Fisiologia da Gravidez

A gravidez causa mudanas fisiolgicas em todos os sistemas orgnicos, muitos dos quais voltam ao normal aps o parto.

Fisiologia cardiovascular O dbito cardaco (DC) 30-50%, comeando por volta de 6 semanas de gravidez e atingindo um mximo entre 16 e 28 semanas (geralmente por volta de 24 semanas). O DC permanece elevado at depois de 30 semanas e ento pode diminuir ligeiramente porque o aumento do tero obstrui a veia cava. Durante o trabalho de parto, o DC aumenta mais 30%. Aps o parto, o tero se contrai e o DC cai marcadamente para cerca de 15 a 25% acima do normal e, ento declina vagarosamente nas 3 a 4 semanas seguintes at que, por volta de 6 semanas do ps-parto, ele atinge o nvel da pr-gravidez. O DC aumentado acompanhado por um aumento na freqncia cardaca do normal de 70bpm para 80 ou 90bpm e por um aumento proporcional de volume de ejeo. A PS geralmente cai (com um pinamento da presso do pulso), medida que a circulao uteroplacentria se expande durante o 2 trimestre, mas pode retornar ao normal no 3 trimestre. O aumento no DC provavelmente devido a mudanas na circulao uteroplacentria. medida que a placenta e o feto se desenvolvem, o tero necessita de maior fluxo sangneo. No final, o fluxo sangneo para o tero de aproximadamente 1L/min ou 20% do DC normal. Uma vez que o volume de circulao uteroplacentria tambm aumenta marcadamente, mais sangue necessrio. Alm disso, a circulao dentro do espao interviloso atua parcialmente como um "shunt" arteriovenoso e aumenta ainda mais a necessidade de aumento para o volume sangneo e o DC. O exerccio causa maiores aumentos no DC, freqncia cardaca, consumo de O2 e, volume respiratrio/min durante a gravidez do que no ps-parto. A circulao hiperdinmica da gravidez aumenta a freqncia de sopros funcionais e acentua as bulhas cardacas. O raio X ou ECG podem mostrar o corao deslocado para uma posio horizontal, com rotao para a esquerda, com dimetro transverso aumentando. So comuns extra-sstoles atriais e ventriculares durante a gravidez. Todas estas mudanas devem ser reconhecidas como normais, para evitar um diagnstico errneo de cardiopatia; e elas geralmente podem ser controladas somente confortando a paciente. Porm, os paroxismos de taquicardia atrial ocorrem mais freqentemente em mulheres grvidas e podem necessitar de digitalizao profiltica. O volume sangneo aumenta proporcionalmente com o DC, mas o aumento no volume plasmtico maior (prximo a 50%) do que o aumento no nmero de hemcias (aproximadamente 25%), e a Hb pode estar diminuda pela diluio, de 13,3g para 12,1g. A leucometria (de 5.000 a 7.000) aumenta ligeiramente para 9.000 a 12.000. A massa total de leuccitos tambm aumenta para atender o volume sangneo aumentado. A razo para

este aumento no nmero de leuccitos desconhecida. Ocorre uma leucocitose acentuada ( 20.000) durante o trabalho de parto e nos primeiros poucos dias do ps-parto. As necessidades de ferro aumentam para cerca de 1g durante a gravidez. O feto e a placenta utilizam aproximadamente 300mg de ferro, e a massa de hemcias maternas aumentada necessita de uma adicional de 500mg. A excreo contribui com 200mg. A terapia com suplementao de ferro necessria, um vez que as mulheres em mdia apresentam reserva de ferro de somente 0,3 a 0,5g. A quantidade absorvida da dieta, com aquela absorvida dos reservatrios, geralmente insuficiente para suprir as necessidades da gravidez. As necessidades de ferro tornam-se grandes durante a 2 metade da gravidez 6 a 7mg/dia. Portanto, a suplementao de ferro durante a gravidez valiosa. Deve-se utilizar sais de ferro que ofeream 30mg de ferro/dia ou, se ocorrer anemia, 60 a 90mg/dia.

Fisiologia renal Ocorrem mudanas na funo renal paralelas quelas que ocorrem na funo cardaca. A TFG aumenta de 30 a 50%, sendo o pico entre 16 e 24 semanas de gravidez, e permanece naquele nvel at muito prximo do termo, quando ele pode ligeiramente diminuir por causa da estase posicional, devido presso sobre a veia cava. O fluxo plasmtico renal aumenta correspondentemente. O decbito, devido presso do tero grvido sobre os ureteres e as influncias hormonais (predominantemente progesterona), dilata marcadamente os ureteres. Estes aumentos na funo renal causam uma diminuio do BUN, geralmente para < 10mg/dL, e os nveis de creatinina caem correspondentemente para 0,7mg/dL. A funo renal, bem como a funo cardaca, muito sensvel postura durante a gravidez. Normalmente, a funo renal est aumentada na posio supina e diminuda em posies verticais; esta diferena acentuada na gravidez. Alm disso, a funo renal e a funo cardaca tambm esto marcadamente aumentadas na posio lateral porque, na posio supina, o peso do tero grvido descansa sobre os grandes vasos, causando estase nas extremidades inferiores. Este aumento uma razo para que a mulher grvida sinta necessidade de urina freqentemente quando tenta dormir.

Fisiologia pulmonar As mudanas na funo pulmonar durante a gravidez so parcialmente devido ao estmulo hormonal da progesterona e parcialmente a problemas posicionais causados pelo aumento do tero. O volume corrente, o ndice respiratrio, o volume/minuto e o pH plasmtico, e o consumo de O2 aumentam, enquanto a reserva inspiratria, a reserva expiratria, o volume e, a capacidade residual, e a PCO2 plasmtica diminuem. A capacidade vital e PO2 plasmtica no se alteram. A circunferncia torcica aumenta cerca de 10cm. Ocorrem hiperemia considervel e edema do trato respiratrio, obstruo nasofarngea sintomtica ocasional e congesto nasal, bloqueio transitrio das trompas de Eustquio,e mudanas no tom e qualidade da voz. Observa-se uma consistente dispnia ao esforo, e a freqncia de respiraes profundas aumenta.

Fisiologias gastrintestinal e hepatobiliar Pode ocorrer constipao medida que a gravidez avana, devido presso do tero em crescimento contra o reto e a poro inferior do clon. Alm disso, a motilidade GI diminui por causa dos nveis elevados de progesterona, que relaxam o msculo liso. Azia e regurgitao so comuns, possivelmente por causa do retardo no tempo de esvaziamento gstrico e do relaxamento do esfncter na juno do esfago com o estmago, com refluxo de contedo gstrico; o relaxamento do hiato diafragmtico contribui para esta queixa. A lcera pptica no , no entanto, comum na gravidez, e lceras preexistentes freqentemente melhoram; a produo de HCI diminui. A incidncia de doena da vescula biliar, de alguma maneira, aumentada; e mulheres que tenham ficado grvidas apresentam mais problemas biliares do que mulheres que no ficaram.

Fisiologia endcrina A gravidez altera a funo da maioria das glndulas endcrinas, parcialmente porque a maioria dos hormnios nas formas ligadas a protenas e as protenas ligantes so aumentadas na gravidez. A funo da tireide muda marcadamente. Os testes indicam um aumento na funo que mimetiza o hipertireoidismo, e os sintomas e sinais dessa condio taquicardia, palpitaes, respirao excessiva, instabilidade emocional, e glndula tireide aumentada freqentemente esto presentes. No entanto, o hipertireoidismo verdadeiro ocorre somente em 0,08% das gestantes. Os nveis dos hormnios adrenais aumentam o que provavelmente, causa as estrias rseas de pele e podem contribuir para o edema. Os nveis aumentados de glicocorticides, estrognios e progesterona modificam o metabolismo da glicose e aumentam a necessidade de insulina, como faz o estresse da gravidez e possivelmente o nvel aumentando de lactgeno placentrio humano. Tambm, a insulinase produzida pela placenta pode afetar as necessidades de insulina, tanto que pacientes com pr-diabetes freqentemente desenvolvem formas mais claras da doena. Os hormnios trficos produzidos pela placenta incluem HCG, que funciona como nos hormnios folculo-estimulante e luteinizante da glndula pituitria anterior na manuteno do corpo lteo e, evitando assim a ovulao. A placenta tambm produz um hormnio (semelhante ao hormnio estimulante da tireide), que altera a funo da tireide e um hormnio estimulante de melancitos, que aumenta a pigmentao da pele. A placenta tambm pode produzir um tipo de ACTH que aumenta a funo da glndula adrenal.

Pele Cloasma (mscara da gravidez), um pigmento de cor castanha, ocorre sobre a testa e as eminncias malares. Ocorre pigmentao aumentada da arola mamria e uma linha escura

abaixo da linha mdia do abdome. H incidncia aumentada de angiomas em forma de aranha (em geral, somente sobre os punhos) e capilares de paredes finas dilatados (especialmente na poro inferior das pernas). Fonte: Manual Merck Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

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