Manejo de lquidos y hemoderivados

Lquidos y Electrolitos Cada clula del cuerpo est baada en lquido tisular. El agua y la composicin electroltica de este liquido tiene una influencia vital sobre la actividad de la clula. EL AGUA Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en todos los seres humanos. La deshidratacin en el lactante es ms seria que en el adulto. Aproximadamente el 60% del peso corporal del hombre adulto est constituido por agua. Los lactantes tienen una proporcin aun mayor de agua - alrededor de 78% en el neonato - pero en los primeros 6 meses de vida la proporcin de agua con respecto al peso corporal declina rpidamente. Al ao de edad se alcanza el valor el adulto. Como la grasa esencialmente no contiene agua, existe una mayor proporcin de agua con respecto al peso corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un lactante. Compartimentos lquidos El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores, que se designan intracelular y extracelular de acuerdo a los tipos de lquido que contienen. Estos compartimentos estn separados por membranas semipermeables. El lquido intracelular (LIC) (agua dentro de las clulas) representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. Cada clula debe ser abastecida con oxgeno y con los nutrientes requeridos; adems, el contenido de agua y sal debe mantenerse dentro de lmites estrechos. El compartimento extracelular incluye el lquido intravascular o plasmtico, el lquido intersticial y el lquido transcelular. El lquidoextracelular (LEC) - intravascular o plasmtico (agua dentro de los vasos sanguneos o agua intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porcin lquida de la sangre, contiene protenas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. En la salud el volumen lquido normal del plasma se mantiene dentro de lmites relativamente estrechos. Si se produce deshidratacin o hemorragia, el volumen se reducir y el shock ser evidente. Si se produce sobrehidratacin, la accin cardaca puede estar dificultada y el lquido se perder de los vasos para producir edema de los tejidos subcutneos o de los pulmones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes predominantes son sodio y cloro. El lquido extracelular - lquido intersticial est entre los espacios vasculares y las clulas. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas protenas. Cuando se produce enfermedad, un incremento en el lquido intersticial se refleja en edema; una falta de lquido intersticial produce deshidratacin. El lquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes que en adultos. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es lquido intersticial. A los 2 aos de edad el nio est alcanzando el nivel del adulto del 15% del peso corporal. El lquido extracelular - lquido transcelular es un tipo particular que incluye el lquido cefalorraqudeo, intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El lquido en el tracto gastrointestinal, aunque transcelular, tambin puede considerarse extracorpreo. Las colecciones patolgicas de trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame pleural(cavidad pleural) y derrame pericrdico o hidropericardio (saco pericrdico).

Regulacin del agua corporal Adems de la diferencia entre lactantes v adultos en la proporcin de agua corporal total en los compartimentos celular y extracelular, el lactante ingiere y excreta ms agua que el adulto cuando estas cantidades se expresan en mililitros por kilogramo de peso. Existen dos razones para estas diferencias: (1) la produccin de calor basal por kilogramo es dos veces ms alta en lactantes que en adultos. Debido a esto y porque el lactante tiene una superficie corporal mayor en proporcin al tamao, el lactante pierde dos veces ms agua por kilogramo que el adulto; (2) debido al mayor ritmo metablico del lactante, los productos del metabolismo y su eliminacin aumentan. El agua debe utilizarse para eliminar estos residuos metablicos a travs de mayor excrecin urinaria. Edad Primero y segundo da Tercero a dcimo da Dcimo da a dos meses 2 meses a 1 ao 1 - 3 aos 3 - 5 aos 5 - 8 aos 8 - 14 aos Centimetros cbicos de orina 30 - 60 100 - 300 250 - 450 400 - 450 500 - 600 600 - 700 650 - 1.000 800 - 1.400

Como la renovacin diaria de agua en el lactante es aproximadamente la mitad del volumen de lquido extracelular, cualquier prdida de lquido o falta de ingreso de lquido produce deplecin del aporte de lquido extracelular rpidamente. El equilibrio de agua en el cuerpo est controlado a travs de la regulacin del ingreso y excrecin corporal. Habitualmente el ingreso de agua es promovido por una sensacin de sed. La sed, que est regulada por un centro en el hipotlamo medio, es una defensa mayor contra la deplecin de lquido y la hipertonicidad. Los riones tambin pueden estar involucrados en la regulacin del ingreso de agua a travs del sistema renina-angiotensina. El mecanismo de la sed y la liberacin de hormona antidiurtica (ADH) pueden estar relacionados. Se debe recordar que al menos algunos de los centros de la sed no estn conectados funcionalmente y fsicamente con aquellos involucrados en la liberacin de ADH. La excrecin del agua corporal est regulada principalmente por la variacin del ritmo del flujo urinario. Una cada en la osmolalidad plasmtica (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. de H2O) indica un exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una osmolalidad menor que la del plasma, restableciendo as la osmolalidad plasmtica hacia lo normal. Cuando la osmolalidad plasmtica est por encima de la normal, el volumen urinario cae y su osmolalidad se eleva por encima de la del plasma. El eje neurohipofisorrenal es en gran parte responsable de la regulacin del volumen y concentracin urinaria. El flujo urinario tambin est bajo la influencia del filtrado glomerular (FG), la condicin del epitelio tubular renal y las concentraciones plasmticas de esteroides suprarrenales. La prdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporacin en la piel est regulada no por la cantidad de agua corporal sino por factores independientes del agua corporal: temperatura corporal y ambiental, presin parcial de vapor de agua en el medio ambiente y frecuencia respiratoria.

Hormona Antidiurtica (ADH): Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, controla la reabsorcin de agua en los tbulos renales y regula el balance hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la permeabilidad de las clulas en los tbulos dstales y en los conductos colectores de los riones y disminuye la formacin de orina. Si la ADH est ausente, se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de lquidos est aumentado (polidipsia). La secrecin de ADH est regulada por la osmolalidad sangunea. Las clulas del ncleo supraptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la concentracin de solutos en el plasma. Cuando la presin osmtica se eleva, la secrecin de ADH est aumentada. Cuando la concentracin de lquidos corporales est diluida, la secrecin de ADH est inhibida. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la liberacin y accin de la hormona antidiurtica (ADH): y Estmulos tensionantes (dolor, debido a ciruga, quemaduras, traumatismo) - aumenta la secrecin de ADH. Este factor debe considerarse en la terapia con lquidos. y Barbitricos, demerol y morfina -estimulan la secrecin de ADH. La reduccin del filtrado glomerular tambin puede disminuir la excrecin urinaria. y Drogas colinrgicas y beta-adrenrgicas, nicotina y prostaglandinas - fuertes estimuladores de la secrecin de ADH. y Alcohol - fuerte inhibidor de la excrecin de ADH. La excrecin urinaria excede al ingreso, produciendo cierto grado de deshidratacin hipernatrmica. y Glucocorticoides y fenitona - inhibe la secrecin de ADH. y Anestesia - reduce el flujo urinario. y Glucosa en la luz del tbulo renal (diabetes mellitus) - limita la capacidad de la ADH para conservar agua. y Diabetes inspida - interrupcin del sistema supraptico hipofisario, que produce falla para conservar agua. y Diabetes inspida nefrognica - una falla de los tbulos colectores renales para responder a la ADH. ELECTROLITOS El movimiento de lquido en el cuerpo est determinado en gran parte por cambios en el equilibrio de electrlitos, especialmente la concentracin de sodio; sin embargo, influyen otras fuerzas que no se conocen por completo. Es ms fcil comprender la base cientfica para el equilibrio de lquido en el cuerpo que para, el de electrlitos. La siguiente explicacin se da como una revisin. Los compuestos qumicos en solucin pueden permanecer intactos o pueden disociarse. Ejemplos de las molculas que permanecen intactas son dextrosa, creatinina y urea. Son no electrlitos. Las que se disocian` en solucin se degradan en partculas separadas conocidas como iones. Los compuestos que se comportan de esta forma se conocen como electrlitos. Han atravesado el proceso de ionizacin y tienen una funcin importante en el mantenimiento del equilibrio cido-base. Cada una de las partculas disociadas, o iones, de un electrlito lleva una carga electroltica, ya sea positiva o negativa. Existen varios electrlitos biolgicamente importantes. Los cationes, o iones cargados positivamente, en el lquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados negativamente, en el lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-). Cada compartimento lquido tiene su propia composicin electroltica, que difiere de la del otro. Los miliequivalentes (mEq) indican el nmero de cargas inicas o uniones electrovalentes en la

solucin ionizada en cada compartimento. En el tratamiento de un paciente particular, se obtienen los niveles sanguneos de electrlitos. Estos niveles miden los electrlitos en el compartimento intravascular pero no dan una medida verdadera de los electrlitos en el propio espacio celular. Sodio La mayor parte del sodio en el cuerpo es extracelular. El ingreso diario promedio de sodio iguala a la excrecin. La dieta promedio cubre los requerimientos normales de sodio, pero si se requieren cantidades adicionales en terapia, pueden administrarse soluciones isotnicas de cloruro de sodio en 0,85 a 0,9% y sangre entera. Algo de sodio se excreta a travs de los riones y algo a travs de la piel en la sudoracin. Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta y durante el ejercicio corporal, fiebre o tensin emocional. La prdida de sodio a travs de la piel no regula la excrecin de sodio; es simplemente un subproducto de la regulacin de la temperatura del cuerpo. Normalmente, la mayor parte de la excrecin de sodio se realiza a travs de los riones, que son los principales reguladores del sodio corporal. Las hormonas tienen un efecto definido sobre la excrecin de sodio. La hormona antidiurtica hipofisaria (ADH) tiene influencia sobre la reabsorcin de agua de los tbulos dstales. Las hormonas adrenocorticales, de las cuales la aldosterona es la ms importante, influyen sobre la reabsorcin de potasio y sodio y regulan la concentracin de estos iones en el torrente sanguneo. En el lactante, el intercambio de agua dentro y fuera de la clula es tres a cuatro veces ms rpido que en el adulto. Como el intercambio de sodio es igualmente rpido, el mantenimiento del equilibrio de sodio en el lactante tiene problemas especiales. Potasio La principal porcin de potasio que es intercambiable es intracelular. El potasio srico vara entre aproximadamente 4 y 5,6 mEq por litro, dependiendo de la edad del lactante o el nio. La renovacin, ingreso y excrecin de potasio diarios estn equilibrados. La dieta promedio cubre los requerimientos de potasio del cuerpo. El equilibrio de potasio puede mantenerse con un bajo ingreso. La excrecin renal de potasio es acelerada por la ACTH, desoxicorticosterona y cortisona, mientras que el sodio puede ser retenido. La actividad de todas las clulas est bajo la influencia de la concentracin de potasio en el lquido que las rodea. Una concentracin srica elevada de potasio produce un efecto clnico sobre el msculo cardaco. Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir sntomas de lasitud y debilidad, con prdida del tono tanto del msculo liso como estriado. Puede observarse fallo circulatorio en un perodo de tiempo. No debe administrarse potasio a un paciente hasta que la funcin renal sea adecuada, de otro modo el potasio srico puede elevarse hasta niveles altos. Las contraindicaciones principales para la terapia con potasio son la insuficiencia suprarrenal y la insuficiencia renal no aliviada por el tratamiento. EQUILIBRIO ACIDO-BASE Una de las consideraciones ms importantes en la terapia hidroelectroltica es el equilibrio o balance cido-base. Que una solucin sea cida o alcalina depende de la concentracin de iones hidrgeno (H+). Si la concentracin de iones hidrgeno est aumentada, la solucin se vuelve ms cida; si la concentracin est disminuida, se vuelve ms alcalina. La cantidad de hidrgeno ionizado en la solucin est indicada por el concepto de pH. En el laboratorio, una solucin con un pH de 7 es neutra, va que a esa concentracin el nmero de iones hidrgeno est equilibrado por

el nmero de iones hidrxido presentes. A medida que la concentracin de ion hidrgeno cae, el valor del pH se eleva. En otras palabras, una solucin cida tiene un valor de pH inferior a y una solucin alcalina tiene un valor de pH mayor que 7. En los seres humanos, el lquido extracelular normalmente es levemente alcalino, con un pH de 7,35 a 7,45. Si el pH se eleva ms que esto, existe un estado de alcalosis; si el pH cae por debajo de este valor, existe un estado de acidosis. En acidosis, aun el lquido corporal puede considerarse alcalino, aunque menos que lo normal. Si el pH del lquido corporal se eleva por encima de 7,7 o cae por debajo de 7, la vida del paciente est en peligro. La constancia con la cual es regulada la concentracin de ion hidrgeno de la sangre depende de tres mecanismos: (1) los sistemas buflers, (2) la regulacin respiratoria y (3) la regulacin renal del pH. El sistema buffer Una solucin buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones hidrgeno o a liberarlos segn necesidad. Por eso es importante en la regulacin del equilibrio cido-base en los lquidos corporales. Aunque existen tres sistemas buflers importantes, el sistema del buffer bicarbonato es el ms significativo, porque el cuerpo puede alterar las concentraciones relativas de cido carbnico y bicarbonato de sodio. Cuando cualquier cido ms fuerte que el cido carbnico ingresa a la sangre, es amortiguado por la reaccin con la sal de bicarbonato e sodio. Los iones hidrgeno son eliminados para formar molculas de cido carbnico y una sal de sodio M cido ms fuerte. Sigue un ejemplo: cido lctico + Bicarbonato de sodio Lactato de sodio + cido carbnico Un trastorno del equilibrio cido-base puede considerarse el resultado de desequilibrio en el sistema cido carbnico l bicarbonato de sodio (o alguna otra base). Estos bicarbonatos se hallan en el lquido extracelular en una relacin de una parte de cido carbnico con 20 artes de bicarbonato base. El equilibrio cido-base y el pH normal del lquido corporal cambian cuando esta relacin est alterada. En la situacin clnica, el equilibrio o desequilibrio cido-base puede determinarse a partir del pH srico, PC02 y niveles de bicarbonato. El pH sanguneo puede medirse incluso con pequeas muestras de sangre. Los valores normales de pH estn entre 7,35 y 7,45. La concentracin de cido carbnico (H2CO3) es cuantitativamente despreciable en comparacin con el dixido de carbono disuelto. El valor normal es aproximadamente 40 mm Hg. Aunque la concentracin del ion bicarbonato en el asma puede medirse directamente, la concentracin total de dixido de carbono del suero habitualmente da una estimacin del nivel de bicarbonato. El valor normal durante el primer ao de vida est entre 20 y 23 milimoles (mM) por litro, menor que en el nio mayor debido al bajo umbral renal para el bicarbonato. El valor normal luego el primer ao de vida es 25 a 28 mM por litro. Regulacin respiratoria A medida que la profundidad y frecuencia respiratoria aumentan, se pierde ms dixido de carbono, disminuyendo la concentracin de cido carbnico en la sangre. A medida que la profundidad y frecuencia respiratoria disminuyen (respiracin superficial), se extrae menos dixido de carbono y la concentracin de cido carbnico en la sangre est aumentada, lo e conduce a un cambio en la relacin de cido carbnico con bicarbonato de sodio. Los pulmones deben tener tejido elstico normal para que se produzca remocin eficiente de dixido de carbono. Cualquier trastorno que disminuya esta elasticidad produce retencin de dixido de carbono y cido carbnico, conduciendo a la acidosis con un pH menor que el normal.

Aunque los pulmones pueden modificar el pH cambiando la PCO2 y alterando la relacin de cido carbnico con bicarbonato, no existe ningn cambio en la cantidad de iones hidrgeno. Los pulmones no pueden regenerar bicarbonato para reemplazar lo que se ha perdido cuando los iones hidrgeno fueron amortiguados. La formacin de nuevo bicarbonato v la excrecin de bicarbonato, si es necesario, son funciones de los riones. Regulacin renal El cido carbnico se forma en las clulas tubulares del rin a travs del siguiente proceso: cuando se forma el dixido de carbono durante la actividad celular en el ciclo M cido ctrico, se combina con agua bajo la influencia de la anhidrasa carbnica, como en otras clulas, y se forma cido carbnico. Un ion hidrgeno del cido carbnico entra al filtrado en intercambio por un ion sodio. El ion hidrgeno reemplaza entonces al sodio en la molcula de fosfato y es excretado en la orina. El H3CO2 en el filtrado no se pierde totalmente en la orina porque el cido carbnico se divide en CO2, y agua. El dixido de carbono difunde hacia atrs a la clula tubular y vuelve a los capilares como bicarbonato de sodio o ion bicarbonato. Un segundo medio utilizado por la clula tubular para regular el pH es la secrecin de amonaco. La glutamina es metabolizada, de lo que resulta NH3, cuando la acidez de los lquidos corporales es baja. Cuando el amonaco ingresa al filtrado, vuelve un ion sodio a la clula tubular y luego a los capilares. Si los lquidos corporales no son cidos, no se produce la secrecin de amonaco. Los iones hidrgeno y el amonaco son secretados en intercambio por sodio en el filtrado. Esto produce regreso del bicarbonato de sodio a la sangre. Existe un incremento entonces, en la fraccin de bicarbonato del par buffer cido carbnico-bicarbonato de sodio. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE Un trastorno en el equilibrio cido-base que produce acidosis o alcalosis sistmica puede deberse a anomalas metablicas o respiratorias primarias. Estos trastornos incluyen acidosis metablica, alcalosis metablica y alcalosis respiratoria. Acidosis metablica Ya sea la produccin aumentada o la excrecin inadecuada de iones hidrgeno o la prdida excesiva de bicarbonato en la orina o la materia fecal, pueden provocar acidosis sistmica. El bicarbonato y el pH sricos caen a menos de 7,35. Con la concentracin de iones hidrgeno aumentada y la acidosis sistmica, se estimula el centro respiratorio, produciendo frecuencia aumentada de excrecin de dixido de carbono. Como resultado de la excrecin de dixido de carbono, los niveles plasmticos de PCO2 y cido carbnico caen, corrigiendo en algn grado la acidosis. La presencia de acidosis tambin aumenta la produccin de amonaco y la excrecin de ion hidrgeno en la orina. Se forma nuevo bicarbonato, ayudando a regresar el nivel plasmtico de bicarbonato a la normalidad, si el factor causal ha sido tratado. A medida que se forma ms bicarbonato, la frecuencia respiratoria disminuye y la PCO2 vuelve a la normal. El equilibrio cidobase se ha restablecido a la normalidad. Varios trastornos pueden ser la causa de acidosis metablica:
y

Cetoacidosis diabtica: a partir del metabolismo incompleto de los lpidos corporales y el catabolismo de las protenas corporales, con la produccin resultante de grandes cantidades de cidos. Hiperalimentacin, inanicin y, rara vez, acidosis lctica: por produccin aumentada de varios cidos fuertes.

y y

y y

Intoxicacin con salicilatos: a partir de los iones hidrgeno derivados del cido saliclico. Diarrea severa: por las prdidas aumentadas de bicarbonato en el lquido diarreico. Tambin puede deberse a formacin de cidos orgnicos a partir de la degradacin incompleta de los hidratos de carbono en el tracto gastrointestinal. Trastornos que afectan los tbulos renales proximales reducen la capacidad de los tbulos para secretar iones hidrgeno y producen reabsorcin incompleta de bicarbonato. La insuficiencia renal crnica provoca un nmero reducido de tbulos, lo que origina una limitada capacidad del rin para producir amonaco suficiente y as excretar iones hidrgeno suficientes.

El tratamiento de la acidosis metablica incluye el tratamiento del trastorno bsico y la administracin al nio de bicarbonato de sodio o potasio o de lactato de sodio. Alcalosis metablica La alcalosis metablica ocurre cuando existe un exceso de bicarbonato base (concentracin plasmtica elevada de bicarbonato por encima de 25 mEq por litro en los nios pequeos y mayor de 27 mEq por litro en los nios mayores y una reduccin en la concentracin de ion hidrgeno que produce un pH plasmtico elevado por encima de 7,45. La alcalosis metablica puede deberse a una prdida excesiva de ion hidrgeno en cido clorhdrico (HCl) como en los vmitos persistentes o aspiracin gstrica prolongada. Puede ser el resultado tambin de bicarbonato aumentado en el lquido extracelular provocado por la administracin de cantidades excesivas por infusin o por boca (como en el sndrome lactoalcalino); reabsorcin aumentada de bicarbonato por los tbulos renales; o contraccin del volumen del lquido extracelular ue lleva a recuperacin aumentada de bicarbonato por los tbulos. Aunque la respiracin se deprime, la compensacin respiratoria no es completa y no se restablece el pH hacia la normalidad. Aparece bicarbonato en la orina (con un pH mayor de 8,5 a 9, o aun ms bajo si se asocia con deficiencia de potasio) y contina hacindolo a pesar del nivel de excrecin, porque el bicarbonato tambin contina reabsorbindose. Consecuentemente, la alcalosis metablica contina. Como la hipopotasemia debida a prdida urinaria de potasio o la hipocloremia causada por prdida de cloro, como en los vmitos, pueden acompaar a la alcalosis metablica, estos trastornos no pueden tratarse en forma adecuada a menos que se corrijan los otros problemas. La correccin de la alcalosis metablica incluye el tratamiento del trastorno bsico, la prevencin de mayor prdida de cido y el reemplazo de los electrlitos deficientes. Acidosis respiratoria En la acidosis respiratoria existe excrecin inadecuada de dixido de carbono por los pu1mones aun cuando hay produccin normal de este gas. El nivel de PCO2 aumenta hasta que por ltimo los pulmones excretan dixido de carbono de modo que la produccin y excrecin son iguales. La hipercapnia resultante (exceso de dixido de carbono en la sangre) produce una acidosis sistmica. Debido a que la PCO2 es un componente importante del sistema buffer del lquido extracelular, la PC02 elevada es amortiguada en primer lugar por los buffers no bicarbonato. stos incluyen las protenas en el lquido extracelular, y fosfato, hemoglobina, otras protenas, y lactato, en las clulas. La PCO2 aumentada estimula el rin a excretar ion hidrgeno aumentado y reabsorber y producir ms bicarbonato, con el resultado de que los niveles plasmticos de bicarbonato aumentan. por encima de lo normal. Debido a que el bicarbonato plasmtico aumenta, compensa

el incremento primario en la PCO2 y el pH vuelve a la normalidad. La acidosis respiratoria se ha compensado por esfuerzos renales. La hipercapnia observada en la acidosis respiratoria puede provocar vasodilatacin, flujo sanguneo cerebral aumentado, hipertensin endocraneana y cefaleas. El nico mtodo para corregir la acidosis respiratoria es el tratamiento del problema primario. Alcalosis respiratoria La alcalosis respiratoria se produce cuando existen prdidas pulmonares excesivas de dixido de carbono en presencia de produccin normal de este gas, produciendo una cada en la PCO2 y una elevacin en el pH. Los iones hidrgeno son liberados de los buffers corporales para disminuir el bicarbonato plasmtico. La excrecin de bicarbonato por el rin aumenta lentamente. Esto reduce los niveles de bicarbonato en el plasma y compensa la prdida excesiva de dixido de carbono. El pH vuelve a la normalidad. Aunque la alcalosis sistmica est presente, la orina habitualmente se mantiene cida. El tratamiento de la alcalosis respiratoria es tratar el trastorno que ha provocado el problema. Trastornos mixtos Las alteraciones cido-base provocadas por trastornos metablicos pueden ser compensadas en parte por los cambios metablicos que modifican la PCO2. Los trastornos cido-base provocados por problemas respiratorios pueden ser compensados en forma parcial o completa por mecanismo renal. En algunas situaciones, ms de una causa primaria es responsable del trastorno cido-base. En consecuencia, pueden ocurrir disturbios mixtos. (Para ejemplos de trastornos mixtos, Sndrome de dificultad respiratoria e Insuficiencia cardaca congestiva). Luego del oxgeno, el agua es el constituyente ms importante en el mantenimiento de la vida. Las funciones del agua incluyen: (1) transporta sustancias hacia las clulas y desde ellas; (2) aporta un medio acuoso para el metabolismo celular y acta como un solvente para los solutos disponibles en la funcin celular; (3) mantiene la constancia fisicoqumica del lquido intracelular y extracelular; (4) mantiene el volumen plasmtico o vascular; (5) ayuda en la digestin de los alimentos; (6) aporta un medio para la excrecin de los residuos corporales a travs de la piel, los pulmones, los riones y el tracto intestinal, y (7) regula la temperatura corporal. Una falta total de ingreso de agua puede producir la muerte en algunos das. La deshidratacin, o prdida de agua, mata mucho ms rpidamente que el ayuno. Rango de Requerimiento promedio de agua en nios en diferentes edades bajo condiciones comunes Edad 3 das 10 das 3 meses 6 meses 9 meses 1 ao Peso corporal Agua total Agua por Kg. de promedio en en 24 horas, peso en 24 Kg. ml. horas, ml 3,0 3,2 5,4 7,3 8,6 9,5 250-300 400-500 750-850 950-1.100 1.100-1.250 1.150-1.300 80-100 125-150 140-160 130-155 125-145 120-135

2 aos 4 aos 6 aos 10 aos 14 aos 18 aos

y

11,8 16,2 20,0 28,7 45,0 54,0

1.350-1.500 1.600-1.800 1.800-2.000 2.000-2.500 2.200-2.700 2.200-2.700

115-125 100-110 90-100 70-80 50-60 40-50

Fuente de agua. La cantidad de agua que ingresa al cuerpo diariamente debe ser aproximadamente igual a la cantidad de prdida de agua. Ingresa como agua o lquido bebido como resultado de la sed, como agua "escondida" en los alimentos y como agua de oxidacin producida durante los procesos metablicos. El lactante sano debe consumir lquidos que sumen hasta el 10 al 15% del peso corporal; un adulto consume aproximadamente 2 a 4% del peso corporal por da. y Prdidas de agua. En la persona normal sana, el agua se pierde continuamente a travs del tracto gastrointestinal en la materia fecal y la saliva, a travs de la piel y los pulmones como resultado de la evaporacin de agua y a travs de los riones, cuya excrecin contiene urea y otros productos de metabolismo en combinacin con agua. En la enfermedad estas prdidas pueden estar aumentadas como resultado de la fiebre, mayor excrecin urinaria, diarrea y vmitos. Si al mismo tiempo un nio no, ingiere el agua suficiente, se harn evidentes los signos de deshidratacin como secreciones espesas, sequedad de la boca, prdida de la turgencia cutnea, ojos hundidos, prdida de peso y orina concentrada. Hemoderivados SANGRE TOTAL INDICACIONES Reemplaza el volumen sanguneo y mantiene los valores de hemoglobina Da volumen intravascular Aumenta la capacidad de transporte de O2 en la sangre PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS
y

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA No poner sangre fra Mantenerla en el frigorfico Vigilar posibles reacciones (fiebre, malestar, calambres, sarpullido ). Utilizar una va venosa exclusivamente, solo para pasar la sangre No administrar ningn medicamento por la misma va por donde se esta pasando la sangre

y y

Riesgos asociados a hepatitis o SIDA y reacciones alrgicas Administracin tarda por necesidad de pruebas cruzadas

y y y y

CONCENTRADO DE HEMATES INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS CONSIDERACIONES DE ENFERMERA

ADVERSOS
y y y

Eleva el hematocrito Corrige el dficit de hemates Mejora la capacidad de transporte de O2 de la sangre. Efectivo para rpida reposicin de volumen

No contienen protenas del plasma y factores de coagulacin

Mismas consideraciones que con la sangre total

PLASMA HUMANO FRESCO CONGELADO INDICACIONES

y y

PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS

y y

Repone el volumen plasmtico Repone factores de coagulacin.

Peligro de hepatitis viral y reacciones alrgicas Administracin inmediata para evitar deterioro de factores V y VIII.

SOLUCIONES COLOIDES Y EXPANSORES DEL VOLUMEN FRACCIN PROTEICA DEL PLASMA INDICACIONES Coloide Expansor del volumen plasmtico Aumenta la presin coloide osmtica del suero VENTAJAS Y DESVENTAJAS Raras reacciones alrgicas Osmticamente equivalente al plasma. Dficit en factores de coagulacin CONSIDERACIONES DEENFERMERA
y

y y y

y y y

Cuidado con pacientes que precisan restriccin de lquidos y con ICC

ALBMINA 5% INDICACIONES Coloide Aumenta la presin VENTAJAS Y DESVENTAJAS Raras reacciones alrgicas. CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
y

y y

Cuidado con pacientes que precisan restriccin

coloidal Expansor del volumen plasmtico

Puede producir una sobrecarga de lquidos

de lquidos y con ICC

DEXTRANO INDICACIONES Expansor del volumen plasmtico CARACTERSTICASPOSITIVAS Y NEGATIVAS

y

CONSIDERACIONES DEENFERMERA
y

Baja incidencia de reacciones anafilcticas Mas barato que las soluciones proteicas

Evitar el dextrano en los pacientes con hemorragia activa, shock hemorrgico y alteraciones de la coagulacin

EPAFUXIN INDICACIONES Expansor del volumen plasmtico CARACTERSTICAS POSITIVAS Y NEGATIVAS

y y y y

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
y

Mas duracin de accin Mas barato Bajo riesgo de reacciones Posible dilucin de los factores de coagulacin

Posible sobrecarga circulatoria en pacientes con ICC

MANITOL INDICACIONES
y y

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
y y y

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
y y y

Eleva volumen intravascular Reduce el edema intersticial e intracelular Estimula la diuresis osmtica

Reduce la hinchazn intracelular. Eleva la diuresis. Posible congestin circulatoria en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y disfuncin pulmonar,

Control de la T.A Control de la diuresis. Vigilar signos de congestin pulmonar.

SOLUCIONES CRISTALOIDES CLORURO SDICO (SOLUCIN SALINA) INDICACIONES Repone lquidos y electrolitos Eleva el volumen del plasma pero con poca duracin CARACTERSTICAS No causa reacciones de hipersensibilid ad. EFECTOS ADVERSOS Puede causar sobrecarga de lquidos, empeorar la ICC si se administra mucha solucin. CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
y

y y

Cuidado en pacientes con ICC y hipoproteinemia y insuficiencia renal Vigilar sobrecarga de lquidos en pacientes con I.C.C

RINGER LACTATO INDICACIONES Repone lquidos Eleva el volumen del plasma Tampona acidosis. CARACTERSTICAS El lactato se convierte en el hgado en bicarbonato. No reacciones de hipersensibilid ad EFECTOS ADVERSOS Puede causar sobrecarga de lquidos. CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
y

y y y

Cuidado en pacientes con ICC y hipoproteinemia. Vigilar sobrecarga de lquidos en pacientes con I.C.C. No administrar adrenalina junto al Ringer Lactato