captulo anterior. Fazendo uma reflexo crtica dos dados obtidos, evidente que os doentes que fizeram parte desta amostra no receberam por parte da equipa teraputica uma 158
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CONCLUSES

preparao pr-operatria adequada as suas necessidades, pois houve muitos aspectos que falharam e que foram desvalorizados na preparao do doente para o acto cirrgico. Estamos certos que existem vrios factores que contriburam para que esta situao acontecesse. Arriscamo-nos a dizer que talvez falte aos profissionais, nomeadamente os enfermeiros, alguma formao especfica sobre os cuidados inerentes a preparao do doente no perodo pr-operatrio. Da nossa experincia profissional, constatamos que nalguns servios ainda existe o mito de o doente cirrgico necessitar de menos ateno e menos cuidados, no pr-operatrio, por ser independente nas actividades de vida, na maioria das vezes. Pensamos que este facto pode ter contribudo para os resultados que obtivemos. Outro aspecto que certamente contribuiu para este cenrio a falta de tempo que os enfermeiros tm para preparar convenientemente o doente, ou seja, geralmente os doentes de cirurgia electiva, que o caso da nossa amostra, do entrada no servio na vspera da interveno, logo muito difcil conseguir preparar adequadamente o doente neste curto espao de tempo. Alm do que, est provado que fornecer muita informao de forma consecutiva, dificulta a sua compreenso e consequentemente a interiorizao e assimilao. Tambm aferimos que nos servios onde aplicmos o nosso instrumento de colheita de dados no existe programas de informao pr-operatria o que na leva a concluir que a inexistncia dos mesmos seja um dos factos que tambm tenha contribudo para os resultados que obtivemos. Ainda no que se refere aos resultados obtidos, apesar de no ser nosso objectivo inicial fazer correlaes/comparaes, considermos que os dados colhidos mereciam ser explorados nesse sentido, da que, elabormos quatro hipteses. Relativamente primeira hiptese A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria esto relacionadas com a idade do doente em termos globais, verificmos que existia correlao estatisticamente significativa entre a idade do doente cirrgico e a informao que lhe foi transmitida (p = 0.040). As correlaes entre a idade e o conhecimento e a necessidade de informao no so significativas (p> 0.05). O facto da correlao entre a idade e a informao ser negativa, permitiu-nos ainda afirmar que os doentes mais velhos tenderam a referir menor informao recebida.

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Relativamente hiptese A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria, diferente conforme o nvel socioeconmico do doente, no global, averigumos a existncia de diferenas estatisticamente significativas unicamente ao nvel do conhecimento (p = 0.028), constatando-se que os doentes com nvel socioeconmico mais elevado tenderam a evidenciar mais conhecimentos enquanto os doentes de nveis mais baixos revelaram possuir menores conhecimentos. Na terceira hiptese enunciada A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria diferente conforme as experincias anteriores, em termos globais, no observmos qualquer diferena estatisticamente significativa, ou seja, a experincia anterior de interveno cirrgica, no influenciou significativamente a informao, o conhecimento ou a necessidade de informao do doente cirrgico. Considerando a quarta hiptese que formulmos A informao recebida, o conhecimento e a necessidade de informao acerca da preparao pr-operatria diferente conforme a visita pr-operatria verificmos que, no global, esta s influenciou significativamente (p = 0.004) a informao que foi transmitida aos doentes, ou seja, aqueles que receberam esta visita tenderam a referir mais quantidade de informao recebida. Nas restantes variveis (conhecimento e necessidade de informao), as diferenas observadas no so estatisticamente significativas. Atravs dos resultados observados, nas hipteses enunciadas, conclumos que as variveis em estudo tenderam a variar em funo da idade, nvel socioeconmico e da visita pr-operatria. Importa, realar que um estudo desta natureza consome muitas horas de trabalho, dedicao e envolvimento pessoal. Assim, durante o desenvolvimento da nossa dissertao deparmo-nos com algumas dificuldades, nomeadamente as limitaes de tempo, que no foram compatveis com a continuao da recolha de dados para alm de dois meses, ficando a amostra composta por 96 doentes. Outro aspecto prende-se com exigncia das nossas actividades concomitantes, sendo estas profissionais e familiares. Sentimos algumas dificuldades na pesquisa de trabalhos relacionados com o tema, uma vez que em Portugal se tem estudado muito pouco acerca das necessidades de informao do doente cirrgico sobre a preparao pr-operatria, contudo esta limitao foi minimizada pelo acesso alguns trabalhos realizados noutros pases.

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CONCLUSES

O facto de a amostragem ser no probabilstica acidental, constituiu uma limitao do nosso estudo, relativamente a generalizao dos resultados, uma vez que esta no garante a representatividade da populao alvo. Tambm, consideramos que o instrumento de colheita de dados utilizado pode ser, considerado, limitativo uma vez que o mesmo foi apenas validado por juzes, no sendo submetido a outros testes de validao pois este pressuposto ultrapassava o mbito desta investigao. Como aspectos facilitadores de realar a motivao pessoal pois sem esta no era exequvel a investigao assim como a livre escolha do tema a investigar. Queria destacar a colaborao dos enfermeiros, dos respectivos servios, onde foi aplicado o instrumento de colheita de dados, que foram fundamentais na seleco da nossa amostra e no poderia esquecer a participao dos doentes, que sem dvida foram a pedra basilar deste estudo. Temos conscincia que ao longo deste trabalho podero existir algumas lacunas e aspectos que foram pouco explorados e aprofundados, no entanto a realizao deste proporcionou-nos momentos de reflexo, confrontao e aquisio de conhecimentos que iro contribuir para melhorar a nossa interveno como enfermeiros e docentes de enfermagem. Desta forma estamos convictos que os resultados que obtivemos tero implicaes para prtica de enfermagem, para o ensino e para a investigao. Assim, propomos algumas sugestes: Ao nvel da prtica de enfermagem, sugerimos que se realize formaes em servio e que se promova encontros de reflexo sobre a temtica em estudo. Outro aspecto, a implementao de uma consulta de enfermagem pr-operatria semelhana da consulta de anestesia. Relativamente a este facto, estamos cientes que este percurso no se afigura fcil pois, no depende dos enfermeiros a concretizao da mesma. No entanto, com a divulgao dos resultados que obtivemos no nosso estudo, estamos convictos que estes podero contribuir para a exequibilidade desta aco, que j constitui uma realidade noutros pases. Tendo em ateno os resultados obtidos, pensamos que a implementao de um programa de informao estruturado, onde fosse contemplado as trs dimenses estudadas na nossa dissertao (Procedimento Cirrgico, Sensorial e Comportamental) seria uma mais-valia na preparao do doente para todas as etapas que constituem o perioperatrio.
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CONCLUSES

Gostaramos de fomentar e estimular a realizao da visita pr-operatria, a todos os doentes submetidos a cirurgia electiva, uma vez que foi notrio a baixa percentagem de doentes que receberam a mesma. Ao nvel do ensino de enfermagem, dever-se- continuar a dar cada vez mais nfase aos contedos leccionados na disciplina de enfermagem, no mdulo correspondente ao Cuidar da Pessoa com Afeces Cirrgicas, nomeadamente ao perdo pr-operatrio. Planear momentos de reflexo com os alunos, em sala de aula e durante os ensinos clnicos, sobre esta temtica. Desta forma, estaremos a contribuir para que o aluno adquira conhecimentos sobre as verdadeiras necessidades de informao do doente no pr-operatrio, sem dvida importante para o desenvolvimento de uma prtica de enfermagem mais individualizada e humanizada. Importa ressaltar, que os docentes responsveis pela leccionao deste tema, devem estar despertos para estes assuntos para que consigam partilh-los com os alunos, durante a fase terica mas essencialmente durante os ensinos clnicos. Seguramente, que a divulgao e posterior reflexo dos resultados deste estudo iro permitir aos docentes um activar de memorias relativas a esta temtica e aos estudantes de enfermagem a construo de um conhecimento e prtica baseada na evidencia. Ao nvel da investigao em enfermagem, sugerimos que seria til a realizao de outro estudo, sobre o mesmo tema, mas de natureza qualitativa utilizando a entrevista no estruturada. Achamos, que seria relevante a realizao de um trabalho semelhante a este aos doentes submetidos a cirurgia de urgncia, ou seja, cirurgia no programada, para podermos efectuar algumas comparaes. Tambm, seria pertinente a realizao de um estudo direccionado para os enfermeiros dos servios de cirurgia e enfermeiros perioperatrios para conhecermos as suas perspectivas sobre este tema. A realizao de uma investigao que permitisse a validao do instrumento de colheita de dados, por ns construdo, seria uma mais-valia. Assim, poderamos utilizlo em populaes semelhantes em estudos posteriores. Apesar de estarmos conscientes das limitaes do nosso estudo, acreditamos que ele poder servir de base para futuras investigaes relacionadas com esta temtica.

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CONCLUSES

Consideramos que o desenvolvimento da dissertao foi enriquecedor, pois possibilitou-nos muita leitura sobre os temas desenvolvidos; contribuiu para a nossa formao pessoal e profissional; permitiu contactar directamente com o doente, alvo dos nossos cuidados; alm de que proporcionou muitos momentos de reflexo sobre a nossa prtica diria de trabalhar num servio de cirurgia (cerca de nove anos) e actualmente no acompanhamento de alunos durante os ensinos clnicos. Para terminar, queramos deixar aqui expresso a vontade de divulgar os resultados que apuramos nesta investigao junto dos nossos alunos de enfermagem, dos profissionais das Unidades de Internamento, Bloco operatrio e junto das Entidades Superiores do Hospital Central do Funchal.

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ANEXOS

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ANEXO I QUESTIONRIO

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QUESTIONRIO ---------------------------------------------------N DE ORDEM______ Grupo I Variveis de caracterizao 1 Gnero: Masculino Feminino 2 Idade: __________ 3 - Estado Civil: Solteiro/a Casado/a Divorciado/a Vivo/a Unio de facto 4 Religiosidade Sim No 5- Nvel Socioeconmico 5.1- Profisso Grau 1 Condies Directores de bancos, de empresas, licenciados, engenheiros, profissionais com ttulos universitrios ou de escolas especiais e militares de alta patente. 2 3 4 5 Chefes de seces administrativas, ou de negcios de grandes empresa, subdirectores de bancos, peritos, tcnicos e comerciantes. Ajudantes tcnicos, desenhadores, caixeiros, contramestres, oficiais de primeira, encarregados, capatazes e mestre-de-obras. Motoristas, policiais, cozinheiros (operrios especializados) (com ensino primrio completo). Jornaleiros, mandaretes, ajudantes de cozinha, mulheres de limpeza, trabalhadores manuais ou operrios no especializados. Opo

5.2- Nvel de instruo Grau 1 2 3 4 5 Condies Ensino universitrio ou equivalente (+ 12 anos de estudo). Ensino mdio ou Tcnico superior (10 a 11 anos de estudo). Ensino mdio ou Tcnico inferior (6 a 9 anos de estudo). Ensino primrio completo (6 anos de estudo). Ensino primrio incompleto ou nulo. Opo

5.3- Fontes de rendimento familiar Grau 1 2 3 4 Condies A fonte principal a fortuna herdada ou adquirida. Os rendimentos consistem em lucros de empresas, altos honorrios, lugares bem remunerados. Os rendimentos correspondem a um vencimento mensal fixo, tipo funcionrio pblico. Os rendimentos resultam de salrios, ou seja, remunerao por semana, por jornada, por horas ou tarefa. So sustentados pela beneficncia pblica ou privada. No se 5 incluem neste grupo as penses de desemprego ou de incapacidade para o trabalho. 5.4 Conforto do alojamento Grau 1 2 Condies Casa ou andares luxuosos e muito grandes, oferecendo aos seus moradores o mximo de conforto. Categoria intermdia, casas ou andares que sem serem luxuosos, so, no obstantes espaosas e confortveis. Casas ou andares modestos, bem construdos e em bom estado de 3 4 conservao, bem iluminadas e arejadas, com cozinha e casa de banho. Categoria intermdia entre 3 e 5. Alojamento imprprio para uma vida decente, choas, barracas ou 5 andares desprovidos de todo o conforto, ventilao, iluminao ou tambm aqueles onde moram demasiadas pessoas em promiscuidade. Opo Opo

5.5- Aspecto do bairro habitado Grau 1 2 3 so elevados. Bairro residencial bom, de ruas largas com casas confortveis e bem conservadas. Bairro em rua comercial ou estreitas e antigas, com casas de aspecto geral menos confortvel. Bairro operrio, populoso, mal arejado ou bairro em que o valor do 4 5 terreno est diminudo como consequncia da proximidade de fbricas. Bairro de lata Condies Bairro residencial elegante, onde o valor dos terrenos ou o aluguer Opo

6 Dependentes a seu cargo? Sim No Se sim, quantos ________ 7 Quanto tempo esteve espera para ser submetido a esta interveno cirrgica? 6 meses >6 meses - 12 meses > 12 meses - 18 meses > 18 meses - 24 meses > 24 meses Outro _________________ 8- Foi a primeira interveno cirurgia qual foi submetido? Sim No 9 Transmitiram-lhe informao sobre a sua situao clnica? Sim No 10 Transmitiram-lhe informao acerca da interveno cirrgica que foi submetido? Sim No

11- Recebeu visita pr-operatria do: Enfermeiro do bloco operatrio Mdico Anestesista No recebeu Outro_________________

Grupo II Informao recebida, Conhecimento e Necessidades de informao sobre o Procedimento Cirrgico INDICADORES QUESTES
1.1 Foi informado sobre o consentimento informado (cirurgia, anestesia)? a) Sim b) No

DADOS A COLHER

1 Consentimento informado

a)Autorizar a interveno cirrgica, aps ser informado sobre a 1.2 De acordo com o seu conhecimento, o consentimento natureza da interveno, bem como as suas consequncias. b)Autorizar a interveno cirrgica sendo apenas necessrio assinar informado necessrio para: um documento. c) No sabe 1.3 Relativamente ao consentimento informado, como classifica a necessidade de ser informado: a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No a) Avaliar apenas as condies dos rgos antes da cirurgia. b) Avaliar se o doente rene as condies fsicas, psicolgicas e espirituais para ser submetido cirurgia sem riscos. c) No sabe a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio

2.1 Foi informado sobre a avaliao pr-operatria nomeadamente: exames necessrios antes da cirurgia, aspectos da sua histria de sade, alergias, entre outros)? 2.2 De acordo com o seu conhecimento, a avaliao pr2 Avaliao pr-operatria operatria necessria para:

2.3 Relativamente avaliao pr-operatria, como classifica a necessidade de ser informado:

INDICADORES
3.1 Foi informado

QUESTES
sobre a preparao fsica a) Sim b) No nomeadamente: rapar dos plos, duche, vesturio a utilizar no dia cirurgia, retirada de jias, prteses dentrias?

DADOS A COLHER

3 Preparao fsica

a) Reduzir o risco de infeco e complicaes intra e ps3.2- De acordo com o seu conhecimento, a preparao operatrias. b) Preparar a aparncia do doente para a cirurgia de modo a fsica necessria para: ficar com uma cicatriz mais fina. c) No sabe 3.3 Relativamente preparao fsica, como classifica a necessidade de ser informado: 4.1 Foi informado sobre a visita do enfermeiro do bloco operatrio? a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No

4 Visita pr-operatria de Enfermagem

a) Permitir ao enfermeiro do bloco conhecer o doente com antecedncia de forma a evitar troca de doentes no bloco 4.2- De acordo com o seu conhecimento a visita do operatrio. b) Reduzir a ansiedade do doente e permitir ao enfermeiro do enfermeiro do bloco operatrio necessria para: bloco operatrio elaborar um plano de cuidados adequado ao doente. c) No sabe 4.3 Relativamente visita do enfermeiro do bloco a) Muito necessrio b) Necessrio operatrio, como classifica a necessidade de ser c) Pouco necessrio informado: d) Desnecessrio

INDICADORES

QUESTES 5.1 Foi informado sobre a visita do mdico anestesista?

DADOS A COLHER

5 Visita pr-anestsica

a) Sim b) No a) Dar a conhecer pormenores da cirurgia a qual o doente ser submetido, reduzindo a sua ansiedade prpria da situao. 5.2 De acordo com o seu conhecimento a visita do b) Avaliar as condies do doente para ser submetido a anestesia, inform-lo e consult-lo sobre a anestesia e medicao mdico anestesista necessria para: pr-operatria que ir fazer. c) No sabe 5.3 Relativamente visita do mdico anestesista, como classifica a necessidade de ser informado: 6.1 Foi informado sobre quem o acompanharia at o bloco operatrio? 6.2 De acordo com o seu conhecimento o a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No a) Reduzir a ansiedade do doente e manter a continuidade

6 Acompanhamento para o bloco acompanhamento do doente at o bloco operatrio, pelo b) Ao enfermeiro conhecer a equipa que prestar cuidados operatrio durante a cirurgia. enfermeiro, permite: c) No sabe 6.3 Relativamente ao responsvel em acompanh-lo (a) at ao bloco operatrio, como classifica a necessidade de ser informado: a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio

dos cuidados.

INDICADORES

QUESTES
7.1 Foi informado sobre o que aconteceria quando chegasse ao bloco operatrio? a) Sim b) No

DADOS A COLHER

7 Permanncia no bloco operatrio, antes da cirurgia

a) Primeiro, permaneceria numa sala de espera onde seriam efectuados alguns procedimentos e s depois passaria para a sala 7.2 De acordo com o seu conhecimento quando chegasse operatria. b)Iria directamente para a sala operatria, onde seria recebido ao bloco operatrio: por um cirurgio que iria efectuar alguns procedimentos. c) No sabe 7.3 Relativamente ao que aconteceria quando chegasse ao bloco operatrio, como classifica a necessidade de ser informado: 8.1 Foi informado sobre a sala de cuidados psanestsicos? a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No

8 Sala de cuidados psanestsicos

a) Uma maior vigilncia do estado do doente, acompanhado por profissionais especializados e com diversidade de equipamentos. 8.2 De acordo com o seu conhecimento a sala de b) Despertar da anestesia antes de ser transportado para o servio de origem e ter oportunidade de conversar com o cuidados ps-anestsicos permite: cirurgio. c) No sabe 8.3 Relativamente sala de cuidados ps-anestsicos, como classifica a necessidade de ser informado: a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio

INDICADORES

QUESTES
9.1 Foi informado sobre quando poderia receber visitas no ps-operatrio? a) Sim b) No

DADOS A COLHER

9 Visitas no ps-operatrio

9.2 De acordo com o seu conhecimento poderia receber visitas:

a) No dia seguinte a cirurgia, quando j estivesse na enfermaria. b)Aps despertar da anestesia e assim que o enfermeiro responsvel considere que h condies para tal. c) No sabe a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No

9.3 Relativamente s visitas no ps-operatrio, como classifica a necessidade de ser informado: 10.1 Foi informado sobre a probabilidade de colocao de dispositivos durante a cirurgia (sondas, drenos, soros, pensos)

10 Dispositivos

a) Permitir um restabelecimento das funes fisiolgicas e 10.2 De acordo com o seu conhecimento os dispositivos preveno das complicaes. b) um procedimento de rotina que permite ao enfermeiro a servem para: vigilncia do doente. c) No sabe a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio

10.3 Relativamente aos dispositivos, como classifica a necessidade de ser informado:

INDICADORES

QUESTES
11.1 Foi informado sobre as formas de controlar a dor no ps-operatrio? a) Sim b) No

DADOS A COLHER

11 Mtodos de controlo da dor

a) Medicao administrada somente quando o doente referir que tem dor. 11.2 De acordo com o seu conhecimento, as formas b) Medicao endovenosa administrada de forma contnua ou existentes para controlar a dor so: em intervalos regulares; a massagem, mudana de posio. c) No sabe 11.3 - Relativamente s formas de controlar a dor, como classifica a necessidade de ser informado: 12.1 Foi informado sobre as condies necessrias para ter alta hospitalar? a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No

12- Condies para alta

a)Apresentar sinais de recuperao (retomar a alimentao, apresentar a ferida cirrgica sem infeco, padro de eliminao 12.2 De acordo com o seu conhecimento, as condies normal etc.). b) Ser independente nas suas tarefas, apresentar ferida necessrias para ter alta hospitalar so: cicatrizada e estar preparado para retomar a sua actividade profissional. c) No sabe 12.3 Relativamente s condies necessrias para ter alta, como classifica a necessidade de ser informado: a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio

Grupo III Informao recebida, Conhecimento e Necessidades de informao de carcter Sensorial INDICADORES
anestsica? 1-Efeitos da medicao

QUESTES
1.1 Foi informado sobre os possveis efeitos da medicao a) Sim b) No

DADOS A COLHER

a) Dores, falta de apetite, dificuldade em falar, calores. 1.2 De acordo com os seus conhecimentos, os efeitos secundrios da b) Sonolncia, sede, dificuldade em urinar, nuseas medicao anestsica so: e vmitos. c) No sabe 1.3 Relativamente aos possveis efeitos da medicao anestsica, como classifica a necessidade de ser informado: a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No

2.1 Foi informado sobre o ambiente da sala operatria?

2 Ambiente da sala operatria

a) Frio, com iluminao intensa, com profissionais vestidos de igual forma. 2.2 De acordo com o seu conhecimento, o ambiente da sala b) Aquecido, escuro, com uma cama estreita sendo operatria : o vesturio dos mdicos diferentes das enfermeiras. c) No sabe 2.3 - Relativamente ao ambiente da sala operatria, como classifica a necessidade de ser informado: a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio

INDICADORES

QUESTES 3.1 Foi informado sobre as possveis sensaes que poderiam ocorrer ao primeiro levante? 3.2 De acordo com o seu conhecimento, as possveis sensaes que a) Sim b) No

DADOS A COLHER

3 Sensaes ao primeiro levante

poderiam ocorrer ao primeiro levante seriam:

a) Tonturas, vertigens, nuseas. b) Sede, falta de apetite e dificuldade em falar. c) No sabe a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No a) Dores de cabea, falta de foras. b)Desconforto fsico, alterao da sua aparncia e dor. c) No sabe a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio

3.3 Relativamente s possveis sensaes que poderiam ocorrer ao primeiro levante, como classifica a necessidade de ser informado:

4.1 Foi informado sobre as sensaes que poderiam ocorrer associadas aos dispositivos (drenos, sondas, soros, cateteres)? 4 Sensaes associadas aos 4.2 De acordo com o seu conhecimento, as sensaes que poderiam dispositivos ocorrer associadas aos dispositivos seriam:

4.3 Relativamente s sensaes, que poderiam ocorrer associadas aos dispositivos, como classifica a necessidade de ser informado:

Grupo IV Informao recebida, Conhecimento e Necessidades de informao de carcter Comportamental INDICADOR

preveno das

QUESTES
complicaes preveno dos problemas respiratrios? (tosse, respirao profunda, uso do inspirometro)

DADOS A COLHER
a) Sim b) No Exerccio da tosse: Doente na posio de semi-Fowler ou sentado Colocar uma mo levemente sobre o abdmen Inspirar lentamente pelo nariz Suster a respirao durante 3 segundos Tossir profundamente trs vezes ou fazer repetidamente tossidelas tipo sopros No sabe Respirao profunda: Doente na posio de semi-Fowler ou sentado Colocar uma mo levemente sobre o abdmen Inspirar lentamente pelo nariz Suster a respirao durante 3 segundos Expirar lentamente pelos lbios semicerrados No sabe Inspirometria: Doente na posio de semi-fowler ou sentado Colocar o bocal dentro da boca Inspirar de forma lente e profunda, para fazer subir a bola Suster a respirao durante trs a cinco segundos Aps expirar. No sabe

1 Principais exerccios para a 1.1 Foi informado sobre a forma de realizao dos exerccios para a respiratrias no ps-operatrio

1.2 De acordo com o seu conhecimento, demonstre:

1.3 Relativamente forma de realizar os exerccios da tosse, respirao profunda e inspirometria, como classifica a necessidade de ser informado: 2.1 Foi informado sobre a forma de realizao dos exerccios para a preveno dos problemas circulatrios (exerccios dos membros inferiores)?

a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio a) Sim b) No Exerccios dos membros inferiores: Doente em decbito dorsal ou sentado; Alternar a dorsiflexo com a flexo plantar; Movimentar os tornozelos em crculo; Flexo e extenso dos joelhos; Elevar cada perna, alternadamente, mantendo em posio recta; Pr em tenso os msculos da coxa de modo que a zona popltea seja pressionada de encontro cama; Pr em tenso os msculos nadegueiros, como que a suster um movimento intestinal No sabe a) Muito necessrio b) Necessrio c) Pouco necessrio d) Desnecessrio

2 Principais exerccios para a preveno das complicaes circulatrias no ps-operatrio 2.2 De acordo com o seu conhecimento demonstre:

2.3 Relativamente forma de realizar os exerccios dos membros inferiores, como classifica a necessidade de ser informado:

Grupo V Variveis de caracterizao 1. No que concerne s informaes que lhe foram fornecidas, o principal ou principais transmissores das mesmas foram: Enfermeiro do servio Cirurgio Anestesista Enfermeiro do B.O. Outros: _________________ 2. O conhecimento que apresenta relativamente s questes colocadas foi adquirido pelos: Profissionais de sade Familiares e amigos Pesquisa prpria Dialogo com outros doentes Outros: ____________________

ANEXO II PEDIDO OFICIAL AO SR. PRESIDENTE DO CONSELHO DE ADMINISTRAO DO HOSPITAL CENTRAL DO FUNCHAL

Nolia Pimenta Gomes

193

Nolia Cristina Rodrigues Pimenta Gomes Caminho da Quinta de SantAna n 71 9200-128-Machico

Ex.mo Sr. Presidente do Conselho de Administrao do Servio Regional de Sade, EPE

Eu, Nolia Cristina Rodrigues Pimenta Gomes, Professora Assistente na Escola Superior de Enfermagem de S. Jos de Cluny, venho solicitar a V Ex. a autorizao para a aplicao de um formulrio aos doentes internados nos servios de cirurgia geral do Centro Hospitalar do Funchal, no mbito da minha dissertao de Mestrado em Cincias de Enfermagem do Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar sobre o tema O Doente Cirrgico No Perodo Pr-operatrio: Da Informao Recebida s Necessidades Expressas. Tendo em considerao os princpios ticos, comprometo-me a respeitar o direito autodeterminao dos participantes, ao anonimato e confidencialidade dos dados colhidos. Os participantes sero devidamente informados sobre a natureza do estudo e os princpios ticos que sero desenvolvidos ao longo do estudo, no sentido de respeitar os seus direitos, assim ser-lhes- pedido consentimento escrito para participar no estudo. Grata pela ateno dispensada, aguardo deferimento. Funchal, 26 de Fevereiro de 2008 Nolia Cristina Rodrigues Pimenta Gomes

ANEXO III RESPOSTA DO CONSELHO DE ADMINISTRAO DO HOSPITAL CENTRAL DO FUNCHAL, AUTORIZANDO A REALIZAO DA COLHEITA DE DADOS

Nolia Pimenta Gomes

197

ANEXO IV CONSENTIMENTO INFORMADO

Nolia Pimenta Gomes

203

Consentimento Informado Declaro que fui devidamente informado/ informada do objectivo e finalidades da minha participao neste trabalho efectuado pela Prof. Nolia Pimenta, docente da Escola Superior de Enfermagem de S. Jos de Cluny, e aceito de livre vontade nele participar, podendo desistir a qualquer momento

(Assinatura do doente)

(Assinatura do Investigador/ Colaborador)

Carta de informao ao participante Chamo-me Nolia Pimenta, sou Professora na Escola Superior de Enfermagem S. Jos de Cluny, e neste momento estou a fazer o Mestrado em Cincias de Enfermagem e encontro-me a desenvolver um trabalho cujo tema : O Doente cirrgico no perodo pr-operatrio: da informao recebida s necessidades expressas. OU Chamo-me Luz Chaves, sou Professora na Escola Superior de Enfermagem S. Jos de Cluny, e neste momento estou a colaborar com a Prof. Nolia Pimenta na recolha de dados para o trabalho de Mestrado em Cincias de Enfermagem cujo tema : O Doente Cirrgico No Pr-Operatrio: Da Informao Recebida s Necessidades Expressas. A sua participao muito importante, uma vez que este estudo tem como finalidade contribuir para a implementao de um programa de informao estruturado que satisfaa as necessidades de informao do doente cirrgico no perodo pr-operatrio e contribuir para adequar o ensino de enfermagem s reais necessidades de informao do doente. Neste sentido, venho pedir a vossa colaborao e disponibilidade para participar no estudo, que desde j agradeo. Os participantes deste estudo so doentes que foram submetidos a cirurgia electiva, a mais de 24 horas e que renem as condies necessrias para responder s questes. O modo de participar ser uma conversa em que colocarei algumas questes, que o Sr/ Sr. ser livre de responder ou no, para tal ser necessrio cerca de 45 minutos. De forma a garantir o anonimato dos participantes no ser colocado o seu nome no formulrio e tratamentos dos dados; o facto de participar neste estudo no lhe trar nenhum risco, inconveniente ou encargos, ser apenas pedido algum do seu tempo para responder s questes colocadas. Aps a concluso do trabalho, os resultados sero apresentados aos servios de cirurgia de forma a contribuir para a melhoria dos cuidados prestados. A sua participao inteiramente voluntria. Se por algum motivo quiser abandonar a entrevista pode faz-lo no necessitando de justificar a vossa deciso.